Konsekuensi diabetes pada kehamilan

• Diagnostik

Diabetes mellitus disebut patologi endokrin, yang memiliki beberapa penyebab perkembangan dan ditandai oleh kurangnya produksi insulin, pelanggaran aksinya pada sel dan jaringan perifer, atau kombinasi simultan dari kedua faktor tersebut. Ada beberapa bentuk penyakit, tetapi mereka semua memiliki tanda klinis yang sama - hiperglikemia (kadar gula darah tinggi).

Jika penyakit ini terjadi pada masa kehamilan, disertai dengan resistensi insulin dan terbentuk pada paruh kedua kehamilan, kita berbicara tentang gestational diabetes mellitus (GDM). Namun, ada pilihan untuk mendeteksi patologi pada awal kehamilan, kemudian para ahli berpikir tentang bentuk penyakit pregestasional, yang jauh lebih sulit dan memiliki konsekuensi negatif yang serius bagi ibu dan janin.

Konsekuensi diabetes dalam kehamilan, pengelolaan wanita dengan gangguan endokrin, dan efek hiperglikemia pada janin dibahas dalam artikel tersebut.

Jenis patologi pada wanita hamil

Diabetes pregestasional, yaitu diabetes yang muncul sebelum mengandung bayi, memiliki klasifikasi sebagai berikut:

• bentuk ringan dari penyakit ini adalah tipe insulin-independent (tipe 2), yang didukung oleh diet rendah karbohidrat dan tidak disertai dengan patologi vaskular;
• keparahan sedang - jenis penyakit yang tergantung insulin atau tidak tergantung insulin (tipe 1, 2), yang dikoreksi dengan perawatan medis, dengan atau tanpa tahap awal komplikasi;
• bentuk penyakit yang berat - patologi, disertai dengan lonjakan gula darah yang sering terjadi ke sisi yang lebih tinggi dan lebih rendah, sering serangan ketoasidosis;
• patologi jenis apa pun, disertai dengan komplikasi parah dari peralatan ginjal, penganalisa visual, otak, sistem saraf tepi, jantung dan pembuluh darah dengan berbagai ukuran.

Diabetes juga berbagi:

• pada kompensasi (dikelola terbaik);
• subkompensasi (gambaran klinis yang jelas);
• dekompensasi (patologi parah, episode sering hipo-dan hiperglikemia).

Diabetes gestasional biasanya berkembang dari minggu ke 20 kehamilan, sering didiagnosis dengan diagnosa laboratorium. Wanita mengasosiasikan timbulnya gejala penyakit (haus, buang air kecil berlebihan) dengan posisi "menarik" mereka, tanpa memberi mereka arti yang serius.

Seberapa tinggi gula mempengaruhi tubuh ibu

Bagi siapa pun, apakah ia seorang wanita, pria atau anak, hiperglikemia kronis dianggap sebagai kondisi patologis. Karena fakta bahwa sejumlah besar glukosa tetap berada dalam aliran darah, sel-sel dan jaringan tubuh menderita kekurangan energi. Mekanisme kompensasi diluncurkan, tetapi seiring waktu, mereka semakin memperburuk kondisi.

Kelebihan gula berdampak negatif pada bagian-bagian tertentu dari tubuh wanita (jika kita berbicara tentang masa kehamilan). Proses sirkulasi darah berubah ketika sel darah merah menjadi lebih kaku, pembekuan terganggu. Perifer dan pembuluh koroner menjadi kurang elastis, lumennya menyempit karena tersumbat dengan plak aterosklerotik.

Patologi memengaruhi aparatus ginjal, memicu perkembangan kegagalan, serta penglihatan, secara tajam mengurangi tingkat keparahannya. Hiperglikemia menyebabkan munculnya kerudung di depan mata, perdarahan dan pembentukan mikroaneurisma di retina mata. Perkembangan patologi bahkan dapat menyebabkan kebutaan. Terhadap latar belakang diabetes gestasional, perubahan besar seperti itu tidak terjadi, tetapi jika seorang wanita menderita bentuk pregestasional, diperlukan koreksi segera dari kondisi tersebut.

Angka gula yang tinggi juga memengaruhi hati wanita. Risiko mengembangkan penyakit arteri koroner meningkat, karena pembuluh koroner juga menderita lesi aterosklerotik. Sistem saraf pusat dan perifer terlibat dalam proses patologis. Mengubah sensitivitas kulit ekstremitas bawah:

• rasa sakit saat istirahat;
• kurangnya sensitivitas nyeri;
• sensasi merangkak;
• pelanggaran persepsi suhu;
• kurangnya sensasi persepsi getaran atau, sebaliknya, kelebihannya.

Selain itu, pada beberapa titik keadaan ketoasid dapat terjadi pada wanita hamil. Ini adalah komplikasi akut dari "penyakit manis", yang ditandai dengan angka glukosa sangat tinggi dalam aliran darah dan akumulasi tubuh keton (aseton) dalam darah dan urin.

Kemungkinan komplikasi kehamilan dengan diabetes gestasional

Wanita dengan bentuk kehamilan dari penyakit menderita berbagai komplikasi sepanjang kehamilan seorang anak sepuluh kali lebih sering daripada pasien yang sehat. Lebih sering, preeklampsia, eklampsia, edema, dan kerusakan sistem ginjal terjadi. Secara signifikan meningkatkan risiko proses infeksi sistem kemih, kelahiran prematur.

Bengkak pada tubuh adalah salah satu tanda terang dari terlambatnya kehamilan. Patologi dimulai dengan fakta bahwa kaki menjadi bengkak, dan kemudian edema dinding perut, tungkai atas, wajah, dan bagian tubuh lainnya muncul. Seorang wanita mungkin tidak memiliki keluhan, tetapi seorang spesialis yang berpengalaman akan melihat kenaikan berat badan patologis pada pasien.

• ada tanda yang signifikan di jari-jari cincin;
• ada perasaan bahwa sepatu telah menjadi kecil;
• pada malam hari, seorang wanita lebih sering bangun untuk pergi ke toilet;
• menekan jari di daerah kaki bagian bawah meninggalkan reses yang dalam.

Kerusakan ginjal dimanifestasikan sebagai berikut:

• angka tekanan darah meningkat;
• terjadi pembengkakan;
• protein dan albumin muncul dalam analisis urin.

Gambaran klinis bisa cerah atau sedikit, serta tingkat protein diekskresikan dalam urin. Perkembangan kondisi patologis dimanifestasikan oleh peningkatan keparahan gejala. Jika situasi serupa muncul, spesialis memutuskan pengiriman darurat. Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan hidup bayi dan ibunya.

Komplikasi lain yang sering muncul pada latar belakang diabetes mellitus adalah preeklampsia. Dokter berpikir tentang perkembangannya ketika gejala berikut muncul:

• cephalgia berat;
• penurunan tajam ketajaman visual;
• terbang di depan mata;
• rasa sakit pada proyeksi perut;
• serangan muntah;
• gangguan kesadaran.

