Hipotiroidisme selama kehamilan

  • Hipoglikemia

Penulis artikel ini adalah dokter kandungan Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hipotiroidisme adalah penyakit yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi kelenjar tiroid dan, sebagai akibatnya, penurunan kandungan hormon tiroid dalam darah.

Penyakit ini terjadi pada 1,5-2% wanita hamil. Kelangkaan ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan hipotiroidisme yang tidak diobati ada risiko infertilitas yang tinggi. Patologi mungkin tidak terdeteksi untuk waktu yang lama, karena ditandai dengan perkembangan bertahap dan kerahasiaan gejala yang berkepanjangan yang bisa dikacaukan dengan pekerjaan yang berlebihan, kehamilan atau penyakit lainnya.

Jenis dan penyebab perkembangan

Hipotiroidisme adalah primer (99% kasus) dan sekunder (1%). Yang pertama terjadi karena penurunan produksi hormon tiroid, yang menyebabkan penurunan fungsinya. Penyebab hipotiroidisme primer adalah kelainan pada kelenjar itu sendiri, dan penyebab sekunder adalah kerusakan pada hipofisis atau hipotalamus.

Hipotiroidisme primer dibagi menjadi subklinis dan nyata. Subklinis disebut ketika tingkat TSH (hormon perangsang tiroid) meningkat dalam darah, dan T4 (tiroksin) normal. Dengan manifes - TTG meningkat, dan T4 berkurang.

Norma hormon dalam darah:

  • hormon perangsang tiroid (TSH): 0,4–4 mMe / ml; selama kehamilan: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • thyroxin bebas (T4): 9,0–19,0 pmol / l; selama kehamilan: 7,6-18,6 pmol / l;
  • triiodothyronine gratis (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; selama kehamilan: 2.2-5.1 pmol / l.

Juga, hipotiroidisme dibagi menjadi bawaan dan didapat.

Penyebab hipotiroidisme:

  • malformasi kongenital dan anomali kelenjar tiroid;
  • penyakit yang dapat menyebabkan defisiensi yodium (gondok toksik difus);
  • tiroiditis (autoimun, postpartum) - radang kelenjar tiroid;
  • tiroidektomi (operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid);
  • tumor kelenjar tiroid;
  • defisiensi yodium (dengan makanan atau obat-obatan);
  • hipotiroidisme bawaan;
  • iradiasi tiroid atau pengobatan yodium radioaktif.

Gejala hipotiroidisme

Ketika hipotiroidisme dalam tubuh memperlambat kinerja beberapa sistem karena kurangnya hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada derajat dan durasi patologi. Gejala dapat muncul baik secara individu maupun kombinasi. Ini termasuk:

  • kelupaan;
  • berkurangnya perhatian;
  • kerontokan dan kerusakan rambut;
  • suara kasar (mendengkur malam dapat terjadi karena pembengkakan lidah dan laring);
  • otot tersentak;
  • pembengkakan kulit;
  • kelemahan umum (bahkan di pagi hari);
  • nyeri sendi;
  • depresi;
  • kecacatan;
  • kenaikan berat badan;
  • penurunan frekuensi pernapasan dan denyut nadi (salah satu gejala paling serius, denyut jantung mungkin kurang dari 60 denyut / menit);
  • kulit kering;
  • penurunan suhu tubuh (ini menyebabkan perasaan kedinginan);
  • mati rasa di tangan (karena kompresi ujung saraf oleh edema jaringan di daerah pergelangan tangan);
  • gangguan penglihatan, pendengaran, tinitus (karena pembengkakan jaringan memengaruhi indera).

Kekhususan hipotiroidisme selama kehamilan

Wanita hamil dengan hipotiroidisme memiliki satu fitur. Dengan perkembangan kehamilan, gejalanya mungkin berkurang. Hal ini disebabkan oleh peningkatan aktivitas kelenjar tiroid janin dan asupan hormon-hormonnya kepada ibu sebagai kompensasi.

Dengan efek hormon tiroid yang lemah pada sistem kekebalan tubuh, ada kecenderungan infeksi sering terjadi.

Agar gejalanya tidak berkembang lebih lanjut, perlu untuk segera berkonsultasi dengan dokter, lulus semua tes yang diperlukan dan memulai perawatan sesegera mungkin.

Diagnostik

Awalnya, dokter harus diberi tahu apakah ada kecenderungan turun-temurun dan apakah sudah ada operasi pada kelenjar tiroid.

Metode yang paling efektif untuk mendiagnosis hipotiroidisme adalah menentukan tingkat TSH dalam darah. Peningkatan kadar hormon menunjukkan fungsi tiroid yang rendah, yaitu, hipotiroidisme, dan diturunkan - menjadi tirotoksikosis.

Tes laboratorium tambahan:

  • tes darah biokimia dan klinis;
  • penentuan pembekuan darah di setiap trimester;
  • penentuan yodium yang terikat protein dalam darah.
  • Ultrasonografi kelenjar tiroid. Ditentukan oleh volumenya (biasanya tidak lebih dari 18 ml) dan ukurannya. Dengan hipotiroidisme yang didapat, dimensi mungkin normal, dan dengan hipotiroidisme kongenital, dimensi dapat meningkat atau menurun.
  • EKG
  • Ultrasonografi jantung.

Itu penting! Sejak 1992, Rusia telah melakukan penapisan wajib bayi baru lahir untuk hipotiroidisme. Tingkat TSH dalam darah ditentukan pada hari ke 5 kehidupan anak, pada anak-anak dengan massa tubuh rendah atau skor Apgar rendah - pada 8-10 hari. 20 mIU / L dianggap normal. Jika nilainya lebih tinggi, perlu dilakukan pemeriksaan ulang, karena ini mungkin disebabkan oleh adanya hipotiroidisme fisiologis pada bayi baru lahir. Ultrasonografi tiroid juga dilakukan. Pada hipotiroidisme kongenital, terapi penggantian diberikan pada tahun pertama kehidupan.

Diagnosis banding

Hipotiroidisme primer atau sekunder ditentukan sebelum kehamilan. Diperkenalkan secara intravena dengan 500 μg TRH (thyroliberin - hormon hipotalamus), jika pada saat bersamaan TSH sedikit meningkat dalam darah atau tetap normal, maka ini menunjukkan hipotiroidisme sekunder. Juga sebelum kehamilan perlu untuk menyingkirkan anemia, edema, gangguan pendengaran, alopecia (kebotakan, kerontokan rambut patologis), dll.

Hipotiroidisme juga perlu dibedakan dari penyakit jantung koroner:

  • pada hipotiroidisme, bradikardia (detak jantung rendah) dicatat, dan dalam kasus penyakit jantung, takikardia (detak jantung meningkat) dicatat;
  • jika tidak ada tekanan pada pembengkakan dan tidak ada jejak, itu berbicara tentang hipotiroidisme;
  • Ada perbedaan dalam data EKG.

Pengobatan hipotiroidisme selama kehamilan

Pengobatan hipotiroidisme selama kehamilan dilakukan oleh ahli endokrin bersama dengan dokter kandungan.

Pada trimester pertama, diagnosis prenatal (prenatal) tentang kemungkinan kelainan pada janin adalah wajib. Dengan hipotiroidisme tanpa kompensasi, kehamilan diindikasikan karena alasan medis. Tetapi jika seorang wanita ingin terus mengandung anak, terapi penggantian dengan levothyroxine sodium (L-thyroxin) diindikasikan. Hipotiroidisme terkompensasi (dengan normalisasi kadar TSH yang persisten) bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, pengobatan yang sama dilakukan.

Sebelum kehamilan, terapi penggantian L-tiroksin adalah 50-100 ug / hari. Setelah onsetnya, dosis dinaikkan 50 ug, tidak ada risiko overdosis, sebaliknya, kadar hormon tiroid dalam darah janin menurun. Kadang-kadang terjadi bahwa pada beberapa wanita hamil dari minggu ke-20 setelah studi hormonal ada kebutuhan untuk meningkatkan dosis. TSH selama terapi penggantian harus di bawah 1,5–2 mIU / L.

Levothyroxine sodium tersedia dalam tablet 50 dan 100 μg (misalnya, Eutirox). Obat ini diminum di pagi hari setengah jam sebelum makan, jika ada toksikosis, lebih baik diminum di lain waktu.

Dalam hipotiroidisme, produksi hormon oleh kelenjar tiroid tidak dikembalikan, oleh karena itu, terapi penggantian harus dipertahankan terus menerus sepanjang hidup.

Pengiriman

Banyak wanita hamil dengan hipotiroidisme dengan latar belakang kompensasi penuh melahirkan tepat waktu dan tanpa komplikasi. Seksio sesaria dilakukan hanya sesuai indikasi kebidanan.

Ketika hipotiroidisme kadang-kadang terjadi komplikasi seperti melahirkan, sebagai aktivitas persalinan yang lemah. Persalinan dalam kasus ini dapat melalui jalur alami, atau menggunakan operasi caesar (tergantung pada bukti).

Pada periode postpartum ada risiko perdarahan, oleh karena itu diperlukan pencegahan (pemberian obat yang mengurangi rahim).

Kemungkinan komplikasi hipotiroidisme untuk ibu dan janin

Ada risiko hipotiroidisme bawaan pada janin. Jika penyakit terdeteksi pada waktunya, maka dengan mudah dapat dikoreksi dengan bantuan terapi substitusi.

  • keguguran (30-35%);
  • preeklampsia;
  • aktivitas buruh yang lemah;
  • perdarahan pada periode postpartum.

Kemungkinan komplikasi dari hipotiroidisme tanpa kompensasi:

  • hipertensi, preeklamsia (15-20%);
  • solusio plasenta (3%);
  • perdarahan postpartum (4-6%);
  • berat badan janin kecil (10-15%);
  • kelainan janin (3%);
  • kematian janin janin (3-5%).

Ramalan

Dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai, risiko komplikasi menjadi minimal. Untuk program kehamilan dan perkembangan janin yang menguntungkan, terapi penggantian diperlukan sepanjang seluruh periode kehamilan. Dalam kasus hipotiroidisme bawaan pada wanita hamil, konsultasi genetik medis diperlukan.

Data statistik diambil dari situs Perpustakaan Medis Federal (disertasi: "Krivonogov M. Ye., Janin pada wanita hamil dengan penyakit yang kekurangan yodium")

Beberapa penelitian selama kehamilan

Semua tentang kelenjar
dan sistem hormonal

Hipotiroidisme pada wanita hamil didiagnosis lebih sering daripada pada semua orang lain, meskipun ada orang yang rentan terhadap penyakit ini. Fitur ini dipicu oleh struktur khusus tubuh wanita dan kemampuannya untuk melahirkan dan melahirkan anak. Hipotiroidisme sangat berbahaya bagi wanita hamil, itu dapat berdampak negatif terhadap kesehatannya dan bahkan memicu keguguran, menyebabkan perkembangan infertilitas. Dimungkinkan untuk hamil dengan hipotiroidisme, tetapi seorang wanita harus menjalani pemeriksaan yang diperlukan dan menerima perawatan tepat waktu.

Mengapa penyakit ini berkembang

Hipotiroidisme dan kehamilan - bahkan dalam pendapat dokter, konsep yang tidak kompatibel, bagaimanapun, dan dengan diagnosis seperti itu seorang wanita memiliki kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Yang paling penting adalah mendengarkan dengan cermat kondisi Anda, memantau semua perubahan dalam tubuh dan mendeteksi penyakit pada waktunya.

Secara klinis, penyakit pada wanita hamil tidak berbeda dengan perjalanan penyakit pada semua orang lain.

Hipotiroidisme berkembang karena sejumlah alasan spesifik:

  1. Intervensi bedah, di mana sebagian atau seluruh kelenjar tiroid diangkat. Operasi dilakukan untuk menghilangkan tumor atau neoplasma lainnya.
  2. Pengobatan hipertiroidisme dengan yodium radioaktif.
  3. Radiasi pengion.
  4. Tiroiditis.
  5. Predisposisi genetik.
  6. Kekurangan yodium dalam makanan dan air.
  7. Kerusakan kelenjar pituitari.

Operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid atau sebagiannya dapat memicu perkembangan hipotiroidisme.

Perhatikan! Selama kehamilan, sejumlah perubahan terjadi pada tubuh wanita, yang dapat menyebabkan perkembangan hipotiroidisme atau menjadi faktor yang berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Gejala penyakitnya

Hipotiroidisme selama kehamilan ditandai oleh sejumlah gejala yang harus Anda perhatikan:

  • wanita itu mulai memperhatikan bahwa dia cepat lelah, kapasitas kerjanya menurun, kantuk sering terjadi;
  • kemampuan berkonsentrasi berkurang, ketidakhadiran muncul;
  • memori memburuk;
  • suhu tubuh menurun secara teratur, wanita merasa dingin;
  • kulit menjadi kering, ada beberapa kekuningan;
  • secara berkala ada masalah dengan pencernaan, sembelit, diare, mulas;
  • mungkin ada peningkatan bertahap dalam berat badan;
  • pembengkakan anggota badan muncul;
  • jika kelenjar tiroid membesar, rasa sakit di tenggorokan muncul saat menelan, pernapasan menjadi sulit, suara bisa berubah;
  • ada masalah dalam pekerjaan jantung dan pembuluh darah.

Kelelahan, kelemahan adalah gejala mengembangkan hipotiroidisme.

Hipotiroidisme dan gejalanya selama kehamilan, banyak wanita dikaitkan dengan sejumlah penyakit lain. Gejala-gejala tersebut harus menjadi alasan kunjungan ke spesialis dan jalannya pemeriksaan komprehensif. Mengabaikan masalah dapat menyebabkan komplikasi, penyakit ini akan sulit untuk diperbaiki, dan akan membutuhkan lebih banyak waktu untuk memperbaikinya.

Diagnostik

Seorang wanita harus menjalani pemeriksaan penuh saat merencanakan kehamilan, itu akan membantu memperbaiki keseimbangan hormon jika perlu, dan membawanya kembali normal.

Selama kehamilan, indikator yang paling informatif adalah tes darah, yang akan menunjukkan tingkat TSH dalam darah wanita. Juga, dokter meresepkan tes darah untuk tingkat tiroksin dan triiodothyronine, dalam kasus pengembangan hipotiroidisme, nilainya akan diturunkan.

Untuk membuat diagnosis yang benar, seorang wanita juga perlu menjalani diagnosis USG kelenjar tiroid. Pada resepsi, dokter melakukan pemeriksaan dan palpasi pada area ini. Hasil USG dapat menunjukkan adanya tumor, kelenjar getah bening, serta perubahan ukuran kelenjar tiroid. Gambaran lengkap dari survei memungkinkan untuk mengidentifikasi masalah pada tahap awal dan untuk memperbaikinya.

