Amputasi jari kaki dengan konsekuensi diabetes

• Analisis

Tangan dan jari memiliki fungsi penting dalam kehidupan seseorang. Tetapi mereka sangat sering rusak. Terjadi bahwa cedera tersebut menyebabkan kecacatan dan bahkan kecacatan. Mengobati cedera ini adalah tugas yang sulit.

Kegagalan untuk mengikuti tindakan pencegahan dan tindakan pencegahan dapat benar-benar merobek phalanx atau jari. Paling sering ini terjadi dalam produksi. Tetapi ada juga cedera transportasi atau rumah tangga. Amputasi traumatis disertai dengan kehilangan darah yang parah dan nyeri akut.

Jenis amputasi traumatis:

• cincang;
• scalped;
• ketika terkena gergaji listrik;
• diiris;
• dicampur

Saat memeriksa cedera, dokter bedah selalu menilai apakah mungkin untuk menyelamatkan anggota tubuh atau harus melakukan amputasi. Taktik perawatan medis lebih lanjut akan tergantung pada penyebab cedera.

Amputasi dilakukan hanya ketika tidak mungkin untuk menerapkan perawatan yang lebih loyal atau ketika lesi terlalu luas.

Kasus di mana operasi dilakukan

• air mata jari, beberapa patah tulang;
• luka bakar dan radang dingin yang parah;
• nekrosis jari pada diabetes;
• sepsis, abses, gangren;
• tumor ganas;
• usia korban.

Pertolongan Pertama dan penyimpanan yang diamputasi

Tujuan awal jika terjadi cedera adalah untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Anda harus segera melaporkan kejadian itu ke layanan penyelamatan. Periksa apakah orang tersebut bernafas dan jika ia memiliki detak jantung, hilangkan penyebab cedera. Jika darah mengalir dari luka, itu harus dihentikan dan perban harus diterapkan. Tangan harus diperbaiki dalam keadaan tidak bergerak. Beri korban minuman manis dan letakkan. Dan hanya setelah pemberian langkah-langkah ini, mulailah mencari anggota tubuh yang terputus.

Kebetulan jari-jari yang diamputasi dijahit dan di masa depan mereka sepenuhnya berfungsi. Penting untuk diingat bahwa anggota tubuh yang diamputasi dapat dijahit, harus didinginkan. Pada suhu hingga empat derajat, jari dapat disimpan selama 16 jam. Jika disimpan pada suhu yang lebih hangat dari empat derajat, waktu berkurang menjadi 8 jam.

Jari yang terputus harus dibungkus dengan bahan steril dan dimasukkan ke dalam wadah sehingga oksigen masuk ke dalamnya, tidak mungkin untuk mengencangkannya dengan erat. Kapasitas ditempatkan di es. Lampirkan catatan penutup untuk menunjukkan waktu amputasi.

Jika amputasi parsial telah terjadi, merusak tendon, tidak perlu merobek elemen gantung sepenuhnya. Perlu untuk memperbaiki dan menempelkan es.

Jika terjadi amputasi, orang tersebut menjadi cacat, jadi ahli bedah mencoba menyimpan jari sampai yang terakhir. Ketika ini tidak mungkin dilakukan, dengan izin pasien, operasi dilakukan. Izin tidak diperlukan hanya jika operasi sangat penting.

Mempersiapkan operasi

Bersiap untuk operasi, berdasarkan pada kondisi pasien. Dalam operasi yang direncanakan, darah, urin, X-ray, tes USG vaskular ditentukan. Ketika operasi mendesak, agen antibakteri diresepkan untuk mengurangi risiko keracunan.

Pada dasarnya, dalam operasi seperti itu, anestesi lokal digunakan, itu lebih aman.

Selama persiapan untuk disartikulasi jari, seseorang diwawancarai tentang operasi itu sendiri, tentang hasil dan konsekuensinya. Jika perlu, disarankan untuk berkonsultasi dengan psikolog untuk mengurangi stres dan depresi pasca operasi.

Amputasi jari

Ukuran amputasi ditentukan oleh sifat kerusakannya. Perlu untuk memastikan bahwa setelah operasi tunggul bisa bergerak, tidak sakit, tidak menebal pada akhirnya.

Saat melakukan operasi, perhatikan nuansa berikut:

1. Selama eksartikulasi, mereka berusaha untuk mempertahankan panjang ibu jari dan jari kelingking sebanyak mungkin, pada jari lainnya, bahkan tunggul pendek tetap dipertahankan.
2. Jika tidak mungkin mempertahankan ukuran tunggul yang diperlukan, lepaskan jari sepenuhnya.
3. Jika ada risiko tinggi infeksi atau gangren menghasilkan amputasi penuh.
4. Dalam masa amputasi memperhitungkan profesi seseorang.
5. Hasil kosmetik penting, kadang-kadang sangat penting ketika memilih jenis operasi.

Teknik penggalian

Disartikulasi adalah operasi bedah di mana bagian ekstremitas diangkat. Ini dilakukan ketika benar-benar diperlukan. Saat melakukan exarticulation, anestesi dipasang, jari sehat dilindungi sebanyak mungkin, dan yang terluka tertekuk kuat dan membuat sayatan di dalam. Vena atau arteri diikat. Setelah itu, ligamen lateral dipotong dan phalanx masuk ke sayatan. Perkenalkan anestesi tambahan dan lintas semua elemen lainnya. Saya membersihkan tulang rawan sendi. Pada luka memaksakan lipatan kulit. Lapisan selalu terletak di bagian dalam. Selama amputasi, kain selalu disimpan sebanyak mungkin, flap diambil dari kulit telapak tangan.

Selama periode pasca operasi, luka harus dirawat dengan benar dan fungsi tangan harus dilatih. Fisioterapi dan latihan ditugaskan untuk membantu pasien mempelajari cara bekerja tunggul.

Agar pemulihan terjadi secepat mungkin, semua rekomendasi dan resep harus diikuti, dan analgesik harus diambil.

Periode pasca operasi

Dalam beberapa hari pertama setelah amputasi, pasien akan membutuhkan obat penghilang rasa sakit. Kemudian peradangan akan berkurang, luka akan ditutup dengan kerak. Setelah dua minggu, luka tidak lagi sakit, pembalutnya tidak sakit. Jika rasa sakit berlanjut lebih lama, perlu dilakukan rontgen dan memperpanjang pemberian antibiotik. Jahitan dilepas setelah 3-4 minggu setelah operasi. Sebelum melepas jahitan, disarankan untuk menggunakan perban dengan salep Betadine.

Amputasi / pengangkatan jari tangan dan kaki: indikasi, konduksi, konsekuensi

Sebagian besar dari kita sulit membayangkan solusi untuk tugas sehari-hari biasa dan aktivitas profesional tanpa jari. Pada kaki, mereka diperlukan untuk mendukung dan berjalan dengan benar, keterampilan motorik halus di tangan memungkinkan tidak hanya untuk melatih keterampilan swalayan yang diperlukan, tetapi juga menyediakan tulisan.

Sayangnya, ada beberapa situasi dalam hidup ketika kaki dan tangan mengalami perubahan yang tidak dapat dibalikkan, di mana semua metode perawatan pengawetan organ tidak dapat memastikan pelestarian jaringan, oleh karena itu kebutuhan untuk amputasi jari muncul.

Amputasi akibat trauma dan hasil yang tidak memuaskan terus-menerus hanya dilakukan dalam kasus-kasus ketika kemungkinan perawatan yang lebih jinak habis atau tidak praktis karena ekstensi yang luas dari lesi. Dengan kata lain, operasi seperti itu akan dilakukan ketika pemeliharaan jari tidak mungkin:

• Cedera traumatis, sidik jari, kerusakan parah pada jaringan lunak;
• Luka bakar parah dan radang dingin;
• Nekrosis jari karena gangguan vaskular (diabetes mellitus, terutama, trombosis dan emboli pembuluh darah pada tangan dan kaki);
• Komplikasi infeksi akut dari cedera - sepsis, abses, gangren anaerob;
• Ulkus trofik, osteomielitis kronis pada tulang jari;
• Tumor ganas;
• Cacat bawaan dari alat osteo-artikular jari, termasuk amputasi jari-jari kaki untuk tujuan transplantasi ke lengan.

