Hepatomegali

  • Diagnostik

Hepatomegali adalah sindrom yang ditandai dengan peningkatan ukuran hati. Penyebabnya mungkin hepatitis virus, mononukleosis infeksius, penyakit alkoholik, sirosis, patologi akumulasi (hemokromatosis), sindrom Budd-Chiari (trombosis vena hepatik), distrofi lemak, onkologis, kardiovaskular, dan penyakit lainnya. Manifestasi utama adalah perasaan berat, nyeri di hipokondrium kanan, tanda-tanda penyempitan organ tetangga, gangguan dispepsia. Diagnosis didasarkan pada hasil tes hati, USG organ perut, MSCT, biopsi tusuk hati dan metode lainnya. Pengobatan ditentukan oleh penyebab sindrom tersebut.

Hepatomegali

Hepatomegali adalah sindrom patologis yang terdiri dari pembesaran hati yang sebenarnya (ukuran garis midclavicular kanan melebihi 12 cm atau lobus kiri teraba di wilayah epigastrik). Biasanya, hati adalah konsistensi lunak, mudah dirasakan di bawah lengkungan kosta. Dalam berbagai penyakit, ukuran tubuh dapat meningkat secara signifikan, struktur menjadi lebih padat. Hepatomegali dapat disebabkan oleh perubahan distrofik sel hati (dengan hepatosis), infiltrasi limfomakrofagik (dalam kasus hepatitis akut atau kronis), nodulasi dan fibrosis (dengan sirosis), stasis darah (dengan lesi hati, perikarditis konstriktif, gagal jantung) atau perubahan fokal (dengan abses, tumor, kista). Sindrom ini sering menjadi yang utama, menentukan gambaran klinis. Hepatomegali bukan penyakit independen, tetapi tanda patologi tertentu.

Penyebab Hepatomegali

Peningkatan ukuran hati dapat terjadi pada banyak penyakit. Salah satu faktor etiologi yang paling umum - penyakit pada pembuluh darah tubuh. Lebih sering, hepatomegali berkembang dengan kekalahan portal dan vena hepatik akibat pembentukan trombus, sindrom Budd-Chiari, lebih jarang dengan kekalahan arteri hepatik.

Kelompok penyebab terpenting kedua adalah lesi virus-infeksi, yang dapat mengakibatkan kerusakan parenkim hati, vena portal dan saluran empedu (untuk hepatitis virus, mononukleosis infeksiosa, abses amuba, tromboflebitis purulen pada vena porta, kolangitis nonspesifik karena koledocholithiasis). Hepatomegali adalah ciri khas dari proses neoplastik (patologi onkologis). Kerusakan tumor primer pada hati jarang terjadi, kekalahan metastasis lebih sering terjadi; dari tumor jinak, adenoma hati dan hemangioma dapat dideteksi.

Hepatomegali juga terjadi pada lesi degeneratif jaringan hati (steatohepatosis, steatohepatitis nonalkohol, perubahan sekunder dalam patologi sistem kardiovaskular), amiloidosis, aksi zat hepatotoksik (alkohol, obat-obatan, beberapa senyawa sintetis dan alami). Jarang, hepatomegali disebabkan oleh kelainan bawaan, penyakit autoimun, penyakit endokrin (diabetes mellitus, endokrinopati selama kehamilan) dan kerusakan traumatis pada jaringan hati (cedera hati).

Klasifikasi hepatomegali

Paling sering gastroenterologis menggunakan klasifikasi etiologis sindrom ini. Tergantung pada penyakit yang menyebabkan peningkatan hati, ada hepatomegali akibat gangguan peredaran darah, gangguan metabolisme, penyakit hati primer, proses infiltratif pada organ, beberapa penyakit hematologi, dan lesi lokal.

Juga, ketika memverifikasi diagnosis, klasifikasi hepatomegali anatomis dan morfologis diperhitungkan: kerusakan pada parenkim, saluran empedu, jaringan ikat atau jaringan vaskular. Untuk diagnosis diferensial, klasifikasi mencerminkan apakah gejala ini dikombinasikan dengan splenomegali (pembesaran limpa), penyakit kuning atau asites.

Bergantung pada derajat peningkatan organ, hepatomegali sedang (sedikit perubahan ukuran dan struktur, tidak sesuai dengan nilai normal), diucapkan (peningkatan 10 cm dari norma) dan difus (lebih dari 10 sentimeter). Bentuk terpisah adalah hepatomegali parsial, ketika hati membesar secara tidak merata - hanya sebagian atau satu lobus.

Gejala hepatomegali

Gejala peningkatan ukuran hati ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Hepatomegali ringan, yang berkembang pada infeksi virus akut dan kekurangan gizi pada anak-anak, mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun. Ketika hati mencapai ukuran yang signifikan, ketidaknyamanan mungkin terjadi pada hipokondrium kanan, nyeri, diperburuk oleh gerakan. Juga pruritus, ruam, keluhan dispepsia (mual, tinja abnormal, perut kembung), dan bau mulut adalah karakteristik.

Dalam kasus hepatomegali pada latar belakang hepatitis virus ditentukan oleh segel parenkim hati, yang mudah dideteksi bahkan dengan palpasi. Hati yang membesar disertai oleh kekuningan sklera dan kulit, gejala keracunan. Dengan perawatan efektif yang tepat waktu, sindrom ini dapat menurun. Hepatomegali pada sirosis hati disebabkan oleh kerusakan hepatosit dan pembentukan jaringan ikat di tempatnya. Ditandai dengan pemadatan tubuh yang signifikan, nyeri konstan pada hipokondrium kanan, warna kulit bersahaja, kecenderungan berdarah.

Hati yang membesar karena lesi neoplastik primer cukup jarang, dengan gejala utama adalah: hepatosplenomegali, nyeri, dispepsia, ikterus, edema, dan asites. Pada lesi sekunder (metastasis), gejala hepatomegali biasanya kurang terlihat dibandingkan tanda-tanda pertumbuhan tumor primer. Dalam kasus benjolan hati jinak, pembesaran organ biasanya merupakan gejala pertama dan utama. Ketika mencapai pembentukan ukuran yang signifikan kemungkinan peningkatan asimetris di perut, tanda-tanda kompresi organ yang berdekatan.

Keunikan hepatomegali dalam perubahan degeneratif (penyakit hati berlemak) adalah sedikit simptomatologi, perkembangan langka dari kerusakan parah. Biasanya, penyakit ini merupakan penemuan diagnostik ketika seorang pasien berbalik karena alasan lain. Dalam kasus amiloidosis, hati dapat mencapai ukuran yang substansial, strukturnya padat, tepinya rata, tidak ada rasa sakit pada palpasi.

Hepatomegali dengan penyakit jantung berkembang jika gagal ventrikel kanan; sindrom ini berkembang dengan cepat, menyebabkan peregangan kapsul organ dan nyeri hebat. Ukuran hati bervariasi dan menurun dengan keberhasilan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Dalam kasus kerusakan toksik pada hepatosit, peningkatan hati mungkin merupakan satu-satunya tanda, lebih jarang dikombinasikan dengan gatal, kekuningan sklera dan kulit, perubahan moderat dalam parameter laboratorium. Dalam kasus kerusakan traumatis pada jaringan hati, hepatomegali pada latar belakang kondisi umum pasien yang parah disertai dengan tanda-tanda perdarahan intra-abdomen dan syok hemoragik. Hipotensi arteri dan takikardia, hipoksia berkembang; palpasi hati sangat menyakitkan.

Diagnosis hepatomegali

Menentukan peningkatan ukuran hati tidak sulit - untuk tujuan ini, palpasi dan perkusi, serta ultrasonografi organ perut. Penting untuk menentukan penyebab sindrom ini.

Diagnosis banding hepatomegali di gastroenterologi dimulai dengan mengesampingkan etiologi virus. Anamnesis (apakah transfusi darah atau komponennya, hemodialisis, dan faktor epidemiologis yang merugikan) dipelajari secara rinci. Dalam tes laboratorium dengan hepatitis virus ditentukan oleh peningkatan aktivitas aminotransferase, dengan ALT dominan. Metode diagnostik yang andal adalah deteksi imunoglobulin spesifik dan bahan genetik patogen melalui reaksi berantai polimerase (PCR). Untuk menilai tingkat aktivitas histologis adalah biopsi tusuk.

Untuk mengecualikan sifat autoimun hepatomegali, tingkat autoantibodi yang bersirkulasi ditentukan. Paling sering, patologi ini berkembang pada wanita di bawah 25 tahun dan pada periode pascamenopause dan dapat disertai dengan gejala seperti nyeri sendi (arthralgia), glomerulonefritis dan demam.

Etiologi sirosis hepatomegali dikonfirmasi oleh indikasi anamnestik dari penggunaan alkohol atau penyakit hati, peningkatan gamma globulin darah, aktivitas alkali fosfatase dan aminotransferase, kadar protrombin dan albumin serum rendah. Ultrasonografi rongga perut menunjukkan heterogenitas difus parenkim hati, serta peningkatan diameter portal dan vena lien.

Diagnosis penyebab hepatomegali vaskular (obstruksi vena hepatika) didasarkan pada hasil USG Doppler, kavigrafi bawah, biopsi hati, dan pemindaian radioisotop. Untuk mengecualikan lesi tumor, MSCT organ perut dilakukan.

Pengobatan hepatomegali

Arah pengobatan utama untuk hepatomegali tergantung pada penyebabnya. Terapi termasuk makanan diet (tabel nomor 6), yang menyiratkan sering makan, penolakan lemak, makanan yang digoreng, kelebihan karbohidrat sederhana dan asupan vitamin, protein dan elemen yang cukup.

Untuk melindungi dan mengembalikan fungsi sel-sel hati, diresepkan hepatoprotektor (fosfolipid esensial, ramuan herbal, vitamin dan asam amino). Pada hepatitis akut, detoksifikasi dan terapi antivirus khusus juga dilakukan. Pada hepatitis kronis, interferon dan imunomodulator digunakan.

Hepatomegali kardiogenik membaik dengan baik ketika meresepkan pengobatan yang menghilangkan gagal jantung dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Dalam kasus trombosis vena porta, terapi trombolitik dan antikoagulan adalah yang utama, dan pada trombosis akut, transplantasi hati diindikasikan. Ketika abses dilakukan terapi antibakteri atau antiparasit, tusukan rongga dan drainase eksternal. Dalam pengobatan amiloidosis, prednison dan kolkisin digunakan.

Etiologi neoplastik hepatomegali memerlukan kemoterapi, teknik radiasi, atau operasi pengangkatan tumor (tergantung pada jenis fokus utama). Dalam kasus neoplasma jinak, pengobatan operatif diperlukan ketika hepatomegali mencapai ukuran yang signifikan dan gangguan kerja organ di sekitarnya.

Prognosis dan pencegahan hepatomegali

Prognosis ditentukan oleh penyebab sindrom dan derajat kerusakan hepatosit, reversibilitas proses. Hepatomegali secara prognostik tidak menguntungkan untuk sirosis hati, kerusakan toksik, dan proses neoplastik primer. Peningkatan moderat organ pada penyakit umum, termasuk infeksi virus, hepatomegali transien pada anak-anak ditandai dengan perjalanan cepat yang regresif. Pencegahan adalah pencegahan penyakit yang dapat menyebabkan pembesaran hati.

Apa itu hati hepatomegali

Banyak penyakit disertai dengan peningkatan ukuran dan massa hati. Hepatomegali (secara harfiah "hati besar") - adalah bagian integral dari patologi yang berbeda, karena tubuh terlibat dalam semua proses biokimia tubuh.

Hepatomegali hati bukanlah penyakit, tetapi merupakan gejala dari lesi primer atau sekunder. Itu dideteksi atas dasar tujuan tertentu. Oleh karena itu, kami segera memperingatkan mereka yang tertarik dengan arti diagnosis ini: Anda tidak harus mencarinya dalam klasifikasi penyakit sebagai nosologi terpisah, tetapi diperhitungkan di bagian “Gejala dan Sindrom”.

Kriteria untuk menentukan hepatomegali

Kami sudah sangat terbiasa dengan penilaian yang paling obyektif dari ukuran hati sesuai dengan hasil USG atau computed tomography, sehingga kami lupa, tanda-tanda pertama hepatomegali ditentukan oleh dokter yang hadir menggunakan metode palpasi dan perkusi kuno.

Biasanya, ketika memeriksa orang dewasa, lebar organ perkusi sepanjang garis mid-klavikula kanan tidak boleh lebih dari 12 cm. Tepi bawah lobus kanan dapat diraba pada orang yang tidak lengkap, itu lunak, slide di sepanjang ujung jari dokter.

Sehubungan dengan lengkungan kosta yang tepat, proyeksi 1-2 cm diperbolehkan. Ini khas dari orang-orang dengan fisik asthenic. Lobus kiri hati tidak teraba. Itu terletak di bagian atas epigastrium di belakang perut. Jika di zona ini dimungkinkan untuk menentukan formasi padat, maka hepatomegali dapat diduga.

Untuk memastikan pembesaran hati, perlu bagi dokter untuk mengecualikan prolaps organ pada bronkitis kronis, pneumosklerosis berat. Untuk lobus kanan hati, pengerasan ginjal, usus, atau pembesaran kandung empedu yang tidak jelas dapat dilakukan.

Apa yang menyebabkan patologi?

Penyebab hepatomegali sangat beragam. Mereka terkait dengan penyakit hati itu sendiri, dan dengan patologi lain. Pembesaran organ yang paling umum disebabkan oleh penyakit hati berikut:

  • hepatitis virus dan non-virus;
  • hepatosis (hepatosis lemak - patologi umum pada orang gemuk), degenerasi lemak alkohol dan non-alkohol;
  • tumor (adenoma, hemangioma, karsinoma, kanker metastasis dari organ lain, hiperplasia fokal);
  • kista yang terbentuk;
  • amiloidosis;
  • enzymopathies hati (dengan defisiensi lipase lisosom, hepatomegali muncul pada 87% kasus);
  • Penyakit Gaucher menyebabkan penumpukan lemak;
  • sirosis dengan gangguan fibre ireversibel dengan nekrosis hepatosit;
  • trombosis vena hepatika, obstruksi saluran empedu selama inflamasi kandung kemih.

Hepatomegali disebabkan oleh infeksi kronis dan keracunan. Hati menyediakan netralisasi zat beracun, racun, beberapa patogen "menetap" langsung di dalam tubuh: malaria, echinococcosis, hepatitis granulomatosa berkembang pada tuberkulosis, sarkoidosis, sitomegalovirus, mononukleosis, sepik perikarditis.

Karena hati menderita patologi yang terkait dengan gangguan metabolisme, hepatomegali ditemukan pada hemokromatosis (deposisi besi dalam sel), penyakit Wilson-Konovalov (partikel tembaga ditemukan dalam hepatosit).

Dekompensasi jantung yang disebabkan oleh insufisiensi ventrikel kanan berkontribusi terhadap overflow dan peningkatan tekanan pada vena cava inferior dan genangannya. Hepatomegali kongestif diamati:

  • dengan konsekuensi infark miokard akut;
  • distrofi miokard;
  • kardiomiopati;
  • cacat jantung.

Hepatomegali paling jelas pada tumor ganas sistem limfatik (leukemia, leukemia). Pada saat yang sama, hematopoiesis otak ekstraseluler tambahan terbentuk di hati atau jaringan diresapi dengan sel limfoblastik. Hati mencapai ukuran yang sangat besar, menempati sebagian besar rongga perut, beratnya mencapai 20 kg.

Bagaimana manifestasi sindrom hepatomegali?

Pada pemeriksaan, dokter mengidentifikasi tanda-tanda hepatomegali dan mengobatinya untuk diagnosis. Sebagai contoh

  • Konsistensi "berbatu" dari tepi hati, kekasaran permukaan mengindikasikan kemungkinan sirosis atau tumor (sel-sel baru tumbuh lebih cepat, oleh karena itu, tuberkel terbentuk);
  • nyeri pada palpasi lebih merupakan karakteristik hepatitis (peradangan), sensitivitas sedang terhadap margin diamati pada steatosis;
  • peningkatan cepat pada organ khas untuk pengembangan dekompensasi jantung, sementara kapsul diregangkan, yang disertai dengan rasa sakit;
  • sakit parah berbeda selama abses hati, kista echinococcal.

Dengan peningkatan yang signifikan pada hati, pasien mengalami gejala hepatomegali berikut:

  • keparahan, nyeri melengkung konstan di bawah tulang rusuk ke kanan atau di epigastrium dengan iradiasi ke samping, sisi kanan perut, diperburuk oleh gerakan;
  • peningkatan volume perut karena akumulasi cairan di rongga perut (asites);
  • ruam kulit gatal;
  • menguningnya sklera dan kulit;
  • mual, mulas;
  • tinja yang terganggu (diare dan konstipasi bergantian);
  • angioma kecil pada kulit wajah, dada, perut dalam bentuk "laba-laba" atau "bintang" vaskular.

Gejala khusus tergantung pada penyebab hepatomegali. Ketika seorang pasien menderita hepatitis, hati membesar secara merata, muncul penebalan, yang terasa di sepanjang tepi bawah. Palpasi itu menyakitkan. Ada kekuningan pada kulit, tanda-tanda keracunan umum dan peradangan (demam, lemah, sakit kepala, pusing).

Pengobatan hepatomegali yang disebabkan oleh virus hepatitis membutuhkan antivirus dan imunostimulan. Dengan efisiensi yang baik, hati kembali ke ukuran normal. Sirosis berbeda dari hepatitis dengan mekanisme penghancuran jaringan hati. Karena perubahan difus pada hati dengan area nekrosis, hepatosit yang bekerja diganti dengan jaringan parut.

