Kemungkinan komplikasi terapi insulin

• Analisis

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Jika Anda tidak mengikuti langkah-langkah dan aturan keamanan tertentu, maka perawatan insulin, seperti jenis perawatan lainnya, dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Kompleksitas terapi insulin terletak pada pemilihan dosis insulin yang benar dan pemilihan rejimen pengobatan, sehingga pasien dengan diabetes mellitus perlu sangat berhati-hati dalam memantau seluruh proses perawatan. Tampaknya sulit hanya di awal, dan kemudian orang biasanya terbiasa dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan semua kesulitan. Karena diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajarkan untuk menangani jarum suntik seperti pisau dan garpu. Namun, tidak seperti orang lain, pasien dengan diabetes bahkan tidak mampu sedikit relaksasi dan "istirahat" dari perawatan, karena mengancam dengan komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tempat suntikan sebagai akibat dari gangguan pembentukan dan pemecahan jaringan adiposa, yaitu, segel muncul di tempat suntikan (ketika jaringan adiposa meningkat) atau lekukan (ketika jaringan adiposa menurun dan lemak subkutan menghilang). Oleh karena itu, ini disebut lipodistrofi tipe hipertrofi dan atrofi.

Lipodistrofi berkembang secara bertahap sebagai akibat dari trauma yang berkepanjangan dan permanen pada saraf perifer kecil dengan jarum suntik. Tapi ini hanya salah satu alasannya, meski yang paling umum. Penyebab lain dari komplikasi adalah penggunaan insulin murni yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini terjadi setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun pemberian insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pasien, meskipun mengarah pada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membuat seseorang merasa tidak nyaman. Pertama, ini adalah cacat kosmetik pada kulit, dan kedua, rasa sakit di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Pengobatan tipe atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu mengembalikan fungsi trofik saraf. Jenis lipodistrofi hipertrofik diobati dengan bantuan fisioterapi: fonoforesis dengan salep hidrokortison.

Dengan menggunakan tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi diri dari komplikasi ini.

1) pergantian situs injeksi;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan hanya pada suhu tubuh;

3) setelah perawatan dengan alkohol, tempat suntikan harus digosok dengan hati-hati dengan kain steril atau tunggu sampai alkohol benar-benar kering;

4) menyuntikkan insulin secara perlahan dan dalam di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak tergantung pada tindakan pasien, tetapi dijelaskan oleh adanya protein asing dalam komposisi insulin. Ada reaksi alergi lokal yang terjadi di dalam dan di sekitar tempat suntikan dalam bentuk memerahnya kulit, indurasi, pembengkakan, terbakar, dan gatal-gatal. Jauh lebih berbahaya adalah reaksi alergi yang umum, yang bermanifestasi sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, nyeri sendi, pembesaran kelenjar getah bening, dan bahkan syok anafilaksis.

Reaksi alergi yang mengancam jiwa dirawat di rumah sakit dengan diperkenalkannya hormon prednison, reaksi alergi yang tersisa dihilangkan dengan antihistamin, serta pemberian hormon insulin hidrokortison. Namun, dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menghilangkan alergi dengan memindahkan pasien dari insulin babi ke manusia.

Overdosis kronis insulin

Overdosis kronis insulin terjadi ketika kebutuhan akan insulin menjadi terlalu tinggi, yaitu melebihi 1-1,5 IU per 1 kg berat badan per hari. Dalam hal ini, kondisi pasien sangat memburuk. Jika pasien seperti itu mengurangi dosis insulin, ia akan merasa jauh lebih baik. Ini adalah tanda paling khas dari overdosis insulin. Manifestasi lain dari komplikasi:

• diabetes parah;

• gula darah tinggi saat perut kosong;

• fluktuasi tajam kadar gula darah di siang hari;

• hilangnya banyak gula dengan urin;

• fluktuasi hipo dan hiperglikemia yang sering terjadi;

• kerentanan terhadap ketoasidosis;

• nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan.

Komplikasi diobati dengan menyesuaikan dosis insulin dan memilih rejimen yang tepat untuk obat.

Keadaan hipoglikemik dan koma

Alasan komplikasi ini adalah karena pemilihan dosis insulin yang salah, yang ternyata terlalu tinggi, juga karena asupan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam setelah pemberian insulin kerja pendek dan selama periode aktivitas maksimum insulin kerja panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, karena konsentrasi glukosa dalam darah dapat menurun sangat tajam dan koma hipoglikemik dapat terjadi pada pasien.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik cukup sering mengarah pada terapi insulin intensif yang berkepanjangan, disertai dengan peningkatan aktivitas fisik.

Jika kita mengasumsikan bahwa kadar gula darah turun di bawah 4 mmol / l, maka kenaikan gula yang tajam, yaitu keadaan hiperglikemia, dapat terjadi sebagai respons terhadap penurunan kadar gula darah.

Pencegahan komplikasi ini adalah mengurangi dosis insulin, yang efeknya jatuh pada saat penurunan gula darah di bawah 4 mmol / l.

Resistensi insulin (resistensi insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh kecanduan pada dosis insulin tertentu, yang dari waktu ke waktu tidak memberikan efek yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Resistensi insulin dapat bersifat sementara dan berkepanjangan. Jika kebutuhan akan insulin mencapai lebih dari 100-200 IU per hari, tetapi pasien tidak memiliki ketoasidosis dan tidak ada penyakit endokrin lainnya, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan resistensi insulin.

Alasan untuk pengembangan resistensi insulin sementara meliputi: obesitas, kadar lipid yang tinggi dalam darah, dehidrasi, stres, penyakit menular akut dan kronis, kurangnya aktivitas fisik. Oleh karena itu, Anda dapat menyingkirkan jenis komplikasi ini dengan menghilangkan alasan yang tercantum.

Resistensi insulin yang berkepanjangan atau imunologis berkembang karena produksi antibodi terhadap insulin yang diberikan, penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor insulin, serta gangguan fungsi hati. Perawatan terdiri dari mengganti insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrokortison atau prednison dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Konsekuensi dari mengambil insulin - komplikasi dari terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidak biasa.

Dalam beberapa kasus, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesehatan dan mudah disesuaikan, sementara dalam kasus lain mereka dapat mengancam jiwa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling umum dan bagaimana cara menghilangkannya. Bagaimana mencegah kerusakan.

Ketika pengobatan insulin diresepkan untuk pasien diabetes

Terapi insulin adalah tindakan medis kompleks yang diperlukan untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memasukkan analog insulin manusia ke dalam tubuh. Suntikan tersebut diresepkan untuk alasan kesehatan bagi mereka yang menderita diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, mereka juga dapat ditampilkan dalam kasus patologi tipe ke-2.

Jadi, alasan terapi insulin adalah sebagai berikut:

• diabetes tipe 1;
• koma hiperlaktasidemik;
• ketoasidosis;
• koma hiperosmolar diabetes;
• kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes;
• Dekompensasi skala besar dan inefisiensi metode pengobatan lain dalam patologi gula tipe 2;
• penurunan berat badan yang cepat pada penderita diabetes;
• nefropati karena gangguan metabolisme karbohidrat.

