Diabetes tipe 2 pada anak: bagaimana cara mengatasi penyakit, kesulitan apa yang perlu diatasi?

• Produk

Diabetes mellitus mengacu pada penyakit paling umum pada tubuh manusia pada umumnya, dan sistem endokrin pada khususnya. Di negara maju, hingga 6% dari populasi orang dewasa menderita. Biasanya, insulin berkontribusi pada penyerapan penuh glukosa, penggunaannya sebagai sumber energi dan penciptaan cadangan gula tambahan dalam jaringan. Pada diabetes, Anda dapat menemukan dua pilihan untuk metabolisme karbohidrat. Pada diabetes yang bergantung pada insulin, penyerapan gula terganggu karena produksi insulin yang tidak mencukupi, dan pada resistensi insulin, hormon ini diproduksi dalam jumlah yang cukup, kadang-kadang bahkan dalam jumlah yang berlebihan, tetapi sensitivitas reseptor seluler terhadapnya menurun, atau jumlah reseptor responsif insulin menurun. Varian kedua dari penyakit ini lebih umum pada 90% kasus. Ini disebut diabetes tipe 2 (diabetes tipe 2).

Penyebab perkembangan penyakit pada anak

Diabetes yang bergantung pada insulin (tipe 1) biasanya bawaan dan sering memanifestasikan dirinya pada masa kanak-kanak. Dan diabetes mellitus tipe 2 pada anak-anak sangat jarang, jenis penyakit ini lebih khas dewasa, pada orang dewasa dan orang tua. Tetapi, dalam beberapa tahun terakhir, CD2 - resistan terhadap insulin - "diremajakan" dan, semakin, diagnosis ini dibuat untuk remaja di bawah 15 tahun dan anak-anak.

Alasan utama untuk pengembangan penyakit ini adalah kecenderungan genetik, dalam 90-95% kasus kita dapat mengharapkan manifestasinya pada orang yang keluarganya menderita diabetes. Ada faktor-faktor lain yang memicu perkembangan anak dengan diabetes tipe 2:

• situasi lingkungan yang tidak menguntungkan;
• infeksi virus yang dibawa oleh wanita hamil (virus ditandai oleh aktivitas musiman, statistik mengkonfirmasi bahwa risiko memiliki anak diabetes lebih tinggi jika ia dikandung pada bulan Juli-Agustus dan harus dilahirkan pada bulan April-Mei);
• diabetes gestasional pada wanita hamil;
• makan buatan;
• keterlambatan pengenalan makanan padat untuk diet;
• diet yang tidak sehat dengan kelebihan lemak dan karbohidrat sederhana dan kekurangan protein, serat;
• aktivitas motorik rendah;
• obesitas, biasanya disebabkan oleh dua faktor sebelumnya;
• infeksi virus dini;
• selama pubertas - produksi hormon yang mengurangi sensitivitas insulin.

Gejala diabetes yang resistan terhadap insulin

Ada sejumlah tanda yang dapat Anda curigai dari kehadiran seorang anak dengan diabetes tipe 2:

• kelebihan berat badan (penurunan berat badan tidak signifikan yang tidak masuk akal juga dapat menandakan awal perkembangan penyakit);
• peningkatan buang air kecil dan peningkatan volume urin;
• haus;
• kelemahan, lekas marah, rasa sakit, seperti flu.

Pada tahap selanjutnya, penyakit ini rumit, gejala-gejala berikut ditambahkan:

• gangguan penglihatan;
• kulit kering dan selaput lendir, disertai dengan rasa gatal;
• kram betis, kesemutan, atau mati rasa pada ekstremitas;
• kerentanan terhadap penyakit menular;
• munculnya borok, proses penyembuhan yang memburuk dan lambat.

Cukup sering, pada tahap awal, diabetes berkembang tanpa gejala, dan dapat diduga berdasarkan hasil tes darah dan urin. Untuk memperjelas diagnosis, seluruh darah dan plasma diperiksa, pertama dengan perut kosong, kemudian, setelah pasien mengambil larutan glukosa, dalam 1-2 jam. Dengan konsentrasi glukosa dalam darah, diabetes mellitus, ketidakhadirannya, serta karakteristik untuk keadaan pradiabetes, gangguan glukosa puasa atau toleransi glukosa didiagnosis. Jika gangguan metabolisme karbohidrat seperti itu terdeteksi, ada kemungkinan peningkatan T2DM, tetapi itu bisa dicegah.

Pencegahan

Pencegahan diabetes pada anak perlu dimulai sebelum kelahiran, terutama jika metabolisme karbohidrat ibu hamil terganggu bahkan sebelum kehamilan, atau dengan onsetnya, diabetes gestasional berkembang. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit ini sesuai dengan resep dokter memungkinkan Anda untuk melahirkan anak yang sehat. Aturan dasar yang harus diikuti oleh seorang wanita yang mengandung anak:

• nutrisi seimbang;
• aktivitas fisik;
• kontrol gula;
• memantau perkembangan janin;
• pada resep - asupan insulin.

Pemantauan tingkat gula dan detak jantung janin juga dilakukan di seluruh proses persalinan. Seorang wanita dengan diabetes memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengembangkan janin yang besar, kadang-kadang karena ini sulit untuk melahirkan secara alami, dan operasi caesar dilakukan.

Langkah-langkah pencegahan penting setelah melahirkan adalah:

• analisis gula darahnya segera setelah lahir dan mengambil tindakan sesuai dengan hasilnya;
• menyusui dan nutrisi seimbang dari seorang ibu menyusui;
• nutrisi rasional anak sejak diperkenalkannya makanan pendamping, saran ahli gizi dengan penambahan berat badan berlebih;
• aktivitas fisik untuk pencegahan obesitas.

Pengobatan diabetes tipe 2

Jika dalam pengobatan diabetes tergantung-insulin, diperlukan suntikan insulin secara teratur, maka, dalam kasus penyakit tipe 2, pemberian obat yang mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah diindikasikan. Tetapi, bersama dengan perawatan medis, perjuangan melawan obesitas adalah yang terpenting, metode utama di antaranya: diet dan aktivitas fisik. Pada tahap awal T2DM, pengobatan dapat dihindari dengan menyesuaikan diet dan secara teratur memaparkan tubuh pada aktivitas fisik sedang.

Prinsip dasar diet untuk diabetes yang resistan terhadap insulin:

• penolakan karbohidrat yang mudah dicerna (permen, tepung);
• peningkatan kandungan lemak nabati dalam makanan (setidaknya 50% dari jumlah total lemak);
• makanan fraksional (porsi kecil, 4-6 kali per hari);
• konsumsi sayuran, sayuran hijau setiap hari.

Jika anak menderita diabetes, maka orang dewasa harus menghitung karbohidrat dalam makanannya dan, sejak usia dini, mengajarinya untuk melakukan perhitungan seperti itu sendiri, bersama dengan mengendalikan kadar gula. Selain pengawasan di ahli endokrin, konsultasi ahli gizi juga diperlihatkan.

Diabetes mellitus tipe 2 semakin terdeteksi pada usia dini, terutama dengan kecenderungan turun-temurun terhadap diabetes dan kehamilan yang rumit. Tetapi, dengan diagnosis yang tepat waktu dan mengambil langkah-langkah untuk memerangi obesitas, kemungkinan besar untuk mengatasi penyakit ini tanpa menggunakan pengobatan.

Diabetes tipe 2 pada anak-anak

Diabetes tipe 2 yang benar-benar berbeda berkembang. Ya, ya, tipe 2 yang sama, yang secara tradisional dianggap penyakit orang dewasa. Jika 5 tahun yang lalu bentuk ini pada anak-anak memang dianggap kasuistis, sekarang sudah tidak lagi langka. Semakin banyak, ada kasus diabetes pada anak-anak tipe 2 yang belum memasuki masa pubertas. Hampir 90% dari mereka pertama kali mengalami obesitas, dan kemudian mereka menderita diabetes.

