Asuhan keperawatan untuk diabetes.

• Analisis

Dalam kehidupan sehari-hari, merawat orang sakit biasanya berarti membantu pasien dalam memenuhi berbagai kebutuhan mereka. Ini termasuk makan, minum, mencuci, bergerak, mengosongkan usus dan kandung kemih. Perawatan juga menyiratkan penciptaan kepada pasien kondisi optimal untuk tinggal di rumah sakit atau di rumah - damai dan tenang, tempat tidur yang nyaman dan bersih, pakaian dalam baru dan sprei, dll. Nilai perawatan pasien sulit ditaksir terlalu tinggi. Seringkali, keberhasilan pengobatan dan prognosis penyakit sepenuhnya ditentukan oleh kualitas perawatan. Dengan demikian, adalah mungkin untuk melakukan operasi yang sangat sulit, tetapi kemudian kehilangan pasien karena perkembangan dari fenomena inflamasi pankreas yang kongestif, yang dihasilkan dari posisi diamnya yang lama di tempat tidur. Dimungkinkan untuk mencapai pemulihan yang signifikan dari fungsi motorik yang rusak dari anggota badan setelah menderita pelanggaran sirkulasi otak atau fusi lengkap dari fragmen tulang setelah fraktur yang parah, tetapi pasien akan mati karena luka baring yang terbentuk selama waktu ini karena perawatan yang buruk.

Dengan demikian, keperawatan adalah bagian wajib dari keseluruhan proses perawatan, yang mempengaruhi efektivitasnya.

Merawat pasien dengan penyakit pada organ sistem endokrin biasanya mencakup sejumlah kegiatan umum yang dilakukan dalam banyak penyakit pada organ dan sistem tubuh lainnya. Dengan demikian, dalam kasus diabetes, perlu untuk secara ketat mematuhi semua aturan dan persyaratan merawat pasien yang mengalami kelemahan (pengukuran kadar glukosa darah secara teratur dan menyimpan catatan dalam daftar sakit, memantau sistem kardiovaskular dan saraf pusat, merawat rongga mulut, memberi makan pembuluh darah dan urinal, ganti pakaian dalam yang tepat waktu, dll.) Dengan lama tinggal pasien di tempat tidur, beri perhatian khusus pada perawatan kulit yang cermat dan pencegahan luka baring. Namun, merawat pasien dengan penyakit pada organ sistem endokrin melibatkan penerapan sejumlah tindakan tambahan yang terkait dengan peningkatan rasa haus dan nafsu makan, pruritus, sering buang air kecil, dan gejala lainnya.

1. Pasien harus ditempatkan dengan kenyamanan maksimal, karena ketidaknyamanan dan kegelisahan meningkatkan kebutuhan tubuh akan oksigen. Pasien harus berbaring di tempat tidur dengan ujung kepala yang ditinggikan. Sering kali perlu untuk mengubah posisi pasien di tempat tidur. Pakaian harus longgar, nyaman, tidak membatasi pernapasan dan gerakan. Di ruangan tempat pasien berada, perlu ditayangkan secara teratur (4-5 kali sehari), pembersihan basah. Suhu udara harus dijaga pada 18-20 ° C. Disarankan untuk tidur di udara terbuka.

2. Penting untuk memantau kebersihan kulit pasien: bersihkan tubuh secara teratur dengan handuk hangat dan lembab (suhu air 37-38 ° C), kemudian dengan handuk kering. Perhatian khusus harus diberikan pada lipatan alami. Pertama, usap punggung, dada, perut, lengan, lalu kenakan dan bungkus pasien, lalu bersihkan dan bungkus kaki.

3. Makanan harus lengkap, dipilih dengan benar, terspesialisasi. Makanan harus berupa cairan atau semi-cair. Dianjurkan untuk memberi makan pasien dalam porsi kecil, seringkali, karbohidrat yang mudah diserap (gula, selai, madu, dll.) Dikeluarkan dari diet. Setelah makan dan minum, bilas mulut Anda.

4. Ikuti selaput lendir rongga mulut untuk deteksi stomatitis yang tepat waktu.

5. Penting untuk mengamati fungsi fisiologis, korespondensi diuresis dari cairan yang dikonsumsi. Hindari sembelit dan perut kembung.

6. Secara teratur melaksanakan resep oleh dokter, berusaha untuk memastikan bahwa semua prosedur dan manipulasi tidak menimbulkan kekhawatiran kepada pasien.

7. Dengan serangan kuat, perlu untuk mengangkat kepala tempat tidur, memberikan akses ke udara segar, menghangatkan kaki pasien dengan pemanas hangat (50-60 ° C), memberikan penurun glukosa dan persiapan insulin. Ketika serangan itu hilang, mereka mulai memberikan makanan dalam kombinasi dengan pengganti gula. Dari hari ke-3-4 penyakit pada suhu tubuh normal, perlu untuk melakukan prosedur yang mengganggu dan menurunkan: serangkaian latihan ringan. Pada minggu 2, Anda harus mulai melakukan latihan terapi fisik, memijat dada dan anggota badan (penggilingan ringan, di mana hanya bagian tubuh yang dipijat terbuka).

8. Pada suhu tubuh yang tinggi, perlu untuk membuka pasien, dengan menggigil, menggosok kulit batang dan ekstremitas dengan gerakan ringan dengan larutan etil alkohol 40% menggunakan handuk tidak kasar; jika pasien mengalami demam, prosedur yang sama dilakukan dengan menggunakan larutan cuka meja dalam air (cuka dan air - dalam perbandingan 1:10). Pasang gelembung dengan es atau kompres dingin ke kepala pasien selama 10-20 menit, prosedur harus diulang setelah 30 menit. Kompres dingin dapat diterapkan pada pembuluh besar leher, di fossa ketiak, siku dan poplitea. Buat enema pembersih dengan air dingin (14-18 ° C), kemudian enema medis dengan 50% analgin (1 ml larutan dicampur dengan 2-3 sdt air) atau suntikkan lilin dengan analgin.

9. Pantau pasien dengan saksama, secara teratur mengukur suhu tubuh, glukosa darah, nadi, frekuensi pernapasan, tekanan darah.

10. Sepanjang hidup pasien adalah dalam pengamatan apotik (pemeriksaan 1 kali per tahun).

Pemeriksaan keperawatan pasien oleh perawat membangun hubungan kepercayaan dengan pasien dan menemukan keluhan: peningkatan haus, sering buang air kecil. Keadaan terjadinya penyakit (keturunan, dibebani oleh diabetes, infeksi virus yang menyebabkan kerusakan pada pulau Langerhans dari pankreas), pada hari penyakit itu, tingkat glukosa apa dalam darah saat ini, obat apa yang digunakan, sedang diselidiki. Pada pemeriksaan, perawat menarik perhatian pada penampilan pasien (kulit memiliki warna merah muda karena perluasan jaringan pembuluh darah perifer, sering mendidih dan penyakit kulit pustular lainnya terjadi pada kulit). Ini mengukur suhu tubuh (tinggi atau normal), menentukan NPV (25-35 per menit) dengan palpasi, denyut nadi (sering, pengisian lemah), mengukur tekanan darah.

Pasien seumur hidup berada di bawah pengawasan seorang ahli endokrin, setiap bulan di laboratorium menentukan tingkat glukosa. Di sekolah diabetes, mereka belajar bagaimana memantau kondisi mereka dan menyesuaikan dosis insulin mereka.

Tabel 1. Pengamatan klinis pasien endokrinologis di kota Orel untuk 2013-2015

Tentu saja asuhan keperawatan untuk diabetes

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Patogenesis diabetes

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Pengobatan diabetes

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahannya

1.10 Berolahraga dengan diabetes

Bab 2. Bagian Praktis

2.1 Tempat belajar

2.2 Obyek penelitian

2.4 Hasil penelitian

2.5 Pengalaman "Sekolah diabetes" di institusi medis negara RME DRKB

Pendahuluan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah medis dan sosial terkemuka dalam pengobatan modern. Prevalensi, kecacatan awal pasien, mortalitas tinggi adalah dasar bagi para pakar WHO untuk menganggap diabetes sebagai epidemi penyakit tidak menular tertentu, dan perjuangan melawannya harus dianggap sebagai prioritas sistem kesehatan nasional.

