Dapatkah beta blocker diresepkan untuk diabetes?

Diagnostik

MMA mereka. I.M.Shechenova

Lebih dari 135 juta orang di seluruh dunia menderita diabetes mellitus (CD). Angka ini tumbuh dengan cepat dan terus menerus, dan menurut WHO, pada tahun 2025 akan meningkat 2 kali lipat. Mayoritas pasien (90%) adalah pasien dengan diabetes tipe 2, ditandai dengan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. Peningkatan kejadian diabetes yang saat ini diamati terutama disebabkan oleh peningkatan diabetes tipe 2, yang terkait dengan populasi yang menua, prevalensi obesitas yang tinggi, dan gaya hidup yang menetap.
Dengan peningkatan kejadian diabetes, morbiditas kardiovaskular meningkat, di mana diabetes merupakan salah satu faktor risiko independen utama. Harapan hidup pasien dengan diabetes hanya 2/3 dibandingkan dengan populasi lainnya. Sebagian besar pasien dengan diabetes meninggal karena penyakit kardiovaskular, yang merupakan komplikasi paling umum dari diabetes tipe 2. Dengan demikian, pasien ini 4 kali lebih mungkin memiliki penyakit jantung koroner daripada pasien tanpa diabetes pada usia yang sama dan 2-3 kali lipat. lebih rentan terhadap stroke.
Hipertensi arteri (AH) dengan diabetes terjadi 2 kali lebih sering daripada populasi lainnya. Telah terbukti bahwa, untuk pria dan wanita, risiko terkena hipertensi terkait erat dengan glikemia awal. Kemungkinan mengembangkan hipertensi selama 3-8 tahun ke depan meningkat sebesar 25-40% pada pasien dengan tingkat glikemik 10-13 mmol / L pada menit ke-90 dari tes toleransi glukosa dibandingkan dengan mereka yang memiliki 5,8 mmol / l. Hipertensi dengan diabetes meningkatkan risiko komplikasi tidak hanya makrovaskular (penyakit jantung koroner, gagal jantung, stroke), tetapi juga mikrovaskular (retinopati diabetik, nefropati). 9 tahun setelah diagnosis, setiap pasien ke-5 dengan diabetes tipe 2 mengalami komplikasi makrovaskular, dan setiap pasien ke-10 menderita mikrovaskular, lebih dari setengah pasien dengan diabetes meninggal karena penyakit kardiovaskular. AH secara signifikan meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas yang sudah meningkat pada pasien dengan diabetes tipe 2. Dengan demikian, pada pasien dengan hipertensi dan diabetes tipe 2, mortalitas keseluruhan adalah 4-7 kali lebih tinggi daripada pasien dengan tekanan arteri normal (BP) dan tanpa diabetes..
Yang menarik adalah fakta bahwa tingkat tekanan darah lebih berkorelasi dengan frekuensi komplikasi makrovaskular daripada peningkatan kadar glukosa darah. Dengan demikian, dalam UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), jumlah komplikasi makrovaskular meningkat 15% dengan peningkatan tekanan darah 10 mm Hg. Art., Dibandingkan dengan peningkatan 11% dengan peningkatan kadar hemoglobin terglikasi sebesar 1%.
Telah diketahui bahwa efek menguntungkan dari terapi antihipertensi pada pasien tanpa diabetes juga meluas ke populasi pasien dengan diabetes. Tetapi sebelum publikasi hasil penelitian multisenter UKPDS, ini tidak dikonfirmasi dalam studi prospektif acak, tetapi hanya dalam analisis retrospektif dari subkelompok pasien dengan diabetes dalam studi acak besar. Dengan demikian, 4.736 pasien lanjut usia dengan hipertensi sistolik terisolasi, termasuk 583 pasien dengan diabetes tipe 2 (usia rata-rata 70 tahun), mengambil bagian dalam studi terkontrol plasebo dari Sistolik Hipertensi dalam Program Lansia (SHEP). Dalam studi ini, dosis kecil chlorthalidone diuretic (12,5-25 mg / hari) diresepkan dalam hipertensi, dengan penambahan atenolol beta-blocker (25-50 mg / hari) atau aksi sentral reserpin (0,05-0, 1 mg / hari). Kelompok obat ini secara efektif mengurangi tekanan darah pada pasien dengan diabetes dan pada pasien tanpa diabetes, dengan efek samping minimal. Dengan demikian, risiko 5 tahun untuk mengalami komplikasi kardiovaskular menurun sebesar 34% pada kelompok terapi antihipertensi aktif dibandingkan dengan plasebo untuk pasien diabetes (interval kepercayaan 95% - CI 6-54%) dan tanpa diabetes (95% CI 21–45%). Jika kita memperhitungkan fakta bahwa pada diabetes tingkat risiko awal komplikasi kardiovaskular meningkat, pengurangan risiko absolut dengan terapi aktif pada pasien diabetes adalah 2 kali lebih tinggi daripada pada pasien lain.
Dalam studi multicenter terkenal Hypertention Optimal Treatment (HOT) di antara 19.000 pasien dengan hipertensi adalah 1501 dengan diabetes. Pasien diberi resep felodipine, penghambat saluran kalsium, sebagai terapi dasar, dengan penambahan beta-blocker, diuretik, atau ACE inhibitor, jika perlu. Setengah dari pasien dalam setiap kelompok menerima aspirin, setengah plasebo. Berdasarkan pencapaian level target (setelah perawatan) tekanan darah diastolik, pasien secara acak ditugaskan ke tiga kelompok: tekanan darah / media/consilium/02_03/136.shtml :: Minggu, 26 Mei-2002 16:29:21 MSD

Beta blocker pada diabetes tipe 2

Pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus

Hari baik untuk semua! Tanpa perkenalan yang panjang, saya ingin langsung ke pokok permasalahan. Saya hanya akan mengingatkan Anda bahwa di artikel terakhir saya mulai memberi tahu Anda tentang obat untuk "tekanan", Anda belajar lebih banyak tentang penghambat ACE, diuretik dan penghambat reseptor angiotensin II. Artikel "Bagaimana mengurangi tekanan darah tinggi pada diabetes tipe 2?" Apakah di sini jika seseorang melewatkan dan bergabung dengan komunitas kami baru-baru ini.

Hari ini kami memiliki banyak pekerjaan, Anda perlu mencari tahu tentang kelompok yang tersisa dan memutuskan sendiri obat atau obat mana yang cocok untuk menurunkan tekanan darah untuk Anda. Karena setiap orang adalah individu, pengobatan hipertensi harus diinduksi. Saya akan mulai, mungkin, dengan kelompok obat yang begitu terkenal, seperti beta-blocker.

Beta-blocker dalam pengobatan hipertensi

Beta-blocker adalah obat yang memblokir aksi reseptor beta-adrenergik (β1, β2, β3), yang ditemukan di berbagai organ, termasuk pembuluh dan jantung. Beta-adrenoreseptor dirangsang oleh hormon-hormon adrenalin dan noradrenalin, dan obat-obat beta-blocker mencegah mereka dari mengerahkan efek stimulasi mereka. Semua bahan aktif obat berakhir dengan "lol", sehingga mudah dibedakan dari obat lain dari tekanan.

Obat ini wajib untuk pasien dengan penyakit jantung koroner (PJK), gagal jantung, kardiosklerosis pasca infark, nadi cepat. Mereka membuat jantung berdetak lebih cepat dan dengan kekuatan yang lebih sedikit. Tetapi ini cukup banyak digunakan untuk hipertensi biasa dan sering diresepkan untuk pasien dengan diabetes mellitus, yang merupakan kesalahan besar. Anda akan mengerti mengapa nanti.

