Klasifikasi dan jenis diabetes

Diagnostik

Di bawah diabetes mellitus berarti sejumlah penyakit endokrin, yang disertai dengan pelanggaran metabolisme karbohidrat, terkait dengan defisiensi hormon insulin secara lengkap atau sebagian. Sebagai akibat dari pelanggaran tersebut, ada peningkatan cepat dalam konsentrasi molekul gula dalam darah manusia, yang disertai dengan gejala karakteristik patologi. Dalam praktik medis, ada beberapa jenis diabetes seperti diabetes gestasional pertama, kedua, dan beberapa varietas lainnya. Apa kekhasan jenis penyakit ini atau itu dan apa saja gejala patologinya, akan kita bahas dalam artikel ini.

Klasifikasi umum penyakit

Banyak orang hanya tahu tentang jenis patologi pertama dan kedua, tetapi sedikit orang yang sadar bahwa klasifikasi diabetes termasuk jenis penyakit lainnya. Ini termasuk:

patologi tipe 1 atau spesies yang bergantung pada insulin;
patologi tipe 2;
diabetes yang berhubungan dengan malnutrisi;
diabetes gestasional (didiagnosis selama masa kehamilan bayi);
penyakit yang timbul dari gangguan toleransi glukosa;
diabetes sekunder, yang berkembang dengan latar belakang patologi lain.

Di antara semua varietas ini, jenis diabetes yang paling umum adalah yang pertama dan kedua.

Klasifikasi WHO

Klasifikasi diabetes mellitus WHO dikembangkan dan disetujui oleh perwakilan dari Organisasi Kesehatan Dunia. Menurut klasifikasi ini, diabetes dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

penyakit tipe 1;
penyakit tipe 2;
jenis penyakit lainnya.

Selain itu, menurut klasifikasi WHO, derajat diabetes seperti ringan, sedang dan sakit parah dibedakan. Derajat ringan sering disembunyikan, tidak menyebabkan komplikasi dan gejala yang jelas. Rata-rata disertai dengan komplikasi dalam bentuk kerusakan pada mata, ginjal, kulit dan organ lainnya. Pada tahap terakhir, komplikasi parah diamati, sering memicu hasil yang fatal.

Diabetes dengan kursus tergantung insulin

Diabetes mellitus tipe 1 berkembang dengan latar belakang ketidakcukupan sintesis hormon insulin oleh sel beta di pankreas. Berkat insulin protein hormon glukosa dapat menembus dari darah ke jaringan tubuh. Jika insulin tidak diproduksi dalam jumlah yang tepat atau sama sekali tidak ada, konsentrasi gula dalam darah meningkat sangat, yang memerlukan banyak konsekuensi negatif. Glukosa tidak diproses menjadi energi, dan dengan peningkatan gula yang berkepanjangan, dinding pembuluh dan kapiler kehilangan nada, elastisitas, dan mulai rusak. Serabut saraf juga terpengaruh. Pada saat yang sama, tubuh mengalami kelaparan energi, tubuh tidak memiliki cukup energi untuk melakukan proses metabolisme normal. Untuk mengimbangi kekurangan energi, ia mulai memecah lemak, kemudian protein, sebagai akibatnya komplikasi serius penyakit ini berkembang.

Mengapa ini terjadi?

Penyebab utama patologi dengan program yang tergantung pada insulin adalah faktor keturunan. Jika salah satu orang tua atau keduanya menderita penyakit, kemungkinan perkembangannya pada anak meningkat secara signifikan. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa jumlah sel beta yang bertanggung jawab untuk sintesis insulin diletakkan sejak lahir. Dalam hal ini, gejala-gejala diabetes dapat terjadi baik dari hari-hari pertama kehidupan, dan setelah beberapa dekade.

Faktor-faktor yang memicu penyakit ini meliputi alasan-alasan berikut:

gaya hidup menetap. Dengan aktivitas fisik yang cukup, glukosa diproses menjadi energi, proses metabolisme diaktifkan, yang secara positif mempengaruhi fungsi pankreas. Jika seseorang bergerak sedikit, glukosa disimpan sebagai lemak. Pankreas tidak mengatasi tugasnya, yang menyebabkan diabetes;
makan sejumlah besar makanan dan permen karbohidrat adalah faktor lain yang menyebabkan perkembangan diabetes. Ketika sejumlah besar gula memasuki tubuh, pankreas berada di bawah tekanan luar biasa, produksi insulin terganggu.

Pada wanita dan pria, penyakit ini sering terjadi karena seringnya stres dan stres emosional. Stres dan kecemasan menyebabkan produksi hormon norepinefrin dan adrenalin dalam tubuh. Akibatnya, sistem kekebalan tubuh kelebihan beban, melemah, dan yang memprovokasi perkembangan diabetes. Pada wanita, proses metabolisme dan keseimbangan hormon seringkali terganggu selama kehamilan.

Klasifikasi diabetes tergantung insulin

Klasifikasi penyakit tipe 1 membagi patologi berdasarkan beberapa kriteria. Dengan kompensasi membedakan:

kompensasi - di sini tingkat metabolisme karbohidrat pasien mendekati normal;
disubkompensasi - disertai dengan peningkatan sementara atau penurunan konsentrasi gula dalam darah;
dekompensasi - di sini glukosa dalam darah tidak berkurang oleh obat-obatan dan dengan bantuan diet. Pasien seperti itu sering mengembangkan precoma, koma, yang menyebabkan kematian.

Menurut sifat komplikasinya, ada beberapa tipe diabetes dengan ketergantungan insulin saja, karena tidak rumit dan rumit. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang diabetes kompensasi tanpa komplikasi. Pilihan kedua disertai dengan berbagai gangguan pembuluh darah, neuropati, lesi kulit dan sebagainya. Menurut asal, mereka autoimun (karena antibodi ke jaringan mereka sendiri) dan idiopatik (alasan tidak diketahui).

Gejala patologi

Gejala-gejala patologi yang tergantung-insulin meliputi gejala-gejala penyakit berikut ini:

polidipsia atau haus yang konstan. Karena konsumsi sejumlah besar air, tubuh mencoba untuk "mencairkan" peningkatan gula dalam darah;
poliuria atau buang air kecil berlebihan karena asupan cairan dalam jumlah besar, serta kadar gula yang tinggi dalam urin;
Perasaan lapar yang konstan. Orang dengan patologi selalu ingin makan. Ini terjadi karena energi kelaparan jaringan, karena glukosa tidak dapat menembus ke dalamnya;
penurunan berat badan yang dramatis. Karena kelaparan energi, pemecahan lemak dan protein tubuh terjadi. Ini memicu penurunan berat badan pasien;
kulit kering;
berkeringat intens, kulit gatal.

Untuk patologi jangka panjang ditandai dengan penurunan resistensi tubuh terhadap penyakit virus dan bakteri. Pasien sering menderita tonsilitis kronis, sariawan, penyakit virus catarrhal.

Fitur perawatan

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan diabetes mellitus tipe 1, tetapi pengobatan modern menawarkan pasien metode baru untuk menstabilkan kesejahteraan umum, menormalkan kadar gula, dan menghindari konsekuensi serius dari patologi.