Wanita mungkin menderita:

• dari air tinggi;
• solusio plasenta prematur;
• atonia uterus;
• aborsi spontan;
• kelahiran mati

Efek hiperglikemia pada janin

Tidak hanya tubuh wanita itu, tetapi juga bayinya menderita hiperglikemia kronis. Anak-anak yang lahir dari ibu yang sakit beberapa kali lebih rentan terhadap kondisi patologis daripada yang lainnya. Jika wanita hamil memiliki bentuk penyakit pregestasional, anak dapat dilahirkan dengan kelainan bawaan atau malformasi. Terhadap latar belakang jenis kehamilan penyakit, anak-anak dilahirkan dengan berat badan tinggi, yang merupakan salah satu gejala fetopati janin.

Hiperglikemia kronis pada ibu juga berbahaya bagi anak oleh kenyataan bahwa selama perkembangan pranatal, pankreasnya digunakan untuk menghasilkan sejumlah besar insulin. Setelah kelahiran tubuhnya terus berfungsi dengan cara yang sama, yang mengarah ke keadaan hipoglikemik yang sering. Anak-anak memiliki jumlah bilirubin yang tinggi dalam tubuh, yang dimanifestasikan oleh penyakit kuning pada bayi baru lahir, dan penurunan jumlah semua sel darah.

Komplikasi lain yang mungkin terjadi pada bagian tubuh anak adalah sindrom gangguan pernapasan. Paru-paru bayi tidak memiliki surfaktan yang cukup - suatu zat yang mengganggu proses adhesi alveoli selama kinerja fungsi pernapasan.

Mempertahankan wanita hamil yang menderita diabetes

Jika pasien memiliki diabetes pregestasional selama periode persalinan, protokol medis untuk memantau pasien tersebut menekankan perlunya rawat inap rangkap tiga.

1. Pertama kali seorang wanita dirawat di rumah sakit segera setelah menghubungi dokter kandungan tentang pendaftaran kehamilan. Pasien diperiksa, keadaan proses metabolisme disesuaikan, dan rejimen pengobatan insulin dipilih.
2. Waktu kedua adalah pada 20 minggu. Tujuan rawat inap dianggap sebagai koreksi kondisi, pengamatan ibu dan anak dalam dinamika, penerapan langkah-langkah yang akan mencegah perkembangan segala macam komplikasi.
3. Waktu ketiga adalah 35-36 minggu. Seorang wanita hamil dipersiapkan untuk kelahiran bayi.

Ada juga indikasi darurat dimana seorang wanita dapat pergi ke rumah sakit. Ini termasuk munculnya gambaran klinis yang cerah dari penyakit, ketoasidosis, angka glikemia kritis (naik turun), perkembangan komplikasi kronis.

Bagaimana persalinan di hadapan penyakit

Periode pengiriman ditentukan secara individual. Dokter menilai tingkat keparahan patologi, tingkat gula dalam aliran darah, adanya komplikasi dari tubuh ibu dan anak. Indikator vital pasti dikontrol, kematangan struktur bayi dinilai. Jika ada perkembangan kerusakan pada aparatus atau penglihatan ginjal, dokter kandungan-ginekolog memutuskan untuk melahirkan pada usia 37 minggu.

Dengan kehamilan normal, berat badan anak 3,9 kg merupakan indikasi untuk kelahiran prematur dengan operasi caesar. Jika seorang wanita dan bayi belum siap untuk melahirkan, dan berat janin tidak melebihi 3,8 kg, kehamilan bisa sedikit diperpanjang.

Bangsal bersalin

Pilihan terbaik adalah penampilan bayi menjadi cahaya melalui jalan lahir, bahkan jika ibu memiliki "penyakit manis." Kelahiran dengan diabetes mellitus gestasional terjadi dengan pemantauan konstan glukosa darah dan injeksi insulin berkala.

Jika jalan lahir wanita hamil sudah siap, persalinan dimulai dengan tusukan kandung kemih. Aktivitas persalinan yang efektif dianggap sebagai indikasi sehingga proses penampilan seorang anak berlangsung secara alami. Jika perlu, masukkan hormon oksitosin. Ini memungkinkan Anda untuk merangsang pengurangan rahim.

Itu penting! Dengan sendirinya, diabetes bukan merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Saat pengiriman operatif diperlukan:

• presentasi janin yang tidak tepat;
• makrosomia;
• pelanggaran pernapasan dan detak jantung anak;
• dekompensasi penyakit yang mendasarinya.

Operasi sesar yang direncanakan untuk diabetes

Mulai dari jam 12 malam, seorang wanita tidak boleh makan air dan makanan. 24 jam sebelum operasi, wanita hamil membatalkan suntikan insulin yang berkepanjangan. Glikemia diukur pagi-pagi sekali menggunakan strip cepat. Prosedur yang sama diulang setiap 60 menit.

Jika kadar glukosa darah melebihi ambang batas 6.1 mmol / l, wanita hamil dipindahkan ke infus permanen larutan insulin. Pemantauan glikemia dilakukan dari waktu ke waktu. Prosedur pengiriman operatif direkomendasikan untuk dilakukan pagi-pagi sekali.

Periode postpartum

Setelah melahirkan, dokter membatalkan suntikan insulin kepada wanita itu. Selama beberapa hari pertama, kadar gula darah dipantau, jika perlu, untuk memperbaiki gangguan metabolisme. Jika pasien memiliki diabetes gestasional, secara otomatis menjadi tautan dalam kelompok risiko untuk pengembangan jenis penyakit yang tidak tergantung insulin, dan oleh karena itu harus disimpan di rekening apotik dengan ahli endokrinologi yang berkualifikasi.

Setelah 1,5 dan 3 bulan setelah melahirkan, wanita tersebut harus mengambil kembali darah untuk menilai angka glikemik. Jika hasilnya menyebabkan dokter ragu, tes dengan beban gula ditentukan. Pasien disarankan untuk mengikuti diet, mempertahankan gaya hidup aktif, dan jika Anda ingin hamil lagi, Anda harus melakukan pemeriksaan penuh pada tubuh dan mempersiapkan diri untuk hamil dan membawa anak.

Diabetes gestasional selama kehamilan

Selama kehamilan, transformasi terjadi di semua sistem dan organ dalam tubuh wanita: beberapa di antaranya merupakan varian dari norma, yang lain bersifat patologis. Diabetes melitus gestasional adalah kondisi abnormal yang cukup umum yang menghilang setelah lahir di sebagian besar situasi klinis. Di bawah ini, kami mempertimbangkan apa yang menyebabkan perkembangan diabetes gestasional, betapa berbahayanya sindrom ini, dan bagaimana penyakit ini dirawat.

Tentang diabetes gestasional

Gestational diabetes - peningkatan jumlah glukosa dalam plasma. Ahli endokrin percaya bahwa patologi ini dapat menjadi faktor risiko tambahan untuk munculnya diabetes pada wanita di masa depan. Dokter merekomendasikan bahwa pasien yang telah didiagnosis dengan HSD, sepanjang hidup mereka, memantau jumlah glukosa yang stabil dalam plasma dan mematuhi diet seimbang.

Biasanya, tingkat gula menstabilkan dirinya setelah melahirkan, tetapi dalam beberapa situasi ini tidak terjadi. Diabetes gestasional memerlukan pemantauan klinis dan merespon dengan baik terhadap koreksi melalui diet dan terapi non-obat lainnya.

Ciri khas GSD adalah peningkatan kadar senyawa karbohidrat segera setelah makan. Saat perut kosong, jumlah glukosa lebih sering tetap normal. Setiap gangguan metabolisme selama kehamilan merupakan faktor risiko. Untuk melahirkan anak yang sehat, wanita perlu berusaha untuk menormalkan kadar gula dan menstabilkan metabolisme karbohidrat.

