Perawatan darurat untuk kondisi koma

• Analisis

Koma adalah suatu kondisi yang memanifestasikan dirinya sebagai kehilangan kesadaran yang mendalam, pelanggaran motorik dan refleks sensitif, kurangnya reaksi terhadap iritasi - suara, cahaya, rasa sakit, dll. Koma adalah kata Yunani dan berarti tidur nyenyak. Namun, tidak seperti tidur nyenyak yang alami, tidak ada iritasi dengan koma yang dapat membuat pasien sadar, yang menegaskan adanya bahaya yang mengancam jiwa.

Paling sering, koma diamati pada pendarahan otak, diabetes mellitus, nefritis kronis, hepatitis menular (penyakit Botkin), anemia ganas, malaria, dan beberapa penyakit dan keracunan lainnya.

Gejala umum dari semua keadaan koma adalah hilangnya kesadaran yang terkait dengan gangguan pusat-pusat vital otak.

Pemeriksaan pasien yang tidak sadar adalah tugas yang sulit. Dalam koma apa pun perlu menggunakan informasi yang dapat diperoleh tentang pasien dari orang lain. Survei ini membantu mengidentifikasi infeksi, penyakit, dan keracunan sebelumnya. Perlu tahu tanda-tanda apa (gejala) yang didahului koma.

Semua informasi yang diperoleh harus dianalisis dengan hati-hati, karena orang lain dapat subjektif dalam menyajikan fakta-fakta mengenai pasien dan penyakitnya. Untuk sampai pada pemeriksaan pasien, perlu untuk memeriksa semua dokumennya. Terkadang, berdasarkan sertifikat yang ditemukan pada dirinya, adalah mungkin untuk menentukan sifat penyakit yang menyebabkan koma.

Di bawah ini kami memberikan data anamnestik yang paling penting di beberapa negara koma (menurut N. K. Bogolepov).

Integral

Dalam keadaan koma, dalam beberapa kasus, kulit pucat berkembang, dalam kasus lain - hiperemia, sianosis. Kulit pucat diamati pada banyak penyakit yang menyebabkan koma. Wajah pucat terjadi dengan koma uremik, trombosis serebral, anemia. Pada pendarahan otak dengan terobosan pada ventrikel keempat, pucat wajah diucapkan, sedangkan bibir, telinga, tangan, dan kaki adalah sianotik.

Pada saat yang sama, perdarahan di otak dari lokasi yang berbeda ditandai oleh hiperemia wajah yang parah. Wajah merah juga dapat terjadi dengan koma alkoholik, merah tajam dan ungu - dengan pendarahan otak pada pasien dengan eritremia. Kulit merah muda ditandai dengan koma yang disebabkan oleh keracunan karbon monoksida. Penyakit kuning diamati pada koma hepatik.

Selaput lendir

Kuningnya sklera ditandai dengan koma hepatik, kadang-kadang disertai koma malaria, anemia. Harus diingat bahwa dengan kekuningan cahaya buatan mungkin tidak dikenali. Untuk koma anemi pernicious ditandai dengan pucat tajam bibir.

Jika gigitan terdeteksi selama pemeriksaan lidah, ini menunjukkan serangan epilepsi atau eklampik. Pemeriksaan lidah yang cermat dapat mengungkapkan bekas luka dari gigitan lama saat kejang epilepsi. Lidah kering melekat pada uraemia.

Abrasi dan memar diketahui. Mereka ditandai dengan koma traumatis, kejang epilepsi, pendarahan otak (karena jatuh). Pendarahan dari telinga dan hidung adalah tanda fraktur dasar tengkorak pada koma yang traumatis.

Kelembaban kulit adalah karakteristik dari koma hipoglikemik (keringat lengket), sedangkan dengan koma hiperglikemik (diabetes), kulit kering.

Edema berkembang dengan penyakit ginjal dan jantung. Namun, koma eklampsia pada pasien dengan penyakit ginjal berkembang ketika pembengkakan mereda. Dengan eklampsia pada wanita hamil, edema juga diucapkan dengan buruk.

Keanehan pernapasan dapat mengindikasikan asal koma. Napas mendengkur (stertorous) adalah karakteristik dari stroke serebral, pernapasan dalam yang bising (Kussmaulea) diamati dengan uremia, serta dengan koma diabetes. Yang lebih jarang, uraemia adalah pernapasan Cheyne-Stokes.

Tanda penting adalah bau udara yang dihembuskan dari pasien. Dalam koma diabetes, bau aseton (bau apel) dicatat tidak hanya langsung di sebelah pasien, tetapi kadang-kadang di pintu masuk ke kamar tempat dia berbaring. Untuk koma uremik ditandai dengan bau amonia (bau urin).

Muntah adalah gejala dari banyak kondisi koma. Jika muntah berbau amonia, itu adalah tanda uremia. Muntah dengan bau alkohol akan menunjukkan keracunan alkohol.

Sifat nadi di berbagai keadaan koma mungkin memiliki makna yang diketahui. Dengan demikian, denyut nadi yang kuat akan memicu pemikiran hipertensi dan nefritis kronis, yang dapat menyebabkan koma uremik. Peran yang sama dimainkan oleh studi tekanan darah. Dengan koma diabetes berkurang.

Mata

Saat memeriksa murid, tanda-tanda penting dapat diamati. Harus diingat bahwa ketika keracunan dengan persiapan morfin, dengan azotemia, keracunan alkohol, dalam beberapa kasus sirkulasi otak dan tumor otak, ada penyempitan tajam pada pupil. Pelebaran pupil adalah karakteristik keracunan belladonna, atropin, untuk botulisme, keracunan jamur. Pupil tidak teratur (anisocoria), pelebaran pupil unilateral atau, sebaliknya, penyempitan adalah tanda-tanda kerusakan otak.

Dalam beberapa kondisi koma, bola mata menjadi lunak. Gejala ini terutama diucapkan dalam koma diabetes.

Ketika denyut nadi menghilang dalam keadaan koma, pernapasan, dan detak jantung berhenti, perlu memperhatikan keadaan pupil. Pelebaran pupil menunjukkan bahwa pasien telah meninggal. Jika pupilnya tetap menyempit, maka Anda tidak bisa menyerah berjuang untuk hidupnya.

Ini tidak melelahkan pemeriksaan pasien yang mengalami koma. Ketika menggambarkan berbagai keadaan koma, kita akan memikirkan sejumlah gejala yang merupakan karakteristik dari satu atau bentuk koma lainnya.

Koma dengan kerusakan otak (koma otak)

Etiologi

Koma serebral (otak) teramati pada penyakit otak: stroke serebral, tumor otak, meningitis Gambaran klinis stroke serebral berkembang dengan perdarahan serebral, trombosis, dan emboli arteri serebral.

Klinik

Paling sering, koma otak dikaitkan dengan pendarahan otak, yang biasanya tidak sulit dideteksi. Sebagai aturan, itu berkembang pada orang tua yang menderita hipertensi.

Pasien tidak sadar, wajahnya merah, mulut setengah terbuka, bibir bawah menggantung, air liur mengalir dari mulut, lipatan nasolabial dihaluskan di satu sisi. Murid tidak bereaksi terhadap cahaya. Kencing tak sadar dicatat.

