Pielonefritis pada pasien diabetes

  • Hipoglikemia

Pielonefritis kronis dengan diabetes mellitus, terutama tipe 2, cukup umum. Peradangan pada ginjal ini, yang ditandai dengan perkembangan mikroorganisme infeksius dalam sistem urin, sejumlah besar glukosa dalam urin, sering buang air kecil, ketidaknyamanan dan rasa sakit pada ginjal. Patologi ini pada penderita diabetes memiliki kursus yang tersembunyi dan mudah. Meskipun demikian, ia membutuhkan terapi yang tepat waktu dan memadai.

Mengapa pielonefritis berkembang pada diabetes?

Dengan diabetes jangka panjang pada pasien, sistem kekebalan tubuh sangat melemah, dengan hasil bahwa banyak penyakit sekunder bergabung dengan penyakit utama. Beberapa dari mereka berkembang sebagai komplikasi, yang lain sebagai penyakit terkait independen. Penderita diabetes sering menderita ginjal, jantung, dan pembuluh darah. Penyebab utama pielonefritis pada pasien diabetes:

  • Catu daya:
    • penggunaan sistematis karbohidrat yang mudah dicerna;
    • makan berlebihan secara teratur, obesitas;
    • adanya jumlah protein yang berlebihan dalam makanan;
  • Gangguan pembuluh darah:
    • penghancuran dinding kapiler dan dinding pembuluh darah kecil di seluruh tubuh karena kadar glukosa yang berlebihan;
    • penghancuran pembuluh ginjal yang disebabkan oleh tekanan tinggi di ginjal;
    • aterosklerosis.
  • Predisposisi genetik.
  • Patologi:
    • kekebalan rendah;
    • penyakit menular sebelumnya;
    • patogen infeksi eksternal dan internal (streptokokus, ragi, stafilokokus, mikroorganisme lainnya);
    • proses degeneratif inflamasi yang lambat, pertama di endotelium, dan kemudian di lumen tubulus;
    • patologi kronis atau akut pankreas;
    • terjadinya pembekuan darah bakteri;
    • infiltrasi leukosit;
    • stres psikoemosional, syok, latihan saraf yang berlebihan;
    • cedera fisik.
  • Kandungan gula yang tinggi dalam urin, yang berkontribusi pada reproduksi infeksi.
  • Pengobatan diabetes yang tidak tepat.
  • Beragam obat.
Kembali ke daftar isi

Gejala

Pielonefritis pada orang yang menderita diabetes memiliki berbagai manifestasi, seperti:

  • Gejala umum:
    • peningkatan suhu tubuh (demam) tingkat rendah atau signifikan;
    • kelemahan umum, kelelahan parah;
    • lekas marah yang tidak masuk akal;
    • penurunan libido dan potensi;
    • mulut kering;
    • haus konstan;
    • sembelit, hiperkalemia;
    • penurunan atau kenaikan berat badan secara bertahap;
    • sakit kepala, migrain, pusing;
    • tekanan darah tinggi.
  • Manifestasi kulit:
    • gatal parah;
    • selaput lendir dan kulit kering;
    • furunculosis;
    • retak di sudut mulut yang basah dan sakit.
  • Sistem kemih:
    • disfungsi urin;
    • oliguria, disuria;
    • sakit di daerah pinggang di satu atau kedua sisi;
    • peningkatan jumlah urin.
Kembali ke daftar isi

Langkah-langkah diagnostik

Untuk diagnosis yang akurat, dokter menggunakan berbagai metode diagnostik, seperti:

Pemeriksaan fisik membantu untuk mencurigai peradangan sebelum metode laboratorium.

  • pengambilan sejarah;
  • tes laboratorium darah dan urin (umum, biokimia);
  • inspeksi visual;
  • terapi resonansi magnetik;
  • pemeriksaan fisik;
  • analisis urin untuk kalsium, natrium, kalium dan elemen-elemen jejak lainnya.

Nilai-nilai laboratorium yang mengindikasikan pielonefritis pada pasien dengan diabetes mellitus:

  • kadar glukosa darah tinggi;
  • penampilan protein dalam urin;
  • peningkatan yang signifikan dalam jumlah leukosit;
  • adanya gula dalam urin.
Kembali ke daftar isi

Bagaimana cara mengobati pielonefritis kronis pada diabetes?

Kedua penyakit saling merumitkan.

Pielonefritis menyebabkan dekompensasi penyakit yang mendasarinya, memprovokasi ketoasidosis, hiperglikemia, menghancurkan insulin dan dapat menyebabkan koma diabetik, dan diabetes mempersulit pendeteksian dan pengobatan penyakit ginjal. Kursus terapeutik dipilih untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan parameter fisiologis, derajat, keparahan, fitur perjalanan penyakit yang mendasarinya dan sekunder, serta gejala patologis dan proses anomali terkait dalam tubuh.

Pengobatan penyakit ginjal meliputi:

Antibiotik adalah bagian dari rejimen pengobatan ginjal.

  • antibiotik;
  • agen antimikotik;
  • diet khusus;
  • metode rakyat;
  • latihan
Kembali ke daftar isi

Obat tradisional

Resep obat tradisional didasarkan pada berbagai unsur organik, seperti:

Metode pencegahan

Untuk menghindari terjadinya pielonefritis, pasien dengan diabetes harus memberikan perhatian khusus pada kesehatan mereka. Kita tidak boleh membiarkan perkembangan penyakit yang mendasarinya, terus-menerus menjaganya dalam fase kompensasi. Penting untuk menjalani gaya hidup sehat, sepenuhnya berhenti minum alkohol dan merokok, banyak berjalan di udara terbuka, dan melakukan terapi fisik. Bukan peran terakhir dalam proses ini milik nutrisi, tidak mungkin untuk menyalahgunakan makanan terlalu pedas, asin dan goreng, ada baiknya termasuk dalam diet lebih banyak serat, vitamin dan mineral. Penting untuk mengambil tincture, teh dan teh herbal dan ramuan dua kali setahun, di musim semi dan musim gugur. Jika Anda mengikuti semua aturan dan jangan lupa tentang rencana kunjungan ke dokter, pengobatan pielonefritis, serta bantuan diabetes, memiliki prognosis yang menguntungkan yang akan memungkinkan pasien untuk hidup lama dan penuh.

Pielonefritis pada diabetes

Pada diabetes, pielonefritis bisa berbahaya. Istilah ini dipahami sebagai radang ginjal yang bersifat infeksius, yang mempengaruhi organ itu sendiri dan panggulnya. Paling sering penyakit ini dipicu oleh mikroorganisme. Agar Anda tidak terpengaruh oleh komplikasi pielonefritis, penting untuk berkonsultasi dengan dokter segera dan mengikuti semua rekomendasi perawatan.

Informasi umum

Pielonefritis glomerulonefritis - semua ini adalah penyakit radang ginjal yang sifatnya berbeda. Pielonefritis ditandai oleh komponen infeksius. Berbagai bakteri dapat memicu proses yang tidak menyenangkan ini. Perlu ditekankan bahwa dalam nefrologi, pielonefritis adalah penyakit yang paling umum. Sekitar dua pertiga kasus dikaitkan dengan patologi khusus ini.

Untuk peradangan ginjal ditandai dengan kursus dalam bentuk akut dan kronis. Lesi dapat mempengaruhi satu atau dua ginjal. Seringkali, pielonefritis kronis terjadi tanpa klinik yang jelas, yang membuat pasien berpikir bahwa semuanya normal dan tidak memungkinkan untuk memberikan bantuan yang diperlukan pada waktu yang tepat. Ahli Nefrologi bertanggung jawab untuk diagnosis pielonefritis dan perawatan lebih lanjut. Dengan tidak adanya pengobatan pielonefritis yang tepat waktu, konsekuensinya bisa lebih serius, bahkan fatal.

Terjadinya pielonefritis mungkin terjadi pada semua usia, tetapi paling sering, anak-anak di bawah tujuh tahun menghadapi diagnosis ini. Ini disebabkan oleh fitur anatomi tertentu. Wanita muda berusia 18 hingga 30 tahun juga mengalami penyakit ini. Kategori ketiga popularitas adalah pria yang lebih tua, yang berhubungan dengan adenoma prostat.

Alasan apa pun, terlepas dari apakah itu organik atau fungsional, dengan latar belakang di mana tubuh tidak dapat mengeluarkan urin secara normal, meningkatkan risiko terserang penyakit. Seringkali, pielonefritis dapat ditemukan pada pasien dengan urolitiasis. Perkembangan pielonefritis pada diabetes mellitus juga cukup sering terjadi. Ini disebabkan oleh gangguan pada beberapa sistem tubuh, yang tentu saja mempengaruhi kerja ginjal. Penyakit radang seperti tonsilitis dapat menyebabkan radang ginjal. Bahaya khusus adalah radang amandel dalam bentuk kronis. Dalam hal ini, pielonefritis menjadi komplikasi penyakit ini.

Komplikasi pielonefritis berhubungan dengan transisi penyakit dalam kronik, biasanya terkait dengan keterlambatan diagnosis penyakit, yang akut. Pasien sudah menerima pengobatan dengan latar belakang gangguan fungsi ginjal.

Gejala penyakitnya

Bagaimana pielonefritis memanifestasikan dirinya pada tahap akut? Seperti kebanyakan bentuk penyakit akut seperti tonsilitis, misalnya. Kita berbicara tentang penurunan tajam dalam kesejahteraan, peningkatan suhu ke level 39-40 derajat. Hipertermia ditandai dengan banyak berkeringat, kurang nafsu makan, lemah dan sakit kepala. Terkadang mual berubah menjadi muntah.

Untuk pielonefritis, sinyal yang tepat adalah rasa sakit di daerah lumbar, intensitasnya dapat bervariasi. Paling sering memanifestasikan rasa sakit di satu sisi. Dengan pemeriksaan sederhana dari pasien oleh dokter, penyadapan dilakukan di belakang pinggang. Jika ada peradangan, pasien akan merasakan sakit yang tajam. Urin dengan pielonefritis juga berubah. Kehilangan keseragaman dan transparansi, bisa menjadi warna yang berdarah.

Urin merupakan bahan biologis penting untuk penelitian. Ketika pielonefritis terdeteksi di dalamnya bakteriuria, proteinuria dan mikrohematuria. Penting untuk menyumbangkan darah untuk analisis klinis umum, dalam kerangka di mana peningkatan leukosit dan ESR akan terdeteksi. Sekitar sepertiga dari tes darah untuk biokimia datang dengan hasil peningkatan jumlah terak asal nitrogen.

Pielonefritis kronis sering merupakan komplikasi dari fase akut terobati. Jadi berperilaku dan radang amandel. Namun, tidak mungkin untuk mengecualikan perkembangan kronik dan dalam bentuk primer, ketika dalam sejarah pasien bentuk akut penyakit tidak ada. Kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi bentuk kronis dari penyakit secara kebetulan, melewati tes profilaksis.

Pasien dengan pielonefritis yang telah menjadi kronik dapat mengalami kelemahan, kurang keinginan untuk makan, sakit kepala, dan sering buang air kecil.

Pada sejumlah pasien ada rasa sakit di punggung bawah, yang memanifestasikan dirinya lebih kuat dalam cuaca dingin dengan peningkatan kelembaban. Ketika bentuk kronis berkembang, fungsi ginjal kehilangan kemampuannya untuk berfungsi secara normal. Akibatnya, proporsi urin berkurang, peningkatan tekanan darah muncul, dan gagal ginjal berkembang. Gejala mulai bersinggungan dengan perjalanan penyakit yang akut.

Komplikasi populer

Komplikasi pielonefritis adalah kategori terpisah dari bahaya penyakit ini. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, komplikasi yang fatal dapat ditemui. Karena itu, perlu fokus pada yang paling berbahaya.

Efek pielonefritis dapat menyebabkan syok bakteriotoksik. Komplikasi lebih dari serius dan sering mengikuti pielonefritis obstruktif. Kemungkinan orang dengan komplikasi seperti itu adalah 50 hingga 50. Namun, pengobatan modern berhasil dengan baik sekarang.

Terjadinya syok bakteriotoksik dimungkinkan jika pengobatannya tidak benar. Sebagai contoh, antibiotik diambil, tetapi dokter tidak melakukan terapi rehabilitasi untuk pengeluaran urin. Akibatnya, mikroflora patogen mati di saluran kemih, tetapi karena kurangnya output, itu menginfeksi aliran darah.

Komplikasi serupa adalah sepsis, yang berarti infeksi darah. Komplikasi seperti itu jarang terjadi, tetapi sangat berbahaya. Ketika mikroorganisme dari urutan patogen memasuki darah, infeksi organ lain dengan nanah dapat dimulai. Infeksi dapat menyebar karena pengobatan, yang tidak diberikan secara tepat waktu, bernanah bekas luka. Dalam hal ini, probabilitas kematian meningkat secara signifikan.

Apa itu pielonefritis berbahaya? Abses ginjal. Komplikasi ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tanpa memandang jenis kelamin. Kita berbicara tentang pencairan jaringan oleh nanah, yang dipengaruhi oleh penyakit ginjal. Bahaya terbesar bukanlah abses itu sendiri, melainkan terobosannya.

Jika nanah dituangkan ke dalam rongga perut, dicatat peritonitis yang bernanah bernanah. Dengan tidak adanya jalur yang diambil waktu, komplikasi seperti itu hanya dapat disembuhkan dengan intervensi ahli bedah. Setelah selesai operasi, pasien harus melakukan langkah-langkah rehabilitasi untuk waktu yang lama, yang secara serius mengurangi kualitas hidup.

Proses destruktif lainnya adalah nekrosis papiler. Kehadirannya secara langsung menyiratkan penghancuran medula yang ada di ginjal dan kerusakan tambahan pada papila yang terletak di ginjal. Ketika perubahan patologis pada jaringan organ muncul pelanggaran.

Penyebab utama kematian papila dengan nama yang sama adalah gangguan pasokan darah, yang penting bagi medula ginjal. Komplikasi ini bersilangan dalam gejalanya dengan yang terdaftar sebelumnya. Seringkali, fiksasi papilitis nekrotik terjadi hanya setelah TBC sistem kemih dikeluarkan. Untuk komplikasi seperti itu, pengobatan konservatif tersedia dan akan berhasil dengan deteksi patologi yang tepat waktu.

Proses peleburan lainnya adalah paranephritis. Ketika pielonefritis diekspresikan dalam bentuk akut atau kronis, serat pararenal dapat meleleh. Komplikasi ini terbentuk dengan latar belakang proses purulen yang sudah ada di ginjal.

Paling sering paranephritis diekspresikan oleh rasa sakit di daerah lumbar. Sensasi yang tidak menyenangkan direkam saat istirahat dan ketika bergerak. Penting untuk menangkap momen transisi pielonefritis menjadi para-ephritis dalam waktu, karena tidak mungkin untuk menyembuhkan komplikasi tanpa menghilangkan akar penyebabnya. Seringkali, dalam hal ini, pembedahan dianjurkan, yang dapat mengakhiri bahkan penghapusan organ secara menyeluruh.

Terapi Pielonefritis

Untuk pengobatan pielonefritis akut metode yang agak konservatif. Dalam hal ini, pasien selalu ditempatkan di rumah sakit. Kita berbicara tentang pelaksanaan terapi antibiotik. Untuk memilih obat yang paling efektif, urin pertama-tama dikirim ke pembibitan BAC untuk menentukan sensitivitas bakteri terhadap antibiotik tertentu.

Kekebalan dikoreksi dengan latar belakang terapi detoksifikasi. Jika pasien mengalami demam, penting untuk mengikuti diet yang menyiratkan berkurangnya jumlah protein. Setelah suhu kembali ke batas yang benar, Anda dapat kembali ke diet yang biasa, sambil mempertahankan tingkat volume cairan yang lebih tinggi.

Jika pielonefritis telah berkembang sebagai penyakit sekunder, misalnya, memicu tonsilitis atau ICD, maka penting untuk mengatasi penghalang yang mencegah air seni mengalir secara normal. Penting untuk menggabungkan tren ini dengan terapi antibakteri. Hanya di kompleks, dua arah ini memberikan efek yang diinginkan.

Untuk pengobatan penyakit dalam bentuk kronis, prinsip yang sama digunakan seperti dalam pengobatan proses akut, tetapi durasinya agak melebar. Jadi untuk pielonefritis kronis adalah penting:

  • menghilangkan penyebab aliran urin yang terhambat dan gangguan sirkulasi darah di ginjal;
  • gunakan terapi antibakteri dengan mempertimbangkan sensitivitas bakteri;
  • menormalkan kekebalan umum.

Kadang-kadang operasi dapat digunakan untuk mengembalikan aliran urin. Ini adalah tahap terapi yang memungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil.

Pada terapi pielonefritis kronis dapat mencapai durasi hingga satu tahun. Terapi antibakteri diterapkan selama enam hingga delapan minggu tanpa henti. Hanya dengan bantuan teknik ini Anda dapat mengandalkan penutupan proses purulen di ginjal, tidak adanya komplikasi dan pembentukan bekas luka.

Jika fungsi ginjal telah terganggu, farmakokinetik obat antibakteri harus terus dipantau, karena mereka beracun bagi ginjal. Untuk memperbaiki kekebalan secara keseluruhan, penting untuk menggunakan imunostimulan dan imunomodulator. Ketika pasien mencapai remisi, kursus antibiotik diberikan secara intermiten.

Pasien dengan pielonefritis kronis sering dikirim ke perawatan resor-sanatorium. Penting untuk melakukan perawatan antibiotik di rumah, setelah kembali dari rumah sakit. Selain itu, Anda bisa menggunakan obat herbal.

Direktori Medis

Sabtu, 23 Maret 2013

Pielonefritis pada diabetes mellitus

Salah satu gejala utama diabetes adalah sering buang air kecil dan kadar gula yang tinggi dalam urin. Seringkali, ginjal tidak mengatasi beban seperti itu, dan hampir setengah dari pasien diabetes mellitus memiliki penyakit ginjal, misalnya pielonefritis.
Mengapa ginjal paling banyak menderita diabetes? Dengan peningkatan gula darah yang konstan, dinding pembuluh dan kapiler kecil di seluruh tubuh secara bertahap dihancurkan. Dan di dalam ginjal tekanan darahnya sangat tinggi. Dan karena ini, pembuluh mulai pecah, ini sangat merugikan kondisi ginjal. Bahkan tanpa adanya infeksi, ginjal mulai rusak pada pasien dengan diabetes setelah 15-20 tahun. Karena itu, tekanan darah tinggi dan sakit pada ginjal untuk diabetes adalah umum. Dan kadang-kadang membuatnya sulit untuk mengenali pada waktunya timbulnya penyakit ginjal yang lebih serius.

Pielonefritis pada diabetes mellitus cukup umum. Pielonefritis adalah penyakit radang ginjal yang disebabkan oleh infeksi, terutama stafilokokus. Ginjal yang lemah diabetes sangat rentan. Dan karena kandungan gula yang tinggi dalam urin, mereka menjadi media yang ideal untuk reproduksi mikroorganisme. Pada penderita diabetes, semua penyakit menular jauh lebih sulit. Infeksi patogen dapat masuk ke ginjal melalui aliran darah atau dari organ genital yang meradang dan menyebabkan proses inflamasi. Proses ini dapat diperburuk oleh banyak obat, kelebihan protein dalam makanan dan pengobatan diabetes yang tidak tepat.
Sangat sering, pielonefritis dengan diabetes mellitus disembunyikan dan dideteksi hanya dengan analisis urin - peningkatan jumlah leukosit. Seperti halnya peradangan, pielonefritis diabetik meningkatkan kadar gula darah. Bagaimana lagi Anda bisa mengenali bahwa pasien menderita pielonefritis?

Jika seorang penderita diabetes memiliki gejala seperti peningkatan tekanan yang terus-menerus, rasa sakit yang parah di daerah pinggang, lebih sering di satu sisi, demam tinggi, kelemahan - pemeriksaan diperlukan, kemungkinan besar itu pielonefritis. Pada penderita diabetes, pielonefritis terutama kronis, tetapi sering berubah menjadi peradangan bernanah.

Pielonefritis pada diabetes mellitus sangat sulit diobati. Bagaimanapun, proses inflamasi pada ginjal memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya: insulin dihancurkan, hiperglikemia, ketoasidosis, dan bahkan koma diabetes dapat terjadi. Karena itu, perawatan harus segera dimulai. Pielonefritis hanya diobati dengan antibiotik, dokter meresepkan mereka yang tidak memiliki efek kuat pada sistem kekebalan tubuh dan terkonsentrasi di ginjal. Pengobatan dilakukan setidaknya sebulan, beberapa kali perlu untuk mengganti obat untuk mencegah kecanduan. Antijamur, seperti nistatin, diresepkan bersama dengan antibiotik, karena penyakit jamur memperburuk perjalanan penyakit.

Dalam perjalanan penyakit kronis, sangat penting untuk mengikuti diet tertentu. Ini dilarang keras pengasinan, kaldu daging dan ikan, rempah-rempah, makanan kaleng, alkohol dan merokok. Diantara periode eksaserbasi, ramuan obat disarankan: campurkan 20 gram akar Althea, wheatgrass, rumput jelatang, daun blueberry, kerucut hop, dan kulit pohon willow putih. Satu sendok makan menuntut segelas air mendidih dan saring. Ambil satu sendok makan setelah makan. Anda bisa menyeduh campuran jelatang dan hypericum dan minum setengah cangkir setelah makan. Semua biaya diterima dalam sebulan, dan kemudian komposisi berubah.

Ginjal lebih kuat daripada organ lain dengan diabetes. Oleh karena itu, untuk mencegah pelanggaran serius pada fungsinya, perlu untuk terus-menerus memonitor kadar gula dalam darah, untuk mencegah peningkatan tekanan darah, untuk memantau nutrisi dan dalam hal apapun tidak merokok atau minum alkohol.

Pielonefritis akut pada pasien diabetes. Taktik dan hasil perawatan Kasabov Alexander Vladimirovich

Tesis disertasi ini harus pergi ke perpustakaan dalam waktu dekat.
Beri tahu tentang penerimaan

Tesis - 480 rubel., Pengiriman 10 menit, sekitar jam, tujuh hari seminggu dan hari libur.

Abstrak - 240 rubel, pengiriman 1-3 jam, dari 10-19 (waktu Moskow), kecuali hari Minggu

Kasabov Alexander Vladimirovich. Pielonefritis akut pada pasien diabetes. Taktik dan hasil perawatan: disertasi. Kandidat Ilmu Kedokteran: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Tempat pertahanan: Universitas Negeri Pendidikan Profesional Tinggi "Universitas Persahabatan Rakyat Rusia"].- Moskow, 2004.- 109 hal.: Ill.

Konten untuk disertasi

Bab 1. Tinjauan literatur 8

Bab 2. Bahan dan metode penelitian 29

Bab 3. Gambaran klinis dan diagnosis pielonefritis purulen akut pada pasien dengan diabetes 43

Bab 4. Pengobatan konservatif pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes 56 Terapi plasmaferesis 64

Bab 5. Pengobatan bedah pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes mellitus.

5.1 Indikasi untuk perawatan bedah 71

5.2 Pemilihan metode operasi dan alasan untuk nephrectomy pada pielonefritis purulen-destruktif pada pasien dengan diabetes mellitus.

Bab 6. Fitur-fitur manajemen pasca operasi. Analisis kematian 104

Rekomendasi praktis 123

Pengantar kerja

Urgensi masalah. Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu penyakit paling umum dari populasi dunia. Istilah "diabetes mellitus" adalah kombinasi dari gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemia dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. Saat ini, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), jumlah pasien yang terdaftar di dunia adalah lebih dari 150 juta, dan jumlah mereka terus meningkat. Di negara kami, menurut sebuah studi epidemiologi di Moskow, St. Petersburg dan kota-kota lain di Federasi Rusia, jumlah sebenarnya pasien yang menderita diabetes mencapai 6-8 juta orang [5]. Perlu dicatat kecenderungan yang jelas untuk meningkatkan jumlah pasien dengan diabetes. Pada 2010, menurut perhitungan khusus oleh para ahli WHO, jumlah pasien dengan diabetes akan menjadi 230 juta [93].

Patomorfosis obat diabetes mellitus, didefinisikan dengan jelas dalam 30-40 tahun terakhir karena pengenalan luas ke dalam praktik dan peningkatan metode terapi patogenetik, secara radikal mengubah sifat perjalanan klinis dan prognosis penyakit secara keseluruhan [17]. Berkat pencapaian kemohormon, pengembangan persiapan insulin yang semakin dimurnikan dengan mekanisme dan durasi aksi yang berbeda, kualitas hidup pasien dengan diabetes yang parah telah berubah [28,29]. Prestasi yang tak terbantahkan dalam pengobatan diabetes mellitus menyebabkan, di satu sisi, peningkatan harapan hidup pasien ini, dan di sisi lain, peningkatan frekuensi berbagai komplikasi penyakit ini [38,67.135].

Penyakit radang-infeksi pada ginjal pada pasien diabetes diamati 4 kali lebih sering dibandingkan dengan tidak adanya diabetes [68,87]. Pielonefritis akut (OP), yang telah menjadi kronis, mengarah pada perkembangan dan perkembangan gagal ginjal, yang merupakan penyebab utama kematian pada 16% pasien dengan diabetes [115].

Perhatian yang kurang diberikan pada studi pielonefritis akut pada diabetes mellitus. Publikasi yang ditujukan untuk masalah ini hanya sedikit, dan memiliki orientasi epidemiologis atau murni klinis. Dalam semua pekerjaan, keparahan yang tidak biasa dari perjalanan dan prognosis dari proses radang bernanah di ginjal terhadap latar belakang perubahan karakteristik diabetes pada organ dan di dalam tubuh secara keseluruhan dinyatakan. Data yang saling bertentangan tentang fitur-fitur klinik, perjalanan penyakit dan pengetahuan yang tidak memadai tentang mekanisme pengembangan OP pada pasien dengan diabetes mellitus membuat sulit untuk mendiagnosis, merawat dan mencegahnya [17,25,26,27,40,45,45,46].

Tugas yang sangat sulit, dalam kasus pielonefritis akut pada latar belakang diabetes mellitus, adalah menetapkan ambang transisi peradangan serosa akut menjadi purulen. Pielonefritis purulen menyebabkan persisten dalam perjalanannya, dekompensasi diabetes. Cukup sering, pielonefritis berlangsung secara diam-diam, tanpa gejala klinis yang jelas. Gambaran klinis didominasi oleh gejala keracunan, asidosis dan ketoasidosis. Manifestasi lokal pielonefritis tidak diekspresikan dengan jelas, dan pada beberapa pasien mungkin tidak ada sama sekali [17,61,62,65,65,66,68].

Pada bahan sectional sementara itu, OP terdeteksi pada 20% pasien yang meninggal karena diabetes [41]. Sementara itu, data statistik menunjukkan bahwa di antara mereka yang dirawat di departemen endokrinologi tanpa efek nyata, proporsi yang signifikan dari pasien dengan diabetes dekompensasi, karena pielonefritis akut yang tidak teridentifikasi [12,16,17]. Kemajuan modern dalam bidang kedokteran, peningkatan teknik operasional, penggunaan peralatan medis terbaru telah meningkatkan hasil pengobatan pielonefritis segera dan jangka panjang dengan latar belakang diabetes. Namun, sampai sekarang, masih ada sebagian besar pertanyaan kontroversial tentang taktik perawatan bedah bentuk pielonefritis akut purulen yang merusak pada diabetes mellitus [2, 7, 25, 40]. Semua hal di atas menunjukkan relevansi masalah ini, baik dari sudut pandang ilmiah maupun praktis, perlunya studi mendalam.

Tujuan dari pekerjaan ini adalah untuk meningkatkan efisiensi pengobatan pasien dengan pielonefritis akut, yang dikembangkan pada latar belakang diabetes mellitus. Kembangkan taktik terapi rasional.

Untuk mempelajari gambaran klinis berbagai bentuk pielonefritis purulen akut pada pasien dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2. Untuk mengembangkan kriteria diagnostik untuk bentuk pielonefritis akut purulen-destruktif pada latar belakang diabetes mellitus.

Kembangkan sejumlah metode yang diperlukan untuk perawatan konservatif pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes mellitus. Untuk mempelajari efektivitas plasmapheresis dalam pengobatan kompleks pada periode pra dan pasca operasi pada pasien dengan pielonefritis akut yang berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus.

Untuk mengembangkan indikasi dan kontraindikasi untuk operasi hemat organ dan nefrektomi dalam berbagai bentuk dan komplikasi septik pielonefritis purulen akut pada pasien dengan diabetes mellitus.

Untuk mempelajari penyebab utama dari hasil yang mematikan berdasarkan pada bahan-bahan penelitian patoanatomi dengan tujuan pemilihan pasien yang lebih menyeluruh untuk perawatan bedah pielonefritis purulen-destruktif akut, yang dikembangkan pada latar belakang diabetes mellitus.

Telah ditetapkan bahwa pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes mellitus dimanifestasikan oleh tanda-tanda dekompensasi persisten metabolisme karbohidrat dan intoksikasi purulen.

Kriteria diagnostik diferensial untuk diagnosis dini pielonefritis akut non-destruktif dan purulen-destruktif pada pasien diabetes telah dikembangkan.

Pilihan operasi ginjal yang memadai dalam hal perjalanan klinis dan komplikasi septik yang berkembang dari pielonefritis akut pada pasien dengan berbagai jenis diabetes mellitus telah dibuktikan secara ilmiah.

Bentuk-purulen fokal-purulen bilateral pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes telah terbukti memiliki perjalanan yang fatal, sehingga pengobatan yang cepat dalam kasus ini tidak dapat dibenarkan.

Efektivitas plasmapheresis terapeutik dalam pengobatan kompleks bentuk pielonefritis purulen akut dan parah pada pasien dengan diabetes telah ditunjukkan.

Pengenalan ke dalam praktik taktik pengobatan berbeda yang masuk akal untuk berbagai bentuk jenis pielonefritis akut dan diabetes mellitus akan memperluas kemungkinan terapi konservatif dan mengurangi frekuensi intervensi bedah pada ginjal. Pada saat yang sama, operasi radikal dengan rangkaian rumit dari pielonefritis purulen-destruktif akan meningkatkan efektivitas pengobatan dan mengurangi tingkat kematian dalam kontingen berat pasien diabetes.

Ketentuan utama untuk pertahanan:

Pielonefritis purulen akut adalah penyebab perkembangan dekompensasi diabetes yang bergantung pada insulin. Frekuensi bentuk pielonefritis yang purulen-destruktif meningkat sebanding dengan keparahan diabetes.

Gambaran klinis pielonefritis purulen akut didominasi oleh gejala intoksikasi purulen-septik dan dekompensasi diabetes.

Ketidakefektifan pengobatan konservatif pielonefritis akut dan diabetes mellitus adalah argumen kuat yang menunjukkan adanya bentuk peradangan ginjal yang purulen-destruktif.

4. Intervensi bedah yang adekuat untuk pielonefritis purulen-destruktif yang diperumit dengan sepsis dan gangguan metabolisme yang mendalam dari metabolisme karbohidrat adalah nephrectomy.

Publikasi tentang topik disertasi

Hasil penelitian ilmiah diterbitkan dalam 2 artikel di majalah pusat: "Urologi" (2003, No. 6), "Bedah" (2004, No. 1).

Struktur dan ruang lingkup tesis

Tesis ini disajikan pada 140 halaman teks yang diketik, diilustrasikan dengan 18 angka dan 36 tabel. Karya tesis terdiri dari pengantar, enam bab, kesimpulan, kesimpulan, rekomendasi praktis dan daftar referensi literatur, termasuk 174 karya, yang 91 di Rusia dan 83 dalam bahasa asing.

Gambaran klinis dan diagnosis pielonefritis purulen akut pada pasien dengan diabetes mellitus

Hasil penelitian radionuklida mengkonfirmasi pelanggaran urodinamik saluran kemih bagian atas, yang dinyatakan dalam akumulasi radiofarmaka yang tidak tepat waktu dan berkurang di ginjal, evakuasi lambat pada sisi yang terkena.

Ketika hromotsistoskopii dalam kebanyakan kasus ada rilis lambat indigo carmine dari mulut ureter di sisi yang terkena (lebih dari 10 menit).

Kesulitan mendiagnosis pielonefritis akut pada diabetes mellitus harus dijelaskan oleh kurangnya gejala lokal yang jelas yang mengindikasikan kemungkinan kerusakan ginjal. Sebagian, kesulitan-kesulitan ini disebabkan oleh pergeseran dalam gambaran klinis penyakit menuju manifestasi parah diabetes itu sendiri. Analisis bahan kami sendiri memungkinkan kami untuk mengidentifikasi parameter klinis dan laboratorium karakteristik, berdasarkan yang memungkinkan untuk mengidentifikasi pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes dan menentukan bentuk proses inflamasi nanah.

Menurut survei, gigih, tidak setuju untuk koreksi, dekompensasi diabetes adalah gejala patognomik yang sering dan pada dasarnya. Tingkat keparahan metabolisme karbohidrat ditentukan tergantung pada tingkat kompensasi diabetes.

Kompensasi adalah perjalanan diabetes di mana normoglikemia dicapai di bawah pengaruh pengobatan. Dalam pengamatan kami, tercatat hanya pada 13% pasien (Gbr. 7).

Subkompensasi - perjalanan diabetes, di mana hiperglikemia dicatat (glukosa serum tidak melebihi 13,9 mmol / l), glukosuria tidak melebihi 50 mg / hari, dan asetonuria tidak ada (31% pasien)

Tingkat gula darah saat masuk

Dekompensasi - perjalanan diabetes, di mana jumlah glukosa dalam serum melebihi 13,9 mmol / l, dan dalam urin lebih dari 50 g / hari, dengan adanya asetonuria (ketosis) dengan keparahan yang bervariasi, diamati pada 56% pasien (Gbr. 7).

Total pasien 28 68 94 28 2 Seperti dapat dilihat pada tabel 8, lebih dari setengah pasien (56%) dengan pielonefritis akut menunjukkan dekompensasi diabetes mellitus (kadar gula lebih dari 13,9 mmol / l). Pada 31% pasien (68 orang), subkompensasi diabetes dicatat. Hanya pada 13% (28 pasien) dengan pielonefritis akut ringan, kadar glukosa darah tetap dalam kisaran angka kompensasi, yang semuanya menderita diabetes tipe 2 (Tabel 8).

Hiperglikemia yang resisten terhadap insulin pada sebagian besar pasien disebabkan oleh agresi enzim proteolitik yang menonaktifkan insulin, serta penurunan sensitivitas reseptor seluler terhadapnya pada pasien dengan fokus peradangan bernanah. Proses inflamasi-infeksi disertai dengan stres, reaksi neurohumoral yang disediakan oleh pelepasan hormon kontrainsular. metabolisme karbohidrat yang memburuk pada pasien dengan diabetes.

Pada pasien dengan diabetes tipe I, dekompensasi tercatat pada 85,4% kasus, sedangkan pada kelompok pasien dengan diabetes tipe 2, hanya pada 43,4%. Ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan diabetes tipe I, pielonefritis akut lebih parah daripada pada pasien dengan diabetes tipe 2.

Dari 96 pasien dengan kadar gula darah, hanya 8 orang (3,6%) yang dioperasi untuk masuk ke 13,9 mmol / l. Dan dari jumlah pasien yang dirawat dengan dekompensasi diabetes mellitus, 50 orang dioperasi (40,9%). Hal ini menunjukkan bahwa derajat dekompensasi diabetes berbanding lurus dengan tingkat keparahan pielonefritis yang bernanah.

Mempelajari hubungan antara keparahan diabetes mellitus dan pielonefritis akut telah menunjukkan bahwa, pada pasien dengan gangguan metabolisme karbohidrat moderat, bentuk pielonefritis yang tidak merusak (gabl.9) biasanya didiagnosis.

Dengan demikian, kenaikan suhu tubuh di atas 38 ° C dan gejala keracunan lainnya diamati pada lebih dari 80% pasien, sementara rasa sakit pada proyeksi ginjal yang terkena dan gejala positif Pasternatsky hanya pada separuh kasus.

Pada 48 pasien (22%) pielonefritis purulen diamati satu atau manifestasi klinis lain dari sepsis. Dengan demikian, syok bakteremia dari berbagai tingkat keparahan diamati pada 14 pasien. Kerusakan toksik pada organ internal dengan tanda-tanda kegagalan hepatorenal dan multiorgan diamati pada 39 pasien. Pielonefritis purulen septik disertai oleh suhu tubuh yang terus-menerus tinggi pada siang hari, kedinginan yang berulang, mual, muntah, dan nyeri otot.

Dari metode diagnosis laboratorium pielonefritis akut, analisis klinis memainkan peran utama. Untuk OP, perubahan yang paling khas adalah peningkatan kadar leukosit dan bentuk neutrofil yang menusuk (Tabel 11).

Pengobatan konservatif pielonefritis akut pada pasien dengan diabetes Plasmapheresis terapi

Pada pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis harian antibiotik menurun secara proporsional dengan tingkat gangguan fungsi penyaringan ginjal. Dalam pengobatan pielonefritis akut, pilihan cara terapi antibiotik, yang tergantung pada bentuk proses inflamasi dan komplikasi septik, adalah penting. Dalam kasus proses inflamasi non-destruktif ginjal, kombinasi penisilin semi-sintetik (ampisilin, amiox, amoksiklav) dengan aminoglikosida sudah cukup (Tabel 15). Dalam kasus yang parah dari pielonefritis purulen-destruktif, sefalosporin generasi ke-3 dan fluoroquinolone adalah obat pilihan. Dalam situasi ekstrem, ada kebutuhan untuk antibiotik dari spektrum aksi super lebar, yang meliputi karbopenem (thienes, meronem). Durasi pengobatan dengan masing-masing antibiotik tergantung pada efektivitas dan tingkat keparahan pielonefritis akut (Tabel 15).

Untuk meringankan keracunan bernanah pada pasien dengan penyakit radang sistem kemih, saat ini metode detoksifikasi eferen banyak digunakan, di antaranya plasmapheresis terapeutik (PF) telah terbukti dengan sendirinya.

Efektivitas PF didasarkan pada pembuangan dari tubuh bakteri dan racunnya, sirkulasi kompleks imun, produk dari peningkatan katabolisme protein (molekul sedang). Ini mengarah pada peningkatan sifat reologi darah, peningkatan mikrosirkulasi pada organ vital, penghapusan hipoksia jaringan, mempromosikan imunostimulasi, yang mengarah pada mobilisasi pertahanan tubuh [21,32,89].

Atas dasar GKB No. 20, terapi plasmaferesis diperkenalkan pada tahun 1992. Dalam hal ini, kami dapat membandingkan hasil pengobatan pielonefritis purulen pada dua kelompok pasien dengan diabetes, yang (setelah 1992) dan tidak menggunakan (dari 1986 hingga 1992) PF dalam pengobatan kompleks. Kelompok pertama (utama) terdiri dari 54 pasien yang telah menggunakan pengobatan sejak 1992, di mana FF digunakan dalam pengobatan yang kompleks. Indikasi untuk plasmapheresis adalah keracunan purulen yang persisten, tidak sesuai dengan terapi antibiotik, asalkan tidak ada anemia berat (Hb 90-100 g / l) dan hipoproteinemia (total protein 50-55 g / l).

Kelompok kedua (kontrol) juga termasuk 54 pasien yang sedang dirawat sampai tahun 1992, yang juga terbukti memiliki FF oleh keparahan pielonefritis, tetapi tidak dilakukan karena alasan di atas.

Sesi plasmapheresis terapeutik dilakukan setiap hari. Jumlah sesi PF ditentukan secara individual. Volume eksfusi adalah 500-700 ml plasma. Penggantian plasma dilakukan dengan plasma donor beku segar, 10% dan 20% albumin, pengganti plasma dan larutan salin, yang digunakan tergantung pada tingkat gangguan elektrolit.

Dari 54 pasien dalam kelompok utama, terapi konservatif kompleks efektif pada 44 kasus, 2 pasien meninggal. Dalam 8 kasus, harus menggunakan perawatan bedah. Dari pasien yang meninggal, 2 pasien meninggal.

Pada kelompok kontrol, pengobatan konservatif efektif pada 38 pasien, 4 pasien meninggal. 12 pasien menjalani perawatan bedah. Hasil mematikan setelah operasi dicatat pada 4 pasien.

Dari tabel 16 dapat disimpulkan bahwa sudah setelah sesi plasmaferesis pertama atau kedua, mayoritas pasien yang tidak dioperasi dari kelompok utama (46 orang) menunjukkan perubahan positif dalam parameter klinis dan laboratorium. Dasar penghentian plasmapheresis adalah normalisasi gambaran klinis dan perbaikan yang nyata pada indikator metode penelitian laboratorium. Biasanya, dari 3 hingga 5 sesi plasmapheresis sudah cukup untuk meredakan keracunan bernanah.

Dinamika parameter darah utama pada pasien dari kelompok utama Pada 28 (51,8%) pasien yang tidak dioperasi dari kelompok utama sebagai hasil dari detoksifikasi ekstrakorporeal pada hari ke-3, terdapat penurunan jumlah sel darah putih menjadi normal, sedangkan pada kelompok kontrol indikator ini lebih rendah - 19 orang (45,2%) (tab. 17,18). Pola serupa dapat ditelusuri dalam kaitannya dengan neutrofil tusukan.

Indikasi untuk perawatan bedah

Kesulitan dalam alokasi ginjal dari serat perirenal dicatat pada sebagian besar pasien, karena paranephritis. Ekskresi lengkap ginjal dari jaringan lemak pararenal di sekitarnya dianggap perlu dalam semua kasus, karena fokus peradangan supuratif sering terbentuk di segmen atas, yang dalam kasus mobilisasi organ yang tidak lengkap dapat tidak terdiagnosis. Saat mengeluarkan kapsul berserat, fokus peradangan bernanah dari berbagai ukuran, baik terisolasi dan menyatu, menjadi terlihat.

Kesulitan teknis juga muncul dalam isolasi pedikel ginjal pada sebagian besar pasien, karena pedunculitis yang terjadi. Pedikel ginjal vaskular harus diisolasi dan, sebelum penerapan klem Fedorov, sebuah benang catgut yang diikat terpasang. Hal ini memungkinkan untuk mengumpulkan semua elemen kaki, dan untuk mencegah understretch ligatur selama ligasi arteri renalis dan vena di bawah klem. Setelah nephrectomy, eksisi wajib jaringan perirenal dilakukan, di mana, sebagai aturan, proses peradangan bernanah membara, yang dapat menjadi sumber komplikasi berikutnya.

Dalam operasi pengawetan organ, detritus jaringan ginjal telah dihapus dengan sendok Volkmann. Karbunkel dibedah dan, jika mungkin, dibedah. Isi abses disedot dengan jarum dan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis.

Jaringan ginjal dipelajari baik dalam wabah perusakan purulen, dan di zona utuh. Untuk melakukan tabung nefrostomi, dinding posterior pelvis ginjal terbuka, yang dibedah di antara dua jahitan catgut. Urin dari pelvis ginjal dikirim ke baconalis. Dengan penjepit Satinsky, parenkim segmen tengah dilubangi, ujung tabung silikon disita dan dibawa keluar melalui panggul ke dalam luka bedah. Cacat panggul dijahit dengan jahitan terputus dari jahitan yang dapat diserap (chromium-catgut, vicryl, dexon, dll.). Tabung tersebut dipasang pada kapsul fibrosa ginjal dan dibawa ke kulit melalui controperture. Luka bedah dikeringkan, dikeringkan oleh dua tabung asuransi dan dijahit dengan catgut.

Bergantung pada bentuk perubahan purulen-destruktif pada ginjal, kelompok morfologis berikut dibedakan: 1. Nefritis apostomatosa 2. Karbunkel dalam kombinasi dengan apostem 3. Karatel ginjal: tunggal dan multipel 4. Nefritis abses 5. Pionefrosis

Pilihan jenis operasi (pelestarian organ atau nephrketomy) ditentukan tergantung pada bentuk, kedalaman dan tingkat kerusakan pada parenkim ginjal. Area lesi ditentukan oleh prevalensi fokus peradangan bernanah dalam segmen ginjal (Tabel 31). Paling sering, selama operasi, lesi total parenkim ginjal terdeteksi. Pada saat yang sama, berbagai perubahan purulen-destruktif diamati, di antaranya kombinasi apostem dan carbuncle menang (Tabel 31).

Kekalahan total ginjal dengan apostema terjadi pada 5 pasien (8,6% dari jumlah pasien yang dioperasi). Pada 8 (13,8%) pasien, itu menyebar dalam 1-2 segmen (Tabel 31). Pustula dengan diameter hingga 0,4 cm, terletak di permukaan ginjal, baik di korteks maupun di medula. Pemeriksaan histologis pustula dikelilingi oleh batang leukosit dengan pembengkakan dan pembengkakan stroma di sekitarnya.

Kombinasi batu giok apostematic dan carbuncle terdeteksi pada 22 (37%) pasien. Carbuncle ginjal berbentuk bulat, dengan kontur fuzzy, berdiameter 0,5 hingga 2,5 cm, area nekrotik purulen dari parenkim berwarna ceri gelap, ditutupi dengan pustula, masuk jauh ke parenkim hingga kedalaman 1,5-2,0 cm. Dalam beberapa kasus, mereka mencapai sistem cup-pelvis.

Dalam studi histologis, karbunkel adalah area nekrotik parenkim ginjal, dikelilingi oleh infiltrat leukosit, yang meliputi makrofag, sel plasma, limfosit. Desolasi dan trombosis pembuluh darah, serta penghancuran dinding pembuluh darah pembuluh darah dengan perdarahan kecil di zona carbuncle terdeteksi

Kombinasi abses dengan apostem dan carbuncle ditemukan pada 6,8% pasien. Dalam 7 (12%) kasus, pironephrosis kalkuli terjadi.

Perlu dicatat bahwa keparahan nanah, tetapi perubahan destruktif pada ginjal secara langsung tergantung pada durasi penyakit. Ketika intervensi bedah dilakukan pada waktu yang tepat, selama 2-3 hari dari saat penyakit, proses purulen-destruktif kurang jelas. Pada saat yang sama, selama operasi yang dilakukan kemudian, karena rekrutmen pasien yang terlambat atau keterlambatan diagnosis pielonefritis purulen di departemen profil terapi, kursus yang lebih agresif dari proses destruktif purulen dicatat (Tabel 32).

Pionephrosis - - Pertanyaan memilih volume intervensi bedah dalam kasus bentuk purulen-destruktif dari pielonefritis purulen pada pasien dengan diabetes masih kontroversial dan tidak sepenuhnya diselesaikan. Beberapa ahli urologi sepakat tentang perlunya nephrectomy dalam kategori pasien ini, membenarkan kelayakan taktik bedah radikal dengan mortalitas tinggi setelah operasi ginjal pengawet organ [17,25,27,40,45,61].

Pada tahap pertama kerja dengan pasien-pasien ini di departemen urologi Rumah Sakit Klinik Kota №20 (sampai 1986), kami berpegang pada taktik pelestarian organ dan terutama dilakukan nefrostomi. Kematian yang tinggi dari sepsis pada pasien yang menjalani operasi hemat organ mendorong kami untuk secara mendasar merevisi taktik perawatan populasi pasien yang dianalisis. Pada tahun-tahun berikutnya (setelah 1986), indikasi untuk operasi pengawetan organ sangat terbatas, tetapi bahkan hasilnya tidak memuaskan.

Seperti dapat dilihat dari tabel 29, intervensi radikal berlaku dalam struktur operasi yang dilakukan. Indikasi untuk nefrektomi ditentukan pada 44 pasien dengan perubahan purulen-destruktif ireversibel di ginjal.

Pilihan metode operasi dan alasan untuk nephrectomy dengan pielonefritis purulen-destruktif pada pasien dengan diabetes mellitus

Pertanyaan tentang pilihan volume intervensi bedah dalam kasus bentuk purulen-destruktif dari pielonefritis purulen pada pasien dengan diabetes tetap kontroversial dan tidak sepenuhnya diselesaikan. Beberapa ahli urologi sepakat tentang perlunya nephrectomy dalam kategori pasien ini, membenarkan kelayakan taktik bedah radikal dengan mortalitas tinggi setelah operasi ginjal pengawet organ [17,25,27,40,45,61].

Pada tahap pertama kerja dengan pasien-pasien ini di departemen urologi Rumah Sakit Klinik Kota №20 (sampai 1986), kami berpegang pada taktik pelestarian organ dan terutama dilakukan nefrostomi. Kematian yang tinggi dari sepsis pada pasien yang menjalani operasi hemat organ mendorong kami untuk secara mendasar merevisi taktik perawatan populasi pasien yang dianalisis. Pada tahun-tahun berikutnya (setelah 1986), indikasi untuk operasi pengawetan organ sangat terbatas, tetapi bahkan hasilnya tidak memuaskan.

Seperti dapat dilihat dari tabel 29, intervensi radikal berlaku dalam struktur operasi yang dilakukan. Indikasi untuk nefrektomi ditentukan pada 44 pasien dengan perubahan purulen-destruktif ireversibel di ginjal. Indikasi untuk nefrektomi adalah: 1. Kasih sayang lebih dari satu segmen ginjal dengan apostem dan carbuncle dengan proses septik. 2. Kerusakan ginjal total oleh proses purulen-destruktif (kombinasi apostem, karbunkel, abses). 3. Pyonephrosis. 4. Komplikasi septik pielonefritis purulen-destruktif - syok bakteri-toksik, kerusakan toksik pada organ internal dengan perkembangan gagal ginjal renal, hati-hati, banyak organ. 5. Pielonefritis purulen-destruktif diperumit oleh paranefritis.

Harus ditekankan bahwa bentuk pielonefritis purulen-destruktif yang paling parah dan paling sulit dicatat tercatat pada kelompok pasien muda yang lebih sering menderita diabetes tipe 1. Revisi ginjal intraoperatif mengungkapkan penyebaran dan peradangan dalam bentuk purulen-destruktif, yang menyebabkan perlunya nefrektomi.

Pasien G., 15 tahun, (dan No. 19080) dirawat di rumah sakit pada 26.08.02. di unit perawatan intensif dengan manifestasi klinis parah dekompensasi diabetes mellitus: hiperglikemia, ketoasidosis pada latar belakang keracunan purulen-septik.

Secara obyektif: peningkatan suhu tubuh (39 C), kelemahan umum, malaise. Dua minggu sebelum timbulnya gejala ini, bisul muncul di kulit. Kondisi serius. Kulit pucat. Perut lunak, tidak sakit. Gejala Pasternack negatif di kedua sisi. Tidak ada disuria. Ultrasonografi: kontur menggembung dari ginjal kiri. CLS tidak diperpanjang. Di parenkim ginjal, lebih ke kiri, massa hypoechoic ditentukan, dengan kontur fuzzy, dari 1,0 hingga 2,0 cm dengan diameter (Gbr. 12).

Dengan diagnosis pielonefritis purulen bilateral dengan latar belakang diabetes, pasien dipindahkan ke departemen urologi.

Tes darah: HB 177 g / l, L-40 ribu dalam ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2mm / jam, kreatinin 103 μmol / l, protein 77 g / l, bilirubin 5,8 µmol / L. Kalium 4,7 mmol / l, natrium 139 mmol / l. Gula darah 16 mmol / l. Analisis urin: protein - 0,066 g / l. Danau 8-10, er. 16-20 terlihat.

Antibakteri intensif (cefoxime, thienam),

terapi antiinflamasi, infus-transfusi, dan koreksi gula. Melakukan dua sesi terapi plasmapheresis. Pada gambar ikhtisar bayangan, tidak ada perjanjian mencurigakan. Pada serangkaian urogram ekskresi ginjal dengan kontur yang jelas dan rata. CLS dan ureter melebar di kedua sisi. Dengan pemantauan USG - gambar USG di sebelah kiri tidak berubah. Di ginjal kanan telah ada tren positif.

Mengingat ketidakefektifan terapi konservatif dan hasil USG, dianggap perlu untuk melakukan revisi intraoperatif dari ginjal kiri (9.09.02g.). Ginjal terkena, karena paranephritis bernanah diucapkan dengan pembentukan abses. Di segmen tengah ginjal, diameter abses 2 cm terungkap dan dibuka. Di ginjal ada beberapa karbunkel dari 0,5 hingga 2,5 cm (Gbr. 13).

Macrodrug Gangguan fungsi ginjal. Mengingat penyakit latar belakang, prevalensi dan tingkat keparahan proses purulen, nephrectomy dilakukan. Peradangan bernanah

Pemeriksaan histologis: bagian sempit nefron (Henle loop) disajikan pada bagian tersebut. Epitel prismatik tinggi dengan sitoplasma berbutir halus dalam keadaan infiltrasi glikogen. Di interstitium, tanda-tanda peradangan supuratif aktif dengan microabstation dan perdarahan.

Pada periode pasca operasi dilanjutkan antibakteri, terapi antiinflamasi. Melakukan plasmapheresis terapeutik. Tidak ada komplikasi. Karena tidak adanya tanda-tanda peradangan dan keracunan purulen-septik, diputuskan untuk tidak melakukan operasi pada satu ginjal. Diabetes dikompensasi. Pasien keluar untuk perawatan rawat jalan dalam kondisi yang memuaskan. Pemeriksaan kontrol (2003): fungsi ginjal tunggal baik; tidak ada tanda-tanda aktivitas pielonefritis dan diabetes mellitus pada fase kompensasi. tersebar di seluruh kedalaman parenkim ginjal, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis (Gbr. 14).

Dengan demikian, pengangkatan ginjal yang dipengaruhi oleh beberapa karbunkel dan terapi kompleks yang memadai mencegah perkembangan komplikasi purulen-septik, dan yang paling penting menghindari intervensi bedah pada satu ginjal pada remaja berusia 15 tahun yang memiliki fokus inflamasi pada parenkim ginjal.

Contoh khusus ini meyakinkan kita bahwa hanya taktik perawatan yang fleksibel, dengan mempertimbangkan semua fitur dari perjalanan klinis pielonefritis dan diabetes mellitus, dapat memberikan hasil yang menguntungkan dari penyakit secara umum..

Operasi ginjal pengawet organ dilakukan pada 14 pasien. Dalam 5 kasus dengan revisi ginjal, perubahan purulen fokal tidak terdeteksi (Gbr. 15). Parenkim ginjal adalah edematosa, tegang, di tempat-tempat warna kebiru-biruan, menunjukkan pelanggaran nyata mikrosirkulasi. Pada pasien ini kami membatasi diri untuk nefrostomi dan rehabilitasi ginjal. Wajib, dalam hal ini, adalah dekapsulasi ginjal. Nefrostomi dilakukan dalam 2 kasus dari 5 kasus.

Dalam 3 kasus, kami membatasi diri pada dekapsulasi ginjal, tanpa nefrostomi (Tabel 29). Di salah satu dari mereka, proses purulen difus, tidak ada tanda-tanda gangguan urodinamik. Dalam dua kasus lainnya, kami abstain dari nefrostomi karena tahap akhir penyakit ginjal polikistik dan ginjal tapal kuda.

Pielonefritis purulen pada pasien yang mengalami nefroetoma disertai dengan pencairan parenkim ginjal, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan histologis biopsi ginjal (Gambar 16).

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik