Klasifikasi dekompensasi. Gejala dan pengobatan

  • Diagnostik

Dekompensasi dalam kedokteran adalah pelanggaran terhadap pekerjaan organ atau sistem organ. Hal ini dapat disebabkan oleh penyakit serius jangka panjang, kelelahan umum, keracunan, dan pelanggaran mekanisme adaptasi terhadap lingkungan. Semua efek ini mengganggu kerja organ dan interaksi normal antara organisme dan lingkungan eksternal.

Untuk beberapa waktu, organ masih mengatasi dengan peningkatan atau perubahan beban - misalnya, otot jantung meningkat atau ginjal mengeluarkan lebih banyak cairan. Kondisi ini disebut kompensasi. Tetapi setelah beberapa waktu atau ketika faktor-faktor berbahaya tambahan muncul, organ berhenti mengatasi pekerjaan dan dekompensasi terjadi - gagal jantung atau ginjal, penyakit infeksi tertentu, gangguan pernapasan.

Dalam psikiatri, dekompensasi disebut eksaserbasi tajam gejala psikopat penyakit, dikombinasikan dengan gangguan emosional dan memiliki sifat mental.

Gejala dekompensasi dalam psikiatri

Manifestasi utama dari dekompensasi adalah sebagai berikut:

  • perilaku yang tidak pantas,
  • kurangnya kekritisan terhadap negara mereka,
  • meningkatkan perubahan mental
  • penurunan kecerdasan
  • penurunan kinerja
  • pelanggaran adaptasi sosial.

Hasil dari episode dekompensasi penyakit mental selalu memperdalam cacat kepribadian.

Dekompensasi opsi klasifikasi

Manifestasi dekompensasi tergantung pada temperamen, sifat karakter, lingkungan dan asuhan, aksentuasi kepribadian pasien. Kadang-kadang penyebab dekompensasi juga mempengaruhi gejala dekompensasi.

Untuk sebagian besar penyakit mental, tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh eksaserbasi gejala psikopatologis utama. Sebagai contoh, dalam skizofrenia, ini adalah serangan delirium dan halusinasi, dalam depresi, upaya bunuh diri.

Klasifikasi dekompensasi penyakit jiwa yang paling umum adalah berdasarkan jenis respons kepribadian, yang mirip dengan aksentuasi karakter dan terdiri dari cara pasien merespons rangsangan eksternal yang menyebabkan terganggunya pekerjaan mekanisme adaptif. Faktor-faktor yang mempengaruhi jenis respons adalah:

  • motilitas
  • aktivitas mental
  • kekakuan atau sebaliknya mobilitas proses mental,
  • intra atau ekstroversi pasien,
  • adanya berbagai reaksi individu.

Juga ada berbagai opsi untuk dekompensasi, tergantung pada keefektifan individu dan aktivitas respons terhadap efek:

  • asthenic - tipe lemah, di mana setiap rangsangan eksternal mudah melelahkan tubuh,
  • sthenic - tipe kuat, efek menyebabkan peningkatan aktivitas,
  • Dystenic - menggabungkan fitur dari kedua jenis yang tercantum di atas.

Dekompensasi psikopati

Tanda-tanda dekompensasi psikopati berbeda dalam keragaman tertentu karena variabilitas gejala yang besar dalam kelompok penyakit ini. Setiap kasus klinis memiliki gejala dasar, sesuai dengan jenis klinis dekompensasi psikopati yang ditentukan. Ada tiga tipe dasar:

  • tipe neurotik
  • tipe afektif
  • tipe kepribadian anomali.

Tipe dekompensasi neurotik dari psikopati dapat terjadi dalam skenario berikut:

Astenisasi - kelelahan, perasaan lemah, tidak mampu berkonsentrasi, sakit kepala, gangguan otonom (berkeringat, jantung berdebar, gangguan pencernaan dan air liur), penurunan aktivitas motorik, penajaman sifat-sifat kepribadian.

Sindrom Hypochondria - keyakinan di hadapan penyakit serius atau fatal, fiksasi pada kondisi kesehatan dan pelacakan semua manifestasinya, menggunakan penyakit imajiner atau yang ada untuk memanipulasi orang lain.

Sindrom obsesif-fobia - ketakutan berulang dan pikiran obsesif, melelahkan, melelahkan, mengarah pada pemantauan yang konstan dan memeriksa ulang tindakan. Biasanya hubungan nyata dengan situasi yang menyebabkan dekompensasi.

Jenis isteroneurotik adalah manifestasi demonstratif, manifestasi berlebihan dari simptomatologi dengan tingkat keparahan yang tidak terlalu signifikan, gangguan vegetatif, kecenderungan untuk histeria.

Jenis dekompensasi psikopati yang efektif mencakup beberapa sindrom:

  • Ketidakstabilan afektif - perubahan mood yang konstan, variabilitas manifestasi gangguan afektif, perubahan yang sering terjadi.
  • Sindrom eksplosif-dysphoric - latar belakang suasana hati yang berkurang, kesuraman, lekas marah, marah, kesuraman, kecenderungan konflik, kecemasan.
  • Jenis subdepresif - latar belakang umum dari suasana hati berkurang dalam jangka panjang, tidak ada aspirasi dan keinginan, tidur terganggu, menyatakan ketidakpuasan terhadap sekeliling, kesuraman, kecemasan.

Jenis anomali ditandai dengan peningkatan manifestasi ciri-ciri kepribadian patologis. Karakteristik skizoid, paranoid dan psikopati psikasthenik.

Durasi dekompensasi psikopati biasanya beberapa bulan. Status dekompensasi yang berulang dimungkinkan, hingga beberapa kali setahun.

Perawatan

Terapi untuk dekompensasi adalah simtomatik - obat penenang digunakan untuk meredakan serangan motorik, anti-depresan digunakan untuk gejala simptomatik yang parah, dan untuk upaya bunuh diri. Sebagian besar pasien dengan penyakit mental dekompensasi ditampilkan obat penenang.

Setelah mereda dari manifestasi utama, adalah mungkin untuk menghubungkan psikolog atau psikoterapis dengan perawatan untuk menyesuaikan pasien dengan kondisinya dan sosialisasi selanjutnya.

Dekompensasi (kondisi, tanda, sindrom, proses)

Dekompensasi dalam kedokteran adalah (dari kata Latin - Dekompensasi dan kata Latin - Penolakan, pengurangan, penghapusan dan kompensasi - penggantian, kompensasi, keseimbangan) cacat struktural tubuh dan kegagalan atau kekurangan mekanisme untuk memulihkan gangguan fungsional. Dekompensasi dapat terjadi dengan latar belakang perkembangan penyakit atau proses patologis, karena latihan fisik yang berlebihan atau terlalu banyak pekerjaan, sebagai akibat dari efek pada tubuh cedera, faktor suhu (terlalu panas, dingin) atau sebagai akibat dari penyakit yang terjadi bersamaan. Kelaparan, stres emosional, alkohol berat, dan jenis keracunan lainnya, pelanggaran rezim istirahat dan persalinan dapat menjadi faktor etiologis dekompensasi.

Dalam kedokteran, mekanisme pembentukan keadaan dekompensasi dapat dikaitkan dengan pemulihan yang tidak lengkap, misalnya, tubuh tetap disebut sebagai tempat dengan resistensi paling rendah; kondisi hidup yang lebih baik menyebabkan seseorang menjadi sehat secara praktis, dan paparan faktor-faktor buruk menyebabkan dekompensasi, dan terkadang kambuh penyakit. Misalnya, eksaserbasi sindrom radikular terjadi ketika hipotermia, beberapa dermatosis (neurodermatitis, eksim) - setelah stres, dll.

Senang tahu

© VetConsult +, 2015. Hak cipta dilindungi undang-undang. Penggunaan materi apa pun yang diposting di situs diizinkan asalkan tautan ke sumber daya. Saat menyalin atau menggunakan sebagian bahan dari halaman situs, perlu untuk menempatkan hyperlink langsung ke mesin pencari yang terletak di subtitle atau di paragraf pertama artikel.