Taktik terapi diabetes meliputi kegiatan berikut:

penggunaan obat-obatan yang mengandung insulin;
diet;
terapi fisik;
fisioterapi;
pelatihan, memungkinkan penderita diabetes untuk memonitor sendiri kadar glukosa mereka, untuk mengatur sendiri obat yang diperlukan di rumah.

Penggunaan obat yang mengandung insulin diperlukan pada sekitar 40-50% kasus. Terapi insulin membantu menormalkan kesejahteraan umum seseorang, membentuk metabolisme karbohidrat, untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi patologi. Seringkali, ketika suatu penyakit digunakan, metode fisioterapi seperti elektroforesis digunakan. Kombinasi arus listrik, tembaga, seng, dan kalium memiliki efek menguntungkan pada proses metabolisme tubuh.

Sangat penting dalam pengobatan penyakit ini memiliki nutrisi dan olahraga yang tepat. Dokter menyarankan untuk mengecualikan dari menu kompleks karbohidrat dan produk yang mengandung gula. Diet semacam itu membantu mencegah lonjakan gula darah, sehingga terhindar dari banyak komplikasi. Metode pengobatan lain adalah olahraga harian. Olahraga menyediakan peningkatan metabolisme, yang memiliki efek positif pada kerja pankreas. Saat memilih olahraga, preferensi harus diberikan untuk kegiatan seperti berjalan, berenang, bersepeda, dan lari ringan.

Penyakit yang tergantung pada insulin

Insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) atau penyakit tipe 2 adalah patologi endokrin, disertai dengan penurunan kerentanan jaringan tubuh terhadap hormon insulin. Dalam hal prevalensi, penyakit ini menempati salah satu posisi utama di antara semua penyakit, hanya patologi kanker dan penyakit jantung yang ada di depannya.

Klasifikasi

Tergantung pada tingkat keparahan dan luasnya patologi, ada dua jenis diabetes mellitus stadium 2:

laten. Di sini, peningkatan konsentrasi glukosa tidak dapat dilihat bahkan dalam tes laboratorium. Kelompok ini termasuk pasien dengan kecenderungan penyakit;
disembunyikan Pengujian laboratorium terhadap urin dan darah menunjukkan sedikit penyimpangan dari norma atau kadar gula normal, tetapi penurunan kadar gula dalam darah selama analisis toleransi glukosa terjadi lebih lambat daripada orang yang sehat;
eksplisit. Peningkatan glukosa jelas terlihat dalam analisis darah dan urin, seseorang memiliki tanda-tanda patologi yang khas.

Diabetes derajat kedua memiliki beberapa tahap saja. Pada tahap pertama, glikemia ringan, gejala karakteristik patologi tidak ada. Pada tahap kedua, glikemia mencapai 10 mmol / l, gejala yang merupakan karakteristik dari tipe patologi independen insulin berkembang. Tahap terakhir adalah perjalanan penyakit yang paling parah. Glukosa dalam urin dan darah mencapai indikator kritis, komplikasi serius seperti koma diabetik, kerusakan pada ginjal, hati, mata, kulit dan organ lainnya berkembang.

Apa yang memicu penyakit itu

Perbedaan antara diabetes tipe kedua dan yang pertama adalah bahwa dalam hal ini insulin diproduksi dalam jumlah yang tepat, tetapi hormon tidak dapat memecah glukosa, yang memicu glikemia persisten.

Untuk menentukan penyebab pasti dari tipe patologi insulin-independent, para ilmuwan tidak bisa, tetapi mereka menyebut faktor-faktor risiko tertentu. Milik mereka:

keturunan;
kelebihan berat badan;
gaya hidup tidak aktif;
patologi asal endokrin;
penyakit hati;
periode kehamilan;
gangguan hormonal;
stres, penyakit catarrhal dan infeksi.

Diyakini bahwa orang yang berisiko setelah 50 tahun, remaja dengan obesitas, serta pasien yang menderita gangguan parah fungsi hati dan pankreas berisiko.

Fitur penyakit

Jenis diabetes pertama dan kedua memiliki gejala yang sama, karena dalam kedua kasus, gambaran klinis adalah karena peningkatan konsentrasi gula dalam urin dan darah.

Manifestasi klinis diabetes tipe 2:

haus dan kekeringan mukosa mulut;
sering berkunjung ke toilet, buang air kecil tercatat bahkan di malam hari;
kenaikan berat badan;
kesemutan tangan dan kaki;
luka dan goresan penyembuhan yang panjang;
rasa lapar terus-menerus;
penglihatan kabur, masalah gigi, penyakit ginjal.

Banyak pasien mengalami mual, nyeri epigastrium, berkeringat, gangguan tidur. Untuk wanita manifestasi seperti sariawan, kerapuhan dan kerontokan rambut, kelemahan otot adalah karakteristik. Pria cenderung mengurangi aktivitas fisik, potensi gangguan. Di masa kanak-kanak, Anda harus memperhatikan tanda-tanda seperti munculnya bintik-bintik gelap di ketiak, kenaikan berat badan yang cepat, kelesuan, ruam, yang sering disertai dengan nanah.

Metode pengobatan

Seperti halnya pengobatan patologi tipe 1, jenis penyakit yang tidak tergantung insulin memerlukan pendekatan terpadu terhadap pengobatan. Di antara obat-obatan yang digunakan adalah obat-obatan yang merangsang produksi insulin, karena hormon yang diproduksi tidak dapat lagi mengatasi redistribusi glukosa dalam tubuh. Selain itu, penggunaan agen yang mengurangi resistensi, yaitu resistensi jaringan terhadap insulin. Berbeda dengan pengobatan diabetes tergantung-insulin, terapi untuk patologi tipe 2 tidak ditujukan untuk memasukkan insulin tambahan ke dalam darah, tetapi untuk meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap hormon dan mengurangi jumlah glukosa dalam tubuh.

Selain pengobatan, semua pasien diberi resep diet rendah karbohidrat khusus. Esensinya adalah untuk mengurangi penggunaan makanan dengan indeks glikemik tinggi, transisi ke makanan protein dan sayuran. Jenis terapi lain adalah olahraga. Pengisian daya menyediakan konsumsi gula dan mengurangi resistensi jaringan terhadap insulin. Selama latihan, kebutuhan akan serat otot dalam glukosa meningkat, yang mengarah pada penyerapan molekul gula yang lebih baik.

Komplikasi diabetes tipe 1 dan tipe 2

Komplikasi diabetes dan konsekuensinya terjadi pada pasien terlepas dari jenis penyakitnya. Ada komplikasi tipe awal dan terlambat. Pada awal termasuk:

ketoasidosis dan koma ketoasidosis - kondisi ini berkembang pada pasien dengan tipe patologi pertama, terjadi karena gangguan metabolisme pada latar belakang defisiensi insulin;
koma hipoglikemik - komplikasi tidak tergantung pada jenis diabetes, berkembang karena peningkatan kuat glukosa darah;
hyperosmolar coma - kondisi ini muncul karena dehidrasi parah dan kekurangan insulin. Pada saat yang sama, seseorang mengalami rasa haus yang kuat, volume urin meningkat, kejang muncul, dan rasa sakit di daerah peritoneum. Pada tahap terakhir, pasien kehilangan kesadaran, muncul koma;
koma hipoglikemik - didiagnosis pada orang dengan tipe patologi pertama dan kedua, timbul karena penurunan tajam kadar gula dalam tubuh. Paling sering, kondisi berkembang karena kelebihan dosis insulin.