Gangguan fungsi disertai dengan kecenderungan untuk berdarah, kulit mengambil rona bersahaja, dan asites tumbuh karena portal hipertensi. Di sekitar pusar tampak cincin vena yang membesar dengan pengalihan pembuluh dalam bentuk "kepala ubur-ubur".

Ketika kelainan metabolisme khas penyakit metabolik, enzim-enzim yang secara simultan dengan hepatomegali mengungkapkan:

  • kerusakan pada ginjal dan limpa (glikogenosis);
  • deposisi tembaga dan cincin berwarna di sekitar iris, tremor tangan (penyakit Wilson-Konovalov);
  • Bintik-bintik kuning-coklat pada tubuh dan xanthelasma pada kelopak mata, hubungan manifestasi klinis dengan periode kelaparan (hepatosis pigmen pada sindrom Gilbert);
  • batuk dengan hemoptisis (hemochromatosis).

Pasien datang pertama dengan tanda-tanda penyakit jantung: sesak napas, bengkak di kaki, asites, jantung berdebar dan aritmia, nyeri seperti angina, sianosis kaki, tangan, bibir, pada anak-anak - segitiga nasolabial.

Bisakah hepatomegali berkembang hanya dalam satu lobus hati?

Hati terdiri dari dua lobus, masing-masing memiliki persarafan, suplai darah, jalur ekskresi bilier (arteri sentral, vena, saluran empedu). Hepatomegali terisolasi dari lobus kanan hati lebih sering terjadi daripada kiri. Secara fungsional, lobus kanan lebih banyak dimuat, melakukan 60% dari pekerjaan tubuh, oleh karena itu, setiap pelanggaran memengaruhi pertama-tama.

Dengan peningkatan tubuh yang tidak merata, mereka berbicara tentang hepatomegali parsial. Tepi bawah hati jarang berubah, jadi pemindaian ultrasound diperlukan untuk mendeteksi. Tanda gema karakteristik adalah perubahan dalam homogenitas struktur jaringan. Biasanya ditemukan pada tumor, kista, abses.

Bagaimana cara pembesaran hati dan limpa?

Limpa yang membesar (splenomegali) dapat menyertai hepatomegali. Terlihat bahwa kedua tanda patologi ini saling mendukung. Peningkatan simultan diekspresikan pada sindrom hepatolienal. Ini lebih khas untuk anak-anak, karena diperburuk oleh fitur anatomi dan fisiologi organisme yang tumbuh.

Ini dipicu oleh penyakit keturunan, infeksi, kelainan bawaan. Sindrom diamati:

  • pada penyakit pembuluh darah arteri dan vena hati, limpa (vaskulitis, trombosis);
  • patologi fokal dan difus kronis hati;
  • hemochromatosis;
  • amiloidosis hati;
  • Penyakit Gaucher;
  • distrofi hepatocerebral.

Parasit kronis dan penyakit menular selalu, selain hati, mempengaruhi limpa (TBC usus, alveococcosis, malaria, mononucleosis menular). Kedua organ secara signifikan meningkatkan patologi jaringan limfoid dan darah (leukemia, penyakit Hodgkin, anemia hemolitik). Penyakit jantung cenderung berkontribusi pada pertumbuhan limpa.

Jenis hepatomegali pada kesimpulan USG

Setelah melakukan USG, dokter spesialis memberikan kesimpulan menggunakan istilah yang diadopsi. Hepatomegali dianggap "tidak diekspresikan" jika ukuran organ 1-2 cm di atas normal. Biasanya terdeteksi secara kebetulan, karena tidak menimbulkan gejala (jarang, jika Anda ditanyai, kelemahan kecil, mulas, bau mulut, diare, atau sembelit disebutkan).

Penting untuk penunjukan awal pengobatan, pencegahan perkembangan lebih lanjut. Istilah "hepatomegali sedang" digunakan jika, selain meningkatkan ukuran, ada perubahan difus yang kecil. Mereka terjadi selama alkoholisme, nutrisi yang tidak seimbang.

Hepatomegali disebut "diucapkan" jika ukuran hati dinilai sangat besar, patologi yang jelas terlihat, dan fungsi organ tetangga terganggu. Struktur jaringan berubah karena fokus yang lebih padat.

Terkadang perubahan bisa dibalik. Diamati dengan penyakit darah, tumor. Dinamika pertumbuhan negatif yang cepat pada hati dimungkinkan dengan hepatosis berlemak, penyakit kardiovaskular.

Bagaimana hepatomegali terjadi pada wanita hamil?

Dokter mengatakan bahwa masalah hati selama kehamilan terjadi pada trimester ketiga. Rahim yang membesar menggeser hati ke kanan. Gerakan diafragma terbatas, itu mempersulit ekskresi empedu, hati dipenuhi dengan darah.

Fungsi hati dipengaruhi oleh hormon, yang memanifestasikan dirinya sebagai bintik-bintik kekuningan pada wajah wanita itu, tanda bintang pada kulit. Peningkatan asam lemak, kolesterol, dan trigliserida ditemukan dalam darah wanita hamil.

Hepatomegali patologis dapat disebabkan oleh:

  • toksikosis dengan muntah yang berkepanjangan, terjadi pada 2% wanita hamil dari minggu keempat hingga kesepuluh, berhenti pada minggu kedua puluh, karena muntah, dehidrasi, gangguan elektrolit dapat terjadi, berat badan wanita berkurang;
  • stasis empedu intrahepatik, ditemukan pada setiap wanita hamil kelima, penyebabnya terkait dengan kecenderungan turun-temurun.

Kapan hepatomegali pada anak-anak?

Hepatomegali pada janin tampak membesar, yang terdeteksi pada USG selama kehamilan. Sudah pada tahap ini, dokter berusaha untuk menentukan penyebabnya, jalannya kehamilan, kesehatan bayi masa depan tergantung padanya.

Yang paling sering adalah:

  • infeksi intrauterin dengan virus dan bakteri (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, patogen cacar air, rubella, sifilis, HIV), inklusi hyperechoic kecil terdeteksi di hati janin yang membesar;
  • Rh-konflik, ketika darah ibu Rh-negatif, dan janin mengambil Rh ayah;
  • berbagai formasi tumor (hemangioma, hepatoblastoma, adenoma terdeteksi pada janin);
  • peningkatan hemolisis sel darah merah;
  • malformasi gagal jantung;
  • manifestasi genetik dari gangguan metabolisme;
  • anomali bawaan.

Dalam isolasi, hepatomegali janin jarang berkembang, lebih sering disertai dengan limpa yang membesar dan malformasi lainnya. Periode paling sukses untuk mengungkapkan adalah trimester II - III. Dengan pemeriksaan lengkap, perlu untuk menghilangkan sindrom Down.

Pada bayi baru lahir dan bayi hingga satu tahun, pembesaran hati kecil dianggap normal. Jika, pada palpasi, tepi bawah menonjol lebih dari 2 cm dari hipokondrium, kondisi ini mengacu pada patologi dan perlu diklarifikasi mengenai penyebabnya.

Dari penyebab patologis lebih sering ditemukan:

  • penyakit menular, infeksi virus apa pun;
  • kelainan jantung dengan insufisiensi ventrikel kanan - perhatikan pernapasan berat bayi, kebiruan wajah dan anggota badan, takikardia;
  • penyakit pada sistem pernapasan - anak mengalami sesak napas parah, mengi di paru-paru;
  • kista saluran empedu dengan obstruksi saluran empedu, peradangan - disertai demam, nyeri tekan pada palpasi di hipokondrium di sebelah kanan;
  • Sindrom Debre, penyakit Girke - akumulasi glikogen di jaringan hati berkontribusi terhadap perkembangan awal hepatosis lemak, disertai kejang-kejang, kadar asam laktat darah meningkat, dengan asam asetoasetat dilepaskan dengan urin;
  • metabolisme lipid terganggu - dimanifestasikan oleh diare persisten, muntah, bintik-bintik kuning pada kulit;
  • Sindrom Mauriac - memperumit perjalanan diabetes mellitus, lemak menumpuk di hati anak;
  • tumor (hepatoblastoma, hemangioma) jinak dan ganas jarang terjadi.

Pada anak kecil dengan hepatomegali, semua gejala klasik muncul. Mereka ditransfer dengan keras. Dengan peningkatan di perut, cincin pusar tidak tumbuh terlalu cepat, cincin hernial terbentuk, melalui mana pusar dan loop usus meletus. Terus-menerus memegang penyakit kuning.

Bayi baru lahir yang terinfeksi HIV kadang-kadang berbeda dari anak yang sehat hanya dalam hepatomegali. Sejak usia dini sering terjadi infeksi virus pada saluran pernapasan, gondong, dermatitis, kelenjar getah bening membesar, rongga mulut dipengaruhi oleh jamur. Infeksi apa pun dapat menyebabkan sepsis, meningitis, anemia.

