Proses keperawatan pada diabetes

• Alasan

Proses keperawatan pada diabetes. Diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang ditandai dengan gangguan produksi atau aksi insulin dan menyebabkan gangguan pada semua jenis metabolisme dan, terutama, metabolisme karbohidrat. Klasifikasi diabetes mellitus, diadopsi oleh WHO pada tahun 1980:
1. Jenis ketergantungan insulin - 1 jenis.
2. Tipe bebas insulin - tipe 2.
Diabetes mellitus tipe 1 lebih sering terjadi pada orang muda, diabetes mellitus tipe 2 pada usia paruh baya dan lanjut usia.
Pada diabetes, penyebab dan faktor risiko saling terkait erat sehingga terkadang sulit untuk membedakannya. Salah satu faktor risiko utama adalah kecenderungan turun temurun (diabetes mellitus tipe 2 secara turun temurun lebih tidak disukai), obesitas, gizi tidak seimbang, stres, penyakit pankreas, dan zat beracun juga memainkan peran penting. khususnya, alkohol, penyakit pada organ endokrin lainnya.
Tahapan diabetes:
Tahap 1 - prediabetes - keadaan rentan terhadap diabetes.
Kelompok risiko:
- Orang dengan hereditas yang terbebani.
- Wanita yang melahirkan anak hidup atau mati dengan berat lebih dari 4,5 kg.
- Orang yang menderita obesitas dan aterosklerosis.
Tahap 2 - diabetes laten - tidak menunjukkan gejala, kadar glukosa puasa normal - 3,3-5,5 mmol / l (menurut beberapa penulis - hingga 6,6 mmol / l). Diabetes laten dapat diidentifikasi dengan tes toleransi glukosa ketika pasien setelah mengambil 50 g glukosa dilarutkan dalam 200 ml air, memiliki peningkatan kadar gula darah: setelah 1 jam di atas 9,99 mmol / l. dan setelah 2 jam - lebih dari 7,15 mmol / l.
Tahap 3 - diabetes jernih - ditandai dengan gejala berikut: haus, poliuria, peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, pruritus (terutama di daerah selangkangan), kelemahan, kelelahan. Dalam analisis darah, glukosa tinggi, glukosa juga dimungkinkan dengan urin.
Dengan perkembangan komplikasi yang terkait dengan lesi vaskular SSP. fundus mata. ginjal, jantung, ekstremitas bawah, bergabung dengan gejala kerusakan pada organ dan sistem yang sesuai.

Proses keperawatan pada diabetes:
Masalah pasien:
A. Yang ada (nyata):
- haus;
- poliuria:
- pruritus kulit kering:
- nafsu makan meningkat;
- penurunan berat badan;
- kelemahan, kelelahan; ketajaman visual berkurang;
- sakit jantung;
- nyeri pada tungkai bawah;
- kebutuhan untuk terus-menerus mengikuti diet;
- perlunya pemberian insulin secara terus menerus atau minum obat antidiabetik (manin, diabeton, amaril, dll.);
Kurang pengetahuan tentang:
- sifat penyakit dan penyebabnya;
- terapi diet;
- swadaya dengan hipoglikemia;
- perawatan kaki;
- menghitung unit roti dan membuat menu;
- menggunakan meteran;
- komplikasi diabetes mellitus (koma dan angiopati diabetik) dan swadaya untuk koma.
B. Potensi:
Risiko Pembangunan:
- keadaan precomatose dan koma:
- gangren dari ekstremitas bawah;
- infark miokard akut;
- gagal ginjal kronis;
- katarak dan retinopati diabetik dengan gangguan penglihatan;
- infeksi sekunder, penyakit kulit berjerawat;
- komplikasi akibat terapi insulin;
- penyembuhan luka lambat, termasuk pasca operasi.
Pengumpulan informasi selama pemeriksaan awal:
Pasien bertanya tentang:
- kepatuhan terhadap diet (fisiologis atau diet nomor 9), pada diet;
- aktivitas fisik di siang hari;
- pengobatan:
- terapi insulin (nama insulin, dosis, durasi aksinya, rejimen pengobatan);
- persiapan tablet antidiabetes (nama, dosis, fitur penerimaan, toleransi);
- resep tes glukosa dan urin darah dan pemeriksaan endokrinologis;
- pasien memiliki glukometer, kemampuan untuk menggunakannya;
- kemampuan untuk menggunakan tabel unit roti dan membuat menu untuk unit roti;
- kemampuan untuk menggunakan jarum suntik dan pena insulin;
- pengetahuan tentang tempat dan teknik pemberian insulin, pencegahan komplikasi (hipoglikemia dan lipodistrofi di tempat suntikan);
- menyimpan buku harian pengamatan pasien dengan diabetes mellitus:
- kunjungan ke masa lalu dan sekarang "Sekolah Diabetes";
- perkembangan masa lalu hipoglikemik dan hiperglikemik com, penyebab dan gejala mereka;
- kemampuan untuk memberikan swadaya;
- pasien memiliki "Diabetic Passport" atau "Diabetic Business Card";
- kecenderungan genetik terhadap diabetes mellitus);
- penyakit terkait (penyakit pankreas, organ endokrin lainnya, obesitas);
- keluhan pasien pada saat pemeriksaan.
Pemeriksaan pasien:
- warna, kelembaban kulit, adanya goresan:
- penentuan berat badan:
- pengukuran tekanan darah;
- penentuan denyut nadi pada arteri radialis dan pada arteri kaki belakang.
Intervensi keperawatan, termasuk bekerja dengan keluarga pasien:
1. Melakukan percakapan dengan pasien dan keluarganya tentang kebiasaan diet, tergantung pada jenis diabetes, diet. Untuk pasien dengan diabetes tipe 2, berikan beberapa sampel menu selama sehari.
2. Yakinkan pasien tentang perlunya mengikuti diet yang ditentukan oleh dokter.
3. Yakinkan pasien akan perlunya aktivitas fisik yang direkomendasikan oleh dokter.
4. Untuk membicarakan penyebab, sifat penyakit dan komplikasinya.
5. Beri tahu pasien tentang terapi insulin (jenis insulin. Awal dan lamanya aksinya, hubungannya dengan asupan makanan, fitur penyimpanan, efek samping, jenis jarum suntik insulin, dan pulpen).
6. Untuk memastikan pengenalan insulin dan obat antidiabetik yang tepat waktu.
7. Untuk mengontrol:
- kondisi kulit;
- berat badan:
- nadi dan tekanan darah;
- nadi pada arteri kaki belakang;
- diet dan nutrisi; transmisi ke pasien dari kerabatnya;
- merekomendasikan pemantauan terus menerus glukosa darah dan urin.
8. Yakinkan pasien akan perlunya pengamatan terus-menerus oleh ahli endokrin, membuat buku harian pengawasan, yang menunjukkan indikator tingkat glukosa dalam darah, urin, tekanan darah, makanan yang dimakan per hari, menerima terapi, perubahan kesejahteraan.
9. Merekomendasikan pemeriksaan berkala dokter mata, ahli bedah, ahli jantung, nefrologi.
10. Merekomendasikan kelas-kelas di "Sekolah penderita diabetes."
11. Beri tahu pasien tentang penyebab dan gejala hipoglikemia, kondisi koma.
12. Meyakinkan pasien tentang perlunya sedikit penurunan kesehatan dan penghitungan darah segera hubungi ahli endokrin.
13. Mendidik pasien dan kerabatnya:
- perhitungan unit roti;
- menyusun menu dengan jumlah unit roti per hari; rekrutmen dan pemberian insulin subkutan dengan jarum suntik insulin;
- aturan perawatan kaki;
- menyediakan swadaya dengan hipoglikemia;
- pengukuran tekanan darah.
Kondisi darurat pada diabetes mellitus:
A. Keadaan hipoglikemik. Koma hipoglikemik.
Penyebab:
- Overdosis insulin atau tablet antidiabetik berarti.
- Kekurangan karbohidrat dalam diet.
- Asupan makanan yang tidak memadai atau lewati asupan makanan setelah pemberian insulin.
- Aktivitas fisik yang signifikan.
Keadaan hipoglikemik dimanifestasikan oleh rasa lapar yang kuat, berkeringat, gemetar anggota badan, kelemahan parah. Jika kondisi ini tidak dihentikan, gejala hipoglikemia akan meningkat: gemetar akan meningkat, akan ada kebingungan dalam pikiran, sakit kepala, pusing, penglihatan ganda, kecemasan umum, ketakutan, perilaku agresif dan pasien jatuh koma dengan kehilangan kesadaran dan kejang.
Gejala koma hipoglikemik: pasien tidak sadar, pucat, tidak ada bau aseton dari mulut. kulit lembab, keringat dingin berlimpah, tonus otot meningkat, pernapasan bebas. tekanan darah dan nadi tidak berubah, nada bola mata tidak berubah. Dalam tes darah, kadar gula di bawah 3,3 mmol / l. tidak ada gula dalam urin.
Swadaya dalam kondisi hipoglikemik:
Disarankan bahwa pada gejala hipoglikemia pertama, makan 4-5 lembar gula, atau minum teh manis hangat, atau minum 10 tablet glukosa pada 0,1 g, atau minum dari 2-3 ampul glukosa 40%, atau makan beberapa permen (karamel yang lebih baik) ).
Pertolongan pertama dalam kondisi hipoglikemik:
- Panggil dokter.
- Hubungi teknisi lab.
- Beri pasien posisi lateral yang stabil.
- Letakkan 2 potong gula di pipi, tempat pasien berbaring.
- Berikan akses intravena.
Siapkan obat-obatan:
40 dan 5% larutan glukosa. 0,9% larutan natrium klorida, prednison (amp.), Hidrokortison (amp.), Glukagon (amp.).
B. Koma hiperglikemik (diabetes, ketoasidotik).
Penyebab:
- Dosis insulin tidak mencukupi.
- Pelanggaran diet (kandungan karbohidrat tinggi dalam makanan).
- Penyakit menular.
- Stres.
- Kehamilan
- Cidera.
- Intervensi bedah.
Harbingers: meningkatkan rasa haus, poliuria. muntah, kehilangan nafsu makan, penglihatan kabur, kantuk yang luar biasa kuat, lekas marah.
Gejala koma: kesadaran tidak ada, bau aseton dari mulut, hiperemia dan kulit kering, pernapasan dalam yang bising, pengurangan tonus otot - bola mata "lunak". Pulsa-filiformis, tekanan darah berkurang. Dalam tes darah - hiperglikemia, dalam tes urin - glikosuria, badan keton dan aseton.
Saat prekursor koma muncul, segera hubungi ahli endokrin atau hubungi dia di rumah. Dengan tanda-tanda koma hiperglikemik, panggilan darurat darurat.
Pertolongan Pertama:
- Panggil dokter.
- Berikan pasien posisi lateral yang stabil (pencegahan retraksi lidah, aspirasi, asfiksia).
- Ambil kateter urin untuk diagnosa cepat gula dan aseton.
- Berikan akses intravena.
Siapkan obat-obatan:
- insulin kerja singkat - actropid (fl.);
- 0,9% larutan natrium klorida (fl.); 5% larutan glukosa (fl.);
- glikosida jantung, agen vaskular.

