Apnea tidur obstruktif: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan, pencegahan

Pencegahan

Dokter tertegun! FLU dan PERLINDUNGAN!

Ini diperlukan hanya sebelum tidur.

Ketika sleep apnea adalah penghentian pernafasan berulang sementara, karena itu kinerja paru-paru secara bertahap berkurang. Bagaimana melakukan perawatan apnea tidur, dan komplikasi apa yang dimiliki penyakit ini, serta pertanyaan terkait lainnya dan jawabannya - selanjutnya.

Definisi

Tidur yang buruk, kantuk di siang hari dan ingatan yang buruk dapat menyebabkan apnea tidur. Apa itu sleep apnea? Ini adalah kondisi yang ditandai dengan henti napas selama 10 detik atau lebih. Di hadapannya, seseorang mengambil napas dalam-dalam, terkadang disertai dengkuran yang diucapkan. Setelah tiba-tiba berhenti mendengkur dan bernafas terjadi dengannya, dan hanya setelah pasien mendengkur berat dan mulai bernapas. Selama malam berhenti seperti itu lebih dari tiga ratus terjadi, dan ini serius mempengaruhi kualitas tidur.

Selain itu, pasien biasanya tidak ingat apakah mereka bangun di malam hari. Mengantuk dapat terjadi secara spontan, dan mengendarai mobil ke pasien seperti itu berbahaya, karena kantuk akut muncul selama mengemudi. Statistik menunjukkan bahwa sleep apnea sering menjadi penyebab kecelakaan.

Obstructive sleep apnea (atau OSA) adalah salah satu gangguan tidur yang paling umum. Perkembangannya terjadi ketika jaringan lunak di belakang laring jatuh dan saluran pernapasan benar-benar tersumbat. Lalu ada sindrom serupa, ditandai dengan penyumbatan saluran pernapasan pada malam hari karena relaksasi otot lengkap.

Dengan kesulitan bernapas saat tidur, orang tersebut terbangun karena kekurangan oksigen. Tetapi ada juga kasus-kasus di mana penyumbatan saluran pernapasan tidak lengkap, yang menyebabkan pernapasan juga kontinu, tetapi dangkal. Kondisi ini disebut hipopnea obstruktif. Ketika itu terjadi, mendengkur terjadi, tetapi tidak selalu mendengkur menunjukkan apnea atau hipopnea.

Sindrom sleep apnea yang berkembang membantu mengurangi tingkat oksigen dalam darah, yang mengakibatkan hipoksia berat. Pada tahap ini, pasien tersedak atau mengendus. Perlu dicatat bahwa OSA biasanya ditandai sebagai beberapa episode hipopnea atau apnea, dan jika kondisi ini tidak terjadi lebih dari 15 episode per jam tidur, kita berbicara tentang apnea sedang.

Jika kondisi seperti itu terjadi, pengobatan apnea yang mendesak diperlukan, karena itu mengancam jiwa!

Gejala

Dengan penyakitnya yang lama saat ini, kualitas tidur tidak terjadi. Seorang pasien dengan sleep apnea mengembangkan gejala yang mirip dengan penyakit neurologis:

kelelahan yang parah;
kurang perhatian dan daya ingat;
depresi psikologis dan lekas marah;
dalam beberapa kasus, masalah dengan potensi;
kecacatan;

mengantuk kuat di sore hari;
cephalgia pagi yang parah;
mendengkur keras, terkadang tiba-tiba terganggu.

Pada anak-anak, gejalanya agak berbeda dari tanda-tanda OSA pada orang dewasa:

lebih banyak waktu diperlukan untuk tidur, terutama bagi mereka yang menderita obesitas atau OSA parah;
anak berusaha lebih banyak dengan setiap napas;
di sisi perilaku, ada perubahan tidak seperti biasanya yang dinyatakan dalam peningkatan agresivitas dan hiperaktif;
tidak perhatian muncul;
beberapa anak mengalami inkontinensia urin;
di pagi hari bayi mungkin sakit kepala;
dalam perbedaan tinggi dan berat badan mungkin diucapkan perbedaan.

Tanda-tanda ini mirip dengan beberapa penyakit neurologis, sehingga anak harus ditunjukkan hanya ke spesialis yang berkualifikasi tinggi.

