Rencana survei untuk mereka yang baru didiagnosis dengan diabetes tipe 2

Hipoglikemia

Jika Anda baru-baru ini didiagnosis menderita diabetes mellitus tipe 2 (diabetes tipe 2), maka sangat penting untuk segera dites untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi kronisnya. Sayangnya, diabetes mellitus 2 tidak selalu didiagnosis tepat waktu. Seseorang dapat hidup bertahun-tahun dengan diabetes yang tidak terdeteksi, hanya mengalami gejala minimal atau tidak merasakannya sama sekali. Itu sebabnya beberapa pasien dengan penyakit ini pada saat diagnosis sudah memiliki satu atau lebih komplikasi kronis. Pertimbangkan garis besar survei yang diperlukan.

Pemeriksaan fundus dokter mata

Bahkan jika Anda tidak mengalami masalah dengan penglihatan Anda, penting untuk mendapatkan pemeriksaan mata oleh dokter mata. Pada diabetes, penilaian ketajaman visual tidak sepenting pemeriksaan fundus. Selama penelitian ini, dokter menilai kondisi fundus dan pembuluh retina.

Sebelum pemeriksaan, pupil mata yang membesar dimasukkan ke dalam mata. Jadi dokter akan diberikan akses yang lebih baik ke pemeriksaan retina. Tetapi selama beberapa jam penglihatan Anda mungkin memburuk, jadi Anda tidak boleh datang ke klinik atau pusat medis dengan mobil jika Anda mengemudi.

Dapatkan diperiksa oleh ahli saraf atau ahli penyakit kaki - spesialis sempit yang menangani masalah kaki pada penderita diabetes

Dokter menilai perubahan sensitivitas kaki, memeriksa bagaimana darah melewati arteri superfisial kaki, memeriksa apakah tidak ada kelainan bentuk jari atau seluruh kaki, dan apakah refleks tendon berubah.

Tes darah klinis dan biokimia

Pekerjaan ginjal diperkirakan oleh tingkat kreatinin dalam darah, hati - oleh konsentrasi bilirubin dan transaminase (ALT, AST). Mengetahui indikator ini, dokter yang hadir akan dapat memilih obat yang tepat untuk Anda. Juga penting untuk mengetahui tingkat kolesterol total dan varietasnya (HDL, LDL, trigliserida), hemoglobin terglikasi. Ini adalah janji yang paling penting untuk semua penderita diabetes.

Pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan, misalnya, penilaian tingkat kalium atau TSH, hormon yang mengatur fungsi kelenjar tiroid.

Analisis urin umum, analisis protein urin harian (albumin)

Kehilangan albumin setiap hari memungkinkan Anda menilai cara kerja ginjal Anda dan apakah ada tanda-tanda nefropati diabetik dengan adanya diabetes. Berdasarkan data yang diperoleh, serta hasil tes darah biokimia Anda, dokter akan menentukan stadium penyakit ginjal kronis (CKD) dan meresepkan pengobatan yang sesuai.

Elektrokardiogram (EKG)

Jenis pemeriksaan instrumental ini memungkinkan Anda untuk mengetahui apakah Anda memiliki kelainan fungsi jantung, perubahan detak jantung, atau tanda tidak langsung dari tekanan darah tinggi yang memengaruhi jantung Anda.

Tentu saja, jika perlu, metode pemeriksaan lain mungkin diperlukan, misalnya, ultrasonografi ginjal dan hati, jantung atau pembuluh darah kaki, dan lainnya. Semua studi ini dilakukan sesuai dengan indikasi.

Cobalah untuk menemukan waktu dan kesempatan untuk menjalani pemeriksaan minimal untuk mengidentifikasi komplikasi kronis diabetes. Ini sangat penting, karena semakin dini mereka diidentifikasi, semakin tinggi peluang keberhasilan pengobatan.

Rencanakan pemeriksaan pasien dengan diabetes. Pernyataan diagnosis

Vi. Diagnosis awal, pembenaran.

diagnosis harus didasarkan pada "diabetes mellitus tipe 1" atau "diabetes mellitus tipe 2")

"Diabetes" dikonfirmasi oleh gejala diabetes

"Gula" - adanya hiperglikemia persisten pada saat perut kosong dan 2 jam setelah makan

Jenis diabetes - berdasarkan perbandingan timbulnya penyakit, tentu saja, penyakit terkait.

Tabel 1. Diagnosis banding tipe 1 dan 2

VII. Rencana pemeriksaan pasien

Penelitian wajib dilakukan oleh semua pasien tanpa kecuali.

profil glikemik dan penentuan tingkat hemoglobin terglikasi;

Tabel 2. Kriteria diagnostik untuk diabetes dan gangguan glukosa darah lainnya (WHO, 1999-2013)

Tingkat HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) dipilih sebagai kriteria diagnostik untuk DM. Normal adalah tingkat HbA1c hingga 6,0% (42 mmol / mol).

Tabel 3. Algoritma seleksi tujuan pengobatan individual oleh HbA1c

Mortalitas dikaitkan dengan GFR rendah dan tinggi ≥90mL / mnt / 1,73m2

Diperlukan studi untuk diagnosis banding dan klarifikasi diagnosis (studi tambahan).

EKG Pada pasien dengan diabetes mellitus, berbagai pelanggaran irama jantung dan konduksi sering terdeteksi:

tidak ada variasi r-r saat bernafas dalam
sinus takikardia
bradikardia, disfungsi sinus,
kemungkinan munculnya irama atrium
ekstrasistol,
memperlambat konduksi atrioventrikular dan intraventrikular,
istirahat takikardia)

sindrom hipodinamik, bermanifestasi dalam penurunan volume stroke dan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri;

Menurut echocardiography, penurunan kemampuan miokardium untuk relaksasi diastolik (tanda paling awal dari kardiopati diabetik), diikuti oleh dilatasi ventrikel kiri dan penurunan amplitudo kontraksi jantung.

Disfungsi diastolik pada 40-75% diabetes 1 dan 2 tanpa PJK
Disfungsi sistolik pada 24% tanpa PJK dan LVH
Peningkatan kekakuan pembuluh darah, mengurangi tekanan diastolik sentral dan melemahnya perfusi koroner
Fibrosis miokard
Penurunan fungsi miokard setelah latihan pada pasien dengan parameter ekokardiografi normal (dan dopplerografi) saja, tanpa tanda iskemia dan / atau neuropati otonom

Angiografi koroner

bahkan di hadapan arteri koroner yang normal diamati pada pasien dengan diabetes

Konsultasi dengan ahli saraf

Pentingnya metode instrumental untuk studi gangguan sensitivitas adalah bahwa mereka memungkinkan diagnosis neuropati diabetes sebelum timbulnya tanda-tanda klinis.
Elektromiografi memungkinkan untuk menilai keadaan motorik dan saraf sensorik dari ekstremitas atas dan bawah. Dalam stimulasi neuromiografi, indikator seperti amplitudo respons-M, laju penyebaran gairah, dan latensi residual diperiksa, yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan neuropati. Elektromiografi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis neuropati diabetes pada tahap awal.

