Retinopati diabetes

• Pencegahan

Retinopati diabetik adalah penyakit serius retina, dan jika tidak ditangani, dapat menyebabkan kebutaan total. Pasien dengan diabetes harus memberikan perhatian khusus pada kesehatan mata mereka, karena merekalah yang sering mengembangkan retinopati. Dimungkinkan untuk menjalani diagnosa mata dan perawatan dengan peralatan modern berkualitas tinggi di klinik bedah mata laser di Krasnoyarsk.

Penyebab Retinopati Diabetik

Dalam retinopati diabetes, retina dihancurkan - lapisan sensitif mata yang mengubah cahaya menjadi impuls saraf yang ditransmisikan ke otak dan menciptakan gambar. Jika kadar glukosa darah meningkat dari waktu ke waktu, dinding pembuluh darah yang memberi makan retina rusak. Mereka melemah, menyebabkan darah meresap ke retina.

Dengan perkembangan penyakit, semakin banyak pembuluh darah yang melemah, jaringan parut muncul. Bekas luka retina sedemikian rupa sehingga dapat terlepas dan, akibatnya, kebutaan terjadi.

Gejala retinopati diabetik

Pada awalnya Anda tidak akan melihat apa pun. Gejala hanya akan muncul pada tahap penyakit yang serius:

• kemunduran visi pusat
• pelanggaran persepsi warna,
• penglihatan kabur
• bintik-bintik hitam di depan mata.

Retinopati diabetik fundus normal

Pengobatan Retinopati Diabetik

Terapi retinopati diabetik memungkinkan Anda untuk menghentikan atau memperlambat hilangnya penglihatan yang terjadi secara ireversibel dengan lesi retina. Mustahil untuk sepenuhnya pulih dari penyakit ini, sehingga ada kemungkinan bahwa dalam beberapa tahun Anda perlu operasi lain. Untuk perawatan penglihatan pada diabetes, koagulasi laser atau vitrektomi digunakan.

Laser koagulasi adalah prosedur di mana laser menghancurkan pembuluh darah yang rusak di retina.

Jika darah dari pembuluh yang rusak bocor ke retina atau tubuh vitreous, dilakukan vitrektomi - pengangkatan tubuh vitreous. Selama prosedur, dokter mengeluarkan darah dan penglihatan dipulihkan.

Koreksi laser dan vitrektomi mencegah kehilangan penglihatan jika retina tidak sepenuhnya hancur. Dalam beberapa kasus, suntikan obat yang mengarah pada resorpsi perdarahan juga membantu.

Bagaimana perawatan laser retinopati diabetik

Laser bekerja pada jaringan mata dengan sinar cahaya yang sempit. Mereka menciptakan luka bakar mikroskopis pada permukaan retina, yang menyebabkan pasokan oksigen meningkat dan pembekuan (penyegelan) pembuluh darah lemah terjadi. Kami melakukan prosedur ini pada peralatan laser buatan Jerman: kami menggunakan laser laser Visulas 532 dari Zeiss.

Koagulasi laser dilakukan dalam 4-6 sesi, di antaranya tidak kurang dari sebulan harus lewat. Durasi satu sesi adalah 10-40 menit. Selama operasi, Anda hanya akan melihat kilatan cahaya dan mendengar bunyi klik samar yang dipancarkan oleh laser. Prosedur ini tidak memerlukan pemulihan yang lama: setelah satu jam setelahnya Anda bisa pulang.

Hasil koagulasi laser

Koagulasi laser memperkuat pembuluh darah dan retina. Operasi ini tidak meningkatkan penglihatan, tetapi menghentikan kemundurannya. Jika perubahan patologis pada dinding pembuluh darah muncul satu kali, mereka dapat muncul lagi dan lagi. Terapi hanya bisa memperlambat proses ini.

Perawatan laser retinopati diabetik tidak selalu mengarah pada stabilisasi retinopati diabetik. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh kompensasi yang buruk untuk diabetes mellitus dan / atau angka tekanan darah tinggi. Faktor-faktor buruk ini terus memiliki efek negatif pada retina. Karena itu, Anda perlu memantau kadar gula darah dan tekanan darah dengan cermat.

Setelah operasi, sedikit kehilangan penglihatan dimungkinkan karena fakta bahwa laser menghancurkan ujung saraf retina, yang bertanggung jawab untuk menerima dan mengirimkan sinyal visual. Namun, kehilangan penglihatan ini minimal dibandingkan dengan kebutaan, yang dapat terjadi jika penyakit tidak diobati.Selain itu, pasien mungkin mengalami peningkatan fotosensitifitas atau menimbulkan rasa sakit di mata kanan atau kiri.

Skema koagulasi laser retina Mata bagian bawah setelah perawatan laser

Retinopati diabetik tidak menyebabkan rasa sakit pada mata, tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, oleh karena itu 95% pasien beralih ke dokter spesialis mata hanya ketika mereka melihat penurunan penglihatan, yaitu. bukan pada awal, tetapi pada stadium lanjut dari penyakit, yang jauh lebih sulit untuk diobati.

Semua pasien dengan diabetes, dokter dari klinik kami disarankan untuk mengunjungi dokter mata setahun sekali untuk menjalani pemeriksaan mata rutin, serta secara konstan memonitor kadar gula darah dan tekanan darah. Perubahan indikator ini dapat menyebabkan penyakit mata pada diabetes.

1. Bagaimana saya bisa mencegah retinopati jika saya sudah menderita diabetes?

Jawab: Segera setelah diagnosis dibuat - diabetes mellitus harus dihubungi ke klinik kami, karena Kami terlibat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit mata yang akurat pada pasien dengan diabetes. INI ADALAH PENCEGAHAN TERBAIK. Dan, cobalah untuk melaksanakan semua janji dokter - ahli endokrin.

2. Apakah ada batasan setelah perawatan laser? Kapan saya bisa mulai berolahraga?

Jawab: Dalam setiap kasus - rekomendasinya. Pada dasarnya, ini adalah batas latihan selama 1 bulan setelah perawatan.

3. Seberapa cepat retinopati diabetik berkembang dan bergantung pada apa?

Jawaban: Retinopati diabetik pada anak-anak berkembang dalam 7-10 tahun sejak awal penyakit. Pada orang dewasa, sayangnya, sangat sering terdeteksi pada saat diabetes mellitus hanya didiagnosis. Oleh karena itu, perlu SEGERA, segera setelah diagnosis dibuat: DIABET TYPE 2 DIABETES, hubungi klinik khusus kami untuk mengklarifikasi status retina.

4. Apakah ada kontraindikasi terhadap koagulasi laser?

Jawaban: Perubahan yang diucapkan dalam fundus, mis. tahap lanjut dan jangkauan luas dari retinopati diabetik proliferatif adalah kontraindikasi untuk perawatan laser.

5. Bagaimana cara didiagnosis retinopati diabetik?

Jawaban: Retinopati diabetik didiagnosis menggunakan pemeriksaan fundus - oftalmoskopi. Pemeriksaan ini dilakukan setelah ekspansi pupil dengan obat tetes mata. Lensa khusus digunakan dan dilakukan computed tomography spektral, ultrasound, dan fluoresensi retina spektral juga dilakukan (seperti yang ditunjukkan).

6. Bagaimana mempersiapkan perawatan laser?

Jawab: Pada hari perawatan laser, Anda tidak perlu memakai lensa kontak dan mewarnai mata Anda. Pengobatan untuk retinopati diabetik akan tertunda jika Anda pilek. Anda dapat minum obat biasa.

7. Perbaikan apa yang akan saya perhatikan setelah operasi? Akankah visinya menjadi lebih jelas?

Jawaban: Dalam kebanyakan kasus, perawatan laser retina ditujukan untuk menstabilkan proses, mis. pelestarian apa yang tidak rusak oleh diabetes mellitus dan pemeliharaan mata pada satu tingkat. Di hadapan edema retina sentral, perawatan kompleks (obat + laser) dapat secara signifikan meningkatkan ketajaman visual, jika dilakukan selama. Efek perawatan laser retina tidak instan, itu memanifestasikan dirinya dalam sebulan...

Retinopati diabetes

Materi disiapkan di bawah bimbingan

Perawatan laser untuk diabetes dan patologi vaskular

Retinopati diabetik - lesi vaskular retina yang terjadi sebagai komplikasi diabetes. Ini mempengaruhi sekitar 90% dari penderita diabetes. Pada tahap selanjutnya, patologi ini dapat mengancam pasien dengan kebutaan, namun pemeriksaan rutin menggunakan peralatan modern akan membantu mendeteksi masalah tepat waktu. Dokter mata berhasil berjuang dengan retinopati diabetik dengan metode pengobatan baru.

Bagaimana diabetes mempengaruhi mata?

