2. Rekomendasi utama untuk manajemen wanita hamil dengan diabetes:

• Pencegahan

1. Deteksi dini di antara wanita hamil yang tersembunyi dan bentuk diabetes yang jelas secara klinis.

2. Keluarga berencana pada pasien dengan diabetes mellitus:

- penentuan tepat waktu dari tingkat risiko untuk memutuskan apakah kehamilan harus dipertahankan;

- perencanaan kehamilan pada wanita dengan diabetes;

- kompensasi ketat diabetes mellitus sebelum kehamilan, selama kehamilan, saat melahirkan dan periode postpartum;

- pencegahan dan pengobatan komplikasi kehamilan;

- pemilihan istilah dan metode pengiriman;

- melakukan resusitasi yang memadai dan perawatan bayi baru lahir yang cermat;

- pengamatan lebih lanjut tentang keturunan ibu diabetes.

Melakukan kehamilan pada pasien diabetes mellitus dilakukan dalam kondisi pemantauan rawat jalan dan rawat inap. Pada wanita hamil dengan diabetes, tiga rawat inap yang direncanakan ke rumah sakit disarankan:

I-st hospitalisasi - pada tahap awal kehamilan untuk pemeriksaan, mengatasi masalah melestarikan kehamilan, melakukan perawatan pencegahan, kompensasi diabetes.

1) Kontraindikasi kehamilan pada diabetes mellitus: Adanya komplikasi vaskular progresif yang cepat, yang biasanya ditemukan pada penyakit berat (retinopati, nefropati), mempersulit jalannya kehamilan dan secara signifikan memperburuk prognosis untuk ibu dan janin.

2) Adanya diabetes tipe resisten dan labil insulin.

3) Adanya diabetes pada kedua orang tua, yang secara dramatis meningkatkan kemungkinan penyakit pada anak-anak.

4) Kombinasi diabetes mellitus dan kepekaan rhesus ibu, yang secara signifikan memperburuk prognosis janin.

5) Kombinasi diabetes dan tuberkulosis paru aktif, di mana kehamilan sering mengarah pada proses eksaserbasi yang parah.

Pertanyaan tentang kemungkinan kehamilan, pelestariannya, atau perlunya gangguan diputuskan dengan cara penasehat dengan partisipasi dokter kandungan, ginekolog, terapis, ahli endokrin sebelum periode 12 minggu.

Rawat inap kedua di rumah sakit untuk jangka waktu 21-25 minggu karena memburuknya perjalanan diabetes dan munculnya komplikasi kehamilan, yang membutuhkan perawatan yang tepat dan penyesuaian dosis insulin secara cermat.

Rawat inap III-rd dengan periode 34-35 minggu untuk pengamatan cermat janin, pengobatan komplikasi kebidanan dan diabetes, pilihan waktu dan metode pengiriman.

Prinsip dasar manajemen kehamilan pada diabetes mellitus:

- ketat, stabil kompensasi diabetes mellitus, yang pertama-tama menyediakan normalisasi metabolisme karbohidrat (pada wanita hamil dengan diabetes, kadar glukosa puasa harus dalam 3,3-4,4 mmol / l, dan 2 jam setelah makan - tidak lebih dari 6, 7 mmol / l);

- kontrol metabolik yang cermat;

- diet - rata-rata, asupan kalori harian adalah 1600-2000 kkal, dengan 55% dari total kandungan kalori makanan yang dicakup oleh karbohidrat, 30% - lemak, 15% - protein, jumlah vitamin dan mineral yang cukup;

- pencegahan yang cermat dan perawatan komplikasi kebidanan yang tepat waktu.

Harus diingat bahwa meningkatnya kecenderungan wanita hamil dengan diabetes mengarah pada perkembangan bentuk parah dari gestosis lanjut dan komplikasi kehamilan lainnya, menentukan perlunya pemantauan ketat terhadap dinamika berat, tekanan darah, urin dan tes darah, serta kepatuhan terhadap rejimen wanita hamil.

Baik dalam persalinan dan selama operasi caesar, terapi insulin berlanjut. Bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes mellitus, meskipun berat badannya besar, dianggap prematur, membutuhkan perawatan khusus. Pada jam-jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan pada identifikasi dan pengendalian gangguan pernapasan, hipoglikemia, asidosis, dan lesi pada sistem saraf pusat.

32-Melakukan kehamilan dan persalinan dengan diabetes.

Diabetes adalah penyakit yang mempengaruhi proses kehamilan.

Kehamilan menyebabkan perubahan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein, yang dapat menyebabkan eksaserbasi diabetes atau munculnya gejala penyakit laten pada wanita dengan kecenderungan genetik untuk itu.

Janin yang sedang berkembang menerima glukosa dari ibu - sumber energi utama, serta asam amino, termasuk alanin, yang berpartisipasi dalam glukoneogen> e. Karena perampasan substrat utama glukoneogenesis dalam tubuh ibu, pemecahan lemak meningkat, dan konsentrasi asam lemak bebas tinggi meningkat. TAG menyebabkan ketoasidosis.

Dengan kehamilan tanpa komplikasi pada tahap awal, hipoglikemia terjadi pada perut kosong, penurunan konsentrasi asam amino dalam darah, percepatan pemecahan lemak, dan kecenderungan ketoasidosis. Paruh kedua kehamilan ditandai oleh pembentukan resistensi insulin. tzelichcheniem sekresi hormon contrinsulyarnyh, aktivasi plasenta insulinase dan percepatan penghancuran insulin oleh ginjal. Sejumlah besar glukosa dibutuhkan oleh janin. Terhadap latar belakang perubahan-perubahan ini, hiperinsulinemia diamati pada trimester ke-3 kehamilan, kecenderungan perkembangan hipoglikemia puasa dan hiperinsulinemia setelah makan.

Diagnosis diabetes pada wanita hamil didasarkan pada adanya keluhan spesifik, anamnesis, serta pada kehadiran hipoglikemia dan kota tyukozuria (harus diingat pada saat yang sama bahwa risiko glukosa dalam tubulus ginjal berkurang pada wanita hamil). Dengan tidak adanya hiperglikemia pada perut kosong, uji toleransi glukosa (penentuan glukosa puasa, 1 dan 2 jam setelah mengambil 100 g glukosa), hasil normal dari tes ini pada wanita hamil: puasa - 4,8 mmol l: setelah 1 jam - 9,6 mmol; setelah 2 jam - 8 mmol / l. Melampaui level yang ditentukan pada dua titik mana pun memberikan dasar untuk mendiagnosis diabetes.

Diabetes hessik - berkembang pada paruh kedua kehamilan di bawah pengaruh hormon kontrainsular dan resistensi insulin fisiologis. Setelah melahirkan, kelainan metabolisme karbohidrat biasanya hilang, tetapi saya bisa! dilanjutkan dengan kehamilan berulang.

Selama kehamilan, bersepeda pada diabetes mellitus dicatat. Periode pertama, yang berlangsung sekitar 16 minggu, ditandai dengan berkurangnya kebutuhan akan insulin, kecenderungan untuk mengembangkan kondisi hipoglikemik. Periode kedua (16 - 28 minggu) ditandai dengan peningkatan kebutuhan insulin ke tingkat yang dicatat sebelum kehamilan. Pada saat ini, klinik SD sering diperburuk. ketoasidosis berkembang. Periode ketiga dimulai setelah 28 minggu, ditandai dengan peningkatan lebih lanjut dalam persyaratan insulin dan kecenderungan peningkatan ketoasidosis.

Pada hari pertama setelah lahir, kadar laktin mulai menurun dalam darah. selama tiga hari - estrogen plasenta dan hormon contrainsular lainnya. Semua ini dalam kombinasi dengan awal laktasi, dapat menyebabkan perkembangan keadaan hipoglikemik pada ibu, untuk pencegahan yang memerlukan koreksi dosis insulin dan diet.

Kursus siklus diabetes selama kehamilan menentukan kesesuaian dari tiga rawat inap utama: yang pertama pada trimester pertama untuk memutuskan kemungkinan mempertahankan kehamilan, yang kedua dalam 20-24 minggu untuk menilai perjalanan penyakit dan koreksi pengobatan, yang ketiga dalam 31-32 minggu kehamilan untuk memilih istilah dan cara pengiriman. Tindak lanjut rawat jalan untuk boli-HARUS dilakukan bersamaan dengan klinik antenatal dan endokrinolo! 2 kali sebulan di paruh pertama kehamilan dan mingguan di babak kedua.

Gambaran perjalanan kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus terdiri lebih sering, testosis (terutama yang terlambat), polihidramnion, dan penyakit radang sistem kemih. Nefropati wanita hamil, sebagai aturan, tumpang tindih nefropati diabetik. apa yang menyebabkan keparahan manifestasi klinis, kecenderungan untuk berkembang dan kurangnya efek dari terapi. Karena perkembangan retinopati yang cepat pada wanita hamil, kehilangan penglihatan dimungkinkan. Komplikasi ini mungkin memerlukan fotokoagulasi selama kehamilan. serta persalinan melalui operasi caesar karena kemungkinan perdarahan vitreous selama persalinan melalui jalan lahir.

Pada diabetes, frekuensi fstopathies sangat tinggi. NAM adalah yang paling umum. sindrom icteric, edematous, hypoglycemic, seringkali penyakit purulen-septik.

