Mengambil statin untuk diabetes tipe 2

• Pencegahan

Topik hubungan antara diabetes, kolesterol tinggi dan asupan statin terus dibahas. Dalam perjalanan studi medis dari kelebihan alkohol lipofilik, kasus perkembangan penyakit pada sistem kardiovaskular (aterosklerosis, stroke, serangan jantung) terdeteksi. Cara efektif untuk menormalkan kadar kolesterol dianggap statin pada diabetes tipe 2. Ini adalah obat khusus yang mempercepat pemrosesan suatu zat di hati, dan dengan demikian berkontribusi pada penurunan kadar dalam darah dan percepatan metabolisme lipid.

Bagi penderita diabetes tipe 1, mereka tidak diperlukan. Lebih tepatnya, mereka dimaksudkan untuk bukti kesehatan. Dengan diabetes tipe 2, gunakan statin untuk meningkatkan pencegahan penyakit pada sistem peredaran darah. Sebagian besar kolesterol dalam tubuh berakibat fatal bagi manusia. Kita perlu mengontrol apa yang kita makan dan dalam jumlah berapa agar makanan seimbang. Perhatian harus diberikan pada produk dengan lemak terkonsentrasi, menghindarinya.

Ketika diagnosis diabetes dikonfirmasi, perlu untuk secara teratur memeriksa kolesterol dalam darah. Jika tarifnya tinggi, maka dokter Anda akan meresepkan statin. Mereka berada di atas obat yang direkomendasikan di dunia. Negara maju, seperti Amerika Serikat dan Inggris, bersikeras meningkatkan jumlah orang yang akan memakai statin.

Penyakit pada sistem peredaran darah dan jantung adalah karakteristik pasien dengan diabetes tipe 2, dan merupakan penyebab utama kematian. Mereka adalah obat yang sebagian besar diresepkan untuk pencegahan.

Bagaimana statin mempengaruhi seseorang yang didiagnosis dengan diabetes tipe 2

Banyak yang diam tentang kemungkinan konsekuensi negatif dari penggunaan obat tersebut. Statin menyebabkan diabetes mellitus tipe 2: obat-obatan mengurangi efek insulin dalam tubuh. Hasilnya - penyakit berkembang.

Statin dan diabetes selalu dibahas. Studi efek mereka pada pasien telah menunjukkan bahwa risiko transisi diabetes tipe 1 ke penyakit tipe 2 berkisar antara 10 hingga 20%. Ini peluang besar. Tetapi, menurut tes, statin memberikan persentase risiko yang lebih kecil daripada obat-obatan baru.

Untuk yang terakhir, efeknya pada orang yang benar-benar sehat dipelajari untuk melihat bagaimana mereka akan membantu melawan kolesterol. Eksperimen ini melibatkan 8750 sukarelawan. Kategori umur 45-73 tahun. Studi obat baru membuktikan perkembangan diabetes pada 47% orang sehat. Angka ini menegaskan risiko yang sangat besar.

Indikasi seperti itu ditegakkan sebagai akibat dari pengaruh kuat obat baru pada tubuh manusia. Mereka yang berpartisipasi dalam penelitian ini dan minum statin menunjukkan penurunan aksi insulin sebesar 25% dan peningkatan pelepasannya hanya 12,5%.

Kesimpulan yang dicapai oleh tim peneliti: perkembangan obat baru mempengaruhi sensitivitas insulin tubuh dan pelepasannya.

Statin dirancang untuk mengurangi kolesterol berbahaya.

Bagi orang yang menderita penyakit seperti diabetes tipe 2, asosiasi diabetes internasional (Amerika, Eropa, domestik) menyarankan penggunaan statin sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit pada sistem sirkulasi dan untuk fungsi jantung yang efektif.

Dalam arah ini, banyak penelitian telah dilakukan oleh ahli endokrin di antara pasien mereka dengan metabolisme karbohidrat yang buruk.

Obat-obatan tersebut memiliki efek yang baik dalam menurunkan kadar kolesterol dalam darah. Eksperimen telah menunjukkan bahwa statin memengaruhi umur panjang seseorang, dan ada kasus peningkatan rata-rata 3 tahun.

Statin diresepkan untuk pasien klinik dengan serangan jantung, setelah menunjukkan hasil yang layak: mereka berkontribusi pada manifestasi pertahanan tubuh. Efek penting dari obat, bersama dengan penurunan kadar kolesterol, adalah penekanan proses inflamasi. Mereka adalah penyebab utama penyakit jantung. Ketika aksi dari proses-proses ini menjadi lebih lemah, maka pertahanan tubuh meningkat.

Dalam praktiknya, telah terbukti bahwa lebih dari 70% orang yang pergi ke rumah sakit karena serangan jantung memiliki kadar kolesterol normal.

Mari kita lihat lebih dekat bagaimana statin membantu diabetes.

Obat memiliki sifat:

1. mencegah pembentukan plak di pembuluh darah;
2. untuk memastikan berfungsinya hati secara efektif, untuk mencegah kelebihan kolesterol;
3. mengurangi kemampuan tubuh untuk mengambil lemak dari makanan.

Statin meningkatkan kesehatan. Ketika atherosclerosis berkembang dan ada risiko tinggi serangan jantung, mereka akan membantu memperbaiki kondisi pembuluh darah, berfungsi sebagai pencegahan stroke. Peningkatan metabolisme lipid juga dicatat. Dalam praktik medis, ada kasus-kasus ketika statin diresepkan untuk orang-orang yang diduga menderita aterosklerosis, lebih tinggi dari kolesterol normal atau risiko tinggi pembentukan plak kolesterol.

Ketika dokter mengeluarkan resep untuk statin, ia juga meresepkan diet khusus yang harus diikuti dengan ketat. Pastikan untuk memperhitungkan jumlah lemak dalam makanan, makan dengan benar, jaga diri Anda dalam bentuk fisik, jangan lupa tentang istirahat aktif.

Penderita diabetes harus memberikan perhatian khusus pada kadar gula darah. Saat memakai statin, ada sedikit peningkatan. Obat-obatan juga memicu peningkatan glikohemoglobin (0,3%). Untuk menghindari konsekuensi negatif, gula harus dijaga normal dengan bantuan diet dan olahraga.

Statin dan Diabetes Tipe 2

Menulis resep kepada pasien untuk obat semacam itu bukan masalah besar. Tetapi di sini penting bahwa dokter dan pasien memahami semua risiko dari minum obat, sadar akan poin positif dan negatif.

1 dari 200 orang hidup lebih lama karena statin. Dan bahkan di antara mereka yang menderita penyakit jantung, nilainya 1%. Pada 10% sukarelawan yang berpartisipasi dalam studi statin, ditemukan efek samping berupa kejang dan nyeri otot. Tetapi tidak mungkin untuk menetapkan bahwa tindakan obat khusus ini. Tetapi efek sampingnya lebih dari yang ditunjukkan oleh para ahli penelitian. Terungkap bahwa 20% subjek juga bisa merasakan nyeri otot, kesal, kehilangan ingatan.

Percobaan ini bertujuan untuk menentukan kemungkinan mengganti aspirin dengan statin. Terungkap bahwa obat pertama juga efektif dalam tubuh. Namun, aspirin memiliki beberapa keunggulan.

1. Fitur yang khas adalah biaya: lebih murah 20 kali lipat.
2. Lebih sedikit efek samping, tidak ada risiko penyimpangan memori, diabetes dan nyeri otot.
3. Statin, sebaliknya, dapat mengubah orang sehat menjadi penderita diabetes tipe kedua. Risikonya 47%. Statin lebih unggul daripada aspirin dalam jumlah efek samping.

Efek positif statin diamati pada orang yang pernah mengalami stroke, serangan jantung, atau hanya memiliki penyakit jantung. Sebagai kesimpulan, aspirin lebih baik digunakan untuk penderita diabetes dalam semua hal: harga, efek samping dari minum obat, memecahkan masalah.