Di bawah nama umum "diabetes" menyembunyikan seluruh kelompok penyakit dengan asal yang berbeda dan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Namun, semua penyakit ini berhubungan dengan kurangnya hormon insulin, yang meningkatkan kadar glukosa dalam darah dan, sebagai akibatnya, proses metabolisme antara semua sel-sel tubuh terganggu. Karena itu, diabetes, mempengaruhi seluruh tubuh melalui sistem peredaran darah, dan dapat memberikan komplikasi pada berbagai organ: ginjal, sistem saraf, mata. Sayangnya, 90% penderita diabetes menderita retinopati diabetik - lesi vaskular retina. Saat ini, dokter mata berhasil berjuang dengan patologi ini, yang dapat menyebabkan pasien mengalami kebutaan, dengan bantuan metode pengobatan baru.

Retinopati diabetik: gejala dan patologi

Pada retinopati diabetik, kerja pembuluh retina terganggu. Dinding mereka menjadi lebih permeabel, kehilangan elastisitas. Penghalang hemato-retina (bagian dari penghalang hemato-oftalmologis yang mencegah molekul besar dari pembuluh darah menembus ke dalam jaringan retina), yang melindungi retina dari penetrasi molekul besar, melemahkan dan zat yang tidak diinginkan memasuki jaringan mata. Kapiler tersumbat dan pecah, terjadi perdarahan dan edema. Salah satu gejala khas tahap awal (non-proliferatif) dari penyakit ini adalah edema makula (edema bintik kuning, area ketajaman visual terbesar). Pasien mengamati lalat di depan mata mereka, distorsi gambar dan kehilangan penglihatan umum.

Tahap patologi (proliferatif) berikutnya disertai dengan gangguan sirkulasi yang lebih serius. Ada shunts (jembatan) antara vena dan arteri, mulai kekurangan oksigen jaringan mata. Tubuh pasien bereaksi terhadap ini dengan pertumbuhan aktif pembuluh darah baru - neovaskularisasi. Pembuluh baru mudah pecah dan menyebabkan perdarahan dan edema baru, termasuk di dalam tubuh vitreus dan pada iris. Pada tahap ini, terjadi kemunduran penglihatan yang tajam, risiko ablasi retina dan perkembangan glaukoma sekunder meningkat. Dengan tidak adanya perawatan medis yang tepat waktu, kebutaan total dapat terjadi.

Retinopati diabetik berkembang secara bertahap dan kadang-kadang memanifestasikan dirinya berpuluh-puluh tahun setelah mendiagnosis diabetes pada Pasien. Pasien dengan diabetes disarankan untuk menjalani pemeriksaan rutin 1 kali dalam 6 bulan untuk mendeteksi tanda-tanda pengembangan retinopati tepat waktu dan mengambil tindakan. Bahaya dari patologi ini adalah bahwa penurunan ketajaman visual dan gejala-gejala lainnya yang terlihat jelas tidak segera muncul, tetapi hanya ketika momen yang paling menguntungkan untuk perawatan dapat dilewatkan. Untungnya, pengobatan retinopati diabetik hari ini dilakukan pada semua tahap penyakit.

Retinopati diabetik dan patologi mata vaskular lainnya: pengobatan

Diabetes menyebabkan gangguan metabolisme global (proses metabolisme), sehingga pengobatan komplikasinya, seperti retinopati diabetik, tidak mungkin dilakukan tanpa pendekatan terpadu. Poin kunci untuk keberhasilan pengobatan retinopati diabetik adalah kontrol kadar glukosa darah. Penting bagi pasien untuk mengikuti semua resep ahli endokrin, apakah itu diet, mengonsumsi vitamin, terapi insulin, atau apa pun.

Pengobatan retinopati diabetik terjadi melalui pemberian obat-obatan ke dalam bola mata dan / atau pembekuan laser. Ini adalah yang paling efektif dari metode yang ada saat ini, serta cepat dan aman. Mekanisme perawatan laser adalah penghancuran pembuluh darah yang baru terbentuk dengan laser, resorpsi perdarahan dan berhentinya neovaskularisasi lebih lanjut (pertumbuhan aktif pembuluh darah baru). Koagulasi retina fokus (penglihatan) digunakan untuk memengaruhi bagian tengah retina (misalnya, dengan edema makula) atau untuk mengkoagulasi sumber edema yang diidentifikasi secara akurat, dan koagulasi laser panretinal (RLP), sebaliknya, memengaruhi seluruh retina, kecuali bagian sentral. Sebagai hasil dari pembekuan laser, sirkulasi darah mata dinormalisasi dan aliran oksigen ke jaringan sehat meningkat.

Sayangnya, koagulasi laser tidak selalu memungkinkan. Misalnya, ketika media optik (badan kaca, lensa) kabur, sinar laser tidak dapat memengaruhi retina dengan benar. Dalam kasus seperti itu, katarak dihilangkan (lensa kabur) dan sejalan dengan kelanjutan pengobatan retina.

Patologi vaskular mata dapat dikaitkan tidak hanya dengan diabetes, tetapi juga dengan cedera, tekanan darah tinggi atau rendah. Dalam setiap kasus, gangguan sirkulasi darah berlangsung dengan kecepatan yang berbeda - dari beberapa jam hingga bertahun-tahun. Oleh karena itu, "resep" terbaik untuk kesehatan mata (dan ketenangan pikiran) adalah pemeriksaan rutin dan akses tepat waktu ke dokter jika ada sesuatu yang mengganggu Anda. Jaga penglihatan Anda!

Retinopati diabetik: tahapan, gejala, dan pengobatan

Tahap Diabetes Mata

Penyakit mata pada penderita diabetes terjadi dua puluh lima kali lebih sering dibandingkan dengan populasi umum. Kerusakan retina adalah salah satu penyebab utama hilangnya penglihatan pada diabetes mellitus.

Mata diabetes muncul dalam beberapa tahap:

Gejala diabetes mata

Dari efek kelebihan gula darah dalam tubuh manusia, gangguan pada sistem endokrin mulai terjadi, dan penyakit yang menyertainya kemudian berkembang. Retinopati diabetik pada tahap awal tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga pasien mungkin tidak memperhatikan hilangnya penglihatan. Gejala utama penyakit ini adalah penglihatan kabur (kejelasannya secara langsung tergantung pada tingkat gula dalam darah), kekeruhan mengambang di mata, serta hilangnya penglihatan yang tajam. Kemudian, perdarahan intraokular muncul, disertai dengan munculnya kerudung atau bintik-bintik gelap di depan mata, yang hilang beberapa waktu kemudian. Pada dasarnya, ablasi retina terjadi karena perdarahan intraokular dan orang tersebut benar-benar buta. Pembengkakan bagian tengah retina juga menyebabkan perasaan terselubung di depan mata. Baginya, tanda karakteristik adalah munculnya masalah saat membaca atau bekerja, yang membutuhkan konsentrasi penglihatan dari jarak dekat.

Pemeriksaan Retinopati Diabetik

Kebanyakan penderita diabetes dengan pengalaman lebih dari 10 tahun telah mencatat tanda-tanda kerusakan mata. Untuk mengurangi risiko kebutaan akibat komplikasi mata, perlu untuk memantau kadar glukosa darah, mengikuti diet yang diperlukan, dan menjalani gaya hidup sehat. Pasien dengan diabetes harus diperiksa secara teratur oleh dokter spesialis mata untuk mendiagnosis penyakit mata yang terjadi bersamaan. Untuk membuat diagnosis yang benar, pemeriksaan rinci fundus dilakukan menggunakan ophthalmoscope.

Pengobatan Retinopati Diabetik

Konovalov Center dilengkapi dengan peralatan paling modern untuk perawatan berbagai penyakit mata, termasuk penyakit seperti retinopati diabetik atau diabetes mata. Dan bahkan operasi yang rumit kami lakukan tanpa rasa sakit, jahitan dan suntikan.

Biaya perawatan mata untuk diabetes

Diagnostik

Untuk melihat apa yang termasuk dalam harga layanan, arahkan mouse Anda ke atas kolom harga.
Harga operasi ditunjukkan untuk satu mata.

Retinopati diabetes. Perawatan.

Laser koagulasi retina

Retinopati diabetik adalah komplikasi spesifik diabetes mellitus, yang perawatannya merupakan salah satu prioritas kedokteran dunia modern. Lebih dari dua puluh lima tahun pengalaman dengan penggunaan laser koagulasi retina menunjukkan bahwa saat ini metode ini adalah yang paling efektif dalam pengobatan retinopati diabetik dan pencegahan kebutaan.

Perawatan yang tepat waktu dan berkualitas memungkinkan Anda untuk menyimpan penglihatan pada tahap akhir retinopati diabetik pada 60% pasien selama 10-12 tahun. Indikator ini mungkin lebih tinggi jika pengobatan dimulai pada tahap sebelumnya.

Di daerah yang terkena retina, diproduksi faktor pertumbuhan vaskuler endotel yang merangsang proliferasi vaskular. Koagulasi laser pada retina ditujukan pada penghentian fungsi dan regresi pembuluh darah yang baru terbentuk, yang mewakili ancaman utama terhadap perkembangan disabilitas perubahan pada organ penglihatan: hemophthalmia, ablasi retina traksi, iris rubeosis dan glaukoma sekunder.