Pada hampir seperempat dari semua anak-anak dengan diabetes tipe 2, sejarah penyakit dimulai dengan ketoasidosis dan terapi insulin. Ketika tingkat glukosa dalam darah dinormalisasi dan toksisitas glukosa dihilangkan, menjadi mungkin untuk mentransfer anak ke pengobatan dengan tablet dengan agen hipoglikemik.

Pada awalnya, dalam kasus seperti itu, kadang-kadang cukup sulit untuk mengetahui jenis diabetes apa yang dimiliki anak, karena bahkan dengan tipe 2 anak-anak dapat mendeteksi karakteristik antibodi diabetes tipe 1. Dan hanya dengan sifat dari perjalanan penyakit dari waktu ke waktu menjadi jelas apa yang kita hadapi. Karena itu, dalam semua kasus ketika diabetes dimulai dengan cepat pada anak dengan obesitas, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk menentukan jenisnya. Tidak selalu akan menjadi tipe 1.

Gejala dan diagnosis

Tanda-tanda diabetes tipe 2 pada anak-anak adalah sebagai berikut.

1. Umur lebih dari 10 tahun.
2. Obesitas.
3. Kehadiran dalam keluarga kerabat dengan diabetes tipe 2.
4. Kelompok etnis ras atau berisiko tinggi
5. Tidak adanya antibodi terhadap sel beta dan GAD.
6. Tingkat C-peptida normal atau bahkan meningkat
7. Resistensi insulin.
8. Perubahan pada kulit dari jenis acanthosis hitam - kulit dalam lipatan besar dan leher menjadi coklat keabu-abuan, kadang-kadang hampir sepenuhnya hitam, papilloma kecil muncul, menyerupai kutil papiler.

Diabetes tipe 2 dapat dimulai pada anak-anak dengan sindrom metabolik, salah satu manifestasinya adalah obesitas dan toleransi glukosa terganggu.

Pada kebanyakan anak-anak, diabetes tipe 2 mulai menjadi tanpa gejala, secara bertahap, dan ditemukan hanya selama pemeriksaan karena alasan lain, paling sering untuk obesitas. Ini memanifestasikan, sebagai suatu peraturan, dengan gangguan toleransi glukosa sebagai bagian dari apa yang disebut sindrom metabolik, yang selain gangguan metabolisme karbohidrat termasuk obesitas, hipertensi arteri (peningkatan tekanan, belum mencapai tingkat hipertensi), resistensi insulin dan kadar kolesterol tinggi. faktor keturunan dalam kombinasi dengan efek faktor eksternal dan internal terhadap resistensi insulin bergabung dengan defisiensi insulin yang sebenarnya. Ovi akan melebihi nilai normal, keracunan glukosa menjadi faktor utama dalam pengembangan komplikasi (saya ingatkan Anda bahwa ini adalah penekanan produksi insulin di bawah pengaruh kelebihan glukosa).

Gejala klasik diabetes: haus, urin melimpah, penurunan berat badan - pada anak-anak jarang diucapkan, mereka sering muncul ketika datang ke ketoasidosis. Tapi nafsu makan meningkat, infeksi pustular berulang, gatal, kandidiasis (selaput) selaput lendir mulut dan alat kelamin, ketajaman visual berkurang diamati cukup sering.

Beberapa perubahan dalam perilaku anak juga harus diperingatkan:

• meningkatnya kebutuhan anak akan permen, ketika, karena kekurangan insulin, sel-sel tidak menerima glukosa dan mengirim sinyal ke otak menuntut untuk mengisi kekurangan;
• rasa lapar yang tinggi, disertai dengan sakit kepala "lapar";
• munculnya kelemahan parah setelah makan, biasanya setelah 1,5-2 jam.

Diagnosis laboratorium pada anak-anak didasarkan pada indikator yang sama seperti pada orang dewasa. Dalam kasus onset ketoasidosis akut, semua prosedur diagnostik dilakukan di rumah sakit. Jika penyakit berkembang lambat, jika seorang anak diduga menderita diabetes, perlu untuk melakukan tes darah puasa dan dengan beban, tes toleransi glukosa, di mana dosis glukosa dihitung agak berbeda dari pada orang dewasa: 1,75 g glukosa kering per 1 kg berat badan anak, tetapi tidak lebih dari 75 g. Sisa tes dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pasien dewasa. Juga penting untuk menentukan kandungan C-peptida, insulin, antibodi terhadap sel pulau dan antibodi terhadap GAD. Anak-anak dengan keturunan yang buruk untuk diabetes, akan menyenangkan untuk diperiksa dalam genetika medis.

Perbedaan diabetes pada anak-anak dari diabetes pada orang dewasa adalah perkembangan yang cukup cepat dari komplikasi vaskular, oleh karena itu, ketika membuat diagnosis seperti itu, anak harus diperiksa oleh dokter ahli mata dan ahli saraf. Bersamaan dengan ini, Anda perlu melakukan tes urin untuk mikroalbuminuria.

Jadi, saya akan menyebutkan studi wajib dalam diagnosis diabetes pada anak-anak.

1. Tes darah untuk glukosa, dalam kasus yang meragukan - tes toleransi glukosa.
2. Tes darah umum (klinis).
3. Analisis biokimia darah: kolesterol, trigliserida, lipoprotein densitas rendah (LDL), lipoprotein densitas tinggi (HDL), bilirubin total, ALT (ALT), AsAT (ACT), protein total, urea, kreatinin, asam urat, faktor reumatik, kalium, terionisasi kalsium, fosfor dan natrium.
4. Analisis urin umum dan mikroalbuminuria urin.
5. Elektrokardiografi (EKG).
6. Radiografi dada.
7. Inspeksi ahli mata, termasuk dengan murid yang diperluas.
8. Konsultasi dengan ahli saraf.
9. Untuk anak perempuan remaja dengan gangguan fungsi menstruasi - pemeriksaan ginekolog.

Kondisi serius dalam kasus ketoasidosis yang diucapkan memerlukan metode pemeriksaan tambahan untuk perawatan dan kontrol yang memadai dalam kondisi unit perawatan intensif, tetapi ini adalah tugas dokter rawat inap.

Diabetes pada anak-anak

Mungkin, tidak ada penyakit endokrin kronis yang terkenal dan komprehensif dipelajari di dunia yang belum dipelajari untuk menyembuhkan sepenuhnya - diabetes, kalimat untuk beberapa dan pedoman baru untuk orang lain. Diabetes pada anak-anak di era modern didiagnosis cukup sering (yang kedua dalam frekuensi di antara penyakit kronis) dan penting tidak hanya untuk membangun kembali kehidupan anggota keluarga kecil Anda, tetapi juga untuk mengubah gaya hidup, kebiasaan, dan diet Anda sendiri. Pada artikel ini, Anda akan mempelajari segala sesuatu tentang diabetes mellitus, mempelajari cara mengendalikannya dan menciptakan kondisi ideal untuk kehidupan yang nyaman bagi anak Anda, dengan mempertimbangkan masalah medis yang ada.

Diabetes tipe 1 pada anak-anak

Jenis diabetes yang paling umum pada anak-anak juga disebut diabetes anak-anak. Ini adalah penyakit autoimun yang parah dan ditandai dengan kekurangan hormon insulin. Ini bisa bawaan dan didapat, berkembang pada usia berapa pun, dalam sebagian besar kasus, terlepas dari diet klasik dan prosedur terapeutik, memerlukan suntikan insulin yang konstan.

Dalam beberapa dekade terakhir, batas atas usia diagnosis diabetes tipe 1 dengan cepat mengikis - jika penyakit ini sebelumnya ditemukan pada anak-anak hingga 7-8 tahun, sekarang telah ada kasus terisolasi dari diabetes mellitus primer tipe 1 pada 30 dan bahkan orang berusia 40 tahun.