Hasil USG memungkinkan dokter untuk melihat keadaan kelenjar tiroid.

Bagaimana penyakit tersebut mempengaruhi perkembangan anak

Hipotiroidisme selama kehamilan memiliki konsekuensi yang sangat negatif bagi anak. Bayi itu dapat dilahirkan dengan kelainan perkembangan yang parah, dengan hipotiroidisme bawaan. Selanjutnya, ia mungkin menunjukkan keterlambatan perkembangan psikomotorik, termasuk keterbelakangan mental.

Selama paruh pertama kehamilan, kelenjar tiroid anak belum berfungsi, dan hanya hormon ibu melalui plasenta yang sepenuhnya bertanggung jawab atas perkembangan sistem sarafnya. Dalam kasus pengembangan hipotiroidisme bawaan pada paruh kedua kehamilan, asupan hormon ibu T4 dengan darah meningkat, dan ini mengimbangi kurangnya hormon tiroid anak. Karena itu, hipotiroidisme ibu lebih berbahaya bagi janin daripada janinnya sendiri.

Itu penting! Jika hipotiroidisme segera didiagnosis pada bayi setelah lahir, maka karena perawatan yang benar semua konsekuensi negatif dapat dihilangkan, aktivitas mental anak tidak akan menderita. Jika ibu tidak didiagnosis menderita penyakit selama kehamilan, maka sepanjang perkembangan prenatal sistem saraf pusat janin akan berkembang dalam kondisi kekurangan hormon yang diperlukan, dan ini mungkin tidak dapat diubah.

Perawatan yang tepat dan tepat waktu pada awal kehamilan memungkinkan dokter untuk menyesuaikan hormon wanita, dan anak tidak akan mengembangkan patologi apa pun.

Perawatan dini membantu memperbaiki efek negatif hipotiroidisme, dan bayi berkembang secara normal.

Pengobatan penyakit

Kehamilan dengan hipotiroidisme membutuhkan pengawasan dan perawatan medis yang konstan.

Itu penting! Dengan hipotiroidisme dekompensasi, dokter tidak dapat menstabilkan hormon wanita. Untuk menjaga kesehatan ibu, dokter dalam kasus ini dapat merekomendasikan aborsi. Dalam kasus penolakan gangguan, terapi hormon kompleks diterapkan.

Dalam hipotiroidisme, kelenjar tiroid dapat menjadi hamil jika perawatan yang diperlukan dilakukan selama periode perencanaan konsepsi, mengurangi konsentrasi TSH dalam darah. Dokter secara teratur melakukan semua penelitian yang diperlukan, mengubah dosis obat jika perlu.

Komplikasi Hipotiroidisme

Kehamilan dengan hipotiroidisme kelenjar tiroid dapat menyebabkan keguguran spontan pada tahap awal. Selain itu, ada sejumlah masalah yang bisa dihadapi seorang wanita hamil:

  • menurunkan tekanan darah;
  • sembelit persisten;
  • peningkatan tajam dalam kolesterol berbahaya dalam darah;
  • kerusakan pembuluh darah dengan plak aterosklerotik mungkin terjadi (dalam beberapa kasus, kondisi ini dapat memicu stroke atau serangan jantung);
  • pelepasan plasenta prematur;
  • pengiriman prematur;
  • perdarahan hebat setelah melahirkan.

Hipotiroidisme dapat menyebabkan tekanan darah rendah.

Hipotiroidisme selama kehamilan dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi negatif bagi anak dan ibu:

  1. Keguguran
  2. Gangguan perkembangan kecerdasan pada anak.
  3. Terjadinya malformasi.
  4. Kematian janin di dalam rahim.
  5. Kematian seorang anak saat melahirkan.
  6. Kelahiran anak dengan berat badan kurang.
  7. Perkembangan anemia pada wanita.
  8. Hipertensi pada kehamilan.
  9. Melemahkan kekebalannya.

Hipotiroidisme dapat menyebabkan bayi dilahirkan dengan defisit berat badan.

Hipotiroidisme pada wanita hamil tidak diragukan lagi membahayakan janin. Ini telah dibuktikan oleh banyak spesialis, sehingga perawatan yang diperlukan dari calon ibu harus dilakukan pada tahap perencanaan kehamilan. Pemantauan kadar hormon secara terus-menerus selama persalinan akan membantu menetralisir efek negatif penyakit pada bayi dan ibu.

Hipotiroidisme dalam kehamilan - apa yang perlu diketahui oleh setiap wanita muda

Hipotiroidisme selama kehamilan tidak jarang dan sangat berbahaya. Ini adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh penurunan kadar hormon tiroid yang persisten. Banyak faktor yang bisa memicu mekanisme penyakit.

Penyakit pada kelenjar tiroid pada wanita adalah 10-15 kali lebih umum daripada pada pria. Masalah sosial utama penyakit ini adalah pelanggaran fungsi reproduksi wanita, bahkan dengan perjalanan penyakit tanpa gejala. Hipotiroidisme terdeteksi pada setiap wanita ke-3 dengan infertilitas.

Perlu dicatat bahwa kadang-kadang kehamilan itu sendiri dapat memicu perkembangan penyakit tiroid, lebih sering terjadi di daerah endemis yodium.

Alasan

Semua alasan dapat dibagi menjadi 2 kategori - primer dan sekunder.

Hipotiroidisme primer. Dalam hal ini, penyebab penyakit ada di kelenjar tiroid itu sendiri.

  • kelainan bawaan kelenjar tiroid;
  • proses inflamasi, termasuk tiroiditis autoimun. Pada awalnya, tiroiditis autoimun tidak menunjukkan gejala, kemudian muncul gejala hipotiroidisme;
  • pelanggaran struktur kelenjar setelah paparan yodium radioaktif;
  • neoplasma;
  • efek pasca operasi - penyakit berkembang karena penurunan ukuran organ.

Hipotiroidisme sekunder. Ini adalah komplikasi penyakit organ lain, sementara kelenjar tiroid itu sendiri benar-benar sehat. Penyebab hipotiroidisme sekunder adalah penyakit kelenjar hipofisis, akibatnya diproduksi hormon tiroid-stimulating hormone (TSH) yang tidak mencukupi, atau hormon pelepas hormon tiroid, yang melaluinya hipotalamus mengatur produksi TSH.

  • tumor;
  • gangguan peredaran darah;
  • kerusakan bedah atau pengangkatan sebagian kelenjar hipofisis;
  • malformasi kongenital kelenjar hipofisis;
  • pengobatan jangka panjang dengan glukokortikoid (dopamin dalam dosis besar).

Klasifikasi

Menurut keparahan, ada 3 bentuk hipotiroidisme:

  1. SUBCLINIS. Hal ini ditandai dengan tidak adanya tanda dan gejala penyakit. Dalam darah mungkin ada kadar hormon tiroid yang normal, tetapi selalu ada peningkatan kadar TSH. Hipotiroidisme subklinis mempengaruhi tidak lebih dari 20% wanita.
  2. KLASIK ATAU MANIFEST. Selalu disertai dengan penurunan kesehatan. Kadar hormon dalam darah diturunkan, tetapi TSH meningkat.
  3. BERAT. Hal ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang lama tanpa adanya perawatan yang memadai. Biasanya, hasilnya - koma.

