Masalah diabetes gestasional selama kehamilan

• Analisis

Diabetes melitus gestasional selama kehamilan adalah bentuk penyakit "manis" yang terjadi selama kehamilan. Dasar patogenetik untuk perkembangannya tetap merupakan pelanggaran hubungan antara sistem ibu-plasenta-janin, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah.

Apa itu diabetes mellitus gestasional (GDM)?

Diabetes melitus gestasional adalah kondisi patologis yang terjadi selama kehamilan dan ditandai dengan peningkatan glikemia yang persisten.

Fitur penting dari penyakit ini tetap bersifat sementara. Diabetes gestasional pada kebanyakan kasus menghilang secara spontan setelah kelahiran bayi. Kehadirannya harus mengingatkan pasien. Ini menunjukkan kecenderungan perkembangan penyakit "manis".

Penyebab Diabetes Kehamilan

Ada beberapa alasan terjadinya diabetes pada ibu hamil. Yang utama adalah pelanggaran toleransi glukosa terhadap latar belakang perkembangan janin di dalam rahim. Plasenta memainkan peran kunci dalam proses ini.

Ini mensintesis hormon yang merupakan antagonis dari insulin endogen ibu. Hasil dari dampaknya adalah kerusakan kerentanan jaringan perifer tubuh terhadap efek hormon pankreas.

Ini disertai dengan hiperfungsinya. Pada saat yang sama, mungkin ada peningkatan konsentrasi glukosa, serta insulin dalam darah. Tanda-tanda diabetes mellitus gestasional semakin berkembang pada wanita hamil.

Kira-kira 2-6% dari semua wanita selama kehamilan mengalami gejala awal penyakit. Biasanya lewat setelah kelahiran bayi. Wanita memiliki kesempatan untuk sakit di kemudian hari dengan penyakit "manis" tipe kedua.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya diabetes selama kehamilan adalah:

• Predisposisi genetik. Memiliki masalah dengan orang tua dari seorang wanita hamil meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi sambil menggendong bayi;
• Kehadiran berbagai penyakit ginekologi;
• Kehamilan pertama di atas usia tiga puluh;
• Obesitas. Kelebihan berat badan semakin mengurangi sensitivitas jaringan terhadap efek insulin, yang berkontribusi terhadap perkembangan masalah;
• Kehadiran diabetes gestasional pada wanita hamil dalam sejarah.

Meskipun sifatnya sementara, penyakit ini harus dikontrol oleh pasien dan dokter. Ini merupakan ancaman bagi kesehatan ibu dan anak. Diabetes gestasional dapat menyebabkan masalah serius dengan perkembangan janin.

Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai adalah kunci menuju kehidupan baru yang aman.

Tanda dan gejala diabetes gestasional pada ibu hamil

Panic takut diabetes selama kehamilan dan gejalanya tidak perlu. Ketika memilih taktik terapi yang tepat dan metode pengiriman, prognosis untuk ibu dan anak sangat menguntungkan.

Namun, Anda perlu waktu untuk mencurigai adanya penyakit dan memulai pengobatannya. Gambaran klinis diabetes gestasional pada wanita hamil sebagian besar mengikuti gejala penyakit tipe 2 "manis". Fitur utama tetap:

• Rasa haus meningkat;
• Perasaan lapar yang konstan;
• Ketidaknyamanan disebabkan oleh peningkatan jumlah kunjungan ke toilet dengan latar belakang meningkatnya jumlah urin. Gejala ini semakin diperburuk oleh pertumbuhan janin dan kompresi fisik kandung kemih oleh rahim;
• Gangguan tidur;
• Kelemahan umum. Kelelahan seorang wanita yang sangat cepat sedang berlangsung;
• Gatal di perineum;
• Dispepsia (mual, kehilangan nafsu makan, ketidaknyamanan perut);
• Tunanetra.

Tanda-tanda diabetes tradisional ini harus mengingatkan wanita dan menyebabkannya ke dokter. Kadang-kadang perubahan dalam kondisi pasien dapat dikaitkan dengan kekhasan perjalanan kehamilan.

Dengan perkembangan dari setiap fenomena yang tidak dapat dipahami, perlu untuk menjalani diagnosis laboratorium yang lebih menyeluruh, yang dapat secara akurat menentukan penyebab perubahan dalam kondisi wanita tersebut.

Gejala diabetes gestasional selama kehamilan mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Seseorang mengalami hiperglikemia dengan kecenderungan mengembangkan keadaan koma, dan seseorang hanya sedikit meningkatkan rasa haus di siang hari.

Diagnosis laboratorium diabetes selama kehamilan

Untuk membuat diagnosis diabetes gestasional yang benar pada wanita hamil, perlu dilakukan tes darah laboratorium untuk mendeteksi hiperglikemia, yang dipertahankan untuk waktu yang lama.

Peningkatan konsentrasi glukosa secara episodik belum menjadi penyebab kepanikan. Itu bisa dipicu oleh:

• Situasi yang penuh tekanan;
• Makan makanan;
• Proses infeksi.

Untuk menilai glukosa darah, darah kapiler atau vena digunakan sebagai standar. Dalam kasus pertama, nilai glukosa yang dapat diterima adalah 3,3-5,5 mmol / l. Yang kedua, kadar gula darah bisa mencapai 4,5-6,5 mmol / l.

Penting untuk diingat bahwa laboratorium yang berbeda menggunakan metode yang berbeda untuk menentukan angka. Oleh karena itu, kinerja mereka terkadang berbeda. Untuk melakukan ini, dalam bentuk dengan hasil analisis ada kolom khusus di mana mereka menunjukkan nilai normal.

Jika indikator ini terlampaui, dan gejala karakteristik berlanjut secara paralel, maka ada baiknya memikirkan keberadaan penyakit.

Tes darah rutin dapat menunjukkan sedikit peningkatan konsentrasi glukosa darah. Situasi yang meragukan seperti itu tidak selalu merupakan hasil dari penyakit yang mengerikan. Untuk memverifikasi diagnosis, Anda harus lulus tes beban dengan glukosa.

Esensinya adalah untuk menilai kemampuan tubuh untuk menyerap karbohidrat selama periode waktu tertentu. Untuk melakukan ini, seorang wanita diminta untuk minum segelas air dengan 75 g glukosa terlarut di dalamnya.

Setelah dua jam, glukosa darah diuji ulang. Dalam kondisi normal, diagnosis ditarik. Namun, dengan adanya hiperglikemia persisten, keberadaan penyakit dapat dinilai.

Prosedur untuk pengiriman cairan biologis untuk analisis memberikan kepatuhan terhadap aturan tertentu:

• Lewati ruang belajar dengan perut kosong;
• Pra-eksklusi semua faktor yang mungkin memicu hiperglikemia;
• Seorang wanita sebelum analisis harus menjalani kehidupan normalnya dan tidak mengubah dietnya.

Kepatuhan dengan poin-poin ini akan memberikan informasi yang paling akurat. Ini akan memungkinkan terapi lengkap diabetes gestasional.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Penyakit "manis" adalah masalah serius bagi perempuan dan anak-anak. Diabetes gestasional terkadang disebut remote. Kemungkinan penyebab dari fenomena ini adalah efek dari masalah metabolisme karbohidrat wanita pada janin.

Dia mempengaruhi bayi dari jarak jauh, menyebabkan pelanggaran. Penting untuk diingat bahwa tingkat keparahan penyakit selalu tergantung pada durasi kehamilan. Semakin awal hiperglikemia berkembang, semakin buruk.

Pada trimester pertama, patologi semacam itu dapat menyebabkan cacat perkembangan serius, yang terkadang menjadi penyebab kematian janin. Pada periode selanjutnya, komplikasi lain berkembang. Sisa yang paling umum:

• Makrosomia - peningkatan ukuran anak (janin besar). Karena pasokan glukosa berlebihan dan kurangnya pemanfaatannya yang memadai, bayi mulai tumbuh aktif;
• Kerja berat. Karena ukuran besar anak selama perjalanan melalui jalur alami dapat terluka atau menyebabkan cedera pada jaringan lunak ibu. Wanita hamil dengan diabetes kadang-kadang ditawari operasi caesar;
• Banyak air. Terlalu banyak cairan ketuban dapat menyebabkan kelahiran prematur;
• Patologi pernapasan pada bayi. Diabetes pada wanita hamil mengganggu proses normal pembentukan surfaktan di paru-paru. Ini penuh dengan inferioritas aktivitas fungsional mereka. Respiratory distress syndrome (RDS) adalah tingkat patologi yang ekstrem.