Apa itu tahap dekompensasi

Tahap dekompensasi adalah suatu kondisi di mana cadangan tubuh habis, dan disfungsi mulai terwujud. Tubuh adalah sistem yang mencari keseimbangan - homeostasis. Akibat infeksi, stres, radang, cedera, keseimbangan terganggu. Sistem saraf menemukan solusi untuk mengembalikan fungsi organ, kekebalan, sistem otot, menciptakan mekanisme kompensasi.

Dekompensasi dengan contoh hati

Dengan kerusakan ringan pada tubuh sebagai akibat iskemia atau ketegangan pada alat ligamen, tubuh menyesuaikan kembali kerja organ-organ tetangga dan sistem sehingga pekerjaan dilakukan seperti sebelumnya. Fenomena ini disebut kompensasi, di mana lebih banyak tekanan ditempatkan pada organ dan sistem lain karena munculnya "mata rantai yang lemah". Seiring waktu, pakaian datang, mengklaim munculnya gejala lain - tanda dekompensasi.

Gagal jantung dapat dikompensasi dan didekompensasi. Misalnya, dalam hal terjadi serangan jantung atau dalam kasus kelainan jantung, curah jantung atau volume darah berkurang. Sistem saraf simpatik sebagai respons terhadap hal ini meningkatkan kekuatan detak jantung sehingga jaringan yang sehat berfungsi sebagai pengganti sel yang terpengaruh.

Kemudian muncul mekanisme kompensasi kronis:

  • pemulihan parsial otot jantung;
  • fungsi ginjal yang diubah untuk retensi cairan dalam tubuh.

Banyak orang tua mengalami serangan jantung jangka pendek, yang hanya dapat diketahui dengan meningkatnya tekanan di atrium kanan. Inilah yang memungkinkan Anda untuk menyimpan jumlah pelepasan darah dengan kontraktilitas jantung yang berkurang. Penebalan miokard dan peningkatan denyut jantung adalah dua manifestasi utama dari kompensasi. Kelebihan pembuluh koroner dengan waktu akan kembali mengarah pada iskemia, penurunan fungsi kontraktil dan penurunan aliran darah ke organ, edema, sianosis kulit dan takikardia.

Dekompensasi pada contoh sirosis

Sirosis adalah penggantian jaringan hati yang berfungsi di dalam jaringan kicatrikal sebagai hasil dari virus hepatitis C, keracunan alkohol, dan degenerasi lemak. Dekompensasi berarti sumber daya tubuh habis. Dengan sirosis kompensasi, fungsi daerah hati yang terkena dampak dilakukan oleh bagian-bagian yang sehat.

Fibrosis hati memperburuk aliran darah, hipertensi portal berkembang, yang menyebabkan banyak komplikasi:

  • asites atau akumulasi cairan di rongga perut;
  • keseleo urat lambung, usus, varises;
  • gatal karena aliran empedu yang rendah;
  • atrofi otot dan keropos tulang karena berkurangnya sintesis zat;
  • peningkatan risiko infeksi bakteri, perdarahan dan penurunan kekebalan.

Survei dilakukan untuk menentukan tahap. Dalam tes darah, peningkatan ESR dan leukosit, penurunan kadar zat besi dicatat. Dalam protein urin dan sel darah merah, sel darah putih dan silinder terdeteksi. Analisis biokimia darah mencerminkan perubahan global. Bilirubin, alkaline phosphatase, gamma-glutamyltranspeptidase, enzim hati, globulin sedang tumbuh. Mengurangi kolesterol, protein, albumin, dan urea.

Sirosis pada tahap dekompensasi dikonfirmasi oleh pemeriksaan histologis dan hanya diobati dengan transplantasi hati.

Dekompensasi pada contoh diabetes

Apa tahap dekompensasi untuk diabetes? Penyakit ini dikaitkan dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah, tetapi hanya pada tahap dekompensasi terdeteksi dalam urin. Kondisi ini menyebabkan komplikasi yang memerlukan perhatian medis segera. Berkenaan dengan diabetes, ini berarti bahwa tubuh sementara tidak menanggapi terapi atau pelanggaran yang terjadi pada rejimen (diet, pemberian insulin, dll.).

Akibat dekompensasi, kondisi akut timbul:

  1. Hipoglikemia atau reduksi kritis glukosa dengan kelemahan dan kelaparan parah. Biasanya kondisinya berakhir dengan koma, jika Anda tidak mengonsumsi karbohidrat cepat.
  2. Hiperglikemia dikaitkan dengan lonjakan gula darah yang tajam ketika injeksi insulin mendesak diperlukan.
  3. Koma terjadi pada pelanggaran keseimbangan air-elektrolit atau asam-basa, oleh karena itu koma adalah hiperosmolar atau ketoasidotik.

Dekompensasi kronis diabetes menyebabkan penurunan penglihatan akibat lesi pada pembuluh retina dan otak, kematian saraf anggota gerak, gagal ginjal dan jantung.

Dekompensasi adalah refleksi dari fakta bahwa tubuh tidak dapat dilihat pada organ individu, hanya memperhatikan perawatan jantung, hati atau peningkatan glukosa darah. Bahkan aktivitas fisik yang intens dan terus-menerus mengarah pada hipertrofi miokard untuk meningkatkan aliran darah ke otot-otot tubuh.

Dekompensasi

Dekompensasi (dari bahasa Latin. De... - awalan yang menunjukkan tidak adanya, dan kompensasi - penyeimbangan, kompensasi) - gangguan pada fungsi normal organ yang terpisah, sistem organ atau seluruh tubuh, yang dihasilkan dari habisnya kemungkinan atau gangguan pekerjaan mekanisme mekanisme adaptif.

Kompensasi

Secara virtual, setiap organ atau sistem organ memiliki mekanisme kompensasi yang memastikan adaptasi organ dan sistem terhadap perubahan kondisi (perubahan dalam lingkungan eksternal, perubahan gaya hidup organisme, efek faktor patogen). Jika kita mempertimbangkan keadaan normal suatu organisme dalam lingkungan eksternal normal sebagai keseimbangan, maka pengaruh faktor eksternal dan internal menghilangkan organisme atau organ individu dari keseimbangan, dan mekanisme kompensasi mengembalikan keseimbangan dengan memperkenalkan perubahan tertentu dalam fungsi organ atau mengubahnya. Misalnya, ketika ada cacat jantung atau aktivitas fisik yang konstan (pada atlet), hipertrofi otot jantung terjadi (pada kasus pertama, ini mengkompensasi cacat, pada kasus kedua, ini memberikan aliran darah yang lebih kuat untuk sering bekerja pada peningkatan beban).

Kompensasi bukanlah "bebas" - sebagai aturan, itu mengarah pada fakta bahwa organ atau sistem bekerja dengan beban yang lebih tinggi, yang mungkin menjadi alasan untuk penurunan resistensi terhadap efek berbahaya.

Tahap dekompensasi

Setiap mekanisme kompensasi memiliki batasan tertentu pada tingkat keparahan pelanggaran, yang dapat dikompensasinya. Gangguan cahaya mudah dikompensasi, yang lebih parah mungkin tidak sepenuhnya dikompensasi dan dengan berbagai efek samping. Mulai dari tingkat keparahan tertentu, mekanisme kompensasi benar-benar menghabiskan kemampuannya atau gagal sendiri, akibatnya resistensi lebih lanjut terhadap pelanggaran menjadi tidak mungkin. Kondisi ini disebut dekompensasi.

Suatu kondisi menyakitkan di mana gangguan aktivitas suatu organ, sistem atau organisme secara keseluruhan tidak dapat lagi dikompensasi dengan mekanisme adaptif yang disebut dalam kedokteran sebagai "tahap dekompensasi." Mencapai tahap dekompensasi adalah tanda bahwa tubuh tidak dapat lagi memperbaiki kerusakan dengan sumber dayanya sendiri. Dengan tidak adanya pengobatan radikal, penyakit yang berpotensi fatal pada tahap dekompensasi tidak dapat dihindari menyebabkan kematian. Sebagai contoh, sirosis pada tahap dekompensasi hanya dapat disembuhkan dengan transplantasi - hati tidak dapat pulih dengan sendirinya.