Proses keperawatan pada diabetes

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, pengobatan. Komplikasi kronis diabetes. Intervensi keperawatan untuk diabetes. Fitur perawatan pasien di rumah sakit. Beberapa aturan untuk komunikasi terapeutik dengan pasien.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

LEMBAGA PENDIDIKAN ANGGARAN NEGARA

PENDIDIKAN VOKASI KEDUA DARI KOTA MOSKOW

"Proses keperawatan pada diabetes mellitus"

NERAKA - tekanan darah.

IDDM - diabetes mellitus tergantung insulin.

NIDDM - diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin.

HE - unit roti.

Diabetes mellitus - diabetes mellitus (1 - 2 dari tipe pertama atau kedua).

WHO - Organisasi Kesehatan Dunia.

CNS - sistem saraf pusat.

KLA - hitung darah lengkap.

OAM - urinalisis.

BAC - analisis biokimia darah.

KSBR - keseimbangan asam-basa.

CKD - ​​gagal ginjal kronis.

Ultrasonografi - ultrasonografi.

Penyinaran darah ultraviolet.

SDS - sindrom kaki diabetik.

Proses keperawatan - jenis baru aktivitas staf keperawatan di negara kita, yang merupakan inti dari seluruh mata pelajaran "Perawatan", termasuk diskusi dengan pasien dari semua masalah yang mungkin terjadi, membantu menyelesaikannya, secara alami dalam kompetensi keperawatan.

Untuk pelaksanaan proses keperawatan, seorang perawat harus memiliki tingkat pengetahuan teoritis yang diperlukan, memiliki keterampilan komunikasi profesional dan pendidikan pasien, melakukan manipulasi keperawatan menggunakan teknologi modern.

Pada tahun 1961, Dewan Keperawatan Internasional mengindikasikan fungsi utama seorang saudari - “membantu seorang individu, sakit atau sehat, untuk melakukan semua kegiatan yang berkaitan dengan promosi kesehatan atau pemulihannya, yang akan ia terima jika ia memiliki kekuatan, pengetahuan, dan akan. Dan ini dilakukan sedemikian rupa untuk membantunya menjadi mandiri sesegera mungkin. "

Transformasi yang terjadi di bidang sosial membutuhkan perubahan konstan dalam keperawatan, yang merupakan komponen penting dari industri, dengan sumber daya manusia yang signifikan dan potensi untuk memenuhi kebutuhan populasi untuk perawatan medis preventif yang terjangkau, berkualitas tinggi dan efektif untuk populasi Rusia. Pekerja medis biasa adalah kekuatan sosial yang hebat, dan hari ini di dunia yang dinamis, di zaman teknologi medis yang tinggi, pasien membutuhkan tangan yang baik dan terampil, senyum, kasih sayang, kehangatan dan simpati yang belum pernah terjadi sebelumnya.

Perawat, sebagai kelompok pekerja kesehatan terbesar, sebenarnya dapat memengaruhi perkembangannya dan memberikan kontribusi yang layak untuk meningkatkan penyediaan perawatan medis bagi penduduk negara kita.

Bagi perawat, syarat utama untuk mencapai tujuan bersama dalam aktivitas medis multidisiplin yang kompleks adalah pelatihan yang diperlukan, kompetensi profesional yang sesuai.

Ada tujuh bidang kompetensi perawat:

1. bantuan;

2. pendidikan dan pelatihan;

3. diagnostik dan pemantauan;

4. pekerjaan yang efektif dalam lingkungan yang berubah dengan cepat;

5. prosedur dan rejimen terapi;

6. kepatuhan dan keamanan proses perawatan;

7. masalah organisasi.

Persyaratan untuk perawat, kualitas pribadinya dan profesional meningkat. Tingkat perkembangan obat saat ini membutuhkan pelatihan seorang perawat yang memiliki pengetahuan keperawatan profesional tentang respons tubuh terhadap cedera, termasuk ruang operasi, kebutuhan vital pasien dan cara untuk menanganinya, masalah yang timbul dari hal ini, pencegahan infeksi, yang sepenuhnya dimiliki keterampilan merawat pasien, berkomunikasi dengannya dan kerabatnya.