Indikasi untuk penghentian kehamilan pada diabetes:

adanya komplikasi vaskular progresif (retinopati, nefropati pada tahap nefrosklerosis dan gagal ginjal kronis); bentuk diabetes yang parah (terutama dengan perjalanan yang labil dan resistensi insulin):

dekompensasi persisten dan berkepanjangan dari penyakit sebelum onset dan e 1 trimesternya, kecenderungan untuk mengembangkan kegoacidosis: kombinasi diabetes dan kepekaan rhesus ibu:

kombinasi diabetes dan TBC aktif dari penyakit jenius ekstra atau lainnya yang dapat memperburuk prognosis untuk ibu dan janin:

riwayat obstetri yang terbebani (kasus kematian janin yang berulang, kelahiran anak dengan malformasi, dll.); adanya diabetes pada kedua pasangan: keadaan hipoksia.

Tugas langkah-langkah terapeutik pada wanita hamil dengan diabetes adalah pencapaian profil glikemik, karakteristik kehamilan fisiologis (glukosa puasa 5,5 mmol l. 1 jam setelah makan di bawah 7,7 mmol'l).

Untuk mencapai kompensasi proses metabolisme sebagai kondisi yang diperlukan untuk program yang menguntungkan dan hasil kehamilan, disarankan untuk menetapkan insulin bahkan dalam kasus diabetes ringan. Penggunaan obat penurun gula meresap dikontraindikasikan karena bahaya lewatnya melalui penghalang plasenta dan pengembangan efek teogenik.

Terapi ineulin berlanjut selama persalinan dan selama sesar seshosh-i. Dalam hal ini, sebagai aturan, insulin sederhana digunakan, kontrol gula darah dilakukan setiap 2-3 jam.

Render ke pengiriman perut:

diabetes mellitus berat dengan perjalanan yang labil dan kerentanan terhadap cstoasidosis :

adanya retinopati diabetik atau nefropati dan perkembangannya selama kehamilan.

hipoksia progresif janin dengan tidak adanya kondisi untuk persalinan segera melalui nougat alami dan usia kehamilan minimal 36 minggu; presentasi panggul janin: adanya janin besar.

Kehamilan dan diabetes. Fitur tentu saja kehamilan, persalinan. Taktik referensi.

Ada 3 jenis diabetes:

1) diabetes mellitus tipe I - tergantung insulin (IDDM);

2) diabetes mellitus tipe II - insulin-independent (NIDDM);

3) Diabetes mellitus tipe III - diabetes gestasional (DG), kucing setelah 28 minggu. kehamilan dan merupakan gangguan sementara dari pemanfaatan glukosa pada wanita selama kehamilan.

IDDM ditandai oleh labilitas dan aliran seperti gelombang. Ciri khas IDDM adalah peningkatan gejala diabetes, angiopati, dan kecenderungan ketoasidosis. Keunikan anak-anak yang lahir dengan diabetes pada wanita: penampilan (wajah berbentuk bulan bundar, jaringan lemak subkutan berkembang berlebihan), perdarahan pada kulit wajah dan anggota badan, bengkak, sianosis; massa besar, malformasi, org ketidakmatangan funk dan syst. Kematian perinatal pada anak-anak. Periode neonatal pada keturunan pasien diabetes dibedakan dengan perlambatan dan inferioritas adaptasi dengan kondisi keberadaan di luar komputer Þ lesu, hipotensi dan hiporefleksi anak, ketidakstabilan parameter hemodinamiknya, pemulihan berat badan yang lambat. Kondisi utama untuk mempertahankan berSD adalah kompensasi diabetes. Terapi insulin diperlukan.

Melakukan kehamilan pada pasien diabetes dalam pengaturan rawat jalan dan tiga rawat inap yang direncanakan di rumah sakit: rawat inap I - pada tahap awal pemeriksaan, memutuskan pelestarian kehamilan, pengobatan pencegahan, kompensasi diabetes

Kontraindikasi untuk ber dalam diabetes: 1) komplikasi progaskular yang cepat (retinopati, nefropati). 2) diabetes tipe resisten dan labil insulin. 3) Diabetes pada kedua orang tua - kemungkinan penyakit pada anak-anak. 4) DM + sensitisasi rhesus pada ibu. 5) diabetes + tuberkulosis paru.

Rawat inap kedua untuk periode 21-25 minggu karena memburuknya jalannya diabetes dan munculnya komplikasi kehamilan, yang membutuhkan perawatan yang tepat dan penyesuaian dosis insulin. Rawat inap ketiga selama periode 34-35 minggu untuk memantau janin, mengobati komplikasi kebidanan dan diabetes, memilih waktu dan metode pengiriman.

Prinsip dasar manajemen kehamilan pada diabetes mellitus:

1) kompensasi stabil sd; 2) kontrol metabolisme yang cermat; 3) diet; 4) pencegahan dan perawatan komplikasi kebidanan yang tepat waktu. Metode pengiriman yang optimal untuk pasien diabetes, dan kesuburannya melalui jalan lahir. Itu dilakukan di bawah kendali tingkat glikemia (setiap 2 jam), anestesi, terapi FFN, terapi insulin yang adekuat.

Mengingat karakteristik karakteristik persalinan diabetes, hal-hal berikut ini diperlukan: 1) persiapan jalan lahir. 2) pencegahan hipertensi; 3) pencegahan dekompensasi diabetes selama persalinan. Jika Þ GP atau kelemahan sekunder dari tenaga kerja adalah persalinan operatif - forsep obstetrik dengan episiotomi pendahuluan. Jika tidak ada jalan lahir, tidak ada efek sejak lahir atau timbulnya gejala hipoksia janin yang meningkat - seksio sesarea: 1) komplikasi diabetes dan progresif. 2) Presentasi panggul janin. 3) Kehadiran buah besar. 4) Hipoksia janin progresif.

Resusitasi bayi baru lahir dari ibu dengan diabetes - 10% glukosa ke dalam vena tali pusat segera setelah lahir. Pengenalan lebih lanjut glukosa pada tingkat konsumsi harian dalam cairan, tergantung pada tingkat glikemia, yang diperiksa setelah 2, 3, 6 jam setelah melahirkan, kemudian sesuai dengan indikasi.

Temukan dokter tepercaya dan buat janji temu

Tanggal penerimaan

Jenis penerimaan

Kategori artikel

Melahirkan dan kehamilan pada diabetes mellitus tipe I dan II

Bergantung pada karakteristik individu dari wanita hamil dan perjalanan perkembangan janin, melahirkan dalam diabetes berkembang dengan cara yang berbeda.

Diabetes mellitus adalah penyakit yang terkait dengan jumlah insulin yang tidak mencukupi dalam tubuh manusia. Pankreas bertanggung jawab atas hormon ini.

Baru-baru ini, dokter melarang wanita dengan diabetes untuk hamil dan memiliki anak. Kemajuan obat tidak berhenti, sehingga situasinya telah berubah total dan memungkinkan Anda melahirkan anak-anak, wanita dengan diabetes tipe 1 dan 2. Dalam hal ini, penyakit ini tidak menular ke anak. Risikonya terlalu kecil jika ibu memiliki diabetes tipe 1, persentase penularan penyakit tidak lebih dari 2%. Jika ayah sakit dengan penyakit ini, maka risikonya naik menjadi 5%. Jika kedua orang tua sakit, risikonya naik menjadi 25%.

Kontraindikasi utama untuk kehamilan dan persalinan

Diabetes tipe 1 dan 2 memiliki beban serius pada organ tubuh wanita. Ini tidak hanya mengancam janin, tetapi juga janin. Saat ini tidak disarankan untuk hamil dan melahirkan orang yang memiliki:

• Diabetes resisten insulin, yang cenderung ketoasidosis.
• TBC yang tidak diobati.
• Konflik Rh.
• Beberapa jenis penyakit jantung.
• Gagal ginjal berat.

Varietas diabetes

Ada tiga jenis diabetes:

• Tipe 1 disebut insulin-dependent. Sebagian besar berkembang hanya pada remaja.
• Tipe kedua disebut insulin-independent, sering terjadi pada orang di atas 40 tahun dengan massa tubuh yang besar.
• Diabetes gestasional hanya terjadi selama kehamilan.

Tanda-tanda utama diabetes selama kehamilan

Jika diabetes muncul dalam proses kehamilan, hampir tidak mungkin untuk segera mendeteksinya, karena berlangsung perlahan dan tidak berekspresi dengan cara apa pun. Fitur utama meliputi:

• Kelelahan
• Dorongan konstan untuk buang air kecil.
• Rasa haus meningkat.
• Penurunan berat badan yang signifikan.
• Tekanan tinggi

Biasanya, beberapa orang memperhatikan gejala-gejala ini, karena mereka cocok untuk hampir semua wanita hamil. Segera setelah pasien datang ke dokter kandungan, dan dia mengidentifikasi kehamilan, dia yakin untuk meresepkan tes urin dan darah, yang hasilnya dapat mengungkapkan ada atau tidaknya diabetes.

Apa bahaya diabetes tipe 1 dan tipe 2 pada wanita hamil?

Perlu diketahui bahwa diabetes gestasional, tipe 1 atau tipe 2, untuk wanita hamil dapat menimbulkan sejumlah konsekuensi yang tidak diinginkan, yaitu:

• Munculnya preeklampsia (tekanan darah tinggi, penampilan protein dalam urin, munculnya edema.)
• Banyak air.
• Pelanggaran aliran darah.
• Kematian janin
• Kelainan bawaan pada anak.
• Mutasi pada anak.
• Perubahan fungsi ginjal.
• Gangguan penglihatan pada kehamilan.
• Peningkatan berat janin yang signifikan.
• Pelanggaran kapal.
• Toksikosis terlambat.

