Obat pengurang gula Amaril: petunjuk penggunaan, harga, ulasan, dan analog

• Alasan

Amaryl adalah obat yang memungkinkan Anda mengurangi kadar gula darah.

Penerimaannya dimulai ketika kekurangan insulin tidak lagi memungkinkan untuk dikompensasi dengan metode lain - senam medis, diet, obat tradisional, tetapi tidak perlu memberikan insulin murni.

Mengkonsumsi obat ini memiliki efek positif pada kondisi diabetisi, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.

Oleh karena itu, Amaryl, yang analognya diproduksi oleh berbagai perusahaan farmasi, banyak digunakan dalam mengobati efek defisiensi insulin dalam tubuh.

Indikasi dan bahan aktif

Amaryl dan analognya diindikasikan untuk diabetes tipe II. Bahan aktif utama obat ini adalah glimepiride.

Obat generasi ke-3 ini, berdasarkan turunan sulfonylurea, bekerja pada pankreas dengan menstimulasi sel-b-nya dengan lembut, yang bertanggung jawab untuk produksi zat insulin. Di bawah pengaruhnya, pankreas menghasilkan lebih banyak insulin, dan jumlah gula dalam darah berkurang.

Amaryl 2 mg tablet

Selain itu, zat aktif obat juga mempengaruhi jaringan perifer tubuh, mengurangi resistensi insulin mereka. Ini disebabkan oleh fakta bahwa glimepiride, yang memasuki sel melalui membran, memiliki kemampuan untuk memblokir saluran kalium. Sebagai hasil dari tindakan ini, saluran kalsium sel terbuka, kalsium memasuki zat seluler dan mendukung produksi insulin.

Sebagai hasil dari tindakan ganda ini, kadar glukosa dalam darah secara bertahap dan lembut, tetapi untuk waktu yang lama, berkurang. Amaril dan analognya berbeda dari obat-obatan generasi sebelumnya dengan efek samping, kontraindikasi, dan perkembangan hipoglikemia yang agak jarang terjadi karena penggunaannya.

Bentuk sediaan dan pemilihan dosis

Obat ini, seperti halnya analog Amaril, tentu memerlukan koreksi dan pemilihan eksperimental dari dosis yang diperlukan.

Tidak ada norma umum di sini - setiap pasien merasakan dosis yang sama dari zat ini secara berbeda. Oleh karena itu, pemilihan dosis hanya dilakukan dengan pemantauan yang cermat dan konstan terhadap kadar glukosa dalam darah setelah dosis obat.

Pada hari-hari pertama minum, pasien memberikan apa yang disebut dosis awal, yaitu 1 mg Amaril per hari. Jika perlu, secara bertahap tingkatkan dosis, terus-menerus memonitor kadar gula. Peningkatan terjadi pada satu miligram per minggu, lebih sering dalam dua minggu.

Biasanya dosis maksimum yang diresepkan untuk pasien adalah enam gram obat. Hanya dalam kasus luar biasa, peningkatan dosis harian hingga 8 mg diperbolehkan, tetapi perlu untuk mengambil obat dalam jumlah tersebut di bawah pengawasan dokter spesialis.

Pengganti dan analog murah

Biaya obat ini cukup tinggi - 300 hingga 800 rubel. Mengingat bahwa penerimaannya secara konstan, sering - selama bertahun-tahun, adalah analogi Amaril yang relevan.

Obat-obatan ini didasarkan pada zat aktif yang persis sama, tetapi dengan biaya negara dan perusahaan manufaktur dapat jauh lebih murah daripada yang asli. Persiapan tersebut dibuat di pabrik farmasi di Polandia, Slovenia, India, Hongaria, Turki, dan Ukraina. Mengganti Amaril Rekan-rekan Rusia diproduksi secara luas.

Tablet Glimepirid - analog Amaril termurah

Mereka berbeda dalam nama, kemasan, dosis dan biaya. Bahan aktif aktif di dalamnya adalah sama. Dalam kaitan ini, omong-omong, pertanyaan-pertanyaan berikut ini tidak benar: "Apa yang lebih baik dari Amaryl atau Glimepiride?" Atau "Amaryl dan Glimepiride - apa bedanya?"

Faktanya adalah bahwa ini adalah dua nama dagang dari obat yang benar-benar identik. Oleh karena itu, tidak benar untuk berbicara tentang keunggulan ini atau itu artinya - mereka sama dalam komposisi dan pengaruhnya terhadap organisme.

Itu dibuat dalam bentuk tablet, dosis 1, 2, 3 dan 4 miligram.

Biaya obat ini beberapa kali lebih rendah daripada Amaril secara langsung, dan bahan aktifnya benar-benar identik.

Jika Anda tidak bisa mendapatkannya, Anda dapat membeli Diameride. Tablet ini hanya berbeda dalam nama dan pabrikan. Analog Amaril ini juga diproduksi dalam tablet dari 1 hingga 4 mg, tetapi berbeda dari Glimepirida dengan biaya yang agak lebih tinggi.

Produsen obat-obatan Ukraina menawarkan obat Glimax, yang memiliki komposisi yang hampir sama. Mereka berbeda dalam dosis - tablet mengandung dua hingga empat miligram zat aktif, 1 mg tablet tidak tersedia.

Tablet Diameride 2 mg

Juga analog Amaril yang relatif murah diproduksi oleh perusahaan farmasi India. Nama dagang mereka adalah Glimed atau Glimepirid Aikor. Tablet tersedia dalam dosis mulai dari satu hingga empat miligram. Anda juga dapat menemukan penjualan obat India Glinova.

Perbedaannya hanya terletak pada kenyataan bahwa perusahaan manufaktur, yang berlokasi di India, adalah anak perusahaan dari raksasa farmasi Inggris Maxpharm LTD. Ada juga pil Argentina yang disebut Glemaz, tetapi tidak mungkin pil ini sangat umum di apotek di negara kita.

Analoginya dengan produksi Israel, Yordania, dan UE

Diabetes takut obat ini, seperti api!

Anda hanya perlu mendaftar.

Jika karena alasan tertentu, pembeli tidak mempercayai produsen dalam negeri atau India, Anda dapat membeli rekanan Amaryl yang relatif murah, yang harganya akan lebih tinggi daripada produk dalam negeri, tetapi lebih rendah dari pada obat aslinya.

Obat-obatan ini diproduksi oleh perusahaan-perusahaan di Republik Ceko, Hongaria, Yordania dan Israel. Pasien dapat benar-benar yakin akan obat-obatan ini - sistem kontrol kualitas obat-obatan di negara-negara ini dibedakan berdasarkan standar ketatnya.

Dari Republik Ceko datang obat Amix, yang diproduksi oleh Zentiva. Dosis standar - dari 1 hingga 4 gram, cangkang berkualitas tinggi dan biaya yang masuk akal membedakan obat ini.

Perusahaan farmasi Hungaria yang terkenal, Egis, yang fokus utamanya pada pasar CIS, juga memproduksi Amaril. Alat ini memiliki nama Glempid, dosis standar dan harga yang cukup masuk akal.

Perusahaan farmasi terbesar Yordania, Hikma, yang didirikan pada 1978, juga memproduksi mitranya Amaril dengan nama Glianov. Anda tidak perlu khawatir tentang kualitas produk obat ini - Obat-obatan Yordania dipasok ke banyak negara di dunia, termasuk Amerika Serikat, Kanada dan Uni Eropa, di mana kontrol terhadap obat-obatan impor cukup parah.

Produsen lain

Pabrik farmasi di Jerman, Slovenia, Luksemburg, Polandia dan Inggris memproduksi berbagai persiapan yang berhasil menggantikan Amaryl. Namun, semua obat ini cukup mahal, sehingga tidak cocok untuk pasien dengan anggaran terbatas.

Yang lebih mahal lagi, sekitar 10 kali lipat harga dari mitra Rusia atau India, memiliki dana yang dikeluarkan oleh perusahaan farmasi di Swiss. Namun, untuk membeli obat mahal semacam itu tidak masuk akal - mereka tidak akan bertindak lebih efisien, dan penerimaan mereka menyebabkan efek samping yang persis sama dengan pengganti yang lebih murah.

Video terkait

Seiring waktu, masalah dengan kadar gula dapat menyebabkan sejumlah besar penyakit, seperti masalah penglihatan, kulit dan rambut, bisul, gangren, dan bahkan kanker! Orang-orang diajari pengalaman pahit untuk menormalkan tingkat penggunaan gula.

Banyak informasi berguna tentang persiapan Amaril dalam video:

Ada juga daftar obat-obatan dari berbagai produsen dan kategori harga yang berbeda, menggantikan Amaryl. Perlu dicatat bahwa ketika memilih obat Anda tidak harus bergantung pada harganya yang tinggi - itu tidak selalu berarti kualitas yang tepat, seringkali obat yang lebih murah bekerja tidak lebih buruk daripada obat yang lebih mahal.

• Menstabilkan kadar gula dalam waktu lama
• Mengembalikan produksi insulin oleh pankreas

Amaryl - properti, analog, harga

Amaril - obat ini dimaksudkan untuk menyembuhkan diabetes tipe 2. Bahan aktif utama obat ini adalah glimepiride. Rata-rata, dosisnya berkisar dari 1 hingga 3 mg.

Mekanisme tindakan Amaril:

1. Merangsang sekresi insulin.
2. Dalam hal ini, obat memiliki efek moderat, yang mengurangi risiko hipoglikemia.
3. Penurunan fraksi aterogenik dalam aliran darah.
4. Pengurangan stres oksidatif.

Tersedia Pengganti Tablet Amaril

Salah satu analog yang paling mudah diakses dari tablet Amaril meliputi:

Pertimbangkan seberapa efektif analog dari obat Amaril.

Diamerik

Ini memiliki efek efek yang sama seperti Amaryl. Efek terapeutik disebabkan oleh aktivasi sel beta pankreas oleh zat berbasis glukosa.

Diameride diambil sesuai dengan dosis porsi yang direkomendasikan dan dalam periode waktu tertentu:

1. Interval antara resepsi tidak boleh melebihi waktu yang ditentukan.
2. Kesalahan selama pengobatan tidak boleh dihalangi oleh konsentrasi obat yang bahkan lebih besar.
3. Pasien berkewajiban untuk memberi tahu dokternya tentang penggunaan dosis obat yang meningkat.
4. Perkembangan hipoglikemia setelah penunjukan Diameride dalam dosis 1 mg / hari, menunjukkan bahwa Anda harus mematuhi diet makanan.

Harga untuk Diamerid bervariasi antara 206 rubel. untuk satu bungkus.

Glamez

Obat ini memiliki mekanisme aksi sendiri:

1. Bahan aktif dalam obat mengaktifkan sekresi dan melepaskan insulin dari pankreas.
2. Meningkatkan permeabilitas jaringan perifer terhadap efek insulin.
3. Memiliki aktivitas ekstrapankreatik.

Ambil, mulailah mengambil dosis obat. Seringkali dipilih berdasarkan analisis rutin konsentrasi glukosa dalam aliran darah.

Ada beberapa aturan untuk pengobatan obat ini:

1. Pada awal terapi, sekitar 1 mg glimepiride diresepkan, 1 kali sehari.
2. Ketika hasil terapi muncul, bagian ini digunakan sebagai pendukung.
3. Jika tidak ada perbaikan, maka Anda dapat secara bertahap meningkatkan dosis hingga 4 mg / hari.
4. Dosis tertinggi adalah 8 mg / hari.

Rata-rata, harga obat seperti itu bervariasi antara 740-780 rubel per bungkus.

Vijaysar

Meningkatkan konsentrasi glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus insulin independen.

Ini memiliki beberapa efek:

1. Hipoglikemik.
2. Detoksifikasi.
3. Anti-sklerotik.
4. Pelindung dan restoratif.
5. Antioksidan.
6. Antibakteri.
7. Efek koleretik dan diuretik.

Ditentukan oleh dokter dalam dosis optimal untuk mencapai:

1. Konsentrasi glukosa yang diijinkan dalam aliran darah dan urin.
2. Digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit kardiovaskular.
3. Ini diindikasikan untuk digunakan oleh pasien dengan penyakit kronis pada hati, lambung atau usus.

Selama periode minum obat, Anda harus benar-benar mengikuti dosis dan gaya hidup yang dipilih. Rata-rata, Vijaysar dapat dibeli untuk 282 rubel.

Masalah dengan tiroid dan gangguan kadar hormon TSH, T3 dan T4 dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti koma hipotiroid atau krisis tirotoksik, yang seringkali berakibat fatal.
Tetapi ahli endokrin Marina Vladimirovna memastikan bahwa kelenjar tiroid itu mudah disembuhkan bahkan di rumah, Anda hanya perlu minum. Baca lebih lanjut »

Analog Rusia obat

Ada juga analog Rusia dari obat Amarila, yang juga cukup efektif dalam efek terapi mereka.

Ini termasuk:

• Canon Glimepirid.
• Glimepiride.
• Glimekomb.
• Gliformin.
• Gliformin Memperpanjang.

Canon Glimepirid

Ini adalah obat hipoglikemik yang diminum secara oral. Ini mempengaruhi sel-sel organ pankreas dan melepaskan insulin.

Obat ini memiliki beberapa jenis efek:

1. Efek non-pankreas pada tubuh, yang meningkatkan kemampuan jaringan untuk meningkatkan kerentanan insulin.
2. Mengurangi pemrosesan insulin di hati.
3. Menghambat produksi glukosa.

Oleskan secara lisan. Terapi kombinasi dengan insulin mungkin diresepkan, karena kurangnya hasil terapi. Namun, dalam menentukan dosis, diperlukan pemeriksaan kadar glukosa darah secara sistematis. Terapi seringkali tahan lama. Perkiraan biaya adalah 165 rubel.

Glimepiride

Glimepirid adalah turunan sulfonylurea.

Menunjukkan efek terapeutik:

1. Meningkatkan stimulasi pelepasan insulin endogen.
2. Meningkatkan jumlah reseptor sensitif insulin.
3. Mengurangi proses glukoneogenesis.

Saat mengonsumsi obat ini, Anda harus mengikuti aturan tertentu:

1. Obat diminum sebelum makan, karena butuh waktu untuk mempengaruhinya.
2. Asupan obat yang dibutuhkan.
3. Hal ini diperlukan untuk memonitor dan mencegah perkembangan hipoglikemia.

Perkiraan biaya 141 rubel. per bungkus.

Glimecomb

Ini adalah obat kombinasi berdasarkan kelompok biguanide dan kelompok sulfonylurea.

Khasiat dijamin oleh sifat-sifat obat:

1. Merangsang proses aktif enzim intraseluler.
2. Kembalikan produksi insulin.
3. Mengurangi waktu dari makan sampai membuat insulin.
4. Mengurangi agregasi platelet.
5. Menormalkan proses permeabilitas pembuluh darah.
6. Mengurangi respons pembuluh darah terhadap produksi adrenalin.

Resep obat untuk:

1. Diabetes tipe 2. Selama kegagalan terapi, metformin atau gliclazide.
2. Mengganti terapi sebelumnya pada pasien dengan diabetes tipe 2.

Obat ini dikonsumsi selama atau segera setelah makan. Dosis diresepkan secara individual. Dosis awal diresepkan sekitar 1-3 tablet / hari. Harga per bungkus mulai 128 rubel.

Gliformin

Obat ini diresepkan untuk diabetes tipe 2. Ini dapat digunakan baik dalam monoterapi dan terapi kombinasi dengan obat-obatan lainnya.

Ada beberapa batasan pada dosis dan penggunaan obat:

1. Dosis awal berkisar 0,5-1 g / hari.
2. Meningkatkan dosis hanya bisa setelah 15 hari perawatan.
3. Porsi pendukung bervariasi 1,5-2 g / hari.
4. Untuk membatasi reaksi merugikan, porsi harian dibagi menjadi 3 dosis.
5. Pada orang tua, dosis harian tidak boleh melebihi 1 gram.
6. Dengan patologi metabolik yang kompleks, dosis obat harus dikurangi.

Tablet tidak bisa dikunyah, ditelan dengan makanan, sambil minum banyak air. Harganya berada di kisaran 118 rubel - 330 rubel.

Gliformin Memperpanjang

Diresepkan untuk diabetes tipe 2 pada pasien obesitas. Obat ini digunakan baik dalam monoterapi maupun dalam kombinasi dengan obat-obatan lainnya.

Anda dapat mengambil, terlepas dari makanannya. Dosis dan frekuensi ditentukan berdasarkan bentuk sediaan yang digunakan. Resepkan obat hingga 3 kali / hari. Setiap 15 hari Anda perlu menyesuaikan dosis.

Analog obat impor, harga

Amaril juga telah mengimpor analog, yang memiliki harga lebih tinggi, tetapi ulasan yang lebih dapat diterima:

1. Avandaglim. Mengandung dalam komposisinya dua zat pelengkap, yaitu rosiglitazone maleate dan glimepiride. Meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes tipe 2.
2. Avandamet. Persiapan kombinasi berdasarkan rosiglitazone maleat dan metformin hidroklorida. Meningkatkan kerentanan terhadap insulin.
3. Bagomet Plus. Efeknya didasarkan pada kombinasi tetap dari dua zat metformin dan glibenclamide. Yang pertama menurunkan kadar glukosa dalam aliran darah, menghambat penyerapan karbohidrat dan mengurangi laju glukoneogenesis. Metformin memiliki efek positif pada komposisi lipid darah, menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida. Glibenclamide mengurangi kadar glukosa dalam aliran darah. Tentang pil murah untuk menurunkan kolesterol - nama, harga, dan ulasan yang kami tulis di sini.
4. Bagomet Ini memiliki seluruh jajaran efek positif:

• mengurangi penyerapan glukosa;
• memperlambat glukoneogenesis;
• meningkatkan pemanfaatan glukosa perifer;
• meningkatkan kemampuan jaringan terhadap efek insulin.

Harganya berada di kisaran 68 rubel hingga 101 rubel.

Indikasi untuk menggunakan tablet Amaril

Agen aktif sesuai dengan instruksi dalam persiapan Amaryl adalah glimepiride.

Obat memiliki efek positif:

1. Mengaktifkan produksi insulin.
2. Meningkatkan kerentanan jaringan terhadap insulin yang diproduksi oleh tubuhnya sendiri.
3. Ini melepaskan insulin.
4. Memiliki aktivitas ekstrapankreatik.
5. Kemungkinan adaptasi miokard untuk iskemia tetap.
6. Efek antitrombotik.