Anak-anak yang lahir dari ibu yang menderita diabetes selama kehamilan, sejak usia dini, memiliki kecenderungan untuk mengganggu metabolisme karbohidrat. Ada risiko tinggi bahwa dalam waktu dekat penyakit manis akan berkembang pada bayi.

Hampir semua wanita yang mencatat adanya gejala spesifik selama kehamilan mulai merasa lebih baik setelah melahirkan. Namun, keberadaan diabetes selama kehamilan menunjukkan adanya pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh.

Jika aturan dasar nutrisi dan pencegahan penyakit "manis" tidak diikuti, kemungkinan besar untuk mengembangkan tipe patologi kedua dalam 2 tahun ke depan tetap ada.

Pengobatan diabetes selama kehamilan

Diabetes gestasional pada wanita hamil adalah masalah serius yang mengancam kesehatan ibu dan anak. Pertanyaan terapi yang memadai sangat relevan untuk menjaga kesejahteraan mereka berdua.

Pendekatan modern untuk manajemen wanita hamil dengan metabolisme karbohidrat terganggu meliputi aspek-aspek dasar berikut:

• Seorang wanita harus dipantau oleh dokter kandungan dan ahli endokrin secara paralel untuk memperbaiki kondisi tersebut. Jika perlu, spesialis sempit lain terlibat dalam proses;
• Kepatuhan dengan diet terapeutik. Ibu hamil disarankan untuk membuat buku harian makanan untuk menghitung kalori dengan mudah dan mengendalikan makanan mereka sendiri;
• Kehadiran kemungkinan mengakses ahli endokrin kapan saja untuk menstabilkan negara;
• Mengajar wanita cara memeriksa glukosa darah sendiri;
• Terapi insulin yang memadai;
• Kontrol berat badan secara teratur.

Pengobatan diabetes mellitus gestasional dengan perkembangan moderat mungkin dibatasi oleh kepatuhan terhadap diet dan dosis olahraga. Dengan ketidakefektifan terapi ini, suntikan insulin ditentukan.

Pil hipoglikemik yang tradisional untuk jenis kedua penyakit dikontraindikasikan ketika janin lahir karena dampak negatif pada perkembangannya.

Obat herbal dan obat tradisional lainnya tidak disarankan untuk digunakan. Tidak mungkin mengetahui secara pasti bagaimana tanaman akan mempengaruhi janin di dalam rahim.

Diet turun ke aspek-aspek dasar berikut:

• Diet penuh dan seimbang;
• Pembatasan karbohidrat "ringan". Seorang wanita harus melepaskan manisan tradisional, manisan dan permen;
• Peningkatan dalam diet sayuran segar. Mereka berkontribusi pada stabilisasi metabolisme karbohidrat;
• Penggunaan varietas makanan dari daging dan ikan;
• Penolakan makanan goreng dan asap. Makanan perlu dimasak atau direbus;
• Sering dan membagi makanan. Seorang wanita perlu makan 4-6 kali sehari.

Terkadang sangat sulit untuk memahami semua aspek makanan diet secara mandiri. Oleh karena itu, wanita perlu berkonsultasi dengan dokter mereka untuk memperbaiki menu mereka sendiri, tergantung pada nuansa situasi klinis.

Diabetes dan kehamilan yang tergantung insulin

Patologi diabetes pada latar belakang kehamilan tidak selalu bersifat sementara. Seorang wanita dapat mengandung seorang anak yang mengalami pelanggaran metabolisme karbohidrat terus-menerus. Setelah hamil di hadapan diabetes tipe 1, ibu hamil harus bertanggung jawab dalam mendekati posisinya.

Patologi lebih parah daripada varian kedua dari perkembangan penyakit "manis". Itu lebih buruk menerima koreksi dan penuh dengan komplikasi serius. Kehamilan dengan diabetes tipe 1 dapat bertindak sebagai stimulus untuk penurunan tajam dalam kondisi wanita.

Ini menjadi alasan terhentinya kehamilan. Dokter tidak merekomendasikan perencanaan anak kepada pasien dengan patologi tanpa adanya kompensasi metabolisme karbohidrat yang konsisten.

Kalau tidak, ada risiko mengembangkan komplikasi dari tubuh ibu. Risiko kematian janin meningkat.

Koreksi hiperglikemia pada wanita hamil dengan diabetes tergantung insulin dilakukan tentu dengan penggunaan suntikan hormon. Dosis dipilih tergantung pada karakteristik situasi klinis.

Apa itu diabetes berbahaya selama kehamilan?

Selamat siang, ibu sayang! Anda bertanya-tanya: apa risiko diabetes selama kehamilan? Maka saya akan mencoba menjawabnya!

Isi:

Kehamilan dan diabetes: gejala utama

Sebagian besar wanita ingin memiliki anak, dan ini tidak mengejutkan, karena alam sendiri yang mendorong keinginan ini! Sayangnya, tidak semua seks yang adil dapat membanggakan kesehatan yang sangat baik, banyak dari mereka memiliki penyakit tersembunyi, kronis atau akut. Dengan demikian, kehamilan pada wanita yang menderita diabetes harus di bawah pengawasan medis yang ketat, tunduk pada aturan dan batasan tertentu.

Jika seorang wanita menderita diabetes mellitus sebelum kehamilan, maka sebelum merencanakan konsepsi perlu untuk lulus semua tes yang diperlukan, konsultasikan dengan dokter Anda dan cari tahu bagaimana berperilaku selama kehamilan. Mengikuti poin-poin ini akan membantu Anda menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan, serta melahirkan bayi yang sehat.

Penyakit ini terdiri dari 3 jenis:

1. Diabetes tipe 1 (yang akan kita bicarakan hari ini).
2. Diabetes tipe 2 (ditemukan pada orang di atas 40).
3. Diabetes gestasional.

Terhadap latar belakang preeklampsia, penyakit lain yang tidak kalah berbahaya dapat berkembang - diabetes manifes. Ini juga muncul sebagai kehamilan selama kehamilan, tetapi tidak lulus setelah melahirkan.

Kami menganggap jenis penyakit terakhir baru-baru ini dalam artikel: Diabetes gestasional dalam kehamilan: Haruskah ibu hamil khawatir?

Diabetes terjadi sebagai akibat kurangnya insulin dalam tubuh. Gejala paling umum dari kondisi ini adalah:

• nafsu makan meningkat, perasaan lapar terus-menerus mengejar;
• wanita haus;
• peningkatan diuresis (volume urin);
• wanita itu merasakan kelemahan, perasaan kelemahan yang tidak pernah berlalu setelah istirahat;
• sakit kepala membuatnya khawatir.

Tentu saja, tanda-tanda seperti itu menghantui setiap wanita hamil, tetapi untuk ibu dengan patologi ini, mereka terutama diucapkan.

Selama kehamilan, ada beban yang luar biasa pada tubuh untuk menyediakan segala kebutuhan janin. Oleh karena itu, wanita dengan diabetes bahkan lebih sulit, beban pada tubuh mereka berlipat ganda, yang membutuhkan pengawasan medis yang konstan.

Fakta menarik: belum lama ini, wanita dengan patologi ini tidak diizinkan untuk memiliki anak, hanya orang yang paling berisiko dan berani mengambil langkah serius seperti itu, tetapi anak-anak sering dilahirkan dengan patologi serius!

Untungnya, hari ini situasinya telah berubah. Berkat teknologi modern dan metode baru kehamilan, menjadi mungkin untuk membuat anak yang sehat dan penderita diabetes.

Norma Glukosa

Berapa banyak gula darah yang seharusnya normal?

1. Tingkat gula puasa:

• norma - hingga 4,9 mmol / l;
• patologi - hingga 5,3 mmol l.

1. Tingkat gula segera setelah makan:

• norma - hingga 6,9;
• patologi - hingga 7,7.

1. Level gula 1 jam setelah makan:

• norma - hingga 6,2;
• patologi - hingga 6,7.