Komplikasi

Sleep apnea adalah suatu kondisi yang membutuhkan perawatan segera, karena ia memicu:

Kematian mendadak. Terbukti bahwa pasien dengan penyakit anak-anak di bawah 2 tahun berisiko tinggi meninggal, seperti pada orang tua. Orang yang berusia di atas 50 tahun lebih sering meninggal dalam tidur karena serangan jantung. Dan semakin banyak indeks jeda per jam, semakin tinggi risiko kematian dalam mimpi.
Peningkatan tekanan darah yang serius. Ini karena refleks kompensasi tubuh dalam upaya mengembalikan kekurangan oksigen. Akibatnya, sirkulasi darah meningkat dan tekanan darah melonjak. Dan ini penuh dengan keausan pembuluh darah dan jantung.
Gagal jantung. Dengan hipoksia dan defisiensi nutrisi, detak jantung hilang, tekanan meningkat dan jantung terlalu lelah. Gagal jantung terbentuk, yang juga berakibat fatal.
Infark miokard. Terjadi dengan tekanan darah spasmodik, menghancurkan fungsi pembuluh darah jantung.
Stroke Tekanan darah mempengaruhi semua pembuluh, termasuk otak. Dan dalam kasus hipoksia berat, salah satu pembuluh pecah, menyebabkan perdarahan dan stroke.

Faktor risiko

Diperlukan perawatan mendesak untuk mencegah kondisi ini. Selama diagnosis, dokter yang hadir menentukan kemungkinan faktor risiko. Ini termasuk:

Usia Paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun.
Paul Terbukti bahwa penyakit ini lebih umum di antara populasi pria, dan sering dikaitkan dengan leher besar dan berat. Tetapi wanita setelah menopause juga bertambah cepat, dan karena itu, juga berisiko.
Faktor genetik. Pasien yang menderita OSA jenis mereka, berisiko terhadap penyakit ini.
Kebiasaan buruk. Terbukti bahwa perokok dan peminum berisiko sepuluh kali lebih tinggi terkena apnea daripada orang yang lebih menyukai gaya hidup sehat. Juga, pasien tidak dianjurkan minum alkohol sebelum tidur.
Obesitas. Dalam hal ini, derajat obesitas sangat penting. Semakin banyak timbunan lemak pada jaringan leher (terutama tenggorokan), semakin tinggi risiko apnea tidur obstruktif.

Klasifikasi sindrom apnea tidur obstruktif.

Alasan

Untuk terapi berkualitas, dokter menentukan penyebab penyakit: penyempitan atau penyumbatan saluran udara karena relaksasi otot. Namun, beberapa fitur fisiologis juga memicu kondisi ini. Ini termasuk:

Leher lebar Tetapi hanya jika penyebab ini dikaitkan dengan obesitas. Jika leher awalnya lebar secara fisiologis, apnea tidak berkembang.
Anomali struktural pada tengkorak dan wajah. Mikrognatia (orang dengan rahang bawah terbelakang), retrognatia (dengan tonjolan rahang bawah), rahang atas menyempit, lidah besar, amandel membesar atau melunak, atau langit-langit membesar - semua ini menyebabkan apnea obstruktif.
Kelemahan otot. Anomali yang ditandai dengan kelemahan otot di sekitar organ pernapasan dapat memicu OSA.

Pada anak-anak, OSAS terjadi karena anomali kraniofasial, termasuk brachycephaly - anomali tengkorak, diekspresikan dalam kepala pendek atau lebar, dan tidak sesuai dengan norma. Adenoid yang membesar, amandel, dan gangguan neuromuskuler juga menyebabkan penyakit.

Di antara penyakit yang menyebabkan apnea, ada diabetes, sindrom ovarium polikistik dan penyakit gastroesofageal. Dengan diabetes, terjadi obesitas, yang mengarah ke apnea. Ketika GERD terjadi, karakteristik gejala sleep apnea - spasme laring, menghalangi aliran oksigen.

Diagnostik dan Jenis

Untuk gangguan tidur lainnya, diagnosis yang berkepanjangan diperlukan, di mana tahap wajib adalah mempelajari sejarah penyakit. Selama diagnosis, dokter menentukan semua gejala dan taktik perawatan ini. Tetapi sejak awal, itu membedakan penyakit ini dari yang lain, mengidentifikasi:

apakah pasien bekerja lembur atau shift malam;
Apakah ada obat yang dapat menyebabkan kantuk?
memiliki kebiasaan buruk;
apa saja indikator medis dari sisi analisis dan diagnostik instrumental;
keadaan psikologis umum.

Selanjutnya, pemeriksaan fisik dilakukan untuk memeriksa gejala fisik, yaitu:

leher besar;
obesitas di kepala, leher, dan bahu;
amandel ukuran besar;
penyimpangan dari sisi langit yang lembut.

Menurut gambaran klinis, jenis penyakit dan taktik perawatan lebih lanjut ditentukan. Ada apnea sentral, obstruktif, dan campuran. Sentral bertemu jauh lebih sedikit obstruktif, dan pasien dengan cepat bangun dari gemerisik. Seringkali, apnea sentral memicu perkembangan gagal jantung. Campuran apnea adalah bentuk langka yang meliputi lumpsum sentral dan obstruktif.

Polisomonografi

Setelah itu, polisomonografi dilakukan, merekam fungsi tubuh selama tidur. Dokter sangat merekomendasikan prosedur ini untuk dilakukan oleh orang yang berisiko komplikasi obstruktif (menderita obesitas, penyakit jantung, dll). Gelombang otak direkam selama polisomonografi. Ini biasanya terjadi di pusat-pusat tidur.

Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan monitor elektronik. Selama diagnosis, semua tahap tidur dipelajari. Perlu dicatat bahwa metode pengujian ini diperbolehkan untuk orang-orang dari segala usia. Teknik ini memakan waktu dan mahal. Hari berikutnya setelah pengujian, pasien dilakukan titrasi CPAP.

Alternatif polysomonography malam adalah polysomonography malam-split. Teknik ini membantu mendiagnosis OSA dan melakukan CPAP selama 1 malam.

Untuk diagnostik di rumah, gunakan monitor diagnostik portabel utama. Seringkali diperlukan untuk OSA sedang atau berat.

Perawatan

Terapi taktik tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Komplikasi jangka panjang selalu membutuhkan klasifikasi penyakit ini sebagai kronis. Banyak pasien berpikir mereka tahu cara mengobati penyakit ini. Ini pada dasarnya salah, hanya dokter yang memenuhi syarat yang akan meresepkan taktik perawatan yang benar.

Perawatan ini biasanya termasuk terapi posisi (pasien harus belajar sendiri untuk tidur di sisi lain), obat untuk penurunan berat badan dan diet, obat untuk menghilangkan komorbiditas yang menyebabkan hipoksia, dan obat penenang. Dalam beberapa kasus, diperlukan perawatan gigi dan ortodontik, yang meliputi penghapusan cacat gigi.

CPAP

Untuk perawatan yang produktif, perangkat digunakan yang memastikan tenggorokan terbuka pada malam hari karena udara terkompresi. Dengan bantuan CPAP (CPAP), ventilasi paru buatan dilakukan untuk membantu pengobatan apnea tidur obstruktif. Menggunakan CPAP aman untuk semua kelompok umur.

Setelah beristirahat di bawah alat seperti itu, pasien jarang mengalami kantuk dan kelemahan pada siang hari. Perlu dicatat bahwa CPAP mengurangi risiko pengembangan penyakit jantung yang terkait dengan OSA. Efek maksimum dicapai dengan penggunaan sehari-hari perangkat.

Demi keamanan penggunaan CPAP, dokter yang merawat menunjukkan kepada pasien pengaturan masker untuk tidur yang lebih baik. Dokter harus diberitahu tentang reaksi alergi atau bisul dari masker. Pada awalnya, pasien terbiasa dengan perangkat, sehingga terapi dimulai dengan tekanan atmosfer rendah. Untuk menghindari mulut kering atau hidung tersumbat, CPAP dengan fungsi pelembab digunakan.

Obat-obatan

Obat berikut membantu sebagai terapi obat:

Provigil atau modafinil. Mereka diresepkan untuk narkolepsi. Kedua obat disetujui untuk pengobatan apnea tidur obstruktif. Modfanil efektif dalam rasa kantuk, tetapi terapi harus komprehensif, termasuk bagian utama dari perawatan - pernapasan buatan.
Kortikosteroid intranasal. Diangkat hanya dalam kasus-kasus individual.

Dengan bantuan obat penenang, tidur dapat dinormalisasi. Namun, obat-obatan tersebut dapat memprovokasi kendurnya jaringan lunak dan memperburuk fungsi pernapasan tubuh.