Dengan perjalanan penyakit yang panjang, pasien diabetes memiliki komplikasi yang terlambat. Dalam tabel ini Anda dapat melihat yang mana dari mereka yang spesifik untuk berbagai bentuk patologi.

Diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit endokrin autoimun, kriteria diagnostik utama di antaranya adalah hiperglikemia kronis, karena kekurangan absolut produksi insulin oleh sel beta pankreas.

Insulin adalah hormon protein yang membantu glukosa dari darah masuk ke dalam sel. Tanpanya, glukosa tidak terserap dan tetap berada dalam darah dalam konsentrasi tinggi. Tingkat glukosa yang tinggi dalam darah tidak membawa nilai energi, dan dengan hiperglikemia yang berkepanjangan, kerusakan pada pembuluh darah dan serabut saraf dimulai. Pada saat yang sama, sel-sel secara energik “kelaparan”, mereka tidak memiliki cukup glukosa untuk penerapan proses metabolisme, kemudian mereka mulai mengekstraksi energi dari lemak, dan kemudian dari protein. Semua ini mengarah pada banyak konsekuensi, yang kami uraikan di bawah ini.

Istilah "glikemia" berarti kadar gula darah.
Hiperglikemia adalah peningkatan kadar gula darah.
Hipoglikemia - gula darah di bawah normal.

Glucometer - alat untuk menentukan sendiri gula darah kapiler. Pengambilan sampel darah dilakukan menggunakan scarifier (jarum sekali pakai yang termasuk dalam kit), setetes darah diterapkan ke strip tes dan dimasukkan ke dalam perangkat. Layar menampilkan angka yang mencerminkan kadar gula darah saat ini.

Penyebab Diabetes Tipe 1

Penyebabnya adalah kecenderungan genetik dan keturunan yang sangat penting.

Klasifikasi diabetes tipe 1

1. Dengan kompensasi

- Kondisi yang dikompensasi adalah diabetes mellitus di mana tingkat metabolisme karbohidrat dekat dengan orang yang sehat.

- Subkompensasi. Mungkin ada episode jangka pendek hiperglikemia atau hipoglikemia, tanpa cacat yang signifikan.

- Dekompensasi. Gula darah sangat bervariasi, dengan kondisi hipoglikemik dan hiperglikemik, hingga perkembangan prekoma dan koma. Aseton (badan keton) muncul dalam urin.

2. Dengan adanya komplikasi

- tidak rumit (perjalanan awal atau diabetes idealnya kompensasi, yang tidak memiliki komplikasi, yang dijelaskan di bawah);
- rumit (ada komplikasi vaskular dan / atau neuropati)

3. Menurut asal

- autoimun (antibodi terhadap sel yang terdeteksi);
- idiopatik (penyebab tidak teridentifikasi).

Klasifikasi ini hanya memiliki signifikansi ilmiah, karena tidak berpengaruh pada taktik perawatan.

Gejala diabetes tipe 1:

1. Haus (organisme dengan kadar gula darah yang tinggi membutuhkan pengenceran darah, pengurangan glikemia, hal ini dicapai dengan minum banyak, ini disebut polydipsia).

2. Berkemih yang banyak dan sering, berkemih di malam hari (asupan cairan dalam jumlah besar, serta kadar glukosa yang tinggi dalam urin, meningkatkan buang air kecil dalam volume yang besar dan tidak biasa, ini disebut poliuria).

3. Nafsu makan meningkat (jangan lupa bahwa sel-sel tubuh kelaparan dan karenanya memberi sinyal kebutuhan mereka).

4. Pengurangan berat badan (sel, tidak menerima karbohidrat untuk energi, mulai makan dengan mengorbankan lemak dan protein, masing-masing, untuk konstruksi dan pembaruan bahan jaringan tidak tetap, seseorang kehilangan berat badan dengan nafsu makan meningkat dan haus).

5. Kulit dan selaput lendir kering, sering mengeluh bahwa itu "mengering di mulut."

6. Kondisi umum dengan penurunan kinerja, kelemahan, kelelahan, otot dan sakit kepala (juga karena kelaparan energi semua sel).

7. Serangan berkeringat, pruritus (wanita sering mengalami gatal-gatal di perineum terlebih dahulu).

8. Resistensi menular yang rendah (eksaserbasi penyakit kronis, seperti tonsilitis kronis, munculnya sariawan, kerentanan terhadap infeksi virus akut).

9. Mual, muntah, sakit perut di daerah epigastrik (di bawah sendok).

10. Dalam jangka panjang, terjadinya komplikasi: penglihatan berkurang, gangguan fungsi ginjal, gangguan nutrisi dan suplai darah ke ekstremitas bawah, gangguan motorik dan persarafan sensitif pada ekstremitas, dan pembentukan polineuropati otonom.

Diagnosis:

1. Tingkat glukosa darah. Biasanya, gula darah adalah 3,3 - 6,1 mmol / l. Gula darah diukur pada pagi hari saat perut kosong dalam darah vena atau kapiler (dari jari). Untuk mengendalikan glikemia, darah diambil beberapa kali sehari, ini disebut profil glikemik.

- Di pagi hari, dengan perut kosong
- Sebelum mulai makan
- Dua jam setelah makan
- Sebelum tidur
- Dalam 24 jam;
- Pada 3 jam 30 menit.

Selama masa diagnostik, profil glikemik ditentukan di rumah sakit, dan kemudian secara independen menggunakan glukometer. Glucometer adalah perangkat kompak untuk penentuan kadar glukosa darah dalam darah kapiler (dari jari). Untuk semua pasien dengan diabetes yang dikonfirmasi, ini gratis.

2. Gula dan urin aseton. Indikator ini diukur paling sering di rumah sakit dalam tiga bagian urin, atau dalam satu bagian setelah masuk ke rumah sakit untuk alasan darurat. Dalam pengaturan rawat jalan, gula dan keton dalam urin ditentukan oleh indikasi.

3. Hemoglobin terglikasi (Hb1Ac). Hemoglobin terglikasi (terglikosilasi) mencerminkan persentase hemoglobin yang secara ireversibel berhubungan dengan molekul glukosa. Proses pengikatan glukosa dengan hemoglobin lambat dan bertahap. Indikator ini mencerminkan peningkatan jangka panjang gula darah, berbeda dengan glukosa darah vena, yang mencerminkan tingkat glikemia saat ini.

Norma hemoglobin terglikasi adalah 5,6 - 7,0%, jika indikator ini lebih tinggi, itu berarti gula darah tinggi diamati selama setidaknya tiga bulan.

