Apa itu kaki Charcot pada penderita diabetes dan bagaimana cara mengobatinya

• Hipoglikemia

Jika pasien dengan diabetes tidak mengambil tindakan yang diperlukan untuk mencegah komplikasi penyakit ini, maka masalah tidak dapat dihindari. Salah satu patologi yang paling sulit adalah kaki Charcot pada diabetes mellitus. Komplikasi ini juga dikenal sebagai osteoarthropathy diabetik atau sendi Charcot. Penyakit ini ditandai oleh perubahan jaringan tulang.

Fitur patologi

Osteoartropati diabetik hanya terjadi pada 1% pasien dengan gangguan metabolisme karbohidrat. Penyakit ini muncul dalam kasus di mana tidak mungkin untuk mengimbangi diabetes dan orang tersebut memiliki konsentrasi gula yang tinggi dalam darah.

Untuk mencegah perkembangan patologi ini hampir tidak mungkin. Satu-satunya metode pencegahan adalah kompensasi diabetes. Dengan perkembangan gangguan metabolisme karbohidrat, sistem saraf rusak, sensitivitas menurun.

Pada diabetes, proses demineralisasi jaringan tulang dimulai. Akibatnya, setiap cedera menyebabkan deformasi sendi dan kerusakannya. Gangguan pada sistem saraf dapat menyebabkan fakta bahwa pasien bahkan tidak merasakan cedera tulang. Dia hanya mengubah kiprahnya, tubuh itu sendiri mendistribusikan beban.

Bentuk penyakitnya

Dengan kaki Charcot, perubahan tulang seperti itu dapat berkembang:

• osteoporosis - tulang menjadi lebih tipis, kekuatannya berkurang;
• osteolisis - jaringan tulang diserap sepenuhnya;
• hyperostosis - lapisan tulang kortikal tumbuh.

Tulang berulang kali patah dan salah melebur. Akibatnya, kaki berubah bentuk. Seiring waktu, situasinya memburuk - komplikasi neuropatik muncul. Seiring dengan fraktur dan kelainan bentuk kaki, lesi ulseratif berkembang. Ini menyebabkan darah mengalir ke area yang bermasalah dan mengintensifkan proses pencucian kalsium dari tulang.

Kaki Charcot bukan satu-satunya bentuk manifestasi kaki diabetik.

Terhadap latar belakang angiopati diabetik, patologi neuroischemic berkembang. Ini memanifestasikan dirinya dalam kerusakan aliran darah: sensitivitas dan bentuk kaki dipertahankan. Tapi ada yang bengkak, kulit menjadi dingin, nadi melemah.

Munculnya lesi campuran juga mungkin: gejala kaki Charcot dan patologi neuroischemik berkembang secara bersamaan.

Tahap penyakit

Para ahli mengidentifikasi 4 tahap penyakit ini. Awalnya, pasien hancur sendi, ada patah tulang akut, kapsul artikular diregangkan. Semua ini dalam sebuah kompleks mengarah pada munculnya dislokasi. Kulit memerah, edema muncul, hipertermia lokal diamati.

1. Pada tahap pertama, pasien tidak merasakan sakit. Patologi tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi bahkan pemeriksaan x-ray. Jaringan tulang dikeluarkan, dan patah tulang bersifat mikroskopis.
2. Tahap kedua ditandai dengan timbulnya fragmentasi tulang. Kubah diratakan, kaki mulai terasa cacat. Pada tahap ini, Anda dapat melakukan x-ray: perubahan akan terlihat.
3. Pada tahap ketiga, diagnosis dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan eksternal: ada deformasi yang nyata. Dislokasi spontan dan fraktur muncul. Jari-jari kaki berputar dan beban pada kaki didistribusikan kembali. Pada x-ray akan terlihat perubahan kuat.
4. Diagnosis pada stadium 4 tidak sulit. Lesi ulseratif non-penyembuhan terbentuk. Akibatnya, infeksi masuk ke luka, phlegmon dan gangrene terbentuk.

Dengan penolakan perawatan dari waktu ke waktu harus mengamputasi kaki.

Penyebab patologi

Penderita diabetes harus tahu apa yang menyebabkan timbulnya dan perkembangan penyakit. Penyebab utamanya adalah kadar glukosa darah tinggi. Sebagai hasil dari hiperglikemia yang konstan:

• kerusakan pada jaringan saraf dimulai: pasien berhenti merasakan anggota badan, tidak melihat cedera ringan, mengabaikan penampilan jagung dan kapalan;
• aliran darah memburuk karena munculnya masalah dengan pembuluh ekstremitas bawah;
• peningkatan risiko cedera pada kaki;
• mengembangkan lesi menular.

Setiap cedera kaki pada penderita diabetes membutuhkan perhatian yang ketat.

Fitur karakteristik

Setelah memperhatikan kelainan bentuk kaki, luka, jagung, luka harus segera berkonsultasi dengan dokter. Harus memperhatikan terjadinya komplikasi tersebut:

• kuku yang tumbuh ke dalam;
• munculnya kutil plantar;
• perkembangan penyakit atlet;
• bursitis jari;
• deformasi jari yang seperti palu;
• penampilan area kulit kering dan pecah-pecah;
• infeksi jamur pada kaki dan kuku.

Dengan patologi ini, intensitas perkembangan penyakit meningkat. Penderita diabetes harus memperhatikan bahwa DOAP (osteoarthropathy diabetik) muncul selama kelebihan beban kaki, peregangan, deformasi. Pilihan sepatu yang salah, cedera pada area tertentu pada kaki juga mengarah pada perkembangan masalah.

Tanda-tanda munculnya penyakit langka ini meliputi:

• kemerahan pada kulit, yang terlokalisasi di dekat luka;
• bengkak kaki, bengkak;
• hipertermia tungkai;
• penampilan luka bernanah;
• pengembangan ketimpangan.

Penderita diabetes harus mewaspadai semua gejala untuk memulai perawatan tepat waktu.

Diagnosis penyakit

Bahkan dengan pemantauan hati-hati terhadap perubahan dalam tubuh, seringkali tidak mungkin untuk mendeteksi perkembangan kaki Charcot dalam kasus diabetes. Perawatan karena ini terkadang mulai terlambat. Memang, pada tahap awal memperhatikan perubahan tidak terjadi bahkan pada pemeriksaan X-ray.

Untuk mengidentifikasi penyakit hanya memungkinkan MRI dan skintigrafi tulang. Gejala karakteristik muncul pada tahap akhir penyakit.

Untuk diagnosis yang akurat, pasien dirujuk ke pusat-pusat khusus yang berurusan dengan deteksi dan perawatan kaki diabetik. Dokter klinik jarang menemui patologi, juga dikenal sebagai sendi Charcot, sehingga mereka dapat membuat diagnosis yang salah. Kadang-kadang pasien secara keliru didiagnosis menderita tromboflebitis, limfostasis, dan phlegmon.

Penting untuk menentukan apakah lesi kaki disebabkan oleh penyakit menular atau tidak menular. Bergantung pada ini, diagnosis yang akurat dibuat dan pengobatan ditentukan. Karena itu, jika Anda mencurigai DOAP tanpa MRI dan skintigrafi tulang tidak cukup. Dengan bantuan data survei, dimungkinkan untuk mengidentifikasi fraktur mikro, proses inflamasi bahkan dalam bentuk awal, peningkatan aliran darah di area yang bermasalah.

Pilihan taktik perawatan

Jika penyakit terdeteksi pada tahap akut, maka semua upaya harus diarahkan untuk mencegah terjadinya fraktur lebih lanjut dan menghentikan proses osteolisis. Metode utama untuk mengobati lesi neurogenik pada kaki adalah pembongkaran anggota tubuh secara lengkap. Ini berlanjut sampai gejala peradangan benar-benar hilang: edema, hipertermia.

Pemulangan yang adekuat lebih penting daripada memberi resep terapi obat. Jika kita terus memuat masalah kaki, maka kemungkinan perpindahan fragmen tulang dan perkembangan deformitas meningkat.

Pada minggu-minggu pertama wajib istirahat ketat. Ketika ada tanda-tanda perbaikan, berjalan diperbolehkan menggunakan orthosis khusus yang memindahkan beban dari kaki ke tulang kering.

Edema biasanya menghilang 4 bulan setelah dimulainya pengobatan. Setelah itu, dokter harus mengizinkan untuk mulai secara bertahap menghilangkan orthosis. Anda hanya bisa berjalan dengan sepatu yang dibuat khusus.

Obat-obatan juga diresepkan untuk pengobatan artropati. Rekomendasikan obat yang memengaruhi proses metabolisme di jaringan tulang. Persiapan hormon "Kalsitonin" dan sarana bifosfonat ("Xidiphon", "Fosamax") menghentikan proses penghancuran tulang.

Metabolit vitamin D digunakan untuk merangsang pembentukan tulang.₃, misalnya berarti "Alpha D₃-Teva ", serta steroid anabolik. Tetapi untuk minum olahan kalsium tidak masuk akal, mereka tidak berpengaruh pada metabolisme di jaringan tulang. Lagi pula, pemasukan kalsium dalam tulang diatur oleh hormon. Tetapi mereka diperlukan dalam pengobatan patologi jaringan tulang yang parah: mereka memberikan kalsium ke tubuh dalam jumlah yang diperlukan.

Untuk menghilangkan edema, mereka merekomendasikan resep obat antiinflamasi nonsteroid, beberapa obat diuretik, dan perban ketat. Untuk penangkapan cepat dari peradangan, resep radioterapi. Tetapi tanpa pembongkaran ekstremitas yang memadai, metode ini tidak akan efektif.