Partisipasi seorang perawat dalam perawatan pasien tidak kalah pentingnya dengan partisipasi seorang dokter, karena hasil akhirnya tergantung pada persiapan pasien yang hati-hati untuk operasi, perawatan yang kompeten untuk pasien dalam periode pasca operasi dan selama periode rehabilitasi. Dimungkinkan untuk menjalani operasi yang baik, tetapi tidak memberikan perawatan yang tepat dan komplikasi akan muncul, termasuk kehilangan pasien.

Perawat modern tidak lagi hanya asisten medis, secara mekanis memenuhi janji temu. Seorang saudari sepelatihan yang berkualifikasi tinggi harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang cukup, serta kepercayaan diri, untuk merencanakan, mengimplementasikan dan mengevaluasi perawatan yang memenuhi kebutuhan masing-masing pasien.

Tujuannya adalah untuk mempelajari proses keperawatan pada diabetes mellitus dan menganalisis dua kasus dari praktik.

Untuk mencapai tujuan penelitian ini perlu belajar:

1. Etiologi dan faktor dugaan diabetes mellitus.

2. Gambaran klinis dan fitur diagnostik.

3. Prinsip perawatan primer.

4. Metode pemeriksaan dan persiapan untuk mereka.

5. Prinsip pengobatan dan pencegahan penyakit ini.

6. Manipulasi dilakukan oleh seorang perawat.

7. Fitur dari proses keperawatan dalam patologi ini.

8. Dua pengamatan dari latihan.

Diabetes mellitus dan klasifikasinya

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin yang ditandai oleh sindrom hiperglikemia kronis yang diakibatkan oleh produksi yang tidak mencukupi atau aksi insulin, yang mengarah pada gangguan semua jenis metabolisme, terutama karbohidrat, kerusakan pembuluh darah (angiopati), sistem saraf (neuropati), dan lainnya. organ dan sistem.

Menurut definisi WHO - diabetes mellitus - suatu kondisi hiperglikemia kronis, yang disebabkan oleh paparan faktor genetik dan eksogen tubuh.

Prevalensi diabetes di antara populasi di berbagai negara berkisar 2-4%. Saat ini, ada sekitar 120 juta pengidap diabetes di dunia.

Dua tipe utama diabetes mellitus: diabetes mellitus yang tergantung insulin (IDDM) atau diabetes tipe I dan diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin (NIDDM) atau diabetes tipe II.

Dalam IDDM, ada kekurangan sekresi insulin yang jelas (defisiensi insulin absolut), pasien membutuhkan terapi insulin seumur hidup yang konstan, yaitu tergantung insulin.

Ketika NIDDM, aksi insulin menjadi tidak cukup, resistensi jaringan perifer insulin (defisiensi insulin relatif) berkembang.

Terapi penggantian insulin untuk NIDDM biasanya tidak dilakukan. Pasien diobati dengan diet dan agen hipoglikemik oral. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditetapkan bahwa dengan NIDDM, ada pelanggaran fase awal sekresi insulin.

Klasifikasi kelompok WHO (1994) menyarankan kelas-kelas berikut

A. Bentuk klinis diabetes.

I. IDDM diabetes dependen-insulin (diabetes tipe I).

Ii. Insulin-independent diabetes NIDDM (diabetes tipe II)

Bentuk lain dari diabetes (diabetes sekunder, atau simptomatik):

* genesis endokrin (sindrom Itsenko-Cushing, akromegali, gondok toksik difus, pheochromocytoma);

* Penyakit pankreas (tumor, radang, reseksi, hemochromatosis, dll.);

* lainnya, bentuk diabetes yang lebih jarang (setelah minum obat yang berbeda, cacat genetik bawaan, dll.).

1. Kompensasi. 2. Subkompensasi. 3. Dekompensasi.

Komplikasi Diabetes Akut

(sering sebagai akibat dari terapi yang tidak memadai):

1. Koma ketoacidotic. 2. Koma hiperosmolar.

3. Koma asam laktat. 4. Koma hipoglikemik.

Komplikasi diabetes yang terlambat:

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati).

Kekalahan organ dan sistem lain

(enteropati, hepatopati, katarak, osteoartropati, dermopati, dll.).

1. Terapi insulin (reaksi alergi lokal, syok anafilaksis). 2. Agen hipoglikemik oral (reaksi alergi, disfungsi saluran pencernaan, dll.).

Etiologi dan patogenesis

Faktor dan penanda genetik. Saat ini, peran faktor genetik sebagai penyebab diabetes mellitus akhirnya terbukti. Hipotesis tentang pewarisan poligenik IDDM menunjukkan bahwa ada dua gen mutan (atau dua kelompok gen) di IDDM, yang mewarisi kerentanan terhadap peralatan insuler autoimun atau peningkatan sensitivitas sel terhadap antigen virus atau kekebalan antivirus yang dilemahkan oleh resesi.

Predisposisi genetik terhadap IDDM dikaitkan dengan gen tertentu dari sistem HLA, yang dianggap sebagai penanda kecenderungan ini.

Aparat endokrin pankreas (pulau Langerhans) mengeluarkan dua hormon utama: insulin dan glukagon. Hormon-hormon ini diproduksi masing-masing oleh sel B (beta) dan A (alpha).

Insulin terbentuk dari prekursor, proinsulin, yang terurai menjadi dua molekul - C-peptida dan insulin. Pada orang yang sehat, 40-50 unit dikeluarkan setiap hari. insulin. Stimulator alami utama sekresi insulin adalah glukosa darah: ketika ia naik di atas level, sekresi insulin distimulasi dan sebaliknya, itu menurun ketika glikemia menurun. Namun, bahkan pada glikemia rendah di antara waktu makan, sekresi insulin tetap dipertahankan, meskipun pada tingkat minimal (sekresi basal), yang penting secara fisiologis. Fungsi fisiologis utama insulin adalah untuk menyimpan substrat energi yang bergantung pada insulin (hati, otot, dan jaringan adiposa) dari makanan.

Patogenesis NIDDM didasarkan pada tiga mekanisme:

1. di sekresi insulin pankreas terganggu;

2. resistensi insulin berkembang di jaringan perifer (otot), yang menyebabkan transportasi glukosa dan metabolisme terganggu;

3. di hati meningkatkan produksi glukosa. Penyebab utama dari semua gangguan metabolisme dan manifestasi klinis diabetes adalah defisiensi insulin dan peningkatan glukosa serum. Insulin mempengaruhi semua jenis metabolisme.

Diabetes mellitus: klasifikasi, diagnosis, pengobatan.

Manifestasi utama diabetes meliputi: hiperglikemia, glikosuria, poliuria, polidipsia.

Keluhan bertambah haus, nafsu makan meningkat, sering buang air kecil (jumlah urin harian jauh lebih tinggi dari normal), gatal (di daerah genital).

Kelemahan umum, penurunan berat badan, kelemahan otot, mulut kering berkembang. Kulit memiliki warna merah muda karena perluasan jaringan pembuluh darah perifer, sering mendidih dan penyakit kulit pustular lainnya terjadi pada kulit. Aterosklerosis pada pasien ini berkembang karena pelanggaran metabolisme lemak lebih intensif dari biasanya, oleh karena itu diabetes mempersulit manifestasi aterosklerosis dalam bentuk lesi pembuluh koroner jantung (kemungkinan mengembangkan infark miokard) dan otak (stroke).

Perubahan paling umum pada bagian sistem pencernaan adalah stomatitis, gastritis, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, diare, steatorrhea, hepatosis, dll.

