Peluang untuk bertahan hidup pada pasien dengan nekrosis pankreas

• Pencegahan

Nekrosis pankreas adalah penyakit akut pankreas yang terjadi pada latar belakang kerusakan sel-sel tubuh, sekresi jus yang berlebihan dan pelanggaran aliran keluarnya. Patologi disebabkan oleh sejumlah faktor dan ditandai oleh nekrosis jaringan.

Dalam kasus keterlambatan perawatan ke dokter, hasil dari penyakit ini mematikan, untuk bertahan hidup - rawat inap darurat dan bantuan spesialis diperlukan.

Penyebab utama penyakit dan faktor risiko

Kematian sel-sel pankreas adalah konsekuensi dari proses inflamasi dalam kombinasi dengan infeksi, peritonitis dan paparan ke tubuh enzim yang dihasilkan. Faktor risiko utama meliputi:

• penyakit virus (rubella, hepatitis);
• kolesistitis kronis;
• penyalahgunaan minuman beralkohol dan makanan berlemak;
• merokok;
• tukak lambung dan tukak duodenum;
• keracunan makanan;
• cedera perut dan konsekuensi dari intervensi bedah yang tidak berhasil;
• aksi obat-obatan.

Penyakit berkembang dengan cepat, disertai edema organ, diikuti oleh nekrotisasi (kematian) jaringan dan penambahan infeksi. Dalam kasus keterlambatan meminta bantuan medis, kemungkinan selamat dari pankreatonekrosis cenderung nol, jadi penting untuk mengetahui gejala utama penyakit dan tidak menunda kunjungan ke spesialis!

Klasifikasi nekrosis pankreas dan gejala karakteristik

Tergantung pada lokalisasi proses inflamasi dan skala prevalensi, ada tiga jenis nekrosis pankreas: fokal, subtotal, dan total.

Dengan lesi fokal dan subtotal, terbentuk area kecil dan menengah nekrosis jaringan pankreas, dengan perubahan total pada zat besi, ia mati sepenuhnya dan dalam 100% kasus terjadi hasil yang tidak menguntungkan.

Berdasarkan karakteristik proses inflamasi, terisolasi nekrosis pankreas yang terinfeksi.

Nekrosis pankreas steril

Itu diklasifikasikan menjadi tiga subspesies:

1. Nekrosis pankreas hemoragik, progresif karena aktivitas enzim proteolitik yang mempengaruhi struktur protein. Hal ini ditandai dengan perkembangan yang cepat dan kerusakan total pada jaringan tubuh dengan pembentukan eksudat purulen, yang mengancam dengan peritonitis. Untuk mencegah syok toksik, situasinya memerlukan intervensi bedah segera. Jika tidak, nekrosis pankreas hemoragik pankreas adalah fatal.
2. Adiposa, dengan aktivasi enzim kelompok lipolitik, ditandai dengan perkembangan yang lambat. Dengan pengobatan yang tepat, hasil dari penyakit ini menguntungkan.
3. Abortif, di mana terdapat pembengkakan parenkim pankreas, gangguan mikrosirkulasi dan kerusakan jaringan adiposa. Bentuk penyakit ini berhasil diobati dengan obat-obatan.

Nekrosis pankreas yang terinfeksi

Merupakan patologi destruktif, hasil pada 40% kasus - mematikan. Infeksi yang menyertai menyebabkan komplikasi: abses, peritonitis purulen, dahak retroperitoneal.

Prosesnya diklasifikasikan menurut kecepatan perkembangannya dan cepat kilat, akut, dan lamban. Untuk mencegah komplikasi serius, orang tidak boleh mengabaikan gejala khas:

• penurunan tajam dalam tekanan darah dan takikardia;
• kembung, perut kembung;
• mual dan muntah yang banyak;
• diare atau sembelit;
• mulut kering dan haus;
• rasa sakit yang hebat dari karakter di sekitarnya di bagian kiri wilayah epigastrium.

Mekanisme pengembangan penyakit

Menurut statistik, penyebab utama nekrosis pankreas adalah makan berlebihan dan penggunaan alkohol yang tidak terkontrol, yang menyebabkan peningkatan sekresi enzim pencernaan. Pembebanan berlebihan dari saluran pankreas berkontribusi terhadap stagnasi cairan dan pembentukan edema, yang mengarah ke penyumbatan saluran ekskretoris.

Terhadap latar belakang ini, spasme sfingter Oddi terjadi, aliran sekresi empedu dan pankreas ke dalam duodenum menjadi tidak mungkin. Jus fermentasi mulai mencerna jaringan pankreas, menyebabkan keracunan tubuh.

Pasien yang segera mencari pertolongan memiliki peluang untuk bertahan hidup - penyakit ini membawa perjalanan yang berkembang pesat, hasilnya seringkali tidak menguntungkan!

Diagnosis patologi

Faktor penentu dalam menghindari kematian akibat nekrosis pankreas adalah akses tepat waktu ke dokter, diagnosis yang tepat, dan perawatan sistemik. Pemeriksaan lengkap memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat keparahan, bentuk penyakit dan mencakup kegiatan berikut:

• pemeriksaan oleh spesialis dan anamnesis;
• tes darah biokimia;
• urin dan tinja;
• Ultrasonografi, MRI atau CT;
• fluoroskopi;
• pemeriksaan endoskopi.

Diagnosis perangkat keras modern memungkinkan untuk secara akurat menentukan keadaan jaringan pankreas dan mengidentifikasi penyebab perkembangan penyakit, yang mencegah komplikasi parah dan memungkinkan sebagian besar pasien untuk bertahan hidup.

Pengobatan nekrosis pankreas

Pendekatan sistematis untuk pengobatan menentukan hasil yang sukses dari penyakit dan meningkatkan kemungkinan pemulihan. Berkat pengenalan teknologi medis dan obat-obatan yang inovatif, kematian akibat nekrosis pankreas akut adalah contoh yang agak jarang. Langkah-langkah terapeutik ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, menghilangkan serangan berulang, normalisasi fungsi pankreas.

Penting untuk diingat bahwa pengobatan nekrosis pankreas dan pankreatitis kronis adalah proses yang panjang, hasil yang sukses tidak hanya tergantung pada dokter, tetapi juga pada pasien. Kita berbicara tentang nutrisi yang tepat, berhenti merokok dan alkohol, meningkatkan aktivitas motorik.

Pada sindrom nyeri akut, obat penghilang rasa sakit dan obat antispasmodik diberikan. Setelah menentukan penyebab patologi, pasien diberikan pengobatan puasa dan konservatif lengkap:

• pengenalan obat-obatan yang mengurangi sekresi jus lambung;
• nutrisi parenteral dengan larutan asam amino, glukosa dan emulsi lemak;

• infus larutan dehidrasi untuk mengisi defisit cairan;
• terapi intravena;
• dengan keracunan parah hemosorbation diindikasikan;
• pengobatan dengan antibiotik dan hormon somatostatin.

Dalam hal deteksi kalkuli di kandung empedu atau nekrotisasi luas jaringan pankreas, metode bedah digunakan.

Tentang salah satu metode intervensi bedah terbaru untuk nekrosis pankreas dapat ditemukan dalam video:

Pancreatonecrosis: penyebab, pengobatan, prognosis

Pancreatonecrosis lebih dari penyakit serius yang memiliki prognosis buruk. Dengan pengobatan yang memadai, kemungkinan kematian adalah antara 15 dan 75%.

Peran utama dalam perkembangan penyakit mengerikan ini adalah pankreatitis dangkal. Jadi dalam kasus pankreatitis akut atau kronis yang tidak adekuat atau lambat, terjadi pelanggaran berat pada mekanisme aktivasi proenzim, yang mengarah pada terjadinya nekrosis pankreas.

Apa itu nekrosis pankreas?

Nekrosis pankreas adalah penyakit hebat pada organ perut, yang merupakan komplikasi dari proses inflamasi di pankreas. Pankreas yang meradang mulai "mencerna" sel-selnya sendiri, yang menyebabkan kematian dan nekrosis.

Kelicikan dari penyakit ini adalah bahwa pada awalnya pasien hanya merasakan sakit sedang di perut. Tanpa memberi arti gejala-gejala ini, pasien membuat kesalahan ruam: setelah 24 jam (tetapi lebih sering lebih lama), serangan nekrosis pankreas dapat terjadi, yang merupakan situasi kritis dan membutuhkan pembedahan segera.