Studi instrumental lainnya

Tanda-tanda hepatosis lemak oleh USG ditemukan pada 66,7% pasien dengan diabetes tipe 2

konsultasi dokter spesialis mata (pemeriksaan fundus mata, pengukuran tekanan intraokular);

Di antara pasien dengan diabetes, glaukoma tersebar di 1,5 - 8,1%
Risiko glaukoma meningkat 5% setiap tahun sejak diagnosis diabetes, tanpa memandang usia, ras, jenis kelamin, dan indikator demografis lainnya.

Radiografi

Berbagai perubahan radiologis sendi dicatat: dari osteoporosis epifisis moderat, sklerosis subkondral dengan osteofit marginal hingga remodeling tulang patologis, menyerupai fraktur, perkembangan osteolisis, sekuestrasi. Ketika proses berkembang, radiograf menunjukkan osteoporosis fokal, fraktur tulang tunggal atau tunggal, pergantian osteolisis dan hiperostosis, fragmentasi tulang dengan proses reparatif; disorganisasi khas dari sendi kaki. Kaki mengambil bentuk "tas penuh dengan tulang" (seperti yang dijelaskan oleh penulis bahasa Inggris)

Fig. 6. Sebuah radiografi kaki dalam proyeksi miring dari pasien 45 tahun dengan diabetes mellitus mengungkapkan kelainan pada sendi tarsus-metatarsal pertama (sendi Lisfranc).

Berdasarkan data CT / MRI, tanda-tanda demensia vaskular adalah perubahan pasca-iskemik dan leukoareoz

Ketika melakukan manometri dan skintigrafi kerongkongan, mayoritas pasien dengan diabetes mellitus menunjukkan adanya kelainan, tetapi mereka jarang disertai dengan manifestasi klinis. pasien dengan diabetes biasanya mengalami defisiensi imun, mereka lebih sering mengalami esofagitis kandida, manifestasi klinis tipikal yang meliputi kesulitan atau rasa sakit saat menelan.

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, seringkali perlu dilakukan fibroesofagoskopi, karena ada atau tidak adanya lesi candidal oral tidak memungkinkan untuk pembentukan atau penghapusan keberadaan lesi esofagus jamur. Pada pasien dengan diabetes, amplitudo kontraksi bagian bawah lambung berkurang, amplitudo dan frekuensi kontraksi antrum menurun, dan pylorospasme berkembang, akibatnya pengosongan lambung melambat (lebih dari itu untuk makanan padat).

Menderita diabetes gula, bahkan dengan diabetes pendek, ada penurunan sekresi jus lambung dan bahkan achilia. Secara radiografi, ini menunjukkan perubahan dalam pengurangan mukosa lambung.

pengukuran indeks pergelangan kaki-brakialis (alat Doppler);
pengukuran tekanan oksigen transkutan;

Ix. Pernyataan diagnosis klinis

PERSYARATAN PEMBUATAN DIAGNOSIS DIABETES MELLITUS (isi formulir)

Diabetes mellitus tipe 1 (tipe 2) atau diabetes mellitus karena (alasan negara) atau diabetes mellitus gestasional

- retinopati (menunjukkan stadium di mata kanan, di mata kiri);

- kondisi setelah laser koagulasi retina atau perawatan bedah (jika dilakukan) dari... tahun

- nefropati (menunjukkan stadium penyakit ginjal kronis dan albuminuria)

Neuropati diabetes (sebutkan bentuk)

Sindrom kaki diabetik (sebutkan bentuk)

Neuroosteoarthropathy diabetes (tahap tertentu)

- CHD (sebutkan formulir)

- Penyakit serebrovaskular (tentukan yang mana)

- Penyakit arteri tungkai bawah (tunjukkan stadium)

Penyakit terkait, termasuk:

- Obesitas (sebutkan derajat)

- Hipertensi arteri (sebutkan derajat, risiko komplikasi kardiovaskular)

- Gagal jantung kronis (menunjukkan kelas fungsional)

* Setelah merumuskan diagnosis, tunjukkan level target individu dari kontrol glikemik

Penyakit penyerta dan komplikasinya yang paling penting yang penting untuk perjalanan penyakit yang mendasarinya, metode pengobatannya, prognosis (misalnya, inflamasi atau lainnya, yang menyebabkan dekompensasi).

Rencana survei untuk diabetes tipe 2

93. Tanda-tanda klinis insufisiensi adrenal akut. Prinsip perawatan darurat.

Hipoglikemik
sering koma
berkembang dengan tanda-tanda yang meningkat
hipoglikemia.

Dicampuradukkan
pasien, yaitu memperkenalkan banyak insulin

Lupa
makan, dan insulin diperkenalkan.

Alkohol:
"Hepatosit melakukan segalanya terhadap alkohol
dan lupakan glukosa. "

Tidak cukup
asupan karbohidrat.

Gejala anemia hemolitik

Penyakit kuning
Karena peningkatan kehancuran
jumlah sel darah merah meningkat
konsentrasi bilirubin (tidak langsung
fraksi) produk antara
kerusakan hemoglobin. Penyakit kuning dengan
anemia hemolitik terwujud
warna kulit lemon.

Splenomegali
(peningkatan ukuran limpa). Jadi
bagaimana sel darah merah (kebanyakan) dihancurkan
dalam limpa, maka beban pada organ ini
ukuran bertambah sesuai
limpa membesar. Mungkin muncul
rasa sakit, berat di hipokondrium kiri.

Intens
mewarnai urin dan feses - karena fakta bahwa
produk masuk ke urin dan feses
konversi hemoglobin.

Anemia
(anemia) dan tanda-tanda yang menyertainya
- kelemahan umum pusing,
nafas pendek,
pucat kulit
detak jantung

Diagnosis komplikasi

Karena deteksi diabetes mellitus dapat diperpanjang sebagai akibat dari perawatan yang terlambat, selama periode ini beberapa komplikasi dari diabetes mellitus terkadang berkembang. Yang pertama tidak termasuk katarak dan retinopati, untuk spesialis ini memeriksa fundus dan kornea.

Dimungkinkan untuk mendiagnosis penyakit jantung dengan EKG, dan gagal ginjal yang baru mulai terlihat jelas dalam analisis urin.

100. Nilai diagnostik studi klinis analisis darah umum.

Dengan
jumlah total darah ditentukan oleh:

Mengevaluasi
ESR (laju sedimentasi eritrosit)

Hitung
formula leukosit

Hemoglobin
berpartisipasi dalam proses transfer oksigen
sel.

