Diabetes insipidus: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan. Diet untuk diabetes insipidus. Metode tradisional pengobatan diabetes insipidus

• Pencegahan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Diabetes insipidus atau diabetes insipidus adalah penyakit di mana, karena kurangnya vasopresin (hormon antidiuretik), ada rasa haus yang kuat, dan ginjal mengeluarkan sejumlah besar urin yang kurang terkonsentrasi.

Penyakit langka ini sama-sama umum pada wanita, pria dan anak-anak. Namun, orang muda dari usia 18 hingga 25 tahun paling cenderung untuk itu.

Anatomi dan fisiologi ginjal

Struktur ginjal

Ginjal ditutupi oleh membran - kapsul berserat dan lemak, serta fasia ginjal.

Di ginjal, jaringan ginjal dan sistem panggul ginjal secara konvensional dibedakan.

Jaringan ginjal bertanggung jawab untuk menyaring darah untuk membentuk urin, dan sistem panggul ginjal bertanggung jawab atas akumulasi dan eliminasi urin yang terbentuk.

Dalam jaringan ginjal ada dua zat (lapisan): kortikal (terletak lebih dekat ke permukaan ginjal) dan otak (terletak medial dari kortikal). Mereka mengandung sejumlah besar pembuluh darah kecil dan tubulus urin yang saling berhubungan erat. Ini adalah unit fungsional struktural ginjal - nefron (ada sekitar satu juta di setiap ginjal).

Struktur nefron

Setiap nefron dimulai dengan tubuh ginjal (Malpighi - Shumlyansky), yang merupakan glomerulus vaskular (akumulasi kapiler terkecil yang bertautan), dikelilingi oleh struktur berongga bola (kapsul Shumlyansky-Bowman).

Struktur bola

Glomeruli berasal dari arteri renalis. Awalnya, ia mencapai jaringan ginjal, mengurangi diameter dan cabang, membentuk pembuluh yang membawa (membawa arteriol). Selanjutnya, pembuluh yang membawa mengalir ke dalam kapsul dan bercabang di dalamnya ke pembuluh yang terkecil (sebenarnya glomerulus), dari mana pembuluh pembawa terbentuk (membawa arteriol).

Perlu dicatat bahwa dinding pembuluh glomerulus semi permeabel (mereka memiliki "jendela"). Ini memberikan penyaringan air dan beberapa zat terlarut dalam darah (racun, bilirubin, glukosa, dan lainnya).

Selain itu, peralatan juxtaglomerular ginjal, di mana renin diproduksi, terletak di dinding pembuluh yang membawa dan mengeluarkan.

Struktur Kapsul Shumlyansky-Bowman

Ini terdiri dari dua lembar (luar dan dalam). Di antara mereka ada ruang seperti celah (rongga), di mana bagian cairan darah dari glomerulus menembus bersama dengan beberapa zat terlarut di dalamnya.

Selain itu, sistem tabung yang berbelit-belit berasal dari kapsul. Awalnya, saluran kemih nefron terbentuk dari kapsul dalam, kemudian jatuh ke tubulus pengumpul, yang terhubung satu sama lain dan terbuka ke dalam cangkir ginjal.

Ini adalah struktur nefron tempat urin terbentuk.

Fisiologi ginjal

Fungsi utama ginjal - ekskresi air berlebih dan produk akhir metabolisme zat tertentu (kreatinin, urea, bilirubin, asam urat), serta alergen, racun, obat-obatan dan lain-lain.

Selain itu, ginjal terlibat dalam pertukaran ion kalium dan natrium, sintesis sel darah merah dan pembekuan darah, pengaturan tekanan darah dan keseimbangan asam-basa, metabolisme lemak, protein, dan karbohidrat.

Namun, untuk memahami bagaimana semua proses ini dilakukan, perlu "mempersenjatai diri" dengan sedikit pengetahuan tentang fungsi ginjal dan pembentukan urin.

Proses buang air kecil terdiri dari tiga tahap:

• Filtrasi glomerulus (ultrafiltrasi) terjadi pada glomeruli sel-sel ginjal: melalui "jendela" di dindingnya, bagian cairan darah (plasma) disaring dengan zat-zat tertentu yang terlarut di dalamnya. Kemudian dia masuk ke lumen kapsul Shumlyansky-Bowman
  
• Reabsorpsi (resorpsi) terjadi di tubulus urin nefron. Selama proses ini, air dan nutrisi diserap kembali yang tidak boleh dikeluarkan dari tubuh. Sementara zat yang harus dihilangkan, sebaliknya, menumpuk.
  
• Sekresi Beberapa zat yang harus dikeluarkan dari tubuh memasuki urin di tubulus ginjal.

Bagaimana cara buang air kecil terjadi?

Proses ini dimulai dengan fakta bahwa darah arteri memasuki glomerulus vaskular, di mana arusnya agak melambat. Hal ini disebabkan oleh tekanan tinggi pada arteri renalis dan peningkatan kapasitas pembuluh darah, serta perbedaan dalam diameter pembuluh: pembuluh yang membawa agak lebih luas (20-30%) daripada yang keluar.

Karena hal ini, bagian cairan darah, bersama dengan zat-zat yang larut di dalamnya, melalui "jendela" mulai memasuki lumen kapsul. Pada saat yang sama, unsur-unsur normal dan beberapa protein darah, serta molekul besar, yang ukurannya lebih dari 65 kDa, ditahan di dinding kapiler glomerulus. Namun, mereka membiarkan racun, glukosa, asam amino dan beberapa zat lain, termasuk yang bermanfaat. Ini membentuk urin primer.

Selanjutnya, urin primer memasuki saluran kemih, di mana air dan nutrisi diserap darinya: asam amino, glukosa, lemak, vitamin, elektrolit, dan lainnya. Pada saat yang sama, zat yang harus dihilangkan (kreatinin, asam urat, obat-obatan, kalium dan ion hidrogen), sebaliknya, menumpuk. Jadi, urin primer diubah menjadi urin sekunder, yang masuk ke tubulus pengumpul, kemudian ke sistem cawan ginjal, kemudian ke ureter dan kandung kemih.

Perlu dicatat bahwa sekitar 150-180 liter terbentuk dalam urin primer dalam waktu 24 jam, sedangkan dari 0,5 hingga 2,0 liter membentuk urin sekunder.

Bagaimana fungsi ginjal diatur?

Ini adalah proses yang agak rumit di mana vasopresin (hormon antidiuretik) dan sistem renin-angiotensin (RAS) mengambil bagian yang paling aktif.

Sistem renin-angiotensin

Fungsi utama

• regulasi tonus pembuluh darah dan tekanan darah
• peningkatan reabsorpsi natrium
• stimulasi vasopresin
• peningkatan aliran darah ke ginjal

Mekanisme aktivasi

Menanggapi efek stimulasi sistem saraf, mengurangi suplai darah ke jaringan ginjal, atau menurunkan kadar natrium dalam darah, renin mulai diproduksi dalam peralatan juxtaglomerular ginjal. Pada gilirannya, renin berkontribusi pada transformasi salah satu protein plasma menjadi angiotensin II. Dan, pada kenyataannya, angiotensin II menyebabkan semua fungsi sistem renin-angiotensin.

Vasopresin

Ini adalah hormon yang disintesis (diproduksi) di hipotalamus (terletak di depan kaki otak), kemudian memasuki kelenjar hipofisis (terletak di bagian bawah pelana Turki), dari mana ia dilepaskan ke dalam darah.

Sintesis vasopresin terutama diatur oleh natrium: dengan peningkatan konsentrasi dalam darah, produksi hormon meningkat, dan dengan penurunan itu menurun.

Ini juga meningkatkan sintesis hormon dalam situasi stres, mengurangi cairan tubuh atau nikotin.

Selain itu, produksi vasopresin berkurang dengan meningkatnya tekanan darah, penghambatan sistem renin-angiotensin, penurunan suhu tubuh, minum alkohol dan obat-obatan tertentu (misalnya, Clofelin, Haloperidol, glukokortikoid).

Bagaimana vasopresin mempengaruhi fungsi ginjal?

Tugas utama vasopresin adalah untuk mempromosikan reabsorpsi air (resorpsi) di ginjal, mengurangi jumlah pembentukan urin.