Perencanaan kehamilan

Bagaimana merencanakan konsepsi bayi?
Kehamilan dalam diabetes harus selalu direncanakan, jika tidak, anak mungkin mengalami patologi perkembangan yang serius. Setidaknya 3 bulan, atau bahkan lebih baik enam bulan sebelum pembuahan, kunjungi ginekolog dan beri tahu kami tentang keputusan Anda. Dokter akan meresepkan tes yang diperlukan dan memilih perawatan yang benar. Kegiatan apa yang akan membantu Anda mempersiapkan konsepsi:

• pengukuran harian gula darah dengan alat khusus - glukometer;
• pemantauan konstan oleh seorang ginekolog dan ahli endokrin;
• Perlu untuk menjalani USG pembuluh.

Spesialis lain, seperti dokter mata, mungkin juga perlu kontrol untuk memastikan bahwa tubuh wanita siap untuk pembuahan. Mengizinkan semua dokter adalah langkah pertama menuju keibuan.

Fitur kehamilan dengan diabetes

Penderita diabetes mengunjungi dokter mereka hampir dari minggu pertama konsepsi, dan setelah mendaftar, kunjungan ke dokter menjadi mingguan. Selain ginekolog, seorang wanita sering harus mengunjungi ahli endokrin.

Selain itu, untuk mencegah komplikasi beberapa kali selama kehamilan, seorang wanita perlu berbaring di rumah sakit dalam pengamatan:

Di akhir trimester pertama.

Alasan rawat inap pada saat ini adalah perlunya pemeriksaan untuk mengidentifikasi patologi perkembangan pada anak. Jika ada kelainan bawaan bawaan yang serius, maka itu menjadi pertanyaan tentang terminasi kehamilan secara artifisial.

Untuk jangka waktu 23-24 minggu.

Dari tanggal ini, pemantauan ultrasound mingguan dilakukan, memberikan waktu untuk menentukan patologi dan mengambil tindakan yang diperlukan.

Untuk jangka waktu 35 minggu.

Pada tahap ini, wanita itu berada di bawah pengamatan hingga kelahiran itu sendiri. Meskipun tidak perlu menunggu mereka, karena dokter sering mengajukan pertanyaan merangsang proses kelahiran.

Sebagai hasil dari "resor" tersebut, seorang wanita akan melakukan pemeriksaan lengkap, yang menurutnya dokter akan menentukan rincian manajemen kehamilan dan persalinan lebih lanjut.

Perlu diet

Di bawah ini saya akan memberikan beberapa rekomendasi klinis untuk wanita dengan diabetes.

Agar kadar glukosa tidak naik di atas nilai yang disarankan, Anda perlu makan dengan benar. Dengan mengikuti aturan ini, Anda dapat mencegah kenaikan glukosa:

• 2000 kalori per hari - ini persis rasio kalori yang harus Anda ikuti;
• fraksional sering makan dalam porsi kecil;
• jangan mengkonsumsi pengganti gula, efektivitasnya telah lama dibantah;
• makanan harus mengandung cukup vitamin dan mineral.

Dengan bantuan diet Anda memperingatkan gula melonjak. Namun, dalam kasus lanjut, diet menjadi tidak efektif, sehingga dokter meresepkan suntikan insulin dalam dosis tertentu.

Apa itu diabetes berbahaya selama kehamilan?

Jika Anda memutuskan untuk mengandung bayi, maka Anda hanya perlu tahu tentang konsekuensi yang mungkin terjadi, termasuk:

• toksikosis yang kuat, probabilitas tinggi preeklampsia;
• kematian janin;
• perkembangan perdarahan hebat;
• buah besar;
• probabilitas tinggi solusio plasenta;
• penglihatan kabur;
• hilangnya kesadaran pada latar belakang pekerjaan yang terlalu banyak.

Juga, penyakit ini bisa berbahaya untuk konsekuensi seperti itu bagi anak seperti: malformasi dan kelainan dalam perkembangan, penyakit kuning, kadar glukosa darah rendah setelah lahir.

Tentang peningkatan bilirubin dan penyakit kuning pada bayi baru lahir, kami sudah berbicara dengan Anda di artikel: Apakah peningkatan bilirubin berbahaya pada anak-anak?

Konsentrasi glukosa darah tinggi sering memiliki efek yang merugikan pada janin!

Seperti yang saya katakan di atas, wanita yang mengikuti semua rekomendasi medis dan memantau kadar glukosa tidak perlu khawatir!

Ibu masa depan yang terhormat! Jika Anda masih tidak melihat perlunya merencanakan kehamilan, jangan percaya pada bahaya penyakit ini, atau berharap bahwa Anda akan "meneruskannya", kemudian dengarkan spesialis yang berpengalaman. Di situs ini Anda dapat bertanya kepada dokter spesialis apa pun, dan mereka pasti akan menjawab Anda!

Ngomong-ngomong, layanan ini akan berguna bagi Anda tidak hanya sekarang, karena bahkan lebih banyak pertanyaan akan muncul setelah kelahiran remah-remah! Saya sendiri sering menggunakan layanan layanan dan meninggalkan pertanyaan saya. Saya bahkan bertemu dengan beberapa dokter yang baik, yang saya berkonsultasi jika terjadi sesuatu!)

Apa yang bisa menjadi kontraindikasi untuk pembuahan?

Terlepas dari kenyataan bahwa obat saat ini telah mengambil jalan panjang, kontraindikasi untuk kehamilan dengan latar belakang diabetes masih ada. Mari kita lihat lebih dekat.

• faktor Rh ibu negatif;
• TBC;
• penyakit kronis yang parah;
• penyakit jantung atau ginjal;
• adanya penyakit pada kedua orang tua;

Selain ibu, calon ayah harus melalui semua penelitian sebelum hamil, sehingga Anda akan mengurangi kemungkinan konsekuensi negatif sebanyak 2 kali.

Kesimpulan

Saya harap saya bisa meyakinkan Anda tentang perlunya perencanaan kehamilan untuk penderita diabetes. Ikuti semua rekomendasi yang saya jelaskan, secara teratur mengunjungi spesialis, menjalani gaya hidup sehat, dan saya yakin diabetes tidak akan merusak kesenangan menjadi ibu!

Juga cobalah untuk memikirkan semua hasil yang mungkin, untuk mengetahui bagaimana bertindak dalam kasus tertentu, sehingga dapat dikatakan, sepenuhnya bersenjata. Ingat, agar Anda dapat memiliki bayi yang sehat, Anda harus menginvestasikan seluruh ketekunan dan kewaspadaan Anda! Jangan malas untuk pergi ke resepsi sekali lagi, perhatikan kondisi Anda dengan hati-hati dan secara teratur periksa kadar glukosa Anda!

Dengan mengikuti aturan sederhana ini, Anda memberi diri Anda kesempatan untuk membuat dan melahirkan bayi yang sehat! Semoga beruntung, sayangku! Saya percaya bahwa semuanya akan berhasil untuk Anda!)

Kehamilan dalam diabetes mellitus: implikasi bagi wanita dan anak-anak

Menanggung dan melahirkan tubuh wanita bukanlah proses yang mudah. Diabetes selama kehamilan adalah risiko besar bagi ibu dan bayi yang hamil. Untuk wanita dengan penyakit ini, penting untuk mempelajari masalah ini secara lebih rinci, mempelajari kontraindikasi dan saran dokter sebelum hamil. Jika Anda berperilaku baik pada tahap perencanaan kehamilan dan mengikuti rekomendasi spesialis sepanjang hidupnya, Anda dapat menghindari komplikasi dan menjadi ibu dari bayi yang sehat.

Kehamilan dan diabetes

Penyakit yang berhubungan dengan defisiensi insulin dalam tubuh disebut diabetes mellitus (DM). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan meningkatnya nafsu makan, haus, peningkatan produksi urin, pusing, kelemahan. Insulin adalah hormon pankreas yang terlibat dalam proses metabolisme glukosa. Ini disintesis oleh sel beta yang terlibat dalam sistem endokrin manusia.

Pada latar belakang diabetes pada wanita hamil meningkatkan risiko komplikasi seperti gagal ginjal, stroke, kebutaan, infark miokard atau gangren ekstremitas. Dengan lonjakan gula darah yang tajam, pengembangan koma hipo-atau hiperglikemik dimungkinkan. Untuk menentukan keberadaan penyakit ini bisa baik di dalam dinding rumah sakit, dan secara mandiri di rumah, jika Anda mengikuti perubahan kadar glukosa. Untuk melakukan ini, gunakan meteran.

