Apotik Diabetes dan Endokrinologi

• Analisis

Sejumlah besar penyakit menyarankan metode tindak lanjut klinis, dan diabetes tidak terkecuali. Pemeriksaan klinis pada diabetes mellitus memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemungkinan kelainan dalam perjalanan penyakit, memantau peningkatan dan perburukan pasien, memberikan bantuan yang diperlukan dan melakukan perawatan yang benar. Dalam mode apotik, pasien berada di bawah pengawasan konstan, pada waktu yang ditentukan mengambil obat yang diperlukan, ada di tangan yang peduli.

Diabetes mellitus adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum. Terapi pengobatan memungkinkan seseorang untuk kembali ke kehidupan normal, untuk mempertahankan tanda-tanda vital yang normal. Pengawasan klinis memiliki efek lain - membantu mempertahankan kemampuan orang tersebut untuk bekerja selama waktu semaksimal mungkin.

Penting: pekerjaan pencegahan yang dilakukan dalam mode pemeriksaan klinis, memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi pada tahap awal, yang berkontribusi pada eliminasi cepat mereka.

Keuntungan dari pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus adalah kombinasi dari tindakan pencegahan dan terapi yang bertujuan mengidentifikasi penyakit pada tahap awal, mencegah atau menghentikan tahap progresif. Pengawasan klinis melibatkan penanganan rutin tindakan terapeutik dalam kaitannya dengan pasien, mempertahankan kondisi fisiknya, serta spiritual dan psikologis. Antara lain, pengamatan ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan tingkat kapasitas kerja diabetes yang tinggi, serta untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

Pemeriksaan klinis penderita diabetes yang terorganisasi dengan baik memungkinkan Anda untuk:

• Menghilangkan gejala penyakit;
• Hindari konsekuensi (ketoasidosis, hipoglikemia);
• Menormalkan berat badan pasien;
• Diamati dari beberapa dokter dari arah yang berbeda.

Siapa yang butuh pemeriksaan medis?

Salah satu momen paling penting dari tindak lanjut adalah pengamatan kerabat penderita diabetes. Ibu yang melahirkan anak dengan berat 4 kg atau lebih juga harus menjalani pengamatan ini. Selain itu, pemantauan konstan dilakukan untuk wanita hamil dan ibu yang baru saja melahirkan.

Perlu dicatat bahwa ketika diabetes ditemukan pada wanita hamil, itu ditempatkan di rumah sakit bersalin sebelumnya untuk pemantauan konstan oleh staf medis. Bayi yang lahir dari ibu penderita diabetes dari hari pertama dijadwalkan untuk pemeriksaan klinis anak-anak dengan diabetes, untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal dan menghentikan perkembangannya.

Selain itu, orang yang kelebihan berat badan dan obesitas harus diamati dengan cermat. Pelanggaran metabolisme lemak menyebabkan pelanggaran karbohidrat, yang merupakan salah satu penyebab diabetes. Kelompok risiko juga termasuk orang dengan penyakit seperti:

• Pankreatitis;
• Penyakit purulen (furunkulosis, jelai, abses, bisul);
• Dermatitis
• Eksim;
• Polineuritis;
• Katarak;
• Retinopati;
• Endarteritis yang melemahkan.

Pengamatan dan Pencegahan

Mengamati pasien diabetes adalah hak prerogatif ahli endokrin. Namun, kunjungan awal ke dokter akan disertai dengan pemeriksaan dan spesialis lainnya - terapis, ahli saraf, ahli mata, dokter kandungan. Sebelum pemeriksaan medis pasien diabetes mellitus dijadwalkan, seseorang perlu melewati beberapa tes:

• Darah;
• Urin;
• Sinar-X;
• Deteksi glukosa darah;
• Tentang kolesterol;
• Isi bilirubin;
• Aseton;
• Ukur berat badan;
• Ukur pertumbuhan;
• Tekanan darah;
• Studi elektrokardiografi.

Pemeriksaan selanjutnya pada ahli endokrin harus diadakan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan, diharapkan untuk mengunjungi dokter lebih sering. Perawatan yang tepat dapat membekukan diabetes pada tahap laten, setelah itu pasien akan dikeluarkan dari perawatan lanjutan.

Dalam mengidentifikasi bentuk parah dari penyakit pada pemeriksaan awal pasien dikirim ke rumah sakit, di mana dokter di atas perlu diperiksa oleh ahli bedah, ahli THT, dan juga diuji untuk jumlah badan keton dalam darah dan nitrogen.

Penting: dalam bentuk diabetes yang parah, pasien dapat diresepkan pemeriksaan rutin setiap bulan atau lebih sering.

Orang yang lebih tua

Belum lama ini, program modernisasi perawatan kesehatan dilakukan, termasuk pemeriksaan klinis populasi lansia yang terkena diabetes. Seringkali, tipe 2 penyakit ini dimanifestasikan hanya pada usia di atas 40, ketika penyakit lain didiagnosis - komplikasi diabetes. Tipe 2, seperti diketahui, sulit diidentifikasi, sehingga selama bertahun-tahun berkembang, yang menyebabkan konsekuensi serius.

Hari ini, setiap pasien lanjut usia berhak untuk:

1. Pengembangan diet individu spesialis;
2. Pengembangan terapi latihan individu;
3. Hitung dosis insulin dan obat lain yang sesuai;
4. Analisis penelitian reguler.

Sangat penting bahwa pasien mengambil sikap yang bertanggung jawab terhadap masalah mereka, tertarik dengan keadaan penyakit saat ini, mengajukan pertanyaan yang menarik bagi mereka, secara teratur mengunjungi dokter dan lulus tes yang diperlukan. Penderita diabetes disarankan untuk membeli meteran glukosa darah pribadi dan secara berkala mengukur kadar gula mereka. Jangan menyerah aktivitas fisik, sebaliknya, disarankan untuk melakukan latihan sehari-hari, tetapi jangan terlalu banyak bekerja.

Tidak dapat diterima bagi penderita diabetes untuk bersembunyi dari kerabat tentang keberadaan penyakit dan menarik diri. Diabetes bukanlah akhir dari kehidupan. Hanya saudara, pekerja medis, dan pasien sendiri yang dapat mengembalikan dirinya ke kehidupan normal. Mengikuti instruksi dokter, kepatuhan pada diet yang telah ditetapkan, pemeriksaan medis secara teratur akan membantu seseorang mengatasi krisis ini dan kembali ke kehidupan normal.

Penting: generasi yang lebih tua perlu menegaskan haknya di lembaga medis, dalam hal apa pun seseorang tidak dapat mendekati masalah diabetes secara tidak bertanggung jawab.

Hari baik Nama saya Andrew, dan saya ingin meninggalkan ulasan saya tentang obat DiabeNot dari gula.

Bagi seseorang yang menderita diabetes, kehidupan dan kenyamanan memperoleh cara yang sama sekali berbeda.

Prosedur menelepon berbagai organ seseorang berasal dari tahun 1994. Pada 2008, ini.

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes

Diabetes adalah penyakit kronis yang cukup umum. Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus melibatkan deteksi dini, pemantauan terus-menerus, pencegahan perkembangan penyakit, memastikan kehidupan normal pasien. Pemeriksaan pencegahan rutin, pemeriksaan klinis menentukan orang yang rentan terhadap penyakit atau membawa patologi dalam bentuk laten.

Keuntungan dari pemeriksaan klinis

Deteksi dini reaksi negatif tubuh terhadap glukosa memungkinkan pengobatan dimulai pada tahap awal, untuk mencegah kondisi pra-diabetes berkembang menjadi penyakit. Tugas utama pemeriksaan klinis untuk diabetes adalah survei terhadap jumlah maksimum orang. Setelah mengidentifikasi patologi, pasien dicatat, di mana pasien menerima obat perawatan di bawah program preferensial dan secara teratur diperiksa oleh ahli endokrin. Selama eksaserbasi pasien ditentukan di rumah sakit. Selain pemeriksaan medis yang direncanakan, tugas pasien mencakup tindakan yang membantu hidup panjang dan penuh:

• kepatuhan dengan perintah dokter;
• pengiriman tepat waktu dari tes yang diperlukan;
• diet;
• latihan sedang;
• kontrol gula menggunakan glukometer individu;
• sikap bertanggung jawab terhadap penyakit.

Suatu bentuk diabetes ringan melibatkan kunjungan ke dokter spesialis setiap tiga bulan sekali, dan jika penyakit ini sulit diteruskan, dianjurkan untuk diperiksa setiap bulan.

Indikasi

Pemeriksaan klinis pada diabetes melibatkan identifikasi orang yang sakit dan rentan terhadap patologi. Dokter memperhatikan pemantauan toleransi glukosa pada pasien tersebut:

• anak-anak yang orang tuanya menderita diabetes;
• wanita yang melahirkan bayi besar (berat 4-4,5 kg);
• wanita hamil dan ibu setelah melahirkan;
• orang gemuk, orang gemuk;
• pasien dengan pankreatitis, penyakit purulen lokal, patologi dermatologis, katarak.