4. Diagnosis komplikasi. Mengingat beragamnya komplikasi diabetes, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter mata (dokter mata), ahli nefrologi, ahli urologi, ahli saraf, ahli bedah, dan spesialis lainnya mengenai indikasinya.

Komplikasi diabetes

Diabetes adalah komplikasi berbahaya. Komplikasi hiperglikemia dibagi menjadi dua kelompok besar utama:

1) Angiopati (kerusakan pada pembuluh kaliber yang berbeda)
2) Neuropati (kerusakan pada berbagai jenis serabut saraf)

Angiopati dengan diabetes

Seperti telah disebutkan, konsentrasi glukosa darah yang tinggi merusak dinding pembuluh darah, yang mengarah pada pengembangan mikroangiopati (kerusakan pembuluh kecil) dan makroangiopati (kerusakan pembuluh besar).

Mikroangiopati termasuk retinopati retina (kerusakan pada pembuluh kecil mata), nefropati (kerusakan pada alat pembuluh darah ginjal) dan kerusakan pada pembuluh kecil organ lain. Tanda-tanda klinis mikroangiopati muncul antara sekitar 10 dan 15 tahun diabetes mellitus tipe 1, tetapi mungkin ada penyimpangan dari statistik. Jika diabetes dikompensasi dengan baik dan perawatan tambahan dilakukan tepat waktu, maka pengembangan komplikasi ini dapat "ditunda" tanpa batas waktu. Ada juga kasus perkembangan mikroangiopati yang sangat awal, setelah 2 - 3 tahun sejak debut penyakit.

Pada pasien muda, lesi vaskular adalah "murni diabetes", dan pada generasi yang lebih tua dikombinasikan dengan aterosklerosis pembuluh darah, yang memperburuk prognosis dan perjalanan penyakit.

Secara morfologis, mikroangiopati adalah lesi multipel pembuluh kecil di semua organ dan jaringan. Dinding pembuluh darah menebal, endapan hialin muncul di atasnya (zat protein kepadatan tinggi dan tahan terhadap berbagai pengaruh). Karena ini, pembuluh kehilangan permeabilitas dan fleksibilitas normal, nutrisi dan oksigen sulit menembus ke dalam jaringan, jaringan terkuras dan menderita kekurangan oksigen dan nutrisi. Selain itu, kapal yang terkena dampak menjadi lebih rentan dan rapuh. Banyak organ yang terkena, seperti yang telah dikatakan, tetapi yang paling signifikan secara klinis adalah kerusakan pada ginjal dan retina.

Nefropati diabetik adalah lesi spesifik pada pembuluh darah ginjal, yang, jika berkembang, mengarah pada perkembangan gagal ginjal.

Retinopati diabetes adalah lesi pembuluh retina, yang terjadi pada 90% pasien dengan diabetes. Ini adalah komplikasi dengan kecacatan pasien yang tinggi. Kebutaan berkembang 25 kali lebih sering daripada populasi umum. Sejak 1992, klasifikasi retinopati diabetik telah diadopsi:

- nonproliferative (diabetic retinopathy I): area perdarahan, fokus eksudatif pada retina, edema di sepanjang pembuluh darah utama dan di area visual spot.
- retinopati preproliferatif (retinopati diabetik II): kelainan vena (penebalan, tortuositas, perbedaan yang mencolok pada kaliber pembuluh darah), sejumlah besar eksudat padat, banyak perdarahan.
- retinopati proliferatif (diabetic retinopathy III): tumbuh dari kepala saraf optik dan bagian lain dari retina dari pembuluh yang baru terbentuk, perdarahan vitreous. Kapal yang baru terbentuk tidak sempurna dalam struktur, mereka sangat rapuh dan dengan perdarahan berulang ada risiko tinggi terlepasnya retina.

Makroangiopati termasuk lesi pada ekstremitas bawah hingga perkembangan kaki diabetik (lesi spesifik pada kaki pada diabetes mellitus, ditandai dengan pembentukan ulkus dan gangguan sirkulasi darah yang fatal).

Makroangiopati pada diabetes mellitus berkembang perlahan tapi pasti. Pada awalnya, pasien secara subyektif khawatir tentang peningkatan kelelahan otot, kedinginan pada ekstremitas, mati rasa dan penurunan sensitivitas pada ekstremitas, dan peningkatan keringat. Kemudian sudah ada pendinginan dan mati rasa pada ekstremitas, kerusakan yang nyata pada kuku (gangguan nutrisi dengan penambahan infeksi bakteri dan jamur). Nyeri otot yang tidak termotivasi, disfungsi sendi, nyeri saat berjalan, kram, dan klaudikasio intermiten yang mengganggu seiring dengan perkembangan kondisinya. Sebut saja kaki penderita diabetes. Perlambat proses ini hanya bisa perawatan yang kompeten dan kontrol diri yang cermat.

Ada beberapa derajat makroangiopati:

Level 0: tidak ada kerusakan pada kulit.
Level 1: cacat minor pada kulit, terletak terlokalisasi, tidak memiliki reaksi inflamasi yang nyata.
Level 2: lesi kulit cukup dalam, ada reaksi inflamasi. Cenderung berkembangnya lesi secara mendalam.
Level 3: lesi kulit ulserativa, gangguan trofik yang nyata pada jari-jari ekstremitas bawah, tingkat komplikasi ini terjadi dengan reaksi inflamasi yang nyata, dengan penambahan infeksi, edema, pembentukan abses dan fokus osteomielitis.
Level 4: gangren dari satu atau beberapa jari, lebih jarang prosesnya dimulai bukan dari jari, tetapi dari kaki (lebih sering, area yang mengalami tekanan dipengaruhi, sirkulasi darah terganggu dan pusat sekarat jaringan terbentuk; misalnya, area tumit).
Level 5: gangren mempengaruhi sebagian besar kaki, atau berhenti total.

Situasi ini diperumit oleh fakta bahwa polineuropati berkembang hampir bersamaan dengan angiopati. Karena itu, penderita sering tidak merasakan sakit dan terlambat ke dokter. Lokasi lesi pada sol, tumit berkontribusi terhadap hal ini, karena tidak secara jelas divisualisasikan lokalisasi (pasien, sebagai suatu peraturan, tidak akan dengan hati-hati memeriksa sol, jika ia tidak secara subyektif terganggu oleh apa pun, dan tidak ada rasa sakit).

Neuropati

Diabetes juga memengaruhi saraf perifer, yang ditandai dengan gangguan fungsi motorik dan sensorik saraf.

Polineuropati diabetikum adalah kerusakan saraf karena kerusakan membrannya. Selubung saraf mengandung mielin (membran sel berlapis-lapis, 75% terdiri dari zat seperti lemak, 25% protein), yang rusak oleh paparan konstan terhadap konsentrasi tinggi glukosa dalam darah. Karena kerusakan pada membran, saraf secara bertahap kehilangan kemampuannya untuk melakukan impuls listrik. Dan kemudian itu benar-benar bisa mati.

Perkembangan dan keparahan polineuropati diabetik tergantung pada durasi penyakit, tingkat kompensasi dan adanya penyakit yang menyertai. Dengan pengalaman diabetes lebih dari 5 tahun, polineuropati hanya terjadi pada 15% populasi, dan dengan durasi lebih dari 30 tahun, jumlah pasien dengan polineuropati mencapai 90%.