Mekanisme tindakan

Dengan aliran darah, hormon mencapai tubulus ginjal, di mana ia menempel pada area khusus (reseptor), yang mengarah pada peningkatan permeabilitasnya (penampilan "jendela") untuk molekul air. Karena itu, air disedot kembali, dan urin terkonsentrasi.

Selain resorpsi urin, vasopresin mengatur beberapa proses lain yang terjadi dalam tubuh.

Fungsi vasopresin:

• Membantu mengurangi kapiler pada sistem sirkulasi, termasuk kapiler glomerulus.
• Mendukung tekanan darah.
• Mempengaruhi sekresi hormon adrenokortikotropik (disintesis dalam kelenjar hipofisis), yang mengatur produksi hormon adrenal.
• Meningkatkan pelepasan hormon perangsang tiroid (disintesis dalam kelenjar hipofisis), yang merangsang produksi tiroksin oleh kelenjar tiroid.
• Ini meningkatkan pembekuan darah karena fakta bahwa itu menyebabkan agregasi platelet (lengket) dan meningkatkan pelepasan faktor pembekuan darah tertentu.
• Mengurangi volume cairan intraseluler dan intravaskular.
• Ini mengatur osmolaritas cairan tubuh (konsentrasi total partikel terlarut dalam 1 liter): darah, urin.
• Merangsang sistem renin-angiotensin.

Dengan kekurangan vasopresin, penyakit langka berkembang - diabetes insipidus.

Jenis diabetes insipidus

Selain itu, kadang-kadang disebut polidipsia psikogenik (rasa haus meningkat) berkembang sebagai respons terhadap stres.

Juga diabetes insipidus dapat terbentuk selama kehamilan. Alasannya - penghancuran enzim vasopresin dari plasenta. Sebagai aturan, gejala penyakit muncul pada trimester ketiga kehamilan, tetapi menghilang setelah melahirkan.

Penyebab diabetes insipidus

Tergantung pada perkembangannya, jenis diabetes insipid apa yang dapat mereka pimpin, dibagi menjadi dua kelompok.

Penyebab diabetes insipidus sentral

Lesi otak:

• tumor hipofisis atau hipotalamus
• komplikasi setelah operasi otak
• sifilis
• kadang berkembang setelah infeksi: infeksi virus pernapasan akut, influenza dan lainnya
• ensefalitis (radang otak)
• cedera pada tengkorak dan otak
• gangguan pasokan darah ke hipotalamus atau kelenjar hipofisis
• metastasis neoplasma ganas di otak yang memengaruhi hipofisis atau hipotalamus
• penyakit bisa bersifat bawaan

Penyebab diabetes insipidus ginjal

• penyakit ini mungkin bawaan (penyebab paling umum)
• penyakit ini kadang-kadang disebabkan oleh kondisi atau penyakit tertentu di mana substansi otak ginjal atau tubulus urin nefron rusak.
• bentuk langka anemia (sel sabit)
• polikistik (kista multipel) atau amiloidosis (endapan amiloid dalam jaringan ginjal)
• gagal ginjal kronis
• peningkatan kalium atau penurunan kalsium dalam darah
• minum obat yang bekerja pada jaringan ginjal secara toksik (misalnya, Li, Amfoterisin B, Demelecillin)
• kadang-kadang terjadi pada pasien yang lemah atau di usia tua
  Namun, pada 30% kasus, penyebab diabetes insipidus tetap tidak dapat dijelaskan. Karena semua penelitian yang dilakukan tidak mengungkapkan penyakit atau faktor apa pun yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Gejala diabetes insipidus

Meskipun berbagai alasan yang mengarah pada perkembangan diabetes insipidus, tanda-tanda penyakit hampir sama untuk semua varian saja.

Namun, tingkat keparahan manifestasi penyakit tergantung pada dua poin:

• Seberapa tahan reseptor vasopresin terhadap tubulus nefron?
• tingkat kekurangan hormon antidiuretik, atau ketidakhadirannya

Sebagai aturan, timbulnya penyakit ini tiba-tiba, tetapi dapat berkembang secara bertahap.

Tanda-tanda pertama dari penyakit ini - rasa haus yang menyakitkan (polidipsia) dan sering buang air kecil (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari.

Dari 3 hingga 15 liter urin dapat dilepaskan per hari, dan terkadang jumlahnya mencapai hingga 20 liter per hari. Karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang hebat.

Lebih lanjut, seiring perkembangan penyakit, gejala-gejala berikut bergabung:

• Ada tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), berat badan berkurang.
• Karena konsumsi sejumlah besar cairan, perut diregangkan, dan kadang-kadang bahkan turun.
• Karena kekurangan air dalam tubuh mengganggu produksi enzim pencernaan di lambung dan usus. Oleh karena itu, nafsu makan pasien menurun, gastritis atau kolitis berkembang, ada kecenderungan untuk sembelit.
• Karena ekskresi urin dalam volume besar kandung kemih diregangkan.
• Karena tidak ada cukup air dalam tubuh, keringat berkurang.
• Tekanan darah sering turun dan detak jantung meningkat.
• Terkadang ada mual dan muntah yang tidak bisa dijelaskan.
• Pasien cepat lelah.
• Dapat meningkatkan suhu tubuh.
• Kadang-kadang, mengompol (enuresis) terjadi.

Ketika buang air kecil yang haus dan terus berlanjut bahkan di malam hari, pasien memiliki gangguan mental dan emosional:

• insomnia dan sakit kepala
• labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan lekas marah
• penurunan aktivitas mental

Ini adalah tanda-tanda diabetes insipidus dalam kasus-kasus tertentu. Namun, manifestasi penyakit ini mungkin sedikit berbeda pada pria dan wanita, serta anak-anak.

Gejala diabetes insipidus pada pria

Gejala diabetes insipidus pada wanita

Diabetes insipidus pada anak-anak

Pada remaja dan anak-anak yang lebih tua dari tiga tahun, gejala-gejala penyakit ini tidak berbeda jauh dengan yang terjadi pada orang dewasa.

Namun, kadang-kadang tanda-tanda penyakit diekspresikan secara samar-samar: anak makan dengan buruk dan menambah berat badan, sering muntah saat makan, mengalami sembelit dan mengompol, mengeluh nyeri sendi. Dalam hal ini, diagnosis ditetapkan terlambat, ketika anak sudah tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.

Sedangkan pada bayi baru lahir dan bayi (terutama pada tipe ginjal), manifestasi penyakitnya cerah dan berbeda dari pada orang dewasa.

Gejala diabetes insipidus pada anak di bawah satu tahun:

• bayi lebih suka air daripada air susu ibu, namun haus kadang tidak ada
• Bayi sering buang air kecil dan dalam porsi besar
• kecemasan muncul
• berat badan cepat hilang (anak kehilangan berat badan secara harfiah "di depan matanya")
• turgor jaringan berkurang (jika kulit terlipat dan dilepaskan, perlahan-lahan kembali ke posisi normal)
• tidak ada air mata atau sedikit dari mereka
• sering terjadi muntah
• detak jantung meningkat
• suhu tubuh bisa naik dan turun dengan cepat

Seorang anak di bawah satu tahun tidak dapat mengungkapkan dengan kata-kata keinginannya untuk minum air, oleh karena itu kondisinya cepat memburuk: ia kehilangan kesadaran dan kejang-kejang dapat berkembang dalam dirinya. Sayangnya, kadang-kadang bahkan kematian terjadi.

Diagnosis diabetes insipidus

• Bukan apakah haus meningkat dan alasan psikologis. Jika dia tidak ada ketika pasien terlibat dalam kegiatan favorit, berjalan atau berkunjung, maka kemungkinan besar dia menderita polidipsia psikogenik.

• Adakah penyakit (tumor, gangguan endokrin, dll.) Yang dapat memicu perkembangan diabetes insipidus.