130-160
(suami) 115-145 (istri)

Sel darah merah
- sel darah merah yang mengandung
hemoglobin

Warna
indikator- derajat
saturasi eritrosit dengan hemoglobin

Hemokrit-
persentase eritrosit

45—52
(suami) 37–48 (istri)

Retikulosit-
bentuk muda sel darah merah

Sel darah putih,
sel darah putih, tidak berwarna
sel darah

Neutrofildalam 1 μl (%) hingga 70% dari jumlah total leukosit

norma
ESR(ROE) laju sedimentasi eritrosit

1—10
(suami) 2-15 (istri)

Seperti itu
Analisis digunakan sebagai salah satu cara
skrining untuk berbagai penyakit
dan untuk mendiagnosis sistem peredaran darah
hitung darah lengkap dianggap sangat diperlukan
dan dia memiliki peran utama.
Sebagai contoh, kita bisa menyimpulkan
ada atau tidak adanya infeksi, tentang
kecenderungan pasien untuk trombosis atau
perdarahan, dll.

Komplikasi diabetes

Angiopati diabetikum adalah perubahan degeneratif pada pembuluh yang menyebabkan retinopati diabetik, dan, akibatnya, kemunduran penglihatan secara progresif.
Angiopati diabetik - perubahan degeneratif pada pembuluh darah, menyebabkan retinopati diabetik sederhana, dan kemudian berkembang biaknya retinopati, yang mengarah pada kemunduran penglihatan yang tajam dan progresif dengan hasil kebutaan.

Glomerulosklerosis interkapiler diabetes - kerusakan ginjal parah, yang merupakan penyebab paling umum kematian pada pasien muda. Ketika infeksi saluran kemih dikaitkan dengan glomerulosklerosis, gagal ginjal berkembang sangat cepat, sering menjadi kronis.

Gangren ekstremitas bawah - dengan diabetes adalah hasil dari banyak proses patologis: aterosklerosis, mikroangiopati, neuropati. Perkembangan gangren diabetes diakhiri dengan amputasi anggota tubuh.

Kaki diabetes - kekalahan dari satu atau lebih sendi kaki, ditandai dengan penghancuran tulang dan jaringan lunak, pembentukan ulkus trofik kaki.

Perubahan patologis pada sistem saraf pusat - ensefalopati, gangguan memori, depresi, gangguan tidur.

Perubahan patologis pada sistem saraf perifer - distalpolyneuropati, nyeri yang bermanifestasi, hilangnya sensitivitas taktil, pengurangan progresif dalam keparahan nyeri, kejang, perasaan lemah, atrofi otot. Neuropati vegetatif menyebabkan gangguan disurik, enteropati, hiperhidrosis, impotensi.

Temukan dokter tepercaya dan buat janji temu

Tanggal penerimaan

Jenis penerimaan

Kategori artikel

Diagnosis diabetes tipe 2

Penyakit ini milik patologi endokrin umum. Gejala utamanya adalah gula darah tinggi (glukosa). Ini adalah konsekuensi dari gangguan metabolisme. Deteksi dini diabetes adalah kunci keberhasilan pengobatan.

Metabolisme - reaksi kimia, proses metabolisme konstan. Metabolisme yang tepat diperlukan untuk menjaga fungsi normal tubuh.

Bagaimana cara menentukan tipe kedua diabetes?

Proses kimia sangat tergantung pada metabolisme glukosa. Ini adalah potensi energi utama sepanjang hidupnya. Misalnya, fungsi otak karena bahan baku universal - glukosa.

Disintegrasi, zat ini membentuk bahan untuk konstruksi senyawa kimia penting seperti:

lemak;
tupai;
organik kompleks dalam bentuk hemoglobin, kolesterol, dll.

Gangguan metabolisme glukosa pada diabetes mellitus menyebabkan perubahan kinerja lemak dan protein. Menderita garam air, keseimbangan asam-basa. Perubahan ini dapat dideteksi selama tes laboratorium.

Karakteristik diabetes tipe 2

Kelebihan berat badan. Penyebab umum penyakit ini adalah kecenderungan obesitas, kurang tenaga fisik, merokok, gizi buruk dan kebiasaan makan berlebihan.
Keturunan. Diabetes tipe 2 sering diturunkan. Jika jenis pertama dari defisiensi insulin sangat penting, maka jenis kedua - hanya relatif. Seringkali insulin dalam darah mencukupi, dan terkadang bahkan lebih dari normal. Tetapi jaringan kehilangan sensitivitas terhadapnya.
Tidak adanya tanda-tanda pada periode awal. Faktor-faktor yang sangat negatif termasuk jangka waktu yang lama ketika tidak ada tanda-tanda penyakit. Gejala diabetes muncul secara bertahap dan ini adalah bahaya utamanya.

Saluran pencernaan tidak dapat sepenuhnya menyerap gula, karena pasien biasanya diresepkan obat yang mengurangi resistensi jaringan terhadap glukosa. Jika penipisan pankreas terjadi, dokter merekomendasikan insulin dalam bentuk obat. Tapi ini sering tidak menyelamatkan situasi, pada periode ini banyak komplikasi berkembang. Oleh karena itu, penyakit ini membutuhkan diagnosis tepat waktu, perawatan teratur dan kompeten di bawah pengawasan dokter. Mengabaikan rekomendasi dokter menyebabkan penurunan tajam.

Diabetes tipe 2. Diagnostik

Untuk perawatan yang berhasil, penting:

mengidentifikasi bentuk spesifik dari diabetes;
menilai keseluruhan kondisi tubuh;
mengidentifikasi semua penyakit / komplikasi terkait.

Bagaimana membedakan antara diabetes tipe pertama dan kedua

Gejala karakteristik diabetes tipe 1:

ekskresi urin yang berlebihan;
haus yang stabil;
penurunan berat badan.

Bantuan Sejumlah besar urin adalah hasil dari pembubaran glukosa di dalamnya. Ini menjadi penghalang bagi ginjal untuk menyerap kembali cairan dari urin primer. Hilangnya air yang meninggalkan tubuh dengan urin termasuk mekanisme pensinyalan. Pasien ingin minum sepanjang waktu. Hilangnya kemampuan jaringan (ketika tidak ada cukup insulin) untuk memproses glukosa ditambahkan ke fenomena negatif ini. Kain dipaksa untuk menggunakan massa lemak dan protein mereka sendiri sebagai bahan baku, yang mengarah pada penurunan berat badan.

Pada diabetes mellitus tipe pertama, perkembangan gejala yang cepat diamati. Seringkali pasien bahkan menunjukkan timbulnya penyakit dengan akurasi tinggi. Misalnya, periode setelah perawatan untuk infeksi virus tertentu atau setelah guncangan emosional yang kuat. Sebagai aturan, kita berbicara tentang orang muda.

Gejala Diabetes Tipe 2

Pasien biasanya mencari bantuan medis ketika dia khawatir tentang komplikasi yang terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

Perhatian! Diabetes bentuk ini untuk waktu yang lama tidak mengingatkan dirinya dengan tanda-tanda yang jelas dan khas. Ini adalah bahaya dan perbedaan dari diabetes tipe 1.

Dalam beberapa kasus, Anda dapat menunjukkan sejumlah gejala tidak spesifik:

perasaan gatal di area genital (pada wanita);
proses inflamasi penyembuhan lokal yang sulit pada tubuh;
mulut kering;
kelemahan otot yang konstan.