Secara klinis, polineuropati merupakan pelanggaran sensitivitas (suhu dan rasa sakit), dan kemudian fungsi motorik.

Polineuropati otonom adalah komplikasi khusus diabetes, yang disebabkan oleh kerusakan saraf otonom, yang mengatur fungsi kardiovaskular, sistem kemih dan saluran pencernaan.

Pada penyakit jantung diabetes, pasien diancam dengan aritmia dan iskemia (keadaan kekurangan oksigen pada miokardium), yang berkembang dengan tidak terduga. Dan, yang sangat buruk, pasien paling sering tidak merasakan ketidaknyamanan di area jantung, karena sensitivitasnya juga terganggu. Komplikasi diabetes ini mengancam dengan kematian jantung mendadak, infark miokard tanpa rasa sakit, dan perkembangan aritmia fatal.

Lesi diabetes (juga disebut dysmetabolic) dari sistem pencernaan dimanifestasikan oleh pelanggaran motilitas usus, sembelit, kembung, stagnasi makanan, penyerapannya melambat, yang pada gilirannya menyebabkan kesulitan dalam mengendalikan gula.

Kerusakan saluran kemih menyebabkan gangguan pada otot polos ureter dan uretra, yang menyebabkan inkontinensia urin, seringnya infeksi dan infeksi menyebar ke atas, mempengaruhi ginjal (selain lesi diabetes, flora patogen bergabung).

Pada pria, dengan latar belakang sejarah panjang diabetes, disfungsi ereksi dapat terjadi, pada wanita - dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan dan sulit).

Masih belum terpecahkan pertanyaan apa yang utama, kekalahan saraf atau kekalahan pembuluh darah. Beberapa peneliti mengklaim bahwa insufisiensi vaskular menyebabkan iskemia saraf dan ini mengarah pada polineuropati. Bagian lain dari klaim bahwa pelanggaran persarafan pembuluh darah menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah. Kemungkinan besar, kebenaran ada di suatu tempat di tengah.

Koma selama dekompensasi diabetes mellitus tipe 1 adalah 4 jenis:

- koma hiperglikemik (kehilangan kesadaran karena latar belakang peningkatan gula darah)
- ketoacidotic coma (koma karena penumpukan badan keton pada orgasme)
- koma asam laktat (koma yang disebabkan oleh keracunan tubuh dengan laktat)
- koma hipoglikemik (koma pada latar belakang penurunan tajam gula darah)

Masing-masing kondisi ini memerlukan bantuan mendesak baik pada tahap swadaya dan bantuan timbal balik, dan dalam intervensi medis. Perawatan setiap kondisi berbeda dan dipilih tergantung pada diagnosis, riwayat dan tingkat keparahan kondisi. Prognosisnya juga bervariasi dengan setiap kondisi.

Pengobatan diabetes tipe 1

Pengobatan diabetes tipe 1 adalah pengenalan insulin dari luar, yaitu pengganti hormon non-penghasil lengkap.

Insulin pendek, ultra pendek, menengah-panjang, dan panjang-akting. Sebagai aturan, kombinasi aksi jangka pendek / ultrashort dan jangka panjang / sedang digunakan. Ada juga obat kombinasi (kombinasi insulin pendek dan berkepanjangan dalam satu jarum suntik).

Persiapan aksi ultrashort (apidra, humalog, novorapid), mulai beraksi mulai 1 hingga 20 menit. Efek maksimal setelah 1 jam, durasi 3 - 5 jam.

Obat kerja singkat (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) mulai bekerja mulai setengah jam, efek maksimum setelah 2 hingga 4 jam, durasi kerja 6 hingga 8 jam.

Pengobatan durasi sedang (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) memulai aksinya sekitar 1 jam, efek maksimum terjadi dalam 4 - 12 jam, durasi aksinya 16 - 24 jam.

Obat-obatan dari aksi yang berkepanjangan (lama) (lantus, levemir) bekerja secara merata selama sekitar 24 jam. Mereka diberikan 1 atau 2 kali sehari.

Obat gabungan (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) juga diberikan 1 atau 2 kali sehari.

Sebagai aturan, dua jenis insulin dengan durasi berbeda digabungkan dalam rejimen pengobatan. Kombinasi ini dirancang untuk menutupi perubahan kebutuhan tubuh dalam insulin pada siang hari.

Obat jangka panjang menyediakan pengganti tingkat dasar insulin sendiri, yaitu tingkat yang biasanya ada pada manusia, bahkan tanpa adanya makanan. Suntikan insulin berkepanjangan dilakukan 1 atau 2 kali sehari.

Obat kerja pendek dirancang untuk memenuhi kebutuhan insulin pada saat makan. Suntikan dilakukan rata-rata 3 kali sehari, sebelum makan. Untuk setiap jenis insulin cara pemberiannya sendiri, beberapa obat mulai bekerja setelah 5 menit, yang lain setelah 30.

Juga di siang hari mungkin ada suntikan tambahan insulin pendek (biasanya disebut "lelucon" dalam pidato biasa). Kebutuhan ini muncul ketika ada asupan makanan yang tidak tepat, peningkatan aktivitas fisik, atau selama pengendalian diri menunjukkan peningkatan kadar gula.

Suntikan dibuat dengan jarum suntik insulin atau pompa. Ada kompleks portabel otomatis yang secara konstan dikenakan pada tubuh di bawah pakaian, mereka sendiri melakukan tes darah dan menyuntikkan dosis insulin yang diperlukan - inilah yang disebut perangkat "pankreas buatan".

Dosis dihitung oleh ahli endokrin. Pengenalan obat jenis ini adalah proses yang sangat penting, karena kompensasi yang tidak memadai mengancam dengan banyak komplikasi, dan kelebihan insulin menyebabkan penurunan tajam dalam gula darah, hingga koma hipoglikemik.

Dalam pengobatan diabetes, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan diet, karena tanpa membatasi karbohidrat, tidak akan ada kompensasi yang memadai untuk penyakit ini, yang berarti ada bahaya langsung terhadap kehidupan dan perkembangan komplikasi dipercepat.

Diet untuk diabetes tipe 1

1. Fraksional makanan, setidaknya 6 kali sehari. Dua kali sehari harus mengonsumsi makanan berprotein.

2. Pembatasan karbohidrat menjadi sekitar 250 gram per hari, karbohidrat sederhana benar-benar dikecualikan.

3. Asupan protein, lemak, vitamin dan mikro yang memadai.

Produk yang direkomendasikan: sayuran segar (wortel, bit, kol, mentimun, tomat), sayuran segar (dill, peterseli), kacang polong (lentil, kacang, kacang polong), sereal gandum (gandum, beras merah, soba, millet), kacang mentah, beri dan buah-buahan (tidak manis, misalnya, prem, grapefruit, apel hijau, gooseberry, kismis), sup sayuran, okroshka, produk susu, daging tanpa lemak dan ikan, makanan laut (udang, kerang), telur (ayam, puyuh), minyak tak jenuh ganda (biji labu dan bunga matahari, zaitun, minyak zaitun), air mineral, tanpa pemanis teh, pinggul kaldu.

