Seseorang jatuh koma: sebab, konsekuensi

• Analisis

Koma adalah keadaan yang mengancam jiwa dari penurunan kesadaran yang disebabkan oleh kerusakan pada struktur otak tertentu dan ditandai dengan tidak adanya kontak pasien dengan dunia luar. Penyebab kemunculannya dapat dibagi menjadi metabolik (keracunan oleh senyawa metabolik atau kimia) dan organik (yang merusak daerah otak). Gejala utamanya adalah ketidaksadaran dan tidak adanya reaksi pembukaan mata bahkan terhadap rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI memainkan peran penting, serta tes darah laboratorium. Perawatan terutama melibatkan berurusan dengan penyebab utama perkembangan proses patologis.

Koma adalah salah satu jenis gangguan kesadaran di mana pasien benar-benar keluar dari kontak dengan dunia luar dan aktivitas mental. Keadaan ini begitu dalam sehingga pasien tidak dapat dikeluarkan darinya bahkan dengan bantuan stimulasi intens.

Dalam keadaan koma, pasien selalu berbaring dengan mata tertutup dan tidak membukanya baik untuk suara maupun rasa sakit. Inilah mengapa koma berbeda dari jenis gangguan kesadaran lainnya. Semua tanda-tanda lain: ada atau tidak adanya gerakan spontan, refleks yang disimpan atau pudar, kemampuan untuk bernapas secara mandiri atau keterikatan lengkap pada alat pendukung kehidupan - semata-mata bergantung pada alasan mengapa pasien jatuh ke keadaan koma dan tingkat depresi pada sistem saraf.

Tidak semua, bahkan lesi otak traumatis yang sangat luas dapat menyebabkan koma. Untuk kejadiannya, perlu untuk merusak area tertentu yang bertanggung jawab untuk terjaga, secara sadar diterjemahkan dari koma Yunani kuno yang berarti "tidur nyenyak".

Penyebab koma

Koma bukan penyakit independen, ini adalah komplikasi serius sistem saraf pusat, yang didasarkan pada kerusakan pada jalur saraf. Korteks serebral merasakan sinyal tentang dunia sekitarnya tidak secara langsung, tetapi melalui pembentukan retikuler. Melewati seluruh otak dan merupakan filter yang mensistematisasikan dan melewati impuls saraf itu sendiri. Jika sel-sel dari formasi reticular rusak, bagian otak yang lebih tinggi kehilangan hubungannya dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke dalam keadaan yang disebut koma.

Serabut saraf dari formasi reticular dapat rusak baik secara langsung dengan cara fisik maupun karena efek dari berbagai bahan kimia. Kerusakan fisik dapat terjadi dalam kondisi seperti stroke otak, trauma (luka tembak, memar, pendarahan). Senyawa kimia yang menyebabkan kerusakan sel-sel saraf dari pembentukan reticular dibagi menjadi 2 jenis: 1) internal, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk sebagai akibat penyakit pada organ internal; 2) eksternal, yang masuk tubuh dari luar.

Faktor-faktor kerusakan internal adalah: berkurangnya kandungan oksigen dalam darah (hipoksia), glukosa tinggi atau rendah dan aseton (dengan diabetes mellitus), amonia (dengan penyakit hati yang parah). Keracunan eksternal dari sistem saraf dapat terjadi dengan overdosis obat-obatan narkotika, obat tidur, keracunan dengan racun neurotropik, paparan racun bakteri pada penyakit menular.

Faktor kerusakan khusus yang menggabungkan tanda-tanda kerusakan fisik dan kimia pada pembentukan retikular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ini terjadi pada cedera otak traumatis, tumor pada sistem saraf pusat.

Klasifikasi koma

Siapa yang dapat diklasifikasikan ke dalam 2 kelompok kriteria: 1) tergantung pada alasan yang menyebabkannya; 2) tingkat depresi kesadaran. Tergantung pada penyebabnya, koma dibagi menjadi beberapa jenis berikut: traumatis (dengan cedera kepala), epilepsi (komplikasi status epilepsi), apoplexic (akibat stroke otak), meningeal (berkembang sebagai konsekuensi dari meningitis), tumor (pembentukan sebagian besar otak dan tengkorak) ), endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, diabetes mellitus), toksik (dengan gagal ginjal dan hati).

Namun, pemisahan ini tidak sering digunakan dalam neurologi, karena tidak mencerminkan keadaan sebenarnya dari pasien. Klasifikasi koma berdasarkan keparahan gangguan kesadaran - skala Glazko - telah menjadi lebih luas. Atas dasar itu, mudah untuk menentukan tingkat keparahan kondisi pasien, membangun skema tindakan medis yang mendesak dan memprediksi hasil penyakit. Di jantung skala Glazko adalah penilaian kumulatif dari tiga indikator pasien: bicara, kehadiran gerakan, membuka mata. Poin diberikan tergantung pada tingkat pelanggarannya. Berdasarkan jumlah mereka, tingkat kesadaran pasien diperkirakan: 15 - kesadaran jernih; 14–13 - setrum moderat; 12-10 - menakjubkan; 9-8 - spoor; 7 atau kurang - koma.

Menurut klasifikasi lain, yang digunakan terutama oleh resusitasi, koma dibagi menjadi 5 derajat: precoma; koma I (dalam literatur medis domestik disebut sebagai pingsan); koma II (pingsan); koma III (atonik); koma IV (penghalang).

Gejala koma

Seperti yang telah dicatat, gejala koma yang paling penting, yang merupakan karakteristik dari semua jenis koma, adalah tidak adanya kontak pasien dengan dunia luar dan tidak adanya aktivitas mental. Manifestasi klinis yang tersisa akan berbeda tergantung pada penyebab kerusakan otak.