Tidak menyadari timbulnya perkembangan diabetes mellitus tipe 2, pasien merujuk pada pengobatan:

retinopati;
katarak;
penyakit jantung koroner;
gangguan sirkulasi otak;
lesi vaskular di tungkai;
gagal ginjal, dll.

Ketika mengeluhkan gejala yang khas dari patologi di atas, penting untuk menentukan penyebab dasarnya. Dokter harus mengidentifikasi awal terjadinya gangguan metabolisme serius (jika proses tersebut hadir dalam bentuk laten). Kesehatan dan kehidupan pasien tergantung padanya.

Perawatan yang kompeten adalah perjuangan melawan penyebab sebenarnya dari gejala negatif!

Dua faktor pertama menunjukkan diabetes tipe kedua:

Usia pasien (mulai 45 tahun ke atas).
Tanda-tanda mengkhawatirkan pada latar belakang kenaikan berat badan.

Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi kulit. Kehadiran peradangan dan garukan dalam banyak kasus menegaskan diagnosis.

Diabetes adalah gangguan berat badan. Penurunan berat badan adalah jenis penyakit pertama, kenaikan berat badan adalah jenis kedua.

Jika dokter mencurigai pasien tersebut menderita diabetes, ia harus menunjuk sejumlah pemeriksaan tambahan untuk memperjelas gambaran klinis.

Tes Glukosa Darah

Penyakit ditentukan oleh indikator ini dengan akurasi yang cukup tinggi. Ini adalah salah satu metode diagnostik yang paling umum.

Jumlah normal (saat perut kosong) adalah 3,3-5,5 mmol / l. Tingkat yang tinggi menunjukkan pelanggaran metabolisme gula.

Bagaimana cara menegakkan diagnosis? Aturan untuk menentukan glukosa

Glukosa darah diukur setidaknya dua kali (dalam beberapa hari).
Darah untuk analisis harus disumbangkan pada pagi hari dan perut kosong.
Dua atau lebih indikasi oleh dokter diperiksa dan dianalisis.
Untuk akurasi maksimal dalam menentukan hasil survei harus dilakukan dalam keadaan istirahat dan peningkatan kenyamanan.

Reaksi terhadap rangsangan eksternal sangat tidak diinginkan! Ini adalah faktor peningkatan konsentrasi glukosa lebih lanjut (sebagai manifestasi dari respon stres).

Keuntungan dari tes toleransi glukosa

Metode ini memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan bentuk diabetes. Tes plus - mengidentifikasi gangguan metabolisme tersembunyi. Pemeriksaan harus dilakukan setelah tidur. Sebelum ini, pasien tidak makan selama sepuluh hingga empat belas jam.

Pembatasan tambahan pada malam ujian

penolakan aktivitas fisik aktif;
larangan penggunaan minuman beralkohol dan merokok;
penolakan zat apa pun yang meningkatkan kadar glukosa dalam darah.

Poin terakhir berarti bahwa pasien harus benar-benar dikeluarkan sebelum pemeriksaan:

mengambil adrenalin;
kafein;
glukokortikoid;
kontrasepsi oral.

Sebelum prosedur, pasien mengambil solusi khusus (glukosa murni - 75 g).

Fitur tes

Setelah mengambil larutan ditentukan oleh konsentrasi gula dalam darah. Pengukuran dilakukan dua kali - setelah satu jam dan dua jam kemudian.

Hasil normal

Jumlahnya hingga 7,8 mmol / l dua jam setelah penggunaan larutan di dalam.

Prediabetes

Kelebihan konsentrasi glukosa dalam kisaran 7,8 - 11 mmol / l. Fakta gangguan toleransi glukosa didiagnosis.

Diabetes

Penentuan konsentrasi glukosa lebih dari 11 mmol / l. Jika fakta ini diperbaiki dua jam setelah tes, diabetes didiagnosis.

Harus diingat bahwa kedua metode diagnosis dapat menentukan glikemia (jumlah glukosa dalam darah) terutama selama pemeriksaan. Untuk memperbaiki jumlah glukosa untuk, misalnya, beberapa bulan, diagnosis jumlah hemoglobin terglikasi (HbA1c) diperlukan.

Catatan Hemoglobin terglikosilasi terbentuk atas dasar kadar gula. Normanya adalah konsentrasi hingga 5,9% (basis - jumlah total hemoglobin). Kelebihan indeks HbA1 normal adalah bukti konsentrasi gula yang berlebihan selama beberapa bulan.

Jenis pengujian ini diperlukan untuk menentukan perawatan yang tepat dari pasien dengan diabetes mellitus dari kedua jenis.

Penentuan glukosa urin

Pada orang yang sehat, glukosa dalam urin seharusnya tidak. Diabetes mellitus berarti peningkatan wajibnya. Nilai yang meningkat adalah risiko glukosa yang tidak terhindarkan memasuki urin melalui penghalang ginjal. Deteksi gula dalam kasus ini adalah konfirmasi tambahan dari diagnosis.

Acetonuria - metode tambahan lain untuk menentukan penyakit

Penyakit ini menyebabkan gangguan metabolisme. Itu harus terutama waspada terhadap akumulasi dalam darah asam organik, yang merupakan produk antara dari metabolisme lemak (badan keton). Jika urin pasien mengandung sejumlah besar tubuh keton, perlu untuk mengambil semua tindakan untuk mencegah ketoasidosis, suatu komplikasi akut dari penyakit ini.

Catatan Untuk menentukan penyebab diabetes tipe 2, tidak perlu menentukan fraksi insulin dan produk metabolisme dalam darah. Ini hanya penting untuk membangun gambaran klinis yang akurat (tidak adanya atau sejumlah kecil "C" dalam darah) untuk diabetes tipe 1.

Metode diagnostik tambahan

Pasien dengan dugaan diabetes mellitus tipe 2 sering diresepkan jenis pemeriksaan berikut:

retinopati - (pemeriksaan fundus);
sebuah elektrokardiogram untuk mendeteksi penyakit jantung;
urografi ekskretoris (diagnosis nefropati / gagal ginjal).

Studi komprehensif menjamin keakuratan diagnosis.

Kesimpulan

Untuk diagnosis dan penunjukan kursus perawatan obat yang kompeten membutuhkan pemenuhan sejumlah kondisi. Pasien harus berkonsultasi dengan spesialis pada tanda pertama diabetes.

Perhatian khusus harus diberikan pada:

pada perasaan lapar yang konstan;
sering buang air kecil;
mulut kering;
peradangan dan ruam pada kulit;
pertambahan berat badan.

Dokter akan memerintahkan pemeriksaan, serta tes tambahan, jika perlu. Mereka harus dilakukan tanpa gagal! Perawatan komprehensif secara langsung tergantung pada analisis menyeluruh dari keseluruhan gambaran penyakit dan studi hasil pemeriksaan.