Jika semua gejala dan keluhan menunjukkan bahwa pasien kemungkinan memiliki non-diabetes mellitus, maka studi berikut ini dilakukan secara rawat jalan:

• ditentukan oleh osmolaritas dan kerapatan relatif urin (mencirikan fungsi penyaringan ginjal), serta osmolaritas serum darah
• computed tomography atau resonansi nuklir magnetik otak
• X-ray pelana dan tengkorak Turki
• echoencephalography
• urografi ekskretoris
• Ultrasonografi ginjal
• kadar serum natrium, kalsium, kalium, nitrogen, urea, glukosa (gula) ditentukan
• Tes Zimnitsky

Selain itu, pasien diperiksa oleh ahli saraf, dokter mata dan ahli bedah saraf.

Berdasarkan data laboratorium, kriteria diagnostik untuk diabetes insipidus adalah indikator berikut:

• peningkatan natrium darah (lebih dari 155 mEq / l)
• peningkatan osmolaritas plasma darah (lebih dari 290 mosm / kg)
• penurunan osmolaritas urin (kurang dari 100-200 mosm / kg)
• kepadatan urin relatif rendah (kurang dari 1010)

Ketika osmolaritas urin dan darah berada dalam kisaran normal, tetapi keluhan dan gejala pasien menunjukkan bahwa diabetes mellitus tidak memiliki diabetes, tes pembatasan cairan dilakukan (malnutrisi). Arti sampel adalah asupan cairan yang tidak cukup ke dalam tubuh setelah waktu tertentu (biasanya setelah 6-9 jam) merangsang produksi vasopresin.

Patut dicatat bahwa tes ini memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan jenis diabetes insipidus.

Prosedur uji pembatasan cairan

Setelah tidur malam, pasien ditimbang dengan perut kosong, tekanan darah dan nadi diukur. Selain itu, tentukan tingkat natrium dalam darah dan osmolaritas plasma darah, serta osmolaritas dan kerapatan relatif urin (berat jenis)

Pasien kemudian berhenti minum cairan (air, jus, teh) selama mungkin.

Kemudian, secara berkala (setiap jam atau dua), pasien ditimbang dan semua tes laboratorium diulang.

Tes dihentikan jika pasien memiliki:

• penurunan berat badan adalah 3-5%
• Rasa haus yang tak tertahankan muncul
• kondisi umum memburuk (mual, muntah, sakit kepala, detak jantung)
• Tingkat natrium dan osmolaritas darah melebihi angka normal

Apa hasil tes katakan?

Peningkatan osmolaritas darah dan natrium dalam darah, serta penurunan berat badan 3-5%, mendukung diabetes non-gula sentral.

Sedangkan penurunan jumlah urin diekskresikan dan tidak adanya penurunan berat badan, serta kadar natrium serum normal, menunjukkan diabetes insipidus ginjal.

Jika sebagai hasil dari tes ini, diabetes insipidus dikonfirmasi, tes minirin dilakukan untuk diagnosis lebih lanjut.

Metode uji minirinovogo

Pasien diresepkan tablet Minirin dan mengumpulkan urin untuk Zimnitsky sebelum dan dengan latar belakang penerimaannya.

Apa hasil tes katakan?

Dengan diabetes insipidus sentral, jumlah urin yang diekskresikan menurun, dan kepadatan relatifnya meningkat. Sedangkan dengan diabetes insipidus ginjal indikator ini praktis tidak berubah.

Perlu dicatat bahwa tingkat vasopresin dalam darah tidak ditentukan untuk diagnosis penyakit, karena metode ini terlalu mahal dan sulit untuk diterapkan.

Diabetes insipidus: diagnosis diferensial

Paling sering, diabetes diabetes harus dibedakan dari diabetes mellitus dan polidipsia psikogenik.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - suatu penyakit yang berkembang ketika tidak ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Akibatnya, ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah cairan yang diekskresikan dalam urin, perasaan haus yang tak pernah terpuaskan. Jika kehilangan cairan tidak sepenuhnya dikompensasi, maka dehidrasi berkembang - dehidrasi, ciri khas di antaranya adalah poliuria bersamaan. Diagnosis diabetes insipidus didasarkan pada gambaran klinis dan penentuan tingkat ADH dalam darah. Untuk menentukan penyebab perkembangan diabetes insipidus, pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - suatu penyakit yang berkembang ketika tidak ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Gangguan sekresi ADH oleh hipotalamus (defisiensi absolut) atau peran fisiologisnya dengan pembentukan yang cukup (defisiensi relatif) menyebabkan penurunan proses reabsorpsi (hisap balik) cairan dalam tubulus ginjal dan ekskresinya dengan urin dengan kepadatan relatif rendah. Dengan diabetes insipidus karena pelepasan sejumlah besar urin, rasa haus yang tak terpadamkan dan dehidrasi total tubuh berkembang.

Diabetes insipidus adalah endokrinopati yang langka, berkembang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok usia pasien, lebih sering pada orang berusia 20-40. Dalam setiap kasus ke-5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi dari intervensi bedah saraf.

Klasifikasi diabetes insipidus

Endokrinologi modern mengklasifikasikan diabetes insipidus, tergantung pada tingkat di mana gangguan terjadi. Ada bentuk diabetes insipidus sentral (neurogenik, hipotalamus-hipofisis) dan ginjal (nefrogenik). Dalam bentuk sentral, gangguan berkembang pada tingkat sekresi hormon antidiuretik oleh hipotalamus atau pada tingkat pelepasannya ke dalam darah. Dalam bentuk ginjal, ada pelanggaran persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefron.

Diabetes insipidus sentral dibagi menjadi idiopatik (penyakit keturunan yang ditandai dengan penurunan sintesis ADH) dan gejala (terjadi dengan latar belakang patologi lain). Diabetes insipidus simptomatik dapat berkembang selama hidup (didapat) setelah cedera otak traumatis, tumor dan proses infiltratif otak, meningoensefalitis, atau didiagnosis sejak lahir (bawaan) selama mutasi gen ADH.

Bentuk ginjal diabetes insipidus relatif jarang terjadi dengan inferioritas anatomis nefron atau pelanggaran sensitivitas reseptor terhadap hormon antidiuretik. Gangguan ini dapat bersifat bawaan atau berkembang sebagai akibat dari kerusakan obat atau metabolisme pada nefron.

Penyebab diabetes insipidus

Bentuk utama diabetes insipidus yang terkait dengan kerusakan hipotalamus-hipofisis sebagai akibat dari tumor primer atau metastasis, intervensi bedah saraf, vaskular, tuberkulosis, malaria, lesi sifilis, dll., Lebih sering terdeteksi. penampilan antibodi terhadap sel-sel penghasil hormon.

Bentuk ginjal diabetes insipidus dapat disebabkan oleh penyakit ginjal bawaan atau didapat (gagal ginjal, amiloidosis, hiperkalsemia) atau keracunan lithium. Bentuk bawaan diabetes insipidus paling sering berkembang dengan pewarisan resesif autosomal dari sindrom Wolfram, yang dalam manifestasinya dapat lengkap (dengan adanya non-gula dan diabetes, atrofi saraf optik, tuli) atau sebagian (menggabungkan gula dan diabetes non-gula).

Gejala diabetes insipidus

Manifestasi khas dari diabetes insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Poliuria dimanifestasikan oleh peningkatan volume urin harian yang diekskresikan (biasanya hingga 4-10 liter, terkadang hingga 20-30 liter). Air seni tidak berwarna, dengan sedikit garam dan unsur lainnya dan berat spesifik rendah (1000-1003) di semua bagian. Perasaan haus yang tak terpadamkan untuk diabetes insipidus mengarah ke polidipsia - konsumsi sejumlah besar cairan, kadang-kadang sama dengan yang hilang dengan urin. Tingkat keparahan diabetes insipidus ditentukan oleh tingkat kekurangan hormon antidiuretik.

Diabetes insipidus idiopatik biasanya berkembang secara akut, tiba-tiba, lebih jarang - meningkat secara bertahap. Kehamilan bisa memicu timbulnya penyakit. Sering mendesak untuk buang air kecil (pollakiuria) menyebabkan gangguan tidur, neurosis, kelelahan, ketidakseimbangan emosional. Pada anak-anak, manifestasi awal diabetes insipidus adalah enuresis, kemudian retardasi pertumbuhan dan pubertas bergabung.

Manifestasi lanjut dari diabetes insipidus adalah perluasan panggul ginjal, ureter, kandung kemih. Sebagai akibat dari air yang berlebihan, terjadi overdistensi dan prolaps lambung, diskinesia bilier dan iritasi kronis pada usus berkembang.

Kulit pada penderita diabetes insipidus kering, sekresi keringat, air liur dan nafsu makan berkurang. Kemudian, dehidrasi, penurunan berat badan, muntah, sakit kepala, menurunkan tekanan darah. Dengan diabetes insipidus yang disebabkan oleh kerusakan otak, gangguan neurologis dan gejala insufisiensi hipofisis (panhypopituitarism) berkembang. Pada pria, melemahnya potensi berkembang, pada wanita, disfungsi menstruasi.

Komplikasi diabetes insipidus

Diabetes insipidus berbahaya oleh perkembangan dehidrasi tubuh, dalam kasus di mana kehilangan cairan dari urin tidak cukup diisi ulang. Dehidrasi dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang parah, takikardia, muntah, gangguan mental, pembekuan darah, hipotensi hingga kolaps, gangguan neurologis. Bahkan dengan dehidrasi parah, poliuria tetap ada.

Diagnosis diabetes insipidus

Kasus khas memungkinkan kita untuk mencurigai diabetes insipidus dengan rasa haus yang tak terpuaskan dan melepaskan lebih dari 3 liter urin per hari. Untuk memperkirakan jumlah urin harian, Zimnitsky diuji. Dalam studi urin menentukan kepadatan relatif rendah (290 mosm / kg), hiperkalsemia, dan hipokalemia. Diabetes mellitus dikecualikan oleh definisi glukosa darah puasa. Ketika bentuk utama diabetes insipidus dalam darah ditentukan oleh rendahnya konten ADH.

Hasil indikatif dari tes dengan malnutrisi: tidak mengonsumsi cairan selama 10-12 jam. Pada diabetes mellitus, penurunan berat badan lebih dari 5% terjadi, sambil mempertahankan berat spesifik yang rendah dan urin hypoosmolar. Penyebab diabetes insipidus ditemukan selama X-ray, neuropsikiatrik, studi oftalmologi. Lesi massa otak dikecualikan oleh MRI otak. Untuk diagnosis diabetes mellitus renal diabetes menghabiskan USG dan CT ginjal. Konsultasi dengan ahli nefrologi. Kadang diperlukan biopsi ginjal untuk membedakan patologi ginjal.

Pengobatan diabetes insipidus

Pengobatan diabetes insipidus simptomatik dimulai dengan menghilangkan penyebabnya (misalnya, tumor). Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi penggantian ditentukan oleh analog sintetik ADH - desmopresin. Obat ini diberikan secara oral atau intranasal (dengan menanamkan ke dalam hidung). Sediaan yang berkepanjangan juga ditentukan dari larutan minyak pituitrin. Dalam bentuk utama diabetes insipidus, chlorpropamide dan carbamazepine diresepkan untuk merangsang sekresi hormon antidiuretik.

Koreksi keseimbangan air-garam dilakukan dengan infus larutan salin dalam volume besar. Secara signifikan mengurangi diuresis dengan diuretik diabetes insipidus sulfonamide (hypochlorothiazide). Nutrisi untuk diabetes mellitus didasarkan pada pembatasan protein (untuk mengurangi beban pada ginjal) dan asupan karbohidrat dan lemak yang cukup, sering makan, dan peningkatan jumlah hidangan sayur dan buah. Dari minuman, dianjurkan untuk memuaskan dahaga dengan jus, minuman buah, kolak.

Prognosis untuk diabetes insipidus

Diabetes insipidus berkembang pada periode pasca operasi atau selama kehamilan lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, persisten. Dengan perawatan yang tepat tidak ada bahaya bagi kehidupan, meskipun pemulihan jarang diperbaiki.

Pemulihan pasien diamati dalam kasus-kasus keberhasilan pengangkatan tumor, pengobatan spesifik diabetes non-gula dari tuberkulosis, malaria, genesis sifilis. Dengan pengangkatan terapi penggantian hormon yang tepat sering dipertahankan kemampuan untuk bekerja. Bentuk nefrogenik diabetes insipidus yang paling tidak menguntungkan pada anak-anak.

Pengobatan diabetes insipidus ginjal

Tinggalkan komentar 1.040

Sebagai akibat dari gangguan fungsi ginjal, yang menjaga keseimbangan air-garam dan asam basa dalam tubuh, diabetes ginjal berkembang. Dengan penyakit ini, ada peningkatan ekskresi glukosa dalam urin. Variasi dari proses patologis adalah diabetes insipidus ginjal, yang muncul karena masalah dalam reabsorpsi cairan dalam ginjal.

Gangguan sirkulasi darah dan komposisinya berdampak buruk bagi kesehatan ginjal.

Informasi umum untuk anak-anak dan orang dewasa

Diabetes terbentuk sebagai akibat fungsi ginjal yang tidak tepat dan kekurangan hormon vasopresin, yang secara langsung terlibat dalam pembentukan urin, yang memengaruhi konsentrasi dan kepadatannya. Pelanggaran normalisasi buang air kecil ditandai dengan pelepasan jumlah cairan yang dirawat tubuh dalam jumlah yang cukup encer. Patologi ginjal tipe ini adalah penyakit langka dan dapat berkembang pada orang dewasa dan anak-anak, pada wanita selama kehamilan.

Jenis diabetes

Ada beberapa klasifikasi diabetes non-gula pada ginjal. Tipologi dibedakan oleh kriteria yang diambil sebagai dasar untuk mengidentifikasi berbagai jenis patologi yang diberikan. Tergantung pada tingkat di mana penyimpangan terjadi, tipe-tipe diabetes ini ditentukan:

1. Central (hipotalamus) - terkait dengan gangguan pembentukan dan pelepasan vasopresin. Hasil dari masalah dengan hormon antidiuretik adalah peningkatan ekskresi cairan urin dengan penurunan kepadatan relatifnya:
   • idiopatik - patologi herediter dalam sistem saraf pusat memengaruhi rendahnya produksi vasopresin;
   • simptomatik - berbagai penyakit otak (cedera, tumor, radang infeksi) adalah alasan terjadinya.
2. Nefrogenik (ginjal) - penyakit ini berasal dari tingkat jaringan ginjal, di mana sensitivitas terhadap efek hormon antidiuretik terganggu:
   • bawaan - karena adanya penyakit ginjal manusia sejak saat kelahirannya;
   • diperoleh - kondisi utama untuk terjadinya adalah kerusakan medis pada sel-sel ginjal.
3. Progestin - penyakit yang khas wanita, kondisi untuk perkembangannya adalah kehamilan, di mana meningkatkan aktivitas enzim plasenta, efek destruktif pada vasopresin.
4. Fungsional - diabetes insipidus, karakteristik anak-anak pada usia dini, yang berhubungan dengan ketidakdewasaan ginjal, kerja keras mereka dalam mekanisme konsentrasi dahak.

Ada beberapa jenis diabetes ginjal.

Patologi ginjal dianggap tergantung pada kerumitan perjalanannya tanpa memperhatikan penggunaan obat-obatan. Sebagai indikator, pilih jumlah alokasi urin harian, di mana diabetes insipidus memiliki derajat ringan, sedang, dan berat. Bentuk yang menyertai patologi ini dalam endokrinologi termasuk polidipsia (keinginan konstan untuk minum).

Penyebab diabetes insipidus ginjal

Berbagai faktor yang mempengaruhi terjadinya diabetes insipidus ginjal tergantung pada jenisnya. Alasan utama untuk pembentukan patologi di tingkat asal pusat meliputi:

• lesi dan cedera otak atau tengkorak;
• kanker dan metastasis di hipofisis dan hipotalamus;
• komplikasi pasca operasi di sistem saraf pusat;
• radang otak;
• gangguan dalam proses suplai darah ke kelenjar pituitari;
• konsekuensi setelah penyakit menular;
• sifilis;
• cacat genetik bawaan.

Di antara penyebab diabetes nefrogenik adalah:

• patologi dan kondisi yang mempengaruhi kerusakan ginjal;
• peningkatan kadar kalium dalam darah dan penurunan kalsium;
• penyebaran formasi kistik;
• gagal ginjal kronis;
• obat-obatan efek toksik pada jaringan ginjal;
• patologi di tingkat gen.

Kembali ke daftar isi

Patogenesis

Fitur pembentukan dan pengembangan diabetes insipidus karena spesiesnya. Tergantung pada fokus patologi ginjal, ciri khas dari perjalanan penyakit dipertimbangkan. Pada diabetes sentral, hipotalamus rusak, yang mengarah pada pelanggaran proses produksi hormon antidiuretik yang terlibat dalam pembentukan urin. Diabetes insipidus nefrogenik muncul ketika jaringan ginjal tidak memiliki kemampuan untuk merasakan vasopresin. Bentuk patologi yang didapat dapat berkembang dengan latar belakang penyakit ginjal kronis, masalah dengan pertukaran kalsium dan kalium dalam tubuh, cedera otak.

Gejala umum

Tanda-tanda utama dari penampilan dan perkembangan dalam tubuh diabetes insipidus ginjal ditandai oleh perubahan dalam sistem ekskresi, yang bertujuan membersihkan cairan dan pembentukan dahak. Dalam hal ini, pertimbangkan gejala-gejala seperti itu yang melekat pada semua jenis diabetes, seperti poliuria (melebihi tingkat buang air kecil harian) dan polidipsia (asupan cairan berlebihan). Pada saat yang sama, analisis urin menunjukkan perubahan warna, penurunan konsentrasi dan tidak adanya garam. Perubahan negatif dalam fungsi ginjal menyebabkan tidur yang tidak stabil, ketidakseimbangan emosional, neurosis, dan kelelahan yang konstan.

Gejala primer

Dalam gejala diabetes non-gula memperhatikan manifestasi penyakit pada tahap awal. Rasa haus yang menyakitkan dan buang air kecil yang kuat disertai dengan kemunduran umum kondisi seseorang. Tanda-tanda awal diabetes insipidus ginjal didiagnosis selama minggu pertama manifestasinya. Diantaranya adalah:

Diabetes non-gula pada ginjal dapat melemahkan pasien dengan sakit kepala, penurunan berat badan, konstipasi, dan muntah.

• sakit kepala;
• kehilangan nafsu makan;
• penurunan berat badan yang signifikan;
• munculnya refleks muntah;
• berkurangnya air liur;
• meregangkan perut;
• sembelit teratur;
• kulit kering yang nyata.

Selama periode ini, jumlah urea melebihi norma di dalam tubuh, yang terkadang disertai dengan pruritus. Di antara tanda-tanda utama juga termasuk hiperkalemia, yang mencirikan peningkatan konsentrasi kalium dalam darah. Akibatnya, ada risiko dehidrasi. Di hadapan seperangkat indikator seperti itu, perlu untuk segera berkonsultasi dengan dokter dan perawatan.

Gejala sekunder

Perkembangan lebih lanjut dari patologi ginjal ditandai dengan manifestasi tanda primer yang memburuk dan penambahan perubahan sekunder, termasuk:

• mulut kering;
• penurunan berat badan secara bertahap;
• enzim pencernaan terganggu;
• ptosis lambung;
• munculnya gastritis;
• peregangan kandung kemih;
• Berkeringat menurun;
• menurunkan tekanan darah;
• detak jantung yang berputar;
• terjadinya mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan;
• kelelahan;
• kenaikan suhu;
• enuresis

Ketika diabetes mellitus ginjal menjadi lebih kompleks, pasien mungkin merasakan mulut kering, gastritis, menderita ketidakstabilan berat badan, suhu, dan nafsu makan.

Dalam gejala kompleks penyakit ginjal non-gula, gangguan pada tingkat manifestasi mental dan emosional dipertimbangkan secara terpisah. Selama perjalanan penyakit, sakit kepala, susah tidur, psikosis, lekas marah, serta aktivitas mental menurun. Persepsi realitas yang tidak stabil disebabkan oleh rasa haus yang terus-menerus, banyak buang air kecil, yang berlanjut di malam hari.

Gejala khas diabetes insipidus mencakup semua gejala di atas dan berbeda pada wanita, pria, dan anak-anak. Pada pria, konsekuensi negatif tambahan dari perkembangan penyakit adalah pengurangan potensi dan libido. Pada wanita, bersama dengan tanda-tanda yang biasa, siklus menstruasi kadang-kadang terganggu, infertilitas berkembang, dan dalam kasus kehamilan, keguguran terjadi.

Diabetes insipidus pada anak-anak

Perkembangan patologi ginjal, yang melibatkan diabetes insipidus, pada anak-anak melewati dalam bentuk yang lebih kompleks daripada pada orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit pada anak ditentukan pada tahap lanjut. Pengamatan yang hati-hati terhadap perilaku bayi, perawatan pencegahan kepada dokter dan pengujian akan membantu untuk menghindari patologi yang mematikan.

Tanda-tanda diabetes ginjal non-gula tergantung pada usia pasien muda. Bayi hingga satu tahun memiliki gejala berikut:

• penolakan susu;
• keinginan untuk minum air;
• buang air kecil dalam porsi besar;
• kecemasan;
• penurunan berat badan yang parah;
• berkurangnya elastisitas kulit;
• tidak ada air mata;
• sering muntah;
• peningkatan denyut jantung;
• kenaikan dan penurunan suhu tubuh.

Anak-anak menderita diabetes mellitus ginjal, yang dimanifestasikan oleh hilangnya nafsu makan, berat badan, dan ketenangan.

Perlu diperhatikan pada bayi baru lahir untuk keinginan aktif minum, karena bayi pada usia itu tidak memiliki kesempatan untuk mengungkapkan dengan kata-kata bagaimana perasaan mereka. Dalam hal ini, kondisi bayi dengan cepat memburuk dan menyebabkan hilangnya kesadaran, perkembangan kejang. Dengan tidak adanya pengiriman perawatan medis yang tepat waktu, kematian mungkin terjadi.

Pada anak-anak yang lebih tua dari 3 tahun dan pada remaja, tanda-tanda diabetes insipidus mirip dengan orang dewasa. Perbedaannya terletak pada keparahan kusam terkait dengan gizi buruk, penambahan berat badan, sembelit, nyeri pada sendi, kelelahan. Dengan gejala yang lemah, diagnosis ditegakkan terlambat, ketika penyakit sudah mempengaruhi kondisi psikofisik anak. Harus diingat bahwa keluhan haus terus-menerus dan buang air kecil yang kuat adalah tanda-tanda pertama penyakit ginjal dan memerlukan tes urin, konsultasi dengan spesialis.

Diabetes insipidus selama kehamilan

Pada wanita hamil, diabetes insipidus terjadi dalam bentuk yang lebih kompleks, yang umumnya terkait dengan perubahan dalam tubuh. Dalam mengidentifikasi penyakit ini, perlu untuk secara sistematis mengunjungi dokter untuk segera membuat diagnosis, memberikan bantuan dan menemukan perawatan yang tepat. Haus pada malam hari dan inkontinensia urin saat tidur ditambahkan ke gejala umum penyakit ginjal pada wanita hamil.

Manifestasi penyakit ini dengan tidak adanya pemantauan dan perawatan medis terus-menerus menyebabkan komplikasi tertentu selama kehamilan. Ini termasuk kemungkinan dehidrasi yang terkait dengan kadar natrium yang rendah dalam darah, kerusakan otak, aritmia, masalah dengan tekanan darah dan produksi oksitosin yang tidak mencukupi, yang diperlukan untuk aktivitas persalinan (kekurangannya mempengaruhi melemahnya kontraksi).

Diagnostik

Untuk menentukan bentuk diabetes mellitus, tes laboratorium dilakukan, di mana jumlah kalium, kalsium, glukosa dalam darah, serta kualitas cairan urin per warna dan konsentrasi terdeteksi. Setelah menetapkan jenis resor patologi untuk diagnosis banding, dengan yang mengklarifikasi penyebab penyakit. Pemeriksaan dilakukan menggunakan pencitraan resonansi magnetik otak, biopsi, ultrasonografi dan computed tomography dari ginjal. Spesialis dalam bidang endokrinologi, oftalmologi, psikoneurologi, dan nefrologi ikut serta dalam diagnosis.

Pengobatan dan prognosis

Kursus pengobatan diabetes insipidus ginjal dimulai dengan menyediakan tubuh dengan jumlah cairan yang diperlukan. Tergantung pada jenis obat yang diresepkan patologi. Dalam kasus operasi, formasi tumor atau efek dari cedera kepala dihilangkan. Ketika penyakit menular terlibat dalam pengobatan mereka. Untuk semua jenis diabetes insipidus, terapi dilakukan untuk menormalkan keseimbangan air-garam. Pengobatan diabetes ginjal juga sesuai dengan nutrisi dan diet yang tepat. Prognosis yang baik untuk diabetes ginjal non-gula tergantung pada akses cepat ke dokter dan bantuan tepat waktu.

Diabetes insipidus ginjal

Diabetes insipidus ginjal

Diabetes insipidus ginjal

Ketika diabetes nefrogenik insipidus secara signifikan merusak fungsi ginjal homeostatis, yang bertujuan untuk menjaga keseimbangan air garam. Hal ini menyebabkan fluktuasi yang signifikan dalam tekanan osmotik plasma darah dan hyperaelectrolytemia: konsentrasi natrium dalam plasma dapat naik menjadi 180 meq / l, klorin menjadi 160 meq / l. Fluktuasi ini terutama hebat pada anak kecil, di mana perasaan haus tidak berkembang. Kehilangan sejumlah besar air menyebabkan perkembangan dehidrasi, toksikosis.

Gambaran klinis. Penyakit ini memanifestasikan dirinya pada bulan 3-6 kehidupan dengan diuresis yang melimpah, muntah, kecenderungan untuk sembelit, dan demam. Haus mungkin tidak ada. Volume urin harian bayi dapat mencapai 2 liter, pada usia yang lebih tua - 5-Yul.

Ada "demam garam", kemungkinan keadaan kejang. Pelanggaran keseimbangan air-garam yang terus-menerus dapat menyebabkan perkembangan gizi buruk, keterbelakangan fisik, dan pada beberapa anak, perkembangan mental. Dengan asupan cairan yang cukup, ini tidak diamati.

Anak yang lebih tua jarang mengalami dehidrasi, kehilangan cairan dikompensasi dengan asupannya dan osmolaritas plasma total dipertahankan dalam batas normal. Indikator filtrasi ginjal glomerulus, ekskresi fosfat, asam amino, glukosa, sebagai aturan, juga tidak melampaui kisaran normal. Ada beberapa kasus dengan bentuk penyakit yang khas: sensitivitas terhadap AD G tidak ada hanya pada malam hari, tetapi dipulihkan pada siang hari. Biopsi ginjal mungkin diperlukan untuk diagnosis. Mikrodiseksi menunjukkan pemendekan signifikan dari tubulus nefron proksimal. Pemeriksaan histologis harus membedakan kondisi ini dari nefronofthisme, hipokalemia kronis, hiperkalsiuria idiopatik, sistinosis.

Diagnosis diabetes insipidus ginjal

Diagnosis dan diagnosis banding. Studi fungsional memungkinkan Anda menentukan diagnosis penyakit. Tes konsentrasi urin didasarkan pada mengecualikan asupan air selama 12 jam (untuk anak-anak, lebih baik menggunakan istirahat malam untuk tujuan ini, misalnya, dari jam 7 malam sampai jam 7 pagi). Melakukan tes ini hanya diperbolehkan dalam kasus yang meragukan, karena tidak aman dengan diabetes insipidus. Pada anak-anak yang sehat, konsentrasi osmolar urin meningkat hingga 1000 mosm / l, koefisien konsentrasi osmotik melebihi 2,5. Dengan diabetes insipidus, osmolaritas urin secara kasar sesuai dengan osmolaritas plasma, koefisien osmotik adalah sekitar 1; pengenalan ADH disertai dengan penurunan diuresis dan peningkatan osmolaritas urin. Ketika reaksi diabetes nefrogenik terhadap pengenalan ADH benar-benar tidak ada.

ADH diberikan dalam dosis tunggal 3 hingga 8 U, tergantung pada usia. Dosis yang terlalu tinggi dapat menyebabkan distorsi hasil penelitian karena vasospasme ginjal. Untuk produksi sampel, pituitrin untuk injeksi dapat digunakan, mengandung 5 IU dalam 1 ml. Anak-anak hingga 1 tahun diberikan 0,1-0,15 ml, 2-5 tahun-0,2-0,4 ml, 6-12 tahun 0,4-0,6 ml. Setelah injeksi pituitrin intramuskular, beberapa bagian urin dikumpulkan selama satu jam (3-5 jam) dan kepadatan relatifnya diukur. Biasanya dan dengan diabetes neurohypophysial, jumlah urin yang diekskresikan berkurang secara signifikan, dan kepadatan relatifnya meningkat secara signifikan, dan pada diabetes non-gula ginjal, reaksinya tidak ada. Diagnosis banding diabetes insipidus tidak terlalu sulit. Selain neurohypophysis diabetes mellitus minor, perlu diingat poliuria, yang berkembang pada pasien dengan diabetes mellitus akibat diuresis osmotik.

Pengobatan diabetes insipidus ginjal

Pengobatan ginjal non-diabetes mellitus bersifat simtomatik dan ditujukan terutama untuk menjaga keseimbangan garam-air dengan memberikan jumlah cairan yang cukup. Ketika anak menolak untuk mengambil cairan, serta pengembangan tanda-tanda dehidrasi, cairan dimasukkan ke / ke dalam tetesan, sementara lebih sering menggunakan larutan glukosa 5%.

Efek paradoksal pada transportasi air ginjal pada penyakit ini adalah diuretik sulfanilamide: pemberian hipotizid dalam dosis 25-100 mg per hari disertai dengan penurunan yang signifikan pada diuresis. Efek antidiuretik dari obat ini bertahan selama beberapa waktu setelah penarikan, asalkan garam secara signifikan terbatas dalam makanan. Ketika mengobati hipotizid, perlu untuk memastikan pemantauan konstan keseimbangan asam-basa darah, serta kandungan kalium dalam plasma.

Karena kemungkinan mengembangkan dehidrasi hipertonik, penyakit demam, pindah ke daerah dengan iklim panas, dan intervensi bedah menimbulkan bahaya serius bagi pasien, terutama anak-anak.

Prognosis untuk diabetes insipidus ginjal

Perkiraan ini relatif menguntungkan.

Pencegahan diabetes insipidus ginjal

Pencegahan - konseling genetik medis.

Diabetes insipidus - apa itu, tanda-tanda, gejala pada wanita dan pria, pengobatan, prognosis

Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin yang agak langka yang terjadi sebagai akibat dari kekurangan relatif atau absolut vasopresin (hormon non-gyro-hipofisis) dan memanifestasikan dirinya dalam urinasi yang melemahkan (poliuria) dan rasa haus yang hebat (polydipsia).

Secara lebih rinci tentang apa itu untuk penyakit, apa yang menyebabkan, gejala pada pria dan wanita, dan apa yang diresepkan sebagai pengobatan untuk orang dewasa - pertimbangkan selanjutnya.

Apa itu diabetes insipidus?

Diabetes insipidus adalah penyakit kronis dari sistem hipotalamus-hipofisis yang berkembang akibat defisiensi hormon vasopresin dalam tubuh, atau hormon antidiuretik (ADH), manifestasi utamanya adalah ekskresi volume besar urin densitas rendah.

Penyakit ini dapat mulai secara tiba-tiba atau berkembang secara bertahap. Tanda-tanda utama diabetes insipidus adalah meningkatnya rasa haus dan sering buang air kecil.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada dua jenis penyakit yang serupa - gula dan diabetes insipidus, ini adalah dua penyakit yang sama sekali berbeda, tetapi gejalanya tumpang tindih. Mereka disatukan hanya oleh beberapa tanda yang serupa, tetapi penyakit tersebut disebabkan oleh gangguan yang sangat berbeda dalam tubuh.

Tubuh memiliki sistem yang kompleks untuk menyeimbangkan volume dan komposisi cairan. Ginjal, dengan mengeluarkan cairan berlebih dari tubuh, membentuk urin, yang menumpuk di kandung kemih. Ketika asupan air berkurang atau ada kehilangan air (keringat berlebih, diare), ginjal akan menghasilkan lebih sedikit urin untuk menahan cairan dalam tubuh.

Hipotalamus - wilayah otak yang bertanggung jawab untuk mengatur seluruh sistem endokrin tubuh, menghasilkan hormon antidiuretik (ADH), juga disebut vasopresin.

Pada diabetes mellitus, semua yang disaring dikeluarkan dari tubuh. Liter dan bahkan puluhan liter per hari diperoleh. Secara alami, proses ini membentuk rasa haus yang kuat. Seseorang yang sakit dipaksa untuk minum banyak cairan untuk menutupi kekurangannya dalam tubuh.

Diabetes insipidus adalah endokrinopati yang langka, berkembang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok usia pasien, lebih sering pada orang berusia 20-40. Dalam setiap kasus ke-5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi dari intervensi bedah saraf.

Pada anak-anak, diabetes insipidus biasanya berbentuk bawaan, meskipun diagnosisnya dapat terjadi agak terlambat - setelah 20 tahun. Pada orang dewasa, bentuk penyakit yang didapat lebih sering didiagnosis.

Klasifikasi

Endokrinologi modern mengklasifikasikan diabetes insipidus, tergantung pada tingkat di mana gangguan terjadi. Alokasikan bentuk sentral (neurogenik, hipotalamus-hipofisis) dan ginjal (nefrogenik).

Diabetes insipidus neurogenik

Diabetes insipidus neurogenik (sentral). Berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar hipofisis. Biasanya, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk pengangkatan kelenjar hipofisis lengkap atau parsial, patologi infiltratif pada area ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan sifat inflamasi.

Pada gilirannya, tipe utama diabetes insipidus dibagi menjadi:

• idiopatik - jenis penyakit turunan, yang ditandai dengan penurunan sintesis ADH;
• simptomatik - berkembang dengan latar belakang patologi lain. Ini mungkin didapat (berkembang selama hidup), misalnya, karena TBI, perkembangan tumor. Atau bawaan (dengan mutasi gen).

Dengan diabetes insipidus sentral jangka panjang, pasien tampak tidak sensitif terhadap hormon antidiuretik yang diberikan secara buatan. Oleh karena itu, semakin cepat pengobatan diabetes non-gula dari bentuk ini dimulai, semakin baik prognosisnya.

Diabetes insipidus ginjal

Apa itu ND ginjal atau nefrogenik - berhubungan dengan penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap efek vasopresin. Jenis penyakit ini jauh lebih jarang. Penyebab patologi menjadi inferioritas struktural nefron, atau resistensi reseptor ginjal terhadap vasopresin. Diabetes ginjal dapat bersifat bawaan, dan dapat terjadi sebagai akibat kerusakan sel-sel ginjal dengan obat-obatan.

Terkadang ada juga tipe ketiga diabetes insipidus yang mempengaruhi wanita selama kehamilan. Ini sangat jarang. Ini terjadi karena kerusakan hormon oleh enzim-enzim plasenta yang terbentuk. Setelah kelahiran bayi, jenis ini berlalu.

Diabetes insipidus ginjal yang didapat pada orang dewasa berkembang sebagai akibat dari gagal ginjal berbagai etiologi, terapi jangka panjang dengan litium, hiperkalsemia, dll.

Alasan

Diabetes insipidus berkembang ketika kekurangan hormon antidiuretik (ADH) terjadi, vasopresin relatif atau absolut. ADH menghasilkan hipotalamus dan melakukan berbagai fungsi, termasuk mempengaruhi fungsi normal sistem kemih.

Non-diabetes mellitus bukanlah penyakit keturunan, tetapi beberapa sindrom resesif bawaan autosomal (misalnya, penyakit Wolfram, diabetes insipidus lengkap atau tidak lengkap) adalah bagian dari sebuah klinik yang mengindikasikan mutasi genetik.

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi ini adalah:

• penyakit yang bersifat menular, terutama virus;
• tumor otak (meningioma, craniopharyngioma);
• metastasis di daerah hipotalamus kanker non-serebral (biasanya bronkogenik - berasal dari jaringan bronkial, dan kanker payudara);
• cedera kranial;
• gegar otak;
• kecenderungan genetik.

Dengan bentuk diabetes insipidus idiopatik dalam tubuh pasien, tanpa alasan yang jelas, antibodi mulai diproduksi, yang menghancurkan sel-sel yang menghasilkan hormon antidiuretik.

Diabetes insipidus ginjal (bentuk ginjal) terjadi sebagai akibat dari keracunan kimiawi tubuh, gangguan atau penyakit ginjal dan sistem urin sebelumnya (gagal ginjal, hiperkalsinosis, amiloidosis, glomerulonefritis).

Gejala diabetes insipidus pada orang dewasa

Penyakit ini sama pada pria dan wanita, pada usia berapa pun, paling sering pada usia 20-40 tahun. Tingkat keparahan gejala penyakit ini tergantung pada derajat defisiensi vasopresin. Dengan sedikit kekurangan hormon, gejala klinis dapat dihapus, tidak diucapkan. Kadang-kadang gejala diabetes insipidus pertama kali muncul pada orang yang kekurangan air minum - bepergian, hiking, ekspedisi, serta mengambil kortikosteroid.

Gejala utama yang dimanifestasikan dalam diabetes insipidus termasuk yang berikut:

• buang air kecil berlebihan (hingga 3-15 liter urin per hari);
• volume buang air kecil utama terjadi pada malam hari;
• haus dan peningkatan asupan cairan;
• kulit kering, mual dan muntah, kram;
• gangguan mental (insomnia, emosi labil, aktivitas mental menurun).

Bahkan jika pasien dibatasi dalam menggunakan cairan, urin masih akan diekskresikan dalam jumlah besar, yang akan menyebabkan dehidrasi umum organisme.

Selain tanda-tanda umum, ada sejumlah gejala individu yang terjadi pada pasien dengan jenis kelamin dan usia yang berbeda:

• Inkontinensia urin;
• Kehausan yang intens;
• Penurunan libido;
• Ketidakstabilan emosional;
• Sakit kepala;
• Kesulitan tidur dan kedalaman tidur;
• Penurunan berat badan;
• Kulit kering dan bersisik;
• Penurunan fungsi ginjal;
• Dehidrasi.

• nafsu makan yang buruk
• penurunan berat badan;
• kehilangan nafsu makan atau tidak adanya sama sekali;
• rasa sakit di perut, perasaan berat dan mual;
• ketidakstabilan tinja, iritasi usus, perasaan kembung, kram atau nyeri tumpul di hipokondrium kanan;
• mulas, sendawa dan muntah;
• pelanggaran siklus menstruasi alami, dalam beberapa kasus - keguguran spontan dan pengembangan infertilitas.

Tanda-tanda berikut menunjukkan bahwa seorang wanita menderita diabetes insipidus:

• kepadatan urin di bawah 1005;
• konsentrasi rendah dalam vasopresin aliran darah;
• pengurangan kalium dalam darah;
• peningkatan kadar natrium dan kalsium dalam darah;
• peningkatan diuresis harian.

Jika diabetes tipe ginjal terdeteksi, konsultasi dengan ahli urologi diperlukan. Ketika terlibat dalam proses organ genital dan pelanggaran aliran siklus menstruasi, konsultasi ginekolog diperlukan.

• nafsu makan menurun;
• sedikit kenaikan berat badan atau kekurangannya;
• peningkatan muntah selama makan;
• sulit buang air besar;
• enuresis nokturnal;
• nyeri pada sendi.

Komplikasi

Risiko diabetes insipidus adalah risiko dehidrasi, yang terjadi dalam situasi di mana kehilangan cairan urin dari tubuh tidak cukup diisi ulang. Untuk manifestasi karakteristik dehidrasi adalah:

• kelemahan umum dan takikardia
• muntah
• gangguan skala mental.

Ada juga gumpalan darah, kelainan neurologis, dan hipotensi, yang bisa mencapai tingkat kehancuran. Patut dicatat bahwa dehidrasi parah disertai dengan pelestarian poliuria.

Diagnostik

Seorang dokter yang berurusan dengan patologi serupa adalah seorang ahli endokrin. Jika Anda merasakan sebagian besar gejala penyakit ini, maka hal pertama adalah pergi ke ahli endokrin.

Pada kunjungan pertama, dokter akan melakukan "wawancara". Ini akan memberi tahu Anda berapa banyak air yang diminum seorang wanita per hari, apakah ada masalah dengan siklus menstruasi, buang air kecil, ia memiliki patologi endokrin, tumor, dll.

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:

• haus ekstrim
• volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
• plasma hyperosmolality (lebih dari 290 mosm / kg, tergantung pada asupan cairan)
• natrium tinggi
• hypoosmolality urin (100-200 mosm / kg)
• kerapatan relatif rendah dari urin ( <1010).

Diagnosis laboratorium diabetes insipidus meliputi:

• Tes Zimnitsky - perhitungan akurat dari cairan harian yang diminum dan dikeluarkan;
• pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal;
• Pemeriksaan X-ray pada tengkorak;
• computed tomography otak;
• echoencephalography;
• urografi ekskretoris;
• analisis biokimia darah terperinci: menentukan jumlah natrium, kalium, kreatinin, urea, ion glukosa.

Diagnosis diabetes insipidus dikonfirmasi berdasarkan data laboratorium:

• tingkat osmolaritas urin yang rendah;
• tingkat osmolaritas plasma darah yang tinggi;
• kepadatan urin relatif rendah;
• natrium tinggi dalam darah.

Perawatan

Setelah mengkonfirmasikan diagnosis dan menentukan jenis diabetes insipidus, terapi diresepkan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya - pengangkatan tumor, pengobatan penyakit yang mendasarinya, penghapusan efek cedera otak.

Untuk mengimbangi jumlah hormon antidiuretik yang diperlukan, desmopresin (analog hormon sintetis) diresepkan untuk semua jenis penyakit. Ini diterapkan dengan menanamkan ke dalam rongga hidung.

Saat ini, persiapan Desmopressin telah banyak digunakan untuk mengimbangi diabetes insipidus sentral. Ini diproduksi dalam 2 bentuk: tetes intranasal - bentuk tablet Adiuretin dan Minirin.

Rekomendasi klinis juga termasuk penggunaan agen seperti "Carbamazepine" dan "Chlorpropamid" untuk merangsang produksi hormon tubuh. Karena ekskresi urin yang berlebihan menyebabkan dehidrasi tubuh, saline diberikan kepada pasien untuk mengembalikan keseimbangan garam-air.

Dalam pengobatan diabetes insipidus, obat-obatan yang memengaruhi sistem saraf (misalnya, Valerian, Brom) juga dapat diresepkan. Diabetes nefrogenik melibatkan pengangkatan obat antiinflamasi dan diuretik thiazide.

Komponen penting dari perawatan diabetes insipidus adalah koreksi keseimbangan air-garam menggunakan pemberian infus sejumlah besar larutan garam. Untuk secara efektif mengurangi diuresis, diuretik sulfonamide direkomendasikan.

Dengan demikian, diabetes insipidus adalah hasil dari kekurangan hormon antidiuretik dalam tubuh manusia karena berbagai alasan. Namun, pengobatan modern dapat mengimbangi kerugian ini dengan bantuan terapi penggantian dengan analog hormon sintetis.

Terapi kompeten mengembalikan orang sakit ke kehidupan penuh. Ini tidak bisa disebut pemulihan total dalam arti kata harfiah, namun, dalam hal ini, kondisi kesehatan sedekat mungkin dengan normal.

Nutrisi dan diet untuk diabetes insipidus

Tugas utama terapi diet adalah untuk mengurangi buang air kecil, dan di samping itu, mengisi kembali tubuh dengan cadangan vitamin dan mineral yang “hilang” karena sering mendesak ke toilet.

Penting untuk memberikan preferensi pada persiapan hanya dengan cara-cara seperti ini:

• mendidih;
• untuk pasangan;
• didihkan makanan dalam wajan dengan minyak zaitun dan air;
• panggang dalam oven, lebih disukai di selongsong, untuk keamanan semua nutrisi;
• dalam slow cooker, kecuali untuk mode "fry".

Ketika seseorang menderita diabetes insipidus, diet harus mengecualikan kategori produk yang meningkatkan rasa haus, misalnya, permen, makanan yang digoreng, rempah-rempah dan bumbu, alkohol.

Diet ini didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

• mengurangi jumlah protein yang dikonsumsi, meninggalkan laju karbohidrat dan lemak;
• mengurangi konsentrasi garam, mengurangi konsumsinya hingga 5 g per hari;
• makanan harus terdiri dari sayuran dan buah-buahan;
• untuk memuaskan dahaga Anda, gunakan jus alami, minuman buah dan minuman buah;
• hanya makan daging tanpa lemak;
• termasuk dalam makanan ikan dan makanan laut, kuning telur;
• ambil minyak ikan dan fosfor;
• sering makan dalam porsi kecil.

Menu sampel untuk hari itu:

• sarapan pertama - telur dadar (dikukus) 1,5 butir telur, vinaigrette (dengan minyak sayur), teh dengan lemon;
• sarapan kedua - apel panggang, agar-agar;
• makan siang - sup sayur, daging rebus, bit rebus, minuman lemon;
• teh sore hari - kuah dogrose, selai;
• makan malam - ikan rebus, kentang rebus, krim asam, teh dengan lemon.

Minum berlebihan diperlukan karena tubuh kehilangan banyak air selama dehidrasi dan perlu diberi kompensasi.

Obat tradisional

Sebelum menggunakan obat tradisional untuk diabetes insipidus, pastikan untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin, karena kemungkinan kontraindikasi.

1. Dua puluh gram bunga elderberry kering dituangkan dengan segelas air yang sangat panas, dan kaldu yang dihasilkan diinfuskan selama satu jam. Komposisi yang dihasilkan dicampur dengan sendok madu dan dikonsumsi tiga kali sehari.
2. Untuk menghilangkan sebagian besar rasa haus dan mengurangi ekskresi urin, penting untuk memperlakukan burdock sebagai infus. Untuk persiapan alat akan membutuhkan 60 gram akar tanaman ini, yang perlu menggiling sebanyak mungkin, tuangkan ke dalam termos liter dan tuangkan air mendidih ke volume penuh. Perlu untuk mendesak akar burdock sampai pagi hari, setelah itu obat diambil 3 kali sehari selama setengah gelas.
3. Infus motherwort dari diabetes insipidus. Bahan: motherwort (1 bagian), akar valerian (1 bagian), kerucut hop (1 bagian), rosehip dan mint (1 bagian), air mendidih (250 ml). Semua bahan herbal dicampur dan dihancurkan sampai tuntas. Ambil 1 sendok campuran dan tuangkan air mendidih. Bersikeras jam. Diterima dalam jumlah 70 - 80 ml. sebelum tidur. Manfaat: infus menenangkan tubuh, mengurangi lekas marah, meningkatkan kualitas tidur.
4. Untuk mengurangi rasa haus dan mengembalikan keseimbangan dalam tubuh, Anda bisa menggunakan daun kenari yang diresapi. Daun muda tanaman ini dikumpulkan, dikeringkan dan dihancurkan. Setelah itu, satu sendok teh bahan kering diseduh dengan segelas (250 mililiter) air mendidih. Dalam lima belas menit, kaldu yang dihasilkan dapat dimakan seperti teh biasa.
5. Untuk mengatasi penyakit ini akan membantu dan pengumpulan berbagai herbal: adas motherwort, valerian, adas, biji jinten. Semua bahan harus dikonsumsi dalam jumlah yang sama, aduk rata. Setelah itu, satu sendok makan campuran kering dituangkan dengan segelas air mendidih dan diinfuskan sampai cairan benar-benar dingin. Penting untuk menerima sarana pada setengah gelas sebelum tidur.

Ramalan

Diabetes insipidus berkembang pada periode pasca operasi atau selama kehamilan lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, persisten. Dengan perawatan yang tepat tidak ada bahaya bagi kehidupan, meskipun pemulihan jarang diperbaiki.

Pemulihan pasien diamati dalam kasus-kasus keberhasilan pengangkatan tumor, pengobatan spesifik diabetes non-gula dari tuberkulosis, malaria, genesis sifilis. Dengan pengangkatan terapi penggantian hormon yang tepat sering dipertahankan kemampuan untuk bekerja.