Klinik

Hipotiroidisme selama kehamilan adalah penyebab berkurangnya metabolisme. Karena reseptor hormon tiroid terletak hampir di seluruh tubuh, ada gangguan dalam pekerjaan banyak organ dan sistem. Tingkat keparahannya tergantung pada tingkat defisiensi hormon. Karena alasan inilah maka sulit untuk mencurigai penyakit pada tahap awal, dan pada kenyataannya sangat penting bagi janin untuk menerima jumlah hormon tiroid yang diperlukan dalam 12 minggu pertama kehamilan, selama pembentukan organ dalam.

Mempertahankan wanita hamil dengan hipotiroidisme

Jika seorang wanita hamil memiliki penyakit tiroid, dia ditugaskan rencana terpisah untuk mengelola kehamilan:

  1. Pertanyaan tentang pelestarian kehamilan.
  2. Seorang wanita diamati oleh seorang dokter kandungan bersama-sama dengan seorang ahli endokrin.
  3. Konseling genetik ditentukan, seringkali cairan amniotik diambil untuk analisis untuk menyingkirkan kelainan bawaan pada janin.
  1. Bahkan hipotiroidisme ringan dan asimptomatik diobati.
  2. Semua wanita di trimester pertama kehamilan dianjurkan untuk mengambil persiapan yodium.
  3. Selama kehamilan, kadar hormon diperiksa beberapa kali.
  4. Wanita pergi ke rumah sakit bersalin terlebih dahulu untuk memutuskan metode pengiriman, yang lebih sering prematur. Setelah lahir, anak harus menjalani konseling genetik medis.

Apa yang bisa menjadi konsekuensi bagi anak?

Hormon tiroid memiliki pengaruh paling penting pada pembentukan dan pematangan otak bayi yang baru lahir. Tidak ada hormon lain yang memiliki efek serupa.

Efek negatif dari hipotiroidisme selama kehamilan pada janin:

  • risiko tinggi aborsi spontan;
  • kelahiran mati;
  • kelainan jantung bawaan;
  • gangguan pendengaran;
  • strabismus;
  • kelainan bawaan organ internal.
  • hipotiroidisme bawaan, yang berkembang pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan hipotiroidisme yang tidak diobati. Ini adalah konsekuensi terburuk bagi janin, adalah penyebab utama berkembangnya kretinisme. Kretinisme adalah penyakit yang disebabkan oleh hipofungsi tiroid. Diwujudkan oleh perkembangan mental dan fisik yang terlambat, tumbuh gigi yang terlambat, penutupan fontanel yang buruk, wajah memiliki ciri-ciri yang tebal dan bengkak, bagian-bagian tubuh tidak proporsional, sistem genital anak menderita

Setelah diagnosis ditegakkan, anak tersebut diberi resep obat seumur hidup yang menggantikan hormon tiroid sedini mungkin. Semakin cepat anak memulai perawatan, semakin besar peluang untuk perkembangan kemampuan mentalnya secara normal. Selanjutnya, setiap kuartal tahun ini, perawatan dipantau - anak mengukur tinggi badan, berat badan, perkembangan keseluruhan, dan kadar hormon.

HYPOTHYRIOSIS TRANSITORAL. Penyakit sementara bayi baru lahir, yang lewat secara independen dan tanpa jejak. Lebih sering terjadi di daerah dengan defisiensi yodium, pada bayi prematur, jika ibu mengonsumsi obat yang menghambat aktivitas hormonal kelenjar tiroid. Dalam kasus ini, anak tersebut diberi resep pengobatan seperti pada hipotiroidisme, jika setelah analisis berulang-ulang diagnosis tidak dikonfirmasi, semua obat dibatalkan.

Diagnostik

Karena sulit untuk mencurigai penyakit pada awal perkembangannya, dokter membuka sejarah wanita itu: kerusakan kelenjar tiroid di masa lalu, keguguran, kemandulan, hipotiroidisme bawaan pada anak yang lahir sebelumnya.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, cukuplah menyumbangkan darah untuk hormon - deteksi kadar TSH yang meningkat sudah cukup, karena peningkatan TSH adalah tanda hipotiroidisme yang paling sensitif, bahkan dengan perjalanan subklinisnya.

Perawatan

Semua wanita membutuhkan perawatan segera bahkan dengan penyakit tanpa gejala.

Terapi penggantian diproduksi oleh analog sintetik dari hormon thyroxin Levothyroxine. Karena kenyataan bahwa selama kehamilan meningkatkan kebutuhan tubuh wanita dalam hormon ini, dosis obat dihitung sesuai dengan hasil tes, dengan mempertimbangkan berat badan seorang wanita. Selama kehamilan, seorang wanita perlu mempertahankan level TSH 2 mU / L, T4 adalah normal, tetapi lebih baik pada batas atas.

Biasanya, pada posisi wanita, dosis obat meningkat setengahnya. Kemudian, setiap 8-12 minggu kehamilan, tes hormon dilakukan, sesuai dengan hasil di mana dokter mengatur dosis obat. Setelah 20 minggu kehamilan, dosis ditingkatkan 20-50 mikrogram lagi. Obat ini diminum di pagi hari (untuk toksikosis dengan asupan Levothyroxine yang parah dapat dialihkan ke jam makan siang). Obat tidak memiliki dampak negatif pada janin, dan tidak mampu menyebabkan overdosis. Selain itu, seorang wanita harus mengambil persiapan yodium (misalnya, Iodomarin).

Jika penyakit ini mendapat kompensasi penuh, maka perencanaan kehamilan tidak dikontraindikasikan untuk seorang wanita.

OBAT IODIN. Obat yang paling umum untuk mengisi ulang kekurangan yodium dalam tubuh adalah Iodomarin, tersedia dalam bentuk tablet, dengan kandungan yodium 100 dan 200 mg. Obat ini dapat digunakan untuk tujuan profilaksis, serta untuk pengobatan.

Iodomarin menormalkan produksi hormon tiroid, memberikan iodinasi prekursor hormon tiroid. Dengan mekanisme umpan balik, menghambat sintesis TSH, mencegah pertumbuhan kelenjar tiroid.

INDIKASI KE APLIKASI:

  • Yodomarin untuk pencegahan harus diambil dalam periode pertumbuhan intensif, yaitu anak-anak, remaja, wanita hamil dan menyusui.
  • Merencanakan kehamilan.
  • Setelah pengangkatan kelenjar tiroid, juga pengobatan dengan hormon.
  • Iodomarin termasuk dalam pengobatan gondok toksik difus, yang merupakan konsekuensi dari defisiensi yodium.
  • Ancaman yodium radioaktif.
  • Selain itu, obat ini diresepkan untuk sifilis, katarak, kekeruhan kornea dan cairan vitreus, untuk infeksi jamur pada mata, sebagai ekspektoran.

METODE APLIKASI. Bayi baru lahir dan anak-anak sampai usia 12 tahun memberikan iodomarin 1/2 tablet (50 mg), remaja 1-2 tablet (100-200 mg). Wanita hamil dan menyusui diresepkan iodomarin 200 mg per hari.

Apa kata pembeli?

Kami melihat ulasan dari forum induk. Semua wanita meninggalkan umpan balik positif, dengan alasan kesehatan mereka setelah minum obat meningkat, mereka merasakan gelombang kekuatan dan energi. Kami menemukan ulasan di mana orang tua mengatakan bahwa setelah mengambil obat, sesuai dengan hasil USG, perubahan pada janin terungkap secara positif. Tidak ada ulasan negatif di forum orang tua.