Pada bagian dari sistem pernapasan - pneumonia, bronkitis, kerentanan terhadap TBC. Seringkali ada sistitis, pielonefritis, abses ginjal. Ciri khas diabetes terbuka adalah hiperglikemia - peningkatan glukosa darah puasa - di atas 5,2 mmol / l.

Ada 3 tingkat keparahan diabetes: ringan, sedang, berat.

Komplikasi diabetes

Komplikasi akut diabetes mellitus adalah komplikasi yang terjadi selama periode waktu yang singkat (dalam hitungan menit atau jam) ketika kadar glukosa serum sangat rendah atau sangat tinggi.

Ketoasidosis diabetikum: ada pelanggaran pada sistem saraf pusat, kelemahan, sakit kepala, kegembiraan pada awalnya, lalu kantuk, muntah, napas bising. Pasien kehilangan kesadaran. Kulitnya merah muda, kering, tekanan darah rendah. Denyut nadi sering, pengisian lemah. Nada otot berkurang, bola mata lembut. Di udara yang dihembuskan, bau aseton. Dalam studi urin, selain kadar gula yang tinggi, aseton dan asam P-hidroksibutirat ditemukan.

Hipoglikemia adalah suatu kondisi di mana kadar glukosa darah di bawah 3 mmol / l.

Penyebab: overdosis insulin, makan terlambat atau tidak makan, aktivitas fisik yang tinggi, muatan alkohol yang signifikan, dosis besar obat urea sulfonil.

Gejala; gemetar, jantung berdebar, berkeringat, lapar. Gejala-gejala ini adalah prekursor koma hipoglikemik. Jika selama periode ini pasien mengkonsumsi karbohidrat, koma tidak berkembang.

Gejala koma: kehilangan kesadaran, kulit basah, tonus otot tinggi, kejang-kejang, refleks tendon tinggi, pupil melebar, respirasi dangkal tanpa bau aseton, nadi dan tekanan darah normal.

Tabel - Gejala Koma

Konsekuensi dari hipoglikemia: berikutnya (beberapa jam setelah koma) - infark miokard, sirkulasi serebral, kelumpuhan; terpencil (dalam beberapa hari, minggu, bulan) - ensefalopati, epilepsi, parkinsonisme.

Sindrom hiperglikemik (hiperglikemia) terjadi karena defisiensi insulin, yang menyebabkan, di satu sisi, meningkatkan produksi glukosa oleh hati, dan di sisi lain, menjadi pelanggaran penggunaannya oleh otot dan jaringan adiposa. Ini mulai memanifestasikan dirinya secara klinis setelah kadar glukosa darah melebihi ambang batas ginjal untuk glukosa - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Hal ini menyebabkan ekskresi glukosa dengan urin, yang, pada gilirannya, menyebabkan diuresis osmotik, dimanifestasikan oleh poliuria (buang air kecil yang sering dan melimpah, melebihi 3 liter), dan yang terakhir mengarah ke polidipsia dengan gejala mulut kering, haus. Ketika poliuria tidak dikompensasi oleh polidipsia, tubuh mulai mengalami dehidrasi dengan gejala dehidrasi (kulit kering dan selaput lendir, penurunan berat badan).

Dehidrasi tubuh yang jelas, biasanya terjadi setelah 7-14 hari diuresis osmotik, mengarah pada perkembangan apa yang disebut koma hyperosmolar (non-conical), yang lebih umum pada NIDDM. Koma ini dipicu oleh pneumonia, sepsis, infeksi saluran kemih, obat-obatan (diuretik, glukokortikoid, difenin), nutrisi parenteral, dialisis. Pada pemeriksaan, gejala dehidrasi parah terungkap: selaput lendir kering dan kulit dengan penurunan turgor, serta bola mata lunak. Tes laboratorium menunjukkan hiperglikemia tinggi, lebih dari 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolaritas (lebih dari 320 mOsm / kg), azotemia (urea nitrogen lebih dari 60-90 mg%) dan tidak ada ketosis. Hal utama dalam pengobatan adalah untuk menghilangkan dehidrasi, dan oleh karena itu dalam 8-10 jam pertama hingga 4-6 liter saline dapat diberikan secara intravena di bawah kendali tekanan vena sentral. Sisa perawatan sama dengan koma ketoasid diabetes.

Komplikasi kronis diabetes

Angiopati diabetik adalah lesi vaskular menyeluruh pada diabetes, menyebar ke pembuluh kecil (mikroangiopati) dan pembuluh besar (mikroangiopati). Komplikasi ini berkembang beberapa tahun setelah tingginya penyakit.

Makroangiopati didasarkan pada aterosklerosis, yang muncul pada usia muda dan dipersulit oleh gangren kaki.

Dasar mikroangiopati - disfungsi semua organ. Ini adalah: retinopati diabetik (penyebab kebutaan); nefropati diabetik (menyebabkan ephroangiosclerosis dan gagal ginjal kronis); mikroangiopati pada ekstremitas bawah (keluhan kedinginan, kelemahan pada tungkai, nyeri saat istirahat, borok pada tungkai dan kaki, gangren kering dan basah); neuropati diabetik (polineuropati saraf kranial dan sistem saraf otonom).

Sindrom kaki diabetik

Diabetic foot syndrome (VTS) adalah salah satu penyebab utama kecacatan pasien. Varian berbeda dari sindrom ini, berdasarkan pengalaman dunia, ditemukan pada sekitar 25% penderita diabetes. Sekitar 50% dari semua amputasi ekstremitas bawah diperhitungkan oleh pasien dengan diabetes mellitus.

Pasien dengan SDS menempati lebih banyak tempat tidur daripada pasien dengan komplikasi diabetes gabungan lainnya. Dilakukan di negara yang berbeda, penelitian telah menunjukkan bahwa frekuensi amputasi tungkai bawah (termasuk amputasi "kecil" pada kaki) karena ulkus diabetes adalah 60 per 1.000 pasien. Di Rusia, lebih dari 10.000 amputasi tungkai bawah dilakukan setiap tahun untuk pasien dengan PIF di semua tingkatan. Tingkat kematian di antara yang dioperasikan adalah 50% dalam waktu 3 tahun setelah operasi. Hingga 55% pasien selama lima tahun pertama setelah operasi menjalani amputasi berulang (lebih tinggi) atau kontralateral. Sekitar 50% pasien setelah amputasi pertama kehilangan kemampuan untuk bergerak.

Sistem yang ada dalam memberikan perawatan medis kepada pasien dengan PIF tidak memuaskan baik populasi atau profesional medis.

Masalah utama saat ini adalah:

-melek kesehatan pasien yang tidak memadai dan permohonan bantuan medis yang terlambat. Menurut data asing, hanya mengajar pasien untuk merawat kaki mengurangi risiko ulserasi hingga 70% dan frekuensi amputasi sebesar 67%.

-kurangnya personel yang terlatih secara khusus (podiatris dan perawat podiatrik), serta kamar khusus untuk perawatan kaki;

-kurangnya daftar dan informasi statistik yang dapat diandalkan tentang pasien dengan sindrom kaki diabetik;

-kurangnya kontinuitas pada tahap perawatan dan observasi di rumah sakit dan rawat jalan;

-kurangnya interaksi antara lembaga medis ilmiah, lembaga medis, otoritas kesehatan dan bantuan sosial, tim pendidikan dan produksi, organisasi publik.