Orang di atas 40 tahun harus dirawat dengan perhatian yang meningkat dengan pemeriksaan profilaksis di ahli endokrin. Pada usia ini, takut akan timbulnya diabetes tipe 2. Penyakit ini dapat berkembang secara diam-diam. Orang lanjut usia mengalami komplikasi yang disebabkan oleh patologi. Ketika pemeriksaan medis dianjurkan untuk melakukan tes secara teratur, dapatkan saran tentang penggunaan obat-obatan dan fitur diet.

Esensi pemeriksaan klinis pada diabetes

Pengawasan klinis penderita diabetes dapat menjaga kesehatan manusia dalam keadaan normal, menjaga kinerja dan kualitas hidup. Pemeriksaan klinis menunjukkan kemungkinan komplikasi pada tahap awal. Langkah-langkah terapi dilakukan di luar rumah sakit, dan pasien tidak harus mengubah ritme kehidupan. Pemeriksaan klinis yang diatur dengan benar dapat mencegah komplikasi serius (ketoasidosis, hipoglikemia), mengembalikan berat badan kembali normal, dan menghilangkan gejala penyakit. Pasien dapat menerima rekomendasi dari spesialis di berbagai bidang.

Mengunjungi dokter

Pengamatan penderita diabetes mengarah pada ahli endokrin. Selama pemeriksaan awal mereka berkonsultasi dengan dokter umum, ginekolog, dokter mata dan ahli saraf. Pasien mengambil tes darah dan urin, melakukan x-ray dan elektrokardiogram, mengukur tinggi badan, berat badan, tekanan. Dianjurkan untuk mengunjungi dokter mata, ahli saraf dan ginekolog (untuk wanita) setiap tahun. Spesialis, mengidentifikasi komplikasi diabetes, akan meresepkan pengobatan sesuai dengan hasil pemeriksaan. Bentuk parah dari penyakit ini melibatkan konsultasi wajib dari ahli bedah dan ahli THT.

Survei

Prasyarat untuk pengujian diabetes adalah penurunan berat badan, mulut kering, buang air kecil berlebihan, kesemutan pada ekstremitas atas dan bawah. Metode yang mudah dan terjangkau untuk menentukan patologi adalah tes glukosa plasma puasa. Sebelum analisis, pasien disarankan untuk tidak makan selama 8 jam.

Untuk orang yang sehat, tingkat gula darah puasa adalah 3,8-5,5 mmol / l, jika hasilnya sama dengan atau lebih besar dari 7,0 mmol / l, diagnosis diabetes dikonfirmasi. Tentukan diagnosis dengan menguji toleransi glukosa pada waktu yang sewenang-wenang. Indikator 11,1 mmol / l dan di atas dengan metode ini menunjukkan penyakit. Untuk diagnosis wanita hamil, serta deteksi prediabetes dan diabetes tipe 2, metode analisis toleransi glukosa oral telah dikembangkan.

Penting bagi pasien untuk secara independen mengontrol kadar gula dalam darah.

Ketika pendaftaran apotik pasien dengan diabetes mellitus adalah tes penting untuk tingkat hemoglobin A1c terglikasi atau HbA1c dalam darah. Metode ini dan swa-monitor tingkat gula di rumah diperlukan untuk memperbaiki perawatan. Pada pasien apotik, mata dan kaki harus diperiksa 1-2 kali setahun. Deteksi dini kerusakan organ-organ ini yang rentan terhadap diabetes akan memungkinkan pengobatan yang efektif untuk diterapkan. Kontrol gula darah, pelaksanaan kegiatan yang ditentukan oleh dokter, menjaga kesehatan dan kehidupan penuh yang normal.

Fitur pemeriksaan klinis pada anak-anak

Gangguan toleransi glukosa yang ditemukan dalam analisis menunjukkan pendaftaran apotik anak. Dengan akun seperti itu, direkomendasikan bahwa ahli endokrin dikunjungi setiap 3 bulan dan dokter mata sekali setiap enam bulan. Langkah-langkah wajib meliputi pemantauan terus menerus berat badan, fungsi hati, pemeriksaan integumen kulit. Manifestasi lain dari penyakit dipantau: mengompol, hipoglikemia.

Ketika pengamatan apotik anak-anak dengan diabetes mellitus dikunjungi oleh ahli endokrin setiap bulan, 1 kali dalam setengah tahun Anda perlu mendapatkan saran dari dokter kandungan (untuk anak perempuan), dokter spesialis mata, ahli saraf, dokter gigi. Pada pemeriksaan, tinggi dan berat badan, manifestasi diabetes bersamaan (poliuria, polidipsia, bau aseton saat kedaluwarsa), kondisi kulit dan hati dipantau secara teratur. Perhatian yang cermat diarahkan ke tempat suntikan pada anak-anak. Pada anak perempuan, alat kelamin diperiksa untuk melihat manifestasi vulvitis. Penting untuk mendapatkan saran medis tentang menyuntikkan di rumah dan makanan diet.

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes

Semua pasien dengan diabetes terdaftar di tempat tinggal dan di pusat diabetes. Ini diperlukan untuk mengontrol perawatan.

Jika pasien terdaftar, maka mereka dapat meresepkan obat preferensial dan meresepkan pemeriksaan tahunan. Biasanya untuk pemeriksaan medis seperti itu rawat inap di rumah sakit tidak diperlukan. Tetapi kadang-kadang di klinik di tempat tinggal tidak ada dasar diagnostik yang diperlukan, pasien dikirim ke rumah sakit pusat selama satu tahun.

Pasien dengan diabetes diawasi oleh ahli endokrin. Jika tidak ada spesialis seperti itu di daerah tersebut, maka dokter umum atau dokter umum akan melakukan pemeriksaan medis.

Sayangnya, terapis tidak selalu punya waktu untuk mengatur pemeriksaan klinis yang benar dari pasien dengan diabetes. Dalam situasi seperti itu, disarankan bagi pasien untuk membuat janji sendiri dan melalui semua penelitian yang diperlukan.

Survei apa yang dibutuhkan setiap tahun

Benar-benar semua pasien meresepkan tes dan studi instrumental. Pemeriksaan ini dianggap preventif. Ini membantu untuk mengidentifikasi komplikasi diabetes pada tahap awal.

Setiap tahun, pasien dengan diabetes dianjurkan:

• tes darah klinis;
• tes darah biokimia;
• urinalisis (4 kali setahun);
• pemeriksaan urin harian untuk mikroalbuminuria;
• fluorografi (FLG);
• elektrokardiografi (EKG).

Dalam tes darah klinis, dokter mengevaluasi kadar hemoglobin, sel darah merah, sel darah putih, trombosit, dll. Pasien mungkin mengalami anemia dan kondisi patologis lainnya.

Dalam analisis biokimia darah untuk pasien diabetes, parameter berikut sangat penting:

• kalsium;
• potasium;
• natrium;
• bilirubin langsung dan umum;
• transaminase (ALT dan AST);
• kreatinin;
• urea;
• kolesterol total;
• trigliserida;
• fraksi kolesterol (HDL, LDL, VLDL), dll.

Untuk indikator-indikator ini, ahli endokrin dapat mencurigai dan mengkonfirmasi: hepatosis lemak, gagal ginjal kronis (nefropati diabetik), kelainan spektrum lipid (risiko tinggi aterosklerosis), dll.

Dalam analisis umum urin, keberadaan glukosa, aseton, bakteri, leukosit, sel darah merah dianalisis. Menurut analisis ini, seseorang dapat menilai keadaan metabolisme karbohidrat dan keadaan sistem kemih.

Analisis harian protein dalam urin (mikroalbuminuria) memungkinkan untuk mengidentifikasi nefropati diabetik pada tahap awal.

PHG digunakan untuk mendeteksi TB paru. Penyakit menular ini sering terjadi dengan penurunan imunitas. Semua pasien dengan diabetes beresiko tuberkulosis.

EKG diresepkan untuk mendeteksi kelainan berat pada jantung. Gangguan irama jantung, kelebihan atrium atau ventrikel, tanda-tanda iskemia miokard dapat dilihat pada kardiogram.

Jika, menurut hasil tes pasien, ada pelanggaran, maka ia disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis: ahli jantung, ahli nefrologi, ahli gastroenterologi, ahli fisiologi, dll.

Mengunjungi dokter

Bahkan jika tidak ada pelanggaran pada analisis, EKG dan FLG, pasien masih perlu mengunjungi spesialis.

Setiap tahun, semua pasien memerlukan konsultasi:

Seorang ahli saraf menilai kondisi jaringan saraf. Dokter memeriksa sensitivitas, kekuatan otot, refleks. Selain itu, seorang ahli saraf menilai memori, kecerdasan, reaksi emosional. Spesialis ini pada pasien dengan diabetes paling sering mendiagnosis neuropati motorik sensorik dan ensefalopati perifer.

Ahli kacamata mengungkapkan penyakit mata.

Di resepsi harus dievaluasi:

• ketajaman visual;
• kondisi kapal fundus;
• transparansi medium mata (tubuh vitreous, lensa);
• tekanan intraokular.

Pemeriksaan dapat mengungkapkan komplikasi diabetes:

• retinopati diabetik;
• glaukoma diabetes;
• katarak diabetes.

Menurut hasil, pengobatan dapat diresepkan: observasi aktif, tetes, obat lain, operasi.

Pemeriksaan tahunan oleh seorang ginekolog wanita dengan diabetes diperlukan untuk mengidentifikasi proses infeksi dan onkologis dan penyakit ginekologi lainnya.

Selain itu, dokter menyarankan kontrasepsi dan perencanaan kehamilan.

Di mana harus diamati

Pemeriksaan klinis dilakukan di klinik distrik di tempat tinggal. Untuk mendaftar dan mulai diamati, Anda harus datang ke janji dengan dokumen (paspor, polis, kartu SNILS, pemulangan).

Jika tidak nyaman bagi Anda untuk diamati di tempat pendaftaran, maka pilih institusi medis yang lebih cocok. Mungkin, untuk pendaftaran, izin dari manajer poliklinik dan sertifikat dari lembaga medis di tempat pendaftaran akan diperlukan.

Perawatan pasien khusus juga disediakan di pusat-pusat diabetes. Departemen-departemen ini dapat diselenggarakan di rumah sakit regional pusat, kota atau rumah sakit regional.

Di Pusat Diabetes, biasanya ada basis diagnostik yang cukup baik, konsultasi diselenggarakan untuk dokter dari berbagai spesialisasi (donor, ahli bedah vaskular, andrologi, dll.).

Juga di Pusat Diabetologi dan kelas reguler untuk pasien. Program pendidikan ini disebut "Sekolah Diabetes." Hadiri kelas-kelas seperti itu sebaiknya setiap tahun. Program pendidikan diperbarui dan diperluas secara berkala.

Mengapa kita perlu dan bagaimana pemeriksaan klinis dilakukan dalam kasus diabetes?

Diabetes mellitus dari kedua jenis ini menunjukkan metode observasi apotik.

Berkat metode ini, berbagai kelainan dalam perjalanan penyakit terdeteksi, pemantauan perburukan / peningkatan status kesehatan pasien dilakukan, mereka diberikan bantuan yang diperlukan, dan perawatan yang tepat dilakukan.

Karena berada di bawah pengawasan profesional medis, penderita diabetes mengambil obat yang diresepkan mereka tepat waktu. Ini membantu mengembalikan pasien ke kehidupan normal, untuk mempertahankan kemampuan mereka untuk bekerja selama periode maksimum yang dimungkinkan.

Dengan demikian, pemeriksaan klinis pada diabetes memainkan peran yang sangat penting. Menolak prosedur ini sama sekali tidak bijaksana.

Rencanakan tindak lanjut pasien dengan diabetes

Prosedur klinis memastikan penghapusan semua gejala klinis:

Selain itu, itu akan mencegah komplikasi parah - ketoasidosis, hipoglikemia.

Semua pencacahan dapat dicapai, karena pemeriksaan klinis menormalkan berat badan pasien, akibatnya ada kompensasi persisten untuk diabetes.

Penderita diabetes tipe 1

Kunjungan awal ke ahli endokrin untuk pasien semacam itu disertai dengan pemeriksaan oleh terapis, ahli mata, dan ahli saraf. Wanita harus mengunjungi dan ginekolog.

Bahkan sebelum penunjukan pemeriksaan klinis perlu untuk lulus tes berikut:

Selain itu, berat badan, tinggi badan, tekanan darah diukur, elektrokardiogram dilakukan.

Adapun pemeriksaan medis, itu harus dilakukan setiap tiga bulan sekali. Tetapi dokter menyarankan untuk lebih sering mengunjungi dokter.

Penderita diabetes tipe 2

Bentuk penyakit ini tidak diwariskan, itu diperoleh sebagai akibat dari gaya hidup yang salah. Pasien menderita kelebihan berat badan, menjalani gaya hidup tidak aktif.

Kelompok risiko juga mencakup orang yang didiagnosis dengan:

1. pankreatitis;
2. semua jenis penyakit bernanah (barley, carbuncles, abses, furunculosis);
3. dermatitis;
4. polineuritis;
5. eksim;
6. retinopati;
7. katarak;
8. endarteritis obliterans.

Pemeriksaan klinis penderita diabetes tipe 2 dilakukan setiap tiga bulan sekali. Ini dilakukan oleh dokter umum atau dokter AFP.

Dokter memperhatikan keluhan, riwayat, memeriksa pasien, di mana:

• perhatian khusus diberikan pada buku harian kontrol diri;
• indeks massa tubuh yang diukur, dinamikanya;
• pengukuran tekanan darah dilakukan;
• inspeksi kaki dilakukan.

Semua tindakan ini harus dilakukan di setiap pemeriksaan medis. Sekali setahun juga diperlukan untuk melakukan penilaian jantung berdenyut arteri.

Wanita hamil dengan penyakit kehamilan

Ketika seorang wanita dengan diabetes berada dalam posisi tersebut, dia membutuhkan pengamatan apotik bersama dokter kandungan dan ahli endokrin. Pada paruh pertama kehamilan, Anda harus mengunjungi dokter ini setiap dua minggu sekali. Kemudian jumlah inspeksi menjadi dua kali lipat.

Idealnya, ibu hamil harus memiliki tiga rawat inap di departemen patologi wanita hamil:

• pada kunjungan pertama ke dokter;
• dari 20 menjadi 24 seminggu, karena selama periode ini ada kemunduran selama perjalanan penyakit;
• dua minggu sebelum pengiriman yang dimaksudkan.

Jumlah rawat inap dapat meningkat karena infeksi, dekompensasi diabetes.

Ada keadaan buruk lain yang dapat menyebabkan seorang wanita ke departemen patologi wanita hamil. Perhatian khusus diberikan kepada bidan rawat inap pertama, harus dilakukan sesegera mungkin. Pemeriksaan klinis yang cermat akan menyelesaikan masalah kemungkinan mempertahankan janin, memperbaiki jalannya penyakit.

Agar kehamilan dapat berjalan dengan baik, untuk beberapa waktu sebelum terjadinya, wanita perlu mencapai kompensasi maksimum untuk diabetes.

Jika ini dilakukan, calon ibu akan terus bekerja, tidak akan ada keluhan hipoglikemia, ketoasidosis. Namun, bahkan dengan ini, hasil kehamilan yang baik tidak dapat dijamin.

Anak-anak

Ahli endokrin (atau terapis) melakukan pemeriksaan sebulan sekali. Dokter Gigi, THT, dokter mata - 1 kali dalam 6 bulan.

Anak perempuan juga perlu mengunjungi dokter kandungan. Ketika tidak ada ahli endokrin di klinik di tempat tinggal anak, Anda perlu bepergian bersamanya ke pusat distrik atau regional sekali setiap tiga bulan.

Selama pemeriksaan, spesialis mengevaluasi keadaan umum kesehatan, fisik, seksual, perkembangan neuropsik, dan aktivitas motorik. Perhatian diberikan pada adanya komplikasi. Jurnal yang dievaluasi.

Perhatian khusus diberikan untuk rehabilitasi tepat waktu rongga mulut. Bergantung pada perkembangan penyakitnya, rekomendasi yang diperlukan diberikan, yang ditujukan untuk mempertahankan gaya hidup sehat, mengatur nutrisi yang tepat, kepatuhan pada aktivitas fisik.

Lanjut Usia

Orang yang berusia di atas 40 tahun berisiko terkena diabetes tipe 2 berdasarkan usia. Penyakit ini sering tanpa gejala.

Selama pemeriksaan medis seorang pasien di usia tua berhak untuk:

1. pengembangan diet khusus yang dirancang khusus untuknya;
2. perhitungan dosis insulin yang diperlukan, obat lain;
3. pengembangan kompleks medis-fisik individu;
4. analisis penelitian reguler.

Dokter macam apa yang perlu Anda kunjungi?

Selain terapis dan ahli endokrin, Anda perlu menjalani ahli neuropatologi, ahli mata. Wanita juga mengunjungi dokter kandungan.

Untuk anak-anak, THT diperlukan, seorang dokter gigi. Tampaknya daftar dokternya besar, tetapi perlu meluangkan waktu untuk mengunjungi mereka.

Spesialis sempit di pemeriksaan medis segera mengidentifikasi semua komplikasi, meresepkan perawatan yang sesuai.

Apa yang harus diuji setiap tahun?

Bahkan jika Anda merasa baik, tidak disarankan untuk mengabaikan pemeriksaan klinis. Analisis dan studi instrumental, yang harus dilakukan setiap tahun, sangat diperlukan bagi penderita diabetes.