Patogenesis dan faktor risiko

Selama kehamilan, tubuh wanita mengalami efek perubahan hormon yang jelas. Salah satu konsekuensi dari lonjakan hormon adalah gangguan toleransi glukosa. Biasanya, GDS berkembang pada trimester kedua atau ketiga.

Mekanisme timbulnya patologi adalah sebagai berikut: pada wanita hamil, pankreas mulai memproduksi insulin dalam jumlah berlebih. Ini untuk mengimbangi efek hormon spesifik pada jumlah gula. Tidak selalu tubuh berhasil mengatasi kelebihan insulin, yang mengarah pada terjadinya gejala khas diabetes.

Peluang terjadinya GDM meningkat dengan adanya faktor tambahan, termasuk:

• kelebihan berat badan, yang diamati sebelum kehamilan;
• faktor etnis - patologi diabetes lebih mungkin terjadi di antara perwakilan ras Asia dan Negroid;
• kondisi pra-diabetes sebelum kehamilan;
• kecenderungan genetik - adanya diabetes pada keluarga terdekat;
• kehamilan berbuah besar sebelumnya;
• polihidramnion - kelebihan cairan ketuban;
• adanya keguguran dalam sejarah;
• kelahiran mati pada kehamilan sebelumnya;
• usia di atas 30.

Risiko meningkat jika patologi endokrin gestasional didiagnosis selama kehamilan sebelumnya. Terkadang GSD terjadi tanpa kehadiran faktor-faktor pengaruh di atas.

Simtomatologi

Dalam sejumlah situasi klinis, terdapat kelainan metabolik, tetapi tidak muncul dengan sendirinya. Untuk mengidentifikasi patologi hanya memungkinkan pemeriksaan diagnostik lengkap di klinik. Diagnosis mandiri indeks gula darah juga diizinkan.

Manifestasi sedang dan parah dari kelainan metabolik menyebabkan gejala khas diabetes:

• haus (polidipsia);
• pelanggaran diuresis - peningkatan jumlah urin, sering buang air kecil dan banyak;
• rasa lapar terus-menerus;
• gangguan penglihatan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi diabetes berkembang - neuropati, patologi vaskular, penyakit yang berhubungan dengan kekurangan gizi jaringan dan sel. Tidak selalu haus dan lapar selalu mengindikasikan adanya diabetes, jadi hanya diagnosa laboratorium yang dapat mengungkap penyakit tersebut.

Dampaknya pada janin dan persalinan

Peningkatan kadar gula memiliki efek negatif pada janin dan tubuh ibu. Komplikasi dan konsekuensi patologi yang paling berbahaya:

• makrosomia - pertumbuhan janin yang tidak normal dan beratnya yang berlebihan (ini mempengaruhi aktivitas organ-organ internal anak dan bertindak sebagai faktor risiko tambahan saat melahirkan);
• adanya penyakit jantung bawaan;
• kelainan otak janin;
• risiko keguguran;
• penyakit kuning pada bayi baru lahir;
• pembengkakan jaringan, kelebihan timbunan lemak;
• proporsi janin yang terganggu - perut besar, anggota badan tipis;
• hipoglikemia, viskositas darah abnormal, peningkatan risiko pembekuan darah;
• kadar magnesium dan kalsium yang rendah;
• patologi pernapasan.

Semakin tinggi konsentrasi glukosa plasma, semakin tinggi kemungkinan makrosomia. Buah besar dalam kasus ini bukan merupakan indikator kesehatan bawaan, tetapi merupakan tanda anomali. Seringkali, kepala dan otak bayi yang baru lahir mempertahankan ukuran normalnya, tetapi sabuk bahu dan tubuh bayi bertambah, sehingga sulit untuk melewati jalan lahir. Solusi yang paling tepat dalam situasi ini adalah operasi caesar.

Makrosomia sering menyebabkan aborsi spontan. Kelahiran dengan diabetes gestasional lebih parah dan berbahaya. Risiko trauma dan komplikasi kelahiran meningkat. Bahaya tambahan adalah bahwa buah yang besar mungkin tidak cukup matang. Situasi seperti itu memerlukan prosedur resusitasi yang mendesak atau penggunaan ruang penekan dan inkubator.

Tetapi meskipun kelahirannya relatif normal, masih terlalu dini bagi ibu dan dokter untuk rileks. Diabetes gestasional terlambat sering menyebabkan hipoglikemia bayi baru lahir yang konstan. Anak tidak lagi menerima jumlah glukosa yang diperlukan dari ibu melalui plasenta, yang menyebabkan penurunan kadar gula dalam tubuhnya.

Wanita yang mengalami diabetes gestasional harus melanjutkan perawatan setelah melahirkan. Bahaya utama adalah bahwa pankreas mereka terus bekerja pada batas fungsinya. Tingkat insulin dapat menurun atau terjadi toleransi berlebihan pada jaringan dan sel terhadap hormon ini, dan ini merupakan risiko langsung terkena diabetes tipe II penuh.

Diagnostik

Tingginya kadar gula pada wanita hamil - alasan untuk pemeriksaan yang lebih lengkap dan rinci. Metode diagnostik yang paling akurat adalah tes toleransi glukosa. Tingkat karbohidrat diukur tidak hanya pada waktu perut kosong, tetapi juga setelah minum segelas air dengan glukosa terlarut. Faktanya adalah bahwa pada wanita hamil, gula puasa sering tetap normal.

Tes signifikan lainnya adalah tes untuk hemoglobin terglikasi. Studi ini menunjukkan kadar glukosa plasma selama 7-9 hari sebelumnya. Tes ini juga memungkinkan Anda untuk melacak efektivitas prosedur terapeutik.

Tes untuk GSD direkomendasikan setiap trimester. Level maksimum yang diijinkan adalah 5.1 mmol / l. Tingkat yang lebih tinggi memerlukan pemeriksaan yang cermat.

Metode terapi

Patologi diabetes membutuhkan terapi yang kompleks dan bertahap. Perawatan yang paling efektif adalah terapi diet. Menu untuk diabetes gestasional dibuat oleh spesialis, dengan mempertimbangkan keadaan pasien saat ini dan adanya penyakit tambahan.

Daftar tindakan terapeutik termasuk prosedur lain:

• pemantauan konstan kadar glukosa (pengukuran ideal indikator empat kali sehari: setelah makan dan puasa);
• melakukan tes urin untuk mengetahui keberadaan keton - jika ada, maka perawatannya tidak efektif;
• aktivitas fisik yang diukur;
• stabilisasi berat badan;
• terapi insulin (jika perlu);
• kontrol tekanan darah.

Kehadiran resistensi insulin membutuhkan lebih banyak terapi radikal dengan penggunaan obat-obatan, tetapi biasanya diresepkan obat setelah melahirkan, karena obat apa pun dapat mempengaruhi kesehatan janin. Setelah melahirkan, pankreas wanita membutuhkan perlindungan dan pencegahan. Pengujian ulang untuk keberadaan patologi diabetes dilakukan 6-8 minggu setelah melahirkan dan setiap 6 bulan selama 3 tahun.