Dengan demikian, esensi dari paparan laser dikurangi menjadi:

• penghancuran daerah non-vaskular retina, yang merupakan sumber sekresi faktor pertumbuhan pembuluh (inferior) yang baru terbentuk, yang merupakan sumber perdarahan ke dalam rongga mata dan edema retina,
• peningkatan aliran oksigen langsung dari koroid
• koagulasi termal dari pembuluh yang baru terbentuk.

Teknik Fotokoagulasi Laser

Koagulasi laser fokal retina (FLC) terdiri dari pengaplikasian koagulata pada lokasi tembus fluorescein selama angiografi fluoresens fundus, mikroaneurisma, perdarahan kecil, eksudat. Koagulasi laser retina fokal digunakan untuk mengobati makulopati diabetik dengan edema retina fokal atau difus di daerah pusat.

Kerusakan pada daerah pusat retina dapat diamati pada retinopati diabetik dengan tingkat keparahan apapun, lebih sering pada proliferatif, dan merupakan manifestasi khusus dari retinopati diabetik. Meskipun ada kemajuan signifikan dalam oftalmologi modern dalam beberapa tahun terakhir, edema makula diabetik terjadi pada sekitar 25-30% pasien dengan diabetes mellitus 20 tahun atau lebih, menjadi penyebab utama penurunan penglihatan sentral. Tanda-tanda utama yang mempengaruhi keadaan fungsi visual dan prognosis untuk penglihatan adalah edema dan iskemia pada bagian tengah retina. Yang sangat penting adalah juga menghilangkan fokus patologis dari pusat makula.

Bergantung pada gambaran klinis, koagulasi laser fokus retina dilakukan sesuai dengan metode "kisi" dalam makulopati difus, dan "kisi-mikro" fokal dalam kasus edema retina fokal atau campuran dari daerah makula.

Hasil perawatan laser makulopati diabetik sangat tergantung pada fitur klinisnya, tahap edema makula, dan metode koagulasi laser retina. Regresi lengkap edema makula retina setelah perawatan laser dicapai pada sekitar 63,2% - 86,4% pasien. Tentu saja, pengobatan retinopati dengan edema makula paling efektif ketika melakukan koagulasi laser retina pada tahap awal, dengan fungsi visual yang tinggi dan deposit minimal eksudat keras, disertai dengan peningkatan yang signifikan dan bahkan pemulihan fungsi visual yang penuh.

Kontrol glikemia adalah landasan pengobatan semua manifestasi diabetes, termasuk edema makula diabetik. Kompensasi gangguan karbohidrat, metabolisme lemak dan protein, normalisasi tekanan darah diperlukan untuk kontrol yang efektif dari proses edematosa retina. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mempertahankan ketajaman visual yang tinggi selama bertahun-tahun pada kebanyakan pasien.

Koagulasi laser panretinal retina (PRLK). Laxocoagulation retina panretinal, sebagai pengobatan untuk retinopati diabetik, dikembangkan dan diusulkan oleh dokter spesialis mata Amerika MeyerSchwickerath dan Aiello dan terdiri dari pengaplikasian pembekuan pada hampir seluruh area retina, tidak termasuk area makula.

Tujuan utama koagulasi panretinal dalam pengobatan retinopati adalah penghancuran semua area retina dengan gangguan pasokan darah dengan laser. Efek laser pada daerah-daerah ini mengarah pada fakta bahwa retina berhenti memproduksi zat vasoproliferatif yang merangsang neovaskularisasi, menyebabkan regresi pembuluh yang baru terbentuk yang sudah ada, sehingga mengarah ke stabilisasi proses proliferasi. Dengan deteksi tepat waktu pada pembuluh darah yang baru terbentuk, koagulasi laser pada retina dapat mencegah kebutaan pada sebagian besar kasus.

Metode ini digunakan terutama dalam bentuk proliferasi retinopati diabetik dan retinopati diabetik preproliferatif, ditandai dengan adanya area iskemia retina yang luas dengan kecenderungan untuk berkembang lebih lanjut.

Tergantung pada tahap retinopati diabetik, bentuk makulopati, perawatan Anda mungkin termasuk rata-rata 3-5 tahap 500 hingga 800 luka bakar per sesi dengan interval antara sesi 2 hingga 4 bulan.

Perawatan laser retinopati diabetik pada kasus dengan bentuk progresif cepat proliferasi fibrovaskular pada diabetes mellitus tipe 1, di hadapan pembuluh yang baru terbentuk dari kepala saraf optik, progres cepat dari proses pada mata lain atau dalam neovaskularisasi segmen anterior mata menyiratkan taktik laser agresif dan laser yang lebih agresif.. Dalam kasus seperti itu, dimungkinkan untuk melakukan setidaknya 1000 koagulasi di sesi pertama, diikuti dengan penambahan 1000 koagulasi lain di sesi kedua, biasanya dilakukan dalam seminggu.

Perawatan retinopati pada diabetes mellitus harus mencakup pemeriksaan lanjutan pasien dan, jika perlu, perawatan laser tambahan. Sebagai aturan, pemeriksaan pertama setelah perawatan laser primer (koagulasi retret panretinal) harus dilakukan setelah 1 bulan. Di masa depan, frekuensi pemeriksaan ditentukan secara individual, rata-rata 1 kunjungan dalam 1-3 bulan tergantung pada keparahan retinopati diabetik.

Koagulasi laser pada retina efektif pada 59% - 86% kasus, memungkinkan stabilisasi proses proliferatif dan pengawetan penglihatan selama bertahun-tahun pada kebanyakan pasien dengan diabetes, asalkan faktor sistemik seperti hiperglikemia, hipertensi, nefropati, gagal jantung dapat dikoreksi dengan adekuat.

Perawatan laser bertujuan untuk mencegah pengurangan ketajaman visual lebih lanjut! Koagulasi laser retina yang dilakukan tepat waktu menghindari kebutaan!

Efektivitas koagulasi laser retina pada retinopati diabetik tidak diragukan. Namun, sejumlah kondisi klinis membatasi penggunaan laser dan, pertama-tama, kekeruhan media optik. Dalam kasus-kasus seperti cryoretinopexy trans-scleral dapat dilakukan.

Cryoretinopexy transscleral

Mekanisme terapi cryoretinopexy mirip dengan efek koagulasi laser. Penghancuran dingin retina (aplikasinya diterapkan melalui sklera) menyebabkan atrofi zona iskemik, dan, akibatnya, pada peningkatan proses metabolisme dan sirkulasi darah di retina dan regresi pembuluh yang baru terbentuk.

Indikasi karena keadaan media optik. Tidak ada keraguan bahwa transparansi media dan pelebaran pupil yang baik diperlukan untuk koagulasi retina. Cryotherapy memiliki keuntungan karena berhasil dilakukan dalam kondisi optik yang kurang menguntungkan di bawah kendali ophthalmoscopy binokular, yang memungkinkan untuk penerangan yang terang dan bidang pandang yang luas, atau di bawah kontrol kronometrik.

Kurangnya efek koagulasi laser retina. Indikasi penting lain untuk cryotherapy adalah kurangnya efek yang diinginkan dari PRLK, ketika, setelah perawatan yang dilakukan dengan benar, perkembangan berlanjut atau tidak ada regresi neovaskularisasi (terutama iris atau sudut ruang anterior) yang tidak memadai. Kemudian, cryoretinopuexy pan-retina adalah metode cepat dan efektif untuk penghancuran area tambahan retina hipoksia.

Terlepas dari koagulasi laser panretinal retina atau cryoretinopexy, retinopati diabetik proliferatif yang berat, rumit oleh perdarahan vitreous, retinoschisis traksi atau ablasi retina, dapat terjadi.

Dalam kasus ini, perawatan bedah dianjurkan untuk mencegah hilangnya penglihatan yang tidak dapat diperbaiki.

Perawatan bedah retinopati diabetik. Vitrektomi

Sayangnya, cukup sering pasien datang kepada kami dengan retinopati diabetik yang sudah lanjut, ketika koagulasi laser pada retina tidak dapat menghentikan proses atau sudah dikontraindikasikan. Sebagai aturan, perdarahan intraokular yang luas, proliferasi fibrovaskular yang ditandai, ablasi retina adalah penyebab kemunduran penglihatan yang tajam. Dalam kasus tersebut, hanya perawatan bedah retinopati diabetik yang dimungkinkan. Selama 25 tahun terakhir, operasi mata telah mencapai keberhasilan yang signifikan dalam pengobatan patologi parah ini. Operasi yang dilakukan pada fase proliferatif dari proses ini disebut vitreoectomy. Robert Machemer menjadi pendiri operasi vitreous pada awal 70-an abad ke-20.