Diabetes tipe 2 pada anak-anak

Di bawah diabetes mellitus tipe kedua pada anak-anak biasanya berarti bukan autoimun, tetapi penyakit metabolisme spektrum kronis. Ini ditandai dengan insufisiensi relatif dari insulin - pada kenyataannya, konsentrasi hormon normal atau bahkan meningkat, tetapi interaksinya dengan sel-sel jaringan terganggu. Jika tidak, proses patologis ketidakseimbangan metabolisme karbohidrat ini disebut resistensi insulin.

Kembali pada abad ke-20, dokter percaya bahwa diabetes tipe 2 hanya terjadi pada orang lanjut usia atau setengah baya, karena itu terkait langsung dengan proses metabolisme yang melambat dan obesitas. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis modern, batas usia yang lebih rendah turun setiap dekade dan sekarang diabetes mellitus tipe kedua didiagnosis bahkan pada anak-anak berusia 8-10 tahun, kebanyakan menderita kelebihan berat badan dan nutrisi yang tidak seimbang.

Dalam pemahaman klasik, diabetes tipe 2 adalah insulin-independen dan tidak memerlukan suntikan hormon ini, tetapi seiring waktu dan dengan tidak adanya pengobatan yang memenuhi syarat, diabetes mellitus tipe kedua masuk ke yang pertama (sel beta yang terkuras oleh kerja pemuatan terus-menerus berhenti memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup).

Penyebab diabetes pada anak-anak

Hubungan kausal memiliki peristiwa apa pun, termasuk penyakit - itu adalah aksioma. Namun, situasi dengan diabetes lebih rumit. Terlepas dari kenyataan bahwa dokter telah lama akrab dengan penyakit endokrin ini, penyebab pasti yang memicu proses negatif gangguan metabolisme karbohidrat belum diklarifikasi.

Diabetes tipe 1 sebagai bentuk autoimun dari diabetes mellitus sejati diekspresikan dalam penghancuran sel beta. Mekanisme penghancuran tersebut dipelajari oleh para ilmuwan - struktur sel protein yang merupakan mekanisme transportasi dalam sistem saraf, karena penyebab etimologi yang tidak dapat dijelaskan, menembus sawar darah-otak dan memasuki aliran darah utama. Sistem kekebalan, yang sebelumnya tidak ditandai dengan unsur-unsur seperti itu (penghalang yang disebutkan di atas dalam keadaan normal tidak memungkinkan unsur-unsur sistem otak untuk berpindah ke bagian lain dari tubuh), mulai menyerang protein dengan mengisolasi antibodi terhadap mereka. Pada gilirannya, sel-sel beta dari mana insulin diproduksi memiliki tanda-tanda yang mirip dengan struktur sel otak yang dijelaskan di atas dan juga dihancurkan oleh sistem kekebalan, sebagian atau seluruhnya menghilangkan pankreas dari kemampuan untuk menghasilkan hormon yang sangat dibutuhkan.

Menurut statistik modern, faktor risiko untuk peluncuran proses ini adalah faktor keturunan dan transfer gen resesif / dominan yang sesuai dari orang tua yang sakit ke anak dengan peningkatan probabilitas pembentukan diabetes pada yang terakhir dengan rata-rata 10 persen. Selain itu, sering "stres", virus (seperti jenis rubella dan Coxsackie), serta faktor eksternal - mengambil sejumlah obat dan bahan kimia (streptozocin, racun tikus, dll.), Hidup dalam segmen populasi (diabetes tidak terwakili secara tidak merata di berbagai negara dan prevalensinya antara wilayah yang berdekatan secara geografis dapat bervariasi 5-10 kali).

Diabetes tipe 2 pada gilirannya merupakan masalah metabolisme, di mana "pelanggar" metabolisme karbohidrat bukanlah defisiensi insulin (yang terakhir diproduksi secara normal atau bahkan di luarnya), tetapi kecernaan yang buruk oleh jaringannya. Dalam hal ini, diabetes mellitus berkembang perlahan, juga karena faktor genetik dan intravital, yang utamanya adalah kelebihan berat badan dan penuaan yang berkaitan dengan usia seluruh organisme. Bahkan 30 tahun yang lalu, diyakini bahwa tidak ada tipe diabetes yang bergantung pada insulin pada anak-anak (masing-masing, dalam proses diagnostik mereka segera memasang diabetes tipe 1 remaja), tetapi dalam beberapa dekade terakhir, dokter telah semakin mendiagnosisnya pada remaja obesitas dan anak-anak yang kelebihan berat badan usia 8 hingga 12 tahun. tahun

Tanda-tanda diabetes pada anak-anak

Salah satu masalah penting deteksi tepat waktu diabetes pada anak sebelum timbulnya berbagai komplikasi adalah kurangnya gejala / tanda-tanda yang unik dari penyakit ini pada usia dini. Diabetes tipe 1 biasanya terdeteksi secara kebetulan berdasarkan analisis atau dalam kasus manifestasi akut hiper / hipoglikemia yang sudah ada di rumah sakit.

Pada bayi

Dari nol hingga satu tahun kehidupan, sangat sulit untuk menentukan secara visual diabetes jenis apa pun dari manifestasi eksternal sampai timbulnya gejala akut (dehidrasi parah, keracunan, dan muntah). Dengan bukti tidak langsung - kurangnya penambahan berat badan dan perkembangan distrofi (dalam kasus diet normal penuh), sering menangis tanpa alasan, yang menjadi tenang hanya setelah mengonsumsi cairan. Selain itu, anak khawatir akan ruam popok yang kuat di tempat-tempat organ genital primer, yang sulit diobati, urin dapat meninggalkan jejak lengket, dan popok setelah proses buang air kecil menjadi keras, seolah-olah kaku.

Apakah TK, anak prasekolah, anak sekolah

1. Dehidrasi tubuh secara berkala, sering buang air kecil dan muntah, inkontinensia urin nokturnal.
2. Rasa haus yang parah, penurunan berat badan.
3. Infeksi kulit sistematis pada anak laki-laki dan kandidiasis pada anak perempuan.
4. Perhatian menurun, serangan apatis dan lekas marah.

Gejala akut diabetes pada kelompok anak-anak ini termasuk, selain tanda-tanda di atas, gangguan pernapasan (jarang, bahkan dengan napas berisik / pernafasan), bau aseton dari mulut, nadi tinggi, pembengkakan anggota badan dan konduksi darah yang buruk dengan warna biru di wajah, dan gangguan kesadaran - dari disorientasi ke koma diabetes. Dalam hal timbulnya gejala akut diabetes, Anda harus segera pergi ke rumah sakit!

Remaja

Selain gejala-gejala di atas pada remaja, masalah dengan diabetes dipersulit oleh "noda" gejala karakteristik usia transisi (seringkali mereka bingung dengan infeksi yang lamban dan bahkan neurosis), tetapi jika anak-anak Anda cepat lelah, ia memiliki sakit kepala yang persisten dan kadang-kadang timbul keinginan untuk menggunakan permen ( respons tubuh terhadap hipoglikemia), sakit perut yang buruk dengan mual, gangguan penglihatan tepi - ini adalah alasan untuk memeriksa dengan ahli endokrin.

Gejala diabetes tipe 2 pada anak-anak pubertas

Perubahan hormon aktif dalam tubuh selama pubertas (anak perempuan 10-16 dan anak laki-laki 12-18 tahun) dapat memicu resistensi insulin pada jaringan atau diabetes tipe 2, terutama jika anak mengalami obesitas.

Keturunan Anda memiliki kelebihan berat badan perut, hipertensi, kesulitan atau terlalu sering buang air kecil, infeksi kronis berulang dari berbagai etiologi, kadar kolesterol dan trigliserida yang tinggi dalam darah, dan masalah hati (hepatosis lemak) ditambah gejala utama, meskipun kabur, dari diabetes 1 suka? Ada kemungkinan bahwa ini menyebabkan diabetes tipe kedua.