Kami mendesak semua wanita selama kehamilan dan menyusui untuk mencegah defisiensi yodium dengan Yodomarin, wanita dengan hipotiroidisme untuk segera memulai perawatan.

Kehamilan dengan hipotiroidisme: apa risiko yang mungkin terjadi?

Hipotiroidisme adalah sindrom yang disebabkan oleh tiroid hormon yang persisten. Insiden patologi di antara wanita yang mengandung anak mencapai 2%. Kehamilan dengan hipotiroidisme memerlukan pengamatan medis yang cermat, karena kurangnya koreksi kondisi ini dipenuhi dengan efek negatif pada janin.

Kelenjar tiroid adalah bagian dari sistem endokrin yang memiliki efek langsung atau tidak langsung pada hampir semua sistem tubuh. Untuk alasan ini, penting untuk mengetahui bagaimana hipotiroidisme dapat berbahaya selama kehamilan. Untuk memahami mekanisme perkembangan kekurangan hormon tiroid, penyebabnya harus dipertimbangkan.

Alasan

Tergantung pada faktor yang menyebabkan penurunan kadar hormon tiroid, ada beberapa jenis hipotiroidisme.

Diantaranya adalah:

Hipotiroidisme primer

Ini adalah 95% dari semua bentuk hipotiroidisme. Disebabkan oleh lesi langsung dari kelenjar tiroid. Paling sering kita berbicara tentang kerusakan pada jaringan organ atau kegagalan fungsionalnya.

Ini dapat menyebabkan:

  • Tiroiditis autoimun. Ini adalah penyakit radang kelenjar tiroid. Hipotiroidisme autoimun sering ditemukan selama kehamilan.
  • Konsekuensi dari perawatan bedah. Hipotiroidisme dapat berkembang setelah pengangkatan seluruh kelenjar tiroid, atau bagian dari itu.
  • Anomali perkembangan. Kita berbicara tentang agenesis (tidak adanya bawaan) dan disgenesis (malformasi) kelenjar tiroid.
  • Penyakit menular. Seringkali menyebabkan komplikasi peradangan pada SARS.
  • Perawatan dengan yodium radioaktif. Digunakan dalam perang melawan neoplasma ganas.
  • Hipotiroidisme sementara. Kadang berkembang karena tiroiditis pascapartum.

Hipotiroidisme primer lainnya lebih jarang terjadi selama kehamilan dan disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid.

Penyebab:

  • Asupan racun yang merangsang tiroid, penggunaan obat-obatan tertentu.
  • Kelainan kongenital fungsi sintetis kelenjar tiroid.
  • Kekurangan parah atau kandungan yodium berlebihan dalam tubuh (untuk alasan ini, iodomarin dengan hipotiroidisme yang mapan selama kehamilan dianjurkan untuk diambil hanya dengan izin dari dokter yang hadir).

Hipotiroidisme sekunder

Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan kelenjar hipofisis. Lobus anterior kelenjar endokrin ini, yang terletak di otak, mengeluarkan hormon perangsang tiroid. TSH bertindak sebagai stimulator kelenjar tiroid. Penekan kelenjar hipofisis memicu penurunan produksi hormon tiroid. Lebih lanjut tentang TSH selama kehamilan →

Hipotiroidisme tersier

Patologi disebabkan oleh gangguan pada bagian lain dari sistem endokrin - hipotalamus, yang juga terletak di otak. Pusat saraf ini memiliki efek stimulasi pada sekresi TSH hipofisis dengan mengeluarkan hormon pelepas tirotropin. Efek luar biasa pada hipotalamus dapat menyebabkan insufisiensi tiroid.

Hipotiroidisme seperti itu selama kehamilan membutuhkan pemeriksaan yang cermat, karena mungkin salah satu tanda sekunder kerusakan serius pada struktur otak. Kekurangan hormon tiroid primer dan sekunder disebut hipotiroidisme sentral.

Hipotiroidisme perifer

Kasus-kasus yang sangat jarang dari tipe sindrom ini biasanya dicatat dalam bentuk keluarga. Kehamilan dengan hipotiroidisme bawaan dianggap harus direncanakan dan dilakukan di bawah pengamatan endokrinologis. Hipotiroidisme perifer disebabkan oleh berkurangnya sensitivitas jaringan tubuh terhadap hormon tiroid. Pada saat yang sama, ada kekurangan pelanggaran berat dalam pekerjaan kelenjar tiroid, hipotalamus dan hipofisis.

Gejala

Perjalanan klinis hipotiroidisme secara langsung tergantung pada durasi dan beratnya defisiensi hormon tiroid. Seringkali patologi berlangsung secara diam-diam. Jadi, hipotiroidisme subklinis tidak menimbulkan keluhan selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Gangguan hormonal berupa manifestasi sedang dan berat dalam bentuk "topeng" berbagai penyakit. Sebagai contoh, seseorang dapat berbicara tentang konsekuensi hipotiroidisme tanpa kompensasi jika terjadi aritmia yang sebenarnya tidak terkait dengan lesi primer jantung.

Sindrom hipotiroidisme:

  • Pertukaran hipotermik. Termasuk obesitas dan penurunan suhu tubuh. Gejala pertama, yang menyertai hipotiroidisme gestasional (kurangnya hormon tiroid selama kehamilan), sering dianggap sebagai peningkatan fisiologis massa tubuh selama kehamilan. Pelanggaran metabolisme lemak menyebabkan peningkatan kadar kolesterol.
  • Sindrom sistem saraf. Hipotiroidisme dalam kehamilan sering disertai dengan gejala yang dapat dikacaukan dengan tanda-tanda ensefalopati gestasional, suatu kondisi yang disebabkan oleh perubahan hormon reversal dari tubuh wanita. Ibu masa depan mungkin khawatir tentang kehilangan ingatan, kantuk, beberapa kelesuan, kadang-kadang berganti dengan serangan panik.
  • Sindrom anemia. Ada tanda-tanda kekurangan zat besi dan kekurangan vitamin B. Kadang-kadang diagnosis "hipotiroidisme" tidak terjawab karena gejala pada wanita menyerupai anemia selama kehamilan normal.
  • Sindrom kekalahan sistem kardiovaskular. Pada tahap awal ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk bradikardia (penurunan denyut jantung di bawah 60 denyut per menit). Hipotiroidisme khas disertai dengan hipotensi arteri. Dengan gangguan hormon yang parah, tanda-tanda gagal jantung muncul.
  • Sindrom kekalahan sistem pencernaan. Nafsu makan pasien berkurang, ada tanda-tanda hati membesar. Konstipasi, yang disebabkan oleh hipotiroidisme, selama kehamilan dikaitkan dengan kompresi rahim yang tumbuh di usus.
  • Sindrom gangguan ektodermal dengan dermopati hipotiroid. Ada pembengkakan pada wajah, anggota badan, area mata. Rambut menjadi rapuh, rontok (hingga terbentuknya area kebotakan).
  • Sindrom hipoksemia obstruktif. Terwujud dalam bentuk apnea (pernapasan berhenti jangka pendek) dalam mimpi.

Hipotiroidisme subklinis selama kehamilan

Ini adalah bentuk gangguan hormon yang paling berbahaya. Hipotiroidisme subklinis tidak mengganggu wanita selama kehamilan, sehingga efeknya bisa serius karena keterlambatan diagnosis. Perburukan kelainan hormon pada akhirnya akan menyebabkan munculnya gejala klinis, tetapi tidak spesifik.