Denyut nadi, lambat. Saat memeriksa pasien ditentukan oleh kelumpuhan anggota badan di sisi kanan atau kiri. Anggota tubuh lumpuh, terangkat, jatuh lemas. Anggota badan di sisi lain dari tubuh pasif dan, diangkat dan kemudian dilepaskan, juga jatuh, tetapi tidak begitu tajam dan cepat. Perbedaannya selalu dapat ditentukan dengan memeriksa kondisi anggota badan di kedua sisi. Nada otot pada sisi yang lumpuh berkurang nyata.

Lipatan nasolabial yang halus menunjukkan kelumpuhan saraf wajah. Kepala mungkin dimiringkan ke samping. Ada juga yang melihat (ke arah pusat kerusakan otak). Pernafasan mendengkur (stertorous) atau Stoke (Gbr. 11). Suhu normal atau subfebrile, kadang-kadang naik hingga 38 ° ke atas. Peningkatan suhu mungkin juga disebabkan oleh pneumonia yang melekat, yang sering mempersulit stroke.

Saat mendengarkan hati, ketulian nada menarik perhatian, tetapi pada aorta penekanan (amplifikasi) nada kedua dicatat.

Harus diingat bahwa stroke serebral mungkin berhubungan tidak dengan perdarahan, tetapi dengan embolus di otak embolus dengan kelainan jantung dan endokarditis. Kemudian, ketika mendengarkan hati, suara ditentukan yang mengindikasikan adanya cacat. Pada embolus di otak menunjukkan usia muda pasien dan pucat wajah.

Jenis stroke ketiga - trombosis vaskular serebral - memiliki ciri khas yang berkembang, sebagai suatu peraturan, secara perlahan, tetapi tidak secara tiba-tiba. Penyakit ini merupakan karakteristik dari usia yang lebih tua dan dikaitkan dengan aterosklerosis pembuluh serebral.

Gambaran koma otak dapat terjadi dengan penyakit otak tertentu, misalnya, tumor, meningo-ensefalitis, dll.

Tingkat keparahan kondisi dan prognosis untuk koma serebral akibat stroke tergantung pada kaliber pembuluh darah yang terkena, besarnya perdarahan, kambuhnya perdarahan dan komplikasi. Dalam kasus perdarahan di pusat-pusat vital otak, kematian dapat terjadi segera setelah stroke dan bahkan secara instan, seperti, misalnya, pada perdarahan ke dalam medula oblongata.

Perawatan

Pendarahan otak membutuhkan pemantauan dan perawatan yang cermat dari pasien. Dalam kasus di mana kondisi koma terjadi di luar rumah (di tempat kerja atau di jalan), pasien harus hati-hati diletakkan di atas tandu dan dibawa ke rumah sakit. Jika panggilan ke pasien dilakukan di rumah, maka semua tindakan terapi harus dilakukan hanya di rumah. Transportasi pasien dari rumah sama sekali tidak diizinkan. Dengan sangat hati-hati, pasien harus menanggalkan pakaian dan ditidurkan dengan kepala sedikit lebih tinggi. Gigi palsu yang bisa dilepas harus diangkat dari mulut. Pasien tercipta ketenangan total. Dianjurkan untuk meletakkan pada proses mastoid (oleh telinga) lintah, empat di setiap sisi.

Bungkusan es ditempatkan di kepala (lebih disukai di sisi yang berlawanan dengan kelumpuhan, yaitu di sisi tempat perdarahan terjadi). Botol air panas dioleskan ke kaki. Kita tidak boleh lupa bahwa ketika pasien tidak sadarkan diri, serta karena kehilangan sensitivitas, luka bakar dapat terjadi. Karena itu, bantal pemanas harus dibungkus dengan handuk. Jika pasien tidak patah menelan, Anda harus memberikan garam pencahar (10% larutan magnesium sulfat atau natrium sulfat dalam satu sendok makan satu jam sebelum tindakan). Selain pemanas pada kaki, ia memiliki efek yang mengganggu.

Dengan perdarahan masif atau signifikan di otak pasien, tanpa sadar kembali, ia meninggal pada jam-jam pertama. Namun, sulit untuk menentukan keparahan kondisi dan menentukan prognosisnya. Dalam semua kasus koma serebral, perlu untuk melakukan semua kegiatan yang akan membantu mengembalikan kelangsungan hidup pasien. Semakin lama koma, semakin buruk prognosisnya. Beberapa jam setelah tindakan dilakukan, pasien mungkin sadar kembali. Tetapi tidak mungkin untuk menganggap ini sebagai tanda bahwa bahaya telah berlalu. Pasien tidak boleh dibiarkan tanpa pengawasan dan bantuan medis.

Penting untuk memantau suhu, denyut nadi dan pernapasan. Pendarahan otak dapat disertai dengan kenaikan suhu. Peningkatan yang berkepanjangan di dalamnya harus meningkatkan kecurigaan pneumonia yang telah bergabung. Oleh karena itu, bahkan dengan sedikit peningkatan suhu, pengobatan dengan penisilin harus dimulai dengan suntikan intramuskuler 200.000-300.000 unit 4 kali sehari. Karena fakta bahwa pasien tidak boleh diputar, suntikan penisilin tidak boleh dilakukan ke pantat, tetapi ke otot-otot paha di sepanjang permukaan depan atau samping.

Peningkatan denyut nadi, melemahnya dan penampilan aritmia menunjukkan penurunan aktivitas sistem kardiovaskular. Dalam kasus seperti itu, Anda harus memasukkan kapur barus, cordiamine atau cardiazole 2 ml 3-4 kali sehari. Munculnya pernapasan yang keras (mendengkur) menunjukkan kondisi serius.

Pasien dengan koma serebral sering mengalami luka tekan. Tempat-tempat pembentukan mereka adalah bagian-bagian tubuh tempat tidur memberikan tekanan: daerah sakrum, tulang belikat, tumit, permukaan lateral tubuh pada sisi tempat pasien berada. Untuk mencegah luka baring, Anda perlu memantau kondisi tempat tidur: harus kering, lembaran - tanpa jahitan dan lipatan yang berkontribusi pada pembentukan luka baring. Perawatan harus diambil untuk menjaga tubuh pasien tetap kering. Penting untuk menyeka tubuh pasien dengan alkohol (kapur barus, anggur) atau cologne. Perhatian khusus diperlukan sisi lumpuh dan tempat-tempat di mana luka baring biasanya muncul.

Perawatan yang cermat diperlukan untuk rongga mulut. Tiga kali sehari, mulut pasien harus dibersihkan dengan kapas, disekrup pada tongkat dan dibasahi dengan larutan asam borat atau larutan soda 2%. Lidah, bersih dari plak, dilumasi dengan gliserin.

Ketika buang air kecil tak disengaja antara kaki pasien harus dipasang urinoir. Di bawah lembaran itu terbentang kain minyak besar. Lebih baik lagi, dengan lembut letakkan di kasur agar tidak ada lipatan. Seprai basah harus segera diganti, yang diperlukan untuk dua orang: pasien dengan lembut diputar pada sisinya, bagian yang kosong dari lembaran dilipat ke tengah tempat tidur, kain minyak basah diseka kering, lembaran kering disebarkan di tempat ini, pasien dengan hati-hati diputar di sisi lain (ke arah lembar yang baru menyebar) dan sedikit mengangkatnya, bersihkan sprei yang basah. Menyeka kain minyak basah pada bagian kedua tempat tidur, membentangkan selembar, meluruskan semua lipatan dan menumpuk pasien.

Dalam hal retensi urin, tekanan ringan dapat diterapkan ke area kandung kemih atau bantal pemanas dapat diterapkan. Jika langkah-langkah ini tidak dapat menyebabkan buang air kecil, maka perlu untuk menghasilkan kateterisasi dengan kateter steril karet lunak. Manipulasi ini dilakukan dengan ketaatan ketat terhadap aturan asepsis.

Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa pasien dengan koma serebral memiliki fungsi usus yang teratur, dimana enema digunakan dalam kasus-kasus pengembangan sembelit. Alih-alih enema pembersih biasa dari 4-5 gelas air hangat, lebih baik menggunakan enema hipertonik dan minyak. Dalam kasus pertama, larutan dibuat dari 20-25 g natrium klorida hingga 200 ml air. Alih-alih garam, Anda bisa mengonsumsi 25-30 g magnesium sulfat untuk jumlah air yang sama. Untuk minyak enema, ambil 100-150 ml minyak sayur. Kadang-kadang setelah menggunakan enema pembersihan, buang air kecil dimulai.

Perhatian besar harus diberikan pada nutrisi pasien. Makanan harus cair. Penting untuk memberi makan pasien dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari, dengan sendok, dan bahkan lebih baik dari mangkuk minum. Dengan pemberian makanan yang ceroboh dan tergesa-gesa, pasien mungkin tersedak. Selain itu, mungkin ada tanda-tanda gangguan menelan karena pendarahan di otak. Jika makanan masuk ke saluran pernapasan, itu dapat menyebabkan pengembangan pneumonia aspirasi, yang mengancam jiwa bagi pasien yang sakit parah.

Rawat inap pasien dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan diperbolehkan tidak lebih awal dari setelah 2 minggu.

Di rumah, pasien sering tetap di bawah pengawasan kerabat. Tugas yang terakhir adalah penerapan langkah-langkah umum untuk perawatan pasien. Penting untuk memberikan instruksi terperinci dan ketika mengunjungi pasien untuk memeriksa apakah dilakukan dengan benar.

Perawatan koma darurat

• Segera lakukan kegiatan untuk mempertahankan optimal
sirkulasi darah dan pernapasan.

• Berikan patensi jalan napas (posisi nyeri
di sisi Anda, putar kepala Anda ke samping, bersihkan orofaring dari lendir),
memperbaiki terapi oksigen.

• Lakukan pemeriksaan lambung.

• Ketika henti jantung dan pernapasan dilakukan, kompleks primer
resusitasi kardiopulmoner.

• Pada hipotensi berat (hipovolemik
goncangan) memberikan akses ke vena untuk tera infus
larutan kristaloid (larutan natrium klorida 0,9%,
Pencuri Ringer) dengan kecepatan 20-40 ml / kg per jam di bawah kendali detak jantung, dan tekanan darah
diuresis;

• Dengan gagal napas progresif (dispnea, hipodermik
ventilasi, sianosis) intubasi trakea dan terjemahkan
seorang pasien dengan ventilator.

• Untuk koreksi hipoglikemia, sangat mungkin terjadi koma (juga
serta terapi exjuvantibus untuk dugaan koma hipoglikemik)
dilakukan dalam / dalam pengenalan larutan glukosa 20-40% dengan dosis 2 ml / kg.

• Untuk menormalkan suhu tubuh selama hipotermia (suhu
tubuh di bawah 35 ° C) pasien dihangatkan (tutup,
menempatkan botol air panas ke ekstremitas), dengan hipertermia (suhu lebih tinggi
38,5 ° C) diberikan obat antipiretik.

• Untuk kejang-kejang pada genesis non-metabolik, pemberian dilakukan.
obat antikonvulsan.

Pasien segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif. Pengangkutan pasien dilakukan dalam posisi horizontal dengan ujung kaki terangkat; kepala anak harus diputar ke samping. Selama transportasi, perlu untuk memastikan kelanjutan terapi infus, terapi oksigen, ventilasi mekanis, dan mempersiapkan segalanya untuk RJP.

Jika pasien dengan diabetes mellitus tidak mematuhi rekomendasi dokter, koma diabetes dapat berkembang. Klasifikasi com diabetes

• Koma ketoacidotic. Ini berkembang di 90% dari diabetes.
komik

• Koma hiperosmolar. Biasanya berkembang, dengan tambahan
kehilangan cairan tubuh, kecuali untuk poliuria. Exsiccosis yang diucapkan dengan otsu
karena asidosis, gejala neurologis muncul lebih awal; gula
meningkat tajam, dini menurunkan tekanan darah.

• Koma asam laktat. Berkembang pada latar belakang hipoksemia (oleh
batu jantung, anemia, pneumonia). Dalam gambaran klinis untuk yang pertama
tempat pergi nyeri otot, nyeri di dada, patolo
Jenis pernapasan mesin terbang, takikardia dengan dehidrasi minimal.

• Koma hipoglikemik. Itu terjadi ketika gula berkurang
sama 3 mmol / l sebagai hasil dari terapi insulin irasional (diferensial
rentirovat dengan epilepsi). Klinik ini karena neuroglycopy
(sakit kepala, muntah, gangguan perilaku, halusinasi, kejang).
Secara bersamaan, hiperadrenalinemia menyebabkan kecemasan,
pucat, keringat, tremor, lapar, takikardia, peningkatan tekanan darah.

Diagnosis banding penyakit diabetes. Untuk menentukan taktik pengobatan, perlu, pertama-tama, untuk membedakan antara koma ketoasidotik (diabetes) dan hipoglikemik.

Selain fitur yang berkaitan dengan manifestasi awal (kondisi kulit, adanya bau aseton dari mulut, tekanan darah, diuresis, tingkat glikemia), koma diabetes ditandai dengan respirasi, nada bola mata, parameter nadi dan laboratorium (ketonemia, pH darah, kadar urea serum, laktat, natrium dan kalium, osmolaritas plasma).

Perawatan darurat untuk koma ketoacidotic. Diperlukan untuk mencuci perut dengan larutan soda 2-4% (100 ml / tahun), memberikan enema dengan larutan soda 2-4%. Injeksi insulin intravena diberikan pada 0,1 U / kg, diikuti dengan penyesuaian dosis untuk glikemia.

Pengobatan derajat koma PN harus dilakukan di unit perawatan intensif. Jika rumah sakit lebih dari satu jam perjalanan, di rumah atau di ambulans, mulailah pengenalan larutan natrium klorida 0,9% 10 ml / kg per jam. Insulin diberikan secara IV pada saat kedatangan di rumah sakit sesuai dengan skema. Ketika gula dikurangi menjadi 14 mmol / l, mereka mulai menyuntikkan glukosa 5% dalam perbandingan 1: 1 dengan 0,9% p-rum NaCl. Bersama dengan insulin

pemberian preparat kalium juga dimulai (3-5 mmol / kg per hari). Penerimaan vitamin kelompok B, C ditunjukkan; terapi oksigen. Perawatan darurat untuk koma hiperosmolar

Pengobatan dimulai dengan terapi infus dengan larutan natrium klorida 0,45% hingga 1/4 dari volume harian dalam 6 jam. Dosis awal insulin 2 kali lebih rendah (0,05 U / kg), karena pasien sangat sensitif terhadap insulin, oleh karena itu penurunan glukosa yang cepat dapat menyebabkan pembengkakan otak.

Perawatan darurat untuk asidosis laktat.Pengobatan dimulai dengan menghilangkan asidosis dengan menyuntikkan larutan soda 4% secara intravena, memperkenalkan plasma pada gangguan sirkulasi yang nyata.