Saat perut kosong, indikator 3,3-5,5 mmol / l dianggap normal. 2 jam setelah makan, angka tersebut dapat meningkat menjadi 7,8 mmol / l. Toleransi glukosa terganggu didiagnosis pada nilai 5,5-6,7 mmol / l pada perut kosong dan 7,8-11,1 mmol / l setelah makan. Jika indeks gula bahkan lebih tinggi, maka orang tersebut didiagnosis dengan diabetes dan diberi perawatan dengan insulin atau obat-obatan.

Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lemak, yang sangat berbahaya bagi ibu dan bayi di masa depan. Konsekuensi parah dari penyakit ini adalah koma diabetes, yang menyebabkan hiperglikemia. Wanita hamil dengan diabetes dapat mengalami lesi kulit yang bermanifestasi sebagai gatal, kering, iritasi. Seringkali, pasien-pasien ini mengembangkan koma ketoacidotic, yang disebabkan oleh racun yang terakumulasi dalam tubuh. Gejala utama ketoasidosis adalah bau aseton dari mulut. Komplikasi diabetes yang berbahaya pada wanita hamil adalah nefropati (gangguan ginjal).

Kerusakan pembuluh darah karena penyakit menyebabkan mikroangiopati diabetik. Bergantung pada area lesi, patologi ditandai dengan nyeri pada otot gastrocnemius atau organ internal. Juga, wanita hamil dengan diabetes dapat mengembangkan neuropati (gangguan fungsi sistem saraf yang terkait dengan kerusakan pada kapiler). Perkembangan neuropati dan angiopati selama persalinan dapat menyebabkan perkembangan kaki diabetik (suatu komplek perubahan anatomi akibat sirkulasi yang tidak tepat).

Seringkali, retinopati diabetik (kerusakan retina) berkembang dengan latar belakang diabetes pada wanita hamil. Pada saat yang sama, pembuluh mata rusak, penglihatan jatuh. Komplikasi berkembang pada 47% dari semua pasien. Wanita hamil dengan diabetes tipe pertama sangat rentan terhadapnya. Retinopati parah dapat berkembang dengan latar belakang penyakit endokrin jangka panjang, dan kapiler mata yang paling terpengaruh.

Kita juga harus mempertimbangkan konsekuensi diabetes gestasional untuk anak. Terhadap latar belakang penyakit ibu, janin dapat mengalami fetopati diabetik. Patologi ini ditandai oleh lesi polisistem, masalah dengan metabolisme, sistem kardiovaskular, pencernaan dan endokrin bayi. Selain itu, mengubah penampilan bayi baru lahir. Anak-anak semacam itu ditandai dengan wajah berbentuk bulan, mata bengkak, dan leher pendek.

Sebelum menggunakan insulin dalam pengobatan diabetes mellitus, wanita tidak memiliki peluang untuk resolusi positif kehamilan. Hanya 5% pasien yang dapat mengandung anak, tetapi ini sering berakibat fatal. Kematian janin janin tercatat pada 60% kasus. Perawatan insulin, perencanaan kehamilan dan pemantauan terus-menerus dari dokter memberi sebagian besar wanita kesempatan untuk memiliki anak yang sehat.

Sebelum Anda memulai pengobatan untuk diabetes pada kehamilan, penting untuk mengidentifikasi jenis penyakit. Varian patologi endokrin berikut dibedakan:

1. Diabetes mellitus tergantung insulin dari tipe pertama. Ini adalah penyakit autoimun yang terjadi pada remaja. Patologi berkembang karena kurangnya insulin dalam tubuh, yang disebabkan oleh disfungsi pankreas.
2. Insulin independent diabetes mellitus tipe II. Penyakit ini mengacu pada patologi metabolisme, berkembang karena imunitas sel-sel tubuh terhadap insulin. Sebagai aturan, diagnosis dibuat untuk pasien dengan obesitas di atas usia 40 tahun.
3. Diabetes gestasional. Dikembangkan pada wanita selama kehamilan. Patologi menyebabkan lonjakan tajam kadar glukosa dalam darah saat membawa anak.

Kelompok risiko

Kehadiran diabetes pada wanita lebih sering diketahui sebelum kehamilan. Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat saat mengandung bayi. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit adalah sebagai berikut:

• diabetes pada kedua orang tua;
• obesitas;
• diabetes pada kembar identik;
• kehamilan dan kelahiran buah besar lebih awal (lebih dari 4,5 kg);
• aliran air yang tinggi;
• glucosuria (deteksi kelebihan gula dalam urin pasien);
• keguguran spontan pada pasien selama kehamilan sebelumnya.

Gejala

Jika diabetes berkembang pada seorang wanita selama kehamilan, sulit untuk segera mengidentifikasi penyakitnya. Patologi berkembang lambat dan mungkin tidak bermanifestasi. Memantau berat badan pasien, tes urin dan darah secara teratur akan membantu menentukan keberadaan penyakit. Gejala utama diabetes meliputi:

• tekanan darah tinggi (tekanan darah);
• penurunan berat badan yang signifikan;
• sering ingin buang air kecil;
• kelelahan parah;
• haus konstan.

Apa itu berbahaya?

Dokter harus selalu memperingatkan calon ibu tentang kemungkinan komplikasi penyakit untuknya dan anaknya. Konsekuensi diabetes pada kehamilan dapat sebagai berikut:

• toksikosis (edema, protein dalam urin, tekanan darah tinggi);
• aliran air yang tinggi;
• kematian janin janin;
• masalah aliran darah;
• gangguan perkembangan, hipoksia janin;
• kelainan bawaan pada anak;
• atonia uteri (kurangnya nada);
• gagal ginjal;
• preeklampsia (toksikosis lanjut kehamilan);
• penglihatan kabur;
• makrosomia (peningkatan berat janin lebih dari 4 kg);
• serangan muntah;
• kehilangan kesadaran
• solusio plasenta;
• pengiriman prematur;
• penyakit kuning pada anak.

Kontraindikasi

Diabetes mellitus dapat menyebabkan komplikasi serius pada sistem kardiovaskular, endokrin, pencernaan, dan saraf. Tetapi sebagian besar wanita hamil diizinkan untuk melahirkan dan melahirkan anak di bawah pengawasan ketat dokter. Kontraindikasi juga terjadi dan disajikan di bawah ini:

• diabetes resisten insulin (tipe kedua penyakit), melibatkan kecenderungan ketoasidosis;
• faktor Rh ibu negatif;
• TBC yang tidak diobati;
• gagal ginjal berat;
• penyakit jantung;
• diabetes pada kedua orang tua.

Perencanaan kehamilan

Terlepas dari bentuk diabetes pada wanita, kehamilan dengan diagnosis ini hanya mungkin direncanakan. Kalau tidak, bayi yang akan datang dapat mengalami komplikasi pada tahap awal. Lonjakan kadar gula darah yang kuat mempengaruhi kesehatan anak, sehingga penting untuk memulai kontrol glukosa beberapa bulan sebelum kehamilan dengan diabetes.

Persiapan harus dimulai 90-120 hari sebelum konsepsi. Langkah-langkah perencanaan kehamilan disajikan di bawah ini:

1. Pengukuran gula setiap hari. Indikator berikut dianggap normal: 3,3-5,5 mmol / l. Peningkatan level menjadi 7,1 mmol / l dianggap sebagai kondisi pra-diabetes. Indikator di atas 7.1 menunjukkan adanya penyakit.
2. Kunjungi dokter kandungan dan ahli endokrin. Mempersiapkan kehamilan penting di bawah pengawasan ketat mereka. Pasien diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi genital dan kemih, jika perlu, dirawat. Ahli endokrin membantu ibu hamil untuk memilih dosis insulin yang tepat untuk pengobatan diabetes.
3. Kunjungi dokter spesialis mata. Dokter menilai kondisi pembuluh darah fundus okular pasien. Jika masalah ditemukan, kapiler terbakar untuk menghindari celah di masa depan. Konsultasi berulang dilakukan sebelum pengiriman. Masalah dengan kapal fundus adalah indikasi untuk operasi caesar.

Selain itu, seorang wanita dapat dikirim ke spesialis lain untuk menilai apakah diabetes berbahaya dalam kasusnya selama kehamilan. Batalkan kontrasepsi dan persiapkan konsepsi hanya akan mungkin setelah mendapat persetujuan dari semua dokter. Penting bagi pasien untuk mengikuti diet, mematuhi gaya hidup yang benar, memonitor jumlah gula dalam darah dengan hati-hati.

Melakukan kehamilan pada diabetes

Wanita dengan diagnosis ini harus dipantau oleh dokter setiap saat. Aturan dasar untuk mengelola kehamilan pada pasien dengan diabetes adalah sebagai berikut:

• kunjungan rutin ke spesialis kesaksian (ahli jantung, ahli endokrin, ahli nefrologi, ahli saraf);
• pemeriksaan fundus mata oleh dokter mata (1 kali per trimester);
• pemantauan glukosa darah harian;
• makanan diet;
• pemantauan keton secara teratur dalam urin;
• mengambil insulin dalam dosis yang tepat;
• survei, termasuk rawat inap.

Pasien dengan jenis penyakit kedua membutuhkan pemantauan tambahan kadar hemoglobin terglikasi. Indikator ini mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi selama 3 bulan terakhir. Hemoglobin diukur setiap 4-8 minggu. Indikator terbaik hingga 6,5%. Selain itu, urin diperiksa dengan penentuan albuminuria. Analisis dilakukan untuk menilai kerja ginjal, menentukan keberadaan infeksi dalam tubuh dan aseton dalam urin pasien.

Tingkat glukosa dalam darah selama kehamilan dibiarkan menurun hanya dengan bantuan insulin. Semua pil obat dibatalkan, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin. Disarankan untuk menggunakan insulin hasil rekayasa genetika. Oleskan obat kerja singkat (sebelum makan) dan jangka panjang (1-2 kali per hari). Perawatan ini disebut basis-bolus.

Untuk koreksi tekanan darahnya, dianjurkan pasien mengambil Dopegit, yang diperbolehkan untuk wanita hamil. Dilarang keras untuk ibu penghambat ACE masa depan (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Obat untuk hipertensi dari kelompok ini menyebabkan cacat bawaan pada anak. Selain itu, steanin (Rosuvastatin, Atorvastatin), inhibitor reseptor angiotensin II (Irbesartan, Losartan) dilarang untuk wanita hamil. Pada tahap awal, wanita diberi resep obat untuk mengisi kembali nutrisi tubuh (kalium iodida, asam folat, Magnesium B6).

Diet

Tingkat glukosa dalam darah ibu hamil dapat dipantau dengan bantuan diet dan terapi insulin. Aturan dasar diet untuk wanita hamil disajikan di bawah ini:

• diet harian harus memiliki nilai energi 2000 kkal (1600–1900 untuk obesitas);
• direkomendasikan makan fraksional 5-6 kali sehari;
• dilarang menggunakan pengganti gula;
• diet harus mencakup 55% karbohidrat, 15% protein, 30% lemak;
• Semua vitamin dan mineral yang diperlukan tubuh harus ada dalam makanan yang dikonsumsi.

Inti dari diet diabetes adalah mengurangi karbohidrat secara drastis dengan meningkatkan proporsi protein, serat, dan lemak nabati. Maksimal mengurangi jumlah permen, roti, tepung, bawang, tomat yang dikonsumsi. Dengan bantuan glukometer, Anda perlu mengontrol kadar gula. Insulin digunakan sebelum makan dengan dosis yang tepat, jika diet tidak membantu mengurangi kadar glukosa.

Kontrol gula

Penting untuk dicatat bahwa kebutuhan wanita hamil dengan diabetes dalam insulin tergantung pada trimester. Untuk yang pertama dan ketiga, peningkatan sensitivitas reseptor terhadap insulin adalah karakteristik. Pada saat ini, dosis insulin berkurang. Pada trimester kedua, antagonis (glukagon dan kortisol) meningkatkan kadar glukosa darah. Dosis insulin selama periode ini harus meningkat. Menyesuaikan dosis ahli endokrin. Sebagai aturan, kebutuhan akan insulin pada wanita hamil berkurang 20-30%.

Kehamilan dengan diabetes membutuhkan pemantauan glukosa yang waspada. Untuk menghindari lonjakan gula secara tiba-tiba, olahraga dan berjalan dianjurkan. Latihan moderat membantu mencapai hasil berikut:

• meningkatkan efektivitas terapi insulin;
• mengontrol berat badan;
• meningkatkan kepadatan tulang;
• menormalkan tekanan darah;
• meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan;
• menormalkan keadaan emosi
• cepat mengurangi kadar glukosa darah.

Selain itu, Anda dapat beralih ke pengobatan tradisional. Untuk mengurangi kadar glukosa, Anda dapat menggunakan resep berikut:

1. Ambil 1 bawang, potong, isi dengan air mendidih (200 ml). Biarkan tingtur selama 2 jam. Produk jadi dibagi menjadi 3 bagian dan diambil sebelum makan selama 30 menit.
2. Daun atau bunga semanggi segar (1 sendok makan. Sendok) cincang blender. Bubur yang dihasilkan menuangkan 1 gelas air mendidih. Biarkan selama 3 jam. Ambil tingtur sebelum makan selama ½ gelas.

Rawat inap

Kehamilan dengan diabetes menyediakan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien oleh dokter. Rawat inap ibu hamil dalam beberapa tahap:

1. Pada periode awal (hingga 12 minggu), pasien dikirim ke rumah sakit untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan wanita tersebut. Rumah sakit melakukan pemeriksaan lengkap, setelah itu diputuskan untuk meninggalkan kehamilan atau menghentikannya.
2. Hingga 25 minggu, pasien ditempatkan di rumah sakit untuk pemeriksaan ulang. Penting untuk mengidentifikasi komplikasi dan kemungkinan patologi. Selain itu, dokter menyesuaikan diet dan dosis insulin dari ibu hamil. USG yang diresepkan. Setelah penelitian, ini diulangi secara berkala dengan interval 7 hari. Pengukuran ini ditujukan untuk mendeteksi mutasi dan malformasi janin secara tepat waktu.
3. Pada minggu 32-34, rawat inap ketiga wanita hamil dilakukan. Dalam hal ini, dokter mencantumkan tanggal pasti kelahiran anak. Pasien tetap di rumah sakit sampai resolusi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Seorang wanita dengan diagnosis seperti itu harus berada di bawah kendali dokter selama kehamilan. Para ahli mengevaluasi keadaan dan memilih cara seorang anak dilahirkan. Indikasi untuk operasi caesar adalah sebagai berikut:

• gangguan ginjal;
• lesi retina;
• berat buah lebih dari 4 kg;
• perubahan vaskular
• hipoksia janin terhadap pengungkapan rahim.

Jika kehamilan lancar, dan pasien sendiri merasa baik-baik saja, ia akan melahirkan secara alami. Jika perlu, stimulasi aktivitas persalinan adalah mungkin. Pada hari yang ditentukan, seorang wanita tidak boleh mengambil makanan atau menerima suntikan insulin. Pastikan untuk mengontrol kadar gula, karena kegembiraan dapat menyebabkan lompatan tajam dalam kinerja.

Pada tahap pertama, ibu hamil menyiapkan jalan lahir. Untuk melakukan ini, tusuk kantung ketuban dan suntikkan hormon secara intravena. Pastikan untuk melahirkan seorang wanita menerima dosis obat penghilang rasa sakit. Dalam proses persalinan, detak jantung masa depan anak yang belum lahir, tingkat gula dalam darah ibu dipantau. Saat atenuasi persalinan, pasien diberikan oksitosin. Jika kadar glukosa darah naik, dosis insulin diberikan.

Meskipun keadaan wanita dalam persalinan terus dipantau oleh para ahli. Komplikasi berikut dapat terjadi selama persalinan:

• pecahnya air secara prematur;
• hipoksia janin;
• melemahnya tenaga kerja (primer atau sekunder);
• berdarah;
• Asfiksia janin (pada tahap terakhir prosedur).

Acara untuk bayi baru lahir

Setelah berhasil mengatasi kehamilan dengan diabetes, penting untuk merawat bayi. Ia ditugaskan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan kematangan, kondisi bayi baru lahir dan langkah-langkah yang diambil untuk kelahirannya. Seringkali anak-anak dalam kasus ini dilahirkan dengan tanda-tanda fetopati diabetes, oleh karena itu mereka memerlukan perawatan khusus dan kontrol oleh spesialis. Prinsip-prinsip resusitasi untuk bayi adalah sebagai berikut:

• terapi simtomatik;
• pemantauan ketat kondisi anak;
• pencegahan hipoglikemia;
• kontrol berat badan bayi.