Tubuh vitreus dengan retinopati proliferatif mengalami perubahan destruktif dan proliferatif yang berat. Proliferasi vitreous dapat terjadi dengan berbagai cara. Paling sering, pembuluh retina yang baru terbentuk menyebar di sepanjang permukaan posterior tubuh vitreous, menggunakan membran hyaloid posterior tubuh vitreous, berbatasan dengan retina, sebagai kerangka, yang menyebabkan degenerasi fibrosa. Pembuluh ini abnormal di lokasi dan strukturnya - dinding pembuluh yang baru dibentuk tipis, rapuh. Pembuluh darah seperti itu merupakan sumber potensial pendarahan yang luas, bahkan dengan latar belakang tekanan darah normal, tanpa aktivitas fisik apa pun, dengan kompensasi diabetes yang baik. Semua ini menyebabkan perdarahan berulang dalam tubuh vitreous dan pembentukan membran fibrovaskular tidak hanya pada permukaan posterior tubuh vitreous dan permukaan retina, tetapi juga di dalamnya. Tahap selanjutnya dari tahap proliferatif proses adalah "pematangan" membran fibrovaskular, yang memiliki kemampuan nyata untuk berkontraksi. Menempel pada retina, dalam proses kontraksi mereka, mereka meregangkan membran retina, dan, akhirnya, mengarah pada pelepasan retina. Jadi ada karakteristik ablasi retina dari diabetes mellitus - yang paling sulit dalam hal perawatan bedah dan menurut perkiraan fungsi visual.

Teknologi modern dari bedah vitreoretinal dengan penggunaan minyak silikon, cairan perfluorokarbon, endolaer, pengembangan alat dan teknik vitreoektomi, vitrektomi mikrovasif dari format 23Ga, 25Ga mengoptimalkan hasil perawatan pasien dengan retinopati diabetik yang parah. Vitrektomi adalah metode utama untuk mengobati komplikasi parah retinopati diabetik proliferatif, yang bertujuan mempertahankan dan meningkatkan ketajaman visual pada pasien dengan diabetes mellitus. Efek yang paling menonjol dari operasi vitrektomi adalah pada tahap awal retinopati proliferatif, indikasi untuk operasi adalah: perdarahan intravitreal (hemophthalmus), proliferasi fibrovaskular progresif, angioretinopati proliferatif dengan traksi vitreoretinal, traksi pengangkatan retina retina, pola, dan pola bra diterapkan.

Anda dapat membaca lebih lanjut tentang vitrektomi untuk lesi retina diabetik dalam video kami.

Secara teknis vitrektomi adalah intervensi bedah dari kategori kompleksitas tinggi, memerlukan kualifikasi ahli bedah dan peralatan operasi khusus tertinggi. Operasi tersebut hanya dilakukan di sangat sedikit klinik oftalmologi. Operasi vitrektomi terdiri dari pengangkatan tubuh vitreus yang diubah semaksimal mungkin, eksisi membran fibrovaskular dan penghapusan traksi pada retina. Selama operasi, langkah wajib adalah pengangkatan membran hyaloid posterior dari tubuh vitreous, yang merupakan dasar proliferasi fibrovaskular dan elemen kunci dalam perkembangan retinopati diabetikum. Diathermy atau fotokoagulasi endovitial atau cryocoagulation transscleral banyak digunakan untuk mencegah komplikasi operasi dan pasca operasi. Pada akhir operasi, rongga vitreous diisi dengan salah satu persiapan yang diperlukan: larutan salin seimbang, silikon cair, senyawa perfluorokarbon (PFOS) dalam bentuk cairan atau gas khusus.

Bergantung pada manifestasi spesifik retinopati diabetik, keadaan tubuh vitreus dan retina, spesialis kami akan memilih salah satu metode spesifik perawatan bedah. Kombinasi intervensi ini dipilih secara individual untuk setiap pasien.

Perubahan retina pada diabetes mellitus sangat sulit, tetapi situasinya tidak fatal. Tugas utama pasien yang menderita diabetes adalah mengendalikan diabetes, hipertensi, dan nefropati secara memadai. Pengamatan teratur dari ophthalmosurgeon laser, setidaknya 2 kali setahun, meskipun ketajaman visual yang baik, melakukan laser tepat waktu dan perawatan bedah akan membantu untuk menghindari kebutaan.

Pendekatan yang komprehensif dan individual terhadap pilihan metode untuk mengobati manifestasi okular diabetes mellitus yang ditawarkan di klinik kami memungkinkan kami untuk mempertahankan visi pasien yang menderita penyakit ini.

Perawatan laser retinopati diabetik

Kata laser dari bahasa Inggris. LASER - Amplifikasi Cahaya oleh Stimulated Emission of Radiation, yang diterjemahkan berarti - amplifikasi cahaya sebagai hasil dari emisi terstimulasi. Laser adalah generator gelombang elektromagnetik dalam kisaran radiasi ultraviolet, sinar tampak dan inframerah. Untuk perawatan DR menggunakan efek termal (koagulasi) dari radiasi laser.

Apa itu laser koagulasi (LC) retina dan apa gunanya?

LK - aplikasi ke permukaan luka bakar retina (terkoagulasi) dari berbagai ukuran dan jumlah.

Opsi perawatan laser apa yang digunakan untuk DR?

• Koagulasi laser panretinal retina (PRLK)

• Koagulasi jenis "kisi"

Untuk pengobatan DR proliferatif dan preproliferatif, PRLC digunakan - aplikasi koagulasi pada hampir seluruh area retina, tidak termasuk area makula.

Arti dari perawatan ini adalah penghancuran semua area retina dengan gangguan pasokan darah oleh laser. Setelah itu, retina berhenti memproduksi zat yang merangsang pertumbuhan pembuluh yang baru terbentuk, dan yang sudah ada menghilang atau berkurang.

Bagaimana PRLK memengaruhi visi?

Dengan metode ini, penglihatan tidak membaik, tetapi ini adalah cara yang sangat baik untuk mencegah kehilangan lebih lanjut. Namun, dalam banyak kasus, ketajaman visual akan lebih tinggi daripada di mata yang tidak diobati dengan perubahan yang sama. Efek samping dari PRLK adalah kerusakan penglihatan dan penglihatan "lateral" dalam cahaya rendah; sensasi gerimis penglihatan.

Untuk pengobatan edema makula (MO) dengan permeabilitas vaskular lokal - koagulasi laser fokal - kebocoran individu diproses, yang terdeteksi selama pemeriksaan atau PHAG.

Pada difusi MO - koagulasi tipe "lattice" - luka bakar laser diaplikasikan pada seluruh permukaan makula edematous, pada rambut silang kisi imajiner.

Ketika pengobatan laser makulopati iskemik tidak diperlihatkan, karena efisiensinya yang rendah.

Adakah efek samping setelah perawatan laser pada makula?

Pasien dapat melihat titik-titik kecil. Ini adalah jejak paparan laser. Yang seiring waktu, semakin tidak khawatir, meskipun mereka mungkin tidak hilang sepenuhnya.

Apakah diperlukan efek berulang untuk edema makula (MO)?

Ya, cukup sering.

Apakah perawatan laser menyakitkan?

Dengan MO, sebagai aturan, hampir tanpa rasa sakit, beberapa pasien mengalami sedikit ketidaknyamanan terkait dengan kilatan cahaya yang terang.

PRLC bisa terasa menyakitkan untuk DR proliferatif atau prepromed, meskipun sebagian besar mengalami beberapa nyeri ringan. Untuk kasus ini, ada jenis anestesi khusus (anestesi retrobulbar).

Berapa lama perawatan laser berlangsung?

Tergantung pada tingkat kerusakan, dengan MO - 5-7 menit; dengan PRLK - dari 10 hingga 15 menit.

Berapa kali diperlukan untuk melakukan efek laser?

Dengan MO, banyak yang hanya membutuhkan 1 sesi pembekuan laser retina. Dengan sesi proliferasi dan prepro - DR - 3-4. Terkadang Anda mungkin memerlukan perawatan laser tambahan.

Itu penting! Setelah melakukan perawatan laser, pastikan untuk mematuhi aturan berikut:

• Pemeriksaan mata secara teratur

• secara independen memeriksa penglihatan masing-masing mata

• Segera beri tahu dokter Anda jika ada perubahan baru.

Bagaimana cara mengetahui apakah perawatan laser membantu?

Setelah paparan laser selesai, dokter akan meresepkan tanggal untuk pemeriksaan berikutnya (biasanya 4-6 minggu setelah perawatan). Pada pemeriksaan ini, sebagai aturan, tomografi koherensi optik dan, kadang-kadang, PHAG dilakukan (kami menulis tentang ini terakhir kali). Setelah pemeriksaan, dokter akan memberi tahu Anda apakah perawatan itu efektif dan kapan datang berikutnya.

Sekali lagi kami ingin mengingatkan: cara utama untuk mencegah timbulnya dan perkembangan lesi retina diabetik adalah kompensasi paling stabil dari diabetes mellitus dan normalisasi tekanan darah.