Perawatan darurat untuk koma hipoglikemik Pada hipoglikemia berat (pasien tidak sadar) disuntikkan ke dalam larutan glukosa 20-40%. Pada tahap pra-rumah sakit, glukagon dapat digunakan i / m, p / c, atau in / in: untuk anak di bawah 10 tahun - 0,5 mg, lebih tua - 1 mg. Dengan tidak adanya efek, prednison diberikan. Ketika bergabung dengan kejang (mis., Ketika gejala edema serebral muncul), intubasi trakea dilakukan, manitol dimasukkan ke / dalam

Tanggal Ditambahkan: 2016-07-18; Views: 2146; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

178. Perawatan darurat dan taktik medis untuk koma etiologi yang tidak ditentukan.

Dokter taktik dengan genesis koma kabur: pemberian terapi yang tidak berbeda yang bertujuan mempertahankan fungsi vital, dan rawat inap pasien di rumah sakit / IITAR untuk menentukan penyebab koma.

Terapi koma undifferentiated (layak di tingkat perawatan medis darurat):

1. Pemulihan dan pemeliharaan pernapasan yang memadai:

- rehabilitasi jalan nafas untuk memulihkan permeabilitasnya, memasang saluran udara atau memperbaiki lidah, ventilasi mekanis dengan masker atau melalui tabung intubasi, dalam kasus yang jarang - tracheo - atau konikotomi (membuka laring pada celah antara kartilago krikoid dan tiroid)

- terapi oksigen (4-6 l / mnt melalui kateter hidung atau 60% melalui masker, tabung trakea)

- Sebelum intubasi trakea, premedikasi dengan 0,5-1,0 ml 0,1% p-ra atropin diperlukan.

- imobilisasi tulang belakang leher untuk setiap trauma yang dicurigai

2. Kateterisasi vena perifer (dengan hemodinamik yang stabil dan tidak adanya kebutuhan untuk detoksifikasi, solusi yang acuh tak acuh ditambahkan perlahan-lahan secara bertahap, yang memberikan peluang konstan untuk pengenalan obat secara cepat)

3. Pemulihan dan pemeliharaan sirkulasi darah yang memadai:

- dengan penurunan tekanan darah - dalam / dalam tetesan 1000-2000 ml (tidak lebih dari 1 l / m 2 / hari) 0,9% larutan natrium klorida, larutan glukosa 5% atau 400-500 ml poliglucin dengan penambahan infus saat tidak efektif terapi amina pressor (dopamin, norepinefrin)

- dengan tekanan darah tinggi - koreksi tekanan tinggi ke nilai yang melebihi "pekerja" sebesar 10 mm Hg. atau jika tidak ada informasi anamnestik - tidak kurang dari 150-160 / 80-90 mm Hg. dengan di / dalam jet selama 5-7 menit, pengenalan 1,25-2,5 g magnesium sulfat (5-10 ml larutan 25%) atau 3-4 ml larutan 1% dari bendazole

- pemulihan irama jantung yang memadai dengan aritmia (terutama dengan defibrilasi)

4. Menghilangkan hipoglikemia: bolus intramuskuler 20-40 ml larutan glukosa 40% (untuk pencegahan ensefalopati akut, 2 ml larutan 5% larutan tiamin diberikan sebelum infus glukosa)

5. Kateterisasi kandung kemih (untuk mengontrol tingkat diuresis)

6. Pemasangan tabung lambung atau nasogastrik (setelah intubasi trakea)

7. Terapi simtomatik: normalisasi suhu tubuh (dengan hipotermia - menghangatkan pasien tanpa menggunakan bantalan pemanas dan injeksi IV dari larutan yang dipanaskan, dengan hipertermia berat - pendingin fisik - kompres dingin pada kepala dan pembuluh besar, menyeka dengan air dingin atau larutan etil alkohol dan cuka meja) dalam air dan farmakologis - metamizole natrium, tetapi tanpa menggunakan metode campuran litik), menghilangkan kejang (diazepam / 10 mg), menghilangkan muntah (metoclopramide / in atau in / m 10 mg), dll.

8. Rawat inap di rumah sakit untuk mengklarifikasi penyebab koma dan perawatan lebih lanjut.

179. Keracunan alkohol: manifestasi klinis, perawatan darurat.

Alkohol - minuman beralkohol penyedap rasa, yang didasarkan pada etil alkohol murni (anggur, brendi, air, sampanye, wiski, minuman, dll.). Pengganti alkohol - pengganti yang tidak sempurna untuk etanol, yang digunakan sebagai minuman beralkohol, adalah benar (hidrolisis dan alkohol teknis, cologne, dll.) Dan palsu (metanol, etilen glikol).

Keracunan oleh alkohol dan penggantinya adalah keracunan rumah tangga yang paling sering, dosis mematikan etanol 96 ° berkisar dari 4 hingga 12 g / kg berat badan, koma alkohol terjadi pada konsentrasi alkohol dalam darah 3 g / l ke atas, kematian - pada 5 - 6 g / l ke atas.

Klinik keracunan etanol:

- keracunan dari berbagai tingkat, berubah menjadi depresi kesadaran hingga koma

- awalnya ditandai dengan euforia, emosi labil, pelanggaran standar sosial kesopanan dalam perilaku, agresivitas, berganti-ganti dengan mendalam yang menakjubkan, ketidakpedulian

- kelainan gerakan: dari gaya berjalan yang goyah hingga ketidakmampuan untuk berdiri sendiri

- bau khas alkohol yang berasal dari pasien

- hiperemia dingin, kulit wajah basah, injeksi sklera, pupil yang menyempit, nistagmus horizontal

- hipersalivasi, berkeringat, muntah dengan kemungkinan gangguan pernapasan aspirasi-obstruktif atau asfiksia mekanik (aspirasi muntah atau retraksi lidah)

- buang air kecil dan buang air besar tanpa disengaja

- sering, denyut nadi lemah, keadaan kolaptoid

- tingginya kadar etanol dalam darah (diagnosis keracunan alkohol berlaku ketika konsentrasi alkohol dalam darah di atas 0,5 ppm)

Pecandu alkohol yang harus dibedakan dari TBI, keracunan oleh pengganti alkohol atau hipnotis, obat penenang, dari koma diabetes; karena kondisi ini dapat dikombinasikan, sangat penting untuk memeriksa darah pasien untuk glukosa, barbiturat dan obat penenang lainnya, untuk membuat radiografi tengkorak dalam dua proyeksi.

Bantuan darurat untuk keracunan alkohol:

1. Semua pasien dengan keracunan parah dan keracunan oleh alkohol atau penggantinya harus dirawat di rumah sakit (transportasi dalam posisi di samping dengan sandaran kepala diturunkan untuk mencegah aspirasi)

2. Bilas lambung melalui probe untuk membersihkan air cuci (dalam kasus koma dalam - hanya setelah intubasi trakea), diikuti oleh pengenalan enterosorben (karbon aktif, polyphepanum, dll.) Dan obat pencahar salin dalam bentuk suspensi berair melalui tabung atau secara lisan

3. Diuresis paksa: infus larutan kristaloid intravena (larutan isotonik natrium klorida, glukosa 5%) + furosemide / lasix 40 mg IV

4. Toilet rongga mulut, mengambil lidah ke dudukan lidah, mengisap lendir dari rongga faring, dengan tidak adanya refleks faring, gangguan pernapasan dari genesis pusat - intubasi dan transfer ke ventilator.