Dekompensasi dalam kedokteran adalah

Direktur Institut Diabetes: “Buang meteran dan strip tes. Tidak ada lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage dan Januvia! Perlakukan dengan ini. "

Lihat juga interpretasi, sinonim dan arti dari kata DECOMPENSATION dalam bahasa Rusia dalam kamus, ensiklopedi, dan buku referensi:

  • DEKOMPENSI dalam Kamus Penjelasan Istilah Psikiatri:
    (de + lat. kompensasi - untuk menyeimbangkan, untuk mengkompensasi). Kurangnya mekanisme untuk pemulihan gangguan fungsional dan cacat struktural tubuh, homeostasis. Dalam psikiatri, konsep...
  • DEKOMPENSASI dalam Kamus Besar Ensiklopedis:
    (dari... dan lat. kompensasi - penggantian) gangguan tubuh, yang timbul dari ketidakmampuan mekanisme adaptifnya untuk mengkompensasi gangguan yang disebabkan oleh penyakit...
  • DEKOMPENSASI dalam Great Soviet Encyclopedia, TSB:
    (dari de... dan lat. kompensasi - keseimbangan, kompensasi), gangguan aktivitas organ, sistem organ atau keseluruhan organisme secara keseluruhan karena kelelahan...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Ensiklopedis:
    , dan, yah, sayang. Gangguan pada organisme, beberapa sistem fungsional atau organ karena kerusakan atau kelelahan mekanisme adaptif. Dekompensasi...
  • DEKOMPENSASI dalam Kamus Besar Ensiklopedia Rusia:
    DEKOMPENSASI (dari de... dan Latin. Kompensasi - kompensasi), gangguan tubuh, yang timbul dari ketidakmampuan untuk beradaptasi. mekanisme untuk mengimbangi yang disebabkan oleh...
  • DEKOMPENSASI dalam Paradigma Aksen Penuh Zaliznyak:
    dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi, dekompensasi,...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Baru Kata-Kata Asing:
    (lihat de...) sayang. gangguan pada tubuh, semacam sistem atau badan fungsionalnya karena gangguan atau kelelahan mekanisme adaptif; melalui...
  • DEKOMPENSASI dalam Kamus Ekspresi Asing:
    [lihat de...] sayang. gangguan pada tubuh, semacam sistem atau badan fungsionalnya karena gangguan atau kelelahan mekanisme adaptif; melalui nek-swarm...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Sinonim dari bahasa Rusia.
  • DEKOMPENSASI dalam kamus formasi kata-Penjelasan Baru dari bahasa Rusia Ephraim:
    g. Gangguan aktivitas organ, sistem organ atau keseluruhan organisme karena gangguan atau kelelahan mekanisme adaptif (dalam...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Rusia Lopatin:
    dekompensasi,...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Ejaan Lengkap Rusia:
    dekompensasi,...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Orthografis:
    dekompensasi,...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Modern, TSB:
    (dari de... dan lat. kompensasi - kompensasi), gangguan pada tubuh, yang timbul dari ketidakmampuan mekanisme adaptifnya untuk mengkompensasi yang disebabkan oleh penyakit...
  • DEKOMPENSASI dalam Kamus Penjelasan Ephraim:
    dekompensasi Gangguan aktivitas organ, sistem organ atau keseluruhan organisme karena gangguan atau kelelahan mekanisme adaptif (dalam...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Baru Ephraim Bahasa Rusia:
    g. Gangguan aktivitas organ, sistem organ atau keseluruhan organisme karena gangguan atau kelelahan mekanisme adaptif (dalam...
  • DECOMPENSATION dalam Kamus Bahasa Bolshoi Modern Bahasa Rusia:
    g. Pelanggaran organ, sistem organ atau seluruh tubuh karena kerusakan atau menipisnya mekanisme adaptif (dalam pengobatan)...
  • Etiotrasta dalam direktori obat-obatan:
    ETIOTRAST (Aethyotrastum). Etil ester dari asam 10- (para-iodophenyl) -undecanoic. Sinonim: Miodil, Ethiopia, Iofendytate, Mulsopaque, Muelodil, Maudil, Pantopaque. Transparan tidak berwarna atau kuning kental...
  • Bilignost dalam Direktori Obat:
    Bilignost (Willignostum). Bis- (2, 4, 6-triyod-3-carboxyanilide) - asam adipat. Sinonim: Adipiodine, Biligrafin, Cholografin, Сholospect, Endografin, Intrabilix, Iodipamide, Jodipamide, Radioselectan, Sodium iodipamide....
  • Kina di Direktori Obat:
    Khinin (Chininum). Alkaloid terkandung dalam kulit berbagai spesies pohon Cinchona (Chinchona). Struktur kimianya adalah (6'-methoxyquinolyl-4 ') - (5-vinylquinuclidyl-2) -carbinol. Quinine membuat serbaguna...
  • Sodium para-aminosalicylate dalam Direktori obat-obatan.
  • Lactoprotein dalam Direktori Obat:
    Lactoprotein (Lactoproteinum). Larutan protein-garam yang mengandung albumin (50 g per 1000 ml), natrium laktat, kalium klorida, kalsium klorida, natrium bikarbonat, natrium...
  • Solusi Hydrolysin dalam Referensi Obat:
    SOLUSI HIDROLISZIN (Solutio Hydrolysini). Produk tersebut diperoleh dengan hidrolisis asam protein darah sapi dengan penambahan glukosa. Cairan coklat jernih...
  • Methylandrostendiol dalam Direktori Obat:
    METILANDROSTENDIOL (Methylandrostendiolum). 17 a -Methylandrosten-5-diol-3 b, 17. Sinonim: Anadiol, Androdiol, Anormon, Diandrin, Diolostene, Masdiol, Mestendiol, Metandiol, Metandriol,...
  • STATUS ASTMATIK dalam Kamus Kedokteran:
    Status asma adalah serangan asma bronkial berkepanjangan, tidak dihentikan oleh obat anti-asma konvensional selama sehari. Tanda-tanda khas - Meningkatkan resistensi...
  • PULMONARY ARTERY STOP VALVE dalam Kamus Medis:
    Stenosis terisolasi dari katup pulmonary artery (LA) -VPS, ditandai oleh hambatan pada jalur aliran darah pada tingkat katup batang paru. Frekuensi adalah...
  • SINDROM POSTFLEBITIK dalam Kamus Kedokteran:
    Post-phlebitic syndrome adalah kombinasi dari tanda-tanda kekurangan fungsional kronis dari vena, biasanya anggota tubuh bagian bawah (pembengkakan, nyeri, kelelahan, gangguan trofik, kompensasi varises...
  • TONSILLITIS CHRONIC dalam Kamus Kedokteran:
    Tonsilitis nonspesifik kronis (CNT) - penyakit menular-alergi dengan manifestasi lokal dalam bentuk radang amandel yang persisten, ditandai dengan perjalanan kambuh kronis, timbul...
  • CROUP dalam Kamus Medis:
    Croup - laringitis akut atau laringotrakeitis pada beberapa penyakit menular, disertai dengan stenosis laring dengan suara serak, batuk menggonggong dan sesak napas...
  • TONSILLITIS KRONIS dalam kamus besar Kedokteran:
    Tonsilitis nonspesifik kronis (CNT) - penyakit menular-alergi dengan manifestasi lokal dalam bentuk radang amandel yang persisten, ditandai dengan perjalanan kambuh kronis, timbul...
  • VENTRICULAR ARTERY STOP VALVE dalam kamus besar Medis:
    Stenosis terisolasi dari katup pulmonary artery (LA) -VPS, ditandai oleh hambatan pada jalur aliran darah pada tingkat katup batang paru. Frekuensi adalah...

Ada pembagian gagal jantung dekompensasi menjadi spesies sesuai dengan lokasi kerusakan dan bentuk penyakit. Ini bisa berupa ventrikel kanan atau ventrikel kiri, serta stadium akut atau kronis.