Penelitian wajib meliputi:

1. uji klinis, biokimia darah;
2. urinalisis (setiap 3 bulan);
3. pemeriksaan urin harian untuk mikroalbuminuria;
4. Sinar-X
5. pengangkatan kardiogram.

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes

Karena diabetes adalah penyakit kronis seumur hidup, orang yang sakit memerlukan pengamatan aktif dan sistematis yang konstan, pemeriksaan rutin, koreksi terapi, dan tindakan rehabilitasi.

Semua pekerjaan ini dilakukan dalam rangka pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes. Tujuan dari pemeriksaan klinis adalah untuk mencegah terjadinya bentuk parah penyakit akut, komplikasi, transisi penyakit menjadi bentuk parah, pelestarian kapasitas kerja, dan peningkatan harapan hidup pasien diabetes.
Semua pasien dengan diabetes, terlepas dari jenisnya, tingkat keparahannya dan semua orang yang termasuk dalam kelompok risiko yang terkait dengan toleransi glukosa yang terganggu, keberadaan kerabat dekat dengan diabetes, serta wanita yang telah melahirkan anak raksasa atau mati, dll. Harus melalui pemeriksaan klinis. Pemeriksaan medis dilakukan oleh ahli endokrin dan dokter lokal.

Spesialis lain bekerja dengan mereka: dokter kandungan, ahli mata, ahli saraf, dokter gigi, ahli bedah. Pekerjaan para dokter ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan mengobati komplikasi diabetes dan kemungkinan penyakit yang menyertai.
Dengan demikian, tugas utama pemeriksaan klinis pasien diabetes adalah:
1) membantu pasien untuk membuat rejimen harian yang memungkinkan Anda untuk melakukan semua resep dokter dan tindakan medis lainnya, tanpa secara signifikan mengubah cara hidup pasien yang biasa. Pengembangan rekomendasi untuk pelaksanaan aktivitas fisik oleh pasien;
bantuan dalam pemilihan profesi yang diizinkan untuk pasien dengan diabetes mellitus, pekerjaan, rujukan pasien untuk keahlian tenaga kerja, dokumen untuk disabilitas;
pencegahan perkembangan kondisi darurat akut (komplikasi terapi insulin, koma hipoglikemik diabetes);
pencegahan dan pengobatan komplikasi akhir diabetes mellitus (vaskular dan neurologis);
menyediakan pasien dengan obat esensial (obat penurun glukosa oral, insulin);
tepat waktu perawatan rawat inap pasien dengan dekompensasi kondisi, perkembangan kondisi darurat, identifikasi komplikasi diabetes;
mengajar pasien kontrol diri selama perjalanan penyakit dan perawatan koreksi diri.
Salah satu indikator efektivitas pemeriksaan klinis pasien diabetes mellitus adalah frekuensi rawat inap darurat. Semakin sedikit rawat inap, semakin tinggi kualitas pemeriksaan klinis.
Ada daftar indikasi untuk rawat inap darurat pasien diabetes.
Precomatosis, koma diabetes.
Diabetes dekompensasi parah.
3; Kebutuhan untuk membuat janji (untuk diabetes mellitus yang baru didiagnosis) atau untuk koreksi terapi insulin (dengan dekompensasi penyakit).
Diabetes mellitus pada setiap tahap penyakit dengan munculnya tanda-tanda alergi terhadap obat hipoglikemik.
Kombinasi dekompensasi diabetes mellitus dengan penyakit lain (pneumonia, eksaserbasi pielonefritis kronis, kolesistitis, pankreatitis).
Manifestasi lesi vaskular diabetik yang diucapkan: perdarahan di retina mata, di otak, ulkus trofik, gangren kaki.
Perlunya intervensi bedah dalam berbagai ukuran dikombinasikan dengan diabetes.
Kombinasi diabetes dan kehamilan.
Di rumah sakit, pasien dikeluarkan dari kondisi serius, koreksi terapi penurun glukosa, koreksi terapi diet, pemilihan dosis insulin pada diabetes yang baru didiagnosis, pemilihan latihan fisik, pengobatan penyakit yang menyertai, intervensi bedah, memberikan rekomendasi untuk perawatan dan pengendalian selama perjalanan penyakit.
Namun, bagian utama dari kehidupan seorang penderita diabetes terjadi di rumah dan di bawah pengawasan seorang dokter poliklinik. Diabetes mellitus mengharuskan pasien dan anggota keluarganya untuk memenuhi sejumlah pembatasan, banyak upaya, dan mengubah cara hidup mereka yang biasa.
Tugas dokter poliklinik (ahli endokrin atau terapis) adalah untuk membantu keluarga pasien dalam proses adaptasi, mengajarkan keluarga aturan hidup dengan penderita diabetes. Dokter harus secara teratur menghubungi anggota keluarga pasien, mengetahui gaya hidup khusus dan iklim psikologis keluarga.
Jika perlu, dokter yang merawat sebaiknya merekomendasikan psikoterapis atau konsultasi psikiater dengan pasien diabetes. Spesialis ini akan membantu pasien untuk menguasai metode pelatihan otomatis, relaksasi, menghilangkan depresi, rasa rendah diri dan takut akan penyakit, akan membantu mengembalikan minat pasien pada dunia sekitar. Gagasan utama dalam percakapan dengan pasien dan keluarganya harus menjadi pengaturan bahwa, jika rekomendasi dari dokter diikuti, janji yang dibuat, diet, kualitas dan durasi pasien tidak akan berubah secara signifikan.
Pasien dengan diabetes harus secara teratur mengunjungi klinik untuk melakukan pemantauan kesehatan secara dinamis.
Keteraturan survei tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Banyaknya penelitian tergantung pada bentuk keparahan diabetes mellitus disajikan pada tabel 13.
Penelitian
Bentuk diabetes ringan
Di antara bentuk diabetes yang parah
Diabetes mellitus berat
Memantau jumlah urin yang dikeluarkan
Seminggu sekali
Seminggu sekali
Setiap hari
Kontrol kadar gula urin
2 kali seminggu
1 kali dalam 3 hari
Setiap hari
Kontrol keberadaan aseton dalam urin
Sebulan sekali
Seminggu sekali
Setiap hari
Kontrol gula darah
Sebulan sekali
1 kali dalam 2 minggu
Seminggu sekali
Analisis umum darah dan urin
1 kali dalam setengah tahun
1 kali dalam 3 bulan
Sebulan sekali
Pemeriksaan rontgen dada
Setahun sekali
Setahun sekali
Setahun sekali
Tes fungsi ginjal, USG ginjal
Setahun sekali
1 kali dalam setengah tahun
1 kali dalam 3 bulan
Rawat inap
Karena kebutuhan
Setahun sekali
1 kali dalam setengah tahun
Investigasi keadaan pembuluh perifer (rheovasography)
Setahun sekali
1 kali dalam setengah tahun
1 kali dalam 3 bulan

Banyaknya penelitian tergantung pada bentuk keparahan diabetes

Selain metode pemeriksaan di atas, diperlukan pemeriksaan klinis rutin pada pasien, termasuk pemeriksaan oleh spesialis (ahli endokrin, ahli kacamata, ahli saraf, ahli bedah, dokter kandungan), penimbangan dan pengukuran pertumbuhan, pemeriksaan kulit, selaput lendir, rongga mulut, gigi; elektrokardiogram (EKG). Dengan penyakit ringan, pemeriksaan klinis lengkap pasien dilakukan setiap enam bulan; dengan aliran moderat setiap 3 bulan; dengan penyakit parah setiap bulan.
Selain pasien dengan diabetes mellitus, orang yang berisiko terkena diabetes juga harus menjalani pemeriksaan klinis.

Pencegahan diabetes dan pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes adalah sistem tindakan preventif dan terapeutik yang ditujukan untuk deteksi dini penyakit, mencegah perkembangannya, pengobatan sistematis semua pasien, mempertahankan kondisi fisik dan spiritual yang baik, menjaga kemampuan untuk bekerja dan mencegah komplikasi dan penyakit terkait. Pengamatan apotik terorganisir dengan baik dari pasien harus memastikan bahwa mereka menghilangkan gejala klinis diabetes - haus, poliuria,...

Pemeriksaan klinis populasi diabetes meliputi kegiatan berikut. Identifikasi aktif pasien dengan diabetes dan mereka dengan gangguan toleransi glukosa. Kebutuhan untuk deteksi aktif ditentukan oleh kemampuan untuk mencegah atau menunda perkembangan diabetes. Ini harus dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi dengan penggunaan departemen profilaksis di klinik. Idealnya, seluruh populasi daerah yang dilayani oleh poliklinik harus ditutup dengan pencegahan...

Mengajar pasien diabetes bagaimana mengendalikan diri, pendidikan kesehatan anggota keluarga mereka dan pekerja medis. Ini adalah dasar untuk mempertahankan kompensasi diabetes yang stabil, mencegah komplikasi dan menjaga kemampuan untuk bekerja, bagian integral dari pemeriksaan klinis dan ditujukan untuk mencegah diabetes dan komplikasinya. Pelatihan yang terorganisir dengan baik meningkatkan kesehatan dan memelihara kehidupan orang sakit, memberikan manfaat sosial dan ekonomi yang konsisten kepada masyarakat....

Ada 5 kelompok yang saling terkait untuk pelatihan: pasien dengan diabetes, anggota keluarga mereka, staf medis, orang-orang dengan faktor risiko diabetes, dan penyelenggara perawatan kesehatan yang berencana untuk mengembangkan perawatan bagi penderita diabetes dan mencegah diabetes. Pelatihan harus ditujukan pada kelompok pasien tertentu sesuai dengan usia, jenis diabetes, komplikasi. Segera setelah diagnosis ditegakkan, pengobatan harus dilakukan dan...

Pendaftaran pasien dengan diabetes mellitus Akuntansi untuk pasien dengan diabetes mellitus dilakukan oleh ahli endokrin. Penting untuk diagnosis kondisi darurat, disertai dengan hilangnya kesadaran. Pasien dengan diabetes, diinginkan untuk memiliki buku harian di mana ia memasukkan data pada dosis insulin, agen hipoglikemik oral, diet, hasil studi glikemia, glikosuria dan asetonuria, perubahan kesejahteraan. Kartu rawat jalan untuk pasien diabetes harus ditandai. Dianjurkan untuk membagi kartu pasien...

Pengamatan dinamis pasien dengan diabetes. Frekuensi pengamatan pasien tergantung pada perjalanan dan tingkat keparahan diabetes. Dokter mata, ahli saraf, terapis tetap menjadi konsultan permanen. Spesialis yang tersisa dilibatkan sesuai kebutuhan. Selama kehamilan, pasien diamati bersama dengan dokter kandungan-kebidanan. Orang dengan gangguan toleransi glukosa diperiksa oleh terapis 1-2 kali setahun, seorang ahli endokrin berdasarkan permintaan, dan spesialis lain, jika perlu. Contoh...

Pasien dengan diabetes endokrinologis berat diperiksa 1 kali per bulan, dan lebih sering jika perlu. Glikemia ditentukan pada waktu perut kosong dan 2 jam setelah makan, dan, jika perlu, pada jam-jam lainnya, lebih baik untuk memeriksa profil glikemik harian. Glukosuria harian dan porsi diperiksa sekali seminggu, pada hari-hari lain dalam seminggu, pasien, menggunakan glukotest, melakukan studi glikosuria...

Sistem pengendalian diri pasien dengan diabetes mellitus sebagai bagian dari tindak lanjut. Seperti setiap penyakit kronis yang tidak menular, diabetes memerlukan pemantauan sistematis. Kontrol ini dilakukan dalam proses tindak lanjut. Namun, diabetes memiliki fitur yang terkait dengan mempertahankan kompensasi persisten. Pengawasan klinis tidak dapat sepenuhnya memastikan pencapaiannya, jika tidak ada kerjasama yang cukup antara dokter dan pasien. Dalam setiap kasus...

Pasien itu sendiri harus dapat menentukan di rumah kadar gula dalam urin menggunakan pita indikator glucotest, dan jika mereka tidak menggunakan reaksi Althausen, Trommer atau Nilander, tentukan kandungan aseton dalam urin menggunakan kit penentuan cepat untuk aseton, glukosa darah. strip tes dekstranal atau glukosamtest. Perlu untuk meningkatkan akurasi pasien...

Rute kedua yang digunakan dalam pencegahan IDDM adalah intervensi awal dalam imunopatogenesis pada pasien yang baru didiagnosis. Sampai saat ini, berbagai metode tersedia untuk intervensi awal dalam proses imunopatogenesis IDDM. Glukokortikoid, plasmaferesis, serum anti limfosit, siklosporin A, interferon, dan antimetabolit (siklofosfamid, azatioprin, dll.) Digunakan. Dalam percobaan, intervensi semacam itu membawa beberapa keberhasilan. Namun, penggunaannya dalam praktik klinis...

Kumpulan keluarga NIDDM yang diucapkan sangat penting untuk pencegahan utamanya. Faktor lingkungan seringkali menyadari kecenderungan genetik untuk diabetes tipe ini. Sayangnya, sampai saat ini tidak ada penanda genetik yang cukup andal untuk NIDDM. Prevalensi NIDDM meningkat dengan bertambahnya usia, mencapai maksimum 50-60 tahun. Namun, pada populasi dengan prevalensi NIDDM yang tinggi, insidensinya mungkin sudah tinggi...

Orang-orang dengan gangguan toleransi glukosa yang teridentifikasi diajarkan, secara individu atau kelompok, untuk nutrisi dan kebersihan yang rasional (kebersihan makanan, olahraga, kebersihan kulit, pencegahan infeksi). Langkah-langkah pencegahan harus mencakup poin-poin utama berikut. I. Normalisasi berat badan. Telah ditunjukkan bahwa bahkan satu normalisasi berat badan mengarah pada peningkatan metabolisme karbohidrat dan tekanan darah. Diperlukan untuk menargetkan para penyandang cacat...

Pengawasan klinis pasien dengan diabetes

Bentuk dan metode tindak lanjut

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis seumur hidup. Untuk menjaga kapasitas kerja dan mencegah perkembangan komplikasi yang melumpuhkan, pasien-pasien ini memerlukan pemeriksaan medis yang aktif dan sistematis. Adalah perlu untuk berusaha baik untuk memaksimalkan harapan hidup setiap pasien dengan diabetes mellitus (DM), dan untuk memberikan orang sakit kronis dengan kesempatan untuk hidup dan bekerja secara aktif.

Pasien dengan diabetes dari semua derajat keparahan, dan orang dengan faktor risiko harus menjalani pemeriksaan klinis. Ini dapat mencegah, setidaknya dalam beberapa kasus, perkembangan bentuk penyakit yang nyata atau transisi ke bentuk yang lebih parah.

Pekerjaan studi endokrinologis poliklinik kota dan kabupaten disediakan oleh seorang ahli endokrin dan perawat; Di banyak pusat regional dan daerah perkotaan, dokter umum secara khusus diidentifikasi dan dilatih untuk menyelesaikan masalah ini. Fungsi dokter dari studi endokrinologis meliputi: menerima pasien primer dan apotik, melakukan semua pemeriksaan medis pasien; pelaksanaan rawat inap mereka di hadapan indikasi darurat dan secara terencana.

Untuk mengidentifikasi dan mengobati komplikasi diabetes mellitus, kemungkinan komorbiditas, dokter kantor endokrinologis bekerja dalam kerjasama erat dengan spesialis dari profesi terkait (ahli kacamata, ahli saraf, dokter kandungan, dokter gigi, ahli bedah) yang bekerja di lembaga yang sama atau di lembaga lain (klinik khusus dan rumah sakit).

Kartu rawat jalan dikeluarkan untuk pasien dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis (Formulir No. 30), yang disimpan di kantor.

Tugas utama pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes mellitus:

1. Bantuan dalam menciptakan rejimen harian pasien, termasuk semua tindakan terapi dan sedekat mungkin dengan gaya hidup keluarga yang biasa.
2. Bantuan dalam bimbingan kejuruan, rekomendasi untuk mempekerjakan pasien dan, jika diindikasikan, - melaksanakan keahlian persalinan, yaitu, persiapan dokumentasi yang diperlukan dan rujukan pasien ke MSEC.
3. Pencegahan kondisi darurat akut.
4. Pencegahan dan pengobatan komplikasi vaskular diabetes mellitus - sindrom diabetes lanjut.

Solusi dari masalah ini sangat menentukan:

1) penyediaan sistematis di klinik pasien dengan diabetes mellitus dengan semua agen terapeutik yang diperlukan (tablet zat pereduksi gula, satu set yang cukup dari berbagai jenis insulin);
2) kontrol yang memadai atas perjalanan penyakit (memantau keadaan kompensasi proses metabolisme) dan identifikasi tepat waktu dari kemungkinan komplikasi diabetes (metode pemeriksaan khusus dan saran ahli);
3) pengembangan rekomendasi individu untuk pelaksanaan aktivitas fisik dosis pasien;
4) perawatan rawat inap tepat waktu dalam situasi darurat, dengan dekompensasi penyakit, deteksi komplikasi diabetes;
5) melatih pasien dalam metode pemantauan perjalanan penyakit dan pengobatan koreksi diri.

Frekuensi pemeriksaan pasien rawat jalan tergantung pada jenis diabetes, keparahan dan fitur penyakit.

Frekuensi rawat inap yang direncanakan pasien juga karena parameter ini.

Indikasi utama untuk rawat inap darurat pasien dengan diabetes mellitus (ini sering berlaku untuk pasien dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis):

1. Koma diabetik, keadaan pra-koma (unit perawatan intensif dan penghidupan kembali, dengan tidak adanya yang terakhir - rumah sakit endokrinologis atau terapeutik dari rumah sakit multidisiplin dengan pemantauan laboratorium 24 jam penuh tentang parameter biokimia utama).
2. Dekompensasi parah diabetes mellitus dengan atau tanpa ketosis atau ketoasidosis (rumah sakit endokrinologis).
3. Dekompensasi diabetes mellitus, perlunya penunjukan dan / atau koreksi terapi insulin (rumah sakit endokrinologis).
4. Diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi apa pun jika alergi terhadap berbagai zat pengurang gula, adanya alergi obat polivalen dalam sejarah (rumah sakit endokrinologis).
5. Berbagai tingkat dekompensasi diabetes dengan adanya penyakit lain (pneumonia akut, eksaserbasi kolesistitis kronis, pankreatitis, dll.), Mungkin memicu manifestasi diabetes mellitus, ketika klinik menang, dan penyakit ini menjadi yang utama (terapeutik atau lainnya) rumah sakit).
6. Berbagai derajat dekompensasi diabetes dengan adanya manifestasi angiopati yang nyata: perdarahan retina atau vitreus, ulkus trofik atau gangren kaki, dan manifestasi lainnya (rawat inap di rumah sakit yang sesuai).

Rawat inap pasien dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis, terutama tipe 2, tidak diperlukan dengan kondisi umum pasien yang memuaskan, tidak ada tanda-tanda ketosis, kadar glikemia yang relatif rendah (11-12 mmol / l pada waktu perut kosong dan pada siang hari) dan glikosuria, tidak ada penyakit terkait yang diucapkan dan manifestasi dari berbagai angiopati diabetes, kemungkinan mencapai kompensasi untuk diabetes mellitus tanpa terapi insulin dengan meresepkan diet fisiologis atau terapi diet dalam kombinasi dengan tablet penurun gula agen konduktif (PMT).

Pemilihan terapi pengurangan gula secara rawat jalan memiliki kelebihan dibandingkan pengobatan rawat inap, karena memungkinkan pemberian agen pengurang gula, dengan mempertimbangkan rejimen yang biasa untuk pasien, yang akan menemaninya setiap hari. Perawatan rawat jalan dari pasien tersebut adalah mungkin, tergantung pada pemantauan laboratorium yang memadai, menggunakan kontrol diri dan pemeriksaan pasien dengan spesialis lain untuk menilai keadaan kapal dari lokalisasi yang berbeda.

Untuk rawat inap pasien dengan diabetes mellitus nyata, yang telah mereka terima perawatannya, di samping pemeriksaan medis yang direncanakan, situasi berikut adalah dasar:

1. Perkembangan koma diabetes atau hipoglikemik, keadaan pra-koma (di unit perawatan intensif atau rumah sakit endokrinologis).
2. Dekompensasi diabetes mellitus, fenomena ketoasidosis, ketika menjadi perlu untuk memperbaiki terapi insulin, jenis dan dosis tablet obat penurun gula selama pengembangan, mungkin, resistensi sekunder terhadap TSP.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama tipe 2 keparahan sedang, dengan ketosis tanpa tanda-tanda ketoasidosis (kondisi umum yang memuaskan, kadar glikemia yang relatif rendah dan glukosuria harian, reaksi urin harian terhadap aseton dari sedikit jejak menjadi positif) dapat dimulai pada eliminasi berdasarkan rawat jalan.

Mereka mendidih untuk menghilangkan penyebab ketosis (memulihkan pola makan yang terganggu dan menggunakan zat pengurang gula, menghapuskan biguanida dan memulai pengobatan untuk penyakit yang saling berhubungan), merekomendasikan sementara membatasi jumlah lemak dalam makanan, memperluas penggunaan buah-buahan dan jus alami, menambahkan zat alkali (minum alkali, membersihkan, enema soda). Pasien yang menerima perawatan insulin dapat menambahkan suntikan tambahan insulin kerja pendek dalam dosis 6 hingga 12 U pada waktu yang diperlukan (di sore hari, di malam hari) selama 2-3 hari. Seringkali, kegiatan ini dapat menghilangkan ketosis dalam 1-2 hari secara rawat jalan.

3. Perkembangan angiopati diabetes dari berbagai lokalisasi dan polineuropati (rumah sakit dengan profil yang sesuai - oftalmologis, nefrologi, bedah, dengan konsultasi dari ahli endokrinologi; endokrinologis, terlepas dari keadaan proses metabolisme). Pasien dengan angiopati diabetik berat, dan terutama tahap retinopati, nefropati dengan gejala tahap gagal ginjal kronis, harus dirawat di rumah sakit 3-4 kali setahun dan lebih sering, jika diindikasikan. Dengan adanya dekompensasi diabetes mellitus, disarankan untuk memperbaiki dosis obat penurun gula di rumah sakit endokrinologis, sedangkan program lainnya dapat dilakukan di departemen khusus.

4. Diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi dan kebutuhan untuk intervensi bedah (bahkan dengan sejumlah kecil operasi; rumah sakit bedah).
5. Diabetes mellitus dalam keadaan kompensasi apa pun dan pengembangan atau eksaserbasi penyakit intercurrent (pneumonia, pankreatitis akut, kolesistitis, urolitiasis dan lain-lain; rumah sakit dengan profil yang sesuai).
6. Diabetes mellitus dan kehamilan (bangsal endokrinologis dan obstetrik; istilah dan indikasinya dirumuskan dalam pedoman yang relevan).

Di rumah sakit, taktik diet dan dosis insulin dipraktekkan, kebutuhan diperkuat dan serangkaian latihan fisik dipilih, rekomendasi diberikan untuk pengobatan dan pemantauan perjalanan penyakit, tetapi pasien diabetes menghabiskan sebagian besar hidupnya di rumah dan di bawah pengawasan dokter poliklinik. Diabetes membutuhkan pasien dan anggota keluarga banyak upaya, keterbatasan, membuat mereka meninggalkan cara hidup mereka yang biasa atau memodifikasinya. Anggota keluarga memiliki banyak masalah baru dalam hal ini.

Membantu keluarga belajar bagaimana "hidup dengan diabetes" adalah bagian yang sangat penting dari pekerjaan seorang dokter poliklinik. Prasyarat untuk terapi yang sukses adalah kontak dan kemungkinan komunikasi telepon dengan keluarga pasien. Pengetahuan tentang karakteristik makanan, gaya hidup dan iklim psikologis dalam keluarga akan membantu dokter sedekat mungkin dengan kondisi kehidupan keluarga rekomendasi mereka, yaitu, untuk membuat mereka lebih nyaman untuk dilakukan. Pada saat yang sama, komunikasi telepon akan memungkinkan pasien, anggota keluarga dalam situasi mendesak untuk mengoordinasikan tindakan mereka dengan dokter dan dengan demikian mencegah perkembangan dekompensasi penyakit atau mengurangi manifestasinya.

Pendidikan Diabetes

Diabetes adalah penyakit kronis seumur hidup di mana situasi mungkin timbul hampir setiap hari yang memerlukan penyesuaian untuk perawatan. Namun, tidak mungkin untuk memberikan perawatan medis profesional harian kepada pasien dengan diabetes, oleh karena itu perlu untuk melatih pasien dalam metode pengendalian penyakit dan untuk melibatkan mereka dalam partisipasi aktif dan kompeten dalam proses terapi.

Saat ini, pendidikan pasien telah menjadi bagian dari pengobatan diabetes jenis apa pun; pelatihan terapi pasien dirancang sebagai arah independen dalam kedokteran. Dengan berbagai penyakit, ada sekolah untuk mengajar pasien, tetapi diabetes dalam seri ini adalah pemimpin dan model yang tidak perlu untuk mengembangkan dan mengevaluasi metode pengajaran. Hasil pertama menunjukkan efektivitas pelatihan pada diabetes mellitus muncul pada awal 1970-an.

1980-1990 Banyak program pelatihan dibuat untuk berbagai kategori pasien dengan diabetes dan efektivitasnya dievaluasi. Telah terbukti bahwa pengenalan diabetes dan metode pengendalian diri ke dalam praktik medis mengarah pada penurunan frekuensi dekompensasi penyakit, ketoasidotik dan koma hipoglikemik sekitar 80%, amputasi ekstremitas bawah hingga 75%.

Tujuan dari proses pembelajaran bukanlah pengisian sederhana dari kurangnya pengetahuan pada pasien dengan diabetes mellitus, tetapi penciptaan motivasi untuk perubahan dalam perilaku dan sikap mereka terhadap penyakit, yang akan memungkinkan pasien untuk memperbaiki pengobatan dalam berbagai situasi kehidupan, mempertahankan tingkat glukosa pada angka-angka yang sesuai dengan kompensasi proses metabolisme. Dalam pelatihan, perlu untuk berjuang untuk pembentukan sikap psikologis yang memaksakan pada pasien bagian yang signifikan dari tanggung jawab untuk kesehatan mereka. Pasien itu sendiri terutama tertarik pada jalannya penyakit yang aman.

Yang paling penting adalah pembentukan motivasi seperti itu pada pasien dalam debut penyakit, ketika masih belum ada komplikasi vaskular pada diabetes mellitus tipe 1 (DM-1), dan pada diabetes mellitus tipe 2 (DM-2) mereka tidak diucapkan. Ketika melakukan siklus pelatihan berulang di tahun-tahun berikutnya, pengaturan dikembangkan pada pasien dengan diabetes diperbaiki.

Dasar metodologis untuk mengajar pasien diabetes adalah program yang dirancang khusus yang disebut terstruktur. Ini adalah program yang dibagi menjadi beberapa unit pendidikan, dan di dalamnya - ke dalam "langkah-langkah pendidikan", di mana volume dan urutan presentasi diatur dengan jelas, tujuan pendidikan untuk setiap "langkah" ditetapkan. Mereka berisi set yang diperlukan bahan visual dan teknik pedagogis yang ditujukan untuk asimilasi, pengulangan, konsolidasi pengetahuan dan keterampilan.

Program pelatihan dibedakan secara ketat tergantung pada kategori pasien:

1) untuk pasien DM-1;
2) untuk pasien DM-2, menerima terapi penurun gula diet atau oral;
3) untuk pasien dengan DM-2 yang menerima isulinoterapi;
4) untuk anak-anak dengan diabetes dan orang tua mereka;
5) untuk pasien dengan diabetes dengan hipertensi arteri;
6) untuk wanita hamil dengan diabetes.

Setiap program yang dicatat memiliki karakteristik dan perbedaan mendasar, sehingga tidak rasional dan bahkan tidak dapat diterima untuk melakukan pendidikan pasien bersama (misalnya, pasien dengan diabetes mellitus 1 dan diabetes tipe 2).

Bentuk utama pendidikan:

• grup (grup yang tidak lebih dari 7-10 orang);
• individual.

Yang terakhir ini lebih sering digunakan dalam pendidikan anak-anak, serta pada diabetes mellitus yang baru didiagnosis pada orang dewasa, diabetes pada wanita hamil, dan pada orang yang kehilangan penglihatan. Pendidikan pasien dengan diabetes dapat dilakukan baik dalam kondisi rawat inap (5-7 hari) dan rawat jalan (rumah sakit hari). Ketika mengajar pasien dengan diabetes tipe 1, preferensi harus diberikan kepada model stasioner, dan ketika mengajar pasien dengan diabetes mellitus 2, model rawat jalan. Untuk merealisasikan pengetahuan yang diperoleh selama pelatihan, pasien harus dibekali dengan alat kontrol diri. Hanya dalam kondisi ini, menjadi mungkin untuk menarik pasien untuk berpartisipasi aktif dalam pengobatan penyakit mereka dan mencapai hasil yang optimal.

Kontrol diri dan perannya dalam pengobatan pasien diabetes

Dengan menggunakan metode modern analisis cepat glukosa darah, urin, aseton urin, pasien dapat secara independen menilai parameter metabolik yang paling penting dengan akurasi yang dekat dengan laboratorium. Karena indikator ini ditentukan dalam kondisi sehari-hari yang biasa bagi pasien, mereka lebih berharga untuk koreksi terapi daripada profil glikemik dan glikosurik yang dipelajari di rumah sakit.

Tujuan dari pengendalian diri adalah untuk mencapai kompensasi yang stabil dari proses metabolisme, pencegahan komplikasi pembuluh darah yang terlambat dan penciptaan tingkat kualitas hidup yang cukup tinggi untuk pasien dengan diabetes.

Kompensasi diabetes yang berkelanjutan dicapai dengan menerapkan metode berikut untuk mencapai tujuan ini:

1) ketersediaan kriteria berbasis ilmiah untuk kontrol metabolik - nilai target glikemia, kadar lipoprotein, dll. (Standar nasional untuk pengobatan diabetes);
2) tingkat profesional yang tinggi dari dokter yang memberikan bantuan kepada pasien dengan diabetes mellitus (ahli endokrin, ahli diabetes, ahli bedah vaskular, podiatri, ahli mata) dan staf yang cukup di semua wilayah, yaitu ketersediaan perawatan pasien yang sangat berkualitas;
3) menyediakan bagi pasien jenis insulin berkualitas tinggi yang direkayasa secara genetik, agen pereduksi gula oral modern (tergantung pada alokasi dana di bawah program federal "Diabetes");
4) penciptaan sistem untuk mengajar penderita diabetes untuk mengendalikan diri penyakit mereka (sistem sekolah untuk penderita diabetes);
5) penyediaan sarana kontrol diri untuk menentukan berbagai parameter klinis dan biokimia di rumah.

Saat ini, berdasarkan studi internasional, standar nasional untuk perawatan penderita diabetes dan kriteria untuk kompensasi proses metabolisme telah dikembangkan. Semua spesialis dilatih dan dirawat sesuai dengan kriteria ini. Pasien berkenalan dengan nilai target glikemia, glikosuria, tekanan arteri, yang telah dilatih berulang kali selama periode sakit di sekolah: “Diabetes adalah cara hidup”.

Salah satu hasil paling penting dari sekolah untuk penderita diabetes adalah penciptaan motivasi pasien untuk berpartisipasi dalam pengobatan penyakit mereka dengan memonitor sendiri parameter yang paling penting, pertama-tama, metabolisme karbohidrat.

Swa-monitor glukosa darah

Glukosa darah harus ditentukan untuk penilaian terencana kualitas kompensasi pada perut kosong, pada periode postprandial (setelah makan) dan sebelum istirahat malam. Dengan demikian, profil glikemik harus terdiri dari 6 definisi glikemia pada siang hari: di pagi hari setelah tidur (tetapi sebelum sarapan), sebelum makan siang, sebelum makan malam dan sebelum tidur. Glikemia postprandial akan ditentukan 2 jam setelah sarapan, makan siang dan makan malam. Nilai glikemia harus memenuhi kriteria kompensasi yang direkomendasikan oleh standar nasional.

Penentuan glukosa yang tidak direncanakan oleh pasien harus dilakukan dalam kasus munculnya tanda-tanda klinis hipoglikemia, demam, eksaserbasi penyakit kronis atau akut, serta kesalahan dalam diet, asupan alkohol.

Harus diingatkan kepada dokter dan dijelaskan kepada pasien bahwa peningkatan glukosa darah tidak memenuhi kriteria subyektif untuk kesejahteraan pasien.

Pasien dengan DM-1 dan DM-2 yang menerima terapi insulin intensif harus mengukur glukosa darah beberapa kali sehari, baik sebelum dan sesudah makan, untuk menilai kecukupan dosis insulin yang diberikan dan, jika perlu, untuk memperbaikinya.

Untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 (bahkan yang tidak menerima insulin), program pengendalian diri berikut ini disarankan:

• pasien dengan kompensasi baik melakukan kontrol diri terhadap glikemia 2-3 kali seminggu (dengan perut kosong, sebelum makan utama dan pada malam hari) - pada hari yang berbeda atau poin yang sama untuk satu hari seminggu sekali;
• pasien dengan kompensasi buruk mengontrol glukosa puasa setelah makan, sebelum makan utama dan pada malam hari setiap hari.

Sarana teknis untuk mengukur kadar glukosa darah: glukometer saat ini sedang digunakan - perangkat portabel dengan strip tes yang dapat dikonsumsi. Glukometer modern menentukan glukosa dalam darah utuh dan plasma darah. Harus diingat bahwa kinerja dalam plasma agak lebih tinggi daripada dalam darah lengkap; Ada tabel korespondensi. Menurut mekanisme aksi, glukometer dibagi menjadi foto kalorimetri, bacaan yang tergantung pada ketebalan tetesan darah pada strip uji, dan elektrokimia, kurang kekurangan ini. Sebagian besar generasi meter glukosa darah saat ini adalah elektrokimia.

Beberapa pasien menggunakan strip tes visual untuk penilaian indikasi glikemia, yang, ketika mereka diterapkan dengan setetes darah, mengubah warna mereka setelah terpapar dengan waktu pemaparan. Membandingkan warna strip uji dengan skala standar, kita dapat memperkirakan interval nilai glikemia, yang saat ini dalam analisis yang diperoleh. Metode ini kurang akurat, tetapi masih digunakan karena lebih murah (pasien dengan diabetes tidak disediakan secara gratis dengan kontrol diri) dan memberikan informasi perkiraan tentang tingkat glikemia.

Glukosa darah, ditentukan oleh glukometer, menunjukkan glikemia pada saat ini, hari ini. Untuk penilaian retrospektif kualitas kompensasi, definisi hemoglobin terglikasi digunakan.

Swa-monitor glukosa urin

Melakukan studi glukosa dalam urin menunjukkan bahwa setelah mencapai nilai target kompensasi metabolisme karbohidrat (yang sekarang jelas di bawah ambang batas ginjal), aglucosuria terjadi.

Jika seorang pasien memiliki aglucosuria, maka tanpa adanya glukometer atau strip tes visual untuk menentukan glikemia, glukosa urin harus ditentukan 2 kali seminggu. Jika kadar glukosa urin meningkat menjadi 1%, pengukuran harus dilakukan setiap hari, jika lebih dari - beberapa kali sehari. Pada saat yang sama, seorang pasien terlatih menganalisis penyebab glikosuria dan mencoba menghilangkannya; paling sering, ini dicapai dengan mengoreksi diet dan / atau terapi insulin. Kombinasi lebih dari 1% glikosuria dan perasaan tidak enak badan berfungsi sebagai dasar untuk perawatan segera ke dokter.

Kontrol diri atas ketonuria

Badan keton dalam urin harus ditentukan dengan gejala klinis dekompensasi metabolisme karbohidrat (polydipsia, poliuria, selaput lendir kering, dll.) Dan munculnya mual, muntah - tanda-tanda klinis ketosis. Jika hasil positif diperlukan bantuan medis. Badan keton dalam urin harus ditentukan dengan hiperglikemia yang sudah lama ada (12-14 mmol / l atau 3% glukosuria), dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis (kunjungan pertama ke dokter), dalam kasus tanda-tanda klinis eksaserbasi kronis atau terjadinya penyakit akut, demam, dan juga kesalahan dalam diet (konsumsi makanan berlemak), konsumsi alkohol.

1) Ketonuria pada pasien dengan diabetes mellitus dalam beberapa kasus dapat diamati dengan sedikit peningkatan gula darah;
2) keberadaan ketonuria dapat pada penyakit hati, puasa yang berkepanjangan dan pada pasien yang tidak menderita diabetes.

Parameter pemantauan diri yang paling sering ditentukan pada pasien rawat jalan adalah indikator metabolisme karbohidrat: glikemia puasa dan pasca makan, glukosa urin, dan ketonuria.

Indikator kompensasi proses metabolisme pada saat ini juga adalah tingkat tekanan darah, indeks massa tubuh. Pasien harus fokus pada kontrol tekanan darah di rumah setiap hari, 1-2 kali sehari (dengan memperhitungkan puncak tekanan darah harian individu) dan perbandingan tekanan darah dengan nilai target, dan kontrol (pengukuran) berat badan.

Semua informasi yang diperoleh selama kontrol diri, informasi tentang kuantitas dan kualitas profil glikemik makanan yang dimakan pada hari itu, tingkat tekanan darah dan terapi antihipertensi pada saat ini, aktivitas fisik harus dicatat oleh pasien dalam buku harian kontrol diri. Buku harian kontrol diri adalah dasar untuk koreksi diri oleh pasien dari perawatannya dan diskusi selanjutnya dengan dokter.

Orientasi profesional pasien dengan diabetes

Perjalanan kronis jangka panjang diabetes mellitus meninggalkan jejak yang signifikan pada masalah sosial pasien, terutama pada pekerjaan. Ahli endokrinologi distrik memainkan peran besar dalam menentukan orientasi profesional pasien, terutama kaum muda, yang memilih spesialisasi. Pada saat yang sama, bentuk penyakit, keberadaan dan keparahan angiopati diabetes, komplikasi lain dan penyakit terkait sangat penting. Ada ketentuan umum untuk segala bentuk diabetes.

Sebenarnya semua pasien merupakan kontraindikasi kerja keras yang terkait dengan kelelahan emosional dan fisik. Pasien dengan diabetes dikontraindikasikan dalam pekerjaan di toko-toko panas, dalam kondisi dingin yang ekstrem, serta dalam perubahan suhu yang tajam, pekerjaan yang terkait dengan bahan kimia atau mekanik, efek iritasi pada kulit dan selaput lendir. Pekerjaan yang terkait dengan peningkatan risiko terhadap kehidupan atau kebutuhan untuk terus-menerus mengamati keselamatan mereka sendiri (pilot, penjaga perbatasan, roofer, pemadam kebakaran, tukang listrik, pendaki gunung, tukang bugar) tidak cocok untuk penderita diabetes.

Pasien yang menerima insulin, tidak dapat menjadi pengemudi angkutan umum atau angkutan berat, untuk melakukan pekerjaan dalam memindahkan, memotong mekanisme, di ketinggian. Hak untuk mengendarai mobil pribadi ke pasien dengan diabetes stabil yang dikompensasi terus-menerus tanpa kecenderungan hipoglikemia dapat diberikan secara individual, asalkan pasien memiliki pemahaman yang cukup tentang pentingnya mengobati penyakit mereka (WHO, 1981). Selain pembatasan ini, orang yang membutuhkan terapi insulin dikontraindikasikan dalam profesi yang berkaitan dengan jam kerja tidak teratur, perjalanan bisnis.

Pasien muda tidak boleh memilih profesi yang mengganggu diet ketat (memasak, koki pastry). Profesi yang optimal adalah profesi yang memungkinkan pergantian pekerjaan dan istirahat secara teratur dan tidak terkait dengan perbedaan dalam pengeluaran kekuatan fisik dan mental. Terutama secara hati-hati dan individual, perlu untuk menilai kemungkinan mengubah profesi pada orang yang sakit di masa dewasa, dengan posisi profesional yang sudah terbentuk. Dalam kasus-kasus ini, pertama-tama, perlu untuk mempertimbangkan kondisi kesehatan pasien dan kondisi yang memungkinkannya mempertahankan kompensasi memuaskan untuk diabetes selama bertahun-tahun.

Dalam memutuskan apakah akan bekerja, bentuk diabetes, adanya angio diabetikum dan polineuropati, dan penyakit yang menyertainya turut diperhitungkan. Bentuk diabetes mellitus yang ringan biasanya bukan penyebab kecacatan permanen. Pasien mungkin terlibat dalam persalinan mental dan fisik, tidak terkait dengan tegangan tinggi. Beberapa pembatasan pada pekerjaan dalam bentuk menetapkan hari kerja yang dinormalisasi, tidak termasuk shift malam, transfer sementara ke pekerjaan lain dapat dilakukan oleh komite ahli penasehat.

Pada pasien dengan diabetes mellitus dengan keparahan sedang, terutama dengan penambahan angiopathies, kemampuan untuk bekerja sering berkurang. Oleh karena itu, mereka harus direkomendasikan untuk bekerja dengan tekanan fisik dan emosional yang moderat, tanpa shift malam, perjalanan bisnis, beban tambahan. Pembatasan berlaku untuk semua jenis pekerjaan yang membutuhkan perhatian terus-menerus, terutama pada pasien yang menerima insulin (kemungkinan hipoglikemia). Penting untuk memastikan kemungkinan injeksi insulin dan kepatuhan diet dalam lingkungan produksi.

Ketika pindah ke tempat kerja dengan kualifikasi lebih rendah atau dengan pengurangan volume kegiatan produksi yang signifikan, pasien dengan disabilitas menentukan kelompok III. Kemampuan untuk bekerja pada orang dengan pekerjaan fisik mental dan ringan dipertahankan, pembatasan yang diperlukan dapat diimplementasikan dengan keputusan komite penasihat ahli dari lembaga medis.

Tabel 14. Klasifikasi klinis dan ahli kondisi kapasitas kerja dengan DM-1

Dengan dekompensasi diabetes, pasien diberikan selembar cacat. Kondisi seperti itu, yang sering muncul, sulit diobati, dapat menyebabkan kecacatan permanen pasien dan kebutuhan untuk membentuk kelompok kecacatan II. Karakteristik kecacatan yang signifikan dari pasien dengan diabetes mellitus yang parah tidak hanya disebabkan oleh pelanggaran semua jenis metabolisme, tetapi juga oleh aksesi dan perkembangan cepat dari angio-dan polyneuropathy, serta penyakit yang terjadi bersamaan.

Tabel 15. Klasifikasi klinis dan ahli dari keadaan kapasitas kerja dalam kasus DM-2

Perkembangan cepat nefropati, retinopati, aterosklerosis dapat menyebabkan hilangnya penglihatan, perkembangan gagal ginjal yang parah, serangan jantung, stroke, gangren, yaitu, cacat permanen dan transfer ke kecacatan kelompok II atau I keputusan komisi ahli medis-sosial.

Penilaian tingkat kecacatan pada pasien dengan gangguan penglihatan karena retinopati diabetik atau katarak diabetik dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli okul dalam komisi ahli medis dan sosial khusus tentang penyakit pada organ penglihatan. Saat ini, sehubungan dengan adopsi di tingkat pemerintah program federal "Diabetes mellitus" (1996-2005), layanan diabetes khusus telah didirikan. Tanggung jawab utama diabetologist di klinik distrik adalah perawatan dan tindak lanjut pasien dengan diabetes.