Konsekuensi dari amputasi kaki pada diabetes

• Hipoglikemia

Diabetes menyebabkan banyak komplikasi. Ini termasuk kerusakan keseluruhan pada kaki. Hasilnya mungkin amputasi anggota badan penuh atau parsial. Terkadang hanya jari, kaki atau bagian kaki, dan terkadang seluruh kaki secara keseluruhan, harus diamputasi.

Untuk penderita diabetes, sangat penting untuk mencegah komplikasi seperti itu, karena menjaga mobilitas seseorang, membuatnya se independen mungkin dari orang lain. Jika amputasi tidak dihindari, perlu untuk mempertimbangkan beberapa fitur dan mengikuti prinsip-prinsip dasar yang dapat meningkatkan harapan hidup setelah amputasi kaki pada diabetes.

Alasan

Mengapa diabetes mellitus diamputasi ekstremitas bawah? Sebagai akibat dari gangguan metabolisme pada tubuh penderita diabetes, terjadi malfungsi sistem vaskular, yang memicu perkembangan penyakit jantung. Amputasi kaki dengan diabetes juga diperlukan karena fakta bahwa:

1. Ujung saraf berada dalam kondisi rusak sehingga kehilangan vitalitasnya.
2. Ada kerusakan parah pada sistem vaskular tungkai.
3. Munculnya proses nekrotik yang dapat mengarah pada pembentukan fenomena gangren.

Sendiri, alasan-alasan ini tidak dapat menjadi vonis untuk penderita diabetes dan insentif untuk memutuskan penghapusan kaki atau bagiannya. Alasan utama, yang merupakan konsekuensi dari semua yang tertinggi di atas, adalah aksesi infeksi dan ketidakmampuan sistem kekebalan untuk melawannya.

Karena kematian struktur jaringan pada gangren, efeknya sangat berbahaya bagi penderita diabetes. Penetrasi racun ke dalam aliran darah yang dihasilkan dari kerusakan jaringan mengarah pada perkembangan komplikasi yang sangat serius dari kondisi pasien dengan diabetes.

Komplikasi ini meliputi:

• adanya kelesuan;
• penghambatan reaksi;
• jantung berdebar;
• penurunan tekanan;
• kenaikan suhu yang cepat;
• perubahan karakteristik warna kulit di area wajah;
• kehilangan nafsu makan.

Dalam kasus ketika pasien tidak tertolong, ada kemungkinan penyakit darah menular yang parah. Durasi kehidupan selanjutnya dalam hal ini mungkin beberapa jam.

Langkah-langkah terapi dalam kasus ini direduksi menjadi reanimasi pasien. Oleh karena itu, tindakan amputasi untuk mengangkat anggota badan, dilakukan tepat waktu, adalah kondisi yang paling penting untuk menyelamatkan penderita diabetes dari kematian. Terkadang amputasi ditunjukkan dengan indikasi lain.

Konsekuensi

Amputasi anggota badan adalah prosedur traumatis yang sangat sulit. Melakukan operasi semacam itu tidak mungkin tanpa dukungan obat lebih lanjut dari tubuh. Juga, ketika melakukan prosedur terapi setelah operasi, tidak mungkin tanpa menghilangkan rasa sakit dengan bantuan anestesi dan analgesik. Sindrom nyeri hilang setelah penyembuhan luka total. Untuk tujuan menghilangkan rasa sakit jangka pendek pada periode pasca operasi, obat non-hormonal diresepkan yang dapat mengurangi peradangan.

Dengan kemunculan terus-menerus dari rasa sakit hantu yang kuat dan lama dalam anggota badan yang diamputasi, fisioterapi, prosedur pijat dan sebagainya ditentukan.

Poin penting setelah amputasi kaki pada diabetes adalah pencegahan atrofi otot. Harus dipahami bahwa setiap prosedur yang dimulai tepat waktu akan memiliki efek positif, sedangkan proses atrofi yang telah dimulai agak sulit untuk dihentikan dan dibalik.

Komplikasi amputasi juga termasuk manifestasi hematoma, yang terletak di bawah kulit. Untuk mencegah terjadinya, hanya seorang ahli bedah yang dapat menghentikan pendarahan dengan benar selama operasi. Untuk melakukan pencucian luka, mereka memasang tabung, yang dikeluarkan setelah setengah minggu. Penghapusan kontraktur otot dapat dikurangi menjadi pengenaan bahan plester di area lutut dan implementasi awal dari latihan yang diperlukan.

Hapus depresi dan tingkatkan mood setelah operasi dengan mengonsumsi antidepresan. Untuk menghilangkan bengkak dari anggota badan, gunakan perangkat perban khusus.

Amputasi tungkai bawah

Amputasi jari kaki pada diabetes terjadi ketika ada ancaman terhadap kehidupan penderita diabetes dan tidak ada kemungkinan mengobati jaringan yang terkena dengan metode lain. Kehadiran kaki diabetik sering menjadi penyebab utama kematian pasien, dan amputasi memungkinkan untuk menghentikan perkembangan penyakit dan menyelamatkan hidup pasien.

Jenis operasi ini adalah yang paling tidak berbahaya, karena tidak adanya jari tidak dapat memiliki pengaruh kuat pada fungsi kaki sepenuhnya. Tetapi, jika operasi seperti itu tidak dilakukan dalam waktu, kematian jaringan dan keracunan tubuh dapat menyebar ke struktur jaringan terdekat, dan daerah yang terkena akan sangat meningkat. Lesi diabetes gangren pada diabetes adalah komplikasi yang umum, tetapi tidak dapat dibatasi hanya dengan satu jari.

Dalam proses amputasi, dokter mencoba mempertahankan bagian jari yang sehat. Secara khusus, seseorang membutuhkan jari yang besar dan kedua. Ketika mereka benar-benar dihapus, ada gangguan dalam fungsi seluruh kaki.

Amputasi jari dapat terdiri dari tiga jenis:

1. Primer - dilakukan pada stadium lanjut penyakit;
2. Sekunder dilakukan setelah pembentukan sirkulasi darah atau karena kurangnya efektivitas dalam pengobatan obat-obatan.
3. Guillotine. Untuk dia terpaksa dalam kasus ketika pasien dalam kondisi kritis. Dalam hal ini, semua struktur jaringan yang terkena dengan pengambilan jaringan yang sehat dapat diangkat.

Di hadapan gangren yang menangis, suatu operasi mendesak dilakukan, dengan rencana kering.

Setelah amputasi jari ekstremitas bawah, pada diabetes, kinerja prediktif umumnya baik. Dalam hal ini, kondisi utama adalah ketepatan waktu operasi dan mengikuti kursus rehabilitasi yang benar. Jika tidak, pasien mungkin terancam infeksi berulang.

Rehabilitasi

Tujuan utama yang ditempuh oleh rehabilitasi setelah amputasi tungkai adalah untuk menghindari terjadinya peradangan di area operasi.

Dari perawatan setelah pengangkatan kaki di atas lutut tergantung pada apakah penyakit gangren akan berkembang lebih lanjut. Untuk tujuan ini, pembalut yang konstan dan perawatan antiseptik sisa tunggul diperlukan. Jika aturan ini tidak diikuti, ada kemungkinan infeksi sekunder.

Untuk meningkatkan umur panjang setelah kaki diamputasi, perawatan harus dilakukan untuk menghindari bengkak pada tungkai, cedera kembali dan infeksi karena dapat berkontribusi pada perkembangan komplikasi serius pasca operasi.

Disarankan bahwa diet, bagian dari perawatan pijat di atas tunggul.

Jika Anda tidak mengembangkan kaki secara tepat waktu, mungkin ada gangguan dalam pekerjaan sambungan dan sistem motor lainnya. Untuk tujuan ini, pasien diberikan latihan terapi khusus, pijat.

Mulai dari periode pasca operasi awal, Anda perlu mempersiapkan diri untuk tindakan rehabilitasi dan belajar berjalan tanpa bantuan orang lain.

Tugas utama langkah-langkah rehabilitasi untuk memulihkan kaki diabetik setelah operasi adalah mengembalikan kekuatan otot. Adalah perlu untuk mengulangi semua latihan setiap hari, tonus otot yang pulih sepenuhnya adalah kunci prostetik.