Apa yang dikatakan para ahli

Studi berlangsung sekitar dua hingga lima tahun. Orang-orang yang berpartisipasi dibagi ke dalam berbagai kategori: Placebo dan Rosuvastatin. Pada kelompok kedua, 27% kasus komplikasi diabetes tipe 2 dicatat daripada pada kelompok pertama. Meskipun ada indikator yang menyedihkan, informasi yang baik diumumkan. Risiko serangan jantung berkurang 54%, dan kasus stroke 48%. Angka total: semua penyebab kematian pada pasien ini menurun 20%.

Risiko terkena diabetes tipe 2 saat mengambil Rosuvastatin adalah 27%. Dalam kehidupan, ada 255 orang yang ditugaskan untuk minum obat seperti itu, dan hanya satu dari mereka yang menderita diabetes tipe 2 selama 5 tahun. Tetapi akan mungkin untuk menghindari 5 kematian karena penyakit kardiovaskular progresif. Mengkonsumsi obat ini dianggap efektif, dan risiko komplikasi diabetes atau efek samping tidak begitu penting dalam kasus ini.

Ada obat statin lainnya. Dibandingkan dengan pengobatan sebelumnya, atorvastatin memiliki risiko yang hampir sama untuk mengembangkan diabetes dan sama efektifnya, tetapi harganya lebih murah. Masih ada statin yang sedikit lebih lemah, perkembangan lama - Lovastatin dan Simvastatin. Sifat obat: tidak ada risiko besar diabetes, tetapi tindakan mereka tidak sangat mengurangi kolesterol dalam pembuluh darah. Obat Pravastatin, yang tidak mempengaruhi ketidakseimbangan metabolisme karbohidrat, sangat populer di luar negeri.

Bagaimana cara memilih statin untuk diabetes?

Apotek menyediakan bermacam-macam obat-obatan serupa. Di antara yang tidak terlalu mahal dan aman - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Tetapi para pemimpin penjualan yang jelas bagi penderita diabetes, terlepas dari kebijakan penetapan harganya, tetap Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. Mereka diminati karena kemampuan penyembuhan yang baik.

Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan. Bagaimanapun, kelompok obat ini sangat serius, Anda dapat membeli dan menggunakan statin hanya dengan resep dokter. Ya, minum menyebabkan diabetes pada orang sehat, tetapi mereka efektif untuk pasien dengan penyakit jantung. Hanya setelah pemeriksaan serius, dokter spesialis memberikan janji untuk menerima statin.

Beberapa kategori orang sangat terpapar pada perkembangan diabetes setelah mengonsumsi obat-obatan tersebut. Ini adalah wanita dalam masa menopause, orang tua dengan gangguan metabolisme. Dokter bersikeras bahwa mereka harus mematuhi diet, memperhatikan kesehatan dan mengontrol gula darah.

Aterosklerosis dan diabetes mellitus terus dibahas. Menurut penelitian, terbukti bahwa diabetes mellitus memicu munculnya aterosklerosis.

Statin dari kolesterol tidak hanya bermanfaat, tetapi juga berbahaya. Dalam pencegahan stroke iskemik, ada kemungkinan stroke hemoragik.

Statin untuk hati, atau lebih tepatnya penerimaan mereka mencegah terjadinya gagal hati akut. Pada saat yang sama mengurangi risiko patologi vaskular.

Statin mana yang paling aman dan efektif? Para ilmuwan telah mengidentifikasi obat-obatan ini: Simvastatin, Rosuvastatin dan Atorvastatin.

Statin dan diabetes: situasi paradoks

Tentang artikel ini

Penulis: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Universitas Kedokteran Negeri Bashkir" dari Kementerian Kesehatan Masyarakat Federasi Rusia, Ufa; Layanan Optimasi CJSC, Ufa)

Untuk kutipan: Aleksandrov A.A. Statin dan diabetes: situasi paradoks // BC. 2011. №32. Hal 2076

Resep statin pada diabetes mellitus (DM) tipe 2 adalah salah satu prinsip dasar terapi antidiabetes modern. Manfaatnya yang nyata, yang dinyatakan dalam mengurangi komplikasi kardiovaskular (MTR) dan mortalitas kardiovaskular ketika menggunakan statin untuk pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular (CVD) pada pasien dengan diabetes tipe 2, telah berulang kali terbukti dan tidak menimbulkan keraguan serius.. Ini adalah statin yang dianggap sebagai pilihan pertama untuk terapi penurun lipid pada pasien dengan diabetes tipe 2 dalam pedoman internasional ADA dan ESDI dan dalam algoritma pengobatan diabetes diabetes dari Asosiasi Diabetes Rusia. Rekomendasi Rusia tentang GFCF untuk diagnosis dan koreksi gangguan metabolisme lipid untuk pencegahan dan pengobatan aterosklerosis (revisi IV, 2009) pada umumnya tidak bertentangan dengan rekomendasi di atas, tetapi dalam bab 12.1. 4.1. "Perhatian dan kontraindikasi untuk penggunaan statin" mencatat bahwa "statin diresepkan dengan hati-hati untuk orang dengan... diabetes yang tidak terkontrol."

Tidak jelas apa yang penulis maksudkan dengan diabetes yang tidak terkontrol, mengapa statin harus diresepkan dengan hati-hati dan bagaimana kehati-hatian ini dilakukan. Pada saat yang sama, secara konstan ditekankan bahwa frekuensi pemberian statin pada individu yang memiliki indikasi untuk penggunaannya jauh dari ideal. Pada saat yang sama, dosis statin yang diterapkan seringkali terlalu kecil untuk mencapai tingkat target kolesterol total dan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) yang direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes tipe 2.
Dalam hal ini, menurut sebagian besar ahli, perlu dengan segala cara untuk mempromosikan peningkatan frekuensi penggunaan statin dan peningkatan dosis yang digunakan untuk mencapai tingkat target lipid dalam darah.
Pengalaman klinis jangka panjang dengan statin menunjukkan bahwa tingkat pengurangan lipid darah sangat tergantung pada dosis obat yang digunakan (Tabel 1) dan pada jenis statin tertentu (Tabel 2).
Akibatnya, penggunaan statin dosis tinggi dan maksimum menjadi sangat populer untuk mencapai level target lipid dalam darah, termasuk pada pasien dengan diabetes tipe 2.
Bukti dari uji klinis telah menciptakan statin dengan reputasi yang diterima secara umum untuk obat penurun lipid yang efektif dan aman, meskipun terdapat efek samping seperti peningkatan enzim hati dan rhabdomyolysis.
Peningkatan frekuensi rhabdomyolysis fatal yang ditemukan dengan cerivastatin dibandingkan dengan statin lain menunjukkan fakta yang jelas bahwa kemanjuran dan keamanan klinis tidak sama untuk obat yang berbeda yang termasuk dalam kelas statin [Kjekshus J. et al., 2007]. Baru-baru ini, menjadi jelas bahwa untuk pasien dengan diabetes tipe 2, ini mungkin sangat penting.
Harus dikatakan bahwa atorvastatin paling sering disebutkan ketika membahas kasus efek buruk statin pada metabolisme karbohidrat pada pasien diabetes dan mereka yang sebelumnya tidak terkena penyakit ini.
Data eksperimental telah mencatat efek khusus atorvastatin pada indeks metabolisme karbohidrat [Kanda et al., 2003]. Ditemukan bahwa pengenalan atorvastatin selama 6 bulan. tikus dengan diabetes yang diinduksi streptozocin secara signifikan merusak tes toleransi glukosa oral mereka. Hasil klinis dari penggunaan atorvastatin dalam kasus ini ternyata sangat heterogen.
Pada tahun 2003, segera setelah dimulainya penggunaan klinis atorvastatin, kelompok independen peneliti Jepang menggambarkan kasus dekompensasi diabetes ketika menggunakan obat ini [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 kasus klinis tersebut juga dilaporkan kemudian [Sasaki et al., 2006]. Sebuah kasus diabetes juga dijelaskan yang dikembangkan setelah mengambil atorvastatin [Ohmura C. et al., 2005]. Kemudian hiperglikemia yang timbul dihentikan karena pengangkatan insulin dan penghapusan atorvastatin, tetapi hiperglikemia muncul kembali ketika pravastatin digunakan.
Kelompok peneliti Jepang lainnya memperkirakan efek 3 bulan dari penggunaan 10 mg / hari. atorvastatin pada metabolisme karbohidrat pada 76 pasien dengan diabetes tipe 2 [Takano et al., 2006]. Menurut para peneliti ini, pada pasien yang menerima atorvastatin, kadar glukosa darah acak meningkat dari 147 ± 50 menjadi 177 ± 70 mg / dl. Dengan demikian, konsentrasi HbA1c dalam darah ketika mengambil atorvastatin berubah dari 6,8 ± 0,9 menjadi 7,2 ± 1,1%. Peningkatan kinerja yang nyata secara statistik signifikan.
Dalam sebuah studi J-CLAS (1999), yang memperkirakan efek penggunaan 5-20 mg / hari. atorvastatin pada metabolisme karbohidrat pada 287 pasien dengan kadar kolesterol> 220 mg / dl, peningkatan kadar glukosa darah ke tingkat di atas normal diamati, terutama pada tahun pertama terapi. Peningkatan kadar HbA1c darah juga dicatat.
Pada tahun 2010, data dari studi acak, terkontrol plasebo diterbitkan, yang menilai efek terapi atorvastatin 2 bulan dalam dosis 10, 20, 40 dan 80 mg / hari pada insulin, glukosa, kadar hemoglobin terglikasi, lipoprotein dan apoprotein B dalam plasma. dibandingkan dengan plasebo pada pasien dengan hiperkolesterolemia [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatin pada dosis 10, 20, 40, dan 80 mg secara signifikan mengurangi tingkat kolesterol LDL (masing-masing 39, 47, 52, dan 56%) dan tingkat apolipoprotein B (33, 37, 42, dan 46%, masing-masing) dibandingkan dengan tingkat awal (semua p 6.0% dengan baseline HbA1c 12/29/2011 Taktik memilih rejimen pengobatan adalah bakteri.