Aturan untuk penatalaksanaan kehamilan dan persalinan pada diabetes tipe 1

Jika wanita tersebut menderita diabetes, ia harus berada di bawah pengawasan konstan spesialis sepanjang seluruh periode. Ini tidak berarti bahwa seorang wanita harus dirawat di rumah sakit. Anda hanya perlu terus mengunjungi dokter dan memantau kadar glukosa darah.

Diabetes mellitus tipe 1 cukup umum dan ditemukan pada orang sejak usia kanak-kanak. Selama kehamilan, penyakit ini agak tidak stabil dan ada lesi pada dinding, gangguan metabolisme, dan pelanggaran metabolisme karbohidrat.

Aturan dasar untuk mengelola kehamilan pada diabetes:

• Kunjungan permanen ke spesialis yang ditunjuk.
• Ketaatan yang ketat untuk semua saran dokter.
• Kontrol gula darah harian.
• Pemantauan keton secara terus-menerus dalam urin.
• Ketaatan diet ketat.
• Mengambil insulin dalam dosis yang diperlukan.
• Pemeriksaan, yang meliputi rumah sakit di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.

Hamil dimasukkan ke rumah sakit dalam beberapa tahap:

1. Rawat inap pertama adalah wajib hingga 12 minggu, segera setelah dokter mengidentifikasi kehamilan. Prosedur ini diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi dan ancaman kesehatan selanjutnya. Melakukan pemeriksaan lengkap. Atas dasar itu, pertanyaan tentang pelestarian kehamilan atau pemutusannya.
2. Rawat inap kedua berlangsung hingga 25 minggu untuk pemeriksaan ulang, deteksi komplikasi dan kemungkinan patologi. Dan juga untuk mengatur pola makan, gunakan insulin. USG diresepkan, setelah itu wanita hamil melewati pemeriksaan ini setiap minggu untuk memantau kondisi janin.
3. Rawat inap ketiga dilakukan dalam 32-34 minggu sehingga dokter dapat secara akurat memberikan jangka waktu persalinan. Dalam hal ini, wanita itu tetap di rumah sakit sampai kelahiran.

Jika selama kehamilan ada komplikasi yang ditemukan, maka kelahiran dilakukan secara buatan dengan operasi caesar. Jika kehamilan itu mudah, tidak ada patologi, maka kelahiran akan terjadi secara alami.

Manajemen kehamilan dan persalinan yang tepat pada diabetes tipe 2

Seperti pada kasus sebelumnya, seorang wanita hamil harus secara teratur berada di bawah pengawasan dokter, menghadiri semua janji temu yang dijadwalkan dan mengikuti saran dokter.

Selain semua kewajiban di atas, Anda juga perlu mengukur kadar hemoglobin setiap 4-9 minggu, dan mengeluarkan urin untuk analisis untuk mendeteksi keberadaan infeksi dalam tubuh.

Diabetes gestasional

Wanita hamil mungkin rentan terhadap diabetes gestasional, yang disebabkan oleh perubahan hormon. Masalah ini terjadi pada sekitar 5% wanita hamil, selama 16-20 minggu. Sebelumnya, penyakit ini tidak dapat muncul, karena plasenta belum sepenuhnya terbentuk.

Efek sementara ini hanya berlangsung selama kehamilan. Setelah lahir, semua kelainan hilang. Jika seorang wanita yang mengidap diabetes gestasional selama kehamilan ingin hamil lagi, maka masalahnya bisa berlanjut.

Jangka waktu pengiriman ditentukan selambat-lambatnya 38 minggu. Pada diabetes gestasional, persalinan cenderung terjadi secara alami. Anak itu melahirkan dengan sempurna.

Metode operasi caesar digunakan jika ada indikasi kebidanan. Ini mungkin hipoksia, ukuran besar janin, panggul sempit pada wanita hamil dan lain-lain. Agar persalinan berlangsung secara normal, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan mengikuti semua rekomendasi yang diperlukan.

Jika seorang wanita menderita diabetes gestasional selama kehamilan, maka setelah melahirkan, selambat-lambatnya 5-6 minggu, Anda harus menjalani tes darah untuk gula.

Fitur utama diabetes HS meliputi:

• Dorongan konstan untuk buang air kecil.
• Gatal terus-menerus.
• Kulit kering.
• Penampilan furunkel.
• Nafsu makan meningkat dengan penurunan berat badan yang intensif.

Saran umum tentang perjalanan kehamilan pada diabetes mellitus tipe 1 dan 2, tergantung pada periode

1. Pada trimester pertama, Anda harus terus memantau kadar gula. Pada tahap ini, levelnya hampir selalu berkurang, sehingga dosis insulin harus kurang dari normal.
2. Pada trimester kedua, dosis harus ditingkatkan dan diet seimbang harus diperhatikan.
3. Glikemia muncul pada trimester ketiga, sehingga dosis insulin harus dikurangi.

Langkah-langkah pencegahan untuk diabetes tipe 1 dan tipe 2 pada wanita hamil

Biasanya, diabetes gestasional diakhiri dengan diet. Pada saat yang sama, kandungan kalori makanan tidak disarankan untuk dikurangi secara drastis. Ransum harian harus: 2500-3000 kkal. Yang terbaik adalah makan porsi dan sering (5-6 kali sehari).

Diet harus mencakup buah-buahan dan sayuran segar, dan tidak mengandung:

• Permen (manisan, roti, kue, dll.) karbohidrat yang dapat dicerna. Karena mereka berkontribusi pada peningkatan gula darah yang tinggi.
• Makanan berlemak (lemak, minyak, daging berlemak, krim).
• Gula halus.
• Makanan asin.

Diet Diabetes

Karena alasan utama untuk pengembangan diabetes tipe 1 dan tipe 2 pada wanita hamil adalah kurangnya insulin, penggunaan hidrokarbon yang mudah dicerna sangat tidak diinginkan. Komponen utama dari diet:

• Minumlah banyak air.
  Seorang wanita hamil harus minum setidaknya 1,5 liter air murni per hari. Jangan makan sirup manis, minuman berkarbonasi dengan dan tanpa pewarna, kvass, yogurt dengan berbagai isian. Minuman beralkohol apa saja.

• Kekuatan pecahan.
  Seorang wanita hamil dengan diabetes mellitus tipe 1 dan 2 harus makan setidaknya 5 kali sehari dalam porsi kecil. Makanan protein harus dikonsumsi secara terpisah dari karbohidrat. Misalnya, jika untuk makan siang pasta dengan ayam, maka pada diabetes, Anda harus makan pasta terlebih dahulu dengan sayuran kukus saat makan siang, dan pada sore hari ngemil ayam dengan mentimun segar.

• Salad sayuran dapat dimakan dengan makanan apa pun. Buah-buahan dianjurkan untuk dimakan dengan makanan karbohidrat.
• Sup dan kursus pertama lainnya.
• Hidangan kedua.

Ayam, ikan tanpa lemak, daging sapi atau domba adalah hidangan utama. Sayuran bisa ada dalam diet apa saja.

• Produk susu (krim asam, keju cottage).
• Snack (pate rendah lemak, ham, keju).
• Minuman panas (teh hangat dengan susu).
• Roti gandum hitam atau diabetes.

Untuk mengukur kadar gula darah, seorang wanita hamil harus memiliki meteran glukosa darah yang dengannya dia dapat mengukur data sendiri dan menyesuaikan dosis insulin. Indikator normal gula darah adalah dari 4 hingga 5,2 mmol / liter saat perut kosong dan tidak lebih tinggi dari 6,7 mmol / liter beberapa jam setelah makan. Jika kadar gula tidak menurun selama diet, dokter akan meresepkan terapi insulin.

Perlu diperhatikan! Wanita hamil tidak dapat minum pil obat untuk mengurangi kadar gula darah. Mereka dapat mempengaruhi perkembangan janin. Untuk pemberian dosis insulin yang benar, seorang wanita hamil harus ditempatkan di rumah sakit. Semua poin di atas dapat dihindari jika semua tindakan pencegahan diabetes dilakukan secara produktif.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan diabetes tipe 1 dan tipe 2 pada wanita

• Seorang wanita yang telah hamil berusia lebih dari 40 tahun.
• Kerabat diabetes mellitus sakit.
• Seorang wanita hamil termasuk ras non-kulit putih.
• Kelebihan berat badan sebelum hamil.
• Merokok
• Berat badan bayi yang sebelumnya lahir di atas 4,5 kilogram.
• Kelahiran sebelumnya berakhir dengan kematian seorang anak karena alasan yang tidak diketahui.

Melahirkan dalam diabetes

Pada wanita hamil dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2, persalinan berlangsung agak berbeda dari biasanya. Untuk mulai dengan, jalan lahir dipersiapkan oleh tusukan gelembung ketuban dan pengenalan hormon. Pastikan sebelum proses, wanita itu menyuntikkan obat bius.

Dalam prosesnya, dokter dengan cermat memonitor detak jantung bayi dan tingkat gula dalam darah ibu. Jika persalinan meluruh, oksitosin diberikan kepada wanita hamil. Ketika kadar gula meningkat, insulin disuntikkan.

Jika setelah serviks terbuka dan obat disuntikkan, tetapi aktivitas persalinannya sudah mereda, dokter bisa menggunakan forsep. Jika hipoksia terjadi pada janin sebelum rahim terbuka, pelahiran dilakukan dengan operasi caesar.

Tidak peduli bagaimana kelahiran akan terjadi, peluang bayi yang sehat sangat tinggi. Yang utama adalah menjaga kesehatan Anda, kunjungi dokter dan ikuti rekomendasinya.

Acara baru lahir

Setelah lahir, bayi diberikan tindakan resusitasi, yang tergantung pada kondisi dan kematangan bayi, metode yang digunakan selama kelahiran.

Pada bayi baru lahir yang dilahirkan oleh wanita dengan diabetes, sangat sering ada tanda-tanda fetopati diabetes. Anak-anak ini membutuhkan perawatan khusus dan spesialis kontrol.

Prinsip-prinsip resusitasi untuk bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

• Cegah perkembangan hipoglikemia.
• Pemantauan cermat kondisi anak.
• Terapi sindromik.

Pada hari-hari pertama kehidupan, seorang anak dengan fetopati diabetes sangat sulit untuk beradaptasi. Mungkin ada beberapa gangguan: penurunan berat badan yang signifikan, perkembangan penyakit kuning dan lainnya.

Memberi makan bayi

Setelah melahirkan, tentu saja, setiap ibu ingin menyusui dia. Dalam ASI mengandung sejumlah besar nutrisi dan nutrisi yang secara positif mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan bayi. Karena itu, penting untuk menjaga laktasi sebanyak mungkin.

Sebelum menyusui, ibu harus berkonsultasi dengan ahli endokrin. Dia akan meresepkan dosis insulin tertentu dan memberikan rekomendasi tentang diet pada saat menyusui. Sangat sering ada kasus ketika kadar gula dalam darah turun pada wanita selama periode menyusui. Untuk menghindari hal ini, Anda harus minum secangkir susu sebelum menyusui.

Kesimpulan

Kehamilan dan kelahiran pada wanita dengan diabetes adalah langkah serius. Oleh karena itu, sangat penting untuk terus-menerus mengunjungi spesialis, mengikuti rekomendasinya dan secara mandiri memantau kesehatan mereka. Makan lebih banyak vitamin, menghirup udara segar dan bergerak lebih banyak. Dan juga jangan lupa tentang diet seimbang.

Diabetes dan kehamilan: dari perencanaan hingga kelahiran

Relatif baru-baru ini, dokter kategoris menentang wanita yang dihadapkan dengan diabetes menjadi hamil dan melahirkan anak-anak. Diyakini bahwa dalam kasus ini kemungkinan bayi yang sehat terlalu kecil.

Saat ini, situasi di korteks telah berubah: di apotek mana pun, Anda dapat membeli meteran glukosa darah genggam, yang memungkinkan Anda memantau kadar gula darah Anda setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari. Sebagian besar konsultasi dan rumah sakit bersalin memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk melakukan kehamilan dan melahirkan pada penderita diabetes, serta untuk merawat anak-anak yang lahir dalam kondisi seperti itu.

Berkat ini, menjadi jelas bahwa kehamilan dan diabetes mellitus adalah hal yang sangat kompatibel. Seorang wanita dengan diabetes dapat menghasilkan bayi yang benar-benar sehat serta wanita yang sehat. Namun, dalam proses kehamilan, risiko komplikasi pada pasien diabetes sangat tinggi, kondisi utama untuk kehamilan tersebut adalah pengawasan konstan oleh spesialis.

Jenis diabetes

Obat membedakan antara tiga jenis diabetes:

1. Diabetes yang tergantung pada insulin, juga disebut diabetes tipe 1. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, masa remaja;
2. Diabetes independen insulin, masing-masing, diabetes tipe 2. Terjadi pada orang di atas 40 kelebihan berat badan;
3. Diabetes gestasional selama kehamilan.

Yang paling umum di antara wanita hamil adalah tipe 1, karena alasan sederhana bahwa itu mempengaruhi wanita usia subur. Diabetes tipe 2, meskipun lebih sering terjadi pada dirinya sendiri, jauh lebih jarang terjadi pada wanita hamil. Faktanya adalah bahwa wanita mengalami diabetes tipe ini jauh kemudian, tepat sebelum menopause, atau bahkan setelah onsetnya. Diabetes gestasional sangat jarang, dan menyebabkan lebih sedikit masalah daripada semua jenis penyakit.

Diabetes gestasional

Jenis diabetes ini berkembang hanya selama kehamilan dan berlalu tanpa jejak setelah melahirkan. Penyebabnya adalah peningkatan beban pada pankreas karena pelepasan hormon ke dalam aliran darah, tindakan yang berlawanan dengan insulin. Biasanya, pankreas mengatasi situasi ini, tetapi dalam beberapa kasus tingkat gula dalam darah naik secara nyata.

Meskipun diabetes gestasional sangat jarang, disarankan untuk mengetahui faktor risiko dan gejala untuk mengesampingkan diagnosis ini dalam diri Anda.

Faktor risiko adalah:

• obesitas;
• sindrom ovarium polikistik;
• gula dalam urin sebelum kehamilan atau saat onsetnya;
• adanya diabetes pada satu atau lebih kerabat;
• diabetes pada kehamilan sebelumnya.

Semakin banyak faktor dalam kasus tertentu, semakin besar risiko terkena penyakit ini.

Gejala diabetes selama kehamilan, sebagai suatu peraturan, tidak dinyatakan secara jelas, dan dalam beberapa kasus itu sepenuhnya tanpa gejala. Namun, bahkan jika gejalanya diungkapkan dengan jelas, sulit untuk mencurigai diabetes. Nilailah sendiri:

• haus besar;
• perasaan lapar;
• sering buang air kecil;
• penglihatan kabur.

Seperti yang Anda lihat, hampir semua gejala ini sering terjadi selama kehamilan normal. Karena itu, perlu secara teratur dan teratur melakukan tes darah untuk gula. Ketika tingkat meningkat, dokter meresepkan penelitian tambahan. Baca lebih lanjut tentang diabetes gestasional →

Diabetes dan kehamilan

Jadi, diputuskan untuk hamil. Namun, sebelum melanjutkan dengan implementasi rencana, itu bukan ide yang buruk untuk memahami topik untuk membayangkan apa yang menanti Anda. Sebagai aturan, masalah ini relevan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 selama kehamilan. Seperti disebutkan di atas, wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak lagi mencari, dan sering tidak dapat melahirkan.

Perencanaan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan segala bentuk diabetes, hanya kehamilan yang direncanakan yang dimungkinkan. Mengapa Cukup jelas. Jika kehamilan itu kebetulan, wanita itu mengetahuinya hanya beberapa minggu setelah pembuahan. Selama beberapa minggu ini, semua sistem dan organ utama orang yang akan datang sudah terbentuk.

Dan jika selama periode ini setidaknya sekali tingkat gula dalam darah melonjak kuat, patologi perkembangan tidak lagi dapat dihindari. Selain itu, idealnya, lonjakan tajam kadar gula tidak boleh dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, karena ini dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Banyak pasien dengan diabetes ringan tidak melakukan pengukuran gula darah secara teratur, dan karena itu tidak ingat angka pastinya, yang dianggap sebagai norma. Mereka tidak membutuhkannya, hanya melakukan tes darah dan mendengarkan vonis dokter. Namun, selama perencanaan dan pengelolaan kehamilan, Anda harus memantau sendiri indikator-indikator ini, jadi Anda harus mengetahuinya sekarang.

Level normal adalah 3,3-5,5 mmoll. Jumlah gula dari 5,5 hingga 7,1 mmol disebut kondisi pra-diabetes. Jika tingkat gula melebihi angka 7,1, saya berdoa, maka mereka sudah berbicara tentang satu atau lain tahap diabetes.

Ternyata persiapan untuk kehamilan harus dimulai dalam 3-4 bulan. Dapatkan meteran saku sehingga Anda dapat memeriksa kadar gula Anda kapan saja. Kemudian kunjungi ginekolog dan ahli endokrin Anda dan beri tahu mereka bahwa Anda merencanakan kehamilan.

Seorang ginekolog akan memeriksa seorang wanita untuk mengetahui adanya koinfeksi infeksi saluran kemih, dan akan membantu mengobatinya jika perlu. Seorang ahli endokrin akan membantu Anda memilih dosis insulin untuk kompensasi. Komunikasi dengan ahli endokrin adalah wajib dan sepanjang kehamilan.

Konsultasi dengan dokter mata akan menjadi keharusan. Tugasnya adalah untuk memeriksa pembuluh fundus dan menilai kondisinya. Jika beberapa dari mereka terlihat tidak dapat diandalkan, untuk menghindari kesenjangan, mereka dibakar. Konsultasi berulang dari dokter spesialis mata juga diperlukan sebelum melahirkan. Masalah dengan pembuluh mata hari mungkin menjadi indikasi untuk operasi caesar.

Anda mungkin disarankan untuk mengunjungi spesialis lain untuk menilai tingkat risiko selama kehamilan dan mempersiapkan kemungkinan konsekuensi. Hanya setelah semua ahli memberikan anggukan pada kehamilan, dimungkinkan untuk membatalkan kontrasepsi.

Dari titik ini, jumlah gula dalam darah harus dipantau terutama dengan hati-hati. Banyak hal bergantung pada seberapa sukses hal ini akan dilakukan, termasuk kesehatan anak, hidupnya, dan kesehatan ibu.

Kontraindikasi untuk kehamilan dengan diabetes

Sayangnya, dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan diabetes masih dikontraindikasikan untuk melahirkan. Secara khusus, kombinasi diabetes dengan penyakit dan patologi berikut ini benar-benar tidak sesuai dengan kehamilan:

• iskemia;
• gagal ginjal;
• gastroenteropati;
• faktor Rh ibu negatif.

