Nefropati diabetik - penyebab, gejala, tahapan, pengobatan, pencegahan

• Pencegahan

Nefropati diabetik - kerusakan alat glomerulus ginjal akibat mikroangiopati diabetik. Prevalensi di Rusia adalah sekitar 33% dengan diabetes tipe 1 dan 25% dengan diabetes tipe 2 [Shestakova, 2005].

Selama dekade terakhir, nefropati diabetik telah mengambil tempat pertama di Amerika Serikat, beberapa negara di Eropa dan Asia untuk terapi penggantian untuk gagal ginjal (hemodialisis atau transplantasi ginjal), menggantikan penyakit ginjal primer dari etiologi apa pun menjadi kedua atau ketiga. Di Rusia, jumlah pasien yang membutuhkan terapi dialisis karena nefropati diabetik terminal juga meningkat setiap tahun.

Menurut klasifikasi yang diadopsi saat ini, ada 3 tahap nefropati diabetik:

1. Tahap mikroalbuminuria (MAU)

Tidak ada gejala. Dalam analisis urin, protein dalam jumlah mikro

2. Tahap proteinuria dengan fungsi ginjal azotoid utuh

Manifestasi: biasanya - hipertensi arteri.

Dalam tes urin - proteinuria

3. Tahap gagal ginjal kronis

Ada manifestasi hipertensi arteri, gagal ginjal kronis, dalam beberapa kasus - sindrom nefrotik.

Dalam tes urin - proteinuria.

Dalam analisis biokimia darah - peningkatan kadar kreatinin, urea, lalu - kalium.

Karena gejala komplikasi diabetes ini langka, penting untuk mendeteksinya secara tepat waktu.

Dasarnya adalah deteksi protein dalam urin.

Metode pencitraan (USG, skintigrafi, dll.) Tidak mendeteksi DNP, tetapi hanya digunakan untuk mengecualikan penyakit ginjal lainnya.

Diagnosis proteinuria:

MAU - melacak jumlah protein yang terdeteksi oleh sistem uji khusus.

Kandungan protein urin normal: 0-20 mg / l (atau 0-30 mg / hari), MAU - 20-200 mg / l (atau 30-300 mg / hari), kadar lebih tinggi - proteinuria.

• Untuk diagnosis, tidak adanya leukocyturia adalah wajib (dengan infeksi saluran kemih, protein muncul dalam urin).
• Untuk mengecualikan hasil positif palsu, analisis MAU diulangi tiga kali (untuk diagnosis, hasil positif diperlukan dalam 2 dari 3 tes) atau rasio Albumin / Creatinine digunakan.

Diagnosis gagal ginjal kronis (fungsi ginjal):

• Tingkat kreatinin serum

• Penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR) dengan rumus:

Untuk pria (normanya 100-150 ml / menit): 1,23 x (140 usia (tahun)) x berat (kg) / kreatinin darah (μmol / l)

Untuk wanita (norma 85-130 ml / menit): 1,05 x (140 tahun (tahun)) x berat (kg) / kreatinin darah (μmol / l)

b). Formula MDRD (lebih disukai):

Laki-laki: 186 x kreatinin (mg%) -1.154 x usia - 0,203

Wanita: 186 x kreatinin (mg%) -1,154 x usia -0,203 x 0,742

Creatinine (mg%) = Creatinine (µmol / L): 88

• Tes Rehberg sangat tidak dapat diandalkan untuk diabetes pada pasien dengan glukosuria (glukosa urin bertindak sebagai diuretik, mendistorsi hasil tes).

Pengobatan nefropati diabetik

Tahapan UIA dan proteinuria dengan fungsi ginjal ekskresi nitrogen:

ACE inhibitor (dalam hal hipertensi arteri - pemilihan dosis untuk normalisasi tekanan darah, pada pasien tanpa hipertensi - dalam dosis maksimum yang dapat ditoleransi). Dengan penerimaan konstan - memperlambat perkembangan nefropati. Efek nefroprotektif ditingkatkan dengan penambahan verapamil.

• Angiotensin receptor antagonists (ARA) - efek yang sama, tetapi biaya lebih tinggi. Penggunaan dibenarkan jika intoleransi terhadap inhibitor ACE (batuk kering sebagai efek samping).
• Pada tahap MAU (yang pada prinsipnya reversibel), obat dapat ditarik setelah 6 bulan dengan penghentian terapi untuk periode waktu ketika mikroalbuminuria menghilang.

Pada hipertensi, normalisasi tekanan darah oleh obat apa pun memperlambat perkembangan nefropati.

Penghapusan faktor risiko untuk aterosklerosis: normalisasi kadar kolesterol, berhenti merokok, dll. (Mekanisme kerusakan glomeruli ginjal sebagian mirip dengan aterosklerosis - “aterosklerosis glomerulus”).

Pembatasan protein hewani (pada tahap MAU - kecil (hingga 1 g protein per 1 kg berat badan, pada tahap proteinuria hingga 0,8 g / kg)

Efek perlindungan dari glukosaminoglikan (sulodexide) ditunjukkan.

• Normalisasi glikemia
• Penurunan tekanan darah menjadi 130/80 mmHg. Biasanya - terapi antihipertensi kombinasi. ACE inhibitor (dan ARA) lebih disukai karena efek nefroprotektif mereka, tetapi harus digunakan dengan hati-hati dan dalam dosis kecil pada tingkat kreatinin di atas 200 μmol / l (risiko hiperkalemia dan pengurangan filtrasi glomerulus), digantikan oleh obat lain pada kreatinin di atas 300 μmol / l.
• Pengobatan dislipidemia
• Pengobatan gagal ginjal kronis:
• Batasi protein hewani (total asupan protein harian hingga 0,6 g / kg berat badan)
• Koreksi hiperkalemia
• Koreksi metabolisme fosfor-kalsium
• Enterosorpsi
• Deteksi dan pengobatan aktif (erythropoietin) dari anemia (juga mungkin pada tahap proteinuria) - memperlambat perkembangan nefropati dan komplikasi diabetes makro dan mikrovaskular lainnya dari diabetes

Metode terapi penggantian ginjal:

• Hemodialisis
• Dialisis peritoneum
• Transplantasi ginjal

Perlu diingat tentang efek nefrotoksik dari sejumlah obat (aminoglikosida, zat radiopak generasi pertama (ionik), NSAID, diuretik thiazide dalam dosis besar) dan hindari penggunaannya (terutama pada tahap proteinuria dan gagal ginjal kronis)

Pada nefropati diabetik pada tahap gagal ginjal kronis, inaktivasi insulin pada ginjal sering terganggu. Akibatnya, insulin menumpuk, dan kebutuhan harian akan insulin dapat menurun secara dramatis (bahkan hingga 6-8 unit / hari untuk diabetes tipe 1).