Aktivitas fisik sedang ibu hamil tidak hanya akan menghindari masalah dengan kelebihan berat badan, tetapi juga menguntungkan mempengaruhi sendi dan pembuluh darah yang menderita selama kehamilan. Pekerjaan penuh di ruang kebugaran hampir tidak cocok, tetapi berenang, berolahraga dengan fitball (bola khusus untuk wanita hamil), aerobik adalah pilihan ideal untuk menstabilkan metabolisme karbohidrat. Olahraga membantu mengeluarkan jumlah gula yang meningkat, mengubahnya menjadi energi.

Terapi insulin diresepkan jika metode konservatif tidak menghasilkan efek terapeutik yang diucapkan. Obat-obatan diberikan secara eksklusif dalam bentuk injeksi: jika pasien melakukan ini sendiri, mereka harus menguasai teknik injeksi yang benar dan secara ketat mengikuti dosisnya.

Diet

Aturan dasar gizi pada diabetes adalah membatasi jumlah karbohidrat, terutama yang disebut "cepat". Ini termasuk permen, kue, soda, beberapa buah (pisang, kesemek), makanan cepat saji. Karbohidrat cepat membutuhkan peningkatan jumlah insulin, yang selanjutnya membebani pankreas.

Preferensi harus diberikan pada makanan protein makanan (unggas, daging sapi muda, ikan) dan lemak sehat. Diet rendah karbohidrat penuh jarang diresepkan selama kehamilan, karena ibu dan janin membutuhkan energi, tetapi setelah melahirkan diet ini adalah metode yang sangat baik untuk mencegah diabetes.

Untuk GSD, ikuti panduan ini:

• makan fraksional: makan porsi kecil dan jangan melewatkan waktu makan;
• makan porsi utama karbohidrat saat sarapan;
• menghilangkan dari makanan yang digoreng, acar, pedas dan berlemak;
• jika di pagi hari Anda merasa mual, simpan biskuit dekat tempat tidur dan makan beberapa iris sebelum bangun dari tempat tidur;
• Jangan makan produk setengah jadi dan makanan cepat saji (sereal, mie, kentang tumbuk dari tas) - produk seperti itu secara dramatis meningkatkan indeks glikemik dan meningkatkan risiko gangguan metabolisme;
• Berikan preferensi pada makanan yang kaya serat - bubur sereal, sayuran, pasta dari bahan baku berkualitas tinggi (serat berguna untuk semua wanita hamil - itu merangsang saluran pencernaan dan memperlambat penyerapan senyawa lipid dalam darah);
• Sumber protein yang disukai adalah daging dari makanan (kalkun, ayam, ikan);
• mengurangi jumlah lemak hewani;
• kukus, rebus, bakar, tetapi jangan gunakan wajan;
• masak dalam minyak sayur;
• Pastikan bahwa tubuh menerima jumlah cairan yang diperlukan - tidak kurang dari 2 liter per hari (minum teh hijau, jus, air mineral);
• makanan harus beragam dan bermanfaat mungkin: jika tidak ada cukup vitamin dan senyawa bermanfaat lainnya, gunakan kompleks vitamin khusus.

Makanan rendah kalori (sayuran segar dalam bentuk murni atau sebagai bagian dari salad) dapat digunakan selama ngemil dan dalam situasi di mana Anda perlu memuaskan rasa lapar tanpa kalori ekstra. Menu yang lebih rinci disusun oleh spesialis diet atau ahli endokrin.

Kandungan kalori harian berkurang karena lemak dan karbohidrat. Jika tingkat tubuh keton dalam urin meningkat sebagai akibat dari diet semacam itu, itu berarti bahwa pengurangan senyawa karbohidrat terlalu radikal. Hitung jumlah karbohidrat yang tepat dalam diet akan membantu dokter Anda.

Setiap pelanggaran proses metabolisme selama kehamilan - alasan untuk pergi ke klinik dan menjalani pemeriksaan lengkap. Jangan berpikir bahwa keadaan stabil dengan sendirinya: bahkan jika ini terjadi, di masa depan, patologi endokrin dapat kembali membuat diri mereka merasa dan berkembang menjadi diabetes tipe II yang lengkap. Karena itu, lebih baik untuk menghilangkan pelanggaran proses metabolisme pada tahap debut mereka.

Diabetes pada wanita hamil dan akibatnya bagi anak

Dalam beberapa kasus, gestational diabetes mellitus (GDM) terjadi pada wanita hamil. Bentuk penyakit ini hanya dapat muncul selama kehamilan dan menghilang beberapa saat setelah melahirkan. Tetapi jika Anda tidak melakukan perawatan yang tepat waktu, penyakit ini dapat berkembang menjadi diabetes tipe 2, yang memiliki konsekuensi kompleks.

Setelah terjadinya kehamilan, setiap wanita harus terdaftar, di mana, di bawah pengawasan spesialis, akan ada kontrol atas kesejahteraan ibu dan perkembangan janin di masa depan.

Setiap wanita hamil harus secara teratur memantau gula, melewati tes urin dan darah. Kasus terisolasi dari peningkatan kadar glukosa dalam analisis tidak boleh menyebabkan panik, karena lompatan tersebut dianggap sebagai proses fisiologis normal. Tetapi, jika selama pengujian, gula tinggi terlihat pada dua atau lebih kasus, maka ini sudah menunjukkan adanya diabetes gestasional selama kehamilan. Perlu dicatat bahwa kadar tinggi terdeteksi ketika melewati bahan pada perut kosong (peningkatan kadar gula dalam darah setelah makan adalah norma).

Penyebab patologi

Kelompok risiko mencakup wanita, yang dapat menerapkan parameter berikut:

• kelebihan berat badan atau obesitas;
• jika persalinan sebelumnya dilanjutkan dengan preeklampsia;
• faktor keturunan (ditransmisikan secara genetik);
• patologi ovarium (polikistik);
• kehamilan setelah usia 30 tahun.

Menurut statistik, komplikasi dalam menggendong anak, terjadi pada 10% wanita. Penyebab diabetes gestasional dapat disebut, seperti dalam kasus diabetes tipe kedua, hilangnya sensitivitas sel terhadap insulin. Pada saat yang sama, ada kadar glukosa darah yang tinggi karena konsentrasi hormon kehamilan yang tinggi.

Resistensi insulin muncul paling sering pada usia kehamilan 28-38 minggu, dan disertai dengan penambahan berat badan. Dipercayai bahwa penurunan aktivitas fisik untuk periode ini juga memengaruhi penampilan GSD.

Gejala

Gejala pada HSD tidak jauh berbeda dari gejala diabetes tipe 2:

• perasaan haus yang konstan, sementara minum tidak membawa kelegaan;
• sering buang air kecil yang menyebabkan ketidaknyamanan;
• mungkin ada penurunan nafsu makan atau rasa lapar terus-menerus;
• tekanan darah melonjak muncul;
• penglihatan menderita, mata buram muncul.

Diagnostik

Jika setidaknya salah satu dari gejala di atas hadir, maka kunjungan wajib ke dokter kandungan dan pengujian kadar gula diperlukan. Analisis ini disebut - tes toleransi glukosa (GTT). Tes ini membantu menentukan kecernaan glukosa oleh sel-sel tubuh wanita hamil dan kemungkinan pelanggaran proses ini.