Fitur jalannya kehamilan

Pada awal kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, peningkatan toleransi karbohidrat diamati. Sehubungan dengan ini, sintesis insulin meningkat. Selama periode ini, dosis harian insulin, secara alami, harus dikurangi.

Mulai dari bulan ke-4, ketika plasenta akhirnya terbentuk, ia mulai memproduksi hormon kontrainsulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka sama dengan insulin, sehingga volume suntikan harus ditingkatkan lagi.

Selain itu, mulai dari minggu ke-13, perlu untuk memperkuat kontrol atas kadar gula darah, karena periode ini pankreas bayi mulai bekerja. Dia mulai bereaksi terhadap darah ibu, dan jika ada terlalu banyak gula dalam dirinya, pankreas merespons dengan injeksi insulin. Akibatnya, glukosa terurai dan diolah menjadi lemak, yaitu janin yang secara aktif mendapatkan massa lemak.

Selain itu, jika selama seluruh kehamilan anak sering menjumpai darah ibu yang “manis”, besar kemungkinan dia juga akan menghadapi diabetes. Tentu saja, dalam periode ini, kompensasi diabetes sangat diperlukan.

Perhatikan bahwa setiap saat ahli endokrin harus memilih dosis insulin. Hanya spesialis berpengalaman yang dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat. Sementara eksperimen independen dapat mengarah pada hasil yang membawa malapetaka.

Menjelang akhir kehamilan, intensitas produksi hormon continsulin berkurang lagi, yang memaksa untuk mengurangi dosis insulin. Sehubungan dengan persalinan, hampir tidak mungkin untuk memprediksi tingkat glukosa dalam darah yang akan terjadi, sehingga darah dipantau setiap beberapa jam.

Prinsip kehamilan pada diabetes

Sangat alami bahwa penatalaksanaan kehamilan pada pasien tersebut secara fundamental akan berbeda dari penatalaksanaan kehamilan dalam situasi lain apa pun. Diabetes mellitus selama kehamilan dapat diprediksi menciptakan masalah tambahan bagi seorang wanita. Seperti yang bisa dilihat dari awal artikel, masalah yang berhubungan dengan penyakit akan mulai mengganggu wanita pada tahap perencanaan.

Pertama kali mengunjungi dokter kandungan harus setiap minggu, dan jika terjadi komplikasi, kunjungan akan dilakukan setiap hari, atau wanita tersebut akan dirawat di rumah sakit. Namun, bahkan jika semuanya berjalan dengan baik, Anda masih harus tinggal di rumah sakit beberapa kali.

Pertama kali rawat inap ditunjuk pada tahap awal, hingga 12 minggu. Selama periode ini, pemeriksaan lengkap wanita itu. Identifikasi faktor risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan. Berdasarkan hasil survei, diputuskan untuk mempertahankan kehamilan atau menghentikannya.

Kali kedua seorang wanita perlu pergi ke rumah sakit pada 21-25 minggu. Pada periode ini, pemeriksaan ulang diperlukan, di mana kemungkinan komplikasi dan patologi diidentifikasi, dan pengobatan ditentukan. Pada periode yang sama, seorang wanita dirujuk untuk scan ultrasound, dan setelah itu dia diberikan studi ini setiap minggu. Diperlukan untuk melacak status janin.

Akun rawat inap ketiga selama 34-35 minggu. Dan di rumah sakit, wanita itu tetap sebelum melahirkan. Dan lagi, itu tidak akan dilakukan tanpa survei. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi anak dan memutuskan kapan dan bagaimana kelahiran akan terjadi.

Karena diabetes itu sendiri tidak mencegah persalinan alami, pilihan ini selalu tetap yang paling diinginkan. Namun, diabetes mellitus terkadang menyebabkan komplikasi yang membuatnya tidak mungkin untuk menunggu kehamilan penuh. Dalam hal ini, awal dari aktivitas persalinan dirangsang.

Ada sejumlah situasi yang memaksa dokter untuk memikirkan varian operasi caesar, situasi tersebut meliputi:

• buah besar;
• presentasi panggul;
• komplikasi diabetes diucapkan pada ibu atau janin, termasuk oftalmik.

Melahirkan dengan diabetes

Selama persalinan juga memiliki karakteristik tersendiri. Pertama-tama, Anda harus terlebih dahulu menyiapkan jalan lahir. Jika ini bisa dilakukan, maka persalinan biasanya dimulai dengan penindikan gelembung ketuban. Selain itu, untuk meningkatkan aktivitas persalinan dapat memasukkan hormon yang diperlukan. Komponen wajib dalam hal ini adalah anestesi.

Gula darah dan detak jantung janin dipantau secara wajib dengan bantuan CHT. Dengan redaman persalinan pada wanita hamil, oksitosin disuntikkan secara intravena, dan dengan peningkatan gula, insulin.

Ngomong-ngomong, dalam beberapa kasus, bersama dengan insulin, glukosa juga dapat diberikan. Tidak ada yang berambisi dan berbahaya dalam hal ini, jadi tidak perlu menolak tindakan seperti itu oleh dokter.

Jika, setelah pemberian oksitosin dan pembukaan serviks, aktivitas persalinan mulai pudar atau hipoksia akut terjadi, dokter kandungan dapat menggunakan forsep. Jika hipoksia dimulai bahkan sebelum serviks telah dibuka, maka, kemungkinan besar, persalinan akan terjadi melalui operasi caesar.

Namun, terlepas dari apakah kelahiran akan terjadi secara alami, atau melalui operasi caesar, kemungkinan bayi yang sehat cukup tinggi. Yang utama adalah memperhatikan tubuh Anda, dan pada waktunya bereaksi terhadap semua perubahan negatif, dan juga dengan ketat mematuhi resep dokter.

Melakukan kehamilan dan persalinan dengan diabetes

Salah satu penyakit paling umum dari sistem endokrin adalah diabetes. Karena insidensi patologi ini berkembang di seluruh dunia, layanan untuk manajemen kehamilan dan persalinan dalam diabetes menjadi semakin populer. Di Israel, layanan seperti itu ditawarkan oleh Ramat Aviv Medical Center.

Para ahli membedakan antara 3 jenis utama diabetes mellitus yang ditemukan pada wanita hamil:

• tergantung insulin,
• tidak tergantung insulin;
• gestational (gangguan pengambilan glukosa yang hanya terjadi pada wanita hamil).

Tentu saja, calon ibu dengan diabetes jenis apa pun membutuhkan perawatan medis yang tepat waktu dan kompeten, baik pada tahap perencanaan kehamilan dan selama kehamilan, selama persalinan dan setelah kelahiran.

Bagaimana diabetes mempengaruhi kondisi ibu dan janin?

Selama masa kehamilan, penyesuaian hormon yang serius terjadi di tubuh wanita, yang hasilnya harus memastikan kehamilan normal janin. Jika seorang wanita menderita gangguan endokrin, beban tambahan pada sistem endokrinnya dapat secara signifikan mempersulit kehamilan, meningkatkan risiko pengembangan polihidramnion, toksikosis lanjut, dan komplikasi lainnya.

Kehadiran diabetes pada ibu hamil dapat mempengaruhi perkembangan janin, misalnya:

• mempromosikan peningkatan berat badan janin;
• menyebabkan perlambatan dalam perkembangan tulang, sistem kardiovaskular, organ pernapasan;
• memprovokasi peningkatan pankreas.

Untuk mengambil langkah-langkah tepat waktu untuk mencegah fenomena negatif dari 15 hingga 18 minggu kehamilan, seorang wanita dengan diabetes harus menjalani studi pada tingkat AFP dalam darah.

Tugas paling penting dari para spesialis yang bertanggung jawab untuk mengelola kehamilan yang rumit pada diabetes adalah pemantauan rutin glukosa darah, pemantauan janin, dan meresepkan terapi medis yang efektif untuk menyelamatkan kehamilan dan mencegah perkembangan kelainan janin.

Jika seorang wanita hamil menderita diabetes, ia harus dirawat inap untuk mempersiapkan persalinan (rawat inap berlangsung paling lambat 36 minggu). Dalam proses persiapan, para ahli menentukan metode pengiriman berdasarkan kondisi umum pasien, perjalanan penyakit, dan tingkat kompensasi untuk diabetes. Keputusan harus dibuat secara kolektif oleh dokter kandungan-ginekologi, ahli endokrin, ahli neonatologi, ahli jantung, dan ahli anestesi.

Melahirkan dengan diabetes

Jelas, manajemen persalinan pada wanita dengan diabetes juga memiliki fitur tertentu. Diketahui bahwa wanita yang menderita diabetes, seringkali tidak dapat membawa kehamilan. Namun, pengiriman sebelum 37 minggu tidak diinginkan. Kelahiran pada wanita dengan diabetes mungkin dipersulit oleh ruptur dini cairan ketuban, hipoksia janin, atau persalinan yang lemah. Pada persalinan seperti itu meningkatkan risiko cedera pada anak dan ibu.

Pada ukuran normal panggul wanita dan presentasi kepala janin, serta tanpa adanya kontraindikasi yang ketat, melahirkan secara alami adalah mungkin. Namun, persalinan dalam diabetes membutuhkan pemantauan terus menerus dari keadaan ibu dan anak. Harus ada pemantauan kadar gula darah, jika perlu, dilakukan terapi insulin. Dokter kandungan-ginekolog, neonatologis, endokrinologis dan anestesi terlibat dalam manajemen persalinan.