Pasien tidak harus menentukan sendiri diabetes mellitus, dan bahkan lebih untuk mengobati sendiri! Ini juga tidak dapat diterima untuk penggunaan resep populer yang tidak terkontrol (bahkan penyembuhan herbal) dan mengikuti tips dari penipu tanpa ijazah. Percayai kesehatan Anda hanya kepada para profesional.

Diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 (DM) - sindrom hiperglikemia - penyakit kronis yang disebabkan oleh resistensi insulin preferensial dan defisiensi insulin relatif atau defek sekresi insulin yang dominan dengan atau tanpa resistensi insulin. Diabetes tipe 2 adalah 80% dari semua kasus diabetes.

ICD-10

• E11 Diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin.
Sejak 1999, WHO telah menyetujui klasifikasi baru kelainan glikemia, istilah "diabetes mellitus tidak tergantung insulin" telah diganti dengan "diabetes mellitus tipe 2".

Contoh kata-kata diagnosis

Epidemiologi

■ Diabetes tipe 2 dapat berkembang pada usia berapa pun, terutama setelah 35-40 tahun.
■ Prevalensi diabetes tipe 2 sangat tinggi, yaitu 5-7%. Pada tahun 2003, sekitar 8 juta pasien dengan diabetes tipe 2 terdaftar di Federasi Rusia. Insidennya berlipat ganda rata-rata setiap 15-20 tahun.
■ Jenis kelamin yang dominan adalah perempuan.
■ Diabetes Tipe 2 - bentuk diabetes yang paling umum (90-98% dari semua kasus).
■ Risiko diabetes tipe 2 2-3,5 kali lebih tinggi di antara orang dengan satu orang tua dengan diabetes dan 2,5-6 kali lebih tinggi di antara mereka yang kedua orang tuanya menderita diabetes.
■ Pada saat deteksi diabetes tipe 2, 10-37% pasien memiliki retinopati, 10% mengalami nefropati. Sampai saat diagnosis, penyakit ini mungkin ada selama 4-7 tahun atau lebih.

Pencegahan

■ BOS. Tidak ada algoritma yang jelas untuk menggunakan obat-obatan untuk pencegahan diabetes tipe 2, tetapi ada bukti bahwa berbagai obat yang diresepkan pada tahap toleransi glukosa terganggu memperlambat perkembangan penyakit.
✧ Pemberian metformin dengan dosis 850 mg 2 kali sehari mengurangi risiko terkena diabetes tipe 2 sebesar 31%, termasuk. di subkelompok pasien obesitas dan pada kelompok umur hingga 45 tahun.
✧ Penggunaan obat penurun glukosa lainnya - acarbose dengan dosis 150 mg / hari - mengurangi transisi dari tahap toleransi glukosa yang terganggu ke diabetes tipe 2 sekitar 25%.
Results Hasil yang sama diperoleh ketika menggunakan orlistat dengan toleransi glukosa terganggu pada orang gemuk, dan ramipril pada penyakit jantung iskemik.
■ Kegiatan non-narkoba. Sampai saat ini, ada bukti yang jelas tentang sifat nutrisi dan penurunan berat badan untuk pencegahan perkembangan diabetes tipe 2. Dengan demikian, penurunan berat badan sebesar 7% dalam kombinasi dengan aktivasi aktivitas fisik mengurangi transisi dari tahap toleransi glukosa terganggu menjadi diabetes tipe 2 sebesar 58%, efek ini berbanding lurus dengan usia dan indeks massa tubuh. Dengan demikian, orang dengan gangguan toleransi glukosa atau orang yang lebih tua (50 tahun atau lebih), serta orang dengan obesitas, disarankan untuk meningkatkan aktivitas fisik harian (30 menit atau lebih setidaknya 5 kali seminggu), serta mengoptimalkan diet dengan tujuan mengurangi berat badan.

Pemutaran

■ Skrining untuk keberadaan diabetes tipe 2 ditujukan untuk deteksi dini penyakit dan pencegahan serta pengobatan komplikasi vaskular diabetes.
■ Tindakan diagnostik (pengukuran glukosa puasa) harus dilakukan 1 kali dalam 3 tahun.
■ Penapisan nefropati dilakukan setiap tahun sejak deteksi diabetes tipe 2.
■ Penapisan untuk retinopati diabetik dilakukan sejak diagnosa diabetes tipe 2, dan jika tidak dilakukan, dilakukan setiap tahun.
■ Faktor risiko. Faktor-faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2 meliputi:
✧ menurunkan hereditas diabetes tipe 2 (riwayat keluarga: adanya diabetes tipe 2, termasuk karena cacat pada gen gliserol-3-fosfat dehidrogenase-2, glukokinase, reseptor glukagon dan insulin, dll.);
✧ obesitas;
✧ hipertensi arteri;
- diabetes gestasional dalam sejarah;
✧ peningkatan konsentrasi trigliserida dalam darah, penurunan konsentrasi kolesterol HDL, hipertensi arteri.
Risk risiko terkena diabetes tipe 2 adalah 2-3 kali lebih tinggi pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik;
✧ peningkatan konsentrasi hemoglobin terglikasi khusus untuk diabetes, tetapi memiliki sensitivitas sedang; Saat ini, kriteria diagnostik untuk tingkat hemoglobin terglikasi untuk skrining diabetes tipe 2 tidak standar.

Klasifikasi

Tingkat keparahan diabetes:
■ DMF: tidak ada komplikasi makro dan mikrovaskular.
■ DM dengan keparahan sedang:
✧ retinopati diabetes, tahap nonproliferatif;
✧ nefropati diabetik pada tahap mikroalbuminuria;
Poly polineuropati diabetes.
■ SD dari arus yang deras:
✧ retinopati diabetes, tahap preproliferatif atau proliferatif;
N nefropati diabetik, tahap proteinuria atau gagal ginjal kronis;
Poly polineuropati otonom;
Ro Makroangiopati: kardiosklerosis pasca infark, gagal jantung, kondisi setelah stroke, lesi oklusif pada ekstremitas bawah.

Diagnostik

Rencana survei
Diagnosis diabetes tipe 2 terutama didasarkan pada penentuan glukosa dalam plasma darah (lihat artikel "Diabetes mellitus tipe 1").
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik
Pada awal penyakit, perhatian diberikan pada tidak adanya gejala hiperglikemia (pada sebagian besar pasien), manifestasi aterosklerosis, neuropati dan mikroangiopati (retinopati, mikroalbuminuria). Riwayat keluarga pasien sering terbebani untuk penyakit seperti diabetes, hipertensi dan penyakit arteri koroner.
Penentuan glukosa dalam plasma dilakukan pada pasien dengan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, berulangnya infeksi, disfungsi ereksi dan manifestasi klasik hiperglikemia (poliuria, kulit kering dan selaput lendir, haus).