Efek pengurangan tekanan dicapai oleh blokade reseptor β1. Ketika ini terjadi:

penurunan denyut jantung
penurunan denyut jantung
penurunan curah jantung
mengurangi produksi renin oleh ginjal

Blokade reseptor β2, yang terletak di organ lain, menyebabkan efek yang sangat tidak diinginkan:

bronkospasme yang memicu serangan asma
vasospasme
berhenti membelah lemak
menghentikan sintesis glukosa oleh hati, yang berbahaya ketika hipoglikemia, yaitu, mekanisme perlindungan terhalang
menghambat pelepasan insulin oleh pankreas

Karena efek dari blokade reseptor β2 benar-benar tidak diinginkan, obat telah dibuat yang hanya memblokir reseptor β1. Obat-obatan semacam itu disebut selektif, yaitu selektif.

tidak selektif (propranolol (Anaprilin))
selektif (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor), dll.)
beta-blocker dengan efek vasodilator tambahan (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Obat yang paling modern dan aman untuk pasien dengan diabetes mellitus adalah kelompok ketiga, karena obat ini memperluas pembuluh darah kecil dan memiliki sifat samping yang jauh lebih sedikit. Selain itu, mereka memiliki efek positif pada profil lipid dan karbohidrat, berkontribusi pada pengurangan resistensi insulin. Sederhananya, obat selektif dan non-selektif, sebaliknya, meningkatkan kadar kolesterol dan trigliserida, meningkatkan resistensi insulin, meningkatkan kadar gula darah dan berat badan, dan dapat menyebabkan disfungsi ereksi pada pria.

Menurut beberapa penelitian, obat beta-blocker yang paling cocok untuk pasien dengan indikasi dan diabetes mellitus bersamaan dianggap hanya dua hari ini: carvedilol (Dilatrend) dan nebivolol (Nebilet). Karena carvedilol adalah beta blocker non-selektif, penggunaannya pada pasien dengan asma bronkial terbatas. Sisanya, terutama anaprilin, atenolol dan metoprolol, dianggap berbahaya dan sama sekali tidak sesuai dengan diabetes.

Sayangnya, semua beta blocker memiliki kekurangan. Mereka menutupi tanda-tanda hipoglikemia dan memperlambat jalan keluar independen dari keadaan ini, yaitu pelepasan glukosa kompensasi dari hati. Karena itu, Anda perlu berhati-hati terhadap pasien yang merasa tanda-tanda awal hipoglikemianya buruk atau tidak merasakannya sama sekali.

Dan sekarang lihat apa yang dilakukan ahli jantung? Pada resepsi saya sepenuhnya melihat bahwa metoprolol diresepkan (Metocard, Betalok, Egilok), jarang atenolol, lebih jarang bisoprolol (Concor), dll.

Blocker saluran kalsium (BBK) dalam pengobatan hipertensi

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa kalsium dalam tubuh tidak hanya berperan dalam elemen struktural tulang. Kalsium adalah elemen penting yang mengaktifkan banyak proses bioenergi dalam sel otot. Kalsium masuk ke dalam sel melalui saluran khusus yang terbuka dengan adrenalin dan norepinefrin. Kelebihan kalsium mempercepat proses metabolisme dan aktivitas sel, yang pada beberapa penyakit sama sekali tidak diinginkan.

Misalnya, vasokonstriksi dan terjadinya hipertensi arteri atau percepatan detak jantung pada PJK. BBK memblokir apa yang disebut saluran lambat, yang terletak di otot jantung dan serat otot polos pembuluh darah, sehingga mengurangi aktivitas kontraktilnya. Akibatnya, terjadi ekspansi pembuluh darah dan penurunan frekuensi dan kekuatan kontraksi miokard.

Kelompok-kelompok penghambat saluran kalsium apa yang tersedia?

Kelompok verapamil (mereka memengaruhi sel-sel otot jantung dan pembuluh darah)

Kelompok nifedipine atau dihydropyridine (mereka hanya bekerja pada pembuluh darah dan berakhir dengan “-dipine”)
1. Nifidipine (Corinfar) dan bentuknya yang diperluas (Corinfar Retard) adalah yang pertama dari grup ini.
2. Felodipine (Adalat SL), Nimodipine (Nimotop)
3. amlodipine (Norvask), lercanidipine (Lerkamen), isradipine (Lomir), nitrendipine (Bypress), lacidipine (Sakur), nicardipine (Barizin)

Karena kenyataan bahwa obat-obatan dari kelompok-kelompok ini memblokir saluran kalsium yang berbeda, mereka berbeda secara signifikan dalam hal efek terapi dan samping. Kelompok pertama mempengaruhi miokardium dan pembuluh darah, dan karenanya memiliki efek vasodilatasi dan penurunan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Mereka dikontraindikasikan bersama dengan beta-blocker, karena dapat menyebabkan gangguan irama yang serius - blokade atrioventrikular (AV-blokade) dan henti jantung.

Tetapi obat-obatan dari kelompok kedua hampir tidak berpengaruh pada otot jantung, sehingga mereka dapat dikombinasikan dengan beta-blocker. Mereka memblokir saluran otot polos pembuluh darah, membuat mereka rileks dan dengan demikian mengurangi tekanan darah. Tetapi mereka memiliki satu efek samping yang tidak terlalu menyenangkan - peningkatan detak jantung. Karena itu, ketika menggunakan Corinfar, detak jantung yang tidak menyenangkan terjadi, walaupun tekanannya menurun dengan cepat. Ini adalah reaksi defensif jantung untuk mempertahankan tekanan.

Ketika tidak mungkin meresepkan beta blocker, maka obat dari kelompok verapamil diresepkan. Mereka juga mengurangi kerja jantung, tetapi tidak menyebabkan bronkospasme, dan juga tidak mempengaruhi kadar kolesterol sama sekali. Verapamil dan diltiazem adalah alternatif yang baik untuk beta-blocker ketika dibutuhkan, tetapi merupakan kontraindikasi, hanya dokter yang tidak sering mengingatnya.

Obat apa dari kelompok nifedipine untuk dipilih? Nifedipine dan bentuknya yang lama menurunkan tekanan terlalu tajam dan menyebabkan detak jantung, sehingga mereka dapat digunakan untuk meredakan krisis tekanan darah. Sisa obat diminum 1 kali sehari, mereka bertindak lembut dan tidak menyebabkan peningkatan denyut nadi, tetapi banyak dari mereka menahan cairan dan menyebabkan pembengkakan. Tentunya Anda telah mengamati bahwa setelah mengambil amlodipine, edema parah muncul. Untungnya, mereka menemukan obat yang tidak menyebabkan edema - ini adalah lercanidipine (Lerkamen). Karena pada pasien dengan diabetes, edema sering terjadi karena patogenesis itu sendiri, Lerkamen tidak akan memperburuk masalah ini. Lerkamen, tidak seperti rekan-rekannya, tidak menyebabkan pembengkakan!

Semua BBK tidak memengaruhi pertukaran karbohidrat dan lemak. Persiapan kelompok nifedipin dikontraindikasikan pada hiperglikemia dan angina tidak stabil (iskemia), infark miokard dan gagal jantung, tidak memiliki aktivitas nefroprotektif, yaitu, tidak melindungi ginjal. Tetapi obat-obatan dari kelompok verapamil memiliki aktivitas seperti itu dan terlebih lagi, mereka sangat jelas. Persiapan kedua kelompok dianjurkan untuk orang tua untuk pencegahan stroke, karena mereka melebarkan pembuluh otak.

Obat tambahan dalam pengobatan hipertensi

Blocker alfa

Berdasarkan namanya, alpha-blocker memblokir kerja reseptor α-adrenergik yang ditemukan di banyak organ dan jaringan, termasuk kelenjar prostat. Obat ini sering digunakan dalam urologi untuk meningkatkan buang air kecil di adenoma prostat jinak. Reseptor alfa, serta reseptor beta, dirangsang oleh adrenalin dan noradrenalin dan bisa α1 dan α2.

Juga obat-obatan dari kelompok ini dapat:

non-selektif (memblokir reseptor α1 dan α2)
selektif (hanya blokir reseptor α1)

Obat non-selektif untuk pengobatan hipertensi tidak digunakan, jadi saya tidak akan membicarakannya. Selektif digunakan dalam kardiologi dan urologi. Untuk pengobatan penyakit hipertensi, alpha-blocker hanya digunakan dalam terapi kompleks, tidak pernah secara terpisah.

Alpha-blocker selektif adalah:

Prazosin
doxazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Obat-obatan ini memiliki efek positif pada kadar lipid dan kadar glukosa, menguranginya, serta mengurangi resistensi insulin. Mereka mengurangi tekanan dengan lembut, tanpa menyebabkan percepatan denyut nadi. Jangan memengaruhi potensi sebagai beta blocker. Tetapi tidak peduli seberapa bagus obat ini, mereka memiliki satu kelemahan utama - "efek dosis pertama".

Apakah ini? Ketika mengambil dosis pertama, pembuluh kecil dan besar berkembang sangat besar dan ketika seseorang bangun, semua darah mengalir turun dari kepala dan orang tersebut kehilangan kesadaran. Kondisi ini disebut kolaps ortostatik atau hipotensi ortostatik. Segera setelah seseorang berada dalam posisi horizontal, dia sadar tanpa konsekuensi apa pun. Ini berbahaya karena pasien mungkin terluka saat jatuh.

Untungnya, reaksi seperti itu hanya terjadi pada dosis pertama dan selanjutnya dapat diambil tanpa rasa takut. Ada beberapa aturan untuk meminimalkan "efek dosis pertama".

Selama beberapa hari Anda harus membatalkan diuretik yang diminum.
Pertama kali minum obat dalam dosis minimum.
Pertama kali diminum di malam hari.
Selama beberapa hari, secara bertahap tingkatkan dosis sesuai kebutuhan.

. Tujuan obat dalam kelompok ini harus hati-hati dengan adanya neuropati otonom berat, yang dinyatakan dalam penurunan tekanan ortostatik, dan mereka juga dikontraindikasikan pada gagal jantung.

Jadi, alpha-adrenergic blocker dapat digunakan pada pasien dengan hipertensi dikombinasikan dengan diabetes mellitus dan prostat adenoma, tetapi hanya dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya, karena efektif hanya pada 50% pasien. Berikan preferensi untuk doxazosin dan terazosin yang lebih modern, yang diambil 1 kali sehari.

Stimulan reseptor imidazolin

Ini adalah obat yang bekerja secara terpusat, yaitu, mereka bekerja pada reseptor otak, sehingga melemahkan kerja sistem simpatis, yang mengarah pada penurunan denyut nadi dan tekanan. Ini termasuk obat-obatan seperti:

moxonidine (fiziotenz)
rilmenidine (Albarel)

Para ilmuwan telah membuktikan bahwa kelompok obat antihipertensi ini secara efektif menurunkan tekanan darah hanya pada 50% pasien, sehingga mereka hanya digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi dan bukan obat lini pertama. Stimulator reseptor imidazolin memiliki efek positif pada metabolisme karbohidrat, mengurangi resistensi insulin dan kadar glukosa darah, dan netral dalam spektrum lipid.

Sejauh ini, efek perlindungan organ mereka belum diteliti, jadi saya tidak bisa mengatakan apa-apa tentang ini. Berlangganan artikel baru di blog ini di sini...

Renin blocker

Kelompok baru obat antihipertensi, ditemukan baru-baru ini dan belum diteliti secara memadai. Satu-satunya obat dalam kelompok ini adalah aliskiren (Rasilez). Blokade pembentukan renin di ginjal menghentikan kaskade reaksi sebagai akibat dari mana angiotensin II terjadi. Obat-obatan untuk tekanan seperti penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II juga dikaitkan dengan blokade efek angiotensin. Karena itu, efek mengurangi tekanan adalah sama.

Meskipun dianjurkan untuk menggunakan obat ini sebagai tambahan, karena efek akhirnya belum sepenuhnya diteliti. Diasumsikan bahwa ia memiliki efek melindungi ginjal, tetapi ini masih perlu dibuktikan dengan bantuan penelitian besar.

Jadi, kami telah melakukan pekerjaan dengan baik. Anda telah mempelajari tentang semua kelompok antihipertensi. Sekarang Anda tahu apa yang sedang dirawat dan yang paling penting itu benar? Dan sekarang saya hadir untuk Anda sebuah tablet kecil, yang menggambarkan kombinasi obat yang paling optimal ini.

ACE inhibitor + diuretik thiazide
ACE inhibitor + diuretik seperti thiazide
ACE inhibitor + calcium channel blocker
Angiotensin receptor blocker + diuretik thiazide
Angiotensin receptor blocker + calcium channel blocker
Pemblokir saluran kalsium + diuretik thiazide
Kelompok blocker saluran kalsium nifedipine + beta-blocker

Beta-blocker ditambahkan ke kombinasi hanya dengan indikasi, dan obat yang tersisa ditambahkan oleh komponen ketiga hanya jika dua inefisiensi utama.

Mengenai hal ini saya memiliki segalanya tentang pengobatan. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa mereka membantu mengurangi tekanan darah tinggi pada diabetes dan metode non-obat yang saya tulis di sini. Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada para pria dan wanita yang membantu keluarga kami untuk kemurahan hati dan kebaikan hati mereka. Jangan biarkan arus kas dalam keluarga Anda. Saya berharap Anda sehat, panjang umur, dan berlimpah! Kami sudah memesan monitor baru, tetapi dari pemasok baru di Rusia, jadi saya akan segera menulis artikel tentang itu.

Penghambat beta dan diabetes

Masalah penggunaan beta-blocker pada diabetes mellitus sedang dibahas secara aktif di kalangan ahli endokrin dan kardiologis. Merupakan kebiasaan untuk membandingkan perubahan dari satu tampilan ke yang berlawanan secara diametris dengan gerakan pendulum. Baru-baru ini, pendulum jelas menunjukkan larangan hampir langsung terhadap penggunaan kelompok obat ini pada diabetes. Sekarang, dalam banyak hal, bandul berada di posisi yang berlawanan. "Untuk semua orang dan seluas mungkin" adalah slogan para penggemar hari ini. Tetapi apakah ada kekhawatiran tentang memburuknya kompensasi metabolisme karbohidrat di bawah pengaruh beta-blocker tidak berdasar? Apakah penggunaannya tidak memperburuk jalannya hipoglikemia? Apakah beta-blocker tidak menyebabkan dislipidemia aterogenik?

Jawaban yang seimbang untuk pertanyaan-pertanyaan ini muncul pada Agustus 2004 di European Heart Journal [1]. Dalam edisi berikutnya, Dokumen Konsensus Masyarakat Kardiologi Eropa tentang Penggunaan Beta Blocker (dokumen Konsensus Pakar ESC, 2004) [1] diterbitkan. Dokumen tersebut menjelaskan penggunaan beta-blocker pada pasien dengan diabetes. Sayangnya, tidak ada jawaban komprehensif untuk semua pertanyaan yang diajukan dalam dokumen ini. Beta-blocker sering dianggap sebagai obat, yang penggunaannya harus dibatasi pada pasien dengan diabetes. Dalam Dokumen Konsensus EOK (dokumen Konsensus Pakar ESC, 2004) [1], diabetes mellitus disebutkan dalam bagian kontraindikasi untuk beta-blocker. Kata-katanya sangat ramping - “Diabetes mellitus bukanlah kontraindikasi absolut untuk penggunaan beta-blocker” [2-5]. Sekarang secara umum diterima bahwa pada diabetes mellitus dari penggunaan beta-blocker non-selektif yang memengaruhi baik beta 1– maupun beta 2 - adrenoreseptor, lebih baik abstain. Blokade reseptor beta 2 dapat memperburuk kompensasi metabolisme karbohidrat (Tabel 1) dan berkontribusi pada perjalanan yang lebih parah dari hipoglikemia, karena penurunan mobilisasi glukosa dari hati dan pelanggaran sekresi insulin (Gbr. 1).

Selain itu, penghambat beta non-selektif menghambat diagnosis klinis hipoglikemia tepat waktu. Ketika mereka diambil, karakteristik hipoglikemia gemetar dan takikardia tidak terlalu jelas, yang mengalihkan perhatian dokter dan pasien [6]. Ini sangat berbahaya pada pasien dengan risiko tinggi hipoglikemia. Ini termasuk pasien dengan diabetes tergantung insulin, pasien yang menerima obat hipoglikemik sulfonamid, pasien lanjut usia, pasien dengan kerusakan hati dan ginjal. Dalam kasus ini, lebih disukai untuk menggunakan beta 1 - blocker selektif (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Menurut Pasien Program Medis Tennessee, berdasarkan penelitian terhadap 1.999 pasien dengan diabetes mellitus, hipoglikemia dengan penggunaan selektif beta 1-blocker terjadi 2 kali lebih sedikit dibandingkan pada pasien yang menerima ACE inhibitor, dan 1,5 kali lebih rendah dibandingkan pada individu yang tidak mengambil terapi antihipertensi (1997). Dengan demikian, penggunaan beta-blocker pada pasien dengan diabetes mellitus, terutama melibatkan penggunaan beta-blocker selektif. Kebutuhan untuk menggunakan beta-blocker secara luas pada pasien dengan diabetes mellitus terutama terkait dengan tingginya prevalensi hipertensi arteri di antara kelompok pasien ini.

Hipertensi arteri terjadi pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2, setidaknya dua kali lebih sering pada orang tanpa diabetes.

Menurut data yang disajikan pada Gambar 2, hipertensi arteri diamati pada hampir setiap detik pasien dengan diabetes tipe 2. Frekuensi penyebarannya tampaknya bahkan lebih tinggi jika kriteria diagnostik untuk hipertensi arteri> 130/85 mm Hg digunakan untuk diagnosis. Kontrol BP dalam hal efektivitasnya dalam meningkatkan prognosis penyakit arteri koroner pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 sekarang menjadi prioritas di antara intervensi serupa lainnya. Menurut IDF [7], kontrol tekanan darah dapat mengurangi perkembangan penyakit kardiovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2 sebesar 51%, sementara kontrol hiperlipidemia mengurangi mortalitas mereka dari penyakit jantung koroner sebesar 36%, dan koreksi yang hati-hati kadar glukosa darah mengurangi kejadian infark miokard 16%.

Pengalaman luas dalam penggunaan jangka panjang dari beta-blocker selektif pada pasien dengan diabetes tipe 2 dengan hipertensi arteri telah diakumulasikan oleh pelaksana British Prospective Study of Diabetes Mellitus (UKPDS) [8]. Studi ini dilakukan di 20 pusat klinis di Inggris, Skotlandia dan Irlandia Utara. Itu termasuk 1.148 pasien dengan diabetes tipe 2 yang menderita hipertensi arteri. Pengamatan sembilan tahun terhadap pasien menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah dengan beta 1 - atenolol selektif memiliki efek perlindungan yang sama pada perkembangan komplikasi vaskular seperti penggunaan ACE - inhibitor captopril. Menurut UKPDS, penggunaan jangka panjang beta 1-blocker selektif pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan hipertensi memiliki efek perlindungan yang jelas pada pasien ini dan melindungi mereka dari perkembangan banyak komplikasi kardiovaskular. Kelompok pasien yang menggunakan penghambat beta selektif atau penghambat ACE tidak berbeda dalam kejadian infark miokard dan gangguan sirkulasi serebral. Persentase serupa dari pasien dalam kelompok ini memerlukan fotokoagulasi retina dan amputasi anggota tubuh. Evolusi albuminuria dan kadar kreatinin plasma identik pada kedua kelompok dibandingkan. Ketika mengobati dengan beta-blocker selektif dan inhibitor ACE, persentase yang sama dari pasien memerlukan tindakan yang berkaitan dengan perkembangan gagal ginjal. Kelompok-kelompok pasien yang diobati dengan diabetes tidak berbeda dalam tingkat keparahan neuropati diabetik, tingkat hemoglobin glikosilasi, dan kejadian hipoglikemia. Baik saat menggunakan atenolol, maupun saat menggunakan captopril, tidak ada perubahan nyata dalam tingkat lipid dalam darah.

Dengan demikian, beta blocker selektif adalah obat antihipertensi yang sama-sama efektif dalam mencegah perkembangan komplikasi diabetes mellitus tipe 2 daripada ACE inhibitor [9,10]. Menurut EOK Consensus Document [1], beta-blocker dapat dianggap sebagai terapi pilihan pertama di hadapan hipertensi arteri pada pasien dengan diabetes mellitus [11-14]. Manfaat tak terbantahkan dari penggunaan beta-blocker telah diamati pada pasien dengan diabetes mellitus yang telah menderita infark miokard. Norwegian Multicenter Timolol Study dievaluasi oleh Norwegian Multicenter Timolol Study selama 17 bulan setelah infark miokard. Ditemukan bahwa di bawah pengaruhnya kematian jantung pada pasien diabetes menurun sebesar 67%, dan pada pasien tanpa diabetes - hanya sebesar 39%. Dalam Gothenburg Metoprolol Study (The Goteborg Metoprolol Trial) pada pasien dengan diabetes mellitus, tingkat kematian 3 bulan setelah serangan jantung dengan penggunaan obat menurun 58%. Dokumen Konsiliatif EOK [1] menekankan kemanjuran penggunaan beta-blocker pada periode pasca infark pada pasien diabetes mellitus, dibandingkan dengan pasien tanpa diabetes. Kesimpulan ini dibuat atas dasar analisis retrospektif yang dilakukan dalam Proyek Kardiovaskular Kooperatif (Proyek Kardiovaskular Kooperatif), yang mencakup data dari 200.000 pasien yang memiliki infark miokard [2]. Menariknya, Dokumen Konsiliasi EOK [1] menganggap wajar untuk percaya bahwa penggunaan beta-blocker dapat mengurangi mortalitas dan mengurangi perkembangan infark miokard pada pasien dengan penyakit jantung koroner kronis dan stabil [13,15-17].

Hasil penelitian besar-besaran BIP Israel (Bezafibrate Infarction Study Group) [18] pada efek menguntungkan beta-blocker pada pasien dengan diabetes tipe 2 dengan angina pectoris yang stabil mengkonfirmasi asumsi ini. Ketika diamati lebih dari 3 tahun untuk 2.723 pasien dengan diabetes mellitus, ditemukan bahwa kematian secara keseluruhan pada pasien yang menerima beta-blocker lebih rendah sebesar 44% dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima terapi tersebut. Penggunaan beta-blocker juga menyebabkan penurunan yang signifikan dalam mortalitas jantung sebesar 42%. Penurunan angka kematian total dan kardiovaskular dalam penggunaan beta-blocker diamati pada pasien diabetes yang menderita kegagalan sirkulasi tingkat II - IV. Seperti pada kelompok pasien lain, tiga beta-blocker memiliki efek nyata jika terjadi kegagalan sirkulasi: metoprolol, carvediol, dan bisoprolol.

Hasil penelitian SENIORS ditunggu dengan minat, di mana pasien usia lanjut dengan ketidakcukupan sirkulasi menggunakan beta blocker superselektif baru nebivolol, yang telah membuktikan dirinya pada pasien dengan diabetes mellitus (dokumen ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Pada saat yang sama, penggunaan beta-blocker yang lama dapat menyebabkan gangguan spektrum lipid. Dislipidemia yang paling sering dijumpai dalam penggunaannya adalah hipertrigliseridemia. Bagi penderita diabetes, pelanggaran seperti itu sangat berbahaya. Hipertrigliseridemia pada pasien dengan diabetes mellitus mendasari pembentukan seluruh kompleks faktor risiko aterogenik yang kuat untuk PJK (Gbr. 3). Sayangnya, selektivitas beta-blocker tidak dengan cara apa pun menjamin terjadinya hipertrigliseridemia. Beta-blocker selektif atenolol dan metoprolol meningkatkan konsentrasi trigliserida plasma masing-masing sebesar 20% dan 30% [19], yang sebanding dengan efek propranolol non-selektif. Pada saat yang sama, dalevalol nonselektif dengan aktivitas simpatis internal mengurangi trigliserida sebesar 22%. Dipercayai bahwa efek ini disebabkan oleh vasodilatasi pada otot rangka, yang disebabkan oleh stimulasi beta 2 - adrenoreseptor di bawah pengaruh aktivitas simpatis internal obat. Peningkatan perfusi perifer mengurangi resistensi insulin, mengurangi tingkat hiperinsulinemia dan mencegah peningkatan kadar trigliserida. Dipercaya bahwa beta-blocker dengan sifat vasodilatasi, pada dasarnya, tidak menyebabkan hipertrigliseridemia. Selektivitas beta tidak memainkan peran menentukan ketika itu mempengaruhi resistensi insulin. Atenolol dengan dosis 50 mg telah terbukti mengurangi sensitivitas insulin. Peningkatan sensitivitas insulin yang moderat (sebesar 10%) di bawah pengaruh dilevalol tampaknya terkait dengan efek vasodilatasi obat ini. Tampaknya keberadaan sifat vasodilatasi dalam beta-blocker diinginkan ketika menggunakannya pada pasien dengan diabetes mellitus. Namun, penggunaan beta-blocker dengan aktivitas simpatis internal yang mempengaruhi vasodilatasi pada pasien dengan diabetes mellitus tidak diinginkan. Faktanya adalah bahwa aktivasi sistem saraf simpatik adalah salah satu tempat terkemuka dalam pengembangan komplikasi diabetes. Dari sini rekomendasi tentang menahan diri dari penggunaan persiapan yang mempromosikan aktivasi lebih lanjut, cukup jelas. Pada gilirannya, penggunaan vasodilatasi modern, tetapi beta-blocker non-selektif seperti carvediol bermasalah karena adanya peningkatan risiko pengembangan hipoglikemia laten pada pasien diabetes.

Dari catatan khusus dari sudut pandang ini adalah penggunaan beta 1 - blocker superselektif dari nebivolol generasi ketiga, yang memiliki efek vasodilator langsung karena aktivasi sintesis oksida nitrat endotel, pada pasien dengan diabetes mellitus. Obat ini memiliki sifat antihipertensi yang baik. Pengalaman menggunakan nebivolol (Nebilet, perusahaan farmasi Berlin-Chemie) di departemen kardiologi Endocrinological Research Center (ENC) dari RAM menunjukkan efek hipotensi yang baik dari obat dan tidak ada efek negatif pada glukosa darah dan hemoglobin terglikosilasi HbA1C [20]. Menurut pendapat kami, sifat super selektif dari obat memastikan netralitasnya sehubungan dengan indikator metabolisme karbohidrat, dan kemampuannya untuk vasodilatasi perifer mendasari pengurangan kadar trigliserida darah pada pasien dengan diabetes mellitus (Gbr. 4). Ada kemungkinan bahwa efek modulasi NO spesifik memiliki efek positif tambahan pada normalisasi sensitivitas jaringan perifer pasien dengan diabetes mellitus terhadap insulin. Di departemen kardiologi dari Pusat Penelitian Ekologi dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 15 pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 sebelum dan setelah pemberian nebivolol digunakan untuk menentukan resistensi insulin menggunakan uji penjepit. Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan sensitivitas insulin terjadi pada 78,6% pasien yang menerima nebivolol. Data tentang partisipasi NO dalam regulasi sekresi insulin dari pankreas (Gbr. 5) menunjukkan kemungkinan mendasar dari paparan proses zat yang memodifikasi aktivitas NO-sintetase ini. Dengan mengurangi hipersekresi insulin dengan latar belakang peningkatan sensitivitas insulin dari jaringan perifer, obat-obatan tersebut juga dapat melindungi pasien dengan diabetes dari ancaman keadaan hipoglikemik.

Menariknya, menurut departemen kardiologis dari Pusat Penelitian dan Ilmiah Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, blokade super selektif beta 1 - adrenoreseptor dan modulasi aktivitas endotel NO-synthase oleh nebivolol menyebabkan penurunan yang signifikan dalam indeks kontraktilitas sektoral dari ventrikel kiri pada pasien dengan penyakit diabetes tipe 2 (Gambar 2).. Keandalan hubungan antara pengurangan gangguan kontraktilitas dan penggunaan nebivolol dikonfirmasi oleh fakta bahwa pembatalan nebivolol dan kembalinya penggunaan atenolol disertai dengan kembalinya tingkat awal gangguan kontraktilitas sektoral. Jelas, pertimbangan hati-hati dari sifat spesifik dari beta blocker dapat memungkinkan dokter dengan keberhasilan yang semakin meningkat dan risiko yang lebih sedikit untuk menggunakan kelas obat ini dalam pengobatan pasien dengan diabetes tipe 2. Dengan demikian, apakah sekarang mungkin untuk merumuskan persyaratan untuk beta-blocker yang optimal untuk digunakan pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 Dengan mempertimbangkan Dokumen Konsiliatif EOC [1] dan mempertimbangkan data yang tersedia bagi kami, dapat diasumsikan bahwa obat tersebut harus memiliki sifat beta selektif 1– blocker adrenergik dan memiliki sifat vasodilatasi, lebih disukai tidak terkait dengan aktivitas simpatis internal. Ada pertanyaan, dan apakah sering terjadi di Rusia bahwa menjadi perlu untuk menggunakan beta-blocker pada diabetes mellitus? Jawabannya jelas - tidak kurang dari 80% pasien dengan diabetes tipe 2. Dalam begitu banyak pasien dengan diabetes tipe 2 bahwa durasi hidup ditentukan oleh adanya penyakit jantung koroner. Untuk Rusia saat ini, ini berarti setidaknya 6,5 juta orang.

1. Dokumen konsensus para ahli tentang beta - penghambat reseptor adrenergik. Gugus Tugas Beta - blocker dari European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341–1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Efek beta-blokade terhadap mortalitas di antara pasien risiko tinggi dan risiko rendah setelah infark miokard. N Engl J Med. 1998 20 Agustus; 339 (8): 489–97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Efek vaskular perifer beta-blocker. Eur Heart J. 1994 Agustus; 15 Sup C: 2-7,4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - blocker pada pasien infark pasca miokard. Sirkulasi. 2002 Jul 23; 106 (4): 394–8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Apakah Anda memiliki gagal jantung kronis? Sebuah meta-analisis uji klinis skala besar. Am Heart J. 2003 November; 146 (5): 848–53,6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta - adrenoceptor. Dalam: Cruickshank JM, Prichard BNC, editor. Beta-blocker dalam praktik klinis. London: Churchill Livingstone; 1996. hlm. 9–86,7. Diabetes dan Penyakit Kardiovaskular: Saatnya bertindak. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 hal [IDF, 2001 - Diabetes dan Penyakit Kardiovaskular - IDF, 2001] 8. Kelompok UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). Kontrol glukosa darah intensif dibandingkan dengan pasien dengan diabetes tipe 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53,9. Komite Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi. Laporan Keenam Tekanan Darah Tinggi (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413–2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, dkk, untuk Kelompok Studi HOT. Hasil uji coba acak Hipertensi Pengobatan Optimal (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, dkk. Perhimpunan Kardiologi Eropa, Perkumpulan Aterosklerosis Eropa, Perkumpulan Hipertensi Eropa, Perkumpulan Internasional Kedokteran Perilaku, Perkumpulan Kardiologi Eropa. Eur Heart J. 1998 Okt; 19 (10): 1434-503.12 Pencegahan penyakit jantung koroner dalam praktek klinis. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Penabur JR. Diabetes dan penyakit kardiovaskular: pernyataan untuk para profesional kesehatan dari American Heart Association. Sirkulasi. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134–46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO dkk. Pernyataan Ilmiah AHA / ACC: Pedoman AHA / ACC untuk pasien yang menerima penyakit kardiovaskular: 2001; Sirkulasi. 2001 Sep 25; 104 (13): 1577–9.14. AV Chobanian, Bakris GL, Black HR dkk. Laporan Tekanan Darah Tinggi. JAMA 2003; 289: 2560–72,15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP - ASIM. Pedoman untuk pasien dengan angina stabil kronis. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197.16. Gugus Tugas Masyarakat Kardiologi Eropa. Manajemen angina pectoris yang stabil. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Kelompok penelitian proyek penyatuan beta - blocker. Proyek penyatuan beta-blocker. Temuan subkelompok dari uji coba acak pada pasien postifarction. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16.18. Kolesterol HDL dan mengurangi trigliserida pada pasien dengan studi penyakit arteri koroner (BIP). Sirkulasi. 2000 Jul 4; 102 (1): 21–7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Sensitivitas terhadap lipostema dan hipertrofi. BMJ 1989; 298: 1152–1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Efek metabolisme nebivolol pada pasien dengan diabetes tipe 2," Kadiologiya 2001; 41; 5: 35–37.

Pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus tipe 2: daftar pil

Saat ini, seorang apoteker di apotek mana pun dapat menawarkan berbagai pil untuk tekanan darah untuk diabetes tipe 2, yang daftarnya cukup panjang.

"Penyakit manis" dengan pengobatan yang tidak efektif menyebabkan banyak komplikasi, salah satu yang paling berbahaya adalah hipertensi. Hal ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah (BP) yang signifikan.

Diabetes dan tekanan dalam kompleks meningkatkan kemungkinan stroke, iskemia, uremia, gangren pada ekstremitas bawah atau kehilangan penglihatan. Karena itu, penting untuk mengetahui bagaimana menghadapi tekanan darah tinggi pada diabetes, untuk mencegah perkembangan patologi yang tidak diinginkan.

Penyebab hipertensi

Saya bertanya-tanya tekanan apa pada diabetes yang bisa diterima? Lagi pula, pada orang sehat itu harus 120/80.

Tekanan pada diabetes tidak boleh melebihi nilai ambang batas 130/85. Jika indikator ini terlampaui, seorang ahli harus segera diminta.

Apa penyebab tekanan darah tinggi pada penderita diabetes? Yah, mereka cukup banyak. Peningkatan tekanan pada diabetes tipe 1 pada 80% kasus disebabkan oleh patologi ginjal.

Pada tipe kedua penyakit ini, hipertensi, yaitu peningkatan tekanan darah yang persisten, sering muncul sebelum gangguan proses metabolisme.

Tergantung pada jenis hipertensi apa, ia memiliki sifat kejadian yang berbeda. Berikut ini adalah jenis dan penyebab utama perkembangan patologi:

Penting, yang disebut penyakit hipertensi, yang terjadi pada 90-95% kasus dengan tekanan darah tinggi.
Sistolik terisolasi, yang dihasilkan dari penurunan elastisitas dinding pembuluh darah, serta disfungsi neurohormonal.
Ginjal (nefrogenik), penyebab utama yang terkait dengan fungsi organ berpasangan. Ini termasuk nefropati diabetik, penyakit polikistik, pielonefritis, dan glomerulonefritis
Endokrin, sangat jarang berkembang. Namun, penyebab utama penyakit ini adalah sindrom Cushing, pheochromocytoma, dan hyperaldosteronism primer.

Perkembangan hipertensi pada diabetes tipe 2 dapat disebabkan oleh penyebab lain. Misalnya, pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, risiko penyakit hipertensi meningkat secara signifikan. Ini juga meningkatkan kemungkinan pasien diabetes di samping mendapatkan hipertensi, jika dia lebih tua, dia memiliki masalah dengan kelebihan berat badan atau memiliki "pengalaman" merokok yang cukup.

Kadang-kadang terjadinya hipertensi pada diabetes mellitus dapat dipicu oleh kurangnya magnesium, keracunan dengan zat-zat tertentu, penyempitan arteri besar, serta situasi stres kronis.

Penyebab penyakit, seperti yang kita lihat, banyak. Oleh karena itu, dalam kasus diabetes, penting untuk mematuhi aturan dasar pengobatannya yang sukses, termasuk nutrisi khusus, olahraga, obat-obatan (Metformin, dll.) Dan pemeriksaan glikemik teratur.

Fitur dari jalannya hipertensi

Pada diabetes tipe 1, peningkatan tekanan sering disebabkan oleh disfungsi ginjal. Ia melewati beberapa tahap - mikroalbuminuria, proteinuria dan insufisiensi kronis.

Banyak penelitian menunjukkan bahwa dari semua pasien dengan diabetes tipe 1, hanya 10% tidak memiliki penyakit ginjal. Karena ginjal tidak dapat sepenuhnya mengeluarkan natrium, hipertensi berkembang pada diabetes. Seiring waktu, konsentrasi natrium dalam darah dapat meningkat, dan dengan itu menumpuk dan cairan. Kelebihan sirkulasi darah mengarah pada fakta bahwa tekanan darah meningkat.

Nefropati diabetes dan hipertensi adalah lingkaran setan. Gangguan fungsi ginjal dikompensasi oleh peningkatan tekanan darah. Yang terakhir meningkatkan tekanan intraglacial, yang mengarah pada penghancuran elemen filter secara bertahap.

Hipertensi dan diabetes mellitus tipe 2 berinteraksi sebelum munculnya tanda-tanda seriusnya. Semuanya dimulai dengan proses kehilangan reaksi struktur jaringan menjadi hormon penurun glukosa. Untuk mengimbangi resistensi insulin, insulin mulai menumpuk di dalam darah, meningkatkan tekanan darah pada diabetes. Fenomena ini dari waktu ke waktu menyebabkan penyempitan lumen pembuluh karena efek buruk aterosklerosis.

Obesitas abnormal (penumpukan lemak di pinggang) adalah gambaran proses abnormal pada diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin. Dengan pemecahan zat lemak yang dilepaskan, tekanan pun semakin meningkat. Seiring waktu, gagal ginjal berkembang, tetapi dapat dicegah jika perawatan dilakukan dengan serius.

Peningkatan konsentrasi insulin (hiperinsulinisme) memerlukan tekanan darah tinggi pada diabetes tipe 2. Hiperinsulinisme dapat meningkatkannya karena:

natrium dan cairan tidak sepenuhnya diekskresikan oleh ginjal;
sistem saraf simpatis diaktifkan;
akumulasi kalsium dan natrium intraseluler dimulai;
mengurangi elastisitas pembuluh darah.

Untuk mencegah hipertensi, kadar gula darah tinggi dan rendah harus terkandung.

Indikatornya 5,5 mmol / l, Anda harus berusaha keras untuk itu.

Pengobatan dengan inhibitor ACE dan ARB

Setelah mempelajari informasi tentang bagaimana tekanan darah meningkat pada diabetes mellitus, Anda dapat mengajukan pertanyaan tentang cara menguranginya dan pil mana yang boleh digunakan untuk hipertensi.

Pertama-tama, mari kita membahas penghambat ACE secara lebih terperinci, karena ini adalah kelompok obat esensial yang dapat menurunkan tekanan darah.

Harus segera dicatat bahwa obat harus dibatalkan jika pasien dengan diabetes telah mengembangkan stenosis arteri dari satu ginjal atau stenosis bilateral.

Pengobatan hipertensi pada diabetes mellitus tipe 2 dengan ACE inhibitor dibatalkan ketika pasien memiliki:

Kreatinin meningkat lebih dari 30% setelah 7 hari pengobatan dengan obat ini.
Hiperkalemia terdeteksi, di mana tingkat kalium tidak kurang dari 6 mmol / l.
Masa mengandung anak atau menyusui.

Di apotek Anda dapat membeli Captopril, Capoten, Perindopril, dll. Dengan demikian, tekanan tinggi pada diabetes dapat dicegah menggunakan ACE inhibitor. Tetapi sebelum meminumnya, perlu berkonsultasi dengan dokter.

Pada diabetes mellitus tipe 2, pengobatan termasuk mengambil angiotensin receptor blockers (ARB) atau sartan untuk mengurangi tekanan. Perlu dicatat bahwa ARB sama sekali tidak mempengaruhi proses metabolisme, meningkatkan kerentanan struktur jaringan diabetes terhadap produksi hormon dengan peningkatan gula darah.

Obat-obatan dari tekanan tinggi pada diabetes mellitus ditransfer dengan mudah oleh banyak pasien. Karena itu, Anda dapat memilih obat berikut untuk hipertensi - Valsartan, Azilsartan, Candesartan, dll.

Dibandingkan dengan ACE inhibitor, sartan memiliki reaksi negatif yang jauh lebih sedikit, dan efek terapeutik sudah dapat diamati setelah dua minggu.

Penelitian telah membuktikan bahwa obat untuk hipertensi benar-benar menurunkan sekresi protein urin.

Penggunaan diuretik dan antagonis kalsium

Obat apa untuk tekanan yang dapat digunakan ketika retensi natrium terjadi dalam tubuh manusia? Untuk ini, mengambil diuretik atau diuretik sudah cukup.

Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih pil penekan untuk diabetes.

Jadi, dalam kasus disfungsi ginjal akibat tekanan, lebih baik minum diuretik "loop".

Dalam kasus diabetes tipe kedua, dokter tidak merekomendasikan penggunaan diuretik dari tipe berikut:

osmotik (Mannitol), karena mereka dapat menyebabkan keadaan koma hipersolar;
thiazide (xipamide, hypothiazide), sebagai obat dengan gula tinggi menyebabkan hipertensi;
carbonic anhydrase inhibitors (Diacarb) - obat yang tidak menunjukkan efek hipotensi yang tepat, penggunaannya tidak cukup efektif.

Pil yang paling efektif untuk diabetes adalah diuretik loopback. Di apotek Anda dapat membeli Bufenox atau Furosemide. Harga obat yang mengurangi tekanan darah dapat sangat bervariasi jika dipesan secara online.

Berikut adalah salah satu ulasan positif dari Anna (55 tahun): “Saya telah menderita diabetes tipe 2 selama 8 tahun. Beberapa tahun terakhir mulai khawatir tentang tekanan. Dia dirawat dengan Diacarb, tetapi obat itu praktis tidak membantu. Tapi kemudian dia melihat Bufenox dan mulai merasa hebat. Saya tidak tahu apakah obat lain dapat menghilangkan tekanan begitu cepat dan efektif, tetapi saya sangat senang dengan obat ini. "

Dosis ditentukan secara pribadi oleh spesialis yang hadir. Saat memilih obat untuk mengurangi tekanan, faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:

Ketika mengambil Nifedipine (aksi singkat), kemungkinan kematian kardiovaskular dapat meningkat.
Antagonis kalsium diresepkan untuk mencegah stroke dan serangan jantung pada diabetes mellitus.
Felodipine (aksi berkepanjangan) aman, tetapi tidak seefektif ACE inhibitor. Untuk pengurangan tekanan yang baik harus dikombinasikan dengan cara lain.
Negidropeliny (Diltiazem dan Verapamil) lebih disukai untuk diabetes, mereka memiliki efek positif pada fungsi ginjal.

Antagonis kalsium adalah pil efektif untuk tekanan darah tinggi, walaupun dengan penggunaan jangka panjang mereka dapat menghambat produksi insulin.

Jika Anda berhenti minum obat untuk hipertensi pada diabetes, fungsi pankreas secara bertahap akan pulih.

Penggunaan alpha dan beta blocker

Alpha-blocker seperti Terazosin atau Prazosin, tidak seperti beta-blocker pada diabetes, meningkatkan metabolisme karbohidrat dan lipid, serta meningkatkan kerentanan struktur jaringan terhadap hormon penurun glukosa.

Terlepas dari semua manfaatnya, obat ini untuk tekanan diabetes dapat menyebabkan beberapa efek samping - edema, takikardia persisten dan hipotensi ortostatik (tekanan darah rendah). Pil dalam hal apapun tidak minum dengan gagal jantung.

Saat menggunakan beta-blocker dan diabetes, penyakit jantung dapat dikendalikan. Memilih pil mana yang harus diminum, seseorang harus mempertimbangkan selektivitas, hidrofilisitas, efek vasodilator dan lipofilisitas obat untuk hipertensi pada diabetes mellitus.

Dalam kasus diabetes, Anda dapat minum beta-blocker selektif, karena mereka meningkatkan sistem kardiovaskular dan, tidak seperti non-selektif, jangan menghambat produksi insulin.

Juga, dengan tekanan dan diabetes yang cukup besar, banyak dokter menyarankan untuk menggunakan vasodilator, karena mereka menguntungkan metabolisme karbohidrat dan lemak, meningkatkan sensitivitas terhadap hormon penurun gula. Namun, pil penekan ini hanya dapat diminum di bawah pengawasan ketat dokter, karena mereka memiliki daftar panjang kontraindikasi.

Mengambil beta-blocker lipofilik dan larut air pada umumnya tidak diinginkan, karena mereka mempengaruhi hati dan keadaan psiko-emosional.

Terhadap latar belakang terapi obat, pengobatan hipertensi dengan obat tradisional juga dimungkinkan. Produk pengobatan alternatif yang paling populer adalah kerucut pinus merah, biji rami dan bawang putih. Ada berbagai cara untuk membuatnya - tincture, decoctions, dll. Anda dapat mengobati dengan resep tradisional untuk diabetes, Anda sebaiknya tidak berkonsultasi terlebih dahulu dengan spesialis.

Yang tidak kalah berbahaya adalah tekanan rendah pada diabetes mellitus (hipotensi), karena sirkulasi darah yang rendah menyebabkan kematian jaringan. Bagaimanapun, perlu untuk memantau tekanan pada diabetes mellitus tipe 2.

Diabetes dan tekanan darah tinggi adalah dua konsep yang saling terkait. Oleh karena itu, untuk mencegah perkembangan konsekuensi yang parah, perlu untuk mengambil pil untuk diabetes dari tekanan, serta untuk mengamati nutrisi yang tepat, untuk terlibat dalam istirahat aktif dan menggunakan obat tradisional setelah berkonsultasi dengan dokter.

Apa pil untuk penderita diabetes hipertensi dapat memberitahu ahli dalam video di artikel ini.

Tetapkan gula Anda atau pilih jenis kelamin untuk rekomendasi. Cari di Not FoundShow Cari di Not FoundShow Cari di Not FoundShow

Pil penekan untuk diabetes mellitus tipe 2: daftar untuk perawatan

Diabetes mellitus adalah penyakit berbahaya, memicu perkembangan sejumlah komplikasi yang dapat menyebabkan kecacatan dan kematian. Kurangnya perawatan yang tepat waktu membawa bahaya serius bagi pasien. Salah satu komplikasi yang disebabkan oleh diabetes adalah hipertensi, yang memicu perkembangan penyakit yang berhubungan dengan sistem kardiovaskular. Untuk mencegah kemunculannya, Anda harus tahu pil mana untuk tekanan darah tinggi pada diabetes tipe 2 yang dapat diminum.

Diabetes mellitus dan hipertensi arteri

Peningkatan gula darah yang berlebihan bersifat patogen dan dikaitkan dengan penyakit seperti diabetes. Meskipun glukosa adalah elemen penting untuk mempertahankan proses yang terkait dengan aktivitas vital suatu organisme, kelebihan pasokannya menyebabkan masalah serius. Ada dua jenis komplikasi parah yang disebabkan oleh diabetes:

tajam (koma);
kronis (patologi yang mempengaruhi sistem kardiovaskular).

Keadaan koma yang disebabkan oleh diabetes jarang terjadi saat ini. Ini karena kemajuan dalam pengobatan yang diamati dalam beberapa tahun terakhir. Tetapi bahkan sekarang, dengan ketersediaan obat, tepat waktu, diabetes yang tidak dikenali dapat menyebabkan koma. Kehadiran sejumlah besar obat tidak menyelamatkan dari perkembangan hipertensi. Fenomena ini terutama karakteristik pasien dengan diabetes tipe kedua, yang seringkali tidak mungkin dikenali dalam waktu.

Hipertensi (hipertensi arteri) ditandai oleh tekanan darah tinggi. Selain itu, angka ini sangat tinggi sehingga pasien membutuhkan terapi segera, meskipun ada efek samping yang dapat ditimbulkannya.

Fenomena ini sangat berbahaya bagi penderita diabetes, di mana ambang batas tekanannya adalah 130/85 mm. Hg

Pada orang yang tidak memiliki penyakit ini, tingkat tekanan darah yang diizinkan lebih tinggi. Ketika tekanan pada pasien diabetes ditemukan lebih tinggi dari 140/90, akses ke dokter dan terapi lebih lanjut adalah wajib, karena gula tinggi dan hipertensi meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit serius. Jadi, dengan tekanan darah tinggi:

lima kali kemungkinan terkena serangan jantung;
risiko stroke empat kali lebih tinggi;
kemungkinan mengembangkan kebutaan adalah sepuluh hingga dua puluh kali lebih tinggi;
peluang terjadinya gagal ginjal adalah dua puluh hingga dua puluh lima kali;
gangren berkembang dua puluh kali lebih sering, menyebabkan amputasi anggota badan.

Komplikasi seperti itu menyebabkan hilangnya fungsi pasien, dan dalam beberapa kasus - hingga kematiannya. Karena itu, penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan masalah pada waktunya. Selain itu, pada tingkat perkembangan farmasi saat ini, ada obat tekanan tinggi yang efektif untuk penderita diabetes.

Penyebab dan fitur hipertensi pada diabetes

Penyebab utama perkembangan hipertensi pada pasien diabetes tipe pertama adalah nefropati diabetik. Sekitar empat puluh persen pasien dengan tipe diabetes pertama menderita penyakit ini. Ada beberapa tahapan perkembangan nefropati diabetik berikut ini:

Mikroalbuminuria (dimungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap ini oleh molekul albumin yang terkandung dalam urin pasien).
Proteinuria (pada tahap perkembangan nefropati, fungsi filtrasi ginjal terganggu, karena protein besar dapat dideteksi dalam urin).
Tahap terakhir adalah munculnya gagal ginjal kronis.

Tahap-tahap perkembangan nefropati di atas adalah penting, karena risiko hipertensi tergantung pada tahap tertentu. Jadi, dua puluh persen penderita diabetes menderita hipertensi karena mikroalbuminuria. Pada lima puluh hingga tujuh puluh persen pasien masalah timbul pada tahap proteinuria. Di antara mereka dengan insufisiensi ginjal kronis, masalah hipertensi arteri terjadi pada tujuh puluh hingga seratus persen kasus. Hanya sepuluh persen pasien yang menderita hipertensi tidak memiliki masalah ginjal.

Penderita diabetes menderita penyakit jenis kedua, situasi yang berbeda. Dalam hal ini, hipertensi mendahului perkembangan diabetes.

Ini berkembang bahkan lebih awal daripada di dalam tubuh ada masalah dengan metabolisme karbohidrat. Oleh karena itu, hipertensi dapat didefinisikan sebagai salah satu tanda dari penyakit yang akan datang.

Bagi orang yang menderita diabetes tipe II, masalah timbul karena:

hipertensi primer / esensial (sepuluh persen kasus);
hipertensi sistolik terisolasi (dengan frekuensi yang sama);
nefropati diabetik (dalam delapan puluh persen kasus);
patologi endokrin (dalam tiga persen kasus);
gangguan patensi vaskular ginjal (sepuluh persen kasus).

Pada saat yang sama, hipertensi arteri, karakteristik diabetes, memiliki ciri-ciri berikut:

aritmia terjadi. Indikator ini biasanya lebih tinggi di malam hari dan lebih rendah di siang hari. Alasan untuk ini adalah neuropati;
sistem saraf otonom kehilangan efektivitasnya, yang mengarah pada pelanggaran regulasi tonus pembuluh darah;
hipertensi arteri dalam kombinasi dengan diabetes sering menyebabkan perkembangan hipotensi ortostatik. Fenomena ini ditandai dengan penurunan tajam dalam tekanan dengan perubahan posisi tubuh (dalam kebanyakan kasus, dari berbaring ke berdiri atau duduk). Karena kenyataan bahwa tubuh tidak dapat dengan cepat menanggapi beban tambahan dan meningkatkan kecepatan arus, pusing dapat terjadi, dalam kasus yang jarang terjadi - pingsan.

Terlepas dari penyebab penyakit ini, pada diabetes mellitus tipe 2, pengobatan hipertensi harus dimulai segera setelah terdeteksi.

Pilihan obat untuk menurunkan tekanan

Ada berbagai macam obat dengan efek antihipertensi di pasar modern. Tetapi tidak semuanya bisa digunakan oleh orang yang menderita diabetes. Memilih alat tertentu harus dipertimbangkan:

pengaruhnya terhadap proses metabolisme yang berhubungan dengan karbohidrat dan lemak. Untuk penderita diabetes, penting bahwa obat baik mempengaruhi metabolisme atau tidak berpengaruh padanya. Jika tidak, dana tersebut harus ditinggalkan;
adanya kontraindikasi untuk penyakit hati dan ginjal. Karena dalam kebanyakan kasus hipertensi arteri disertai dengan penyakit yang mempengaruhi organ-organ ini, agen tersebut harus dikeluarkan;
properti organoprotektif. Pemilihan obat yang membantu meningkatkan kerja organ yang rusak akan memberikan efek tambahan dari penggunaannya.

Tergantung pada karakteristik individu pasien, dokter dapat menggunakan obat-obatan khusus. Daftar obat untuk hipertensi pada diabetes mellitus tipe 2 cukup luas. Kelompok obat-obatan ini harus dipertimbangkan secara lebih rinci.

Daftar Obat

Beta blocker dapat digunakan untuk pengobatan tekanan darah tinggi, aritmia, dan IHD. Memilih obat tertentu, seorang spesialis berfokus pada selektivitasnya, lipo - dan hidrofilisitas, efeknya pada ekspansi pembuluh darah. Di antara beta-blocker non-selektif adalah untuk menyoroti "Anaprilin" dan "Nadolol." Obat-obatan ini mempengaruhi reseptor yang terletak di pankreas. Obat selektif ("Bisoprolol", "Atenolol") memiliki efek positif pada jantung dan menurunkan tekanan darah.

Pada diabetes, dianjurkan untuk meninggalkan beta-blocker lipofilik, lebih menyukai hidrofilik. Yang terakhir memiliki efek jangka panjang dan tidak mempengaruhi hati. Ini adalah obat-obatan seperti "Atenolol" dan Nadolol. " Vasodilator ("Cardiovolol") juga dapat digunakan. Namun, obat ini memiliki daftar efek samping yang luas.

Beta blocker digunakan untuk menurunkan tekanan darah pada penderita diabetes lebih sering daripada obat lain.

Mereka membantu dengan hipertensi dan diabetes tipe 2. Tetapi mereka membawa bahaya tertentu. Penggunaan beta-blocker jangka panjang menyembunyikan gejala hipoglikemia yang akan datang, yaitu menurunkan gula. Selain itu, alat ini membuat sulit untuk mengobati penyakit ini. Karena itu, mereka digunakan dengan sangat hati-hati.

ACE inhibitor digunakan untuk mengurangi tekanan pada penderita diabetes yang menderita gagal jantung. Tindakan mereka memiliki efek positif pada proses metabolisme dan fungsi ginjal dan jantung. Tapi obat ini tidak diresepkan untuk wanita hamil dan wanita selama menyusui. Dalam hal perawatan pasien lanjut usia, obat-obatan juga harus digunakan dengan hati-hati. Obat-obatan dari kelompok ini adalah "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Selama terapi, Anda harus mengikuti diet, yang meliputi hidangan dengan kandungan garam rendah (tidak lebih dari tiga miligram per hari).

Diuretik (diuretik) mengurangi kemungkinan mengembangkan serangan jantung hingga dua puluh lima persen. Selain itu, jika Anda menggunakan obat ini dalam dosis kecil, mereka tidak akan memiliki efek yang signifikan pada tingkat glukosa dalam aliran darah. Mereka juga tidak mempengaruhi konsentrasi LDL.

Diuretik tidak boleh digunakan jika pasien mengalami gagal ginjal. Selain itu, obat osmotik dan hemat kalium dikontraindikasikan pada diabetes mellitus. Karena kurangnya efektivitas, diuretik hanya digunakan dalam kombinasi dengan beta-blocker dan ACE inhibitor.

Dengan pengobatan hipertensi yang berkepanjangan, alpha-blocker digunakan. Di antara obat-obatan dalam kelompok ini, Anda dapat memilih "Terazosin" dan "Doxazosin." Alat-alat ini menyebabkan penurunan gula darah, efek menguntungkan pada proses metabolisme, meningkatkan sensitivitas insulin dan menormalkan kolesterol. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan alpha-blocker yang berlebihan dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung, itulah mengapa popularitas obat-obatan ini baru-baru ini menurun.

Antagonis kalsium digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Namun, penggunaan jangka panjang obat dalam kelompok ini dapat mengurangi produksi insulin. Selain itu, efek yang sama tetap ada setelah penghentian terapi, yaitu pemulihan pelepasan hormon ini tidak terjadi. Tetapi jika Anda mengambil alat dalam jumlah kecil, efek samping tidak diamati. Selain itu, dalam dosis seperti itu, obat ini aman untuk penderita diabetes tipe kedua. Penderita diabetes disarankan untuk mengonsumsi Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Obat-obatan yang terkait dengan antagonis reseptor angiotensin 2 telah dibuat relatif baru-baru ini, jadi Anda harus berhati-hati saat menggunakannya. Terlepas dari kenyataan bahwa efek samping tertentu dari penggunaan kelompok obat ini ditemukan, mereka tidak signifikan. Di antara obat-obatan ini harus dialokasikan "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Bersama dengan terapi obat, pasien perlu mengikuti diet tertentu, memantau kadar garam yang dikonsumsi dan membatasi asupan hidangan pedas. Untuk mencapai efek terapi, penggunaan hipertensi pada tablet diabetes mellitus tipe 2 harus dikombinasikan dengan perubahan gaya hidup pasien.

Dengan demikian, hipertensi pada diabetes berbahaya karena penyakit yang dipicu olehnya, yang dalam beberapa kasus berakhir dengan kematian. Saat ini ada banyak obat di pasaran untuk pengobatan hipertensi. Tetapi mereka hanya dapat digunakan seperti yang diarahkan oleh dokter yang hadir. Dia mendiagnosis masalah dan memutuskan bagaimana mengurangi tekanan pada diabetes.