5. Infus 40% p-ra glukosa 40 ml dengan 15 IU insulin di / dalam jet

6. Vitamin B₁ 5 ml / m dan B₆ 2 ml / m (penangkal etanol), asam nikotinat 5% pp 1 ml s / c

7. Alkalisasi urin, koreksi asidosis metabolik darah: larutan natrium bikarbonat 4% menjadi 1000 ml / tetes

8. Terapi simtomatik tergantung pada komplikasi yang timbul (menghilangkan kejang dengan natrium hidroksibutirat, piracetam, dll.)

180. Insufisiensi adrenal akut: etiopatogenesis, klinik, diagnosis, prinsip pengobatan - lihat pertanyaan 75 (krisis adrenal).

181. Tindakan darurat untuk aritmia paroksismal akut - lihat pertanyaan 32.

Pertolongan pertama untuk koma

Koma adalah suatu kondisi di mana seseorang tidak dapat berinteraksi dengan dunia luar, yaitu, seseorang dalam keadaan ini tidak dapat menanggapi pengaruh eksternal, misalnya, pasien tidak merasakan rangsangan rasa sakit sama sekali atau merasakan pada tingkat refleks.

Mengapa koma muncul?

Untuk menentukan penyebab mana yang menyebabkan pengembangan koma, perlu dilakukan serangkaian tes umum:

• menentukan kadar glukosa dalam darah menggunakan glukometer portabel untuk menentukan kemungkinan hipoglikemia atau kadar gula yang meningkat;
• menentukan tingkat elektrolit, urea. Level urea yang meningkat dapat mengindikasikan adanya uremia. Peningkatan osmolaritas akan menunjukkan adanya keracunan alkohol. Tes ini hanya dapat dilakukan di rumah sakit;
• melakukan hitung darah lengkap. Dalam analisis ini, Anda bisa melihat perubahan inflamasi yang terjadi di tubuh. Mereka mungkin hasil dari ensefalitis atau meningitis;
• mengukur waktu protrombin, peningkatan yang mengindikasikan kerusakan hati, dan, karenanya, ensefalopati hepatik;
• penentuan dalam darah obat-obatan dan obat-obatan.

Pertolongan pertama untuk koma

Jika Anda tidak memiliki pengetahuan atau pengobatan jika Anda memiliki pengetahuan, pertolongan pertama diperlukan. Untuk ini:

• pertama-tama memanggil ambulans;
• letakkan pasien di sisinya sehingga selama muntah ia tidak tersedak muntah atau tersedak lidahnya sendiri;
• bersihkan saluran pernapasan atasnya dari benda asing. Biasanya, jari menghilangkan semua muntah, pakaian, tanah, dan benda asing lainnya;
• berikan udara segar. Buka baju ketat dada dan buka jendela. Sekarang tinggal menunggu ambulan.

Terapi pengobatan apa yang diperlukan untuk menghilangkan pasien dari koma? Pertama, perlu untuk menetapkan pemberian glukosa intravena, karena koma hipoglikemik segera dihentikan ketika zat disuntikkan ke dalam tubuh. Dengan tidak adanya glukometer dan ketidakmungkinan memeriksa tingkat glukosa, 10-20 ml 40% dapat diberikan secara benar-benar tanpa rasa sakit, bahkan jika tidak ada koma hipoglikemik, dan kami tidak akan menyebabkan kerusakan hiperglikemik. Glukosa mencegah transisi hipoglikemik dari tahap reversibel ke tahap yang tidak dapat diubah. Ini adalah perawatan darurat sederhana untuk koma hipoglikemik dengan penggunaan obat-obatan.

Selain glukosa dan bersamaan dengan itu, vitamin B1 disuntikkan untuk mencegah perkembangan edema serebral, yang jumlah glukosa berlebihan dapat menyebabkan atau memperburuk yang sudah ada.

Jika koma terjadi karena overdosis obat, antagonis nalokson disuntikkan. Setelah pengenalan obat dalam koma pasien obat hidup kembali.

Asidosis metabolik terjadi dalam kasus keracunan dengan metanol, salisilat, paraldehid, isoniazid, fenformin, etilen glikol, dengan perkembangan uremia. Ketika mabuk dengan salisilat, alkalosis pernapasan juga dapat berkembang, yaitu alkalisasi tubuh melalui pernapasan yang sering.

Koma dan status epilepticus

Dengan perkembangan aktivitas motorik pada pasien yang koma, perlu untuk mengambil status epilepsi. Sebagai pengobatan, difenin digunakan dengan dosis 1-1,5 g intravena 50 mg per menit. Untuk anak-anak, dosisnya adalah 10-15 mg per kg. Jika tidak mungkin untuk menahan status epilepsi dalam koma, tambahkan 0,75–1 g fenobarbital pada orang dewasa dan 10–15 mg per kg obat pada anak secara intravena 20 mg per menit.

Massa koma dan otak

Membantu dengan koma dan taktik manajemen pasien lebih lanjut berbeda jika koma telah muncul karena adanya proses difus, misalnya, ensefalitis atau meningitis, atau adanya beberapa volumetrik, proses fokus: perdarahan, tumor, abses otak. Itulah mengapa perlu untuk hati-hati dan hati-hati melakukan diagnosa diferensial untuk menentukan penyebab sebenarnya dari koma dan tidak membuat kesalahan. Diagnosis yang salah dan perawatan selanjutnya dapat menyebabkan hasil yang menyedihkan bagi pasien. Sebagai contoh, pungsi lumbal tidak dapat dilakukan di hadapan tumor otak, dan untuk meningitis atau ensefalitis prosedur ini sangat diperlukan.

Bagaimana membedakan patologi difus dari fokus?

Ketika perubahan difus di otak tersedia:

• pupil masih bereaksi terhadap cahaya, pupilnya simetris dan bereaksi dengan cara yang sama selama pemeriksaan neurologis terhadap iritasi;
• demam, penurunan suhu tubuh;
• kekakuan atau ketegangan ekstrem otot oksipital;
• tingkat kesadaran yang terus berubah.

Karakteristik patologi fokus:

• murid bereaksi terhadap cahaya yang buruk atau tidak sama sekali;
• pupilnya asimetris dan reaksi motoriknya tidak sama selama pemeriksaan neurologis.

Gangguan koma dan metabolisme

Koma dapat menjadi hasil dari beberapa perubahan metabolisme dalam tubuh. Seringkali mereka hanya menyebabkan beberapa kondisi metabolisme. Sebagai contoh, overdosis obat penenang dapat menyebabkan penurunan respons terhadap tes kalori, sementara keamanan reaksi pupil terhadap cahaya hadir. Kondisi ini disertai dengan penurunan tekanan darah, hipotermia, dan depresi pernapasan.

Jika overdosis terjadi dengan opiat, pupil adalah poin, pernapasan menjadi tertekan. Nalokson mendapatkan kembali kesadaran pada pasien tersebut.

Di antara gangguan metabolisme, keadaan hipoglikemik dan hiperglikemik harus dibedakan. Jika pasien memiliki riwayat diabetes mellitus, koma hipoglikemik disarankan, yang dikonfirmasi oleh peningkatan kondisi pasien dengan pengenalan glukosa. Hipoglikemia dapat disertai dengan kram dan gejala fokal.

Koma hiperglikemik mungkin merupakan manifestasi pertama dari diabetes. Koma juga dapat berkembang dengan berkurangnya kadar natrium dalam darah.

Siapa dengan kerusakan hati dapat didiagnosis dengan peningkatan enzim hati, urea, waktu tromboplastin (memburuknya pembekuan darah) dalam tes darah.