Untuk tes, darah vena diambil dari pasien (dengan perut kosong). Jika hasilnya menunjukkan kandungan gula yang tinggi, maka diagnosis diabetes gestasional dibuat. Dengan harga murah, GTT diadakan. Untuk ini, glukosa dalam jumlah 75 g, diencerkan dalam gelas (250 ml) air yang sedikit dihangatkan, dan diberikan kepada seorang wanita untuk diminum. Satu jam kemudian, ulangi pengambilan sampel darah dari vena. Jika indikatornya normal, maka untuk mengontrol tes bisa diulang setelah 2 jam.

Bahaya GDM untuk janin

Apa yang mengancam diabetes histotik pada janin yang sedang berkembang? Karena patologi ini tidak menimbulkan bahaya langsung bagi kehidupan calon ibu, dan hanya bisa berbahaya bagi bayi, perawatan diarahkan pada pencegahan komplikasi perinatal, serta komplikasi selama persalinan.

Konsekuensi untuk anak dengan diabetes selama kehamilan dinyatakan dalam dampak negatifnya pada mikrosirkulasi darah di jaringan kehamilan. Semua proses kompleks yang disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi akhirnya menyebabkan efek hipoksia pada janin.

Juga, tidak mungkin untuk memanggil sejumlah besar glukosa yang dikirim ke bayi tidak berbahaya. Memang, insulin yang diproduksi oleh ibu tidak dapat menembus penghalang plasenta, dan pankreas bayi belum dapat menghasilkan jumlah hormon yang diperlukan.

Sebagai akibat dari pengaruh diabetes, proses metabolisme pada janin terganggu, dan mulai bertambah massa karena pertumbuhan jaringan adiposa. Lebih lanjut, bayi memiliki perubahan berikut:

• peningkatan pada korset bahu diperhatikan;
• perut meningkat secara signifikan;
• ukuran hati dan jantung bertambah;

Semua perubahan ini terjadi dengan latar belakang bahwa kepala dan anggota badan tetap ukuran yang sama (normal). Semua ini dapat mempengaruhi perkembangan situasi di masa depan, dan menyebabkan konsekuensi berikut:

• karena peningkatan korset bahu janin, sulit baginya untuk melewati jalan lahir saat melahirkan;
• selama persalinan kemungkinan cedera pada bayi dan organ ibu;
• persalinan prematur dapat dimulai, karena massa janin yang besar, yang belum berkembang sepenuhnya;
• di paru-paru bayi di dalam rahim, produksi surfaktan berkurang, yang tidak memungkinkan mereka untuk tetap bersatu. Akibatnya, setelah lahir, bayi mungkin mengalami masalah pernapasan. Dalam hal ini, anak diselamatkan menggunakan respirator, dan kemudian ditempatkan di inkubator khusus (couvez), di mana ia akan untuk beberapa waktu di bawah pengawasan ketat dokter.

Juga, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan konsekuensi dari apa yang berbahaya diabetes gestasional: anak-anak yang lahir dari ibu dengan GDM mungkin memiliki cacat organ bawaan, dan beberapa mungkin mengembangkan diabetes derajat kedua sebagai orang dewasa.

Plasenta, juga cenderung meningkat dengan GSD, mulai menjalankan fungsinya secara tidak memadai, dapat menjadi edematous. Akibatnya, janin tidak menerima jumlah oksigen yang dibutuhkan, hipoksia terjadi. Yakni, pada akhir kehamilan (trimester ketiga) ada bahaya kematian janin.

Perawatan

Karena penyakit ini disebabkan oleh kadar gula yang tinggi, logis untuk mengasumsikan bahwa untuk perawatan dan pencegahan patologi, perlu untuk mengontrol bahwa indikator ini berada dalam kisaran normal.

Faktor utama yang mempengaruhi jalannya pengobatan diabetes selama kehamilan adalah kepatuhan ketat terhadap aturan dalam diet:

• produk kue dan permen yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar gula dikeluarkan dari diet. Tetapi mengabaikan karbohidrat sama sekali tidak layak, karena mereka berfungsi sebagai sumber energi. Hanya perlu membatasi jumlah mereka sepanjang hari;
• batasi konsumsi buah-buahan yang sangat manis dengan kandungan karbohidrat yang tinggi;
• menghilangkan mie, kentang tumbuk dan sereal instan, serta berbagai produk setengah jadi;
• menghapus daging asap dan lemak dari diet (mentega, margarin, mayones, lemak babi);
• perlu makan makanan protein, penting untuk tubuh ibu dan anak;
• untuk memasak, disarankan untuk menggunakan: merebus, merebus, mengukus, memanggang dalam oven;
• Makan setiap 3 jam, tetapi dalam porsi kecil.

Selain itu, efek positif pada kesehatan calon ibu telah terbukti:

• latihan kompleks yang dirancang untuk wanita hamil. Selama berolahraga, ada penurunan konsentrasi gula dalam darah, peningkatan proses metabolisme dalam tubuh dan kesejahteraan keseluruhan wanita hamil;
• berjalan teratur dengan berjalan kaki dari jalan raya.

Pada kasus penyakit yang berat, sediaan insulin dapat diresepkan oleh dokter. Obat-obatan lain yang mengurangi gula - dilarang.

Sediaan insulin dibagi menjadi 2 kategori, sesuai dengan rekomendasi FDA:

1. B - kategori. Ini termasuk cara, dalam uraian yang tertulis bahwa dalam studi hewan, efek berbahaya pada janin tidak diperhatikan. Efek obat pada kehamilan tidak diuji.
2. Kategori-C. Termasuk obat-obatan, tes yang diamati berdampak pada perkembangan janin pada hewan. Pada wanita hamil, tes juga tidak dilakukan.

Karena itu, semua obat harus diresepkan hanya oleh dokter yang berkualifikasi, dengan indikasi wajib atas nama dagang obat tersebut.

Rawat inap untuk GSD hanya relevan jika ada kecurigaan terjadinya komplikasi kebidanan kompleks.

GSD bukan alasan untuk merangsang persalinan prematur atau operasi caesar.

Periode postpartum

Setelah melahirkan, seorang wanita harus secara teratur memeriksa gula, mengamati keberadaan gejala dan frekuensinya (haus, buang air kecil, dll) sampai hilang sepenuhnya. Cek biasanya diresepkan oleh dokter setelah 6 dan 12 minggu setelah melahirkan. Pada saat ini, kadar gula darah wanita itu sudah normal.

Tetapi, menurut statistik, 5-10% wanita yang melahirkan tidak menormalkan kadar gula. Dalam hal ini, bantuan medis diperlukan, yang tidak boleh diabaikan, jika tidak, gangguan hormon sederhana dapat berkembang menjadi penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan.

Beban diabetes selama kehamilan

Selamat siang, bagus! Senang bertemu denganmu lagi. Ingat kita berbicara tentang diabetes? Jadi, sekarang mari kita bicara tentang penyakit yang jauh dari manis dari sudut pandang kehamilan. Pernahkah Anda mendengar bahwa menggendong bayi dapat memicu lonjakan gula darah? Dan ada beberapa kasus seperti itu. Mereka cukup langka, tetapi Anda perlu membicarakannya.

Saya tidak ingin menakut-nakuti, tetapi tidak ada dari kita yang kebal dari kejutan yang tidak menyenangkan itu. Diabetes gestasional selama kehamilan terdeteksi pada sekitar 4% kasus. Jadi tubuh wanita kadang bereaksi terhadap lonjakan hormon. Toleransi glukosa terganggu, tidak rusak dengan baik dan masuk ke dalam darah.

Bahkan jika sisa kesehatan seorang wanita tidak gagal, diabetes kadang-kadang mengubah menggendong bayi karena senang menjadi siksaan yang nyata! Dokter segera memperingatkan calon ibu bahwa efek pada janin dari diagnosis serius seperti itu tidak dapat diprediksi. Yang mengancam peningkatan gula darah pada anak dan ibunya, akan kita ketahui hari ini.

Ledakan hormon mempengaruhi gula

Jika gula melonjak lebih tinggi dari normal pada periode awal, maka bayinya bisa hilang! Risiko keguguran dan perkembangan patologi serius janin pada trimester pertama sangat tinggi. Jika diabetes muncul pada trimester ke-2 dan ke-3, anak terancam hiperinsularitas. Di dalam rahim ibu, ia mendapat terlalu banyak glukosa, dan ketika ia lahir, jumlahnya akan turun secara dramatis, yang berarti gula darah bayi akan berkurang secara nyata.

Sangat sering, dengan peningkatan glukosa pada ibu, bayi dengan cepat bertambah berat badannya. Saat lahir, beratnya akan lebih dari 4 kg. Dalam hal ini, tangan dan kakinya akan menjadi kurus. Ini adalah manifestasi eksternal dari fetopati diabetik, yang juga memanifestasikan dirinya sebagai penyakit kuning, hipokalsemia, dan rendahnya kandungan kalsium dan magnesium dalam darah bayi.

Paling sering, diabetes gestasional muncul pada periode ketiga kehamilan. Itu selama periode ini bahwa tubuh ibu masa depan secara aktif menghasilkan insulin (tiga kali lebih banyak daripada di negara pra-hamil!). Ini mengurangi dampak hormon yang mengamuk pada kadar gula. Dan di sini kerusakan dapat terjadi: pankreas menolak untuk memproduksi insulin, dan indeks gula akan naik tajam.

Cara mengenali

Saya sudah merasakan berapa banyak dari Anda sekarang khawatir, terutama ibu masa depan. Saya yakinkan Anda, kemungkinan besar, semuanya akan baik-baik saja dengan Anda, Anda akan melahirkan bayi yang kuat dan sehat, karena diabetes pada wanita hamil adalah fenomena yang jarang terjadi. Jika Anda tertarik pada cara mengidentifikasi kerentanan Anda terhadap penyakit, saya sarankan Anda membiasakan diri dengan daftar faktor "risiko". Saya memperingatkan Anda sebelumnya: bahkan jika Anda menemukan diri Anda dengan semua tanda-tanda ini sekaligus, ini tidak berarti bahwa Anda dapat membuat diagnosis serius untuk diri sendiri! Karena itu, bernafas, menghembuskan napas dan membaca:

• Gula dalam urin;
• Tingkat glukosa dalam darah lebih tinggi dari normal (keadaan pra-diabetes);
• Keturunan;
• Diabetes gestasional adalah selama kehamilan sebelumnya;
• Polihidramnion;
• Bayi yang lahir mati.
• Kegemukan sebelum kehamilan;
• Milik kebangsaan tertentu (Negro, Asia, penduduk asli Amerika menderita diabetes pada wanita hamil jauh lebih sering);

Jika Anda masih khawatir bahwa Anda memiliki risiko tinggi sakit, beri tahu dokter kandungan Anda tentang hal itu. Anda akan diberi ujian terperinci. Meskipun semua wanita hamil dan sedang menunggu tes wajib untuk toleransi glukosa pada 24-28 minggu. Ibu hamil diberi minum air manis, dan setelah 20 menit mereka mengambil darah dari vena untuk mengetahui seberapa baik glukosa diserap. Norma - 7,7 mmol / l, semua yang lebih tinggi sudah menjadi indikator diabetes.

Diet Diabetes

Diagnosis dan kehidupan orang biasa ini dapat berubah menjadi perlombaan insulin tanpa akhir. Bayangkan betapa sulitnya membawa diabetes ke ibu hamil. Di sana-sini, preeklampsia, toksikosis, edema dan masalah lain, tetapi juga banyak pembatasan karena peningkatan glukosa dan pengobatan. Langkah-langkah berikut akan membantu meringankan gejala penyakit dan mengurangi risiko komplikasi dan efeknya pada janin:

• Pemantauan glukosa secara teratur dengan glukometer. Jangan lupa untuk melakukan pengukuran 4 kali sehari, dua kali dengan perut kosong dan dua kali lagi - beberapa jam setelah makan.
• Mode nutrisi khusus (nanti saya akan bicarakan menu)
• Tes urin (badan keton tidak boleh terdeteksi di dalamnya)
• Mengambil insulin (diizinkan untuk wanita hamil)
• Kontrol berat badan dan beban fisik kecil.
• Pengukuran tekanan darah.

Seperti yang Anda ketahui, untuk merangsang produksi insulin, disarankan untuk mengurangi berat badan. Tetapi bagi wanita hamil, diet ketat tidak sesuai. Karena mengandung bayi, seorang wanita harus makan sepenuhnya. Hanya untuk beberapa orang, kegunaan ini dinyatakan dalam ketersediaan wajib pai dan roti manis dalam menu, dan untuk yang lain - dalam diet seimbang yang tepat dengan kandungan kalori yang diperlukan. Inilah yang perlu Anda ikuti untuk diabetes gestasional.

Berikut adalah beberapa aturan yang sesuai dengan ibu masa depan yang benar-benar sehat:

• Makanan fraksional dengan tiga makanan lengkap dan beberapa makanan ringan di antaranya. Untuk sarapan, Anda perlu makan sekitar 45% dari asupan karbohidrat harian, sehingga sekitar 10-15% tersisa untuk makan malam.
• Jangan menyalahgunakan karbohidrat "ringan", yang kaya akan kue dan beberapa buah (buah ara, ceri, pisang). Mereka memicu lonjakan tajam kadar gula darah. Makan lebih sedikit lemak dan gorengan, serta makanan asin.
• Lupakan makanan cepat saji! Ini bukan hanya tentang shawarma dan hot dog, tetapi juga tentang mie instan dan "makanan cepat saji" lainnya.
• Simpan cracker kering atau cracker di atas meja rias dekat tempat tidur. Sebelum bangun tidur di pagi hari, makanlah sedikit. Ini akan menghemat dari mual dan pusing.
• Minumlah lebih dari 1,5 liter air per hari
• Makan serat. Dia ada di nasi, soba, sayuran dan beberapa jenis roti. Makanan ini memperbaiki usus dan lebih sedikit lemak dan gula yang diserap ke dalam darah.
• Waspadai lemak jenuh. Sosis, daging asap, bacon selama kehamilan harus meninggalkan lemari es Anda. Gantilah dengan daging dan ikan tanpa lemak. Dengan hati-hati Anda perlu makan dan mentega, mayones, krim asam dan menyimpan saus, biji-bijian dan kacang-kacangan.
• Dan sekarang tentang "teman" utama Anda selama diabetes gestasional. Ketimun, zucchini, tomat, seledri, kacang-kacangan, kubis harus selalu "tersedia" dan hadir di menu dalam segala bentuk: direbus, direbus atau dalam salad. Sayuran ini bisa Anda makan tanpa batasan. Kalori dan karbohidrat, mereka mengandung sejumlah kecil - apa yang Anda butuhkan untuk mengurangi gula darah.

Terima kasih sudah mengisi

Omong-omong, tingkat optimalnya didukung tidak hanya oleh nutrisi, tetapi juga oleh latihan fisik. Tentu saja, kita tidak berbicara tentang pergi ke gym dan berlari dengan rintangan. Tetapi beban yang layak sangat berguna: berlari, berjalan, kebugaran air. Dr. Komarovsky yakin bahwa perlu melakukan latihan fisik bahkan dalam "posisi" setiap hari, setidaknya selama 30 menit! Gerakan - hidup! Dalam kasus diabetes gestasional - kehidupan dua orang sekaligus, ibu dan bayi.

Jangan lupa untuk selalu memantau kondisi Anda! Kita tidak perlu konsekuensi dalam bentuk efek sebaliknya? Ingat: selama pembakaran kalori aktif, gula darah juga turun secara aktif, dan ini sudah mengancam hipoglikemia (kadar glukosa sangat rendah). Setelah berolahraga, pastikan untuk makan sandwich apel atau keju untuk menormalkan kondisi.

Melahirkan secara alami dibatalkan

Semakin dekat proses persalinan, semakin banyak pertanyaan yang muncul untuk wanita hamil: bagaimana hal-hal akan berlalu, apakah akan ada komplikasi dan apakah diabetes akan bertahan setelah kehamilan. Saya akan menenangkan Anda terlebih dahulu: biasanya dalam banyak kasus kadar gula darah setelah kelahiran bayi dinormalisasi.

Dan sekarang sedikit masalah: bersiap-siap untuk kerja keras, buah "diberi makan glukosa" gemuk akan besar, yang berarti bahwa itu panjang dan sulit untuk melewati jalan lahir. Biasanya, untuk membuat tugas lebih mudah bagi wanita itu, dokter memutuskan untuk melakukan operasi caesar di muka. Setelah melahirkan, bayi segera dioleskan ke payudara ibunya sehingga ASI akan meningkatkan gula darahnya ke tingkat yang diinginkan.

Glukosa pada ibu kembali normal segera setelah plasenta. Dialah yang memprovokasi produksi hormon dan berkontribusi pada pengembangan diabetes. Sangat penting untuk memantau kadar gula dengan glukometer selama beberapa bulan setelah kelahiran, serta mengikuti diet dan terus berolahraga. Turunlah bersama bayi Anda lebih sering, dapatkan kekuatan, makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan, dan kemudian diabetes tidak mungkin kembali kepada Anda.

Jika dalam waktu dekat Anda tidak merencanakan kehamilan berikutnya, maka sudah waktunya untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan tentang pilihan alat kontrasepsi. Beberapa dari mereka meningkatkan risiko peningkatan glukosa. Coba sekarang untuk membeli obat apa pun dengan hati-hati. Jaga dirimu!

Silakan tinggalkan cerita Anda, ulasan tentang artikel hari ini di komentar. Semakin hidup forum kami, semakin banyak contoh kehidupan nyata yang Anda berikan, semakin menarik komunikasi kami. Sebelum komunikasi, saya baik. Sarankan topik baru, ajukan pertanyaan, balas dengan senang hati dan tuliskan untuk Anda!

Efek diabetes pada janin

Pada bayi baru lahir dari ibu penderita diabetes (NMD), risiko kelainan bawaan meningkat 3 kali lipat dibandingkan dengan risiko dasar 1-2% untuk semua bayi baru lahir. Cacat jantung dan perkembangan abnormal anggota tubuh terjadi paling sering. Anomali yang khas, tetapi agak jarang, adalah agenesis sakral. Pertumbuhan berlebihan dari janin atau makrosomia diamati lebih sering dengan berat janin lebih dari 4.500 g, yang merupakan hasil dari suplai glukosa berlebihan ke janin melalui sistem uteroplasenta.

Ukuran janin yang besar dapat menyebabkan inkonsistensi klinis dengan ukuran panggul ibu, yang akan membutuhkan persalinan dengan operasi caesar. Pada persalinan melalui jalan lahir, ada bahaya besar distosia bahu.

Tak lama setelah melahirkan, NMD mengembangkan hipoglikemia neonatal. Ini adalah konsekuensi dari perubahan kondisi kehidupan. Berada di dalam rahim, janin menerima peningkatan jumlah glukosa dan merespons dengan peningkatan produksi insulin untuk penyerapannya. Setelah lahir, pasokan glukosa berhenti, dan konsentrasi insulin yang tinggi menyebabkan penurunan kadar glukosa secara signifikan. Bayi baru lahir dalam kelompok ini juga memiliki peningkatan risiko hiperbilirubinemia neonatal, hipokalsemia, dan polisitemia.

Komplikasi lain dari kehamilan yang dikombinasikan dengan diabetes mellitus adalah polihidramnion, yaitu peningkatan jumlah cairan ketuban lebih dari 2 liter (hidroamion atau polihidroamion). Diamati pada sekitar 10% kasus. Peningkatan volume cairan ketuban dan ukuran uterus meningkatkan risiko pelepasan prematur plasenta dan kelahiran prematur dan merupakan faktor predisposisi untuk perkembangan atonia uterus postpartum.

Frekuensi aborsi spontan pada wanita hamil normal dan pada wanita hamil dengan diabetes yang dapat diobati dengan baik hampir sama. Tetapi angka ini meningkat secara signifikan dengan koreksi yang tidak memadai. Dalam kasus terakhir, risiko kematian janin dan lahir mati juga meningkat.

Pada NMD, sindrom gangguan pernapasan berkembang 5-6 kali lebih sering, dan tes biasa untuk menilai kematangan paru-paru memiliki nilai prognostik yang rendah dalam kasus ini.

Diagnosis laboratorium diabetes selama kehamilan.

Sekitar 1% wanita menderita diabetes sebelum kehamilan. Pada pasien ini, observasi dan perawatan medis kebidanan harus dimulai bahkan sebelum kehamilan. Tugasnya adalah meningkatkan perjalanan diabetes dan optimalisasi metabolisme karbohidrat semaksimal mungkin. Tidak ada konsensus tentang bagaimana taktik semacam itu dapat mengurangi risiko mengembangkan kelainan janin bawaan. Namun, sejumlah indikator positif lain dari keadaan pasien dan janin mengkonfirmasi rasionalitas dan efektivitas taktik seperti itu untuk mengelola diabetes.

Diabetes gestasional biasanya didiagnosis selama pemeriksaan standar wanita hamil. Faktor risiko tertentu memungkinkan untuk memprediksi perkembangannya dengan tingkat probabilitas yang tinggi. Faktor-faktor ini termasuk kelahiran anak-anak sebelumnya dengan berat lebih dari 4.000 g, aborsi spontan berulang, kelahiran mati yang tidak dapat dijelaskan, diabetes di keluarga terdekat, obesitas, glukosuria persisten. Namun, pada 50% pasien dengan diabetes gestasional, tidak ada faktor risiko yang dicatat. Keadaan ini menentukan kebutuhan untuk mempelajari indikator metabolisme karbohidrat pada semua wanita hamil.

Tes yang paling umum untuk toleransi glukosa tidak memerlukan persiapan sebelumnya dari pasien. Ini terdiri dari yang berikut: pasien minum larutan yang mengandung 50 g glukosa (glukosa) dan setelah 1 jam tingkat glukosa dalam plasma darah ditentukan. Batas atas norma dengan tes glukol 1 jam adalah 1,4 g / l. Jika hasil penelitian melebihi indikator ini, tes toleransi glukosa 3 jam direkomendasikan. Pertama, dalam 3 hari, pasien mengambil sejumlah karbohidrat (rata-rata 150 g / hari).

Kemudian tes itu sendiri dimulai: a) menentukan kadar glukosa puasa; b) larutan yang mengandung 100 g glukosa dicerna; c) setelah 1, 2, 3 jam, kadar glikemia ditentukan kembali. Batas atas norma ditunjukkan pada tabel. Dua atau lebih indikator yang melebihi norma menunjukkan adanya diabetes gestasional. Satu indikator berlebih menunjukkan penyakit dan memerlukan pemeriksaan ulang setelah 4-6 minggu (tergantung pada periode kehamilan dan waktu pemeriksaan awal). Semua indikator standar ditunjukkan pada tabel.

Jika pasien belum mengidentifikasi faktor-faktor risiko, tes toleransi glukosa 1 jam pertama biasanya dilakukan antara usia kehamilan 24 dan 28 minggu, karena pada saat inilah gejala intoleransi glukosa mulai muncul. Ketika pasien memiliki faktor risiko, pemeriksaan dilakukan dengan observasi prenatal. Jika tidak mengungkapkan patologi, itu harus diulang pada awal trimester ketiga kehamilan. Taktik pemeriksaan semacam itu memungkinkan mengungkapkan penyimpangan dari norma pada sekitar 15% wanita hamil. Pengujian 3 jam berikutnya pada kelompok pasien ini menentukan adanya diabetes gestasional pada 15% dari mereka.

5. Fitur diabetes selama kehamilan

Perjalanan diabetes mellitus selama kehamilan ditandai oleh labilitas yang cukup dan karakter seperti gelombang, kecenderungan meningkat untuk ketoasidosis dan hipoglikemia.

Pada minggu-minggu pertama kehamilanti Pada kebanyakan pasien, ada peningkatan toleransi karbohidrat, dan oleh karena itu diperlukan pengurangan dosis insulin.

Di babak kedua kehamilan karena peningkatan aktivitas hormon contrainsular (glukagon, kortisol, laktogen plasenta, prolaktin), toleransi karbohidrat memburuk: glikemia dan glikosuria meningkat, ketoasidosis dapat berkembang. Pada saat ini, kebutuhan akan insulin meningkat secara signifikan.

Di akhir kehamilan karena penurunan kadar hormon kontra-insulin, toleransi karbohidrat meningkat lagi.

Pada persalinan pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, baik hiperglikemia tinggi dan ketoasidosis yang terkait dengan stres saat lahir dan hipoglikemia karena peningkatan aktivitas otot dapat diamati.

Di hari-hari pertama setelah kelahiran, terutama setelah persalinan perut, glikemia berkurang, tetapi pada hari ke 4 - 5, kadar gula darah normal untuk setiap pasien pulih.

Semua perubahan metabolisme ini tidak dapat memengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan.

6. Selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum pada diabetes mellitus

Paruh pertama kehamilan pada kebanyakan pasien hasil tanpa komplikasi khusus. Namun, pada diabetes, kejadian aborsi spontan (15%) melebihi pada orang tanpa diabetes. Selain itu, komplikasi vaskular diabetes dapat berkembang sejak awal kehamilan, yang terkadang membutuhkan penghentian kehamilan.

Di paruh kedua kehamilanti frekuensi komplikasi kebidanan tersebut, seperti:

terlambat gestosis (50-80%),

ancaman kelahiran prematur (8-12%),

hipoksia janin (8-12%),

Infeksi rogenital secara signifikan memperburuk jalannya kehamilan, juga berkontribusi pada pengembangan banyak komplikasi kebidanan (aborsi spontan, preeklamsia lanjut, kelahiran prematur, dll.).

Diabetes untuk persalinan sering rumit:

pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya (20-30%),

kekuatan generik lemah (10-15%)

peningkatan hipoksia janin,

pembentukan panggul yang secara fungsional sempit,

kelahiran korset bahu yang terhambat (6-8%).

Pada periode postpartumKomplikasi yang paling umum adalah hipogalaktia dan infeksi (endometritis, dll.). Selain itu, infeksi saluran kemih dan ginjal sering diperburuk.

7. Efek diabetes ibu pada perkembangan janin dan bayi baru lahir

7. 1. Fetopati diabetes

Efek buruk diabetes ibu pada janin dimanifestasikan oleh pembentukan kompleks gejalanya dari apa yang disebut fetopati diabetes. Fetopati diabetes adalah kompleks gejala yang mencakup penampilan khas, laju pertumbuhan dipercepat berat badan, insidensi malformasi yang tinggi, ketidakmatangan fungsional organ dan sistem janin, penyimpangan dari perjalanan normal periode neonatal, dan mortalitas perinatal yang tinggi.

Dalam penampilan, bayi yang baru lahir menyerupai pasien dengan sindrom Itsenko-Cushing: sianosis, bengkak, perut besar dan berlebihan mengembangkan lapisan lemak subkutan, wajah bulan, sejumlah besar petekie dan perdarahan pada kulit wajah dan ekstremitas, ditandai hipertrikosis. Proporsi bentuk tubuh menarik perhatian: batang tubuh panjang, leher pendek, kepala kecil. Lingkar kepala jauh lebih kecil dari lingkar korset bahu. Frekuensi fetopati diabetik tergantung pada jenis dan derajat kompensasi diabetes pada ibu, adanya komplikasi vaskular, patologi kebidanan dan ekstragenital. Pada wanita hamil dengan IDDM dan komplikasi vaskular, frekuensi fetopati diabetik mencapai 75,5%, sedangkan dengan HSD jauh lebih rendah (40%).

Aktivasi aktivitas sekretori β - sel pankreas janin, yang disebabkan oleh hiperglikemia ibu, disertai dengan aktivasi sistem simpatis-andrenal dan pituitari-adrenal. Buah-buahan ini menunjukkan konsentrasi IRI dan C-peptida yang lebih tinggi dalam darah tali pusat, peningkatan jumlah dan sensitivitas reseptor insulin, kandungan ACTH dan glukokortikoid yang lebih tinggi. Gangguan sistem hormonal pada janin terutama diucapkan dalam kasus diabetes dekompensasi pada ibu. Ada perkembangan organ dan sistem fungsional janin yang tidak merata dan tidak memadai. Perkembangan awal dari aktivitas sekretoris alat insuler janin disertai dengan peningkatan massa jantung, kelenjar adrenal, limpa, hati, dan penurunan ukuran otak dan kelenjar timus. Anak-anak ini ditandai oleh kelambatan perkembangan morfofungsional dari sistem saraf pusat, terutama pembentukan reticular (pembentukan reticular), jaringan paru-paru dan sistem surfaktan paru-paru, serta penghambatan status kekebalan. Hipertrofi beberapa organ dan keterbelakangan organ lain secara tajam menghambat pembentukan adaptasi intra dan pascakelahiran bayi baru lahir dan mengurangi viabilitasnya.