Setelah melepaskan jari tangan dan kaki, pasien menjadi cacat, hidupnya berubah secara signifikan, sehingga kebutuhan untuk intervensi tersebut diputuskan oleh dewan dokter. Tentu saja, ahli bedah sampai akhir akan mencoba menggunakan semua metode yang tersedia untuk menyelamatkan jari tangan dan kaki.

Jika perawatan diperlukan untuk alasan kesehatan, persetujuan pasien tidak diperlukan. Kebetulan pasien tidak setuju untuk operasi dan tidak ada indikasi absolut untuk itu, tetapi meninggalkan jari pasien dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian, jadi dokter mencoba menjelaskan kepada pasien dan kerabatnya kebutuhan untuk menghapus jari dan mendapatkan persetujuan sesegera mungkin.

Sebelum operasi, dokter memberi tahu pasien secara rinci tentang esensinya, dan juga memilih opsi prostetik yang paling optimal, jika perlu, atau plastik, sehingga hasil kosmetik adalah yang paling menguntungkan.

Kontraindikasi untuk amputasi jari atau kaki, pada kenyataannya, tidak. Tentu saja, itu tidak akan dilakukan dalam keadaan agonal pasien, tetapi transisi ke nekrosis ke bagian atasnya dari anggota tubuh atau risiko komplikasi yang tinggi ketika hanya satu jari yang dilepas dapat menjadi penghambat operasi. Dalam kasus seperti itu, amputasi jari merupakan kontraindikasi, tetapi diperlukan operasi volume besar - pengangkatan bagian kaki, amputasi kaki pada tingkat persendian yang besar, dll.

Mempersiapkan operasi

Persiapan untuk operasi tergantung pada indikasi untuk pelaksanaannya dan kondisi pasien. Dengan intervensi yang direncanakan, daftar tes dan studi yang biasa (darah, urin, fluorografi, kardiogram, tes HIV, sifilis, hepatitis, koagulogram) diharapkan, dan untuk mengklarifikasi sifat lesi dan tingkat amputasi yang diharapkan, x-ray tangan dan kaki dilakukan, pemeriksaan ultrasound, penentuan kecukupan pekerjaan sistem pembuluh darah.

Jika ada kebutuhan untuk operasi darurat, dan keparahan kondisi ditentukan oleh adanya peradangan, komplikasi infeksi dan nekrosis, maka persiapan akan ditentukan agen antibakteri, terapi infus untuk mengurangi gejala keracunan.

Dalam semua kasus ketika operasi pada tangan dan kaki direncanakan, agen pengencer darah (aspirin, warfarin) dibatalkan, dan perlu untuk memperingatkan dokter yang hadir tentang mengambil obat dari kelompok lain.

Anestesi untuk amputasi jari lebih sering dilakukan secara lokal, yang lebih aman, terutama dalam kasus kondisi pasien yang serius, tetapi lebih efektif, karena rasa sakit tidak akan terasa.

Dalam proses mempersiapkan amputasi atau eksartikulasi jari-jari pasien, mereka memperingatkan hasilnya, mungkin diperlukan konsultasi psikolog atau psikoterapis, yang dapat membantu mengurangi kecemasan sebelum operasi dan mencegah depresi parah setelah perawatan.

Amputasi jari

Indikasi utama untuk amputasi jari adalah trauma dengan pemisahan lengkap atau sebagian. Dengan pemisahan itu, ahli bedah menghadapi tugas untuk menutup cacat kulit dan mencegah pembentukan bekas luka. Dalam kasus hancuran parah jaringan lunak dengan infeksinya, mungkin tidak ada peluang untuk mengembalikan aliran darah yang memadai, dan kemudian amputasi adalah satu-satunya pengobatan. Ini juga dilakukan pada kematian jaringan lunak dan elemen sendi jari.

Jika ada beberapa fraktur selama cedera, fragmen tulang bergeser, dan perawatan pengawet organ yang dihasilkan akan menjadi jari yang bengkok, maka pembedahan juga diperlukan. Dalam kasus seperti itu, kurangnya jari jauh lebih tidak nyaman saat menggunakan sikat daripada kehadirannya. Bacaan ini tidak berlaku untuk ibu jari.

Alasan lain untuk amputasi jari dapat merusak tendon dan persendian, di mana pemeliharaan jari penuh dengan imobilitas total, mengganggu kerja jari-jari lain dan sikat secara keseluruhan.

distribusi amputasi jari dan tangan berdasarkan prevalensi

Pilihan ketinggian amputasi tergantung pada tingkat kerusakan. Itu selalu mempertimbangkan fakta bahwa tunggul yang tetap atau cacat, bekas luka yang padat secara signifikan mengganggu pekerjaan tangan, daripada ketiadaan seluruh jari atau phalanx yang terpisah. Saat amputasi jari-jari panjang, operasi seringkali terlalu lembut.

Ketika membentuk tunggul, penting untuk memastikan mobilitas dan rasa tidak sakitnya, kulit di ujung tunggul harus bergerak dan tidak menimbulkan rasa sakit, dan tunggul itu sendiri tidak boleh menebal. Jika secara teknis tidak memungkinkan untuk membuat kembali tunggul seperti itu, maka tingkat amputasi mungkin lebih tinggi daripada batas kerusakan pada jari.

Selama operasi pada jari, lokasi lesi, profesi pasien, dan usianya penting, sehingga ada sejumlah nuansa yang diketahui dan selalu diperhitungkan oleh ahli bedah:

1. Selama amputasi jempol, mereka mencoba menjaga tunggul sebesar mungkin di sepanjang panjangnya, pada cincin dan jari tengah, bahkan tunggul pendek tetap untuk menstabilkan seluruh tangan selama gerakan;
2. Ketidakmampuan untuk meninggalkan panjang optimal dari tunggul jari membutuhkan penghapusan sepenuhnya;
3. Penting untuk menjaga integritas kepala tulang metakarpal dan kulit celah di antara jari-jari;
4. Jari kelingking dan jempol mencoba untuk menjaga sebanyak mungkin keseluruhan, jika tidak, pelanggaran fungsi dukungan sikat mungkin;
5. Perlunya amputasi beberapa jari sekaligus membutuhkan operasi plastik;
6. Dengan kontaminasi luka parah, risiko lesi infeksi dan gangren, operasi plastik dan hemat bisa berbahaya, sehingga amputasi penuh dilakukan;
7. Profesi pasien mempengaruhi tingkat amputasi (pada orang yang mengalami persalinan mental dan mereka yang melakukan pekerjaan yang baik dengan tangan mereka, penting untuk memiliki plastik dan pelestarian maksimum panjang jari; bagi mereka yang terlibat dalam kerja fisik, amputasi dapat dilakukan sesegera mungkin);
8. Hasil kosmetik penting untuk semua pasien, dan dalam beberapa kategori pasien (wanita, orang-orang dari profesi publik) menjadi penting ketika merencanakan jenis intervensi.

Disartikulasi adalah pengangkatan fragmen atau seluruh jari pada tingkat persendian. Untuk anestesi, obat bius disuntikkan ke jaringan lunak sendi yang sesuai atau di pangkal jari, kemudian jari yang sehat ditekuk dan dilindungi, dan tikungan yang dioperasi sebanyak mungkin, dan sayatan kulit dibuat di sisi belakang sendi. Ketika kuku phalanx dihilangkan, sayatan akan kembali 2 mm ke sisi ujung jari, yang di tengah - dengan 4 mm dan seluruh jari - sebesar 8 mm.

Setelah pembedahan jaringan lunak, ligamen permukaan lateral bersilangan, pisau bedah jatuh di dalam sendi, phalanx, yang akan dihilangkan, dipotong ke dalam sayatan, jaringan yang tersisa bersinggungan dengan pisau bedah. Setelah amputasi, luka ditutup dengan cangkok kulit yang dipotong dari permukaan palmar, dan jahitannya harus ditempatkan di sisi yang tidak berfungsi, sisi belakang.

Penghematan maksimum jaringan, pembentukan flap dari kulit permukaan palmar dan lokasi jahitan di bagian luar adalah prinsip dasar dari semua metode amputasi falang jari.

Dalam kasus cedera, detasemen jari dan parsial dapat terjadi ketika tetap berupa lipatan jaringan lunak yang terkait dengan kuas. Kadang-kadang pasien membawa serta jari-jari yang terputus dengan harapan engraftment. Dalam situasi seperti itu, ahli bedah melanjutkan dari karakteristik luka, tingkat kontaminasi dan infeksi, viabilitas fragmen yang terlepas.

Dalam kasus amputasi traumatis, pemasangan jari yang hilang dapat dilakukan, tetapi hanya oleh spesialis dengan teknik yang baik untuk menggabungkan pembuluh darah dan saraf. Keberhasilan lebih mungkin untuk mengembalikan integritas jari yang telah mempertahankan setidaknya beberapa koneksi dengan tangan, dan dengan pemisahan total, reimplantasi dilakukan hanya ketika tidak ada tumbukan jaringan dan penyembuhan yang tepat dimungkinkan.

Operasi rekonstruktif pada jari sangat kompleks, membutuhkan penggunaan teknik bedah mikro dan peralatan yang sesuai, membutuhkan durasi hingga 4-6 jam. Pekerjaan ahli bedah sangat melelahkan dan hati-hati, tetapi kesuksesan masih belum mutlak. Dalam beberapa kasus, cangkok kulit dan intervensi rekonstruksi berulang diperlukan.

Rehabilitasi setelah pengangkatan jari atau falang mereka tidak hanya mencakup perawatan luka kulit, tetapi juga pemulihan awal keterampilan perawatan diri dengan bantuan tangan dan manipulasi yang terkait dengan profesi. Pada periode pasca operasi, prosedur fisioterapi dan latihan ditunjuk untuk memastikan bahwa pasien belajar bagaimana menggunakan tunggul atau jari yang diimplantasikan kembali.

Untuk memfasilitasi proses pemulihan, analgesik, tirah baring ditunjukkan, lengan terutama dalam posisi tinggi. Dengan kecenderungan stres pasca operasi yang kuat untuk depresi yang meresepkan obat penenang, obat tidur, disarankan untuk bekerja dengan psikolog atau psikoterapis.

Amputasi jari kaki

Berbeda dengan jari, yang paling sering mengalami cedera traumatis yang mengarah ke ahli bedah di atas meja, kaki dan jari-jarinya perlu menjalani operasi di sejumlah penyakit - diabetes, endarteritis, aterosklerosis dengan gangren distal.

Amputasi jari kaki akibat diabetes mellitus cukup sering dilakukan di bangsal bedah umum. Gangguan trofisme menyebabkan iskemia berat, ulkus trofik dan, akhirnya, ke gangren (nekrosis). Tidak mungkin menyelamatkan jari, dan ahli bedah memutuskan amputasi.

Perlu dicatat bahwa dengan diabetes tidak selalu mungkin untuk membatasi penghapusan satu jari, karena makanan patah, dan itu berarti bahwa kita hanya bisa berharap untuk regenerasi yang memadai di area bekas luka. Sehubungan dengan gangguan signifikan pasokan darah ke jaringan lunak di berbagai angiopathies, ahli bedah sering menggunakan operasi yang lebih traumatis - exarticulation semua jari kaki, pengangkatan sebagian kaki, seluruh kaki dengan daerah betis, dll.

Ketika amputasi jari-jari kaki harus diikuti prinsip-prinsip dasar intervensi tersebut:

• Pelestarian maksimum kulit dari sol;
• Mempertahankan kerja fleksor, ekstensor, dan struktur lain yang terlibat dalam gerakan multi-arah kaki, untuk memastikan beban seragam pada tunggul di masa depan;
• Memastikan mobilitas alat artikular kaki.

Untuk lesi kecil (radang dingin falang distal, misalnya), amputasi phalanx distal dan tengah dimungkinkan tanpa gangguan signifikan pada fungsi kaki;

Ketika jari kedua diamputasi, setidaknya beberapa bagian dari itu harus dibiarkan, jika ini dimungkinkan karena keadaan cedera atau penyakit, karena dengan amputasi penuh, kelainan bentuk ibu jari akan terjadi kemudian.

Amputasi pada kaki biasanya dilakukan di sepanjang garis sendi (eksartikulasi). Dalam kasus lain, ada kebutuhan untuk memotong tulang, yang penuh dengan osteomielitis (peradangan). Penting juga untuk mempertahankan periosteum dan menempelkan tendon ekstensor dan fleksor.

Dalam semua kasus cedera, robekan, tumbukan, radang jari kaki dan lesi lainnya, ahli bedah melanjutkan dari kemungkinan pelestarian maksimum fungsi pendukung dan berjalan. Dalam beberapa kasus, dokter mengambil risiko tertentu dan tidak sepenuhnya mengeluarkan jaringan yang tidak layak, tetapi pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan panjang jari maksimal dan menghindari reseksi kepala tulang-tulang metatarsus, yang tanpanya berjalan normal tidak mungkin.

Teknik Disartikulasi Toe:

1. Sayatan kulit dimulai sepanjang lipatan antara jari-jari kaki dan metatarsus di sisi plantar kaki sehingga sisa kulit yang tersisa adalah selama mungkin, terpanjang di area tunggul pertama dari jari pertama, karena metatarsal terbesar terletak di sana;
2. Setelah sayatan kulit, jari-jari melenturkan sebanyak mungkin, ahli bedah membuka rongga artikular, membedah tendon, saraf dan mengikat pembuluh darah jari;
3. Cacat yang dihasilkan ditutup dengan flap kulit, memiliki jahitan di sisi belakang.

Jika penyebab amputasi jari adalah cedera dengan kontaminasi permukaan luka, proses purulen pada gangren, maka luka tidak dijahit dengan ketat, meninggalkan drainase di dalamnya untuk mencegah proses inflamasi bernanah lebih lanjut. Dalam kasus lain, jahitan tuli dapat diterapkan.

Penyembuhan setelah amputasi jari-jari kaki membutuhkan pengangkatan penghilang rasa sakit, perawatan jahitan yang tepat waktu, dan penggantian balutan. Dalam kasus proses purulen, antibiotik wajib, dan terapi infus dilakukan sesuai indikasi. Jahitan dihapus pada hari ke 7-10. Dengan penyembuhan yang menguntungkan setelah operasi awal, pasien dapat ditawari untuk melakukan rekonstruksi dan plastik, serta prostetik untuk memfasilitasi pekerjaan, berjalan, dukungan pada kaki.

Pemulihan setelah pengangkatan jari kaki membutuhkan pelaksanaan latihan terapi fisik yang bertujuan untuk mengembangkan otot, serta pembentukan keterampilan baru untuk menggunakan sisa kaki.

Amputasi traumatis

Amputasi traumatis adalah pemisahan sebagian atau seluruh jari-jari atau bagian-bagian mereka selama cedera. Perawatan bedah untuk cedera tersebut memiliki beberapa kekhasan:

• Operasi dilakukan hanya ketika pasien dalam kondisi stabil (setelah mengeluarkan dari syok, normalisasi jantung, paru-paru);
• Jika tidak mungkin untuk menjahit kembali bagian yang terputus, jari dilepas sepenuhnya;
• Dalam kasus kontaminasi parah dan risiko infeksi, perawatan primer luka adalah wajib, ketika jaringan yang tidak layak diangkat, pembuluh diikat, dan jahitan diterapkan kemudian atau amputasi berulang dilakukan.

Jika jari-jari yang diamputasi dikirimkan bersama pasien, ahli bedah akan mempertimbangkan umur simpan dan kelangsungan jaringan. Pada suhu +4 derajat jari dapat disimpan hingga 16 jam, jika lebih tinggi - tidak lebih dari 8 jam. Suhu penyimpanan kurang dari 4 derajat berbahaya oleh radang dingin jaringan, dan kemudian menjahit jari pada tempatnya menjadi tidak mungkin.

Tidak peduli seberapa hati-hati amputasi jari tangan dan kaki dilakukan, konsekuensinya tidak dapat sepenuhnya dikecualikan. Yang paling sering adalah komplikasi purulen dalam kasus amputasi traumatis, perkembangan proses nekrotik pada penyakit pembuluh darah, diabetes, pembentukan bekas luka yang padat, deformasi dan kekakuan jari, yang terutama terlihat pada tangan.

Untuk pencegahan komplikasi, penting untuk mengamati dengan seksama teknik amputasi dan pilihan level yang tepat, pada periode pasca operasi perlu dipulihkan dengan bantuan metode fisioterapi dan terapi fisik.