Semua faktor ini mengarah pada keterlambatan diagnosis dan keterlambatan memulai pengobatan untuk VTS. Kurangnya kontinuitas pada tahap pengobatan menyebabkan ketidakmampuan untuk mengatur perawatan dan kontrol yang tepat terhadap kondisi pasien, untuk memberinya tidak hanya bantuan medis, tetapi juga dukungan sosial dan psikologis. Dalam sistem yang ada, tidak ada struktur yang membantu pasien dengan VTS beradaptasi dengan kondisi kehidupan baru, yang memberikan motivasi untuk pengendalian diri, swadaya dan saling membantu, secara aktif berinteraksi dengan lingkungan mikro dan makro pasien.

Dalam kondisi ini, tidak adanya pengawasan aktif di rumah pasien diabetes dengan perawatan dan gerakan terbatas menyebabkan peningkatan tingkat komplikasi yang didiagnosis sebelum waktunya yang mengarah ke amputasi yang luas dan mortalitas yang tinggi.

Hasil akhir dari hal di atas adalah memburuknya riwayat dan prognosis VTS, penurunan kualitas dan pemendekan harapan hidup pasien, peningkatan panjang rawat inap dan kerusakan ekonomi yang signifikan bagi masyarakat secara keseluruhan.

Bantuan pada tahap rawat jalan sangat penting bagi pasien VTS dan keluarga mereka, karena jumlah perawatan terbesar diberikan pada tingkat ini.

Diagnosis Diabetes

OAK - anemia (dengan CRF, diare).

OAM - kepadatan urin yang tinggi (lebih dari 1,040), glikosuria, aseton dengan ketoasidosis.

BAC - hiperglikemia. Ketika ketoasidosis - pindahkan CSFR di sisi asam.

Tes toleransi glukosa - kurva dengan beban gula. Ini dilakukan jika kadar glukosa dalam darah normal, dan ada faktor risiko.

Tanda-tanda diagnostik diferensial utama dari koma diabetes dan koma hipoglikemik

Proses keperawatan dalam kursus diabetes

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Patogenesis diabetes

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Pengobatan diabetes

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahannya

1.10 Berolahraga dengan diabetes

Bab 2. Bagian Praktis

2.1 Tempat belajar

2.2 Obyek penelitian

2.4 Hasil penelitian

2.5 Pengalaman "Sekolah diabetes" di institusi medis negara RME DRKB

Pendahuluan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah medis dan sosial terkemuka dalam pengobatan modern. Prevalensi, kecacatan awal pasien, mortalitas tinggi adalah dasar bagi para pakar WHO untuk menganggap diabetes sebagai epidemi penyakit tidak menular tertentu, dan perjuangan melawannya harus dianggap sebagai prioritas sistem kesehatan nasional.

Dalam beberapa tahun terakhir, di semua negara yang sangat maju, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam kejadian diabetes. Biaya keuangan untuk merawat pasien dengan diabetes dan komplikasinya mencapai angka astronomi.

Diabetes mellitus tipe I (tergantung insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum di masa kanak-kanak. Di antara anak-anak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara memiliki program diabetes nasional. Pada tahun 1996, sesuai dengan Keputusan Presiden Federasi Rusia “Mengenai Dukungan Negara bagi Orang dengan Diabetes Mellitus,” Program Federal “Diabetes Mellitus” diadopsi, termasuk, antara lain, organisasi layanan diabetes, penyediaan obat-obatan pasien, dan pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Federal Targeted "Diabetes mellitus" diadopsi lagi.

Relevansi: masalah diabetes mellitus ditentukan sebelumnya oleh prevalensi penyakit yang signifikan, serta fakta bahwa itu adalah dasar untuk pengembangan komorbiditas dan komplikasi yang kompleks, kecacatan awal dan kematian.

Tujuan: Mengeksplorasi fitur-fitur asuhan keperawatan untuk pasien diabetes.

Tugas:

1. Untuk mempelajari sumber-sumber informasi tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinis, metode perawatan, rehabilitasi preventif, komplikasi dan kondisi darurat pasien dengan diabetes mellitus.

2. Identifikasi masalah utama pada pasien dengan diabetes.

3. Untuk menunjukkan perlunya melatih pasien diabetes di sekolah diabetes.

4. Mengembangkan percakapan pencegahan tentang metode utama terapi diet, pengendalian diri, adaptasi psikologis dan aktivitas fisik.

5. Uji percakapan ini di antara pasien.

6. Kembangkan pengingat untuk menambah pengetahuan tentang perawatan kulit, manfaat aktivitas fisik.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Lembaga Anggaran Negara Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

Diabetes mellitus tipe I (IDDM) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan defisiensi insulin absolut atau relatif akibat kerusakan sel pankreas? Dalam pengembangan proses ini, kecenderungan genetik penting, serta faktor lingkungan.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan IDDM pada anak-anak adalah:

• infeksi virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• infeksi intrauterin (sitomegalovirus);
• tidak adanya atau pengurangan persyaratan pemberian pakan alami;
• berbagai jenis stres;
• adanya agen toksik dalam makanan.

Pada diabetes tipe I (tergantung insulin), satu-satunya pengobatan adalah pemberian insulin secara teratur dari luar dalam kombinasi dengan diet ketat dan diet.

Diabetes tipe I terjadi antara usia 25 dan 30, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun: pada masa bayi, empat puluh, dan pada 70.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan berdasarkan dua indikator utama: tingkat gula dalam darah dan urin.

Biasanya, glukosa tertunda oleh penyaringan dalam ginjal, dan gula dalam urin tidak terdeteksi, karena saringan ginjal mempertahankan semua glukosa. Dan ketika kadar gula darah lebih dari 8,8-9,9 mmol / l, filter ginjal mulai memasukkan gula ke dalam urin. Kehadirannya dalam urin dapat ditentukan dengan menggunakan strip tes khusus. Tingkat gula darah minimum yang mulai terdeteksi dalam urin disebut ambang batas ginjal.

Peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) menjadi 9-10 mmol / l menyebabkan ekskresinya dengan urin (glikosuria). Berdiri dengan urin, glukosa mengandung banyak air dan garam mineral. Sebagai akibat dari kurangnya insulin dalam tubuh dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, berada dalam keadaan kelaparan energi, mereka mulai menggunakan lemak tubuh sebagai sumber energi. Produk degradasi lemak - badan keton, dan khususnya aseton, yang terakumulasi dalam darah dan urin, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronis, dan tidak mungkin merasa sakit sepanjang hidup Anda. Karena itu, ketika belajar, perlu untuk meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pasien". Sebaliknya, Anda perlu menekankan bahwa diabetes bukanlah penyakit, tetapi gaya hidup.

Keunikan dari manajemen pasien dengan diabetes adalah bahwa peran utama dalam mencapai hasil perawatan diberikan kepada pasien itu sendiri. Oleh karena itu, ia harus menyadari semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen pengobatan tergantung pada situasi spesifik. Sebagian besar pasien harus bertanggung jawab atas kondisi kesehatan mereka, dan ini hanya mungkin terjadi jika mereka dilatih dengan benar.

Orang tua memikul tanggung jawab besar untuk kesehatan anak yang sakit, karena tidak hanya kesehatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga seluruh prognosis hidup mereka tergantung pada kemampuan membaca mereka dalam masalah SD, pada kebenaran perilaku mereka.

Saat ini, diabetes bukan lagi penyakit yang akan membuat pasien kehilangan kesempatan untuk hidup, bekerja, dan berolahraga. Dengan diet dan mode yang tepat, dengan pilihan perawatan modern, kehidupan pasien tidak jauh berbeda dari kehidupan orang sehat. Pendidikan pasien pada tahap perkembangan diabetes saat ini merupakan komponen yang diperlukan dan kunci keberhasilan perawatan pasien diabetes bersama dengan terapi obat.