Dalam foto: fotokoagulasi laser (dari kiri ke kanan) - fokus; sebagai kisi; PRLK

Pengobatan retinopati prematur: ablasi laser perifer retina

Retinopati prematur adalah penyakit proliferatif vaskular yang parah pada retina bayi prematur dengan asal multifaktor. Faktor awal yang mengarah pada terjadinya PH dan sangat menentukan keparahan dari perjalanannya adalah perubahan patofisiologis dalam tubuh anak, terjadi dengan latar belakang resusitasi primer dan terapi intensif prematur pada hari-hari pertama kehidupan. Faktor paling signifikan yang mempengaruhi perkembangan berbagai bentuk PH adalah terapi oksigen jangka panjang yang tidak terkontrol. Telah terbukti bahwa peningkatan frekuensi kemunculan bentuk PH parah dipromosikan oleh fluktuasi tajam dalam konsentrasi oksigen yang dihirup, yang menyebabkan (pergantian keadaan hipoksik dan hiperoksik).

Skrining untuk retinopati prematur melibatkan pemantauan bayi baru lahir yang berisiko terserang penyakit dan, jika perlu, melakukan perawatan untuk mencegah perkembangan ablasi retina atau proses parut untuk mempertahankan ketajaman visual maksimum.

Perawatan terdiri dari laser ablasi retina avaskular. Tujuan akhir dari perawatan PH adalah pencegahan ablasi retina atau jaringan parut dan peningkatan hasil fungsional.

Ablasi laser retina perifer meningkatkan hasil fungsional dan anatomi. Metode yang disukai dari ablasi laser retina perifer adalah fotokoagulasi laser.
Komplikasi yang paling serius, meskipun jarang, ablasi laser perifer dari retina pada retinopati prematuritas adalah iskemia segmen anterior mata.

Ablasi laser perifer retina, dilakukan sejak tahun 1972 dengan cryotherapy, terbukti menjadi sarana yang efektif untuk mengurangi timbulnya efek anatomi yang merugikan dari retinopati prematuritas dan meningkatkan hasil fungsional pada pasien dengan penyakit ini.

Dalam sebuah studi multisenter Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity (CRYO-ROP) anak-anak dengan tingkat ambang batas retinopati prematuritas (dengan berat badan

Turun dari retinopati dan perawatan lainnya

Retinopati adalah penyakit mata yang dapat bermanifestasi secara eksternal oleh berbagai edema mata atau pecahnya kapiler pada kulit mata. Untuk mengatasi gejala-gejala ini, pengobatan lokal digunakan, karena efektivitas menerima solusi lokal dan efek positifnya telah terbukti.

Paling sering, manifestasi seperti itu terjadi pada tipe penyakit diabetes, khususnya karena gangguan metabolisme fisik dalam tubuh dan pengaruh besar penyimpangan tersebut pada sistem visual.

Tetes untuk pengobatan retinopati dapat mengandung obat-obatan, dan dilakukan di rumah, tetapi dengan persetujuan dokter. Jadi, untuk menghilangkan edema, Anda dapat menggunakan chamomile dan ramuan menenangkan lainnya, yang memungkinkan Anda memasak kaldu sendiri.

Retinopati diabetes

Penyebab utama lesi adalah perubahan vaskular (peningkatan permeabilitas dan pertumbuhan pembuluh retina yang baru terbentuk. Pencegahan dan pengobatan retinopati diabetik dilakukan, sebagai suatu peraturan, oleh dua spesialis - dokter spesialis mata dan ahli endokrinologi.

Ini termasuk penggunaan agen sistemik (terapi insulin, antioksidan, angioprotektor), dan pengobatan lokal - tetes mata dan intervensi laser.

Lesi diabetes pada retina dan kornea mata berperan sebagai komplikasi diabetes yang spesifik dan termanifestasi, sekitar 90% pasien dalam kasus ini memiliki kecacatan karena penglihatan. Sifat patologi diklasifikasikan sebagai progresif terus-menerus, dengan kornea dan retina terpengaruh pada tahap pertama tanpa gejala yang terlihat.

Secara bertahap, pasien mulai memperhatikan sedikit kekaburan gambar, bintik-bintik dan kerudung muncul di depan matanya, yang disebabkan oleh pelanggaran pada lapisan permukaan mata - kornea. Seiring waktu, gejala utama meningkat, penglihatan menurun tajam dan kebutaan total secara bertahap dimulai.

Pembuluh retina yang baru terbentuk sangat rapuh. Mereka memiliki dinding tipis yang terdiri dari satu lapisan sel, tumbuh dengan cepat, dan dibedakan oleh transudasi yang keras dari plasma darah dengan peningkatan kerapuhan. Kerapuhan inilah yang menyebabkan pendarahan dengan berbagai tingkat keparahan di dalam mata.

Bukan perdarahan luas ke dalam vitreous atau retina, larut secara spontan, tetapi proses besar di rongga mata, seperti pembekuan darah yang memasuki tubuh vitreous, berkontribusi pada pengembangan proses yang tidak dapat dibalikkan - proliferasi jaringan fibrosa, mengakibatkan kebutaan total.

Sayangnya, kasus hemophthalmus yang parah bukan satu-satunya alasan hilangnya penglihatan. Juga, perkembangan kebutaan dipicu oleh fraksi protein plasma darah yang bocor dari pembuluh yang baru terbentuk, termasuk proses parut retina, tubuh vitreous, dan kerusakan kornea.

Kontraksi berkelanjutan dari formasi fibrovaskular yang terlokalisasi di kepala saraf optik dan di arkade vaskular temporal, menyebabkan timbulnya diseksi traksi retina, yang menyebar ke daerah makula, mempengaruhi penglihatan sentral.

Mengurangi area jaringan fibrosa secara signifikan meningkatkan risiko pecahnya pembuluh retina yang baru terbentuk, yang menyebabkan hemophthalmus kambuh dan mempercepat proses jaringan parut pada retina dan bahkan cairan tubuh.

Ini, pada akhirnya, menjadi faktor penentu dalam terjadinya ablasi retina reumatogen, yang memicu perkembangan rubeosis iris. Intensif merembes dari pembuluh yang baru terbentuk, plasma darah menghalangi jalur keluar cairan intraokular, yang memunculkan perkembangan glaukoma neovaskular sekunder.

Rantai patogenetik ini sangat kondisional dan hanya menggambarkan opsi yang paling tidak menguntungkan untuk pengembangan peristiwa. Tentu saja, perjalanan retinopati diabetik proliferatif tidak selalu berakhir dengan kebutaan.

Pada tahap apa pun, perkembangannya bisa tiba-tiba berhenti secara spontan. Dan sementara ini, sebagai suatu peraturan, kehilangan penglihatan berkembang, proses kerusakan pada fungsi visual yang tersisa melambat secara signifikan.

Retinopati prematur

Retinopati prematur adalah penyakit mata bayi prematur, yang sering mengakibatkan hilangnya fungsi visual yang tidak dapat diperbaiki. Kemungkinan pengembangan retinopati prematur dikaitkan dengan periode dan berat saat lahir, adanya perubahan parah pada sistem pernapasan, sirkulasi dan saraf, serta kecukupan tindakan yang diambil untuk merawat bayi.

Sejak awal tahun 90-an, penelitian di bidang ini telah bergeser ke tingkat kualitatif baru. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh peningkatan tajam pada bayi yang bertahan sangat dini di negara-negara maju dan, dengan demikian, munculnya sejumlah besar anak-anak dengan tahap akhir retinopati.

Selama 10 tahun terakhir, para ilmuwan di banyak negara telah mencapai pendapat umum tentang sifat multi-faktorial dari penyakit ini (yaitu, adanya banyak faktor risiko), telah mengembangkan klasifikasi terpadu penyakit dan telah membuktikan efektivitas laser preventif dan perawatan cryosurgical.

Pembedahan masih dalam pengembangan pada tahap aktif dan bekas luka penyakit. Pada tahap perkembangan oftalmologi, dianggap tidak terbantahkan bahwa perkembangan retinopati prematuritas terjadi pada bayi yang belum matang, sebagai pelanggaran terhadap pembentukan normal pembuluh retina (yang berakhir pada minggu ke-40 perkembangan intrauterin, yaitu, pada saat kelahiran bayi cukup bulan).

Diketahui bahwa hingga 16 minggu perkembangan intrauterin, retina janin tidak memiliki pembuluh darah. Pertumbuhan mereka di retina dimulai dari keluarnya saraf optik ke arah pinggiran.

Pada minggu ke 34, pembentukan jaringan pembuluh darah di bagian hidung retina telah selesai (kepala saraf optik, dari mana pembuluh tumbuh, lebih dekat ke sisi hidung). Di bagian temporal pertumbuhan pembuluh darah berlangsung hingga 40 minggu.

Berdasarkan hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa semakin dini seorang anak dilahirkan, semakin kecil area retina yang ditutupi oleh pembuluh, yaitu. Pemeriksaan oftalmologi mengungkapkan area yang lebih luas tanpa pembuluh atau zona avaskular.