Pada gagal ginjal akut atau kronis, keadaan uremik dapat berkembang, dan dengan itu, ensefalopati uremik, secara bertahap berubah menjadi koma. Koma apa pun membutuhkan perawatan darurat.

Pertolongan pertama untuk koma

Koma adalah keadaan yang mengancam kehidupan seseorang ketika itu antara hidup dan mati. Keadaannya spesifik, ciri-cirinya - kurang kesadaran, melemahnya atau tidak respons terhadap rangsangan eksternal, kepunahan refleks, kedalaman pernapasan yang terganggu. Pengaturan suhu pasien terganggu, nada vaskular berubah, denyut nadi melambat atau meningkat. Dari samping tampaknya seseorang tertidur lelap, tetapi keadaan tidurnya tidak berakhir, dan tidak mungkin membangunkan orang yang terkena dampak pengaruh eksternal. Pada saat yang sama, jantungnya bekerja, darah bergerak melalui tubuh, proses pertukaran oksigen terjadi di paru-paru, yaitu, tubuh mempertahankan proses alami dari aktivitas vital, tetapi pada tingkat minimum.

Konsep dan alasan pembentukan koma

Dalam dunia kedokteran, koma mengacu pada kondisi berkembang akut yang terkait dengan penghambatan aktivitas sistem saraf pusat, gangguan dalam fungsi organ pernapasan dan sistem kardiovaskular. Orang yang terkena kehilangan kesadaran.

Dalam beberapa kasus, keadaan koma dapat disertai dengan penurunan kerja sistem vital tubuh, setelah itu kematian otak terjadi, yaitu, koma mendahului kematian otak dan kematian pasien berikutnya. Kematian otak ditandai tidak hanya oleh kurangnya kesadaran, tetapi juga oleh kurangnya aktivitas refleks, gangguan sistem kardiovaskular dan pernapasan, metabolisme dan penyerapan nutrisi.

Mengapa seseorang bisa koma? Masalah keadaan koma adalah salah satu yang paling akut dalam pengobatan modern, karena mereka dapat memanifestasikan diri karena lusinan alasan yang berbeda, mereka tidak selalu memiliki tanda-tanda spesifik prekursor, dan pada tingkat pra-rumah sakit sangat sulit bagi dokter untuk menjaga pasien seperti itu. dapat berkembang dalam waktu yang sangat singkat. Dokter yang hadir tidak punya waktu untuk mempelajari kekhasan fungsi tubuh orang tertentu dan untuk memahami bagaimana dan mengapa ia koma.

Antara konsep "koma" dan "kesadaran jernih", yang secara diametris bertentangan satu sama lain, ada juga kategori seperti "memukau". Stunning ditandai dengan beberapa tingkat pengurangan terjaga, yang dikombinasikan dengan kantuk parah.

Permulaan koma didahului oleh apa yang disebut sopor - menakjubkan yang dalam dengan pelestarian reaksi terhadap rangsangan eksternal. Pada saat yang sama, aktivitas motorik, resistensi terhadap bahaya dan efek berbahaya sebagian dipertahankan, misalnya, seseorang mencoba menghindari paparan tubuh terhadap suhu tinggi atau asam berbahaya pada kulit.

Mengapa seseorang bisa koma? Dokter mengaitkan faktor-faktor berikut dengan alasan utama menentukan perkembangan keadaan koma:

• kerusakan otak akibat stroke, trauma, penyakit menular dan virus, epilepsi;
• penyakit endokrin dan gangguan metabolisme yang disebabkannya;
• penggunaan beberapa jenis obat hormonal;
• keracunan dengan keracunan, penyakit menular, ginjal, hati;
• hipoksia, kekurangan oksigen dalam tubuh.

Derajat dan jenis patologi

Koma mengacu pada jenis-jenis gangguan kesadaran, begitu dalam sehingga seseorang benar-benar menghilangkan kontak dengan dunia luar, serta aktivitas mental terhambat, dan tidak mungkin untuk menghilangkan yang terpengaruh darinya bahkan melalui stimulasi intensif.

Perlu dicatat bahwa salah satu kriteria untuk membedakan tipe koma adalah apa yang disebut kedalaman lesi, yaitu, tingkat "penutupan" organisme dari dunia sekitarnya.

• tingkat pertama koma sedang;
• diucapkan derajat kedua;
• dalam (tingkat ketiga).

Koma moderat ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda yang jelas dari gangguan fungsi vital, sementara pasien masih memiliki reaksi pupil terhadap refleks cahaya dan kornea. Mungkin ada peningkatan tonus otot dari waktu ke waktu. Korban dalam keadaan koma dengan mata tertutup, dan, tidak seperti spoor, ia tidak memiliki aktivitas fisik yang tidak disengaja.

Koma tingkat kedua memiliki gambaran klinis yang sedikit berbeda:

• pelanggaran aktivitas pernapasan, termasuk pembentukan kegagalan pernapasan;
• sesak napas, takikardia, aritmia jantung;
• hemodinamik stabil;
• reaksi pupil yang lamban terhadap cahaya;
• disfagia;
• berkurangnya tonus otot;
• refleks tendon yang lambat;
• ketidakkonsistenan refleks bilateral Babinsky.

Koma yang dalam juga disebut atonic. Dalam hal ini, pasien meningkatkan kegagalan pernapasan, ketidakstabilan hemodinamik, dan kurangnya respons pupil. Jenis patologi yang dalam berbahaya karena bisa menjadi koma yang luar biasa, di mana fungsi pernapasan spontan seseorang terganggu dan aktivitas bioelektrik otak berhenti.

Dalam praktiknya, pembagian klinis keadaan koma dengan derajat bersyarat, karena mereka memiliki tingkat dinamisme tertentu, karena dengan pengobatan yang memadai, pasien dapat mengalami regresi patologi, dan jika tidak, keadaan koma dapat berkembang.

Koma tingkat keempat (selangit) setara dengan kematian otak, di mana kematian luas sel-sel jaringannya dimulai. Pernafasan spontan terganggu, tetapi aktivitas jantung tetap dipertahankan.

Juga, semua lesi koma dibagi menjadi dua kelompok umum:

Pada gilirannya, koma primer adalah patologi otak dan struktural, dan sekunder - metabolik dan dismetabolik.

Koma dysmetabolic dapat:

• endogen;
• eksogen;
• racun infeksius;
• beracun.

Penyebab dan pola com primer dan sekunder

Koma primer dapat berkembang karena adanya:

• perdarahan epidural, subdural, parenkim;
• serangan jantung hemisfer yang luas;
• abses;
• tumor primer;
• metastasis;
• pendarahan dan serangan jantung di otak kecil dan otak;
• tumor serebelar;
• ensefalitis, ensefalomielitis;
• cedera otak traumatis yang parah;
• hematoma di fossa kranial posterior.

Adapun koma dari tipe sekunder, itu menyebabkan:

• penyakit sistem endokrin: gangguan hipotiroid, diabetes;
• infeksi umum, seperti demam tifoid, staphylococcus;
• berbagai jenis keracunan: alkoholik, barbituria, opiat.

Perkembangan lesi dapat terjadi dalam 4 pola. Dalam kasus pertama, depresi kesadaran yang tajam terjadi bersamaan dengan lesi otak fokal yang muncul - bentuk parah cedera otak traumatis atau stroke hemoragik yang luas. Jenis pembentukan koma berikutnya terjadi tanpa adanya gejala fokus yang jelas, misalnya, pada beberapa jenis cedera kepala.