Dalam beberapa tahun terakhir, di semua negara yang sangat maju, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam kejadian diabetes. Biaya keuangan untuk merawat pasien dengan diabetes dan komplikasinya mencapai angka astronomi.

Diabetes mellitus tipe I (tergantung insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum di masa kanak-kanak. Di antara anak-anak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara memiliki program diabetes nasional. Pada tahun 1996, sesuai dengan Keputusan Presiden Federasi Rusia “Mengenai Dukungan Negara bagi Orang dengan Diabetes Mellitus,” Program Federal “Diabetes Mellitus” diadopsi, termasuk, antara lain, organisasi layanan diabetes, penyediaan obat-obatan pasien, dan pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Federal Targeted "Diabetes mellitus" diadopsi lagi.

Relevansi: masalah diabetes mellitus ditentukan sebelumnya oleh prevalensi penyakit yang signifikan, serta fakta bahwa itu adalah dasar untuk pengembangan komorbiditas dan komplikasi yang kompleks, kecacatan awal dan kematian.

Tujuan: Mengeksplorasi fitur-fitur asuhan keperawatan untuk pasien diabetes.

Tugas:

1. Untuk mempelajari sumber-sumber informasi tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinis, metode perawatan, rehabilitasi preventif, komplikasi dan kondisi darurat pasien dengan diabetes mellitus.

2. Identifikasi masalah utama pada pasien dengan diabetes.

3. Untuk menunjukkan perlunya melatih pasien diabetes di sekolah diabetes.

4. Mengembangkan percakapan pencegahan tentang metode utama terapi diet, pengendalian diri, adaptasi psikologis dan aktivitas fisik.

5. Uji percakapan ini di antara pasien.

6. Kembangkan pengingat untuk menambah pengetahuan tentang perawatan kulit, manfaat aktivitas fisik.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Lembaga Anggaran Negara Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

Diabetes mellitus tipe I (IDDM) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan defisiensi insulin absolut atau relatif akibat kerusakan sel pankreas? Dalam pengembangan proses ini, kecenderungan genetik penting, serta faktor lingkungan.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan IDDM pada anak-anak adalah:

• infeksi virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• infeksi intrauterin (sitomegalovirus);
• tidak adanya atau pengurangan persyaratan pemberian pakan alami;
• berbagai jenis stres;
• adanya agen toksik dalam makanan.

Pada diabetes tipe I (tergantung insulin), satu-satunya pengobatan adalah pemberian insulin secara teratur dari luar dalam kombinasi dengan diet ketat dan diet.

Diabetes tipe I terjadi antara usia 25 dan 30, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun: pada masa bayi, empat puluh, dan pada 70.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan berdasarkan dua indikator utama: tingkat gula dalam darah dan urin.

Biasanya, glukosa tertunda oleh penyaringan dalam ginjal, dan gula dalam urin tidak terdeteksi, karena saringan ginjal mempertahankan semua glukosa. Dan ketika kadar gula darah lebih dari 8,8-9,9 mmol / l, filter ginjal mulai memasukkan gula ke dalam urin. Kehadirannya dalam urin dapat ditentukan dengan menggunakan strip tes khusus. Tingkat gula darah minimum yang mulai terdeteksi dalam urin disebut ambang batas ginjal.

Peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) menjadi 9-10 mmol / l menyebabkan ekskresinya dengan urin (glikosuria). Berdiri dengan urin, glukosa mengandung banyak air dan garam mineral. Sebagai akibat dari kurangnya insulin dalam tubuh dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, berada dalam keadaan kelaparan energi, mereka mulai menggunakan lemak tubuh sebagai sumber energi. Produk degradasi lemak - badan keton, dan khususnya aseton, yang terakumulasi dalam darah dan urin, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronis, dan tidak mungkin merasa sakit sepanjang hidup Anda. Karena itu, ketika belajar, perlu untuk meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pasien". Sebaliknya, Anda perlu menekankan bahwa diabetes bukanlah penyakit, tetapi gaya hidup.

Keunikan dari manajemen pasien dengan diabetes adalah bahwa peran utama dalam mencapai hasil perawatan diberikan kepada pasien itu sendiri. Oleh karena itu, ia harus menyadari semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen pengobatan tergantung pada situasi spesifik. Sebagian besar pasien harus bertanggung jawab atas kondisi kesehatan mereka, dan ini hanya mungkin terjadi jika mereka dilatih dengan benar.

Orang tua memikul tanggung jawab besar untuk kesehatan anak yang sakit, karena tidak hanya kesehatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga seluruh prognosis hidup mereka tergantung pada kemampuan membaca mereka dalam masalah SD, pada kebenaran perilaku mereka.

Saat ini, diabetes bukan lagi penyakit yang akan membuat pasien kehilangan kesempatan untuk hidup, bekerja, dan berolahraga. Dengan diet dan mode yang tepat, dengan pilihan perawatan modern, kehidupan pasien tidak jauh berbeda dari kehidupan orang sehat. Pendidikan pasien pada tahap perkembangan diabetes saat ini merupakan komponen yang diperlukan dan kunci keberhasilan perawatan pasien diabetes bersama dengan terapi obat.

Konsep modern manajemen pasien diabetes memperlakukan penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Menurut tugas-tugas yang ditetapkan pada saat ini, ketersediaan sistem perawatan diabetes yang efektif melibatkan pencapaian tujuan-tujuan seperti:

• normalisasi lengkap atau hampir lengkap proses metabolisme untuk menghilangkan komplikasi akut dan kronis diabetes mellitus;
• meningkatkan kualitas hidup pasien.

Memecahkan masalah ini membutuhkan banyak upaya dari petugas layanan kesehatan primer. Perhatian untuk belajar sebagai cara yang efektif untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan untuk pasien berkembang di semua wilayah Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Bentuk klinis:

1. Primer: genetik, esensial (dengan obesitas II. Berdasarkan tingkat keparahannya:

3. parah tentunya.. Jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Tipe 1 - tergantung insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hipoglikemia
1. kompensasi;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit dengan kecenderungan genetik, tetapi kontribusinya terhadap perkembangan penyakit ini kecil (menentukan perkembangannya sekitar 1/3) - Konkordansi di antara kembar identik dalam diabetes-1 hanya 36%. Kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada anak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, ayah 3-6%, saudara laki-laki atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral dari kerusakan autoimun? - sel, yang meliputi antibodi untuk pulau-pulau cairan pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi terhadap tirosin fosfatase (IA-2 dan IA-2?), Ditemukan pada 85-90% pasien. Namun demikian, kepentingan utama dalam penghancuran sel? Melekat pada faktor imunitas seluler. DM-1 dikaitkan dengan haplotipe HLA seperti DQA dan DQB, sementara beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin merupakan predisposisi untuk perkembangan penyakit, sementara yang lain bersifat protektif. Dengan peningkatan insiden DM-1, itu dikombinasikan dengan endokrin autoimun lainnya (tiroiditis autoimun, penyakit Addison) dan penyakit non-endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit rematik.

1.4 Patogenesis diabetes

SD-1 bermanifestasi pada penghancuran proses autoimun 80-90%? - sel. Kecepatan dan intensitas proses ini dapat sangat bervariasi. Paling sering, dengan perjalanan penyakit yang khas pada anak-anak dan orang muda, proses ini berlangsung cukup cepat, diikuti oleh manifestasi kekerasan penyakit, di mana mungkin hanya beberapa minggu dari kemunculan gejala klinis pertama hingga perkembangan ketoasidosis (hingga koma ketoasidotik).