Indikasi

Oleskan obat untuk diabetes tipe 2. Dalam hal ini, obat dapat digunakan baik dalam monoterapi, dan bersama dengan obat-obatan lainnya.

Kontraindikasi

Amaril memiliki kontraindikasi tertentu:

1. Diabetes tipe 1.
2. Precoma dan koma diabetes, ketoasidosis.
3. Reaksi alergi terhadap glimepiride atau turunan sulfonylurea lainnya.
4. Gagal hati atau ginjal.
5. Masa menyusui atau membawa bayi pada wanita.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Salah satu kontraindikasi untuk pengangkatan Amaril adalah kehamilan. Saat menggendong bayi atau saat pembuahan, pasien perlu dipindahkan ke terapi insulin.

Selama menyusui, juga tidak mungkin menggunakan obat, karena zat aktif dapat menembus ke dalam komposisi susu.

Dosis dan pemberian

Harga Amaril berkisar dari 820 rubel hingga 2300 rubel per bungkus.

Selama periode penerapan Amaril, perlu mematuhi aturan-aturan tertentu:

1. Pemilihan dosis dilakukan hanya oleh dokter yang hadir. Dosis awal adalah 1 mg sekali sehari.
2. Waktu dosis harus sama dengan frekuensi pengobatan.
3. Tablet ditelan utuh tanpa dikunyah.
4. Diperlukan untuk mencuci obat dengan setengah liter air.
5. Sangat penting untuk tidak melewatkan makan.
6. Perawatannya panjang.
7. Mungkin penggunaan Amaril bersama dengan metformin. Dalam hal ini, terapi tersebut harus dilakukan dengan pemeriksaan medis yang paling menyeluruh.
8. Jika tidak mungkin untuk mencapai normalisasi kadar glukosa dalam aliran darah dengan mengambil dosis Amaril yang dapat diterima, maka terapi berdasarkan kombinasi glimepiride dengan insulin dimungkinkan.
9. Pemindahan pasien dari obat hipoglikemik ke Amaril dilakukan dengan penunjukan dosis awal 1 mg.

Efek samping

Dalam kasus yang jarang terjadi, efek samping dapat terjadi ketika menggunakan Amaril.

Manifestasi setelah minum obat:

• sakit kepala;
• kelelahan umum;
• mual;
• dorongan emetik;
• gangguan tidur dan kecemasan;
• kebingungan dalam pikiran;
• kejang otak.
• kehilangan kontrol diri.

Visi:

• Seringkali ada gangguan sementara dari fungsi penglihatan, yang disebabkan oleh perubahan tingkat glukosa dalam aliran darah.

Organ pencernaan:

• muntah;
• diare;
• sakit di perut;
• meningkatkan efisiensi enzim hati;
• penyakit kuning.

Reaksi alergi (mungkin melalui penampakan gejala):

• urtikaria pada kulit;
• sensasi gatal;
• ruam kulit.

Kadang-kadang, efek samping tambahan dapat terjadi:

Untuk mencegah perkembangan efek samping setelah minum obat, perlu berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan obat.

Obat Amaril tidak membuat ketagihan. Anda tidak dapat mencampur obat dengan alkohol. Nah, mengonsumsi Amaryl hanya perlu setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Analog Tablet Amaryl

Daftar analog: mengurutkan berdasarkan harga, peringkat

Amaril (tablet) Peringkat: 42

Tersedia Pengganti Tablet Amaril

Glimepirid Canon (pil) Peringkat: 62

Analog lebih murah dari 123 rubel.

Glimepiride Canon adalah salah satu obat yang paling bermanfaat untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2 berdasarkan glimepiride dalam dosis yang sama. Diangkat dengan ketidakefektifan diet dan olahraga.

Analog lebih murah dari 118 rubel.

Glimepirid yang biasa praktis tidak berbeda dengan "Canon". Ini mengandung bahan aktif yang sama, bentuk pelepasan, indikasi dan kontraindikasi. Diproduksi oleh berbagai perusahaan farmasi Rusia. Informasi lebih lanjut dapat ditemukan dalam instruksi.

Diameride (pil) Peringkat: 38 Naik

Analog lebih murah dari 99 rubel.

Diameride juga tersedia di Rusia dan lebih murah daripada Amaril, asalkan paket itu berisi jumlah tablet yang sama. Ini diindikasikan untuk diabetes tipe 2, jika olahraga dan diet tidak memberikan hasil yang diinginkan. Kontraindikasi pada diabetes tipe 1.

Tablet Amaril - instruksi, ulasan host, harga

Amaryl mengandung glimepiride, yang berkaitan dengan turunan sulfonylurea (PSM) generasi ketiga yang baru. Obat ini lebih mahal daripada glibenclamide (Maninil) dan gliclazide (Diabeton), tetapi perbedaan harga dibenarkan oleh efisiensi tinggi, tindakan cepat, efek ringan pada pankreas, lebih sedikit risiko hipoglikemia.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Saat menggunakan Amaril, sel beta terkuras lebih lambat daripada selama pengobatan dengan sulfonilurea generasi sebelumnya, sehingga perkembangan diabetes melambat, dan terapi insulin akan dibutuhkan nanti.

Ulasan mengambil obat optimis: itu baik mengurangi gula, mudah digunakan, minum pil sekali sehari, terlepas dari dosisnya. Selain glimepiride murni, kombinasinya dengan metformin juga tersedia - Amaryl M.

Instruksi singkat

1. Merangsang sintesis insulin, dan mengembalikan fase sekresi tercepat pertama. PSM yang tersisa melewati fase ini dan bekerja di tahap kedua, oleh karena itu, gula berkurang lebih lambat.
2. Mengurangi resistensi insulin lebih aktif daripada PSM lainnya.

Selain itu, obat ini mengurangi risiko trombosis, menormalkan kolesterol, mengurangi stres oksidatif.

Amaryl sebagian diekskresikan dalam urin, sebagian melalui saluran pencernaan, sehingga dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal jika fungsi ginjal sebagian dipertahankan.

Amaryl diproduksi dalam bentuk tablet yang mengandung glimepiride hingga 4 mg. Untuk kemudahan penggunaan, setiap dosis memiliki warna tersendiri.

Dosis awal adalah 1 mg. Dibutuhkan 10 hari, setelah itu mereka mulai meningkat secara bertahap sampai gula dinormalisasi. Dosis maksimum yang diizinkan adalah 6 mg. Jika tidak memberikan kompensasi untuk diabetes, tambahkan obat dari kelompok lain atau insulin ke rejimen pengobatan.

1. Reaksi hipersensitivitas terhadap glimepiride dan PSM lainnya, komponen tambahan obat.
2. Kurangnya insulin sendiri (diabetes tipe 1, reseksi pankreas).
3. Gagal ginjal berat. Kemungkinan mengambil Amaril pada penyakit ginjal ditentukan setelah pemeriksaan organ.
4. Glimepiride dimetabolisme di hati, sehingga gagal hati juga dimasukkan sebagai kontraindikasi dalam instruksi.

Amaril sementara dihentikan untuk diambil dan diganti dengan suntikan insulin selama kehamilan dan menyusui, komplikasi akut diabetes, dari ketoasidosis ke koma hiperglikemik. Pada penyakit menular, cedera, kelebihan emosi, Amaril mungkin tidak cukup untuk menormalkan gula, sehingga pengobatan dilengkapi dengan insulin, biasanya lama.

Gula darah turun jika penderita diabetes lupa makan atau belum mengisi kembali glukosa yang dihabiskan untuk aktivitas fisik. Untuk menormalkan glukosa darah, Anda perlu mengonsumsi karbohidrat cepat, biasanya sepotong gula, segelas jus, atau teh manis biasanya sudah cukup.

Jika dosis Amaril telah terlampaui, hipoglikemia dapat kembali beberapa kali selama periode obat. Dalam hal ini, setelah normalisasi gula pertama, mereka mencoba untuk menghilangkan glimepiride dari saluran pencernaan: mereka memicu muntah, minum adsorben atau pencahar. Dosis yang serius sangat mematikan, pengobatan hipoglikemia berat termasuk pemberian glukosa intravena wajib.

Obat diminum untuk makanan. Pil tidak dapat dihancurkan, tetapi dapat dibagi dua dengan risiko. Pengobatan dengan Amarilom membutuhkan koreksi nutrisi:

• asupan makanan selama tablet diminum harus melimpah;
• dalam hal apapun tidak boleh melewatkan makan. Jika Anda tidak bisa sarapan, resepsi Amarila ditransfer ke makan malam;
• penting untuk mengatur aliran karbohidrat yang stabil ke dalam darah. Tujuan ini dicapai dengan makan yang sering (setelah 4 jam), distribusi karbohidrat di semua hidangan. Semakin rendah indeks glikemik makanan, semakin mudah untuk mencapai kompensasi untuk diabetes.

Amaril mabuk selama bertahun-tahun tanpa istirahat. Jika dosis maksimum telah berhenti untuk mengurangi gula, kebutuhan mendesak untuk beralih ke terapi insulin.