Dalam jumlah terbatas: buah-buahan kering (yang sebelumnya direndam dalam air selama 20-30 menit), jus dari buah dan buah segar (tidak lebih dari 1 cangkir per hari), buah-buahan dan buah manis (pisang, pir, stroberi, persik, dan lainnya, dalam jumlah banyak 1 buah atau beberapa buah beri dalam beberapa tahap, kecuali anggur, yang mengandung glukosa murni dan langsung meningkatkan gula darah, sehingga sangat tidak diinginkan untuk menggunakannya).

Dilarang: permen dan gula-gula (kue, kue, wafel, selai, permen), daging berlemak dan ikan, produk susu dengan kadar lemak tinggi, minuman berkarbonasi dan menyimpan jus dan nektar dalam kemasan, makanan asap, produk kalengan, makanan enak, roti putih dan roti produk, hidangan pertama dalam kaldu lemak atau dibumbui dengan krim, krim asam, semua jenis alkohol, bumbu pedas dan rempah-rempah (mustard, lobak, lada merah), kecap, mayones dan saus lemak lainnya.

Bahkan produk yang disetujui tidak dapat dikonsumsi tanpa pertimbangan. Untuk pengembangan sistem catu daya, meja unit roti telah dibuat

Unit biji-bijian (ХЕ) - ini adalah semacam "ukuran" untuk memperhitungkan karbohidrat yang dikonsumsi. Dalam literatur ada indikasi unit pati, unit karbohidrat, unit substitusi - mereka adalah satu dan sama. 1 XE adalah sekitar 10 hingga 12 gram karbohidrat. 1 XE terkandung dalam sepotong roti dengan berat 25 gram (dipotong dari lapisan roti biasa selebar 1 cm dan dipotong dua, jadi biasanya potong roti di kantin). Semua produk karbohidrat untuk pasien diabetes diukur dalam satuan roti, ada tabel khusus untuk perhitungan (setiap produk memiliki "berat" sendiri dalam XE). HEs ditunjukkan pada paket makanan diabetes. Jumlah insulin yang dikonsumsi tergantung pada jumlah XE yang dikonsumsi.

Pencegahan diabetes tipe 1

Dalam kasus diabetes mellitus tipe 1, tugas pasien adalah mencegah komplikasi. Ini akan membantu Anda berkonsultasi secara rutin dengan ahli endokrin, serta partisipasi dalam sekolah diabetes. Sekolah diabetes adalah kegiatan informasi dan pendidikan yang dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi. Ahli endokrin, ahli bedah dan terapis mengajarkan pasien untuk menghitung unit roti, melakukan kontrol diri terhadap gula darah, mengenali kemunduran dan memberikan pertolongan mandiri dan saling membantu, merawat kaki mereka (ini sangat penting ketika mengembangkan angiopati dan neuropati) dan keterampilan berguna lainnya.

Diabetes tipe 1 adalah penyakit yang menjadi cara hidup. Ini mengubah rutinitas yang biasa, tetapi tidak mengganggu kesuksesan dan rencana hidup Anda. Anda tidak dibatasi dalam kegiatan profesional, kebebasan bergerak dan keinginan untuk memiliki anak. Banyak orang terkenal hidup dengan diabetes, di antaranya Sharon Stone, Holly Bury, pemain hoki Bobby Clark dan banyak lainnya. Kunci keberhasilan dalam pengendalian diri dan perawatan tepat waktu untuk dokter. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

Klasifikasi diabetes

Dalam beberapa tahun terakhir, gagasan diabetes telah berkembang secara signifikan, dan oleh karena itu klasifikasinya telah cukup sulit.

Mayoritas penderita diabetes dapat dibagi menjadi dua kategori: tipe 1 (tipe 1 diabetes), terkait dengan defisiensi sekresi insulin absolut dan biasanya nyata, dan tipe 2 (tipe 2 diabetes) yang disebabkan oleh resistensi insulin terhadap insulin, yang tidak cukup dikompensasi oleh peningkatan dalam menanggapi resistensi sekresi insulin.
Diagnosis diabetes tipe 1 biasanya tidak menjadi masalah, karena ia sejak awal disertai dengan gejala spesifik yang berbeda (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dll.) Karena kekurangan insulin absolut pada saat tanda-tanda awal penyakit. Dalam hal ini, jika, pada waktu yang dipilih secara sewenang-wenang, kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11,1 mmol / l, diagnosis diabetes mellitus dipertimbangkan.
Berbeda dengan diabetes tipe 1, diabetes tipe 2 berkembang secara bertahap, tanpa gejala klinis yang jelas pada awal penyakit dan hanya ditandai oleh hiperglikemia puasa yang cukup parah dan / atau setelah asupan karbohidrat (hiperglikemia postprandial). Dalam hal ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah indikator glukosa puasa dan / atau 2 jam setelah beban karbohidrat standar - 75 g glukosa oral. Gangguan metabolisme karbohidrat seperti NGN dan IGT, serta skrining untuk diabetes mellitus, hampir secara eksklusif terkait dengan diabetes mellitus, di mana defisiensi insulin berlangsung sangat lambat selama beberapa tahun.
Ada beberapa kasus ketika cukup sulit untuk menentukan jenis diabetes, dan oleh karena itu rubrik “Diabetes mellitus tipe tak tentu” akan dimasukkan ke dalam klasifikasi baru diabetes mellitus yang sedang dikembangkan saat ini dan belum disetujui oleh WHO. Para penulis gagasan ini (S. Alberti dan P. Zemmet, anggota panel ahli WHO tentang diabetes) percaya bahwa dalam kasus yang meragukan, kebutuhan untuk menetapkan jenis diabetes mungkin tidak perlu menunda dimulainya pengobatan diabetes yang efektif.
Selain itu, ada banyak jenis diabetes yang langka dan beragam, yang disebabkan oleh infeksi, obat-obatan, endokrinopati, penghancuran pankreas, dan cacat genetik. Bentuk diabetes yang tidak berhubungan secara patogen ini diklasifikasikan secara terpisah.