Istilah "prostatitis" menentukan adanya peradangan pada kelenjar prostat (RV).

Pendahuluan Tujuan utama dari pengobatan hipertensi arteri (AH) adalah untuk mengurangi jantung.

Statin dan diabetes. Masih ada pertanyaan?

Oksana M. Drapkina, Profesor, MD:

- Ini adalah kuliah yang sudah lama ditunggu-tunggu, mereka sudah bertanya tentang itu, - "Statin dan diabetes."

Vladimir Trofimovich Ivashkin, Akademisi RAM, Dokter Kedokteran:

"Saya tidak memasang foto terkenal Aivazovsky ini; Oksana Mikhailovna yang menyalakannya ketika saya menyerahkan slide saya, tetapi saya pikir dia mungkin ada di tempat. Saya pikir para pelaut ini akan diselamatkan di atas rakit mereka, karena masih ada semacam fajar, matahari.

Statin dan diabetes. Kombinasi yang agak tak terduga, yang telah dibahas secara harfiah dalam beberapa tahun terakhir. Mari kita lihat mengapa kombinasi ini muncul dan menarik perhatian komunitas medis.

Sebelum melanjutkan ke presentasi materi, mari kita pertimbangkan satu tugas klinis, cukup sederhana. Pasien X, 67 tahun. Diagnosis: kelas fungsional angina II stabil. Terima Merten (Rosuvastatin) setiap hari dengan dosis 10 miligram. Pada tes darah berikutnya, perubahan berikut ditemukan. Melawan latar belakang penggunaan jangka panjang Merten dalam dirinya: kadar trigliserida yang rendah, kolesterol total, nilai lipoprotein densitas tinggi yang baik, lipoprotein densitas rendah dan sangat rendah, aterogenisitas, seperti halnya pria muda. Tetapi dia memiliki hemoglobin glikosilasi sebesar 8,1%, itu melebihi norma. Sebulan yang lalu, ia 6,8%, pada batas atas norma. Dan glukosa - 7,9, dan sebulan lalu - 5,6. Artinya, ada peningkatan kadar hemoglobin terglikasi dan peningkatan kadar glukosa pada pasien berusia 67 tahun dengan latar belakang pemberian Merten jangka panjang.

Apa keputusan Anda ketika Anda mendapatkan data ini? Apa yang Anda rekomendasikan kepada pasien - batalkan Merten, kurangi dosisnya atau lanjutkan terapi dengan penambahan Metformin? Sekarang, pada kenyataannya, kita akan melanjutkan ke presentasi materi.

Baru-baru ini, dalam jurnal Diabetes Care, Rajpathak (Rajpathak S.N.) dan rekan telah menerbitkan hasil meta-analisis dari lima studi acak terkontrol plasebo yang menilai efektivitas statin. Secara total, Anda tahu, lebih dari 51 ribu pasien dianalisis. Dan mereka menemukan bahwa penggunaan statin dalam waktu lama menyebabkan peningkatan 13 persen dalam risiko terkena diabetes.

Agak kemudian, Sattar N. dan rekannya di Lancet juga menerbitkan data tentang meta-analisis dari 13 studi acak terkontrol plasebo yang menilai efektivitas statin. Mereka termasuk dalam meta-analisis mereka dari 91 ribu pasien yang memakai statin untuk waktu yang lama, dan juga menemukan peningkatan 9 persen dalam risiko terkena diabetes. Dari 91 ribu peserta yang terlibat, diabetes berkembang pada 4278 pasien. Selain itu, penulis mencatat bahwa pasien berusia di atas 65 tahun paling berisiko.

Mari kita lihat hasil studi klinis lebih lanjut. Ternyata Uchechukwu KS dan rekannya dalam Current Opinion in Cardiology menunjukkan bahwa efeknya sama dalam hal meningkatkan kadar gula darah dan risiko terkena diabetes, berbagai statin (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Atuvastatin, Rosuvastatin). Dan keseragaman ini menunjukkan efek kelas statin dalam perkembangan diabetes.

Para penulis yang sama telah menunjukkan bahwa karakteristik lain tidak mempengaruhi efek diabetogenik statin. Secara khusus, kompartementalisasi tidak masalah (ini adalah obat lipofilik atau hybrofil). Metabolisme tidak mempengaruhi, tergantung pada aktivitas P450 (CYP), isoform 3A4 atau CYP2C9, aktivitas UDP glucuronosyltransferase, dan sebagainya. Efek dari efek terapeutik, yang disebut potensi obat, tidak mempengaruhi efek ini. Periode paruh juga tidak terpengaruh.

Oleh karena itu, efek kelas dari statin ini, efek kelas diabetogenik dari statin, adalah karakteristik umum mereka.

Setelah kita takut risiko terkena diabetes mellitus dengan penggunaan jangka panjang, mari kita lihat sisi praktis masalah ini. Kemungkinan mengembangkan diabetes pada latar belakang penggunaan statin jangka panjang, tentu saja, merupakan sinyal yang mengkhawatirkan, karena diabetes merupakan faktor risiko untuk perkembangan patologi kardiovaskular. Sakya (Sukhija R.) dan rekan penulis dalam Journal of Investigative Medicine menunjukkan bahwa peningkatan glukosa darah yang terkait statin adalah dua miligram per desiliter pada pasien tanpa diabetes dan tujuh miligram per desiliter pada penderita diabetes. Oleh karena itu, risiko absolut terkena diabetes dengan penggunaan statin jangka panjang adalah satu kasus per seribu pasien-tahun. Ini adalah peluang yang sangat kecil untuk terserang diabetes. Tetapi ini tidak membuat lebih mudah bagi pasien yang menderita diabetes mellitus.

Lebih lanjut mempertimbangkan situasi saat ini dari sudut pandang praktis, kita harus mengakui bahwa ada efek positif nyata statin dalam mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular bahkan pada individu dengan konsentrasi kolesterol rendah, lipoprotein densitas rendah, kurang dari 77 miligram per desiliter. Efek kardiovaskular positif dari statin diamati pada pasien dengan diabetes, terlepas dari jenis diabetes, terlepas dari profil lipid, terlepas dari riwayat penyakit kardiovaskular dan terlepas dari karakteristik awal.