Penghambatan aktivitas otak secara bertahap dapat terjadi dengan latar belakang sindrom meningeal atau gejala kerusakan organ fokal, atau tanpa manifestasi fokal dan kulit yang jelas, tetapi dengan sindrom kejang yang terjadi bersamaan.

Bagaimana koma berkembang pada pasien?

Dasar dari sindrom klinis koma adalah depresi kesadaran, yang dihasilkan dari ketidakcocokan interaksi interneuron dan penghambatan dalam yang progresif. Mekanisme biokimia mediator adalah faktor yang menentukan tingkat pertumbuhan lesi koma. Koreksi yang tepat waktu menentukan kemungkinan memulihkan kesadaran setelahnya. Kerusakan pada sel-sel otak yang bersifat morfologis menunjukkan ketidakterbalikan proses depresi kesadaran.

Etiologi lesi koma sangat luas, tetapi algoritma patogenetik dari perkembangan penyakit ini bersifat universal, dan terdiri dari gangguan proses metabolisme, di mana kepuasan kebutuhan energi otak secara langsung tergantung. Aliran darah normal di otak adalah dasar dari pemeliharaan metabolisme yang memadai. Dengan tidak adanya pasokan oksigen yang cukup ke sel-sel otak, hipoksia berkembang di dalamnya, yang selanjutnya menyebabkan rantai proses patologis berdasarkan gangguan metabolisme sel-sel saraf. Akibatnya, pasien mengalami penurunan produksi adenosin trisfosfat - zat yang terlibat dalam proses metabolisme. Orang yang terkena mengembangkan asidosis intraseluler, meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, membentuk edema otak. Faktor-faktor ini mempengaruhi keadaan aliran darah di otak, memperburuk keadaan hipoksia.

Karena hipoglikemia, laktat, ion kalsium, dan asam lemak bebas menumpuk di dalam sel, menyebabkan sel mati.

Pelanggaran keadaan asam-basa ditandai dengan asidosis metabolik, sedangkan gangguan keseimbangan elektrolit mungkin didasarkan pada perubahan patologis dalam konsentrasi natrium, kalium, kalsium, dan ion amonium.

Hipoksia dan perubahan keseimbangan asam-basa - faktor yang memicu pembengkakan dan pembengkakan otak, munculnya hipertensi intrakranial.

Karakteristik lesi komatosa dari berbagai jenis

Ketika datang ke benjolan struktural, traumatis dan apoplexic paling umum.

Koma traumatis

Penyakit ini sering merupakan konsekuensi dari cedera otak traumatis yang parah, seperti kompresi otak atau memar. Dimungkinkan untuk menentukan asal usul patologi dengan menarik perhatian pada cedera eksternal, hematoma subkutan, lecet. Manifestasi klinis ditandai dengan kombinasi sindrom fokal dan serebral, dengan yang terakhir, paling sering, menang. Sindrom meningeal juga dapat berkembang. Dalam hal ini, hilangnya kesadaran primer menunjukkan keadaan otak yang kontusif, dan "mematikan" secara bertahap menunjukkan hematoma yang menyelimuti dan memeras batang otak.

Penderita koma

Pada dasarnya, ini terbentuk secara bertahap, melalui pemingsanan dan keadaan pingsan (kecuali untuk kasus perdarahan subaraknoid yang luas, serta pendarahan di batang dan otak kecil). Gambaran klinis ditandai dengan gejala fokal yang jelas, terutama jelas dimanifestasikan jika proses terlokalisasi di salah satu belahan otak.

Jika seorang pasien mengalami pendarahan batang serebelar, ia mengalami gangguan pernapasan tipe batang.

Koma endogen

Patologi adalah hasil dari eksaserbasi penyakit endokrin, serta penyakit organ dalam: ini adalah koma pada diabetes, koma hepatik atau uremik.

Koma, atau gula koma, dengan diabetes dapat:

• ketoasidotik;
• hyperosmolar;
• hiperglikemia;
• hipoglikemik.

Koma ketoacidotic

Muncul setelah infeksi dan penyakit parah, puasa, penghentian terapi penurun glukosa. Jenis penyakit ini terbentuk secara bertahap, pasien memiliki rasa haus, poliuria, mual, muntah, nyeri di perut, dehidrasi dengan kulit kering, memburuknya turgor pada mukosa bola mata. Ada penurunan tajam dalam tekanan darah, ada takipnea, hipotonia otot. Aroma khas aseton dari mulut dirasakan.

Koma hiperosmolar

Ini terbentuk perlahan-lahan, dalam waktu 5-10 hari, biasanya pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun dengan didiagnosis diabetes tergantung insulin. Ini dapat muncul setelah muntah, diare hebat, dan asupan banyak diuretik dan glukokortikoid. Pada manusia, ada tanda-tanda dehidrasi, pernapasan dangkal, demam dan tonus otot, serta kejang.

Kerusakan hiperglikemik

Dengan koma hiperglikemik pada manusia, ada peningkatan intens kadar gula darah. Korban mulai kejang-kejang, mual dan muntah, pupil membesar, dan semua ini dengan latar belakang hilangnya kesadaran. Alasan pembentukan patologi semacam itu bisa jadi adalah keterlambatan deteksi diabetes, injeksi insulin yang terlewat atau keterlambatan pengenalan, penggantian obat yang mengandung insulin, gangguan diet diabetes, pembedahan, dan situasi stres.

Jenis hipoglikemik

Penyakit ini ditandai oleh perkembangan akut, setelah pemberian insulin terlalu banyak kepada pasien dengan diabetes mellitus. Kondisi ini dapat dipicu oleh kerja fisik yang melelahkan, trauma psikologis, dan penyakit pada saluran pencernaan. Pasien sebelum mulai koma merasakan kelemahan, peningkatan keringat, mual dan agitasi. Koma disertai dengan tremor yang kuat, adanya kejang tonik-klonik, kulit memucat, takikardia. Dalam hal ini, tekanan darah pasien normal.

Koma endogen eklampsia

Ini berkembang setelah minggu ke-20 kehamilan, dan dapat berlangsung sampai akhir minggu pertama setelah kelahiran. Pada awalnya, seorang wanita mengalami sakit kepala parah, gangguan penglihatan, pusing, mual, muntah, diare, perasaan lemah secara umum, peningkatan tekanan darah. Selanjutnya, korban mengalami kejang kejang umum, atau serangkaian kejang, setelah itu muncul koma.

Koma uremik

Perlahan meningkat pada latar belakang gagal ginjal kronis. Pasien merasakan bau urea dari mulut, napas dalam, berisik dari jenis hiperventilasi, ada dehidrasi kulit, muncul jejak sisir. Koma dapat terjadi setelah kejang kejang berikutnya.

Lesi chlorhydropenic

Terbentuk pada orang yang menderita muntah dalam waktu lama karena berbagai alasan. Akibatnya, pasien muncul dehidrasi, takikardia, kejang-kejang.

Koma hati

Akibat kerusakan hati oleh hepatitis, sirosis, keracunan oleh racun. Kondisi ini berkembang secara bertahap, pada awalnya orang yang terkena menderita insomnia, stimulasi berlebihan dan peningkatan tonus otot. Dalam keadaan koma, pasien memiliki kulit lendir dan lembab yang kering, sindrom kejang dan pernafasan Cheyne-Stokes yang terjadi secara berkala.