Dalam kasus lain, yang jauh lebih jarang terjadi, pada umumnya, pada orang dewasa di atas 40 tahun, penyakit ini dapat terjadi secara laten (diabetes autoimun laten orang dewasa - LADA), sementara pada permulaan penyakit, pasien tersebut sering didiagnosis menderita diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes dapat dicapai dengan meresepkan sulfonilurea. Tetapi di masa depan, biasanya setelah 3 tahun, ada tanda-tanda defisiensi absolut insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hiperglikemia berat, meskipun menggunakan tablet obat penurun gula).

Dasar patogenesis DM-1, sebagaimana disebutkan, adalah defisiensi insulin absolut. Ketidakmampuan glukosa untuk memasuki jaringan yang bergantung pada insulin (adiposa dan otot) menyebabkan defisiensi energi, akibatnya lipolisis dan proteolisis diintensifkan, yang terkait dengan hilangnya berat badan. Peningkatan kadar glukosa darah menyebabkan hiperosmolaritas, yang disertai dengan diuresis osmotik dan dehidrasi parah. Dalam kondisi defisiensi insulin dan defisiensi energi, produksi hormon kontra-insular (glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), yang, meskipun glikemia meningkat, menyebabkan stimulasi glukoneogenesis, dihambat. Peningkatan lipolisis dalam jaringan adiposa menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi asam lemak bebas. Ketika defisiensi insulin, kemampuan liposintetik hati ditekan, dan asam lemak bebas mulai dimasukkan dalam ketogenesis. Akumulasi tubuh keton mengarah pada pengembangan ketosis diabetikum, dan ketoasidosis lebih lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis yang progresif, keadaan koma berkembang, yang tanpa terapi insulin dan rehidrasi pasti berakhir dengan kematian.

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1. Kecenderungan genetik terhadap diabetes yang terkait dengan sistem HLA.

2. Momen awal hipotetis. Kerusakan sel - oleh berbagai faktor diabetogenik dan memicu proses kekebalan. Pasien sudah mendeteksi antibodi terhadap sel pulau di titer kecil, tetapi sekresi insulin belum menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi tinggi, jumlah sel? Menurun, sekresi insulin menurun.

4. Penurunan sekresi insulin yang dipicu glukosa. Dalam situasi stres, seorang pasien dapat mengungkapkan toleransi glukosa sementara (IGT) sementara dan glukosa plasma puasa terganggu (IGPN).

5. Manifestasi klinis diabetes, termasuk kemungkinan episode "bulan madu". Sekresi insulin berkurang tajam, karena lebih dari 90% sel β mati.

6. Penghancuran total? - sel, penghentian total sekresi insulin.

1.6 Gejala diabetes

• kadar gula darah tinggi;
• sering buang air kecil;
• pusing;
• rasa haus yang tak terpadamkan;
• kehilangan berat badan, bukan disebabkan oleh perubahan nutrisi;
• kelemahan, kelelahan;
• gangguan penglihatan, seringkali dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata
• mati rasa dan kesemutan pada anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kram otot-otot betis;
• penyembuhan luka lambat dan pemulihan panjang dari penyakit menular.

1.7 Pengobatan diabetes

Kontrol diri dan jenis kontrol diri

Kontrol diri pada diabetes mellitus disebut penentuan sering independen kadar gula pasien dalam darah dan urin, pemeliharaan harian dan mingguan kontrol diri harian. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak alat berkualitas tinggi untuk penentuan gula darah atau urin dengan cepat (strip tes dan glukometer) telah dibuat. Dalam proses pengendalian diri inilah pemahaman yang benar tentang penyakit seseorang datang dan keterampilan untuk mengelola diabetes dikembangkan.

Ada dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula urin. Gula urin ditentukan oleh strip tes visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan strip urin yang dibasahi dengan skala warna yang tersedia pada kemasan. Semakin kuat pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam urin. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Ada dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang disebut strip tes visual, yang bekerja dengan cara yang sama dengan strip urin (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan perangkat kompak, meter glukosa darah, yang memberikan hasil pengukuran kadar gula dalam bentuk digit pada layar tampilan.. Gula darah harus diukur:

• setiap hari sebelum tidur;
• sebelum makan, berolahraga.

Selain itu, setiap 10 hari Anda perlu memonitor gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter ini juga berfungsi dengan menggunakan strip uji, dengan hanya satu strip "milik" yang sesuai untuk setiap perangkat. Karena itu, untuk memperoleh perangkat, Anda harus, di atas segalanya, mengurus ketentuan lebih lanjut dari strip tes yang sesuai.

Kesalahan paling umum saat bekerja dengan strip tes :

• Gosok jari dengan bebas dengan alkohol: ketidakmurniannya dapat memengaruhi hasil analisis. Cukup mencuci tangan dengan air hangat dan lap kering, jangan gunakan antiseptik khusus.
• Mereka tidak menusuk permukaan lateral dari phalanx distal jari, tetapi pada bantalannya.
• Membentuk setetes darah yang tidak cukup besar. Ukuran darah ketika bekerja secara visual dengan strip tes dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeda.
• Lumuri darah pada bidang tes atau "gali" tetes kedua. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk secara akurat menandai waktu awal referensi, akibatnya hasil pengukuran mungkin keliru.
• Ketika bekerja dengan strip tes visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak mengamati waktu penahanan darah pada strip tes. Anda harus secara akurat mengikuti sinyal suara meter atau memiliki jam dengan jarum detik.
• Tidak cukup dengan lembut menghapus darah dari bidang tes. Darah atau kapas yang tersisa pada bidang uji saat menggunakan perangkat mengurangi akurasi pengukuran dan mencemari jendela fotosensitif meter.
• Pasien perlu dilatih secara mandiri, untuk mengambil darah, menggunakan strip tes visual, glukometer.

Dengan kompensasi diabetes yang buruk, seseorang dapat membentuk terlalu banyak badan keton, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dari diabetes - ketoasidosis. Meskipun perkembangan ketoasidosis lambat, Anda harus berusaha untuk mengurangi kadar gula darah, jika menurut hasil tes darah atau urin ternyata meningkat. Dalam situasi yang meragukan, perlu untuk menentukan apakah ada aseton dalam urin menggunakan tablet atau strip khusus.

Tujuan pengendalian diri

Arti pengendalian diri tidak hanya untuk memeriksa kadar gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi hasilnya dengan benar, untuk merencanakan tindakan tertentu, jika tujuan untuk indikator gula tidak tercapai.

Setiap orang dengan diabetes perlu menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pasien yang kompeten selalu dapat menganalisis alasan penurunan gula: mungkin ini didahului oleh kesalahan serius dalam nutrisi dan sebagai akibat dari kenaikan berat badan? Mungkin ada suhu tubuh yang dingin dan meningkat?

Namun, tidak hanya pengetahuan yang penting, tetapi juga keterampilan. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam situasi apa pun dan mulai bertindak dengan benar bukan hanya hasil dari pengetahuan tingkat tinggi tentang diabetes, tetapi juga kemampuan untuk mengelola penyakit Anda, sambil mencapai hasil yang baik. Kembali ke nutrisi yang tepat, menyingkirkan kelebihan berat badan dan mencapai kontrol diri yang lebih baik berarti benar-benar mengendalikan diabetes. Dalam beberapa kasus, keputusan yang tepat adalah segera berkonsultasi dengan dokter dan meninggalkan upaya independen untuk mengatasi situasi tersebut.

Setelah membahas tujuan utama pengendalian diri, kita sekarang dapat merumuskan tugas-tugas individualnya:

• penilaian efek nutrisi dan aktivitas fisik pada kadar gula darah;
• penilaian status kompensasi diabetes;
• manajemen situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• identifikasi masalah yang memerlukan perawatan ke dokter dan perubahan dalam perawatan.

Program Kontrol Diri

Program pengendalian diri selalu bersifat individu dan harus memperhitungkan kemungkinan dan gaya hidup keluarga anak. Namun, sejumlah rekomendasi umum dapat ditawarkan kepada semua pasien.