Sekali lagi, mengingat situasi dari sudut pandang dokter praktis, Anda harus mengingat studi terkenal "JUPITER". Data dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan resistensi insulin, risiko komplikasi kardiovaskular berkurang sebesar 34% saat menerima Merten (Rosuvastatin). Ini adalah angka yang benar-benar luar biasa.

Dengan demikian, kesimpulan antara mungkin terdengar sebagai berikut: pengangkatan statin untuk orang di atas 65 tahun yang tidak memiliki dislipidemia, atau dislipidemia berat, dengan risiko kardiovaskular rendah, harus ditimbang, dengan mempertimbangkan kemungkinan risiko terkena diabetes.

Sekarang mari kita lihat mekanisme apa yang dapat menyebabkan efek diabogenik ketika mengambil statin. Telah ditunjukkan, khususnya, bahwa statin menghambat proses sekresi insulin yang bergantung pada glukosa yang diinduksi glukosa. Statin menghambat sintesis ubiquinone (CoQ10). Ini adalah faktor yang sangat penting dalam rantai transpor elektron, rantai pernapasan mitokondria, dan, oleh karena itu, peserta yang sangat penting dalam sistem produksi asam adenosin trifosfat oleh mitokondria. Jadi statin menghambat sintesis ubiquinone dan secara konsisten menghambat produksi mitokondria oleh adenosin trifosfat. Dan ini mengarah pada penghambatan proses sekresi insulin yang sekarang bergantung pada ATP. Proses sekresi insulin yang bergantung pada kalsium dan bergantung pada ATP.

Statin menghambat sintesis isoprenoid dan selanjutnya menekan sintesis transporter glukosa (Glut 4) dalam jaringan adiposa, dalam adiposit. Akibatnya, mereka meningkatkan kadar glukosa dengan menghambat produksi Glut 4.

Statin, meningkatkan kandungan kolesterol dalam sel, menghambat aktivitas glukokinase, dan glukokinase adalah enzim kunci dalam metabolisme glukosa. Akibatnya, penurunan aktivitas glukolisis (glukolisis, pada kenyataannya, dimulai dengan depresiasi glukosa dari glukokinase) menyebabkan penghambatan asupan kalsium yang diinduksi glukosa, yang diperlukan untuk sekresi insulin. Ini adalah mekanisme penghambatan sekresi insulin yang tergantung kalsium.

Lebih lanjut diperlihatkan bahwa penghambatan reduktase hidroksimetilglutaril-koenzim A (HMG-CoA), yaitu, enzim yang benar-benar memetabolisme kolesterol (dan penindasan enzim ini menyebabkan akumulasi kolesterol dalam sel), dan stimulasi selanjutnya dari reseptor lipoprotein densitas rendah mengarah ke penangkapan dan akumulasi kolesterol lipoprotein densitas rendah dalam sel. Dan kemudian akumulasi kolesterol lipid densitas rendah mengarah pada aktivasi ikatan bawaan dan adaptif dari sistem kekebalan tubuh. Ini, pada kenyataannya, disertai dengan inisiasi kaskade inflamasi dan mengarah pada pelanggaran integritas fungsional dan struktural dari sel beta dan, dengan demikian, pada penghambatan produksi sekresi insulin. Ini ditunjukkan oleh Larsen (Larsen C.M.) dan rekan dan diterbitkan dalam New England Journal of Medicine.

Mekanisme lain dari efek diabethogenik dari statin adalah induksi apoptosis sel beta karena produksi intraseluler nitrat oksida (NO) yang berlebihan dan aktivasi calpain yang dimediasi NO yang dimediasi oleh NO, suatu protease yang bergantung pada kalsium.

Akhirnya, efek statin yang merusak paling signifikan pada pasien yang lebih tua, menurut Sattar N. dalam artikelnya di Lancet, karena pasien yang lebih tua memiliki kehilangan sel beta yang bergantung pada usia.

Slide ini menunjukkan semua cara penghambatan yang mungkin. Aktivitas glukokinase terhambat, produksi ATP dalam mitokondria terganggu. Kekurangan ATP mengarah pada fakta bahwa saluran kalium yang bergantung pada ATP tersumbat. Output kalium sangat diperlukan, karena output kalium mengarah ke depolarisasi sel, redistribusi muatan. Depolarisasi sel diperlukan untuk memasuki sel kalsium. Dan kalsium, pada gilirannya, seperti yang ditunjukkan di sebelah kanan, bersama dengan ATP menyediakan proses sekresi insulin yang bergantung pada kalsium dan tergantung pada ATP. Itu memblokir segalanya.

Sudah di bagian atas dan di sudut kiri adalah akumulasi lipoprotein densitas rendah, karena aktivasi reseptor kolesterol lipoprotein densitas rendah, dan penghambatan hidroksi-metilglutaril-koenzim A oleh statin (ditampilkan di kiri) mengarah pada akumulasi asetil-koenzim A dan penghambatan produksi asetin dan hidrokarbon. Hal ini, pada gilirannya, mengganggu sintesis transporter glukosa yang penting seperti Glut 4, dan oksidasi lebih lanjut dari akumulasi kolesterol lipoprotein densitas rendah menyebabkan ledakan oksidatif - ledakan oksidatif berkembang, peradangan, apaptosis, produksi oksida nitrat yang berlebihan, aktivasi calpain, dan dengan demikian mengaktifkan kekebalan bawaan dan adaptif dan mengembangkan produksi berbagai sitokin, khususnya, faktor nekrosis tumor, interleukin 6, dan seterusnya, yang mengarah pada kerusakan dan defisiensi fungsional sel beta.

Dengan demikian, efek statin beragam. Secara alami, pertanyaannya tetap: dengan berbagai macam efek statin yang merusak pada sel beta, bagaimana dalam kebanyakan kasus sel-sel ini mempertahankan kemampuan fungsionalnya, fungsi-fungsi vital dan, dengan kata lain, tidak menyerah pada efek statin yang merusak ini? Tidak ada jawaban untuk pertanyaan ini. Tidak jelas mengapa statin mengerahkan efek merusak sel beta dan, oleh karena itu, efek yang diinduksi diabetes pada kelompok pasien tertentu, dan sebagian besar dari mereka yang menggunakan statin tidak memiliki efek merusak seperti itu, meskipun keragaman mereka.

Sekarang kita akan mempertimbangkan manfaat dan risiko penggunaan statin. Sekarang ini adalah aksioma - statin adalah cara pilihan untuk mengurangi konsentrasi kolesterol, menekan peradangan dan mengurangi penyakit kardiovaskular. Tidak ada yang meragukannya.

Menerima sejumlah molekul obat, khususnya: beta-blocker, diuretik thiazide dan niasin, juga dikaitkan dengan peningkatan insiden diabetes. Namun demikian, obat ini digunakan, tidak ada yang membatalkannya, karena kelangkaan diabetes pada pasien yang meminumnya.

Data dari Uji Kolesterol Pengobatan menunjukkan bahwa penampilan diabetes mellitus yang diinduksi statin dapat diamati pada satu pasien dari 255, selama pengobatan dengan statin selama empat tahun sebelumnya. Ini berarti bahwa 255 pasien perlu dirawat dengan statin selama 4 tahun agar salah satu dari mereka menderita diabetes.

Ancaman total dari salah satu dari 9 komplikasi vaskular, termasuk (yang paling serius): kematian karena sebab apa pun, infark miokard, stroke, revaskularisasi koroner, dapat dicegah pada 255 pasien yang sama dalam periode waktu yang sama.

Oleh karena itu, efek positif dari terapi statin jelas lebih besar daripada risiko terkena diabetes dengan perbandingan 9: 1. Itu hanya pengaruh positif yang berlaku atas kemungkinan pengaruh negatif, khususnya, perkembangan diabetes.

Dengan demikian, berdasarkan analisis kami, kami dapat menyimpulkan. Ini adalah analisis pendahuluan, karena sejauh ini hanya ada sedikit data. Tampaknya, bagaimanapun, efek diabethogenik dari statin, dalam kandungan patogenetiknya, lebih menyerupai karakteristik patogenesis diabetes tipe 1, yaitu penurunan jumlah total sel beta pada pasien tersebut daripada peningkatan resistensi insulin, seperti yang diamati pada pasien dengan diabetes tipe 2. Tapi ini, seperti yang saya katakan, adalah data yang sangat awal. Dengan sangat hati-hati Anda bisa menilai. Namun, saya membicarakan hal ini sehingga pada akhirnya, ketika kita membahas sikap Anda terhadap masalah klinis yang telah ditetapkan, buatlah keputusan yang diperlukan.