Waktu tindakan

Amaryl memiliki bioavailabilitas penuh, 100% obat mencapai lokasi kerja. Menurut petunjuk, konsentrasi maksimum glimepiride dalam darah terbentuk setelah 2,5 jam. Total durasi tindakan melebihi 24 jam, semakin tinggi dosis, semakin lama tablet Amaryl akan bekerja.

Karena durasinya yang panjang, obat ini diminum sekali sehari. Mempertimbangkan fakta bahwa 60% penderita diabetes tidak cenderung untuk secara ketat mengikuti resep dokter, dosis tunggal dapat mengurangi obat yang terlewat sebesar 30% dan, karenanya, meningkatkan perjalanan diabetes.

Kompatibilitas dengan alkohol

Alkohol memiliki efek yang tidak terduga pada Amaril, mereka dapat memperkuat dan melemahkan efeknya. Risiko hipoglikemia yang mengancam jiwa meningkat, dimulai dengan tingkat keracunan yang moderat. Menurut ulasan penderita diabetes, dosis alkohol yang aman - tidak lebih dari segelas vodka atau segelas anggur.

Analog Amaril

Obat ini memiliki beberapa analog yang lebih murah dengan bahan aktif dan dosis yang sama, yang disebut obat generik. Pada dasarnya, ini adalah tablet yang diproduksi di dalam negeri, dari yang diimpor, kami hanya dapat membeli Kroasia Glimepirid-Teva. Menurut ulasan, rekan-rekan Rusia tidak lebih buruk daripada Amaril yang diimpor.

Amaryl atau Diabeton

Saat ini, glimepiride dan bentuk gliclazide yang berkepanjangan (Diabeton MV dan analog) dianggap sebagai PSM paling modern dan aman. Kedua obat ini lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan pendahulunya untuk menyebabkan hipoglikemia berat.

Namun, tablet Amaryl untuk diabetes lebih disukai:

• mereka kurang berpengaruh pada berat orang sakit;
• efek negatif pada sistem kardiovaskular tidak begitu terasa;
• penderita diabetes memerlukan dosis obat yang lebih kecil (dosis maksimum Diabeton kira-kira setara dengan 3 mg Amaryl);
• penurunan gula saat mengambil Amaril disertai dengan peningkatan kadar insulin yang lebih kecil. Untuk Diabeton, rasio ini adalah 0,07, untuk Amaril - 0,03. Untuk PSM yang tersisa, rasionya lebih buruk: 0,11 untuk glipizide, 0,16 untuk glibenclamide.

Amaril atau Glyukofazh

Sebenarnya, pertanyaan Amaryl atau Glucophage (metformin) seharusnya tidak ditanyakan. Glucophage dan analognya pada diabetes tipe 2 selalu diresepkan sejak awal, karena mereka lebih efektif daripada obat lain yang mempengaruhi penyebab utama penyakit ini - resistensi insulin. Jika dokter hanya meresepkan tablet Amaryl, diragukan kemampuannya.

Apakah Anda menderita tekanan darah tinggi? Tahukah Anda bahwa hipertensi menyebabkan serangan jantung dan stroke? Normalisasikan tekanan Anda dengan. Baca pendapat dan umpan balik tentang metode di sini >>

Meskipun memiliki keamanan komparatif, obat ini secara langsung memengaruhi pankreas, dan karenanya mengurangi durasi sintesis insulinnya sendiri. PSM diresepkan hanya jika metformin ditoleransi dengan buruk atau dosis maksimumnya tidak cukup untuk glikemia normal. Sebagai aturan, itu adalah dekompensasi diabetes yang parah, atau penyakit jangka panjang.

Amaril dan Janumet

Janumet, seperti Amaryl, memengaruhi level insulin dan resistensi insulin. Obat berbeda dalam mekanisme aksi dan struktur kimianya, sehingga obat tersebut dapat dikonsumsi bersama. Janumet adalah obat yang relatif baru, sehingga harganya dari 1.800 rubel. untuk tutu terkecil. Di Rusia, analognya terdaftar: Kombogliz dan Velmetiy, yang tidak lebih murah dari aslinya.

Dalam kebanyakan kasus, kompensasi diabetes dapat dicapai dengan kombinasi metformin murah, diet, pendidikan jasmani, kadang-kadang pasien membutuhkan PSM. Yanumet layak dibeli hanya jika biaya itu tidak signifikan untuk anggaran.

Amaril M

Non-ketaatan terapi yang diresepkan oleh penderita diabetes adalah penyebab utama dekompensasi diabetes. Menyederhanakan rejimen pengobatan untuk penyakit kronis selalu meningkatkan hasilnya, oleh karena itu, untuk pasien yang tidak mengikat, obat kombinasi lebih disukai. Amaryl M mengandung kombinasi obat penurun glukosa yang paling umum: metformin dan PSM. Setiap tablet mengandung 500 mg metformin dan 2 mg glimepiride.

Tidak mungkin untuk secara akurat menyeimbangkan dalam satu tablet kedua bahan aktif untuk pasien yang berbeda. Pada tahap pertengahan diabetes, lebih banyak metformin diperlukan, lebih sedikit glimepiride. Tidak lebih dari 1000 mg metformin diizinkan pada suatu waktu, pasien dengan penyakit parah harus minum Amaryl M tiga kali sehari. Untuk memilih dosis yang tepat, disarankan bagi pasien yang disiplin untuk meminum Amaryl saat sarapan dan Glucophage secara terpisah tiga kali sehari.

Ulasan

Pastikan untuk belajar! Pikirkan pil dan insulin adalah satu-satunya cara untuk mengendalikan gula? Tidak benar Anda dapat memastikannya sendiri dengan memulai. baca lebih lanjut >>

Analog dari obat Amaril

Deskripsi obat

Amaryl - Obat hipoglikemik oral adalah turunan sulfonylurea generasi ketiga.

Glimepiride mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah, terutama karena stimulasi pelepasan insulin dari β-sel pankreas. Efeknya terutama terkait dengan peningkatan kemampuan sel-β pankreas untuk merespons stimulasi fisiologis dengan glukosa. Dibandingkan dengan glibenclamide, glimepiride dalam dosis rendah menyebabkan pelepasan sejumlah kecil insulin ketika kira-kira penurunan yang sama dalam konsentrasi glukosa darah tercapai. Fakta ini memberikan kesaksian yang mendukung adanya efek hipoglikemik ekstrapancreatic pada glimepiride (peningkatan sensitivitas jaringan terhadap insulin dan efek insulinomimetik).

Sekresi insulin. Seperti semua turunan sulfonylurea lainnya, glimepiride mengatur sekresi insulin dengan berinteraksi dengan saluran kalium ATP-sensitif pada membran sel β. Tidak seperti turunan sulfonylurea lainnya, glimepiride secara selektif mengikat protein dengan massa molekul 65 kilodalton, yang terletak di membran sel β sel pankreas. Interaksi glimepiride ini dengan protein pengikatnya mengatur pembukaan atau penutupan saluran kalium ATP-sensitif.

Glimepirid menutup saluran kalium. Ini menyebabkan depolarisasi sel β dan mengarah pada penemuan saluran kalsium yang peka terhadap tegangan dan masuknya kalsium ke dalam sel. Akibatnya, peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler mengaktifkan sekresi insulin oleh eksositosis.

Glimepiride jauh lebih cepat dan, karenanya, lebih sering masuk ke dalam ikatan dan dilepaskan dari ikatan dengan protein yang terikat padanya daripada glibenclamide. Diasumsikan bahwa sifat pertukaran glimepiride yang tinggi dengan protein pengikatnya ini menyebabkan efek kepekaan sel β terhadap glukosa dan perlindungannya terhadap desensitisasi dan penipisan prematur.

Efeknya meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin. Glimepiride meningkatkan efek insulin pada pengambilan glukosa oleh jaringan perifer.

Efek insulinomimetik. Glimepiride memiliki efek yang mirip dengan insulin pada pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan pelepasan glukosa dari hati.

Penyerapan glukosa oleh jaringan perifer dilakukan dengan transpornya di dalam sel otot dan adiposit. Glimepiride secara langsung meningkatkan jumlah molekul yang mengangkut glukosa dalam membran plasma sel otot dan adiposit. Peningkatan konsumsi sel-sel glukosa mengarah pada pengaktifan fosfolipase spesifik glikosilfosfatidlinositol-spesifik. Akibatnya, konsentrasi kalsium intraseluler menurun, menyebabkan penurunan aktivitas protein kinase A, yang pada gilirannya mengarah pada stimulasi metabolisme glukosa.

Glimepiride menghambat pelepasan glukosa dari hati dengan meningkatkan konsentrasi fruktosa-2,6-bifosfat, yang menghambat glukoneogenesis.

Efek pada agregasi platelet. Glimepiride mengurangi agregasi platelet in vitro dan in vivo. Efek ini tampaknya terkait dengan penghambatan selektif COX, yang bertanggung jawab untuk pembentukan tromboksan A, faktor agregasi trombosit endogen yang penting.

Tindakan antiatherogenik. Glimepirid berkontribusi pada normalisasi lipid, mengurangi tingkat malondialdehyde dalam darah, yang mengarah pada penurunan signifikan peroksidasi lipid. Pada hewan, glimepiride menyebabkan penurunan yang signifikan dalam pembentukan plak aterosklerotik.