Mendeteksi hipotiroidisme subklinis selama kehamilan dengan menggunakan tes laboratorium. Gejala utama adalah peningkatan TSH terhadap latar belakang tingkat normal total T4 (tetraiodothyroxin). Ini disebabkan oleh stimulasi kompensasi kelenjar tiroid dari sistem hipotalamus-hipofisis.

Hipotiroidisme subklinis bukanlah alasan untuk panik selama kehamilan: konsekuensi untuk anak yang lahir pada latar belakangnya biasanya tidak mengancam jiwa. Dalam 55% kasus, bayi baru lahir yang relatif sehat lahir. Masalah mungkin tertunda, misalnya, dalam bentuk kekebalan berkurang.

Hipotiroidisme autoimun

Kerusakan peradangan pada kelenjar tiroid sering ditemukan di kalangan wanita yang menghasilkan buah. Kelompok risiko termasuk mereka yang dalam periode postpartum awal. Frekuensi yang relatif tinggi dijelaskan oleh pembawa antibodi ke jaringan kelenjar tiroid sendiri di antara 10-20% wanita hamil.


Tiroiditis autoimun, yang dipicu oleh autoantibodi, menyebabkan hipotiroidisme yang dapat mengganggu kehamilan dan, jika tidak ditangani dengan benar, berdampak buruk pada bayi yang belum lahir. Penyakit ini terjadi dalam bentuk hipertrofi dan atrofi. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang peningkatan kompensasi dalam ukuran kelenjar tiroid, yang kedua - tentang penggantian daerah yang terkena dengan jaringan ikat.

Perencanaan kehamilan untuk hipotiroidisme

Kehadiran hipotiroidisme tidak boleh diabaikan ketika merencanakan kehamilan. Kekurangan hormon tiroid yang parah dapat menyebabkan infertilitas. Pengobatan hipotiroidisme yang telah ditetapkan sebelumnya harus dilakukan sebelumnya: kehamilan, bahkan jika telah terjadi, berisiko berakhir dengan aborsi spontan atau kelainan parah pada perkembangan janin.

Wanita yang sebelumnya tidak menderita hipotiroidisme juga disarankan untuk memeriksa keadaan kelenjar tiroid selama perencanaan kehamilan. Ini karena kemampuan untuk mengandung anak dengan bentuk patologi subklinis. Jika Anda tidak menentukan ketidakseimbangan hormon sebelum kehamilan, maka tanda-tanda hipotiroidisme yang muncul kemudian mungkin tidak diketahui selama kehamilan.

Implikasinya bagi wanita hamil dan anak

Kekurangan hormon tiroid dapat memiliki efek negatif pada ibu hamil dan janin. Patologi adalah bahaya khusus pada trimester pertama, ketika peletakan organ dan sistem embrio terjadi.

Hipotiroidisme tanpa kompensasi selama kehamilan dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi anak:

  • Berat badan lahir rendah.
  • Tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.
  • Anomali struktur.
  • Hipotiroidisme bawaan.

Hipotiroidisme berat memiliki efek negatif pada kehamilan dan dapat berbahaya bagi wanita. Pembengkakan patologi dijelaskan oleh penggunaan hormon tiroid ibu oleh janin pada paruh pertama kehamilan.

Kemungkinan komplikasi:

  • Aborsi spontan.
  • Detasemen plasenta prematur dengan perdarahan hebat.
  • Aktivitas generik yang lemah.
  • Anemia defisiensi besi.

Dokter mana yang harus saya rujuk untuk hipotiroidisme selama kehamilan?

Mempertahankan seluruh periode kehamilan dengan hipotiroidisme dilakukan di bawah pengawasan bersama seorang ahli endokrin dan seorang dokter kandungan-kandungan. Spesialis pertama mengoreksi ketidakseimbangan hormon dan memantau hasilnya, dan yang kedua melakukan diagnosis prenatal tentang kemungkinan kelainan pada janin dan memantau jalannya kehamilan. Hal ini memungkinkan meminimalkan risiko yang mungkin terjadi saat menunggu calon ibu dan anaknya.

Perawatan

Hipotiroidisme, yang dikompensasi dengan benar selama kehamilan, tidak membawa konsekuensi berbahaya bagi anak dan ibu. Dasar perawatan adalah terapi penggantian hormon. Obatnya adalah obat yang mengandung levothyroxine sodium: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Dosis ditentukan oleh ahli endokrin dan berkisar antara 50 hingga 150 mg per hari. Obat ini diminum di pagi hari selama setengah jam sebelum makan. Sodium Levothyroxine tidak mengembalikan fungsi kelenjar tiroid, tetapi hanya menggantikan fungsinya.

Terapi rakyat

Tidak ada resep populer untuk mendapatkan levothyroxine sodium di rumah. Kehamilan yang terjadi dengan hipotiroidisme kelenjar tiroid membutuhkan perawatan khusus dan tidak mentolerir pengobatan sendiri. Penerimaan segala persiapan harus dikoordinasikan dengan dokter.

Sebagian besar resep populer difokuskan pada mengambil produk yang mengandung yodium. Namun, asupannya yang berlebihan dapat memperburuk hipotiroidisme dan mempengaruhi kehamilan. Untuk cara aman untuk mengkompensasi kekurangan yodium adalah konsumsi hidangan dari kale laut sedang.

Contoh resep yang diterbitkan dalam sumber online yang TIDAK boleh menggunakan:

  • Larutan yodium dengan cuka sari apel di dalamnya. Metode ini tidak hanya akan menyembuhkan hipotiroidisme selama kehamilan, tetapi juga menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa: pertama, Anda bisa terbakar, dan kedua, keracunan dengan yodium dosis tinggi.
  • Salep dari juniper dan mentega. Segala pengaruh eksternal pada kelenjar tiroid tidak diinginkan. Ini terutama terjadi ketika simpul ditemukan di organ.

Apakah ada pencegahan?

Metode pencegahan khusus tidak dikembangkan. Langkah-langkah utama ditujukan untuk koreksi tepat waktu dari pelanggaran yang ada.

Untuk mencegah hipotiroidisme selama kehamilan dan untuk menghindari kemungkinan komplikasi, Anda harus mengikuti anjuran:

  • Kontrol kadar hormon tiroid saat merencanakan kehamilan.
  • Penerimaan obat yang mengandung yodium seperti yang ditentukan oleh dokter yang hadir.
  • Pertimbangan fitur dari rejimen terapeutik saat menggunakan levothyroxine.
  • Pencegahan penyakit menular, pengecualian kontak dengan zat beracun.

Penting untuk mengingat seberapa besar hipotiroidisme mempengaruhi kehamilan. Meremehkan pentingnya kelenjar endokrin "kecil" dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya bagi anak dan ibu. Kunci untuk kehamilan normal adalah seruan tepat waktu kepada ahli endokrin dan ginekologi, serta penerapan rekomendasi mereka.

Penulis: Kristina Mishchenko, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Hipotiroidisme selama kehamilan

Hipotiroidisme dalam kehamilan adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh rendahnya kadar hormon tiroid dan terjadi sebelum, selama atau setelah kehamilan. Seringkali, asimptomatik, dapat memanifestasikan kelemahan, kelelahan, penurunan kinerja mental dan fisik, mual, sembelit, hipotermia, kulit kering, kuku rapuh, rambut rontok, suara serak, edema tungkai yang khas. Didiagnosis berdasarkan data laboratorium tentang kandungan thyrotropin, hormon tiroid, autoantibodi hingga thyroperoxidase. Untuk pengobatan, terapi penggantian hormon dan persiapan yodium digunakan.

Hipotiroidisme selama kehamilan

Menurut penelitian di bidang kebidanan dan ginekologi, prevalensi hipotiroidisme pada wanita hamil mencapai 1,8-2,5%, sedangkan pada populasi secara keseluruhan indikator ini adalah 0,5-2,0%. Pada lebih dari 40% pasien ini, antibodi terhadap enzim tiroid terdeteksi, dan pada 15% sonografi organ dikonfirmasi secara sonografi. Kelompok risiko terpisah terdiri dari 10-15% pasien dengan kandungan antibodi yang signifikan secara klinis terhadap TPO (thyroperoxidase) dan kadar hormon tiroid yang normal. Pada saat kelahiran, di 20% dari mereka tingkat hormon perangsang tiroid naik ke indikator karakteristik hipotiroidisme subklinis. Relevansi diagnosis hipofungsi tiroid yang tepat waktu adalah karena tingginya risiko keguguran dan pengembangan komplikasi obstetrik lainnya.

Penyebab hipotiroidisme selama kehamilan

Kekurangan hormon tiroid yang timbul sebelum permulaan kehamilan paling sering disebabkan oleh tiroiditis autoimun (penyakit Hashimoto), penyakit dengan kecenderungan bawaan, di mana autoantibodi terbentuk pada jaringan kelenjar tiroid. Dalam patologi ini, fase hipertiroidisme, karakteristik tahap awal dari proses inflamasi-destruktif, segera diganti oleh kekurangan hormon. Penyebab lain hipotiroidisme pada wanita usia reproduksi adalah disfungsi hipotalamus-hipofisis, hipoplasia atau aplasia kelenjar tiroid, reseksi pada tumor, gondok toksik difus, penghancuran jaringan tiroid dalam trauma, terapi radioiodine. Kekurangan hormon dapat dikaitkan dengan overdosis obat-obatan tirostatik, kekurangan yodium dalam makanan dan air, dan kehamilan yang sering dengan periode laktasi yang panjang. Selama masa kehamilan, sejumlah faktor spesifik mendorong perkembangan keadaan hipotiroid:

  • Restrukturisasi kekebalan setelah melahirkan. Penekanan fisiologis kekebalan pada wanita hamil ditujukan untuk mengurangi risiko penolakan janin dan gangguan kehamilan. Terhadap latar belakang reaktivasi imun postpartum, agresi autoimun sementara mungkin terjadi. Pada saat yang sama, pada wanita yang memiliki kecenderungan dengan autoantibodi peroksidase tiroid (AT-TPO), kemungkinan tiroiditis postpartum mencapai 30-50%, dan pada pasien dengan diabetes mellitus yang tergantung insulin dan gangguan autoimun lainnya, prevalensi patologi adalah 3 kali lebih tinggi daripada populasi umum.
  • Kekurangan yodium berhubungan dengan kehamilan. Kebutuhan wanita hamil untuk yodium meningkat secara signifikan, karena penggunaan elemen ini untuk memastikan fungsi normal dari kompleks plasenta dan proses pertukaran-plastik di dalam tubuh janin. Keadaan ini diperburuk oleh peningkatan pembersihan iodium ginjal selama kehamilan. Faktor tambahan yang menyebabkan hipotiroxinemia relatif dengan tidak adanya profilaksis yodium adalah aktivasi deiodinase tipe 3, di bawah aksi yang tiroksin (T4) ditransformasikan menjadi triiodothyronine reversibel yang tidak aktif secara biologis (rT3).
  • Kelebihan fungsional kelenjar tiroid. Pada trimester pertama, di bawah pengaruh estrogen dan human chorionic gonadotropin, hipertiroidisme fisiologis berkembang, yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan janin dalam hormon tiroid. Dengan cadangan fungsional yang tidak mencukupi, kelebihan organ yang dialami selama kehamilan dapat berfungsi sebagai pemicu pembentukan gondok tidak beracun yang sederhana, transisi tiroiditis autoimun asimtomatik ke tahap manifest, terjadinya gangguan tiroid lain pada pasien yang rentan.

Kadang-kadang hipotiroidisme, terbentuk setelah kehamilan, menjadi manifestasi dari sindrom Shihan - nekrosis jaringan hipofisis akibat kehilangan darah masif, syok infeksi-toksik, DIC setelah aborsi rumit atau persalinan sulit. Dalam kasus seperti itu, kekurangan hormon tiroid berkembang di latar belakang beberapa kekurangan endokrin.

Patogenesis

Mekanisme hipotiroidisme selama kehamilan ditentukan oleh alasan yang menyebabkan gangguan tersebut. Link penting dalam patogenesis adalah kecenderungan herediter, yang dimanifestasikan oleh kecenderungan reaksi autoimun dan cadangan fungsional rendah dari jaringan tiroid. Hiperstimulasi fisiologis kelenjar tiroid, peningkatan ekskresi yodium dengan urin dan transfer transplasentalnya menyebabkan defisiensi yodium relatif, yang berkontribusi pada manifestasi hipotiroidisme subklinis. Pada periode postpartum, penipisan cadangan sel tirosit sebagai akibat dari kehancurannya oleh antibodi auto-agresif memainkan peran tambahan.

Dengan kandungan tiroksin dan triiodothyronine yang rendah, metabolisme melambat secara signifikan, suhu tubuh menurun. Organ dan jaringan menumpuk glikosaminoglikan - metabolit protein yang sangat hidrofilik yang dapat memerangkap cairan di kulit, selaput lendir, dan organ dalam. Akibatnya, edema mukoid umum berkembang. Dalam periode jangka panjang, seorang wanita dengan hipotiroidisme, bermanifestasi setelah melahirkan, menderita umpan balik positif ovarium-hipofisis, siklus menstruasi terganggu, anovulasi, hipomenore, dan amenore terjadi.

Klasifikasi

Ketika mensistematisasi bentuk klinis gangguan, faktor etiologis dan manifestasi klinis patologi diperhitungkan. Hipotiroidisme primer terkait dengan disgenesis, reseksi, peradangan atau penghancuran radiasi, penyakit infiltratif kelenjar tiroid atau hormon biosintesis karena kelainan genetik, defisiensi yodium atau kelebihan, aksi faktor antitiroid didiagnosis pada lebih dari 90% kasus. Varian sekunder disebabkan oleh gangguan pada level hipotalamus dan hipofisis regulasi endokrin. Alokasikan gangguan secara terpisah karena resistensi umum terhadap hormon tiroid. Bergantung pada keparahan manifestasi klinis, hipotiroidisme dibedakan:

  • Subklinis. Gejala tidak ada. Dalam darah, peningkatan kadar tirotropin, kandungan tiroksin adalah normal. Ini ditentukan pada sebagian besar pasien dengan hipotiroidisme. Kehamilan dimungkinkan ketika memantau parameter laboratorium dan dosis minimum hormon.
  • Terwujud Mengamati gejala klinis hipotiroidisme. Kadar hormon perangsang tiroid meningkat, hormon tiroid rendah. Jarang terungkap, terutama di paruh kedua kehamilan. Kelanjutan kehamilan hanya diperbolehkan pada latar belakang terapi penggantian hormon.

Gejala hipotiroidisme selama kehamilan

Ketika perjalanan penyakit subklinis tidak didefinisikan. Dalam keadaan dekompensasi, ada keluhan kelesuan, kinerja rendah, cepat lelah, kantuk, kedinginan, kehilangan nafsu makan, mual, dan sembelit. Seorang wanita hamil menjadi pelupa, lalai, apatis, cepat bertambah berat badan. Hipotermia, denyut nadi jarang, pucat, kering dan mengelupas kulit, rambut rontok dan kuku, kuku rapuh, edema myxedematous dari ekstremitas, suara serak, mendengkur saat tidur adalah karakteristik. Kemungkinan sakit kepala, otot, nyeri persendian, mati rasa pada tangan. Penglihatan dan pendengaran sering memburuk, dering di telinga muncul.

Komplikasi

Karena gangguan kesuburan pada pasien yang menderita hipotiroidisme yang diucapkan secara klinis, kehamilan jarang terjadi, seringkali memiliki perjalanan yang rumit dan pada 35-50% kasus berakhir dengan aborsi spontan atau kelahiran prematur. Setiap wanita hamil ketiga memiliki toksikosis dini. Hingga 3,3% dari buah memiliki kelainan perkembangan, termasuk yang disebabkan oleh penyimpangan kromosom struktural dan kuantitatif. Hipertensi gestasional dan preeklampsia diamati pada 15-22% pasien, hipotropi janin - pada 8,7-16,6%, dan kematian antenatal anak - di 1,7-6,6%. Dalam 70% kasus, insufisiensi plasenta berkembang. Kemungkinan kehamilan yang berkepanjangan, kelemahan persalinan, pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak. Pada 3,5-6,6% dari masa nifas, terjadi perdarahan postpartum koagulopati. Hipogalaktia adalah karakteristik.

Pada anak-anak yang lahir dari wanita dengan hipotiroxinemia yang tidak diobati, IQ rendah dan gangguan intelektual lainnya lebih umum. Menurut pengamatan spesialis di bidang endokrinologi, melahirkan anak juga mempengaruhi perkembangan kelainan yang menyebabkan hipotiroidisme - selama kehamilan, kemungkinan manifestasi klinis tiroiditis autoimun asimtomatik (euthyroid) meningkat, dan wanita dengan sirkulasi AT-TPO berhubungan dengan depresi. Komplikasi parah hipotiroidisme selama kehamilan adalah komedo myxedema.

Diagnostik

Hipotiroidisme subklinis akibat perjalanan asimptomatik sangat jarang. Dasar pengangkatan tes laboratorium, yang memungkinkan untuk memverifikasi pelanggaran, adalah informasi anamnestik tentang penyakit autoimun pasien, orang tuanya, saudara kandung. Jika ada keluhan dan data penelitian fisik yang mengindikasikan kemungkinan disfungsi kelenjar tiroid, pasien dianjurkan:

  • Penentuan tingkat TSH. Uji ini merupakan penanda untuk hipotiroidisme primer. Pada varian subklinis dari gangguan, konsentrasi hormon perangsang tiroid meningkat menjadi 4-10 mIU / l, dengan indikator nyata lebih dari 10,0 mIU / l dan lebih banyak.
  • Analisis hormon tiroid. Pada wanita hamil dengan hipotiroidisme subklinis, tingkat normal T4, T3 ditentukan. Setelah manifestasi, konsentrasi triiodothyronine bebas tidak melebihi 4 pmol / l, tiroksin bebas - 10 pmol / l.
  • Deteksi antibodi terhadap thyroperoxidase. Karena sebagian besar kasus hipotiroidisme dikaitkan dengan penyakit tiroid autoimun, penelitian ini mengungkapkan agresi otomatis. Indikator signifikan diagnostik adalah dari 34 IU / ml.

Untuk menentukan volume jaringan tiroid, deteksi kemungkinan perubahan struktural dilakukan dengan ultrasonografi kelenjar tiroid. Biopsi tusukan organ dilakukan dalam kasus yang meragukan jika diduga neoplasia. Sebagai metode tambahan, EKG dan ultrasound jantung ditampilkan. Perubahan karakteristik terdeteksi dalam tes darah umum: pada 60-70% pasien terdapat limfositosis, peningkatan ESR. Pada wanita hamil yang menderita hipotiroidisme, anemia biasanya lebih jelas, kadar kolesterol meningkat, dan tanda-tanda hiperkoagulasi dicatat.

Diagnosis banding dilakukan antara berbagai penyakit di mana produksi hormon tiroid berkurang. Ketika membuat diagnosis, perlu untuk menyingkirkan penyakit jantung iskemik, nefritis kronis, sindrom nefrotik, kanker tiroid. Selain dokter kandungan-ginekologi dan endokrin, pasien disarankan oleh ahli jantung, urologi, ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter kulit, ahli onkologi.

Pengobatan hipotiroidisme selama kehamilan

Tugas utama mengelola pasien dengan hipotiroxinemia adalah kompensasi medis lengkap dari gangguan, koreksi kemungkinan gangguan bersamaan, penghapusan prasyarat yang dapat memperburuk kondisi patologis. Perpanjangan kehamilan dalam bentuk nyata hipotiroidisme diizinkan hanya dengan pengangkatan terapi penggantian hormon. Rejimen pengobatan standar termasuk obat-obatan seperti:

  • Hormon tiroid. Dosis dari isomer levorotatory T4 sintetis dipilih secara bertahap dengan kontrol kandungan thyrotropin dan tiroksin dalam serum darah setiap 14 hari sekali. Pemilihan dosis yang tepat ditunjukkan oleh normalisasi konsentrasi hormon perangsang tiroid pada tingkat 1,5-2 mMe / l. Terapi hormon diindikasikan untuk wanita hamil tidak hanya dengan hipotiroidisme yang jelas, tetapi juga dengan bentuk gangguan subklinis.
  • Obat yang mengandung yodium. Iodoterapi, dilakukan dengan melanggar sekresi T3, T4 dengan latar belakang defisiensi yodium, dapat mengurangi dosis obat hormonal, dan kadang-kadang benar-benar meninggalkan penggunaannya. Untuk menghindari overdosis, ketika mengembangkan rejimen untuk minum obat dengan yodium, keparahan gejala klinis dan pelestarian jaringan tiroid selama proses destruktif diperhitungkan.

Di hadapan gangguan organ yang disebabkan oleh hipotiroxinemia, pengobatan simtomatik dengan pelindung jantung, stimulan metabolisme jaringan, agen antiaritmia, nootropik, kompleks vitamin-mineral, dan imunostimulan digunakan. Persalinan alami direkomendasikan untuk pasien dengan hipotiroidisme kompensasi. Operasi caesar dilakukan sesuai dengan indikasi kebidanan.

Prognosis dan pencegahan

Koreksi hormon hipotiroidisme memungkinkan Anda meminimalkan kemungkinan komplikasi bagi ibu dan janin. Wanita dengan penyakit tiroid disarankan untuk merencanakan kehamilan dengan mempertimbangkan pendapat ahli endokrin, setelah konsepsi untuk mendaftar dengan klinik antenatal sebelum periode 12 minggu, untuk secara teratur mengunjungi dokter kandungan-ginekologi. Untuk mengurangi risiko hipotiroidisme selama kehamilan, menurut indikasi, iodoprophylaxis dilakukan, ransum ditambah dengan produk jenuh dengan yodium (ikan laut, ganggang, garam beryodium). Kita perlu menyingkirkan stres fisik dan psiko-emosional yang signifikan.