Echinococcosis anak sakit yang lebih tua. Alasan utamanya adalah kontak dengan anjing. Pada 5-7 tahun, ada pembesaran hati moderat, yang dianggap sebagai fenomena fisiologis dan tidak memerlukan intervensi.

Pada kelompok yang lebih tua, penyebabnya mungkin hepatitis (virus, toksik, obat), komplikasi setelah infeksi bawaan dengan virus herpes, rubela, penyakit parasit, gangguan aliran empedu, sirosis bilier.

Mungkin ada perubahan metabolik pada diabetes mellitus, penyakit Wilson-Konovalov, porfiria, kerusakan hati yang disebabkan oleh hemolisis, limfoma, leukemia, tumor tipe hemangioma, karsinoma dengan metastasis.

Bagaimana cara mendiagnosis?

Alasan di atas untuk meningkatkan ukuran hati menunjukkan sulitnya menemukan penyakit yang mendasarinya, pentingnya diagnosis banding. Ini berarti bahwa, selain mendeteksi hepatomegali, semua jenis penelitian yang mungkin digunakan: tes darah dan urin, tes umum untuk bilirubin, gula, protein, dan tes fungsi hati menggunakan tes biokimiawi untuk enzim utama.

Tetapkan kendali sistem pembekuan darah, enzim immunoassay untuk infeksi virus dan bakteri. Dokter menetapkan dugaan pertumbuhan tubuh dengan perkusi dan palpasi.

Metode perangkat keras jauh lebih akurat dan obyektif: USG, computed dan magnetic resonance tomography, sinar-X yang kurang informatif, pemindaian dengan pengenalan zat radioaktif hepatotropik sebelumnya memberikan gambaran lengkap kerusakan sel, Anda dapat menghitung proporsi jaringan utuh yang tersisa.

Peralatan modern memungkinkan Anda mengidentifikasi tidak hanya perubahan ukuran, tetapi juga secara akurat membedakan batas-batas, struktur kain, sifat perubahan (fokus, difus). Akhirnya, perubahan morfologis dapat dinilai dengan studi biopsi.

Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk membandingkan struktur hati di semua area, untuk mengidentifikasi fokus yang lebih padat, ukuran bagiannya. Pengamatan USG dapat direpresentasikan sebagai studi visual di layar tanpa merekam. Lebih penting ketika mengamati organ yang berkontraksi (jantung). Hati diperiksa menggunakan kriteria ekografis, mencetak gambar dalam proyeksi berbeda.

Fitur perawatan

Dalam pengobatan hepatomegali, sangat penting untuk mengetahui apakah itu disebabkan oleh penyakit hati atau dipicu oleh penyakit yang terjadi bersamaan. Ini menentukan prognosis dan efektivitas terapi. Dalam proses inflamasi ada kemungkinan menggunakan cara yang kuat untuk mengembalikan tubuh ke kondisi sehat.

Cara mengobati hepatomegali dalam kasus tertentu, dokter memutuskan setelah pemeriksaan lengkap dan mencari tahu penyebabnya. Rejimen pengobatan tergantung pada penyakit primer. Ini bisa berupa:

  • antibakteri, agen antivirus, kortikosteroid untuk peradangan hati;
  • glikosida jantung dan coronarolytics dengan patologi jantung;
  • sitostatik dan terapi radiasi untuk leukemia, tumor;
  • hepatoprotektor;
  • vitamin;
  • dana koleretik.

Pastikan pasien diberi resep diet sesuai dengan tabel nomor 5. Semua makanan yang mengiritasi hati dikecualikan dari diet: lemak hewani, karbohidrat ringan. Dengan dekompensasi jantung, sangat membatasi garam. Dilarang makan daging goreng dan asap, produk ikan, makanan kaleng, permen.

Semua yang dimasak hanya direbus atau dikukus, bisa dipanggang dalam oven. Pasien direkomendasikan protein dan vitamin yang cukup dari produk susu, buah-buahan, sayuran.

Identifikasi bahkan hepatomegali minor harus mengingatkan orang dan memaksa untuk mencari tahu penyebabnya. Pengobatan hati tergantung pada tingkat kerusakan, patologi utama. Diet harus mengikuti hampir seumur hidup.

Tanda-tanda hepatomegali itu artinya diagnosis ini

Penyebab hepatomegali, apa adanya

Ketika gangguan metabolisme hati mulai menumpuk karbohidrat, lemak dan produk metabolisme lainnya, yang menyebabkan peningkatannya. Di antara penyakit akumulasi adalah hemochromatosis, amiloidosis, hepatosis lemak, degenerasi hepatolentik. Penyebab gangguan metabolisme dikaitkan dengan gaya hidup seseorang, tetapi beberapa dari patologi ini adalah keturunan.

Semua penyakit hati menyebabkan kekalahan sel-selnya. Pada saat yang sama, proses regenerasi dimulai atau pembengkakan jaringan terjadi. Ketika edema diperlukan untuk mengurangi peradangan, untuk mengembalikan tubuh normal.

Proses regenerasi jauh lebih sulit untuk dikoreksi, karena jaringan lama dihancurkan lebih lambat daripada jaringan ikat baru terbentuk.

Akibatnya, hanya beberapa sel mati yang diganti, dan hati tumbuh sangat cepat dan menjadi tidak merata.

  • berbagai hepatitis
  • sirosis,
  • tumor
  • echinococcosis,
  • infeksi kronis
  • keracunan (alkohol atau obat-obatan).

Ketidakcukupan sirkulasi darah juga mengarah ke hepatomegali, karena dalam kasus ini jaringan mengalami kekurangan oksigen dan pembengkakan organ, termasuk hati, dimulai. Dalam hal ini, hepatosit dihancurkan, dan sebagai gantinya muncul jaringan ikat.

Gejala hepatomegali

Ketika hati mencapai ukuran yang sangat besar, hepatomegali dapat dideteksi oleh garis-garis perut dengan mata telanjang. Jika prosesnya tidak terlalu jelas, maka hanya dokter yang dapat menentukan perubahan ukuran dengan palpasi dan ketukan.

Selain itu, hepatomegali dapat diidentifikasi dengan gejala-gejala khas, yang menjadi lebih intens ketika patologi berkembang.

Hubungan hepatomegali dan metabolisme

Beberapa penyakit menyebabkan gangguan pada proses metabolisme normal dalam tubuh, yang menyebabkan pembesaran hati. Contoh penyakit seperti itu:

  1. glikogenosis adalah penyakit keturunan, di mana sintesis glikogen terganggu;
  2. hemachromatosis adalah suatu kondisi di mana terlalu banyak zat besi diserap dalam usus dan kemudian terakumulasi dalam organ-organ tertentu, termasuk hati. Akibatnya, dimensinya meningkat;
  3. fatty liver - penumpukan lemak dalam tubuh dalam jumlah besar.

Hepatomegali dan penyakit pada sistem kardiovaskular

Penyakit jantung tertentu dan kegagalan sirkulasi juga dapat menyebabkan peningkatan ukuran hati.

Semua patologi di atas dapat mengarah pada fakta bahwa hati tidak dapat melakukan fungsinya dengan baik dan mulai bertambah besar ukurannya untuk mengimbanginya.

Gejala hepatomegali

Kadang-kadang pasien sendiri mengeluh bahwa ada sesuatu yang menghalangi sisi kanan mereka, ada perasaan benjolan padat, yang terutama terlihat ketika mengubah posisi tubuh mereka.

Hampir pasti hepatomegali menyebabkan gangguan pencernaan - mual, mulas, bau mulut, dan tinja abnormal.

Di rongga perut mulai menumpuk cairan yang masuk ke sana melalui dinding pembuluh darah - ini disebut asites.

Seringkali, ada tanda-tanda yang lebih spesifik - kulit dan sklera menguning, gatal pada selaput lendir dan kulit muncul, ruam petekie berkembang ("bintang hati").

Diagnosis dan perawatan

Dokter harus memperingatkan pembesaran hati, sebagai gejala. Palpasi akan memungkinkan dia untuk memahami bagaimana organ diperbesar dan di mana batas-batasnya, berapa kepadatannya, apakah ada sensasi yang menyakitkan. Pasien harus memberi tahu dokter penyakit apa yang dideritanya lebih awal, jika dia memiliki kebiasaan buruk, dalam kondisi apa dia hidup dan bekerja.

Juga, analisis laboratorium dan instrumental diperlukan, seperti tes darah biokimia, USG, tomografi komputer, dan kadang-kadang MRI.

Metode penelitian yang paling informatif adalah laparoskopi dengan pengambilan sampel biopsi. Dengan teknik ini, penyebab hepatomegali, sebagai suatu peraturan, dapat ditemukan.

Pengobatan patologi ini ditentukan oleh penyakit yang mendasari yang menyebabkan pertumbuhan hati. Jika mungkin untuk menghilangkan penyebabnya, maka mereka melakukannya, jika itu tidak dapat dilakukan, maka pengobatan paliatif simtomatik ditentukan. Perawatan obat dilakukan untuk menghilangkan penyebab hepatomegali dan menekan proses patologis.

Selain itu, dalam keadaan ini perlu untuk mengamati diet khusus dan membatasi aktivitas fisik. Ini memungkinkan untuk meringankan hati, memperbaiki fungsinya dan tidak memperburuk situasi yang ada.

Pasien perlu menyadari apa yang menjadi komplikasi (perdarahan, gagal hati, aktivitas hati dekompensasi) dan bagaimana mereka memanifestasikan diri, sehingga mereka dapat menemui dokter tepat waktu untuk mendapatkan bantuan. Pasien semacam ini diresepkan hepatoprotektor, obat diuretik, vitamin, dan agen untuk menjaga keseimbangan osmotik. Terkadang transplantasi hati dilakukan.

Prognosis untuk hepatomegali biasanya tidak menguntungkan, karena kondisi ini menunjukkan bahwa penyakit yang mendasarinya telah berjalan jauh dan perubahan yang tidak dapat dipulihkan telah mulai dalam tubuh, seperti tanda-tanda kanker pankreas.

Apa itu

Biasanya, pada orang sehat, hati memiliki struktur yang seragam, jaringannya kencang, padat, tanpa inklusi asing, batas yang jelas, palpasi besi dengan ukuran normal? tidak terasa. Pembesaran patologis hati atau hepatomegali, akibat kegagalan fungsional organ internal. Kode pada ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegaly". Gejala dapat diucapkan, dan dapat berlanjut dalam bentuk pasif, kadang-kadang mengganggu pasien. Adalah penting untuk tidak melewatkan awal pengembangan patologi, untuk memahami akar penyebab masalah, karena penyakit waktunya akan memberikan kesempatan untuk memulai perawatan tepat waktu, yang meningkatkan peluang pasien untuk hasil yang menguntungkan.

Penyebab perkembangan

Penyebab utama pembesaran hati adalah:

Peningkatan ukuran hati dapat terjadi karena penyakit yang merugikan, gangguan metabolisme, invasi parasit, dan kebiasaan buruk.

  • gangguan metabolisme;
  • hepatitis dan sirosis;
  • kerusakan organ virus dan infeksi;
  • neoplasma tumor fokal kecil dari berbagai etiologi;
  • gangguan pada sistem kardiovaskular;
  • kecanduan alkohol kronis dan penyalahgunaan kebiasaan buruk lainnya;
  • hepatosis berlemak, ketika lapisan lemak putih dapat tumbuh di kelenjar;
  • invasi parasit;
  • leukemia.

Perubahan difus pada hati terjadi pada orang dewasa dan anak-anak kecil, dan bahkan bayi baru lahir sebagai akibat dari patologi genetik. Pada hepatomegali, jaringan spesifik organ yang rusak digantikan oleh jaringan ikat, akibatnya jaringan parut terjadi, organ menjadi kental, volumenya sangat meningkat, dan kehilangan fungsinya.

Jenis hepatomegali

Dalam pembagian hepatomegali menjadi spesies, tingkat pembesaran hati diperhitungkan. Patologi diklasifikasikan sebagai berikut:

  1. Hepatomegali yang tidak spesifik, ketika sedikit peningkatan organ, paling sering terjadi pada anak kecil. Jika kelenjar sedikit membesar, anak berkembang secara normal dan tidak mengganggunya, tidak ada gunanya mengkhawatirkan terlalu banyak dan perawatan tidak diperlukan. Remah-remah dalam kebanyakan kasus tumbuh lebih besar, dan masalahnya hilang dengan sendirinya. Jika hati meningkat dari waktu ke waktu dan mencapai volume abnormal, dokter, berdasarkan hasil penelitian, mengembangkan rejimen terapi yang akan membantu menyingkirkan penyakit.
  2. Dinyatakan ketika pembesaran kelenjar signifikan, mencapai volume hingga 5 cm dan lebih, rongga perut juga menjadi membesar, karena kelenjar menempati seluruh ruang karena volume. Seseorang mengembangkan gejala leukemia atau hemoblastosis.
  3. Diucapkan dengan cukup ketika peningkatannya kecil, 2 cm atau lebih dari norma. Seseorang tidak terganggu oleh gejala akut, itu cukup untuk menyesuaikan nutrisi sedikit dan menghilangkan kebiasaan buruk, maka tubuh akan mengembalikan pekerjaan normal dan mengambil dimensi yang sesuai.

Spesies lain

Gejala patologi

Gejala hati yang membesar tergantung pada apa yang menjadi akar penyebab perkembangan penyakit dan organ mana yang lebih dulu menderita. Hati yang membesar dan membesar dengan mudah teraba di bawah tulang rusuk, ada tanda-tanda perubahan difus, dengan tekanan, rasa sakit dan ketidaknyamanan dirasakan. Karena peradangan, edema organ muncul, fungsi normalnya terganggu. Dalam kasus sirosis atau hepatitis, ukuran hati dan limpa meningkat, karena metabolisme glikogen dalam organ terganggu.

Jika ada masalah dengan kerja sistem kardiovaskular pada orang dewasa, insufisiensi ventrikel berkembang, darah mandek di organ internal dan menyebabkan kegagalan fungsi dalam pekerjaan mereka. Terhadap latar belakang patologi jantung, hati terutama terpengaruh, yang memicu perkembangan hepatomegali. Jika pasien memiliki setidaknya beberapa tanda-tanda pembesaran hati, ada baiknya untuk segera pergi ke rumah sakit, karena menunda dengan pengobatan berbahaya, dan penyakit progresif menyebabkan konsekuensi serius, bahkan kematian.

Penyakit kehamilan

Peningkatan volume kelenjar sering ditemukan selama kehamilan, patologi mulai mengganggu seorang wanita sudah dalam periode terakhir. Rahim besar dan janin yang tumbuh memberi tekanan pada hati, di samping itu, organ juga bergeser ke samping. Karena hal ini, suplai darah lengkapnya terganggu, edema berkembang dan kerja tubuh memburuk. Selama periode persalinan pada seorang wanita, hepatosis berlemak dapat berkembang, jadi jika tes darah menunjukkan peningkatan asam lemak, kolesterol dan trigliserida, penting untuk mengidentifikasi masalah pada waktunya dan memulai perawatan obat.

Diagnostik

Diagnosis hepatomegali dimulai di kantor dokter, yang melakukan palpasi, menilai ukuran organ, struktur, apakah ada tumor di atasnya. Peran utama dalam diagnosis lobus kelenjar. Jika sisi kanan membesar, onkologi usus, ginjal, dan kandung empedu dimungkinkan. Untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis, sejumlah pemeriksaan instrumental ditunjuk, yang meliputi pemeriksaan ultrasonografi, di mana tanda-tanda ekologi patologi, sinar-X, biopsi, MRI, dan diagnosis CT akan hadir. Diagnosis laboratorium meliputi studi indikator ALT, AST, alpha amylase, alkaline phosphatase, glukosa darah, urin untuk keberadaan aseton.

Poin penting lainnya adalah diagnosis banding, di mana hepatomegali dibedakan dari hepatoptosis dan hepatosis. Tidak termasuk sifat virus hepatitis, sebuah studi tes darah untuk kehadiran penanda virus B, C, D, G. Diindikasikan hipertensi portal ditandai oleh masalah dengan suplai darah normal ke kelenjar, dan ini menyebabkan ekspansi. Dalam kasus hipertensi portal, gastroskopi organ pencernaan diresepkan, jika perlu, biopsi tambahan dilakukan. Penting juga untuk membedakan penyakit hati dari perjalanan kronis, yang memicu peradangan organ, meningkatkan ukuran dan kerusakan fungsinya.

Bagaimana cara mengobati?

Perawatan obat-obatan

Perawatan hati yang membesar terutama untuk menghilangkan akar penyebab yang memicu hematomegali. Jika patologi dipicu oleh hepatitis, maka obat antivirus dan regenerasi diresepkan untuk pengobatan. Jika seorang pasien mengembangkan sirosis dengan perubahan jaringan nekrotik di parenkim, maka tidak mungkin untuk membantu dalam kasus ini. Kemudian pasien diberi resep obat yang mampu memblokir gejala nyeri dan mempertahankan keadaan emosional.

Tergantung pada penyebab pembesaran hati, pil yang sesuai diresepkan untuk perawatan.

Jika patologi disebabkan oleh gagal hati, obat diuretik dan regenerasi diresepkan yang akan membantu membangun kerja kelenjar dan mengembalikannya ke nilai normal. Ini adalah obat-obatan seperti Gepabene, Ursofalk, pil Urolesal. Dengan perubahan ireversibel dalam tubuh, jika keadaan memungkinkan, transplantasi dilakukan diikuti dengan kursus terapi rehabilitasi.