Konsep modern manajemen pasien diabetes memperlakukan penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Menurut tugas-tugas yang ditetapkan pada saat ini, ketersediaan sistem perawatan diabetes yang efektif melibatkan pencapaian tujuan-tujuan seperti:

• normalisasi lengkap atau hampir lengkap proses metabolisme untuk menghilangkan komplikasi akut dan kronis diabetes mellitus;
• meningkatkan kualitas hidup pasien.

Memecahkan masalah ini membutuhkan banyak upaya dari petugas layanan kesehatan primer. Perhatian untuk belajar sebagai cara yang efektif untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan untuk pasien berkembang di semua wilayah Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Bentuk klinis:

1. Primer: genetik, esensial (dengan obesitas II. Berdasarkan tingkat keparahannya:

3. parah tentunya.. Jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Tipe 1 - tergantung insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hipoglikemia
1. kompensasi;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit dengan kecenderungan genetik, tetapi kontribusinya terhadap perkembangan penyakit ini kecil (menentukan perkembangannya sekitar 1/3) - Konkordansi di antara kembar identik dalam diabetes-1 hanya 36%. Kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada anak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, ayah 3-6%, saudara laki-laki atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral dari kerusakan autoimun? - sel, yang meliputi antibodi untuk pulau-pulau cairan pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi terhadap tirosin fosfatase (IA-2 dan IA-2?), Ditemukan pada 85-90% pasien. Namun demikian, kepentingan utama dalam penghancuran sel? Melekat pada faktor imunitas seluler. DM-1 dikaitkan dengan haplotipe HLA seperti DQA dan DQB, sementara beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin merupakan predisposisi untuk perkembangan penyakit, sementara yang lain bersifat protektif. Dengan peningkatan insiden DM-1, itu dikombinasikan dengan endokrin autoimun lainnya (tiroiditis autoimun, penyakit Addison) dan penyakit non-endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit rematik.

1.4 Patogenesis diabetes

SD-1 bermanifestasi pada penghancuran proses autoimun 80-90%? - sel. Kecepatan dan intensitas proses ini dapat sangat bervariasi. Paling sering, dengan perjalanan penyakit yang khas pada anak-anak dan orang muda, proses ini berlangsung cukup cepat, diikuti oleh manifestasi kekerasan penyakit, di mana mungkin hanya beberapa minggu dari kemunculan gejala klinis pertama hingga perkembangan ketoasidosis (hingga koma ketoasidotik).

Dalam kasus lain, yang jauh lebih jarang terjadi, pada umumnya, pada orang dewasa di atas 40 tahun, penyakit ini dapat terjadi secara laten (diabetes autoimun laten orang dewasa - LADA), sementara pada permulaan penyakit, pasien tersebut sering didiagnosis menderita diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes dapat dicapai dengan meresepkan sulfonilurea. Tetapi di masa depan, biasanya setelah 3 tahun, ada tanda-tanda defisiensi absolut insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hiperglikemia berat, meskipun menggunakan tablet obat penurun gula).

Dasar patogenesis DM-1, sebagaimana disebutkan, adalah defisiensi insulin absolut. Ketidakmampuan glukosa untuk memasuki jaringan yang bergantung pada insulin (adiposa dan otot) menyebabkan defisiensi energi, akibatnya lipolisis dan proteolisis diintensifkan, yang terkait dengan hilangnya berat badan. Peningkatan kadar glukosa darah menyebabkan hiperosmolaritas, yang disertai dengan diuresis osmotik dan dehidrasi parah. Dalam kondisi defisiensi insulin dan defisiensi energi, produksi hormon kontra-insular (glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), yang, meskipun glikemia meningkat, menyebabkan stimulasi glukoneogenesis, dihambat. Peningkatan lipolisis dalam jaringan adiposa menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi asam lemak bebas. Ketika defisiensi insulin, kemampuan liposintetik hati ditekan, dan asam lemak bebas mulai dimasukkan dalam ketogenesis. Akumulasi tubuh keton mengarah pada pengembangan ketosis diabetikum, dan ketoasidosis lebih lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis yang progresif, keadaan koma berkembang, yang tanpa terapi insulin dan rehidrasi pasti berakhir dengan kematian.

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1. Kecenderungan genetik terhadap diabetes yang terkait dengan sistem HLA.

2. Momen awal hipotetis. Kerusakan sel - oleh berbagai faktor diabetogenik dan memicu proses kekebalan. Pasien sudah mendeteksi antibodi terhadap sel pulau di titer kecil, tetapi sekresi insulin belum menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi tinggi, jumlah sel? Menurun, sekresi insulin menurun.

4. Penurunan sekresi insulin yang dipicu glukosa. Dalam situasi stres, seorang pasien dapat mengungkapkan toleransi glukosa sementara (IGT) sementara dan glukosa plasma puasa terganggu (IGPN).

5. Manifestasi klinis diabetes, termasuk kemungkinan episode "bulan madu". Sekresi insulin berkurang tajam, karena lebih dari 90% sel β mati.

6. Penghancuran total? - sel, penghentian total sekresi insulin.

1.6 Gejala diabetes

• kadar gula darah tinggi;
• sering buang air kecil;
• pusing;
• rasa haus yang tak terpadamkan;
• kehilangan berat badan, bukan disebabkan oleh perubahan nutrisi;
• kelemahan, kelelahan;
• gangguan penglihatan, seringkali dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata
• mati rasa dan kesemutan pada anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kram otot-otot betis;
• penyembuhan luka lambat dan pemulihan panjang dari penyakit menular.

1.7 Pengobatan diabetes

Kontrol diri dan jenis kontrol diri

Kontrol diri pada diabetes mellitus disebut penentuan sering independen kadar gula pasien dalam darah dan urin, pemeliharaan harian dan mingguan kontrol diri harian. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak alat berkualitas tinggi untuk penentuan gula darah atau urin dengan cepat (strip tes dan glukometer) telah dibuat. Dalam proses pengendalian diri inilah pemahaman yang benar tentang penyakit seseorang datang dan keterampilan untuk mengelola diabetes dikembangkan.

Ada dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula urin. Gula urin ditentukan oleh strip tes visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan strip urin yang dibasahi dengan skala warna yang tersedia pada kemasan. Semakin kuat pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam urin. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Ada dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang disebut strip tes visual, yang bekerja dengan cara yang sama dengan strip urin (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan perangkat kompak, meter glukosa darah, yang memberikan hasil pengukuran kadar gula dalam bentuk digit pada layar tampilan.. Gula darah harus diukur:

• setiap hari sebelum tidur;
• sebelum makan, berolahraga.

Selain itu, setiap 10 hari Anda perlu memonitor gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter ini juga berfungsi dengan menggunakan strip uji, dengan hanya satu strip "milik" yang sesuai untuk setiap perangkat. Karena itu, untuk memperoleh perangkat, Anda harus, di atas segalanya, mengurus ketentuan lebih lanjut dari strip tes yang sesuai.

Kesalahan paling umum saat bekerja dengan strip tes :

• Gosok jari dengan bebas dengan alkohol: ketidakmurniannya dapat memengaruhi hasil analisis. Cukup mencuci tangan dengan air hangat dan lap kering, jangan gunakan antiseptik khusus.
• Mereka tidak menusuk permukaan lateral dari phalanx distal jari, tetapi pada bantalannya.
• Membentuk setetes darah yang tidak cukup besar. Ukuran darah ketika bekerja secara visual dengan strip tes dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeda.
• Lumuri darah pada bidang tes atau "gali" tetes kedua. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk secara akurat menandai waktu awal referensi, akibatnya hasil pengukuran mungkin keliru.
• Ketika bekerja dengan strip tes visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak mengamati waktu penahanan darah pada strip tes. Anda harus secara akurat mengikuti sinyal suara meter atau memiliki jam dengan jarum detik.
• Tidak cukup dengan lembut menghapus darah dari bidang tes. Darah atau kapas yang tersisa pada bidang uji saat menggunakan perangkat mengurangi akurasi pengukuran dan mencemari jendela fotosensitif meter.
• Pasien perlu dilatih secara mandiri, untuk mengambil darah, menggunakan strip tes visual, glukometer.