Dengan persalinan yang lemah dan berkembangnya oksigen kelaparan pada janin, operasi caesar darurat dilakukan untuk menyelamatkan hidup anak dan mengurangi risiko bagi ibu. Selain itu, operasi caesar dapat dilakukan seperti yang direncanakan dalam kasus-kasus berikut:

• adanya komplikasi diabetes dan kehamilan yang nyata, perkembangannya;
• buah terlalu besar;
• presentasi panggul janin;
• kelaparan oksigen progresif janin untuk jangka waktu tidak kurang dari 36 minggu dan dengan tidak adanya kondisi untuk pengiriman alami.

Setelah melahirkan

Seorang anak yang lahir dari seorang ibu yang menderita diabetes, tanpa adanya komplikasi, dapat tetap bersamanya di bangsal. Indikasi untuk memindahkan bayi baru lahir ke unit perawatan intensif adalah:

• lahir sebelum usia kehamilan 36 minggu;
• ketidakdewasaan sistem pernapasan;
• hipoglikemia;
• gagal jantung;
• ensefalopati;
• produksi sel darah yang berlebihan;
• perlunya pertukaran transfusi, infus intravena atau pemberian makanan tabung;
• penyakit kuning, yang membutuhkan fototerapi intensif.

Perlu dicatat bahwa wanita dengan diabetes harus memberi makan anak-anak mereka secara teratur dan sesuai dengan resep dokter untuk menjaga kadar glukosa darah bayi baru lahir.

Karena wanita dengan diabetes gestasional pada periode postpartum sering menderita hipoglikemia, maka perlu untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah mereka, jika perlu, untuk melakukan perawatan yang memadai.

Melakukan kehamilan dan persalinan dengan diabetes

Periode modern ditandai dengan peningkatan kejadian diabetes; jauh lebih sering mulai terjadi selama kehamilan.

Klinik, diagnosis diabetes dan komplikasinya. Manifestasi paling khas dari diabetes mellitus yang diucapkan secara klinis adalah adanya hiperglikemia dan glikosuria, di mana sejumlah gejala klinis dicatat: haus, mulut kering, kelemahan, poliuria, pruritus, penurunan berat badan yang tajam. Oleh karena itu, diagnosis diabetes mellitus terutama didasarkan pada penentuan kadar gula dalam darah dan urin. Dalam kondisi normal, kadar gula darah puasa tidak boleh melebihi 6,1 mm / l, dan setelah makan tidak lebih dari 8,1 mm / l. Kemungkinan menentukan aseton dalam urin dan badan keton dalam darah juga penting untuk memantau diabetes mellitus.

Diambil untuk membedakan antara 3 derajat keparahan diabetes. Diabetes derajat I (paru-paru) termasuk bentuk-bentuk penyakit di mana tidak ada dan tidak ada ketosis, dan kadar gula darah puasa tidak melebihi 7,1 mM / l dapat dikurangi menjadi normal dengan bantuan langkah-langkah diet saja. Dengan diabetes derajat II (sedang), hiperglikemia puasa tidak melebihi 9,6 mM / L, ketosis tidak ada atau dapat dihilangkan dengan diet tunggal, tetapi untuk mencapai normoglikemia, perlu meresepkan insulin atau obat pereduksi gula oral. Diabetes derajat III (berat) meliputi bentuk-bentuk di mana tingkat hiperglikemia puasa di atas 9,6 mM / l, ada kecenderungan asidosis, dan komplikasi seperti retinopati diabetikum dan glomerulosklerosis interkapiler. Pada tahap penyakit ini, insulin merupakan komponen pengobatan yang diperlukan. Dalam kelompok terpisah, pisahkan diabetes yang muncul selama kehamilan (diabetes gestasional).

Diabetes yang diucapkan secara klinis hampir selalu didahului oleh periode penyakit di mana perubahan patologis dalam tubuh belum terwujud dan hanya dapat dideteksi dengan bantuan tes khusus. Inilah yang disebut diabetes laten. Dalam bentuk diabetes ini, glukosa tidak ada, gula puasa tidak melampaui fluktuasi fisiologis pada siang hari, toleransi glukosa tidak berubah, tetapi ketika mempelajari anamnesis, sejumlah poin dapat diungkapkan yang menunjukkan kerentanan tinggi terhadap penyakit ini (kedua orang tua memiliki diabetes; kembar identik, salah satunya menderita diabetes yang jelas secara klinis, wanita yang melahirkan anak dengan berat lebih dari 4,5 kg atau anak yang meninggal yang telah mengalami hiperplasia pulau di bagian tersebut. kelenjar udochnoy di eritroblastosis tidak adanya).

Konsekuensi dari kurangnya insulin dalam tubuh adalah pelanggaran pemanfaatan glukosa oleh jaringan dan peningkatan tajam dalam ketogenesis di hati, sebagai akibatnya konsentrasi glukosa dalam darah meningkat secara signifikan, aseton, asam asetoasetat dan asam β-hidroksibutirat (badan keton) terakumulasi. Gejala meningkatnya ketoasidosis (keadaan precomatose) adalah haus, kehilangan nafsu makan, kelemahan, kelelahan, mual, muntah, kantuk, anemia, dan bau dari mulut. Perkembangan lebih lanjut dari kondisi ini secara bertahap mengarah ke dehidrasi dramatis tubuh dan hilangnya elektrolit, dan pada akhirnya ke peningkatan kardiovaskular, gagal ginjal dan pengembangan koma. Yang terakhir dimanifestasikan oleh dehidrasi yang tajam, oliguria, penurunan turgor kulit dan elastisitas bola mata, refleks tendon, tekanan darah, adynamia, denyut nadi yang sering dan lemah, munculnya pernapasan yang bising, hilangnya kesadaran. Di dalam darah, ditentukan hiperglikemia dan hiperketonemia, dalam urin - kadar glukosa dan aseton yang tinggi.

Kondisi patologis yang berlawanan adalah koma hipoglikemik, yang dapat terjadi dengan kesalahan diet atau overdosis insulin. Gejala awal hipoglikemia adalah kecemasan, ketakutan, kelemahan, perasaan lapar, getaran tangan, mati rasa ujung lidah, paresthesia, pucat, peningkatan denyut jantung.

Diabetes mellitus berat disertai dengan perkembangan mikroangiopati diabetik, yang merupakan perubahan umum pada pembuluh kecil fundus, ginjal, kulit, otot, saraf, saluran pencernaan, dll. Paling sering, perubahan patologis pembuluh terlokalisasi di retina mata (retinopati diabetik) dan di dalam ginjal ( glomerulosklerosis diabetik). Selama kehamilan, perkembangan retinopati diabetik sering dicatat, dan pada latar belakang glomerulosklerosis diabetik, terjadi bentuk toksikosis kombinasi yang parah, yang sering berfungsi sebagai indikasi untuk aborsi. Oleh karena itu, kondisi yang sangat diperlukan untuk penatalaksanaan kehamilan pada diabetes mellitus adalah pengamatan oftalmologis yang konstan dan studi menyeluruh fungsi ginjal.

Perjalanan diabetes selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum. Diabetes mellitus selama kehamilan ditandai oleh labilitas proses metabolisme yang signifikan, perjalanan yang menyerupai gelombang, kecenderungan meningkat untuk ketoasidosis dan keadaan hipoglikemik. Pada minggu-minggu pertama kehamilan, perjalanan diabetes pada sebagian besar pasien tetap tidak berubah atau ada peningkatan toleransi karbohidrat, yang tampaknya disebabkan oleh aksi human chorionic gonadotropin. Pada paruh kedua kehamilan, karena peningkatan aktivitas korteks adrenal, kelenjar hipofisis anterior dan plasenta, biasanya ada peningkatan penyakit. Pada akhir kehamilan, kebutuhan akan insulin sering berkurang, frekuensi kondisi hipoglikemik meningkat.

Pada saat melahirkan, pasien dengan diabetes mellitus dapat mengalami hiperglikemia tinggi dan asidosis (reaksi terhadap stres yang menyakitkan), dan keadaan hipoglikemik (penolakan makanan, peningkatan beban otot). Komplikasi ini secara signifikan memperburuk kondisi ibu dan janin, serta menyebabkan persalinan yang lemah. Pada hari-hari pertama periode postpartum, kadar gula darah turun, dan kemudian secara bertahap meningkat.

Untuk diabetes mellitus selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum. Pada sebagian besar pasien, paruh pertama kehamilan biasanya berlangsung tanpa komplikasi khusus. Pada paruh kedua, diabetes secara signifikan meningkatkan frekuensi onset dini dan pengobatan toksikosis lanjut yang kurang ditoleransi. Sering juga mencatat polihidramnion, pielonefritis, aborsi spontan. Nefropati kehamilan yang berkepanjangan menyebabkan peningkatan 2 kali atau lebih dari angka kematian perinatal. Hidrasi yang signifikan, yang biasanya diamati pada wanita hamil dengan diabetes dekompensasi yang tidak dirawat dengan baik, sering menyebabkan kematian janin intrauterin dan komplikasi lainnya. Prognosis janin pada diabetes mellitus dan dalam kasus kelahiran prematur sangat memburuk, karena anak-anak yang lahir sebelum minggu ke-34 kehamilan biasanya mengalami gangguan pernapasan yang parah, seringkali berakibat fatal.