Pengobatan hepatomegali akan berhasil, jika pasien menyingkirkan kebiasaan buruk, mengikuti nutrisi dan mengamati semua aturan, skema dan resep dokter, maka akan mungkin untuk mengurangi tanda-tanda patologi, dan ukuran kelenjar akan kembali normal.

Bagaimana mengobati di rumah dengan obat tradisional?

Pengobatan obat tradisional dapat dilakukan di bawah pengawasan dokter, efek terbaik akan diamati dalam kasus ketika pasien didiagnosis dengan pembesaran hati sedang atau kecil. Ada obat tradisional yang efektif dan baik yang digunakan untuk penyakit ini:

  1. bubur labu mentah, yang harus dibersihkan, buang bijinya dan gunakan setidaknya 300 g setiap hari;
  2. jus atau jus dari buah stroberi, yang harus disiapkan segera sebelum digunakan;
  3. jus segar dan buah-buah apel hijau, yang akan membantu mengatur kerja organ pencernaan dan hati;
  4. campuran kernel kenari, aprikot kering, plum dan madu, yang akan membantu memulihkan sel-sel hati dan meningkatkan kerjanya;
  5. infus buah juniper akan membantu menormalkan volume hati dan mengembalikan fungsinya.

Apa yang harus dilakukan dengan makanan?

Prasyarat untuk penyembuhan yang sukses adalah diet hepatomegali hati. Ini berarti bahwa seseorang harus sepenuhnya merevisi kebiasaan makannya dan beralih ke diet yang disetujui oleh dokter. Diet dengan hati yang membesar terutama terdiri dari makanan vegetarian, Anda bisa makan daging dan ikan tanpa lemak, hanya menghindari memasak dalam minyak, lebih suka memasak dengan lembut (oven, panggangan). Menu dapat diperluas dengan menggunakan produk susu, madu, makanan laut.

Konsekuensi dan prognosis untuk pemulihan

Prognosis tergantung pada penyakit apa yang memicu hepatomegali dan berapa banyak waktu terdeteksi. Dengan kerusakan organ virus dan terapi yang dipilih secara memadai, penyakit ini mudah diobati, tetapi jika pasien memiliki sirosis, keberhasilan akan tergantung pada tingkat kerusakan hati dan kesehatan umum pasien. Jika pasien mengembangkan sindrom hati yang membesar, dan perawatan tidak dilakukan, konsekuensi parah yang menyebabkan kematian seseorang mulai berkembang pesat. Ini berarti bahwa Anda perlu waktu untuk mencari bantuan medis dan tidak menunggu penyakitnya hilang dengan sendirinya.

Hepatomegali bukan penyakit yang terpisah, itu pertanda banyak penyakit. Kami menemukan pendapat para ahli tentang penyakit seperti apa - hepatomegali, dan bagaimana cara mengobati penyakit semacam itu.

Apa arti hepatomegali?

Hepatomegali adalah pembesaran patologis hati, diikuti oleh perubahan jaringan organ. Perubahan dalam hati berhubungan dengan perkembangan proses inflamasi, infeksi tubuh, paparan racun. Hasilnya adalah:

  • sekarat sel-sel sehat;
  • pembengkakan hati;
  • pelanggaran pembentukan glikogen - karbohidrat, mengisi kekurangan glukosa.

Penyebab pembesaran hati

Pembesaran hati menunjukkan bahwa terjadi perubahan organ lokal (setelah infeksi) atau difus (saat jaringan ikat).

Hepatomegali terjadi karena sejumlah penyakit. Perhatikan penyebab paling umum yang menyebabkan peningkatan ukuran hati:

  • gagal jantung dan sindrom Bad-Chiari, ditandai oleh kemacetan darah vena di hati;
  • lesi non-infeksi hati - sirosis toksik dan hepatitis;
  • gangguan metabolisme di hati dengan penumpukan lemak dan zat lainnya;
  • penyakit akibat penyumbatan saluran empedu, penyakit pankreas;
  • penyakit menular yang disebabkan oleh virus, bakteri, cacing, jamur dan protozoa;
  • tumor ganas di hati.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik hepatomegali:

  • warna kulit yang dingin;
  • ruam kulit;
  • gatal parah;
  • rasa sakit dan perasaan benjolan di sisi kanan;
  • mual;
  • mulas;
  • bau mulut;
  • bangku kesal;
  • akumulasi cairan di rongga perut;
  • penampilan pada kulit "bintang hati".

Metode pemeriksaan instrumental (ultrasound, MRI, X-ray, biopsi) sangat penting dalam diagnosis penyakit hati bersama dengan metode klinis dan laboratorium umum. Dengan lewatnya ultrasonografi dan MRI terungkap tanda-tanda gema hepatomegali:

  • peningkatan dan pemadatan parenkim pada hepatitis kronis;
  • heterogenitas ekostruktur dengan hepatosis lemak, sirosis;
  • peningkatan organ sambil mempertahankan keseragaman echostructure pada hepatitis akut, penyakit hati, etiologi parasit dan gagal jantung;
  • adanya fokus pada jaringan dan gangguan echogenicity pada abses, kista dan tumor.

Bagaimana cara mengobati hepatomegali hati?

Perawatan hepatomegali adalah proses kompleks yang mencakup sejumlah daerah. Diantaranya adalah:

  1. Terapi khusus. Hanya berdasarkan hasil pemeriksaan, spesialis menentukan pil mana yang harus dirawat untuk hepatomegali. Obat antivirus diresepkan untuk hepatitis, antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi bakteri, dan echinococcosis diobati dengan obat anthelmintik. Dalam kasus gagal jantung, terapi dilakukan dengan bantuan glikosida jantung. Tumor ganas membutuhkan penggunaan agen kemoterapi.
  2. Pengobatan simtomatik ditujukan untuk menghilangkan manifestasi penyakit (mual, perut kembung, dll.)
  3. Intervensi bedah dapat ditentukan tergantung pada bukti.

Selain itu, dalam kebanyakan kasus, pasien dianjurkan untuk mengubah pola makan dan pola makan. Ketika kemacetan di hati, akibat gagal jantung, diet bebas garam digunakan. Penyembuhan hati pada keracunan kronis tidak mungkin terjadi tanpa terkecuali penggunaan racun, terutama alkohol. Jika metabolisme terganggu, diet ditunjukkan dengan penurunan jumlah karbohidrat dan lemak.

Penyebab Hepatomegali

Peningkatan ukuran hati dapat terjadi pada banyak penyakit. Salah satu faktor etiologi yang paling umum - penyakit pada pembuluh darah tubuh. Lebih sering, hepatomegali berkembang dengan kekalahan portal dan vena hepatik akibat pembentukan trombus, sindrom Budd-Chiari, lebih jarang dengan kekalahan arteri hepatik.

Kelompok penyebab terpenting kedua adalah lesi virus-infeksi, yang dapat mengakibatkan kerusakan parenkim hati, vena portal dan saluran empedu (untuk hepatitis virus, mononukleosis infeksiosa, abses amuba, tromboflebitis purulen pada vena porta, kolangitis nonspesifik karena koledocholithiasis). Hepatomegali adalah ciri khas dari proses neoplastik (patologi onkologis). Kerusakan tumor primer pada hati jarang terjadi, kekalahan metastasis lebih sering terjadi; dari tumor jinak, adenoma hati dan hemangioma dapat dideteksi.

Hepatomegali juga terjadi pada lesi degeneratif jaringan hati (steatohepatosis, steatohepatitis nonalkohol, perubahan sekunder dalam patologi sistem kardiovaskular), amiloidosis, aksi zat hepatotoksik (alkohol, obat-obatan, beberapa senyawa sintetis dan alami). Jarang, hepatomegali disebabkan oleh kelainan bawaan, penyakit autoimun, penyakit endokrin (diabetes mellitus, endokrinopati selama kehamilan) dan kerusakan traumatis pada jaringan hati (cedera hati).

Klasifikasi hepatomegali

Paling sering gastroenterologis menggunakan klasifikasi etiologis sindrom ini. Tergantung pada penyakit yang menyebabkan peningkatan hati, ada hepatomegali akibat gangguan peredaran darah, gangguan metabolisme, penyakit hati primer, proses infiltratif pada organ, beberapa penyakit hematologi, dan lesi lokal.

Juga, ketika memverifikasi diagnosis, klasifikasi hepatomegali anatomis dan morfologis diperhitungkan: kerusakan pada parenkim, saluran empedu, jaringan ikat atau jaringan vaskular. Untuk diagnosis diferensial, klasifikasi mencerminkan apakah gejala ini dikombinasikan dengan splenomegali (pembesaran limpa), penyakit kuning atau asites.

Bergantung pada derajat peningkatan organ, hepatomegali sedang (sedikit perubahan ukuran dan struktur, tidak sesuai dengan nilai normal), diucapkan (peningkatan 10 cm dari norma) dan difus (lebih dari 10 sentimeter). Bentuk terpisah adalah hepatomegali parsial, ketika hati membesar secara tidak merata - hanya sebagian atau satu lobus.