Diagnostik

Tahap pertama dalam diagnosis diabetes pada anak-anak adalah analisis manifestasi gejala eksternal, pengumpulan riwayat hidup, dan pemberian tes:

1. Darah untuk glukosa diberikan pada pagi hari dengan perut kosong, serta dengan beban dengan dosis 75 gram glukosa. Jika Anda melebihi 5,5 mmol / l (puasa) dan 7 mmol / l (memuat 1-2 jam setelah pemberian glukosa), diduga diabetes.
2. Darah untuk hemoglobin terglikasi. Ikatan hemoglobin dengan glukosa adalah salah satu indikator paling akurat ada tidaknya diabetes. Dengan hasil lebih dari 6,5 persen, diagnosis diabetes mellitus secara keseluruhan dipertimbangkan.

Tahap kedua dari tindakan diagnostik adalah penentuan tipe diabetes. Untuk ini, diagnosis banding rinci dilakukan dan sejumlah analisis dilakukan, khususnya untuk c-peptida dan insulin autoantibodi / sel beta. Jika ada dua yang terakhir, dokter dapat mendiagnosis "diabetes mellitus tipe 1," jika tidak, diabetes tipe 2 akhirnya dikonfirmasi.

Pengobatan diabetes pada anak-anak

Perlu dicatat segera - pengobatan yang efektif dari diabetes jenis apa pun pada tahap perkembangan ilmu pengetahuan saat ini, obat tidak tahu. Diabetes mellitus adalah masalah seumur hidup yang tidak dapat disembuhkan, tetapi hanya dapat dikontrol, mencegah kegagalan metabolisme karbohidrat dan komplikasi terkait.

Daftar langkah-langkah utama untuk pengobatan diabetes pada anak-anak biasanya termasuk diet khusus dengan pemantauan volume konstan, kandungan kalori dan komposisi energi makanan, pemantauan kadar gula darah saat ini, fisioterapi, serta aktivitas fisik rutin dalam "porsi" moderat meteran. Penderita diabetes dengan jenis penyakit pertama harus secara teratur menekan dosis yang dipilih dan sering disesuaikan dosis insulin kerja pendek, menengah atau panjang, dan untuk anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 alih-alih hormon - untuk mengambil berbagai obat:

1. Katalis sekresi insulin (sulfonilurea generasi kedua, repaglinide).
2. Modulator sensitivitas jaringan insulin (biguanides, thiazolinediones).
3. Inhibitor penyerapan glukosa dalam saluran pencernaan (acarbose).
4. Aktivator reseptor alfa dan stimulator metabolisme lipid (fenofibrat).
5. Obat lain.

Selain terapi utama, dalam kasus bentuk diabetes mellitus akut atau terabaikan dengan perkembangan komplikasi, pengobatan tambahan diperlukan dari masalah terkait - dalam hal ini, dokter atau komisi terkait mengevaluasi risiko untuk pasien dan meresepkan pengobatan dengan mempertimbangkan adanya penyakit endokrin dasar.

Teknik perspektif

Ilmu pengetahuan tidak berdiri diam, dan dekade terakhir ratusan kelompok independen telah mencoba mengembangkan metode untuk kontrol diabetes yang benar-benar efektif. Dokter yakin bahwa dalam jangka menengah, adalah mungkin tidak hanya untuk menciptakan, tetapi juga untuk mempraktikkan konsep sepenuhnya membersihkan anak dari diabetes. Yang paling menjanjikan dan dapat diandalkan saat ini dianggap sebagai:

1. Transplantasi bagian pankreas / pulau Langerhans / sel beta / sel induk. Teknik ini terdiri dari pengenalan gabungan bahan donor untuk melanjutkan produksi insulin alami oleh tubuh. Operasi tersebut dilakukan sekarang (sebagai aturan, dalam kasus komplikasi serius, ketika risiko transplantasi bio-material dalam bentuk beta dan sel induk dibenarkan), tetapi setelah beberapa waktu fungsi sel beta masih hilang secara bertahap. Saat ini, percobaan sedang dilakukan untuk memperpanjang dan mengkonsolidasikan efek, serta untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien / tingkat kelangsungan hidup transplantasi setelah operasi.
2. Kloning sel beta. Teknik yang menjanjikan ditujukan untuk merangsang produksi basis insulin dari prekursor sel beta dengan menyuntikkan protein khusus atau dengan memperkenalkan gen yang diperlukan. Tingkat produksi mereka akan lebih tinggi daripada tingkat kerusakan basis hormon oleh sistem kekebalan tubuh, akibatnya insulin alami akan mulai diproduksi lebih banyak.
3. Vaksin. Mengembangkan dan menguji vaksin secara aktif yang mengisolasi antibodi untuk sel beta, akibatnya antibodi berhenti untuk runtuh.

Diet untuk diabetes pada anak

Diet adalah dasar untuk pengobatan diabetes jenis apa pun. Untuk anak-anak dengan diabetes tipe 1, perlu untuk perhitungan yang akurat dari jumlah insulin yang diberikan, tetapi untuk anak dengan diabetes tipe 2, tanpa adanya komplikasi serius, dapat sepenuhnya menggantikan pengobatan klasik. Diet berikut ini cocok untuk pengobatan diabetes dalam bentuk ringan atau sedang. Dalam kondisi akut, adanya komplikasi, dll., Diperlukan skema nutrisi individu secara maksimal, yang dikembangkan oleh ahli endokrin dengan mempertimbangkan keadaan tubuh saat ini dan faktor-faktor lainnya.

Untuk diabetes tipe 1

Untuk anak-anak dengan diabetes sejati dan berat badan normal / kurang, spesialis medis merekomendasikan sistem nutrisi yang seimbang dan rasional - misalnya, klasik “Tabel No. 9”. Ini cukup nyaman untuk anak dan meskipun sedikit meningkatkan kadar gula darah harian (yang dapat dikompensasi dengan suntikan insulin), tetapi memberikan pertumbuhan tubuh anak dengan set lengkap zat yang diperlukan / elemen / vitamin.

Prinsip dasarnya adalah lima kali sehari setiap dua atau tiga jam dalam porsi kecil, serta tidak termasuk karbohidrat sederhana dari diet dan menggantinya dengan karbohidrat kompleks yang memecah lebih lambat dan tidak memberikan lonjakan tajam glukosa dalam darah. Kandungan kalori dari diet ini adalah 2300–2400 kkal, komposisi kimia harian termasuk protein (90 g), lemak (80 g.), Karbohidrat (350 g.), Garam (12 g.) Dan satu setengah liter cairan bebas.

Dilarang menggunakan muffin, lemak, dan kaldu kuat dan agar-agar dengan umpan / nasi. Tidak disarankan untuk menambahkan daging / ikan berlemak, daging asap, makanan kaleng, kaviar, keju asin / manis, acar dan acar, pasta, nasi, krim, saus, daging / minyak goreng ke dalam menu. Juga tidak boleh makan jus manis, jenis buah-buahan tertentu (anggur, kurma, kismis, pisang, ara), es krim, selai, kue / permen. Di bawah larangan itu, semua makanan yang sangat berlemak dan digoreng - harus direbus, direbus, dipanggang atau dikukus. Madu terbatas, gula diganti oleh sorbitol / xylitol.

Untuk diabetes tipe 2

Pada diabetes tipe kedua, anak hampir selalu mengalami obesitas - sering memicu berkurangnya sensitivitas jaringan terhadap insulin. Dalam hal ini, "Tabel No. 9" yang disebutkan di atas bukanlah solusi yang optimal, dan tidak mungkin untuk mengimbangi peningkatan gula darah dengan insulin setiap hari (itu diproduksi dalam jumlah yang cukup dan bahkan di atas norma, masalahnya ada pada resistensi insulin), oleh karena itu, ahli gizi modern dan ahli endokrin semuanya lebih sering merekomendasikan diet rendah karbohidrat.

Akan tetapi, ini lebih ketat, ini membantu untuk secara efektif menangani gula darah tinggi dan, secara sepintas, secara signifikan mengurangi obesitas, sehingga mengurangi manifestasi resistensi. Prinsipnya adalah makanan fraksional enam kali, pengurangan yang signifikan dalam konsumsi karbohidrat apa pun (hingga 30-50 gram / hari) dan penekanan pada makanan protein (hingga 50 persen dari jumlah makanan yang dikonsumsi sehari-hari). Ambang kalori - 2 ribu kkal.