Kemungkinan masalah pasien dengan terapi insulin

Terapi apa pun, dalam kondisi tertentu, dapat menyebabkan kerusakan dan kesejahteraan. Ini karena efek samping dan kesalahan dalam pemilihan obat dan dosisnya.

Penurunan tajam dalam gula darah (hipoglikemia)

Kondisi hipoglikemik dalam pengobatan sediaan insulin dapat terjadi karena:

• dosis hormon yang tidak tepat;
• pelanggaran mode injeksi;
• aktivitas fisik yang tidak direncanakan (penderita diabetes biasanya menyadari fakta bahwa mereka harus mengurangi dosis insulin mereka atau mengonsumsi lebih banyak karbohidrat pada malam aktivitas fisik) atau tanpa alasan yang jelas.

Penderita diabetes mampu mengenali gejala hipoglikemia. Mereka tahu bahwa keadaan dapat dengan cepat ditingkatkan dengan permen, sehingga mereka selalu membawa permen. Namun, dokter menganjurkan penderita diabetes juga membawa kartu atau gelang khusus, yang akan berisi informasi bahwa seseorang tergantung pada insulin. Ini akan mempercepat pemberian bantuan yang tepat jika seseorang jatuh sakit di luar rumah.

Resistensi insulin

Ketidakpekaan imunologis terhadap insulin pada mereka yang menerima obat selama lebih dari enam bulan dapat berkembang karena kemunculan antibodi terhadapnya.

Reaksi tergantung pada faktor keturunan.

Dengan perkembangan resistensi, kebutuhan akan hormon meningkat hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Tentang imunitas menandakan peningkatan bertahap dalam dosis hingga 200 IU / hari dan di atasnya. Pada saat yang sama, kapasitas pengikatan insulin dari darah meningkat.

Kebutuhan akan insulin dikurangi dengan penggunaan prednisolon selama dua minggu: dimulai dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara bertahap mengurangi tingkat obat, sebanding dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Terjadinya reaksi alergi

Alergi lokal dimanifestasikan di area injeksi.

Ketika merawat dengan obat-obatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang terjadi. Alergi disertai dengan rasa sakit dan terbakar, dan segera mengalami eritema, yang dapat bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan bukan alasan untuk menghentikan obat, terutama karena manifestasi alergi sering hilang dengan sendirinya. Perawatan antihistamin sangat dibutuhkan.

Alergi insulin umum jarang terdaftar, tetapi bisa muncul ketika terapi dihentikan dan kemudian dilanjutkan setelah beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh yang demikian dimungkinkan untuk segala jenis persiapan insulin.

Gejala alergi umum muncul segera setelah injeksi. Ini bisa berupa:

• ruam dan angioedema;
• gatal dan iritasi;
• spasme paru-paru;
• insufisiensi vaskular akut.

Jika, setelah perbaikan, diperlukan untuk melanjutkan suntikan insulin, perlu untuk memeriksa reaksi kulit terhadap varietas dalam kondisi stasioner, serta untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap reintroduksi alergen.

Lipodistrofi

Ini muncul pada latar belakang perjalanan panjang dari patologi hipertrofik.

Mekanisme pengembangan manifestasi ini tidak sepenuhnya dipahami.

Namun, ada saran bahwa penyebabnya adalah trauma sistematis pada proses saraf tepi, dengan perubahan neurotropik lokal berikutnya. Masalahnya mungkin terletak pada kenyataan bahwa:

• insulin tidak cukup bersih;
• obat disuntikkan secara tidak benar, misalnya, disuntikkan ke bagian tubuh yang sangat dingin, atau memiliki suhu di bawah yang diperlukan.

Ketika penderita diabetes memiliki prasyarat turun-temurun untuk lipodistrofi, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan terapi insulin, bergantian setiap hari untuk injeksi. Salah satu tindakan pencegahan dianggap pengenceran hormon dengan jumlah yang sama dari Novocain (0,5%) segera sebelum pemberian.

Komplikasi lain pada penderita diabetes

Selain hal di atas, suntikan insulin dapat menyebabkan komplikasi lain dan efek samping:

• Kabut berlumpur di depan mata. Itu muncul secara berkala dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Alasannya - masalah pembiasan lensa. Kadang-kadang penderita diabetes keliru untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan membantu perawatan khusus, yang dilakukan pada latar belakang terapi insulin.
• Pembengkakan kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan dimulainya terapi insulin, air lebih buruk dikeluarkan dari tubuh, tetapi seiring waktu, metabolisme dikembalikan dalam volume yang sama.
• Tekanan darah meningkat. Penyebabnya juga dianggap retensi cairan dalam tubuh, yang mungkin terjadi pada awal perawatan insulin.
• Pertambahan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan bisa bertambah 3-5 kilogram. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan hormon meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan pembentukan lemak. Untuk menghindari kelebihan berat badan, perlu merevisi menu dengan tujuan mengurangi jumlah kalori dan kepatuhan pada cara makan yang ketat.
• Konsentrasi kalium dalam darah berkurang. Untuk mencegah perkembangan hipokalemia akan membantu diet khusus, di mana akan ada banyak sayuran kubis, buah jeruk, beri dan sayuran.

Overdosis insulin dan pengembangan koma

Overdosis insulin dimanifestasikan:

• penurunan tonus otot;
• mati rasa di lidah;
• tangan gemetar;
• haus konstan;
• keringat dingin dan lengket;
• "Nebula" kesadaran.

Semua hal di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula yang tajam dalam darah.

Penting untuk menghentikannya dengan cepat untuk menghindari transformasi menjadi koma, karena itu merupakan ancaman terhadap kehidupan.

Koma hipoglikemik adalah kondisi yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Masing-masing dari mereka memiliki serangkaian gejala sendiri:

1. ketika yang pertama mengembangkan hipoksia dari struktur otak. Ini diungkapkan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. pada yang kedua, sistem hipotalamus-hipofisis dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh gangguan perilaku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah menderita. Ada kejang, pupil meningkat, seperti saat kejang epilepsi;
4. tahap keempat adalah kondisi kritis. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, jantung berdebar dan gangguan lainnya. Kegagalan untuk memberikan perawatan medis adalah pembengkakan otak dan kematian yang berbahaya.

Jika dalam situasi normal, kondisi kesehatan penderita diabetes memburuk setelah 2 jam, jika injeksi tidak dilakukan tepat waktu, kemudian setelah koma, satu jam kemudian, orang tersebut mengalami gejala yang mengkhawatirkan.

Komplikasi terapi insulin, pencegahan dan pengobatannya.

Lipodistrofi: Perubahan pada kulit dan lemak subkutan dalam bentuk atrofi atau daerah hipertrofi di lokasi pemberian insulin.

1. Mengubah situs injeksi insulin

2. Perawatan fisioterapi: terapi laser untuk situs lipodistrofi; terapi ultrasound untuk tempat lipodistrofi - secara mandiri atau bergantian dengan terapi laser; oksigenasi hiperbarik.

Sindrom Somodja, overdosis insulin kronis, hiperglikemia pus-glikemik. Berkembang pada pasien dengan kontrol DM yang buruk

Klinik: peningkatan nafsu makan, percepatan pertumbuhan, obesitas (tipe cushingoid), hepatomegali, kerentanan terhadap ketoasidosis, hipoglikemia terselubung atau terselubung (terutama pada malam hari dan dini hari)

Hipoglikemia - kondisi yang disebabkan oleh kelebihan absolut atau relatif dari insulin.