Klasifikasi diabetes modern:

I. TIPE DIABETES TIPE 1 (Pasien dengan semua jenis diabetes mungkin memerlukan insulin pada tahap penyakit tertentu. Tetapi harus diingat bahwa pemberian insulin tidak dengan sendirinya mempengaruhi diagnosis jenis diabetes.) (5-25% kasus) :

gangguan sel beta yang menyebabkan defisiensi insulin absolut

Autoimun - antibodi terhadap glutamic acid decarboxylase (GAD), sel pulau dan / atau antibodi terhadap insulin terdeteksi
Idiopatik

Ii. DIABETES TYPE 2 (75-95% kasus): ada pelanggaran aksi insulin dan / atau sekresi insulin

Resistensi insulin
Gangguan sekresi insulin

Iii. Jenis spesifik lainnya

1. Disfungsi genetik sel beta pada diabetes dewasa pada orang muda (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Kromosom 7q, glukokinase (MODY2)
Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Kromosom 13q, faktor promotor insulin
Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Kromosom 2q, diferensiasi neurogenik transaktivator e-box 2 / sel-b 2
Mutasi DNA mitokondria 3242
Lainnya

2. Gangguan genetik dari aksi biologis insulin

Resistensi Insulin Tipe A
Leprechaunism, sindrom Donohue (SD2, retardasi pertumbuhan intrauterin + ciri-ciri dysmorphism)
Rabson - Mendenhall syndrome (CD + pineal hyperplasia + acanthosis)
Diabetes lipoatrofik
Lainnya

3. Penyakit pankreas

Pankreatitis
Trauma / Pancreaticectomy
Tumor
Fibrosis kistik
Hemochromatosis
Pankreatitis terhitung
Lainnya

Akromegali
Sindrom Cushing
Glukagonomis
Pheochromocytoma
Tirotoksikosis
Somatostatinoma
Aldosteroma
Lainnya

5. Disebabkan oleh obat-obatan atau bahan kimia

Rubella bawaan atau sitomegalovirus
Lainnya

7. Langka bentuk diabetes yang kebal

Sindrom "orang kaku" (SD1, kekakuan otot, kram menyakitkan)
Antibodi terhadap reseptor insulin
Lainnya

8. Berbagai sindrom genetik dikombinasikan dengan diabetes

Down syndrome
Sindrom Klinefelter
Sindrom turner
Sindrom tungsten
Ataks Friedreich
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Distrofi miotonik
Porfiria
Sindrom Strader-Willie
Lainnya

Iv. Hamil diabetes

Interpretasi klasifikasi
Jadi, tanda diagnostik utama diabetes mellitus adalah peningkatan glukosa darah. Dengan kata lain, tidak ada diabetes tanpa glukosa darah tinggi. Pada saat yang sama, hiperglikemia adalah konsekuensi dari kondisi patologis lain - defisiensi insulin, absolut atau relatif. Karena itu, diabetes mellitus tidak dapat dianggap sebagai nosologi terpisah, tetapi hanya manifestasi (sindrom) penyakit lain yang mengarah pada defisiensi insulin. Itu sebabnya diabetes harus dianggap sebagai sindrom yang ciri diagnostiknya adalah hiperglikemia.
Ketika sekresi insulin yang tidak cukup disebabkan oleh penyakit yang menghancurkan sel beta pankreas secara terpisah, misalnya, sebagai hasil dari proses autoimun atau karena alasan yang tidak diketahui ("idiopatik"), maka diagnosis T1DM dibuat. Jika resistensi insulin terhadap insulin menyebabkan defisiensi insulin, maka T2DM didiagnosis.
T2DM memanifestasikan sekresi insulin yang tidak memadai oleh sel beta, yang disebut defisiensi insulin absolut. Di sisi lain, dalam T2DM, sensitivitas jaringan terhadap aksi biologis insulin pada awalnya hilang. Menanggapi resistensi insulin, sekresi meningkat. Akibatnya, tingkat insulin dalam T2DM, terutama pada awal penyakit, tidak hanya tidak berkurang, tetapi sering meningkat. Dalam hal ini, defisiensi insulin di latar belakang sekresi normalnya atau meningkat disebut defisiensi insulin relatif.
Perlu dicatat bahwa logika membangun klasifikasi diabetes mellitus dalam manual diabetologi dinyatakan secara samar-samar, yang disebabkan oleh penyajian prinsip-prinsipnya yang tidak jelas dalam sumber aslinya. Secara khusus, itu tidak menjelaskan mengapa diabetes mellitus, yang telah muncul setelah pengangkatan pankreas atau pankreatitis dan, oleh karena itu, disebabkan oleh kekurangan absolut insulin, tidak termasuk tipe 1, tetapi disebut simptomatik. Dalam hal ini, mari kita tunjukkan dasar logis tersembunyi dari klasifikasi modern diabetes, yang akan memungkinkan untuk pemahaman yang lebih baik dari itu dan, oleh karena itu, menghindari kesalahan dalam merumuskan diagnosis diabetes.
Isolasi dalam klasifikasi diabetes simptomatik, yaitu disebabkan oleh penyakit yang diketahui, di mana patogenesis defisiensi insulin dalam pengobatan modern jelas, secara implisit menunjukkan bahwa kedua jenis diabetes "non-simtomatik" sebenarnya penting (idiopatik) untuk praktik klinis. Dari sudut pandang praktis, dalam kasus-kasus ini tidak ada kemungkinan untuk mendiagnosis dengan pasti penyebab diabetes mellitus, untuk mengarahkan pengobatan untuk menghilangkannya, dengan demikian bergantung pada perkembangan terbalik dari diabetes, ketika penyakit primer belum mengarah pada kehancuran ireversibel sempurna dari peralatan insular.
Sudut pandang yang diterima saat ini bahwa T1D dalam kebanyakan kasus adalah penyakit autoimun tidak menjadikannya gejala. Pertama-tama, karena istilah "penyakit autoimun" bukan merupakan bentuk nosokologis yang terpisah, tetapi hanya mencerminkan keterlibatan sistem kekebalan tubuh dalam penghancuran sel beta pankreas. Mungkin, hanya setelah itu mungkin untuk mengidentifikasi dalam tubuh pasien dengan diabetes klon sel pembentuk antibodi yang menghasilkan antibodi terhadap sel beta, dan, lebih lanjut, secara selektif menghilangkan klon ini, hanya kemudian akan diabetes mellitus autoimun tipe 1 dari "Gejala". Sama seperti cacat genetik dalam fungsi sel beta (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), dll.) Disorot dalam klasifikasi saat ini, cacat genetik yang mengarah pada kemunculan aparatus insular cenderung diindikasikan juga. Dalam hal ini, sebagian besar pasien modern dengan diabetes tipe 1 akan dirujuk ke apa yang disebut “tipe diabetes spesifik lainnya” dalam klasifikasi, dan bahkan untuk tipe simptomatik.
Di atas sehubungan dengan T1DM sepenuhnya berlaku untuk T2D. Ketika diabetes mellitus berkembang karena resistensi insulin yang disebabkan, misalnya, oleh produksi hormon contrainsulinic cortisol yang berlebihan pada sindrom Itsenko - Cushing, dalam hal ini diabetes dianggap sebagai gejala dan bukan tipe 2.
Terlepas dari kenyataan bahwa resistensi insulin yang terkait dengan obesitas dianggap sebagai penyebab utama diabetes, fakta ini tidak mengubahnya menjadi diabetes simptomatik dari penyakit "obesitas." Penjelasan di sini hampir sama dengan dalam kasus "penyakit autoimun". Faktanya, mekanisme intim pengembangan resistensi insulin dan diabetes mellitus pada obesitas belum diungkapkan. Selain itu, kecenderungan genetik yang berbeda untuk obesitas diabetes mellitus tidak mendapatkan perwujudan materialnya dalam penemuan "gen tipe 2 diabetes." Hanya ketika mekanisme yang mengarah pada pengembangan resistensi insulin dan diabetes pada obesitas akan terungkap, hanya dengan begitu kita dapat mengandalkan transformasi T2DM menjadi spektrum bentuk simtomatiknya, kemungkinan besar juga ditentukan secara genetik. Tetapi cara yang lebih rumit untuk memahami patogenesis T2D tidak dikesampingkan, yang akan dibahas lebih lanjut.
Dari penjelasan di atas, alokasi klasifikasi diabetes pada wanita hamil (diabetes gestasional) dapat dipahami secara logis. Meskipun kehamilan bukan penyakit, timbulnya diabetes selama kehamilan dan menghilangnya setelah melahirkan jelas menunjukkan hubungan sebab akibat antara kedua negara. Secara klinis jelas, yang berarti bahwa diabetes dapat dibedakan menjadi tipe khusus, seolah-olah "bergejala". Tetapi karena kehamilan bukanlah penyakit, diabetes tipe ini harus ditetapkan kategori terpisah dalam klasifikasi.

Fitur khas klasifikasi domestik
Dalam klasifikasi klinis domestik diabetes mellitus, keparahan diabetes dibedakan, serta keadaan kompensasi dan dekompensasi diabetes. Karena tujuan komunitas diabetes untuk mengobati diabetes dan klasifikasi komplikasi kronisnya berubah cukup sering, ini memaksa para ahli diabetes Rusia untuk terus-menerus mengubah definisi Rusia tentang tingkat keparahan dan tingkat dekompensasi diabetes.

Tingkat keparahan diabetes
Penyakit ringan - pasien dengan diabetes tipe 2, di mana metabolisme karbohidrat dikompensasi untuk terapi diet dan tidak ada komplikasi kronis diabetes mellitus, khususnya mikro dan makrovaskular, dan neuropati reversibel dimungkinkan.
Sedang - pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 atau diabetes tipe 1, kompensasi metabolisme karbohidrat yang hanya didukung dengan penggunaan obat penurun gula (tablet dan / atau insulin); komplikasi kronis dari diabetes hilang atau sedang dalam tahap awal, tidak melumpuhkan pasien, yaitu:

retinopati diabetes, tahap nonproliferatif;
nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria;
neuropati diabetik tanpa disfungsi organ.
Kursus berat (adanya komplikasi diabetes khusus pasien):
perjalanan diabetes yang labil (hipoglikemia sering dan / atau ketoasidosis, koma);
SD1 dan SD2 dengan komplikasi vaskular yang parah:
retinopati diabetik pada tahap nonproliferatif yang lebih tinggi (preproliferatif, proliferatif, terminal, regresi setelah koagulasi laser retina);
nefropati diabetik, tahap proteinuria atau gagal ginjal kronis;
sindrom kaki diabetik;
neuropati otonom;
kardiosklerosis pasca infark;
gagal jantung;
kondisi setelah stroke atau sirkulasi otak sementara;
lesi oklusif arteri tungkai bawah.

Perlu dicatat bahwa komunitas diabetes internasional sebelumnya telah mengidentifikasi keparahan diabetes mellitus ("ringan" - sedang, "berat" - parah, parah), tetapi kemudian ditolak dengan gradasi seperti tidak membangun, tidak mempengaruhi prognosis atau mengoptimalkan pengobatan. diabetes. Pada saat itu, di Rusia, diusulkan untuk mengklasifikasikan diabetes berdasarkan tingkat keparahannya, tetapi, tidak seperti praktik internasional, kami belum meninggalkan pendekatan ini. Menjaga sampai sekarang keparahan diabetes, diabetologi Rusia sedikit banyak menyimpang dari klasifikasi internasional diabetes saat ini, yang, dari sudut pandang saya, tidak praktis dan kemungkinan akan direvisi dalam waktu dekat. Alasan untuk ini harus menjadi standar internasional terbaru untuk pengobatan diabetes mellitus, di mana dianjurkan untuk meresepkan tablet terapi penurun glukosa (metformin, khususnya) dari saat diagnosis. Akibatnya, diabetes ringan harus hilang dari klasifikasi keparahan menurut definisi.

Kriteria untuk kompensasi diabetes
Perbedaan lain dari klasifikasi internasional adalah alokasi derajat dekompensasi metabolisme karbohidrat: kompensasi, subkompensasi, dan dekompensasi. Keakuratan meteran hanya cukup untuk menilai keadaan metabolisme karbohidrat pada pasien dengan diabetes, tetapi tidak cocok untuk membedakan norma dari patologi. Dengan demikian, istilah "kompensasi diabetes" tidak menyiratkan pencapaian nilai glikemia normal, tetapi hanya tidak melebihi ambang glikemia tertentu, yang, di satu sisi, secara signifikan mengurangi risiko pengembangan komplikasi diabetes (mikrovaskuler di tempat pertama), dan di sisi lain, ambang batas glikemia yang ditunjukkan cukup aman dari segi obat hipoglikemia.
Tujuan dari perawatan diabetes adalah untuk mengimbanginya. Harus diingat bahwa untuk anak-anak dan remaja, dokter anak membentuk tujuan yang sedikit berbeda untuk pengobatan diabetes dan karena itu kriteria tidak berlaku untuk mereka.
Upaya untuk mencapai kompensasi diabetes tidak dapat dibenarkan pada pasien dengan harapan hidup yang sangat terbatas. Menghilangkan gejala dekompensasi diabetes, mengganggu pasien, dalam hal ini akan menjadi tujuan mengobati diabetes. Perlu juga diingat bahwa pada sejumlah pasien, rejimen terapi penurun diabetes yang tidak membebani (1-2 tablet per hari dan diet sedang, misalnya) tidak memberikan kompensasi untuk diabetes.
Di sisi lain, pada sejumlah pasien, dimungkinkan untuk sedekat mungkin dengan nilai normal glikemia tanpa peningkatan risiko keadaan hipoglikemik yang berbahaya bagi kesehatan. Dalam hal ini, diusulkan untuk mengalokasikan dua "subdegri" kompensasi untuk diabetes, yang disebut standar dan ideal.
Dalam rekomendasi internasional, tidak ada gradasi untuk "kompensasi / subkompensasi / dekompensasi", tetapi hanya nilai target glikemia, dan mereka dimasukkan dalam tabel sebagai kriteria untuk diabetes mellitus kompensasi. Dalam praktik diabetologi Rusia, konsep "subkompensasi" dan "dekompensasi" digunakan, misalnya, untuk menilai tingkat gangguan metabolisme karbohidrat sebelum masuk ke rumah sakit dan setelah menjalani perawatan di rumah sakit - masuk dengan dekompensasi (subkompensasi) dari diabetes, dan dikeluarkan dengan subkompensasi (kompensasi). Karena hari ini tidak dianjurkan untuk dengan cepat mencapai nilai target glikemia dengan dekompensasi diabetes yang berkepanjangan, subkompensasi diabetes dapat digunakan dalam praktik diabetologi sebagai tujuan awal untuk mengobati diabetes de-kompensasi.
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa keparahan diabetes dan kompensasinya menandai semua jenis diabetes mellitus dan oleh karena itu harus dimasukkan dalam formulasi setiap diagnosis diabetes mellitus.