Gejala hepatomegali

Gejala peningkatan ukuran hati ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Hepatomegali ringan, yang berkembang pada infeksi virus akut dan kekurangan gizi pada anak-anak, mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun. Ketika hati mencapai ukuran yang signifikan, ketidaknyamanan mungkin terjadi pada hipokondrium kanan, nyeri, diperburuk oleh gerakan. Juga pruritus, ruam, keluhan dispepsia (mual, tinja abnormal, perut kembung), dan bau mulut adalah karakteristik.

Dalam kasus hepatomegali pada latar belakang hepatitis virus ditentukan oleh segel parenkim hati, yang mudah dideteksi bahkan dengan palpasi. Hati yang membesar disertai oleh kekuningan sklera dan kulit, gejala keracunan. Dengan perawatan efektif yang tepat waktu, sindrom ini dapat menurun. Hepatomegali pada sirosis hati disebabkan oleh kerusakan hepatosit dan pembentukan jaringan ikat di tempatnya. Ditandai dengan pemadatan tubuh yang signifikan, nyeri konstan pada hipokondrium kanan, warna kulit bersahaja, kecenderungan berdarah.

Hati yang membesar karena lesi neoplastik primer cukup jarang, dengan gejala utama adalah: hepatosplenomegali, nyeri, dispepsia, ikterus, edema, dan asites. Pada lesi sekunder (metastasis), gejala hepatomegali biasanya kurang terlihat dibandingkan tanda-tanda pertumbuhan tumor primer. Dalam kasus benjolan hati jinak, pembesaran organ biasanya merupakan gejala pertama dan utama. Ketika mencapai pembentukan ukuran yang signifikan kemungkinan peningkatan asimetris di perut, tanda-tanda kompresi organ yang berdekatan.

Keunikan hepatomegali dalam perubahan degeneratif (penyakit hati berlemak) adalah sedikit simptomatologi, perkembangan langka dari kerusakan parah. Biasanya, penyakit ini merupakan penemuan diagnostik ketika seorang pasien berbalik karena alasan lain. Dalam kasus amiloidosis, hati dapat mencapai ukuran yang substansial, strukturnya padat, tepinya rata, tidak ada rasa sakit pada palpasi.

Hepatomegali dengan penyakit jantung berkembang jika gagal ventrikel kanan; sindrom ini berkembang dengan cepat, menyebabkan peregangan kapsul organ dan nyeri hebat. Ukuran hati bervariasi dan menurun dengan keberhasilan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Dalam kasus kerusakan toksik pada hepatosit, peningkatan hati mungkin merupakan satu-satunya tanda, lebih jarang dikombinasikan dengan gatal, kekuningan sklera dan kulit, perubahan moderat dalam parameter laboratorium. Dalam kasus kerusakan traumatis pada jaringan hati, hepatomegali pada latar belakang kondisi umum pasien yang parah disertai dengan tanda-tanda perdarahan intra-abdomen dan syok hemoragik. Hipotensi arteri dan takikardia, hipoksia berkembang; palpasi hati sangat menyakitkan.

Diagnosis hepatomegali

Menentukan peningkatan ukuran hati tidak sulit - untuk tujuan ini, palpasi dan perkusi, serta ultrasonografi organ perut. Penting untuk menentukan penyebab sindrom ini.

Diagnosis banding hepatomegali di gastroenterologi dimulai dengan mengesampingkan etiologi virus. Anamnesis (apakah transfusi darah atau komponennya, hemodialisis, dan faktor epidemiologis yang merugikan) dipelajari secara rinci. Dalam tes laboratorium dengan hepatitis virus ditentukan oleh peningkatan aktivitas aminotransferase, dengan ALT dominan. Metode diagnostik yang andal adalah deteksi imunoglobulin spesifik dan bahan genetik patogen melalui reaksi berantai polimerase (PCR). Untuk menilai tingkat aktivitas histologis adalah biopsi tusuk.

Untuk mengecualikan sifat autoimun hepatomegali, tingkat autoantibodi yang bersirkulasi ditentukan. Paling sering, patologi ini berkembang pada wanita di bawah 25 tahun dan pada periode pascamenopause dan dapat disertai dengan gejala seperti nyeri sendi (arthralgia), glomerulonefritis dan demam.

Etiologi sirosis hepatomegali dikonfirmasi oleh indikasi anamnestik dari penggunaan alkohol atau penyakit hati, peningkatan gamma globulin darah, aktivitas alkali fosfatase dan aminotransferase, kadar protrombin dan albumin serum rendah. Ultrasonografi rongga perut menunjukkan heterogenitas difus parenkim hati, serta peningkatan diameter portal dan vena lien.

Diagnosis penyebab hepatomegali vaskular (obstruksi vena hepatika) didasarkan pada hasil USG Doppler, kavigrafi bawah, biopsi hati, dan pemindaian radioisotop. Untuk mengecualikan lesi tumor, MSCT organ perut dilakukan.

Pengobatan hepatomegali

Arah pengobatan utama untuk hepatomegali tergantung pada penyebabnya. Terapi termasuk makanan diet (tabel nomor 6), yang menyiratkan sering makan, penolakan lemak, makanan yang digoreng, kelebihan karbohidrat sederhana dan asupan vitamin, protein dan elemen yang cukup.

Untuk melindungi dan mengembalikan fungsi sel-sel hati, diresepkan hepatoprotektor (fosfolipid esensial, ramuan herbal, vitamin dan asam amino). Pada hepatitis akut, detoksifikasi dan terapi antivirus khusus juga dilakukan. Pada hepatitis kronis, interferon dan imunomodulator digunakan.

Hepatomegali kardiogenik membaik dengan baik ketika meresepkan pengobatan yang menghilangkan gagal jantung dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Dalam kasus trombosis vena porta, terapi trombolitik dan antikoagulan adalah yang utama, dan pada trombosis akut, transplantasi hati diindikasikan. Ketika abses dilakukan terapi antibakteri atau antiparasit, tusukan rongga dan drainase eksternal. Dalam pengobatan amiloidosis, prednison dan kolkisin digunakan.

Etiologi neoplastik hepatomegali memerlukan kemoterapi, teknik radiasi, atau operasi pengangkatan tumor (tergantung pada jenis fokus utama). Dalam kasus neoplasma jinak, pengobatan operatif diperlukan ketika hepatomegali mencapai ukuran yang signifikan dan gangguan kerja organ di sekitarnya.

Hepatomegali - apa itu?

Hepatomegali adalah proses meningkatkan ukuran hati, yang dimulai oleh berbagai kondisi menyakitkan. Ini dapat menyebabkan perubahan difus pada hati atau fokal, tetapi selalu patologis, karena penyakit inilah yang menyebabkan perubahan dramatis pada ukuran organ sehingga tidak khas bahkan dalam periode peningkatan beban fungsional.

Dalam dirinya sendiri, perubahan ukuran, sayangnya, tidak mencerminkan tingkat gangguan fungsional di hati. Badan ini, tidak seperti yang lain, memiliki cadangan regeneratif (pemulihan) yang sangat besar.

Dengan lesi bahkan 70-80%, gejala klinis gagal hati mungkin tidak diamati. Namun, pembesaran hati cukup sederhana untuk mendeteksi keduanya dengan palpasi (dengan metode palpasi - biasanya, hati tidak meluas melewati lengkungan kosta), dan berkat pemeriksaan ultrasound.

Setiap pasien harus memahami bahwa hepatomegali adalah proses yang reversibel (tidak seperti sirosis, hepatokarsinoma) dan, jika dirawat dengan benar, penyebab hepatomegali, ukuran dan fungsi organ kembali normal. Tetapi untuk ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu.

Sayangnya, dalam beberapa kasus, itu adalah kebiasaan buruk pasien, seperti minum berlebihan dan menyebabkan penyakit. Yang terakhir mungkin merupakan satu-satunya manifestasi organik dari efek toksik alkohol pada tubuh. Pada tahap awal itu reversibel, dan di masa depan dapat menyebabkan pembentukan hepatosis lemak, meninggalkan jejak ireversibel di hati.

Tanda-tanda hepatomegali - bagaimana hati membesar?

Sangat sulit bagi seseorang untuk menentukan bahwa hati mulai sedikit bertambah dalam ukurannya sendiri. Biasanya, tepi hati tersembunyi di bawah lengkungan kosta, yang melindungi organ, serta tulang rusuk secara keseluruhan.

Hanya peningkatan besar dalam hati pada anak-anak yang tepi hati biasanya tidak tersembunyi di balik lengkungan kosta dapat ditentukan secara visual setelah pemeriksaan. Kemudian area subkostal kanan akan secara asimetris naik di atas permukaan perut.