Suhu tubuh Koma disebabkan oleh overheating, ditandai dengan suhu tubuh yang tinggi hingga 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan oleh alkohol dan hipnotik, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu tubuh 32-34 C⁰).

Tingkat pernapasan. Pernapasan lambat terjadi dengan koma dari hipotiroidisme (kadar hormon tiroid yang rendah), keracunan dengan obat tidur atau obat dari kelompok morfin. Gerakan pernapasan dalam merupakan karakteristik keadaan koma terhadap latar belakang keracunan bakteri pada pneumonia berat, serta untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus yang tidak terkontrol atau gagal ginjal.

Tekanan dan detak jantung. Bradikardia (penurunan jumlah detak jantung per menit) berbicara tentang koma yang timbul pada latar belakang patologi akut jantung, dan kombinasi takikardia (peningkatan jumlah detak jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah karakteristik pasien dalam koma yang terjadi pada latar belakang stroke. Tekanan rendah terjadi ketika koma diabetes, keracunan hipnosis, perdarahan internal hebat, infark miokard.

Warna kulit. Kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Ujung jari biru dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen yang rendah dalam darah (misalnya, selama sesak napas). Memar, pendarahan dari telinga dan hidung, memar dalam bentuk kacamata di sekitar mata adalah karakteristik dari koma, yang berkembang di latar belakang cedera otak traumatis. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan keadaan koma karena kehilangan banyak darah.

Kontak dengan orang lain. Dengan sopor dan koma ringan, vokalisasi tidak disengaja dimungkinkan - membuat suara yang berbeda oleh pasien, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Saat koma semakin dalam, kemampuan untuk mengucapkan suara menghilang.

Meringis, penarikan tangan refleks sebagai respons terhadap rasa sakit adalah karakteristik dari koma ringan.

Diagnosis koma

Saat membuat diagnosis koma, ahli saraf secara bersamaan memecahkan 2 tugas: 1) mencari tahu penyebab yang menyebabkan koma; 2) diagnosis langsung koma dan diferensiasinya dari kondisi serupa lainnya.

Cari tahu alasan mengapa pasien jatuh dalam survei yang dilakukan keluarga atau orang yang dirawat oleh pasien. Ini mengklarifikasi apakah pasien memiliki keluhan sebelumnya, penyakit kronis jantung, pembuluh darah, organ endokrin. Saksi ditanya apakah pasien telah menggunakan obat, apakah lecet kosong atau botol telah ditemukan di sebelahnya.

Yang penting adalah kecepatan perkembangan gejala dan usia pasien. Koma, yang telah muncul pada orang muda dengan latar belakang kesehatan lengkap, paling sering menunjukkan keracunan dengan obat-obatan narkotika, obat tidur. Dan pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta jantung dan pembuluh darah cenderung mengalami koma pada latar belakang stroke atau serangan jantung.

Inspeksi membantu untuk menetapkan dugaan penyebab koma. Tingkat tekanan darah, denyut nadi, gerakan pernapasan, memar yang khas, bau mulut, bekas suntikan, suhu tubuh - ini adalah tanda-tanda yang membantu dokter mendiagnosis diagnosis yang benar.

Perhatian khusus harus diberikan pada posisi pasien. Kepala miring dengan nada tinggi pada otot leher menunjukkan iritasi pada selaput otak, yang terjadi selama pendarahan, meningitis. Kejang otot seluruh tubuh atau individu dapat terjadi jika penyebab koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Paralisis yang lembek pada tungkai menunjukkan stroke otak, dan tidak adanya refleks yang lengkap menunjukkan kerusakan yang dalam pada permukaan besar korteks dan sumsum tulang belakang.

Yang paling penting dalam diagnosis diferensial koma dari keadaan lain dari gangguan kesadaran adalah studi tentang kemampuan pasien untuk membuka matanya terhadap iritasi suara dan nyeri. Jika reaksi terhadap suara dan rasa sakit memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembukaan mata yang sewenang-wenang, maka itu bukan koma. Jika pasien, terlepas dari upaya terbaik dari dokter, tidak membuka matanya, maka kondisinya dianggap koma.

Reaksi pupil terhadap cahaya harus dipelajari dengan cermat. Fitur-fiturnya tidak hanya membantu menetapkan perkiraan lokasi sumber kerusakan di otak, tetapi juga secara tidak langsung mengindikasikan penyebab koma. Selain itu, refleks pupil adalah tanda prognostik yang andal.

Murid sempit (pupil-point) yang tidak merespons cahaya adalah karakteristik dari keracunan alkohol dan narkotika. Perbedaan diameter pupil di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Pupil lebar - pertanda kerusakan otak tengah. Perluasan diameter pupil kedua mata, bersama-sama dengan tidak adanya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah karakteristik koma transendental dan merupakan tanda yang sangat tidak menguntungkan, menunjukkan kematian otak yang cepat.

Teknologi modern dalam kedokteran telah membuat diagnosis instrumental tentang penyebab koma salah satu prosedur paling awal untuk penerimaan pasien dengan gangguan kesadaran. Melakukan computed tomography (CT scan otak) atau MRI (magnetic resonance imaging) memungkinkan Anda untuk menentukan perubahan struktural di otak, adanya lesi volume, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar, keputusan dibuat pada metode pengobatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Jika tidak mungkin untuk melakukan CT scan atau MRI, seorang pasien harus memiliki radiografi tengkorak dan tulang belakang dalam beberapa proyeksi.