Mengurangi keparahan stres oksidatif, yang terus-menerus hadir pada pasien dengan diabetes tipe 2. Glimepirid meningkatkan kadar α-tokoferol endogen, aktivitas katalase, glutation peroksidase, dan superoksida dismutase.

Efek kardiovaskular. Melalui saluran kalium ATP-sensitif, turunan sulfonylurea juga mempengaruhi sistem kardiovaskular. Dibandingkan dengan turunan sulfonylurea tradisional, glimepiride memiliki efek yang lebih kecil pada sistem kardiovaskular, yang dapat dijelaskan oleh sifat spesifik interaksinya dengan saluran kalium ATP-sensitif yang terikat padanya.

Pada sukarelawan sehat, dosis efektif minimum glimepiride adalah 0,6 mg. Efek glimepiride tergantung pada dosis dan dapat direproduksi. Respons fisiologis terhadap aktivitas fisik (pengurangan sekresi insulin) saat mengonsumsi glimepiride tetap ada.

Tidak ada perbedaan efek yang signifikan tergantung pada apakah obat itu diminum 30 menit sebelum makan atau tepat sebelum makan. Pada pasien dengan diabetes mellitus, kontrol metabolisme yang cukup dapat dicapai dalam waktu 24 jam dengan dosis tunggal obat. Selain itu, dalam sebuah studi klinis pada 12 dari 16 pasien dengan insufisiensi ginjal (CC 4-79 ml / menit), kontrol metabolik yang cukup juga dicapai.

Terapi kombinasi dengan metformin. Pada pasien dengan kontrol metabolik yang tidak memadai ketika menggunakan dosis maksimum glimepiride, terapi kombinasi dengan glimepiride dan metformin dapat dimulai. Dua studi dalam terapi kombinasi telah menunjukkan peningkatan kontrol metabolik dibandingkan dengan yang dalam pengobatan masing-masing obat secara terpisah.

Terapi kombinasi dengan insulin. Pada pasien dengan kontrol metabolik yang tidak mencukupi, saat mengambil glimepiride dalam dosis maksimum, terapi insulin simultan dapat dimulai. Menurut hasil dua studi dengan penggunaan kombinasi ini, peningkatan yang sama dalam kontrol metabolisme dicapai seperti halnya dengan penggunaan hanya satu insulin. Namun, dosis insulin yang lebih rendah diperlukan dalam terapi kombinasi.

Analog Amaril M

Halaman ini berisi daftar semua analog Amaril M dalam komposisi dan aplikasi. Daftar analog murah, serta Anda dapat membandingkan harga di apotek.

• Pengganti termurah untuk Amaryl M: Glucovance
• Analog paling populer dari Amaryl M: Gentadueto
• Klasifikasi ATC: Metformin dan Sulfonamides
• Bahan / Komposisi Aktif: Limepiride mikron, metformin hidroklorida
  

Rekan-rekan murah Amaryl M

Ketika menghitung biaya analog murah dari Amaril M, harga minimum yang ditemukan dalam daftar harga yang disediakan oleh apotek diperhitungkan.

Analog populer Amaril M

Daftar analog obat ini didasarkan pada statistik obat yang paling banyak diminta.

Semua analog Amaril M

Analoginya dengan komposisi dan indikasi

Daftar analog obat di atas, di mana pengganti Amaril M ditunjukkan, adalah yang paling tepat, karena mereka memiliki komposisi bahan aktif yang sama dan sama seperti yang ditunjukkan untuk digunakan.

Analog dengan indikasi dan metode penggunaan

Komposisi yang berbeda, dapat bertepatan sesuai dengan indikasi dan metode aplikasi.

Bagaimana menemukan obat murah yang setara dengan yang murah?

Untuk menemukan analog obat yang murah, generik atau sinonim, pertama-tama kami sarankan untuk memperhatikan komposisi, yaitu bahan aktif yang sama dan indikasi untuk digunakan. Bahan aktif obat adalah sama dan akan menunjukkan bahwa obat tersebut identik dengan obat yang secara farmasi setara atau alternatif farmasi. Namun, jangan lupa tentang komponen tidak aktif dari obat yang serupa yang dapat mempengaruhi keamanan dan kemanjuran. Jangan lupakan nasihat dokter, perawatan sendiri dapat membahayakan kesehatan Anda, jadi selalu konsultasikan dengan dokter sebelum menggunakan obat apa pun.

Amaryl harga

Di situs-situs di bawah ini Anda dapat menemukan harga untuk Amaril M dan mencari tahu tentang ketersediaan di apotek terdekat.

Instruksi Amaryl M

Formulir rilis
Tablet, dilapisi film.

Pengepakan
30 buah

Tindakan farmakologis
Amaryl® M adalah obat hipoglikemik kombinasi, yang terdiri dari glimepiride dan metformin.
Farmakodinamik glimepiride
Glimepiride, salah satu zat aktif dari obat Amaryl® M, adalah obat oral hipoglikemik, turunan sulfonylurea generasi ketiga.
Glimepiride merangsang sekresi dan pelepasan insulin dari β-sel pankreas (aksi pankreas), meningkatkan sensitivitas jaringan perifer (otot dan lemak) terhadap aksi insulin endogen (tindakan ekstrapankreatik).
Efek pada sekresi insulin
Derivatif sulfonilurea meningkatkan sekresi insulin dengan menutup saluran kalium yang bergantung pada ATP yang terletak di membran sitoplasma sel-β pankreas.
Menutup saluran kalium, mereka menyebabkan depolarisasi sel β, yang mendorong pembukaan saluran kalsium dan peningkatan asupan kalsium ke dalam sel. Glimepirid dengan kecepatan penggantian tinggi menghubungkan dan melepaskan protein β-sel pankreas (mol. Massa 65 kD / SURX), yang berhubungan dengan saluran kalium yang bergantung pada ATP, tetapi berbeda dari tempat pengikatan turunan sulfonylurea biasa (protein dengan mol. Massa 140 kD / SUR1). Proses ini mengarah pada pelepasan insulin oleh exocytosis, sementara jumlah insulin yang dikeluarkan jauh lebih sedikit daripada di bawah aksi turunan sulfonylurea dari generasi kedua (misalnya, glibenclamide). Efek stimulasi minimal glimepiride pada sekresi insulin memberikan risiko hipoglikemia yang lebih rendah.
Aktivitas luar biasa
Seperti turunan sulfonylurea tradisional, tetapi pada tingkat yang jauh lebih besar, glimepiride telah menyatakan efek ekstrapankreatik (penurunan resistensi insulin, efek anti-aterogenik, antiplatelet, dan antioksidan). Pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer (otot dan lemak) terjadi dengan bantuan protein transport khusus (GLUT1 dan GLUT4) yang terletak di membran sel. Pengangkutan glukosa ke jaringan-jaringan ini pada diabetes mellitus tipe 2 adalah langkah pemanfaatan glukosa yang dibatasi dengan cepat. Glimepiride dengan cepat meningkatkan jumlah dan aktivitas molekul pengangkut glukosa (GLUT1 dan GLUT4), berkontribusi pada peningkatan penyerapan glukosa oleh jaringan perifer.
Glimepiride memiliki efek penghambatan yang lebih lemah pada saluran kalium yang bergantung pada ATP dari kardiomiosit. Ketika mengambil glimepirida mempertahankan kemampuan adaptasi miokard metabolik untuk iskemia.
Glimepirid meningkatkan aktivitas fosfolipase C, sebagai akibatnya konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel otot dan lemak menurun, menyebabkan penurunan aktivitas protein kinase A, yang pada gilirannya mengarah pada stimulasi metabolisme glukosa.
Glimepiride menghambat pelepasan glukosa dari hati dengan meningkatkan konsentrasi intraseluler fruktosa-2,6-bifosfat, yang pada gilirannya menghambat glukoneogenesis.
Glimepiride secara selektif menghambat siklooksigenase dan mengurangi konversi asam arakidonat menjadi tromboksan A2, faktor agregasi trombosit endogen yang penting.
Glimepirid membantu mengurangi kandungan lipid, secara signifikan mengurangi peroksidasi lipid, dengan apa yang terkait dengan efek anti-aterogeniknya.
Glimepiride meningkatkan kandungan α-tokoferol endogen, aktivitas katalase, glutation peroksidase, dan superoksida dismutase, yang mengurangi keparahan stres oksidatif pada tubuh pasien yang secara konstan hadir dalam tubuh pasien dengan diabetes tipe 2.

Farmakodinamik Metformin
Metformin adalah obat hipoglikemik dari kelompok biguanide. Efek hipoglikemiknya hanya mungkin terjadi jika sekresi insulin dipertahankan (walaupun dikurangi). Metformin tidak mempengaruhi sel-sel β pankreas dan tidak meningkatkan sekresi insulin. Dosis terapi metformin tidak menyebabkan hipoglikemia pada manusia. Mekanisme aksi metformin belum sepenuhnya dipahami. Diasumsikan bahwa metformin dapat mempotensiasi efek insulin atau dapat meningkatkan efek insulin pada area reseptor perifer. Metformin meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin dengan meningkatkan jumlah reseptor insulin pada permukaan membran sel. Selain itu, metformin menghambat glukoneogenesis di hati, mengurangi pembentukan asam lemak bebas dan oksidasi lemak, mengurangi konsentrasi dalam darah trigliserida (TG), LDL dan LDLP. Metformin sedikit mengurangi nafsu makan dan mengurangi penyerapan karbohidrat di usus. Ini meningkatkan sifat fibrinolitik darah dengan menekan penghambat aktivator plasminogen jaringan.
Farmakokinetik
Glimepiride
Hisap
Dengan asupan obat berulang secara oral dalam dosis harian 4 mg Cmax dalam serum tercapai setelah sekitar 2,5 jam dan 309 ng / ml. Ada hubungan linier antara dosis dan Cmax glimepiride dalam plasma darah, serta antara dosis dan AUC. Ketika tertelan glimepiride, ketersediaan hayati absolutnya lengkap. Makan tidak memiliki efek signifikan pada penyerapan, kecuali untuk sedikit perlambatan dalam kecepatannya.
Distribusi
Untuk glimepiride, Vd sangat rendah (sekitar 8,8 l), kira-kira sama dengan Vd albumin, tingkat tinggi pengikatan protein plasma (lebih dari 99%) dan pembersihan rendah (sekitar 48 ml / menit) adalah karakteristik.
Glimepiride diekskresikan dalam ASI dan menembus sawar plasenta. Glimepirid dengan buruk menembus BBB.
Perbandingan glimepiride tunggal dan ganda (2 kali / hari) tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam parameter farmakokinetik, dan variabilitas mereka pada pasien yang berbeda tidak signifikan. Tidak ada akumulasi glimepiride yang signifikan.
Metabolisme
Glimepiride dimetabolisme di hati dengan pembentukan dua metabolit - turunan terhidroksilasi dan karboksilasi, yang ditemukan dalam urin dan tinja.
Penghapusan
T1 / 2 pada konsentrasi plasma obat dalam serum, sesuai dengan pemberian berulang, adalah sekitar 5-8 jam. Setelah mengambil glimepiride dalam dosis tinggi, T1 / 2 sedikit meningkat.
Setelah konsumsi tunggal, 58% glimepiride diekskresikan oleh ginjal (sebagai metabolit) dan 35% melalui usus. Zat aktif yang tidak berubah tidak terdeteksi dalam urin.
Terminal T1 / 2 metabolit glimepiride terhidroksilasi dan karboksilasi masing-masing adalah 3-5 jam dan 5-6 jam.
Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus
Pada pasien dengan jenis kelamin yang berbeda dan kelompok umur yang berbeda, parameter farmakokinetik glimepiride adalah sama.
Pasien dengan gangguan fungsi ginjal (dengan CC rendah) cenderung meningkatkan pembersihan glimepiride dan mengurangi konsentrasi rata-rata dalam serum, yang kemungkinan disebabkan oleh eliminasi glimepiride yang lebih cepat karena pengikatan yang lebih rendah pada protein plasma. Dengan demikian, dalam kategori pasien ini tidak ada risiko tambahan kumulasi glimepiride.
Metformin
Hisap
Setelah pemberian oral, metformin diserap dari saluran pencernaan dengan cukup penuh. Ketersediaan hayati absolut adalah 50-60%. Cmax dalam plasma sekitar 2 μg / ml dan tercapai setelah 2,5 jam Dengan konsumsi makanan secara simultan, penyerapan metformin menurun dan melambat.
Distribusi dan metabolisme
Metformin didistribusikan dengan cepat di jaringan, praktis tidak mengikat protein plasma. Dimetabolisme ke tingkat yang sangat rendah.
Penghapusan
T1 / 2 sekitar 6,5 jam. Diekskresikan oleh ginjal. Pembersihan relawan sehat adalah 440 ml / menit (4 kali lebih banyak dari KK), yang menunjukkan adanya sekresi metformin tubular aktif. Farmakokinetik dalam situasi klinis khusus. Dengan gagal ginjal, ada risiko kumulasi obat.
Farmakokinetik Amaryl® M dengan glimepiride dan metformin dosis tetap
Nilai-nilai Cmax dan AUC ketika mengambil obat kombinasi dosis tetap (tablet yang mengandung glimepiride 2 mg + metformin 500 mg) memenuhi kriteria bioekivalensi bila dibandingkan dengan indikator yang sama ketika mengambil kombinasi yang sama dengan obat yang terpisah (tablet glimepiride 2 mg dan tablet metformin 500 mg).
Selain itu, peningkatan dosis proporsional dalam Cmax dan AUC glimepiride ditunjukkan dengan peningkatan dosisnya pada obat kombinasi dosis tetap dari 1 mg menjadi 2 mg dengan dosis tetap metformin (500 mg) sebagai bagian dari obat ini.
Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keamanan, termasuk profil efek yang tidak diinginkan, antara pasien yang menggunakan Amaryl® M 1 mg + 500 mg dan pasien yang menggunakan Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

Indikasi
Pengobatan diabetes tipe 2 (selain diet, olahraga, dan penurunan berat badan):
ketika kontrol glikemik tidak dapat dicapai dengan glimepiride atau monoterapi metformin;
ketika mengganti terapi kombinasi dengan glimepiride dan metformin untuk menerima satu persiapan kombinasi Amaryl® M.

Kontraindikasi
Diabetes tipe 1;
ketoasidosis diabetikum (termasuk anamnesis), koma diabetes dan precoma;
asidosis metabolik akut atau kronis;
fungsi hati abnormal yang parah (kurang pengalaman; penggunaan insulin diperlukan untuk memastikan kontrol glikemik yang memadai);
pasien yang menjalani hemodialisis (kurang pengalaman dengan aplikasi);
gagal ginjal dan gangguan fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin plasma ≥1,5 mg / dL (135 μmol / L) pada pria dan ≥1,2 mg / dL (110 µmol / L) pada wanita atau penurunan QC (peningkatan risiko pengembangan asidosis laktat) dan efek samping lain dari metformin);
kondisi akut di mana gangguan fungsi ginjal mungkin terjadi (dehidrasi, infeksi berat, syok, injeksi intravaskular agen kontras yang mengandung yodium);
penyakit akut dan kronis yang dapat menyebabkan hipoksia jaringan (gagal jantung atau pernapasan, infark miokard akut dan subakut, syok);
kecenderungan perkembangan asidosis laktat, asidosis laktat dalam sejarah;
situasi stres (cedera parah, luka bakar, operasi, infeksi parah dengan demam, septikemia);
kelelahan, puasa, ketaatan diet rendah kalori (kurang dari 1000 kalori / hari);
gangguan penyerapan makanan dan obat-obatan di saluran pencernaan (obstruksi usus, paresis usus, diare, muntah);
alkoholisme kronis, keracunan alkohol akut;
defisiensi laktase, intoleransi galaktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa;
kehamilan, perencanaan kehamilan;
masa menyusui;
anak-anak dan remaja di bawah 18 tahun (tidak cukup pengalaman dalam penggunaan klinis);
hipersensitif terhadap obat;
hipersensitivitas terhadap turunan sulfonylurea, obat sulfa, atau biguanida.
Dengan hati-hati: pada minggu-minggu pertama perawatan dengan Amaryl® M risiko hipoglikemia meningkat, yang membutuhkan pemantauan yang sangat cermat. Dalam kondisi yang meningkatkan risiko hipoglikemia (pasien yang tidak mau atau tidak dapat bekerja sama dengan dokter, paling sering pasien lansia; kurang gizi, tidak makan teratur, melewatkan pasien; dengan ketidakcocokan antara olahraga dan konsumsi karbohidrat; ketika mengubah diet, ketika mengkonsumsi minuman yang mengandung etanol, terutama dalam kombinasi dengan melewatkan makan, untuk disfungsi hati dan ginjal, untuk beberapa gangguan endokrin tanpa kompensasi, mereka sebagai disfungsi kelenjar tiroid, kekurangan hormon kelenjar hipofisis anterior dan korteks adrenal, mempengaruhi metabolisme karbohidrat atau aktivasi mekanisme yang bertujuan untuk meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah selama hipoglikemia, dengan perkembangan penyakit yang saling berhubungan selama perawatan atau perubahan gaya hidup (seperti Pasien membutuhkan kontrol konsentrasi glukosa darah dan tanda-tanda hipoglikemia yang lebih hati-hati, mereka mungkin memerlukan penyesuaian dosis Amaril® M). Dengan penggunaan simultan beberapa obat lain. Pasien lanjut usia (mereka sering mengalami penurunan fungsi ginjal tanpa gejala). Dalam situasi di mana fungsi ginjal dapat memburuk, seperti dimulainya penggunaan obat antihipertensi atau diuretik, serta NSAID (peningkatan risiko mengembangkan asidosis laktat dan efek samping lain metformin). Saat melakukan pekerjaan fisik yang berat (risiko asidosis laktat meningkat ketika menggunakan metformin). Dengan penghapusan atau tidak adanya gejala regulasi anti-glikemik adrenergik dalam menanggapi pengembangan hipoglikemia (pada pasien usia lanjut, dengan neuropati otonom atau dengan terapi simultan dengan penghambat beta-adrenergik, klonidin, guanetidin, dan simpatolitik lainnya; pada pasien ini diperlukan pemantauan konsentrasi glukosa dalam darah yang lebih hati-hati). Jika dehidrogenase glukosa-6-fosfat kekurangan (pada pasien ini, ketika mengambil turunan sulfonylurea, anemia hemolitik dapat berkembang, oleh karena itu, penggunaan obat hipoglikemik alternatif yang bukan turunan sulfonylurea harus dipertimbangkan pada pasien ini).

Gunakan selama kehamilan dan menyusui
Obat ini dikontraindikasikan dalam perencanaan kehamilan.
Obat tidak dapat diminum selama kehamilan karena kemungkinan efek buruk pada perkembangan janin. Wanita hamil dan wanita yang merencanakan kehamilan harus melaporkan hal ini ke dokter mereka. Selama kehamilan, wanita dengan metabolisme karbohidrat terganggu, tidak dikoreksi dengan diet tunggal dan olahraga, harus menerima terapi insulin.
Untuk menghindari pemberian obat dengan ASI di tubuh anak, wanita yang menyusui sebaiknya tidak menggunakan obat ini. Jika pengobatan hipoglikemik diperlukan, pasien harus dipindahkan ke perawatan insulin, jika tidak dia harus berhenti menyusui.

Instruksi khusus
Asidosis laktat
Asidosis laktat jarang terjadi, tetapi komplikasi metaboliknya parah (dengan mortalitas tinggi tanpa pengobatan yang tepat), yang berkembang sebagai akibat akumulasi metformin selama pengobatan. Kasus asidosis laktat saat mengambil metformin diamati terutama pada pasien dengan diabetes mellitus dengan insufisiensi ginjal berat. Kejadian asidosis laktat dapat dan harus dikurangi dengan menilai adanya faktor risiko terkait lainnya untuk asidosis laktat pada pasien, seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol, ketoasidosis, puasa berkepanjangan, penggunaan intensif minuman yang mengandung etanol, gagal hati dan kondisi yang disertai dengan hipoksia jaringan.
Asidosis laktat ditandai oleh dispnea asidosis, nyeri abdomen, dan hipotermia, diikuti oleh perkembangan koma. Manifestasi laboratorium diagnostik adalah peningkatan konsentrasi laktat dalam darah (> 5 mmol / l), penurunan pH darah, gangguan keseimbangan air dan elektrolit dengan peningkatan defisiensi anion dan rasio laktat / piruvat. Dalam kasus di mana laktacidosis disebabkan oleh metformin, konsentrasi plasma metformin biasanya> 5 μg / ml. Jika dicurigai laktacidosis, metformin harus segera dihentikan dan pasien harus segera dirawat di rumah sakit.
Frekuensi kasus asidosis laktat yang dilaporkan pada pasien yang menggunakan metformin sangat rendah (sekitar 0,03 kasus / 1000 pasien-tahun). Kasus yang dilaporkan terjadi terutama pada pasien dengan diabetes mellitus dengan insufisiensi ginjal berat, termasuk dengan penyakit ginjal bawaan dan hipoperfusi ginjal, sering di hadapan berbagai kondisi bersamaan yang membutuhkan perawatan medis dan bedah.
Risiko asidosis laktat meningkat dengan keparahan disfungsi ginjal dan seiring bertambahnya usia. Kemungkinan asidosis laktat saat menggunakan metformin dapat dikurangi secara signifikan dengan pemantauan fungsi ginjal secara teratur dan penggunaan dosis efektif minimal metformin. Untuk alasan yang sama, dalam kondisi yang terkait dengan hipoksemia atau dehidrasi, perlu untuk menghindari penggunaan Amaryl® M.
Karena fakta bahwa fungsi hati yang abnormal dapat secara signifikan membatasi ekskresi laktat, penggunaan Amaryl® M pada pasien dengan tanda klinis atau laboratorium penyakit hati harus dihindari.
Selain itu, pemberian Amaryl® M harus dihentikan sementara sebelum pemeriksaan x-ray dengan pemberian agen kontras yang mengandung iodium dan intravaskular sebelum intervensi bedah. Metformin harus dihentikan selama 48 jam sebelum dan 48 jam setelah operasi dengan anestesi umum.
Seringkali asidosis laktat berkembang secara bertahap dan memanifestasikan dirinya hanya dengan gejala non-spesifik, seperti kesehatan yang buruk, mialgia, gangguan pernapasan, meningkatnya rasa kantuk dan gangguan non-spesifik pada saluran pencernaan. Dengan asidosis yang lebih jelas, hipotermia, penurunan tekanan darah dan bradiaritmia yang resisten dimungkinkan. Baik pasien dan dokter yang merawat harus tahu betapa pentingnya gejala ini. Pasien harus diinstruksikan untuk segera memberi tahu dokter jika gejala tersebut terjadi. Untuk memperjelas diagnosis asidosis laktat, perlu untuk menentukan konsentrasi elektrolit dan keton dalam darah, konsentrasi glukosa dalam darah, pH darah, konsentrasi laktat dan metformin dalam darah. Konsentrasi laktat plasma dalam darah vena pada perut kosong, melebihi batas atas normal, tetapi kurang dari 5 mmol / l pada pasien yang menggunakan metformin, tidak selalu menunjukkan laktacidosis; peningkatannya dapat dijelaskan oleh mekanisme lain, seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol atau obesitas, aktivitas fisik yang intens atau kesalahan teknis dalam pengambilan sampel darah untuk analisis.
Harus diasumsikan adanya asidosis laktik pada pasien dengan diabetes mellitus dengan asidosis metabolik tanpa ketoasidosis (ketonuria dan ketonemia).
Asidosis laktat adalah kondisi kritis yang membutuhkan perawatan rawat inap. Dalam kasus asidosis laktat, Anda harus segera menghentikan penggunaan Amaryl® M dan memulai tindakan suportif umum. Metformin dikeluarkan dari darah dengan hemodialisis dengan pembersihan hingga 170 ml / menit, oleh karena itu, disarankan, jika tidak ada gangguan hemodinamik, hemodialisis segera dilakukan untuk menghilangkan akumulasi metformin dan laktat. Langkah-langkah seperti itu sering menyebabkan hilangnya gejala dan pemulihan dengan cepat.
Memantau efektivitas pengobatan
Efektivitas terapi hipoglikemik apa pun harus dipantau dengan secara berkala memantau konsentrasi glukosa dan hemoglobin yang terglikosilasi dalam darah. Tujuan pengobatan adalah normalisasi indikator-indikator ini. Konsentrasi hemoglobin terglikasi memungkinkan evaluasi kontrol glikemik.
Hipoglikemia
Selama minggu pertama perawatan, pemantauan yang cermat diperlukan karena risiko hipoglikemia, terutama ketika ada peningkatan risiko perkembangannya (pasien yang tidak mau atau tidak dapat mengikuti rekomendasi dokter, paling sering pasien lansia; dengan gizi buruk, makanan tidak teratur, dengan makanan; ketika ada ketidaksesuaian antara olahraga dan konsumsi karbohidrat, dengan perubahan dalam diet, dengan konsumsi etanol, terutama dalam kombinasi dengan melewatkan makan, dengan disfungsi ginjal, dengan pelanggaran berat pada makanan. fungsi hati, dengan beberapa gangguan sistem endokrin yang tidak dikompensasi (misalnya, beberapa disfungsi tiroid dan kekurangan hormon lobus anterior dari korteks hipofisis atau adrenal; sementara menggunakan beberapa obat lain yang memengaruhi metabolisme karbohidrat).
Dalam kasus seperti itu, pemantauan konsentrasi glukosa darah secara cermat diperlukan. Pasien harus memberi tahu dokter tentang faktor-faktor risiko ini dan gejala hipoglikemia, jika ada. Jika ada faktor risiko hipoglikemia, Anda mungkin perlu menyesuaikan dosis obat ini atau seluruh terapi. Pendekatan ini digunakan setiap kali suatu penyakit berkembang atau perubahan gaya hidup pasien terjadi selama terapi. Gejala hipoglikemia, yang mencerminkan regulasi anti-hipoglikemik adrenergik sebagai respons terhadap perkembangan hipoglikemia, mungkin kurang jelas atau tidak ada sama sekali, jika hipoglikemia berkembang secara bertahap, serta pada pasien usia lanjut, dengan neuropati otonom atau dengan terapi simultan dengan penghambat beta-adrenergik, klonidin. simpatolitik.
Hampir selalu hipoglikemia dapat dengan cepat dihentikan dengan menggunakan asupan karbohidrat langsung (glukosa atau gula, misalnya, benjolan gula, jus buah yang mengandung gula, teh dengan gula). Untuk tujuan ini, pasien harus membawanya setidaknya 20 g gula. Dia mungkin membutuhkan bantuan orang lain untuk menghindari komplikasi. Pengganti gula tidak efektif.
Menurut pengalaman menggunakan obat sulfonylurea lain, diketahui bahwa, meskipun kemanjuran awal dari penanggulangan yang diambil, hipoglikemia dapat kambuh, sehingga pasien harus tetap di bawah pengawasan ketat. Perkembangan hipoglikemia berat membutuhkan perawatan segera dan observasi medis, dalam beberapa kasus - perawatan rawat inap.
Instruksi umum
Hal ini diperlukan untuk mempertahankan glikemia target melalui langkah-langkah komprehensif: diet dan olahraga, penurunan berat badan, dan jika perlu, asupan obat hipoglikemik secara teratur. Pasien harus diberitahu tentang pentingnya mengikuti pedoman diet dan olahraga teratur.
Gejala klinis glukosa darah yang tidak cukup teratur meliputi oliguria, haus, rasa haus yang kuat secara patologis, kulit kering, dan lain-lain.
Jika pasien dirawat oleh dokter yang tidak hadir (misalnya, rawat inap, kecelakaan, perlu kunjungan ke dokter pada hari libur), pasien harus memberitahukan kepadanya tentang diabetes dan perawatan yang sedang dilakukan.
Dalam situasi stres (misalnya, trauma, pembedahan, penyakit infeksi dengan demam), kontrol glikemik dapat terganggu, dan transisi sementara ke terapi insulin mungkin diperlukan untuk menyediakan kontrol metabolik yang diperlukan.
Pemantauan fungsi ginjal
Diketahui bahwa metformin diekskresikan terutama oleh ginjal. Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, risiko akumulasi metformin dan perkembangan asidosis laktat meningkat. Pada konsentrasi kreatinin dalam serum darah yang melebihi batas usia normal, tidak dianjurkan mengonsumsi Amaryl® M. Untuk pasien usia lanjut, titrasi dosis metformin yang hati-hati diperlukan untuk memilih dosis efektif minimum, karena fungsi ginjal menurun seiring bertambahnya usia. Fungsi ginjal pada pasien usia lanjut harus dipantau secara teratur, dan, sebagai aturan, dosis metformin tidak boleh ditingkatkan menjadi dosis harian maksimum.
Penggunaan simultan obat-obatan lain dapat mempengaruhi fungsi ginjal atau penghapusan metformin atau menyebabkan perubahan signifikan dalam hemodinamik.
Pemeriksaan X-ray dengan injeksi intravaskular agen kontras yang mengandung yodium (misalnya, urografi intravena, kolangiografi intravena, angiografi dan CT menggunakan agen kontras): kontras zat yang mengandung yodium intravena yang dimaksudkan untuk penelitian dapat menyebabkan disfungsi ginjal akut, penggunaannya dikaitkan dengan perkembangan asidosis laktat pada pasien yang menggunakan metformin. Jika Anda berencana untuk melakukan penelitian seperti itu, Amaril® M harus dibatalkan sebelum prosedur dan jangan melanjutkan mengambilnya dalam 48 jam berikutnya setelah prosedur. Amaryl® hanya dapat dilanjutkan setelah kontrol dan fungsi ginjal normal diperoleh.
Kondisi di mana perkembangan hipoksia dimungkinkan
Kerusakan atau guncangan dari segala sebab, gagal jantung akut, infark miokard akut dan kondisi lain yang ditandai dengan hipoksemia dan hipoksia jaringan juga dapat menyebabkan gagal ginjal prerenal dan meningkatkan risiko asidosis laktat. Jika pasien menggunakan obat ini, kondisi seperti itu muncul, Anda harus segera membatalkan obat.
Intervensi bedah
Dalam setiap intervensi bedah yang direncanakan, perlu untuk menghentikan terapi dengan obat ini dalam waktu 48 jam (kecuali untuk prosedur kecil yang tidak memerlukan pembatasan dalam menelan makanan dan cairan), terapi tidak dapat dilanjutkan sampai konsumsi makanan oral dipulihkan dan fungsi ginjal dianggap normal.
Asupan alkohol (minuman yang mengandung etanol)
Diketahui bahwa etanol meningkatkan efek metformin pada metabolisme laktat. Pasien harus berhati-hati terhadap konsumsi minuman yang mengandung etanol saat mengambil Amaril® M.
Disfungsi hati
Karena dalam beberapa kasus, disfungsi hati disertai dengan asidosis laktat, pasien dengan tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan hati harus menghindari penggunaan obat ini.
Perubahan status klinis pasien dengan diabetes mellitus yang sebelumnya terkontrol
Seorang pasien dengan diabetes mellitus, metformin yang sebelumnya terkontrol dengan baik, harus segera diperiksa, terutama untuk penyakit yang tidak dikenal dengan baik, untuk mengecualikan ketoasidosis dan asidosis laktat. Penelitian harus mencakup: penentuan elektrolit serum dan badan keton, konsentrasi glukosa dalam darah dan, jika perlu, pH darah, konsentrasi darah laktat, piruvat, dan metformin. Jika salah satu bentuk asidosis Amaryl® M hadir, Anda harus segera membatalkan dan meresepkan obat lain untuk mempertahankan kontrol glikemik.
Informasi Pasien
Pasien harus diberitahu tentang risiko dan manfaat potensial dari obat ini, serta metode pengobatan alternatif. Penting juga untuk memperjelas pentingnya mengikuti instruksi diet, melakukan olahraga teratur dan secara teratur memonitor glukosa darah, hemoglobin glikosilasi, fungsi ginjal dan parameter hematologi, serta tentang risiko pengembangan hipoglikemia, gejala dan pengobatannya, serta predisposisi perkembangannya.
Konsentrasi Vitamin B12 Darah
Penurunan konsentrasi vitamin B12 serum di bawah normal tanpa adanya manifestasi klinis diamati pada sekitar 7% pasien yang menggunakan Amaryl® M, namun, sangat jarang disertai dengan anemia dan ketika Anda membatalkan obat ini atau dengan pemberian vitamin B12 itu cepat reversibel. Pasien dengan asupan atau penyerapan vitamin B12 yang tidak memadai cenderung mengalami penurunan konsentrasi vitamin B12. Untuk pasien seperti itu, mungkin bermanfaat untuk secara teratur menentukan konsentrasi serum vitamin B12 setiap 2-3 tahun.
Pemantauan laboratorium terhadap keamanan perawatan
Parameter hematologis (hemoglobin atau hematokrit, jumlah sel darah merah) dan fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin serum) harus dipantau secara berkala setidaknya setahun sekali pada pasien dengan fungsi ginjal normal, dan setidaknya 2-4 kali setahun pada pasien dengan konsentrasi kreatinin dalam serum darah pada VGN dan pada pasien usia lanjut. Jika perlu, pasien ditunjukkan pemeriksaan dan pengobatan yang sesuai untuk setiap perubahan patologis yang tampak. Meskipun anemia megaloblastik jarang diamati ketika mengambil metformin, jika diduga, harus diperiksa untuk menyingkirkan kekurangan vitamin B12.