Cahaya (1 derajat): didiagnosis pada pasien dan diobati secara independen dengan menelan gula

Sedang (kelas 2): pasien tidak dapat menghilangkan hipoglikemia sendiri, membutuhkan bantuan, tetapi pengobatan dengan bantuan konsumsi gula berhasil.

Parah (derajat 3): pasien semi sadar, tidak sadar atau koma, membutuhkan terapi parenteral (glukagon atau glukosa intravena)

Asimptomatik, "hipoglikemia biokimia."

Bantuan darurat

Hipoglikemia ringan (1 derajat) dan sedang (2 derajat):

- 10-20 g karbohidrat "cepat"

- 1-2 iris roti

Hipoglikemia berat (tingkat 3):

- Di luar rumah sakit:

§ anak-anak di bawah 5: 0,5 mg glukagon secara intramuskular atau subkutan

§ anak-anak di atas 5 tahun: 1,0 mg glukagon intramuskular atau subkutan

§ Jika dalam 10-20 menit tidak berpengaruh - periksa glikemia

- Di rumah sakit - bolyusno intravena:

§ 20% larutan glukosa (dekstrosa) 1 ml / kg berat badan (atau 2 ml / kg 10% larutan) selama 3 menit, kemudian 10% larutan glukosa 2-4 ml / kg, periksa glikemia, jika tidak ada pemulihan kesadaran, suntik 10-20% larutan glukosa untuk mendukung glikemia dalam kisaran 7-11 mmol / l, periksa glikemia setiap 30-60 menit.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-03; Views: 1387; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Komplikasi terapi insulin

Hipoglikemia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh gula darah rendah. Gejala hipoglikemia: neuroglikopenik dan adrenergik. Alasan untuk transisi ke terapi insulin intensif. Pencegahan dan penghapusan hipoglikemia.

Kirim pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan sederhana. Gunakan formulir di bawah ini.

Siswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

1. Keadaan hipoglikemik

Hipoglikemia, suatu kondisi yang disebabkan oleh gula darah rendah, adalah salah satu komplikasi paling umum dari terapi insulin. Di antara pasien dengan diabetes, hipoglikemia jelas dan tanpa gejala terjadi, menurut berbagai penulis, pada 25-58% kasus. Pada 3-4% kasus, penyebab kematian pasien dengan diabetes mellitus adalah koma hipoglikemik. Di masa kanak-kanak, menurut pengamatan kami, berbagai tingkat kondisi hipoglikemik terjadi pada lebih dari 90% pasien.

Dengan transisi ke terapi insulin intensif, frekuensi hipoglikemia, menurut beberapa penulis, meningkat, menurut yang lain - menurun. Menurut pengamatan kami, di antara anak-anak dengan diabetes mellitus dengan pengenalan sistem pemantauan sendiri, ada penurunan frekuensi kondisi hipoglikemik yang parah dan peningkatan frekuensi hipoglikemia paru karena keinginan yang direkomendasikan untuk indikator normal metabolisme karbohidrat. Dalam satu penelitian terhadap 196 remaja dengan diabetes mellitus (lih. Usia 13,5 tahun), 29 hipoglikemia berat dicatat selama 2 tahun follow-up. Pada saat yang sama, tingkat rata-rata hemoglobin terglikasi secara signifikan lebih rendah di antara mereka yang menjalani hipoglikemia berat, dibandingkan dengan remaja lain yang tidak memiliki hipoglikemia selama periode pengamatan ini. Hipoglikemia asimptomatik juga lebih sering diamati pada individu dengan kadar hemoglobin terglikasi rendah. Dengan penurunan tingkat rata-rata hemoglobin terglikasi dalam populasi, jumlah hipoglikemia tersembunyi dengan hiperglikemia berikutnya terutama meningkat.

Hipoglikemia yang paling sering diucapkan adalah hasil dari dosis insulin yang dihitung secara salah, malnutrisi (asupan karbohidrat yang tidak memadai atau tidak tepat waktu) dan olahraga. 2/3 kasus dari semua hipoglikemia berat dapat dibagi menjadi 3 kelompok dengan alasan utama menyebabkannya: 1) suntikan insulin tanpa kontrol - dengan metode "buta"; 2) penyimpangan nyata dalam nutrisi tanpa penyesuaian dosis insulin; terapi insulin gula hipoglikemia

3) dosis insulin tidak berubah selama latihan.

Dalam pencegahan dan penghapusan hipoglikemia, tempat utama adalah glukagon dan adrenalin, yang pada pasien dengan diabetes mellitus merangsang glikogenolisis dan glukoneogenesis, dan pada orang sehat, selain itu, menghambat sekresi insulin. Karena pada diabetes mellitus mekanisme pengaturan metabolisme karbohidrat ini tidak ada, kemungkinan kompensasi yang tidak memadai dari hormon kontrainsular dalam pencegahan hipoglikemia menjadi jelas. Efek glukagon dan adrenalin terjadi dalam beberapa menit, sedangkan stimulasi pembentukan glukosa di bawah pengaruh hormon kontrinsular lainnya (hormon pertumbuhan, kortisol) membutuhkan 3-4 jam.

Setelah 5 tahun atau lebih sejak dimulainya diabetes mellitus, sekresi glukagon yang tidak cukup sebagai respons terhadap hipoglikemia berkembang. Penyebab pasti dari fenomena ini belum ditetapkan, tetapi beberapa hipotesis telah diajukan: a) cacat yang berkembang dari sensor glukosa dalam sel β; b) ketergantungan sekresi glukagon pada fungsi residu sel-β; c) efek prostaglandin endogen.

Peran penting dalam perang melawan hipoglikemia dimainkan oleh sistem saraf, dan tidak hanya melalui stimulasi simpatik yang dimediasi oleh adrenalin.

Biasanya, epinefrin mengatur respons glukagon, dan ketika diberikan

?-blocker meningkatkan sekresi glukagon sebagai respons terhadap hipoglikemia. Pada pasien dengan diabetes, defek pada respons epinefrin adalah salah satu penyebab perkembangan hipoglikemia. Prevalensi itu pada anak-anak dengan durasi lama diabetes adalah lebih dari 40%.

Seperti halnya glukagon, pelepasan epinefrin merupakan respons spesifik terhadap hipoglikemia. Pelanggaran sekresi sering diamati dengan neuropati otonom, tetapi bisa tanpa itu. Sekresi glukagon dan epinefrin yang rusak tidak dikembalikan bahkan dengan kontrol metabolik yang ditingkatkan.

Polipeptida pankreas juga diproduksi untuk hipoglikemia, dan pelepasannya memiliki regulasi vagus. Penurunan pelepasannya ke stimulus hipoglikemik diamati pada neuropati otonom yang berasal dari nondiabetes, dan dengan frekuensi yang sama seperti pada pasien dengan diabetes mellitus. Diasumsikan bahwa pada pasien dengan diabetes mellitus, berkurangnya respons epinefrin terkait dengan gangguan respons polipeptida pankreas terhadap hipoglikemia. Yang terakhir adalah manifestasi awal neuropati otonom. Dengan demikian, gangguan respon epinefrin tampaknya merupakan hasil dari neuropati otonom, tidak selalu didiagnosis secara klinis.

Kehadiran antibodi terhadap insulin juga bisa menjadi salah satu penyebab hipoglikemia. Ada laporan bahwa faring hipoglikemia berkorelasi dengan antibodi yang terikat pada insulin, dan negatif terhadap insulin bebas. Mungkin, antibodi terhadap insulin dapat menyebabkan penurunan laju degradasi dan peningkatan akumulasi dalam tubuh. Pelepasan insulin dari kompleks dengan antibodi dapat menyebabkan hipoglikemia.

Patologi fungsi hati dan ginjal juga dapat menjadi penyebab hipoglikemia berat karena gangguan degradasi insulin pada organ-organ ini. Beberapa obat (tetrasiklin dan oxytetracycline, sulfonylamide, asam asetilsalisilat,? -Adrenoblocker, steroid anabolik, dll.) Dapat berkontribusi pada pengembangan hipoglikemia, mempotensiasi kerja insulin. Pada remaja, kondisi hipoglikemik parah dapat terjadi sehubungan dengan asupan alkohol, yang menghambat glukoneogenesis hati, menghambat oksidasi nikotinamid adenin nukleotida (NAD). Akibatnya, cadangan NAD, yang diperlukan sebagai prekursor untuk pembentukan glukosa, habis. Dengan keracunan alkohol, penurunan kritik, kewaspadaan hipoglikemik, dan kontrol atas kondisi seseorang dalam banyak kasus tidak dapat mendiagnosisnya tepat waktu dan mengambil tindakan pencegahan, dan efek pajak alkohol pada sistem saraf pusat memperburuk kelaparan energi otak karena kadar glukosa yang rendah.

Tingkat gula darah, di mana gejala hipoglikemia muncul, pada banyak pasien dengan diabetes lebih tinggi daripada pada orang sehat dan sekitar 4,5 mmol / l, dan pada pasien yang sangat dekompensasi, sensasi hipoglikemia muncul bahkan pada kadar gula 6-7 mmol / l.

Gambaran klinis keadaan hipoglikemik dikaitkan dengan kelaparan energi sistem saraf pusat. Diketahui bahwa substrat energi utama otak adalah glukosa. Dengan hipoglikemia, tingkat konsumsinya berkurang 2-3 kali lipat. Namun, peningkatan kompensasi aliran darah otak memberi otak konsumsi oksigen yang hampir normal. Karena hal ini, perubahan pada sistem saraf pusat sebagian besar bersifat reversibel, namun, dengan hipoglikemia yang berulang dan sering, ensefalopati berkembang, mengakibatkan astenisasi mental, kehilangan ingatan, viskositas atau disinhibisi dalam perilaku.

Dalam perkembangan hipoglikemia, gejala neuroglikopenik dan adrenergik dibedakan.

Gejala neuroglikopenik: aktivitas intelektual menurun, keraguan diri, kelesuan, kelesuan, koordinasi gerakan yang buruk, sakit kepala, lapar, lemah, kantuk, parasthesia, pusing, diplopia, "lalat" di mata, lekas marah, mimpi buruk, perilaku tidak memadai, beban kerja, beban kerja, hemiplegia, paresis, gangguan kesadaran, koma. Mereka adalah hasil dari efek negatif pada sistem saraf pusat glukosa rendah.

Gejala otonom (adrenergik atau neurologis): tremor, berkeringat, kulit pucat, takikardia, peningkatan tekanan darah, kecemasan dan ketakutan. Bagian otonom dari gejala neuroglikopenik juga termasuk kelemahan, sakit kepala dan kelaparan. Gejala otonom disebabkan oleh peningkatan aktivitas sistem saraf otonom dan / atau efek peningkatan epinefrin yang bersirkulasi. Palpitasi dan tremor - akibat pengaruh sistem adrenergik, berkeringat - sistem saraf kolinergik.

Sebagai aturan, gejala neuroglikopenia mendahului munculnya gejala otonom, namun, pasien dan orang tua sering tidak diperhatikan. Jadi gejala utama hipoglikemia, sebagian besar pasien merasa lapar, berkeringat, tremor tangan dan tremor internal, palpitasi.

Pada anak-anak kecil, gambaran klinis didominasi oleh perilaku yang tidak termotivasi, tingkah yang tidak masuk akal, sering kali menolak makan, termasuk permen, rasa kantuk yang diucapkan. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, efek hipoglikemia pada keadaan yang belum matang, mengembangkan sistem saraf pusat sangat tidak menguntungkan.

Pengobatan hipoglikemia adalah tambahan tambahan karbohidrat. Dalam kasus-kasus ringan, dapat berupa buah, jus, biskuit manis, cupcake, dengan gejala yang lebih jelas - gula, madu, selai, tablet glukosa, karamel (tetapi bukan cokelat, ketika dikonsumsi karbohidrat yang diserap perlahan-lahan karena kandungan lemaknya). Dengan sedikit disorientasi, dengan sangat hati-hati (bahaya sesak napas!) Sebaiknya coba berikan pasien glukosa atau larutan gula pekat hangat, dan dengan kesadaran bingung, letakkan sepotong gula instan di belakang pipinya. Jika upaya gagal - injeksi glukagon intramuskular atau pemberian glukosa intravena. Dalam keadaan tidak sadar, 20-80 ml larutan glukosa 40% diberikan secara intravena kepada pasien sampai pemulihan kesadaran lengkap dengan pemberian 1 ml glukagon secara simultan untuk mencegah pengembangan kembali keadaan hipoglikemik (lihat juga bagian "Koma hipoglikemik").

Hipoglikemia mendadak ditandai dengan tidak adanya gejala hipoglikemia otonom klasik. Akibatnya, mereka tetap tidak dikenali dan dapat mengarah pada memburuknya manifestasi hipoglikemia, hingga kebingungan dan koma, atau tidak diketahui dalam bentuk apa yang disebut hipoglikemia laten.

Hipoglikemia mendadak berkembang lebih sering pada pasien dengan riwayat hipoglikemia berat. Diasumsikan bahwa hipoglikemia itu sendiri dapat melemahkan respons tubuh terhadap hipoglikemia berikutnya - hipotesis lingkaran setan hipoglikemik. Penghentian kesadaran yang tiba-tiba dan / atau munculnya kejang-kejang memerlukan pemeriksaan elektroensefalografi dan konsultasi oleh ahli neuropatologi untuk menyingkirkan episyndrome atau peningkatan mood kejang, yang mungkin dipicu oleh hipoglikemia.

Hipoglikemia tersembunyi (asimptomatik) adalah jenis hipoglikemia mendadak, di mana juga tidak ada gejala otonom, tetapi reaksi hipergik sistem kontrainsular tidak hanya menghilangkan organisme dari keadaan hipoglikemik, tetapi juga mengarah pada hiperglikemia berat yang sering terjadi. Untuk pertama kalinya diucapkan hiperglikemia pasca-hipoglikemik dijelaskan oleh Somodzhi pada tahun 1942 (fenomena Somoggia). Namun, hipoglikemia laten dengan hiperglikemia berikutnya, diamati pada pasien modern, berbeda dari sindrom Somoggia klasik, yang merupakan akibat dari overdosis insulin kronis. Hipoglikemia tersembunyi sering terjadi pada anak-anak yang mendapat kompensasi atau subkompensasi beberapa tahun setelah timbulnya penyakit. Mereka adalah hasil dari kadar glukosa darah yang lebih rendah, yang mengaktifkan pelepasan hormon contrainsular. Faktor yang tidak terhitung - perubahan kecil dalam nutrisi atau aktivitas fisik, mandi air panas, mempercepat penyerapan insulin, dll. Menyebabkan hipoglikemia ringan tanpa gejala. Pada pasien dengan diabetes, penurunan glikemia sebesar 5,5 mmol / l meningkatkan kadar kortisol, katekolamin dan hormon pertumbuhan. Secara sehat itu tidak terjadi.

Gambaran klinis dengan hipoglikemia tersembunyi sangat khas: dengan latar belakang metabolisme karbohidrat yang baik, hiperglikemia yang jelas muncul secara tak terduga, yang orang tua coba kaitkan dengan beberapa kemungkinan makan berlebihan. Namun, hiperglikemia pasca-hipoglikemik memiliki ciri-ciri khasnya sendiri: hiperglikemia memiliki tingkat yang sangat tinggi (17-20 mmol / l ke atas) dan resistensi insulin jangka panjang, bertahan meskipun terjadi peningkatan dosis insulin, selama berjam-jam, dan kadang-kadang 1-2 hari. Hiperglikemia seperti itu dapat terjadi segera setelah menderita hipoglikemia, atau beberapa jam kemudian - hingga setengah hari, kadang-kadang lebih lama. Terjadinya keterlambatan mereka menunjukkan proporsi yang lebih besar dari kortisol dan hormon pertumbuhan dalam kondisi berkurangnya respons terhadap hipoglikemia glukagon dan epinefrin. Resistensi insulin yang berkepanjangan mungkin disebabkan oleh fakta bahwa glukokortikoid, di samping merangsang glukoneogenesis dan proteolisis, mengurangi sensitivitas otot dan jaringan adiposa terhadap kerja insulin. HGH juga mengurangi pemanfaatan glukosa oleh jaringan otot.

Sangat menarik bahwa kesejahteraan anak tidak terganggu dalam banyak kasus, tidak ada rasa haus dan kelemahan.

Munculnya hipoglikemia laten sangat mempersulit perjalanan diabetes. Pasien semacam itu untuk sementara - selama beberapa minggu, dan kadang-kadang berbulan-bulan, harus dipindahkan ke tingkat metabolisme karbohidrat yang lebih tinggi, mempertahankan glikemia rata-rata 10 mmol / l. Pada saat yang sama, perubahan dosis insulin harus dilakukan dengan sangat hati-hati, seringkali dengan 0,5 unit per injeksi, dengan kontrol glikemik yang cermat.

Sayangnya, dalam beberapa tahun terakhir kita harus menyatakan peningkatan jumlah anak dengan hipoglikemia tersembunyi, yang mungkin merupakan sisi lain dari keinginan kita untuk mencapai normoglikemia. Selain itu, bagi banyak pasien dengan diabetes, ini tercermin dalam perjalanan penyakit tidak segera, tetapi setelah beberapa tahun kompensasi yang baik. Jelas, pemeliharaan hiperglikemia kecil untuk menghindari perkembangan sindrom hipoglikemia laten di masa depan adalah optimal untuk anak-anak.

Pencegahan Komplikasi Terapi Insulin

Poster diterbitkan di klinik kami

5. Komplikasi terapi insulin; pencegahan mereka.

Resistensi insulin.
Seringkali pasien membutuhkan sejumlah insulin yang melebihi kebutuhan fisiologis orang sehat (50 - 60 U). Pasien semacam itu disebut resisten insulin, mereka keluar dari keadaan ketoasidosis atau keberadaan koinfeksi harus memasukkan insulin dalam dosis besar. Mereka mencatat bukan tidak adanya respons tubuh terhadap insulin yang disuntikkan, tetapi berkurangnya sensitivitas terhadap obat ini. Alasan untuk pengembangan resistensi insulin adalah pembentukan sejumlah besar antagonis insulin, antibodi terhadap hormon ini dalam tubuh, penghancuran insulin oleh insulin, penyerapan insulin dari jaringan subkutan.

Pada beberapa pasien dengan diabetes, peningkatan dosis insulin tidak hanya tidak menghasilkan efek yang diharapkan, tetapi, sebaliknya, memiliki efek paradoks, dimanifestasikan dalam penurunan tingkat metabolisme, termasuk karbohidrat. Tindakan seperti itu pada pasien yang berbeda berlanjut pada waktu yang berbeda. Ini disebut "sindrom anti-modulasi." Ini terjadi pada 10% pasien diabetes ketika diobati dengan insulin.

Dengan diperkenalkannya insulin secara terus-menerus di satu dan di tempat yang sama pada bagian tubuh ini, apa yang disebut lipoatrofi dapat terjadi - depresi kecil pada kulit yang disebabkan oleh penurunan lapisan lemak subkutan. Dan kadang-kadang, sebaliknya, pemberitahuan diabetes pada bagian "favorit" tubuh untuk suntikan, segel aneh, pembengkakan kulit - ini adalah lipoma. Keduanya disebut lipodistrofi. Mereka tidak menimbulkan bahaya kesehatan yang serius, tetapi membutuhkan koreksi tertentu dalam pelaksanaan injeksi.
Apa yang harus dilakukan jika ada lipodistrofi?
Lipoma sebaiknya dibiarkan sendiri - lakukan injeksi insulin di tempat lain dan bersabarlah selama beberapa bulan, sampai lipoma menghilang secara bertahap dengan sendirinya.
Lipoatrofi dapat muncul, sebagai suatu peraturan, ketika menggunakan insulin yang diperoleh dari kelenjar ternak, yang berarti bahwa jika terjadi, seseorang harus beralih ke babi yang sangat murni atau insulin "manusia". Dengan komplikasi ini, dokter dapat merekomendasikan tempat lipoatrofi ditembus dari babi atau insulin manusia kerja pendek. Suntikan harus dibuat menjadi jaringan sehat di perbatasan dengan area kulit lipoatrofi yang terkena. Chipping dilakukan searah jarum jam dengan interval 1 cm.
Kadang-kadang gatal atau perubahan kulit dapat terjadi di tempat-tempat di mana insulin disuntikkan - lepuh, kemerahan. Segera beri tahu dokter tentang hal itu! Mungkin inilah reaksi alergi tubuh terhadap obat yang disuntikkan. Untuk menghilangkan fenomena ini, perlu untuk mengubah seri insulin.
Reaksi hipoglikemik, kadang-kadang menyulitkan terapi insulin, dapat menjadi manifestasi dari perjalanan diabetes yang labil. Tetapi paling sering mereka disebabkan oleh pelanggaran rezim diet, aktivitas fisik yang tidak memadai, overdosis insulin, asupan alkohol simultan atau obat-obatan tertentu yang meningkatkan efek hipoglikemik dari persiapan insulin. Hipoglikemia terjadi segera setelah pemberian insulin (paling lambat 6-7 jam setelah pemberian). Tanda berkembang dengan cepat, satu demi satu, dan diekspresikan dalam manifestasi kecemasan, kegembiraan, kelaparan, kelemahan umum, jantung berdebar, gemetar pada tangan dan seluruh tubuh, berkeringat.
Dalam kasus ini, pasien harus segera makan 1-3 potong gula, sesendok selai, roti, dan biskuit. Biasanya, setelah konsumsi zat karbohidrat, setelah 2 hingga 5 menit, semua tanda-tanda hipoglikemia hilang. Juga, ini dapat dihilangkan dalam / dalam pengenalan 40% glukosa 20ml. Jika pasien tidak menerima perawatan yang diperlukan, maka kondisinya memburuk, pasien kehilangan kesadaran. Terapi insulin pengganti, terutama dengan dosis tunggal obat dengan aksi puncak pada malam hari, berkontribusi pada pengembangan hiperinsulinemia malam. Pada saat yang sama dalam tubuh ada periode kekurangan dan kelebihan hormon.
Suatu sindrom yang ditandai oleh pergantian keadaan hipo-dan hiperglikemik serta gangguan proses metabolisme terkait dengan pemberian insulin berlebihan disebut "sindrom Somogyi" atau overdosis kronis insulin. Menanggapi hipoglikemia, reaksi protektif tubuh terjadi: akibatnya, ada semacam pelepasan hormon kontrainsular (adrenalin, glukagon, kortisol), yang meningkatkan glukosa darah secara terarah.
Hiperglikemia puasa pagi hari dapat dikaitkan dengan hipoglikemia nokturnal sebelumnya, yang sebagian disebabkan oleh tindakan yang tidak memadai dari insulin yang berkepanjangan. Peningkatan dosis yang salah berkontribusi pada penurunan glikemia malam hari, sementara hiperglikemia pagi tetap tidak berubah. Akibatnya, terapi insulin yang tidak adekuat dan hipersensitivitas jaringan terhadap hormon kontra-insulin endogen adalah faktor dalam pengembangan hiperglikemia kompensasi dan pembentukan sindrom gagal ginjal kronis.
Pencegahan sindrom dikurangi dengan mematuhi semua prinsip pengobatan diabetes, penunjukan dosis obat yang optimal dengan perkiraan maksimum untuk ritme fisiologis sekresi.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Perawatan dan pencegahan. Rekomendasi spesialis, 2009

Komplikasi terapi insulin

Fenomena Somodzhi. 3

Reaksi alergi. 4

Hipoglikemia mengacu pada kondisi akut (hingga kehilangan kesadaran) terkait dengan overdosis insulin, gangguan diet, aktivitas fisik yang berat, dan asupan makanan yang tidak teratur. Lebih jarang, hipoglikemia terjadi ketika beralih ke jenis insulin lain, minum alkohol.

Fenomena Somodji mengacu pada suatu kondisi di mana pasien dengan diabetes akibat overdosis kronis insulin berganti hipoglikemik (kebanyakan pada malam hari) dan keadaan hiperglikemik (peningkatan gula). Komplikasi serupa mungkin terjadi dengan dosis insulin lebih dari 60 unit per hari.

Reaksi alergi terhadap insulin bisa bersifat umum (kelemahan, gatal, ruam kulit, demam, edema, atau gangguan gastrointestinal), atau lokal (memerah dan menebal di lokasi pemberian insulin).

Perkembangan lipodistrofi ditandai dengan tidak adanya lemak sepenuhnya dalam jaringan subkutan. Terjadinya komplikasi ini dikaitkan dengan cedera karena iritasi berulang pada ujung saraf selama injeksi, serta dengan reaksi imun sebagai respons terhadap pengenalan protein asing dan pH asam dari persiapan insulin.

KOMPLIKASI TERAPI INSULIN

1. Yang paling sering, mengancam dan berbahaya adalah pengembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- perbedaan antara dosis yang diberikan dan makanan yang dikonsumsi;

- aktivitas fisik yang hebat;

- penyakit hati dan ginjal;

Gejala klinis pertama hipoglikemia (efek vegetotropik dari insulin "cepat"): iritabilitas, kecemasan, kelemahan otot, depresi, perubahan ketajaman visual, takikardia, berkeringat, tremor, pucat pada kulit, "merinding", perasaan takut. Penurunan suhu tubuh pada koma hipoglikemik memiliki nilai diagnostik.

Obat yang bekerja lama biasanya menyebabkan hipoglikemia di malam hari (mimpi buruk, berkeringat, gelisah, sakit kepala saat bangun tidur - gejala otak).

Saat menggunakan insulin, seorang pasien harus selalu membawa sedikit gula, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, harus dimakan dengan cepat. Jika pasien koma, glukosa harus disuntikkan ke dalam vena. Biasanya, 20-40 ml larutan 40% sudah cukup. Anda juga dapat memasukkan 0,5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk menghindari komplikasi ini, kemajuan baru di bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan dipraktikkan di Barat. Hal ini terkait dengan pembuatan dan penggunaan perangkat teknis yang melaksanakan pemberian insulin secara terus menerus menggunakan alat tipe tertutup yang mengatur laju infus insulin sesuai dengan tingkat glikemia, atau mempromosikan pengenalan insulin sesuai dengan program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropump. Pengenalan teknologi ini memungkinkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sampai batas tertentu, tingkat insulin pada siang hari untuk fisiologis. Ini berkontribusi pada pencapaian dalam waktu singkat kompensasi diabetes mellitus dan mempertahankannya pada tingkat yang stabil, normalisasi parameter metabolisme lainnya.

Cara paling sederhana, paling terjangkau, dan paling aman untuk melakukan terapi insulin intensif adalah pemberian insulin dalam bentuk suntikan subkutan menggunakan perangkat khusus seperti "jarum suntik" ("Novopen" - Cekoslowakia - Cekoslowakia, "Novo" - Denmark, dll.). Dengan bantuan perangkat ini, Anda dapat dengan mudah memberi dosis dan melakukan suntikan praktis tanpa rasa sakit. Berkat penyesuaian otomatis, sangat mudah untuk menggunakan pegangan jarum suntik bahkan untuk pasien dengan penglihatan terbatas.

2. Reaksi alergi dalam bentuk gatal, hiperemia, nyeri di tempat suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alergi tidak hanya insulin, tetapi juga protamin, karena yang terakhir juga merupakan protein. Karena itu, lebih baik menggunakan obat-obatan yang tidak mengandung protein, misalnya pita insulin. Dalam kasus alergi terhadap insulin sapi, itu diganti dengan babi, yang sifat antigeniknya kurang jelas (karena insulin ini berbeda dari insulin manusia dengan satu asam amino). Saat ini, sehubungan dengan komplikasi terapi insulin ini, persiapan insulin yang sangat murni telah dikembangkan: mono-puncak dan insulin monokomponen. Obat monokomponen dengan kemurnian tinggi mengurangi produksi antibodi terhadap insulin, dan karenanya mengalihkan pasien ke insulin monokomponen membantu mengurangi konsentrasi antibodi menjadi insulin dalam darah, meningkatkan konsentrasi insulin bebas, dan dengan demikian membantu mengurangi dosis insulin.

Yang lebih menguntungkan adalah insulin manusia tipe-spesifik yang diperoleh oleh DNA rekombinan, yaitu, dengan rekayasa genetika. Insulin ini bahkan memiliki sifat antigenik yang lebih rendah, meskipun tidak sepenuhnya bebas darinya. Oleh karena itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alergi insulin, resistensi insulin, serta pada pasien dengan diabetes yang baru didiagnosis, terutama pada orang muda dan anak-anak.

3. Perkembangan resistensi insulin. Fakta ini dikaitkan dengan produksi antibodi terhadap insulin. Dalam hal ini, dosis diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau babi.

4. Lipodistrofi di tempat suntikan. Dalam hal ini, Anda harus mengubah tempat injeksi.

5. Mengurangi konsentrasi kalium dalam darah, yang harus diatur oleh diet.

Terlepas dari kehadiran di dunia teknologi yang dikembangkan dengan baik untuk produksi insulin yang sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh dengan menggunakan teknologi rekombinan-DNA), di negara kita ada situasi dramatis dengan insulin dalam negeri. Setelah analisis serius terhadap kualitas mereka, termasuk keahlian internasional, produksi berhenti. Saat ini, teknologi sedang ditingkatkan. Ini adalah langkah yang perlu dan defisit yang dihasilkan dikompensasi oleh pembelian di luar negeri, terutama dari perusahaan Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.

Terapi insulin sebagai metode kompleks dalam merawat pasien dengan diabetes

Metode pengobatan diabetes yang paling mutakhir termasuk terapi insulin, yang menggabungkan tindakan dengan fokus utama - kompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memberikan sediaan insulin. Teknik ini telah menunjukkan hasil klinis yang sangat baik dalam pengobatan diabetes, beberapa penyakit mental dan lainnya.

• Perawatan terapi pasien yang didiagnosis dengan IDDM;
• Perawatan sementara pasien dengan diabetes tipe 2 yang diharapkan menjalani intervensi bedah jika terjadi SARS dan penyakit lainnya;
• Terapi untuk pasien diabetes tipe 2 jika gagal minum obat yang mengurangi gula darah.

Komplikasi seperti ketoasidosis diabetik sering terjadi pada penderita diabetes.

Aturan pertolongan pertama untuk koma diabetes.

Apakah minyak biji rami bermanfaat? Anda akan mempelajari jawabannya dari artikel ini.

Skema penerapan terapi insulin dijelaskan dalam buku oleh Jorge Canales "Terapi insulin Virtuoso". Buku ini telah memasukkan semua data yang diketahui tentang penyakit ini, metode diagnosis yang digunakan dan banyak informasi berguna.

Publikasi ini direkomendasikan untuk membaca pasien dengan diabetes mellitus untuk pendekatan yang kompeten dalam pengobatan penyakit mereka dan memahami aturan dasar untuk pengobatan obat seperti insulin.

Jika pasien tidak kelebihan berat badan dan tidak mengalami kelebihan emosi yang kuat, obat ini diresepkan untuk ½ - 1 unit per 1 kg berat badan 1 kali per hari. Dalam hal ini, terapi insulin intensif dirancang untuk bertindak sebagai simulator dari sekresi fisiologis hormon.

Tugas ini membutuhkan kondisi berikut:

1. Insulin harus diberikan kepada pasien dalam dosis yang cukup untuk pemanfaatan glukosa.
2. Insulin yang diberikan secara eksternal harus menjadi tiruan absolut sekresi basal yang dikeluarkan oleh pankreas (termasuk puncak pemisahannya setelah makan).

Persyaratan ini menentukan skema terapi insulin intensif, ketika dosis harian insulin dibagi menjadi insulin yang memiliki efek pendek atau berkepanjangan. Yang terakhir diperkenalkan paling sering di pagi hari dan malam hari, sepenuhnya meniru produk aktivitas penting pankreas.

Metode gabungan menggabungkan semua insulin dalam satu injeksi disebut terapi insulin tradisional.

Keuntungan utama dari teknik ini adalah untuk mengurangi jumlah injeksi hingga minimum (dari 1 menjadi 3 pada siang hari).

Kurangnya terapi adalah ketidakmampuan untuk sepenuhnya meniru aktivitas fisiologis pankreas, yang mengarah pada ketidakmampuan untuk sepenuhnya mengimbangi metabolisme karbohidrat pasien.

Dalam kasus ini, skema tradisional terapi insulin adalah sebagai berikut: pasien menerima 1-2 injeksi per hari, sedangkan insulin diberikan secara bersamaan, yang memiliki periode pajanan yang pendek dan panjang. IUD (insulin paparan jangka menengah) terdiri 2/3 dari jumlah total SSD, 1/3 bagian sisanya dicatat untuk ICD.

Pompa insulin adalah jenis perangkat elektronik yang memberikan suntikan insulin subkutan sepanjang waktu 24 jam dengan durasi aksi pendek atau ultra pendek dalam dosis mini.

Pompa insulin dapat bekerja dalam berbagai mode pemberian obat:

• Pembuatan hormon pankreas secara terus-menerus, yang disebut. tingkat basal.
• Kecepatan bolus, ketika frekuensi pemberian obat dan dosisnya diprogram oleh pasien.

Saat menggunakan mode pertama, peniruan sekresi insulin latar belakang terjadi, yang memungkinkan penggantian penggunaan insulin "panjang" pada prinsipnya. Penggunaan mode kedua dibenarkan segera sebelum pasien makan atau pada saat peningkatan indeks glikemik.

Kombinasi kecepatan ini sedekat mungkin meniru sekresi insulin di dalam tubuh pemilik pankreas yang sehat. Pasien harus mengganti kateter setelah 3 hari.

Dengan diabetes

Terapi Insulin untuk Diabetes Tipe 1

Rejimen pengobatan untuk pasien dengan IDDM melibatkan pengenalan insulin basal sekali atau dua kali sehari dan bolus - sesaat sebelum makan. Terapi insulin untuk diabetes tipe 1 dirancang untuk sepenuhnya menggantikan sekresi fisiologis dari hormon yang diproduksi oleh pankreas organisme yang sehat.

Kombinasi dua mode ini disebut terapi base-bolus, atau rejimen dengan banyak suntikan. Salah satu varietas terapi ini hanyalah terapi insulin intensif.

Terapi Insulin untuk Diabetes Tipe 2

Pasien yang didiagnosis dengan diabetes tipe 2 memerlukan rejimen pengobatan khusus.

Pada saat yang sama, terapi insulin untuk diabetes tipe 2 dimulai dengan penambahan bertahap insulin basal dosis rendah ke obat penurun glukosa pasien.

Pasien yang pertama kali mengalami insulin basal sebagai analog hormon non-puncak dengan periode pajanan yang lama (misalnya, insulin glargine) harus berhenti dengan dosis harian 10 IU. Ketika suntikan ini diinginkan untuk dilakukan pada waktu yang bersamaan.

Jika penyakit berkembang dan kombinasi "obat hipoglikemik dalam tablet + insulin basal" tidak membawa hasil, konduksi terapi insulin ditransfer oleh dokter sepenuhnya ke rejimen injeksi.

Penggunaan tingtur kenari yang tepat akan membantu mengatur kadar glukosa dalam darah.

Baca tentang gejala angiopati diabetik dalam artikel ini.

Pada anak-anak

Terapi insulin yang dilakukan pada anak-anak membutuhkan pendekatan individual. Skema yang lebih umum 2 - atau 3 kali lipat pemberian obat. Untuk mengurangi jumlah injeksi pada anak-anak, kombinasi insulin dengan periode paparan pendek dan menengah dipraktikkan.

Yang penting adalah mode paling sederhana di mana kompensasi yang baik dipertahankan. Jumlah injeksi tidak mempengaruhi peningkatan hemoglobin terglikasi. Anak-anak yang usianya lebih dari 12 tahun terbukti memiliki terapi insulin intensif.

Sensitivitas insulin anak-anak melebihi orang dewasa, sehingga penyesuaian dosis obat secara bertahap sangat penting. Rentang perubahan yang disarankan harus dalam 1-2 IU untuk 1 kali, batas maksimum satu kali adalah -4 IU.

Untuk menilai hasil dari perubahan yang diterapkan membutuhkan beberapa hari. Pada saat yang sama, dokter sangat tidak merekomendasikan perubahan simultan dari dosis insulin pagi dan malam.

Selama kehamilan

Terapi insulin yang dilakukan selama kehamilan bertujuan menjaga kadar glukosa dari 3,3 hingga 5,6 mmol / l - diagnosis di pagi hari dengan perut kosong, dari 5,6 hingga 7,2 mmol / l setelah makan.

Penentuan nilai hemoglobin A terglikasi memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas terapi dalam periode 1 hingga 2 bulan.

Metabolisme tubuh wanita hamil sangat tidak stabil, yang membutuhkan koreksi rejimen pengobatan insulin.

Sebelum makan pertama dan sebelum terakhir, insulin diperkenalkan yang memiliki periode paparan pendek atau menengah. Dosis gabungannya dapat digunakan.

Ada distribusi tertentu dari total dosis harian, di mana 2/3 bagian insulin jatuh tepat waktu sebelum sarapan dan 1/3 bagian sebelum makan malam.

Untuk mencegah hiperglikemia malam dan subuh, dosis malam "sebelum makan malam" diganti dengan suntikan tepat sebelum tidur.

Dalam psikiatri

Terapi insulin yang diresepkan dalam psikiatri paling sering diterapkan pada pasien - penderita skizofrenia.

Suntikan insulin pertama dilakukan pada perut kosong di pagi hari. Dosis awal - 4 U. 4 hingga 8 U insulin ditambahkan setiap hari. Fitur terapi adalah kurangnya suntikan pada akhir pekan (Sabtu, Minggu).

Terapi tahap pertama melibatkan menjaga pasien dalam keadaan hiperglikemia selama sekitar 3 jam. Untuk "cupping" situasi, pasien ditawari segelas dengan teh manis hangat yang mengandung setidaknya 150 gram gula. Untuk teh hadir tambahan sarapan kaya karbohidrat. Secara bertahap, kadar gula pulih dan pasien kembali ke keadaan normalnya.

Tahap kedua terapi, di mana dosis obat yang disuntikkan meningkat, dikaitkan dengan kejengkelan derajat penonaktifan pasien. Yang menakjubkan secara bertahap berkembang menjadi pingsan. Untuk menghilangkan hiperglikemia, lanjutkan 20 menit setelah mulai pingsan.

Tahap ketiga terapi, terkait dengan kelanjutan dari peningkatan dosis insulin harian, mengarah pada perkembangan keadaan yang berbatasan dengan koma dan sopor. Kondisi seperti itu dapat bertahan tidak lebih dari setengah jam, setelah itu perlu untuk meredakan hiperglikemia. Skema penarikan serupa dengan yang digunakan dalam "mematikan" pasien dengan keras.

Durasi terapi meliputi 2 atau 3 lusin sesi dengan keadaan komorosa-koma yang dicapai. Ketika jumlah yang tepat dari kondisi kritis ini tercapai, dosis harian insulin membutuhkan pengurangan bertahap (dari 10 menjadi 14 IU per hari) sampai hormon dibatalkan.

Melakukan terapi insulin

Terapi insulin dilakukan sesuai dengan skema tertentu:

• Sebelum injeksi subkutan, tempat injeksi harus diregangkan.
• Untuk pelaksanaan injeksi, jarum suntik insulin dengan jarum tipis atau pena jarum suntik digunakan.

Menggunakan pena jarum suntik lebih disukai daripada jarum suntik karena sejumlah alasan:

1. Jarum khusus mengurangi rasa sakit dari injeksi ke minimum.
2. Kemudahan penggunaan, memungkinkan Anda untuk melakukan injeksi kapan saja dan pada waktu yang tepat.

Makan setelah injeksi insulin harus dilakukan dalam jangka waktu tidak lebih dari setengah jam. Dosis maksimum adalah 30 U.

Dalam hal ini, skema terapi insulin yang tepat harus dibuat hanya oleh dokter yang memperhitungkan berbagai faktor dan keadaan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Pendekatan individual memungkinkan Anda untuk meminimalkan kemungkinan komplikasi dari terapi insulin.

Regimen terapi insulin meliputi:

• Suntikan insulin dengan durasi pendek atau panjang sebelum sarapan;
• Suntikan insulin sebelum makan siang dengan periode paparan singkat kepada pasien;
• Tusuk malam sebelum makan malam, yang termasuk insulin "pendek";
• Suntikan insulin dengan tindakan jangka panjang sebelum tidur pasien.

Pada tubuh pasien ada berbagai daerah untuk injeksi, tingkat penyerapan obat di mana berbeda. Yang paling "rentan" terhadap lambung insulin. Tempat suntikan yang dipilih secara tidak tepat dapat menyebabkan masalah pasien terkait dengan terapi insulin.

Fenomena seringnya buang air kecil pada pria bisa menjadi pertanda diabetes.

Apa yang seharusnya menjadi kekuatan dengan prediabetes, Anda bisa belajar dari sini.

Komplikasi

Kemungkinan efek terapi insulin:

• Munculnya reaksi alergi di tempat suntikan dalam bentuk kemerahan dan gatal-gatal pada kulit. Terjadinya reaksi seperti itu paling sering dikaitkan dengan teknologi akupunktur yang salah, yang dinyatakan dalam penggunaan jarum tebal atau tumpul, pengenalan insulin yang terlalu dingin, pilihan tempat injeksi yang salah, dll.
• Mengurangi kadar gula dan perkembangan hipoglikemia. Kondisi ini diekspresikan dalam eksaserbasi rasa lapar, peningkatan keringat, munculnya tremor dan jantung berdebar. Perkembangan gejala-gejala ini berkontribusi pada penggunaan dosis besar obat atau jumlah makanan yang tidak mencukupi. Kadang-kadang gangguan mental, guncangan atau kelebihan fisik berkontribusi pada pengembangan hipoglikemia.
• Munculnya lipodistrofi postinsulin, yang dinyatakan dalam hilangnya lapisan lemak subkutan di tempat injeksi.

Untuk mengurangi risiko fenomena ini, Anda harus sangat hati-hati memilih tempat untuk injeksi, ikuti semua aturan pemberian insulin.