1. Selalu lebih baik untuk mencatat hasil pengendalian diri (dengan indikasi tanggal dan waktu), untuk menggunakan catatan yang lebih rinci untuk diskusi dengan dokter.

. Sebenarnya, mode kontrol diri harus mendekati skema berikut:

• menentukan kadar gula dalam darah saat perut kosong dan 1-2 jam setelah makan 2-3 kali seminggu, asalkan indikatornya sesuai dengan level target; hasil yang memuaskan adalah tidak adanya gula dalam urin;
• untuk menentukan kadar gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika kompensasi diabetes tidak memuaskan (secara paralel - analisis situasi, jika perlu, konsultasi dengan dokter). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan bahkan dengan indikator gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan kadar gula darah 4-8 kali sehari selama periode penyakit terkait, perubahan signifikan dalam gaya hidup;
• diskusikan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) pengendalian diri dan modenya, serta menghubungkan hasilnya dengan indeks hemoglobin terglikasi.

Diary of self-control

Pasien mencatat hasil pengendalian diri dalam buku harian, sehingga menciptakan dasar untuk perawatan diri dan diskusi selanjutnya dengan dokter. Menentukan gula secara konstan pada waktu yang berbeda sepanjang hari, pasien dan orang tuanya, yang memiliki keterampilan yang diperlukan, dapat mengubah dosis insulin sendiri atau menyesuaikan pola makan mereka, mencapai nilai gula yang dapat diterima, yang dapat mencegah perkembangan komplikasi serius di masa depan.

Banyak penderita diabetes menyimpan buku harian di mana mereka berkontribusi semua yang berhubungan dengan penyakit ini. Jadi, sangat penting untuk menilai berat badan Anda secara berkala. Informasi ini harus dicatat setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika baik atau buruk dari indikator penting tersebut.

Selanjutnya, perlu untuk membahas masalah-masalah seperti yang sering terjadi pada pasien dengan diabetes seperti tekanan darah tinggi, peningkatan kolesterol darah. Pasien perlu mengontrol parameter ini, disarankan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Saat ini, salah satu kriteria untuk kompensasi diabetes mellitus adalah tingkat tekanan darah normal (BP). Peningkatan tekanan darah sangat berbahaya bagi pasien ini, karena mereka mengembangkan hipertensi 2-3 kali lebih sering daripada rata-rata. Kombinasi hipertensi arteri dan diabetes melitus menyebabkan saling membebani kedua penyakit.

Oleh karena itu, paramedis (perawat) harus menjelaskan kepada pasien perlunya pemantauan tekanan darah secara teratur dan independen, mengajari mereka metode pengukuran tekanan yang tepat, dan meyakinkan pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya.

Di rumah sakit dan klinik sekarang menyelidiki isi dari apa yang disebut hemoglobin terglikasi (HbA1c); Tes ini memungkinkan Anda menentukan berapa banyak gula darah selama 6 minggu terakhir.

Pasien dengan diabetes tipe I disarankan untuk menentukan indikator ini setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin terglikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pasien mengelola penyakitnya.

Apa yang dimaksud dengan indikator glikol hemologlobin (HbA1 s)

Kurang dari 6% pasien tidak menderita diabetes atau ia telah beradaptasi secara sempurna untuk hidup dengan penyakit ini.

- 7,5% - pasien dengan baik (memuaskan) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

7,5 -9% - pasien tidak puas (buruk) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih dari 9% - pasien sangat tidak beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Menimbang bahwa diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang memerlukan pemantauan rawat jalan jangka panjang pada pasien, terapi efektifnya pada tingkat modern memerlukan kontrol diri secara wajib. Namun, harus diingat bahwa pengendalian diri dengan sendirinya tidak mempengaruhi tingkat kompensasi jika pasien yang dilatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik awal untuk adaptasi yang memadai dari dosis insulin.

Prinsip dasar terapi diet

Makanan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe I meliputi pemantauan konstan asupan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandung tiga kelompok nutrisi utama: protein, lemak, dan karbohidrat. Makanan itu juga mengandung vitamin, garam mineral, dan air. Komponen yang paling penting dari semua ini adalah karbohidrat, karena hanya mereka yang secara langsung setelah makan meningkatkan kadar gula dalam darah. Semua komponen makanan lainnya tidak mempengaruhi kadar gula setelah makan.

Ada yang namanya kalori. Kalori adalah jumlah energi yang terbentuk di dalam sel tubuh selama "pembakaran" di dalamnya dari zat tertentu. Perlu untuk mengetahui bahwa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tingkat gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandung karbohidrat. Jadi, kami hanya akan mempertimbangkan produk-produk ini dalam diet.

Bagaimana Anda bisa menghitung karbohidrat yang dicerna dengan makanan?

Untuk kenyamanan menghitung karbohidrat yang dapat dicerna gunakan konsep seperti unit roti (XE). Dipercayai bahwa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat yang dapat dicerna, dan XE tidak boleh mengungkapkan angka pasti, tetapi berfungsi untuk memudahkan dalam menghitung karbohidrat yang dimakan, yang pada akhirnya memungkinkan Anda memilih dosis insulin yang memadai. Mengetahui sistem XE, Anda dapat memilih keluar dari penimbangan makanan yang melelahkan. DIA memungkinkan Anda menghitung jumlah karbohidrat per mata, tepat sebelum makan. Ini menghilangkan banyak masalah praktis dan psikologis.

Beberapa pedoman nutrisi umum untuk diabetes :

• Untuk sekali makan, sekali suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih dari 7 XE (tergantung usia). Yang dimaksud dengan "satu kali makan" adalah sarapan (pertama dan kedua bersama), makan siang atau makan malam.
• Di antara dua kali makan, satu XE dapat dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah normal dan terus dipantau).
• Satu XE membutuhkan sekitar 1,5-4 unit insulin untuk diserap. Kebutuhan insulin untuk XE hanya dapat dipastikan menggunakan buku harian kontrol diri.

Sistem XE memiliki kelemahan: tidak fisiologis untuk memilih diet hanya sesuai dengan XE, karena semua komponen vital makanan harus ada dalam makanan: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan unsur mikro. Dianjurkan untuk mendistribusikan asupan kalori harian sebagai berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Namun jangan secara spesifik menghitung jumlah protein, lemak dan kalori. Makanlah sesedikit mungkin minyak dan daging berlemak dan sebanyak mungkin sayur dan buah.

Berikut adalah beberapa aturan sederhana untuk diikuti:

• Makanan harus diambil dalam porsi kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan kedua, camilan sore hari, makan malam kedua wajib).
• Ikuti pola makan yang sudah ada - cobalah untuk tidak melewatkan makan.
• Jangan makan berlebihan - makan sebanyak yang direkomendasikan oleh dokter atau perawat.
• Gunakan roti yang terbuat dari tepung gandum atau dedak.
• Sayuran dimakan setiap hari.
• Hindari lemak dan gula.

Dalam kasus diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (DM tipe I), asupan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam volume yang sesuai dengan insulinemia, yaitu. dosis insulin yang disuntikkan.

Terapi obat-obatan

Pengobatan diabetes dilakukan sepanjang hidup di bawah pengawasan seorang ahli endokrin.

Pasien harus tahu, bahwa insulin adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas dan menurunkan kadar gula darah. Ada beberapa jenis persiapan insulin, yang berbeda dalam asal, durasi tindakan. Pasien harus menyadari efek insulin yang pendek, berkepanjangan, aksi kombinasi; nama dagang dari sediaan insulin yang paling umum di pasar Rusia dengan penekanan pada pertukaran obat dengan durasi aksi yang sama. Pasien belajar membedakan insulin "pendek" secara visual dari insulin "panjang" yang dapat digunakan dari yang rusak; aturan penyimpanan insulin; Sistem yang paling umum untuk pemberian insulin adalah: jarum suntik - pena, pompa insulin.

Terapi insulin

Saat ini, terapi insulin intensif sedang dilakukan, di mana insulin kerja-panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin kerja-pendek disuntikkan sebelum setiap makan dengan perhitungan karbohidrat yang tepat berasal dari itu.

Indikasi untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus tipe I, prekomatoznye dan keadaan koma.

Relatif: diabetes mellitus tipe II, tidak dikoreksi dengan obat oral, dengan perkembangan ketoasidosis, cedera parah, pembedahan, penyakit menular, penyakit somatik berat, kelelahan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetik.

Pasien harus menguasai keterampilan pemberian insulin yang benar untuk memanfaatkan sepenuhnya semua keuntungan dari persiapan dan alat insulin modern untuk pemberiannya.

Semua anak-anak dan remaja yang menderita diabetes tipe I harus diberikan injeksi insulin (pena).

Membuat pena jarum suntik untuk pengenalan insulin telah sangat menyederhanakan pengenalan obat. Karena fakta bahwa pena jarum suntik ini adalah sistem yang sepenuhnya otonom, tidak perlu mengambil insulin dari botol. Misalnya, dalam pena NovoPen, 3-kartrid, yang disebut Penfill, berisi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Jarum yang sangat tipis dan dilapisi silikon membuat injeksi insulin hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Pena jarum suntik dapat disimpan pada suhu kamar selama digunakan.

Fitur pemberian insulin

• Insulin kerja pendek harus diberikan 30 menit sebelum makan (40 menit jika perlu).
• Insulin kerja ultrashort (humalog atau Novorapid) diberikan segera sebelum makan, jika perlu, selama atau segera setelah makan.
• Injeksi insulin kerja pendek dianjurkan di jaringan subkutan perut, insulin aksi sedang - subkutan di paha atau bokong.
• Perubahan harian pada tempat pemberian insulin dalam area yang sama direkomendasikan untuk mencegah perkembangan lipodistrofi.

Aturan pemberian obat

Sebelum Anda mulai. Hal pertama yang harus diperhatikan adalah tangan bersih dan tempat suntikan. Cukup cuci tangan Anda dengan sabun dan mandi harian. Pasien juga merawat tempat suntikan dengan larutan antiseptik kulit. Setelah perawatan, tempat injeksi yang dimaksud harus mengering.

Insulin, yang saat ini digunakan, harus disimpan pada suhu kamar.

Memilih situs injeksi, perlu diingat pertama-tama tentang dua tugas:

1. Bagaimana memastikan tingkat penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari berbagai area tubuh, insulin diserap pada tingkat yang berbeda).

2. Cara menghindari suntikan terlalu sering di tempat yang sama.

Kecepatan hisap. Penyerapan insulin tergantung pada:

• dari tempat pendahuluan: ketika disuntikkan ke perut, obat mulai bekerja dalam 10-15 menit, di bahu - dalam 15-20 menit, di paha - dalam 30 menit. Dianjurkan untuk menyuntikkan insulin kerja-pendek ke dalam perut, dan insulin kerja-panjang ke paha atau bokong;
• dari latihan: jika pasien menyuntikkan insulin dan berolahraga, obat masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu tubuh: jika pasien membeku, insulin akan diserap lebih lambat, jika Anda hanya mandi air panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapi dan rekreasi yang meningkatkan sirkulasi darah di tempat-tempat suntikan: pijat, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Distribusi situs injeksi. Perawatan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang cukup dari yang sebelumnya. Pergantian situs injeksi akan menghindari pembentukan segel di bawah kulit (infiltrat).

Daerah kulit yang paling nyaman adalah permukaan luar bahu, daerah subscapularis, permukaan luar anterior paha, permukaan lateral dinding perut. Di tempat-tempat ini, kulit terperangkap dengan baik dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerusakan pada pembuluh darah, saraf dan periosteum.

Persiapan untuk injeksi

Sebelum membuat injeksi insulin yang berkepanjangan, Anda harus mencampur dengan baik. Untuk melakukan ini, pena dengan kartrij isi ulang diputar ke atas dan ke bawah setidaknya 10 kali. Setelah pencampuran, insulin harus seragam putih dan berawan. Insulin kerja pendek (larutan bening) tidak perlu dicampur sebelum injeksi.

Tempat dan teknik injeksi insulin

Insulin biasanya disuntikkan secara subkutan dengan pengecualian situasi khusus ketika diberikan secara intramuskular atau intravena (biasanya di rumah sakit). Jika di tempat suntikan lapisan lemak subkutan terlalu tipis atau jarum terlalu panjang, insulin dapat masuk ke otot ketika disuntikkan. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, namun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada injeksi subkutan.

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

Selama sesi, nilai gula darah normal pada perut kosong dan sebelum makan (3,3-5,5 mmol / l), dan juga 2 jam setelah makan (

Asuhan keperawatan untuk diabetes

Etiologi, tanda-tanda klinis dan jenis diabetes. Pengobatan dan tindakan pencegahan untuk penyakit endokrin yang ditandai dengan sindrom hiperglikemia kronis. Manipulasi dilakukan oleh perawat dalam merawat orang sakit.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Lembaga pendidikan otonom negara

Pendidikan kejuruan menengah di wilayah Saratov

Perguruan Tinggi Kedokteran Pangkalan Regional Saratov

pada subjek: proses keperawatan dalam terapi

topik: asuhan keperawatan untuk diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Tanda-tanda klinis.

8. Tindakan pencegahan

9. Proses keperawatan pada diabetes

10. Manipulasi Perawat

11. Nomor pengamatan 1

12. Nomor pengamatan 2

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin yang ditandai oleh sindrom hiperglikemia kronis yang diakibatkan oleh produksi yang tidak mencukupi atau aksi insulin, yang mengarah pada gangguan semua jenis metabolisme, terutama karbohidrat, kerusakan pembuluh darah (angiopati), sistem saraf (neuropati), dan lainnya. organ dan sistem. Pada pergantian abad, diabetes mellitus (DM) memperoleh karakter epidemi, menjadi salah satu penyebab kecacatan dan kematian yang paling sering. Dia memasuki triad pertama dalam struktur penyakit dewasa: kanker, sklerosis, diabetes. Di antara penyakit kronis yang parah pada anak-anak, diabetes mellitus juga menempati urutan ketiga, menghasilkan keunggulan asma bronkial dan cerebral palsy. Jumlah orang dengan diabetes di seluruh dunia adalah 120 juta (2,5% dari populasi). Setiap 10-15 tahun jumlah pasien berlipat ganda. Menurut International Diabetes Institute (Australia), pada 2010 akan ada 220 juta pasien di dunia. Di Ukraina, ada sekitar 1 juta pasien, di mana 10-15% menderita diabetes tergantung-insulin yang paling parah (tipe I). Faktanya, jumlah pasien 2-3 kali lebih banyak karena bentuk tersembunyi yang tidak terdiagnosis. Ini terutama merujuk pada diabetes tipe II, yang merupakan 85-90 dari semua kasus diabetes.

Pokok bahasan: Proses keperawatan pada diabetes mellitus.

Objek penelitian: proses keperawatan pada diabetes mellitus.

Tujuan penelitian: studi tentang proses keperawatan pada diabetes. asuhan keperawatan diabetes

Untuk mencapai tujuan penelitian ini perlu belajar.

· Etiologi dan faktor-faktor penyebab diabetes.

· Patogenesis dan komplikasinya

· Tanda-tanda klinis diabetes dimana biasanya dibedakan antara dua kelompok gejala: mayor dan minor.

· Manipulasi dilakukan oleh seorang perawat

Untuk mencapai tujuan penelitian ini, perlu dianalisis:

· Menjelaskan taktik seorang perawat dalam pelaksanaan proses keperawatan pada pasien dengan penyakit ini.

Untuk penelitian menggunakan metode berikut.

· Analisis teoritis literatur medis tentang diabetes

· Biografis (studi catatan medis)

Pengungkapan terperinci bahan pada topik pekerjaan saja: "Proses keperawatan di diabetes mellitus" akan meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

1. Diabetes

Diabetes mellitus dikenal di Mesir kuno pada tahun 170 SM. Para dokter berusaha menemukan obatnya, tetapi mereka tidak tahu penyebab penyakitnya; dan penderita diabetes ditakdirkan untuk mati. Ini berlangsung selama berabad-abad. Hanya pada akhir abad terakhir, dokter melakukan percobaan untuk mengangkat pankreas dari seekor anjing. Setelah operasi, hewan itu menderita diabetes. Tampaknya penyebab diabetes menjadi jelas, tetapi masih bertahun-tahun sebelumnya, pada tahun 1921, di Toronto, seorang dokter muda dan seorang siswa sekolah kedokteran mengidentifikasi suatu zat pankreas anjing tertentu. Ternyata zat ini menurunkan kadar gula darah pada anjing penderita diabetes. Zat ini disebut insulin. Sudah pada Januari 1922, pasien pertama dengan diabetes mulai menerima suntikan insulin, dan ini menyelamatkan hidupnya. Dua tahun setelah penemuan insulin, seorang dokter muda dari Portugal, yang merawat pasien dengan diabetes, berpikir bahwa diabetes bukan hanya penyakit, tetapi gaya hidup yang sangat istimewa. Untuk mengasimilasi itu, pasien membutuhkan pengetahuan yang kuat tentang penyakitnya. Kemudian sekolah pertama di dunia untuk pasien dengan diabetes muncul. Sekarang ada banyak sekolah seperti itu. Di seluruh dunia, pasien dengan diabetes dan kerabat mereka memiliki kesempatan untuk mendapatkan pengetahuan tentang penyakit ini, dan ini membantu mereka untuk menjadi anggota penuh masyarakat.

Diabetes adalah penyakit seumur hidup. Pasien harus secara konstan melatih ketekunan dan disiplin diri, dan ini secara psikologis dapat menghancurkan siapa pun. Dalam perawatan dan perawatan pasien dengan diabetes mellitus, ketekunan, kemanusiaan, dan optimisme yang hati-hati juga diperlukan; jika tidak, tidak mungkin untuk membantu pasien mengatasi semua hambatan dalam cara hidup mereka. Diabetes terjadi baik dalam defisiensi atau melanggar aksi insulin. Dalam kedua kasus, konsentrasi glukosa dalam darah meningkat (hiperglikemia berkembang), dikombinasikan dengan banyak gangguan metabolisme lainnya: misalnya, ketika ada kekurangan insulin yang ditandai dalam darah, konsentrasi badan keton meningkat. Diabetes dalam semua kasus hanya didiagnosis dengan hasil penentuan konsentrasi glukosa dalam darah di laboratorium bersertifikat.

Tes toleransi glukosa dalam praktek klinis normal, sebagai aturan, tidak digunakan, tetapi dilakukan hanya dengan diagnosis yang meragukan pada pasien muda atau untuk memverifikasi diagnosis pada wanita hamil. Untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, tes toleransi glukosa harus dilakukan di pagi hari dengan perut kosong; pasien harus duduk diam selama pengambilan sampel darah dan tidak boleh merokok; selama 3 hari sebelum tes, ia harus mengikuti diet normal, bukan tanpa karbohidrat. Selama periode pemulihan setelah sakit dan dengan tirah baring yang berkepanjangan, hasil tes mungkin salah. Tes ini dilakukan sebagai berikut: pada perut kosong, kadar glukosa dalam darah diukur, pasien diberikan 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 250-300 ml air (untuk anak-anak - 1,75 g per 1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 75 g; untuk lebih menyenangkan rasa, Anda dapat menambahkan, misalnya, jus lemon alami), dan ulangi pengukuran glukosa dalam darah setelah 1 atau 2 jam Tes urin dikumpulkan tiga kali - sebelum mengambil larutan glukosa, setelah 1 jam dan 2 jam setelah mengambil. Tes toleransi glukosa juga mengungkapkan:

1. Glukosuria ginjal - perkembangan glikosuria pada latar belakang kadar glukosa darah normal; kondisi ini biasanya jinak dan jarang karena penyakit ginjal. Pasien disarankan untuk mengeluarkan sertifikat keberadaan glukosuria ginjal, sehingga mereka tidak perlu mengulangi tes toleransi glukosa setelah setiap urinalisis di lembaga medis lainnya;

2. Kurva piramidal konsentrasi glukosa - suatu kondisi di mana kadar glukosa darah puasa dan 2 jam setelah mengambil larutan glukosa adalah normal, tetapi di antara nilai-nilai ini hiperglikemia berkembang, yang menyebabkan glukosuria. Kondisi ini juga dianggap jinak; paling sering terjadi setelah gastrektomi, tetapi juga dapat diamati pada orang sehat. Kebutuhan untuk perawatan yang melanggar toleransi glukosa ditentukan secara individual oleh dokter. Biasanya, pasien yang lebih tua tidak dirawat, dan orang yang lebih muda disarankan untuk melakukan diet, olahraga, dan penurunan berat badan. Dalam hampir setengah dari kasus, gangguan toleransi glukosa selama 10 tahun menyebabkan diabetes, dalam seperempatnya bertahan tanpa penurunan, dalam seperempat menghilang. Wanita hamil dengan gangguan toleransi glukosa diperlakukan sama dengan pengobatan diabetes.

Saat ini dianggap sebagai kecenderungan genetik yang terbukti diabetes. Untuk pertama kalinya hipotesis seperti itu diungkapkan pada tahun 1896, pada saat itu hipotesis itu hanya dikonfirmasi oleh hasil pengamatan statistik. Pada tahun 1974, J. Nerup dan rekan penulis, A.G. Gudworth dan J.C. Woodrow, menemukan hubungan B-locus antigen histokompatibilitas leukosit dan diabetes mellitus tipe 1 dan ketidakhadiran mereka pada orang dengan diabetes tipe 2. Selanjutnya, sejumlah variasi genetik diidentifikasi, terjadi secara signifikan lebih sering pada genom pasien dengan diabetes dibandingkan populasi lainnya. Jadi, misalnya, kehadiran B8 dan B15 dalam genom secara bersamaan meningkatkan risiko penyakit sekitar 10 kali lipat. Kehadiran penanda Dw3 / DRw4 meningkatkan risiko penyakit sebesar 9,4 kali. Sekitar 1,5% dari kasus diabetes dikaitkan dengan mutasi A3243G dari gen mitokondria MT-TL1. Namun, perlu dicatat bahwa pada diabetes tipe 1 terdapat heterogenitas genetik, yaitu penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai kelompok gen. Tanda diagnostik laboratorium, yang memungkinkan untuk menentukan tipe 1 diabetes, adalah deteksi dalam darah antibodi terhadap sel B pankreas. Sifat warisan saat ini tidak sepenuhnya jelas, kompleksitas memprediksi warisan dikaitkan dengan heterogenitas genetik diabetes mellitus, membangun model warisan yang memadai membutuhkan studi statistik dan genetik tambahan.

Dalam patogenesis diabetes mellitus, ada dua hubungan utama:

· Kurangnya produksi insulin oleh sel endokrin pankreas;

· Gangguan interaksi insulin dengan sel-sel jaringan tubuh (resistensi insulin) sebagai akibat dari perubahan struktur atau penurunan jumlah reseptor spesifik untuk insulin, perubahan struktur insulin itu sendiri, atau pelanggaran mekanisme intraseluler dari transmisi sinyal dari reseptor ke organel sel.

Ada kecenderungan genetik terhadap diabetes. Jika salah satu orang tua sakit, maka kemungkinan terkena diabetes tipe 1 adalah 10%, dan diabetes tipe 2 adalah 80%.

Terlepas dari mekanisme perkembangan, fitur umum dari semua jenis diabetes adalah peningkatan glukosa darah yang persisten dan gangguan metabolisme jaringan tubuh yang tidak mampu menyerap glukosa.

· Ketidakmampuan jaringan untuk menggunakan glukosa mengarah pada peningkatan katabolisme lemak dan protein dengan perkembangan ketoasidosis.

· Peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah menyebabkan peningkatan tekanan osmotik darah, yang menyebabkan hilangnya air dan elektrolit dalam urin.

· Peningkatan konsentrasi glukosa darah yang persisten berdampak negatif pada keadaan banyak organ dan jaringan, yang pada akhirnya mengarah pada perkembangan komplikasi yang parah, seperti nefropati diabetik, neuropati, opthalmopati, mikro dan makroangiopati, berbagai jenis koma diabetik dan lainnya.

· Pasien dengan diabetes mengalami penurunan reaktivitas sistem kekebalan tubuh dan penyakit menular yang parah.

Diabetes, serta, misalnya, hipertensi, adalah penyakit heterogen secara genetik, patofisiologis, klinis.

4. Tanda-tanda klinis

Keluhan utama pasien adalah:

· Kelemahan umum dan otot yang parah,

· Sering buang air kecil dan banyak baik siang dan malam

· Penurunan berat badan (khas untuk pasien dengan diabetes tipe 1),

· Nafsu makan meningkat (dengan dekompensasi penyakit yang jelas, nafsu makan berkurang tajam),

· Gatal pada kulit (terutama di daerah genital wanita).

Keluhan ini biasanya muncul secara bertahap, namun gejala diabetes tipe 1 dari penyakit ini dapat muncul dengan cukup cepat. Selain itu, pasien mengalami sejumlah keluhan yang disebabkan oleh kerusakan pada organ internal, sistem saraf dan pembuluh darah.

Sistem Kulit dan Otot

Pada periode dekompensasi, kulit menjadi kering, turgor dan elastisitasnya berkurang. Pasien sering memiliki lesi kulit pustular, furunculosis berulang, dan hidradenitis. Lesi kulit jamur sangat berkarakter (athlete's foot). Karena hiperlipidemia, xanthomatosis kulit berkembang. Xanthomas adalah papula dan nodul kekuningan yang diisi dengan lipid, terletak di area bokong, kaki, lutut dan siku, lengan bawah.

Pada 0,1-0,3% pasien, nekrobiosis lipid pada kulit diamati. Ini terlokalisasi terutama pada kaki (satu atau keduanya). Awalnya, nodul atau bintik-bintik kemerahan-coklat padat atau kekuningan muncul, dikelilingi oleh perbatasan eritematosa kapiler melebar. Kemudian kulit di atas area-area ini secara bertahap mengalami atrofi, menjadi halus, berkilau, dengan lichenization yang diucapkan (menyerupai perkamen). Kadang-kadang daerah yang terkena ulserasi, sembuh sangat lambat, meninggalkan daerah berpigmen. Seringkali ada perubahan pada kuku, mereka menjadi rapuh, kusam, warna kekuningan muncul.

Untuk diabetes mellitus tipe 1 ditandai dengan penurunan berat badan yang signifikan, atrofi otot yang parah, penurunan massa otot.

Sistem organ pencernaan.

Yang paling khas adalah perubahan berikut:

· Penyakit periodontal, melonggarkan dan kehilangan gigi,

· Gastritis kronis, duodenitis dengan penurunan bertahap fungsi sekresi lambung (karena defisiensi insulin, stimulator sekresi lambung),

· Mengurangi fungsi motorik lambung,

· Gangguan fungsi usus, diare, steatorrhea (karena penurunan fungsi sekresi pankreas secara eksternal),

· Hipotesa lemak (hipopati diabetes) berkembang pada 80% pasien dengan diabetes; manifestasi karakteristik adalah pembesaran hati dan sedikit rasa sakitnya,

· Diskinesia dari kantong empedu.

Sistem kardiovaskular.

Diabetes berkontribusi pada sintesis berlebihan lipoprotein aterogenik dan perkembangan aterosklerosis dan penyakit jantung iskemik sebelumnya. Penyakit arteri koroner pada pasien dengan diabetes berkembang lebih awal dan lebih parah dan sering memberikan komplikasi.

"Diabetic heart" adalah dismetabolic myocardial dystrophy pada pasien-pasien dengan diabetes mellitus sebelum usia 40 tahun tanpa tanda-tanda yang jelas dari atherosclerosis koroner. Manifestasi klinis utama kardiopati diabetes adalah:

· Sedikit dispnea saat aktivitas, terkadang jantung berdebar dan interupsi di jantung,

· Berbagai irama jantung dan gangguan konduksi,

· Sindrom hipodinamik, bermanifestasi dalam penurunan volume stroke pada LV,

· Menurunnya toleransi terhadap aktivitas fisik.

Sistem pernapasan.

Pasien dengan diabetes cenderung menderita TB paru. Mikroangiopati paru adalah karakteristik, yang menciptakan prasyarat untuk pneumonia yang sering. Penderita diabetes juga sering menderita bronkitis akut.

Pada diabetes, penyakit radang infeksi pada saluran kemih berkembang, yang terjadi dalam bentuk berikut:

· Infeksi urin asimptomatik,

· Pielonefritis yang mengalir akhir-akhir ini,

· Nanah akut,

· Sistitis hemoragik berat.

Sebagai metabolisme karbohidrat, fase-fase berikut dari diabetes dibedakan:

· Kompensasi adalah perjalanan diabetes ketika normoglikemia dan aglucosuria dicapai di bawah pengaruh pengobatan,

· Subkompensasi - hiperglikemia sedang (tidak lebih dari 13,9 mmol / l), glikosuria, tidak melebihi 50g per hari, tidak ada asetonuria,

· Dekompensasi - glukosa darah lebih dari 13,9 mmol / l, adanya berbagai tingkat asetonuria

5. Jenis-jenis Diabetes

Diabetes tipe I:

Diabetes tipe I berkembang dengan penghancuran sel-p dari pulau pankreas (Langerhans), menyebabkan penurunan produksi insulin. Penghancuran sel-p disebabkan oleh reaksi autoimun yang terkait dengan aksi gabungan dari faktor lingkungan dan faktor herediter pada individu yang memiliki kecenderungan genetik. Sifat kompleks dari perkembangan penyakit ini dapat menjelaskan mengapa di antara kembar identik, diabetes tipe I hanya berkembang pada sekitar 30% kasus, dan diabetes tipe II berkembang di hampir 100% kasus. Diasumsikan bahwa proses penghancuran pulau Langerhans dimulai pada usia yang sangat dini, beberapa tahun sebelum perkembangan manifestasi klinis diabetes.

Keadaan sistem HLA.

Antigen dari kompleks histokompatibilitas utama (sistem HLA) menentukan kerentanan seseorang terhadap berbagai jenis reaksi imunologis. Pada diabetes tipe I, antigen DR3 dan / atau DR4 terdeteksi pada 90% kasus; Antigen DR2 menghambat perkembangan diabetes.

Autoantibodi dan imunitas seluler.

Dalam kebanyakan kasus, pada saat deteksi pasien diabetes mellitus tipe I memiliki antibodi terhadap sel-sel pulau Langerhans, tingkat yang secara bertahap menurun, dan setelah beberapa tahun mereka menghilang. Baru-baru ini, antibodi terhadap protein tertentu, decutboxylase asam glutamat (GAD, antigen 64-kDa) dan tirosinfosfat (37 kDa, IA-2; lebih sering dikombinasikan dengan perkembangan diabetes), juga telah terdeteksi. Deteksi antibodi> 3 jenis (untuk sel-sel pulau Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, insulin) tanpa adanya diabetes mellitus disertai dengan risiko 88% dari perkembangannya dalam 10 tahun ke depan. Sel-sel inflamasi (limfosit-T sitotoksik dan makrofag) menghancurkan sel-p, sebagai akibatnya berkembangnya insulitis pada tahap awal diabetes tipe I. Aktivasi limfosit disebabkan oleh produksi sitokin oleh makrofag. Studi untuk mencegah perkembangan diabetes mellitus tipe I telah menunjukkan bahwa penekanan kekebalan dengan siklosporin membantu untuk secara parsial mempertahankan fungsi pulau-pulau Langerhans; Namun, ia disertai dengan banyak efek samping dan tidak memberikan penekanan lengkap terhadap aktivitas proses. Efektivitas pencegahan diabetes mellitus tipe I oleh nicotinamide, yang menekan aktivitas makrofag, juga belum terbukti. Pengenalan insulin berkontribusi sebagian untuk pelestarian fungsi sel-sel pulau Langerhans; Uji klinis saat ini sedang dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Diabetes Tipe II

Ada banyak alasan untuk pengembangan diabetes mellitus tipe II, karena istilah ini berarti berbagai macam penyakit dengan pola yang berbeda tentu saja dan manifestasi klinis. Mereka disatukan oleh patogenesis umum: penurunan sekresi insulin (karena disfungsi pulau Langerhans dikombinasikan dengan peningkatan resistensi perifer terhadap insulin, yang mengarah pada penurunan pengambilan glukosa oleh jaringan perifer) atau peningkatan produksi glukosa oleh hati. Dalam 98% kasus, penyebab pengembangan diabetes mellitus tipe II tidak dapat ditentukan - dalam hal ini disebut sebagai diabetes "idiopatik". Manakah dari lesi (penurunan sekresi insulin atau resistensi insulin) yang terutama tidak diketahui; mungkin patogenesisnya berbeda pada pasien yang berbeda. Paling sering, resistensi insulin disebabkan oleh obesitas; penyebab resistensi insulin yang lebih jarang. Dalam beberapa kasus, pasien yang berusia lebih dari 25 tahun (terutama dengan tidak adanya obesitas) tidak mengalami diabetes tipe II, tetapi diabetes autoimun laten pada orang dewasa, LADA (Diabetes Autoimun Laten di Masa Dewasa), yang menjadi tergantung pada insulin; Namun, antibodi spesifik sering terdeteksi. Diabetes mellitus tipe II berkembang perlahan: sekresi insulin secara bertahap menurun selama beberapa dekade, tanpa disadari menyebabkan peningkatan glikemia, yang sangat sulit untuk dinormalisasi.

Pada obesitas, resistensi insulin relatif terjadi, mungkin karena penekanan ekspresi reseptor insulin akibat hiperinsulinemia. Obesitas secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan diabetes mellitus tipe II, terutama dengan tipe android dari jaringan adiposa (obesitas visceral; obesitas seperti apel; rasio lingkar pinggang terhadap tekanan> 0,9) dan pada tingkat yang lebih rendah dengan tipe ginoid dari distribusi jaringan adiposa ( jenis obesitas pear; rasio lingkar pinggang dengan lingkar pinggul adalah 4 kg.

Baru-baru ini ditunjukkan bahwa berat badan lahir rendah disertai dengan perkembangan resistensi insulin, diabetes mellitus tipe II, dan penyakit jantung koroner di masa dewasa. Semakin rendah berat lahir dan semakin melebihi norma pada usia 1 tahun, semakin tinggi risikonya. Dalam perkembangan diabetes mellitus tipe 2, faktor herediter memainkan peran yang sangat penting, yang dimanifestasikan oleh frekuensi tinggi perkembangan simultan pada kembar identik, frekuensi tinggi kasus keluarga dari penyakit, dan insiden tinggi pada beberapa kelompok etnis. Para peneliti mengidentifikasi cacat genetik baru yang menyebabkan perkembangan diabetes tipe II; beberapa dari mereka dijelaskan di bawah ini.

Diabetes tipe II pada anak-anak telah dideskripsikan hanya pada beberapa kelompok etnis kecil dan dengan MODY-syn-droma bawaan yang jarang (lihat di bawah). Saat ini di negara-negara industri, kejadian diabetes tipe II anak-anak telah meningkat secara signifikan: di AS, itu membuat 8-45% dari semua kasus diabetes pada anak-anak dan remaja, dan terus tumbuh. Remaja berusia 12-14 tahun, kebanyakan perempuan, adalah kasus yang paling umum; Sebagai aturan, pada latar belakang obesitas, aktivitas fisik yang rendah dan adanya diabetes mellitus tipe II dalam riwayat keluarga. Pada pasien muda yang tidak obesitas, diabetes tipe LADA, yang harus diobati dengan insulin, terutama dikeluarkan. Selain itu, hampir 25% kasus diabetes mellitus tipe II pada usia muda disebabkan oleh cacat genetik dalam kerangka MODY atau sindrom langka lainnya. Diabetes mellitus juga dapat disebabkan oleh resistensi insulin. Dalam beberapa bentuk resistensi insulin yang jarang, pemberian ratusan atau bahkan ribuan insulin tidak efektif. Kondisi seperti itu biasanya disertai oleh lipodistrofi, hiperlipidemia, acanthosis nigricans. Resistensi insulin tipe A disebabkan oleh kerusakan genetik pada reseptor insulin atau mekanisme transduksi sinyal intraseluler pasca-reseptor. Resistensi insulin tipe B disebabkan oleh produksi autoantibodi terhadap reseptor insulin; sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun lainnya, misalnya, systemic lupus erythematosus (terutama pada wanita kulit hitam). Opsi diabetes ini sangat sulit diobati.

Penyakit ini adalah kelompok heterogen dari penyakit dominan autosomal yang disebabkan oleh cacat genetik yang menyebabkan penurunan fungsi sekresi sel B pankreas. Diabetes MODY terjadi pada sekitar 5% pasien diabetes. Berbeda pada awalnya pada usia yang relatif dini. Pasien membutuhkan insulin, tetapi, tidak seperti pasien dengan diabetes tipe 1, memiliki kebutuhan insulin yang rendah, berhasil mendapatkan kompensasi. Indikator C-peptida sesuai dengan norma, ketoasidosis tidak ada. Penyakit ini dapat dikaitkan secara kondisional dengan diabetes tipe "sedang": ia memiliki ciri khas diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Prinsip utama pengobatan diabetes adalah:

2) Latihan individu,

3) Obat pereduksi gula:

B) obat penurun gula tablet,

4) Mendidik pasien di sekolah diabetes.

Diet Diet adalah dasar di mana terapi diabetes seumur hidup yang kompleks didasarkan. Pendekatan diet dengan diabetes 1 dan diabetes 2 pada dasarnya berbeda. Dengan diabetes mellitus 2 kita berbicara tentang terapi diet, yang tujuan utamanya adalah untuk menormalkan berat badan, yang merupakan posisi dasar untuk pengobatan diabetes mellitus 2. Dengan diabetes mellitus 1, pertanyaannya berbeda: diet dalam hal ini adalah pembatasan paksa terkait dengan ketidakmampuan mensimulasikan insulin fisiologis secara akurat.. Jadi, ini bukan pengobatan diet, seperti dalam kasus diabetes mellitus 2, dalam hal nutrisi dan gaya hidup yang berkontribusi pada pemeliharaan kompensasi diabetes yang optimal. Idealnya, diet pasien dengan terapi insulin intensif tampaknya benar-benar diliberalisasi, yaitu dia makan seperti orang yang sehat (apa yang dia inginkan, kapan dia mau, berapa banyak yang dia inginkan). Satu-satunya perbedaan adalah dia memberikan dirinya sendiri suntikan insulin, dengan ahli menguasai pemilihan dosis. Seperti cita-cita apa pun, liberalisasi penuh diet tidak mungkin dan pasien dipaksa untuk mematuhi batasan tertentu. Direkomendasikan untuk pasien DM, rasio protein, lemak dan karbohidrat => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest LLC. Semua hak dilindungi undang-undang.