Analisis biokimia darah membantu untuk mengkonfirmasi atau menolak sifat metabolik (kegagalan metabolisme) dari keadaan koma. Penentuan tingkat glukosa, urea, amonia darah yang mendesak. Dan juga ditentukan perbandingan gas darah dan elektrolit dasar (ion kalium, natrium, klorin).

Jika hasil CT dan MRI menunjukkan bahwa tidak ada alasan pada bagian dari sistem saraf pusat yang mampu membuat pasien koma, tes darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), zat beracun (obat, hipnotik, antidepresan), kultur darah bakteri.. Studi paling penting yang membantu membedakan jenis com adalah electroencephalography (EEG). Pada saat melakukan registrasi potensi listrik otak dibuat, yang penilaian memungkinkan untuk membedakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan.

Pengobatan koma

Perawatan koma harus dilakukan dalam 2 arah: 1) pemeliharaan fungsi vital pasien dan pencegahan kematian otak; 2) berjuang dengan alasan utama yang menyebabkan perkembangan negara ini.

Pemeliharaan fungsi vital dimulai pada ambulans dalam perjalanan ke rumah sakit dan dilakukan untuk semua pasien dalam keadaan koma sebelum menerima hasil pemeriksaan. Ini termasuk mempertahankan jalan napas (meluruskan lidah yang tertutup, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, masker oksigen, memasukkan tabung pernapasan), sirkulasi darah normal (pemberian obat antiaritmia, obat tekanan normalisasi, tekanan jantung tertutup). Di unit perawatan intensif, jika perlu, pasien terhubung ke ventilator.

Pengenalan obat antikonvulsan di hadapan kejang, infus glukosa intravena wajib, normalisasi suhu tubuh pasien (meliputi dan menutupi pemanas selama hipotermia, atau melawan demam), bilas lambung jika dicurigai keracunan dengan obat.

Tahap kedua perawatan dilakukan setelah pemeriksaan terperinci, dan taktik medis lebih lanjut tergantung pada alasan utama yang menyebabkan koma. Jika itu adalah trauma, tumor otak, hematoma intrakranial, maka intervensi bedah segera dilakukan. Ketika koma diabetes terdeteksi, kadar gula dan insulin dikendalikan. Jika penyebabnya adalah gagal ginjal, hemodialisis diindikasikan.

Prognosis untuk koma

Prognosis untuk koma sepenuhnya tergantung pada tingkat kerusakan struktur otak dan penyebabnya. Dalam literatur medis, peluang pasien keluar dari koma dianggap sebagai: dengan precoma, koma I - yang menguntungkan, pemulihan total dimungkinkan tanpa efek residual; koma II dan III - diragukan, yaitu, ada kemungkinan pemulihan, dan kematian; koma IV - tidak menguntungkan, dalam banyak kasus berakhir dengan kematian pasien.

Langkah-langkah pencegahan dikurangi menjadi diagnosa awal proses patologis, penunjukan metode pengobatan yang benar dan koreksi tepat waktu dari kondisi yang dapat menyebabkan pengembangan koma.

Koma dan bagaimana Anda bisa jatuh koma

Koma adalah kondisi berbahaya bagi kehidupan manusia. Dalam jenis patologi ini, gangguan dalam kesadaran terjadi akibat cedera pada beberapa bagian otak, dan orang tersebut benar-benar kehilangan kontak dengan dunia luar. Alasan terjadinya keadaan pingsan berakar pada proses metabolisme (keracunan, trauma) atau organik (penyakit menular).

Apa itu koma?

Koma disertai dengan penghambatan sistem saraf pusat, yang tidak hanya menyebabkan hilangnya kesadaran, tetapi juga gangguan semua sistem tubuh (pernapasan, kardiovaskular, dll.)

Jika seseorang jatuh koma, dia berbaring dengan mata tertutup dan tidak merasakan suara, berhenti bereaksi terhadap rasa sakit, dan bahkan stimulasi intensif sering kali tidak membantu. Manifestasi gejala-gejala lain dari patologi ini, misalnya, pelestarian refleks, independensi pernapasan, dll., Disebabkan oleh sebab-sebab dari kondisi yang muncul.

Obat koma - pingsan buatan untuk melindungi korteks serebral dari patologi.

Tidak semua kerusakan otak menyebabkan kondisi ini. Agar itu terjadi, area otak yang bertanggung jawab untuk terjaga harus terpengaruh.

Bagaimana cara koma?

Kondisi koma mengacu pada penyakit pada tipe yang menyertainya. Ini adalah komplikasi yang terjadi ketika jalur saraf rusak, yang mempengaruhi seluruh sistem saraf pusat. Sinyal dari dunia luar memasuki korteks serebral melalui pembentukan retikuler. Jika rusak, koneksi otak dengan dunia luar menghilang. Ini mengarah ke keadaan koma.

Proses saraf pembentukan reticular dapat dihancurkan karena alasan berikut:

• dampak fisik (stroke, kerusakan mekanis pada otak, dll.);
• pengaruh unsur-unsur kimia berbahaya (terbentuk di dalam tubuh dan berasal dari luar);
• hipoksia (pengurangan oksigen dalam darah);
• diabetes mellitus;
• penyakit hati dan ginjal, dll.

Keadaan koma dapat terjadi sebagai akibat dari penggunaan obat-obatan atau obat-obatan psikotropika. Seringkali penyebab penyakit adalah peningkatan tekanan intrakranial, yang meningkat di bawah pengaruh tumor.

Klasifikasi koma

Dalam patologi ada beberapa tahap, yang masing-masing memiliki fitur tersendiri.

1. Tahap sebelumnya. Kondisi precoma dapat bertahan dari satu menit hingga 2 jam. Gejalanya adalah kebingungan, di mana periode kelesuan digantikan oleh kegugupan dan kegembiraan. Koordinasi gerakan mungkin terganggu.
2. Koma 1 derajat. Ini fitur gejala seperti peningkatan otot, refleks tendon, kesulitan menelan makanan. Dalam hal ini, murid mulai bereaksi buruk terhadap cahaya.
3. Sopor 2 derajat. Orang tersebut tidak bisa bergerak, tidak bersentuhan dengan dunia luar. Murid menyempit, tidak ada reaksi terhadap cahaya, pernapasan terganggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada ketegangan pada tungkai, cepat diganti dengan relaksasi, gerakan kacau pasien. Buang air kecil tanpa disengaja atau buang air besar bisa terjadi.
4. Koma 3 derajat. Orang tersebut tidak sadar, ada penurunan tekanan darah, suhu tubuh. Gangguan dalam irama pernapasan dan kejang-kejang mungkin terjadi.
5. Sopor 4 derajat. Tidak ada manifestasi dari refleks apa pun. Aktivitas vital manusia dipertahankan hanya melalui peralatan medis (ventilator dan nutrisi parenteral). Stadium ditandai oleh proses organisme yang sekarat.

Dasar klasifikasi patologi adalah alasan yang menyebabkan perkembangannya. Ada beberapa jenis com:

1. Diabetes. Patologi dapat terjadi pada penderita diabetes. Penyebabnya adalah peningkatan kadar glukosa darah. Dalam kondisi ini, pasien memiliki bau aseton yang kuat dari mulut.
2. Hipoglikemik. Ini juga berkembang pada pasien dengan diabetes, tetapi penyebabnya adalah penurunan glukosa darah. Ditandai dengan perasaan lapar yang kuat.
3. Spoor traumatis. Terjadi pada latar belakang kerusakan otak karena cedera otak traumatis. Ciri khasnya adalah munculnya muntah pada tahap prekoma.
4. Patologi Meningeal. Ini diamati pada kasus-kasus di mana korteks serebral dipengaruhi oleh infeksi meningokokus. Keadaan precoma ditandai oleh rasa sakit yang parah di kepala. Pasien tidak dapat mengangkat kakinya dalam posisi lurus. Jika Anda memiringkan kepala pasien seperti itu, maka lututnya akan menekuk. Mungkin ada ruam pada kulit dan selaput lendir organ eksternal dan internal.
5. Koma serebral otak. Ini disebabkan oleh perkembangan tumor di otak. Kondisi sebelum koma disertai dengan peningkatan rasa sakit di kepala, muntah, dan kesulitan makan secara bertahap. Gejala yang sama adalah karakteristik koma, yang terjadi pada latar belakang abses otak karena penyakit radang (sinusitis, tonsilitis, dll.)
6. Lapar lapar. Hasil distrofi 3 derajat, yang terjadi setelah puasa panjang. Paling sering itu berkembang dengan kekurangan protein dalam tubuh, yang bertanggung jawab atas kerja organ-organ vital, termasuk otak.
7. Pingsan epilepsi. Terjadi setelah epilepsi kejang parah. Ini ditandai dengan pupil yang membesar, kurangnya refleks, penurunan tekanan, dan sebagainya. Tanpa intervensi medis yang tepat waktu, itu dapat menyebabkan kematian.

Ada koma makanan, yang tidak ada hubungannya dengan kehilangan kesadaran. Ini adalah rasa kantuk yang terjadi pada beberapa orang setelah makan yang lezat atau tepat waktu.

Berapa banyak orang yang koma?

Keadaan tomat dapat memiliki durasi yang berbeda, namun, rata-rata, durasinya mencapai 1-3 minggu. Seberapa cepat seseorang meninggalkan koma tergantung pada alasan perkembangannya, volume dan ketepatan waktu perawatan, serta tingkat keparahan kondisi pasien.

Keluar dari koma ditandai dengan bertahap, pada awalnya, refleks dan kerja sistem saraf vegetatif diaktifkan. Dalam hal ini, pasien sering diamati delirium, gerakan tidak menentu, kadang-kadang kejang-kejang. Fungsi otak dipulihkan perlahan, sehingga seseorang menghabiskan waktu lama di unit perawatan intensif. Dia buruk mengingat bagaimana koma dimulai, dan setelah itu tidak bisa lagi mengingat apa yang terjadi padanya selama periode kehilangan kesadaran.

Pertolongan Pertama dan Efek dari Koma Comatose

Hanya seorang spesialis dapat membedakan sinkop dari koma, oleh karena itu tim ambulans harus dipanggil pada gejala patologi pertama.

Sebelum kedatangan dokter, pertolongan pertama untuk koma adalah sebagai berikut: pasien dibaringkan di sampingnya untuk meminimalkan risiko lidah jatuh ke tenggorokan, kancing tidak kancing di dada, dan kerah kendur. Jika seseorang sadar kembali, ia harus mencari tahu sensasi apa yang ia alami, penyakit kronis apa yang ia miliki.

Langkah-langkah untuk mempertahankan fungsi organ vital dapat dikurangi untuk mendukung pernapasan, sistem peredaran darah, terapi dengan antikonvulsan, antiemetik, obat penenang dan obat-obatan lainnya. Bilas lambung, pemberian glukosa, vitamin, dll. Dapat dilakukan.

Setelah perawatan kompleks selesai, pasien meninggalkan koma, ia mungkin menderita gangguan memori, kurang konsentrasi. Seseorang mungkin tidak memiliki masalah psikologis sampai koma terjadi, dan setelah itu mereka muncul (agresivitas, lekas marah, pengembangan depresi). Orang yang keluar dari koma mengalami kesulitan dengan keterampilan motorik dan fungsi bicara. Konsekuensi dari koma buatan dapat berupa halusinasi dan mimpi buruk.

Mengapa seseorang jatuh koma, berapa lama itu bisa bertahan dan bagaimana keluar dari itu?

Orang yang koma tidak dapat berinteraksi dengan dunia luar, tidak bereaksi terhadap rangsangan eksternal, tetapi otak mereka mempertahankan fungsi dasar. Gangguan otak dan kerusakannya menyebabkan koma.

Keadaan koma menyerupai mimpi, tetapi tidak mungkin membangunkan pasien. Paling sering, koma adalah semacam mekanisme perlindungan. Ketika kerusakan otak, cedera, bahaya edema, tubuh itu sendiri mengurangi aktivitas sistem saraf dan refleks seminimal mungkin.

Penyebab Koma

Koma adalah keadaan yang sama sekali tidak memiliki kesadaran.

Keadaan koma selalu dikaitkan dengan kerja otak. Gangguan metabolisme, kematian sel otak menyebabkan hilangnya kesadaran dan koma. Koma bisa bersifat sementara, tahan lama, reversibel, atau tidak dapat diubah. Lebih dari setengah dari semua patogen koma adalah selamat dari cedera kepala serius. Koma adalah seperangkat keadaan yang dapat mengalir satu sama lain, yang mengarah pada kemunduran dan peningkatan.

Ada banyak alasan mengapa seseorang jatuh koma, tetapi jelas bahwa ini adalah reaksi defensif yang memungkinkan pasien untuk bertahan hidup dalam situasi ekstrem. Tidak semua penyakit dan cedera otak dapat menyebabkan koma. Di antara penyebab koma menonjol:

1. Cidera otak traumatis. Berbagai cedera menyebabkan pendarahan, pendarahan internal, edema, yang memicu koma. Dalam kasus cedera sedang, koma dapat berlangsung selama beberapa hari atau jam. Cedera parah menyebabkan koma yang dalam dan kondisi vegetatif pasien.
2. Stroke Ketika stroke rusak sirkulasi darah di jaringan otak, yang menyebabkan kematian sel. Dengan kematian sel otak yang luas, keadaan koma pasien terjadi, dengan konsekuensi serius berikutnya.
3. Diabetes. Diabetes mellitus menyebabkan kondisi serius seperti koma hiperglikemik. Dengan jumlah insulin yang tidak mencukupi, terjadi gangguan metabolisme yang serius, yang menyebabkan keracunan parah dan koma. Koma dalam kasus ini dapat berkembang hanya dalam beberapa jam. Bahaya dari kondisi ini adalah seseorang dapat tersedak muntahnya sendiri atau mati lemas karena lidah jatuh.
4. Infeksi. Beberapa infeksi dapat menyebabkan koma. Biasanya, ini adalah infeksi yang mempengaruhi otak. Ini termasuk meningitis dan ensefalitis. Ketika ensefalitis diamati, penurunan kesadaran dalam waktu seminggu setelah timbulnya penyakit. Lalu ada delirium dan orang tersebut koma.
5. Keracunan. Pada orang muda, penyebab koma seringkali keracunan obat atau alkohol. Sejumlah besar alkohol dan zat narkotika tidak dapat dengan cepat dihapus dari tubuh, menyebabkan kerusakan pada organ internal, termasuk otak.

Menentukan penyebab koma sangat penting untuk memprediksi dan menentukan pengobatan yang efektif.

Durasi koma, tanda dan gejalanya

Setiap jenis koma memiliki alasan dan fitur tersendiri.

Koma, durasinya tergantung pada tingkat kerusakan otak dan sistem saraf pusat. Kondisi reversibel biasanya berlangsung beberapa hari atau minggu. Koma yang lebih dalam dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Catatan koma adalah 37 tahun.

Koma bukan penyakit, itu adalah konsekuensi atau komplikasi pasien. Gejala secara langsung tergantung pada alasan yang menyebabkan kondisi serius ini. Koma mungkin tidak terduga atau berkembang secara bertahap.

Gejala koma adalah:

• Perubahan suhu tubuh. Koma yang disebabkan oleh terlalu panas atau infeksi menyebabkan hipertermia. Dalam kasus keracunan alkohol, suhu, sebaliknya, bisa turun hingga 32-24 derajat.
• Napas lambat atau dangkal. Fungsi pernapasan dalam koma juga mengalami depresi. Sering diamati dalam kasus alkohol atau keracunan obat, diabetes mellitus, penyakit tiroid. Dalam kasus pelanggaran serius, pasien terhubung ke ventilator.
• Kurang kontak dengan dunia luar. Dalam kebanyakan kasus, seorang pasien koma tidak bereaksi sama sekali terhadap iritasi, rasa sakit, suara, bau. Namun, dengan koma yang dangkal, kontraksi otot yang tidak disengaja dan reproduksi suara dapat diamati. Ini dianggap sebagai tanda positif aktivitas otak.
• Perubahan warna kulit. Warna berubah tergantung pada penyebab koma. Jadi, misalnya, memar, memar, hematoma diamati pada cedera otak traumatis. Dalam kasus kehilangan darah yang parah, kulit menjadi pucat, hampir putih, dengan keracunan berubah menjadi merah. Blueing diamati dengan asfiksia, asfiksia, hipoksia.
• Fluktuasi tekanan darah. Selama koma, seringkali ada penurunan atau peningkatan tekanan darah, ketidakstabilannya. Jika koma semakin dalam, tekanan mulai berkurang secara bertahap.

Jika koma ringan, maka bahkan seringai bisa diamati, berkedut dengan sensasi menyakitkan. Dalam beberapa kasus, koma adalah buatan. Dokter menyuntikkan pasien ke dalam koma dengan obat-obatan untuk mengurangi aktivitas otak dan menghindari pembengkakan.

Jenis dan derajat koma, fitur-fiturnya

Dalam patologi, prekomisi dan 4 derajat keparahan

Ada beberapa klasifikasi koma. Misalnya, ada klasifikasi berdasarkan alasan yang menyebabkan koma. Alokasikan epilepsi, toksik, traumatis, tumor, koma apoplexic. Klasifikasi ini tidak mencerminkan kondisi pasien, tetapi hanya menunjukkan penyebab kondisi tersebut, oleh karena itu, ini tidak sering digunakan dalam praktek dokter.

Klasifikasi paling populer berdasarkan skala Glasgow. Dia memilih 15 derajat perkembangan koma. Ini adalah sistem penilaian: sesuai dengan pelanggaran, indikator kondisi pasien, gejala diberikan poin. Jadi, dengan 15 poin, kesadaran masih dipertahankan, 9-8 poin adalah spoor, dan dari 7 ke bawah - koma yang dalam.

Resusitasi sebagian besar menggunakan klasifikasi yang berbeda, yang menurutnya 4 derajat koma dibedakan:

• 1 derajat. Koma ini disebut subkortikal dan lebih seperti spesies lain daripada mimpi. Tingkat koma pertama tidak selalu disertai dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya. Pasien memiliki reaksi terbelakang terhadap rasa sakit, ia mungkin mengucapkan suara yang tidak jelas, tetapi tidak ada ucapan yang dapat dimengerti. Fungsi pernapasan dan reaksi pupil dipertahankan.
• 2 derajat. Ini adalah keadaan koma yang lebih dalam, di mana berkedut otot dan reproduksi suara individu dimungkinkan. Semua refleks mengalami depresi. Murid bereaksi terhadap cahaya, tetapi lemah, fungsi pernapasan dipertahankan, tetapi gangguan dalam pernapasan dapat diamati.
• 3 derajat. Dengan koma 3 derajat, prognosis pasien semakin memburuk. Risiko untuk hidup cukup tinggi karena kerusakan sel-sel medula oblongata. Reaksi perlindungan tubuh dan refleks tidak ada, pupil tidak bereaksi terhadap cahaya, pernapasan dangkal, tekanan darah rendah. Seringkali dengan koma grade 3, pasien dipindahkan ke ventilator.
• 4 derajat. Pada koma grade 4, tanda-tanda aktivitas otak hampir tidak ada sama sekali. Otot tidak berkontraksi, pupil melebar secara maksimal dan tidak bereaksi terhadap cahaya, tidak ada pernapasan spontan, tekanan dan suhu tubuh turun tajam. Probabilitas kematian pasien dalam kasus ini mendekati 100%.

Dalam beberapa kasus, definisi panggung sulit, karena manifestasi dan gejala tidak selalu khas. Mereka sangat tergantung pada penyebab koma.

Diagnosis dan efek koma

Koma dapat menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian

Selama diagnosis, ahli saraf tidak hanya harus mengidentifikasi penyebab koma, tetapi juga menentukan derajat, jenisnya. Sulit untuk mengumpulkan anamnesis dalam kasus ini, karena pasien tidak sadar. Dokter melakukan percakapan dengan kerabat, keluarga, untuk mengetahui apakah pasien memiliki keluhan, apa yang dia lakukan sebelum jatuh koma, atau apakah dia memiliki penyakit kronis.

Pentingnya diagnostik yang penting adalah pemeriksaan pasien, identifikasi reaksinya terhadap rasa sakit, reaksi pupil terhadap cahaya. Prosedur berikut ditugaskan untuk diagnosis yang akurat:

• CT Computed tomography adalah pemeriksaan x-ray pada organ dalam. Gambar ditampilkan di monitor. Pemeriksaan ini cukup informatif, menunjukkan adanya tumor, kista, pendarahan di otak. Jika agen kontras digunakan, fungsi ginjal diperiksa terlebih dahulu.
• MRI Pemeriksaan dengan tomograph magnetik aman dan informatif, tetapi dengan koma ada kesulitan. Hal ini diperlukan untuk menentukan keberadaan dalam tubuh pasien dari shunt logam, prostesis, yang dapat tertarik ke perangkat, menyebabkan jaringan pecah. Radiasi sinar-X dalam kasus ini tidak digunakan, dampak negatif pada tubuh dikecualikan.
• Tes darah Pemeriksaan darah lengkap dilakukan, tingkat hormon, adanya infeksi, dan penyakit kronis ditentukan. Tes darah umum dan biokimiawi akan membantu mengidentifikasi tidak hanya pelanggaran organ internal, tetapi juga komplikasi koma. Juga, tes darah membantu menentukan keberadaan racun, alkohol, obat-obatan dalam darah.

Efek koma tergantung pada tingkat kerusakan otak. Kebetulan pasien keluar dari koma, kesadaran dan fungsi motoriknya kembali kepadanya. Dalam beberapa kasus, cedera kepala menyebabkan kehilangan memori. Jika cedera luas, maka pasien dapat keluar dari koma, tetapi fungsi otak akan tetap terganggu, hanya yang utama yang akan tetap. Kondisi ini disebut vegetatif.

Pasien mungkin tertidur dan bangun, menelan makanan, berkedip, tetapi tidak bereaksi sama sekali terhadap bicara, tidak berbicara, tidak berjalan sendiri. Durasi keadaan ini, seperti koma itu sendiri, sulit diprediksi. Itu bisa bertahan selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup.

Pengobatan dan prognosis

Perawatan berlangsung di unit perawatan intensif dan bertujuan menghilangkan penyebab koma.

Perawatan ini pertama-tama dan terutama menjaga vitalitas pasien, jadi itu dimulai sejak pertolongan pertama. Dokter membantu pasien untuk membersihkan rongga mulut, tidak membiarkan lidah tenggelam, sehingga tidak menyebabkan sesak napas.

Jika prosedur resusitasi diperlukan, pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan dilakukan. Seorang pasien memakai masker oksigen atau tabung pernapasan dimasukkan, obat diberikan untuk menormalkan tekanan darah dan mengurangi kejang.

Perawatan tahap kedua dimulai di rumah sakit setelah pasien diperiksa. Agar pengobatan menjadi efektif, itu harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan koma.

Metode perawatan dapat mencakup komponen-komponen berikut:

• Intervensi bedah. Dengan cedera otak traumatis, pendarahan luas, proses tumor di otak, operasi dilakukan untuk menghilangkan proses ini.
• Terapi antibakteri. Dalam kasus infeksi atau kemungkinan infeksi di latar belakang cedera, terapi antibakteri dilakukan. Juga dianjurkan jika pneumonia berkembang di latar belakang ventilasi mekanis.
• Diuresis paksa. Jika koma disebabkan oleh keracunan, perlu untuk mengeluarkan racun dari tubuh. Pasien disuntik dengan cairan intravena dan memicu buang air kecil untuk menghilangkan zat beracun melalui ginjal.

Informasi lebih lanjut tentang koma dapat ditemukan di video:

Periode pemulihan setelah koma dapat bertahan cukup lama, berlangsung selama bertahun-tahun. Untuk mengurangi kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan, Anda harus mematuhi rekomendasi dokter dan tetap di bawah pengawasan mereka selama beberapa waktu. Setelah koma, fungsi motorik, ucapan, dan memori mungkin terganggu. Untuk memulihkannya, diperlukan prosedur rehabilitasi yang rumit, yang dilakukan di pusat-pusat khusus.

Selama pemulihan, pasien terus mengobati penyakit yang mendasarinya, yang mengakibatkan koma. Dia dikreditkan dengan sejumlah obat, satu set latihan fisik, latihan untuk pengembangan memori dan berpikir, diet khusus dipilih.

Koma - gangguan paling rumit dari fungsi tubuh yang penting

Dalam bahasa Yunani kuno, konsep "koma" berarti "tidur nyenyak." Dalam pemahaman medis, keadaan koma adalah tingkat maksimum penghambatan patologis dari kerja organ-organ sistem saraf pusat.

Koma adalah cobaan berat bagi pasien dan kerabatnya.

Tanda-tanda koma

Untuk menjawab pertanyaan: apa itu koma, Anda perlu memahami fisiologi keadaan ini. Itu tidak ada hubungannya dengan keadaan tidur. Dalam keadaan koma, seseorang tidak sadarkan diri, dia tidak menanggapi suara dan rangsangan apa pun. Tubuh pasien hidup dan berfungsi, meskipun otak itu sendiri tetap pada tahap paling ekstrem dari aktivitasnya. Manusia tidak bisa dibangunkan atau diganggu.

Kondisi ini ditandai oleh:

• hilangnya semua refleks;
• tidak adanya reaksi terhadap rangsangan eksternal;
• kehilangan kesadaran yang mendalam;
• regulasi terganggu fungsi vital tubuh manusia.

Jenis koma

Koma dibagi menjadi:

Primer

Dalam keadaan ini, pasien memiliki lesi fokus di otak. Setelah itu, reaksi patologis dari berbagai sistem dan organ berkembang dalam riam. Koma seperti itu sering terjadi pada lesi kranial dan serebral, epilepsi, stroke, serta pada proses tumor atau infeksi otak.

Sekunder

Jenis penyakit ini berkembang karena berbagai kondisi dan penyakit kronis (misalnya, dalam kasus diabetes mellitus atau gagal ginjal kronis, puasa yang berkepanjangan, dll.).

Varietas koma

Dalam kedokteran, ada 15 kondisi yang mengklasifikasikan koma. Tingkat kerusakan terdalam adalah tingkat 1, dan 15 mencirikan seseorang yang telah mencapai kesadaran penuh. Untuk kenyamanan, pengobatan menggunakan sebutan yang lebih sederhana dari jenis penyakit.

Koma dalam

Dengan dia, pasien tidak membuka matanya, tidak bangun dan tidak mengeluarkan suara. Dia tidak memiliki tanda-tanda semua jenis motilitas (pada saat yang sama dia tidak bereaksi terhadap iritasi rasa sakit), dan juga tidak bereaksi terhadap cahaya, suara, dan apa yang terjadi di sekitarnya.

Keberhasilan pengobatan modern memungkinkan untuk mempertahankan kehidupan pasien dalam keadaan koma.

Koma (tingkat penyakit yang paling umum)

Pasien tidak sadar, tetapi terkadang secara spontan membuka matanya. Dalam keadaan seperti itu, mungkin, sebagai respons terhadap pengaruh eksternal, menghasilkan suara yang bertele-tele. Kekakuan deserebral dicatat - respons otot spontan terhadap rangsangan (kedutan paksa atau tekukan sendi).

Koma superfisial

Pasien tidak sadar, tetapi sebagai respons terhadap suara dapat membuka matanya. Terkadang dia mengeluarkan suara, mengucapkan kata-kata individual, dan bahkan dapat menjawab pertanyaan. Pidato pasien terputus-putus. Juga, pasien memiliki kekakuan dekerebrasi.

Manifestasi klinis penyakit

Jawaban tegas untuk pertanyaan: koma - apa itu - tidak bisa diberikan. Inti dari keadaan ini terletak pada kenyataan bahwa seseorang melanggar semua fungsi sistem saraf pusat, yang merupakan badan yang mengatur dan mengarahkan. Di dalam tubuh, "gangguan dan kebimbangan" yang lengkap terwujud - hubungan yang jelas antara organ dan sistem individu dilanggar.

Pada tingkat seluruh organisme, kemampuan untuk mengatur diri sendiri dan menjaga stabilitas fungsi lingkungan internal (homeostasis) menurun. Manifestasi klinis khas koma diekspresikan dalam kehilangan kesadaran, gangguan sensorik, motorik dan fungsi vital lainnya.

Penyebab penyakit

Untuk memahami apa itu koma, Anda perlu mempertimbangkan alasan yang menyebabkannya. Faktor-faktor tersebut dapat digabungkan menjadi 4 kelompok:

• hipoksia (kelaparan oksigen) dengan kerusakan pada sistem pernapasan, gangguan peredaran darah, atau kondisi lain yang menyebabkannya;
• proses patologis intrakranial (tumor, masalah vaskular, radang);
• gangguan metabolisme (paling sering disebabkan oleh gangguan endokrin, serta insufisiensi ginjal atau hati);
• keracunan tubuh yang kompleks.

Terlepas dari berbagai penyebab yang menyebabkan penyakit ini, hasilnya sama - proses patologis. Penyebab langsung dari perkembangan penyakit tersebut adalah gangguan dalam pembentukan, distribusi dan transmisi impuls saraf. Gangguan ini terjadi langsung di jaringan otak, menyebabkan gangguan metabolisme dan energi, serta respirasi jaringan.

Koma hanyalah konsekuensi dari rantai perubahan patologis yang saling terkait dalam tubuh yang saling memperburuk. Semakin dalam koma, semakin jelas kelainan pada organ pernapasan dan kerja sistem kardiovaskular.

Setelah meninggalkan koma, pasien harus menempuh jalan rehabilitasi yang panjang dan sulit.

Menurut statistik, stroke menyebabkan koma pada 57,2% pasien, dan setelah overdosis obat-obatan narkotika, 14,5% orang mengalami koma. Karena keadaan hipoglikemik - 5,7%, setelah TBI - 3,1%, dan karena lesi diabetes atau keracunan obat - masing-masing 2,5%. Faktor alkohol menyebabkan koma pada 1,3% kasus. Perlu dicatat bahwa pada sekitar 12% pasien, tidak mungkin menentukan secara pasti apa yang menyebabkan penyakit.

Komplikasi yang disebabkan oleh koma

Jenis komplikasi lainnya adalah gangguan pada fungsi pengaturan SSP. Mereka dapat menyebabkan muntah dengan penetrasi massa ke dalam organ pernapasan, penundaan akut dalam aliran urin (hingga pecahnya kandung kemih), dan perkembangan peritonitis umum.

Koma juga ditandai dengan berbagai tingkat kerusakan otak. Pasien mengalami berbagai gangguan pernapasan (sering kali berhenti), edema paru, perubahan tekanan darah yang drastis, dan bahkan serangan jantung. Komplikasi seperti itu dapat menyebabkan kematian klinis, dan selanjutnya secara biologis pasien.

Konsekuensi dari koma

Tidak ada jawaban langsung untuk pertanyaan berapa lama koma akan bertahan. Biasanya, seseorang koma tidak lebih dari beberapa minggu. Namun, ada beberapa kasus ketika pasien dalam keadaan ini selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Catatan lama tinggal dalam koma adalah 37 tahun.

Tidak mungkin untuk meramalkan secara pasti bagaimana koma akan berakhir. Beberapa orang sadar kembali ketika fungsi otak dipulihkan. Bagi yang lain, tindakan terapi yang serius diperlukan untuk menghilangkan kondisi ini.

Dalam beberapa kasus, ketika otak mengalami cedera yang sangat serius, seseorang meninggalkan koma, tetapi otaknya hanya dapat mengembalikan fungsi dasarnya saja. Setelah kondisi seperti itu, pasien hanya bisa bernapas sendiri, atau tidur, dan juga makan dengan bantuan dari luar. Namun, setiap jenis bagian kognitif otak, pada saat yang sama - kehilangan fungsinya, dan tidak dapat bereaksi terhadap faktor lingkungan.

Dalam posisi ini, kadang-kadang disebut "vegetatif" pada seseorang, semua fungsi kognitif dan neurologis hilang. Kondisi ini bisa bertahan bertahun-tahun.

Terutama kasus pasien yang koma

Perkembangan teknologi memungkinkan pengobatan modern untuk mempertahankan (secara artifisial) fungsi vital tubuh manusia dalam keadaan koma selama yang diinginkan. Pertanyaan utama bagi dokter adalah kesesuaian prosedur tersebut.

Peran besar dalam menentukan kemungkinan prospek untuk pasien dimainkan oleh studi kondisi sebelumnya dan penyebab spesifik koma. Pertanyaan fungsi pendukung sering kali masuk ke bidang konsep moral dan etika dan bahkan bersinggungan dengan eutanasia. Kerabat pasien dengan tegas menolak mematikan peralatan, dan dokter tidak melihat titik mendukung kondisi pasien seperti itu.

Argumen yang paling penting dalam mendukung yang terakhir adalah kematian otak. Keadaan jaringan otak ini memiliki daftar tanda-tanda klinis khusus yang memungkinkan untuk menyatakan fakta ini. Mereka memberikan kesimpulan bahwa otak pasien sudah mati.

Koma - kondisi serius pasien yang paling serius dan kemungkinan prognosis perkembangan atau perawatannya tergantung pada banyak faktor.