Tipe hipoksia

Koma seperti itu berkembang jika pasien menghentikan sirkulasi darah, dan absen selama 3-5 menit, serta dengan latar belakang lesi menular dengan botulisme, tetanus, difteri, ensefalitis, pneumonia, dan edema paru. Manifestasi klinis terlihat seperti ini - pasien mengembangkan sianosis kulit dan hiperhidrosis, ia mengalami kontraksi pupil, dan dengan latar belakang dispnea dan hiperventilasi, otot bantu terlibat dalam aktivitas pernapasan.

Koma eksogen

Mereka juga disebut infeksi-toksik, karena pembentukan lesi seperti itu terjadi karena pajanan terhadap racun yang berasal dari mikroba, atau aktivitas patogen itu sendiri, misalnya, yang bersifat virus dengan sifat toksik. Penyakit menular di mana kondisi umum hadir dalam patogenesis adalah wabah, demam paratifoid, demam tifoid, dan salmonellosis. Intoksikasi intens, yang terjadi pada kasus infeksi parah, adalah penyebab utama koma. Jenis lesi koma ini dapat dikenali dengan adanya onset akut penyakit pada pasien muda dan suhu tubuh yang tinggi, tidak adanya patologi akut yang jelas dalam operasi sistem vital, misalnya pernapasan, endokrin, pencernaan, dan tidak adanya sindrom meningeal.

Koma toksik eksogen

Mereka mungkin muncul di latar belakang keracunan dengan etil alkohol, neuroleptik, obat yang mengandung atropin, anelgetik narkotika, senyawa organofosfor.

Keracunan etil alkohol

Koma berkembang dengan pergantian periode kantuk dan gairah berikutnya, yang tumbuh secara bertahap. Pasien memiliki warna ungu pada kulit wajah dan leher, penyempitan pupil, hiperhidrosis, pernapasan dangkal, muntah, dan kejang.

Keracunan Neuroleptik

Lesi tersebut terbentuk dengan tajam, disertai dengan penyempitan pupil, peningkatan keringat, kejang, dan kejang yang bersifat lokal atau umum.

Zat keracunan seri atropin

Sebelum jatuh koma, pasien membentuk agitasi psikomotor yang kuat. Selama koma, orang yang terkena memiliki kulit kering, pupil melebar, fibrilasi otot dan penurunan tonus otot, serta peningkatan suhu tubuh.

Analgesik narkotika keracunan

Zat yang menyebabkan lesi jenis ini sering diberikan secara intravena. Dalam kasus ini, koma terjadi secara tiba-tiba, disertai dengan pernapasan dangkal dengan elemen aritmia, peningkatan keringat, bradikardia, dan penurunan tekanan darah.

Keracunan dengan organofosfat dan senyawa

Kondisi patologis berkembang secara bertahap. Pasien mengalami mual dan muntah, nyeri di perut, miofibrilasi pada leher dan wajah. Dalam koma, sianosis ditandai pada selaput lendir dan kulit, penyempitan pupil, pernapasan aritmia dangkal, bronkorea, kejang-kejang.

Pertolongan pertama untuk koma: apa yang harus dilakukan

Semua pasien dalam keadaan koma dapat dirawat di rumah sakit segera, jadi jika Anda mencurigai adanya kondisi seperti itu, Anda harus segera menghubungi tim ambulans. Petugas layanan harus hati-hati dan secara rinci menjelaskan semua tanda-tanda kondisi, kondisi pernapasan, pupil, denyut nadi, ada atau tidak adanya kejang, keadaan yang mendahului munculnya lesi.

Seseorang yang telah jatuh ke dalam keadaan koma, pertama-tama, perlu diletakkan pada permukaan horizontal yang solid dalam posisi di punggung atau samping.

Pertolongan pertama untuk koma harus dimulai dengan menentukan jenis lesi koma. Jika orang yang terkena diabetes, kejadian kondisi yang ditandai dengan hilangnya kesadaran, gangguan fungsi pernapasan, kejang-kejang, perubahan ukuran murid yang abnormal dapat dianggap koma.

Dalam kasus koma diabetes, aturan pemberian pertolongan pertama bervariasi tergantung pada jenis lesi.

Koma hiperglikemik adalah suatu kondisi di mana kadar gula darah seseorang meningkat secara patologis, jadi setelah memanggil "ambulans" seseorang harus diletakkan di sisinya, perhatikan muntah untuk mencegahnya masuk ke saluran pernapasan. Suntikan insulin diberikan kepada orang yang terkena, setelah itu, dengan probabilitas tinggi, ia akan sadar kembali. Selanjutnya, dia perlu diberi banyak minum untuk menebus cairan yang hilang. Para dokter yang tiba akan menentukan apakah perlu membawa korban ke rumah sakit untuk memberinya perawatan medis khusus.

Dengan koma hipoglikemik, kesehatan dan kehidupan pasien berisiko, sehingga ia harus dirawat di rumah sakit. Sebelum kedatangan dokter, pasien diletakkan di atas kepala, menyamping, dan larutan glukosa disuntikkan secara intravena. Jika korban kembali sadar setelah ini, mereka memberinya makan permen manis atau sesendok gula.

Koma ketoasidosis dianggap sebagai komplikasi diabetes mellitus yang paling parah, dan terbentuk dengan latar belakang defisiensi insulin yang parah. Sebelum dirawat di rumah sakit pasien yang terkena, dengan koma ketoasid, ia perlu memastikan istirahat, jika mungkin, menyuntikkan insulin, dan menyuntikkan larutan natrium klorida dalam konsentrasi 0,9% sebagai metode infus. Demikian pula, pertolongan pertama disediakan untuk jenis lesi hiperosmolar.

Koma traumatis biasanya tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis, karena penyebab utamanya adalah cedera otak. Orang yang terkena pingsan memiliki kulit pucat, mengalami penurunan atau tidak ada reaksi pupil terhadap cahaya, muntah, kelemahan otot. Pertolongan pertama pertolongan pertama dalam hal ini adalah untuk meletakkan orang tersebut, dan sebelum kedatangan staf medis, memonitor pernapasannya, mencegah muntah memasuki saluran pernapasan.

Koma poplexic mengharuskan pasien untuk beristirahat dan istirahat sebelum kedatangan dokter. Seseorang terbebas dari pakaian, dari semua elemen yang dapat mengganggu pernapasan bebas. Kamar harus dilengkapi dengan akses ke udara segar. Rongga mulut terbebas dari muntah, dan kepala diputar miring sehingga korban tidak tersedak muntah. Gelembung dengan es ditempatkan di kepala. Jika pasien mengalami kejang, kepala dan lehernya harus dipegang dengan lembut.

Lesi koma endogen dan eksogen juga membutuhkan pemindahan korban ke keadaan horizontal. Selain itu, pasien harus minum banyak minuman manis. Untuk kram, kepala dan leher harus dipegang dengan lembut untuk mencegah cedera. Jika orang yang terkena mulai muntah, rongga mulut harus dibersihkan dari massa, dan kepala harus diputar ke samping sehingga tidak mati lemas.

Perlu dicatat bahwa terapi obat sebelum kedatangan dokter dapat menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi itu harus dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrem jika penyedia perawatan tahu persis jenis lesi koma dan penyebab yang menyebabkannya.

Seberapa berbahaya koma bagi seseorang? Diketahui bahwa keadaan koma tidak hanya ditandai oleh kerusakan otak, tetapi juga oleh tidak berfungsinya sistem yang bertanggung jawab atas berfungsinya seluruh organisme. Tentu saja, patologi semacam itu membutuhkan rawat inap darurat korban, dan sebelum kedatangan dokter ia perlu memastikan istirahat dan, jika mungkin, mempertahankan fungsi pernapasan.