Kontrol radiografi dilakukan setelah 4-6 bulan dari awal proses perawatan. Bahkan dengan kondisi yang membaik, pasien harus merawat diri mereka sendiri dan mengenakan sepatu ortopedi yang dirancang khusus. Dengan bantuannya Anda dapat mencegah:

• perpindahan puing tulang saat berjalan;
• penampilan borok trofik.

Lebih baik untuk menolak upaya untuk memperbaiki deformasi yang timbul dengan bantuan sepatu ortopedi. Ini dapat menyebabkan perkembangan borok yang cepat.

Dalam beberapa kasus, sindrom kaki diabetik dapat dihilangkan hanya dengan bantuan intervensi bedah. Hal ini diperlukan untuk koreksi bentuk kaki. Tetapi metode perawatan operatif hanya mungkin setelah penghentian lengkap proses inflamasi dan penghentian proses osteolisis.

Pada diabetes, pasien harus memonitor kadar gula mereka dengan cermat. Jika Anda tidak dapat mengompensasi diabetes, patologi dapat berkembang. Salah satu komplikasi paling serius adalah kaki Charcot. Pada penyakit ini, jaringan tulang hancur, karena beberapa patah tulang, kaki berubah bentuk, borok muncul.

Osteoartropati diabetik

Osteoartropati diabetik adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh penghancuran tulang dan jaringan sendi dengan latar belakang neuropati diabetik. Terjadi pembengkakan, hiperemia, dan nyeri pada sendi pergelangan kaki. Deformitas kaki berkembang, mobilitas sendi terganggu. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan, gambaran klinis, rontgen dan data tomografi (MRI, CT kaki). Dasar perawatan adalah imobilisasi anggota tubuh yang terluka dengan pita pengikat khusus. Resep antiresorptif, antiinflamasi, antibakteri, vitamin dan mineral juga diresepkan. Pada kasus lanjut, dilakukan arthrodesis atau pengangkatan daerah tulang yang terkena.

Osteoartropati diabetik

Osteoartropati diabetik (kaki atau sendi Charcot) adalah penyakit serius pada sistem osteo-artikular yang berkembang dengan latar belakang diabetes yang lama. Komplikasi semacam itu adalah karakteristik dari banyak penyakit (neurosifilis, syringomielia, cedera sumsum tulang belakang, kusta, alkoholisme, dll.), Yang disertai dengan gejala neuropati perifer. Pada pertengahan abad ke-20, ilmuwan Amerika Jordan menggambarkan hubungan Charcot pada pasien dengan diabetes. Prevalensi komplikasi ini dalam endokrinologi adalah 1-2%. Usia pasien bervariasi dari 45 hingga 60 tahun, terutama menyerang wanita. Dalam 20% kasus, kedua kaki terlibat dalam proses patologis.

Penyebab osteoarthropathy diabetes

Pembentukan penyakit terjadi dengan latar belakang polineuropati. Dengan perkembangan diabetes, serabut saraf mielin dipengaruhi, dan mereka yang tanpa mielin mempertahankan fungsinya. Fenomena ini menyebabkan trofisme tidak mencukupi dan kekuatan tulang berkurang. Dalam kasus pelanggaran sirkulasi darah yang memadai di ekstremitas bawah, setiap dampak (operasi pada kaki, memar, keseleo, dislokasi sendi pergelangan kaki) menyebabkan peningkatan sirkulasi mikro di daerah yang terkena. Rangkaian reaksi patologis yang mengarah pada pengembangan proses destruktif di tulang diluncurkan. Perjalanan panjang dan sering dekompensasi diabetes mellitus, kurangnya perawatan yang memadai, kadar glukosa yang tinggi dalam darah, dapat memicu terjadinya osteoarthropathy.

Patogenesis

Untuk menjelaskan etiopatogenesis osteoarthropathy diabetes, beberapa hipotesis telah diajukan:

• Neurotraumatic. Neuropati diabetes menyebabkan melemahnya sensitivitas, kelemahan otot, dan kepunahan refleks proprioseptif secara bertahap. Fungsi motorik terganggu, mikrotraumas dan peningkatan stres pada persendian individu terjadi. Mekanisme ini mengaktifkan produksi osteoklas, yang menyebabkan demineralisasi dan penghancuran tulang secara bertahap. Hilangnya sensitivitas menyebabkan cedera tanpa tanda jasa dan peningkatan abnormal dalam rentang gerak pada sendi.
• Neurovaskular. Polineuropati diabetik menyebabkan gangguan sirkulasi mikro dan pembentukan pirau arteriovenosa di daerah sendi yang terkena. Peningkatan aliran darah yang abnormal terjadi pada jaringan tulang, osteopenia dan osteolisis berkembang secara lokal, dan kemudian osteopartropati.
• Sintetis. Konsep ini menunjukkan bahwa gangguan sirkulasi darah lokal dan hilangnya sensitivitas, berinteraksi satu sama lain, sama-sama mengarah pada perkembangan penyakit. Ini adalah teori paling modern yang paling menjelaskan sifat perkembangan patologi.

Gejala osteoarthropathy diabetik

Penyakit ini ditandai dengan perkembangan gejala bertahap progresif dan perubahan destruktif yang ireversibel. Seringkali, sendi pergelangan kaki dan daerah plus-prepleus kaki terpengaruh. Selama perjalanan penyakit, 4 tahap dibedakan:

• Tahap pertama (akut). Ini ditandai dengan sedikit pembengkakan pada kaki, peningkatan suhu lokal, kemerahan pada kulit. Tidak ada rasa sakit seperti saat menekan sendi, dan saat berjalan. Tanda-tanda radiologis tidak signifikan, tanda-tanda awal osteoporosis dicatat.
• Tahap kedua (subakut). Edema meningkat dan menyebar, hiperemia dan hipertermia kaki berkurang. Ada keretakan di persendian, perasaan tidak nyaman. Dengan jalan cepat yang berkepanjangan, rasa sakit berkembang. Mobilitas sendi berkurang. Perubahan dalam konfigurasi kaki dan fragmentasi struktur tulang muncul pada radiograf.
• Tahap ketiga (kronis). Perubahan ireversibel dalam kerangka tulang muncul, kemampuan pendukung dan mobilitas di sendi hilang. Valgus deformitas permukaan bagian dalam kaki dibentuk sesuai dengan jenis "kaki goyang", jari-jari kaki mendapatkan penampilan seperti cakar. Tulang menjadi rapuh, persendiannya hiper-mobile. Ada rasa sakit, baik saat berjalan maupun saat istirahat. Radiografi menentukan kelainan bentuk kaki, kalsifikasi.
• Tahap keempat (rumit). Pelanggaran persarafan dan nutrisi jaringan lunak menyebabkan munculnya ulkus trofik dan pembentukan kaki diabetik. Pasien tidak dapat bergerak secara independen, ketika mereka mencoba untuk bangun, ada rasa sakit yang tajam di sendi pergelangan kaki. Kerusakan umum jaringan tulang yang terdeteksi secara radiografis. Tahap ini tidak dapat dipulihkan dan mengarah pada kecacatan total.

Komplikasi

Berkurangnya sensitivitas berkontribusi pada peningkatan volume gerakan bebas di sendi, yang mensyaratkan terjadinya subluksasi kronis dan dislokasi sendi pergelangan kaki. Gangguan mineralisasi dan suplai darah ke jaringan tulang, pembentukan osteoporosis adalah penyebab fraktur non-sendi jangka panjang. Pada tahap akhir osteoarthropathy diabetes, infeksi borok mengarah pada pengembangan selulitis dan erysipelas di daerah pergelangan kaki. Pada lesi purulen yang parah, osteomielitis dan gangren pada ekstremitas yang terkena terjadi, yang merupakan indikasi untuk amputasi.

Diagnostik

Diagnosis osteoarthropathy diabetes didasarkan pada penilaian komprehensif dari gambaran klinis, pemeriksaan visual kaki yang terkena, riwayat penyakit dan pemeriksaan, termasuk analisis sistem saraf, endokrin, dan muskuloskeletal. Metode utama meliputi:

1. Radiografi berhenti dalam 2 proyeksi (lurus dan samping). Mendeteksi tanda-tanda penipisan tulang, menentukan tingkat mineralisasi tulang.

2. Resonansi magnetik dan tomografi komputer. MRI kaki memungkinkan visualisasi perubahan jaringan lunak, mikrotraumas dan microcracks pada tahap awal penyakit. CT memeriksa tingkat kerusakan tulang, kekalahan periosteum.

3. Skintigrafi tulang. Menurut tingkat akumulasi isotop berlabel (Technetium-99m), seseorang dapat menilai tingkat aktivitas proses inflamasi pada sendi dan tulang kaki.

4. Studi laboratorium. Lakukan analisis biokimia dengan definisi penanda peradangan dan penghancuran jaringan tulang (alkaline phosphatase, hydroxyproline, osteocalcin, asam sialic, dll.). Secara umum, analisis darah pada periode akut penyakit meningkatkan tingkat leukosit dan LED.

5. Biopsi tulang. Ini dilakukan untuk memastikan diagnosis pada kasus yang sulit dan diragukan. Menentukan etiologi perubahan tulang.

Diagnosis banding osteoarthropathy pada latar belakang diabetes mellitus dilakukan dengan penyakit pada sistem muskuloskeletal (rheumatoid, arthritis gout, osteoarthrosis), pembuluh ekstremitas bawah (tromboflebitis akut, aterosklerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah). Selain itu, lakukan USDG arteri dan vena ekstremitas bawah, pemindaian dupleks. Dengan munculnya edema kaki, osteoarthropathy dibedakan dengan gagal jantung dan limfostasis. Peningkatan suhu lokal dan hiperemia dapat mengindikasikan adanya proses infeksi (erysipelas).

Pengobatan osteoarthropathy diabetes

Tujuan utama dari perawatan kaki Charcot adalah untuk menghentikan proses destruktif pada tungkai dan mencegah komplikasi trofik dan patah tulang. Pengobatan penyakit dilakukan dalam beberapa arah:

1. Kontrol glikemia. Pasien yang menderita diabetes, dianjurkan untuk secara teratur mengukur kadar gula dalam darah saat perut kosong dan 2 jam setelah makan. Untuk koreksi terapi hipoglikemik, kunjungan ahli endokrin diindikasikan kepada pasien 1 kali dalam 6 bulan.
2. Koreksi ortopedi. Pada fase akut penyakit, pembongkaran kaki dilakukan sampai hiperemia dan edema hilang. Pasien disarankan untuk memakai sepatu ortopedi khusus, yang mengurangi tekanan pada kaki saat berjalan. Metode tambahan imobilisasi anggota badan termasuk orthosis dan perban pembongkaran individu (Total Contact Cast).
3. Terapi obat-obatan. Pasien pada setiap tahap penyakit ini diresepkan obat antiresorptif (bifosfonat, kalsitonin), turunan dari vitamin D3 dan kalsium. Selain itu, obat antiinflamasi nonsteroid digunakan untuk mengurangi rasa sakit, edema, dan steroid anabolik untuk perbaikan tulang. Dengan perkembangan komplikasi menular melakukan kursus terapi antibiotik.
4. Intervensi bedah. Perawatan bedah digunakan pada tahap akhir dari osteoarthropathy diabetik dengan penghancuran tulang-tulang kaki yang ireversibel, gangguan dukungan dan fungsi motorik. Pada pasien dengan ketidakstabilan di kaki, penciptaan ankilosis buatan sendi (arthrodesis) ditunjukkan. Dengan perkembangan osteomielitis dan ulkus trofik yang tidak menyembuhkan, amputasi jari atau bagian kaki dilakukan, diikuti oleh fisioterapi.
5. Metode tambahan. Fisioterapi (terapi magnet, terapi laser, elektroforesis, balneoterapi) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, mengurangi proses inflamasi pada semua tahap penyakit. Prosedur ini juga digunakan selama periode rehabilitasi setelah operasi. Pada tahap awal osteoarthropathy, latihan fisioterapi dan senam ditampilkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada derajat osteoartropati diabetik. Diagnosis dini dan perawatan yang tepat dapat menghentikan proses kerusakan tulang, dalam hal ini, prognosis penyakitnya menguntungkan. Kerusakan progresif pada jaringan tulang dengan munculnya komplikasi vaskular menyebabkan gangguan fungsi motorik dan kecacatan. Pencegahan penyakit mencakup kunjungan tepat waktu ke ahli endokrin dan podolog, mempertahankan tingkat glikemia yang normal. Untuk menghindari memar, dislokasi, dan fraktur ekstremitas, pasien perlu membatasi aktivitasnya hanya pada olahraga ekstrem.

Apa itu kaki Charcot: tanda dan gejala penyakit pada diabetes

Kaki Charcot adalah penyakit yang disebabkan oleh diabetes tipe langka dan parah. Osteoartropati diabetik dimanifestasikan dalam penghancuran sendi pergelangan kaki dan kaki yang tidak menyakitkan. Penyakit ini memiliki sifat menular.

Pada diabetes mellitus, sistem alat gerak sering terpengaruh. Mengenai kaki Charcot, itu hanya terjadi pada 1% penderita diabetes. Paling sering, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada pasien yang diabetesnya telah berkembang selama lebih dari sepuluh tahun. Selain itu, indikator penting adalah tingkat glukosa dalam darah, penggunaan sistematis obat penurun gula dan injeksi insulin.

Perhatikan! Dengan perawatan yang terlambat dan pemilihan terapi yang buta huruf, pasien mungkin menjadi cacat!

Seringkali proses pengembangan penyakit ini sepihak. Perkembangan osteoarthropathy hampir mustahil untuk diramalkan.

Penyebab osteoarthropathy diabetes

Sensasi konstan nyeri pada diabetes menunjukkan adanya osteoapathy diabetik. Ciri-ciri penyakit ini dapat terdiri dari manifestasi seperti: kelainan bentuk kaki, peregangan, kelebihan beban, adanya infeksi, pilihan sepatu yang salah atau noda darah.

Kulit yang memerah juga mengindikasikan infeksi. Secara khusus, ini terlihat jika kemerahan terlokalisasi di dekat luka. Selain itu, kulit sensitif dapat digosok dengan sepatu yang tidak nyaman.

Indikator adanya proses inflamasi mungkin pembengkakan pada tungkai. Masih bengkak menandakan infeksi, gagal jantung, atau sepatu yang salah.

Peningkatan suhu kulit juga dapat mengindikasikan terjadinya peradangan infeksi. Karena tubuh manusia dilemahkan oleh penyakit yang sudah ada (diabetes mellitus), ia tidak dapat mengatasi penyakit serius lainnya.

Kerusakan yang disebabkan oleh diabetes dan luka bernanah pada kulit juga dapat memicu pembentukan infeksi. Selain itu, perkembangan penyakit berkontribusi pada beban kaki yang berlebihan, serta pembentukan jagung karena mengenakan sepatu yang tidak nyaman.

Sulit berjalan, pincang - menyebabkan kerusakan parah atau memprovokasi terjadinya infeksi. Penyakit jamur, kuku yang tumbuh ke dalam - mengindikasikan adanya infeksi.

Itu penting! Luka pada tungkai bawah dalam kombinasi dengan demam dan kedinginan menunjukkan adanya infeksi serius, yang tidak dapat disembuhkan dengan amputasi atau kematian.

Selain itu, gejala yang jelas dari kaki Charcot dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah pada tungkai dan mati rasa pada kaki (neuropati diabetik).

Tanda-tanda osteoarthropathy

Gejala kaki Charcot adalah masalah umum pada tungkai bawah:

• kaki atlet;
• piring kuku tumbuh ke dalam;
• jempol;
• hammeriness (deformasi jari-jari);
• kutil pada satu-satunya;
• kulit kering dan pecah-pecah;
• jamur kuku.

Sebagai aturan, jagung muncul di tempat-tempat yang digosok dengan sepatu, sebagai akibatnya kaki mengalami tekanan kuat. Anda dapat menghapus formasi ini menggunakan apung. Tetapi dokter tetap merekomendasikan untuk menyingkirkan jagung hanya dengan spesialis, karena dengan pengangkatan yang buta huruf, luka bisa menjadi bisul.

Sehubungan dengan wheals dengan diabetes, mereka muncul sebagai akibat dari mengenakan sepatu yang kaku dan beban berat. Dalam hal formasi berisi cairan, penderita diabetes harus segera mencari bantuan dari dokter. Jika pasien mengabaikan hal ini, maka kanker menular dapat muncul di situs blister, berubah menjadi bisul.

Kuku tumbuh karena memakai sepatu ketat yang panjang. Untuk mencegah proses ini mereka tidak dapat dipotong di sudut-sudut. Untuk memotong tepi kuku harus sangat berhati-hati, menggunakan file kosmetik. Jika proses pemotongan dan pengarsipan kuku dilakukan secara sembarangan, maka karena terjadinya luka, infeksi dapat menyebar, yang perkembangannya dapat mengakibatkan amputasi anggota badan.

Bursitis adalah tonjolan yang terbentuk pada ibu jari. Seiring waktu, formasi diisi dengan cairan tulang, menghasilkan penyimpangan jari. Perlu dicatat bahwa masalah ini mungkin bersifat turun temurun.

Risiko mengembangkan radang kandung lendir meningkat karena mengenakan sepatu hak tinggi, serta sepatu dengan jari kaki yang tajam. Juga, cacat ini disertai dengan rasa sakit yang parah. Singkirkan masalah ini hanya mungkin dengan bantuan operasi.

Mengupas kulit adalah pembentukan retakan di kaki. Pada saat yang sama, warna sol dapat bervariasi, dan tungkai itu sendiri sangat gatal. Kemunculan masalah disebabkan oleh banyaknya faktor.

Alasan utama munculnya retakan pada kaki termasuk:

1. glukosa darah tinggi
2. aliran darah di tungkai tidak mencukupi,
3. kerusakan ujung saraf.

Untuk mencegah masalah, Anda harus secara teratur melembabkan kulit, menjaga elastisitasnya.

Kutil tunggal adalah pertumbuhan tubuh yang dipicu oleh human papillomavirus. Kadang-kadang formasi ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi seseorang dalam proses berjalan, tetapi bahkan dengan tidak adanya ketidaknyamanan dari kutil, seseorang masih harus menyingkirkannya. Prosedur pengangkatan dilakukan dengan metode laser di ahli kosmetologi.

Manifestasi penyakit

Di hadapan diabetes dalam tubuh pasien, proses yang mempengaruhi saraf berlangsung. Akibatnya, sensitivitas terganggu, yang mengarah ke persarafan motor. Oleh karena itu, tingkat sensitivitas sangat menurun, dan kemungkinan cedera meningkat.

Juga, diabetes berkontribusi pada demineralisasi jaringan tulang, sehingga berkembang menjadi osteoartropati diabetik. Jadi, setiap cedera tulang berkontribusi pada deformasi sendi dan kerusakannya, memicu penyakit sendi Charcot.

Seringkali, pada diabetes, sama sekali tidak ada sensasi cedera tulang. Tingkat sensitivitas yang rendah di kaki menyebabkan perubahan dalam gaya berjalan.

Oleh karena itu, beban didistribusikan kembali ke sambungan, menghancurkannya di masa depan. Untuk mengatasi masalah ini, perlu melakukan perawatan serius.

Bengkak pada tungkai bawah

Pada diabetes, manifestasi cedera disertai dengan berbagai peradangan dengan edema. Ligamen sendi melemah, meregang, dan kemudian pecah. Ternyata mereka cacat, melibatkan organ sehat dalam proses ini.

Perhatikan! Cedera ringan memulai pembentukan artropati Charcot.

Karena penemuan shunt vena dan arteri yang meningkatkan aliran darah di jaringan tulang dan membuang mineral, tulang dapat melemah secara signifikan. Anda harus tahu apa yang harus dilakukan jika kaki Anda bengkak karena diabetes.

Itu penting! Semua pasien dengan polineuropati diabetes, kaki Charcot sakit lanjut. Osteoartropati tidak dapat dipengaruhi hanya oleh penderita diabetes yang memiliki kelainan pada suplai darah ke ekstremitas dan peningkatan iskemik dalam aliran darah.

Tahapan osteoarthropathy diabetes

Kaki Charcot dibagi menjadi beberapa tahap. Tahap pertama adalah penghancuran sendi dengan fraktur tulang akut mikroskopis, peregangan kapsul sendi dan dislokasi berikutnya. Ketika ini terjadi, kemerahan pada kulit, pembengkakan kaki dan suhu meningkat.

Tahap pertama

Perlu dicatat bahwa pada tahap awal pasien tidak merasakan sakit. Sayangnya, bahkan dengan bantuan sinar-X, patologi tidak dapat dideteksi mereka adalah fraktur mikroskopis dan jaringan tulang yang habis.

Tahap kedua

Pada tahap ini, terjadi fragmentasi tulang, mis. perataan lengkungan, deformasi kaki. Pada tahap kedua, Anda perlu membuat x-ray, dapat digunakan untuk mendeteksi fragmen tulang.

Tahap ketiga

Pada tahap ini, deformasi tulang sangat jelas. Dan keberadaan penyakit dapat ditegakkan bahkan secara visual. Fraktur dan dislokasi spontan dapat terjadi.

Mengenai jari, mereka menekuk coquine, dan pekerjaan alami kaki menjadi frustrasi. Saat melakukan radiografi, Anda dapat melihat pelanggaran kuat terhadap formulir. Untuk menyembuhkan cacat seperti itu sulit, tetapi mungkin.

Tahap keempat

Pada tahap ini, borok non-penyembuhan terbentuk di kulit kaki. Luka seperti itu menyebabkan terjadinya komplikasi infeksi dan pembentukan phlegmon dan gangrene. Memperketat dengan pengobatan tahap terakhir osteoarthropathy mengancam jiwa, gangren diabetes menyebabkan amputasi kaki.

Diagnosis dan perawatan kaki Charcot

Bagi orang yang menderita diabetes, sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang benar dalam waktu sesingkat mungkin agar terapi menjadi paling efektif. Jadi Anda bisa mencegah perubahan parah dan ireversibel di kaki. Namun sayangnya, hampir tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis pada tahap awal penyakit.

Pada tahap awal osteoarthropathy, sifat penyakit harus ditetapkan, yaitu Haruskah itu menular atau tidak. Metode utama di mana Anda dapat mengidentifikasi penyakit dan meningkatkan efek terapeutik adalah pencitraan resonansi magnetik, serta skintigrafi tulang.

Perhatikan! Jika edema kaki diabetik muncul, maka perlu untuk menyingkirkan kemungkinan osteoarthropati Charcot.

Perawatan

Metode dan metode perawatan kaki Charcot tergantung pada stadium penyakit. Di sini, faktor penting adalah menentukan perkembangan penyakit, penghancuran sendi, ulserasi, dan infeksi.

Dalam perawatan tahap awal, dokter sangat berhati-hati. Bagaimanapun, ia harus mengeluarkan kemungkinan dislokasi dan fraktur mikroskopis. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk meresepkan pengobatan yang tepat tanpa diagnosis yang menyeluruh.

Gejala dan Pengobatan Kaki Charcot dengan Diabetes

Diabetes mellitus disertai dengan komplikasi, yang menarik banyak sistem tubuh.

Kaki Charcot atau diabetic osteoarthropathy (AAD) adalah konsekuensi parah dari diabetes mellitus (DM), di mana penyakit hormonal menyebabkan kerusakan bagian dari sistem muskuloskeletal ekstremitas.

Ini didefinisikan sebagai "perubahan patologis non-infeksi pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh neuropati diabetes." Degenerasi menyakitkan dari struktur kaki yang dijelaskan oleh J.-M. Charcot, ilmuwan Prancis, terlibat dalam psikiatri dan neurologi.

Penyebab penyakit

Pada pasien dengan OAP, penipisan dan kehilangan kekuatan tulang (osteoporosis), pertumbuhan atau, sebaliknya, kerusakan jaringan tulang (hyperostosis dan osteolisis) diamati

Proses-proses ini menyebabkan patah tulang kaki, pertambahan terjadi secara tidak benar, yang menyebabkan deformasi. Patologi tulang memicu regenerasi dan kerusakan jaringan. Bisul muncul.

Awalnya dianggap bahwa penyebab neurotraumatic menyebabkan komplikasi. Gangguan pada sistem saraf perifer menyebabkan distribusi beban tulang yang tidak tepat pada kaki, yang mengakibatkan deformasi dan patah tulang pada masing-masing tulang.

Studi yang lebih baru menunjukkan peningkatan pasokan darah yang signifikan di jaringan kaki. Kesimpulannya adalah bahwa kaki Charcot hanya disebabkan oleh beberapa jenis neuropati dengan lesi dari satu jenis serat saraf yang disebut mielin. Perubahan mereka yang menyebabkan pelanggaran tonus pembuluh darah dan mempercepat pergerakan darah.

Gangguan metabolisme kalsium dan produksi kolagen dikaitkan dengan patologi vaskular pada diabetes mellitus. Perubahan patologis pada tulang berlangsung hampir tanpa rasa sakit.

Pada saat yang sama, dengan fraktur, pasien terus bergerak, meningkatkan kerusakan kerangka tungkai bawah. Peradangan jaringan menyebabkan peningkatan aliran darah dan percepatan perkembangan osteoarthropathy. Dalam kasus PDA, tulang, sendi, jaringan lunak, saraf perifer dan pembuluh darah terpengaruh.

Insulin memiliki pengaruh besar pada regenerasi jaringan tulang, dan produksinya pada diabetes terganggu. Demineralisasi tulang, di mana jumlah kalsium berkurang secara signifikan, menyebabkan kerapuhannya meningkat.

Osteoartropati diabetik dianggap sebagai komplikasi diabetes yang jarang, kurang dari 1%. Beberapa sumber medis memanggil indikator lain - hingga 55%. Ini menunjukkan kompleksitas diagnosis dan kriteria yang berbeda dalam diagnosis.

Kita dapat mengatakan bahwa komplikasi ini terjadi pada pasien yang menderita diabetes selama lebih dari 15 tahun dan terkait dengan penyakit mereka tanpa perhatian.

Penting: tidak mungkin untuk memprediksi perkembangan kaki Charcot. Bahkan dengan neuropati parah - komplikasi tidak selalu berkembang.

Tanda dan manifestasi osteoarthropathy

Tahap awal komplikasi pada pasien tidak terlihat. Ujung saraf yang patah tidak memberikan sinyal berupa rasa sakit tentang patah tulang dan kelainan bentuk tulang.

Tanda-tanda kaki Charcot menjadi nyata (lihat foto) ketika perubahan destruktif yang signifikan terjadi pada konfigurasi kaki dan sendi serta manifestasi kulit muncul.

Pada tahap selanjutnya, ada ulserasi pada tungkai, yang, ketika terinfeksi, dapat menyebabkan gangren.

Tanda-tanda SAR yang sedang berkembang adalah:

• pembengkakan dan kemerahan pada tungkai bawah, perbedaan yang signifikan dalam penampilan dan ukuran satu sama lain;
• kram pada otot betis;
• sulit berjalan;
• mati rasa;
• Demam, jika disentuh, mereka lebih panas daripada bagian tubuh lainnya.

Gejala-gejala ini mungkin bukan tanda-tanda PDA, karena diabetes mellitus disertai dengan banyak komplikasi. Neuropati diabetik, tidak rumit oleh kaki Charcot, menyebabkan fenomena serupa pada anggota gerak.

Sangat sering, ini hanya masalah kaki yang dimiliki kebanyakan orang. Kapalan, kuku kaki tumbuh ke dalam mungkin muncul, "tulang" tumbuh. Seringkali mengembangkan penyakit jamur pada kuku.

Terkomplikasi oleh gula darah tinggi, mereka tidak lulus untuk waktu yang lama. Masalah-masalah ini sering mengarah pada fakta bahwa tahap awal penyakit berlalu tanpa disadari.

Tahap penyakit

Penyakit ini memiliki dua bentuk - akut dan kronis. Pada tahap akut, ada kenaikan suhu tubuh yang signifikan dan hipertermia pada tungkai bawah, nyeri saat berjalan, bengkak parah.

Dalam bentuk kronis, manifestasi akut menghilang, deformasi yang terlihat berkembang, kaki membungkus ke kanan atau kiri, tulang bersandar pada kulit bagian plantar, borok dan lesi kulit terbentuk.

Penyakit ini memiliki 4 tahap, yang ditentukan oleh luasnya lesi:

1. Yang pertama - rontgen kaki sering tidak menunjukkan perubahan. Osteoporosis dari jaringan tulang dimulai, ada microcracks. Ada sedikit pembengkakan, hiperemia, dan sedikit peningkatan suhu lokal. Ini adalah kondisi penyakit yang akut.
2. Yang kedua adalah kursus subakut. Bengkak dan hipertermia berkurang. X-ray menunjukkan fragmentasi, isolasi tulang individu dari keseluruhan struktur kerangka. Perubahan (perataan) sol diamati.
3. Yang ketiga ditandai dengan deformasi lengkap. Penghancuran tulang-tulang kaki adalah global. Mungkin juga disebut sekantung tulang. Struktur kerangka terganggu, ditandai osteoporosis.
4. Yang keempat adalah bentuk penyakit yang rumit. Kelainan bentuk tulang menyebabkan manifestasi kulit dalam bentuk luka dan borok pada sol dan atas. Infeksi yang melekat menyebabkan selulitis, abses, dalam kasus yang parah, menyebabkan gangren.

Proses patologis mempengaruhi sendi. Terjadi peregangan kapsul, kelainan aparatus ligamen, subluksasi berkembang. Kiprah pasien berubah. Perubahan yang disebabkan oleh osteoarthropathy diabetik disebut Charcot's joint.

Diagnosis dan perawatan

Diagnosis penyakit ini dilakukan di pusat-pusat khusus "Kaki Diabetes". Dokter yang mengamati pasien dengan diabetes mellitus jarang ditemukan dengan komplikasi penyakit ini dan tidak memiliki keterampilan untuk mendiagnosis dan mengobatinya.

Bahkan tahap terakhir terkadang disalahartikan sebagai phlegmon, osteomyelitis, atau lesi lain pada kulit dan tulang. Kandungan informasi sinar-X yang rendah pada tahap awal menyebabkan hilangnya waktu dan kemungkinan kecacatan yang tinggi.

Dalam diagnosis PDA, perlu untuk mengecualikan penyakit tulang menular - osteomielitis dan penyakit dengan gejala kerusakan yang serupa - rematik dan lain-lain.

• tes darah untuk biokimia, pembekuan dan umum;
• fungsi urin dan ginjal umum;
• radiografi;
• MRI;
• scintigraphy

Tomografi resonansi magnetik dan skintigrafi memungkinkan untuk mengidentifikasi microcracks, peningkatan aliran darah dan adanya proses inflamasi di ekstremitas bawah. Ini adalah penelitian yang paling mengungkapkan. Leukositosis membantu menghilangkan osteomielitis, karena tidak diamati dengan OAP.

Skintigrafi Tulang Kerangka

Hasil analisis sering tidak memungkinkan untuk identifikasi PDA yang akurat, karena proses patologis dapat terjadi di bagian manapun dari jaringan tulang.

Oleh karena itu, dalam kasus asimetri pada ekstremitas bawah dan hipertermia salah satunya, neuropati yang jelas, mereka sering segera meresepkan pengobatan tanpa memiliki diagnosis yang akurat.

Ini memungkinkan waktu untuk menghentikan kerusakan jaringan tulang.

Metode diagnostik informatif adalah skintigrafi dengan leukosit yang ditandai. Biopsi tulang membantu mendiagnosis OAP dengan paling akurat.

Tindakan pembongkaran

Bagian penting dari perawatan ini adalah menghilangkan beban pada kaki, yang memicu kerusakan kerangka tungkai bawah.

Istirahat penuh diperlukan dengan mengangkat kaki.

Bukti peningkatan akan:

• mengurangi bengkak;
• menurunkan suhu tubuh dan sakit anggota badan;
• pengurangan peradangan.

Kurangnya beban akan membantu tulang masuk ke tempatnya. Jika pasien tidak tetap bergerak, deformasi akan berlanjut. Pada tahap pertama penyakit, istirahat lebih penting daripada perawatan medis.

Ketika kondisi anggota badan membaik, orthosis khusus produksi individu harus digunakan untuk berjalan.

Selanjutnya, akan cukup untuk memakai sepatu ortopedi, yang akan memungkinkan Anda untuk mendistribusikan beban pada kaki dengan benar.

Dokter kami tidak merekomendasikan memperbaiki perban yang digunakan di beberapa negara. Mereka dapat menyebabkan iritasi dan kerusakan pada anggota badan yang sudah sakit.

Obat-obatan

Kelompok obat yang digunakan:

1. Untuk meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan. Bifosfonat dan kalsitonin membantu menghentikan resorpsi tulang. Bifosfonat mencegah kerapuhan tulang, menjadi analog dari elemen-elemen jaringan tulang. Kalsitonin memperlambat resorpsi tulang dan menjaga kalsium di dalamnya.
2. Vitamin kelompok B dan asam alfa lipoat. Sediaan vitamin memperlambat degenerasi tulang, melawan osteoporosis.
3. Vitamin D3 dan steroid anabolik meningkatkan pertumbuhan tulang.
4. Persiapan kalsium.
5. Diuretik dan obat antiinflamasi nonsteroid digunakan untuk mengurangi peradangan dan pembengkakan.

Metode bedah

Pembedahan untuk perawatan jarang digunakan. Pada tahap awal operasi tidak dilakukan. Ada bahaya yang menyebabkan peningkatan kerusakan tulang dengan menambahkan komponen traumatis.

Mungkin perawatan bedah setelah redaman proses inflamasi. Operasi dilakukan untuk mengangkat dan memperbaiki tulang yang menonjol. Mereka biasanya ditunjukkan jika, karena sifat kelainan bentuknya, tidak mungkin menggunakan sepatu ortopedi.

Tulang dikeluarkan untuk mencegah pembentukan luka tunggal yang disebabkan oleh efek traumatis. Setelah operasi, imobilitas total (minimal 3 bulan) dan periode rehabilitasi yang panjang diperlukan.

Video perawatan kaki diabetik:

Pencegahan

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan kaki Charcot harus mencakup pemantauan pasien dengan diabetes mellitus dalam semua hal. Penting untuk menjaga tingkat gula pada tingkat "non-diabetes".

Rendahnya prevalensi komplikasi membuat cakupan total penggunaan obat profilaksis dari semua pasien pada kelompok risiko tidak efektif. Diabetes memiliki banyak komplikasi dengan gejala yang sama.

Pasien dengan diabetes perlu memantau kondisi anggota badan. Penurunan sensitivitas nyeri pada kaki meningkatkan risiko tidak memperhatikan timbulnya penyakit. Anda tidak bisa berjalan banyak dan terlalu banyak bekerja.

Anda harus mengenakan sepatu yang nyaman agar tidak menambah ketegangan pada tulang. Ikuti dietnya.

Osteoartropati Diabetik - Kaki Charcot

Kaki Charcot atau kaki neuroarthropathic adalah komplikasi dari diabetes mellitus - salah satu jenis kaki diabetik. Ini muncul pada penderita diabetes selama bertahun-tahun dan pada saat yang sama memperlakukannya dengan buruk.

Arthropati neuropatik, yang merupakan kaki Charcot, ditandai oleh kerusakan bertahap tulang rawan artikular dan pangkal tulang. Seiring waktu, ini mengarah pada penampilan deformitas, perkembangan bisul dan amputasi.

Pada pasien dengan diabetes tipe 1, artropati berkembang pada usia yang lebih muda dan biasanya setelah perjalanan waktu yang lebih singkat dari penyakit. Osifikasi muncul di jaringan lunak di sekitar sendi. Juga terjadi kerusakan tendon.

Semua ini mengarah pada deformasi kaki. Fragmen tulang menjepit kulit dari dalam, menyebabkan bisul yang gatal, yang seringkali dapat menyebabkan amputasi.

Osteoartropati diabetik (kaki Charcot)

Osteoartropati diabetik (OAP, kaki Charcot, sendi Charcot) adalah komplikasi diabetes mellitus yang jarang namun sangat serius, dengan pengobatan yang tidak memadai yang menyebabkan kecacatan yang tidak dapat diperbaiki.

Definisi modern dari osteoartropati diabetik adalah “kerusakan tulang dan sendi yang tidak menular yang disebabkan oleh neuropati diabetik.”

Osteoarthropati destruktif dideskripsikan pada abad ke-19 oleh ahli neurologi Prancis Charcot, tetapi tidak pada diabetes mellitus (pada era preinsulin, komplikasi diabetes yang terlambat hampir tidak pernah ditemukan), tetapi pada lesi sifilis jalur tulang belakang (tabesdorsalis).

Selanjutnya, ditemukan bahwa perubahan seperti pada sendi kaki juga ditemukan pada berbagai penyakit yang mengarah pada pelanggaran persarafan ekstremitas bawah (syringomyelia, polineuropati diabetikum, dll.). Saat ini, bentuk osteoarthropathy yang paling umum adalah diabetes.

Prevalensi komplikasi ini di antara pasien dengan diabetes mellitus kurang dari 1%, meskipun dalam literatur ada data kerusakan tulang kaki pada 0,1-55% pasien. Ketidakkonsistenan informasi seperti itu jelas terkait dengan perbedaan dalam metode pemeriksaan dan kriteria yang berbeda untuk diagnosis osteoarthropathy.

Lokalisasi lesi

Dalam kebanyakan kasus, PDA mempengaruhi tulang dan sendi kaki. Pada tahun 1991, klasifikasi AOA diusulkan tergantung pada proses lokalisasi. Pada 20-25% pasien, PDA memengaruhi kedua kaki, tetapi biasanya tidak pada saat yang bersamaan. Ada kasus-kasus PDA dengan kerusakan pada sendi lain: lutut dan bahkan siku.

Etiologi, patogenesis, dan perjalanan alami PDA

Osteoarthropathy pada dasarnya adalah lesi jaringan tulang, berbeda dengan bentuk-bentuk khas osteoporosis, yang secara eksklusif bersifat lokal. Penyebab kerusakan tulang ini adalah pelanggaran persarafan ekstremitas bawah karena neuropati diabetes.

Untuk waktu yang lama, pengembangan PDA dianggap terutama dari sudut pandang neurotraumatic dan neurovascular. Menurut yang pertama, motorik dan sensorik (melalui hilangnya refleks proprioseptif) neuropati menyebabkan gangguan biomekanik kaki.

Hasil dari ini adalah beban abnormal pada sendi-sendi individu kaki ketika berjalan, yang mengarah ke kehancurannya. Sebuah teori alternatif didasarkan pada deteksi tanda-tanda shri artriovenosa darah melalui jaringan pembuluh darah selama OAP, dan oleh karena itu disimpulkan bahwa peningkatan anomali dalam aliran darah dalam jaringan tulang memainkan peran utama dalam pengembangan osteopenia lokal.

Pada tahun 1989, para ilmuwan menyarankan bahwa kedua kekambuhan trauma kaki dan peningkatan aliran darah di jaringan tulang memainkan peran tertentu dalam pengembangan AOA. Dengan demikian, kedua proses patologis ini tercermin dalam teori "sintetis".

Diketahui bahwa PDA tidak berkembang pada pasien dengan gangguan sirkulasi pada ekstremitas bawah. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa dalam bentuk sindrom kaki diabetik iskemik dan neuroischemik, mustahil terjadi peningkatan aliran darah dalam jaringan tulang.

Pada tahun 1992, peneliti Inggris mengajukan hipotesis (kemudian dikonfirmasi dalam sejumlah penelitian) bahwa bentuk khusus neuropati diabetik mengarah ke OAP, dengan kerusakan utama pada serat saraf myelinated dan pelestarian relatif non-myelinic, yang menyebabkan gangguan tonus mikrovaskuler, yang menyebabkan peningkatan aliran darah di jaringan tulang.

Proses patologis ini merupakan prasyarat, semacam latar belakang untuk manifestasi PDA - osteoporosis dari ekstremitas bawah distal, yang mengurangi resistensi tulang terhadap efek merusak.

Dalam situasi ini, faktor pemicu (trauma minimal selama berjalan atau operasi pada kaki) menyebabkan kerusakan tulang atau peningkatan aliran darah di dalamnya, aktivasi osteoklas dan "pemicu" proses osteolisis yang cepat dan tanpa henti, tanpa adanya pengobatan yang mengarah pada kerusakan kerangka kaki.

Setelah manifestasi OAP, proses melewati empat tahap.

1. Tahap pertama (akut) ditandai dengan edema kaki, hiperemia sedang, dan hipertermia lokal. Nyeri dan demam tidak seperti biasanya. Roentgenografi mungkin tidak mengungkapkan perubahan yang merusak (pada tahap ini mereka hanya diwakili oleh mikrofruktur); osteoporosis tulang kaki terdeteksi.
2. Yang kedua (subakut): fragmentasi tulang dan timbulnya kelainan bentuk kaki. Dalam kasus-kasus tertentu, lengkungan kaki mendatar di sisi yang sakit. Edema dan peradangan pada tahap ini berkurang. X-ray ditentukan oleh fragmentasi struktur tulang.
3. Yang ketiga (kronis): deformitas parah pada kaki, adanya fraktur spontan dan dislokasi. Jenis deformasi tergantung pada lokasi lesi. Dalam kasus-kasus tertentu, beban pada kaki saat berjalan menyebabkan deformasi jenis "penindih kertas" atau "kaki-goyang." Hal ini disertai dengan deformitas valgus pada tepi dalam kaki di area tarsus, deformasi berbentuk paruh dari jari-jari. Secara radiografi, fragmentasi tulang, kelainan bentuk tulang yang parah, periosteal dan kalsifikasi parasal. Fungsi kerangka kaki benar-benar terganggu, dalam kasus yang parah, kaki dapat secara kiasan dibandingkan dengan "kantong tulang."
4. Keempat (tahap komplikasi): kelebihan bagian individu dari kaki yang cacat menyebabkan pembentukan cacat ulseratif; pada perkembangan infeksi mereka dari phlegmon of foot, osteomyelitis, gangrene adalah mungkin.

Diagnostik

Karena kerumitan dalam menangani SAR, dan juga karena fakta bahwa kondisi ini sangat jarang pada populasi, pasien dengan dugaan SAD untuk diagnosis dan perawatan harus dirujuk ke departemen khusus (pusat) dari "Kaki Diabetik".

Diagnosis banding PDA pada fase akut mencakup dua masalah utama:

• Apakah perubahan inflamasi disebabkan oleh kerusakan pada struktur tulang atau haruskah mereka dianggap sebagai manifestasi dari penyakit lain (dahak kaki, tromboflebitis akut, artritis gout, lesi reumatik sendi, dll.)?
• Jika ada tanda-tanda radiografi kerusakan tulang, apakah ia memiliki sifat tidak menular (OAA) atau infeksi (osteomielitis)?

Untuk menyelesaikan pertanyaan pertama, data radiografi kaki diperlukan (walaupun pada fase akut hanya perubahan spesifik dalam bentuk osteoporosis yang dapat terjadi). Pencitraan resonansi magnetik dan skintigrafi kerangka kaki menunjukkan mikro, perubahan inflamasi, peningkatan aliran darah pada tulang yang terkena.

Jelas, perubahan karakteristik penyakit lain: tanda-tanda tromboflebitis akut pada UZDG sistem vena, klinik khas artritis gout (dengan nyeri dan demam, sesuai dengan X-ray dan gambar biokimia) dan lainnya membuat diagnosis PDA lebih kecil kemungkinannya. Untuk kasus yang tersisa, algoritma yang paling dapat diterima untuk mendiagnosis OAP pada fase akut saat ini dapat dianggap sebagai berikut.

Ketika edema unilateral dari kaki terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus (terutama dengan kulit yang utuh), perlu untuk mengecualikan kemungkinan PDA. Jika ada kecurigaan PDA dan peningkatan risiko perkembangannya (diabetes mellitus jangka panjang, neuropati diabetik berat), lebih baik untuk meresepkan pengobatan sekaligus daripada untuk mengamati deformitas kaki yang tidak dapat diubah setelah beberapa bulan.

Pertanyaan kedua sering muncul di hadapan ulkus trofik kaki atau pada periode pasca operasi setelah amputasi dalam kaki atau intervensi bedah lainnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa osteomielitis pada sindrom kaki diabetik paling sering sekunder, yang merupakan komplikasi dari ulkus trofik atau proses luka.

Data tes darah membantu dalam memecahkan masalah ini: leukositosis neutrofilik khas (walaupun tidak perlu) untuk osteomielitis, tetapi tidak untuk OAP. Osteomielitis juga diindikasikan oleh beberapa tanda radiografi (reaksi periosteum), serta adanya fistula, terdengarnya struktur tulang di bagian bawah luka.

Metode penelitian yang efektif, tetapi tidak dapat diakses, adalah skintigrafi kerangka dengan pengenalan sel darah putih berlabel radioaktif. "Standar emas" dalam menentukan sifat penghancuran jaringan tulang adalah biopsi tulang.

Pengobatan OAP

Pada fase akut, tujuan pengobatan adalah untuk menghentikan proses osteolisis, untuk mencegah patah tulang patologis atau konsolidasi mereka. Kesalahan paling umum - pengangkatan obat vasoaktif. Obat-obatan ini tidak ditunjukkan dengan semua bentuk sindrom kaki diabetik (hanya dengan iskemik dan neuroischemik), dan dengan PDA mereka dapat meningkatkan aliran darah yang sudah berlebihan di jaringan tulang.

Jika pembongkaran tidak dilakukan, perpindahan fragmen tulang dan perkembangan kelainan bentuk kaki yang progresif kemungkinan besar terjadi. Pada hari-hari pertama dan minggu-minggu penyakit ini menunjukkan tirah baring yang ketat. Di masa depan, berjalan dimungkinkan, tetapi hanya dalam orthosis yang dibuat khusus yang membawa sebagian besar beban dari kaki ke tulang kering.

Pembongkaran sementara selama pembuatan orthosis dapat dilakukan menggunakan tutor, yang berbeda dari orthosis dalam bentuk standar (dijual dalam bentuk jadi) dan fiksasi anggota badan yang kurang padat. Setelah resolusi edema (biasanya setelah 4 bulan), orthosis secara bertahap dibuang, dan pasien diizinkan berjalan dengan sepatu ortopedi yang dibuat secara individual.

Pada fase akut PDA, obat yang mempengaruhi metabolisme jaringan tulang digunakan. Menghambat proses resorpsi tulang bifosfonat dan kalsitonin.

Bi-fosfonat domestik dari xyphon generasi pertama (etidronate) dibedakan dengan harga yang terjangkau. 15-25 ml larutan yang disiapkan diambil pada waktu perut kosong dengan pemberian yang sebentar-sebentar (misalnya, 10 hari pertama setiap bulan), karena pemberiannya yang terus menerus menciptakan risiko osteomalacia.

Kalsitonin (myacalcic) diberikan secara subkutan atau intramuskular dalam dosis 100 ME sekali sehari (biasanya 1-2 minggu), kemudian dalam bentuk semprotan hidung 200 ME setiap hari.

Pembentukan jaringan tulang menstimulasi metabolit aktif vitamin D3 (alpha D3-Teva, dll.) Dan steroid anabolik. Alpha D3-Teva diterapkan 0,5-1 μg / hari (2-4 kapsul) setelah makan.

Alpha D3-Teva membantu meningkatkan penyerapan kalsium di usus dan mengaktifkan proses remodeling tulang, memiliki kemampuan untuk menekan peningkatan kadar hormon paratiroid, meningkatkan konduktivitas neuromuskuler, mengurangi manifestasi miopati.

Terapi jangka panjang Alpha D3-Teva membantu mengurangi rasa sakit, meningkatkan kekuatan otot, koordinasi motorik, mengurangi risiko jatuh dan patah tulang. Frekuensi reaksi yang merugikan selama terapi jangka panjang dengan Alpha D3-Teva tetap rendah.

Steroid anabolik (retabolil, nerobol) diberikan dengan injeksi seminggu sekali selama 3-4 minggu. Sediaan kalsium tidak memiliki aksi independen pada metabolisme jaringan tulang, karena pemasukan kalsium dalam komposisi jaringan tulang diatur oleh hormon yang sesuai.

Obat-obatan ini digunakan sebagai tambahan untuk memastikan asupan kalsium yang cukup dalam pengobatan patologi jaringan tulang (yang seharusnya 1000-1500 mg / hari, termasuk semua makanan). Laktat dan kalsium karbonat memiliki bioavailabilitas tertinggi.

Persiapan kalsium diambil pada sore hari, karena pada saat inilah penyerapan maksimum terjadi. Kalsium glukonat (tablet 100 mg) tidak mahal, tetapi memiliki bioavailabilitas rendah, karena itu dosis harian yang diperlukan dari obat ini adalah 10 tablet.

Kalsitonin dan bifosfonat dapat menyebabkan hipokalsemia. suplemen vitamin D3 dan kalsium - untuk meningkatkan tingkat kalsium dalam darah. Oleh karena itu, perlu untuk menentukan tingkat kalsium terionisasi sebelum perawatan dan bulanan di lobi (di laboratorium modern, indikator ini ditentukan dalam darah kapiler).

Agen bantu (NSAID, perban elastis pada tungkai, kadang-kadang diuretik) digunakan untuk menghilangkan edema. Radioterapi pada sendi yang terkena memungkinkan Anda untuk segera menghentikan peradangan. Namun, menurut sejumlah penelitian yang dikontrol plasebo, fakta meningkatkan prognosis OLA setelah pajanan sinar-X tidak dikonfirmasi.

Oleh karena itu, radioterapi harus digunakan hanya dalam kombinasi dengan pemulihan tungkai yang memadai. Hasil terbaik pengobatan dimulai pada fase akut adalah pencegahan fraktur atau konsolidasi fragmen. Perubahan dalam gambaran klinis dan kontrol radiografi setelah 4-6 bulan dari manifestasi penyakit memungkinkan untuk menilai hasil perawatan.

Jika prosesnya dalam tahap kedua atau ketiga, tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah komplikasi dari PDA. Di hadapan deformasi, erangan membutuhkan sepatu ortopedi yang kompleks dengan bantuan internal mengulangi bentuk kaki yang anomali.

Sol yang kaku dengan apa yang disebut keretakan - bagian depan yang terangkat - mencegah perpindahan fragmen tulang lebih jauh saat berjalan. Pemakaian sepatu ortopedi berkualitas tinggi secara konstan mencegah perkembangan borok trofik di tempat-tempat yang bertekanan tinggi. Upaya untuk koreksi ortopedi deformitas dengan OAP (induktor, dll) tidak menjanjikan dan penuh dengan perkembangan ulkus yang cepat.

Metode restorasi bedah kerangka kaki di OAP

Sejumlah metode intervensi bedah telah diusulkan, yang bertujuan mengoreksi kelainan pada kaki selama AAD (arthrodesis, reseksi struktur tulang yang menciptakan peningkatan tekanan pada permukaan plantar dan mengarah pada pembentukan ulkus non-penyembuhan), tetapi di Rusia ada sedikit pengalaman dengan mereka.

Kondisi yang tidak diragukan untuk penggunaan metode ini adalah mereda total dari proses inflamasi dan osteolisis (karena jika tidak operasi dapat berkontribusi pada munculnya fokus baru penghancuran). Sangat mungkin bahwa pengobatan dengan obat penguat tulang menciptakan kondisi yang lebih menguntungkan untuk operasi.

Namun, pertanyaan tentang indikasi untuk perawatan bedah dan keamanannya dalam PDA masih kontroversial. Paling sering, indikasi untuk perawatan tersebut adalah kelainan bentuk kaki yang parah, sehingga tidak mungkin untuk membuat sepatu ortopedi yang memadai. Dalam kasus apa pun, setelah operasi, perlu untuk memberikan debit 3 bulan penuh anggota tubuh yang terkena (bed rest, lalu - Total Contact Cast atau yang setara).

Pencegahan

Pertanyaan tentang metode pencegahan pada kelompok risiko akhirnya tidak diselesaikan. Deteksi osteopenia tepat waktu di ekstremitas distal akan memungkinkan kepadatan tulang dipulihkan dengan bantuan persiapan yang tepat.

Selain itu, metode yang dikembangkan tidak cukup untuk penilaian kuantitatif kepadatan tulang (densitometri) dari kerangka kaki, yang tanpanya mustahil untuk mendapatkan ide tentang perubahan kepadatan tulang selama perawatan, serta memilih obat yang paling efektif, dll.

Akibatnya, pencegahan diabetes mellitus yang memadai, dipilih sesuai dengan rekomendasi saat ini, tetap menjadi dasar untuk pencegahan PDA: mengajar pasien metode kontrol diri, mempertahankan glikemia pada tingkat yang dekat dengan "non-diabetes", dan insulin yang diresepkan tepat waktu untuk diabetes tipe 2.

Poin-poin penting dari diagnosis dan perawatan

• Pelanggaran aliran darah utama di ekstremitas bawah dan osteoartropati diabetik adalah penyakit yang saling eksklusif.
• Dalam semua kasus edema unilateral dari kaki pada pasien dengan diabetes mellitus, OAP harus dikeluarkan.
• Hanya perawatan yang tepat waktu dan "agresif" memungkinkan Anda untuk menghentikan proses penghancuran kerangka kaki.
• Dasar dari perawatan PDA adalah pembongkaran anggota gerak yang lengkap.
• Kesalahan umum - amputasi kaki, dipengaruhi oleh osteoarthropathy, diadopsi untuk proses purulen-destruktif.
• Penggunaan obat vasoaktif memperburuk prognosis untuk PDA.
• Untuk pasien dengan osteoarthropathy diabetes, mengenakan sepatu ortopedi yang dibuat khusus adalah wajib.

Osteoartropati Diabetes atau Arthropati Charcot

Osteoarthropati diabetik (artropati Charcot) adalah komplikasi diabetes mellitus yang parah dan jarang, yang bermanifestasi sebagai penghancuran progresif yang tidak menyakitkan, progresif terutama pada sendi kaki dan sendi pergelangan kaki yang bersifat tidak menular.

Juga penting adalah kadar gula darah, keteraturan minum obat penurun glukosa, dan apakah persiapan insulin digunakan untuk pengobatan. Paling sering, prosesnya satu sisi. Ketika memulai secara tidak tepat waktu dan perawatan yang tidak memadai menyebabkan kecacatan pasien yang persisten. Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh ilmuwan Charcot dan dinamai menurut namanya. Sebagai aturan, tidak mungkin untuk memprediksi perkembangan penyakit, yang mempersulit manajemen pasien tersebut.

Mekanisme dan manifestasi osteoartropati diabetik

Pada diabetes, kerusakan saraf terjadi, mengakibatkan gangguan sensorik dan persarafan motorik, yang mengarah pada penurunan semua jenis sensitivitas. Ini mengarah pada peningkatan risiko cedera. Selain itu, pada diabetes mellitus, terjadi demineralisasi tulang, yang meningkatkan kemungkinan cedera traumatis dengan berkembangnya osteoarthropathy.

Selain manifestasi utama dari cedera, proses inflamasi terjadi, disertai oleh edema. Ligamen sendi melemah, meregang dan mungkin pecah. Akibatnya, sendi berubah bentuk, jika sendi sehat terletak di dekatnya, mereka harus terlibat dalam proses destruktif. Apa pun, bahkan kerusakan kecil dapat memicu penampilan artropati Charcot.

Karena pembukaan shunts arteri-vena, ada peningkatan aliran darah di jaringan tulang, yang menyebabkan pencucian komponen mineral, semakin melemahkan tulang. Perlu dicatat bahwa tidak semua pasien dengan polineuropati diabetik mengembangkan kaki Charcot.

Osteoarthropathy tidak berkembang pada pasien yang menderita gangguan suplai darah diabetes ke ekstremitas bawah, karena selama iskemia tidak mungkin untuk meningkatkan aliran darah dengan pencucian komponen mineral dari tulang.

Tahapan

1. Penghancuran akut sendi dengan mikro tulang, peregangan kapsul artikular dengan subluksasi berikutnya. Kaki membengkak, kulit di atasnya berubah merah, suhu kulit naik. Nyeri tidak terganggu. Perubahan patologis sulit dideteksi pada radiografi, karena mereka terutama diwakili oleh kehilangan tulang dan mikro.
2. Fragmentasi tulang. Kaki mulai berubah bentuk, lengkungan bisa rata. Pada radiografi dapat ditemukan fragmen tulang.
3. Deformasi kaki secara signifikan diucapkan dan terlihat dengan mata telanjang. Pembentukan fraktur dan dislokasi spontan. Jari-jari paruh melingkar. Fungsi kaki secara dramatis terganggu, menyerupai tas tulang. Pada radiograf, fragmen jaringan tulang dan pelanggaran signifikan dari bentuk normalnya dapat dideteksi.
4. Perkembangan komplikasi: bisul non-penyembuhan jangka panjang (cacat kulit) terbentuk, yang dapat menyebabkan penetrasi infeksi dan pengembangan komplikasi purulen yang parah (selulitis, gangren, osteomielitis).

Diagnostik

Sangat penting untuk menegakkan diagnosis sedini mungkin, yang akan mencegah perkembangan perubahan ireversibel pada kaki. Tetapi deteksi dini penyakit ini sulit, karena ketidakmampuan untuk memvisualisasikan perubahan karakteristik pada tulang dan sendi dengan bantuan radiografi.

Pada tahap awal, penting untuk membedakan proses tidak menular dari kemungkinan infeksius. Metode bantu adalah skintigrafi tulang dan pencitraan resonansi magnetik. Jika pasien diabetes mengalami edema kaki, maka osteoartropati Charcot harus dihilangkan.

Perawatan

Pengobatan tergantung pada tahap perkembangan osteoarthropathy, berapa banyak persendian dihancurkan, apakah infeksi palsu telah terjadi, apakah infeksi sekunder telah bergabung dan apakah penyakit ini disertai dengan pembentukan ulkus kronis yang tidak sembuh-sembuh. Pada tahap awal perlu meminimalkan kemungkinan patah tulang.

Kaki Charcot

Kaki Charcot (Charcot) ditandai dengan penghancuran tulang dan persendian, penghancuran dan penataan ulang mereka. Semua ini bisa menjadi salah satu komplikasi paling parah dari kaki diabetik, dan pertama kali digambarkan sebagai komplikasi kekeringan sumsum tulang belakang.

Ada pendapat bahwa cedera tanpa disadari dengan ketergantungan pada anggota tubuh bagian bawah yang terluka menyebabkan patah tulang dan kerusakan sendi; Namun, ada bukti bahwa peningkatan aliran darah ke tulang selama neuropati otonom mengaktifkan osteoklas dan menyebabkan osteoporosis lokal, kemungkinan berkontribusi pada patah tulang pada cedera ringan.

Di masa depan, situasinya terhambat oleh fakta bahwa patah tulang mungkin tidak terjadi dalam beberapa minggu setelah dimulainya pembengkakan kaki. Kami memperhatikan bahwa erosi periartikular sering berkembang di sekitar sendi yang terkena, kadang-kadang sebelum fraktur dan fragmentasi; Berdasarkan hal ini, diasumsikan bahwa artropati inflamasi (kemungkinan sekunder akibat cedera) adalah tahap pertama dari proses dan bahwa beban berat yang tidak henti-hentinya memperpanjang tahap ini, berkontribusi pada resorpsi periarticular jaringan tulang dan terjadinya fraktur.

Gejala

Biasanya, kaki pasien seperti itu hangat dan edematous. Meskipun sebagian besar pedoman menggambarkan kondisi ini sebagai tidak menyakitkan, pasien sering mengalami ketidaknyamanan, tetapi tidak begitu diucapkan untuk mencegah berjalan. Durasi penyakit ini sering beberapa minggu dari timbulnya gejala, dan, karena tidak adanya rasa sakit yang parah, radiografi sederhana, sayangnya, tidak dapat digunakan.

Perawatan

Tujuan pengobatan adalah mengurangi waktu ini untuk meminimalkan tingkat kerusakan tulang dan sendi.

Pasien diabetes yang menderita neuropati beresiko tinggi terkena borok pada dorsum tumit saat stasioner, berbaring selama beberapa hari. Ini bisa menjadi beban besar pada tumit dan harus sepenuhnya dicegah dan tidak diizinkan oleh para dokter.

Penggunaan sederhana alas kaki busa adalah semua yang diperlukan untuk mengurangi tekanan pada tumit saat kaki Charcot dirawat. Untuk pasien berisiko tinggi, metode ini harus diterapkan secara rutin. Sepatu yang mengurangi tekanan dianggap berguna untuk pasien yang terikat kursi roda.

Studi lanjutan tentang perawatan kaki Charcot dapat membantu mencegah perkembangan ulkus kaki dan faktor-faktor predisposisi pembentukan ulkus, dan mungkin juga menunjukkan cara penyembuhan borok yang lebih efektif. Namun, penyebaran "praktik terbaik" modern sudah mengarah pada revisi ketentuan ini.

Perawatan bedah osteoarthropathy diabetik (kaki Charcot)

Kelainan bentuk kerangka kaki pada osteoartropati diabetik dan komplikasi purulen-nekrotik yang memerlukan intervensi bedah mungkin merupakan variasi yang berbeda. Perawatan bedah yang ditujukan untuk pelestarian kaki harus memiliki pembenaran yang tepat, dengan mempertimbangkan sifat lesi purulen-nekrotik, komorbiditas dan status sosial pasien.

Strategi perawatan bedah termasuk sama seperti dalam bentuk neuropatik SDS, dua komponen:

• pengobatan bedah lesi purulen-nekrotik;
• rekonstruksi plastik kaki;

Perawatan bedah pada pasien dengan kaki Charcot dilakukan sebagai tahap pertama dalam phlegmon dan luka yang terinfeksi berdasarkan prinsip radikal primer. Selama perawatan bedah, semua jaringan yang terlihat tidak layak dieksisi dan tulang yang terlepas dibuang.

Rekonstruksi plastik dengan kaki Charcot dapat dilakukan sebagai tahap kedua, atau secara mandiri, tanpa perawatan bedah sebelumnya, untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Reseksi optimal struktur tulang, pembentukan kulit yang benar dan flap fasia dengan penutupan lengkap dari luka yang rusak adalah faktor penentu dalam pencegahan pembentukan jagung, dan kemudian bisul kaki.

Pasien P., 60 tahun, dirawat di departemen kaki diabetik dengan keluhan pembengkakan dan kelainan bentuk kaki kiri dan pergelangan kaki, perubahan warna kulit pada area yang sama, adanya luka yang tidak sembuh pada permukaan plantar pada kaki yang sama.

Riwayat penyakit: diabetes tipe 1, sejak 1980. Tingkat glikemia pada saat itu adalah 25 mmol / l. Ditugaskan untuk insulin. Sekitar 2 tahun deformasi kedua kaki dalam bentuk perataan lengkung. Sejak Februari 2010, ia mulai merayakan peningkatan hiperemia kaki kiri, pembentukan abses, yang dibuka pada 02/19/10 di tempat kediaman, otopsi dan drainase ulang abses pada 9.03.10.

Dari 03.22.10 hingga 03.26.10 perawatan rawat inap di rumah sakit di tempat tinggal, di mana osteomielitis tulang kaki kiri didiagnosis, diperburuk. Pada bulan April 2010 osteoarthropathy diabetes dari kedua kaki didiagnosis. Banding dengan FSB ENC, dirawat di rumah sakit pada 22/22/10.

Setelah diterima, kondisi umum memuaskan. Suhu tubuh normal. Lokal: kaki kiri agak bengkak, cacat. Di permukaan plantar dari kaki kiri ada bisul 1x1cm. Denyut nadi kaki berbeda.

Metode penelitian data instrumental:

Pada radiografi kaki kiri terlihat osteoporosis. Restrukturisasi osteoarthropathic dari tulang-tulang tarsus. Perubahan osteolitik tulang sphenoid dan berbentuk kubus, pembengkakan jaringan lunak. Kalsifikasi dinding pembuluh darah tahap 2.

Setelah pemeriksaan klinis, laboratorium dan instrumental yang komprehensif, pasien didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe 1, tentu saja, dekompensasi.

Komplikasi: Neuropati diabetik distal 3 sendok makan. Osteoarthropati diabetik pada kedua kaki, stadium kronis (Charcot foot). Cacat ulseratif kronis pada permukaan plantar kaki kiri. Nefropati diabetik pada tahap proteinuria. Retinopati diabetik non-proliferatif di kedua mata.

Bersamaan: Hipertensi arteri grade II, stadium II, risiko IV. Hepatitis C. Gastritis kronis, remisi. Bronkitis kronis, remisi. Wasir kronis, tanpa eksaserbasi. Dorsopati. Lumbodynia vertebrogenik, remisi. Anemia hipokromik kronis dengan keparahan sedang. Pielonefritis kronis, tahap kejengkelan yang mereda.

Pada periode pasca operasi, pembalut dan pembongkaran total kaki, dilakukan dengan sandaran dan kursi roda, dilakukan selama 2 minggu. Kontrol radiografi dan computed tomography kaki dilakukan.

Setelah melepaskan jahitan pada ekstremitas bawah kiri, perban imobilisasi Total Contact Cast yang dapat dilepas dibuat dan berjalan dengan sepatu ortopedi khusus diperbolehkan. Pasien diperiksa setelah 2 dan 6 bulan. Tidak ada pengulangan. Pasien menjalani gaya hidup aktif, secara konstan menggunakan perban imobilisasi Total Contact Cast.