Kehamilan dan diabetes mellitus tipe 1 dan 2

Kehamilan adalah keadaan yang menggairahkan dan bergetar dalam kehidupan seorang wanita, tetapi itu membutuhkan upaya yang cukup besar dari semua kekuatan tubuh. Selama kehamilan, semua jenis metabolisme diaktifkan, dan jika ada beberapa penyakit metabolisme, maka perjalanannya dapat berubah secara tak terduga. Metabolisme karbohidrat selama kehamilan adalah topik artikel kami hari ini. Kami akan memberi tahu Anda bagaimana kehamilan terjadi dengan latar belakang diabetes mellitus tipe 1 dan 2, apa yang mengancam ibu dan janin dan bagaimana mengatasinya.

Di Rusia, prevalensi diabetes tipe 1 dan tipe 2 di antara wanita hamil adalah 0,9-2%. Di antara gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

1. Diabetes yang ada pada seorang wanita sebelum kehamilan (diabetes pregestational):

- diabetes tipe 1
- diabetes tipe 2
- jenis lain dari diabetes: pankreas - setelah menderita pankreatitis, nekrosis pankreas; cedera pankreas dengan obat-obatan; diabetes yang disebabkan oleh infeksi: cytomegalovirus, rubella, virus influenza, virus hepatitis B dan C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Diabetes melitus gestasional (GSD). GDM adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat yang telah berkembang dalam kehamilan ini, keparahannya berbeda, prognosis dan pengobatannya juga.

Ketika kehamilan pada diabetes dikontraindikasikan:

1) Adanya komplikasi progresif diabetes mellitus (retinopati proliferatif, nefropati dengan penurunan bersihan kreatinin, yaitu, dengan pelanggaran fungsi penyaringan ginjal), ini menciptakan bahaya bagi kehidupan ibu.

2) Diabetes mellitus yang resistan dan resisten terhadap insulin (diabetes, yang tidak diperbaiki dengan baik oleh insulin, sering terdapat peningkatan kadar gula darah, aseton urin, dan keadaan hipoglikemik).

3) Adanya diabetes pada kedua pasangan.

4) Kombinasi diabetes mellitus dan kepekaan ibu rhesus (rhesus adalah ibu negatif dan rhesus adalah janin positif).

5) Kombinasi diabetes dan tuberkulosis paru aktif.

6) Kematian janin antenatal (terutama berulang) dan / atau kelahiran anak-anak dengan kelainan perkembangan dengan latar belakang diabetes kompensasi. Dalam hal ini, konseling genetik diperlukan untuk kedua pasangan.

Kehamilan dan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit autoimun sistem endokrin, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar gula darah, karena defisiensi insulin absolut.

Warisan diabetes tipe 1 adalah sekitar 2% jika ibu sakit, sekitar 7% jika ayah sakit, dan sekitar 30% jika kedua orang tua sakit.

Gejala diabetes tipe 1:

Gejala diabetes tipe 1 pada wanita hamil adalah sama dengan yang di luar kehamilan. Tetapi pada wanita hamil, fluktuasi metabolisme karbohidrat mungkin lebih jelas, pada trimester pertama risiko hiperglikemia (peningkatan gula darah) meningkat, dan pada yang kedua, hipoglikemia (gula darah lebih rendah di bawah nilai normal).

Diagnostik

1. Tingkat glukosa darah. Pada wanita hamil, angka ini mencapai 5,1 mmol / l. Persiapan dan pengiriman analisis tidak berbeda dengan yang tidak hamil. Gula darah diukur pada pagi hari saat perut kosong dalam darah vena. Untuk mengendalikan glikemia, darah diambil beberapa kali sehari, ini disebut profil glikemik.

2. Gula dan urin aseton. Indikator-indikator ini ditentukan oleh setiap penampilan di klinik antenatal, bersama dengan indikator umum urin.

3. Hemoglobin terglikasi (Hb1Ac). Tingkat 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosis komplikasi. Komplikasi diabetes adalah polineuropati (kerusakan saraf) dan angiopati (kerusakan pembuluh darah). Dari angiopathies kami tertarik pada mikroangiopati (kerusakan pembuluh kecil).

Nefropati diabetik adalah lesi pembuluh kecil ginjal, yang secara bertahap menyebabkan penurunan fungsi filtrasi dan perkembangan gagal ginjal. Selama kehamilan, beban pada ginjal meningkat, dan risiko infeksi juga meningkat. Dan karenanya, kontrol urin dibuat setiap penampilan di klinik antenatal.

Kerusakan ginjal dapat menjadi kontraindikasi untuk kehamilan, indikasi untuk hemodialisis (alat "ginjal buatan") dan kelahiran prematur (risiko terhadap kehidupan ibu).

Retinopati diabetes adalah lesi pembuluh retina kecil. Kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus harus direncanakan, juga karena kadang-kadang koagulasi retina laser diperlukan sebelum kehamilan untuk mengurangi risiko ablasi retina. Tahap akhir retinopati merupakan kontraindikasi untuk persalinan independen (tidak mungkin untuk mendorong, karena risiko ablasi retina tinggi), dan kadang-kadang untuk melahirkan.

5. Juga, semua wanita dengan diabetes menjalani pemeriksaan umum, sesuai dengan kesimpulan yang dibuat tentang keadaan kesehatan.

- Tes darah umum.
- Urinalisis (protein urin).
- Analisis biokimia darah (total protein, albumin, urea, kreatinin, bilirubin langsung dan tidak langsung, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkaline phosphatase).
- Koagulogram (indikator pembekuan darah).
- Analisis protein urin harian.

6. Diagnosis janin:

- Ultrasonografi + doplerometriya (untuk menilai kebenaran perkembangan janin, berat badan, kepatuhan terhadap istilah, adanya cacat, jumlah air dan aktivitas aliran darah)

- Cardiotocography (CTG) untuk menilai fungsi jantung janin, aktivitas mengaduk dan aktivitas kontraktil uterus

Komplikasi diabetes tipe 1 untuk ibu:

1) Diabetes mellitus yang tidak stabil, peningkatan keadaan hipoglikemik (penurunan tajam gula darah hingga koma hipoglikemik), episode ketoasidosis (peningkatan aseton dalam darah dan urin, ketoasidosis adalah manifestasi ekstrem).

2) Memburuknya diabetes dan perkembangan komplikasi vaskular, hingga ancaman kehilangan penglihatan atau penurunan tajam dalam fungsi ginjal dengan kebutuhan untuk hemodialisis (ginjal buatan).

3) Komplikasi kehamilan: risiko pre-eklampsia, aborsi terancam, pelepasan prematur air meningkat, ditandai dengan polihidramnion, insufisiensi fetoplasenta, infeksi saluran kemih yang sering, dan infeksi vulvovaginal berulang (kandidiasis dan lain-lain).

4) Anomali aktivitas persalinan (kelemahan aktivitas persalinan; distosia bahu, mis. Bahu janin tersangkut di jalan lahir, yang menyebabkan trauma ibu dan janin, hipoksia akut janin selama persalinan).

5) Cedera generik (jaringan kurang elastis, sering dipengaruhi oleh infeksi jamur, dalam kombinasi dengan buah besar, ini menyebabkan robekan perineum).

6) Meningkatkan risiko pengiriman operatif. Karena ukuran janin yang besar, proses persalinan sering dilakukan dengan operasi caesar. Seringkali, wanita dengan diabetes beroperasi secara terencana dan lebih awal daripada dalam 39-40 minggu. Jika pada 37 minggu bayi sudah memiliki berat lebih dari 4000 gram, perpanjangan kehamilan lebih lanjut akan menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi. Pasien semacam itu perlu diberikan secara terencana, setelah sebelumnya menyesuaikan dosis insulin (bersama dengan ahli endokrin).

7) Frekuensi komplikasi purulen postpartum - septik (endometritis postpartum) meningkat.

Komplikasi diabetes tipe 1 untuk janin:

1) Fetopati atau embriofotopati diabetes (kemungkinan 100%). Fetopati diabetes adalah karakteristik kompleks kelainan, yang disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor (hiperglikemia konstan, hipoksia janin kronis, dan kelainan metabolisme lain yang melekat pada diabetes mellitus).

Pada gambar di bawah ini, ada dua bayi, di sebelah kanan dengan berat badan normal, dan di sebelah kiri dengan fetopatia diabetik.

Konsep fetopati diabetes meliputi seperangkat kriteria klinis:

- Massa besar dan panjang tubuh saat lahir (makrosomia).
- Pembengkakan dan pewarnaan kulit kebiru-biruan pada kulit, terutama pada wajah setelah kelahiran (wajah tipe cushingoid, hal yang sama terjadi pada orang dewasa dan anak-anak yang menerima pengobatan dengan prednison dan hormon glukokortikoid lainnya). Hipotropi janin pada janin dimungkinkan, namun, bahkan dalam kasus ini, perubahan pada wajah tipe cushingoid diamati.

- Ketidakmatangan morfofungsional.
- Sindrom gangguan pernapasan karena gangguan sintesis surfaktan.
- Cacat jantung bawaan, kardiomegali hingga 30% dari kasus.
- Malformasi kongenital lainnya.
- Hepatomegali dan splenomegali (pembesaran hati dan limpa).
- Pelanggaran adaptasi pascanatal pada 80% bayi baru lahir: gejala klinis hipoglikemia, hipokalsemia, dan hipomagnesemia (menurut data laboratorium, mungkin ada kram otot, pelanggaran menelan)

Makrosomia secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Latin "tubuh besar". Asupan gula yang berlebihan dalam darah ibu, dan karenanya janin menyebabkan bayi yang kegemukan dan beratnya lebih dari 4000 gram, panjang tubuh lebih dari 54 cm.

Buah besar - buah dengan berat 4000 gr. hingga 5000 gr.
Buah raksasa adalah buah dengan berat lebih dari 5000 gram.

Makrosomia janin tidak selalu disebabkan oleh diabetes mellitus, dapat disebabkan oleh pertumbuhan tinggi dan konstitusi yang besar dari kedua orang tua, sindrom Beckwith-Wiedemann (penyakit bawaan yang ditandai dengan pertumbuhan yang sangat cepat, perkembangan tubuh yang asimetris, peningkatan risiko kanker dan beberapa kelainan bawaan), obesitas pada ibu (bahkan tanpa adanya diabetes tipe 2).

Malformasi kongenital.

Sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), jantung (kelainan jantung, kardiomegali, yaitu, peningkatan signifikan pada jantung dengan penurunan fungsi kontraktilnya), sistem tulang, saluran pencernaan (sindrom usus kecil yang turun, anus atresia) dan saluran kemih (aplasia) ginjal, menggandakan ureter, dan lainnya). Juga di antara anak-anak dari wanita dengan diabetes mellitus, fenomena pengaturan organ terbalik ("cermin") secara signifikan lebih umum.

Regresi Caudal atau sindrom diskinesia kaudal terjadi (tidak adanya atau kurang berkembangnya sakrum, tulang ekor, jarang vertebra lumbalis, perkembangan tulang femur yang tidak lengkap).

Vices berkembang karena lesi kantung kuning telur di awal kehamilan (4-6 minggu), yang berkembang pada latar belakang hipoksia yang disebabkan oleh hiperglikemia. Jika seorang wanita mendekati kehamilan disiapkan dengan glukosa darah normal dan hemoglobin terglikasi, maka risiko ini dapat diminimalkan.

Meskipun berat badannya besar, anak-anak dengan diabetes dapat dilahirkan dengan kondisi yang tidak matang, pertama-tama adalah tentang paru-paru. Dengan kelebihan glikemia, sintesis dalam tubuh surfaktan terganggu.

Surfaktan adalah zat seperti lemak yang ada di dalam vesikula paru (yang belum diluruskan anak dan tidak terlihat seperti gelembung) dan, seolah-olah, melumasi mereka. Karena vesikel paru surfaktan (alveoli) tidak mereda. Jika kita berbicara tentang bayi baru lahir, ini sangat penting. Alveoli harus berurusan dan terus tidak jatuh dari napas pertama. Jika tidak, gagal pernapasan dan kondisi yang disebut "gangguan pernapasan - sindrom baru lahir" atau "sindrom gangguan pernapasan" (SDR) cepat berkembang. Untuk mencegah keadaan darurat dan serius ini, mereka sering mencegah SBS dengan deksametason secara intramuskuler, dan sintesis surfaktan dipercepat oleh aksi hormon.

Hipoglikemia pada bayi baru lahir.

Penurunan gula darah dalam 72 jam pertama pada bayi baru lahir cukup bulan kurang dari 1,7 mmol / l, pada bayi prematur dan anak-anak dengan keterlambatan perkembangan - kurang dari 1,4 mmol / l, pucat, kelembaban kulit, kecemasan, tangisan teriritasi, apnea (episode keterlambatan berkepanjangan) respirasi), dan kemudian letargi tajam, melemahnya mengisap, nystagmus ("melacak" gerakan berirama dengan mata yang tidak terkontrol dan diarahkan dalam satu arah), letargi hingga koma hipoglikemik.

Setelah 72 jam, kondisi hipoglikemik dianggap sebagai penurunan gula darah kurang dari 2,2 mmol / l. Kondisi ini tunduk pada perawatan intensif di rumah sakit.

2) Hipoksia janin (keadaan kelaparan oksigen konstan janin, yang memerlukan berbagai komplikasi, baca lebih lanjut di artikel kami "Hipoksia janin"). Hipoksia janin juga menyebabkan keadaan polisitemia, yaitu penebalan darah, peningkatan jumlah semua sel darah. Ini mengarah pada pembentukan mikrotrombi dalam pembuluh kecil, dan juga dapat menyebabkan ikterus yang berkepanjangan pada bayi baru lahir.

3) Cidera generik. Pelvis yang sempit secara klinis adalah ketidakcocokan antara ukuran janin dan ukuran panggul ibu. Karena kekhasan bentuk tubuh janin, diabetes mellitus "tidak sesuai" paling sering dengan korset bahu, ada komplikasi persalinan, yang disebut "distosia pinggul". Gantungan janin macet di jalan lahir selama lebih dari 1 menit dan tidak dapat mengambil putaran yang diperlukan. Tahap kedua persalinan tertunda, dan ini penuh dengan trauma kelahiran ibu dan janin.

Ancaman distosia pada janin:

- fraktur bahu dan / atau klavikula,
- kerusakan pleksus brakialis,
- kerusakan pembuluh darah ke sumsum tulang belakang di wilayah serviks,
- cedera otak traumatis
- sesak napas (mati lemas) pada janin,
- kematian janin intranatal.

Pengobatan diabetes tipe 1 selama kehamilan

Selama kehamilan, kami mencoba membatasi penggunaan obat-obatan sebanyak mungkin, tetapi ini tidak berlaku untuk insulin. Tidak adanya atau dosis insulin yang tidak mencukupi merupakan risiko bagi kehidupan dan kesehatan ibu dan bayi.

Selama kehamilan, semua persiapan insulin yang sama digunakan seperti dalam manajemen pasien diabetes tipe 1 yang biasa. Bahkan jika Anda sudah memiliki rejimen insulin yang dipilih dengan baik, perlu koreksi selama kehamilan. Metabolisme karbohidrat selama kehamilan tidak stabil, itu tergantung pada perubahan kebutuhan janin, serta pada saat dimulainya fungsi pankreas janin.

Saya trimester - kecenderungan kondisi hipoglikemik.

- penurunan kebutuhan akan insulin sebesar 10 - 20%
- peningkatan risiko ketoasidosis (toksikosis dini, muntah hamil)

Istilah II - sintesis hormon oleh plasenta (progesteron, laktogen plasenta).

- peningkatan resistensi insulin
- peningkatan kebutuhan insulin (2 - 3 kali)

Jangka III - setelah 36 minggu, fungsi kompleks plasenta secara bertahap padam

- kebutuhan insulin menurun
- peningkatan risiko hipoglikemia

Melahirkan adalah risiko tinggi hipoglikemia karena aktivitas psiko-fisik yang tinggi.

Pemilihan obat, dosis dan pola pemberian harus dilakukan oleh ahli endokrin dan tidak ada orang lain! Dalam rejimen pengobatan yang dipilih secara optimal, Anda dapat menanggung bayi yang sehat dan menjaga kesehatan Anda.

Pencegahan komplikasi

Pencegahan terdiri dari pemantauan rutin oleh spesialis (manajemen bersama pasien oleh dokter kandungan-ginekologi dan endokrin) dan kepatuhan terhadap diet khusus.

Pengamatan

Semua wanita dengan diabetes pregestasional yang berencana memiliki bayi harus diperiksa oleh ahli endokrinologi 5-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud. Tingkat kompensasi untuk diabetes, keberadaan dan keparahan komplikasi diklarifikasi, pelatihan pengendalian diri glikemia (Sekolah Diabetes) dilakukan.

Bersama dengan ahli endokrin, pasien berkonsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi untuk keputusan tentang kemungkinan membawa kehamilan.

Seorang wanita hamil dengan diabetes harus dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi pada waktu-waktu tertentu, dengan kemunduran kondisi yang tidak direncanakan.

- Rawat inap pertama pada 4-6 minggu. Hal ini dilakukan jika wanita itu tidak diperiksa sebelum kehamilan atau kehamilannya spontan dan tidak terencana, masalah yang sama diselesaikan dengan persiapan pregravida (kompensasi, komplikasi dan kemungkinan kehamilan), atau jika komplikasi kehamilan telah terjadi pada tahap awal.

- Rawat inap kedua adalah pada 12-14 minggu, ketika kebutuhan akan insulin menurun dan risiko hipoglikemia meningkat.

- Rawat inap ketiga pada kehamilan 23-24 minggu: koreksi dosis insulin, kontrol angiopati (protein urin, mikroalbuminuria, pemeriksaan fundus, dll.), Deteksi dan pengobatan komplikasi kehamilan (ancaman kelahiran prematur, polihidramus, infeksi saluran kemih berulang), pemantauan janin (ultrasonografi, doplerometri)

- Rawat inap keempat pada 30 - 32 minggu: koreksi dosis insulin, pemantauan jalannya komplikasi diabetes, pemantauan janin (skrining ultrasound III, doplerometri, CTG), pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes biokimia darah, penilaian pembekuan darah), menurut kesaksian, pencegahan sindrom gangguan pernapasan janin dengan deksametason dilakukan (jika ada ancaman kelahiran prematur), pilihan metode pengiriman dan persiapan untuk pengiriman

Diet

Diet seorang wanita hamil, dalam hal ini, sama dengan semua pasien diabetes. Penting untuk memantau jumlah asupan protein dan asupan kalori yang cukup.

Ramalan

Semakin banyak metabolisme karbohidrat yang dikompensasi ibu pada saat kehamilan dan selama itu, semakin sedikit risiko semua komplikasi yang terdaftar, atau kurang parah dan berbahaya keparahannya.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 adalah penyakit di mana sel-sel tubuh tidak sensitif terhadap insulin. Pankreas tidak rusak pada penyakit ini, produksi insulin mungkin sepenuhnya normal, tetapi pada beberapa sel tubuh (terutama dalam sel lemak) reseptor (titik sensitif pada membran sel) terhadap insulin rusak. Dengan demikian, resistensi insulin terbentuk, yaitu ketidakpekaan sel terhadap insulin.

Insulin diproduksi, tetapi tidak dapat menghubungi sel dan membantu mereka menyerap glukosa. Mekanisme patofisiologis kerusakan pembuluh darah dan saraf akibat hiperglikemia di sini akan sama dengan diabetes tipe 1.

Paling sering, diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan obesitas, hingga obesitas (menyakitkan) yang tidak sehat. Kelebihan berat badan, selain melanggar metabolisme karbohidrat, juga memicu peningkatan beban pada sistem kardiovaskular dan sendi. Juga, dengan kelebihan berat badan atau kelebihan berat badan selama kehamilan meningkatkan risiko tromboflebitis dan varises.

Gejala

Keluhan dalam banyak hal mirip dengan gejala diabetes tipe 1. Tetapi berbeda dengan diabetes tipe 1, tidak ada penurunan berat badan, bahkan sebaliknya, pasien memakan makanan yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan karena seringnya serangan kelaparan. Dan rasa lapar bisa terjadi karena lonjakan kadar insulin. Tubuh menghasilkan jumlah yang tepat, sel-sel tidak merasakannya, tingkat insulin semakin meningkat. Beberapa sel masih tetap sensitif terhadap insulin, peningkatan dosisnya mampu "menjangkau" mereka, glukosa darah turun tajam dan ada perasaan "serigala" kelaparan. Selama serangan kelaparan, seorang wanita makan sejumlah besar makanan, dan, sebagai suatu peraturan, mudah dicerna (karbohidrat sederhana dalam bentuk roti, permen dan permen lainnya, karena kelaparan benar-benar tidak dapat diatur dan tidak ada waktu untuk menyiapkan makanan sehat) dan kemudian mekanisme ditutup ".

Diabetes mellitus tipe 2, sebagaimana telah disebutkan, sejalan dengan obesitas dan pada awalnya insulin diproduksi dalam jumlah yang cukup. Tetapi kemudian stimulasi pankreas yang konstan untuk menghasilkan sejumlah besar insulin menghabiskan sel beta (sel pankreas khusus yang memproduksi insulin). Ketika sel beta habis, defisiensi insulin sekunder terjadi. Perbedaan kondisi ini dalam perawatan. Dalam kasus kedua, insulin sangat penting.

Langkah-langkah diagnostik sama dengan diabetes tipe 1. Penting juga untuk menentukan kadar glukosa darah, hemoglobin terglikasi, untuk menjalani rencana pemeriksaan umum (lihat di atas), serta konsultasi dengan spesialis medis (terutama seorang ahli penyakit mata).

Konsekuensi bagi ibu dan janin pada diabetes mellitus tipe 2 sama dengan pada diabetes mellitus tipe 1, karena semuanya merupakan konsekuensi dari gula darah jangka panjang yang tinggi dan dalam hal ini tidak begitu penting untuk alasan apa.

Pengobatan diabetes tipe 2 selama kehamilan

Tetapi pengobatan untuk diabetes tipe 2 mungkin berbeda dari tipe 1. Sebelum kehamilan, pasien menerima obat yang mengurangi gula darah dan memengaruhi berat badan (yang berkontribusi pada penurunan berat badan) dan / atau mengikuti diet khusus.

Tidak masuk akal untuk mendaftarkan obat yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 SEBELUM kehamilan, karena mereka semua dikontraindikasikan pada kehamilan.

Ketika kehamilan terjadi, pertanyaan apakah pasien dipindahkan ke insulin atau tidak (pada awal perjalanan diabetes dan obesitas tidak lebih dari derajat I - II) pada diet diselesaikan. Terjemahan dilakukan oleh seorang ahli endokrin di bawah kendali gula dan kondisi umum wanita tersebut.

Diet untuk diabetes tipe 2 sama dengan diet tipe 1.

Pencegahan komplikasi

Swa-monitor gula darah adalah jaminan bahwa Anda akan selalu mengetahui apa yang terjadi dalam tubuh, dan Anda akan dapat memberi tahu dokter Anda tepat waktu. Jangan menyisihkan dana untuk pembelian meteran glukosa darah. Ini adalah investasi ganda yang wajar dalam kesehatan bayi Anda dan kesehatan Anda. Kadang-kadang perjalanan diabetes tipe 2 selama kehamilan tidak dapat diprediksi dan mungkin memerlukan pemindahan sementara ke insulin kapan saja. Jangan lewatkan momen ini. Ukur gula darah, setidaknya di pagi hari dengan perut kosong dan sekali sehari, 1 jam setelah makan.

Ramalan

Seperti halnya diabetes mellitus tipe 1, semakin tinggi kompensasi pertukaran gula, semakin sukses hasil kehamilan akan dan kesehatan Anda sendiri akan lebih sedikit menderita.

Kehamilan dibandingkan dengan bentuk diabetes lainnya (jauh lebih jarang) mengikuti aturan yang sama. Kebutuhan akan insulin ditentukan oleh dokter - ahli endokrin.

Kehamilan berikutnya untuk seorang wanita dengan semua jenis diabetes dianjurkan tidak lebih awal dari 1,5 tahun.

Diabetes mellitus jenis apa pun adalah penyakit yang menjadi cara hidup. Sangat sulit untuk menerima kebutuhan untuk masuk ke dalam rutinitas harian Anda dari 1 hingga 5 - 6 suntikan insulin per hari, terutama jika kebutuhan ini muncul tiba-tiba pada kehamilan tertentu. Tetapi Anda harus menerimanya demi kesehatan Anda dan kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan bayi. Semakin disiplin Anda dalam hal diet, jadwal pemberian obat dan pengendalian diri, semakin besar peluang Anda untuk sukses. Dan dokter kandungan-kebidanan Anda bersama-sama dengan ahli endokrin akan membantu Anda dalam hal ini. Jaga dirimu dan jadilah sehat!