Manifestasi klinis

■ Timbulnya penyakit secara bertahap. Gejala-gejalanya ringan (kurangnya kerentanan terhadap ketoasidosis). Kombinasi yang sering dengan obesitas (80% pasien dengan diabetes) dan hipertensi arteri.
■ Penyakit ini sering didahului oleh sindrom resistensi insulin (sindrom metabolik): obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, dan dislipidemia (konsentrasi trigliserida tinggi dan kolesterol HDL rendah), dan seringkali hiperurisemia.
■ Aterosklerosis adalah komplikasi paling umum dari diabetes tipe 2.
■ Penyakit jantung iskemik, aterosklerosis pada ekstremitas bawah, otak (dengan kemungkinan perkembangan stroke) dan pembuluh darah besar lainnya.

Pemeriksaan laboratorium

Diagnosis dibuat hanya jika hasil dari penentuan glikemia.
Metode pemeriksaan wajib
■ Tingkat glikemia (setiap hari dengan kontrol diri).
■ Hemoglobin terglikasi 1 kali dalam 3 bulan.
■ Analisis biokimia darah (protein total, kolesterol, trigliserida, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin, laju filtrasi glomerulus, kalium, natrium, ion kalsium) 1 kali per tahun (jika tidak ada perubahan).
■ Hitung darah lengkap setahun sekali.
■ Urinalisis 1 kali per tahun.
■ Belajar mikroalbuminuria 2 kali setahun.
■ Pantau tekanan darah setiap kali Anda mengunjungi dokter.
■ EKG 1 kali per tahun.
■ Pemeriksaan tungkai dan studi palpasi pembuluh nadi pada setiap kunjungan ke dokter.
■ Pemeriksaan fundus 1 kali per tahun.

Studi instrumental

Metode survei tambahan
■ Dengan menunjuk seorang ahli jantung - pemantauan Holter (ECG), tes bersepeda, EchoCG, pemantauan tekanan darah.
■ Dengan penunjukan ahli neuropatologi - Echo EG, Doppler ultrasound pembuluh serebral, CT atau MRI otak, electroneuromyography.
■ Dengan penunjukan angiosurgeon - rheovasography dan Doppler pada pembuluh di ekstremitas bawah.
■ Dalam studi laboratorium, perhatian ditujukan pada glikemia (biasanya tidak lebih dari 10-12 mmol / l), tidak ada kecenderungan asidosis metabolik, peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol LDL, dan penurunan kolesterol HDL.

Diagnosis banding

■ Penyakit endokrin lainnya (diabetes tipe 1, pheochromocytoma, sindrom autoimun poliglandular, diabetes "steroid") yang terjadi dengan hiperglikemia.
■ Penyakit pankreas (pankreatitis).
■ Gangguan genetik dengan resistensi insulin (misalnya, acanthosis kulit yang menghitam).
■ Obesitas.
■ Toleransi glukosa terganggu yang disebabkan oleh bahan kimia dan obat-obatan (misalnya, keracunan akut dengan salisilat).
■ Manifestasi klinis yang serupa diamati dalam bentuk diabetes monogenik (sebelumnya MODY - Maturity Onset Diabetes of Young, diabetes tipe dewasa pada orang muda) dan diabetes tipe 1, dimanifestasikan pada orang yang berusia lebih dari 35-40 tahun (sebelumnya LADA - Autoimun Diabetes Dewasa Dewasa, autoimun laten diabetes orang dewasa).

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Indikasi untuk konsultasi endokrinologis adalah: dekompensasi penyakit yang persisten, seringnya keadaan hipoglikemik, kehamilan terencana dan perkembangan komplikasi diabetes yang progresif. Dengan tidak adanya komplikasi, pemeriksaan tahunan seorang ahli jantung, ahli saraf, ahli mata, dan, jika perlu, ahli bedah vaskular dianjurkan. Dalam mengidentifikasi tanda-tanda komplikasi kronis diabetes, frekuensi pemeriksaan diselesaikan secara individual.

Perawatan

Pengobatan diabetes tipe 2 terdiri dari 4 komponen: diet, olahraga, penunjukan obat hipoglikemik oral, terapi insulin.
Tujuan pengobatan
Tujuan utama merawat pasien dengan diabetes tipe 2 adalah untuk mempertahankan nilai-nilai glikemia yang normal (lihat sub-bagian "Diagnostik" pada bagian "Diagnosis"). Penting untuk mempertahankan nilai tekanan darah normal (hingga 130/85 mm Hg), spektrum lipid (kolesterol LDL hingga 3 mmol / l, kolesterol HDL lebih dari 1,2 mmol / l, trigliserida hingga 1,7 mmol / l).
Perawatan ini bertujuan untuk mencegah perkembangan dan perkembangan komplikasi vaskular diabetes, pencegahan keadaan hiperglikemik hiperosmolar dan hipoglikemia.
Nilai indeks massa tubuh yang diinginkan kurang dari 25 kg / m2; nilai indeks massa tubuh 25–27 kg / m2 dianggap dapat diterima.
Kriteria untuk kompensasi metabolisme karbohidrat pada diabetes tipe 2 disajikan pada Tabel. 5-6.
Tabel 5-6. Tingkat kompensasi metabolisme karbohidrat

Indikasi untuk rawat inap

■ Dekompensasi metabolisme karbohidrat yang parah, membutuhkan transfer ke terapi insulin.
■ Precoma atau koma.
■ Perkembangan komplikasi vaskular.
■ Gangguan apa pun yang menyebabkan perkembangan gangguan metabolisme serius (infeksi, gastroenteritis, dehidrasi, dll.).
■ Sering perkembangan hipoglikemia.

Penyebab dekompensasi diabetes mellitus

■ Kontrol glikemik yang tidak mencukupi, kurangnya kesadaran dan pengalaman pasien.
■ Pelanggaran diet, aktivitas fisik dan penerimaan obat-obatan.
■ Perubahan yang sering terjadi pada program perawatan.
■ Latihan tidak teratur dan signifikan.
■ Gangguan endokrin (misalnya, hipotiroidisme).
■ Dekompensasi kombinasi penyakit kronis, infeksi.
■ Gangguan pikun.

Perawatan non-obat

Pembelajaran yang sukses tentang gaya hidup sehat memiliki efek menguntungkan pada semua gangguan metabolisme pada diabetes tipe 2.
Tugas utama dokter adalah meyakinkan pasien tentang perlunya perubahan gaya hidup. Penurunan berat badan tidak selalu merupakan satu-satunya tujuan. Peningkatan aktivitas fisik dan perubahan dalam diet dan mode juga memiliki efek yang menguntungkan, bahkan jika itu tidak mungkin untuk mencapai penurunan berat badan.