Jadi, penggunaan statin jangka panjang masih meningkatkan risiko terkena diabetes. Pasien berusia di atas 65 tahun paling rentan terhadap efek statin yang tidak diinginkan ini. Pada dasar efek diabethogenik dari statin, penyebab yang paling mungkin adalah disfungsi dan obat-obatan sel beta, dan, oleh karena itu, penurunan massa total mereka, daripada penurunan sensitivitas insulin.

Rasio yang menguntungkan antara manfaat kardiovaskular dari terapi statin dan risiko diabetes, sembilan banding satu, menegaskan taktik pemberian statin saat ini pada populasi berisiko tinggi.

Pada pasien dengan risiko rendah penyakit kardiovaskular, terutama pada orang di atas 65, risiko terkena diabetes harus dimasukkan dalam daftar faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memutuskan apakah akan memulai terapi statin.

Dan kita kembali ke tugas kita. Saya bertanya kepada para peserta yang duduk di sebelah saya, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, apa yang akan Anda rekomendasikan kepada pasien ini - batalkan Merten, kurangi dosis Merten, atau lanjutkan terapi Merten dengan penambahan Metformin? Olga Nikolaevna, apa sudut pandang Anda?

Olga Nikolaevna Korneeva, Kandidat Ilmu Kedokteran:

- Pasien menderita penyakit jantung koroner, dan ia diharuskan mendapat statin. Terutama 4,3 - kolesterol total dan 2,5 - lipoprotein densitas rendah bukan nilai target untuk pasien ini. Total kolesterol harus kurang dari 4, dan lipoprotein densitas rendah, menurut rekomendasi terbaru, harus kurang dari 1,8. Artinya, dia harus menerima Rosuvastatin lebih lanjut, saya bahkan akan mengajukan pertanyaan, 10 miligram - apakah ini dosis yang cukup baginya, karena dia tidak mencapai nilai target. Dan tidak cukup data klinis. Mungkin pasien mengalami obesitas, dan fakta bahwa dia telah datang, katakanlah, untuk diabetes, atau peningkatan kadar glukosa, mungkin ini adalah konsekuensi alami dari obesitas dan resistensi insulin. Saya tidak akan membatalkan statin seperti pasien.

Ivashkin V.T.:

- Jadi, Anda akan terus merekomendasikan mengambil statin pada dosis yang sama?

Korneyev ON:

- Dalam dosis yang sama. Mungkin langkah-langkah diet yang lebih ketat, bahkan mungkin meningkatkan dosis. Pasien target belum tercapai.

Ivashkin V.T.:

- bagus Oksana Mikhailovna, sudut pandang Anda.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, saya percaya bahwa pasien ini harus terus menggunakan Merten. Pertama, sudah ada efek yang baik. Pasien ini kemungkinan besar berisiko sangat tinggi karena ada tertulis bahwa dia menderita angina saat aktivitas, yaitu, dia sudah memiliki penyakit kardiovaskular. Dan, secara umum, nilai target LDL adalah 1,8, dan sekarang adalah 2,5. Ini juga nilai yang bagus. Sebagai contoh, rekomendasi Amerika menganggap bahwa kita sendiri dapat memutuskan, bahkan untuk pasien yang sangat berisiko tinggi, 1,8 atau 2,5. Saya tidak akan menambah dosis Merten, saya akan meninggalkan 10 miligram. Dan akan terus memantau kadar glukosa dalam darah dan tingkat hemoglobin terglikasi. Pada usia ini, perubahan tersebut dapat disebabkan oleh alasan yang sangat berbeda. Ini mungkin kesalahan dalam diet, mungkin, misalnya, overdosis atau penggunaan diuretik.

Ivashkin V.T.:

- Ok, aku akan memperumit tugas. Pasien...

Drapkina OM:

- Apakah dia minum diuretik?

Ivashkin V.T.:

- Anda tidak bertanya kepada saya pertanyaan ini, saya tahu sebanyak yang Anda lakukan. Mari kita bayangkan bahwa kadar glukosa tidak naik menjadi delapan, tetapi menjadi 11 milimol. Mari menyulitkan tugas. Itu persis diabetes. Dalam kondisi ini, bagaimana Anda akan bersikap?

Drapkina OM:

- Dalam kondisi ini... Pasien dengan diabetes meninggal karena penyakit kardiovaskular. Sekarang diabetes setara dengan angina, dan dianggap sebagai penyakit kardiovaskular yang serius. Jika kita berbicara tentang pengurangan risiko, maka ada kelompok obat utama: agen antiplatelet, beta-blocker, statin dan inhibitor...

Ivashkin V.T.:

- Kalian berdua entah bagaimana melewati Metformin. Namun, bagaimana sikap Anda terhadap Metformin dalam situasi ini?

Drapkina OM:

- Saya tidak akan meresepkan Metformin, karena itu adalah obat untuk resistensi insulin terbukti. Di sini kami tidak memiliki bukti akurat resistensi insulin. Metformin sekarang dikreditkan dengan begitu banyak sifat berbeda yang, secara umum, seharusnya tidak memiliki: penurunan berat badan, dan... di mana pun kita mencoba melampirkannya. Ya, ini adalah obat yang aman dan baik, tetapi bagi saya tampaknya pasien ini tidak memiliki platform untuk menggunakan Metformin saat ini. Sebelum menambahkan Metformin ke Mertenil, saya kemungkinan besar sudah mengurangi dosis Merten. Dan hanya pada saat itu, mungkin, dia mempertimbangkan pertanyaan untuk menambahkan Metformin.

Ivashkin V.T.:

- Begitu. Sekarang, seperti yang saya lakukan. Terus terang, saya tidak memiliki keyakinan dalam salah satu dari tiga opsi yang mungkin, karena, pada kenyataannya, pertanyaan ini tidak pernah diajukan, pertanyaan ini diajukan oleh kami untuk pertama kalinya. Hal pertama yang akan saya coba lakukan adalah menyelesaikan pertanyaan: apakah itu benar-benar diabetes mellitus yang diinduksi obat atau diabetes mellitus spontan yang telah muncul pada seorang pasien yang sudah waktunya untuk muncul? Untuk tujuan ini, saya mungkin akan mengurangi dosis Merten, katakanlah, menjadi 5 miligram, saya akan melihat efeknya. Jika, pada latar belakang pengurangan dosis Merten, kadar glukosa menurun, dan profil lipid akan tetap pada nilai yang sama, maka mungkin saya bahkan akan terus mengurangi dosis Merten harian untuk pasien ini menjadi 2,5 miligram. Jika di tengah pengurangan dosis Merten, normalisasi glukosa dan hemoglobin glikosilasi terjadi, maka akan menjadi jelas bagi saya bahwa ini adalah diabetes mellitus yang disebabkan oleh penggunaan statin. Dalam hal ini, omong-omong, kami akan menyelidiki dengan Anda apakah ada efek tergantung dosis dari efek statin pada aksi diabetogenik. Tidak ada yang menulis tentang ini, tidak diketahui - apakah ini tergantung pada dosis, atau tidak tergantung pada dosisnya. Kami akan meneliti itu.

Jika, pada latar belakang penurunan Merten bahkan hingga 2,5 miligram, kadar glukosa akan tetap tinggi, saya tetap akan memutuskan bahwa itu adalah diabetes spontan dari tipe kedua, dan akan menaikkan level Merten ke angka semula dan memberikan Metformin kepada pasien.

Berikut ini adalah pendekatan multi-pass. Tidak mudah, saya pikir, tetapi membutuhkan kesabaran dan perilaku penelitian dokter.

Statin dengan diabetes

Diabetes saat ini adalah masalah serius dalam komunitas ilmiah global, karena prevalensinya telah mencapai 7% dari seluruh populasi Bumi. Penyakit ini tidak mungkin disembuhkan sepenuhnya dan ini paling berbahaya karena diperburuk oleh penyakit yang menyertai. Lebih sering pada pasien seperti itu sistem kardiovaskular menderita, yang berhubungan dengan peningkatan kadar kolesterol dalam darah, kerusakan dan penyumbatan pembuluh darah dengan plak.

Tetapi diabetes itu sendiri bukan kalimat, karena para ilmuwan telah mengembangkan metode yang efektif untuk menormalkan kondisi pasien dan mempertahankan aktivitas hidupnya pada tingkat yang layak. Untuk melakukan ini, pasien harus mematuhi diet tertentu, melakukan latihan fisik yang layak dan minum obat yang ditentukan secara individual.

Statin adalah kelas obat yang membantu menurunkan kolesterol dalam darah dengan menekan produksinya oleh hati.

Baru-baru ini, dalam praktik medis, obat-obatan dari kelompok statin telah digunakan untuk memerangi diabetes. Namun, sampai sekarang, dokter sedang mendiskusikan kemanjuran dan keamanan obat-obatan tersebut, karena daftar efek samping yang mengesankan membuat dokter dan pasien berpikir tentang kesesuaian penggunaannya.

Kolesterol dan Diabetes

Para ilmuwan telah lama mencatat ketergantungan meningkatkan kadar gula dan kolesterol dalam darah. Selama diabetes mellitus, kadar glukosa meningkat secara signifikan, tetapi menyebabkan peningkatan lipid ini, tidak secara langsung, tetapi secara tidak langsung. Karena ada perubahan dalam komposisi kimia darah pada pasien-pasien seperti itu, ginjal dan hati selalu terpengaruh, dan ini pada gilirannya memicu peningkatan kolesterol.

Hingga 80% zat ini diproduksi di dalam tubuh manusia, 20% sisanya berasal dari makanan yang dimakan. Ada 2 jenis trigliserida:

• larut dalam air ("baik");
• yang tidak larut dalam cairan ("buruk").

Kolesterol jahat dapat menumpuk di dinding pembuluh darah, membentuk plak. Akibatnya, seorang pasien dengan diabetes mellitus, yang memiliki kandungan lipid yang tinggi dalam darah ini, memiliki risiko besar terkena aterosklerosis - komplikasi diabetes yang umum. Selain itu, plak kolesterol menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan aliran darah yang buruk. Perubahan seperti itu dalam sistem peredaran darah dapat menyebabkan stroke atau serangan jantung.

Untuk alasan ini, sangat penting bagi penderita diabetes untuk mengontrol kolesterol dalam darah, yang akan mengurangi risiko pengembangan penyakit kardiovaskular. Untuk tujuan ini, pasien dengan diabetes mellitus, terutama ketika didiagnosis dengan tipe 2, diberikan statin sebagai bagian dari terapi kompleks. Penggunaannya memungkinkan Anda mempertahankan metabolisme lipid normal, yang memungkinkan untuk menghindari beberapa komplikasi kesehatan.

Apa itu statin dan bagaimana mereka bertindak

Statin adalah kelompok obat yang memiliki efek penurun lipid - mereka mengurangi tingkat kolesterol dalam darah. Mekanisme kerja mereka adalah sebagai berikut: statin memblokir aksi enzim yang disebut HMG-CoA. Yang terakhir bertanggung jawab untuk biosintesis lipid dalam sel-sel hati. Ketika enzim ini tersumbat, sintesis kolesterol di hati melambat secara signifikan. Ini adalah fungsi utama statin.

Asam mevalonat juga terlibat dalam pembentukan senyawa kolesterol. Ini adalah salah satu tautan awal dalam proses ini. Statin menghambat sintesisnya, oleh karena itu, produksi lipid menurun.

Sebagai hasil dari penurunan kadar dalam darah dalam tubuh, mekanisme kompensasi diaktifkan: reseptor pada permukaan sel menjadi lebih sensitif terhadap kolesterol. Ini berkontribusi pada pengikatan kelebihannya dengan reseptor membran dan, akibatnya, kolesterol yang ada dalam darah semakin berkurang.

Selain itu, obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek tambahan pada tubuh:

• mereka mengurangi peradangan kronis di pembuluh, yang membantu menjaga plak stabil;
• meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh;
• berkontribusi terhadap penipisan darah, sehingga secara signifikan mengurangi risiko pembentukan plak di lumen pembuluh darah;
• mempertahankan plak aterosklerotik dalam kondisi stabil, ketika ada risiko minimal pemisahannya;
• mengurangi penyerapan kolesterol usus dari asupan makanan;
• mempromosikan produksi oksida nitrat, yang merangsang pembuluh untuk rileks dan menyebabkan sedikit ekspansi.

Karena tindakan yang kompleks, statin diresepkan untuk pencegahan stroke dan serangan jantung, statin memungkinkan Anda untuk pulih lebih cepat setelah serangan jantung. Kelompok obat ini sangat diperlukan untuk pasien dengan aterosklerosis, karena statin mampu mengembalikan endotelium (lapisan dalam) pembuluh darah, terutama pada tahap awal penyakit, ketika seseorang tidak merasakan tanda-tanda aterosklerosis dan tidak dapat didiagnosis, tetapi endapan kolesterol pada dinding pembuluh darah telah dimulai. Diresepkan untuk pasien dengan diabetes dan penyakit lain yang ditandai dengan peningkatan risiko mengembangkan patologi aterosklerotik.

Statin dan diabetes

Diabetes mellitus adalah penyakit sistemik yang ditandai dengan sejumlah besar komorbiditas. Konsekuensi yang paling umum adalah penyakit pada sistem kardiovaskular yang muncul pada latar belakang kerusakan dan penyumbatan pembuluh darah. Namun, dengan pendekatan yang tepat, Anda dapat meningkatkan kualitas dan umur panjang. Salah satu obat yang meningkatkan proses metabolisme dalam tubuh adalah statin. Mereka memiliki efek menguntungkan pada metabolisme lemak, yang sangat penting dalam kasus penyakit tipe 2.

Tugas utama obat-obatan ini untuk penderita diabetes adalah mencegah perkembangan komplikasi pada sistem kardiovaskular: stroke, serangan jantung, dan aterosklerosis.

Rekomendasi dari asosiasi medis dunia, Eropa dan domestik untuk meresepkan statin untuk pasien dengan diabetes mellitus menyangkut mayoritas pasien dengan diagnosis berikut:

1. Statin adalah obat pilihan pertama jika pasien diabetes memiliki kadar kolesterol LDL di atas 2 mmol / L.
2. Untuk penderita diabetes dengan penyakit jantung iskemik yang didiagnosis, resep obat-obatan ini wajib dilakukan terlepas dari tingkat awal lipid dalam darah.
3. Terapi tersebut untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 yang tidak didiagnosis dengan iskemia harus diberikan ketika kadar kolesterol total melebihi 3,5 mmol / l.
4. Dalam kasus di mana pengobatan dengan statin dalam dosis maksimum yang diijinkan tidak membawa kadar trigliserida menjadi normal (kurang dari 2 mmol / l), pengobatan ini dilengkapi dengan asam nikotinat, serat atau ezetimibe.

Dipercayai bahwa sampai saat ini, statin adalah satu-satunya kelompok obat-obatan yang ditujukan untuk memperpanjang hidup seseorang dengan diabetes, dan bukan pada pengobatan penyakit ini.

Statin mana yang terbaik untuk diabetes?

Dalam perawatan kompleks pasien seperti itu, dokter paling sering menggunakan Rosuvastatin, Atorvastatin dan Simvastatin. Jika kita membandingkan ketiga obat populer ini, pemimpin yang tidak diragukan adalah obat dari generasi terakhir - Rosuvastatin. Ini paling efektif mengurangi tingkat kolesterol "jahat" - sebesar 38%, dan menurut beberapa sumber, angka ini mencapai 55%. Ini meningkatkan konsentrasi lipid yang larut dalam air sebesar 10%, yang secara positif mempengaruhi metabolisme lemak secara keseluruhan dalam tubuh.