Pada saat serangan nekrosis pankreas, sebagian besar sel-sel pankreas dihancurkan, dan organ itu sendiri dikotori oleh fokus purulen. Ini menyebabkan demam dan sakit parah di perut, yang sering menyebabkan syok yang menyakitkan.

Dengan perawatan medis yang tepat waktu pada tahap penyakit ini, peluang bertahan hidup adalah 35-50%. Prognosisnya lebih buruk pada pecandu alkohol kronis, pecandu narkoba, penderita diabetes dan pasien lanjut usia.

Dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), pankreatonekrosis di bawah kode "К86.8.1".

Penyebab perkembangan

Ada tiga faktor utama untuk pengembangan nekrosis pankreas:

Di bawah faktor pencernaan menyiratkan stimulasi berlebihan kelenjar eksokrin, yang bertanggung jawab untuk metabolisme. Masalahnya muncul dengan kematian besar-besaran sel-sel kelenjar, yang penyebabnya mungkin penyalahgunaan alkohol dan konsumsi makanan berlemak yang berlebihan (bahkan sekali saja, dalam jumlah besar).

Di bawah faktor obstruktif menyiratkan penyumbatan saluran pankreas, penyebabnya adalah kolelitiasis kronis. Ketika obstruksi (obstruksi) tekanan di saluran meningkat, dan dengan itu meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, yang pada akhirnya mengarah pada aktivasi enzim dan "pencernaan diri" kelenjar.

Dengan refluks faktor menyiratkan transfer empedu dari duodenum ke pankreas, karena ada aktivasi yang tajam dari para ahli dan peluncuran kaskade reaksi enzimatik. Akibatnya, semua ini menyebabkan radang kelenjar dan nekrosis.

Apa bahaya dari penyakit ini?

Penyakit ini berbahaya karena mematikan. Dengan nekrosis pankreas, pankreas menderita terutama, tetapi secara bertahap penyakit ini mempengaruhi sisa organ perut.

Kekhususan nekrosis adalah bahwa segmen organ yang terkena tidak akan pernah pulih, di tempat mereka hanya akan ada jaringan fibrosa yang tidak memiliki komponen fungsional. Ternyata bahkan setelah pengobatan nekrosis pankreas berhasil, pasien tetap cacat selama sisa hidupnya.

Apakah penyakit ini mematikan dan bagaimana peluang bertahan hidup?

Konsekuensi nekrosis pankreas lebih dari serius, penyakit ini sering menyebabkan kematian. Secara statistik, peluang bertahan hidup pada pasien muda tanpa patologi kronis adalah 45-50%.

Untuk orang di atas 45, prediksi lebih buruk, peluang mereka untuk bertahan hidup berfluktuasi sekitar 28-34%. Orang yang lebih tua memiliki prognosis terburuk, peluang bertahan hidup dalam kasus mereka adalah 4-12%.

Kehadiran penyakit kronis bersamaan (diabetes mellitus, AIDS, pankreatitis kronis, dll) secara signifikan memperburuk prognosis.

Siapa yang berisiko?

Penyakit ini dapat menyerang siapa saja, apa pun kebiasaan dan gaya hidupnya. Namun, ada kelompok risiko untuk nekrosis pankreas, yang mencakup orang-orang dengan kebiasaan dan penyakit berikut:

• pecandu alkohol kronis;
• pecandu;
• pasien dengan penyakit batu empedu;
• orang dengan penyakit hati dan pankreas;
• orang yang sering makan makanan berlemak dan digoreng;
• pasien dengan berbagai penyakit pada saluran pencernaan;
• pasien dengan trauma perut;
• pasien dengan anomali kongenital dari perkembangan organ-organ saluran pencernaan.

Bentuk penyakitnya

Untuk nekrosis pankreas, ada klasifikasi klinis dan morfologis khusus, di mana penilaian jenis nekrosis pankreas dilakukan sesuai dengan beberapa parameter.

1. Pankreatitis edematous atau pankreatonekrosis abortif.
2. Nekrosis pankreas berlemak.
3. Pankreatonekrosis hemoragik.

1. Kerusakan organ fokus.
2. Kerusakan organ subtotal (hingga 50%).
3. Kegagalan total organ.

1. Masa terjadinya gangguan hemodinamik dan syok pankreas.
2. Masa terjadinya insufisiensi fungsional organ parenkim.
3. Masa terjadinya komplikasi degeneratif dan purulen.

Gejala

Gejala-gejala nekrosis pankreas begitu jelas sehingga jarang diperlukan diagnosis banding. Ciri khas klinik untuk nekrosis pankreas adalah kecepatan manifestasinya (gejala meningkat setiap menit!) Dan intensitasnya yang sangat nyata (nyeri menyebabkan delirium, halusinasi, syok nyeri).

Tanda-tanda nekrosis pankreas adalah sebagai berikut:

• sakit belati yang parah di perut, sering "memberi" ke daerah lain (punggung bawah, pangkal paha, anggota badan);
• kembung;
• muntah tanpa bantuan;
• banyak bintik-bintik pada kulit, menyerupai memar dari warna kuning (tidak ada semua kasus);
• demam, demam;
• pusing, kehilangan kesadaran (sinkop);
• delusi, halusinasi;
• keringat dan air liur yang berlebihan;
• buang air kecil atau buang air besar tanpa disengaja;
• peningkatan denyut jantung yang signifikan (denyut nadi meningkat menjadi 180 denyut per menit);
• serangan panik.

Dokter apa yang mendiagnosis dan mengobati pankreatonekrosis?

Dokter dari beberapa spesialisasi medis dapat mendiagnosis patologi ini. Ini mungkin seorang ahli gastroenterologi, dokter umum dan ahli bedah.

Seringkali, pankreatonekrosis didiagnosis oleh dokter yang jauh dari spesialisasi gastroenterologi. Yaitu: dokter penyakit menular (dengan diagnosis banding), ahli saraf dan ahli jantung.

Dokter darurat juga memiliki data penyakit ini dan kemungkinan diagnosis bandingnya. Termasuk paramedis (perwakilan staf keperawatan).

Diagnostik

Diagnosis nekrosis pankreas dilakukan dengan beberapa cara, walaupun seringkali memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat bahkan dengan pemeriksaan dangkal pasien. Untuk penggunaan diagnosis:

1. Analisis darah dan urin (untuk menentukan aktivitas enzim alfa-amilase, peningkatan jumlah yang diamati pada jam-jam pertama setelah nekrosis pankreas).
2. Pemeriksaan ultrasonografi (mampu mendeteksi pembengkakan pankreas dan akumulasi nanah).
3. Computed tomography (memvisualisasikan nekrosis pankreas dalam bentuk amplifikasi dan heterogenitas bayangan pankreas).
4. Laparoskopi (mampu memvisualisasikan pembengkakan, efusi serosa dan nekrosis).

Pengobatan penyakit

Pengobatan penyakit ini hanya mungkin dilakukan di rumah sakit. Hal pertama pasien dikirim ke kotak bedah untuk operasi. Setelah operasi selesai, pasien dikirim ke unit perawatan intensif untuk perawatan terapi dan pemantauan kondisinya.

Pengangkutan pasien ke terapi intensif dilakukan dengan alasan bahwa pada hari-hari pertama setelah operasi masih ada risiko komplikasi yang tinggi yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Pengobatan nekrosis pankreas dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Intervensi operatif (metode invasif klasik atau minimal).
2. Terapi obat dan diet.
3. Rehabilitasi.

Pada semua tahap perawatan, pasien diawasi dengan ketat, karena setiap saat kondisinya dapat memburuk secara signifikan. Ruang pasien terus-menerus didesinfeksi, karena tubuhnya yang lemah menjadi rentan terhadap infeksi di rumah sakit (staphylococcus yang resisten metisilin sangat berbahaya).

Perawatan obat-obatan

Dengan bantuan terapi obat, tidak mungkin menyembuhkan nekrosis pankreas, sehingga hanya digunakan untuk memperbaiki kondisi pasien dan untuk menghilangkan faktor penyebab dalam perkembangan penyakit ini.

Saat masuk pasien ke rumah sakit, hal pertama yang harus dilakukan adalah mengobati dengan obat-obatan berikut:

• plasma darah beku dan albumin (hanya intravena);
• dextran dan pentoxifylline (untuk meningkatkan sirkulasi mikro);
• furosemide (obat diuretik yang digunakan untuk mengeluarkan racun dari tubuh dengan urin).

Untuk menekan pankreas dan memasukkan enzim proteolitik, pasien diberi resep obat dan resep berikut:

• Omeprazole (untuk mengurangi sekresi jus lambung);
• Somatostatin atau Octreotide intravena (untuk menekan produksi enzim pankreas);
• tirah baring;
• puasa dari 5 hingga 12 hari;
• bilas lambung menggunakan air dingin;
• mengurangi suhu pankreas dengan menggunakan kompres dingin.

Untuk menghilangkan flora patogen, pasien diberikan terapi antimikroba dengan obat-obatan berikut:

• Cefepime;
• Levofloxacin dan Gatifloxacin;
• Imipenem dan Meropenem.

Perawatan bedah

Perawatan bedah klasik nekrosis pankreas dilakukan dengan dua cara: pengangkatan total organ yang terkena (pada kasus yang parah) dan sebagian. Selain menghilangkan fokus nekrosis selama operasi ada kemungkinan menghilangkan penyakit gastrointestinal lainnya, yang secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi perkembangan nekrosis pankreas.

Seringkali, dengan operasi klasik untuk nekrosis pankreas, pengangkatan limpa atau kantong empedu, sebagai organ penyebab perkembangan penyakit yang mengerikan ini, diperlukan. Prosedur seperti ini diperlukan dalam 35% dari semua kasus.

Dengan peningkatan dan ketersediaan operasi invasif minimal, klasik memudar menjadi latar belakang. Pada saat yang sama, operasi klasik untuk nekrosis pankreas memiliki kemanjuran terapeutik yang tinggi, tetapi berbeda dengan ini ada risiko tinggi komplikasi pasca operasi.

Operasi untuk nekrosis pankreas (video)

Operasi invasif minimal

Operasi invasif minimal untuk nekrosis pankreas lebih populer daripada yang klasik. Ini disebabkan oleh jumlah komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit, kenyamanan prosedur dan kemampuan untuk menyelamatkan organ yang terkena.

Operasi invasif minimal dilakukan dengan dua cara:

1. Tusukan (pengangkatan cairan tunggal dari fokus nekrosis). Ini digunakan hanya untuk nekrosis pankreas steril, ketika tidak ada tanda-tanda infeksi pada organ yang terkena.
2. Drainage (penghilangan cairan dalam waktu lama dari fokus nekrosis). Digunakan dengan nekrosis pankreas dengan infeksi atau dalam kasus di mana tusukan tidak efektif.

Sayangnya, operasi invasif minimal untuk nekrosis pankreas tidak cocok untuk semua pasien. Prosedur ini hanya digunakan untuk nekrosis pankreas ringan, sedangkan pada penyakit parah tidak ada artinya.

Rehabilitasi setelah operasi

Nekrosis pankreas yang ditransfer pada hampir semua pasien meninggalkan satu atau komplikasi lain. Yang paling sering adalah sebagai berikut:

• berbagai gangguan pencernaan;
• kista palsu pankreas;
• pelanggaran komposisi lipid darah;
• pankreatitis kronis yang tidak dapat disembuhkan sepenuhnya;
• diabetes.

Selama periode rehabilitasi, untuk meminimalkan risiko komplikasi atau untuk meringankan pasien, diet, obat-obatan dan pemantauan bulanan dengan USG atau tomografi (sekitar satu tahun) ditentukan. Cara-cara rehabilitasi lain tidak ada artinya (fisioterapi, pendidikan jasmani, penggunaan jus dan tincture) dan pengobatan modern sepenuhnya ditolak.

Diet untuk nekrosis pankreas dan setelah operasi

Dengan perkembangan nekrosis pankreas, larangan makan ketat diberlakukan. Sederhananya, pasien diresepkan mogok makan dengan durasi 5-12 hari.

Sekitar 1-2 minggu setelah operasi, pasien diperbolehkan menggunakan beberapa produk. Yaitu:

• produk dari grade tepung 1 dan 2;
• sup vegetarian;
• varietas unggas dan daging tanpa lemak (fillet ayam atau sapi);
• ikan rendah lemak;
• telur dadar putih telur;
• bubur pada air dan susu;
• pasta rebus;
• terikat: kentang, wortel, bit;
• teh dengan susu, lemon;
• minuman susu fermentasi, keju cottage rendah lemak.

Diet dengan penggunaan produk-produk di atas diresepkan untuk setidaknya satu tahun setelah pasien keluar dari rumah sakit. Jika pasien telah menderita nekrosis pankreas yang luas, diet harus diikuti sepanjang hidupnya.

Pencegahan

Untuk mencegah nekrosis pankreas, Anda harus mengikuti rekomendasi sederhana:

• perlu untuk mengobati atau menstabilkan penyakit pada hati, kantong empedu dan pankreas;
• harus mengurangi konsumsi makanan berlemak dan goreng, jarang memakannya dan dalam porsi kecil;
• harus sepenuhnya berhenti minum alkohol, atau jarang menggunakannya dan dalam jumlah kecil;
• hindari trauma perut;
• sangat penting ketika gejala pertama dari penyakit saluran pencernaan muncul, segera berkonsultasi dengan dokter untuk nasihat.

Perkiraan setelah operasi untuk nekrosis pankreas pankreas

Pancreatonecrosis - lesi pankreas, di mana prognosis setelah operasi untuk kehidupan normal tidak akan menyenangkan pasien. Ini terkait dengan kerusakan yang sangat parah dan hilangnya fungsi di banyak organ internal yang bertanggung jawab atas fungsi normal saluran pencernaan. Oleh karena itu, dengan nekrosis pankreas meningkatkan mortalitas. Terapi penyakit dilakukan hanya secara eksklusif dengan intervensi bedah, yang menyebabkan karakter traumatis selama perawatan.

Penyakit nekrosis pankreas adalah patologi yang tidak tergantung dan muncul sebagai akibat dari pankreatitis akut. Di kelasnya, penyakit ini setara dengan kolesistitis, kolelitiasis. Saat ini, selain operasi, jenis perawatan lain belum ditemukan.

Penyebab patologi

Penyebab utama dan satu-satunya nekrosis pankreas adalah serangan akut pankreatitis, di mana organ pankreas mencerna diri sendiri dan sel-sel jaringan serta saluran mati. Pankreatitis akut tidak selalu berakhir dengan nekrosis jaringan, tetapi pada 15% dari total massa korban, mereka mendapatkan penyakit dalam bentuk efek dari penyakit.

Munculnya patologi bagi manusia memiliki alasan tersendiri:

• peningkatan tekanan pada saluran-saluran saluran pencernaan;
• peningkatan sekresi enzim dan jus pankreas dalam sistem organ pankreas;
• aktivasi jus pencernaan di saluran output;
• penyalahgunaan alkohol;
• tukak lambung terbuka, duodenum 12;
• makanan berlemak berlebih, yang memicu eksaserbasi pankreatitis yang tajam;
• masalah kandung empedu;
• infeksi;
• penyakit virus;
• cedera peritoneal;
• operasi yang ditransfer pada saluran pencernaan.

Konsekuensi dari pankreatitis akut, nekrosis jaringan (pancreatonecrosis), dianggap sebagai penyakit yang mengerikan, yang dalam banyak kasus fatal bagi korban.

Pankreatitis akut yang berkembang menyebabkan pembengkakan kelenjar, dan ini menghentikan aliran jus dan enzim pankreas. Membuat stagnasi di saluran, mereka mulai mengaktifkan dan merusak dinding dan jaringan organ. Kurangnya perawatan cepat memicu munculnya nekrosis dan abses jaringan, yang membuat prognosis pengobatan lebih buruk.

Tingkat nekrosis yang lebih besar diamati ketika penyebab ini mulai berkembang secara bersamaan, yang mengarah pada manifestasi kuat pankreatitis akut dan memakan jaringan organ di sekitar kelenjar, yang menyebabkan peritonitis peritoneum. Masuk ke dalam rongga perut, jus pankreas, dan enzim, menyebabkan kerusakan parah pada struktur lapisan halus usus, yang mengarah pada lonjakan dan fokus sekunder nekrosis. Pembedahan, satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup manusia dengan nekrosis pankreas dan kemungkinan peritonitis progresif dari organ peritoneum.

Tahapan perkembangan pankreatitis nekrotik

Pancreatonecrosis memiliki tiga tahap perkembangan di mana keterlambatan deteksi patologi secara signifikan dapat membahayakan tubuh manusia dan menyebabkan kematian:

1. Tahap pertama nekrosis pankreas. Racun dan bakteri berbahaya menumpuk di darah korban. Ada masalah dalam mendeteksi mikroba dalam darah, sehingga penyakit pada tahap ini sulit ditentukan.
2. Tahap kedua nekrosis pankreas. Karena penyebab tahap pertama belum diidentifikasi, itu menjadi penyebab tertundanya pengobatan dan terjadinya abses yang mempengaruhi pankreas dan organ-organ tetangga dari saluran pencernaan.
3. Tahap ketiga nekrosis pankreas. Proses inflamasi purulen berkembang di pankreas dan peritoneum, dan ini menyebabkan kematian.

Dengan nekrosis pankreas, hanya penentuan diagnosis pankreas yang tepat waktu dan benar akan menciptakan kondisi untuk operasi darurat dan akan memberikan kesempatan untuk menghindari kematian.

Gejala patologi

Panggilan pertama dan utama untuk nekrosis pankreas adalah rasa sakit yang tajam di hipokondrium kiri. Oleh karena itu, perlu dipahami rasa sakit apa yang diberikan pankreas pada orang tersebut:

• rasa sakit memberi kembali;
• menciptakan rasa sakit yang menipu di otot jantung;
• sakit bahu.

Semua gejala ini berbicara tentang masalah pada kelenjar, dan efek menyakitkannya tumpul saat berdiri, menekan lutut ke dada, yang hanya menegaskan diagnosis. Selain gejala-gejala ini, sering muntah juga dapat terjadi, setelah itu bantuan tidak terjadi, menyebabkan dehidrasi.

Dalam aliran darah orang yang terluka, atau lebih tepatnya dalam plasma, ada konsentrasi tinggi komponen vasoaktif, yang mengarah pada kemerahan pada kulit dan wajah. Dengan konsekuensi serius akan menjadi kebalikannya, pucat kulit yang kuat.

Pada saat munculnya nekrosis pankreas kelenjar, di tubuh yang terkena, konsentrasi elastase sangat meningkat. Dengan peningkatannya yang kuat, pembuluh darah seseorang hancur, mengakibatkan pendarahan di saluran pencernaan. Selama periode ini, gumpalan darah diamati dalam tinja yang muntah. Dan Anda juga dapat melihat perubahan fisik - bintik-bintik ungu di pusar dan bokong orang yang terkena.

Pancreatonecrosis membawa gejala dan komplikasi, serta konsekuensi yang memerlukan operasi darurat, yang akan memberikan kesempatan kepada orang yang sakit untuk bertahan hidup.

Perawatan bedah

Dengan nekrosis pankreas, intervensi bedah dan pembedahan sangat diperlukan. Seringkali ini adalah salah satu jalan keluar, yang akan menjadi peluang untuk pemulihan. Tetapi ini hanya mungkin dilakukan dengan perawatan bedah yang tepat waktu bagi pasien. Banyak yang tertarik pada apakah mungkin dilakukan tanpa operasi untuk patologi. Itu mungkin, tetapi jika penyakit terdeteksi pada tahap awal perkembangan dan tidak memiliki efek samping, tetapi ini jarang terjadi.

Patologi ini, hampir dalam hitungan jam, menghancurkan seseorang, oleh karena itu perlu untuk segera menyelesaikan masalah ini dan secara ketat mematuhi persyaratan dokter. Hanya diagnosis yang tepat dan bantuan tepat waktu yang dapat melindungi korban dari operasi.

Apa indikasi untuk operasi pankreatonekrosis:

• nekrosis infeksi;
• penampilan abses;
• efusi hemoragik;
• syok nyeri tidak berkurang dengan analgesik;
• selulitis septik;
• fokus besar nekrosis;
• peritonitis;
• syok pankreas.
• Operasi untuk nekrosis pankreas terdiri dari pendekatan bertahap:

1. Tujuan utama dari operasi pertama:

• mengeringkan jaringan nekrotik;
• pemasangan tabung drainase, untuk cairan melalui mereka;
• mengurangi tekanan pada organ manusia yang berdekatan;
• bekam daerah yang terkena dari sisa organ peritoneum.

2. Operasi selanjutnya melibatkan pengerjaan saluran. Jika tidak mungkin melakukan ini dengan operasi, maka operasi ini diulangi berulang kali dengan metode invasif minimal.

Tergantung pada tingkat keparahan patologi, perawatan kompleks terjadi menggunakan fisioterapi, yang meningkatkan kemungkinan menerjemahkan patologi ke dalam remisi yang stabil.

Mengapa pasien meninggal

Nekrosis pankreas akut pada pankreas memiliki prognosis yang mengecewakan, bahkan sebelum dan sesudah operasi. Mengapa ini terjadi?

Kematian dimungkinkan dalam kasus-kasus seperti ini:

• pada pankreatitis akut, sel-sel kelenjar mati, nekrosis jaringan dan organ manusia terjadi;
• dinding usus pada peritonitis hancur, yang mengarah pada infeksi peritoneum yang kuat;
• mempengaruhi hati, ginjal, jantung, pembuluh darah, yang juga mulai runtuh di bawah aksi enzim dan jus pankreas;
• hati tidak menghadapi beban yang kuat dan berhenti;
• tekanan darah turun;
• ada peningkatan tekanan pada saluran kolagog, yang menyebabkan keracunan parah pada tubuh;
• sfingter Oddi, berhenti melewati enzim dan jus pencernaan, yang mengarah pada kerusakan organ dan terjadinya peritonitis.

Ini semua mengarah pada kematian, jadi penting untuk menjaga kesehatan Anda dan pada tanda pertama melewati diagnostik yang diperlukan dari seluruh organisme.

Kehidupan setelah perawatan

Setelah pembedahan untuk nekrosis pankreas, pasien dimasukkan ke rekening apotik di tempat tinggal. Setiap 6 bulan ia wajib menjalani diagnosis lengkap tubuh dan mengikuti diet nomor 5P yang diperlukan. Selama USG, keadaan pankreas, hati, ginjal, usus adalah sangat penting. Urin, tes darah akan memberi tahu kondisi pasien dan kemungkinan komplikasi pada periode pasca operasi.

Selama periode rehabilitasi ini, pasien harus:

• perjalanan fisioterapi;
• senam ringan terapi;
• berjalan di udara segar;
• pijat perut;
• setelah makan, istirahat ditentukan;
• Dilarang mengiritasi pasien, karena ini akan memberikan dorongan pada tubuh pankreas.

Setelah operasi untuk nekrosis pankreas, berapa banyak yang hidup? Tidak ada ide yang jelas dan tidak ada ramalan, tetapi pada dasarnya semuanya tergantung pada pemenuhan yang benar dari norma-norma gizi yang ditentukan oleh dokter dan ketaatan yang benar terhadap tindakan medis.

Dan ada beberapa faktor yang mempengaruhi ini:

• tingkat kerusakan;
• umur;
• kebenaran perawatan;
• skala lesi oleh nekrosis;
• penyakit kronis yang berhubungan dengan nekrosis pankreas.

Menjadi cacat

Saat pankreatitis karena cacat, ada tiga kelompok:

1. Kelompok cacat pertama.

• jika pasien memiliki kerusakan permanen pada saluran pencernaan;
• kondisi distrofik korban;
• tidak ada cara untuk merawat tubuh Anda;
• pembatasan fungsi motorik.

2. Kelompok kecacatan kedua.

• perdarahan berulang;
• pseudokista besar.

3. Kelompok kecacatan ketiga.

• jika setelah operasi tidak ada komplikasi;
• Kelenjar pankreas bekerja dengan baik, tetapi memanifestasikan dirinya dengan kejang setiap enam bulan dan ketidaknyamanan ringan.

Kelompok ketiga memungkinkan Anda menjalani kehidupan kerja tanpa aktivitas fisik yang kuat.

Prognosis Pancreatonecrosis: kematian, cacat, peluang

Kesempatan untuk pulih setelah nekrosis pankreas cukup besar, tetapi prognosis yang baik tergantung pada usia pasien, jumlah komplikasi, tingkat keparahan penyakit, tingkat lesi, intensitas pengobatan, penyakit yang menyertai dan jangka waktu untuk memulai pengobatan. Rata-rata, kematian akibat penyakit ini terjadi dari 40% hingga 70% dari semua kasus, dan paling sering ini disebabkan oleh keterlambatan kunjungan ke dokter, nekrosis yang luas, jumlah komplikasi (lebih dari tiga) dan infeksi kelenjar.

Jika nekrosis telah menyentuh sebagian besar pankreas, maka kondisi pasien ini dapat menyebabkan kematian. Jika pasien selamat, ia memiliki kesempatan untuk mendapatkan cacat atau kondisi kerja berikut akan dikontraindikasikan kepadanya:

• persalinan, termasuk stres psiko-emosional yang tinggi;
• pekerjaan fisik dengan tingkat keparahan sedang;
• kerja fisik dengan tingkat keparahan yang parah;
• pekerjaan yang membutuhkan kelainan makan;
• pekerjaan yang membutuhkan ketidakpatuhan terhadap diet;
• bekerja dengan racun hepatotropik dan pankreatotropik.

Semua kegiatan yang tercantum di atas dilarang, karena bekerja dalam kondisi seperti itu dapat menyebabkan nekrosis pankreas berulang dengan prognosis yang kurang menguntungkan, dan paling sering dengan hasil yang fatal.

Kadang-kadang kasus nekrosis pankreas begitu serius sehingga mereka tidak meninggalkan kesempatan tunggal untuk pemulihan penuh dan prognosis yang paling optimis bagi pasien adalah kecacatan.

Kecacatan pankreatonekrosis

Prognosis kecacatan atau kecacatan sementara dimungkinkan dalam situasi di mana perawatan bedah menghasilkan pembentukan abses di rongga perut, fistula luar, trombosis vena dalam, yang menyebabkan disfungsi organ pelvis dan penyempitan zona hepatobiliary.

Dalam kasus ini, untuk menentukan komplikasi nekrosis pankreas, pasien dirujuk ke ITU. Di sana pasien menjalani tes umum, menyelidiki aktivitas enzimatik pankreas, coprogram, kurva gula dengan beban. Kemudian mereka mengirim seseorang ke USG dan CT scan. Dalam kasus striktur hepatobilier, kolangiografi transhepatik perkutan, rhPG.

Memprediksi kelompok disabilitas mana yang dapat diperoleh setelah pengobatan nekrosis pankreas dapat didasarkan pada komplikasi yang Anda terima. Jadi, jika aktivitas hidup Anda hanya terbatas secara moderat dan Anda diberi terapi konservatif atau operatif, yang tidak memiliki konsekuensi negatif, Anda memiliki peluang untuk mendapatkan grup III. Jika Anda memiliki fistula eksternal persisten dan gangguan pada sistem pencernaan dengan keparahan sedang, Anda dapat memenuhi syarat untuk kelompok II.

Pasien dengan komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian dini memiliki peluang untuk mendapatkan cacat kelompok I setelah nekrosis pankreas.

Kematian dengan nekrosis pankreas

Tingkat kematian keseluruhan untuk nekrosis pankreas di zaman kita memiliki persentase yang cukup tinggi - dalam 20-50% kasus, dokter menyatakan bahwa seorang pasien dengan penyakit ini meninggal. Ini terutama berlaku untuk bentuk-bentuk penyakit yang merusak - angka kematian untuk mereka sangat tinggi dan, lebih sering, tidak ditandai dengan penurunan positif. Karena itu, ini adalah peningkatan bentuk destruktif pankreatonekrosis setiap tahun yang membunuh ribuan orang, baik pria maupun wanita.

Sejumlah sitokin proinflamasi, bertindak sebagai mediator dari proses inflamasi, merusak koleksi organ dan jaringan. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang cukup cepat dan, disertai dengan kegagalan organ total, menyebabkan kematian yang cepat. Perkembangan yang signifikan dari penyakit lokal ke sistem konsekuensi sistemik yang tidak dapat dibalikkan menjelaskan tingkat kematian yang tinggi. Tapi tetap saja, semuanya tidak seseram kelihatannya: sebuah hasil bencana muncul hanya jika pasien tidak pada waktunya mencari nasihat dari spesialis yang memenuhi syarat yang akan menunjuk perawatan tepat waktu berdasarkan teknik inovatif terbaru.

Penyebab kematian pada nekrosis pankreas

Sebagaimana dikonfirmasi oleh berbagai penelitian, salah satu penyebab utama kematian pada nekrosis pankreas pankreas adalah toksemia dini dan manifestasi septik akhir dari pacreonekrosis, disertai dengan kegagalan banyak organ, yang terjadi pada setiap pasien keempat.

Jika pasien meninggal kemudian dalam penyakit, penyebab kematian biasanya syok infeksi-toksik yang disebabkan oleh komplikasi, itulah sebabnya infeksi dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan dalam perkembangan penyakit, secara signifikan meningkatkan kemungkinan kematian. Faktor-faktor kunci yang mempengaruhi perkembangan penyakit adalah alkoholisme dan diet yang tidak sehat, situasi stres kronis dan kolelitiasis.

Dengan demikian, hasil yang buruk kemungkinan dalam kasus di mana:

• mengubah struktur sel dan jaringan pankreas;
• fokus nekrotik terbentuk;
• perubahan reaktif terjadi pada fokus nekrosis organ.

Jika terjadi kasus di atas, kematian terjadi dari beberapa jam hingga beberapa hari. Sangat jarang seorang pasien dapat hidup beberapa minggu.

Pancreatonecrosis - peluang untuk selamat adalah! Bagian 2

Tanggal publikasi: 2016-10-20

Apa peluang bertahan dari pankreatonekrosis?

Banyak yang sering mengajukan pertanyaan tentang apa peluang bertahannya pankreatonekrosis? Sayangnya, tidak ada dokter yang dapat memberikan prediksi yang akurat, karena hasil nekrosis pankreas, dalam banyak hal, tergantung baik pada jumlah perubahan nekrotik di kelenjar dan pada adanya faktor-faktor yang memberatkan. Sebagai contoh, dengan nekrosis pankreas empedu pada pasien muda dan setengah baya yang tidak minum, dengan tidak adanya penyakit kronis jantung, ginjal, hati, pankreatonekrosis dan peluang untuk bertahan hidup adalah yang terbesar. Saya tidak akan menemukan statistik, tetapi ini jelas. Ngomong-ngomong, bagian pertama dari materi tentang pankreatitis dewasa dibaca di sini.

(Saya mengusulkan untuk berkenalan dengan koleksinya, yang berisi tidak hanya hidangan yang bermanfaat, tetapi juga murah dan enak untuk pankreatitis).

Kelangsungan hidup juga disebabkan oleh perkembangan komplikasi dari organ lain. Komplikasi dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dari ringan ke sangat parah dan, dengan demikian, nekrosis pankreas pankreas dan kematian sangat dekat satu sama lain.

Komplikasi organ nekrosis pankreas

Apa yang disebut psikosis pada pasien dengan pankreatitis yang rumit dapat dengan sendirinya mengurangi peluang untuk bertahan hidup bagi mereka yang menderita nekrosis pankreas, karena situasi seperti itu membutuhkan penggunaan obat penenang dan sering perendaman seseorang dalam pengobatan tidur nyenyak, yang tidak mungkin tanpa ventilasi buatan paru-paru.

Ventilasi melanggar hambatan alami paru-paru terhadap infeksi dan dengan pernapasan pernapasan yang berkepanjangan, pneumonia parah dapat berkembang, karena kekebalan pada pasien dengan nekrosis pankreas berkurang tajam.

Dalam kasus seperti itu, metode pilihan, bagaimanapun, adalah pemindahan seseorang dengan pankreatitis ke ventilator, karena ia dapat melukai dirinya sendiri, menggigit lidahnya, jatuh dan bahkan tersedak darahnya sendiri.

Tetapi perlu dicatat bahwa psikosis - paling sering banyak pasien yang menyalahgunakan alkohol. Pasien tanpa kebiasaan buruk dapat mengalami ketakutan akan kematian, tangisan, delirium, tetapi keadaan yang keras jarang terjadi.

Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada proses nekrotik di pankreas adalah gagal ginjal - yang berat, dan dalam kombinasi dengan organ bermasalah lainnya, gagal ginjal akut secara tajam mengurangi peluang pasien untuk selamat dari pankreatonekrosis. Karena ekskresi urin terganggu pada pasien dengan GGA, tubuh menjadi keracunan dengan produk metaboliknya sendiri. Ginjal yang sehat cenderung mengatasi situasi ini. Tetapi jika ada komplikasi tidak hanya dari sistem ginjal, tetapi juga dari organ vital lainnya, hasil mematikan nekrosis pankreas pankreas meningkat sebesar 50%.

Ginjal adalah organ yang menderita pankreatitis yang pertama, karena produk metabolisme utama tubuh kita berasal dari mereka. Keracunan menyebabkan kerusakan ginjal, yang semakin memperburuk kondisi pasien.

Nekrosis kelenjar mungkin memerlukan pemurnian darah dari terak nitrogen dengan bantuan peralatan khusus. Prosedur ini agak rumit dan dapat dilakukan oleh tidak semua pasien, karena penggunaan heparin selama pemurnian darah dapat menyebabkan perdarahan hebat ketika ada sumber tersembunyi, seperti borok perut, wasir, fungsi hati abnormal, dll.

Kadang gagal ginjal disertai dengan gangguan fungsi hati, yang pada awalnya juga membahayakan orang dengan kebiasaan buruk. Ketika ini muncul warna kuning pada kulit, urin gelap, peningkatan kadar bilirubin dan enzim hati.

Pankreas adalah organ endokrin yang mengeluarkan insulin, yang bertanggung jawab untuk penggunaan glukosa dalam tubuh manusia. Dengan peradangan parah, zat besi mengurangi produksi insulin dan pasien mengalami hiperglikemia - peningkatan gula darah atau diabetes.

Untuk pengobatan diabetes, mungkin perlu untuk terus menerus memberikan insulin intravena sepanjang waktu melalui perangkat pengukuran khusus. Hiperglikemia sangat resisten terhadap pengobatan.

Di antara komplikasi pankreatitis, pasien terkadang mengalami sindrom obstruksi usus, bermanifestasi dengan kembung dan tegang perut, tingginya diafragma, nyeri pada palpasi dan perkusi, melemahnya atau hilangnya kebisingan usus. Usus berhenti menyusut dan massa tinja menumpuk di lumennya. Pasien dengan gangguan fungsi usus - ini adalah kontingen pasien yang mengalami nekrosis pankreas, peluang bertahan hidup berkurang tajam.

Tidak adanya tinja dan gas, kembung usus menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal dan "sindrom kompartemen" terjadi. Ini adalah suatu kondisi di mana tekanan intra-abdominal yang tinggi berkontribusi pada kompresi paru-paru dan, bersamaan dengan keracunan, menyebabkan gangguan fungsi pernapasan dan kegagalan pernapasan.

Dalam kasus yang parah, sistem kardiovaskular yang sakit mulai menderita. Perlu dicatat bahwa fakta bahwa penyalahguna alkohol hampir sepenuhnya memperoleh kardiomiopati alkoholik (otot jantung menjadi bagian yang lemas dari jaringan otot digantikan oleh lemak atau serat penghubung), yang memperburuk perjalanan penyakit apa pun, dapat diandalkan.

Gangguan hemodinamik dinyatakan dalam berkurangnya aliran darah koroner, penurunan kontraktilitas miokard, takikardia, aritmia primer, fibrilasi atrium, penurunan atau peningkatan resistansi perifer total, penurunan curah jantung.

Terhadap latar belakang ini, pada tahap awal, pasien mengalami peningkatan tekanan dan jantung berdebar dengan pembacaan tekanan darah melampaui 200/140 mm Hg. dan detak jantung hingga 160-200 per menit.

Lebih lanjut, kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular berkurang, yang mengarah pada penurunan tekanan darah dan kebutuhan untuk menggunakan obat-obatan untuk mempertahankan tingkat tekanan normal.

Hipotensi berbahaya karena perkembangan ketidakseimbangan asam-basa, kejang pembuluh darah ginjal dan organ internal, gangguan transportasi oksigen, konsumsi dan pemanfaatannya dengan perkembangan hipoksia jaringan dan kerusakan organ.

Keracunan yang paling kuat dengan nekrosis pankreas mempengaruhi terutama organ-organ utama yang melakukan fungsi membersihkan tubuh dari racun-racun dari tubuh yang menyebabkan komplikasi fatal pankreatitis pada bagian organ yang jauh, seperti paru-paru, yang, setelah kehabisan mekanisme kompensasi, mulai menderita secara signifikan. Sindrom distres pernapasan tipikal disertai dengan kolapsnya alveoli, pemadatan jaringan paru, bronkospasme, beberapa fokus pneumonia, akumulasi cairan dalam rongga pleura, dan, pada akhirnya, dapat menyebabkan edema paru dan kematian. Pada saat yang sama, pneumonia dapat bersifat pneumonia bilateral, pneumonia fokal, dan pneumonia fokal kecil. Pleurisy, pada gilirannya, adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Sebagian besar pasien mengalami gangguan metabolisme normal - asidosis, asidosis pernapasan, hiperlaktatemia, gangguan elektrolit, gangguan metabolisme air, hipokalsemia, hipomagnesiemia. Dengan membaiknya kondisi mereka, tingkat keparahan mereka berkurang.

Ensefalopati dengan pankreatitis disebabkan oleh keracunan dan, akibatnya, hipoksia, edema serebral, dan / atau emboli lemak. Tanda-tanda utama ensefalopati adalah disorientasi, kantuk atau agitasi, agresi, kebingungan, kelesuan, bahkan koma, kejang, kelumpuhan.

Komplikasi yang mengerikan dan sangat mengancam jiwa disebarluaskan koagulasi intravaskular. Pada tahap awal, terjadi hiperkoagulasi atau peningkatan pembekuan darah, peningkatan konsentrasi globulin dan fibrinogen antihemophilic, dan kemudian terjadi penipisan faktor pembekuan darah dan tahap hipokagulasi. Pasien muncul perdarahan spontan dari hidung, mukosa mulut, perdarahan pada kulit, sklera, perdarahan lambung akibat erosi dan ulkus yang menekan. Pembedahan dapat menjadi rumit dengan perdarahan hebat dari luka pasca operasi dan drainase rongga perut. Perawatan DIC sangat sulit dan seringkali tidak cukup efektif.

Gejala keracunan endogen dan reaksi inflamasi sistemik umum pada pankreatitis destruktif disebabkan oleh akumulasi endo dan eksotoksin bakteri, mikroorganisme dan produk metaboliknya, produk metabolisme patologis.

Semua komplikasi pankreatitis di atas sering ditemukan pada fase pertama toksemia, tetapi juga dapat ditambahkan pada tahap akhir dari tahap purulen-septik pankreatitis destruktif.

Proses purulen-septik adalah komplikasi umum dari peradangan pankreas. Dalam beberapa kasus, kerusakan dapat menghasilkan resorpsi lengkap, yang terjadi terutama dalam bentuk fokus pankreatitis destruktif. Pada kasus parah berupa nekrosis pankreas total dan subtotal, abses kelenjar, selulitis retroperitoneal, kista pankreas yang terinfeksi, dll. Berkembang.

Sayangnya, bahaya pankreatitis akut terletak pada kenyataan bahwa penarikan dari fase toksik tidak berarti awal dari pemulihan. Prosesnya mungkin memakan waktu beberapa bulan dan prognosisnya sering tidak jelas.

Yang paling parah dari semua komplikasi dari tahap septik adalah perkembangan sepsis, yang terjadi karena penetrasi infeksi ke dalam aliran darah dengan berbagai cara: eksogen (melalui sistem drainase terbuka dan tampon, pembuluh perifer kateter dan saluran kemih) dan endogen (translokasi mikroorganisme, endotoksin dan faktor agresif dari lumen usus ke pembuluh limfatik mesenterika dan sistem sirkulasi) dengan berbagai cara. Gambaran klinis pada pasien dengan sepsis didominasi oleh suhu tubuh tinggi atau rendah, kelemahan, penurunan tajam dalam nafsu makan, kelemahan, jantung berdebar, sesak napas, hipotensi. Tahap akhir sepsis dapat diakhiri dengan komplikasi karakteristik fase pertama nekrosis pankreas. Kemungkinan perdarahan dari ulkus gastroduodenal akut dan ulkus usus pada latar belakang DIC juga meningkat tajam.

Komplikasi lain dari tahap ini, perdarahan erosif, gastro-intestinal dan fistula pankreas, pylethrombophlebitis (pileflebita) pancreatogenic purulen peritonitis, microangiopathy, trombosis arteri utama, dikembangkan sebagai hasil dari peluruhan jaringan nekrotik di berbagai bagian dari jaringan pankreas dan ruang retroperitoneal.

Abses kelenjar dapat terlokalisasi di parenkim, omentum, akar mesenterium kolon transversal, dan ruang subphrenic. Refluks ruang retroperitoneal terjadi dengan gejala peradangan akut, sementara pasien mengalami edema dan hiperemia di daerah lumbar dengan transisi ke bagian lateral dinding perut.

Fistula lambung dan usus muncul sebagai akibat dari nekrosis dinding lambung atau usus. Melalui fistula, pasien kehilangan sejumlah besar elektrolit, air, jus usus, dan nutrisi. Mengisi penuh kehilangan seperti itu sering kali merupakan tugas yang sangat sulit, pasien kehilangan berat badan dengan tajam dan kadang-kadang berubah menjadi distrofi dengan gangguan fungsi hati dan ginjal. Sejak itu, penyembuhan fistula sangat lambat melalui saluran fistula, jus pankreas agresif dilepaskan, yang menghancurkan jaringan dan kulit di sekitarnya.

Perdarahan erosif menyertai pencairan jaringan di area abses dan phlegmon, ketika berbagai pembuluh rongga perut terlibat dalam proses ini. Pendarahan intensif dari pembuluh darah besar bisa berakibat fatal.

Studi modern jelas menunjukkan bahwa sistem hemostatik memainkan peran penting dalam perkembangan nekrosis pankreas, dan dalam perkembangan komplikasinya. Microthrombosis menyebabkan gangguan peredaran darah di pankreas itu sendiri, serta di organ yang dihapus darinya, terutama organ yang bertanggung jawab untuk membersihkan tubuh dari produk metabolisme, "terak". Gangguan koagulasi dipicu oleh pelepasan enzim pankreas agresif. Seluruh proses sangat kompleks dan masih belum dipahami dengan baik.

Seperti yang telah saya tulis, faktor genetik tidak dikecualikan, meskipun fenomena ini belum diteliti sejauh ini dan tidak ada bukti yang jelas tentang adanya cacat genetik pada pasien dengan nekrosis pankreas. Jangan lupa bahwa nekrosis pankreas pada pankreas dan kematian dapat disebabkan, sayangnya, secara alami.

Saya pikir dari membaca Anda mengerti alasan dari penyakit yang begitu lama. Dibutuhkan banyak upaya dari pihak pasien, staf medis dan kerabat, dan penerapan diet ketat untuk keluar dari cengkeraman peradangan pankreas yang berbahaya. Juga harus dicatat bahwa dengan nekrosis pankreas setiap orang memiliki kesempatan untuk bertahan hidup dan tidak perlu putus asa sebelumnya! Perlu memerangi penyakit dan bertahan hidup!

Bagaimana menjadi sehat dan menikmati hidup lagi?

Konsekuensi setelah nekrosis pankreas: prognosis untuk pemulihan dan peluang bertahan hidup

Jika nekrosis pankreas berkembang, kemungkinan bertahan hidup ada di sana, tetapi hasilnya tergantung pada banyak faktor: usia, keparahan kondisi, area kerusakan, penyakit yang menyertai, waktu dimulainya pengobatan.

Mengingat tingginya angka kematian akibat nekrosis pankreas, upaya pengobatan modern ditujukan untuk menemukan perawatan yang efektif yang dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan dan memberikan pasien kesempatan untuk hidup setelah penyakit serius.

Pancreatonecrosis - cacat seumur hidup Anda?

Jika sebagian besar jaringan kelenjar mati (proses total atau subtotal), pasien jarang bertahan, meskipun bantuan yang memadai diberikan pada waktu yang tepat. Kematian sel terjadi dengan kecepatan kilat: kadang-kadang organ mati dalam beberapa jam. Bahkan jika operasi yang dilakukan tepat waktu, tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil positif, dan kesempatan untuk menyelamatkan nyawa dikurangi menjadi nol.

Seringkali, nekrosis pankreas begitu parah sehingga tidak ada pemulihan lengkap. Kepala, tubuh, dan ekor organ terlibat dalam proses penghancuran. Perkiraan paling optimis setelah operasi adalah kelangsungan hidup, yang mengarah pada kecacatan. Dalam hal ini, orang tersebut secara signifikan terbatas dalam kapasitas kerja.

Kontraindikasi setelah menderita nekrosis pankreas meliputi:

• stres psiko-emosional;
• kerja fisik yang berat;
• kegiatan yang membutuhkan kelainan makan;
• aktivitas yang bersentuhan dengan racun hepato atau pankreatotropik.

Semua kondisi di atas sangat dilarang setelah menderita nekrosis pankreas, karena dapat menyebabkan perkembangan kekambuhan berulang dengan hasil yang fatal.

Komplikasi organ nekrosis pankreas

Nekrosis jaringan pankreas tanpa bantuan darurat segera menyebabkan pelepasan sejumlah besar enzim dalam pembuluh darah, menyebabkan mereka berkembang. Karena peningkatan permeabilitas dinding, enzim memasuki ruang antar sel. Kelenjar membengkak, perdarahan muncul di jaringan dan jaringan retroperitoneal, menyebabkan proses yang tidak dapat diubah, termasuk yang paling awal dan paling umum:

• infiltrasi;
• efusi hemoragik;
• peritonitis;
• abses atau phlegmon retroperitoneal.

Menyusup

Perkembangan infiltrasi parapancreatic terjadi tidak hanya di kelenjar, tetapi juga di organ tetangga. Terpengaruh:

• duodenum;
• perut;
• limpa.

Prosesnya bisa menuju kandung empedu, hati, menyebabkan perubahan pada usus bagian bawah. Mereka disolder bersama dengan partisipasi eksudat, mengisi bagian atas rongga perut atau semua ruangnya. Pembentukan infiltrasi adalah reaksi sistem kekebalan tubuh terhadap jaringan nekrotik kelenjar. Prosesnya sendiri aseptik pada tahap ini, tidak ada infeksi. Karena itu dimungkinkan:

• pengembangan terbalik - resorpsi;
• pembentukan kista;
• Opsi bernanah.

Jika selama 3 bulan infiltrasi belum hilang, muncul kista. Ini adalah peringatan tentang kemungkinan komplikasi parah.

Penambahan infeksi menyebabkan:

• lesi purulen pada pankreas;
• peritonitis;
• abses;
• dahak

Ini secara signifikan memperburuk kondisi dan prognosis penyakit.

Membedakan infiltrasi parapancreatic dan membuat diagnosis tanpa metode penelitian tambahan sulit. Ini disebabkan oleh manifestasi klinis yang langka karena proses aseptik:

• kondisi umum tidak terganggu, pasien tidak memiliki keluhan;
• suhunya normal, hanya subfebrile yang kadang-kadang diamati - peningkatan menjadi 37-37,9 derajat Celcius;
• dalam analisis umum darah, kecuali untuk pergeseran neutrofilik ke kiri (tidak selalu), tidak ada perubahan.

Anda dapat mencurigai adanya komplikasi selama pemeriksaan ultrasound pada ruang retroperitoneal, tes darah dan urin untuk kandungan enzim pankreas: dalam analisis biokimiawi, ditentukan peningkatan kadar amilase, dengan pemeriksaan ultrasound - perubahan karakteristik.

Peritonitis

Peritonitis - radang daun serosa rongga perut, menyebabkan akumulasi cairan dengan kandungan enzim yang tinggi. Frekuensi komplikasi ini adalah 60-70%. Mewujudkan gambaran klinis yang terang tentang perut akut. Muncul:

• nyeri paroksismal intensitas tinggi, tanpa lokalisasi yang jelas, kadang-kadang didefinisikan pada hipokondrium kiri dan epigastrium;
• tanda-tanda perut akut: ketegangan dinding perut anterior dan semua gejala positif peradangan;
• keracunan parah: febrilitis hingga 40 ke atas, takikardia, penurunan tekanan darah, mual, muntah, perut kembung;
• psikosis;
• kolaps - penurunan tajam dalam tekanan darah dan penurunan aktivitas jantung.

• hitung darah lengkap - leukositosis dan LED tinggi;
• biokimia - diastasis urin dan darah melebihi norma.

Efusi hemoragik

Efusi hemoragik peritoneum adalah salah satu penyebab kematian akibat nekrosis pankreas. Ini adalah komplikasi yang paling parah. Enzim yang sangat aktif menyebabkan perkembangan nekrosis dan kematian sel massal. Terjadi pendarahan hebat, jaringan organ direndam dengan darah. Organ tetangga terlibat dalam proses, infeksi bergabung, keracunan bernanah berkembang. Penyakit ini berkembang dengan cepat, perlu dilakukan resusitasi segera.

Secara klinis, ini menyerupai perut yang tajam, tetapi semua tanda-tanda itu dinyatakan secara maksimal. Tiba-tiba berkembang:

• hipertermia - suhu mencapai 41-42 derajat Celcius;
• menggigil parah dan gangguan kesadaran;
• kelesuan atau agitasi;
• jantung berdebar, ketidakstabilan tekanan darah;
• nafas pendek;
• nyeri belati - serangan intens yang tidak dapat ditoleransi dari nyeri perut akut, terutama di hipokondrium kiri;
• mual, muntah berulang;
• diare dan perut kembung.

Dahak

Flegmon retroperitoneal - radang jaringan adiposa tanpa batas yang jelas, terjadi secara akut. Mikroflora patogen dengan darah atau getah bening menembus ke dalam jaringan dari fokus infeksi yang purulen atau selama operasi. Gejala klinis menunjukkan perkembangan komplikasi:

• suhu demam (38–38,5 derajat Celcius dan lebih tinggi);
• nyeri lumbar - berdenyut atau menarik karakter dengan iradiasi ke rongga perut dengan keterlibatan organ lain dalam proses patologis;
• peningkatan rasa sakit saat bergerak atau mengubah posisi tubuh.

Selain lesi organ nekrosis pankreas, sering berkembang:

• fistula
• trombosis vena dalam dengan disfungsi organ panggul;
• penyempitan hepatobilier;
• perdarahan gastrointestinal;
• bisul perut dan usus;
• defisiensi enzim.

Apakah ada kemungkinan selamat dari penyakit ini?

Untuk bertahan dari nekrosis pankreas, rawat inap darurat di departemen bedah diperlukan. Proses agonis kematian sel berlangsung cepat, bisa fulminan dan diselesaikan dalam satu hingga dua jam. Jika nekrosis telah menjadi total - kematian terjadi pada 100% kasus. Untuk menghentikan lingkaran patologis tertutup, resusitasi dan pembedahan yang mendesak diperlukan. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan hidup.

Awalnya, pasien memasuki unit perawatan intensif, di mana semua tindakan perawatan darurat diambil untuk membawa pasien keluar dari syok. Detoksifikasi, anestesi dilakukan, istirahat fungsional lengkap pankreas dibuat. Kira-kira pada hari ke 5, ketika batas dan skala kerusakan organ menjadi jelas, necrectomy dilakukan.

Tapi ini tidak selalu terjadi. Jika lesi bersifat total, dan skornya adalah waktu, operasi dilakukan segera, kadang-kadang pankreas diangkat sepenuhnya - pankreatotomi. Pasien harus diperbaiki untuk melakukan manipulasi lebih lanjut pada pencucian sistem drainase yang terpasang, dan ia mungkin dalam posisi ini untuk waktu yang lama.

Durasi perawatan setelah operasi panjang, membutuhkan lebih dari enam bulan atau setahun. Diet yang ditentukan adalah wajib - tabel No. 5 menurut Pevzner. Di masa depan, di bawah pengawasan ahli gastroenterologi, ia dapat berubah menjadi tabel nomor 1 dan modifikasinya. Hanya seorang spesialis yang dapat menentukan berapa lama Anda perlu menjalani diet ketat.

Selain diet, diresepkan untuk menerima persiapan enzim, memiliki ulasan yang baik tentang pengobatan pankreatitis, dan sejumlah obat yang diperlukan untuk kesehatan yang baik. Semua resep harus diikuti dengan ketat - ini adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kualitas hidup setelah operasi.

Statistik kematian untuk nekrosis pankreas

Statistik menunjukkan bahwa kematian dengan nekrosis yang terjadi dimulai pada 40-70% kasus. Penyebab:

• kunjungan terlambat ke dokter;
• area lesi tubuh yang luas;
• penambahan infeksi;
• jumlah komplikasi yang dikembangkan (lebih dari tiga).

Diagnosis akhir dalam kasus-kasus tersebut sudah dibuat oleh ahli patologi, dan bukan oleh ahli gastroenterologi atau ahli bedah.

Dengan nekrosis pankreas (PN), angka kematian tinggi (dengan total proses hingga 100%), dan tidak ada kecenderungan untuk menurun. Pada 97% PN parah, mortalitas pada pasien disebabkan oleh komplikasi, termasuk yang pasca operasi. Proses nekrotik itu sendiri sering dapat mundur, tetapi komplikasi berkembang dengan cepat dan menyebabkan konsekuensi yang menghancurkan.

Data statistik tentang kematian untuk PN mengalami depresi: dari 10 pasien, 2 hingga 9 meninggal di rumah sakit, atau dari komplikasi parah atau penyakit baru setelah pulang. Jumlahnya bahkan lebih mengerikan mengingat fakta bahwa orang yang sakit pada usia kerja sakit - dari 30 hingga 50 tahun.

Setelah menderita nekrosis pankreas, kemampuan pasien untuk bekerja terbatas atau hilang sama sekali. Di masa depan, intervensi bedah mungkin sekali lagi diperlukan karena perkembangan komplikasi PN atau yang timbul dalam proses operasi utama.

Penyebab kematian dalam patologi

Tingkat kematian pada PN mencapai 70%, prognosisnya jarang menguntungkan. Menurut statistik, lebih dari setengah pasien meninggal di meja operasi selama perawatan bedah mendesak. Risiko kematian tergantung pada waktu perawatan untuk perawatan medis khusus. Memainkan peran:

• usia lanjut (setelah 50 tahun);
• hipotensi;
• diabetes mellitus;
• urea darah melebihi norma;
• asidosis metabolik;
• leukositosis.

Menurut banyak penelitian, penyebab utama kematian termasuk:

• manifestasi awal toksemia;
• opsi komplikasi septik jarak jauh.

Karena perkembangannya, setiap pasien keempat mengalami kegagalan organ multipel. Penyebab kematian pada tahap selanjutnya - syok toksik.

Faktor-faktor penting juga:

• durasi yang berlebihan dari konsumsi alkohol adalah tipikal dari pasien pria;
• pelanggaran diet dan konsumsi makanan berlemak, pedas dan goreng berlebih;
• penyakit batu empedu - sering berkembang pada wanita, jika pasien tidak mematuhi rekomendasi tentang nutrisi medis;
• situasi stres yang konstan.

Masa rehabilitasi setelah operasi

Setelah perawatan bedah, pasien dihadapkan dengan masalah yang terkait dengan komplikasi pasca operasi yang muncul, dan tidak dengan gejala nekrosis pankreas yang berkelanjutan. Selama periode ini, perlu untuk memantau ahli bedah, ahli endokrin, ahli rehabilitasi.

Setelah menderita nekrosis pankreas parah pada 70% kasus, pasien tetap berada di pusat rehabilitasi atau unit perawatan intensif di bawah pengawasan dokter untuk waktu yang lama - hingga satu tahun. Ketika mode hemat dan istirahat penuh diangkat, pasien tetap beristirahat di tempat tidur. Seiring waktu, ini menyebabkan atrofi otot dan pengembangan kontraktur fleksi kaki. Selain itu, otot yang lemah tidak mempertahankan berat tubuh orang itu sendiri. Untuk menghindari hal ini, disarankan untuk melakukan pijatan, melakukan serangkaian latihan khusus yang memperkuat otot.

Karena autolisis (pencernaan sendiri pada kelenjar dalam periode akut), pencernaan menjadi sangat terganggu. Pasien kehilangan hingga 50% dari berat badan. Pada periode rehabilitasi pasca operasi, penting untuk mengamati diet terapeutik, agar tidak memperparah proses dan mengembalikan berat badan. Dianjurkan untuk makan makanan tumbuk dalam porsi kecil 6-8 kali sehari.

Ketaatan yang ketat pada diet ini mengesampingkan pengecualian dari makanan pedas, berlemak, digoreng, makanan acar, alkohol, minuman berkarbonasi, teh dan kopi kental, cokelat. Daftar larangannya besar, tetapi setiap pasien harus mengetahuinya agar tidak melanggar diet.

Ketika kepatuhan diet diamati, pasien kembali ke kehidupan sebelumnya dan tidak mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan. Gangguan diet menyebabkan kematian.

Bagaimana mencegah konsekuensi fatal dari pankreatitis?

Pankreatonekrosis setelah perawatan bedah dan konservatif, jika seseorang telah selamat, merujuk pada penyakit yang dapat dikendalikan. Jika ada keinginan untuk hidup, maka orang tersebut hidup dengan diagnosis seperti itu, mengikuti anjuran, dan kematian tidak mengancam. Penting juga untuk memantau keadaan emosi, menghindari stres, mengikuti aturan makan sehat, menghadiri pemeriksaan apotek dan berkonsultasi dengan dokter tanpa mengobati sendiri. Pencegahan komplikasi termasuk meninggalkan kebiasaan buruk: untuk meninggalkan penggunaan minuman beralkohol yang kuat dan rendah. Tunduk pada peraturan ini, kesejahteraan mungkin tetap memuaskan.