Selama persalinan dalam diabetes mellitus sering disertai dengan pecahnya cairan ketuban, kelemahan primer dan sekunder tenaga kerja, hipoksia janin. Komplikasi yang khas dari diabetes adalah panggul yang secara klinis sempit, kelahiran yang terhalang dari bahu janin, karena disproporsi antara ukuran kepala dan tubuh janin. Meskipun terdapat potensi diabetes mellitus untuk terjadinya perdarahan hipotonik (janin besar, polihidramnion, toksikosis, kelemahan tenaga kerja), kehilangan darah saat melahirkan pada pasien dalam kategori ini biasanya tidak melebihi fisiologis, yang disebabkan oleh karakteristik untuk diabetes mellitus, kecenderungan hiperkoagulasi.

Pada masa nifas dengan diabetes mellitus, seringkali terjadi penyembuhan jaringan yang tertunda, yang membutuhkan perhatian khusus dalam pengelolaan periode postpartum. Hipogalaktia juga merupakan komplikasi yang sering terjadi.

Efek diabetes pada perkembangan janin dan bayi baru lahir. Anak-anak yang ibunya menderita diabetes dibedakan oleh sejumlah ciri dari keturunan ibu yang sehat. Ini termasuk kematian perinatal yang tinggi, insiden malformasi yang signifikan, massa yang besar, penampilan yang khas, dan perjalanan abnormal pada periode neonatal. Seluruh kompleks ini, dikenal sebagai "fetopati diabetik", menunjukkan gangguan signifikan pada perkembangan janin.

Dalam struktur mortalitas perinatal, kematian janin dalam kandungan menempati proporsi yang signifikan, yang meningkat ketika kehamilan berlanjut, dan kematian neonatal secara signifikan lebih tinggi pada kelompok anak-anak yang lahir sebelum usia kehamilan 36 minggu, dan 20% dari mereka meninggal selama 48 jam pertama setelah kelahiran. Penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah sindrom gangguan pernapasan, paling sering disebabkan oleh atelektasis paru-paru dan penyakit membran hialin.

Insiden malformasi pada anak-anak yang lahir dari wanita penderita diabetes adalah sekitar 2 kali lebih tinggi. Vices yang tidak kompatibel dengan kehidupan ditemukan pada 2,6% kasus. Cacat jantung, hipo- dan agenesis tulang belakang paling sering diamati. Anak-anak yang baru lahir dari wanita diabetes menyerupai penampilan pasien dengan sindrom Itsenko-Cushing: mereka memiliki sianosis, edema, perkembangan berlebihan jaringan lemak subkutan, wajah berbentuk bulan, sejumlah besar petechiae dan perdarahan pada kulit wajah dan ekstremitas, hipertrikosis, ketidakseimbangan antara ukuran head and trunk (lingkar kepala secara signifikan lebih kecil dari lingkar korset bahu).

Periode neonatal dalam kategori anak-anak ini ditandai dengan proses adaptasi yang lambat dan tidak sempurna terhadap kondisi keberadaan di luar komputer, yang dimanifestasikan oleh kelesuan, hipotonia dan hiporeflexia, parameter hemodinamik yang tidak stabil, pemulihan berat badan yang lambat, peningkatan kecenderungan gangguan pernapasan berat, gangguan yang sering terjadi pada SSP.

Melakukan kehamilan dan persalinan dengan diabetes. Berdasarkan karakteristik perjalanan kehamilan dan persalinan di diabetes mellitus, pengaturan utama untuk mengelola kehamilan pada penyakit ini telah dikembangkan:

1. deteksi dini pada wanita hamil dari bentuk diabetes laten dan klinis yang jelas;
2. penilaian tepat waktu dari tingkat risiko untuk memutuskan apakah kehamilan harus dipertahankan;
3. kompensasi ketat terhadap diabetes, yang mengarah pada normalisasi proses metabolisme bahkan sebelum awal kehamilan, selama kehamilan, persalinan dan periode postpartum;
4. pencegahan dan pengobatan komplikasi kehamilan yang cermat;
5. pilihan waktu dan metode pengiriman yang tepat;
6. resusitasi yang memadai dan perawatan bayi baru lahir yang cermat.

Prasyarat wajib untuk memenuhi tugas-tugas ini adalah organisasi pengamatan khusus apotek permanen untuk wanita hamil, pasien dengan diabetes mellitus, baik dalam kondisi klinik antenatal dan di rumah sakit. Di masa depan, perlu untuk mengatur kontrol pediatrik permanen permanen atas keturunan orang tua dengan diabetes.

Tugas konsultasi wanita. Peran penting dalam sistem perawatan kesehatan untuk ibu penderita diabetes dan anak-anak mereka dipanggil untuk bermain klinik wanita dan klinik anak-anak, yang tugasnya adalah mengatur tindak lanjut dan reorganisasi wanita diabetes usia subur, manajemen kehamilan yang hati-hati dalam kelompok pasien ini, deteksi tepat waktu pasien laten dan bentuk penyakit yang jelas pada wanita hamil. Acara ini diadakan secara bertahap. Tugas tahap pertama adalah mengidentifikasi wanita hamil dengan peningkatan risiko diabetes. Probabilitas penyakit ditentukan berdasarkan sejumlah tanda yang dapat dibagi sebagai berikut:

1. informasi yang diperoleh dalam studi tentang sejarah hamil. Ini termasuk indikasi riwayat keluarga diabetes atau gangguan metabolisme dan hormon lainnya, adanya gangguan ini dalam sejarah wanita hamil, perjalanan rumit kehamilan sebelumnya (persalinan dengan berat 4,5 kg atau kelahiran kembali anak dengan berat 4 kg ke atas, kelainan bentuk janin, kematian janin akibat etiologi yang tidak diketahui), meningkatnya kecenderungan terhadap isyarat kehamilan yang rumit, seperti polihidramnion, toksikosis lanjut, bakteriuria, keguguran; penampilan selama kehamilan sebelumnya keluhan kelemahan, peningkatan rasa haus, gatal, poliuria, dll;
2. komplikasi yang sama pada kehamilan nyata;
3. data laboratorium (glikosuria, dll.).

Jika satu atau lebih dari gejala di atas hadir, seorang wanita hamil harus ditugaskan ke kelompok dengan peningkatan risiko diabetes untuk keperluan pemeriksaan lebih lanjut.

Pada tahap kedua, studi kadar gula darah puasa dilakukan, menentukannya dalam urin harian. Kehadiran hiperglikemia puasa (100 mg% ke atas) dan glukosuria pada wanita hamil setelah analisis berulang memberikan dasar untuk diagnosis diabetes mellitus. Jika terdeteksi pada hamil normoglikemia dan glikosuria, dan dalam kasus yang mencurigakan, tanpa glukosuria, definisi toleransi karbohidrat ditampilkan (tahap ketiga survei). Dalam kasus ini, tipe kurva diabetes menunjukkan adanya diabetes laten.

Organisasi registrasi apotek dan pemantauan wanita usia subur yang hidup dengan diabetes mellitus bertujuan untuk: maju, bahkan sebelum kehamilan, identifikasi wanita dengan diabetes yang, karena kondisi kesehatan mereka atau karena prognosis buruk untuk melahirkan, dikontraindikasikan. Wanita-wanita ini perlu diyakinkan tentang perlunya mencegah kehamilan dengan hati-hati dan pertama-tama menyediakan kontrasepsi yang sesuai (kontrasepsi hormonal pada kelompok pasien ini tidak dapat digunakan).

Kontraindikasi untuk pelestarian kehamilan pada diabetes mellitus:

1. komplikasi vaskular progresif diabetes;
2. bentuk insulin-tahan dan labil itu;
3. adanya diabetes pada kedua pasangan (peningkatan tajam dalam risiko penyakit dini pada anak-anak);
4. kombinasi diabetes dan sensitisasi rhesus pada ibu, yang secara signifikan memperburuk prognosis janin;
5. kombinasi diabetes dan TBC paru aktif, di mana kehamilan sering mengarah pada proses eksaserbasi yang parah;
6. kasus berulang kematian janin atau kelahiran anak-anak dengan kelainan perkembangan dalam sejarah pasien dengan diabetes, dikompensasi dengan baik selama kehamilan.

Aspek penting kedua dari pekerjaan konsultasi wanita dengan pasien diabetes usia subur adalah reorganisasi awal mereka (sebelum kehamilan). Hal ini diperlukan untuk mencapai normalisasi proses metabolisme pada pasien sebelum kehamilan. Ini akan melindungi janin pada masa kritis embriogenesis dini dari efek merusak gangguan metabolisme ibu.

Melakukan kehamilan pada pasien diabetes dilakukan di klinik rawat jalan dan rumah sakit. Wanita hamil dengan peningkatan risiko diabetes, tetapi toleransi normal terhadap karbohidrat dan riwayat kebidanan yang tidak rumit dapat di bawah pengawasan apotik yang ketat bersama klinik antenatal dan ahli endokrinologi (terapis). Wanita hamil dengan diabetes (gestasional) yang baru didiagnosis akan segera dirawat di rumah sakit di departemen kandungan endokrinologis atau diabetes untuk pemeriksaan tambahan, pemilihan dosis insulin yang diperlukan dan pengobatan profilaksis. Pilihan terbaik untuk wanita hamil dengan bentuk diabetes mellitus yang terbuka dan terselubung adalah observasi apotik berdasarkan departemen kebidanan khusus dalam patologi ini. Dengan tidak adanya departemen seperti pasien ini, disarankan untuk langsung di bawah pengawasan orang-orang yang akrab dengan spesifikasi diabetologi obstetri, dokter kandungan dan ahli endokrinologi (terapis). Perawatan rawat inap wanita hamil dengan diabetes, tanpa adanya komplikasi kebidanan dan usia kehamilan hingga 20 minggu, disarankan untuk melakukan di departemen endokrinologis (untuk mengompensasi diabetes), dan dari paruh kedua kehamilan di departemen rumah sakit multidisiplin dilengkapi dengan baik dan staf dengan staf kebidanan yang berkualitas.

Setelah menyatakan fakta kehamilan pada penampilan pertama seorang wanita, konsultasi harus memperingatkannya tentang kemungkinan kehamilan dan persalinan yang rumit, serta tentang prognosis yang meragukan bagi janin dan menawarkan untuk melakukan aborsi buatan. Dengan keinginan terus-menerus untuk mempertahankan kehamilan, pasien harus segera dikirim ke rumah sakit. Rawat inap pertama memiliki tujuan sebagai berikut:

1. pemeriksaan klinis menyeluruh, atas dasar penyakit terkait yang terdeteksi, diagnosis kebidanan dan diabetes komprehensif ditetapkan, tingkat risiko ditentukan, pertanyaan apakah kehamilan dipelihara diputuskan;
2. pengembangan dosis insulin optimal untuk wanita hamil;
3. pengobatan profilaksis (terapi oksigen, terapi vitamin, pengangkatan zat lipotropik).

Pemantauan rawat jalan dari wanita hamil harus dilakukan setidaknya 2 kali sebulan pada paruh pertama kehamilan dan mingguan - di bagian kedua. Mulai dari 31 - 32 minggu dengan diabetes mellitus, frekuensi komplikasi kehamilan meningkat secara signifikan, insufisiensi plasenta sering terdeteksi, oleh karena itu kehamilan 32 minggu dapat dianggap sebagai periode optimal untuk rawat inap prenatal.

Melakukan persalinan pada pasien dengan diabetes. Meningkatnya keparahan toksikosis lanjut pada akhir kehamilan dan ancaman kematian janin antenatal sering membutuhkan persalinan dini untuk wanita hamil yang menderita diabetes. Namun, dengan kelahiran seperti itu, karena ketidakmatangan fungsional bayi baru lahir, frekuensi gangguan pernapasan meningkat secara signifikan, dan tingkat kematian perinatal meningkat. Karena itu, sangat penting untuk tidak melewatkan momen ketika karena kemunduran ibu atau janin maka perlu dilakukan persalinan dini. Dalam hal ini, Anda harus yakin bahwa buah telah mencapai tingkat kematangan yang cukup. Semua ini membutuhkan pemantauan sistematis janin (dengan merekam EKG, PCG, menentukan hormon sistem plasenta, dll.).

Dengan kehamilan dan diabetes yang tidak rumit, kondisi janin yang baik, persalinan tepat waktu adalah pilihan terbaik untuk persalinan, yang berkontribusi pada adaptasi anak yang lebih cepat terhadap kondisi ekstrauterin. Dengan diabetes kompensasi yang tidak cukup, komplikasi kehamilan, riwayat kebidanan, kurangnya kondisi untuk pemantauan sistematis janin atau hipoksia terpaksa melahirkan lebih awal pada minggu ke 37 kehamilan. Persalinan pasien dengan diabetes mellitus sebelum minggu ke-36 dibenarkan hanya ketika ada ancaman yang jelas terhadap ibu dan janin, dan inisiasi persalinan pada periode kurang dari 35 minggu diperbolehkan hanya berdasarkan indikasi dari ibu (dekompensasi diabetes yang parah, perkembangan angiopati, bentuk toksikosis yang parah). Dengan meningkatnya ancaman kelahiran prematur atau kebutuhan untuk melahirkan sebelum 36 minggu (dan sebelum operasi caesar yang direncanakan dan hingga 37 minggu), untuk pencegahan gangguan pernapasan pada ibu yang baru lahir, glukokortikoid ditunjukkan. Harus diingat bahwa penunjukan mereka dapat berkontribusi pada peningkatan fenomena toksikosis lanjut dan diabetes. Oleh karena itu, seorang wanita hamil yang menerima obat-obatan ini memerlukan kontrol ketat atas kadar glukosa darah dan dinamika tekanan darah.

Pada diabetes, metode pilihannya adalah melahirkan melalui jalan lahir alami. Namun, dalam beberapa kasus, ada indikasi untuk operasi caesar. Ini termasuk:

1. komplikasi vaskular diabetes mellitus, berkembang selama kehamilan;
2. diabetes labil dengan kecenderungan ketoasidosis;
3. hipoksia progresif janin tanpa adanya kondisi untuk persalinan segera melalui jalan lahir dan usia kehamilan minimal 36 minggu;
4. toksikosis berat pada kehamilan;
5. kebobrokan pelvis;
6. kehadiran janin raksasa.

Harus diingat bahwa pada pasien dengan diabetes mellitus, anak-anak yang belum dewasa, diekstraksi dengan operasi caesar, cenderung beradaptasi dengan kondisi lingkungan daripada anak-anak pada periode yang sama, tetapi dilahirkan melalui cara alami. Oleh karena itu, ketika memilih metode pengiriman dalam kategori pasien ini, perlu untuk mempertimbangkan durasi kehamilan.

Jika operasi caesar dilakukan sesuai dengan indikasi dari janin atau jika ada janin raksasa, disarankan untuk melakukan operasi caesar ismico-kopral untuk memastikan eliminasi anak dengan hati-hati.

Dalam pengelolaan persalinan melalui jalan lahir, fitur-fitur berikut dari tindakan persalinan harus dipertimbangkan:

1. karena sering lemahnya persalinan, durasi persalinan pada diabetes tidak boleh melebihi 8-10 jam. Kalau tidak, perlu untuk segera menyelesaikan masalah operasi caesar;
2. khas untuk anak-anak yang ibunya menderita diabetes, risiko tinggi dekompensasi diabetes meningkat saat melahirkan. Ini, pada gilirannya, membutuhkan pemantauan terus menerus yang paling hati-hati terhadap janin dan intervensi teratur untuk pencegahan hipoksia intrauterin;
3. inferioritas spesifik-diabetes dari faktor vaskular merupakan predisposisi peningkatan gejala toksikosis lanjut yang parah selama persalinan;
4. stres emosional yang signifikan, efek rangsangan yang menyakitkan, kerja otot, dan kelelahan pada wanita yang nifas sering menyebabkan perkembangan dekompensasi diabetes saat melahirkan, yang, pada gilirannya, secara signifikan mempersulit perjalanan mereka.

Sehubungan dengan fitur-fitur tindakan perburuhan di atas, hal-hal berikut ini diperlukan:

1. memajukan persiapan menyeluruh beberapa hari dari saluran kelahiran menggunakan salah satu skema yang ada. Kurangnya efek stimulasi yang diinduksi obat adalah indikasi untuk operasi caesar;
2. Dengan persiapan jalan lahir, induksi persalinan dimulai dengan amniotomi. Jika aktivitas persalinan yang efektif tidak berkembang dalam 1-1½ jam setelah pembuangan air, ulangi pembuatan latar belakang dan lanjutkan ke skema stimulasi-persalinan yang diinduksi obat (oksitosin, prostaglandin intravena) dalam kombinasi dengan penggunaan obat antispasmodik yang ekstensif;
3. menyediakan wanita istirahat (GHB, viadril, dll.) untuk mencegah kelemahan sekunder tenaga kerja selama tahap pertama persalinan yang lama (terutama pada wanita primipara) dan ketika serviks dibuka 5-6 cm;
4. pemantauan cermat keadaan ibu dan janin selama persalinan, pencegahan teratur hipoksia janin, menurut indikasi, pencegahan tekanan darah meningkat;
5. studi reguler (setelah 3-4 jam) glikemia untuk mencegah dekompensasi parah diabetes mellitus dan koreksi kadar gula dengan penunjukan dosis insulin yang fraksional;
6. dengan jalan lahir yang tidak siap, tidak ada efek dari induksi persalinan atau munculnya gejala peningkatan hipoksia dari seksio sesarea janin.

Perhatian besar dari dokter kandungan dan membutuhkan perawatan tahap kedua persalinan. Untuk mencegah lemahnya upaya dan untuk memastikan persalinan aktif pada saat kelahiran korset bahu besar janin, perlu, pada sedikit pelemahan persalinan pada akhir periode pengungkapan, untuk mulai mengaktifkan kontraksi dengan oksitosin, melanjutkannya seperti yang ditunjukkan sebelum kelahiran anak. ; itu harus menjadi output pada akhir jeda antara upaya. Ini akan memungkinkan korset bahu jatuh ke bawah, dan kemudian pergantian gantungan janin pada waktunya bertepatan dengan upaya, yang memudahkan kelahiran mereka.

Ketika gejala hipoksia muncul atau ketika efisiensinya tidak mencukupi, upaya pengiriman operatif (forceps obstetrik) harus dipertimbangkan lebih hati-hati daripada pemotongan kepala yang lama dalam kondisi peningkatan hipoksia intrauterin. Untuk mencegah cedera intrauterin yang parah dan kematian anak dalam hal pengangkatan korset bahu yang sulit, perlu, tanpa kehilangan waktu, untuk melakukan episiotomi, segera mulai memutar gantungan dan melepaskan pegangan belakang janin menggunakan teknik manual.

Urutan dan periode postpartum awal pada diabetes mellitus dilakukan sesuai dengan aturan umum, tetapi dengan mempertimbangkan persentase cedera yang lebih tinggi pada anak-anak ini dan peningkatan kecenderungan infeksi postpartum. Dalam hubungan ini, disarankan untuk menggunakan terapi antibakteri lebih luas dan di muka (dengan periode anhidrat lama sudah dalam proses persalinan).