Simvastatin dan atorvastatin sedikit ketinggalan dalam indikator-indikator ini. Yang pertama menurunkan tingkat trigliserida secara keseluruhan sebesar 10–15% (kolesterol “buruk” berkurang 22 poin), dan yang kedua - sebesar 10-20% (tingkat lemak tak larut berkurang 27 poin). Tokoh serupa dicatat di Lovastatin, yang juga sering ditunjuk oleh dokter Rusia.

Ciri positif Rosuvastatin adalah fakta bahwa dalam kesaksiannya ada peningkatan kadar protein C-reaktif - suatu zat yang menjadi ciri peradangan kronis pada pembuluh darah. Karenanya, Rosuvastatin memungkinkan Anda untuk lebih efektif menjaga plak yang ada dalam kondisi stabil.

Di apotek, obat ini dapat ditemukan dengan nama merek berikut:

Obat kedua yang paling populer dan efektif - Atorvastatin - dapat ditemukan dengan nama berikut:

Untuk lebih memahami efek dan efektivitas statin, Anda dapat mempertimbangkannya dari perspektif generasi obat:

Jangan berpikir bahwa statin alami lebih aman daripada statin sintetik. Menurut beberapa laporan, yang pertama memiliki lebih banyak efek samping daripada statin, yang hanya mencakup "kimia".

Harus diingat bahwa semua statin adalah resep, jadi Anda tidak dapat memilih obat sendiri. Beberapa dari mereka mungkin memiliki berbagai kontraindikasi, jadi Anda tidak boleh meminta dokter untuk meresepkan obat terbaik menurut Anda. Dalam setiap kasus, terapi dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik pasien.

Obat apa yang akan membantu diabetes tipe 2

Bentuk penyakit ini memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner - 80% berbanding 40% pada diabetes tipe 1. Untuk alasan ini, pengobatan dengan statin termasuk dalam terapi yang mendasari pasien tersebut. Mereka memungkinkan pencegahan primer dan sekunder penyakit arteri koroner dan secara signifikan meningkatkan harapan hidup pasien tersebut. Untuk pasien seperti itu, penggunaan statin adalah wajib bahkan dalam kasus ketika mereka tidak didiagnosis dengan penyakit jantung koroner atau kolesterol berada dalam batas yang dapat diterima.

Dalam beberapa penelitian, tercatat bahwa bagi banyak pasien dengan penyakit tipe 2, dosis statin harian, yang efektif dalam pengobatan diabetes tipe 1, memberikan hasil yang rendah. Oleh karena itu, dalam pengobatan diabetes mellitus tipe kedua hari ini, gunakan dosis obat maksimum yang diijinkan:

• untuk Atorvastatin dan Pravastatin, dosis harian tidak boleh melebihi 80 mg;
• untuk Rosuvastatin dan Pravastatin - tidak lebih dari 40 mg.

Studi berulang dari organisasi penelitian medis 4S, DECODE, CARE, HPS, dan lain-lain telah membentuk hubungan antara penggunaan statin pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan penurunan komplikasi dan kematian akibat penyakit jantung koroner dengan latar belakang perkembangan penyakit sistemik. Jadi, Pravastatin menunjukkan hasil yang cukup baik - angka kematian menurun 25%. Setelah pemberian Simvastatin yang lama, para ilmuwan memperoleh hasil yang identik - 25% sama.

Studi data tentang penggunaan atorvastatin menunjukkan hasil sebagai berikut: mortalitas menurun 27%, sedangkan risiko stroke menurun 2 kali. Penelitian yang identik dengan Rosuvastatin belum dipublikasikan, karena obat ini muncul relatif baru-baru ini di pasar farmasi. Namun, para ilmuwan dalam negeri menyebutnya yang terbaik dalam kaitannya dengan menurunkan kolesterol, karena indikator efektivitasnya sudah mencapai 55%.

Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini hampir tidak mungkin untuk menentukan statin mana yang terbaik untuk pasien dengan bentuk penyakit ini, karena terapi dipilih secara individual untuk individu, dengan mempertimbangkan banyak fitur tubuh dan komposisi kimiawi darah.

Diabetes tipe 2 sulit diobati dan penggunaan statin mungkin tidak memberikan hasil yang terlihat dalam jangka waktu hingga 2 bulan. Hanya perawatan rutin dan jangka panjang dengan kelompok obat-obatan ini yang memungkinkan Anda merasakan hasil yang stabil.

Statin untuk diabetes

Pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2, statin meningkatkan gula darah. Secara khusus, atorvastatin dan rosuvastatin meningkatkan hemoglobin terglikasi HbA1C sebesar 0,3%. Untuk mengendalikan metabolisme karbohidrat yang terganggu menjadi sedikit lebih sulit. Namun, statin dengan diabetes membawa manfaat yang signifikan. Obat-obatan ini sangat mengurangi risiko serangan jantung, stroke, dan kebutuhan untuk perawatan bedah aterosklerosis. Tonton video untuk mengetahui apakah Anda perlu minum obat ini atau tidak.

Sedikit peningkatan gula, yang dapat menyebabkan pil kolesterol, mudah dikompensasi dengan diet, aktivitas fisik, pil dan suntikan insulin. Baca lebih lanjut di artikel "Cara mengurangi gula darah menjadi normal" - cari tahu betapa mudahnya mengendalikan diabetes tanpa diet, olahraga, dan suntikan insulin yang "lapar".

Statin dalam diabetes: artikel rinci

American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), European Diabetes Research Association (EASD), dan standar-standar perawatan diabetes dari Russian Diabetes Association direkomendasikan untuk meresepkan statin kepada pasien diabetes untuk pencegahan serangan jantung dan stroke. Praktik klinis nyata juga menegaskan kelayakan mengonsumsi statin diabetes. Baca di sini cara menetralkan kemungkinan efek samping dari obat-obatan ini.

Statin meningkatkan risiko pengembangan diabetes tipe 2 pada orang yang diresepkan obat ini untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Obat ini mengurangi sensitivitas sel terhadap aksi insulin, meningkatkan kadar glukosa darah puasa, serta konsentrasi insulin dalam plasma. Pada tahun 2008, hasil studi tentang efektivitas rosuvastatin untuk pencegahan serangan jantung dan stroke pada orang dengan protein C-reaktif tinggi diterbitkan. Penelitian ini melibatkan 17.802 pasien. Setengah dari mereka menggunakan rosuvastatin, setengah lainnya menggunakan plasebo.

Para peserta penelitian, dokter mengamati rata-rata 2 tahun, selama beberapa - hingga 5 tahun. Pada kelompok rosuvastatin, ada 27% lebih banyak kasus baru diabetes tipe 2 daripada pada kelompok plasebo. Tetapi pada saat yang sama risiko serangan jantung menurun 54%, stroke 48%, kematian karena semua penyebab sebesar 20%.

Statin apa yang lebih baik untuk diabetes?

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit serius yang mempengaruhi banyak proses dalam tubuh. Semua penderita diabetes berisiko terkena penyakit kardiovaskular: penyakit jantung koroner, penyakit otak, infark miokard, stroke. Seringkali ada kelainan metabolisme lipid, bermanifestasi sebagai kelebihan berat badan, kadar kolesterol jahat yang tinggi, trigliserida, konsentrasi sterol yang baik.

Statin adalah obat kuat yang menormalkan kadar kolesterol, mencegah masalah jantung, dan aterosklerosis. Namun, mereka mampu meningkatkan kadar gula darah, yang sangat tidak diinginkan bagi penderita diabetes. Mari kita lihat apakah disarankan untuk memakai statin pada diabetes mellitus, obat mana yang dianggap aman, dan dari mana informasi tentang potensi bahaya obat bagi orang sehat berasal

Apakah penderita diabetes membutuhkan statin?

Pertanyaan tentang perlunya menetapkan statin untuk pasien dengan diabetes telah dipelajari oleh berbagai peneliti. Ilmuwan Skandinavia yang telah menganalisis hubungan antara diabetes dan risiko penyakit pembuluh darah telah menyimpulkan bahwa minum obat menyebabkan penurunan angka kematian yang signifikan. Menariknya, penurunan kemungkinan mengembangkan patologi kardiovaskular pada penderita diabetes lebih jelas daripada orang sehat: 42% berbanding 32% (1).