Dengan diet rendah karbohidrat, seseorang harus meningkatkan asupan cairan bebas (sekitar 2–2,5 liter / hari), disarankan untuk mengonsumsi tambahan vitamin-mineral kompleks. Dasar nutrisi - sayuran dan protein hijau. Di bawah larangan tambahan, dibandingkan dengan kentang “tabel nomor 9,”, hampir semua buah / sereal, jenis utama roti, jagung, makanan siap masak, kolak.

Diabetes tipe 2 pada anak-anak

Diabetes mellitus tipe 2 (yang juga disebut tidak tergantung insulin) mengacu pada penyakit yang berhubungan dengan masalah metabolisme. Ciri khasnya adalah peningkatan glukosa serum (hiperglikemia), yang disebabkan oleh pelanggaran interaksi antara sel-sel jaringan dan insulin. Penyebab penyakit ini belum menemukan alasan ilmiah yang jelas. Namun, faktor risiko paling serius untuk perkembangannya adalah obesitas.

Alasan

Energi untuk mendukung semua proses kehidupan yang diterima seseorang dari glukosa, yang masuk dari darah ke sel-sel jaringan organ dengan bantuan hormon khusus yang disebut insulin. Ini diproduksi di pankreas.

Jika itu tidak cukup, bahkan di hadapan sejumlah besar gula dalam darah, tubuh mulai mengalami kelaparan energi. Lagi pula, itu tidak bisa masuk ke dalam sel, yang berarti bahwa proses metabolisme dilanggar (khususnya, metabolisme karbohidrat).

Jumlah glukosa yang tidak digunakan untuk tujuan meningkat, ada patologi yang dikenal sebagai diabetes mellitus. Ilmuwan dari kedokteran belum dapat menjelaskan fenomena ini dari sudut pandang ilmiah. SD dibagi menjadi dua jenis:

• yang pertama (remaja) dianggap sebagai penyakit anak-anak
• yang kedua secara tradisional merupakan penyakit orang dewasa.

Namun, dalam beberapa dekade terakhir, tipe 2 secara signifikan telah diremajakan. Dia sering didiagnosis pada remaja dan bahkan anak-anak yang lebih muda. Alasan utama yang memicu terjadinya ini adalah obesitas, akibatnya sel-sel kehilangan sensitivitas insulin.

Dan karena masalah kelebihan berat badan sekarang semakin mempengaruhi generasi muda, semua kondisi diciptakan untuk pengembangan diabetes tipe ini di perwakilannya. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya adalah:

• kelebihan berat badan;
• keturunan (bukan kecenderungan genetik, tetapi gaya hidup keluarga);
• beberapa penyakit menular virus (hepatitis, gondong, rubella);
• gangguan hormonal, kurangnya aktivitas fisik.

Gejala

Diabetes pada anak-anak untuk waktu yang lama mungkin tidak bermanifestasi sama sekali. Perjalanan penyakit tanpa gejala seperti itu dijelaskan oleh fakta bahwa peningkatan kadar glukosa adalah proses yang agak panjang. Ini dapat berlanjut selama beberapa tahun jika tidak ditemukan secara kebetulan dalam tes darah karena alasan lain. Pada tahap tertentu, penyakit memanifestasikan dirinya dengan gejala karakteristik berikut:

• peningkatan rasa haus (polidipsia);
• poliuria (sering buang air kecil);
• perasaan lapar yang konstan (polifagia).

Tanda-tanda lain yang menunjukkan adanya patologi juga dimungkinkan:

• kelelahan
• kelemahan otot
• luka atau luka penyembuhan yang buruk,
• mual permanen
• penyakit menular yang sering terjadi
• tekanan darah tinggi
• penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas
• bintik-bintik ketiak gelap di bagian belakang leher, antara jari-jari ekstremitas atas dan bawah (menunjukkan resistensi insulin).

Diagnosis diabetes tipe 2 pada anak

Langkah-langkah diagnostik ditujukan untuk mendapatkan jawaban atas dua pertanyaan dasar:

1. Apakah anak menderita diabetes atau tidak?
2. Jika ya, tipe apa?

Biasanya, definisi suatu penyakit adalah menyumbangkan darah untuk keberadaan gula di dalamnya. Gejala utama diabetes adalah kadar glukosa di atas normal dalam bahan biologis ini. Untuk mengenali tipe diabetes, analisis laboratorium tambahan dilakukan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, Anda dapat memeriksa urin. Kehadiran glukosa di dalamnya adalah tanda pasti penyakit ini.

Komplikasi

Kegagalan untuk mematuhi persyaratan untuk perawatan diabetes pada anak-anak dapat memiliki komplikasi serius, termasuk:

• retinopati diabetik, yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan hingga kehilangan totalnya;
• nephropathy (penyakit ginjal);
• neuropati (kerusakan pada sistem saraf perifer);
• peningkatan kolesterol dan tekanan darah (mengarah di masa depan ke penyakit pembuluh darah dan jantung).

Perawatan

Apa yang bisa kamu lakukan

Tanggung jawab utama untuk perawatan pasien dengan diabetes anak terletak pada orang tuanya. Mereka harus dapat:

mengenali gejala-gejala perlunya mengambil tindakan segera jika terjadi komplikasi,

dapat menghitung dosis insulin yang diperlukan sesuai dengan indikasi kadar glukosa,

lakukan diet yang benar,

ajarkan semua hal di atas kepada anak Anda.

Apa yang dilakukan dokter

Jika Anda mencurigai diabetes tipe 2, dokter harus:

• mengumpulkan dan menganalisis sejarah,
• untuk memeriksa
• menetapkan tes yang sesuai.

Jika diagnosis dikonfirmasi, ia harus:

• meresepkan perawatan yang memadai dan mengembangkan taktik individualnya;
• ajarkan kepada orang tua semua keterampilan yang diperlukan untuk merawat anak penderita diabetes;
• membantu mengembangkan diet;
• merekomendasikan olahraga.

Pencegahan

Untuk mencegah terjadinya diabetes tipe kedua atau untuk mencegah komplikasi selama mungkin, jika anak sakit, Anda dapat, jika Anda mengambil langkah-langkah berikut:

• menormalkan dan terus mempertahankan berat optimal;
• makan dengan benar, meminimalkan diet dengan lemak dan karbohidrat yang mudah dicerna;
• memimpin gaya hidup aktif, melakukan aktivitas fisik yang optimal;
• mengontrol tekanan darah;
• donasi darah secara berkala untuk menentukan kadar glukosa.

Diabetes tipe 2 pada anak

Ketika tubuh memproduksi insulin dalam jumlah normal, tetapi reseptor sel tidak merespon produksinya, anak didiagnosis menderita diabetes tipe 2. Mengapa penyakit ini terjadi, apa gejalanya dan pengobatannya, perlu dipertimbangkan lebih lanjut.

Penyebab diabetes pada anak-anak

Penyebab diabetes tipe 2 banyak. Pada 80% penyakit ini dikaitkan dengan faktor keturunan. Jadi, jika orang tua (atau salah satu dari orang tua) memiliki diagnosis seperti itu, maka kemungkinan anak tersebut juga akan menderita diabetes adalah hampir 100%.

Faktor pemicu lainnya termasuk:

• Kehamilan ibu terjadi pada periode musim gugur-musim dingin, ketika infeksi virus sering terjadi. Pada saat yang sama, ibu saya sakit influenza, rubella, atau cacar.
• Selama kehamilan, ibu mengalami kondisi stres, yang tercermin pada bayi dalam bentuk komplikasi seperti diabetes.
• Transisi awal pemberian makan bayi.
• Anak itu menderita penyakit menular - influenza, hepatitis, rubella, cacar air.
• Ekologi yang tidak menguntungkan.
• Kekebalan yang buruk, alergi.
• Penyakit kardiovaskular.
• Makanan yang dipilih secara tidak benar untuk anak dengan jumlah serat dan protein yang tidak mencukupi.
• Obesitas pada latar belakang makan makanan yang kaya akan pewarna, keripik, kerupuk, hot dog dan makanan cepat saji lainnya, air soda, gula-gula tepung putih, cokelat.
• Stres yang kuat, sebagai akibatnya peningkatan produksi adrenalin terprovokasi. Dialah yang merusak metabolisme (metabolisme).
• Gaya hidup menetap yang berkontribusi terhadap kepenuhan.

Penyebab-penyebab seperti itu memengaruhi tubuh anak sebagai berikut: perubahan-perubahan dalam reseptor sel diprovokasi, yang mengarah pada hilangnya kemampuan mereka untuk merespons insulin. Ini menyebabkan akumulasi glukosa dalam darah dan jaringan.

Baca lebih lanjut tentang penyebab diabetes tipe kedua - baca di sini.

Gejala diabetes tipe 2 pada anak-anak

Sangat sulit untuk melihat timbulnya penyakit, karena sering memanifestasikan dirinya sendiri tanpa gejala khusus. Sebaiknya membunyikan alarm jika gejala berikut diamati:

• obesitas atau penurunan berat badan yang drastis;
• keinginan konstan anak untuk minum;
• sering buang air kecil;
• kelelahan dan kelemahan;
• ketidakseimbangan sistem saraf;
• kulit kering dan selaput lendir
• nyeri sendi (seperti flu).

Dengan perkembangan diabetes tipe 2, gejala-gejala tersebut dengan jelas dicatat:

• kulit menjadi sekering mungkin, sering gatal;
• penglihatan terganggu;
• anggota badan menjadi mati rasa;
• kram otot betis terasa;
• luka sembuh dengan buruk dan luka muncul;
• anak-anak sering memiliki penyakit menular.

Paling sering, sangat sulit untuk mengenali timbulnya diabetes, karena anak tidak merasa banyak perubahan dalam tubuh. Diagnosis hanya dapat ditentukan melalui tes darah dan urin.

Untuk menghindari kesalahan, pertama-tama mereka memeriksa darah dan plasma dengan perut kosong, kemudian anak ditawari minum teh manis, dan sekali lagi mereka menjalani tes. Gula darah adalah indikator diabetes tipe 2.

Artikel terperinci tentang topik tanda-tanda diabetes tipe kedua: https://diabet.biz/info/simptomy/simptomy-diabeta-2-tipa.html.

Komplikasi diabetes tipe 2 pada anak-anak

Semua komplikasi dibagi menjadi bentuk:

• Akut - saat penyakit itu bermanifestasi dengan segera.
• Kronis - dengan tidak mungkin menghentikan perkembangan penyakit.
• Terlambat - ketika penyakit tidak dapat segera dikenali, karena tidak ada gejala khusus.

Komplikasi akut dianggap paling berbahaya bagi anak-anak, karena proses destruktif terjadi dalam tubuh dalam waktu singkat, dan jika dokter tidak punya waktu untuk melakukan apa-apa, anak itu bisa mati. Komplikasi akut meliputi:

• Ketoacidosis - banyak aseton terakumulasi dalam tubuh dalam waktu singkat, dan tidak dapat mengatasi produk metabolisme. Hasilnya - anak diracun. Alasannya tidak mengikuti diet.
• Hipoglikemia - penurunan tajam dalam gula darah. Ini bisa terjadi ketika olahraga berlebihan dan melanggar dosis obat. Baca lebih lanjut tentang pelanggaran - baca di sini.
• Koma hiperosmolar - terjadi ketika tubuh mengalami dehidrasi, kemudian secara dramatis meningkatkan gula dan natrium dalam darah.
• Koma asam laktat - terjadi ketika jumlah asam laktat yang berlebihan terakumulasi dalam darah. Ini dapat terjadi ketika kinerja yang buruk dari organ ekskresi, pertama-tama dari semua ginjal.

Nutrisi anak pada diabetes tipe 2

Aturan gizi tergantung pada usia anak.

Bagaimana cara memakan bayi?

Jika pada tahun pertama kehidupan bayi didiagnosis menderita diabetes, maka diet berikut ini harus diperhatikan:

• Untuk memberi makan bayi dengan ASI hingga ia berusia 1,5 tahun.
• Buat rejimen makan dan amati dengan ketat setiap hari. Jadi bayi akan terbiasa dengan makanan lebih cepat, dan tidak akan berubah-ubah, menuntut untuk memberinya makan segera.
• Ketika beralih ke nutrisi buatan, perlu untuk memilih campuran yang memiliki jumlah minimum gula dalam komposisinya.
• Ketika bayi berusia 6 bulan, perlu untuk memperkenalkan umpan dalam bentuk jus segar dari sayuran dan kentang tumbuk. Setelah beberapa bulan, Anda bisa mulai memberikan bubur.

Makanan di usia prasekolah dan sekolah

Anak harus diberi makan sesuai dengan aturan nutrisi fraksional. Jadi, untuk hari itu, jumlah makanan - 5-6, tetapi porsinya kecil.

Ransum harian harus terdiri dari makanan berikut:

• Kashi - oatmeal, buckwheat, barley, barley.
• Sayuran - kol, mentimun, tomat, wortel, paprika, terong, bit, labu, sayuran hijau.
• Buah-buahan - jeruk bali, pir, prem, varietas apel hijau, persik, kiwi, nanas.
• Berry - kismis, raspberry, blackberry, gooseberry.
• Daging kelinci, kalkun, daging kambing, daging sapi muda.
• Ikan rendah lemak - kecoak, flounder, ikan mas crucian, cod, pike bertengger, hake, tombak, bertengger.
• Produk susu bebas lemak - susu, keju cottage, keju.
• Garam - diizinkan untuk digunakan dari 4 hingga 5 gram.
• Beberapa potong roti dedak, gandum hitam, protein-gandum.

Saat memasak, Anda bisa rebus, rebus, panggang, tetapi jangan digoreng.

Jangan menyalahgunakan makanan yang mengandung kolesterol dalam jumlah banyak. Ini adalah:

• hati;
• mentega;
• telur ikan;
• lemak asal hewan.

Yang paling berbahaya adalah produk olahan, mereka berkontribusi pada peningkatan gula darah yang cepat, mereka harus ditinggalkan. Ini termasuk:

• roti putih, roti;
• permen - permen (tetapi ada pengecualian), cookie dan wafel diabetes, kue (ada pengecualian), dan es krim;
• produk asap, bumbu dapur, makanan pedas;
• buah-buahan dengan indeks glikemik tinggi - anggur, pisang, kurma, ara, kesemek;
• air berkarbonasi;

Semua pecinta permen harus menambahkan pemanis, yang melacak kalori. Ini termasuk - fruktosa, xylitol dan sorbitol. Mereka disarankan untuk mengonsumsi tidak lebih dari 30 gram per hari.

Contoh menu diet untuk diabetes tipe 2 pada anak:

1. Sarapan: semolina, 1 apel, teh tanpa gula.
2. Makanan ringan: salad sayuran, telur orak-arik dengan tomat.
3. Makan siang: salad sayuran, irisan daging ayam, kolak.
4. Snack: makanan penutup buah berry, buah yang diizinkan.
5. Makan malam: sup ikan, segelas yogurt rendah lemak.

Direkomendasikan! Artikel terperinci tentang topik: Diet untuk diabetes tipe 2.

Pengobatan diabetes tipe 2 pada anak-anak

Pengobatan diabetes tipe 2 menyiratkan pengambilan glukosa. Biasanya diresepkan obat khusus yang mengurangi kandungannya. Tetapi ketika diabetes baru mulai berkembang, Anda bisa melakukannya tanpa obat, sembari menjalankan diet ketat.

Jika kadar glukosa darah sangat tinggi, maka dokter meresepkan perawatan insulin - pengenalan 2 kali sehari dan 1 kali sebelum tidur. Jika metabolisme dinormalisasi, dosis insulin berkurang dan metformin ditambahkan. Obat ini meningkatkan metabolisme lipid, menstabilkan berat badan. Namun, dilarang jika tersedia:

• kelainan fungsi ginjal;
• penyakit hati;
• hipoksia;
• infeksi.

Untuk pengobatan penyakit pada anak-anak, dokter dapat meresepkan obat-obatan berikut:

• Biguanides - membantu mengurangi produksi glukosa, meningkatkan resistensi insulin hati dan otot.
• Sulfonylureas - untuk meningkatkan sekresi insulin oleh paparan sel beta.
• Glucosidases membantu memecah dan menyerap karbohidrat.

Pasien dengan diabetes harus berkonsultasi dengan ahli gizi dan ahli endokrin.

Apa pengobatan diabetes pada orang dewasa? Temukan jawabannya di sini.

Apa pencegahan diabetes pada anak-anak?

Pencegahan penyakit ini harus dimulai sebelum kelahiran bayi. Banyak tergantung pada aturan apa yang dia amati selama kehamilan. Ibu harus:

• bervariasi dan sehat untuk dimakan;
• memimpin gaya hidup aktif;
• terus-menerus memonitor kadar gula darah;
• lakukan tes yang diperlukan;
• memantau perkembangan janin;
• minum insulin saat diresepkan oleh dokter.

Para ibu yang sudah menderita diabetes harus terus-menerus menjalani tes gula. Biasanya, dengan diagnosis ini, janin yang besar tumbuh, jadi dokter kandungan terpaksa memilih untuk melakukan operasi caesar.

Seorang anak yang orang tuanya atau salah satu dari mereka didiagnosis menderita diabetes harus secara khusus memperhatikan semua tindakan pencegahan keamanan. Ini termasuk:

• untuk memberi makan tahun pertama kehidupan dengan ASI;
• tes gula darah segera setelah lahir;
• makan dengan benar saat pergi ke godaan;
• ikuti berat badan normal;
• memimpin gaya hidup aktif.

Selama olahraga ada peningkatan dalam pekerjaan semua jaringan, pankreas tidak terkecuali.

Apa lagi yang bisa dimasukkan dalam pencegahan penyakit - cari tahu di sini.

Video: Diabetes pada anak-anak

Dalam edisi program "Sekolah Dokter Komarovsky" ini, kami akan fokus pada diabetes pada anak-anak:

Jadi, diabetes pada anak lebih mudah dicegah dengan mengamati langkah-langkah pencegahan. Jika Anda mengikuti semua persyaratan dokter, anak akan terlindungi dari efek negatif penyakit. Jika diagnosis dibuat, perlu untuk mengikuti semua aturan nutrisi dan obat-obatan dengan resep dokter.

Diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017

Informasi umum

Deskripsi singkat

Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik) yang ditandai dengan hiperglikemia kronis, yang merupakan akibat dari pelanggaran sekresi insulin, aksi insulin, atau keduanya. Hiperglikemia kronis pada diabetes disertai dengan kerusakan, disfungsi dan ketidakcukupan berbagai organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah (WHO, 1999, 2006 dengan tambahan) [1,2].

PENDAHULUAN

Kode ICD-10:

Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2017.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Pengguna protokol: dokter anak, dokter umum, ahli endokrin, dokter darurat, resusitasi.

Kategori pasien: anak-anak dan remaja.

Skala tingkat bukti:

Klasifikasi

Klasifikasi (pendekatan yang paling umum, misalnya: berdasarkan etiologi, tahap, dll.).

Tabel 1. Klasifikasi klinis diabetes [1]:

Diagnostik

METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK

Keluhan:

· Rasa haus dan poliuria sedang;
NB! Sebagian besar pasien memiliki onset asimptomatik.

Anamnesis:
Penyakit ini biasanya didahului dengan perkembangan obesitas. Manifestasinya terjadi pada usia 10 tahun. Pada 30-40% remaja, diabetes tipe 2 bermanifestasi dengan ketosis / ketoasidosis.

Pemeriksaan fisik:
· Obesitas visceral, acantosis nigricans (acanthosis hitam), kadang-kadang peningkatan tekanan darah - tanda-tanda klinis resistensi insulin (IR);
· Tanda-tanda dehidrasi (selaput lendir kering, kulit, turgor kulit menurun, hipotensi);

Tes laboratorium:
· Tes darah biokimia: hiperglikemia;
· Urinalisis: glukosuria, ketonuria (kadang-kadang);
· C-peptida adalah penanda sekresi residu insulin (biasanya 0,28-1,32 pg / ml). Tes untuk cadangan C-peptida: sebagai aturan, dengan T2DM, tingkat C-peptida meningkat atau normal; ketika bermanifestasi dengan sindrom defisiensi insulin berkurang.
· Hemoglobin terglikasi (HbA1c) - ≥ 6,5%.

Studi instrumental:
· Elektrokardiografi untuk hipertensi.

Indikasi untuk konsultasi spesialis sempit:
· Konsultasi dokter mata - untuk mengidentifikasi retinopati diabetik.

Algoritma diagnostik:

Skema 1. Algoritma untuk diagnosis diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja.

Diagnosis banding

Diagnosis banding dan alasan untuk penelitian tambahan

Tabel 2. Diagnosis banding diabetes pada anak-anak dan remaja (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Untuk menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran medis

Untuk menjalani perawatan di Korea, Turki, Israel, Jerman dan negara-negara lain

Pilih klinik asing

Konsultasi gratis untuk perawatan di luar negeri! Tinggalkan permintaan di bawah ini

Dapatkan saran medis

Perawatan

Obat-obatan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Pengobatan (klinik rawat jalan)

TAKTIK PERAWATAN DI TINGKAT AMBULATORIUM

Taktik perawatan [3-5]:

· Terapi diet;
· Aktivitas fisik;
· Pelatihan dan kontrol diri;
· Agen hipoglikemik.

Perawatan non-obat:
· Pengurangan diet: tabel nomor 8;
· Mode: umum;
· Pendidikan jasmani dan olahraga.
NB! Tidak ada batasan aktivitas fisik pada anak-anak dan remaja dengan T2DM tanpa penyakit terkait.
· Pendidikan di sekolah diabetes anak dan orang tuanya;
· Bantuan psikologis;
· Kontrol diri: memantau komposisi dan kandungan kalori makanan, glikemia sebelum dan sesudah makan.

Perawatan obat [5]: Untuk diabetes mellitus pada masa kanak-kanak dan remaja (di bawah 18), hanya persiapan MF dan insulin yang diizinkan. Data tentang kemanjuran dan keamanan agen hipoglikemik lainnya di masa kecil tidak tersedia.

Skema 2. Pendekatan untuk memulai dan melanjutkan pengobatan diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja (Global IDF / ISPAD Guideline, 2014)

Kecukupan terapi dilakukan dengan swa-monitor dan menentukan HbA1c setiap 3 bulan.

Daftar obat esensial (dengan probabilitas penggunaan 100%):
Tabel 3. Obat penurun gula yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2

Manajemen selanjutnya:
Tabel 4. Daftar parameter laboratorium yang memerlukan pemantauan dinamis pada anak-anak dengan diabetes tipe 2

.
Tabel 5. Daftar pemeriksaan instrumental yang diperlukan untuk pemantauan dinamis pada anak-anak dengan diabetes tipe 2 [4, 5]:

Indikator Efisiensi Perawatan
· Pencapaian level target individu glikemia dan HbA1c;
· Peningkatan motivasi untuk kontrol diri;
· Tidak ada komplikasi diabetes.

Tabel 6. Level target kontrol karbohidrat pada diabetes pada anak-anak [4,5]

Perawatan (rumah sakit)

TAKTIK PENGOBATAN DI TINGKAT STATIONARY

Kartu Pemantauan Pasien, Routing Pasien

Perawatan non-obat: lihat tingkat rawat jalan.

Perawatan obat: lihat tingkat rawat jalan.

Intervensi bedah [3] - no.

Manajemen lebih lanjut: lihat tingkat rawat jalan.

Indikator efektivitas pengobatan dan keselamatan metode diagnostik dan perawatan yang dijelaskan dalam protokol: lihat tingkat rawat jalan.

Rawat inap

INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT DENGAN INDIKASI JENIS RUMAH SAKIT

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:

Indikasi untuk rawat inap darurat:
· Dekompensasi penyakit dengan perkembangan ketoasidosis;
· Koma hipoglikemik.

Informasi

Sumber dan literatur

1. Notulen rapat Komisi Bersama tentang kualitas layanan medis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2017
   1. 1) Asosiasi Diabetes Amerika. Standar perawatan medis pada diabetes - 2017. Diabetes Care, 2017, Volume 40 (Tambahan 1) 2) Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi, Diagnosis, Diabetes Mellitus dan Laporan WHO. Bagian 1: Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2) 3) Algoritma untuk perawatan medis khusus untuk penderita diabetes. Ed. Saya Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, edisi ke 8. Moskow, 2017 2) Pedoman klinis federal (protokol) untuk pengelolaan anak-anak dengan penyakit endokrin dari Asosiasi Ahli Endokrin Rusia, diedit oleh I. I. Dedov dan V. A. Peterkova, Moscow, 2014, hlm. 101-125. 1) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsensus tentang diagnosis dan pengobatan diabetes. Almaty, 2016 2) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Physiol Biochem. 2008 Feb; 114 (1): 3-10. 3) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Kelompok Studi. Perbandingan variabilitas glikemik yang terkait dengan insulin dan diabetes. Perawatan Diabetes. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 4) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Peningkatan pengobatan pasien dengan diabetes tipe 1 yang diobati dengan pelahap insulin 100U / mL dibandingkan NP uji coba terkontrol secara acak. Komplikasi Diabetes. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 5) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insulin glargine dibandingkan dengan insulin glargine (Lantus®): Studi ELEMENT 1. Diabetes Obesitas dan Metabolisme. 23 Juni 2015 6) L. L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et al. Evaluasi imunogenisitas LY2963016 insulin glargine dibandingkan dengan insulin glargine pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2. Diabetes Obesitas dan Metabolisme, 8 Januari 2016. 7) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamik insulin dan insulin meluncur. 2010 Juli-Agustus; 24 (4): 870-4. 8) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. A secara acak, obati target 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 9) Reynolds LR. Membandingkan insulin detemir dan glargine pada diabetes tipe 2: lebih banyak kesamaan daripada perbedaan. Komentar. Pascasarjana Med. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 10) Z. Hochberg. Algoritma praktis dalam endokrinologi pediatrik - Haifa, 2017, hlm. 104.

Informasi

ASPEK ORGANISASI PROTOKOL

Daftar pengembang protokol:

1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Terapi №2 RSE untuk REU "Kazakh Medical University. S. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - dokter ilmu kedokteran, profesor, kepala departemen endokrinologi Universitas Medis Kazakhstan Pendidikan Berkelanjutan, ketua LSM "Asosiasi Ahli Endokrinologi Kazakhstan"
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Calon Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Kepala Departemen Propedeutika Penyakit Internal dan Farmakologi Klinis RSE untuk REU "Universitas Kedokteran Negara Kazakhstan Barat dinamai M. Ospanov.

Indikasi tidak adanya konflik kepentingan: no.

Peninjau:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Magang dalam Praktek Medis Umum RSE di REU "State Medical University of Semey".

Indikasi ketentuan revisi protokol: revisi protokol 5 tahun setelah publikasi dan dari tanggal berlakunya atau jika ada metode baru dengan tingkat bukti.

Lampiran 1

Metode skrining untuk diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja [2, 3]
Anak-anak dari usia 10 atau pada awal pubertas harus menjalani skrining, jika ada kelebihan berat badan dan faktor risiko lain untuk diabetes:
· Kerabat dari garis 1, menderita diabetes;
· Populasi etnis dengan risiko tinggi diabetes;
· Kondisi yang terkait dengan resistensi insulin;
· Anak-anak dari ibu dengan diabetes atau diabetes gestasional.

Jika tes ini normal, Anda harus mengulanginya setiap 3 tahun.
Skrining dimulai dengan definisi glukosa puasa. Dalam kasus deteksi normoglikemia atau NGN - lebih dari 5,5, tetapi kurang dari 6,1 mmol / l dalam darah kapiler dan lebih dari 6,1, tetapi kurang dari 7,0 mmol / l, tes toleransi glukosa oral (PGTT) ditentukan untuk plasma vena.

PGT tidak dilakukan:
· Terhadap latar belakang penyakit akut
· Terhadap latar belakang penggunaan jangka pendek obat-obatan yang meningkatkan kadar glukosa darah (glukokortikoid, hormon tiroid, tiazid, beta-blocker, dll.).

PGTT harus dilakukan di pagi hari dengan latar belakang tidak kurang dari 3 hari makanan tanpa batas (lebih dari 150 g karbohidrat per hari). Tes harus didahului dengan puasa malam hari setidaknya 8-14 jam (Anda bisa minum air). Setelah pengambilan sampel darah dengan perut kosong, subjek harus minum tidak lebih dari 5 menit untuk minum 75 g glukosa anhidrat atau 82,5 g glukosa monohidrat dilarutkan dalam 250-300 ml air. Untuk anak-anak, bebannya adalah 1,75 g glukosa anhidrat per kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 75 g. Pengumpulan darah berulang dilakukan setelah 2 jam.

Lampiran 2

Sistem SMG digunakan sebagai metode modern untuk mendiagnosis perubahan glikemia, mengidentifikasi model dan tren berulang, mendeteksi hipoglikemia, mengoreksi pengobatan, dan memilih terapi penurun gula; membantu mendidik pasien dan partisipasi mereka dalam perawatan mereka.
SMG adalah pendekatan modern dan akurat dibandingkan dengan kontrol diri di rumah. SMG memungkinkan Anda untuk mengukur kadar glukosa dalam cairan ekstraseluler setiap 5 menit (288 pengukuran per hari), memberikan dokter dan pasien informasi terperinci mengenai kadar glukosa dan tren konsentrasi, dan juga memberikan sinyal alarm selama hipo dan hiperglikemia.

Indikasi untuk melakukan SMG:
· Pasien dengan kadar HbA1c di atas parameter target;
· Pasien dengan ketidakcocokan antara tingkat HbA1c dan indikator yang dicatat dalam buku harian;
· Pasien dengan hipoglikemia atau dalam kasus dugaan ketidakpekaan terhadap timbulnya hipoglikemia;
· Pasien dengan ketakutan akan hipoglikemia, yang menghambat koreksi pengobatan;
· Pasien dengan variabilitas glikemik tinggi;
· Wanita hamil;
· Pendidikan dan keterlibatan pasien dalam perawatan;
· Perubahan sikap perilaku pada pasien yang kebal terhadap swa-monitor glikemia.

Lampiran 3

Port injeksi untuk berbagai injeksi
Indikasi untuk digunakan
Pelabuhan injeksi ditujukan untuk pasien yang menerima atau yang memberikan sendiri beberapa injeksi subkutan harian obat-obatan yang diresepkan oleh dokter, termasuk insulin. Perangkat dapat tetap berada di tempat injeksi hingga 72 jam untuk melakukan banyak injeksi tanpa rasa tidak nyaman akibat tusukan jarum tambahan. Port injeksi dapat digunakan pada berbagai pasien, termasuk orang dewasa dan anak-anak.

Kontraindikasi
· Jangan gunakan port injeksi yang sama selama lebih dari 72 jam;
· Jangan mencoba menginstal ulang port injeksi setelah digunakan;
· Port injeksi tidak dimaksudkan untuk menyuntikkan darah atau pengganti darah;
· Jangan gunakan jarum yang panjangnya lebih dari 8 mm (5/16 inci) atau lebih tebal dari 28 gauge.