Seringkali, hati yang membesar dapat disembunyikan di balik proses patologis yang menyertai yang menyebabkan patologi sistem hepatobilier (hati, kandung empedu, saluran empedu). Proses-proses ini adalah:

  • Asites - akumulasi cairan di rongga perut;
  • Proses inflamasi di rongga perut, yang disertai dengan pertahanan otot (ketegangan otot perut);
  • Pendarahan di rongga perut;
  • Formasi massa abdomen (tumor gastrointestinal jinak);

Dalam kasus seperti itu, hepatomegali terdeteksi sudah dalam kompleks tindakan diagnostik dan terapeutik untuk menghilangkan proses patologis dan penyakit yang mengarah pada perkembangan mereka.

Faktanya, dokter hanya memiliki dua pendekatan untuk mendiagnosis dan mendeteksi hepatomegali:

  1. Teknik manual (palpasi dan perkusi perut).
  2. Metode visualisasi organ internal (USG, CT, MRI).

Setiap pendekatan memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Oleh karena itu, untuk meningkatkan akurasi diagnosis, mereka mencoba menggunakan kedua pendekatan, dan metode manual adalah yang utama, dan metode visualisasi adalah yang kedua.

Seperti teknik manual, seperti perkusi dinding perut anterior, memungkinkan menentukan batas perkiraan hati dengan perubahan bunyi perkusi (teknik Kruglov). Dalam kedokteran modern, teknik ini kehilangan relevansinya untuk diagnosis hepatomegali, karena sangat tidak akurat, dan keandalannya bervariasi dari keterampilan dokter tertentu dan keadaan organ rongga perut pasien.

Selain itu, perhatikan peningkatan dalam tubuh hanya bisa dengan sedang dan berat. Kurlov tidak mendefinisikan tingkat perkusi yang ringan.

Penerimaan palpasi perut - penerimaan diagnostik medis klasik. Berkat dia, adalah mungkin untuk menentukan apakah tepi hati menonjol di atas lengkungan kosta dan berapa sentimeter. Dasar-dasar teknik palpasi perut dan hati meletakkan Sampel, bahkan awal abad kedua puluh. Dia masih digunakan oleh semua operasi dan terapis di negara-negara CIS.

Keuntungan utama dari metode palpasi hati adalah kesederhanaan, aksesibilitas, dan penentuan hati yang membesar pada hampir setiap pasien. Berkat palpasi dan hepatomegali terdeteksi pada tahap pertama, terutama jika asimptomatik.

Hati yang membesar dipertimbangkan ketika kedua lobusnya (kanan dan kiri) di atas lengkung kosta dipalpasi pada orang dewasa.

Keuntungan dari palpasi dibandingkan dengan metode visualisasi sistem hepatobilier adalah kemungkinan penentuan simultan dari konsistensi tungku (lunak, elastis, berbatu, berbukit, berbusa, pucat, dll.). Dengan beberapa kemungkinan ini dapat menunjukkan sifat dari proses patologis.

Metode visualisasi hati memungkinkan dokter selama diagnosis untuk secara akurat menentukan ukuran hati dan membangun sindrom seperti hepatomegali. Hal utama dalam diagnosis ini adalah metode USG hati dan sistem empedu.

Ini diresepkan baik untuk pasien dengan penyakit pada organ-organ ini, dan dalam diagnosis umum patologi kompleks dan cedera rongga perut. Kurangnya USG dalam diagnosis hepatomegali hanya mungkin terjadi kesalahan saat mengukur ukuran hati untuk memantau kondisi organ.

Posisi sensor yang berbeda dari alat ultrasound dapat menyebabkan kesalahan sendiri dan memberikan hasil pengukuran yang salah. Oleh karena itu, definisi tiga kali lipat dari setiap jarak USG direkomendasikan.

Penyebab Hepatomegali

Penyebab dan mekanisme yang menyebabkan hepatomegali sangat berbeda. Oleh karena itu, ketika sindrom seperti itu ditemukan pada pasien, seluruh rangkaian studi diagnostik ditampilkan dan semua keadaan riwayatnya dipastikan. Secara umum, semua alasan yang menyebabkan hepatomegali pada manusia dapat direpresentasikan sebagai berikut:

  • Proses peradangan di hati adalah hepatitis. Secara alami, hepatitis dapat berupa virus, bakteri, racun, obat, otoimun, dan idiopatik (tidak diketahui asalnya). Abses hati, yang paling sering disebabkan oleh flora bakteri atau jamur, juga merupakan proses inflamasi dan dapat menyebabkan hepatomegali.
  • Stasis darah vena (vena). Paling sering diamati pada gagal jantung ventrikel kanan. Namun, itu juga dapat dipicu oleh perkembangan hipertensi portal (peningkatan tekanan darah vena di vena portal hati).
  • Penyakit darah dan sistem hematopoietik (limfoma dan leukemia). Hati mengandung dalam komposisi jaringan retikulernya, yang menghancurkan sel-sel darah yang menjalankan fungsinya. Dalam proses onkologis sistem hematopoietik, sel-sel abnormal dan menumpuk di hati, menyebabkannya meningkat. Oleh karena itu, pengecualian onkologi adalah arah pertama pencarian diagnostik dengan pembesaran hati.
  • Hepatomegali pada anak dapat disebabkan oleh berbagai keracunan beracun, termasuk infeksi bawaan makanan.
  • Kehamilan Dalam hal ini, kita berbicara tentang sindrom HELLP. Ini adalah bentuk preeklampsia yang parah, yang ditandai tidak hanya oleh hati yang membesar, tetapi juga oleh penurunan aktivitas enzim-enzimnya, penurunan jumlah trombosit dalam darah dan sel-sel darah merah karena kehancurannya.
  • Hepatomegali akibat hepatosis berlemak. Ini adalah proses penumpukan lemak dalam sel-sel hati, yang mengarah pada penurunan aktivitas fungsional organ. Patologi dipicu oleh penggunaan alkohol, racun dalam tubuh, diabetes, glikogenosis.
  • Sirosis hati pada tahap awal (pada tahap selanjutnya, kerutan tubuh terjadi dengan penurunan ukurannya).
  • Proses onkologis di hati (adenoma, karsinoma, metastasis).
  • Hati polikistik.
  • Kista echinococcal pada hati.
  • Penyakit hati genetik (sindrom Gilbert, defisiensi enzim, dll.)
  • Peradangan granulomatosa yang disebabkan oleh TBC, sifilis, dll.
  • Penyakit menular yang mempengaruhi darah dan sistem limfatik (malaria, demam tifoid, demam kuning, dll.). Ketika mereka sering diamati pembesaran limpa secara bersamaan. Maka sudah biasa berbicara tentang hepatosplenomegali.

Sebagian besar penyebab ini menyebabkan perubahan difus di hati atau difus hepatomegali - ini adalah pembesaran hati yang seragam karena fokus patologis yang sama. Dalam hal ini, kita dapat mengatakan bahwa penyakit tersebut menutupi seluruh hati.

Bentuk fokus patologi disebabkan oleh penyakit yang cenderung membentuk satu atau lebih transformasi peradangan atau kanker - abses, kista, tumor atau metastasis.

Kadang-kadang hati yang membesar dapat dikaitkan dengan patologi organ-organ tetangga dari saluran pencernaan. Hepatomegali hati akibat pankreas dengan proses inflamasi tidak jarang.

Bagaimana cara mengobati hepatomegali? - diet, obat-obatan dan teknik

Terapi sindrom semacam itu tidak rumit dan sebagian besar tergantung pada alasan yang memicu pengembangan pembesaran patologis hati. Hepatomegali, yang pengobatannya dilakukan di luar lembaga medis, jarang mengalami kemunduran.

Setelah memasang penyebab akhir dari perkembangan sindrom, dokter meresepkan langkah-langkah terapi yang kompleks, termasuk tidak hanya obat:

  • Diet dengan pengecualian lemak tinggi, dengan kadar protein dan karbohidrat normal. Penolakan untuk menggunakan segala bentuk alkohol, serta penolakan terhadap kebiasaan buruk lainnya - merokok, penggunaan narkoba, dll.
  • Penunjukan obat hepatoprotektif. Tugas mereka adalah merangsang proses regeneratif dan melindungi hepatosit dari racun. Dalam bentuk hepatomegali yang lebih ringan, obat-obatan herbal digunakan (ekstrak milk thistle, dll.). Untuk patologi yang lebih parah, preparat fosfolipid esensial dan asam urodesoksikolat digunakan.
  • Pengobatan etiotropik hepatomegali ditujukan untuk menghilangkan penyebab perkembangan patologi hati dan peningkatannya (sebagai konsekuensinya). Bergantung pada agen infeksi, antibiotik, antivirus, interferon, antijamur, dll digunakan. Patologi sistem peredaran darah membutuhkan perawatan yang lebih kompleks menggunakan persiapan hormon dan sitostatik, serta transplantasi sumsum tulang. Patologi onkologis diobati dengan pembedahan, kemoterapi dan radiasi dari proses tumor.
  • Pengobatan simtomatik dirancang untuk menghilangkan gejala spesifik penyakit - nyeri, berat di perut, bengkak, mulas, dll.

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik