Kemungkinan komplikasi terapi insulin

• Analisis

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Jika Anda tidak mengikuti langkah-langkah dan aturan keamanan tertentu, maka perawatan insulin, seperti jenis perawatan lainnya, dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Kompleksitas terapi insulin terletak pada pemilihan dosis insulin yang benar dan pemilihan rejimen pengobatan, sehingga pasien dengan diabetes mellitus perlu sangat berhati-hati dalam memantau seluruh proses perawatan. Tampaknya sulit hanya di awal, dan kemudian orang biasanya terbiasa dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan semua kesulitan. Karena diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajarkan untuk menangani jarum suntik seperti pisau dan garpu. Namun, tidak seperti orang lain, pasien dengan diabetes bahkan tidak mampu sedikit relaksasi dan "istirahat" dari perawatan, karena mengancam dengan komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tempat suntikan sebagai akibat dari gangguan pembentukan dan pemecahan jaringan adiposa, yaitu, segel muncul di tempat suntikan (ketika jaringan adiposa meningkat) atau lekukan (ketika jaringan adiposa menurun dan lemak subkutan menghilang). Oleh karena itu, ini disebut lipodistrofi tipe hipertrofi dan atrofi.

Lipodistrofi berkembang secara bertahap sebagai akibat dari trauma yang berkepanjangan dan permanen pada saraf perifer kecil dengan jarum suntik. Tapi ini hanya salah satu alasannya, meski yang paling umum. Penyebab lain dari komplikasi adalah penggunaan insulin murni yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini terjadi setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun pemberian insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pasien, meskipun mengarah pada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membuat seseorang merasa tidak nyaman. Pertama, ini adalah cacat kosmetik pada kulit, dan kedua, rasa sakit di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Pengobatan tipe atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu mengembalikan fungsi trofik saraf. Jenis lipodistrofi hipertrofik diobati dengan bantuan fisioterapi: fonoforesis dengan salep hidrokortison.

Dengan menggunakan tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi diri dari komplikasi ini.

1) pergantian situs injeksi;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan hanya pada suhu tubuh;

3) setelah perawatan dengan alkohol, tempat suntikan harus digosok dengan hati-hati dengan kain steril atau tunggu sampai alkohol benar-benar kering;

4) menyuntikkan insulin secara perlahan dan dalam di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak tergantung pada tindakan pasien, tetapi dijelaskan oleh adanya protein asing dalam komposisi insulin. Ada reaksi alergi lokal yang terjadi di dalam dan di sekitar tempat suntikan dalam bentuk memerahnya kulit, indurasi, pembengkakan, terbakar, dan gatal-gatal. Jauh lebih berbahaya adalah reaksi alergi yang umum, yang bermanifestasi sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, nyeri sendi, pembesaran kelenjar getah bening, dan bahkan syok anafilaksis.

Reaksi alergi yang mengancam jiwa dirawat di rumah sakit dengan diperkenalkannya hormon prednison, reaksi alergi yang tersisa dihilangkan dengan antihistamin, serta pemberian hormon insulin hidrokortison. Namun, dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menghilangkan alergi dengan memindahkan pasien dari insulin babi ke manusia.

Overdosis kronis insulin

Overdosis kronis insulin terjadi ketika kebutuhan akan insulin menjadi terlalu tinggi, yaitu melebihi 1-1,5 IU per 1 kg berat badan per hari. Dalam hal ini, kondisi pasien sangat memburuk. Jika pasien seperti itu mengurangi dosis insulin, ia akan merasa jauh lebih baik. Ini adalah tanda paling khas dari overdosis insulin. Manifestasi lain dari komplikasi:

• diabetes parah;

• gula darah tinggi saat perut kosong;

• fluktuasi tajam kadar gula darah di siang hari;

• hilangnya banyak gula dengan urin;

• fluktuasi hipo dan hiperglikemia yang sering terjadi;

• kerentanan terhadap ketoasidosis;

• nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan.

Komplikasi diobati dengan menyesuaikan dosis insulin dan memilih rejimen yang tepat untuk obat.

Keadaan hipoglikemik dan koma

Alasan komplikasi ini adalah karena pemilihan dosis insulin yang salah, yang ternyata terlalu tinggi, juga karena asupan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam setelah pemberian insulin kerja pendek dan selama periode aktivitas maksimum insulin kerja panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, karena konsentrasi glukosa dalam darah dapat menurun sangat tajam dan koma hipoglikemik dapat terjadi pada pasien.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik cukup sering mengarah pada terapi insulin intensif yang berkepanjangan, disertai dengan peningkatan aktivitas fisik.

Jika kita mengasumsikan bahwa kadar gula darah turun di bawah 4 mmol / l, maka kenaikan gula yang tajam, yaitu keadaan hiperglikemia, dapat terjadi sebagai respons terhadap penurunan kadar gula darah.

Pencegahan komplikasi ini adalah mengurangi dosis insulin, yang efeknya jatuh pada saat penurunan gula darah di bawah 4 mmol / l.

Resistensi insulin (resistensi insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh kecanduan pada dosis insulin tertentu, yang dari waktu ke waktu tidak memberikan efek yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Resistensi insulin dapat bersifat sementara dan berkepanjangan. Jika kebutuhan akan insulin mencapai lebih dari 100-200 IU per hari, tetapi pasien tidak memiliki ketoasidosis dan tidak ada penyakit endokrin lainnya, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan resistensi insulin.

Alasan untuk pengembangan resistensi insulin sementara meliputi: obesitas, kadar lipid yang tinggi dalam darah, dehidrasi, stres, penyakit menular akut dan kronis, kurangnya aktivitas fisik. Oleh karena itu, Anda dapat menyingkirkan jenis komplikasi ini dengan menghilangkan alasan yang tercantum.

Resistensi insulin yang berkepanjangan atau imunologis berkembang karena produksi antibodi terhadap insulin yang diberikan, penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor insulin, serta gangguan fungsi hati. Perawatan terdiri dari mengganti insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrokortison atau prednison dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

Komplikasi terapi insulin, pencegahan dan pengobatannya.

Lipodistrofi: Perubahan pada kulit dan lemak subkutan dalam bentuk atrofi atau daerah hipertrofi di lokasi pemberian insulin.

1. Mengubah situs injeksi insulin

2. Perawatan fisioterapi: terapi laser untuk situs lipodistrofi; terapi ultrasound untuk tempat lipodistrofi - secara mandiri atau bergantian dengan terapi laser; oksigenasi hiperbarik.

Sindrom Somodja, overdosis insulin kronis, hiperglikemia pus-glikemik. Berkembang pada pasien dengan kontrol DM yang buruk

Klinik: peningkatan nafsu makan, percepatan pertumbuhan, obesitas (tipe cushingoid), hepatomegali, kerentanan terhadap ketoasidosis, hipoglikemia terselubung atau terselubung (terutama pada malam hari dan dini hari)

Hipoglikemia - kondisi yang disebabkan oleh kelebihan absolut atau relatif dari insulin.

Cahaya (1 derajat): didiagnosis pada pasien dan diobati secara independen dengan menelan gula

Sedang (kelas 2): pasien tidak dapat menghilangkan hipoglikemia sendiri, membutuhkan bantuan, tetapi pengobatan dengan bantuan konsumsi gula berhasil.

Parah (derajat 3): pasien semi sadar, tidak sadar atau koma, membutuhkan terapi parenteral (glukagon atau glukosa intravena)

Asimptomatik, "hipoglikemia biokimia."

Bantuan darurat

Hipoglikemia ringan (1 derajat) dan sedang (2 derajat):

- 10-20 g karbohidrat "cepat"

- 1-2 iris roti

Hipoglikemia berat (tingkat 3):

- Di luar rumah sakit:

§ anak-anak di bawah 5: 0,5 mg glukagon secara intramuskular atau subkutan

§ anak-anak di atas 5 tahun: 1,0 mg glukagon intramuskular atau subkutan

§ Jika dalam 10-20 menit tidak berpengaruh - periksa glikemia

- Di rumah sakit - bolyusno intravena:

§ 20% larutan glukosa (dekstrosa) 1 ml / kg berat badan (atau 2 ml / kg 10% larutan) selama 3 menit, kemudian 10% larutan glukosa 2-4 ml / kg, periksa glikemia, jika tidak ada pemulihan kesadaran, suntik 10-20% larutan glukosa untuk mendukung glikemia dalam kisaran 7-11 mmol / l, periksa glikemia setiap 30-60 menit.

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-03; Views: 1388; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Aturan Terapi Insulin

Diabetes mellitus adalah penyakit metabolisme di mana tubuh kekurangan insulin, dan kadar glukosa (gula) darah meningkat. Diabetes membutuhkan perawatan seumur hidup. Terapi insulin yang tepat adalah penting. Apa itu insulin? Apa itu insulin? Bagaimana mereka bertindak? Bagaimana cara memasukkan insulin? - Semua ini Anda pelajari dari materi yang diusulkan.

Insulin adalah hormon yang diproduksi dalam sel-sel khusus pankreas dan dilepaskan ke dalam darah sebagai respons terhadap asupan makanan. Tujuan terapi insulin adalah menjaga kadar gula darah dalam batas kompensasi, menghilangkan gejala diabetes, mencegah komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup.

Suntikan insulin pertama di dunia dibuat pada tahun 1922. Tanggal 14 November, ulang tahun Frederick Banting, seorang ilmuwan Kanada yang pertama kali memberikan insulin kepada bocah diabetes untuk pertama kalinya dalam injeksi insulin yang menyelamatkan jiwa, merayakan Hari Diabetes Sedunia. Saat ini, pengobatan diabetes tanpa insulin tidak mungkin [1].

Dengan kecepatan pengurangan gula dan durasi kerja, ultrashort, insulin pendek, jangka panjang dan jangka panjang, serta campuran (insulin campuran, profil) - campuran siap pakai yang mengandung insulin pendek dan jangka panjang dalam rasio dari 10:90 hingga 50:50 dipisahkan. Semua persiapan insulin modern mengandung insulin genetik manusia rekombinan murni dan berkualitas tinggi.

Insulin ultrashort berlaku 15 menit setelah injeksi dan berlaku maksimal 4 jam. Ini termasuk NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Mereka transparan. Mereka diberikan segera sebelum atau segera setelah makan.

Insulin pendek mulai mengurangi gula 30 menit setelah injeksi dan bertahan 6 jam. Mereka juga transparan. Ini termasuk Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular dan Insuman Rapid. Masukkan 30 menit sebelum makan.

Insulin diperpanjang diperoleh dengan menambahkan zat yang memperlambat penyerapan ke dalam darah. Kristal terbentuk di dalamnya, sehingga insulin ini keruh dalam botol. Diperlukan 1,5 jam setelah administrasi dan berlangsung hingga 12 jam. Perwakilan: Protafan NM, Biosulin N, NPH Humulin, Insuman Basal dan Monotard NM (suspensi insulin-seng). Mereka diberikan 2 kali sehari (pagi dan sore).

Insulin yang tahan lama mulai bekerja setelah 6 jam, puncak aksi mereka terjadi pada periode dari 8 hingga 18 jam, durasi aksi adalah 20-30 jam. Ini termasuk Insulin glargine (Lantus), yang diberikan sekali, dan Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), yang diberikan dalam dua dosis.

Insulin campuran adalah campuran siap pakai dari insulin pendek dan diperpanjang. Mereka ditunjuk oleh fraksi, misalnya, 30/70 (di mana 30% adalah insulin pendek, dan 70% diperpanjang). Ini termasuk, Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Biasanya mereka diberikan 2 kali sehari (pagi dan sore) 30 menit sebelum makan.

Konsentrasi insulin diukur dalam satuan aksi (U) obat. Insulin dalam botol konvensional memiliki konsentrasi 40 U dalam 1 ml obat (U40), insulin dalam kartrid (Penfill) dan dalam pena jarum suntik (FlexPen) - 100 U dalam 1 ml obat (U100). Demikian pula, untuk konsentrasi yang berbeda dari jarum suntik insulin diproduksi, yang memiliki tanda yang sesuai.

PENTING! Regimen insulin, jenis obat, dosisnya, frekuensi dan waktu pemberian insulin ditentukan oleh dokter. Insulin pendek diperlukan untuk pemanfaatan makanan yang dikonsumsi dan mencegah peningkatan gula darah setelah makan, dan berkepanjangan - menyediakan tingkat basal insulin di antara waktu makan. Ikuti ketat rejimen terapi insulin yang ditentukan oleh dokter dan aturan pemberian insulin! Suntikkan insulin dengan konsentrasi 40 U / ml hanya dengan jarum suntik yang dirancang untuk konsentrasi 40 U / ml, dan insulin dengan konsentrasi 100 U / ml dengan jarum suntik yang dirancang untuk konsentrasi 100 U / ml.

Urutan tindakan saat merekrut insulin dengan jarum suntik:

1. Seka sumbat botol dengan bola kapas dengan alkohol. Buka jarum suntik insulin;
2. Saat Anda menggunakan insulin yang berkepanjangan ke dalam semprit, campur dengan baik dengan menggulung botol di antara telapak tangan hingga larutan menjadi keruh secara merata;
3. Masukkan sebanyak mungkin udara ke dalam jarum suntik, berapa banyak unit insulin yang perlu dikumpulkan kemudian;
4. Lepaskan udara ke dalam botol, balikkan dan ketik insulin dalam volume sedikit lebih banyak dari yang Anda butuhkan. Ini dilakukan untuk membuatnya lebih mudah untuk menghilangkan gelembung udara yang pasti jatuh ke dalam jarum suntik;
5. Buang udara yang tersisa di jarum suntik. Untuk melakukan ini, ketuk tubuh jarum suntik dengan jari Anda dengan ringan dan, ketika gelembung naik, tekan sedikit plunger dan lepaskan jumlah insulin yang berlebihan dengan udara kembali ke dalam botol;
6. Lepaskan jarum dari botol. Letakkan wadah steril di jarum dan sisihkan jarum suntik. Sudah siap untuk injeksi.

Aturan dan tempat untuk pengenalan insulin: efek hipoglikemik dari insulin, dan karenanya tingkat kompensasi untuk diabetes, secara langsung tergantung tidak hanya pada dosis insulin, tetapi juga pada teknik yang tepat untuk pemberiannya. Teknik pemberian insulin yang salah seringkali menyebabkan efek obat yang terlalu lemah, kuat atau tidak dapat diprediksi. Ikuti teknik injeksi insulin yang tepat [2].

Suntikan insulin pendek dibuat jauh ke dalam jaringan subkutan (tetapi tidak intrakutan dan tidak intramuskuler!) Dari permukaan anterior perut, karena dari daerah ini insulin diserap ke dalam darah lebih cepat. Insulin tambahan disuntikkan ke serat permukaan anterior paha.

Untuk mencegah insulin masuk ke otot, disarankan untuk menggunakan jarum suntik dan pena jarum suntik dengan jarum pendek - panjang 8-10 mm (jarum suntik insulin tradisional memiliki panjang 12-13 mm). Jarum ini tipis dan praktis tidak menimbulkan sensasi sakit selama injeksi. Tempat-tempat yang direkomendasikan untuk pemberian insulin disorot dengan warna ungu pada gambar.

Hati-hati saat menyuntikkan insulin ke bahu dan daerah subscapularis, di mana karena sedikit perkembangan lemak subkutan di tempat-tempat ini, obat dapat masuk ke otot. Karena itu, insulin di tempat-tempat ini tidak dianjurkan.

Untuk membuat injeksi insulin, Anda harus:

1. Bebaskan tempat pengenalan insulin yang diusulkan. Tidak perlu menyeka tempat suntikan dengan alkohol;
2. Ambil kulit dalam lipatan dengan ibu jari, telunjuk dan jari tengah untuk menghindari insulin masuk ke otot;
3. Ambil jarum suntik dengan tangan Anda yang lain sebagai tombak dan, tentunya memegang kanula jarum dengan jari tengah Anda, segera buat suntikan di dasar lipatan kulit pada sudut 45 ° (dengan panjang jarum 12-13 mm) atau 90 ° (dengan panjang jarum 8-10 mm);
4. Tanpa melepaskan lipatan, dorong sampai ke plunger jarum suntik;
5. Tunggu 5-7 detik setelah pemberian insulin untuk mencegah obat bocor dari tempat suntikan, kemudian lepaskan jarum.

Agar insulin selalu diserap dengan cara yang sama, perlu untuk mengubah tempat suntikan dan tidak menyuntikkan insulin di tempat yang sama terlalu sering. Jika Anda memutuskan bahwa Anda menyuntikkan di perut di pagi hari dan di sore hari di paha, maka perlu menusuk insulin ini hanya di perut dan hanya di paha untuk waktu yang lama.

Dianjurkan untuk mengganti tempat pemberian insulin dalam satu area setiap hari, serta mundur dari tempat injeksi sebelumnya dengan setidaknya 2 cm untuk mencegah perkembangan lipodistrofi. Dengan tujuan yang sama, perlu untuk sering mengganti jarum suntik atau jarum untuk pena jarum suntik setidaknya setelah setiap 5 suntikan.

Apa itu pena?

Ini adalah jarum suntik semi-otomatis untuk injeksi insulin sendiri. Perangkat ini terlihat seperti pulpen dengan jarum di ujungnya, di dalam kasing terdapat botol khusus (selongsong) dengan insulin, Penfill. Pasien, sebagai aturan, menggunakan jarum suntik, terus menyuntikkan insulin sendiri di rumah sakit. Gunakan 2 pena (dengan insulin pendek dan panjang) atau satu dengan insulin campuran. Dosis insulin disesuaikan oleh dokter jika perlu. Pena dengan Penfill yang sudah dimasukkan disebut FlexPen.

Membuat pena jarum suntik untuk pengenalan insulin telah sangat menyederhanakan pengenalan obat. Karena pulpen jarum suntik ini adalah sistem yang sepenuhnya otonom, tidak perlu mengambil insulin dari vial. Dalam pena NovoPen, cartridge tiga shift (Penfill), berisi jumlah insulin, yang berlangsung selama beberapa hari. Jarum Novofine yang sangat tipis dan dilapisi silikon membuat injeksi insulin tidak menyakitkan.

Penyimpanan insulin: Seperti halnya obat apa pun, durasi penyimpanan insulin terbatas. Pada setiap botol tentu ada indikasi umur simpan obat.

PENTING! Jangan biarkan pemberian insulin dengan tanggal kadaluwarsa! Stok insulin harus disimpan dalam lemari es (di pintu) pada suhu +2 hingga + 8 ° C dan jangan dibekukan! Botol dan pena insulin yang digunakan untuk injeksi harian dapat disimpan pada suhu kamar di tempat gelap (di meja samping tempat tidur, dalam kemasan kertas) hingga satu bulan.

Jika Anda tidak memiliki kemampuan untuk menyimpan insulin di lemari es, biarkan di tempat terdingin di ruangan. Yang terpenting, insulin tidak terkena efek suhu tinggi dan rendah, sinar matahari, dan tidak terguncang.

Sinar matahari secara bertahap menguraikan insulin, yang menjadi kuning-cokelat. Jangan pernah menyimpan insulin dalam freezer atau di tempat yang sangat dingin lainnya. Insulin yang dicairkan tidak dapat digunakan. Bergetar lama, misalnya, ketika bepergian dengan mobil, dapat menyebabkan serpihan putih terbentuk dalam insulin. Insulin ini tidak bisa digunakan!

Kesalahan umum dalam pengenalan insulin:

• Pencampuran yang buruk dari insulin yang berkepanjangan (atau campuran) sebelum pemberian. Sebelum perkenalan, campur insulin dengan baik dengan "menggulung" vial di antara telapak tangan;
• Pengenalan insulin dingin. Lemari pendingin insulin hanya diperlukan untuk penyimpanan jangka panjang. "Memulai" botol dapat disimpan hingga 1 bulan di tempat gelap pada suhu kamar. Dalam satuan, insulin biasanya disimpan di meja samping tempat tidur pasien. Jika insulin disimpan dalam lemari es, itu harus dikeluarkan 40 menit sebelum injeksi (pemanasan botol dengan tangan tidak efektif). Karena mode ini sangat sulit diikuti, menyimpan botol pada suhu kamar lebih aman;
• Tanggal kedaluwarsa insulin yang kedaluwarsa. Pastikan untuk memeriksa tanggal kedaluwarsa obat;
• Jika kulit dibersihkan dengan alkohol sebelum injeksi (yang umumnya tidak diperlukan), alkohol harus menguap sepenuhnya. Kalau tidak, insulin akan rusak;
• Gangguan pergantian tempat injeksi insulin;
• Pemberian insulin yang terlalu dalam (di otot) atau terlalu dangkal (intrakutan). Insulin harus diberikan secara subkutan dengan ketat, untuk tujuan ini Anda harus membuat kulit menjadi lipatan dan tidak melepaskannya sampai akhir pemberian obat;
• Pelepasan tetesan insulin dari tempat suntikan. Untuk mencegah hal ini terjadi, Anda harus segera melepas jarum, tetapi tunggu 5-7 detik setelah injeksi. Jika kebocoran benar-benar terjadi, teknik berikut ini membantu: ketika injeksi dilakukan, jarum pertama kali dimasukkan menjadi setengah, kemudian arah jarum suntik dibalik (menyimpang ke sisi sebesar 30º) dan jarum dimasukkan ke ujung. Kemudian saluran melalui mana insulin bisa mengalir keluar setelah injeksi tidak lurus, tetapi rusak, dan insulin tidak mengalir keluar;
• Pelanggaran terhadap rejimen dan skema terapi insulin. Ikuti dengan ketat janji dokter.

Ketika terapi insulin tidak terhindarkan penurunan gula darah dengan perkembangan hipoglikemia, ketika kadar gula darah di bawah 3,0 mmol / l. Hipoglikemia adalah komplikasi paling umum dari terapi insulin pada pasien dengan diabetes. Hipoglikemia tanpa kehilangan kesadaran, dihentikan oleh pasien secara independen, dianggap ringan. Parah disebut hipoglikemia dengan gangguan kesadaran, membutuhkan bantuan orang lain atau staf medis [3].

Gejala klasik hipoglikemia ringan adalah kelaparan paroksismal yang kuat, keringat dingin, tangan gemetar, pusing, lemah.

Jika salah satu dari gejala ini muncul, perlu untuk segera menentukan gula darah (lebih disukai, dengan metode cepat, menggunakan glukometer atau test strip, dalam 1-2 menit). Mengingat kinerja analisis ini yang relatif lambat oleh laboratorium ekspres (30-40 menit) dengan kecurigaan yang wajar akan hipoglikemia, penahanannya harus dimulai segera, bahkan sebelum respons laboratorium diterima.

Relatif jarang (hingga 1-2 kali seminggu), hipoglikemia ringan diperbolehkan, terutama pada orang muda dengan diabetes, asalkan mereka dengan cepat dan tepat dihentikan oleh pasien. Dalam hal ini, mereka tidak berbahaya, dan merupakan bukti bahwa kadar gula darah mendekati normal.

Pada tanda-tanda pertama hipoglikemia harus:

Ambil karbohidrat yang cepat diserap dalam jumlah yang setara dengan 20 g glukosa (lihat tabel), lebih disukai dalam bentuk cair. Setelah bekam, disarankan untuk mengambil 10 g karbohidrat penyerap lambat (1 potong roti, atau 2-3 pengeringan, atau 1 apel, atau 1 gelas susu) untuk mencegah kekambuhan hipoglikemia dalam beberapa jam berikutnya.

Berarti cocok untuk menghentikan hipoglikemia ringan

Terapi insulin pencegahan komplikasi

Poster diterbitkan di klinik kami

5. Komplikasi terapi insulin; pencegahan mereka.

Resistensi insulin.
Seringkali pasien membutuhkan sejumlah insulin yang melebihi kebutuhan fisiologis orang sehat (50 - 60 U). Pasien semacam itu disebut resisten insulin, mereka keluar dari keadaan ketoasidosis atau keberadaan koinfeksi harus memasukkan insulin dalam dosis besar. Mereka mencatat bukan tidak adanya respons tubuh terhadap insulin yang disuntikkan, tetapi berkurangnya sensitivitas terhadap obat ini. Alasan untuk pengembangan resistensi insulin adalah pembentukan sejumlah besar antagonis insulin, antibodi terhadap hormon ini dalam tubuh, penghancuran insulin oleh insulin, penyerapan insulin dari jaringan subkutan.

Pada beberapa pasien dengan diabetes, peningkatan dosis insulin tidak hanya tidak menghasilkan efek yang diharapkan, tetapi, sebaliknya, memiliki efek paradoks, dimanifestasikan dalam penurunan tingkat metabolisme, termasuk karbohidrat. Tindakan seperti itu pada pasien yang berbeda berlanjut pada waktu yang berbeda. Ini disebut "sindrom anti-modulasi." Ini terjadi pada 10% pasien diabetes ketika diobati dengan insulin.

Dengan diperkenalkannya insulin secara terus-menerus di satu dan di tempat yang sama pada bagian tubuh ini, apa yang disebut lipoatrofi dapat terjadi - depresi kecil pada kulit yang disebabkan oleh penurunan lapisan lemak subkutan. Dan kadang-kadang, sebaliknya, pemberitahuan diabetes pada bagian "favorit" tubuh untuk suntikan, segel aneh, pembengkakan kulit - ini adalah lipoma. Keduanya disebut lipodistrofi. Mereka tidak menimbulkan bahaya kesehatan yang serius, tetapi membutuhkan koreksi tertentu dalam pelaksanaan injeksi.
Apa yang harus dilakukan jika ada lipodistrofi?
Lipoma sebaiknya dibiarkan sendiri - lakukan injeksi insulin di tempat lain dan bersabarlah selama beberapa bulan, sampai lipoma menghilang secara bertahap dengan sendirinya.
Lipoatrofi dapat muncul, sebagai suatu peraturan, ketika menggunakan insulin yang diperoleh dari kelenjar ternak, yang berarti bahwa jika terjadi, seseorang harus beralih ke babi yang sangat murni atau insulin "manusia". Dengan komplikasi ini, dokter dapat merekomendasikan tempat lipoatrofi ditembus dari babi atau insulin manusia kerja pendek. Suntikan harus dibuat menjadi jaringan sehat di perbatasan dengan area kulit lipoatrofi yang terkena. Chipping dilakukan searah jarum jam dengan interval 1 cm.
Kadang-kadang gatal atau perubahan kulit dapat terjadi di tempat-tempat di mana insulin disuntikkan - lepuh, kemerahan. Segera beri tahu dokter tentang hal itu! Mungkin inilah reaksi alergi tubuh terhadap obat yang disuntikkan. Untuk menghilangkan fenomena ini, perlu untuk mengubah seri insulin.
Reaksi hipoglikemik, kadang-kadang menyulitkan terapi insulin, dapat menjadi manifestasi dari perjalanan diabetes yang labil. Tetapi paling sering mereka disebabkan oleh pelanggaran rezim diet, aktivitas fisik yang tidak memadai, overdosis insulin, asupan alkohol simultan atau obat-obatan tertentu yang meningkatkan efek hipoglikemik dari persiapan insulin. Hipoglikemia terjadi segera setelah pemberian insulin (paling lambat 6-7 jam setelah pemberian). Tanda berkembang dengan cepat, satu demi satu, dan diekspresikan dalam manifestasi kecemasan, kegembiraan, kelaparan, kelemahan umum, jantung berdebar, gemetar pada tangan dan seluruh tubuh, berkeringat.
Dalam kasus ini, pasien harus segera makan 1-3 potong gula, sesendok selai, roti, dan biskuit. Biasanya, setelah konsumsi zat karbohidrat, setelah 2 hingga 5 menit, semua tanda-tanda hipoglikemia hilang. Juga, ini dapat dihilangkan dalam / dalam pengenalan 40% glukosa 20ml. Jika pasien tidak menerima perawatan yang diperlukan, maka kondisinya memburuk, pasien kehilangan kesadaran. Terapi insulin pengganti, terutama dengan dosis tunggal obat dengan aksi puncak pada malam hari, berkontribusi pada pengembangan hiperinsulinemia malam. Pada saat yang sama dalam tubuh ada periode kekurangan dan kelebihan hormon.
Suatu sindrom yang ditandai oleh pergantian keadaan hipo-dan hiperglikemik serta gangguan proses metabolisme terkait dengan pemberian insulin berlebihan disebut "sindrom Somogyi" atau overdosis kronis insulin. Menanggapi hipoglikemia, reaksi protektif tubuh terjadi: akibatnya, ada semacam pelepasan hormon kontrainsular (adrenalin, glukagon, kortisol), yang meningkatkan glukosa darah secara terarah.
Hiperglikemia puasa pagi hari dapat dikaitkan dengan hipoglikemia nokturnal sebelumnya, yang sebagian disebabkan oleh tindakan yang tidak memadai dari insulin yang berkepanjangan. Peningkatan dosis yang salah berkontribusi pada penurunan glikemia malam hari, sementara hiperglikemia pagi tetap tidak berubah. Akibatnya, terapi insulin yang tidak adekuat dan hipersensitivitas jaringan terhadap hormon kontra-insulin endogen adalah faktor dalam pengembangan hiperglikemia kompensasi dan pembentukan sindrom gagal ginjal kronis.
Pencegahan sindrom dikurangi dengan mematuhi semua prinsip pengobatan diabetes, penunjukan dosis obat yang optimal dengan perkiraan maksimum untuk ritme fisiologis sekresi.

Konsekuensi dari mengambil insulin - komplikasi dari terapi insulin

Komplikasi dengan terapi insulin tidak biasa.

Dalam beberapa kasus, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesehatan dan mudah disesuaikan, sementara dalam kasus lain mereka dapat mengancam jiwa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling umum dan bagaimana cara menghilangkannya. Bagaimana mencegah kerusakan.

Ketika pengobatan insulin diresepkan untuk pasien diabetes

Terapi insulin adalah tindakan medis kompleks yang diperlukan untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memasukkan analog insulin manusia ke dalam tubuh. Suntikan tersebut diresepkan untuk alasan kesehatan bagi mereka yang menderita diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, mereka juga dapat ditampilkan dalam kasus patologi tipe ke-2.

Jadi, alasan terapi insulin adalah sebagai berikut:

• diabetes tipe 1;
• koma hiperlaktasidemik;
• ketoasidosis;
• koma hiperosmolar diabetes;
• kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes;
• Dekompensasi skala besar dan inefisiensi metode pengobatan lain dalam patologi gula tipe 2;
• penurunan berat badan yang cepat pada penderita diabetes;
• nefropati karena gangguan metabolisme karbohidrat.

Kemungkinan masalah pasien dengan terapi insulin

Terapi apa pun, dalam kondisi tertentu, dapat menyebabkan kerusakan dan kesejahteraan. Ini karena efek samping dan kesalahan dalam pemilihan obat dan dosisnya.

Penurunan tajam dalam gula darah (hipoglikemia)

Kondisi hipoglikemik dalam pengobatan sediaan insulin dapat terjadi karena:

• dosis hormon yang tidak tepat;
• pelanggaran mode injeksi;
• aktivitas fisik yang tidak direncanakan (penderita diabetes biasanya menyadari fakta bahwa mereka harus mengurangi dosis insulin mereka atau mengonsumsi lebih banyak karbohidrat pada malam aktivitas fisik) atau tanpa alasan yang jelas.

Penderita diabetes mampu mengenali gejala hipoglikemia. Mereka tahu bahwa keadaan dapat dengan cepat ditingkatkan dengan permen, sehingga mereka selalu membawa permen. Namun, dokter menganjurkan penderita diabetes juga membawa kartu atau gelang khusus, yang akan berisi informasi bahwa seseorang tergantung pada insulin. Ini akan mempercepat pemberian bantuan yang tepat jika seseorang jatuh sakit di luar rumah.

Resistensi insulin

Ketidakpekaan imunologis terhadap insulin pada mereka yang menerima obat selama lebih dari enam bulan dapat berkembang karena kemunculan antibodi terhadapnya.

Reaksi tergantung pada faktor keturunan.

Dengan perkembangan resistensi, kebutuhan akan hormon meningkat hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Tentang imunitas menandakan peningkatan bertahap dalam dosis hingga 200 IU / hari dan di atasnya. Pada saat yang sama, kapasitas pengikatan insulin dari darah meningkat.

Kebutuhan akan insulin dikurangi dengan penggunaan prednisolon selama dua minggu: dimulai dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara bertahap mengurangi tingkat obat, sebanding dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Terjadinya reaksi alergi

Alergi lokal dimanifestasikan di area injeksi.

Ketika merawat dengan obat-obatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang terjadi. Alergi disertai dengan rasa sakit dan terbakar, dan segera mengalami eritema, yang dapat bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan bukan alasan untuk menghentikan obat, terutama karena manifestasi alergi sering hilang dengan sendirinya. Perawatan antihistamin sangat dibutuhkan.

Alergi insulin umum jarang terdaftar, tetapi bisa muncul ketika terapi dihentikan dan kemudian dilanjutkan setelah beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh yang demikian dimungkinkan untuk segala jenis persiapan insulin.

Gejala alergi umum muncul segera setelah injeksi. Ini bisa berupa:

• ruam dan angioedema;
• gatal dan iritasi;
• spasme paru-paru;
• insufisiensi vaskular akut.

Jika, setelah perbaikan, diperlukan untuk melanjutkan suntikan insulin, perlu untuk memeriksa reaksi kulit terhadap varietas dalam kondisi stasioner, serta untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap reintroduksi alergen.

Lipodistrofi

Ini muncul pada latar belakang perjalanan panjang dari patologi hipertrofik.

Mekanisme pengembangan manifestasi ini tidak sepenuhnya dipahami.

Namun, ada saran bahwa penyebabnya adalah trauma sistematis pada proses saraf tepi, dengan perubahan neurotropik lokal berikutnya. Masalahnya mungkin terletak pada kenyataan bahwa:

• insulin tidak cukup bersih;
• obat disuntikkan secara tidak benar, misalnya, disuntikkan ke bagian tubuh yang sangat dingin, atau memiliki suhu di bawah yang diperlukan.

Ketika penderita diabetes memiliki prasyarat turun-temurun untuk lipodistrofi, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan terapi insulin, bergantian setiap hari untuk injeksi. Salah satu tindakan pencegahan dianggap pengenceran hormon dengan jumlah yang sama dari Novocain (0,5%) segera sebelum pemberian.

Komplikasi lain pada penderita diabetes

Selain hal di atas, suntikan insulin dapat menyebabkan komplikasi lain dan efek samping:

• Kabut berlumpur di depan mata. Itu muncul secara berkala dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Alasannya - masalah pembiasan lensa. Kadang-kadang penderita diabetes keliru untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan membantu perawatan khusus, yang dilakukan pada latar belakang terapi insulin.
• Pembengkakan kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan dimulainya terapi insulin, air lebih buruk dikeluarkan dari tubuh, tetapi seiring waktu, metabolisme dikembalikan dalam volume yang sama.
• Tekanan darah meningkat. Penyebabnya juga dianggap retensi cairan dalam tubuh, yang mungkin terjadi pada awal perawatan insulin.
• Pertambahan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan bisa bertambah 3-5 kilogram. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan hormon meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan pembentukan lemak. Untuk menghindari kelebihan berat badan, perlu merevisi menu dengan tujuan mengurangi jumlah kalori dan kepatuhan pada cara makan yang ketat.
• Konsentrasi kalium dalam darah berkurang. Untuk mencegah perkembangan hipokalemia akan membantu diet khusus, di mana akan ada banyak sayuran kubis, buah jeruk, beri dan sayuran.

Overdosis insulin dan pengembangan koma

Overdosis insulin dimanifestasikan:

• penurunan tonus otot;
• mati rasa di lidah;
• tangan gemetar;
• haus konstan;
• keringat dingin dan lengket;
• "Nebula" kesadaran.

Semua hal di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula yang tajam dalam darah.

Penting untuk menghentikannya dengan cepat untuk menghindari transformasi menjadi koma, karena itu merupakan ancaman terhadap kehidupan.

Koma hipoglikemik adalah kondisi yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Masing-masing dari mereka memiliki serangkaian gejala sendiri:

1. ketika yang pertama mengembangkan hipoksia dari struktur otak. Ini diungkapkan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
2. pada yang kedua, sistem hipotalamus-hipofisis dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh gangguan perilaku dan hiperhidrosis;
3. pada yang ketiga, fungsi otak tengah menderita. Ada kejang, pupil meningkat, seperti saat kejang epilepsi;
4. tahap keempat adalah kondisi kritis. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, jantung berdebar dan gangguan lainnya. Kegagalan untuk memberikan perawatan medis adalah pembengkakan otak dan kematian yang berbahaya.

Jika dalam situasi normal, kondisi kesehatan penderita diabetes memburuk setelah 2 jam, jika injeksi tidak dilakukan tepat waktu, kemudian setelah koma, satu jam kemudian, orang tersebut mengalami gejala yang mengkhawatirkan.

Terapi insulin intensif dan pencegahan komplikasi diabetes

Terapi insulin intensif, yang paling dekat dengan sekresi fisiologis insulin, memberikan kompensasi diabetes yang stabil untuk waktu yang lama, sebagaimana dibuktikan dengan normalisasi kadar protein darah glikosilasi. Pemeliharaan jangka panjang glikemia, mendekati normal, berkontribusi pada pencegahan, stabilisasi dan bahkan regresi mikroangiopati diabetes. Ini secara meyakinkan ditunjukkan oleh penelitian yang panjang, prospektif, dan berskala besar tentang pengendalian penyakit dan komplikasinya (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studi ini dilakukan dari tahun 1985 hingga 1994 di 29 kota di Amerika Serikat dan Kanada. Sekelompok 1.441 pasien sedang diamati. Sebagai hasil dari penelitian, jawaban positif diberikan kepada pertanyaan yang telah lama diperdebatkan apakah kontrol ketat kadar glukosa darah dan mempertahankannya dalam batas normal dapat mencegah atau memperlambat perkembangan lesi vaskular diabetes.

Dengan terapi insulin intensif pada pasien yang diperiksa, risiko retinopati berkurang sebesar 34-76%, dan frekuensi proliferasi - sebesar 45%, mikroalbuminuria - sebesar 35-56%. Dengan terapi tradisional, kinerjanya jauh lebih buruk. Tidak diragukan lagi, terapi insulin intensif dapat dianggap sebagai salah satu pencapaian signifikan diabetologi dalam beberapa dekade terakhir. Jelas, Dr. Oscar Crofford, kepala penelitian di US National Diabetes Institute, benar: "Selama obat untuk pasien diabetes tidak terbuka, perawatan intensif adalah cara terbaik untuk menghindari perkembangan komplikasi diabetes."

Pada saat yang sama, keberhasilan terapi insulin intensif membutuhkan kondisi tertentu:

• Pasien harus diberikan insulin dan sarana pengenalannya.
• Pasien harus diberikan sarana pengendalian diri.
• Pasien harus dilatih dan dimotivasi untuk melakukan terapi insulin intensif.

Secara alami, semakin dekat glukosa darah normal dipertahankan, semakin tinggi risiko reaksi hipoglikemik. Dalam studi DCCT, peningkatan tiga kali lipat dalam kejadian hipoglikemia berat (ini dalam kondisi kontrol yang hati-hati!) Diobservasi dengan latar belakang terapi insulin intensif. Kami tidak setuju dengan pendapat penulis bahwa hipoglikemia bukanlah penyebab terlambatnya komplikasi diabetes. Hipoglikemia sama berbahayanya dengan kadar glukosa darah tinggi, bahkan jika kita mengikuti logika penulis bahwa hipoglikemia "berfungsi bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai faktor pemicu hemophthalmia." Berdasarkan pengalaman klinis 30 tahun kami, dapat dilanjutkan bahwa hipoglikemia dapat menjadi “pemicu”, terkadang fatal, faktor pemicu ensefalopati parah, eksaserbasi penyakit jantung koroner, infark miokard, dan stroke dengan hasil yang fatal.

Dalam karya penulis asing, yang diterbitkan setelah hasil DCCT diterbitkan, informasi diberikan bahwa terapi insulin intensif, dilakukan tanpa kontrol yang tepat, tidak dapat disebut intensif, itu hanya pemberian insulin berulang dan, dalam hal ini, tidak memiliki kelebihan dibandingkan yang tradisional.

Sehubungan dengan hal di atas, kami menganggap perlu dan realistis untuk melakukan terapi insulin intensif dalam situasi berikut:

• Dalam kondisi rumah sakit khusus dalam penunjukan utama terapi insulin pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang baru didiagnosis.
• Saat diangkat dari keadaan ketosis dan ketoasidosis.
• Pada pasien dengan diabetes mellitus parah, di antaranya dengan bantuan terapi insulin tradisional tidak dapat mencapai kompensasi untuk penyakit ini.
• Pada wanita hamil dengan diabetes. Penggunaan terapi insulin intensif dalam kategori pasien ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mendapatkan kompensasi diabetes mellitus yang stabil dan kemudian (jika ada kondisi yang sesuai) untuk melanjutkan atau mentransfer ke terapi insulin tradisional.

Dengan sifat penyakit yang stabil dengan kompensasi stabil, tidak perlu terus-menerus melakukan terapi intensif, termasuk pada anak-anak yang suntikan berulang-ulang untuk semua rasa sakitnya tidak acuh. Terapi insulin intensif pada pandangan pertama tampaknya terlalu membebani pasien. Namun, dokter harus menjelaskan, terutama kepada pasien untuk pertama kalinya. diabetes mellitus, seberapa besar manfaatnya, seberapa signifikan pembayaran untuk kurangnya kompensasi untuk penyakit di masa depan. kemungkinan untuk menjalani gaya hidup lebih bebas, memanipulasi diet dan rutinitas sehari-hari Jika pasien disiapkan dan disediakan dengan metode yang memadai kontrol, terapi insulin intensif adalah pengobatan pilihan untuk pasien dengan diabetes tipe 1.

Transisi dari satu mode insulin ke yang lain diinginkan untuk dilakukan di rumah sakit, terutama jika pasien dalam keadaan dekompensasi. Jika pasien dalam keadaan kompensasi dan dosis harian insulin tidak melebihi 0,6 U / kg, sementara ia terlatih dengan baik dan memiliki kemampuan untuk mengendalikan kadar glikemia di rumah, rawat inap tidak diperlukan. Bahkan lebih baik untuk menghabiskan pada mode terapi insulin secara rawat jalan, dalam kondisi rumah mode operasi dan nutrisi, berkonsultasi dengan dokter Anda.

KOMPLIKASI TERAPI INSULIN

1. Yang paling sering, mengancam dan berbahaya adalah pengembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- perbedaan antara dosis yang diberikan dan makanan yang dikonsumsi;

- aktivitas fisik yang hebat;

- penyakit hati dan ginjal;

Gejala klinis pertama hipoglikemia (efek vegetotropik dari insulin "cepat"): iritabilitas, kecemasan, kelemahan otot, depresi, perubahan ketajaman visual, takikardia, berkeringat, tremor, pucat pada kulit, "merinding", perasaan takut. Penurunan suhu tubuh pada koma hipoglikemik memiliki nilai diagnostik.

Obat yang bekerja lama biasanya menyebabkan hipoglikemia di malam hari (mimpi buruk, berkeringat, gelisah, sakit kepala saat bangun tidur - gejala otak).

Saat menggunakan insulin, seorang pasien harus selalu membawa sedikit gula, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, harus dimakan dengan cepat. Jika pasien koma, glukosa harus disuntikkan ke dalam vena. Biasanya, 20-40 ml larutan 40% sudah cukup. Anda juga dapat memasukkan 0,5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk menghindari komplikasi ini, kemajuan baru di bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan dipraktikkan di Barat. Hal ini terkait dengan pembuatan dan penggunaan perangkat teknis yang melaksanakan pemberian insulin secara terus menerus menggunakan alat tipe tertutup yang mengatur laju infus insulin sesuai dengan tingkat glikemia, atau mempromosikan pengenalan insulin sesuai dengan program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropump. Pengenalan teknologi ini memungkinkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sampai batas tertentu, tingkat insulin pada siang hari untuk fisiologis. Ini berkontribusi pada pencapaian dalam waktu singkat kompensasi diabetes mellitus dan mempertahankannya pada tingkat yang stabil, normalisasi parameter metabolisme lainnya.

Cara paling sederhana, paling terjangkau, dan paling aman untuk melakukan terapi insulin intensif adalah pemberian insulin dalam bentuk suntikan subkutan menggunakan perangkat khusus seperti "jarum suntik" ("Novopen" - Cekoslowakia - Cekoslowakia, "Novo" - Denmark, dll.). Dengan bantuan perangkat ini, Anda dapat dengan mudah memberi dosis dan melakukan suntikan praktis tanpa rasa sakit. Berkat penyesuaian otomatis, sangat mudah untuk menggunakan pegangan jarum suntik bahkan untuk pasien dengan penglihatan terbatas.

2. Reaksi alergi dalam bentuk gatal, hiperemia, nyeri di tempat suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alergi tidak hanya insulin, tetapi juga protamin, karena yang terakhir juga merupakan protein. Karena itu, lebih baik menggunakan obat-obatan yang tidak mengandung protein, misalnya pita insulin. Dalam kasus alergi terhadap insulin sapi, itu diganti dengan babi, yang sifat antigeniknya kurang jelas (karena insulin ini berbeda dari insulin manusia dengan satu asam amino). Saat ini, sehubungan dengan komplikasi terapi insulin ini, persiapan insulin yang sangat murni telah dikembangkan: mono-puncak dan insulin monokomponen. Obat monokomponen dengan kemurnian tinggi mengurangi produksi antibodi terhadap insulin, dan karenanya mengalihkan pasien ke insulin monokomponen membantu mengurangi konsentrasi antibodi menjadi insulin dalam darah, meningkatkan konsentrasi insulin bebas, dan dengan demikian membantu mengurangi dosis insulin.

Yang lebih menguntungkan adalah insulin manusia tipe-spesifik yang diperoleh oleh DNA rekombinan, yaitu, dengan rekayasa genetika. Insulin ini bahkan memiliki sifat antigenik yang lebih rendah, meskipun tidak sepenuhnya bebas darinya. Oleh karena itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alergi insulin, resistensi insulin, serta pada pasien dengan diabetes yang baru didiagnosis, terutama pada orang muda dan anak-anak.

3. Perkembangan resistensi insulin. Fakta ini dikaitkan dengan produksi antibodi terhadap insulin. Dalam hal ini, dosis diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau babi.

4. Lipodistrofi di tempat suntikan. Dalam hal ini, Anda harus mengubah tempat injeksi.

5. Mengurangi konsentrasi kalium dalam darah, yang harus diatur oleh diet.

Terlepas dari kehadiran di dunia teknologi yang dikembangkan dengan baik untuk produksi insulin yang sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh dengan menggunakan teknologi rekombinan-DNA), di negara kita ada situasi dramatis dengan insulin dalam negeri. Setelah analisis serius terhadap kualitas mereka, termasuk keahlian internasional, produksi berhenti. Saat ini, teknologi sedang ditingkatkan. Ini adalah langkah yang perlu dan defisit yang dihasilkan dikompensasi oleh pembelian di luar negeri, terutama dari perusahaan Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.

Efek samping dari terapi insulin;

1) Reaksi alergi. Dalam kebanyakan kasus, mereka dikaitkan dengan adanya pengotor protein dalam persiapan insulin dengan aktivitas antigenik yang signifikan, dan sifat antigenik dari insulin manusia kurang menonjol dibandingkan dengan persiapan insulin lainnya. Reaksi lokal terjadi di tempat pemberian insulin biasanya setelah 1-2 minggu dari awal pengobatan dan dinyatakan dalam kemerahan, kulit gatal, bengkak, terbakar, infiltrasi dapat terjadi di tempat pemberian insulin, nekrosis aseptik jaringan mungkin terjadi (jarang). Reaksi umum dapat diekspresikan oleh urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, nyeri pada persendian, pembengkakan kelenjar getah bening, pada kasus yang paling parah - syok anafilaksis. Dalam kasus reaksi alergi, Anda perlu mengubah persiapan insulin dan meresepkan antihistamin - tavegil, suprastin, dll.

2) Edema insulin. Edema insulin dikaitkan dengan retensi natrium dan air, mereka biasanya lewat sendiri dan tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya dalam kasus yang jarang - diuretik diperlukan jika edema berlanjut selama lebih dari 2-3 bulan.

3) Lipodistrofi adalah hilangnya atau pengurangan jaringan lemak subkutan di tempat-tempat suntikan insulin dalam bentuk depresi atau fossa kecil. Pencegahan dan pengobatan lipodistrofi: 1) untuk pengenalan insulin, perlu menggunakan jarum tajam; 2) setiap 7-10 hari Anda perlu mengubah tempat injeksi insulin, bukan untuk masuk di tempat yang sama; 3) Anda tidak dapat memasukkan insulin dingin (langsung dari kulkas); 4) untuk pengobatan lipodistrofi yang muncul, volume yang sama dari larutan novocaine 0,5% diberikan setiap 2-3 hari bersama dengan dosis terapi insulin ke dalam suatu tempat jaringan yang dimodifikasi. Efeknya terjadi setelah satu minggu dan mencapai maksimum dalam periode dari 2-3 minggu hingga 2-4 bulan dari awal pengobatan.

4) Resistensi insulin adalah keadaan penurunan sensitivitas jaringan terhadap insulin dan peningkatan kebutuhan akan insulin lebih dari 100-200 IU per hari. Langkah-langkah terapi: rehabilitasi fokus infeksi; transfer pasien ke insulin manusia; penggantian bagian dari dosis harian pemberian insulin intravena; normalisasi fungsi hati; penggunaan plasmapheresis, hemosorpsi, yang mengurangi kandungan antibodi terhadap insulin dalam darah pasien.

Pengobatan diabetes tipe 2 dimulai dengan terapi non-obat: semua pasien perlu mengubah gaya hidup mereka (olahraga teratur, penurunan berat badan, diet) direkomendasikan. Jika langkah-langkah ini tidak cukup, tambahkan agen hipoglikemik oral. Jika tidak ada efek pengobatan, obatnya dapat dikombinasikan, dan jika ini tidak membantu, perlu beralih ke insulin. Terapi insulin jangka pendek sementara untuk diabetes mellitus tipe 2 biasanya diresepkan untuk situasi stres, penyakit parah (infark miokard, stroke), operasi, cedera, infeksi, dll. Karena peningkatan tajam dalam kebutuhan insulin selama periode ini. Terapi hipoglikemik harian dibatalkan selama periode ini. Setelah sembuh, pasien kembali dipindahkan ke terapi hipoglikemik biasa. Terapi insulin permanen diresepkan dalam kasus-kasus berikut: dengan menipisnya sel beta dan penurunan sekresi insulin sendiri; di hadapan kontraindikasi penggunaan obat penurun glukosa oral (hati, ginjal, darah, intoleransi individu terhadap obat penurun glukosa).

Agen hipoglikemik oral meliputi:

1) obat sulfonilurea: glibenclamide (diabeton, manin), gliclazide, glurenorm, mereka merangsang produksi insulin oleh sel beta, menormalkan gangguan metabolisme;

2) biguanides: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glukofag, siofor), mereka mempotensiasi kerja insulin, meningkatkan permeabilitas membran sel jaringan otot untuk glukosa, tetapi tidak mempengaruhi sekresi dan pelepasan insulin, juga berkontribusi terhadap penurunan berat badan. Efek samping dari agen hipoglikemik oral: reaksi alergi, disfungsi saluran pencernaan, dll.

Transplantasi pankreas dan sel beta. Saat ini, metode transplantasi pankreas seluruhnya atau hanya pulau terpencil telah dikembangkan dan diterapkan. Sel beta dari babi, kelinci, embrio manusia digunakan. Transplantasi dilakukan pada otot rectus abdominis, di hati (suspensi sel beta dimasukkan ke dalam vena portal dan kemudian memasuki hati), kultur sel beta dapat ditanamkan di pankreas. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan tingkat kompensasi diabetes dan dengan demikian mencegah atau memperlambat perkembangan komplikasi. Namun, efek positif dari transplantasi sel beta adalah jangka pendek, berlangsung hingga 1 tahun.

Obat herbal untuk diabetes. Obat herbal terutama digunakan untuk diabetes mellitus tipe 2, sekitar 150 tanaman obat digunakan: akar dan pucuk gandum, barley, daun gandum, ekstrak dari batang dan daun pohon mulberry, biji buttercup, jintan, bawang putih, kulit lemon, hop, decoctions dari daun blueberry. Salad yang bermanfaat dari tanaman liar: daun dandelion segar, daun jelatang, asot dan lainnya.

Perawatan fisioterapi. Metode seperti oksigenasi hiperbarik darah digunakan untuk menghilangkan hipoksia jaringan, yang membantu meningkatkan penyerapan glukosa oleh jaringan; Untuk meningkatkan metabolisme di dalam, koktail oksigen digunakan, untuk persiapan yang infus dan rebusan tanaman obat digunakan - prosedur ini berkontribusi pada pengurangan berat badan dengan kelebihannya, karena busa meregangkan perut dan memberikan rasa kenyang, juga oksigen memiliki efek positif pada proses redoks; Terapi penerapan HDF ke area proyeksi pankreas, yang meningkatkan proses metabolisme di jaringan kelenjar, meningkatkan aliran darah di dalamnya, merangsang produksi insulin, juga merangsang produksi stimulasi ultrasonik insulin pankreas.

Akupunktur adalah pengenalan jarum khusus di titik aktif dan digunakan untuk neuropati. Akibatnya, ada peningkatan pada kondisi umum pasien, penurunan rasa sakit dan peningkatan sensitivitas tungkai bawah.

Pada diabetes mellitus yang parah, metode pengobatan seperti hemosorpsi, enterosorpsi, pertukaran plasma dapat digunakan. Hemosorpsi digunakan untuk diabetes mellitus dengan komplikasi nefropati diabetik. Enterosorpsi (konsumsi sorben) memungkinkan untuk mengurangi dosis insulin dan agen hipoglikemik lainnya, untuk meningkatkan metabolisme lipid. Plasmapheresis digunakan untuk komplikasi septik dan untuk gagal ginjal.

Perawatan spa. Efek peningkatan kesehatan umum dari situasi sanatorium dan resort bermanfaat bagi penderita diabetes. Kondisi utama untuk ini adalah bentuk penyakit ringan atau sedang dalam fase kompensasi, serta untuk memastikan bahwa pasien dapat memiliki terapi insulin dan diet di sanatorium.

Kebersihan pasien diabetes 1) Pasien diajarkan aturan kebersihan mulut: perlu secara teratur (1 kali dalam 6 bulan) mengunjungi dokter gigi, merawat karies gigi secara tepat waktu, dan mengeluarkan karang gigi. 2) Ajarkan aturan perawatan kaki: risiko kerusakan kaki pada diabetes sangat tinggi, bahkan ada konsep "kaki diabetik." Dengan kekalahan ujung saraf perifer, pembuluh, sensitivitas dan suplai darah dari bagian distal ekstremitas bawah menurun tajam. Dalam kasus ini, sepatu biasa dapat menyebabkan deformasi kaki, pembentukan bisul, perkembangan gangren diabetes. Selain itu, setiap kerusakan pada kulit dengan peningkatan kadar glikemia dan suplai darah yang buruk menyebabkan infeksi masif dengan penyebaran ke alat ligamen dan artikular tulang. Perawatan kaki diabetik adalah proses yang kompleks dan panjang, tetapi komplikasi dapat dihindari dengan melakukan tindakan pencegahan individu untuk perawatan kaki. Mereka termasuk: pemantauan teratur pasien terhadap kondisi kakinya - perlu untuk memeriksa kaki dengan hati-hati setiap hari dalam cahaya yang baik, ketika memeriksa memperhatikan perubahan kulit di ruang interdigital (untuk infeksi jamur, segera hubungi dokter kulit), kulit terangsang, keretakan (mereka dapat menyebabkan perkembangan proses infeksi), kapalan di jari (ini adalah konsekuensi dari memakai sepatu yang salah), pasien harus hati-hati merawat kaki: mencuci kaki setiap hari Menggunakan air hangat, menggunakan spons lembut dan sabun netral, benar-benar menghapus kaki mereka, terutama ruang interdigital dengan handuk lembut; Penting untuk mengajarkan pasien pilihan sepatu yang tepat - sepatu yang ideal harus stabil, ukurannya, bagian atas sepatu harus terbuat dari bahan alami (kulit), sepatu harus diambil pada sore hari ketika kaki bengkak.

Asuhan keperawatan untuk diabetes. Seorang perawat harus mengetahui gejala klinis diabetes mellitus, dapat memberikan perawatan medis yang tepat waktu untuk komplikasi akut diabetes, mengetahui aturan pemberian insulin dan menghitung dosis sebelum pemberiannya, dapat mengajari pasien cara mengendalikan penyakit, tahu tentang komplikasi diabetes dan memberi tahu pasien tentangnya, mempromosikan latihan di "sekolah diabetes", di mana pasien menerima informasi terkini tentang penyakit, nutrisi, dan perawatan. Perawat memberikan: kepatuhan pasien dengan rejimen yang ditentukan oleh dokter, diet, pelatihan pasien dalam nutrisi makanan, kontrol transfer kerabat, menyediakan pemantauan kondisi umum pasien, denyut nadi, tekanan darah, NPV, fungsi fisiologis, diuresis harian, berat badan, kondisi kulit, latihan perawatan kulit, rongga mulut, secara jelas dan tepat waktu melakukan penunjukan dokter, menyediakan persiapan dan pengumpulan bahan biologis untuk penelitian laboratorium, persiapan untuk instrumen Investigasi dan konsultasi, distribusi obat tepat waktu dan pemberian obat-obatan, injeksi insulin, pencegahan kemungkinan komplikasi, mengatur konsultasi dengan ahli gizi, terapis fisik, dan instruktur terapi olahraga. Dalam percakapan dengan pasien, perawat harus memberikan dukungan psikologis kepada pasien, memastikan hasil yang sukses dari penyakit, menjelaskan esensi, penyebab dan gejala penyakit kepada pasien dan kerabatnya, mengatur pertukaran informasi dengan pasien lain yang menderita diabetes untuk waktu yang lama, mengambil literatur tentang gaya hidup pasien dengan ini. penyakit, untuk mengajarkan perhitungan nutrisi dalam satuan roti, untuk membuat rekomendasi tentang penggunaan pengganti gula, aktivitas fisik, untuk mengajarkan teknik terapi fisik, untuk melatih pengguna menggunakan jarum suntik insulin, jarum suntik, metode untuk menghitung dosis dan insulin, menunjukkan tempat suntikan, metode untuk memberikan insulin, memeriksa bagaimana pasien mempelajari informasi, memperingatkan tentang komplikasi terapi insulin, mengajarkan cara menggunakan meteran dan strip tes di rumah, menunjukkan metode penentuan gula darah dan urin.

Proses keperawatan pada diabetes. Pasien K., 28 tahun, dirawat di departemen endokrinologi dengan diagnosis diabetes mellitus tipe pertama, keparahan sedang, dekompensasi, polineuropati diabetikum. Selama pemeriksaan keperawatan, ada keluhan tentang: haus yang konstan, mulut kering, buang air kecil yang berlebihan, kelemahan, gatal pada kulit, nyeri dan paresthesia di tangan, berkurangnya kekuatan otot, mati rasa dan kedinginan pada kaki. Diabetes yang sakit selama sekitar 15 tahun. Baru-baru ini, insulin disuntikkan secara tidak teratur. Seringkali obat-obatan penurun glukosa dapat dikonsumsi sendiri. Kontrol glikemia dan glikosuria dilakukan secara tidak teratur. Terakhir kali saya menyumbangkan gula darah dan urin lebih dari 2 bulan lalu. Ia menikah, memiliki putra yang sehat berusia 4 tahun. Ayah sehat, ibu menderita diabetes.

Secara obyektif: kondisi umum sangat parah. Suhu tubuh 36,3 C. Kulit dan selaput lendir bersih, pucat, kering. Memerah pipi. Otot-otot di lengan mengalami atrofi, kekuatan otot berkurang. NPV 18 per menit. Di paru-paru bernafas vesikular. Denyut nadi 97 per menit, berirama, kualitas memuaskan. NERAKA 150/100 mm Hg Seni Nada - nada jantung teredam, ritmis. Lidah basah, dilapisi putih. Perut dalam bentuk yang benar, simetris, berpartisipasi dalam aksi pernapasan. Kursi 1 kali sehari., Dihiasi. Gula darah: 11 mmol / l. Analisis urin: berat 1026, gula - 0,8 mmol / l, jumlah urin harian - 4800 ml.

Tugas: 1. Menentukan kebutuhan, kepuasan yang dilanggar, untuk merumuskan masalah pasien. 2. Tetapkan tujuan dan buat rencana intervensi keperawatan dengan motivasi.

1. Kebutuhan dilanggar: makan, minum, mengeluarkan, menjadi sehat, menghindari bahaya, berkomunikasi, bekerja.

Masalah-masalah pasien adalah nyata: haus yang konstan, mulut kering, buang air besar yang banyak, kelemahan, gatal pada kulit, nyeri dan paresthesia di tangan, berkurangnya kekuatan otot di tangan, mati rasa dan kedinginan di kaki.

Masalah potensial: risiko mengembangkan koma hipo-dan hiperglikemik.

Masalah prioritas: haus.

2. Tujuan jangka pendek: pasien akan merasakan penurunan rasa haus pada akhir hari ke-7 pengobatan. Tujuan jangka panjang: pasien akan mencatat tidak adanya rasa haus untuk dipulangkan.