Dengan kompensasi diabetes yang buruk, seseorang dapat membentuk terlalu banyak badan keton, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dari diabetes - ketoasidosis. Meskipun perkembangan ketoasidosis lambat, Anda harus berusaha untuk mengurangi kadar gula darah, jika menurut hasil tes darah atau urin ternyata meningkat. Dalam situasi yang meragukan, perlu untuk menentukan apakah ada aseton dalam urin menggunakan tablet atau strip khusus.

Tujuan pengendalian diri

Arti pengendalian diri tidak hanya untuk memeriksa kadar gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi hasilnya dengan benar, untuk merencanakan tindakan tertentu, jika tujuan untuk indikator gula tidak tercapai.

Setiap orang dengan diabetes perlu menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pasien yang kompeten selalu dapat menganalisis alasan penurunan gula: mungkin ini didahului oleh kesalahan serius dalam nutrisi dan sebagai akibat dari kenaikan berat badan? Mungkin ada suhu tubuh yang dingin dan meningkat?

Namun, tidak hanya pengetahuan yang penting, tetapi juga keterampilan. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam situasi apa pun dan mulai bertindak dengan benar bukan hanya hasil dari pengetahuan tingkat tinggi tentang diabetes, tetapi juga kemampuan untuk mengelola penyakit Anda, sambil mencapai hasil yang baik. Kembali ke nutrisi yang tepat, menyingkirkan kelebihan berat badan dan mencapai kontrol diri yang lebih baik berarti benar-benar mengendalikan diabetes. Dalam beberapa kasus, keputusan yang tepat adalah segera berkonsultasi dengan dokter dan meninggalkan upaya independen untuk mengatasi situasi tersebut.

Setelah membahas tujuan utama pengendalian diri, kita sekarang dapat merumuskan tugas-tugas individualnya:

• penilaian efek nutrisi dan aktivitas fisik pada kadar gula darah;
• penilaian status kompensasi diabetes;
• manajemen situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• identifikasi masalah yang memerlukan perawatan ke dokter dan perubahan dalam perawatan.

Program Kontrol Diri

Program pengendalian diri selalu bersifat individu dan harus memperhitungkan kemungkinan dan gaya hidup keluarga anak. Namun, sejumlah rekomendasi umum dapat ditawarkan kepada semua pasien.

1. Selalu lebih baik untuk mencatat hasil pengendalian diri (dengan indikasi tanggal dan waktu), untuk menggunakan catatan yang lebih rinci untuk diskusi dengan dokter.

. Sebenarnya, mode kontrol diri harus mendekati skema berikut:

• menentukan kadar gula dalam darah saat perut kosong dan 1-2 jam setelah makan 2-3 kali seminggu, asalkan indikatornya sesuai dengan level target; hasil yang memuaskan adalah tidak adanya gula dalam urin;
• untuk menentukan kadar gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika kompensasi diabetes tidak memuaskan (secara paralel - analisis situasi, jika perlu, konsultasi dengan dokter). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan bahkan dengan indikator gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan kadar gula darah 4-8 kali sehari selama periode penyakit terkait, perubahan signifikan dalam gaya hidup;
• diskusikan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) pengendalian diri dan modenya, serta menghubungkan hasilnya dengan indeks hemoglobin terglikasi.

Diary of self-control

Pasien mencatat hasil pengendalian diri dalam buku harian, sehingga menciptakan dasar untuk perawatan diri dan diskusi selanjutnya dengan dokter. Menentukan gula secara konstan pada waktu yang berbeda sepanjang hari, pasien dan orang tuanya, yang memiliki keterampilan yang diperlukan, dapat mengubah dosis insulin sendiri atau menyesuaikan pola makan mereka, mencapai nilai gula yang dapat diterima, yang dapat mencegah perkembangan komplikasi serius di masa depan.

Banyak penderita diabetes menyimpan buku harian di mana mereka berkontribusi semua yang berhubungan dengan penyakit ini. Jadi, sangat penting untuk menilai berat badan Anda secara berkala. Informasi ini harus dicatat setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika baik atau buruk dari indikator penting tersebut.

Selanjutnya, perlu untuk membahas masalah-masalah seperti yang sering terjadi pada pasien dengan diabetes seperti tekanan darah tinggi, peningkatan kolesterol darah. Pasien perlu mengontrol parameter ini, disarankan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Saat ini, salah satu kriteria untuk kompensasi diabetes mellitus adalah tingkat tekanan darah normal (BP). Peningkatan tekanan darah sangat berbahaya bagi pasien ini, karena mereka mengembangkan hipertensi 2-3 kali lebih sering daripada rata-rata. Kombinasi hipertensi arteri dan diabetes melitus menyebabkan saling membebani kedua penyakit.

Oleh karena itu, paramedis (perawat) harus menjelaskan kepada pasien perlunya pemantauan tekanan darah secara teratur dan independen, mengajari mereka metode pengukuran tekanan yang tepat, dan meyakinkan pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya.

Di rumah sakit dan klinik sekarang menyelidiki isi dari apa yang disebut hemoglobin terglikasi (HbA1c); Tes ini memungkinkan Anda menentukan berapa banyak gula darah selama 6 minggu terakhir.

Pasien dengan diabetes tipe I disarankan untuk menentukan indikator ini setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin terglikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pasien mengelola penyakitnya.

Apa yang dimaksud dengan indikator glikol hemologlobin (HbA1 s)

Kurang dari 6% pasien tidak menderita diabetes atau ia telah beradaptasi secara sempurna untuk hidup dengan penyakit ini.

- 7,5% - pasien dengan baik (memuaskan) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

7,5 -9% - pasien tidak puas (buruk) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih dari 9% - pasien sangat tidak beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Menimbang bahwa diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang memerlukan pemantauan rawat jalan jangka panjang pada pasien, terapi efektifnya pada tingkat modern memerlukan kontrol diri secara wajib. Namun, harus diingat bahwa pengendalian diri dengan sendirinya tidak mempengaruhi tingkat kompensasi jika pasien yang dilatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik awal untuk adaptasi yang memadai dari dosis insulin.

Prinsip dasar terapi diet

Makanan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe I meliputi pemantauan konstan asupan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandung tiga kelompok nutrisi utama: protein, lemak, dan karbohidrat. Makanan itu juga mengandung vitamin, garam mineral, dan air. Komponen yang paling penting dari semua ini adalah karbohidrat, karena hanya mereka yang secara langsung setelah makan meningkatkan kadar gula dalam darah. Semua komponen makanan lainnya tidak mempengaruhi kadar gula setelah makan.

Ada yang namanya kalori. Kalori adalah jumlah energi yang terbentuk di dalam sel tubuh selama "pembakaran" di dalamnya dari zat tertentu. Perlu untuk mengetahui bahwa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tingkat gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandung karbohidrat. Jadi, kami hanya akan mempertimbangkan produk-produk ini dalam diet.

Bagaimana Anda bisa menghitung karbohidrat yang dicerna dengan makanan?