Dengan demikian, jika seorang anak dilahirkan sebelum 34 minggu, maka zona avaskular retina terdeteksi pada perifer dari sisi temporal dan hidung. Setelah lahir pada bayi prematur, berbagai faktor patologis mempengaruhi proses pembentukan pembuluh darah - lingkungan eksternal, cahaya, dan oksigen, yang dapat menyebabkan perkembangan retinopati bayi prematur.

Manifestasi utama retinopati prematuritas adalah terhentinya pembentukan normal pembuluh darah, perkecambahannya langsung di dalam mata ke dalam tubuh vitreous. Pertumbuhan pembuluh darah dan setelah itu jaringan ikat muda menyebabkan ketegangan dan ablasi retina.

Seperti disebutkan sebelumnya, keberadaan zona avaskular di pinggiran fundus bukanlah penyakit, itu hanya bukti perkembangan pembuluh darah retina, dan, dengan demikian, kemungkinan retinopati di masa depan.

Karena itu, mulai dari 34 minggu perkembangan (atau 3 minggu kehidupan) seorang anak, perlu bahwa anak Anda diperiksa oleh dokter spesialis mata - spesialis yang tahu tentang retinopati prematuritas dan memiliki peralatan khusus untuk memeriksa retina anak kecil.

Kontrol tersebut diperlukan untuk semua anak yang lahir sebelum 35 minggu dan dengan berat lahir kurang dari 2000. Jika tanda-tanda retinopati prematuritas terdeteksi, pemeriksaan dilakukan setiap minggu sampai tahap ambang berkembang (pada tahap ini pertanyaan tentang perawatan bedah profilaksis diselesaikan) atau regresi penuh penyakit..

Ketika proses patologis menurun, pemeriksaan dapat dilakukan 1 kali per 2 minggu. Inspeksi dilakukan dengan ekspansi wajib murid, dengan menggunakan kelopak mata anak-anak khusus (agar tidak menekan mata dengan jari).

Paling sering, tahap ambang retinopati prematuritas berkembang pada 36-42 minggu perkembangan (1-4 bulan kehidupan), oleh karena itu orang tua dari bayi prematur harus tahu bahwa selama periode ini harus diperiksa oleh spesialis (ahli penyakit mata dengan peralatan khusus dan mengetahui tanda-tanda retinopati aktif).

Retinopati aktif adalah proses patologis bertahap yang dapat berakhir dengan regresi dengan hilangnya manifestasi penyakit atau perubahan cicatricial. Menurut klasifikasi internasional retinopati aktif dibagi menjadi beberapa tahapan proses, lokalisasi dan panjangnya.

Tahap 1 - penampilan garis keputihan yang membelah di perbatasan retina vaskular dan avaskular. Jika Anda mengidentifikasi tahap 1, terapi profilaksis dengan kortikosteroid harus diresepkan (Deksametason 1 tetes 3-4 kali sehari) dan jika anak menerima terapi oksigen tambahan dengan antioksidan (Emoksipin 1 tetes 3-4 kali sehari).

Jika PH tahap 1 tidak berkembang setelah 38 minggu dan kondisi somatik anak stabil, frekuensi pemeriksaan dapat ditingkatkan menjadi 2 minggu.

Tahap 2 - penampilan poros di tempat garis. Pada periode ini, perlu untuk meningkatkan dosis kortikosteroid hingga 6-8 kali sehari, membatasi penggunaan obat yang melebarkan pembuluh darah, dan, jika mungkin, secara bertahap mengurangi konsentrasi oksigen tambahan.

Harus ditekankan bahwa pada 70-80% kasus dengan 1-2 tahap retinopati prematuritas, penyembuhan spontan penyakit dengan perubahan residu minimal pada fundus dapat terjadi.

Tahap 3 - ditandai dengan penampilan di batang jaringan abu-abu, konsolidasi tubuh vitreous di atas poros dengan pembuluh retina menarik ke dalam cairan vitreus dan perkembangan ketegangan retina dengan kecenderungan untuk melepaskannya.

Ketika pertumbuhan jaringan dan pembuluh darah di dalam mata telah menyebar ke daerah yang cukup besar, keadaan seperti itu dianggap sebagai tahap ambang retinopati prematuritas, maka proses perkembangannya menjadi praktis tidak dapat dipulihkan dan membutuhkan perawatan profilaksis yang mendesak.

Pada tahap ini, tidak hanya kortikosteroid, tetapi juga penghambat pertumbuhan vaskular (Avastin, Lucentis) baru-baru ini digunakan di dunia. Anak harus diamati di bangsal neonatal, di mana pengobatan profilaksis dapat dilakukan.

Meskipun prosesnya jauh maju, dengan poros kecil dengan jaringan dan pembuluh darah, serta dalam dua tahap pertama retinopati aktif prematuritas, regresi spontan dimungkinkan, namun, perubahan residu lebih jelas.

Efektivitas laser profilaksis dan kriagagulasi retina avaskular berkisar 50-80%. Perawatan tepat waktu dapat secara signifikan mengurangi jumlah hasil buruk dari penyakit ini.

Jika operasi tidak dilakukan dalam 1-2 hari setelah diagnosis tahap ambang retinopati, risiko ablasi retina meningkat tajam. Perlu dicatat bahwa dengan perkembangan ablasi retina, cryo, koagulasi tidak dimungkinkan.

Prognosis lebih lanjut untuk pengembangan penglihatan di mata seperti itu sangat tidak menguntungkan. Operasi ini lebih sering dilakukan di bawah anestesi umum (lebih jarang, anestesi lokal digunakan) untuk menghindari reaksi mata-jantung dan mata-paru. Evaluasi hasil perawatan dilakukan dalam beberapa hari untuk menyelesaikan masalah pengulangan prosedur.

Efektivitas pengobatan profilaksis dapat dinilai dalam 2-3 minggu setelah pembentukan bekas luka di lokasi poros. Jika pengobatan tidak dilakukan atau efeknya tidak tercapai setelah pengobatan (retinopati parah prematuritas), tahap terminal berkembang.

Kadang-kadang operasi 20-30 menit dengan pelestarian lensa mengembalikan anak kesempatan untuk mengembangkan penglihatan penuh. Pentingnya diagnosis tepat waktu tahap 4 PH ditentukan oleh kebutuhan untuk perawatan bedah dini untuk ablasi retina awal.

Intervensi vitreosurgical sebelumnya dilakukan, semakin baik efek fungsional akan dicapai dengan perkembangan penglihatan pada bayi prematur.

Ciri operasi awal pada 4 tahap PH adalah kemungkinan menggunakan teknik dan alat berteknologi tinggi yang memungkinkan manipulasi pada tubuh vitreous dan retina sambil mempertahankan lensa melalui microdischarts dengan diameter kurang dari 0,5 mm.

Ini meningkatkan rehabilitasi penglihatan pada periode pasca operasi dan secara signifikan mengurangi lamanya tinggal di rumah sakit, serta beban obat pada anak.

Dengan detasemen retina lokal total tinggi (dalam tahap 4A dan 4B), terutama yang berbentuk vulkanik, tidak mungkin untuk menyelamatkan lensa, dan penggunaan teknologi mikronik modern secara teknis tidak memungkinkan. Tentu saja, hasil fungsional dari operasi tersebut akan jauh lebih buruk.

Tahap 5 - ablasi retina lengkap. Jika retina telah terlepas di seluruh permukaan, maka pengembangan penglihatan obyektif tidak lagi mungkin - kerusakan ireversibel terjadi pada epitel pigmen dan sel-sel sensorik (batang dan kerucut).

Pada tahap ini, perawatan bedah dilakukan tergantung pada derajat aktivitas vaskular di fundus, durasi detasemen, dan kondisi fisik anak.

Ketika proses telah mencapai tahap 5, penting juga untuk melakukan serangkaian tindakan terapeutik dan bedah yang bertujuan untuk mencegah perubahan cicatricial parah pada retina dan bola mata.

Perawatan bedah (Lensvitrectomy) dilakukan dengan bantuan sistem komputer mikro, yang memungkinkan untuk waktu yang lama untuk memanipulasi dalam rongga mata, mempertahankan tekanan intraokular.

Secara terpisah, penyakit "plus" dan bentuk ganas posterior dibedakan sebagai bentuk retinopati aktif yang paling tidak menguntungkan. Penyakit ini dimulai lebih awal dari retinopati klasik, tidak memiliki tahapan yang jelas, berkembang dengan cepat dan mengarah pada ablasi retina yang tidak mencapai tahap ambang batas.

Proses patologis ditandai dengan ekspansi dramatis dari pembuluh retina, edema vitreous yang ditandai, perdarahan di sepanjang pembuluh, pelebaran pembuluh iris, seringkali dengan ketidakmungkinan melebarkan pupil.