Operasi

Pada OSA parah, perawatan bedah ditentukan:

Uvulopalatofaringoplastiya (UPFP). Ini adalah prosedur yang bertujuan menghilangkan jaringan berlebih di tenggorokan untuk memperluas saluran udara. Sindrom sleep apnea parah dieliminasi segera setelah UPFP, jika penyebab OSA adalah kelenjar gondok, amandel yang membesar atau uvula menggantung di atas laring. Juga setelah prosedur, sejumlah pasien mengalami komplikasi: infeksi, gangguan menelan, lendir di tenggorokan, gangguan indera penciuman, dan kekambuhan OSAS. Hasil operasi sangat dipengaruhi oleh kondisi kesehatan. Terapi tidak dalam UFPA, itu harus komprehensif.
UPFP Laser. Digunakan untuk mengurangi dengkuran. Selama operasi, sebagian jaringan dikeluarkan dari bagian belakang tenggorokan. Prognosis pengobatan ini positif, tetapi keadaan normal jangka panjang mungkin lebih rendah daripada setelah UPFP standar. Komplikasi UPFP laser - mendengkur dan tenggorokan kering bahkan lebih jelas.
Cure apnea ringan hingga sedang akan membantu membisukan kolom implantasi. Implan mengurangi jumlah getaran dalam tidur, yang menghilangkan dengkuran. Operasi tidak memerlukan anestesi umum, dan periode pemulihan adalah urutan besarnya lebih pendek daripada dengan UPFP.
Trakeostomi. Selama operasi, lubang dibuat melalui leher untuk memasukkan tabung. Tetapi karena 100% pasien setelah operasi mengalami komplikasi psikologis atau medis, mereka memulainya hanya dalam kasus apnea yang parah dan mengancam jiwa.

Operasi lain dimungkinkan:

ablasi frekuensi radio;
genioplasti;
adenosensilektomi;
operasi septum hidung dalam kasus deviasi mereka.

Komplikasi terjadi pada pasien pediatri.. Operasi tidak memberikan jaminan 100% untuk pemulihan penuh, maka pasien membutuhkan perawatan dengan tekanan positif konstan di saluran udara.

Kesimpulannya, perlu dicatat bahwa penyakit ini tidak boleh dibiarkan tanpa pengobatan. Jika terapi tidak mengikuti dinamika - ini harus dilaporkan ke dokter Anda.

Apnea tidur - gejala dan pengobatan

Somnolog, pengalaman 4 tahun

Diposting 13 April 2018

Konten

Apa itu sleep apnea? Penyebab, diagnosis dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel Dr. Bormin S. O., seorang ahli teknologi dengan pengalaman 4 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Sleep apnea - penangguhan pernapasan saat tidur, yang mengarah pada ketiadaan sama sekali atau pengurangan ventilasi paru-paru (lebih dari 90% relatif terhadap aliran udara asli) dengan durasi 10 detik. Kegagalan pernapasan terdiri dari dua jenis: obstruktif dan sentral. Perbedaan signifikan mereka terletak pada gerakan pernapasan: mereka terjadi pada tipe obstruktif dan tidak ada di pusat. Jenis apnea yang terakhir adalah kasus yang jarang dari penyakit ini. Oleh karena itu, apnea tidur obstruktif sebagai jenis apnea yang sering menjadi pertimbangan lebih rinci.

Sindrom apnea tidur obstruktif (selanjutnya disebut OSA) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh:

mendengkur
obstruksi saluran udara berulang pada tingkat orofaring
kurangnya ventilasi paru-paru pada gerakan pernapasan terus
menurunkan kadar oksigen darah
pelanggaran berat terhadap pola tidur dan kantuk berlebihan di siang hari.

Prevalensi penyakit ini tinggi dan jumlahnya, menurut berbagai sumber, dari 9 hingga 22% di antara populasi orang dewasa. [1]

Penyebab penyakit ini, seperti namanya, adalah obstruksi jalan napas. Berbagai patologi saluran pernapasan bagian atas menyebabkannya (biasanya hipertrofi tonsil, anak-anak menderita kelenjar gondok), serta penurunan tonus otot, termasuk karena penambahan berat badan (jaringan adiposa diendapkan di dinding saluran udara, mempersempit lumen dan menurunkan nada otot polos).

Gejala sleep apnea

Salah satu gejala yang paling sering dan menarik perhatian adalah mendengkur. Prevalensinya pada populasi dewasa adalah 14-84%. [2] Banyak orang berpikir bahwa orang yang mendengkur tidak menderita OSA, oleh karena itu mendengkur tidak berbahaya bagi kesehatan dan hanya mengganggu pada babak kedua dan merupakan faktor sosial. Namun, ini tidak sepenuhnya benar. Kebanyakan pasien dengan mendengkur memiliki gangguan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan, dan fenomena suara seperti itu dapat bertindak sebagai faktor patologis independen karena trauma getaran pada jaringan lunak faring. [3] Paling sering, gejala OSA dicatat oleh kerabat, yang ngeri untuk memperbaiki penghentian mendengkur dan bernafas secara tiba-tiba, sementara orang tersebut berusaha bernapas, dan kemudian ia mulai mendengkur keras, kadang-kadang berbalik, menggerakkan lengan atau kakinya, dan setelah beberapa saat napas kembali. Dalam kasus yang parah, pasien mungkin tidak bernapas setengah dari waktu tidur, dan kadang-kadang lebih. Apnea juga bisa diperbaiki oleh pasien. Dalam hal ini, seseorang mungkin terbangun dari perasaan kekurangan udara, sesak napas. Tetapi paling sering bangun tidak terjadi, dan orang itu terus tidur dengan pernapasan yang terputus-putus. Dalam kasus di mana seseorang tidur sendirian di kamar, gejala ini mungkin tidak diketahui untuk waktu yang sangat lama. Namun, suka mendengkur.

Gejala lain yang tidak kalah serius dari penyakit ini termasuk:

kantuk di siang hari yang parah dengan waktu tidur yang memadai;
merasa lelah, lelah setelah tidur;
sering buang air kecil di malam hari (terkadang hingga 10 kali per malam).

Seringkali, gejala-gejala seperti kantuk di siang hari dan tidur yang tidak menyegarkan, pasien meremehkan, mengingat mereka benar-benar sehat. [4] Dalam banyak hal, ini mempersulit diagnosis dan mengarah pada interpretasi gejala yang salah. Juga, banyak orang mengasosiasikan buang air kecil di malam hari dengan masalah urologis (sistitis, adenoma prostat, dll.), Berulang kali diperiksa oleh ahli urologi, dan tidak menemukan patologi apa pun. Dan ini benar, karena dengan gangguan pernapasan yang nyata saat tidur, sering buang air kecil di malam hari adalah konsekuensi langsung dari proses patologis karena efek pada produksi natrium-uretik peptida. [5]

Patogenesis sleep apnea

Runtuhnya jalan nafas menyebabkan berhentinya aliran udara ke paru-paru. Akibatnya, konsentrasi oksigen dalam darah turun, yang mengarah pada aktivasi otak yang singkat (mikro-kebangkitan, berulang kali, pasien tidak mengingatnya di pagi hari). Setelah ini, tonus otot faring meningkat secara singkat, lumen mengembang, dan inhalasi terjadi, disertai dengan getaran (mendengkur). Cedera getaran konstan dari dinding faring memicu penurunan nada lebih lanjut. Itulah sebabnya mendengkur tidak dapat dianggap sebagai gejala yang tidak berbahaya.

Penurunan oksigen yang konstan menyebabkan perubahan hormon tertentu yang mengubah metabolisme karbohidrat dan lemak. Dengan perubahan yang parah, diabetes mellitus tipe 2 dan obesitas dapat secara bertahap terjadi, sementara menurunkan berat badan tanpa menghilangkan penyebab yang mendasarinya seringkali tidak mungkin, namun normalisasi pernapasan dapat menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan tanpa diet yang kaku dan latihan yang melelahkan. [6] Kebangkitan mikro yang berulang-ulang tidak memungkinkan pasien untuk masuk ke tahap tidur nyenyak, sehingga menyebabkan kantuk di siang hari, sakit kepala di pagi hari, peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, terutama pada jam-jam awal pagi dan segera setelah bangun tidur.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan sleep apnea

Sindrom apnea tidur obstruktif memiliki tiga tingkat keparahan. [7] Kriteria untuk membagi adalah indeks apnea-hypopnea (selanjutnya disebut IAH) - jumlah pernafasan berhenti untuk periode satu jam tidur (untuk polisomnografi) atau per jam penelitian (untuk poligrafi pernapasan). Semakin tinggi angkanya, semakin parah penyakitnya.