Kekuasaan

■ Prinsip-prinsip nutrisi pada diabetes tipe 2: kepatuhan dengan diet normal-kalori (untuk obesitas - hypocaloric) dengan pembatasan lemak jenuh, kolesterol dan pengurangan asupan karbohidrat yang mudah dicerna (tidak lebih dari 1/3 dari semua karbohidrat)
■ Diet nomor 9 - terapi dasar untuk pasien dengan diabetes tipe 2. Tujuan utamanya adalah mengurangi berat badan pada pasien obesitas. Diet sering mengarah pada normalisasi gangguan metabolisme.
■ Saat kelebihan berat badan - diet rendah kalori (≤1800 kkal).
■ Pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna (permen, madu, minuman manis).
■ Komposisi makanan yang direkomendasikan dalam hal kalori (%):
✧ karbohidrat kompleks (makaroni, sereal, kentang, sayuran, buah-buahan) 50–60%;
✧ lemak jenuh (susu, keju, lemak hewani) kurang dari 10%;
✧ lemak tak jenuh ganda (margarin, minyak sayur) kurang dari 10%;
✧ protein (ikan, daging, unggas, telur, kefir, susu) kurang dari 15%;
✧ alkohol - tidak lebih dari 20 g / hari (dengan memperhitungkan kalori);
Consumption Konsumsi pemanis yang moderat;
✧ dalam kasus hipertensi arteri perlu untuk membatasi konsumsi garam meja sampai 3 g / hari.

Aktivitas fisik

Meningkatkan efek hipoglikemik insulin, membantu meningkatkan kandungan LDL anti-aterogenik dan mengurangi berat badan.
■ Seleksi individu berdasarkan usia pasien, adanya komplikasi dan penyakit terkait.
■ Dianjurkan untuk berjalan kaki daripada mengendarai mobil, menaiki tangga daripada menggunakan lift.
■ Salah satu syarat utama adalah olahraga teratur (misalnya, berjalan 30 menit sehari, berenang 1 jam 3 kali seminggu).
■ Harus diingat bahwa aktivitas fisik yang intens dapat menyebabkan keadaan hipoglikemik akut atau tertunda, oleh karena itu, rezim latihan harus "dikerjakan" selama kontrol diri terhadap glikemia; Jika perlu, dosis agen penurun glukosa harus disesuaikan sebelum beban.
■ Ketika konsentrasi glukosa dalam darah lebih dari 13-15 mmol / l, olahraga tidak dianjurkan.

Perawatan obat-obatan

Agen hipoglikemik
■ Dengan tidak adanya efek terapi diet dan aktivitas fisik, obat hipoglikemik diresepkan.
■ Pada glukosa puasa lebih dari 15 mmol / l, obat hipoglikemik oral segera ditambahkan ke dalam perawatan diet.
■ Untuk normalisasi glukosa darah puasa, metformin adalah obat pilihan. Metformin adalah obat pilihan untuk pasien obesitas. Pengobatan dengan metformin pada pasien diabetes dengan obesitas mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular dan mortalitas. Metformin tidak merangsang sekresi insulin oleh sel-sel β pankreas; penurunan konsentrasi glukosa darah terjadi karena penghambatan glukoneogenesis di hati. Pengangkatan metformin tidak mengarah pada perkembangan hipoglikemia dan memiliki efek menguntungkan pada obesitas (dibandingkan dengan obat antidiabetik lainnya). Monoterapi dengan metformin menyebabkan penurunan berat badan beberapa kilogram; bila dikombinasikan dengan turunan sulfonylurea atau insulin, metformin mencegah penambahan berat badan.
■ Jika ada kontraindikasi - insulin durasi sedang dengan dosis 0,1-0,15 U / kg pada malam hari. Mungkin pengangkatan analog insulin kerja lama (insulin glargine) dalam dosis awal 10 U. Selain pengobatan dengan metformin, dimungkinkan untuk menggunakan obat dari kelompok thiazolidinedione (pioglitazone) karena efek langsungnya pada resistensi insulin. Insulin secretagens memiliki kurang efikasi klinis dalam menormalkan glukosa puasa.
■ Untuk normalisasi glikemia, secretagens (turunan meglitinide, glinide) digunakan 2 jam setelah makan. Jika ada efek positif, tetapi tidak pencapaian indikator glikemik target, adalah mungkin untuk menambahkan penghambat pengobatan α-glukosidase, metformin dan / atau thiazolidinediones. Dengan tidak adanya efek dari kombinasi tablet, obat-obatan ditransfer ke insulin dan analognya.
■ Durasi perjalanan diabetes tipe 2 berbanding lurus dengan penurunan sifat sekresi β-sel, oleh karena itu, proporsi yang signifikan dari pasien setelah 7-10 tahun pengalaman penyakit memerlukan penambahan insulin. Baik monoterapi insulin dan penggunaan kombinasi insulin dengan berbagai tablet obat hipoglikemik dimungkinkan.

Obat lain dan komplikasi

■ Asam asetilsalisilat. Diterapkan untuk pengobatan pasien dengan diabetes tipe 2 sebagai pencegahan primer dan sekunder komplikasi makrovaskuler. Dosis harian adalah 100-300 mg.
■ Obat anti hipertensi. Nilai target kompensasi untuk diabetes tipe 2 adalah mempertahankan tekanan darah di bawah 130/85 mm Hg, yang membantu mengurangi angka kematian akibat komplikasi kardiovaskular. Dengan tidak adanya efek terapi non-obat (mempertahankan berat badan normal, mengurangi asupan garam, olahraga), obat ditentukan. Obat pilihan adalah inhibitor ACE, yang, selain efek prognostik yang baik pada tekanan darah, mengurangi risiko perkembangan dan perkembangan nefropati. Dalam hal intoleransi mereka, preferensi diberikan kepada penghambat reseptor angiotensin-II, penghambat saluran kalsium (seri non-dehidropiridin) atau penghambat β selektif. Ketika dikombinasikan dengan CHD, disarankan untuk menggabungkan ACE inhibitor dan blocker.
■ Dislipidemia. Ketika diabetes tipe 2 dislipidemia secara mandiri sering terjadi. Di antara semua parameter spektrum lipid, yang paling penting adalah menjaga kadar kolesterol LDL di bawah 2,6 mmol / l. Untuk mencapai indikator ini, diet hipokolesterol digunakan (kurang dari 200 mg kolesterol per hari) dengan pembatasan lemak jenuh (kurang dari 1/3 dari semua lemak yang dapat dimakan). Dengan ketidakefektifan terapi terapi obat pilihan adalah statin. Terapi statin tidak hanya sesuai sebagai terapi sekunder, tetapi juga pencegahan primer terhadap perkembangan penyakit arteri koroner, makroangiopati.
■ Trigliserida. Kompensasi metabolisme karbohidrat dalam banyak kasus tidak mengarah pada normalisasi kadar trigliserida. Dengan hipertrigliseridemia terisolasi, obat pilihan adalah turunan asam fibrat (fibrat). Nilai target trigliserida pada diabetes tipe 2 di bawah 1,7 mmol / l. Untuk dislipidemia kombinasi, statin adalah obat pilihan.
■ Nefropati. Nephropathy adalah komplikasi yang sering dari diabetes mellitus TTP 2, dalam debut penyakit hingga 25-30% pasien memiliki microalbuminuria. Pengobatan nefropati dimulai dengan tahap mikroalbuminuria, obat pilihan adalah ACE inhibitor. Normalisasi tekanan darah dalam kombinasi dengan penggunaan inhibitor ACE menyebabkan penurunan perkembangan nefropati. Dengan munculnya proteinuria, target tekanan darah diperketat (hingga 120/75 mm Hg).
■ Polineuropati. Neuropati adalah salah satu penyebab utama pembentukan ulkus pada tungkai (diabetic foot syndrome). Diagnosis neuropati perifer dilakukan atas dasar studi tentang getaran dan sensitivitas sentuhan. Dalam pengobatan bentuk nyeri dari neuropati perifer, antidepresan trisiklik, carbamazepine, digunakan.
■ Neuropati otonom. Tujuan pengobatan adalah menghilangkan gejala hipotensi ortostatik, gastroparesis, enteropati, disfungsi ereksi dan kandung kemih neurogenik.
■ Retinopati. Sekitar 1/3 pasien dengan diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis memiliki retinopati. Tidak ada pengobatan patogenetik retinopati diabetik, fotokoagulasi laser digunakan untuk mengurangi perkembangan retinopati diabetik proliferatif.
■ Katarak. Diabetes dikaitkan dengan perkembangan katarak yang cepat, kompensasi diabetes dapat memperlambat proses kekeruhan lensa.

Perkiraan persyaratan kecacatan

Masa cacat sementara adalah 15 hari; dengan komorbiditas dan komplikasi (tergantung pada yang terakhir) - hingga 40-60 hari, jika perlu, dengan rujukan lebih lanjut ke keahlian medis dan sosial.

Manajemen lebih lanjut dari pasien

■ Kontrol diri glikemia - dalam debut penyakit dan dengan dekompensasi setiap hari.
■ Glycated hemoglobin - 1 kali dalam 3 bulan.
■ Analisis biokimia darah (protein total, kolesterol, trigliserida, bilirubin, aminotransferase, urea, kreatinin, kalium, natrium, kalsium) - setahun sekali.
■ Darah dan urin lengkap - setahun sekali.
■ Penentuan mikroalbuminuria - 2 kali setahun sejak diagnosis diabetes.
■ Pemantauan tekanan darah - setiap kali Anda mengunjungi dokter.
■ EKG - 1 kali per tahun.
■ Konsultasi seorang ahli jantung - 1 kali per tahun.
■ Pemeriksaan kaki - pada setiap kunjungan ke dokter.
■ Pemeriksaan oleh dokter spesialis mata (ophthalmoscopy langsung dengan pupil lebar) - setahun sekali sejak diagnosis diabetes mellitus, sesuai indikasi - lebih sering.
■ Konsultasi dengan ahli saraf - setahun sekali sejak diagnosis diabetes.

Pendidikan pasien

Perlu untuk melatih pasien sesuai dengan program "Sekolah pasien dengan diabetes mellitus tipe 2". Setiap penyakit kronis mengharuskan pasien untuk mendapatkan pemahaman tentang apa yang dia sakiti, apa yang dia hadapi dan apa yang harus dilakukan untuk mencegah kecacatan dan dalam kasus darurat. Pasien harus berorientasi pada taktik perawatan dan parameter kontrolnya. Ia harus dapat melakukan pemantauan sendiri terhadap negara (jika memungkinkan secara teknis) dan mengetahui taktik dan urutan laboratorium dan kontrol fisik penyakit, cobalah untuk secara independen mencegah perkembangan komplikasi penyakit. Program untuk pasien dengan diabetes meliputi kelas tentang masalah umum diabetes, gizi, pengendalian diri, perawatan obat dan pencegahan komplikasi. Program ini telah beroperasi di Rusia selama 10 tahun, mencakup semua wilayah dan dokter mengetahuinya. Pendidikan pasien yang aktif mengarah pada peningkatan metabolisme karbohidrat, penurunan berat badan dan metabolisme lipid.
Metode pengendalian diri yang paling umum, tanpa menggunakan alat apa pun, adalah penentuan glukosa dalam darah menggunakan strip tes. Saat memberikan setetes darah pada strip tes, terjadi reaksi kimia, yang menyebabkan perubahan warna. Kemudian warna strip tes dibandingkan dengan skala warna yang dicetak pada botol tempat strip tes disimpan, dan dengan demikian kadar glukosa darah ditentukan secara visual. Namun, metode ini tidak cukup akurat.
Cara kontrol diri yang lebih efektif adalah penggunaan meteran glukosa darah - alat individu untuk kontrol diri. Saat menggunakan meter glukosa darah, proses analisis sepenuhnya otomatis. Analisis ini membutuhkan jumlah darah minimum. Selain itu, meter glukosa darah sering dilengkapi dengan memori yang memungkinkan Anda untuk merekam hasil sebelumnya, yang nyaman saat memantau diabetes. Pengukur glukosa darah portabel, akurat dan mudah digunakan. Saat ini ada banyak jenis meteran glukosa darah. Semua jenis perangkat memiliki karakteristik sendiri yang digunakan, yang harus dibaca melalui instruksi. Strip untuk meteran glukosa darah, serta visual, adalah sekali pakai, sedangkan untuk glukometer dari perusahaan tertentu, hanya strip yang diproduksi oleh produsen yang cocok. Ideal untuk kontrol diri - mengukur gula darah puasa sebelum makan utama dan 2 jam setelah makan, sebelum tidur. Pengukuran glukosa darah yang sering diperlukan dalam pemilihan dosis untuk terapi insulin dan dekompensasi. Dengan pencapaian kompensasi dan tidak adanya kesehatan yang buruk, pengendalian diri yang lebih jarang menjadi mungkin.
Penentuan gula dalam urin adalah cara yang kurang informatif untuk menilai kondisi tubuh, karena itu tergantung pada "ambang ginjal" individu dan mewakili tingkat rata-rata gula dalam darah untuk waktu setelah buang air kecil terakhir, dan tidak mencerminkan fluktuasi sebenarnya dalam gula dalam darah.
Metode lain pengendalian diri adalah penentuan aseton dalam urin. Sebagai aturan, aseton dalam urin harus ditentukan jika kadar glukosa darah melebihi 13,0 mmol / l untuk waktu yang lama, atau kadar glukosa urin 2% atau lebih tinggi, dan juga ketika tiba-tiba terjadi kemunduran kesehatan, dengan tanda-tanda ketoasidosis diabetik (mual, muntah, bau aseton dari mulut, dll.) dan dalam kasus penyakit lainnya. Deteksi aseton dalam urin menunjukkan risiko koma diabetes. Dalam hal ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Ramalan

Mempertahankan kadar glukosa normal dapat menunda atau mencegah perkembangan komplikasi.
Prognosis ditentukan oleh perkembangan komplikasi vaskular. Frekuensi komplikasi kardiovaskular di antara pasien dengan diabetes (9,5-55%) secara signifikan melebihi pada populasi umum (1,6-4,1%). Risiko mengembangkan penyakit arteri koroner pada pasien diabetes dengan hipertensi bersamaan dalam 10 tahun kehidupan meningkat 14 kali lipat. Pada pasien dengan diabetes, kejadian lesi pada ekstremitas bawah dengan perkembangan gangren dan amputasi selanjutnya meningkat secara dramatis.