Untuk kenyamanan menghitung karbohidrat yang dapat dicerna gunakan konsep seperti unit roti (XE). Dipercayai bahwa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat yang dapat dicerna, dan XE tidak boleh mengungkapkan angka pasti, tetapi berfungsi untuk memudahkan dalam menghitung karbohidrat yang dimakan, yang pada akhirnya memungkinkan Anda memilih dosis insulin yang memadai. Mengetahui sistem XE, Anda dapat memilih keluar dari penimbangan makanan yang melelahkan. DIA memungkinkan Anda menghitung jumlah karbohidrat per mata, tepat sebelum makan. Ini menghilangkan banyak masalah praktis dan psikologis.

Beberapa pedoman nutrisi umum untuk diabetes :

• Untuk sekali makan, sekali suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih dari 7 XE (tergantung usia). Yang dimaksud dengan "satu kali makan" adalah sarapan (pertama dan kedua bersama), makan siang atau makan malam.
• Di antara dua kali makan, satu XE dapat dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah normal dan terus dipantau).
• Satu XE membutuhkan sekitar 1,5-4 unit insulin untuk diserap. Kebutuhan insulin untuk XE hanya dapat dipastikan menggunakan buku harian kontrol diri.

Sistem XE memiliki kelemahan: tidak fisiologis untuk memilih diet hanya sesuai dengan XE, karena semua komponen vital makanan harus ada dalam makanan: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan unsur mikro. Dianjurkan untuk mendistribusikan asupan kalori harian sebagai berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Namun jangan secara spesifik menghitung jumlah protein, lemak dan kalori. Makanlah sesedikit mungkin minyak dan daging berlemak dan sebanyak mungkin sayur dan buah.

Berikut adalah beberapa aturan sederhana untuk diikuti:

• Makanan harus diambil dalam porsi kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan kedua, camilan sore hari, makan malam kedua wajib).
• Ikuti pola makan yang sudah ada - cobalah untuk tidak melewatkan makan.
• Jangan makan berlebihan - makan sebanyak yang direkomendasikan oleh dokter atau perawat.
• Gunakan roti yang terbuat dari tepung gandum atau dedak.
• Sayuran dimakan setiap hari.
• Hindari lemak dan gula.

Dalam kasus diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (DM tipe I), asupan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam volume yang sesuai dengan insulinemia, yaitu. dosis insulin yang disuntikkan.

Terapi obat-obatan

Pengobatan diabetes dilakukan sepanjang hidup di bawah pengawasan seorang ahli endokrin.

Pasien harus tahu, bahwa insulin adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas dan menurunkan kadar gula darah. Ada beberapa jenis persiapan insulin, yang berbeda dalam asal, durasi tindakan. Pasien harus menyadari efek insulin yang pendek, berkepanjangan, aksi kombinasi; nama dagang dari sediaan insulin yang paling umum di pasar Rusia dengan penekanan pada pertukaran obat dengan durasi aksi yang sama. Pasien belajar membedakan insulin "pendek" secara visual dari insulin "panjang" yang dapat digunakan dari yang rusak; aturan penyimpanan insulin; Sistem yang paling umum untuk pemberian insulin adalah: jarum suntik - pena, pompa insulin.

Terapi insulin

Saat ini, terapi insulin intensif sedang dilakukan, di mana insulin kerja-panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin kerja-pendek disuntikkan sebelum setiap makan dengan perhitungan karbohidrat yang tepat berasal dari itu.

Indikasi untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus tipe I, prekomatoznye dan keadaan koma.

Relatif: diabetes mellitus tipe II, tidak dikoreksi dengan obat oral, dengan perkembangan ketoasidosis, cedera parah, pembedahan, penyakit menular, penyakit somatik berat, kelelahan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetik.

Pasien harus menguasai keterampilan pemberian insulin yang benar untuk memanfaatkan sepenuhnya semua keuntungan dari persiapan dan alat insulin modern untuk pemberiannya.

Semua anak-anak dan remaja yang menderita diabetes tipe I harus diberikan injeksi insulin (pena).

Membuat pena jarum suntik untuk pengenalan insulin telah sangat menyederhanakan pengenalan obat. Karena fakta bahwa pena jarum suntik ini adalah sistem yang sepenuhnya otonom, tidak perlu mengambil insulin dari botol. Misalnya, dalam pena NovoPen, 3-kartrid, yang disebut Penfill, berisi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Jarum yang sangat tipis dan dilapisi silikon membuat injeksi insulin hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Pena jarum suntik dapat disimpan pada suhu kamar selama digunakan.

Fitur pemberian insulin

• Insulin kerja pendek harus diberikan 30 menit sebelum makan (40 menit jika perlu).
• Insulin kerja ultrashort (humalog atau Novorapid) diberikan segera sebelum makan, jika perlu, selama atau segera setelah makan.
• Injeksi insulin kerja pendek dianjurkan di jaringan subkutan perut, insulin aksi sedang - subkutan di paha atau bokong.
• Perubahan harian pada tempat pemberian insulin dalam area yang sama direkomendasikan untuk mencegah perkembangan lipodistrofi.

Aturan pemberian obat

Sebelum Anda mulai. Hal pertama yang harus diperhatikan adalah tangan bersih dan tempat suntikan. Cukup cuci tangan Anda dengan sabun dan mandi harian. Pasien juga merawat tempat suntikan dengan larutan antiseptik kulit. Setelah perawatan, tempat injeksi yang dimaksud harus mengering.

Insulin, yang saat ini digunakan, harus disimpan pada suhu kamar.

Memilih situs injeksi, perlu diingat pertama-tama tentang dua tugas:

1. Bagaimana memastikan tingkat penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari berbagai area tubuh, insulin diserap pada tingkat yang berbeda).

2. Cara menghindari suntikan terlalu sering di tempat yang sama.

Kecepatan hisap. Penyerapan insulin tergantung pada:

• dari tempat pendahuluan: ketika disuntikkan ke perut, obat mulai bekerja dalam 10-15 menit, di bahu - dalam 15-20 menit, di paha - dalam 30 menit. Dianjurkan untuk menyuntikkan insulin kerja-pendek ke dalam perut, dan insulin kerja-panjang ke paha atau bokong;
• dari latihan: jika pasien menyuntikkan insulin dan berolahraga, obat masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu tubuh: jika pasien membeku, insulin akan diserap lebih lambat, jika Anda hanya mandi air panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapi dan rekreasi yang meningkatkan sirkulasi darah di tempat-tempat suntikan: pijat, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Distribusi situs injeksi. Perawatan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang cukup dari yang sebelumnya. Pergantian situs injeksi akan menghindari pembentukan segel di bawah kulit (infiltrat).

Daerah kulit yang paling nyaman adalah permukaan luar bahu, daerah subscapularis, permukaan luar anterior paha, permukaan lateral dinding perut. Di tempat-tempat ini, kulit terperangkap dengan baik dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerusakan pada pembuluh darah, saraf dan periosteum.

Persiapan untuk injeksi

Sebelum membuat injeksi insulin yang berkepanjangan, Anda harus mencampur dengan baik. Untuk melakukan ini, pena dengan kartrij isi ulang diputar ke atas dan ke bawah setidaknya 10 kali. Setelah pencampuran, insulin harus seragam putih dan berawan. Insulin kerja pendek (larutan bening) tidak perlu dicampur sebelum injeksi.

Tempat dan teknik injeksi insulin

Insulin biasanya disuntikkan secara subkutan dengan pengecualian situasi khusus ketika diberikan secara intramuskular atau intravena (biasanya di rumah sakit). Jika di tempat suntikan lapisan lemak subkutan terlalu tipis atau jarum terlalu panjang, insulin dapat masuk ke otot ketika disuntikkan. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, namun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada injeksi subkutan.

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

Selama sesi, nilai gula darah normal pada perut kosong dan sebelum makan (3,3-5,5 mmol / l), dan juga 2 jam setelah makan (