Infeksi saluran kemih kronis

Ini bukan komplikasi spesifik dari diabetes, tetapi dengan diabetes memiliki sejumlah fitur:

• Seringkali hasil akhir-akhir ini
• Secara signifikan mempercepat disfungsi ginjal pada nefropati diabetik.
• Membutuhkan deteksi aktif dan perawatan agresif!

Diagnosis infeksi saluran kemih kronis dilakukan sesuai dengan aturan yang berlaku umum (deteksi leukosit dan bakteri dalam urin).

Penyebab umum leukocyturia adalah vulvitis pada wanita dan prostatitis, balanitis pada pria. Perawatan roseptik harus diberikan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan (urologis).

Pengobatan nefropati diabetik pada tahap mikroalbuminuria (profilaksis sekunder)

Profilaksis sekunder ND menyiratkan mengambil tindakan terapeutik yang bertujuan mencegah perkembangan perubahan patologis ginjal pada pasien dengan diabetes dengan GNB pada tahap MAU. Sebagaimana dicatat, tahap MAU adalah tahap DN yang dapat dibalik terakhir. Oleh karena itu, penting untuk tidak melewatkan diagnosis pada tahap ini dan untuk mengambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan secara tepat waktu.

Faktor risiko paling penting untuk perkembangan DN yang cepat pada tahap UIA:
НЬА1с. lebih dari 7,5%
Albuminuria. lebih dari 100 mg / hari
Tekanan darah lebih dari 130/85 mm Hg
Kolesterol serum total. lebih dari 5,2 mmol / l

Seperti pada tahap sebelumnya, prinsip terapi utama yang bertujuan mencegah transisi UIA ke proteinuria adalah kompensasi metabolisme karbohidrat, koreksi hemodinamik intrarenal, dan, jika perlu, terapi antihipertensi dan hipolipidemik.

Kompensasi metabolisme karbohidrat.
Pada tahap mikroalbuminuria, seperti halnya pencegahan primer DN, prinsip utama terapi tetap menjadi kontrol glikemik yang optimal. Untuk pasien dengan diabetes tipe 1, praktik terapi insulin intensif harus menjadi dasar dalam mencapai kontrol metabolik berkualitas tinggi. Lebih dari lima penelitian acak multisenter besar telah dilakukan yang mengkonfirmasi manfaat terapi insulin intensif daripada terapi tradisional dalam mencapai kompensasi diabetes yang baik dan mencegah perkembangan DN pada tahap MAU. Yang paling signifikan adalah studi Steno I dan II (1991), DCCT (1995) dan studi bersama di Inggris (1995). Total durasi penelitian berkisar antara 2,5 tahun hingga 10 tahun.

Ketika menganalisis hasil penelitian, ternyata tidak ada level UIA yang dapat dibalik bahkan dengan kompensasi metabolisme karbohidrat yang optimal.
Dengan demikian, dalam studi Steno, ditunjukkan bahwa dengan MAU kurang dari 100 mg / hari, kompensasi diabetes menyebabkan penurunan ekskresi albumin dalam urin ke nilai normal; dengan MAU lebih dari 100 mg / hari, bahkan perawatan yang lama dari tingkat glikemia mendekati normal tidak mengurangi ekskresi albumin dalam urin. Normalisasi hemodinamik intrarenal. Sejumlah besar studi acak terkontrol double-blind pada aktivitas nefroprotektif ACE inhibitor dengan durasi 2 hingga 8 tahun dilakukan pada pasien normotensi dengan diabetes tipe 1 dengan DN pada tahap MAU. Hasil semua penelitian, tanpa kecuali, mengarah pada kesimpulan bahwa ACE inhibitor secara efektif menghambat perkembangan DN pada tahap MAU. Yang terbesar dari penelitian ini adalah observasi terhadap 235 pasien dengan diabetes tipe 1. Dua tahun setelah perawatan, proteinuria berkembang hanya pada 7% pasien yang menerima kaptopril, dan pada 21% pasien yang menerima plasebo. Pengobatan jangka panjang (lebih dari 8 tahun) dari inhibitor ACE pada pasien dengan MAU memungkinkan mempertahankan fungsi filtrasi ginjal, mencegah penurunan GFR tahunan.

Nefropati diabetik atau cara menyimpan ginjal untuk diabetes

Nefropati diabetes adalah salah satu dari banyak komplikasi diabetes mellitus, yang saya cantumkan dalam artikel "Komplikasi diabetes mellitus tidak tergantung pada jenisnya." Seberapa berbahaya nefropati diabetik? Anda akan menemukan jawaban untuk ini dan pertanyaan lain dengan membaca artikel sampai akhir. Bagus sepanjang hari!

Seperti yang telah saya katakan berulang kali, hal yang paling berbahaya bukanlah fakta diabetes, tetapi komplikasinya, karena menyebabkan kecacatan dan kematian dini. Saya juga berbicara dalam artikel saya sebelumnya, dan saya tidak lelah mengulangi bahwa keparahan dan kecepatan komplikasi sepenuhnya tergantung pada pasien itu sendiri atau pada kerabat yang merawat, jika ini adalah anak-anak. Diabetes terkompensasi dengan baik adalah ketika kadar gula darah puasa tidak melebihi 6,0 mmol / l, dan setelah 2 jam tidak lebih tinggi dari 7,8 mmol / l, dan perbedaan fluktuasi kadar glukosa pada siang hari tidak boleh melebihi 5 mmol / l. Dalam hal ini, perkembangan komplikasi ditunda untuk waktu yang lama, dan Anda menikmati hidup dan tidak memiliki masalah.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk mengkompensasi penyakit, dan komplikasinya tidak lama datang. Salah satu organ target pada diabetes mellitus adalah ginjal. Bagaimanapun, tubuh membuang kelebihan glukosa dengan mengeluarkannya melalui ginjal dengan urin. Ngomong-ngomong, di Mesir kuno dan Yunani kuno, para dokter membuat diagnosa, mencoba merasakan urin orang yang sakit, dia memiliki rasa manis pada diabetes.

Ada batas tertentu untuk peningkatan glukosa darah (ambang batas ginjal), yang mencapai mana gula mulai terdeteksi dalam urin. Ambang ini adalah individu untuk setiap orang, tetapi rata-rata angka ini dianggap 9 mmol / l. Ketika melewati tingkat ini, ginjal tidak dapat menyerap glukosa kembali, karena menjadi sangat banyak dan muncul dalam urin manusia sekunder. Ngomong-ngomong, saya akan mengatakan bahwa ginjal pertama-tama membentuk urin primer, yang jumlahnya beberapa kali lebih besar daripada jumlah yang dikeluarkan seseorang per hari. Melalui sistem tubulus yang kompleks, bagian dari urin primer ini, di mana glukosa (normal), disedot kembali (bersama dengan glukosa), dan bagian yang Anda lihat setiap hari di toilet tetap ada.

Ketika glukosa terlalu banyak, ginjal dan menyerap sebanyak yang Anda butuhkan, dan kelebihannya dihapus. Dalam hal ini, kelebihan glukosa menarik air bersamaan dengan itu, sehingga pasien dengan diabetes mellitus mengeluarkan banyak urin dibandingkan dengan orang yang sehat. Tetapi peningkatan buang air kecil adalah karakteristik dari diabetes yang tidak dikompensasi. Mereka yang menjaga kadar gula tetap normal, mengeluarkan urine sebanyak orang sehat, kecuali, tentu saja, ada patologi yang terjadi bersamaan.

Seperti yang telah saya sebutkan, setiap ginjal memiliki ambangnya sendiri, tetapi secara umum adalah 9 mmol / l. Jika ambang ginjal berkurang, mis. Gula darah nampaknya sudah pada nilai yang lebih rendah, ini berarti ada masalah serius dengan ginjal. Sebagai aturan, penurunan ambang ginjal untuk glukosa adalah karakteristik gagal ginjal.

Kelebihan glukosa dalam urin memiliki efek toksik pada tubulus ginjal, menyebabkan sklerosis mereka. Selain itu, hipertensi intratubular terjadi, serta hipertensi arteri, yang sering terjadi pada diabetes tipe 2, juga memiliki efek negatif. Bersama-sama, faktor-faktor ini menyebabkan gagal ginjal segera, yang membutuhkan transplantasi ginjal.

Tahapan pengembangan nefropati diabetik (DN)

Di negara kami, klasifikasi nefropati diabetik berikut ini diadopsi:

• Nefropati diabetik, tahap mikroalbuminuria.
• Nefropati diabetik, tahap proteinuria dengan fungsi filtrasi ginjal yang diawetkan.
• Nefropati diabetik, tahap gagal ginjal kronis.

Tetapi di seluruh dunia, klasifikasi yang sedikit berbeda telah diadopsi, yang meliputi tahap praklinis, yaitu, kelainan paling awal di ginjal. Berikut adalah klasifikasi dengan penjelasan setiap tahap:

• Hiperfungsi ginjal (hiperfiltrasi, hiperperfusi, hipertrofi ginjal, normoalbuminuria hingga 30 mg / hari).
• Mulai DN (mikroalbuminuria 30-300 mg / hari, laju filtrasi glomerulus normal atau sedang).
• DN berat (proteinuria, mis., Gula terlihat dalam tes urin umum yang biasa, hipertensi arteri, penurunan laju filtrasi glomerulus, sklerosis 50-75% glomeruli).
• Uremia atau gagal ginjal (pengurangan laju filtrasi glomerulus kurang dari 10 ml / menit., Total glomerulosklerosis).

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa pada tahap awal perkembangan komplikasi masih dapat dibalik, bahkan pada tahap mikroalbuminuria, waktu dapat dibalik, tetapi jika tahap proteinuria terungkap, prosesnya tidak dapat dibalikkan. Satu-satunya hal yang dapat dilakukan adalah berhenti pada tahap ini sehingga tidak ada perkembangan komplikasi.

Dan apa yang perlu dilakukan untuk membalikkan perubahan dan menghentikan perkembangan? Itu benar, Anda harus menormalkan kadar gula terlebih dahulu, dan hal lain yang akan saya bahas di paragraf tentang perawatan nam.

Diagnosis nefropati diabetik

Pada tahap awal, komplikasi ini tidak memiliki manifestasi klinis, dan karena itu tidak diperhatikan oleh pasien. Ketika ada kehilangan besar protein (proteinuria), edema bebas protein, peningkatan tekanan darah dapat terjadi. Saya pikir menjadi jelas mengapa Anda perlu secara teratur memonitor fungsi ginjal.

Sebagai skrining, semua pasien ditugaskan analisis urin untuk mikroalbuminuria (MAU). Jangan bingung analisis ini dengan analisis umum urin, metode ini tidak dapat mengidentifikasi protein "kecil", yang terutama menyelinap melalui membran basal glomeruli. Ketika protein muncul dalam analisis urin umum, ini berarti bahwa kehilangan protein "besar" (albumin) terjadi dan membran basement sudah terlihat seperti saringan dengan lubang besar.

Jadi, tes UIA dapat dilakukan di rumah dan di laboratorium. Untuk mengukur di rumah, Anda perlu membeli strip tes khusus "Tes-mikro", seperti strip tes untuk menentukan tingkat gula dan badan keton dalam urin. Dengan mengubah warna strip tes, Anda akan belajar tentang jumlah mikroalbumin dalam urin.

Jika Anda menemukan mikroalbuminuria, disarankan untuk mengambil kembali analisis di laboratorium untuk mengidentifikasi nomor tertentu. Biasanya, urin harian dikeluarkan pada MAU, tetapi dalam beberapa rekomendasi mereka menulis bahwa itu sudah cukup untuk melewati urin pagi. Mikroalbuminuria dianggap mendeteksi protein dalam kisaran 30-300 mg / hari, jika urin harian dikumpulkan, dan deteksi protein dalam kisaran 20-200 mg / l di bagian urin pagi hari menunjukkan MAU. Tetapi satu deteksi mikroalbumin dalam urin tidak berarti bahwa nam dimulai.

Peningkatan protein dalam urin mungkin dalam kondisi lain yang tidak terkait dengan diabetes, misalnya:

• dengan asupan protein tinggi
• setelah latihan berat
• pada latar belakang suhu tinggi
• terhadap infeksi saluran kemih
• selama kehamilan

Oleh karena itu, dalam hal deteksi, UIA disarankan untuk mengulang 2-3 kali lagi dalam sebulan.

Kepada siapa dan kapan analisis ditampilkan pada MAU

Studi urin untuk mikroalbuminuria dilakukan ketika protein belum ditemukan dalam analisis urin umum, yaitu, ketika tidak ada proteinuria yang jelas. Analisis ditugaskan dalam kasus-kasus berikut:

• Semua pasien dengan diabetes tipe 1 berusia di atas 18 tahun, mulai dari tahun ke-5 setelah debut penyakit. Ini diadakan setahun sekali.
• Anak-anak dengan diabetes tipe 1, terlepas dari durasi penyakit. Ini diadakan setahun sekali.
• Semua pasien dengan diabetes tipe 2, terlepas dari durasi penyakit. Ini diadakan 1 kali dalam 6 bulan.

Saat mendeteksi mikroalbuminuria, Anda harus terlebih dahulu memastikan bahwa analisisnya tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang dibahas di atas. Ketika mikroalbuminuria terdeteksi pada pasien dengan diabetes mellitus yang berlangsung lebih dari 5-10 tahun, diagnosis nefropati diabetik biasanya tidak diragukan, kecuali, tentu saja, tidak ada penyakit ginjal lainnya.

Apa selanjutnya

Jika mikroproteinuria tidak terdeteksi, maka Anda tidak melakukan apa-apa, kecuali bahwa Anda masih memantau kadar glukosa darah Anda. Jika mikroalbuminuria dikonfirmasi, maka bersama dengan rekomendasi untuk kompensasi, Anda harus memulai perawatan tertentu, yang akan saya katakan sedikit kemudian.

Jika Anda sudah memiliki proteinuria, yaitu protein muncul dalam analisis urin umum, maka analisis ini disarankan untuk diulang 2 kali lagi. Jika proteinuria dipertahankan, diperlukan studi lebih lanjut fungsi ginjal. Untuk melakukan ini, kreatinin darah, laju filtrasi glomerulus, tingkat tekanan darah diperiksa. Sampel yang menentukan fungsi filtrasi ginjal disebut tes Reberg.

Bagaimana tes Reberg?

Urin harian dikumpulkan (jam 6:00 malam urin dituangkan ke toilet, siang dan malam sampai jam 6:00 pagi berikutnya urin dikumpulkan dalam wadah terpisah; jumlah urin yang dikumpulkan dihitung, dicampur dan dituangkan sekitar 100 ml ke dalam wadah terpisah, yang merujuk ke laboratorium). Di laboratorium, Anda menyumbangkan darah dari vena dan melaporkan jumlah urin per hari.

Penurunan laju filtrasi glomerulus menunjukkan perkembangan DN dan perkembangan gagal ginjal segera. Peningkatan laju filtrasi glomerulus menunjukkan perubahan awal pada ginjal yang mungkin reversibel. Setelah seluruh pemeriksaan, sesuai indikasi, perawatan dilakukan.

Tetapi saya harus mengatakan bahwa tes Reberg sekarang sedikit digunakan, dan formula lain yang lebih akurat untuk menghitungnya, misalnya, formula MDRD, telah datang untuk menggantikannya. Untuk anak-anak, rumus Schwartz digunakan. Di bawah ini saya memberikan gambar yang menggambarkan formula paling maju untuk menghitung SCF.

Formula MDRD dianggap lebih akurat daripada rumus Cockroft-Gault. Nilai normal GFR dipertimbangkan rata-rata 80-120 ml / mnt. Pembacaan GFR di bawah 60 mL / menit mengindikasikan gagal ginjal ketika kadar kreatinin dan urea darah mulai meningkat. Ada layanan di Internet di mana Anda dapat menghitung GFR hanya dengan mengganti nilai-nilai Anda, misalnya, pada layanan ini.

Apakah mungkin mendeteksi "minat" ginjal lebih awal

Ya kamu bisa. Pada awalnya, saya mengatakan bahwa ada tanda-tanda yang jelas tentang perubahan pertama pada ginjal, yang dapat dikonfirmasi laboratorium dan sering dilupakan oleh dokter. Hyperfiltration dapat mengindikasikan bahwa proses patologis dimulai pada ginjal. Hyperfiltration, yaitu laju filtrasi glomerulus, juga disebut clearance kreatinin, selalu hadir pada tahap awal nefropati diabetik.

Peningkatan GFR lebih dari 120 ml / menit dapat mengindikasikan manifestasi dari komplikasi ini, tetapi tidak selalu. Harus diingat bahwa laju filtrasi dapat meningkat dari aktivitas fisik, asupan cairan yang berlebihan, dll. Oleh karena itu, lebih baik untuk mengulang tes lagi setelah beberapa saat.

Pengobatan nefropati diabetik

Jadi kita sampai pada yang paling penting dalam artikel ini. Apa yang harus dilakukan ketika nefropati terjadi? Pertama-tama, normalkan kadar glukosa, karena jika ini tidak dilakukan, perawatan akan sia-sia. Hal kedua yang harus dilakukan adalah menjaga tekanan darah tetap terkendali, dan jika itu normal, untuk memantaunya secara berkala. Tekanan target tidak boleh lebih dari 130/80 mm Hg. Seni

Kedua postulat untuk pencegahan dan pengobatan DN direkomendasikan pada setiap tahap penyakit. Selanjutnya, tergantung pada tahap, poin baru akan ditambahkan ke rekomendasi. Jadi, dengan mikroproteinuria persisten, direkomendasikan penggunaan ACE inhibitor jangka panjang (enalapril, perindopril, dan zat pembantu lainnya). Inhibitor ACE adalah obat antihipertensi, tetapi dalam dosis kecil mereka tidak memiliki efek mengurangi tekanan, tetapi mereka masih memiliki efek angioprotektif yang jelas. Persiapan dari kelompok ini memiliki efek positif pada dinding bagian dalam pembuluh darah, termasuk ginjal, dan karena itu, karena mereka, proses patologis di dinding pembuluh darah berkembang.

Obat lain yang direkomendasikan untuk nefropati diabetik adalah sulodexide (Wessel Du F). Ini juga memiliki efek positif pada microvasculature ginjal. Pada tahap ini, obat-obatan ini cukup dan tidak ada batasan diet.

Pada tahap proteinuria, selain rekomendasi sebelumnya, pembatasan konsumsi protein dan koreksi lipid darah tinggi ditambahkan.

Pada tahap gagal ginjal kronis, koreksi metabolisme fosfor-kalsium dilakukan, karena kalsium hilang dengan berkembangnya osteoporosis, serta anemia dikoreksi dengan preparat besi. Pada tahap akhir, hemodialisis atau transplantasi ginjal dilakukan pada pasien tersebut.

Saya memiliki semuanya. Jaga dirimu dan ginjalmu. Berlangganan pembaruan blog dan dapatkan informasi terbaru.

Nefropati diabetik sebagai komplikasi diabetes

Di antara semua komplikasi yang mengancam diabetes seseorang, nefropati diabetik menempati posisi terdepan. Perubahan pertama pada ginjal muncul pada tahun-tahun pertama setelah diabetes, dan tahap terakhir adalah gagal ginjal kronis (CRF). Tetapi kepatuhan yang hati-hati terhadap tindakan pencegahan, diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang memadai membantu menunda perkembangan penyakit ini sebanyak mungkin.

Nefropati Diabetik

Nefropati diabetik bukan penyakit tunggal yang independen. Istilah ini menyatukan seluruh rangkaian berbagai masalah, esensi yang bermuara pada satu hal - ini adalah lesi pembuluh ginjal dengan latar belakang diabetes kronis.

Pada kelompok nefropati diabetik paling sering terungkap:

• arteriosklerosis arteri renalis;
• glomerulosklerosis diabetikum;
• timbunan lemak di tubulus ginjal;
• pielonefritis;
• nekrosis tubulus ginjal, dll.

Kode ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Internasional resmi revisi ke-10), yang telah ada sejak tahun 1909, menggunakan 2 kode sindrom ini. Dan di berbagai sumber medis, catatan pasien dan buku referensi Anda dapat menemukan kedua opsi. Ini adalah E.10-14.2 (diabetes mellitus dengan kerusakan ginjal) dan N08.3 (lesi Glomerular pada diabetes mellitus).

Paling sering, berbagai disfungsi ginjal dicatat pada diabetes tipe 1, yaitu tergantung insulin. Nefropati terjadi pada 40-50% pasien diabetes dan diakui sebagai penyebab utama kematian akibat komplikasi pada kelompok ini. Pada orang yang menderita patologi tipe 2 (insulin independen), nefropati hanya tercatat pada 15-30% kasus.

Ginjal dengan diabetes

Penyebab penyakit

Pelanggaran kerja penuh ginjal - salah satu konsekuensi paling awal dari diabetes. Lagi pula, pada ginjal-lah pekerjaan utama membersihkan darah dari kotoran dan racun berlebih jatuh.

Ketika seorang penderita diabetes dalam darah dengan tajam melonjak tingkat glukosa, ia bertindak pada organ-organ internal sebagai racun yang paling berbahaya. Semakin sulit bagi ginjal untuk mengatasi tugas penyaringannya. Akibatnya, aliran darah melemah, ia menumpuk ion natrium, yang memicu penyempitan lumen pembuluh ginjal. Tekanan di dalamnya meningkat (hipertensi), ginjal mulai rusak, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang lebih besar.

Tetapi, meskipun ada lingkaran setan, tidak semua pasien dengan diabetes mengalami kerusakan ginjal.

Karena itu, dokter mengidentifikasi 3 teori utama yang menyebut penyebab perkembangan penyakit ginjal.

1. Genetik. Salah satu alasan pertama mengapa seseorang terkena diabetes saat ini disebut kecenderungan turun temurun. Mekanisme yang sama dikaitkan dengan nefropati. Segera setelah seseorang menderita diabetes, mekanisme genetik misterius mempercepat perkembangan kerusakan pembuluh darah di ginjal.
2. Hemodinamik. Pada diabetes, selalu ada pelanggaran sirkulasi darah ginjal (sangat hipertensi). Akibatnya, sejumlah besar protein albumin muncul dalam urin, pembuluh darah di bawah tekanan seperti itu dihancurkan, dan daerah yang rusak diperketat dengan jaringan parut (sclerosis).
3. Tukar Teori ini memberikan peran destruktif utama dari peningkatan glukosa dalam darah. Semua pembuluh dalam tubuh (termasuk ginjal) dipengaruhi oleh toksin "manis". Aliran darah vaskular terganggu, proses metabolisme normal berubah, dan lemak disimpan dalam pembuluh, yang mengarah ke nefropati.

Klasifikasi

Saat ini, dokter dalam pekerjaan mereka menggunakan klasifikasi yang diterima secara umum oleh tahapan nefropati diabetik menurut Mogensen (dikembangkan pada 1983):

Tetapi sering dalam literatur referensi ada juga pemisahan nefropati diabetik secara bertahap berdasarkan perubahan pada ginjal. Berikut adalah tahapan penyakit ini:

1. Hyperfiltration. Pada saat ini, aliran darah dalam glomeruli melaju (mereka adalah filter utama), volume urin meningkat, organ-organ itu sendiri sedikit bertambah besar. Tahap terakhir hingga 5 tahun.
2. Mikroalbuminuria. Ini adalah sedikit peningkatan kadar protein albumin dalam urin (30-300 mg / hari), yang metode laboratorium konvensional belum dapat memastikan. Jika perubahan ini didiagnosis dalam waktu dan perawatan diatur, tahap ini dapat berlangsung selama sekitar 10 tahun.
3. Proteinuria (makroalbuminuria dengan cara yang berbeda). Di sini, laju penyaringan darah melalui ginjal berkurang tajam, seringkali tekanan arteri renal (BP) melonjak. Tingkat albumin dalam urin pada tahap ini dapat berkisar dari 200 hingga lebih dari 2000 mg / hari. Fase ini didiagnosis pada tahun ke-10 sejak timbulnya penyakit.
4. Nefropati yang parah. GFR berkurang bahkan lebih, pembuluh ditutupi oleh perubahan sklerotik. Didiagnosis 15-20 tahun setelah perubahan pertama pada jaringan ginjal.
5. Gagal ginjal kronis. Muncul setelah 20-25 tahun hidup dengan diabetes.

Diagram perkembangan nefropati diabetik

Gejala

Tiga tahap pertama patologi Mogensen (atau periode hiperfiltrasi dan mikroalbuminuria) disebut praklinis. Pada saat ini, gejala eksternal benar-benar tidak ada, volume urin normal. Hanya dalam beberapa kasus, pasien dapat melihat peningkatan tekanan secara berkala pada akhir tahap mikroalbuminuria.

Pada saat ini, hanya tes khusus untuk penentuan kuantitatif albumin dalam urin pasien diabetes yang dapat mendiagnosis penyakit.

Tahap proteinuria sudah memiliki fitur eksternal spesifik:

• tekanan darah reguler meningkat;
• pasien mengeluh bengkak (wajah dan kaki membengkak, kemudian air menumpuk di rongga tubuh);
• berat badan menurun tajam dan nafsu makan berkurang (tubuh mulai menghabiskan simpanan protein untuk mengisi kekurangan tersebut);
• kelemahan parah, kantuk;
• haus dan mual.

Diagnostik

Diagnosis kerusakan ginjal diabetik didasarkan pada dua indikator utama. Ini adalah riwayat pasien diabetes pasien (tipe diabetes, berapa lama penyakit berlangsung, dll) dan indikator metode penelitian laboratorium.

Pada tahap praklinis perkembangan kerusakan ginjal vaskular, metode utama adalah penentuan kuantitatif albumin dalam urin. Untuk analisis, baik total volume urin per hari atau yang pagi (yaitu, porsi malam) diambil.

Indikator Albumen diklasifikasikan sebagai berikut:

Metode diagnostik penting lainnya adalah identifikasi cadangan ginjal fungsional (peningkatan GFR sebagai respons terhadap stimulasi eksternal, misalnya, pemberian dopamin, pemuatan protein, dll.). Tingkat ini dianggap meningkatkan tingkat GFR sebesar 10% setelah prosedur.

Tingkat indeks GFR itu sendiri adalah ≥90 ml / min / 1,73 m2. Jika angka ini turun di bawah, ini menunjukkan penurunan fungsi ginjal.

Prosedur diagnostik tambahan juga digunakan:

• Uji Reberg (definisi SCF);
• analisis darah dan urin umum;
• Ultrasonografi ginjal dengan Doppler (untuk menentukan kecepatan aliran darah di pembuluh darah);
• biopsi ginjal (untuk indikasi tertentu).

Perawatan

Pada tahap awal, tugas utama dalam pengobatan nefropati diabetik adalah untuk mempertahankan kadar glukosa yang memadai dan untuk mengobati hipertensi arteri. Ketika tahap proteinuria berkembang, semua tindakan terapi harus diatasi untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal dan penampilan CRF.

Persiapan

Obat-obatan berikut digunakan:

• Penghambat ACE - enzim pengonversi angiotensin, untuk koreksi tekanan ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", dll.);
• persiapan untuk koreksi hiperlipidemia, yaitu, peningkatan kadar lemak dalam darah (Simvastatin dan statin lainnya);
• diuretik (Indapamide, Furosemide);
• persiapan besi untuk koreksi anemia, dll.

Diet

Diet rendah protein khusus direkomendasikan sudah dalam fase praklinis nefropati diabetik - dengan hiperfiltrasi ginjal dan mikroalbuminuria. Selama periode ini, Anda perlu mengurangi "porsi" protein hewani dalam makanan sehari-hari menjadi 15-18% dari total kalori. Ini adalah 1 g per 1 kg berat badan pasien diabetes. Jumlah harian garam juga harus dikurangi secara dramatis - menjadi 3-5 g. Penting untuk membatasi asupan cairan untuk mengurangi pembengkakan.

Jika tahap proteinuria telah berkembang, diet khusus menjadi metode terapi yang lengkap. Diet berubah menjadi protein rendah - 0,7 g protein per 1 kg. Jumlah garam yang dikonsumsi harus dikurangi sebanyak mungkin, menjadi 2-2,5 gram per hari, ini akan mencegah edema yang kuat dan mengurangi tekanan.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan nefropati diabetik diresepkan analog keton asam amino untuk mengeluarkan tubuh dari pemisahan protein dari cadangannya sendiri.

Hemodialisis dan dialisis peritoneum

Pembersihan darah secara artifisial dengan hemodialisis ("ginjal buatan") dan dialisis biasanya dilakukan pada tahap akhir nefropati, ketika ginjal asli tidak dapat lagi mengatasi filtrasi. Kadang-kadang hemodialisis diresepkan pada tahap awal, ketika nefropati diabetik sudah didiagnosis, dan organ-organ perlu didukung.

Selama hemodialisis, kateter dimasukkan ke dalam vena pasien, yang terhubung ke mesin hemodialisis - alat penyaringan. Dan seluruh sistem memurnikan darah racun, bukan ginjal dalam 4-5 jam.

Seberapa sering prosedur pemurnian darah diperlukan, hanya dokter yang memutuskan berdasarkan tes dan kondisi diabetes pasien. Jika nephropathy belum masuk ke CKD, adalah mungkin untuk menghubungkan "ginjal buatan" seminggu sekali. Ketika fungsi ginjal sudah habis, hemodialisis dilakukan tiga kali seminggu. Dialisis peritoneal dapat dilakukan setiap hari.

Pemurnian darah buatan dalam nefropati diperlukan ketika GFR turun menjadi 15 ml / menit / 1,73 m2 dan tingkat kalium yang tinggi secara abnormal dicatat di bawah ini (lebih dari 6,5 mmol / l). Dan jika ada risiko edema paru akibat akumulasi air, juga ada semua tanda-tanda kegagalan protein-energi.

Pencegahan

Untuk pasien diabetes, pencegahan nefropati harus mencakup beberapa poin utama:

• mendukung kadar gula darah yang aman dalam darah (mengatur aktivitas fisik, menghindari stres dan terus-menerus mengukur kadar glukosa);
• nutrisi yang tepat (diet dengan persentase protein dan karbohidrat yang berkurang, penolakan dari rokok dan alkohol);
• memantau rasio lipid dalam darah;
• melacak tekanan darah (jika melonjak di atas 140/90 mm Hg, sangat perlu untuk mengambil tindakan).

Semua tindakan pencegahan harus disetujui oleh dokter Anda. Diet terapeutik juga harus dilakukan di bawah kendali ketat seorang ahli endokrin dan nefrologi.

Nefropati Diabetik dan Diabetes

Pengobatan nefropati diabetik tidak dapat dipisahkan dari pengobatan penyebabnya - diabetes itu sendiri. Kedua proses ini harus berjalan secara paralel dan disesuaikan sesuai dengan hasil analisis pasien dengan diabetes dan stadium penyakit.

Tugas utama dalam diabetes dan kerusakan ginjal adalah sama - pemantauan kadar glukosa dan tekanan darah sepanjang waktu. Agen non-farmakologis utama adalah sama pada semua tahap diabetes. Ini mengontrol tingkat berat badan, terapi nutrisi, mengurangi jumlah stres, menghentikan kebiasaan buruk, olahraga teratur.

Situasi dengan minum obat agak lebih rumit. Pada tahap awal diabetes dan nefropati, kelompok obat utama adalah untuk koreksi tekanan. Di sini Anda perlu memilih obat yang aman pada pasien dengan ginjal, diizinkan untuk komplikasi diabetes lainnya, dan pada saat yang sama memiliki sifat kardioprotektif dan non-profilaksis. Ini adalah mayoritas penghambat ACE.

Ketika tes menunjukkan proteinuria, penurunan fungsi ginjal dan hipertensi berat harus dipertimbangkan dalam pengobatan diabetes. Pembatasan khusus berlaku untuk penderita diabetes dengan patologi tipe 2: bagi mereka daftar agen hipoglikemik oral (PSSS) yang disetujui, yang perlu diminum terus menerus, berkurang tajam. Glikvidon, Gliklazid, Repaglinid tetap merupakan obat yang paling aman. Jika GFR dengan nefropati turun hingga 30 ml / menit dan lebih rendah, transfer pasien ke insulin diperlukan.

Ada juga skema obat khusus untuk penderita diabetes, tergantung pada tahap nefropati, indikator albumin, kreatinin, dan GFR. Jadi, jika creatinindo meningkat hingga 300 μmol / l, dosis ATP inhibitor dibelah dua, jika melonjak lebih tinggi, dan sepenuhnya dibatalkan - sebelum hemodialisis. Selain itu, dalam kedokteran modern, ada pencarian tanpa henti untuk obat baru dan skema terapi yang memungkinkan pengobatan simultan diabetes dan nefropati diabetik dengan komplikasi minimal.
Dalam video tentang penyebab, gejala dan pengobatan nefropati diabetik:

Nefropati diabetik - Anda harus memperlambat penyakit pada waktunya

Kegagalan ginjal selalu mengarah pada konsekuensi buruk. Statistik memperingatkan: setiap tahun lebih dari 50 juta orang meninggal karena penyakit ginjal kronis di dunia. Kemungkinan komplikasi diabetes, nefropati diabetik, berkontribusi terhadap "panen" yang menyedihkan ini.

Penyakit ini berkembang untuk waktu yang lama "tanpa gejala", tanpa pengobatan, itu mengarah pada hasil yang menyedihkan. Komplikasi ini tidak memintas pasien dengan diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2. Sulit untuk mengembalikan penyakit, untuk benar-benar menunda timbulnya tahap akhir.

Nefropati Diabetik: Penyebab

Ginjal adalah organ penting. Mereka mengatur keseimbangan asam-basa dalam tubuh, menghilangkan racun, dan bertanggung jawab untuk menstabilkan tekanan darah. Pada pasien dengan diabetes tanpa kompensasi dengan pengalaman, ginjal secara bertahap “menolak” untuk melakukan fungsi yang diinginkan.

Nephropathy - kerusakan ginjal bilateral.

Kadar gula darah yang tinggi menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan ujung saraf. Salah satu target serangan pertama adalah ginjal:

• Peningkatan glikemia merusak pembuluh darah di ginjal;
• Mengembangkan neuropati berkontribusi pada peningkatan tekanan pada ginjal.

Akibatnya, “pertumbuhan berlebih” pembuluh ginjal terjadi, fungsinya terpengaruh.

Kemungkinan mengembangkan patologi ginjal tergantung pada usia dimulainya penyakit pada pasien dengan diabetes. Pasien dengan diabetes yang sakit sebelum usia 20 tahun paling berisiko (dalam praktiknya, setiap orang kedua mungkin menderita nefropati diabetik). Jika untuk pertama kalinya diabetes muncul setelah 35 tahun, kemungkinan komplikasi tidak melebihi beberapa persen.

Kelompok risiko termasuk pasien dengan diabetes, yang kerabatnya telah didiagnosis dengan penyakit ginjal.

Indikasi tinggi tekanan darah pada pasien dengan diabetes menurut beberapa sumber dapat menjadi penyebab perkembangan komplikasi. Menurut sumber-sumber lain, indikator ini menunjukkan perubahan-perubahan buruk yang baru terjadi pada ginjal.

Gejala nefropati diabetik

Penyakit ini ditandai dengan tidak adanya gejala pada tahap awal penyakit. Hanya pada tahap-tahap terakhir, ketika penyakit tersebut menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata, muncul gejala nefropati diabetik:

• Edema;
• Tekanan darah tinggi;
• Rasa sakit di hati;
• Napas pendek;
• Mual;
• Haus;
• Nafsu makan menurun;
• Melangsingkan;
• Mengantuk.

Pada tahap terakhir penyakit selama pemeriksaan, suara gesekan perikardial didiagnosis ("cincin pemakaman uremik").

Tahapan nefropati diabetik

Dalam perkembangan penyakit ada 5 tahap.

Ginjal dapat dipulihkan.

Proses penghancuran ginjal bisa "melambat".

Tahap pertama nefropati diabetik (1-3) bersifat reversibel: pemulihan lengkap fungsi ginjal dimungkinkan. Terapi insulin yang teratur dan tepat waktu mengarah pada normalisasi volume ginjal.

Tahap terakhir nefropati diabetik (4-5) saat ini tidak sembuh. Perawatan yang diterapkan harus mencegah kemunduran pasien dan menstabilkan kondisinya.

Diagnostik

Mengingat bahwa gejala nefropati diabetik muncul pada tahap akhir penyakit, hanya diagnosis awal nefropati yang akan membantu pasien mengembalikan fungsi ginjal yang normal.

Untuk mendiagnosis penyakitnya gunakan:

• Data Anamnesis - tipe diabetes, durasinya;
• Hasil studi laboratorium.

Penanda yang mengindikasikan bahwa nefropati diabetik mulai berkembang:

• Mikroalbuminuria (MAU), albumin (protein) 30 - 300 mg / hari;
• Laju filtrasi glomerulus (GFR)> 140 ml / mnt.

Laju filtrasi glomerulus merupakan indikator penting dari kondisi ginjal. Indikator ini dihitung menggunakan rumus yang memperhitungkan nilai tingkat kreatinin yang diukur dalam darah.

Seorang pasien diabetes harus secara teratur mengeluarkan urin untuk analisis untuk mendeteksi mikroalbuminuria:

• Pasien dengan diabetes tipe 1 lulus analisis setiap enam bulan;
• Pasien dengan diabetes tipe 2 disarankan untuk melakukan analisis setahun sekali.

Untuk analisis cepat adanya protein dalam urin di rumah menggunakan strip tes.

Pencegahan

Pencegahan nefropati diabetik adalah mematuhi prinsip-prinsip dasar:

• Kontrol kadar glikemia, pertahankan pada tingkat optimal (3,5 - 8 mmol / l);
• Pemantauan dan koreksi tekanan darah (

Garam menyimpan cairan dalam tubuh. Pasien membengkak, tekanan darahnya naik. Buang makanan kaleng.

Pasien dengan diabetes dapat mengkonsumsi karbohidrat hanya dengan penyesuaian dosis insulin yang tepat.

Protein secara tradisional terbatas pada kerusakan ginjal.

Memilih diet dengan benar akan membantu dokter, berdasarkan hasil survei.

Studi yang dilakukan pada 2011 menghasilkan hasil yang menarik: kemampuan untuk membalikkan kerusakan ginjal pada tikus dengan menggunakan diet rendah karbohidrat rendah lemak telah terbukti.

Pengobatan nefropati diabetik

Jaminan keberhasilan - mulai pengobatan pada tahap awal kerusakan ginjal. Terhadap latar belakang diet wajib yang wajib, perawatan medis dilakukan untuk menyesuaikan:

• kadar gula darah;
• tekanan darah;
• indikator metabolisme lipid;
• hemodinamik intrarenal.

Pengobatan efektif nefropati diabetik hanya dimungkinkan dengan indikator glikemia yang normal dan stabil. Semua persiapan yang diperlukan akan dipilih oleh dokter yang hadir.

Ketika penyakit ginjal menunjukkan penggunaan enterosorben, misalnya, arang aktif. Mereka “mengeluarkan” racun uremik dari darah dan mengeluarkannya melalui usus.

Penderita diabetes dengan kerusakan ginjal tidak dapat menggunakan beta-blocker untuk mengurangi tekanan dan diuretik thiazide.

Di Amerika Serikat, jika nefropati diabetik didiagnosis pada tahap terakhir, transplantasi ginjal + pankreas komprehensif dilakukan. Prognosis untuk penggantian dua organ yang terkena sekaligus sangat menguntungkan.

Bagaimana masalah ginjal mempengaruhi perawatan diabetes

Diagnosis nefropati diabetik mengharuskan revisi rejimen pengobatan untuk penyakit utama, diabetes.

• Pasien dengan diabetes dan diabetes mellitus menggunakan terapi insulin, maka perlu untuk mengurangi dosis insulin. Ginjal yang terkena memperlambat metabolisme insulin, dosis biasa dapat menyebabkan hipoglikemia.

Dimungkinkan untuk mengubah dosis hanya sesuai dengan rekomendasi dokter dengan kontrol glikemia wajib.

• Pasien dengan diabetes tipe 2 yang menggunakan tablet pengurang gula dipindahkan ke terapi insulin. Ginjal yang sakit tidak dapat sepenuhnya membersihkan tubuh dari produk dekomposisi sulfonilurea yang beracun.
• Penderita diabetes dengan komplikasi pada ginjal tidak dianjurkan menjalani diet rendah karbohidrat.

Hemodialisis dan dialisis peritoneum

Metode perawatan ekstrakorporeal - hemodialisis - membantu memperpanjang usia pasien dengan nefropati diabetik. Ini ditentukan untuk indikator berikut:

• GFR menurun hingga 15 ml / menit
• Level kreatinin (tes darah)> 600 µmol / L.

Hemodialisis adalah metode "membersihkan" darah, menghilangkan penggunaan ginjal. Darah yang melewati membran dengan sifat khusus, dilepaskan dari racun.

Bedakan hemodialisis dengan bantuan "ginjal buatan" dan dialisis peritoneal. Ketika melakukan hemodialisis menggunakan ginjal buatan, darah diterima melalui membran buatan khusus. Dialisis peritoneum melibatkan penggunaan peritoneum pasien sendiri sebagai membran. Pada saat yang sama solusi khusus dipompa ke dalam rongga perut.

Apa itu hemodialisis yang baik:

• Diperbolehkan melakukannya 3 kali seminggu;
• Prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan staf medis dan dengan bantuannya.

• Karena kerapuhan pembuluh, masalah dengan pengenalan kateter dimungkinkan;
• Patologi kardiovaskular berkembang;
• Gangguan hemodinamik diperburuk;
• Sulit untuk mengontrol glikemia;
• Sulit mengelola tekanan darah;
• Kebutuhan untuk selalu menghadiri fasilitas medis.

Prosedur ini tidak dilakukan untuk pasien:

• Sakit jiwa;
• Menderita tumor ganas;
• Setelah serangan jantung;
• Gagal jantung:
• Dengan penyakit paru obstruktif;
• Setelah 70 tahun.

Statistik: Setahun menjalani hemodialisis akan menghemat 82% pasien, setelah sekitar 3 tahun, sekitar setengahnya akan bertahan, setelah 5 tahun, berkat prosedur ini, 28% pasien akan selamat.

Apa itu dialisis peritoneum yang baik:

• Dapat disimpan di rumah;
• Hemodinamik yang stabil dipertahankan;
• Tingkat pemurnian darah yang lebih tinggi tercapai;
• Anda dapat memasukkan insulin selama prosedur;
• Kapal tidak terpengaruh;
• Hemodialisis yang lebih murah (3 kali).

• Prosedur harus dilakukan setiap hari setiap 6 jam;
• Peritonitis dapat terjadi;
• Jika penglihatan hilang, tidak mungkin melakukan prosedur sendiri.

• Penyakit purulen pada kulit perut;
• Obesitas;
• Perlengketan perut;
• Gagal jantung;
• Penyakit mental.

Dialisis peritoneal dapat dilakukan secara otomatis dengan perangkat khusus. Perangkat (koper kecil) terhubung ke pasien sebelum tidur. Darah dibersihkan pada malam hari, prosedur ini berlangsung sekitar 10 jam. Di pagi hari, larutan segar dituangkan ke dalam peritoneum melalui kateter dan alat dimatikan.

Dialisis peritoneal dapat menghemat 92% pasien pada tahun pertama pengobatan, 76% akan bertahan dalam 2 tahun, dan 44% dalam 5 tahun.

Kemampuan filtrasi peritoneum pasti akan menurun dan setelah beberapa waktu harus beralih ke hemodialisis.