Ini adalah gagal jantung dekompensasi - adalah hasil dari perkembangan patologi akut dan cepat, ketika tubuh tidak punya waktu untuk merestrukturisasi dan beradaptasi dengan perubahan yang dipaksakan.

Bentuk akut

Ini dapat terjadi baik di ventrikel kiri dan di kanan. Lokalisasi sisi kiri terjadi sebagai akibat dari infark miokard, dengan stenosis mitral. Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah menyebabkan stagnasi dan meluapnya pembuluh darah di paru-paru. Ini akhirnya mengarah ke edema paru, menyebabkan insufisiensi paru.

Pada ventrikel kanan, bentuk akut defisiensi dekompensasi terjadi karena sejumlah alasan lain:

  • emboli paru;
  • infark miokard dengan keterlibatan septum di antara ventrikel.

Pada tahap ini, suatu bentuk stagnasi akut terjadi dalam sirkulasi besar tubuh, darah mulai menumpuk tidak hanya di paru-paru, tetapi juga di hati, menyebabkan pembengkakan. Proses-proses kongestif ini dan ketidakmampuan jantung untuk memompa darah menyebabkan gagal hati, pembengkakan, atau infark paru, yang menyebabkan kematian.

Hanya bantuan medis tepat waktu yang akan membantu menghindari kematian. Setelah perawatan darurat, perawatan rawat inap diperlukan.

Bentuk kronis

Penyakit dalam kasus ini muncul dengan latar belakang penyakit lama jantung dan pembuluh darah, sebagai aturan, tidak diobati. Hipertensi, aritmia, angina, bradikardia dan penyakit lain tanpa pengobatan yang efektif menyebabkan gagal jantung dekompensasi, yang secara bertahap menjadi kronis, secara bertahap menghancurkan jantung sampai akhir. Tidak mungkin untuk memahami bagian mana yang lebih menderita tanpa pemeriksaan, karena gejalanya memanifestasikan diri mereka sama untuk gangguan pada pekerjaan kedua ventrikel.

Tanda-tanda utama dari bentuk kronis gagal jantung dekompensasi adalah pembengkakan pada tungkai dan hati, serta organ perut, hati, dan perikardium. Pria mengalami edema skrotum. Gejalanya disertai takikardia dan sesak napas bahkan saat istirahat. Kondisi ini disebabkan oleh kemunduran otot jantung.

Langkah sementara dalam kasus gagal jantung kronis termasuk pengurangan gejala dan terapi pemeliharaan otot jantung pada setiap tahap. Radioprotektor digunakan untuk mengatur irama jantung, dan edema dihilangkan dengan obat diuretik. Jika perlu, pompa keluar cairan untuk meringankan kondisi pasien dan mengurangi beban pada jantung. Ketika penyakit berkembang secara bertahap, perawatan medis mendesak tidak diperlukan.

Alasan

Meskipun banyak penyebab timbulnya patologi, mereka tidak sepenuhnya dipahami. Pertama-tama, penyebab dekompensasi jantung adalah penyakit pada sistem kardiovaskular:

  • gangguan katup disfungsional;
  • penyakit jantung iskemik;
  • kardiomiopati;
  • hipertensi;
  • aritmia;
  • aterosklerosis.

Kemajuan kegagalan adalah karena sejumlah faktor karakteristik:

  • penyakit endokrin;
  • serangan hipertensi teratur;
  • anemia;
  • penyakit menular;
  • proses inflamasi;
  • olahraga berlebihan;
  • mengambil berbagai obat;
  • penyalahgunaan kebiasaan buruk - merokok, alkohol.

Kerusakan sistemik jantung seperti itu mengakibatkan kerusakan pada otot jantung dan pengembangan dekompensasi. Pada tahap ini, kelelahan pada dinding jantung dan perkembangan proses menyebabkan perubahan distrofik, dan gagal jantung kronis dipicu. Myocardium menderita kelaparan oksigen, cangkang tidak menerima nutrisi yang cukup dan tidak dapat sepenuhnya melakukan fungsi yang diperlukan.

Gejala

Mendiagnosis gagal jantung kronis, hanya mengetahui gejalanya tidak mungkin, tetapi ini harus menjadi alasan untuk pergi ke dokter spesialis dan menjalani pemeriksaan lengkap untuk mengetahui penyebab pasti patologi dan stadium penyakit. Kesulitan diagnosis terletak pada pengenaan gejala kekurangan dan penyebab penyakit. Tetapi gagal jantung juga dekompensasi sering disertai dengan gangguan dalam pekerjaan sistem tubuh lainnya.

Kekhasan bentuk gagal jantung ini terletak pada kenyataan bahwa bahkan pada tahap terakhir tidak ada tanda yang pasti dari penyakit ini dan tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis.

Namun demikian, gagal jantung dekompensasi memiliki gejala khasnya sendiri:

  • nafas pendek saat istirahat dan berolahraga;
  • kerusakan miokard di masa lalu;
  • kelemahan otot;
  • pembengkakan anggota badan;
  • peningkatan volume rongga perut.

Selama pemeriksaan awal, ada juga peningkatan tekanan di vena jugularis dan mengi di paru-paru. Pasien prihatin dengan aritmia dari berbagai bentuk dan perasaan dingin di anggota badan. Ada juga pelanggaran yang jelas terhadap buang air kecil dan retensi urin. Pada tahap awal, manifestasi ini hampir tidak terlihat.

Dengan kekalahan dari sisi kiri otot jantung dengan perkembangan penyakit yang terlibat dan, memerintah sisinya. Kekalahan ventrikel kanan berlangsung dalam isolasi dan hanya pada tahap terakhir semua bagian jantung terpengaruh. Pada saat ini sudah merupakan bentuk kronis.

Semua gejala ini hanya memberikan alasan untuk mencurigai kekurangan tersebut, tetapi bahkan perkembangan bertahap selalu muncul dengan latar belakang masalah jantung yang jelas, sehingga dokter berkonsultasi pada tahap awal. Bentuk akut dikenal karena kejadian mendadak dan ambulans tiba di tempat kejadian membawa pasien ke rumah sakit, di mana mereka melakukan diagnosis lengkap.

Diagnostik

Setelah mengumpulkan anamnesis dan memeriksa pasien untuk memastikan diagnosis dan menentukan penyebab pasti kegagalan, serangkaian tindakan diagnostik dilakukan. Untuk mengidentifikasi kelainan pada jantung, pemeriksaan instrumental dilakukan, dan serangkaian tes laboratorium dilakukan. Salah satu cara untuk menentukan gagal jantung dekompensasi tidak ada, di sini pendekatan terpadu digunakan.

Salah satu cara utama untuk mengkonfirmasi diagnosis harus diperhatikan:

  • Pemeriksaan rontgen jantung dan perut;
  • pemeriksaan ultrasonografi;
  • elektrokardiografi;
  • ekokardiogram;
  • urinalisis;
  • hitung darah lengkap dan biokimia.

Tujuan utama diagnosis adalah deteksi proses patologis, penilaian keadaan umum jantung, tahap perkembangan, dan jumlah kerusakan. Penting juga untuk menentukan tempat pelokalan pelanggaran dan penyebab terjadinya mereka.

Metode instrumental memungkinkan untuk menyuarakan secara maksimal organ yang rusak, dan studi klinis mengevaluasi tingkat lesi dan keadaan tubuh secara keseluruhan. Tetapi penting juga untuk mengetahui apakah ada masalah kesehatan lain akibat gagal jantung. Dekompensasi dalam banyak kasus mengganggu sistem kemih dan sistem pernapasan.

Penyakit ini sangat berbahaya dan tidak hanya mengancam kesehatan, tetapi juga kehidupan seseorang, oleh karena itu diagnosis tepat waktu dan perawatan yang efektif dapat mencegah konsekuensi serius dan komplikasi.

Metode pengobatan

Karena risiko tinggi gagal jantung akut dan kronis dekompensasi membutuhkan perawatan medis darurat. Untuk bentuk kronis pada periode eksaserbasi, bantuan darurat juga diperlukan, karena pada titik tertentu jantung tidak akan menopang beban.

