Keluhan pada diabetes

Pencegahan

Universitas Kedokteran Nasional. A.A.Bogomolets.

Kepala Departemen: prof. Bodnar P.N.

Guru: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Penyakit utama: Diabetes mellitus tipe II. Keparahan sedang. Tahap dekompensasi.

Komplikasi: Angiopati hipertensi diabetes di retina. Polineuropati diabetes.

Penyakit terkait: hipertensi arteri sistolik terisolasi.

Kurator: Siswa kelas 4 4 gr.

Saya sayang Fakultas

Universitas Kedokteran Nasional. A.A.Bogomolets.

Kepala Departemen: prof. Bodnar P.N.

Guru: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Penyakit utama: Diabetes mellitus tipe II. Keparahan sedang. Tahap dekompensasi.

Komplikasi: Angiopati hipertensi diabetes di retina. Polineuropati diabetes.

Penyakit terkait: hipertensi arteri sistolik terisolasi.

Kurator: Siswa kelas 4 4 gr.

Saya sayang Fakultas

Nama lengkap - Khimochka Tatiana Ivanovna

Usia - 53 tahun.

Alamat: Kiev, st. Semashko 21.

Tempat kerja: Tekan Ukraina

Tanggal masuk ke klinik: 06.02.2007.

Saat wawancara, pasien mengeluh haus, mulut kering, peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan, gatal pada kulit, penurunan berat badan hingga 7 kg baru-baru ini, penurunan ketajaman visual. Pasien menunjukkan kelemahan, kelelahan saat mengerjakan pekerjaan rumah, juga pusing dan sakit kepala yang menyertai peningkatan tekanan darah.

Pasien mengetahui bahwa dia menderita diabetes tipe 2 pada tahun 1998, ketika dia mulai merasa haus, gatal, rasa logam di mulutnya, penurunan berat badan, peningkatan urin, peningkatan kadar glikemia hingga 6,1 mmol / l diamati selama pemeriksaan di klinik. Dokter distrik disarankan pada diet dan glibenclamide diresepkan. Pada tahun 2000, pemeriksaan di klinik mengungkapkan tingkat glikemik 8,2 mmol / l. Glykofazh diresepkan untuk 3 tablet dan koreksi diet. Pada tahun 2003, pasien secara rutin dirawat di rumah sakit di klinik endokrinologis, di mana 8 unit insulin diberikan dan IV espolipon diberikan. Selama pemeriksaan terakhir pasien di klinik, glikemia mencapai 13 mmol / l, sehubungan dengan mana pasien dirawat di rumah sakit pada 06.02.2007 di klinik endokrinologis.

Lahir pada 12/29/1953 masa jabatan penuh, dibesarkan dalam keluarga dengan kondisi sosial yang kondusif. Keluarga itu tumbuh dan dibesarkan dengan dua adik lelaki. Masa pubertas berlangsung lancar, dan tidak ada penundaan atau percepatan perkembangan seksual. Menstruasi terjadi sejak 17 tahun, tanpa rasa sakit, menopause 48 tahun. Cedera dan operasi tidak. Penyakit pernafasan sakit 1-2 kali setahun. Riwayat alergi tidak terbebani. Tidak merokok, tidak menyalahgunakan alkohol, tidak menggunakan narkoba. Mental, penyakit kelamin, hepatitis, TBC membantah. Transfusi darah tidak dilakukan. Tidak ada bahaya produksi. Keturunan tidak terbebani.

Kondisi umum pasien: memuaskan.

Posisi pasien: aktif.

Ekspresi wajah: normal.

Jenis konstitusi: benar.

Kulit, pzhk dan selaput lendir yang terlihat.

Kulit adalah warna normal. Tidak ditemukan unsur patologis. Turgor berkurang. Kelembaban normal. Penguatan pola kulit, tortuositas dan perluasan vena superfisial tidak ditandai. Kuku halus, mengkilat, tanpa lurik, berubah pada jari kaki. Jaringan lemak subkutan berkembang secara berlebihan, didistribusikan secara merata. Pastoznost, tidak ada edema. Selaput lendir bibir, mulut, konjungtiva, saluran hidung berwarna merah muda pucat, bersih, tidak ada keluarnya cairan. Warna normal sclera.

Dalam studi tentang kelenjar getah bening, peningkatan node serviks tunggal hingga 3 mm, tanpa rasa sakit, elastis, mobile. Juga, kelenjar getah bening inguinalis teraba, multipel, hingga 4 mm, tidak nyeri, elastis, tidak bergerak. Kelompok kelenjar getah bening lainnya (subklavia, ulnaris, aksila, femoral, poplitea) tidak teraba, yang normal.

Denyut pada pembuluh kaki di kedua sisi tidak berubah. Pulsasi aorta tidak terdeteksi. Lengkungan dan denyut nadi yang terlihat dari arteri temporal, “tarian karotid”, gejala Myussett dan tidak ada denyut nadi kapiler. Vena ekstremitas tidak terlalu padat. Tidak ada tanda bintang vaskular dan “caput medusae.” Denyut vena tidak terdeteksi. arrhythmic (pulsus irregularis), frekuensi - 64 denyut per menit, tidak ada denyut nadi, intens, denyut keras (pulsus durus), penuh (pulsus plenus). Gelombang nadi dipalpasi pada temporal, carotid, femoral, poplitea dan arteri kaki. dan urat nadi Nada I dan II dikupas di aa.carotis communis dan aa.subclaviae, tidak ada nada di arteri lain.Tidak ada suara yang dicatat.Tidak ada nada atau suara yang terdengar di atas pembuluh darah.Tekanan darah 200/80 mm Hg. punuk jantung, amplifikasi impuls apikal, tonjolan di aorta, pulsasi di atas arteri pulmonalis, serta pulsasi epigastrik pada posisi ortostatik dan klinostatik tidak

terdeteksi. Pada palpasi daerah jantung, impuls apikal ditentukan dalam ruang interkostal V, medial dari garis mid-klavikula 2 cm, tidak difus (lebar 2 cm), tidak diperkuat. Tekanan ventrikel kanan tidak ditentukan. Dengan auskultasi suara jantung teredam. Melemah, membelah dan membelah nada jantung, irama berpacu, nada tambahan (klik untuk membuka katup mitral, nada sistolik tambahan) dan bunyi jantung tidak terdeteksi. Dengan perkusi jantung ditandai ekspansi kiri. Ukuran jantung: diameter (jumlah dua jarak batas kanan dan kiri jantung dari garis tengah tubuh) - 14 cm, panjang (jarak dari sudut atriovaskular kanan ke titik paling kiri dari kontur jantung) - 15 cm. Lebar bundel pembuluh darah adalah 6,5 cm. Jantung memiliki normal konfigurasi.

Bernapas melalui hidung gratis. Nyeri pada akar hidung, serta sinus frontal dan maksila saat mengetuk atau menekan no. Tidak ada rasa sakit saat berbicara atau menelan. Suara itu rendah. Laring tidak berubah. Leher adalah bentuk yang teratur. Thorax normostenichesky, deformasi tidak terdeteksi. Klavikula terletak di level yang sama. Fossa supraklavikula dan subklavia diekspresikan dengan memuaskan, terletak pada level yang sama, tidak berubah bentuk saat bernafas. Bilahnya simetris, bergerak serentak seiring waktu dengan nafas. Jenis pernapasan dicampur. Napas berirama - 16 denyut per menit. Bagian kanan dan kiri dada bergerak serempak. Otot-otot bantu dalam aksi pernapasan tidak terlibat. Palpasi dada tidak menyakitkan. Rusuknya elastis, gemetaran suara dirasakan dengan kekuatan yang sama di area simetris. Hripa dan krepitasi tidak. Dengan perkusi di bagian depan, samping dan belakang paru-paru di daerah simetris, bunyi perkusi adalah paru. Dengan perkusi topografi, tidak ada kelainan yang ditemukan. Ketika auskultasi paru-paru - ditentukan oleh pernapasan vesikular fisiologis di bagian depan, samping dan belakang paru-paru. Kebisingan pernapasan tambahan tidak terdeteksi. Ketika mempelajari bronkofoni atas bagian simetris paru-paru, suara yang tidak terbaca sama terdengar, yang sesuai dengan norma.

Organ perut.

Bau dari mulut normal. Selaput lendir mulut, gusi - warna pink pucat, bersih, kelembaban normal. Selaput lendir pipi, bibir, langit-langit keras berwarna merah muda. Gigi - salah. Bahasa - ukuran normal, basah, bersih; tanda gigi di tepi lidah, retakan, borok, bintik-bintik usia tidak ditemukan. Zev, berkedip tanpa perubahan. Perut dari bentuk normal, konfigurasi. Asimetri, penonjolan, agunan vena, peristaltik yang terlihat tidak terdeteksi. Ketegangan otot dinding perut anterior tidak ditentukan. Saat memeriksa area perut, tidak ada perubahan yang dicatat. Dengan perkusi, batas bawah ditentukan 3 cm di atas pusar, yang dikonfirmasi oleh auscultophritia. Pada palpasi, cairan di rongga perut tidak ditentukan oleh metode fluktuasi. Keadaan pusar, garis putih, cincin inguinal tidak berubah. Lengkungan yang lebih besar terletak 3 cm di atas pusar, dinding perut rata, elastis, mudah bergerak, tidak nyeri. Dengan palpasi ringan permukaan perut tidak ada rasa sakit. Dengan palpasi usus yang dalam: kolon sigmoid terletak dengan benar, diameter 2 cm, elastis, dindingnya halus, rata, bergerak, tidak nyeri, tidak gemuruh. Caecum - terletak dengan benar, diameter 3 cm, elastis, dinding halus, halus, mudah bergerak, tidak sakit, tidak ada gemuruh. Secara transversal, kolon 2 cm di atas pusar, berdiameter 3 cm, elastis, dinding halus, rata, mudah bergerak, tidak nyeri, tidak ada gemuruh. Bagian menaik dari usus besar diposisikan dengan benar, diameter 2,5 cm, elastis, dinding halus, rata, mudah bergerak, tidak sakit, tidak ada gemuruh. Bagian turun terletak dengan benar, diameter 2 cm, elastis, dinding halus, rata, mudah bergerak, tidak sakit, tidak ada gemuruh. Pankreas tidak teraba, yang merupakan norma. Poin-poin tipikal tidak menyakitkan. Ketika perkusi hati diidentifikasi:

batas atas relatif sepanjang linea clavicularis dextra - mid-VI rib;

kebodohan absolut di sepanjang linea clavicularis dextra dari atas - ujung rusuk VI;

perbatasan dextra linea clavicularis di bagian bawah bertepatan dengan tepi lengkungan kosta;

batas atas sepanjang linea mediana anterior adalah dasar dari proses xiphoid;

batas bawah sepanjang linea mediana anterior - antara pertiga atas dan tengah jarak dari pusar ke dasar proses xiphoid;

tepi kiri sepanjang lengkung kosta - linea parasternalis sinistra.

Ordinat Kurlov adalah 10, 9, dan 8 cm. Dengan palpasi superfisial hati, tidak ada rasa sakit yang telah diidentifikasi. Dengan nafas dalam - dalam, tepi hati keluar dari bawah tepi lengkung kosta sebesar 0,5 cm di sepanjang linea clavicularis dextra. Tepi hati elastis, halus, tajam, halus, tidak sakit. Jika dilihat dari area kantong empedu, tidak ada perubahan yang ditemukan. Palpasi tanpa rasa sakit (Courvoisier gejala - negatif). Gejala Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-symptom negative. Limpa tidak teraba, yang normal. Saat melakukan perkusi diidentifikasi:

batas atas sepanjang linea axillaris medialis sinistra adalah tepi kesembilan;

batas bawah pada linea axillaris medialis sinistra - tepi XI;

kutub atas posterior - Linea scapularis sinistra;

anterior lower pole Linea costoarticularis.

Diameter limpa - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Ginjal dan saluran kemih.

Ketika dilihat dari area ginjal, tidak ada fitur yang diidentifikasi. Ginjal kiri dan kanan dalam posisi horizontal dan vertikal tidak dapat diraba. Gejala Pasternack negatif. Kandung kemih tidak didefinisikan, suara perkusi di atas pubis tanpa tumpul.

Otot-otot tungkai dan belalai dikembangkan dengan memuaskan, nada dan kekuatan dipertahankan. Sistem tulang terbentuk dengan benar. Deformasi tengkorak, dada, panggul, dan tulang tubular tidak. Kelasi no. Postur tubuh benar. Palpasi dan perkusi tulang tidak menimbulkan rasa sakit. Semua persendian tidak membesar, tidak memiliki batasan gerakan pasif dan aktif, nyeri selama gerakan, kegentingan, perubahan konfigurasi, hiperemia, dan pembengkakan jaringan lunak di sekitarnya.

Akal, ucapan, mimikri - normal. Asimetri wajah, kehalusan lipatan nasolabial, tidak ada penyimpangan lidah ke samping. Lebar dan keseragaman celah internal tidak berubah. Murid-murid bergerak secara serempak, reaksi terhadap cahaya dan akomodasi adalah sama, normal. Kiprah normal. Dalam pose Romberg stabil. Dermographism - putih, gigih. Gerakan terkoordinasi, percaya diri. Sensitivitas nyeri dan sentuhan tidak berubah. Getaran umum jari-jari tangan yang terentang tidak.

Organ sekresi internal.

Kelenjar hipofisis. Hipotalamus: pertumbuhan pasien normal. Akselerasi dan penundaan pertumbuhan tidak menandakan. Selama sebulan terakhir hilang dalam massa 7 kg. Tubuh itu proporsional. Nafsu makan tidak berubah. Haus, jumlah cairan yang Anda minum hingga 3 liter per hari. Poliuria, keluaran urin hingga 2 liter. Tidak ada perubahan pada bagian kelenjar susu.

Kelenjar tiroid: derajat kelenjar tiroid I, konsistensi tidak berubah, lokasi serviks, permukaannya halus. Palpasi tidak menyakitkan. Kelenjar getah bening di leher tidak berubah. Eksofthalmos, ptosis, edema, strabismus, lesi mata trofik, tremor seluruh tubuh atau bagian-bagiannya tidak ada. Murid normal.

Kelenjar tiroid: normotonia berotot. Tidak ada peningkatan rangsangan dari alat neuromuskuler, gejala Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann tidak ada. Perubahan trofik pada kuku, rambut, gigi, deformasi tulang tidak diamati.

Kelenjar adrenal: distribusi seragam jaringan lemak. Pigmentasi, virilisasi, kerontokan rambut tidak diamati.

Gonad: perubahan pada alat kelamin tidak diamati. Suara itu biasa saja. Pertumbuhan rambut wanita. Kelenjar susu ukuran normal. Tidak ada perdarahan uterus.