Pemulihan pada periode pasca operasi meliputi:

1. Fisioterapi, terdiri dari banyak prosedur. Ini termasuk: pengobatan ultraviolet, terapi oksigen dan baroterapi.
2. Terapi fisik, latihan pernapasan.
3. Latihan untuk mempersiapkan tunggul ke beban.

Umur setelah amputasi

Persentase terbesar penderita diabetes ditanyakan oleh pembaca tentang berapa banyak mereka hidup setelah amputasi kaki pada diabetes mellitus. Jika operasi dilakukan tepat waktu, amputasi tidak menimbulkan setidaknya beberapa bahaya bagi pasien.

Setelah pemangkasan tinggi kaki di atas paha, penderita diabetes tidak bisa hidup lama. Seringkali mereka mati sepanjang tahun. Orang yang sama yang mampu mengatasi diri mereka sendiri dan mulai menggunakan prostesis, hidup tiga kali lebih lama.

Setelah amputasi tibia tanpa periode rehabilitasi yang benar, lebih dari 1,5% pasien meninggal, dan bagian lain perlu diamputasi ulang. Penderita diabetes yang menjadi prosthesis, meninggal beberapa kali lebih sedikit. Setelah amputasi jari dan reseksi di kaki, pasien dapat hidup panjang.

Amputasi kaki adalah prosedur yang tidak menyenangkan dengan banyak konsekuensi negatif. Untuk mencegah perkembangan penyakit dan patologi yang mengarah ke amputasi, perlu untuk mengontrol dengan hati-hati indikator kuantitatif molekul gula dalam darah.

Amputasi anggota badan

Setiap, bahkan amputasi yang tidak signifikan dikaitkan untuk pasien dengan kehilangan bagian tubuh yang tidak dapat diperbaiki dan integritas tubuh. Tidak, bahkan prostesis yang paling canggih pun tidak dapat mengimbangi kehilangan semacam itu. Jika operasi tidak dapat dihindari, maka ahli bedah menghadapi tugas membatasi zona amputasi ke minimum yang diperlukan dan meninggalkan tunggul tubuh pendukung yang tidak menyakitkan. Ini harus mempertimbangkan keadaan fisik dan mental umum pasien, kebutuhan seakurat mungkin untuk menentukan tingkat amputasi anggota badan, sehingga, pada akhirnya, akan mungkin untuk merehabilitasi pasien, melalui prostetik berikutnya.

Saat ini, penyebab amputasi anggota badan berikut dibedakan:

• penyakit arteri oklusif
• cedera
• infeksi
• tumor
• kelainan bawaan

Penyebab amputasi ekstremitas yang paling umum adalah penyakit arteri oklusif (melenyapkan aterosklerosis, tromboangiitis obliterans, dll.).

Yang paling melumpuhkan adalah amputasi tinggi (setinggi kaki bagian bawah dan paha). Namun, dalam beberapa kasus, dengan lesi yang mendalam pada arteri tungkai dengan perkembangan gangren, dengan cedera yang luas, tidak mungkin untuk menghindari operasi seperti itu.

Amputasi yang dilakukan dengan benar pada pasien berikutnya memungkinkan prosthesis dan rehabilitasi pasien yang lebih baik.

Ketika memilih tingkat amputasi anggota tubuh, terutama pada pasien dengan patologi vaskular, perlu dilakukan sejumlah penelitian:

• angioscanning ultrasonografi arteri tungkai bawah;

• oksimetri transkutan;

• angiografi dan tomografi komputer multispiral (jika ada)
  

Jika kita berbicara tentang amputasi tinggi, maka perlu untuk mengevaluasi kemungkinan menjaga sendi lutut dan melakukan amputasi pada tingkat kaki bagian bawah, karena secara prognostik lebih menguntungkan.

Ketika arteri femoralis dalam dilintasi, bahkan ketika arteri femoralis superfisial tersumbat, amputasi ekstremitas dapat dilakukan pada tingkat sepertiga atas tibia, jika otot berbentuk gusi dimusnahkan secara intraoperatif (karena pasokan darahnya). Teknik ini secara aktif digunakan di departemen kami. Dengan demikian, pemeriksaan pra operasi yang tepat dapat mengurangi tingkat amputasi tinggi.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa amputasi bukanlah hukuman. Pilihan yang tepat dari tingkat amputasi ekstremitas, pelaksanaan operasi bedah yang kompeten secara teknis, prosthetics berikutnya memungkinkan Anda untuk merehabilitasi pasien sesegera mungkin dan membawanya kembali ke kehidupan aktif.

PENYEBAB AMPUTASI BATAS

Penyebab umum amputasi anggota tubuh

TRAUMATOLOGY - EURODOCTOR.ru -2012

Amputasi anggota badan adalah pengangkatan sebagian atau seluruh anggota tubuh karena satu dan lain hal. Biasanya, penyebab amputasi sangat penting, yaitu operasi ini terpaksa ketika tidak ada jalan keluar lain. Misalnya, itu mungkin gangren.

Penyebab amputasi ekstremitas yang paling umum adalah penyakit arteri perifer (obliterating atherosclerosis). Pada penyakit-penyakit ini, lumen arteri dipersempit oleh plak aterosklerotik. Dari penyebab lain gangguan peredaran darah di anggota badan, yang dapat menyebabkan amputasi, diabetes bisa disebut. Pada diabetes, pembuluh-pembuluh kecil biasanya menderita - yang disebut. mikroangiopati, yang juga menyebabkan gangren, tanpa pengobatan yang memadai.

Paling sering, pada penyakit arteri perifer, aliran darah di pinggiran tungkai - di jari - menderita. Dan jika Anda tidak melakukan perawatan yang tepat, gangguan peredaran darah di anggota badan akan semakin dekat ke pusat, proksimal.

Penyebab amputasi anggota badan lainnya adalah sebagai berikut:

• penyakit tumor
• proses infeksi dan inflamasi (gangrene)
• tumor tulang
• luka parah dan ekstensif pada ekstremitas 4 derajat
• osteomielitis
• cedera parah dan patah tulang anggota badan
• penyakit pembuluh darah
• kaki diabetes
• neuropati perifer
• penyakit arteri perifer (paling sering).

Penyebab amputasi ekstremitas lain yang cukup sering termasuk luka tembak pada lengan dan kaki, luka-luka akibat kecelakaan mobil dan bencana lain, di tempat kerja, dalam kehidupan sehari-hari, serta kelainan bawaan dan malformasi ekstremitas. Jika pada penyakit ada pelanggaran aliran darah akibat lesi vaskular, maka ada kerusakan pada pembuluh darah pada luka, yang juga mempengaruhi suplai darah ke jaringan.

Dalam semua situasi yang dijelaskan, amputasi anggota tubuh yang terkena mungkin menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien dan menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut.

+7 (925) 66-44-315 - konsultasi gratis tentang perawatan di Moskow dan luar negeri

Amputasi ekstremitas bawah: indikasi, konduksi, hasil

Amputasi ekstremitas bawah adalah operasi yang, dalam banyak kasus, dilakukan karena alasan kesehatan, ketika pasien tidak memiliki peluang untuk bertahan hidup tanpa menggunakan operasi radikal. Amputasi mengacu pada pengangkatan bagian tungkai di seluruh tulang, dan pemotongan bagian perifer tungkai dalam sendi disebut exarticulation (atau isolasi sendi).

Ada dua alasan utama untuk amputasi kaki - ini adalah cedera dan penyakit fungsional kronis dari sistem vaskular. Pada gilirannya, cedera parah adalah alasan untuk melakukan operasi primer dan sekunder.

Jenis amputasi

Amputasi primer

Amputasi primer adalah operasi untuk mengangkat ekstremitas bawah, di dalam jaringan yang telah terjadi perubahan patologis yang tidak dapat diperbaiki. Kerusakan total pada bundel dan tulang neurovaskular terjadi setelah jatuh dari ketinggian, sebagai akibat dari kecelakaan di jalan, luka tembak, luka bakar dan efek traumatis lainnya.

Dokter membuat keputusan tentang amputasi primer setelah pasien dibawa ke gawat darurat setelah kecelakaan. Jika setidaknya ada satu kesempatan untuk menyelamatkan anggota badan, itu pasti akan dilakukan. Tetapi dengan tulang yang hancur dan ligamen yang sobek, berbahaya untuk menjaga kaki - sepsis setelah cedera yang luas tersebut terjadi secara instan.

Amputasi sekunder

Amputasi sekunder adalah operasi yang dilakukan beberapa waktu setelah operasi yang sebelumnya diterapkan. Dasar untuk metode radikal adalah infeksi yang luas, yang menyebabkan kematian dan pembusukan jaringan. Proses peradangan yang tidak dapat dihilangkan dengan mempertahankan anggota tubuh dapat disebabkan oleh radang dingin, luka bakar, pemerasan pembuluh darah yang berkepanjangan, dan juga infeksi luka.

Pengulangan kembali

Reamputasi - operasi ulang setelah pemotongan anggota badan. Ini dilakukan untuk memperbaiki kesalahan medis (pada dasarnya, kesalahan perhitungan diperbolehkan ketika membentuk tunggul), atau untuk mempersiapkan prosthetics. Reamputasi terpaksa jika tunggul yang terbentuk selama operasi pertama tidak sesuai dengan prostesis, atau terbentuk borok trofik pada permukaannya. Jarak ujung tulang yang tajam di bawah kulit yang diregangkan atau bekas luka pasca operasi merupakan alasan mutlak untuk intervensi bedah ulang.

Amputasi untuk komplikasi penyakit kronis

Ada beberapa penyakit kronis yang mengarah pada pengembangan proses ireversibel pada tungkai:

• Diabetes mellitus;
• Osteomielitis;
• TBC tulang;
• Aterosklerosis obliterans;
• Neoplasma ganas.

pengembangan nekrosis tungkai karena iskemia karena aterosklerosis, trombangiitis yang dituangkan, diabetes dan penyakit kronis lainnya

Tujuan operasi adalah untuk mencegah toksin yang dihasilkan dalam fokus lesi pada organ dan jaringan tubuh yang sehat, serta menjaga keseimbangan muskuloskeletal yang diperlukan untuk prosthetics.

Persiapan untuk amputasi

Sangat sering, amputasi harus dilakukan sebagai hal yang mendesak, segera setelah pasien memasuki Departemen Traumatologi. Sangatlah penting dalam situasi sulit ini untuk memperhatikan masalah pereda nyeri. Dengan anestesi yang tidak mencukupi, bisa timbul syok yang menyakitkan, yang mempengaruhi kondisi umum pasien dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Ini adalah rasa sakit parah yang dialami selama periode persiapan dan selama amputasi yang menciptakan ketakutan dan kecemasan pada periode pasca operasi.

Jika operasi dilakukan sesuai dengan indikasi mendesak (tanpa persiapan sebelumnya), anestesi intubasi lebih sering digunakan, dan selama amputasi yang direncanakan, bentuk anestesi dipilih berdasarkan keadaan tubuh. Ini mungkin anestesi regional atau umum.

Amputasi di tingkat pinggul dikaitkan dengan kerusakan yang luas pada batang saraf, otot, dan pembuluh periosteum - yaitu, daerah-daerah di mana terdapat banyak reseptor rasa sakit. Anestesi epidural, yang telah menemukan aplikasi luas dalam operasi modern, mengurangi risiko komplikasi keracunan setelah pemotongan ekstremitas (dibandingkan dengan metode endotrakeal), dan juga menciptakan kondisi untuk analgesia pasca operasi yang efektif.

Dalam setiap kasus, ketika mempersiapkan untuk amputasi yang direncanakan, kemungkinan menggunakan satu atau lain bentuk anestesi, serta kondisi fisik pasien, diperhitungkan. Anestesi umum, dengan segala kekurangannya, lebih sering disukai karena pasien tidak merasakan keparahan dari kejadian selama operasi mutilasi.

Prinsip dasar amputasi ekstremitas bawah

tingkat amputasi NK yang khas

Dalam praktik bedah, skema amputasi digunakan untuk waktu yang lama, yang dengannya pemotongan anggota tubuh dilakukan sedemikian rupa sehingga, di masa depan, prostesis standar dapat digunakan. Pendekatan ini sering menyebabkan penghapusan jaringan sehat yang tidak masuk akal.

Amputasi yang terlalu tinggi meningkatkan kemungkinan pembentukan tunggul ganas, yang hanya bisa diperbaiki dengan operasi sekunder. Kerugian utama dari skema amputasi operasi lapangan klasik adalah tidak adanya jarak cadangan untuk re-amputasi, dan untuk menciptakan prostesis individu.

Karena teknologi rehabilitasi medis berkembang pesat, dan jumlah pilihan untuk struktur prostetik memiliki puluhan unit, setiap kasus amputasi dalam traumatologi modern dapat dianggap sebagai individu dari sudut pandang metodologi yang diterapkan dan skema pemulihan pasca operasi.

Dengan demikian, prinsip-prinsip utama dari operasi yang mendasari amputasi adalah: pelestarian maksimum yang mungkin dari fungsi anatomi tungkai, penciptaan tunggul yang kompatibel dengan desain prostesis, pencegahan sindrom nyeri phantom.

Aturan umum untuk amputasi

Semua jenis amputasi dan eksarkasi dilakukan dalam tiga tahap:

1. Diseksi jaringan lunak;
2. Menggergaji tulang, perawatan bedah periosteum;
3. Ligasi pembuluh darah, pemrosesan batang saraf (tunggul toilet).

Menurut teknik yang digunakan untuk membedah jaringan lunak, amputasi dibagi menjadi operasi tambal sulam dan melingkar.

Amputasi satu-tambalan menyediakan penutupan tulang dan jaringan lunak yang dirawat (digergaji) dengan satu bagian kulit dengan jaringan subkutan dan fasia. Tutupnya berbentuk seperti roket atau lidah. Memotong fragmen dilakukan sehingga bekas luka pasca operasi melewati sejauh mungkin dari bagian tunggul yang berfungsi (mendukung).

Dvuhkoskutnaya amputasi - luka setelah pemotongan ditutup dengan dua fragmen, dipotong dari permukaan yang berlawanan dari anggota badan. Panjang tutup dengan teknik bedah yang dijelaskan di atas ditentukan oleh perhitungan, berdasarkan pada ukuran diameter anggota badan yang terpotong, dengan mempertimbangkan koefisien kontraktilitas kulit.

Amputasi sirkular - diseksi jaringan lunak dilakukan dengan arah tegak lurus terhadap sumbu longitudinal ekstremitas, dengan hasil bahwa sebuah lingkaran, atau elips, terbentuk pada potongan melintang. Teknik ini digunakan pada bagian-bagian anggota gerak di mana tulang terletak jauh di dalam jaringan lunak (wilayah femoral). Diseksi jaringan lunak dilakukan dengan satu, dua atau tiga gerakan (masing-masing, amputasi disebut momen tunggal, dua tahap, atau tiga momen).

Operasi satu tahap (guillotine) melibatkan pemotongan jaringan ke tulang dengan gerakan memutar, setelah itu penggergajian tulang dilakukan pada tingkat yang sama. Teknik ini digunakan dalam situasi darurat terkait menyelamatkan nyawa pasien (seperti yang terjadi setelah kecelakaan, luka tembak, bencana alam). Kerugian utama dari teknik guillotine adalah perlunya operasi sekunder (reamputasi) untuk memperbaiki tunggul setan (kerucut), yang tidak cocok untuk prosthetics.

contoh amputasi tiga momen menurut Pirogov

Amputasi dua amp dilakukan dalam dua langkah. Awalnya, kulit dipotong, lapisan subkutan serat, fascia. Selanjutnya, kulit di daerah operasi digeser (dengan ketegangan) ke bagian proksimal anggota gerak. Tahap kedua - membedah otot-otot yang melewati tepi kulit yang diregangkan. Kurangnya operasi - pembentukan kulit berlebih di kedua sisi tunggul. Fragmen-fragmen ini kemudian dipotong.

Amputasi tiga lingkaran kerucut adalah operasi yang dilakukan pada daerah ekstremitas, di mana satu tulang melewati, dikelilingi oleh jaringan lunak. Dokter bedah melakukan diseksi pada level yang berbeda, dalam tiga langkah. Pertama, potong kulit superfisial, jaringan subkutan, superfisial dan fasia sendiri. Selanjutnya, otot-otot dipotong sesuai dengan tingkat kulit yang berkontraksi. Tahap ketiga adalah pembedahan otot-otot dalam ke arah proksimal (sepanjang tepi kulit yang ditarik).

Kelemahan dari operasi ini adalah bekas luka yang luas di area tunggul (pada permukaan pendukung), profil runcing dari bagian serbuk gergaji tulang. Setelah amputasi melingkar berbentuk kerucut, secara teknis tidak mungkin untuk melakukan prosthetics (diperlukan reampturation). Teknik melingkar kerucut yang dikembangkan oleh ahli bedah Rusia N.I. Pirogov, digunakan dalam operasi untuk gangren gas, di lapangan, di mana ada yang terus-menerus terluka, dan tidak ada kondisi untuk pelaksanaan operasi yang direncanakan.

Perawatan periosteum dan tunggul toilet

Poin paling penting dalam operasi untuk amputasi tungkai bawah adalah perawatan periosteum dan tunggul toilet.

Dalam metode aperiosteal, periosteum berpotongan dengan sayatan melingkar di tingkat tulang serbuk gergaji, setelah itu dipindahkan ke arah distal. Tulang digergaji di bawah situs sayatan periosteal 2 mm (fragmen yang lebih besar tidak dapat dibiarkan mengingat risiko pengembangan nekrosis tulang).

Dalam metode subperiosteal, periosteum dibedah di bawah tingkat penggergajian tulang (tingkat cut-off ditentukan oleh formula) dan bergeser ke pusat (dalam arah proksimal). Setelah memotong tulang, periosteum dijahit di atas tempat perawatannya (serbuk gergaji). Metode ini jarang digunakan ketika melakukan amputasi pada orang tua karena intergrowth dekat periosteum dengan tulang.

Ketika tunggul toilet dilakukan:

• Berpakaian kapal utama dan kecil;
• Hemostasis (untuk mencegah infeksi sekunder);
• Perawatan batang saraf (mencegah pembentukan neuroma)

Perawatan saraf yang kompeten secara teknis dapat secara signifikan mengurangi intensitas nyeri hantu yang terjadi pada kebanyakan pasien setelah amputasi, serta mencegah pertumbuhan saraf ke dalam jaringan parut.

Metode berikut digunakan:

1. Saraf yang bersilangan dijahit ke dalam selubung jaringan ikat;
2. Perpotongan sudut saraf diterapkan dengan penjahitan lebih lanjut dari serat epineurium;
3. Menjahit ujung-ujung batang saraf yang bersilangan.

Saraf tidak diregangkan untuk menghindari kerusakan pada pembuluh internal dan pembentukan hematoma. Persimpangan yang berlebihan tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan atrofi jaringan tunggul.

Setelah pemrosesan pembuluh dan saraf dilakukan tunggul. Kulit dijahit dengan jaringan yang berdekatan (selulosa hipodermik, fasia superfisial dan sendiri). Otot-otot menyatu dengan baik dengan tulang, sehingga mereka tidak dijahit. Bekas luka pasca operasi harus tetap bergerak, dan, dalam hal apapun, tidak disolder ke tulang.

Exartikel jari

Pada diabetes yang parah, gangren kaki dan phalanx distal jari adalah komplikasi yang paling berbahaya. Amputasi kaki pada diabetes mellitus, sayangnya, bukanlah kasus yang langka, meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam pengobatan penyakit endokrin yang dicapai oleh obat-obatan selama dekade terakhir. Tingkat pemotongan anggota badan ditentukan oleh keadaan jaringan dan pembuluh darah.

Dengan suplai darah yang memuaskan ke anggota tubuh, disartikulasi jari tambal sulam dilakukan, memotong bagian belakang dan tambalan plantar bersama-sama dengan jaringan subkutan dan fasia. Permukaan artikular kepala metatarsal tidak rusak. Setelah pengangkatan jaringan kucing, jahitan primer diterapkan, drainase terbentuk.

Dengan amputasi kaki diabetik dan jari-jari jari, beberapa jenis teknik bedah digunakan. Amputasi menurut Sharp dilakukan dengan gangren beberapa jari dan kaki, sambil mempertahankan aliran darah yang memuaskan. Bercak besar dipotong (dorsal dan plantar), setelah itu mereka melintasi tendon otot yang bertanggung jawab untuk gerakan fleksi-ekstensor jari, melihat tulang metatarsal. Setelah perawatan dengan serutan jaringan tulang, jahitan primer diterapkan, drainase terbentuk.

Saat melakukan amputasi menurut Chopar, dua luka dibuat di area tulang metatarsal dengan ekstraksi berikutnya. Tendon berpotongan pada ketinggian maksimum, sayatan amputasi berjalan di sepanjang sendi tarsal transversal (tumit dan tulang talus, jika mungkin, dipertahankan). Tunggul ditutup dengan flap plantar segera setelah meredakan peradangan.

Amputasi kaki

Keputusan tentang amputasi tungkai bawah dengan gangren kaki dilakukan jika aliran darah dihentikan di tungkai, dan suplai darah di tungkai bawah dipertahankan pada tingkat yang memuaskan. Teknik operasi adalah tambal sulam, dengan memotong dua fragmen (posterior panjang dan flap anterior pendek). Amputasi osteoplastik pada kaki melibatkan pemotongan fibula dan tibia, merawat batang saraf dan pembuluh darah, dan mengangkat otot soleus. Jaringan lunak di daerah tulang serbuk gergaji dijahit tanpa ketegangan.

Amputasi tibia di sepertiga tengah Burgess melibatkan pemotongan anterior pendek (2 cm) dan posterior flap panjang (15 cm) yang menutupi luka. Pembentukan bekas luka dilakukan di permukaan depan tunggul. Teknik ini memberikan peluang besar bagi prosthetics awal.

Amputasi pinggul

Amputasi kaki di atas lutut secara signifikan mengurangi mobilitas fungsional anggota gerak. Indikasi untuk operasi (kecuali untuk cedera) - aliran darah yang lemah di kaki dengan latar belakang gangren kaki. Selama manipulasi bedah pada paha, seseorang harus bekerja dengan tulang paha, pembuluh besar, ikatan saraf, kelompok otot anterior dan posterior. Tepi tulang paha setelah pemotongan dibulatkan dengan jahitan serak, lapis demi lapis jaringan dilakukan. Di bawah fasia dan otot terbentuk drainase aspirasi.

Berbagai metode pembentukan tunggul penopang dinamai ahli bedah yang mengembangkan teknik amputasi. Jadi, misalnya, amputasi lingkaran-kerucut menurut Pirogov digunakan dalam operasi lapangan militer, ketika sangat mendesak untuk mencegah infeksi anggota tubuh yang terluka parah.

Amputasi paha menurut Gritti-Szymanowski, atau operasi Albrecht digunakan untuk mengamputasi kembali tunggul ganas (dengan ketidakcocokan tunggul dengan prosthesis, dengan penampilan ekspresi di area bekas luka, pengurangan mobilitas anggota badan karena fusi otot dan ligamen yang tidak tepat). Teknik amputasi osteoplastik dari Gritti-Szymanowski tidak digunakan untuk penyakit otot iskemik dan untuk total patologi vaskuler yang berkembang pada atherosclerosis obliterans.

Komplikasi pasca operasi

Setelah amputasi ekstremitas bawah, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Infeksi luka;
• Nekrosis jaringan progresif (dengan gangren);
• Keadaan pra-infark;
• Pelanggaran sirkulasi otak;
• Tromboemboli;
• Pneumonia rumah sakit;
• Eksaserbasi penyakit kronis pada saluran pencernaan.

Operasi yang dilakukan dengan benar, terapi antibakteri dan aktivasi dini pasien secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi fatal setelah amputasi kompleks.

Nyeri phantom

Nyeri phantom - disebut nyeri pada anggota gerak yang terputus. Sifat dari fenomena ini tidak sepenuhnya dipahami, dan oleh karena itu ada benar-benar (100%) cara efektif untuk memerangi sindrom yang sangat tidak menyenangkan ini, memperburuk kualitas hidup.

Seorang pasien dengan amputasi pada tingkat pinggul sering mengeluh mati rasa pada jari-jari, rasa sakit di kaki, mengomel lutut, atau gatal-gatal parah di daerah tumit. Ada banyak rejimen medis yang digunakan untuk menghilangkan phantom pain syndrome (PBS), tetapi hanya pendekatan terpadu untuk menyelesaikan masalah yang memberikan hasil positif.

Peran penting dalam pencegahan PBS memainkan terapi obat yang digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi. Poin penting kedua adalah pilihan yang benar dari teknik operasi dan, khususnya, perawatan saraf yang menyilang.

Meresepkan antidepresan pada hari-hari pertama setelah amputasi membantu mengurangi intensitas nyeri hantu. Dan, akhirnya, aktivitas fisik awal, pengembangan anggota badan, pengerasan, pelatihan berjalan dengan prostesis - semua metode di atas digunakan selama periode rehabilitasi memungkinkan untuk meminimalkan manifestasi dari komplikasi pasca operasi yang parah.

Sikap psikologis

Bukan orang seperti itu yang pesan dokter tentang operasi melumpuhkan yang akan datang tidak akan menyebabkan stres berat. Bagaimana hidup? Bagaimana cara melihat berita orang dekat? Akankah saya menjadi beban? Apakah saya bisa melayani diri sendiri? Kemudian muncul rasa takut harus menanggung penderitaan periode pasca operasi. Semua pemikiran dan kegembiraan ini adalah reaksi alami terhadap acara mendatang. Pada saat yang sama, harus dikatakan bahwa, berkat dukungan psikologis yang terorganisir dengan baik, banyak orang berhasil mengatasi periode rehabilitasi dengan cukup cepat.

Seorang pasien mengatakan bahwa dia tidak akan khawatir tentang amputasi, karena itu tidak akan mengarah pada pemulihan. "Penting bagi saya untuk menemukan tempat saya dalam kehidupan setelah operasi - semua pikiran saya tentang hal itu." Memang, orang dengan sikap positif jauh lebih kecil kemungkinannya mengalami sakit hantu, dan pasien sendiri dengan cepat beradaptasi dengan kondisi kehidupan dan komunikasi yang baru (termasuk mereka yang telah mengalami amputasi dua anggota badan). Karena itu, perlu diam-diam mengikuti anjuran dokter, jangan panik, jangan merasa kasihan pada diri sendiri, jangan mengisolasi diri dari teman. Percayalah, dengan sikap vital seperti itu, orang-orang di sekitar Anda tidak akan melihat cacat, dan ini sangat penting untuk adaptasi sosial.

Kelompok disabilitas

berbagai prostesis digunakan setelah amputasi

Masa pemulihan setelah amputasi ekstremitas bawah adalah 6-8 bulan.

Cacat kelompok II didirikan untuk orang-orang dengan prosthetics dari tunggul dua kaki, dengan tunggul paha dalam kombinasi dengan kekalahan tungkai kedua.

Kelompok I diberikan untuk tunggul pendek paha dua tungkai dalam kombinasi dengan pembatasan fungsi tungkai atas.

Kelompok III kecacatan tanpa penunjukan periode pemeriksaan ulang ditetapkan untuk orang yang telah menyelesaikan proses prosthetics dan cukup memulihkan fungsi anggota badan yang hilang.

Bagaimana cara melakukan amputasi ekstremitas bawah? Indikasi, jenis, kemungkinan komplikasi

Amputasi ekstremitas adalah tindakan ekstrem yang dilakukan dokter untuk menyelamatkan nyawa pasien. Pengangkatan anggota tubuh bagian bawah dilakukan hanya dalam kasus-kasus ketika tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi kaki yang terluka.

Indikasi untuk amputasi

Indikasi absolut untuk amputasi:

• cedera dengan pemisahan bersamaan (penuh atau sebagian) dan himpitan anggota badan;
• lesi infeksi pada anggota gerak, diikuti oleh kematian jaringan;
• gangren;
• trombosis arteri;
• iskemia otot

• proses kanker, dengan ketidakmungkinan eksisi lokal tumor;
• bisul trofik;
• kelainan bawaan perkembangan, kelumpuhan;
• cedera luas pada ekstremitas bawah yang menyebabkan kegagalan intervensi rekonstruktif.

Jenis amputasi

Operasi pada eksisi tungkai dibagi menjadi dua jenis (dengan jumlah intervensi bedah total).

Primer

Amputasi primer digunakan dalam kasus proses yang ireversibel dan mengancam kehidupan dalam jaringan. Dokter memutuskan apakah anggota tubuh bagian bawah harus diangkat di tempat segera setelah korban dirawat di rumah sakit. Jika setidaknya ada beberapa kemungkinan hasil yang menguntungkan dari peristiwa asalkan anggota tubuh dipertahankan, ahli bedah mencoba untuk menghindari amputasi. Tetapi dengan ancaman sepsis (pecahnya ligamen dan beberapa patah tulang) sangat berbahaya untuk meninggalkan kaki.

Sekunder

Amputasi sekunder dilakukan setelah operasi orde utama. Inti dari intervensi sekunder adalah untuk memperbaiki kesalahan dari intervensi primer atau untuk mempersiapkan pemasangan prosthesis lebih lanjut, serta untuk memfasilitasi proses penyembuhan dan rehabilitasi.

PERHATIAN! Amputasi sekunder juga disebut reamputasi.

Persiapan untuk amputasi

Dalam kebanyakan kasus, amputasi kaki terjadi secara darurat. Sangat penting untuk melakukan anestesi pada anggota tubuh sehingga selama prosedur pembedahan orang tersebut tidak mengalami syok nyeri. Ketidaknyamanan yang kuat dalam proses amputasi mempersulit rehabilitasi dan memicu munculnya rasa sakit hantu.

Operasi darurat dilakukan dengan anestesi intubasi. Dan amputasi dari urutan yang direncanakan menyiratkan strategi individu, di mana dokter memilih metode anestesi berdasarkan kondisi dan karakteristik pasien.

Teknik Amputasi

Dengan cara bekerja dengan jaringan, amputasi dibagi menjadi beberapa jenis. Bentuk tunggul, fungsi anggota tubuh dan pemilihan lebih lanjut dari prostesis tergantung pada cara di mana jaringan lunak dieksisi.

1. Teknik melingkar. Amputasi sirkular hanya digunakan jika terjadi perkembangan gangren dan lesi infeksi pada jenis anaerob, ketika waktu memainkan peran penting dalam perjuangan untuk kehidupan pasien. Jaringan dipotong tegak lurus terhadap tulang, oleh karena itu tidak mungkin untuk membentuk tunggul dengan benar. Akibatnya, ada kebutuhan untuk amputasi ulang. Metode melingkar dapat dilakukan:

• eksisi guillotine (diseksi jaringan di sekitar tulang dan menggergaji tulang berikutnya);
• eksisi dua tahap (tahap pertama membedah kulit dan fasia, kemudian kulit ekstrem dikencangkan ke daerah proksimal ekstremitas, dan tahap kedua menghilangkan jaringan otot);
• eksisi melingkar kerucut dari tipe tiga dimensi (pertama-tama, ahli bedah memotong kulit dan fasia, kemudian memotong otot-otot yang dikomunikasikan dengan kulit, dan terakhir memotong otot-otot yang dalam di sepanjang perbatasan kulit yang diregangkan).

2. Teknik tambal sulam. Metode tambal sulam lebih disukai karena memungkinkan Anda untuk membuat tunggul yang berfungsi dengan baik. Eksisi dapat:

• tambal sulam tunggal (bagian kulit dipotong dalam bentuk lidah, setelah itu flap dipasang di area tulang yang digergaji, menutupi luka dengan fragmen kulit dan fasia);
• dvuhkoskutnym (tungkai terpotong tumpang tindih dengan dua bercak kulit, dikeluarkan dari sisi yang berlawanan).

3. Teknik situasional. Metode ini melibatkan kombinasi berbagai teknik untuk membentuk tunggul dengan cedera ekstremitas yang sangat parah.

Shelter stump

Metode pengobatan tulang:

• periosteal (memotong tulang tumpang tindih periosteum);
• tanpa aksen (periosteum dieksisi di tepi tunggul);
• plastik (tepi tulang yang digergaji tumpang tindih dengan fragmen tulang pasien, memberikan permukaan pendukung tunggul).

Cara untuk menutupi tunggul:

• teknik mioplastik (memotong tulang ditutupi dengan otot, yang kemudian dijahit);
• teknik fascioplastik (flap yang menutupi luka terbentuk dari kulit, jaringan subkutan dan fasia);
• teknik perioplastik (flap meliputi periosteum);
• teknik osteoplastik (flap termasuk fragmen tulang ditutupi dengan periosteum).

Tingkat amputasi

Ukuran area yang terkena menentukan tingkat amputasi. Selama pengangkatan anggota badan, dokter bedah harus mematuhi level tertentu. Ini memungkinkan Anda untuk membuat tunggul yang nyaman bagi prosthetics.

Eksisi jari

Akibatnya, gangren dan ulkus trofik (pada diabetes dan penyakit pembuluh darah) ada bahaya penyebaran infeksi ke tingkat atas. Pengangkatan jari adalah operasi traumatis minimal yang tidak melanggar fungsi anggota gerak.

Eksisi kaki

Ketika diamputasi jari-jari, ahli bedah dapat memutuskan untuk menghapus bagian kaki (dengan kerusakan jaringan yang luas). Prostetik setelah operasi tidak diperlukan, tetapi pasien harus membangun kembali strategi gaya berjalan dan terbiasa dengan sepatu. Ketika kaki dihilangkan, teknik Schopar dan Shrapa digunakan.

Eksisi kaki

Pengangkatan fragmen kaki pada tingkat tibia diperlukan jika aliran darah di kaki terganggu dan sirkulasi normal darah di tibia dipertahankan. Dokter bedah membentuk dua potong kulit, memotong tulang tibialis kecil dan besar, kemudian mengiris otot soleus. Bekas luka dipindahkan ke permukaan depan tunggul untuk memudahkan proses rehabilitasi. Jaringan lunak dijahit tanpa ketegangan, menutupi tulang yang digergaji.

Eksisi paha

Amputasi anggota badan di atas tingkat sendi lutut dilakukan jika terjadi gangguan aliran darah di daerah tungkai bawah atau dalam kasus cedera yang luas karena cedera. Operasi melibatkan hilangnya fungsi tunggul berbentuk. Tulang yang dipotong dibulatkan dengan serak, dan kain dijahit menjadi berlapis-lapis.

Pengangkatan kaki di atas lutut dilakukan sesuai dengan metode Gritti-Szymanowski dan Albrecht.

Proses pemulihan setelah amputasi

Proses rehabilitasi meliputi:

• mempersiapkan anggota tubuh untuk prosthetics (reamputasi dan pembentukan tunggul dengan menghilangkan bekas luka dan cangkok kulit berlebih);
• pemasangan protesa dan penyesuaiannya untuk pasien;
• adaptasi sosial, psikologis dan persalinan seseorang setelah amputasi.

Setelah 6-8 minggu setelah operasi, Anda dapat memilih prosthesis untuk penggantian anggota gerak sementara. Gerakan melalui prostesis menyebabkan rasa sakit, tetapi ketidaknyamanan itu bersifat sementara. Seseorang harus belajar berjalan lagi, mendistribusikan berat badan secara berbeda dari sebelum diamputasi. Untuk mendapatkan kembali otot dan mendapatkan keterampilan berjalan, pasien terlibat dalam simulator dan menjalani kursus fisioterapi.

Operasi yang melumpuhkan sangat menegangkan. Semua pasien ditunjukkan bekerja dengan seorang psikolog yang akan membantu mengatasi perasaan inferioritas dan meminimalkan kemungkinan mengembangkan keadaan depresi yang berkepanjangan. Sikap positif dan dukungan orang-orang dekat pada periode pasca operasi sangat penting untuk pemulihan pasien yang cepat.

Setiap hari, para ahli memeriksa tunggul, memproses jahitan dan mengganti perbannya. Gips gips dikeluarkan seminggu setelah operasi. Pada saat pembentukan bekas luka, pasien dipilih kasus kompresi, yang membantu memberikan anggota tubuh bentuk yang cocok untuk prostesis.

Pernyataan ini dimungkinkan pada hari ke 12-15 setelah operasi. Pasien pada saat yang sama secara independen melakukan kontrol keadaan tunggul dan prosedur higienis.

Kemungkinan komplikasi

Amputasi adalah operasi serius yang dapat menyebabkan komplikasi dalam bentuk:

• infeksi;
• ascending necrosis (dengan gangren);
• serangan jantung;
• tromboemboli;
• gangguan peredaran darah otak;
• pneumonia tipe rumah sakit;
• eksaserbasi patologi saluran pencernaan.

Komplikasi spesifik

Nyeri phantom adalah suatu sindrom di mana seseorang merasakan bagian tubuh yang diangkat, merasakan sensasi yang tidak menyenangkan. Para ahli percaya bahwa penyebab sakit hantu adalah kerusakan pada batang saraf.

Kontraktur dapat terjadi akibat pembedahan yang dilakukan secara tidak benar, kurangnya aktivitas pada bagian pasien, dan pelanggaran aturan perawatan tunggul. Akibatnya, ada pembatasan gerakan pada sendi, dan prosthetics menjadi tidak mungkin.

Jika diamputasi kaki

Prospek kehilangan kaki adalah tekanan besar bagi siapa pun. Namun, terkadang tidak ada pengobatan lain. Jika amputasi tidak dapat dihindari, penting untuk diingat bahwa setelah itu, Anda dapat menjalani kehidupan yang aktif dan mandiri.

Penyebab paling umum dari amputasi kaki

Amputasi ekstremitas bawah tidak selalu merupakan hasil dari kecelakaan. Seringkali ini adalah operasi yang direncanakan, yang mengarah pada penyakit tertentu.

Terutama berisiko - orang dengan penyakit arteri perifer, diabetes, atau kombinasi dari penyakit ini. Kasus-kasus seperti ini menyumbang sekitar 85% dari amputasi. Sebagian besar penyakit pembuluh darah juga berbahaya. Terkadang amputasi diresepkan untuk berbagai tumor, malformasi kongenital, penghancuran jaringan ekstremitas - misalnya, pada gangren. Dan dalam kasus yang sangat jarang, anggota badan diamputasi untuk menghilangkan nyeri perifer yang tidak dapat diobati.

Tentu saja, keputusan tentang amputasi harus dibuat hanya setelah semua kemungkinan untuk menyelamatkan kaki telah sepenuhnya dikecualikan. Jika ragu, ingat bahwa menghubungi klinik lain untuk pendapat kedua adalah hak Anda sebagai pasien.

Hari-hari pertama setelah operasi

Untuk mempersiapkan amputasi kaki harus tidak hanya secara fisik dan material, tetapi juga secara psikologis. Konsultasikan dengan dokter. Biarkan dia memberi tahu secara rinci bagaimana operasi Anda akan terjadi dan apa yang diharapkan dari periode pasca operasi.

Masalah pertama yang dihadapi oleh dokter dan pasien setelah intervensi bedah yang kompleks adalah sindrom nyeri dan edema. Sindrom nyeri diobati dengan obat-obatan. Untuk pencegahan dan penghapusan edema, pembalut elastis ringan dan pengangkatan anggota badan biasanya digunakan. Juga, setelah exarticulation (mis., Operasi pada persimpangan jaringan lunak pada level sendi dengan isolasi tulang) dari sendi lutut, adalah mungkin untuk menggunakan dressing vakum khusus. Ini membantu menghilangkan edema dengan aman dan, yang sangat penting, untuk membentuk tunggul dengan benar.

Vakum untuk tunggul Össur Rigid Dressing

Silicone liner / case untuk pembentukan tunggul

Para ahli memulai pembentukan tunggul secara bertahap sekitar satu minggu setelah operasi, ketika rasa sakit dan keluarnya cairan di daerah luka berhenti. Untuk melakukan ini, gunakan pembalut atau case kompresi silikon, tetapi hasil terbaik diberikan oleh penggunaan kombinasi metode ini.

Harap dicatat: bentuk anggota tubuh setelah amputasi harus lebih tajam dan lebih sempit dari pangkal - maka akan cocok untuk prosthetics. Untuk tunggul bentuk bulat dan tebal, jauh lebih sulit untuk memilih prostesis dan dengan aman memperbaikinya.

Tungkai yang dibentuk dengan benar

Rehabilitasi dan prosthetics

Hari ini, setelah amputasi kaki, adalah mungkin tidak hanya untuk kembali ke ritme kehidupan yang biasa, tetapi juga untuk mendapatkan kapasitas kerja sebelumnya. Untuk melakukan ini, Anda memerlukan prostesis yang dipilih dengan benar dan rehabilitasi profesional.

Komentar ahli

Heikki Hurri, direktur medis dari klinik Ortopedi "Orton", bercerita tentang bagaimana proses rehabilitasi dan persiapan prosthetics berlangsung (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

“Sangat penting operasi dilakukan oleh dokter berpengalaman. Bahkan sebelum amputasi, ahli bedah yang beroperasi dapat bertemu dengan teknisi prostetik sehingga, dengan mempertimbangkan indikasi medis, ia dapat mendiskusikan dengannya kemungkinan tingkat amputasi optimal dari sudut pandang prostetik yang berhasil lebih lanjut.

Prostesis itu sendiri tidak pernah dibuat di muka - hanya setelah operasi, ketika tunggul telah terbentuk dan rasa sakit hilang. Orang sering bertanya kepada saya gigi palsu mana yang terbaik. Sayangnya, tidak ada seorang ahli pun yang dapat dengan yakin menjawab pertanyaan ini. Kami memilih komponen untuk pembuatan dan adaptasi prostesis secara eksklusif sesuai dengan kebutuhan individu pasien tertentu, dan tidak ada solusi universal.

Tahap penting adalah pemasangan prostesis pertama. Pada hari ini, pasien melakukan latihan untuk memulihkan keterampilan berjalan sendiri dan kemampuan berdiri tanpa dukungan. Dan kami memeriksa perakitan prostesis dan memastikan bahwa itu bekerja dengan baik dan sesuai dengan pasien.

Tentu saja, prostesis terbaik sekalipun tidak berjalan sendiri. Dan setelah operasi, setiap pasien harus melakukan pekerjaan serius. Jika operasi ini direncanakan, maka kami sarankan untuk mulai belajar berjalan dengan prostesis sebelum amputasi. Namun, jika keadaan kesehatan secara umum atau alasan lain mencegah dimulainya pelatihan, mereka dapat mulai pada tahap akhir setelah operasi.

Penting untuk belajar menggunakan prosthesis secara bertahap dan di bawah bimbingan seorang spesialis yang berpengalaman sehingga tunggul beradaptasi dengan beban. Pada tahap ini, sikap positif dan dukungan orang yang dicintai sangat penting. Jangan terburu-buru. Butuh waktu untuk memahami peluang yang ditawarkan oleh prosthesis dan mendapatkan kepercayaan diri.

Tapi ini pasti akan terjadi - dan bahkan lebih cepat dari yang Anda harapkan. "

Amputasi tungkai bawah dalam perjuangan untuk hidup pasien

Amputasi tungkai merupakan tindakan yang perlu, yang diterapkan dalam kasus ekstrem ketika pemulihan fungsi anggota tubuh yang terkena tidak dimungkinkan. Pasien setelah operasi seperti itu harus belajar kembali untuk bergerak secara mandiri dan melalui proses adaptasi di lingkungan sosial maupun kerja.

Dalam kasus apa amputasi adalah satu-satunya jalan keluar?

Amputasi ekstremitas bawah terpaksa hanya dengan tidak adanya hasil pengobatan yang ditentukan atau dengan cedera traumatis kompleks pada jaringan fungsional organ. Dalam semua situasi lain, dokter menggunakan kesempatan apa pun untuk menyelamatkan kaki pasien, karena operasi semacam itu menyebabkan kecacatan dan rehabilitasi psikofisiologis yang sulit.

Penyebab amputasi kaki

Kehadiran gangguan yang nyata di kaki adalah ancaman bagi kesehatan dan kehidupan tubuh karena risiko keracunan dengan produk peluruhan. Seringkali, ketika menjalankan atau penyakit parah, amputasi pinggul, kaki atau kaki adalah satu-satunya solusi yang mungkin. Anda juga bisa kehilangan anggota tubuh atau sebagian karena kecelakaan jalan atau kereta api.

Selain cedera, amputasi ekstremitas bawah harus dilakukan dengan komplikasi penyakit pembuluh darah yang mengarah ke iskemia dan gangren, serta diabetes. Dalam setengah dari kasus aterosklerosis pada pembuluh tungkai, iskemia kritis berkembang, yang menyebabkan gangren basah. Dan sebagai hasilnya - memotong bagian kaki.

Dan dengan diabetes, situasinya bahkan lebih menyedihkan - 2/3 dari pengangkatan area tungkai menyebabkan komplikasi penyakit ini. Gangren dan tukak trofik terjadi karena pelanggaran aliran darah yang konstan. Karena "kaki diabetik", kaki diamputasi pada diabetes mellitus untuk 10-20 pasien dari seribu.

Itu penting! Dalam beberapa kasus, perawatan medis yang tidak memenuhi syarat atau tidak memadai dapat menyebabkan komplikasi, yang menyebabkan amputasi. Karena itu, ketika pembengkakan, perubahan warna kulit, kurangnya sensitivitas anggota tubuh harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Indikasi untuk menghilangkan kaki

Rekomendasi medis untuk amputasi kaki dibagi, tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien, menjadi absolut dan relatif. Jenis pertama termasuk indikasi yang gejala dan statusnya kritis, dan memerlukan pembedahan segera. Ini termasuk:

• • Gangren;
  • Cidera kaki dengan organ pecah atau hancur;
  • Trombosis arteri yang menyebabkan nekrosis jaringan;

• Sepsis dan luka infeksi besar yang menyebabkan perdarahan sekunder;
• Iskemia otot ireversibel pada otot dengan gangguan sirkulasi darah dan fungsi ekstremitas.

Itu penting! Penggunaan hemostat selama lebih dari tiga jam berbahaya bagi nekrosis jaringan dan amputasi akan menjadi satu-satunya cara untuk mencegah keracunan tubuh dan kematian pasien.

Daftar indikasi relatif termasuk kondisi pasien, menyiratkan amputasi bagian kaki, tetapi mereka mempertimbangkan status umum pasien. Patologi berikut dibedakan:

• Tumor ganas;
• Bentuk phlegmon, artritis, osteomielitis yang parah;
• Ulkus trofik yang tidak sembuh dengan permukaan luas;
• Kelainan bentuk kaki, kelainan bawaan dan kelumpuhan;
• Cidera kaki yang sulit jika operasi tidak efektif.

Ciri amputasi pada berbagai lesi kaki

Tingkat, metode dan jenis intervensi bedah tergantung pada kombinasi faktor yang menentukan kompleksitas dan sifat patologi. Dan juga mempengaruhi kondisi pengambilan keputusan pasien. Penggunaan metode eksisi yang paling tepat memungkinkan Anda menyimpan lebih banyak jaringan yang sehat dan menciptakan kondisi optimal untuk rehabilitasi selanjutnya.

Jenis amputasi

Operasi pada eksisi bagian tungkai yang tidak dapat hidup dibagi dengan jumlah intervensi bedah:

• Pada primer - amputasi sebagai akibat dari proses patologis;
• Sekunder (reamputasi) - penghapusan kesalahan utama dan kekurangan untuk meningkatkan proses rehabilitasi dan prosthetics.

Itu penting! Prinsip utama amputasi dalam mempertahankan fungsi tungkai maksimum, pembentukan tunggul yang memenuhi instruksi prostesis dan pengurangan rasa sakit.

Teknik Amputasi

Beberapa metode digunakan untuk amputasi, berbeda dalam metode diseksi jaringan lunak dan tulang, yang mengarah pada pembentukan berbagai jenis tunggul. Pilihan prostesis dan fungsi anggota tubuh akan tergantung pada bentuknya. Untuk menghilangkan jaringan lunak gunakan metode melingkar dan tambal sulam.

Metode melingkar

Kulit dan jaringan dipotong tegak lurus dengan tulang. Ini digunakan sangat jarang - ketika tidak mungkin untuk membentuk tunggul penuh. Amutasi kaki seperti itu digunakan untuk gangren, infeksi anaerob - untuk operasi darurat.

Metode ini memungkinkan eksisi di daerah-daerah di mana tulang direndam dalam jaringan lunak - paling sering itu adalah amputasi paha. Metode melingkar dapat dilakukan dengan satu, dua atau tiga gerakan dan masing-masing memiliki karakteristik sendiri:

1. Eksisi tunggal (guillotine) adalah pemisahan jaringan di sekitar tulang, dan kemudian tulang digergaji di sini. Teknik ini digunakan untuk operasi darurat, di mana kehidupan pasien tergantung. Setelah itu, perlu dilakukan amputasi sekunder untuk memperbaiki kekurangan tunggul.
2. Eksisi dua tahap dilakukan dalam dua run. Awalnya, kulit dan fasia terpotong, kemudian kulit di zona operasi dikencangkan dan digeser ke bagian proksimal anggota gerak. Pada pendekatan kedua, otot-otot terputus. Yang minus dari metode ini adalah pembentukan fragmen kulit pada tunggul yang harus dihilangkan.
3. Eksisi tiga lingkaran kerucut adalah teknik tiga langkah yang digunakan pada bagian kaki tempat satu tulang berada di jaringan lunak. Pertama memotong kulit dan fasia. Setelah itu, otot-otot di tepi kulit. Dan pendekatan ketiga mengamputasi otot-otot dalam pada tingkat kulit yang diregangkan. Metode ini dibuat oleh N.I. Pirogov dan menjadi sangat diperlukan di lapangan dengan pengembangan gangren gas, ketika tidak mungkin untuk melakukan operasi yang direncanakan. Yang kurang dari metode ini adalah bekas luka besar pada bidang referensi tunggul, bentuk tulang serbuk gergaji dalam bentuk kerucut dan kebutuhan untuk operasi ulang.

Informasi! Amputasi osteoplastik anak sapi menurut Pirogov, yang diusulkan oleh ilmuwan pada awal tahun 1852, sekarang dianggap tak tertandingi dan banyak digunakan dalam pengobatan modern.

Metode tambal sulam

Metode yang paling umum digunakan untuk membuat yang paling fungsional dan sesuai untuk tunggul prostesis. Eksisi tambal sulam dibagi menjadi:

1. Tambalan tunggal, di mana bagian-bagian tulang dan jaringan yang dirawat ditutup dengan sepotong kulit dan fasia. Potongan kulit dipotong dalam bentuk lidah dan diperbaiki sehingga bekas luka terletak lebih jauh dari tunggul dukungan.
2. Two-patchwork - permukaan luka ditutup oleh dua potong kulit, terbentuk pada sisi yang berlawanan dari kaki.

Tingkat amputasi

Tergantung pada kerusakan pada kaki, level diidentifikasi yang menentukan ukuran bagian yang akan dihapus. Untuk eksisi pada tingkat tertentu, teknik yang disesuaikan digunakan dengan kerugian minimal untuk pasien dan pembentukan tunggul yang nyaman untuk prostetik.

Penghapusan jari

Sebagai akibat dari komplikasi yang disebabkan oleh patologi vaskular dan diabetes mellitus, bisul trofik dan gangren sering berkembang, karena bahaya yang harus dilepaskan oleh kaki. Tingkat eksisi ditentukan pada tingkat distribusinya. Amputasi kaki dengan diabetes mellitus adalah salah satu yang paling traumatis dan tidak memerlukan operasi prostetik.

Eksisi kaki

Dengan amputasi jari-jari kaki, bagian dari kaki juga dihilangkan, yang nantinya dapat mengubah gaya berjalan dan meluangkan waktu untuk merehabilitasi dan membiasakan diri dengan sepatu. Untuk operasi ini, dua teknik digunakan - amputasi kaki Sharp dan Choopard. Pengangkatan sebagian kaki menurut Sharp digunakan di gangren di hadapan aliran darah yang memuaskan di organ. Dengan teknik Technopar, dua luka dibuat di zona tulang metatarsal dan kemudian mereka dihapus.

Amputasi kaki

Amputasi kaki bagian bawah digunakan jika tidak ada sirkulasi darah di kaki, dan di kaki bagian bawah ada aliran darah yang memuaskan. Metodenya tambal sulam, dua potong dipotong, sedikit yang dipotong dan tulang tibialis, otot soleus dihilangkan. Bekas luka dibuat di bagian depan tunggul, yang berkontribusi pada prostetik awal.

Operasi amputasi pinggul

Amputasi di atas lutut sangat mengurangi fungsi anggota gerak. Indikasi untuk operasi semacam itu (jika bukan cedera) adalah pelanggaran sirkulasi darah di kaki bagian bawah. Amputasi paha menurut Gritti-Szymanowski, atau eksisi Albrecht digunakan untuk diamputasi ulang karena penciptaan tunggul setan. Amutasi paha seperti itu tidak digunakan untuk penyakit iskemik otot dan komplikasi vaskular aterosklerosis obliterans yang parah.

Komplikasi setelah operasi

Salah satu komplikasi pertama adalah hematoma subkutan di tunggul. Untuk mencegah mereka memasang tabung drainase selama 3-4 hari, yang berkontribusi pada aliran darah. Ada risiko mengembangkan kontraktur otot - untuk menghindari pemaksaan longestu, gunakan pelindung samping tempat tidur dan olahraga dini. Latihan wajib, bahkan ketika amputasi kaki di atas lutut dilakukan.

Juga di lain waktu dapat terjadi:

• Pencabutan luka;
• Keadaan pra-infark;
• Nekrosis jaringan;
• Tromboemboli;
• Sakit Phantom;
• Edema;
• Bekas keloid;
• Pneumonia rumah sakit.

Itu penting! Amputasi yang dilakukan dengan benar, perawatan antibakteri yang tepat dan aktivitas awal pasien secara signifikan mengurangi risiko efek yang tidak dapat diubah.

Proses pemulihan setelah amputasi

Rehabilitasi setelah amputasi kaki mencakup dua poin utama - persiapan tunggul untuk mengenakan prostesis dan pemulihan pasca operasi. Mereka tergantung pada banyak faktor - pada kualitas eksisi, kondisi tubuh dan perawatan yang ditentukan.

Persiapan untuk prosthetics

Salah satu masalah umum adalah patologi setan tunggul. Ini terjadi ketika kesalahan operasi, gangguan trofik dan infeksi sekunder. Cacat tunggul termasuk ketidakstabilan dan kontraktur sendi, serbuk gergaji yang tidak diproses dengan baik, penyembuhan otot dengan bekas luka, nyeri dan perlengketan pada bekas luka. Dalam kasus seperti itu, dan untuk pelanggaran lainnya, pengulangan dilakukan.

Perawatan tunggul

Perawatan tunggul yang benar adalah cara paling pasti untuk rehabilitasi cepat. Awalnya, itu dirawat dan diperban. Untuk menghindari infeksi sekunder, obat antibakteri digunakan. Setelah mengencangkan luka, Anda harus secara teratur mengambil douche dan mengoleskan krim bayi pada kulit. Untuk mengurangi edema tunggul pasca operasi, perban, perban elastis diterapkan dan pijat drainase limfatik ditentukan. Setelah lewatnya edema, pergi ke terapi olahraga.

Itu penting! Pemulihan yang menguntungkan difasilitasi oleh tiga faktor - tunggul yang dibuat dengan benar, rehabilitasi, dan prostesis yang berkualitas.

Metode rehabilitasi setelah operasi

Untuk pencegahan trombosis dan meningkatkan sirkulasi darah, diresepkan obat vasodilator dan fisioterapi. Hari berikutnya setelah amputasi, pelajaran pertama terapi fisik dilakukan. Sangat penting, ketika menjalani rehabilitasi, untuk melakukan senam pernapasan dan phantom-impuls, di mana pasien secara mental menghasilkan gerakan dengan sendi yang diamputasi.

Pendidikan jasmani umum memperkuat otot, tetapi. Nada dan gerakan mereka dipersiapkan untuk mengenakan prostesis. Pelatihan tunggul menyediakan kesiapan untuk beban pendukung. Terapi olahraga hanya dapat dilakukan dengan tunggul yang berbentuk benar, tidak ada bekas luka dan jaringan yang berfungsi normal. Latihan semacam itu membantu menyingkirkan kontraktur.

Jangan lupa tentang sikap positif pasien - keinginannya untuk beradaptasi dengan lingkungan sosial, yang terutama memengaruhi hasil proses rehabilitasi. Dan juga tentang bantuan dan dukungan psikologis dari kerabat dan kerabat.