Taktik medis dibangun berdasarkan sejumlah langkah untuk menstabilkan negara:

  • normalisasi aliran darah;
  • penghapusan gejala;
  • terapi pemeliharaan untuk organ yang rusak.

Tentu saja, lebih baik tidak membawa jantung ke keadaan seperti itu dan pencegahan penyakit ini jauh lebih mudah daripada pengobatan dan membantu menghindari konsekuensi. Jika waktu hilang, penting untuk memulai perawatan sesegera mungkin. Dengan pendekatan yang tepat dan perawatan yang efektif, adalah mungkin untuk memperpanjang hidup pasien selama bertahun-tahun.

Pengobatan gagal jantung dekompensasi ditujukan untuk mengurangi beban pada jantung yang rusak. Penting untuk mengurangi aliran cairan dalam tubuh dan menghilangkan kelebihannya. Untuk melakukan ini, batasi asupan garam, yang menahan cairan dan meresepkan obat diuretik untuk menghilangkan kelebihan. Ini akan membantu meringankan pembengkakan, mengembalikan pernapasan, dan meringankan beban berlebih pada otot jantung. Jika obat-obat diuretik digunakan dalam perawatan kompleks, obat-obatan tersebut diambil secara oral, jika tindakan ini diperlukan, suntikan akan ditentukan.

Agar jantung dapat memompa cairan, seseorang perlu meningkatkan fungsi kontraktil, tetapi tidak untuk mempercepat detak jantung. Untuk tujuan ini, gunakan alat pacu jantung. Sama pentingnya untuk mengurangi tekanan darah dan memperbesar pembuluh darah secara maksimal. Untuk mengurangi intensitas jantung digunakan vasodilator. Proses yang stagnan meningkatkan risiko pembekuan darah, sehingga bagian integral dari terapi adalah antikoagulan.

Pada tahap terakhir dari proses dimulai, perawatan obat tidak memberikan hasil dan hampir tidak ada peluang untuk sembuh. Obat yang diresepkan untuk terapi pemeliharaan, agar jantung tidak berhenti sama sekali. Satu-satunya jalan keluar adalah transplantasi jantung.

Semakin cepat pengobatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan pemulihan total dan kembali ke kehidupan kebiasaan yang biasa. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang efektif dapat mengembalikan jantung ke kekuatan semula dan meningkatkan kehidupan selama beberapa tahun bahkan pada tahap distrofi jaringan otot.

Bentuk akut

Gagal jantung akut adalah suatu kondisi di mana perubahan patologis dalam aktivitas jantung berkembang dengan cepat (menit, jam). Bentuk penyakit ini dalam banyak kasus pada awalnya didekompensasi, karena waktu untuk meluncurkan mekanisme kompensasi tubuh tidak cukup.

Penyebab dekompensasi akut jantung pada varian ventrikel kiri paling sering merupakan salah satu penyakit berikut:

  • infark miokard;
  • krisis hipertensi;
  • stenosis katup mitral.

Pada saat yang sama, gejala-gejala dari pengembangan edema paru adalah yang utama. Pasien merasakan kesulitan yang signifikan dalam bernafas, munculnya batuk kering. Selanjutnya, dahak mulai pergi, yang biasanya mengandung kotoran darah.

Tahap terakhir adalah pembentukan cairan berbusa di paru-paru, yang mulai menonjol dari mulut serta hidung pasien.

Penyebab dekompensasi akut jantung dalam bentuk ventrikel kanan paling sering merupakan salah satu penyakit berikut:

  • emboli paru dan / atau cabangnya;
  • eksaserbasi asma bronkial persisten berat.

Dalam hal ini, gejala utama adalah stagnasi progresif darah dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darah.

Edema meningkat, termasuk perut (perut, rongga dada), anasarca secara bertahap berkembang - pembengkakan seluruh tubuh.

Ciri khasnya adalah pembesaran hati, yang terkait dengan fungsi organ ini sebagai depot darah. Selain itu, pembuluh vena membengkak secara ekspresif, denyutnya ditentukan secara visual.

Bentuk kronis

Gagal jantung kronis adalah proses patologis yang cukup panjang (bertahun-tahun) dan berkembang secara alami.

Perhatikan! Patologi ini berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang beberapa penyakit jantung kronis lainnya.

Penyebab dekompensasi gagal jantung kronis yang paling umum adalah sebagai berikut:

  • tahap akhir dari penyakit primer, yang menyebabkan perkembangan gagal jantung;
  • patologi akut, secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit primer atau gagal jantung secara langsung.

Gejala klinis tidak tergantung pada bagian jantung mana yang terlibat dalam proses (kanan atau kiri). Suatu kondisi seperti dekompensasi gagal jantung kronis dimanifestasikan oleh penurunan tajam pada kondisi umum pasien, dispnea progresif, dan sindrom edema progresif.

Taktik medis

Gagal jantung dekompensasi membutuhkan perhatian medis yang mendesak, karena merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan seseorang. Taktik pengobatan untuk dekompensasi gagal jantung akut dan kronis adalah sama, karena dalam kedua kasus itu diperlukan:

  • menstabilkan hemodinamik (aliran darah sistemik);
  • menghilangkan gejala yang mengancam jiwa pasien, di tempat pertama - sindrom edema.

Prinsip perawatan umum

  • Ketika memilih rute pemberian obat, preferensi diberikan kepada intravena, karena rute pemberian inilah yang memberikan efek tercepat, terlengkap, serta efek terkontrol dari zat aktif.
  • Pastikan untuk menggunakan inhalasi oksigen. Dengan perkembangan klinik edema paru - penggunaan campuran oksigen dengan alkohol, di mana alkohol bertindak sebagai pencegah busa. Dalam kasus yang parah, terpaksa intubasi dan ventilasi mekanik.
  • Perlu sesegera mungkin untuk menyesuaikan tekanan darah, sebagai komponen penting dari hemodinamik sistemik. Dengan dekompensasi aktivitas jantung, hipotensi arteri lebih sering berkembang, namun, jika penyebabnya adalah krisis hipertensi, maka pola sebaliknya dapat terjadi.
  • Penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab langsung dekompensasi dengan cepat.

Kelompok obat yang digunakan untuk mengkompensasi gagal jantung:

Obat inotropik, efek utamanya adalah meningkatkan kontraktilitas miokardium:

  • amina pressor (dopamin, norepinefrin);
  • Inhibitor Fosophodiesterase-III (milrinone, amrinone);
  • glikosida jantung (digoxin).

Vasodilator, sifat utamanya adalah kemampuan untuk memperluas pembuluh darah, yang mengurangi resistensi pembuluh darah perifer, sehingga mengurangi beban pada jantung:

  • nitrogliserin;
  • sodium nitroprusside.
  • Analgesik narkotik, yang tidak hanya memiliki efek analgesik, tetapi juga obat penenang, serta tindakan venodilasi:
  • morfin (digunakan dalam banyak kasus).
  • Diuretik (diuretik) yang membantu mengurangi pembentukan edema, serta eliminasi mereka:
  • furosemide (digunakan dalam banyak kasus).

Di bawah ini adalah daftar institusi medis di Moskow dan St. Petersburg yang memberikan bantuan medis dalam pengembangan patologi ini.

  • Penerimaan dari ahli jantung
  • Hubungi dokter di rumah
  • 13934 gosok.
  • 20024 gosok.
  • Standar konsultasi dokter
  • Paket "Diagnosis untuk dugaan sindrom koroner akut"
  • 4320 gosok.
  • 27054 gosok.
  • Penerimaan (inspeksi) seorang ahli jantung
  • Penerimaan (inspeksi) seorang ahli bedah jantung
  • 1400 gosok.
  • 2300 gosok.

Penting untuk diketahui

Untuk memahami makna umum, ada baiknya mempertimbangkan mekanisme dekompensasi itu sendiri. Dengan beberapa jenis kerusakan pada tubuh, organ atau sistem "berfungsi untuk dua", menyesuaikan dengan kondisi yang berubah ini. Ini disebut proses kompensasi. Namun, itu tidak bisa "gratis." Dalam kedokteran, "pembayaran" ini terlihat jelas: misalnya, hipertrofi otot jantung berkembang.

Tetapi dalam hal kehidupan mental pasien, kompensasi mungkin tidak terlihat. Kesendirian dan kecenderungan kesepian, misalnya, tidak selalu merupakan tanda-tanda kompensasi, tetapi dapat bertindak sebagai sifat kepribadian. Karena itu, sulit untuk menentukan mekanisme kompensasi yang dikembangkan.

Setelah beberapa waktu, faktor-faktor berbahaya tambahan mengarah pada fakta bahwa sistem berhenti berfungsi. Ini adalah dekompensasi.

Jika kita mempertimbangkan hal ini dari sudut pandang jiwa, maka pasien dengan pemikiran kritis yang dipertahankan sebagian dengan beberapa cara “menyesuaikan” dengan situasi atau orang tersebut dalam pengampunan; dan klien dengan masalah psikologis menyelesaikannya dengan mengorbankan metode "tambahan" pembongkaran: alkohol, menemukan kambing hitam, dll. Namun, ada saatnya ketika, di bawah pengaruh faktor-faktor tambahan (informasi baru, perubahan situasi, waktu dalam setahun dan serangkaian perubahan yang tampaknya tidak signifikan) terjadi "gangguan", yang ditandai dengan eksaserbasi tajam gejala mental atau psikopat. Penderita skizofrenia, misalnya, menderita delusi dan halusinasi. Depresi dimanifestasikan oleh upaya bunuh diri. Pada sindrom pasca-trauma, seseorang dapat jatuh ke dalam histeris atau aktivitas fisik yang tidak terkendali.

Namun, kerusakan ini jarang terjadi dalam sekejap. Sebagai aturan, ini terjadi melalui tahap subkompensasi, di mana gejala klinis meningkat secara bertahap. Keadaan kesehatan berubah, orang itu sendiri merasakannya dan mulai memahami: “ada sesuatu yang salah” sedang terjadi. Setelah subkompensasi pasien memasuki tahap dekompensasi.

Gejala

Tanda-tanda dekompensasi meliputi:

  • perilaku yang tidak pantas;
  • kurangnya kekritisan terhadap tindakan mereka;
  • peningkatan yang jelas dalam perubahan mental;
  • berkurangnya kecerdasan;
  • penurunan kinerja;
  • masalah dengan adaptasi sosial.

Konsekuensi dari episode dekompensasi semacam itu, sebagai suatu peraturan, adalah peningkatan masalah psikologis dan kejiwaan. Dan semakin lama periode dekompensasi, semakin sulit konsekuensinya.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi spesifisitas reaksi yang diamati:

  • keterampilan motorik;
  • aktivitas mental;
  • kekakuan atau mobilitas proses saraf;
  • orang intra atau ekstrover.

Selain itu, poin terpenting adalah tipe kepribadian, menunjukkan tanda-tanda penyakit seperti dekompensasi.

Jadi tipe asthenic akan mudah habis di bawah pengaruh iritasi. Stenicus - tipe yang kuat, sebaliknya, untuk menunjukkan peningkatan aktivitas (termasuk motor). Dystenicism dapat, dalam berbagai kondisi, memanifestasikan satu atau lain cara reaksi.

Manifestasi psikopat sangat bervariasi. Oleh karena itu, tanda-tanda yang memanifestasikan dekompensasi, akan sangat bervariasi. Namun, setiap kasus yang diperiksa oleh spesialis akan memiliki gejala dasar. Dengan menggunakannya, Anda dapat mengidentifikasi jenis dekompensasi, yang disebut klinis. Ada tiga tipe dasar utama:

  • neurotik;
  • afektif;
  • anomali.

Tipe neurotik memiliki skenario pengembangan berikut:

Dengan asthenia. Ada kelelahan, perasaan lesu, lemah, masalah dengan berkonsentrasi. Pasien merasakan migrain, gangguan vegetatif dalam bentuk keringat berlebih, detak jantung yang tidak dapat dipahami tanpa olahraga. Dan juga: pelanggaran pencernaan, peningkatan air liur, air mata. Ada penurunan tajam dalam gerakan, hingga masalah keluar dari tempat tidur dan mempertajam fitur wajah.

Dengan sindrom ipohodrichesky. Seseorang mengembangkan keyakinan yang kuat di hadapan penyakit serius atau bahkan fatal. Karena itu, semua perubahan kondisi kesehatan dan "tanda-tanda kemunduran" yang tidak signifikan dari kondisi ini dipantau. Selain itu, berbagai upaya sedang dilakukan untuk memanipulasi orang lain, merujuk pada "penyakit serius" ini.

Dengan sindrom obsesif-fobia. Ketakutan pasien yang berulang dan menghantui; pikiran yang tertekan dan luar biasa. Ini mengarah pada kontrol yang menyakitkan, verifikasi tindakan mereka. Dalam hal ini koneksi dengan peristiwa yang menyebabkan dekompensasi dilacak dengan baik. Ucapan ceroboh dan tidak sopan yang dibuat oleh suaminya mengenai keteraturan di rumah dan kemungkinan perpisahan karena hal ini, menyebabkan manifestasi gejala seperti dekompensasi dengan lingkaran konstan pada penggosokan furnitur, sudut ruang perasaan, dll.

Jenis Easteroneurotic memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala yang berlebihan. Anda dapat mengamati pelanggaran jenis vegetatif, serta kecenderungan histeris yang signifikan.

Jenis afektif meliputi:

  • perubahan suasana hati yang tidak stabil secara efektif, gambaran yang dapat berubah dari manifestasi gangguan;
  • Pengurangan mood eksposur-disfonik, yang dinyatakan dalam kewaspadaan, kemarahan, ketegangan, isolasi, kewaspadaan, konflik, agresi dalam hal seseorang disentuh;
  • tipe subdepresif dengan penurunan suasana hati yang berkepanjangan, kurangnya keinginan untuk sesuatu, jelas dan menekankan ketidakpuasan dengan segala sesuatu dan semua orang, kecemasan. Seringkali ada gangguan tidur.

Jenis Anamalnicholnostny ditandai dengan meningkatnya keparahan bentuk perilaku yang tidak pantas. Dan itu tergantung pada sifat penyakit itu sendiri atau trauma psikologis.

Jika kita menganggap penyakit bukan sebagai masalah psikologis dan kejiwaan, tetapi mengambil contoh dari penyakit fisiologis murni, kita dapat mempertimbangkan tahap dekompensasi jika pasien mengalami penyakitnya. Bagaimanapun, penyakit serius apa pun dapat melalui tahapan berikut:

  1. Fase pra-pengobatan, ketika gejala muncul, dan muncul pertanyaan: "apa yang harus dilakukan?"
  2. Perubahan gaya hidup yang tiba-tiba ketika pasien dalam isolasi paksa. Terutama sulit jika pasien mengalami kecacatan.
  3. Adaptasi aktif, ketika gejala nyeri mereda, dan kehidupan di lembaga medis atau di bawah pengawasan dianggap memadai. Namun, jika perawatannya tertunda atau tidak membaik, maka orang tersebut dapat melanjutkan ke tahap berikutnya.
  4. Dekompensasi psikis dicirikan oleh harapan yang tertipu, pembongkaran ilusi. Seseorang menunjukkan ketidakpercayaan dan pertengkaran dengan dokter, mengubahnya, konflik dengan staf perawat, terutama dengan mereka yang berperilaku kasar.

Dalam hal ini, dekompensasi adalah reaksi mental terhadap penyakit, dan bukan gejala itu sendiri.

Perawatan

Perawatan ini simtomatik dan bertujuan untuk meredakan kejang dan manifestasinya yang paling menonjol. Misalnya, dengan stimulasi motorik yang tidak terkontrol, obat penenang diresepkan, dan untuk upaya bunuh diri, obat antidepresan diresepkan. Dan hampir semua pasien - obat penenang.

Namun, perlu diingat bahwa perawatan harus ditentukan oleh psikiater. Dia mungkin melibatkan spesialis lain untuk konsultasi yang diperlukan: psikolog, ahli saraf, ahli jantung, dan banyak lainnya.

Oleh karena itu, pengobatan sendiri di rumah tidak hanya dapat membantu tetapi memperburuk situasi. Selain itu, rejimen pengobatan yang diresepkan sebelumnya juga harus ditinjau dalam kasus tanda-tanda pelanggaran yang jelas.

Galina Lapshun, Magister Psikologi, Psikolog Kategori I

A.G. Arutyunov

Departemen Kedokteran Internal dan Fisioterapi Umum dari Fakultas Pediatrik N.I Pirogov, Moskow

Dekompensasi sirkulasi adalah salah satu kondisi yang paling mengancam jiwa pada pasien dengan gagal jantung kronis. Setiap dekompensasi pasti memerlukan rawat inap pasien, yang menurut penelitian terbaru merupakan faktor prognostik independen yang mempengaruhi harapan hidup pasien. Apa yang menentukan tujuan baru terapi adalah pengurangan jumlah rawat inap. Dekompensasi sirkulasi sering dipicu oleh penyebab non-jantung, khususnya perkembangan CKD. Data obat berbasis bukti menunjukkan relevansi berkelanjutan dari penunjukan ACE inhibitor dan enalapril khususnya untuk pasien dengan CKD dan CHF ketika penekanan digeser untuk mencapai terapi. Dengan demikian, dalam studi ORACLE-RF, penurunan yang signifikan dalam jumlah rawat inap berulang dalam 90 hari ditemukan di antara semua pasien yang menerima inhibitor ACE sebesar 10,1% dan oleh 13,37% pada sub-populasi dengan CKD dan dekompensasi sirkulasi (p = 0,019).
Kata kunci: CHF, dekompensasi, ACE inhibitor, enalapril, ORACLE-RF.

Informasi tentang penulis:
Arutyunov Alexander G. - Ph.D., Associate Professor RNIU mereka. N.I.Pirogova

Penghambat ACE di CHF: Kebutuhan meskipun Perubahan Tujuan

A.G. Arutyunov

Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fisioterapi Umum, Sekolah Anak, N.I. Pirogov Universitas Riset Kedokteran Nasional Rusia, Moskow

Gagal jantung tak terkompensasi. Gagal jantung dekompensasi akut. Setiap rawat inap akan mempengaruhi risiko rawat inap dan kematian. Dengan demikian, pasien dilahirkan dari penurunan jumlah rawat inap. Sindrom gagal jantung akut dekompensasi sering disebabkan oleh komorbiditas non jantung, terutama CKD. Data dari literatur menunjukkan kepada kita pasien dan pasien, meskipun ada perubahan dalam tujuan pengobatan. Ini telah berkurang menjadi 10,1% dalam semua kasus, dan telah berkurang menjadi 10,3%. 0,019).
Kata kunci: CHF, dekompensasi, ACEI, enalapril, ORACLE-RF.

Studi epidemiologis dalam beberapa tahun terakhir memungkinkan kita untuk menyatakan dengan keyakinan bahwa jumlah pasien dengan gagal jantung kronis (CHF) cenderung mencapai skala epidemi. Ini terjadi karena berbagai alasan, dan peningkatan dalam harapan hidup dan skema yang lebih efektif untuk diagnosis dini dan perawatan pasien berperan.

Namun, tahap paling mematikan dalam kontinum kardiovaskular pasien dengan CHF adalah dan tetap menjadi tahap pengembangan dekompensasi sirkulasi atau sindrom dekompensasi CHF akut. Studi terbaru telah berfokus terutama pada pengembangan skema untuk deteksi paling awal dan pencegahan pengembangan dekompensasi sirkulasi. Penting untuk dipahami bahwa dekompensasi yang berkembang dari sirkulasi darah dengan latar belakang CHF yang sudah ada pasti akan memerlukan rawat inap pasien, yang merupakan faktor risiko independen untuk kematian.

Analisis yang dilakukan oleh J.Fang pada tahun 2008 menunjukkan peningkatan jumlah rawat inap untuk dekompensasi peredaran darah dari tahun 1979 hingga 2004. dari 1274000 hingga 3860000 per tahun di Amerika Serikat [1]. Analisis data EPOHA-O-CHF, penelitian Rusia terbesar di bidang CHF, menunjukkan bahwa rawat inap karena dekompensasi peredaran darah mencapai 4,9% dari semua rawat inap. Dan kelompok utama - sumber rawat inap ini adalah pasien dari III - IV FC NYHA, yang jumlahnya mencapai 3.000.000 di wilayah Federasi Rusia [2]. Data dari European Register EHFS mengatakan sekitar 65% rawat inap terkait dengan dekompensasi CHF yang ada pada pasien usia lanjut.

Dari data tersebut kita dapat menyimpulkan tentang skala masalah. Dekompensasi CHF adalah salah satu tempat terkemuka di antara penyebab rawat inap pasien di rumah sakit [3]. Fakta bahwa seorang pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit adalah parameter prognostik independen yang memengaruhi risiko kematian pasien dengan alasan apa pun, termasuk non-jantung. Dalam studi OPTIMIZE-HF, dari 14.374 pasien, hanya 417 pasien bertahan sampai yang keempat dalam hal rawat inap [4]. Dengan demikian, kemungkinan mempengaruhi jumlah rawat inap berulang pasien adalah salah satu poin referensi utama dalam pengobatan.

Harus dipahami bahwa seringkali penyebab dekompensasi sirkulasi bukanlah patologi kardiovaskular itu sendiri atau kurangnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Pemicu tiga serangkai dekompensasi peredaran darah - ketidakseimbangan neurohormonal, perkembangan peradangan sistemik dan penurunan fungsi pemompaan jantung - seringkali merupakan penyakit yang menyertai. Menurut hasil dari daftar All-Rusia ORAKUL-RF, dapat dikatakan bahwa yang paling sering adalah pneumonia non-rumah sakit, perkembangan penyakit ginjal kronis (CKD), sirosis hati, anemia, dll.

Perubahan dalam pengobatan CHF pada tahap rawat jalan, yang terjadi dalam 30 tahun terakhir dari 1981 hingga 2011, secara signifikan mempengaruhi kelangsungan hidup pasien. Menghindari skema lama, dibatasi oleh kombinasi nitrat dan obat diuretik, dan dimasukkannya ACE inhibitor, beta-blocker, diuretik modern, telah mengurangi angka kematian secara keseluruhan sebesar 58% dibandingkan dengan data dari 30 tahun yang lalu. Namun demikian, secara praktis tidak mungkin untuk secara signifikan mempengaruhi prognosis pasien yang dirawat di rumah sakit. Dengan demikian, jumlah rawat inap berulang dalam 30 hari setelah pemulangan rata-rata 18 dan 30% untuk III - IV FC di NYHA, 69% pasien diregositif dalam 1 tahun setelah pemulangan. Indikator-indikator ini, menurut M.Gheorghiade, tetap tidak berubah selama 22 tahun terakhir [5-7].

Analisis register terbesar di dunia dalam bidang dekompensasi sirkulasi seperti ADHERE, OPTIMIZE-HF, EHFS, CANADA-AHF, ORACUL-RF menunjukkan tingkat kematian pasien ini dalam 30% dalam 1 tahun [6].

Harus dipahami bahwa efek pada prognosis mengenai tingkat kematian dan / atau rawat inap sangat bervariasi untuk obat yang diresepkan pada tahap rawat inap dan pada tahap rawat jalan. Sampai saat ini, tidak ada bukti yang meyakinkan tentang efek rejimen pengobatan intensif yang digunakan dalam proses rawat inap pada prognosis jangka panjang.

Dengan demikian, dalam sub-analisis register ADHERE dan OPTIMIZE-HF, yang mencakup 5.791 pasien, G.Farrow menunjukkan efek yang signifikan pada prognosis inhibitor ACE yang ditugaskan, khususnya enalapril, sedangkan beta-blocker, yang memiliki efek positif signifikan dalam jangka panjang, tidak memiliki signifikan efek pada tingkat penerimaan ulang dalam periode 60-90 hari setelah keluar. Dalam populasi yang diteliti, frekuensi rawat inap pada periode ini adalah 36,2% [8].

Dengan demikian, aman untuk mengatakan bahwa salah satu parameter kunci dari efektivitas terapi yang diresepkan adalah tingkat pengaruhnya terhadap periode onset rawat inap dan, dengan demikian, sebagaimana dikonfirmasi oleh berbagai penelitian, mengenai prognosis mengenai kematian. Ada keberangkatan dari konsep kolektif kepatuhan pasien ke konsep efektivitas rencana perawatan individu untuk CHF sebagai elemen obat yang dipersonalisasi.

Untuk dokter perawatan primer, tujuan utama dari perawatan adalah untuk memantau kondisi pasien pada tingkat seperti itu dan rejimen pengobatan yang dipilih secara individual yang akan memungkinkan kondisi pasien tetap stabil untuk waktu yang lama tanpa memerlukan rawat inap.

Mengacu pada patogenesis dekompensasi sirkulasi, harus disebutkan bahwa di bawah pengaruh perkembangan CHF dan penurunan fungsi pemompaan jantung, serta di bawah pengaruh patologi yang bersamaan, stagnasi hemodinamik, yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan klinis rutin, berkembang atau meningkat. Peran kunci dalam pengembangan stagnasi akan dimainkan oleh penurunan GFR dengan latar belakang penurunan fungsi ginjal yang progresif [9].

Mempertimbangkan perkembangan stagnasi hemodinamik terhadap latar belakang penyakit ginjal kronis (CKD), kita harus beralih ke hubungan patogenesis CKD. Berlawanan dengan latar belakang pemberian furosemide yang tidak terkendali di rumah sakit dan di luar rumah sakit, penurunan aliran darah yang terus-menerus dalam arteriol pasien dengan fraksi ejeksi yang berkurang, aktivitas berlebihan dari alat juxtaglomerular mengembangkan iskemia postglomerular difus yang menyebar dari iskemia ginjal interstitial. Dalam tubulus berbelit-belit proksimal dan distal, keseimbangan dinamis antara produksi dan penghancuran matriks ekstraseluler terjadi, endapan kolagen khas dan atipikal dalam tubulus dengan penghentian fungsi normalnya, perkembangan peradangan lokal dan perkembangan pola mosaik aliran darah ginjal hingga oligonefronia absolut.

Perubahan inilah yang akan menyebabkan penurunan fungsi filtrasi ginjal secara terus-menerus, reabsorpsi natrium yang berlebihan, dan sebagai akibat dari retensi cairan kontinu, gangguan keseimbangan cairan yang dikonsumsi - diekskresikan, dan karenanya perkembangan stagnasi hemodinamik dan dekompensasi sirkulasi darah [10,11]

Albuminuria, yang dianggap sebagai penanda awal kerusakan ginjal, sekarang dipandang sebagai pertanda independen dari kematian kardiovaskular. Sebuah penelitian yang dilakukan di Reykjavik menunjukkan peningkatan risiko 33% terhadap penyakit arteri koroner pada sukarelawan sehat dengan nilai GFR di bawah 60 ml / menit. Berkurang

Dekompensasi dalam kedokteran adalah (dari kata Latin - Dekompensasi dan kata Latin - Penolakan, pengurangan, penghapusan dan kompensasi - penggantian, kompensasi, keseimbangan) cacat struktural tubuh dan kegagalan atau kekurangan mekanisme untuk memulihkan gangguan fungsional. Dekompensasi dapat terjadi dengan latar belakang perkembangan penyakit atau proses patologis, karena latihan fisik yang berlebihan atau terlalu banyak pekerjaan, sebagai akibat dari efek pada tubuh cedera, faktor suhu (terlalu panas, dingin) atau sebagai akibat dari penyakit yang terjadi bersamaan. Kelaparan, stres emosional, alkohol berat, dan jenis keracunan lainnya, pelanggaran rezim istirahat dan persalinan dapat menjadi faktor etiologis dekompensasi.

Dalam kedokteran, mekanisme pembentukan keadaan dekompensasi dapat dikaitkan dengan pemulihan yang tidak lengkap, misalnya, tubuh tetap disebut sebagai tempat dengan resistensi paling rendah; kondisi hidup yang lebih baik menyebabkan seseorang menjadi sehat secara praktis, dan paparan faktor-faktor buruk menyebabkan dekompensasi, dan terkadang kambuh penyakit. Misalnya, eksaserbasi sindrom radikular terjadi ketika hipotermia, beberapa dermatosis (neurodermatitis, eksim) - setelah stres, dll. Perkembangan tanda dekompensasi, di satu sisi, tergantung pada keparahan proses patologis atau intensitas efek yang merugikan (patogenik) di sisi lain, itu tergantung pada keandalan mekanisme kompensasi, yang disebut margin keselamatan organisme. Peran paling penting dalam pencegahan sindrom dekompensasi dimainkan oleh reaksi adaptif yang bersifat umum, yang muncul pada tingkat seluruh organisme dalam proses evolusi dan dilakukan, pertama-tama, dengan bantuan mekanisme neuroendokrin. Pada anak-anak kecil, mekanisme adaptif atau kompensasi belum cukup berkembang, dan pada orang tua dan terutama dalam tubuh usia tua, kekuatan cadangan melemah, oleh karena itu faktor usia memainkan peran penting dalam keparahan keadaan dekompensasi dan perkembangan sindrom dan gejala patologis.

Kompensasi

Secara virtual, setiap organ atau sistem organ memiliki mekanisme kompensasi yang memastikan adaptasi organ dan sistem terhadap perubahan kondisi (perubahan dalam lingkungan eksternal, perubahan gaya hidup organisme, efek faktor patogen). Jika kita mempertimbangkan keadaan normal suatu organisme dalam lingkungan eksternal normal sebagai keseimbangan, maka pengaruh faktor eksternal dan internal menghilangkan organisme atau organ individu dari keseimbangan, dan mekanisme kompensasi mengembalikan keseimbangan dengan memperkenalkan perubahan tertentu dalam fungsi organ atau mengubahnya. Misalnya, ketika ada cacat jantung atau aktivitas fisik yang konstan (pada atlet), hipertrofi otot jantung terjadi (pada kasus pertama, ini mengkompensasi cacat, pada kasus kedua, ini memberikan aliran darah yang lebih kuat untuk sering bekerja pada peningkatan beban).

Kompensasi bukanlah "bebas" - sebagai aturan, itu mengarah pada fakta bahwa organ atau sistem bekerja dengan beban yang lebih tinggi, yang mungkin menjadi alasan untuk penurunan resistensi terhadap efek berbahaya.

Tahap dekompensasi

Setiap mekanisme kompensasi memiliki batasan tertentu pada tingkat keparahan pelanggaran, yang dapat dikompensasinya. Gangguan cahaya mudah dikompensasi, yang lebih parah mungkin tidak sepenuhnya dikompensasi dan dengan berbagai efek samping. Mulai dari tingkat keparahan tertentu, mekanisme kompensasi benar-benar menghabiskan kemampuannya atau gagal sendiri, akibatnya resistensi lebih lanjut terhadap pelanggaran menjadi tidak mungkin. Kondisi ini disebut dekompensasi.

Suatu kondisi menyakitkan di mana gangguan aktivitas suatu organ, sistem atau organisme secara keseluruhan tidak dapat lagi dikompensasi dengan mekanisme adaptif yang disebut dalam kedokteran sebagai "tahap dekompensasi." Mencapai tahap dekompensasi adalah tanda bahwa tubuh tidak dapat lagi memperbaiki kerusakan dengan sumber dayanya sendiri. Dengan tidak adanya pengobatan radikal, penyakit yang berpotensi fatal pada tahap dekompensasi tidak dapat dihindari menyebabkan kematian. Sebagai contoh, sirosis pada tahap dekompensasi hanya dapat disembuhkan dengan transplantasi - hati tidak dapat pulih dengan sendirinya.

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik