Bentuk kaki diabetik dan metode perawatannya

Pencegahan

Istilah "kaki diabetik" digunakan untuk mendefinisikan kelompok komplikasi kronis parah pada ekstremitas bawah yang terjadi pada diabetes mellitus.

Kaki diabetes disertai dengan munculnya borok di kaki pasien, kekalahan tulang dan sendi. Meluncurkan kasus penyakit menyebabkan gangren dan amputasi anggota badan berikutnya.

Dokter di seluruh dunia dalam perawatan sindrom kaki diabetik berdasarkan klasifikasi penyakit, dikembangkan pada tahun 1991.

Jenis kaki penderita diabetes

Komunitas medis dunia membedakan tiga jenis kaki diabetik:

Iskemik (fitur utama - gangguan aliran darah).
Neuropatik (lebih banyak kerusakan mempengaruhi jaringan saraf).
Neuro-iskemik (tanda-tanda yang didiagnosis dari dua bentuk di atas).

Setiap jenis penyakit menentukan metode pengobatannya dan menentukan prognosis penyakitnya.

Bentuk iskemik

Angiopati diabetikum yang memengaruhi arteri kaki dan tungkai bawah berfungsi sebagai latar belakang perkembangan bentuk iskemik kaki diabetik.

Insufisiensi arteri kronis.
Kulit kaki pucat.
Nyeri hebat (dijelaskan oleh iskemia tungkai kritis).
Nekrosis jari dan kaki (alasannya adalah pasokan darah yang buruk).
Bisul yang hebat.
Suhu kaki lebih rendah dibandingkan bagian tubuh lainnya.
Infeksi sekunder dengan perkembangan phlegmon.

Bentuk neuropatik

Kaki diabetes neuropatik memiliki tanda-tanda berikut:

Ulkus neurotropik dan proses destruktif kaki. Penampilan mereka dikaitkan dengan kerusakan saraf yang terjadi pada diabetes.
Hilangnya atau berkurangnya sensitivitas kulit kaki.
Ambang nyeri menjadi lebih tinggi.
Celah dan luka yang disebabkan oleh sepatu yang tidak nyaman. Mereka terbentuk dalam polineuropati diabetes.
Kaki memiliki warna kulit normal, nadi arteri tidak berubah.

Infeksi sekunder sangat berbahaya dalam bentuk neuropatik pada kaki diabetik, karena dapat menyebabkan perkembangan phlegmon fulminan, yang pada gilirannya akan menyebabkan hilangnya anggota tubuh.

Bentuk osteoarthropathic

Ini memanifestasikan dirinya dalam penghancuran aseptik pada sendi dan tulang kaki, deformasi. Didiagnosis menjalankan arthritis purulen dan arthrosis yang mempengaruhi sendi kecil kaki.

Bentuk kaki diabetik ini juga disebut kaki Charcot.

Seringkali tidak ada dislokasi nyeri pada sendi dan fraktur tulang kaki. Dalam beberapa kasus, puing-puing, yang melanggar integritas kulit, menyebabkan munculnya infeksi sekunder.

Gangren diabetes

Pada diabetes tipe 2, gangren diabetes dapat terjadi. Penyebab kemunculannya adalah infeksi anaerob, yang dapat berkembang dengan lesi parah pada tungkai dan kaki.

Metode detoksifikasi ekstrakorporeal, yaitu plasmapheresis dan hemofiltrasi, digunakan untuk mengangkat pasien dari kondisi serius.

Ketika kondisi pasien menjadi stabil, plastisitas cacat kaki dan pemulihan sirkulasi darah arteri dilakukan.

Klasifikasi wagner

Klasifikasi kaki diabetik menurut Wagner, sudah dikenal selama lebih dari 25 tahun, adalah deskripsi dari kerusakan jaringan yang tidak dapat diperbaiki, yang dalam prognosisnya memiliki perkembangan lebih lanjut dari proses patologis dan amputasi selanjutnya.

Menurut klasifikasi Wagner, 5 tahap penyakit dibedakan:

0 tahap. Hal ini ditandai dengan munculnya lesi pre-ulcer dan deformitas tulang.
Tahap 1 Perkembangan ulkus superfisial (struktur subkutan tidak terlibat).
Tahap 2 Penyebaran bisul pada jaringan dalam. Tulang, tendon, dan sendi dapat ditemukan di luka.
Tahap 3 Terjadinya osteomielitis dan abses jaringan dalam.
Tahap 4. Munculnya gangren di bagian distal kaki. Area kecilnya menjadi hitam, memiliki tepi yang jelas terbatas.
Tahap 5 Penyebaran gangren di kaki, menyebabkan kerusakan jaringan yang tidak dapat diperbaiki. Satu-satunya perawatan adalah amputasi.

Bagaimana perawatan dilakukan?

Perawatan artikel diabetes ditentukan oleh jenis penyakit, tetapi salah satu bentuknya melibatkan, pertama-tama, terapi diabetes mellitus dan pemeliharaan nilai optimal gula dalam darah pasien.

Dalam bentuk iskemik, pemulihan aliran darah di kaki menjadi prioritas menggunakan metode terapi dan bedah.

Terapi pengobatan melibatkan penggunaan obat-obatan yang meningkatkan aliran darah dan menghilangkan pembengkakan, dan agen antibakteri.

Menjadi perlu untuk membuat perawatan lembut untuk kaki yang rusak dan untuk mengobati bisul dengan antiseptik.

Adapun bentuk neropathic dan campuran, pengobatan mereka juga termasuk pengobatan antiseptik lokal borok, pelaksanaan terapi antibakteri, dan peningkatan trofisme kaki.

Metode bedah

Hari ini, untuk perawatan kaki diabetik, metode bedah berikut digunakan:

Necrectomy. Ini menghilangkan area nekrotik yang memiliki tepi berbeda dan area kecil.
Angioplasti. Pemulihan sirkulasi darah terjadi dengan bantuan pembuluh plastik.
Endarterektomi Prosedur ini melibatkan pengangkatan pembuluh yang tidak dapat dipulihkan, menggunakan cabang tambahan untuk memulai aliran darah.
Stenting pada arteri kaki. Dalam operasi semacam itu, jaring khusus dipasang di dinding pembuluh darah untuk mencegah keruntuhannya.
Shunt autovenous. Dalam hal ini, cabang tambahan aliran darah dibuat dari fragmen vena pasien, melewati pembuluh yang terkena.
Reseksi daerah gangren. Amputasi jari kaki dengan kaki diabetik atau bagiannya.
Amputasi Lepaskan seluruh kaki ke tempat perbatasan dengan area yang tidak terpengaruh.

Fokus utama dari perawatan adalah pada pemulihan persarafan normal, untuk tujuan ini, agen penambah metabolisme diresepkan untuk pasien.

Kaki diabetik: gejala dan pengobatan

Kaki diabetes - gejala utama:

Kulit kering
Penebalan kuku
Mati rasa anggota badan
Penebalan kulit pada sol
Maag tanpa rasa sakit
Nyeri pada tungkai bawah
Hilangnya sensasi
Pembengkakan anggota tubuh
Pelanggaran sensitivitas nyeri
Ubah warna kulit di daerah yang terkena
Munculnya borok
Pincang
Deformasi jari
Retak di kulit
Deformasi kaki
Meningkatkan kelelahan kaki
Jamur kulit dan kuku

Kaki diabetes adalah salah satu komplikasi diabetes, secara umum, komplikasi ini dilihat sebagai sindrom, disertai oleh seluruh kelompok manifestasi berbeda yang mempengaruhi sistem saraf perifer, sendi kaki, tulang dan pembuluh darah. Kaki diabetik, gejalanya berupa lesi nekrotikans, atau disebut gangren kaki dan berkembang rata-rata pada 5-10% pasien dengan diabetes.

Deskripsi umum

Diabetes mellitus itu sendiri adalah penyakit serius, dan perkembangan komplikasi di dalamnya, tidak peduli seberapa sinis atau kasar kedengarannya, hanyalah masalah waktu. Sementara itu, ada kemungkinan perubahan tertentu dalam waktu serangan mereka, baik itu naik atau turun. Secara khusus, kita berbicara tentang pendekatan pasien sendiri terhadap pengobatan diabetes. Yaitu, jika ada tanggung jawab umum terhadap kondisi kesehatannya sendiri, tidak menghiraukan pengobatan secara berkala dan kelalaian di dalamnya, maka komplikasi, termasuk sindrom kaki diabetik, tidak akan membuat mereka menunggu lama.

Penyebab yang memicu terjadinya dan selanjutnya, perkembangan komplikasi yang cepat, adalah tingginya kadar gula darah, yang, seperti sudah jelas, diabetes memanifestasikan dirinya dalam bentuk kronis.

Komplikasi diabetes tertentu (misalnya, infeksi dan lesi kulit), jika kita menganggapnya secara keseluruhan, muncul dalam beberapa bulan sejak timbulnya penyakit ini. Namun, hampir semua komplikasi diabetes memanifestasikan diri hanya 10 atau bahkan 15 tahun setelah diabetes terwujud, dan hanya jika tidak ada tindakan pengobatan yang memadai.

Pada dasarnya, komplikasi diabetes berkembang dengan cara yang tak terlihat, apalagi, mereka bahkan tidak mempengaruhi kesejahteraan umum pasien. Ketika datang ke komplikasi yang sudah memanifestasikan diri, menjadi sulit untuk mengatasinya. Sebagian besar komplikasi ini ditandai oleh perkembangannya sendiri yang tidak menguntungkan. Kesimpulan dari komplikasi umum penyakit yang kita pertimbangkan, dapat ditambahkan bahwa semakin ketat pasien itu sendiri merujuk pada kebutuhan untuk mengontrol kadar gula dalam darah, semakin rendah risiko perkembangan baginya ditentukan oleh komplikasi diabetes (setidaknya komplikasi awal).

Kembali ke penyakit utama yang menarik dan komplikasi pada saat yang sama, ke kaki diabetik itu sendiri, di mana jaringan kaki terpengaruh, harus dicatat bahwa itu adalah tambahan yang agak sulit untuk perjalanan diabetes. Kaki diabetik disertai dengan kelainan bentuk kaki dan munculnya lesi ulseratif pada mereka, yang disebabkan oleh kerusakan saraf dan pembuluh darah kaki berdasarkan penyakit yang mendasarinya.

Sebagai faktor yang menyebabkan peningkatan jumlah pasien dengan patologi ini, adalah mungkin untuk menunjuk hipertensi arteri pada pasien, peningkatan durasi diabetes secara keseluruhan dengan meningkatkan umur panjang pasien, merokok, alkoholisme, penyakit arteri koroner, aterosklerosis, obesitas.

Pada dasarnya, sindrom kaki diabetik berkembang pada pasien dengan diabetes tipe II, sesuai dengan kelompok usia yang lebih tua - sekitar 10 kali lebih sering dibandingkan dengan diabetes tipe 1, pada pasien dengan relevansi kriteria ini patologi ini didiagnosis. Tergantung pada jenis kerusakan pada kaki yang penting pada diabetes, pembuluh darah atau saraf, mengisolasi iskemik atau bentuk neuropatik dari sindrom yang dipertimbangkan.

Sindrom kaki diabetik adalah penyebab utama, memprovokasi amputasi lebih lanjut dari anggota tubuh yang terkena diabetes mellitus. Seperti yang telah disebutkan, rata-rata, patologi ini terdeteksi pada 5-10%, sementara sekitar 50% pasien dari jumlah ini berisiko terhadap masalah amputasi. Hebatnya, pada sekitar 48% kasus, pengobatan kaki diabetik dimulai lebih lambat dari yang dimungkinkan. Selanjutnya, dengan amputasi anggota badan, penggandaan kematian tetap topikal, peningkatan biaya perawatan umum dan rehabilitasi yang diperlukan setelah itu menjadi masalah yang terpisah.

Risiko pengembangan bentuk kerusakan yang dalam meningkat karena perubahan lokal aktual pada jaringan, yang umumnya dianggap sebagai masalah kecil pada kaki. Masalah tersebut termasuk infeksi kuku jamur, kuku yang tumbuh ke dalam, retak tumit, jagung, mikosis, natoptysh, dan kebersihan yang buruk dari ekstremitas bawah. Alasan cacat tersebut ditunjukkan oleh pemilihan sepatu yang salah, yang menjadi terlalu ketat atau terlalu sempit untuk pasien. Terhadap latar belakang ini, sensitivitas keseluruhan tungkai bawah berkurang, itulah sebabnya pasien tidak sepenuhnya merasa bahwa sepatu terlalu ketat, melukai atau menggosok kaki.

Kaki diabetik: klasifikasi dan luasnya

Atas dasar komponen patologis yang dominan, bentuk iskemik atau neuropatik dari komplikasi diisolasi. Dapat juga dicampur - dalam hal ini kita berbicara tentang kombinasi dari kedua bentuk, di mana bentuk diabetes adalah neuroischemic. Sekitar 10% kasus insidens dicatat sebagai iskemik, sekitar 60-70% - pada kasus neuropatik dan sekitar 20-30% dari kasus - pada campuran.

Bentuk iskemik kaki diabetik disertai dengan pelanggaran pasokan darah ke anggota tubuh, yang disebabkan oleh kekalahan pembuluh kecil dan besar di dalamnya. Manifestasi sindrom iskemik disertai dengan edema parah pada kaki, nyeri pada kaki, pigmentasi kulit pada kaki, klaudikasio intermiten dan kelelahan cepat pada kaki.

Adapun bentuk neuropatik, disertai dengan lesi alat saraf di daerah kaki distal. Dalam hal ini, tanda-tanda kaki neuropatik terdiri dari kulit kering, sensitivitas menurun (taktil, panas, nyeri, dll.), Perkembangan kelasi, deformasi tulang kaki, serta patah tulang spontan.

Bentuk campuran disertai dengan manifestasi neuropatik dan iskemik.

Juga, berdasarkan tingkat keparahan dari sindrom yang kami pertimbangkan, tahapan proses patologis dibedakan:

0 tahap. Dalam tahap ini, ada risiko yang cukup tinggi untuk mengembangkan pasien dengan kaki diabetik. Ada deformasi kaki, pengelupasan kulit yang berlebihan. Tidak ada cacat maag.
Tahap 1 Tahap ini ditandai oleh pembentukan lesi ulseratif pada permukaan kulit, hanya terbatas pada batas-batasnya.
Tahap 2 Tahap ini disertai dengan keterlibatan dalam proses patologis kulit, jaringan otot dan serat, tendon. Tulang pada tahap ini tidak terpengaruh oleh proses patologis.
Tahap 3 Ditandai dengan transisi proses patologis ke tulang dengan lesi yang sesuai.
Tahap 4. Didefinisikan sebagai tahap jenis gangren terbatas.
Tahap 5 Di sini kita berbicara tentang kekalahan yang parah akibat gangren.

Kaki diabetik: gejala

Bergantung pada bentuk manifestasi yang diindikasikan, iskemik adalah suatu bentuk atau bentuk neuropatik, gejala kaki diabetik berbeda dan umumnya memiliki karakteristiknya sendiri dalam kedua bentuk tersebut.

Gejala berupa iskemik pada kaki diabetik

Timbulnya penyakit ditandai dengan munculnya rasa sakit saat berjalan, dan secara keseluruhan, kaki cepat lelah. Juga, ada gejala seperti klaudikasio intermiten - ketimpangan pada latar belakang nyeri, dipicu oleh kurangnya suplai darah otot ke tungkai bawah selama latihan. Di masa depan, pada latar belakang gejala yang terdaftar, edema kaki muncul. Kaki itu sendiri menjadi pucat dan dingin (yang ditentukan oleh perasaan). Pada pembuluh nadi kaki, denyut nadi dimanifestasikan dalam bentuk yang melemah, atau sama sekali tidak ada. Pada pemeriksaan kulit pucat, daerah hiperpigmentasi mungkin diperhatikan - yaitu, daerah-daerah di mana masing-masing area kulit berbeda dari bagian kulit lainnya dalam pemeriksaan umum.

Manifestasi khas dari kaki diabetes dalam bentuk ini adalah adanya retakan dan kapalan, yang tidak sembuh untuk waktu yang lama. Mereka muncul di pergelangan kaki dan di daerah sendi metatarsophalangeal (I dan V, permukaan lateral mereka). Lebih lanjut, bisul yang menyakitkan muncul di lokasi formasi ini, bagian bawahnya ditutupi dengan keropeng hitam-cokelat (kerak biasanya hadir pada permukaan luka selama penyembuhan).

Bentuk penyakit ini dalam perjalanannya sendiri dimanifestasikan dalam empat tahap utama. Mereka ditentukan berdasarkan jarak yang dilalui pasien melalui jarak tertentu. Dengan demikian, tidak adanya rasa sakit ketika mengatasi jarak 1 km menentukan kepatuhan tahap pertama penyakit. Mengatasi jarak 200 meter menentukan untuk pasien tahap kedua, kurang dari 200 - tahap ketiga. Jika kita berbicara tentang tahap keempat, maka sudah ada manifestasi kritis penyakit, di mana nekrosis (kematian) kaki berkembang, yang, pada gilirannya, mengembangkan gangren kaki atau gangren kaki bagian bawah.

Pada gangren, area yang dipengaruhi oleh proses patologis menjadi sangat gelap atau hitam, ini disertai dengan kematian jaringan yang kompleks, dalam hal ini bersamaan dengan nekrosis yang terjadi pada area tubuh yang terkena.

Gejala bentuk neuropatik pada kaki diabetik

Bentuk penyakit ini disertai dengan perkembangan proses patologis di daerah-daerah kaki yang paling terpengaruh oleh tekanan. Secara khusus, kita berbicara tentang daerah interphalangeal jari, serta ibu jari, dll. Di daerah ini bentuk kapalan, ada daerah hiperkeratosis berlebihan (penebalan kulit), dan bisul terbentuk pada gilirannya. Ulkus neuropatik disertai dengan kekeringan umum pada kulit, sementara itu hangat. Juga, retakan yang dalam dan lecet muncul di kaki, borok yang menyakitkan muncul, memiliki tepi yang bengkak dan merah.

Sendi Charcot (osteoarthropathy) adalah salah satu bentuk kaki diabetik tipe ini, disertai dengan perkembangan proses destruktif jika terjadi kerusakan pada aparatus osteo-artikular. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penyakit seperti osteoporosis. Fraktur spontan juga terjadi, sendi mengalami deformitas dan pembengkakan (terutama mempengaruhi sendi lutut).

Edema neuropatik disertai dengan akumulasi cairan interstitial dalam jaringan subkutan, dengan latar belakang proses patologis dengan perubahan kaki yang menyertainya menjadi lebih serius.

Berbagai bentuk penyakit jenis ini disertai dengan pelestarian denyut nadi di arteri, sensitivitas dan refleks di daerah yang terkena harus dikurangi. Lesi ulkus-nekrotik muncul dalam bentuk tanpa rasa sakit, ditandai dengan banyaknya cairan yang dipancarkan darinya (eksudat). Ulkus terkonsentrasi di daerah-daerah di mana beban memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang paling jelas (khususnya, kita berbicara tentang sol, jari). Deformitas kaki berkembang sesuai dengan pola manifestasi tertentu, khususnya, jari-jari berbentuk palu, jari-jari berbentuk kait, dll.

Gangren kaki diabetik

Manifestasi penyakit ini adalah bentuk yang paling parah. Perkembangan gangren terjadi pada latar belakang gangguan peredaran darah yang serius di kaki dan di kaki dengan penambahan infeksi anaerob. Perkembangan proses patologis yang sebenarnya terjadi dengan cepat, dan bahkan kematian seorang pasien dapat menjadi konsekuensinya. Amputasi adalah metode utama dimana gangren dirawat. Penambahan pengobatan adalah penggunaan antibiotik dan penghapusan konsekuensi keracunan tubuh.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis kaki diabetik beragam, untuk mendapatkan gambaran lengkap penyakit, Anda harus mengunjungi beberapa spesialis. Poin penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan diri, di mana pasien harus memperhatikan kaki, khususnya - tanda-tanda kaki diabetik. Ini mengacu pada kekeringan yang berlebihan pada kulit dan penebalannya, perubahan warna kulit, kelengkungan (deformasi) jari-jari, bentuk-bentuk lesi jamur, pembengkakan pada kaki dan nyeri, dikombinasikan dengan ketimpangan.

Ketika mendiagnosis dokter, pengumpulan umum dan klarifikasi data tentang kondisi pasien dibuat, durasi manifestasi penyakit yang mendasari (diabetes itu sendiri) ditentukan, kaki diperiksa ketika refleks, sensitivitas, dll terdeteksi. Hasil laboratorium diberikan peran terpisah dalam diagnosis patologi (glukosa, lipoprotein, kolesterol, hemoglobin dalam darah; badan keton, gula dalam urin).

Bentuk iskemik kaki diabetik memerlukan angiografi radiopak, ultrasonografi pembuluh darah (studi tentang ekstremitas bawah), dan CT arteriografi perifer. Jika ada asumsi mengenai relevansi untuk pasien osteoarthropathy, maka radiografi kaki dilakukan pada dua proyeksi, serta ultrasonografi dan densitometri sinar-X.

Dengan tampilan keluarnya ulseratif, diagnostik dan hasil yang sesuai pada bacposev diperlukan, di mana mikroflora yang dapat dilepas dikeluarkan dari bagian bawah lesi ulseratif dan dari tepi formasi ulseratif.

Perawatan kaki diabetik tergantung pada bentuk penyakitnya.

Dalam kasus bentuk neropatik, pengobatan didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

normalisasi kadar gula darah;
operasi pengangkatan jaringan mati yang dikelilingi oleh luka;
penggunaan antibiotik dalam bentuk tablet atau injeksi;
penggunaan dressing secara sistematis;
memastikan sisa area yang terkena dan seluruh kaki.

Dalam bentuk iskemik, pengobatan dikurangi menjadi prinsip-prinsip berikut:

normalisasi kolesterol darah dan kadar gula;
penggunaan antibiotik;
pengurangan karena tingkat persiapan yang sesuai dari viskositas darah;
pengobatan hipertensi;
pemulihan patensi vaskular karena intervensi bedah yang tepat;
berhenti merokok.

Indikasi untuk amputasi adalah proses inflamasi purulen yang mempengaruhi tulang kaki, sementara secara bersamaan mengurangi pasokan darah jaringan di daerah ini. Pada dasarnya, amputasi tinggi dilakukan, yaitu ekstremitas diangkat pada tingkat sepertiga atas paha atau pada tingkat tengahnya. Karena perawatan ini, pasien menjadi cacat, perawatan diri, serta pekerjaan penuh, menjadi sulit. Mengingat hal ini, perlu untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan yang didefinisikan oleh dokter yang merawat diabetes untuk mencegah perkembangan penyakit seperti kaki diabetik.

Gejala kaki diabetik memerlukan konsultasi dengan ahli diabetes, podolog, ahli bedah vaskular dan ahli ortopedi.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki kaki diabetik dan gejala-gejala khas dari penyakit ini, maka dokter dapat membantu Anda: ahli endokrin, podolog, ahli bedah.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Penyakit Raynaud adalah kelainan paroksismal dalam suplai darah arteri pada kaki dan / atau tangan, terjadi dengan latar belakang paparan stres yang berkepanjangan, dingin, dan beberapa faktor lainnya. Penyakit Raynaud, gejala yang muncul lebih sering di antara wanita, disorot terutama oleh simetri lesi ekstremitas.

Mikosis kaki adalah penyakit apa pun yang memengaruhi kulit dan kuku seseorang. Di kalangan medis, mikosis kaki juga disebut dermatofita. Tempat paling umum dari lokalisasi primer dari proses patologis adalah lipatan interdigital (ada pengecualian yang jarang). Jika, pada tahap ini, mikosis kaki tidak mengalami perawatan medis atau perawatan dengan obat tradisional, maka secara bertahap itu akan melampaui batas mereka.

Syringomyelia adalah penyakit pada sistem saraf yang berkembang sebagai akibat dari pelanggaran pemasangan tabung saraf pada janin (selama tinggal di rahim) atau karena cedera dan penyakit yang mempengaruhi sumsum tulang belakang. Jika seseorang mengalami perkembangan kondisi patologis ini, maka dalam substansi sumsum tulang belakang terbentuk area pertumbuhan jaringan ikat, yang disebut glia. Seiring waktu, mereka pecah dan membentuk rongga, yang diisi dengan cairan serebrospinal. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa mereka cenderung tumbuh dengan cepat.

Endarteritis yang melemahkan adalah lesi pembuluh kaliber kecil di ekstremitas bawah. Proses patologis dapat berkembang dengan cukup cepat. Akibatnya, lesi skala besar dari semua pembuluh darah kecil terjadi. Perkembangan penyakit ini dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan gangren. Penyakit ini paling sering menyerang populasi pria saja. Tidak ada batasan mengenai usia.

Varises (varises) adalah penyakit kronis di mana vena terkena ekspansi nodular, yang terjadi secara bersamaan dengan pelanggaran dalam proses aliran darah dan stagnasi dalam sistem vena. Varises, yang gejalanya berkembang sesuai dengan efek dari sejumlah penyebab predisposisi, bermanifestasi sebagai pengembangan tonjolan khas vena besar, berliku dan tebal, mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah, karena area lesi ini akan dibahas dalam artikel kami hari ini.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Sindrom kaki diabetik dalam praktik klinis

Tentang artikel ini

Penulis: Obolensky V.N. (GBOU VPO "RNIU mereka. NI Pirogov" Kementerian Kesehatan, Moskow; Institusi Kesehatan Anggaran Negara "Rumah Sakit Klinik Kota No. 13" DZM, Moskow), Semenova TV Leval P.Sh. Plotnikov A.A.

Untuk kutipan: Obolensky V.N., Semenova TV, Leval P.Sh., Plotnikov A.A. Sindrom kaki diabetik dalam praktik klinis // BC. 2010. №2. Hal 45

Definisi Pada Simposium WHO "Diabetes Mellitus" (Jenewa, 1987), sindrom kaki diabetik (VTS) didefinisikan sebagai kondisi patologis kaki pada diabetes mellitus (DM), yang terjadi dengan latar belakang patologi saraf perifer dan pembuluh darah, ditandai dengan lesi pada kulit dan jaringan lunak, tulang dan sendi, dimanifestasikan dalam bentuk ulkus trofik, perubahan sendi tulang dan proses purulen - nekrotik [1].

Definisi
Pada Simposium WHO "Diabetes mellitus" (Geneva, 1987), sindrom kaki diabetik (VTS) didefinisikan sebagai kondisi patologis kaki pada diabetes mellitus (DM), yang terjadi dengan latar belakang patologi saraf perifer dan pembuluh darah, ditandai dengan lesi pada kulit dan jaringan lunak, tulang dan sendi. dimanifestasikan dalam bentuk ulkus trofik, perubahan sendi tulang dan proses purulen - nekrotik [1].
Perjanjian Internasional tentang Diabetic Foot (2000) mengadopsi definisi SDS sebagai kompleks perubahan anatomis dan fungsional pada kaki pasien dengan diabetes yang terkait dengan neuropati diabetik, angiopati, osteoarthropati, dengan latar belakang di mana proses nekrotik purulen berkembang [2].
Pendekatan untuk perawatan pasien dengan SDS harus multidisiplin dan menyatukan spesialis dari profil yang berbeda: ahli endokrin (ahli diabetes), ahli bedah (bedah pembuluh darah dan purulen), ortopedi (ahli penyakit kaki), psikolog, terapis, ahli anestesi dan resusitator, serta perawat terlatih.
Klasifikasi
Sejak 1991, WHO telah mengadopsi neuropatik (tanpa osteoarthropathy dan dengan osteoarthropathy), bentuk iskemik dan neuroischemik dari VTS [1].
Baru-baru ini, menurut sejumlah penulis, bentuk iskemik sebagai yang terpisah tidak diisolasi, merujuk ke neuroischemik, dengan alasan bahwa pasien dengan diabetes memiliki sistem saraf periferal sampai tingkat tertentu [3-5]. Selain itu, sebagai bentuk neuroosteoarthropathic memancarkan terpisah [5].
Menurut tingkat keparahan lesi pada jaringan kaki, Wagner F.W. (1979) (Tabel 1) [6].
Banyak penulis menganggap kurangnya klasifikasi Wagner untuk memperhitungkan berbagai varian kombinasi faktor-faktor kerusakan jaringan, keberadaan infeksi dan iskemia sebagai kerugian.
Lebih disukai adalah klasifikasi University of Texas, yang pertama kali diterbitkan oleh Lavaery L.A., Armstrong D.G., Harkless L..B. dalam jurnal Foot Ankle Surg. 35, hal. 528-531, pada tahun 1996 (tab. 2 dan 3) [7,8]. Klasifikasi terdiri dari dua bagian:
- Klasifikasi kaki diabetik, yang menilai risiko ulkus dan risiko amputasi;
- klasifikasi ulkus diabetik, yang memperhitungkan derajat (horizontal) dan stadium (vertikal) ulkus.
Tingkat 0 - tanpa cacat ulseratif, kerusakan jaringan lunak superfisial I, II - ulkus yang meluas ke tendon atau kantung artikular, III - ulkus yang meluas ke tulang atau sendi; tahap A - kekalahan tanpa infeksi dan iskemia, B - kekalahan dengan infeksi, C - dengan iskemia, D - dengan infeksi dan dengan iskemia. Risiko amputasi pada tahap I meningkat pada tahap A C> B> D [8].
Pada tahun 2000, Jeffcoat WJ, Macfarlane RM, Treece K. (Inggris) mengusulkan sistem klasifikasi baru untuk ulkus diabetes S (AD) SAD, berdasarkan lima fitur klinis utama: volume-ukuran (luas dan kedalaman), sepsis (sepsis), arteriopati dan denervasi, di mana setiap tanda dinilai dari 0 hingga 3, menggunakan kriteria kuantitatif dan kualitatif [7]. Namun, S (AD) SAD belum tersebar luas.
Klasifikasi borok PEDIS pada pasien dengan PFS disajikan pada Tabel 4 [9].
Klasifikasi osteoarthropathy diabetes:
Tahap 1 - adanya edema kaki, hipertermia dan hiperemia.
Tahap 2 - pembentukan cacat kaki; X-ray menentukan perubahan tulang dalam bentuk osteoporosis, penghancuran tulang, fragmentasi struktur tulang.
Tahap 3 - deformitas parah pada kaki, fraktur spontan dan dislokasi.
Tahap 4 - pembentukan ulkus, dengan infeksi kemungkinan perkembangan gangren yang cepat.
Untuk kenyamanan dokter pada tahun 2004, diusulkan untuk menyimpan catatan medis pasien dengan cacat luka kronis menggunakan sistem MEASURE, yang mencakup parameter kunci yang digunakan dalam penilaian dan pengobatan luka seperti: M (Ukur) - pengukuran luka (panjang, lebar, kedalaman dan area). ), E (Eksudat) - eksudat (jumlah dan kualitas), A (Penampilan) - Penampilan (tempat tidur luka, jenis dan jumlah jaringan), S (Penderitaan) - sindrom nyeri (sifat dan intensitas nyeri), U (Undermining) - kehancuran (ada atau tidak), R (Mengevaluasi kembali) - pengamatan (kontrol reguler semua pasangan Ametrov), E (Tepi) - tepi (keadaan tepi luka dan kulit di sekitarnya) [11,12]. Sistem ini dirancang untuk membakukan terminologi dan menentukan urutan pendekatan untuk penilaian luka klinis.
Faktor risiko untuk pengembangan VTS
Faktor-faktor risiko utama untuk ulkus kaki diabetik: neuropati, lesi vaskular perifer (aterosklerosis perifer dari ekstremitas bawah - sklerosis Menkeberg), kelainan kaki dengan pembentukan zona tekanan tinggi; ulkus sebelumnya, riwayat diabetes yang panjang, merokok, kadar hemoglobin terglikasi yang tinggi, kurangnya pelatihan, ketajaman visual yang berkurang, sepatu yang tidak memadai, usia tua [10].
Faktor-faktor risiko untuk pengembangan VTS, menurut para ahli terkemuka [13], saat ini adalah sebagai berikut:
- sensorimotor perifer dan neuropati otonom;
- Insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas bawah;
- deformasi kaki;
- ulkus dan / atau amputasi sebelumnya;
- cedera;
- Sepatu yang salah;
- faktor sosial - psikologis;
- balapan.
Faktor-faktor predisposisi ulserasi pada pasien dengan diabetes dapat diringkas sebagai berikut:
a) faktor-faktor yang mengurangi resistensi jaringan terhadap cedera:
- patologi pembuluh darah besar: aterosklerosis, jenis kelamin pria, merokok;
- patologi kapal kecil;
- neuropati otonom;
b) faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan cedera:
- neuropati motorik;
- neuropati sensoris;
- mobilitas sendi yang terbatas;
- komplikasi diabetes lainnya, termasuk gangguan ketajaman visual;
- komplikasi yang berhubungan dengan usia: ketidakstabilan gaya berjalan, tidak aktif.
Epidemiologi
Menurut International Diabetic Federation, saat ini ada 4,9 juta orang dengan diabetes tipe 1 di dunia dan diperkirakan meningkat menjadi 5,3 juta pada tahun 2011, sementara jumlah orang dengan diabetes tipe 2 di dunia adalah 151 juta, dan pada 2011 diperkirakan 213 juta [14].
Pengembangan proses purulen-nekrotik pada latar belakang VTS pada 50-75% kasus mengarah pada amputasi. Frekuensi amputasi pada pasien dengan diabetes, menurut berbagai sumber, adalah 17-45 kali lebih tinggi daripada orang yang tidak menderita diabetes; hingga 30% pasien setelah amputasi pertama menjalani amputasi anggota tubuh kedua dalam 3 tahun ke depan, dan hingga 50% dalam 5 tahun.
Patogenesis
Insufisiensi insulin kronis dan hiperglikemia dianggap sebagai faktor patogenesis neuropati diabetik (frekuensi neuropati pada diabetes tipe 1 dan 2 adalah sama); akumulasi sorbitol (sorbitol, terakumulasi dalam sel Schwann dari saraf tepi, menyebabkan degenerasi mereka, demielinasi segmental, aksonopati); glikasi protein non-enzimatik (menyebabkan perubahan struktural dan kimiawi pada saraf dan mengganggu fungsi normalnya); penurunan aktivitas antioksidan (glutathione, superoxide dismutase, vitamin E dan C), yang mengarah ke peningkatan kadar radikal bebas; kekurangan vitamin B, yang merupakan partisipan aktif dalam siklus Krebs (gangguan metabolisme glukosa di jaringan saraf, peningkatan kadar radikal bebas dan produk peroksidasi lipid); penurunan myo-inositol - sintesis substrat fosfatidil-inositol - regulator endogen mikrosomal Na-Ka ATPase (biasanya, saraf tepi mempertahankan gradien konsentrasi mio-inositol 90-100 kali lipat, dan pada pasien dengan diabetes, gradien pada myo-inositol berkurang hampir 2 kali lipat). Mikroangiopati vaskular, termasuk vasa nervorum, adalah penyebab utama neuropati pada pasien diabetes - ada karakteristik penebalan endotel pembuluh endoneurik, lebih menonjol daripada di kapiler kulit, otot, pembuluh epine dan perineural.
Neuropati diabetik (DN) adalah kompleks gejala yang disebabkan oleh degenerasi saraf perifer dan otonom pada pasien diabetes [13]. Dengan pemeriksaan hati-hati pasien dengan diabetes, neuropati terdeteksi pada 100% kasus. Dua mekanisme yang mendasari perkembangan DN - gangguan metabolisme dan vaskular.
Neuropati diabetes dibagi menjadi otonom, sensorik (akut dan kronis) dan motorik; tipe morfologis - tipe aksonal, tipe demielinasi, tipe campuran.
Proses luka pada tipe demielin berlanjut dengan pembentukan terus menerus nekrosis sekunder, diperumit oleh osteomielitis kontak tulang kaki; dengan tipe campuran, jalannya proses luka agak lebih menguntungkan, dengan tipe aksonal, transisi dari proses luka dari fase I ke fase II berlangsung hampir 2 kali lebih cepat, namun, regenerasi berlangsung jauh lebih lambat.
Neuropati otonom (vegetatif) (ketidakseimbangan vegetatif, autosimpatektomi) adalah komplikasi wajib dari diabetes, memengaruhi onset dan perkembangan VTS; itu menyebabkan disregulasi vasodilatasi mikrosirkulasi, distribusi aliran darah dan autoregulasinya. Aliran darah melalui pirau arteriovenosa di kulit dan jaringan tulang meningkat, yang mengarah pada peningkatan resorpsi tulang dan perkembangan osteoartropati; media arteri dikalsifikasi, paling sering pada tungkai dan kaki (Menkenberg sclerosis), pembengkakan neuropatik meningkat, berkeringat berkurang, yang menyebabkan kulit kering, pembentukan hiperkeratosis, retak dan jagung.
Neuropati sensorik akut paling sering terjadi setelah gangguan metabolisme, disertai dengan ketoasidosis; tiba-tiba terjadi parestesia dan hiperestesia, hilangnya sensitivitas sentuhan. Neuropati sensoris kronis ditandai dengan pelanggaran semua jenis sensitivitas: suhu, rasa sakit, getaran. Dengan hilangnya sensitivitas, risiko cedera yang tidak menyakitkan (mekanis, termal, kimia) adalah yang tertinggi.
Neuropati motorik berkontribusi pada kelumpuhan otot-otot kaki, yang menyebabkan kelainan bentuk kaki dan gaya berjalan. Akibatnya, ada area tekanan tinggi (misalnya, di area sendi metatarsophalangeal), yang berkontribusi pada pembentukan jagung dan bisul di area ini.
Osteoartropati diabetik, yang berkembang sebagai akibat dari perubahan degeneratif dalam struktur tulang dan aparatus ligamen, mengarah pada pengembangan osteoporosis, osteolisis, hiperostosis, pembentukan kelainan bentuk kaki (termasuk palu jari kaki, hallus valgus, “sendi atau foot Charcot”), penampilan zona tekanan planar tinggi yang juga berkontribusi pada pembentukan bisul.
Angiopati diabetik dibagi menjadi makroangiopati (arteri) dan mikroangiopati (kapiler dan arteriol). Makroangiopati disebabkan oleh aterosklerosis, sklerosis kalsifikasi Menkenberg dan difus intima fibrosis. Aktivitas antitrombogenik endotelium dinding pembuluh darah secara signifikan lebih rendah dengan adanya neuropati diabetes. Penurunan tekanan perfusi pada unggun mikrovaskuler dengan latar belakang kerusakan pada arteri utama dan kapiler mengarah pada pengembangan kompleks perubahan patologis dan sebagai akibat dari perubahan nekrotik jaringan lunak.
Pemicu untuk pengembangan bentuk rumit VTS paling sering adalah mikrotrauma - kerusakan tidak disengaja ketika berjalan tanpa alas kaki, sepatu yang dipilih secara tidak benar atau karakteristik berjalan individu yang menyebabkan gesekan atau meremas, kerusakan jaringan lunak selama pemrosesan kuku, luka bakar tanpa disadari (paling umum dari peralatan rumah tangga dan baterai).
Ulkus kaki diabetik ditandai dengan perjalanan kronis karena sejumlah masalah yang mengganggu proses penyembuhan. Pertama, disfungsi mikrosirkulasi yang disebabkan oleh neuropati otonom disertai dengan redistribusi aliran darah dengan dominasi pelepasan arteriovenosa dan menipisnya hubungan kapiler nutrisi kulit. Hipertensi intrapapiler menyebabkan perkembangan edema jaringan, peningkatan jarak interkapiler dan perkembangan hipoksia jaringan. Neuropati sensorik berkontribusi terhadap pelanggaran semua reaksi sensorik pelindung, termasuk pengurangan tingkat perawatan luka pada pasien. Kedua, gangguan penyembuhan luka pada diabetes dikaitkan dengan kompleks gangguan reaksi inflamasi dan imun lokal: penurunan pembentukan faktor pertumbuhan oleh trombosit, perkembangan perubahan dalam matriks ekstraseluler, penurunan fungsi kapiler dan leukosit neutrofilik. Oksigenasi kulit secara lokal - akibat dari pengaruh iskemia dan infeksi, faktor prognostik utama dari hasil pengobatan, memiliki dampak yang signifikan pada tingkat penyembuhan. Faktor tambahan yang memiliki dampak mendasar pada laju penyembuhan dan frekuensi kambuh adalah tekanan mekanis dalam kondisi berkurangnya sensitivitas dan redistribusi tekanan pada kaki. Dengan demikian, penyembuhan lesi kaki diabetik terjadi dalam kondisi yang sangat "tidak menguntungkan", dan oleh karena itu pengelolaan luka diabetes pada kaki harus membawa kondisi penyembuhan ke yang fisiologis sedekat mungkin [17].
Munculnya dan perkembangan bentuk purulen-nekrotik VTS secara skematis dapat direpresentasikan sebagai berikut: faktor risiko - ulserasi, iskemia - gangren - amputasi.
Diagnostik
Diagnosis SDS meliputi anamnesis (lamanya diabetes, lamanya hiperglikemia, sifat terapi obat, riwayat ulkus pada kaki dan insersi bedah, penyakit kardiovaskular, hipertensi, dislipidemia, nefropati dan retinopati, kondisi hidup, penyalahgunaan alkohol dan merokok, karakter alas kaki), inspeksi kaki, penilaian status neurologis, keadaan aliran darah arteri dan sistem muskuloskeletal, diagnostik laboratorium dan instrumental, pengukuran distribusi Eniya tekanan plantar.
Diagnostik laboratorium - penentuan kadar glikemia, kadar hemoglobin terglikasi (HbA1c), keberadaan glukosa dan badan keton dalam urin, kadar kolesterol, trigliserida, fibrinogen, APTT dan TV, penilaian keadaan sistem POL-AOD. Di hadapan cacat luka - pemeriksaan bakteriologis, pemeriksaan histologis dari bahan bedah.
Diagnosis neuropati - evaluasi keluhan pada skala TSS dan NSS (indikator skor gejala neuropatik), studi nyeri, sentuhan, sensitivitas dan sensitivitas suhu (tusukan dengan jarum tumpul pada dorsum jempol kaki, monofilamen 10 g, garpu tala bertingkat, biotesiometri), penilaian mereka Skala NDS (indikator penghitungan disfungsional neuropatik), penilaian refleks tendon, elektromiografi. Studi tentang ketidakseimbangan otonom - Pemantauan denyut jantung Holter dan pemantauan tekanan darah harian.
Aliran darah dan mikrosirkulasi - pemeriksaan digital pada arteri, penentuan indeks bahu-pergelangan kaki, ultrasonografi dopplerografi (UZDG) dan manometri doppler segmental, ultrasonografi angioscanning (USZAS), oksimetri transkutaneous (TcPO), aliran laser Doppler, program, program, program, program, program, program, program, program, dan program, magnetic resonance angiography, multispiral computed tomography - angiography (MSCT - angiography), pengukuran tekanan sistolik jari, tekanan tes (tes treadmill), studi endothelium-dependent vasodilatasi (plethysmography venookklyuzionnaya selama pemberian asetilkolin dan nitrogliserin) reolimfovazografiya, impedancemetry, penelitian thermal imaging.
Diagnosis osteoarthropathy - radiografi kaki dalam dua proyeksi, x-ray dan ultrasonografi densitometri. Diagnosis banding osteoarthropathy dan osteomyelitis - penanda biokimia metabolisme tulang (osteocalcin, isoenzyme alkaline phosphatase tulang).
Di hadapan cacat luka, pemeriksaan mikrobiologis adalah wajib, yang harus dilakukan berulang kali selama pengobatan (koreksi terapi antibakteri empiris, probabilitas tinggi infeksi ulang luka terbuka pasca operasi, termasuk strain mikroorganisme rumah sakit yang resisten). Flora gram positif (hingga 70% - Staphylococcus aureus) mendominasi dalam bentuk neuropatik PIF, di hadapan iskemia - flora Gram negatif (paling sering - Pseudomonas aeruginosa), dalam bentuk neuro-iskemik - flora campuran, asosiasi mikroorganisme.
Pada pasien dengan diabetes, sering (hingga 60%) mengungkapkan lesi mikotik pada kaki (onikomikosis, mikosis kaki). Isolasi flora jamur dari luka di VTS - hingga 80% dari kasus (dermatofita, jamur dan jamur cetakan) (Tabel 5).
Diagnosis dan diagnosis banding untuk VTS disajikan pada tabel 6 dan 7.
Prinsip pengobatan
Dalam pengobatan VTS purulen-nekrotik, semua pasien dengan diabetes tipe apa pun harus ditransfer ke terapi dengan insulin kerja pendek setidaknya 4 (6) kali / hari. sampai kadar glukosa darah stabil dalam 6-10 mmol / l (glikemia puasa 6-7 mmol / l, 2 jam setelah makan 9-10 mmol / l) atau pada rejimen pemberian insulin yang berkepanjangan di pagi dan malam hari dan tindakan singkat pada siang hari.
Perhatikan normalisasi tekanan darah, menggunakan penghambat ACE, b-blocker, blocker saluran kalsium dan diuretik. Penggunaan antidepresan juga dianjurkan untuk mengurangi reaksi stres dan rasa sakit.
Dalam pengobatan pasien dengan bentuk neuropatik kaki diabetik, perhatian utama diberikan pada pembongkaran lengkap kaki (imobilisasi atau pembongkaran anggota tubuh yang terkena dengan kemungkinan penggunaan cara ortopedi), perawatan lokal yang hati-hati dengan pengangkatan daerah hiperkeratosis dan nekroektomi bertahap.
Dalam bentuk iskemik, pertama-tama, pertanyaan tentang perlunya dan kemungkinan bedah vaskular rekonstruktif diputuskan. Pada kasus gangren diabetik yang parah karena risiko sepsis dalam waktu sesegera mungkin, operasi yang diperluas ditunjukkan hingga amputasi.
Terapi konservatif
Dalam pengobatan neuropati diabetes, persiapan asam a-lipoat digunakan - meningkatkan trofisme neuron, mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat, antioksidan, efek hepatoprotektif, dan detoksifikasi; tolperisone - relaksan otot yang bekerja sentral yang meningkatkan aliran darah perifer; vitamin kelompok B, antidepresan, antikonvulsan, neuroleptik, inhibitor aldoreduktase, asam g-linoleat.
Pengobatan gangguan koagulasi dan efek vasodilatasi (angioprotektor, disaggregant, dan sediaan reologi) - asam asetilsalisilat, pentoksifilin, dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine, E1 prostaglandin, heparin, heparin molekul rendah, heparin tidak memerlukan terapi permanen, karena itu tidak memerlukan terapi permanen. ; antispasmodik - papaverine, drotaverine, nikoshpan.
Penggerak metabolisme sel. Dalam studi eksperimental ditemukan bahwa sel-sel berbagai jaringan di bawah pengaruh Actovegin meningkatkan konsumsi oksigen dan glukosa. Ini mengarah pada peningkatan status energi sel dan intensifikasi metabolisme. Mekanisme aksi seperti insulin dari Actovegin berbeda dari insulin itu sendiri lipogenesis, lipolisis, dan transpor glukosa tidak dihambat saat menggunakan antibodi anti-insulin; Selain itu, Actovegin tidak mempengaruhi fosforilasi reseptor insulin atau ketergantungan insulin pada reseptornya. Actovegin meningkatkan konsumsi oksigen oleh jaringan, meningkatkan resistensi terhadap hipoksia. Di bawah pengaruh obat, difusi dan pemanfaatan oksigen dalam struktur neuron meningkat secara signifikan [19].
Penggunaan yang komprehensif dan bertahap dari obat Actovegin (parenteral, oral, bentuk lokal) memungkinkan Anda untuk mempertahankan kontinuitas pengobatan dan mencapai hasil yang sangat baik [20], tetapi efek ketergantungan dosis harus diingat: menurut banyak penulis dalam negeri dan luar negeri, dosis harian Actovegin harus setidaknya 1000 mg [21-23]. Kami menggunakan skema pemberian obat berikut: infus intravena selama 10 hari, 1000-2000 mg (botol infus atau ampul 5-10 ml) dengan transfer selanjutnya ke bentuk oral, 6 tablet per hari selama 20 hari. Menurut multicenter, acak, double-blind, studi terkontrol plasebo yang dilakukan pada 2008 di 26 pusat Rusia, Ukraina dan Kazakhstan, pada pasien dengan diabetes, pemberian obat secara oral dianjurkan hingga 5 bulan. Berdasarkan studi lebih dari 500 pasien, Actovegin terbukti secara efektif mengurangi keparahan gejala neuropatik, meningkatkan ambang sensitivitas getaran dan tingkat kesehatan mental pada pasien dengan diabetes, dan juga memiliki efek seperti insulin, yang mengarah pada peningkatan konsumsi glukosa dengan efek langsung pada metabolisme sel dan keseimbangan energi dalam berbagai sistem seluler [24,25].
Koreksi metabolisme lipid - inhibitor HMG - CoA reduktase (lovastatin), turunan asam fibrat (fenofibrate), persiapan asam nikotinat, sulodeccid, fosfolipid esensial, olahan minyak ikan.
Benfotiamine tidak hanya mempengaruhi normalisasi fungsi sistem saraf otonom, mengurangi manifestasi neuropati (nyeri, paresthesia, sensitivitas), tetapi juga mengurangi aktivitas peroksidasi lipid dan meningkatkan aktivitas perlindungan antioksidan.
Antioksidan - Mexidol, vitamin E, C. Dan sediaan asam a-lipoat memiliki efek antioksidan.
Terapi antibakteri
Mempertimbangkan sifat asosiatif polimikroba dari mikroflora dari fokus yang terinfeksi pada kaki diabetik dengan partisipasi beberapa patogen aerob dan anaerob, terapi antibakteri empiris dengan antibiotik spektrum luas (sefalosporin, fluoroquinolon, linkosamides) ditampilkan dalam semua kasus, ketika menerima hasil penelitian yang dilakukan, sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan, sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh bakteri. ). Juga layak secara klinis dan ekonomis untuk mematuhi prinsip terapi bertahap - transisi dari rute pemberian obat parenteral ke obat enterik. Durasi terapi antibiotik pada pasien dengan proses purulen-nekrotik yang luas pada latar belakang perawatan bedah bisa sampai 10 minggu. Pilihan obat yang tidak memadai, dosis dan durasi pengobatan dapat menyebabkan pengembangan kambuhan atau superinfeksi. Penting untuk menahan diri dari penggunaan aminoglikosida pada pasien diabetes karena nefrotoksisitasnya dan risiko pengembangan nefropati.
Pada latar belakang diabetes, di samping asosiasi mikroba, luka biasanya terkontaminasi dengan jamur, lebih sering dengan ragi (berbagai jenis Candida), oleh karena itu verifikasi mereka dan penunjukan agen antimikotik yang sesuai (flukonazol, vorikonazol, caspofungin, dll) diperlukan.
Perawatan bedah
Tujuan dari manual bedah untuk SDS adalah pelestarian kehidupan pasien, pelestarian anggota tubuh dan fungsinya. Taktik bedah ditentukan tidak hanya oleh tingkat keparahan dan volume fokus purulen-nekrotik, tetapi juga oleh bentuk proses. Intervensi bedah harus tepat waktu, menanggapi prinsip kecukupan yang wajar (perawatan jaringan yang hati-hati, pelestarian fungsi kaki maksimum), harus dilakukan dengan latar belakang stabilisasi kondisi umum pasien, pembongkaran anggota tubuh yang terkena, koreksi gangguan metabolisme karbohidrat, koreksi antibakteri dan terapi patogenetik. Perlu dicatat bahwa tingkat glikemia awal mempengaruhi hasil manual bedah.
Operasi darurat dilakukan hanya dalam kasus gangren basah anggota badan. Intervensi mendesak harus dilakukan di hadapan phlegmon, abses, luka purulen-nekrotik yang tidak cukup terkuras dan fokus septik sekunder. Tahap necrosectomy, operasi untuk osteomielitis tulang kaki, serta intervensi rekonstruktif dan plastik dilakukan secara terencana.
Nekrosektomi bertahap harus dilakukan di sepanjang garis demarkasi jaringan nekrotik (garis demarkasi) dengan perawatan pembuluh dan saraf kaliber yang cermat.
Metode kateterisasi a. epigastrica inf. dengan injeksi obat intra-arterial berikutnya ke anggota tubuh yang terkena memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas terapi obat.
Di antara manfaat operasional yang dibuktikan secara patogen, simpatektomi lumbal harus dicatat (pengangkatan ganglia L3 - L4 dari batang simpatis) - efek pada nada sistem saraf otonom, peningkatan aliran darah di kaki, dan penguncian usus kecil, yang digunakan untuk memperbaiki metabolisme lipid.
Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, tidak adanya kontraindikasi, adanya kemungkinan anatomi, iskemia IIb - IV Art. Operasi rekonstruktif vaskular yang ditujukan untuk revaskularisasi pembuluh ekstremitas yang terkena digunakan - pembebanan shunt, penempatan stent, angioplasti balon, arterialisasi bed vena sesuai dengan metode A. Pokrovsky. et al. (2001). Juga digunakan osteotrepanatsiya rotor revaskularisasi, yang diusulkan oleh Zusmanovich F.N. pada tahun 1996, dan modifikasinya.
Di hadapan proses nekrotik untuk menghasilkan pembukaan kaki dan drainase abses, primer dan tengara necrectomy, necrosectomy, "amputasi virtual" (terisolasi reseksi metatarsal atau phalanx, E. Calabrese, 2005), amputasi dan disarticulation amputasi jari di berbagai level (eksartikulasi semua jari menurut Garanzho, amputasi metatarsal menurut Sharpe, amputasi kaki menurut Lisfranc dan Shopar, amputasi osteoplastik menurut Saim, Pirogov, Godunov, dll.).
Dari fitur teknis dari operasi tersebut, harus dicatat bahwa eksartikulasi jari kaki pertama harus mencakup pengangkatan jari, dua tulang sesamoid yang terletak di pangkal jari kaki, reseksi kepala tulang metatarsal pertama dan tendon fleksor dan ekstensor. Ketika amputasi berada pada level tibia selama pembentukan flap jaringan lunak, perlu dilakukan pembedahan pada otot soleus, karena itu disuplai dengan darah hanya oleh arteri tibialis posterior [Mishish, VA, Svetukhin, AM, 1998].
Dengan distribusi yang lebih proksimal dari proses patologis, amputasi anggota tubuh dilakukan pada tingkat kaki bagian bawah dan paha.
Penentuan tingkat amputasi oleh indeks bahu-pergelangan kaki: SLI di bawah 0,5 - amputasi pada tingkat pinggul; SLI pada level 0,5 - amputasi pada level tibia; SLI 0,5-0,7 - amputasi pada tingkat kaki; SLI 0.7-1.0 - disartikulasi jari.
VAC - terapi adalah metode perawatan lokal untuk cacat luka yang terinfeksi, yang memungkinkan untuk secara efektif dan cepat membersihkan dan mengurangi kontaminasi luka, mengurangi volumenya, dan mempercepat pembentukan jaringan granulasi; hemat biaya karena tidak adanya kebutuhan untuk perban selama 3-7 hari. Tekanan negatif dosis membantu menghilangkan cairan interstitial, mengurangi edema lokal, merangsang sirkulasi mikro lokal, meningkatkan laju proliferasi sel, mengurangi kontaminasi mikroba [26].
Ada VAC - sistem KCI, AS, yang, bagaimanapun, tidak terwakili di pasar Rusia. Kami menggunakan analog asli: balutan terdiri dari tabung drainase yang disuplai ke luka melalui counteroperture dengan bagian tambahan untuk aliran keluar yang lebih baik dari luka, karet busa, yang ditempatkan dalam luka dalam dua lapisan untuk menutupi seluruh permukaan luka, drainase terletak di antara lapisan karet busa (opsi lain adalah satu lapisan karet busa pada luka dengan drainase mengarah ke permukaannya menggunakan adaptor datar); kemudian luka ditutup dengan film untuk bidang operasi 3M; tabung drainase terhubung ke suction medis V-40A (Belarus) untuk aspirasi aktif dalam mode non-stop. Salah satu syarat penting adalah ketatnya sistem; Level optimal dari tekanan negatif yang akan dibuat dalam balutan adalah sekitar 125 mmHg.
Dianjurkan untuk menutup cacat luka yang luas dengan autodermoplasty dengan flap kulit split gratis, jika perlu perforasi. Tutup plastik bekas pada kaki pasokan, serta berbagai opsi untuk jahitan sekunder dan plastik dengan jaringan lokal.
Untuk pemeliharaan anestesi dari manfaat operasional, anestesi epidural dengan kemungkinan anestesi pasca operasi yang berkepanjangan lebih disukai; anestesi spinal atau epidural juga dianjurkan. Untuk tujuan anestesi tanpa kehilangan aktivitas motorik, fentanyl digunakan pada larutan glukosa. Sejumlah penulis mencatat efek perioperatif positif dari penggunaan clonidine dalam komposisi premedikasi.
Perawatan topikal [4,17,18]
Prinsip utama pengobatan lokal ulkus diabetes adalah kondisi penyembuhan basah, isolasi termal, tidak adanya akumulasi eksudat yang berlebihan, perawatan mekanik hemat, penggunaan antiseptik yang cermat dengan kemungkinan efek toksik.
Pembersihan luka dilakukan dengan pembedahan dengan bantuan persiapan enzim (enzim proteolitik - papain, ribonuklease, hyaluronidase, nukleotidase dan nukleosidase, ultra lisin, himopsin, trypsin, kolagenase, terrylitin, dll.), Dan sekali lagi ada minat dalam metode menggunakan larva yang diketahui dari sejak Perang Dunia Pertama.
Cuci lukanya. Ketika menggunakan solusi antiseptik, perlu untuk menahan paparan obat untuk mendapatkan efek antimikroba, namun, ini dapat meningkatkan efek toksik yang mungkin terjadi. Ketika menggunakan larutan hidrogen peroksida 3%, efek sitotoksik pada jaringan granulasi dan fibroblas dicatat, penggunaan larutan 1,5% direkomendasikan. Penggunaan iodofor dianjurkan untuk membatasi pengobatan jangka pendek dari luka yang terinfeksi, karena mengungkapkan efek sitotoksik pada fibroblas; solusi kalium permanganat dan hijau cemerlang juga harus digunakan dengan hati-hati. Dianggap aman untuk menggunakan larutan klorheksidin berair 0,05% dan larutan miramistin 0,01%, serta larutan garam.
Untuk luka dengan debit purulen yang melimpah dan detritus jaringan, pengobatan dengan aliran cairan berdenyut (larutan antiseptik, larutan ozonisasi sangat pekat) diindikasikan. Mencuci cacat luka dengan aliran berdenyut larutan fisiologis yang didinginkan ozonisasi dengan konsentrasi ozon 10 hingga 20 μg / ml disertai dengan pembersihan luka mekanis, efek antimikroba, antijamur dan anti-inflamasi, penurunan hipoksia jaringan, dan efek hipotermia lokal - anestesi, penurunan aliran darah di pembuluh darah, peningkatan aliran darah di pembuluh darah menghilangkan kejang otot.
Juga pada fase pertama dari proses luka, kavitasi ultrasonik dari luka dengan larutan berair klorheksidin 0,02% (pembersihan luka mekanis, pengurangan kontaminasi bakteri, peningkatan mikroemodinamik regional), penggunaan aliran udara-plasma (terapi NO-eksogen) digunakan.
Cakupan luka. Pembalut yang ideal harus memenuhi persyaratan berikut: menghilangkan komponen eksudat dan beracun yang berlebih, menjaga kelembaban tinggi, memastikan pertukaran gas, menjaga suhu, mencegah infeksi sekunder, tidak mengandung partikel dan kontaminan, memastikan penghapusan atraumatik dari permukaan luka, dan menarik dalam hal nilai. dan efisiensi. Ada berbagai kelas penutup luka: film semipermeabel, spons, hidrogel, hidrokoloid, alginat, pelapis dengan eksipien obat (contoh berbagai penutup luka ditunjukkan pada Tabel 8), serta pelapis biologis.
Sediaan topikal: salep dengan basis polietilena oksida, iodofor, gel Actovegin, semprot Acerbin, dll.
Saat mendeteksi mikosis kaki, agen antijamur digunakan, dengan onikomikosis - pernis Loceryl, dll.
Metode tambahan
Metode tambahan termasuk penggunaan oksigenasi hiperbarik (HBO), aerasi anggota tubuh yang terkena dampak dengan campuran gas ozon - oksigen dalam insulator plastik, penggunaan berbagai metode pemaparan cryo lokal, terapi fotodinamik dan laser-laser (peningkatan mikrosirkulasi, pengurangan hipoksia jaringan, normalisasi trofisme, dll.), serta lingkungan abacterial terkontrol (UAS).
Terapi in / in ozon digunakan untuk tujuan detoksifikasi, oksigenasi dan imunomodulasi, serta meningkatkan sifat reologi darah.
Dalam pengobatan neuropati menggunakan terapi magnetik, stimulasi listrik pada pleksus saraf lumbalis dan otot-otot kaki, elektroforesis perineural Mydocalma pada ekstremitas yang terkena.
Untuk tujuan memperbaiki gangguan hemolymphocirculation, efek fisioterapi diterapkan dengan bantuan Limovigin dan Memperpanjang peralatan.
Di sejumlah klinik, kerumitan tindakan terapeutik meliputi metode ekstrakorporeal - limfositometer, pemberian autolimfosit intraarterial regional yang dimodifikasi oleh imunomodulator; plasmaferesis, iradiasi ultraviolet darah autologus, infus UV hipoklorit.
Podiatri Ortopedi
Penurunan tekanan plantar pada pasien dengan bentuk VTS neuropatik dan neuroosteoarthropathic dicapai dengan menggunakan sepatu ortopedi (tradisional, "polubashmak" digunakan) atau oleh perban pembalut berpakaian Total Contact Cast individu. Korektor silikon dan sol pelepasan juga digunakan.
Pencegahan
Organisasi jaringan kabinet "Diabetic Foot", identifikasi kelompok risiko, publikasi literatur metodologis untuk pekerja kesehatan dan pasien dengan diabetes dan VTS, penciptaan program resor-sanatorium untuk pasien dengan diabetes dan dengan VTS, pembuatan dan penyediaan pasien dengan prostesis, orthosis, sol korektif dan sepatu ortopedi.

Sastra
1. Standar perawatan nasional untuk pasien diabetes. - M. - 2002.
2. Konvensi Internasional tentang Kaki Diabetik. - 2000.
3. Gurieva I.V. Pencegahan, perawatan, rehabilitasi medis dan sosial dan organisasi perawatan interdisipliner untuk pasien dengan sindrom kaki diabetik. Diss... Dokter Kedokteran. - M. - 2001.
4. Svetuhin A.M., Zemlyanoy A. B. Purulen - bentuk nekrotik sindrom kaki diabetik. // Konsilium medium. - 2002. - № 10, volume 4.
5. Begma A.N., Begma I.V., Demin D.I., Potashov D.A., Gurieva I.V., Zemlyanoy A.B. Optimalisasi pengobatan neuroischemik berupa sindrom kaki diabetik. // Ural Kesehatan. - 2003. - № 9.
6. Wagner F.W. Program klasifikasi dan perawatan untuk masalah kaki diabetik, neuropatik, dan disvaskular. // Di kuliah kursus pengajaran American Academy of Ortopedic Surgeons. - St. Louis - Buku Mosby Year. - 1979. - P. 143 - 165.
7. Materi Kongres I Kelompok Studi Kaki Diabetes. - Roma. - 2000.
8. Materi Simposium "Kaki Diabetes". - M. - 2005.
9. Konsensus Suplemen Kaki Diabetes, Amsterdam. - 2003.
10. Bakharev I.V., Redkin Yu.A. Sindrom kaki diabetik: diagnosis, pengobatan, pencegahan. // Diabetes. - 2003. - № 1.
11. Tokmakova A.Yu., Strakhova G.Yu., Galstyan G.R. Konsep manajemen pasien modern dengan luka kronis dan diabetes. // Diabetes. - 2005. - № 1.
12. Keast DH, Bowering K, Evans AW, MacKean G, Burrows C, D'Souza L. MEASURE: Kerangka penilaian yang diusulkan. // Reg Luka Rep 2004; 12: 1 - 17.
13. Komelyagina E.Yu., Antsiferov M.B. Faktor risiko dan pencegahan sindrom kaki diabetik. // kanker payudara. - 2003. - Volume 11. - № 27. - hal. 1503 - 07.
14. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. - M. - 2003.
15. Antsiferov MB, Staroverova D.N. Metode diagnosis dan pengobatan makroangiopati diabetes. // kanker payudara. - 2003. - Jilid 11. - № 27.
16. Dibirov MD, Cherkezov D.I., Manusharova R.A. Kemungkinan modern pengobatan konservatif dan bedah lesi purulen-nekrotik kaki pada pasien dengan diabetes mellitus. // kanker payudara. - 2005. - Jilid 13. - № 28. - hlm. 1915 - 18.
17. Gurieva I.V. Kemungkinan pengobatan lokal untuk lesi kaki diabetik. - M.
18. Svetukhin A.M., Amiraslanov, Yu.A. Operasi bernanah: keadaan saat ini dari masalah. // dalam buku. "50 kuliah bedah" ed. Saveliev V.S. - M. - 2004. - 752 p.
19. Ushkalova E.A. Sifat antioksidan dan antihypoxic dan actovegin pada pasien jantung. // Pasien yang sulit. - 2005. - № 3.
20. Guseva S.L., Makarova N.N., Trukhova V.V., Khismatov R.R. Actovegin dalam pengobatan ulkus trofik dari ekstremitas bawah dari etiologi vena. // kanker payudara. - 2008. - V. 16. - № 29.
21. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Mikroangiopati adalah salah satu komplikasi diabetes vaskular. // Konsilium medium. - 2000. - V. 2. - № 5.
22. Kreminskaya V.M., Gurieva I.V. Kemungkinan menggunakan Actovegin dengan komplikasi diabetes yang terlambat. // kanker payudara. - 2006.
23. Lvova L.V. Dalam sorotan. // Apoteker. - 2003. - № 6.
24. Dan Zigler et al. Pengobatan Polyneuropathy Gejala dengan Actovegin pada Pasien Diabetes Tipe 2. // Perawatan Diabetes 32: 1479-1484, 2009.
25. Strokov I.A. Actovegin dibandingkan dengan plasebo pada pasien dengan polineuropati diabetik. - M. - 2009. - 7 hal.
26. Grekova N.M., Bordunovsky V.N. Operasi kaki diabetik. - M. - 2009. - 188 hal.

AIDS. Manifestasi oftalmologis. Ulasan sastra