Efektivitas pengobatan dalam retinopati maligna prematuritas tetap rendah. Jika proses aktif telah mencapai 3 tahap atau lebih dalam perkembangannya, maka setelah selesai (dengan atau tanpa pengobatan pencegahan), perubahan kikatrikal dari berbagai bentuk keparahan pada fundus mata.

• 1 derajat - perubahan minimal di pinggiran fundus
• 2 derajat - perubahan distrofi di pusat dan di pinggiran, sisa-sisa jaringan parut
• Grade 3 - deformasi kepala saraf optik, dengan perpindahan bagian tengah retina
• 4 derajat - adanya lipatan retina, dikombinasikan dengan perubahan karakteristik tahap ke-3
• Grade 5 - lengkap, seringkali berbentuk corong, detasemen retina.

Dengan derajat pertama dan kedua, ketajaman visual yang cukup tinggi dapat dipertahankan, dengan perkembangan derajat ketiga dan lebih, penurunan tajam, sering kali tidak dapat diperbaiki dalam ketajaman visual terjadi.

Indikasi untuk perawatan bedah tahap cicatricial retinopati prematur secara ketat ditentukan oleh derajat dan lokalisasi ablasi retina, serta kondisi somatik umum anak.

Dalam setiap kasus, efisiensi fungsional dan anatomi operasi hanya dapat dirasakan hingga 1 tahun kehidupan, ketika dimungkinkan untuk memperoleh peningkatan ketajaman visual dan penciptaan kondisi untuk pertumbuhan mata.

Namun, setelah mencapai tahap 5 retinopati prematuritas, proses patologis dapat berlanjut dan mengarah pada perkembangan komplikasi dalam bentuk kekeruhan kornea dan glaukoma sekunder.

Oleh karena itu, dengan perkembangan kontak kornea dan iris, perawatan bedah mendesak diperlukan untuk menjaga mata (dalam hal ini bukan tentang meningkatkan ketajaman visual).

Di masa depan, anak-anak ini memiliki risiko tinggi terkena miopia, distrofi, dan ablasi retina sekunder. Berdasarkan hal ini, anak-anak yang menderita retinopati prematuritas harus diamati oleh dokter spesialis mata minimal 2 kali setahun, hingga usia 18 tahun.

Perawatan yang berhasil dan perkembangan selanjutnya dari bayi prematur, termasuk pelestarian fungsi visual, adalah tugas yang sulit, tetapi cukup dapat dicapai. Mencapai hasil rehabilitasi yang baik tergantung pada upaya bersama ahli neonatologi, dokter mata dan psikolog.

Efek terapi tergantung pada jenis penyakit.

Pertama-tama, harus dipahami bahwa rujukan tepat waktu ke spesialis akan memberikan efek positif terbesar dari prosedur medis. Bergantung pada jenis dan tahap retinopati, rencana perawatan lebih lanjut dibuat, seperti yang dapat dilihat dari tabel berikut:

Pusat serosa idiopatik. Gangguan penglihatan, epitel pigmen bulat atau oval. Terapkan koagulasi lazer, dan juga membutuhkan dana yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi mikro, misalnya, Solcoseryl.

Ini akan membantu memperkuat dinding pembuluh darah - Dobezilat-calcium. Mengatasi diuretik edema retina. Oksigenasi hiperbarik, ketika oksigen disuplai di bawah tekanan tinggi juga tidak dikecualikan dalam kasus ini.

Epiteliopati pigmen multifokal posterior dalam bentuk akut. Tingkat cepat gangguan penglihatan sentral, pembengkakan saraf optik dan banyak lagi. Vitamin dan vasodilator biasanya diresepkan (Cavinton, Pentoxifylline, dll.).

Oksigenasi jaringan naik dari Solcoseryl, dan injeksi retrobulbar juga dimungkinkan. Ada hasil yang menguntungkan dari oksigenasi hiperbarik.

Eksudatif eksternal. Subjek penelitian adalah pria muda yang mengalami perdarahan, cairan kekuningan atau putih, dan banyak lagi. Oksigenasi hiperbarik dan koagulasi laser digunakan secara aktif.

Hipertensi. Penyakit hipertensi diamati pada kasus penyakit ginjal, toksemia selama kehamilan atau penyebab hipertensi. Arteriol retina dalam varian ini diluruskan dan dipersempit.

Terapi ditujukan terutama untuk memperbaiki penyakit yang mendasarinya, dan juga tidak dilakukan tanpa vasodilator, termasuk tetes, vitamin, antikoagulan. Penggunaan koagulasi dan oksigenasi hiperbarik.

Diabetes. Timbul dengan latar belakang penyakit serius seperti diabetes. Vena mengembang, edema makula yang signifikan, dan sebagainya. Seperti pada kasus sebelumnya, perawatan tersebut menyangkut penyakit yang mendasarinya. Selain itu, laser koagulasi, persiapan tindakan vasoprotektif (Etamzilat, Dobezilat-kalsium), vitamin dan lainnya dipraktikkan.

Dengan latar belakang penyakit pada sistem darah. Polisitemia ditandai dengan penampilan sianotik di fundus mata. Anemia berat tampaknya merupakan pendarahan pucat. Selain penghapusan penyakit yang mendasarinya, sering kali ditampilkan, karena yang oksigenasi jaringan meningkat. Selain itu, vitamin, antikoagulan, koagulasi laser dapat diresepkan.

Traumatis (Pembeli). Hipoksia retina, tempat transudat (cairan edematous) terjadi, terjadi ketika dada tiba-tiba ditekan. Penerimaan vitamin kompleks, agen vasodilatasi, pengurangan hipoksia jaringan dan banyak lagi.

Retina kabur (Berlin). Kerut keputihan di pinggiran retina. Sebagai pengobatan, oksigenasi hiperbarik, vitamin, serta sarana yang ditujukan untuk mengurangi hipoksia jaringan ditawarkan.

Setelah melewati prosedur medis yang ditentukan, pasien dengan diabetes, masalah ginjal, hipertensi, dan lainnya perlu, untuk pencegahan, mendengarkan pengawasan tindak lanjut lebih lanjut oleh dokter mata.

Salah satu jenis retinopati yang paling umum adalah jenis diabetesnya, yang terjadi pada warga negara yang menderita diabetes. Gula pada pasien tersebut berada pada tingkat tinggi untuk waktu yang lama.

Pada retinopati diabetik, pengobatan awalnya mungkin konservatif. Tujuan dari perawatan ini untuk retinopati diabetik adalah untuk memastikan kadar gula darah normal. Evaluasi indikator-indikator ini harus dilakukan selama tiga bulan.

Peran yang menentukan dalam semua ini dimainkan oleh pendekatan terapeutik terintegrasi, yang dilakukan oleh ahli endokrin dan ahli mata. Yang sangat penting dalam hal ini adalah ketaatan terhadap diet tertentu, pelaksanaan latihan harian, minum obat yang mengurangi kadar gula dan obat herbal.

Jangan lupa dengan penyakit serius dan vitamin seperti ini. Dokter pengawas dapat memberi nasihat tentang kebenaran penerimaan mereka. Di antara senyawa organik yang berguna, pertama-tama, termasuk vitamin kelompok B-B1, B2, B6, B12, B15, dan juga vitamin C, P dan E. Biasanya mereka dikonsumsi tidak lebih dari tiga atau empat kali setahun, dengan satu kali asupan cocok dalam sebulan.

Obat tetes mata

Untuk melindungi komponen vaskular mata, dokter meresepkan obat-obatan seperti Ditsinon, Dokium atau Prodektin. Dokter mata akan menuliskan dosis dan fitur aplikasinya. Retinopati diabetik dalam rangka pengobatan konservatif didasarkan pada penanaman tetes mata.

Semua tetes yang diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi harus diterapkan dengan ketat secara sistematis dan teratur. Jangan abaikan multiplisitas dan dosis, karena penggunaan yang tidak tepat, efek samping dapat terjadi.

Durasi kursus perawatan ketika terpapar ke sistem optik biasanya tidak lebih dari tiga minggu. Di hadapan diabetes tipe 1, pasien memiliki ketergantungan insulin, masing-masing, tubuh perlu jenuh dengan vitamin dan elemen mikro.

Dalam posisi seperti itu dapat membantu tetes, yang didasarkan pada vitamin A B12, C dan PP, tiamin, riboflavin dan asam askorbat. Komponen-komponen ini meningkatkan penglihatan dan memfasilitasi perjalanan penyakit.

Tetes seperti Lakamoks atau Emoksipin mengatasi hidrasi selaput lendir, mengaktifkan sistem antioksidan, dan juga berkontribusi pada resorpsi perdarahan intraokular. Gangguan nutrisi pada jaringan mata dihilangkan dengan bantuan obat tetes mata seperti Chilo-commode.

Postur duduk dengan mata tertutup akan membantu mencapai trombosis pembuluh darah. Pemeriksaan profilaksis tepat waktu, di mana retina diperiksa dengan cermat, berkontribusi pada perjalanan penyakit yang lebih baik.