Dalam percobaan lain (Kolesterol dan Peristiwa Berulang (CARE)), para ilmuwan mempelajari efek pravastatin. Kelompok kontrol dari orang yang menggunakan plasebo menderita penyakit pembuluh darah jauh lebih sering (sebesar 25%). Angka ini hampir sama pada pasien diabetes, non-diabetes.

Eksperimen skala besar tentang penggunaan statin The Heart Protection Study (HPS) mencakup 6000 pasien dengan diabetes. Kelompok pasien ini menunjukkan penurunan kejadian yang signifikan (22%). Dilakukan dan penelitian lain, yang hanya dikonfirmasi, data yang disempurnakan diperoleh oleh penulis sebelumnya.

Dengan pertumbuhan basis bukti, sebagian besar dokter yakin bahwa statin dan diabetes dapat hidup berdampingan, untuk mendapatkan manfaat. Hanya satu pertanyaan yang tetap terbuka: siapa yang harus mengonsumsi obat.

Pedoman terbaru yang diterbitkan tentang penggunaan statin oleh American College of Cardiology, American Heart Association, memberikan jawaban yang komprehensif. Ini merekomendasikan bahwa dokter, ketika meresepkan statin untuk pasien dengan diabetes mellitus, dipandu oleh adanya faktor risiko penyakit kardiovaskular, dan bukan oleh kadar kolesterol. Statin harus menerima semua pasien diabetes dengan diagnosis aterosklerosis, serta pasien dengan:

• tekanan darah tinggi (BP);
• kadar kolesterol jahat (LDL) lebih besar dari 100 mg / dL;
• penyakit ginjal kronis;
• albuminuria;
• kecenderungan bawaan untuk aterosklerosis;
• lebih dari 40 tahun;
• perokok.

Tetapi pasien yang lebih muda dari 40 tahun tanpa faktor risiko lain selain diabetes sebaiknya tidak menggunakan obat.

Memilih obat terbaik untuk diabetes tipe 2

Ada beberapa jenis statin. Beberapa dari mereka berasal dari alam (lovastatin, pravastatin, simvastatin), bagian dari sintetis (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Tetapi mekanisme kerja mereka sangat mirip: obat-obatan memblokir aktivitas enzim reduktase HMG-CoA, yang tanpanya pembentukan kolesterol tidak mungkin terjadi.

Pemilihan obat yang optimal untuk merawat pasien dengan diabetes mellitus adalah individual. Tidak ada rekomendasi yang diterima secara umum tentang masalah ini. Algoritma pemilihan obat yang paling fleksibel diusulkan oleh para ahli Amerika. Mereka menyarankan ketika meresepkan obat untuk dipandu oleh kemungkinan mengembangkan penyakit kardiovaskular. Usia, adanya faktor risiko, kadar kolesterol (LDL) diperhitungkan.

Menurut prinsip ini, orang yang memiliki peluang kecil untuk mengembangkan patologi kardiovaskular harus menerima obat yang kurang kuat - pasien pravastatin, lovastatin, simvastatin, dan "berisiko" - yang lebih kuat: atorvastatin, rosuvastatin.

Kekuatan kondisional obat tidak hanya tergantung pada nama zat aktif. Pengaruh besar pada kekuatan statin memiliki dosis. Misalnya, dosis rendah atorvastatin memiliki efek sedang, dan dosis tinggi kuat.

Penyakit hati kronis adalah faktor lain yang berperan dalam pemilihan obat. Lagi pula, statin yang berbeda memuat tubuh ini secara berbeda.

Pasien dengan diabetes mellitus mungkin memiliki intoleransi individu terhadap bahan aktif atau komponen tambahan tablet. Solusi untuk masalah ini adalah mengubah jenis statin atau penunjukan jenis lain dari obat penurun lipid.

Efek samping apa yang bisa Anda temui?

Saat ini, dokter tidak memiliki bukti yang meyakinkan tentang hubungan diabetes mellitus dan jumlah efek samping saat menggunakan statin. Seperti halnya pasien dari kelompok lain, penderita diabetes mungkin menghadapi komplikasi yang disebabkan oleh tindakan pengobatan. Keluhan yang paling umum adalah:

• kelelahan;
• kelemahan umum;
• sakit kepala;
• rinitis, faringitis;
• otot, nyeri sendi;
• pelanggaran proses pencernaan (sembelit, perut kembung, diare).

Lebih jarang orang khawatir:

• kehilangan nafsu makan;
• penurunan berat badan;
• gangguan tidur;
• pusing;
• masalah penglihatan;
• radang hati, pankreas;
• ruam.

Daftar terpisah adalah negara, yang mewakili risiko tinggi bagi manusia, tetapi sangat jarang:

• rhabdomyolysis;
• angioedema;
• penyakit kuning;
• gagal ginjal.

Jika Anda mengalami salah satu gejala ini, laporkan ke dokter Anda. Mengurangi dosis, mengganti obat, penunjukan suplemen gizi membantu banyak pasien untuk menghilangkan efek yang tidak diinginkan atau mengurangi intensitasnya ke tingkat yang dapat diterima.

Bisakah statin memicu perkembangan diabetes tipe 2 pada orang sehat?

Berita bahwa mengonsumsi statin dapat menyebabkan perkembangan diabetes tipe 2 telah menyebar dengan sangat cepat. Dasar kesimpulannya adalah analisis kejadian di antara orang yang memakai obat: itu lebih tinggi daripada populasi rata-rata. Disimpulkan: mengambil statin meningkatkan kemungkinan diabetes.

Belakangan ternyata situasinya jauh lebih rumit daripada yang terlihat. Latar belakang perkembangan diabetes dan penyakit kardiovaskular sangat mirip. Sebagai contoh, seorang pria yang merokok di atas 45 tahun dengan kelebihan berat badan memiliki peluang besar untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner dan diabetes. Tidak mengherankan, ada banyak penderita diabetes potensial di antara orang yang memakai statin.

Tetapi untuk sepenuhnya menghilangkan hubungan antara obat-obatan, penyakit ini belum berhasil. Kemudian para ilmuwan memutuskan untuk menghitung apa yang melebihi: manfaat potensial dari mengambil obat atau bahaya yang mungkin terjadi. Ternyata jumlah kematian yang dicegah oleh obat jauh lebih banyak daripada jumlah kasus diabetes. Karena itu, vonis dokter modern adalah ini: statin harus diresepkan, tetapi jika ada indikasi.

Ternyata juga tidak semua orang yang minum obat memiliki risiko morbiditas yang sama. Yang paling rentan (3):

• perempuan;
• orang di atas 65;
• pasien yang menggunakan lebih dari satu obat penurun lipid;
• pasien dengan patologi ginjal, hati;
• alkohol yang menyalahgunakan.

Kategori pasien ini perlu lebih serius memantau kesehatan mereka.

Bagaimana melindungi Anda dari diabetes dengan mengonsumsi statin?

Inhibitor HMG-CoA reduktase dosis tinggi menyebabkan efek samping. Anda dapat membantu diri sendiri dengan mengurangi kolesterol dengan cara non-obat, yang akan memungkinkan dokter untuk mengurangi dosis obat (3). Untuk ini, Anda perlu:

• makan dengan benar;
• bergerak lebih banyak: setidaknya 30 menit / hari;
• berhenti merokok;
• mengurangi berat badan Anda ke tingkat yang sehat.

Mengubah gaya hidup, meninjau diet seseorang menghilangkan faktor risiko untuk pengembangan diabetes tipe 2, yang berarti meningkatkan peluang hidup tanpa penyakit ini.

Sastra

1. James Roland. Statin Mana yang Terbaik untuk Penderita Diabetes? 2018
2. David Kim, PharmD. Terapi Statin pada Pasien Diabetes, 2017
3. Kimberly Holland. Apakah Lipitor Meningkatkan Risiko Saya untuk Diabetes? 2018

Materi yang disiapkan oleh penulis proyek.
sesuai dengan kebijakan editorial situs.