Metode konservatif

Pasien dengan diabetes mengalami komplikasi yang menyebabkan, antara lain, penyakit mata. Sebagai aturan, proses patologis mempengaruhi pembuluh - ada peningkatan permeabilitas pembuluh darah kecil, yang mengarah ke edema retina.

Namun, pembuluh darah semacam itu lebih rendah, mereka dapat pecah dan berdarah. Perawatan laser dilakukan secara rawat jalan dan merupakan metode paling populer untuk retinopati diabetik, yang memiliki tujuan sebagai berikut:

1. penghancuran zona hipoksia, yang merupakan sumber pelepasan faktor pertumbuhan
2. kapal yang baru terbentuk;
3. peningkatan penerimaan langsung ke retina oksigen dari koroid;
4. koagulasi termal dari pembuluh yang baru terbentuk.

Durasi prosedur adalah 5 hingga 15 menit, tidak menimbulkan rasa sakit. Sebelum penerapannya, tetes anestesi dan pelebaran pupil ditanamkan. Laser koagulasi retina dilakukan dalam mode "satu hari" dan tidak mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit.

Namun, kejernihan penglihatan karena pelebaran pupil kembali setelah sekitar 3-4 jam. Sampai saat itu, dilarang mengendarai mobil, dan disarankan untuk datang bersama orang yang menemani untuk menjalani prosedur.

Perawatan bedah retinopati

• Intervensi laser penting pada tahap awal penyakit. Dengan bantuan koagulan laser, seluruh retina terlibat, tidak termasuk area pusat. Perawatan semacam itu secara praktis tidak efektif ketika penyakit ini dalam stadium lanjut.
• Scleroplasty dilakukan dalam kasus retinopati bayi prematur, ketika ada detasemen kecil. Pendekatan ini adalah dengan memaksakan apa yang disebut patch yang akan menekan dinding mata ke tempat yang terkelupas.
• Vitrektomi - hanya digunakan pada kasus lanjut. Tali fibrovaskular, gumpalan darah, bagian tubuh vitreus yang hilang dihilangkan dengan pendekatan ini.
• Lensvitrectomy - menggunakan sistem komputer mikro, yang memungkinkan untuk waktu yang lama untuk memanipulasi bagian dalam mata. Pendekatan ini memungkinkan Anda mempertahankan tekanan di dalam mata.

Semua operasi bedah dilakukan oleh personel yang berkualifikasi dalam hubungannya dengan operasi peralatan khusus. Oleh karena itu, perlu untuk secara kompeten mendekati pilihan klinik oftalmologis. Dengan demikian, pengobatan retinopati dianggap sebagai tugas yang sulit, tetapi cukup bisa dilakukan, tunduk pada semua aturan yang direkomendasikan oleh dokter.

Perawatan laser

Sebelum kita berbicara tentang paparan laser pada retinopati diabetik proliferatif, kita akan mengingat kembali apa yang terjadi pada retina pada tahap lesi ini.

Dengan retinopati diabetik proliferatif, terdapat gangguan pada suplai darah di retina pada area yang luas, yang mengakibatkan munculnya pembuluh darah abnormal, yang disebut neovaskularisasi, seperti disebutkan di atas.

Proliferasi pembuluh darah yang baru terbentuk adalah mekanisme perlindungan yang bertujuan mengadaptasi retina dengan hilangnya pembuluh darahnya sendiri dan kekurangan gizi yang tajam. Sayangnya, pembuluh yang baru terbentuk tidak memberi makan retina dengan benar, tetapi ini dapat menyebabkan banyak masalah lainnya.

Pembuluh ini lebih rendah - dindingnya hanya terdiri dari satu lapisan sel (berbeda dengan tiga dalam pembuluh normal). Konsekuensi dari kerapuhan dinding pembuluh darah ini adalah perdarahan masif, baik perdarahan preretinal dan vitreous.

Masalah kedua adalah pertumbuhan jaringan ikat (bekas luka) di sepanjang retina, yang dapat menarik retina dari lapisan di bawahnya (traction retinal detachment).

Komplikasi serius ini - perdarahan vitreous (atau preretinal) atau ablasi retina traksi dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah dan bahkan kebutaan total. Dengan demikian, penampilan pembuluh darah yang baru terbentuk pada retina selalu merupakan kondisi yang sangat berbahaya bagi mata.

Sangat penting untuk dipahami bahwa pertumbuhan pembuluh darah yang baru terbentuk dapat terjadi tanpa perubahan visi yang signifikan. Oleh karena itu, pasien dengan diabetes dengan retinopati proliferatif dini mungkin tidak menyadari perubahan yang terjadi pada fundusnya.

Sangat penting bahwa setiap pasien diabetes diperiksa secara teratur oleh dokter spesialis mata. Pemeriksaan semacam itu harus dilakukan sepanjang hidup. Dengan deteksi tepat waktu pada pembuluh yang baru terbentuk, perawatan laser dapat mencegah kebutaan pada sebagian besar kasus.

Semakin lama mata dengan neovaskularisasi yang terdeteksi tetap tidak diobati, semakin besar kemungkinan hilangnya penglihatan. Seperti yang telah disebutkan, teknik perawatan laser, yang dilakukan dengan retinopati proliferatif (atau preproliferatif), disebut koagulasi laser pan-retina retina.

Ini terdiri dari menyebabkan luka bakar di hampir seluruh area retina, tidak termasuk area makula. Arti dari perawatan ini adalah penghancuran oleh laser dari semua area retina dengan gangguan pasokan darah.

Paparan zona-zona ini dengan laser mengarah pada fakta bahwa retina berhenti memproduksi zat yang merangsang pertumbuhan pembuluh darah yang baru terbentuk, dan area neovaskularisasi yang sudah ada menghilang atau berkurang.

Koagulasi laser retina panretinal memiliki efek samping tertentu, sehingga metode perawatan laser ini dilakukan hanya ketika sudah ada pembuluh yang baru terbentuk, atau risiko penampilan mereka sangat tinggi.

Kemungkinan mengembangkan kebutaan dengan penampilan pembuluh yang baru terbentuk sangat tinggi sehingga membenarkan penggunaan perawatan laser, meskipun ada efek samping. Koagulasi laser panretinal retina tidak meningkatkan penglihatan, hanya merupakan cara untuk mencegah kehilangan lebih lanjut.

Karena koagulasi panretinal dilakukan bukan di bagian tengah retina, tetapi pada pinggirannya, semua efek samping berhubungan dengan zona khusus ini. Oleh karena itu, beberapa pasien setelah pajanan mungkin melihat kemunduran penglihatan dan penglihatan "lateral" dalam cahaya rendah.

Beberapa pasien setelah perawatan mencatat penglihatan kabur. Biasanya berlalu dengan cepat, tetapi untuk sejumlah kecil pasien, penyakit ini dapat bertahan lama.

Setelah melakukan pemaparan laser, dokter yang melakukannya akan menjelaskan kapan harus muncul untuk pemeriksaan lanjutan (sebagai aturan, ini terjadi 4-6 minggu setelah perawatan). Setelah pemeriksaan, dokter akan memberi tahu Anda apakah perawatan itu efektif dan kapan harus muncul untuk pemeriksaan berulang atau untuk intervensi tambahan.

Harus diingat bahwa perawatan laser tidak selalu mengarah pada stabilisasi retinopati diabetik. Sebagai aturan, ini disebabkan oleh kompensasi yang buruk untuk diabetes mellitus atau angka tekanan darah tinggi. Semua ini terus memiliki efek negatif pada retina.

Oleh karena itu, kami sekali lagi ingat bahwa cara utama untuk mencegah timbulnya dan perkembangan lesi retina diabetik saat ini adalah kompensasi paling stabil dari diabetes mellitus dan normalisasi tekanan darah.

Indikator utama kompensasi untuk diabetes adalah hemoglobin terglikasi. Glycated hemoglobin adalah protein darah - hemoglobin yang berhubungan dengan glukosa (isinya menunjukkan tingkat gula darah rata-rata selama 3-4 bulan terakhir).

Efektivitas koagulasi laser retina pada retinopati diabetik tidak diragukan. Namun, sejumlah kondisi klinis membatasi penggunaan laser dan, pertama-tama, kekeruhan media optik (lensa atau badan vitreous).

Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal. Aplikasi dingin diterapkan ke retina langsung melalui selubung luar mata - sklera. Operasi ini mengarah pada atrofi zona iskemik, dan oleh karena itu pada peningkatan proses metabolisme dan sirkulasi darah di retina yang tersisa, dan bahkan ke regresi pembuluh yang baru terbentuk.

Pada saat yang sama, perlu ditekankan bahwa keberhasilan pembedahan laser, serta pembedahan lensa dan tubuh vitreus mengarah pada kenyataan bahwa cryoretinopexy sebagai metode pengobatan terisolasi retinopati diabetik proliferatif saat ini sangat jarang digunakan.