Dampaknya pada kemampuan mengendarai kendaraan dan mekanisme lain yang membutuhkan perhatian konsentrasi tinggi
Kecepatan reaksi pasien dapat memburuk akibat hipoglikemia dan hiperglikemia, terutama pada awal pengobatan atau setelah perubahan dalam pengobatan, atau ketika minum obat secara tidak teratur. Ini dapat memengaruhi kemampuan mengemudi kendaraan dan terlibat dalam kegiatan berbahaya lainnya.
Pasien harus diperingatkan tentang perlunya kehati-hatian saat mengemudi, terutama jika mereka rentan terhadap hipoglikemia dan / atau mengurangi keparahan prekursornya.

Komposisi
1 tablet mengandung:
Zat aktif: glimepiride mikronisasi 2 mg; Metformin hidroklorida 500 mg.
Eksipien: laktosa monohidrat, pati natrium karboksimetil, povidone K30, selulosa mikrokristalin, crospovidone, magnesium stearate.
Komposisi kulit film: hypromellose, macrogol 6000, titanium dioxide (E171), carnauba wax.

Dosis dan pemberian
Sebagai aturan, dosis Amaryl® M ditentukan oleh target konsentrasi glukosa dalam darah pasien. Dosis terendah harus diterapkan, cukup untuk mencapai kontrol metabolik yang diperlukan.
Selama perawatan dengan Amaryl® M, perlu untuk secara teratur menentukan konsentrasi glukosa dalam darah. Selain itu, dianjurkan untuk secara teratur memonitor persentase hemoglobin terglikasi dalam darah.
Asupan obat yang salah, misalnya, melewatkan dosis reguler, tidak boleh diisi ulang dengan asupan berikutnya dosis yang lebih tinggi.
Tindakan pasien jika terjadi kesalahan ketika mengambil obat (khususnya ketika melewatkan dosis berikutnya atau melewatkan makan), atau dalam situasi di mana tidak mungkin untuk mengambil obat, harus didiskusikan oleh pasien dan dokter terlebih dahulu.
Sejak peningkatan kontrol metabolik dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas jaringan terhadap insulin, maka selama pengobatan dengan Amaryl® M, kebutuhan akan glimepiride dapat menurun. Untuk menghindari perkembangan hipoglikemia, perlu segera mengurangi dosis atau berhenti minum Amaryl® M.
Amaril® M harus dikonsumsi 1 atau 2 kali / hari dengan makanan.
Dosis maksimum metformin pada suatu waktu adalah 1000 mg.
Dosis harian maksimum: untuk glimepiride - 8 mg, untuk metformin - 2000 mg.
Hanya pada sejumlah kecil pasien dosis glimepiride harian lebih dari 6 mg lebih efektif.
Untuk menghindari perkembangan hipoglikemia, dosis awal Amaryl® M tidak boleh melebihi dosis harian glimepiride dan metformin yang sudah dikonsumsi oleh pasien. Ketika mentransfer pasien dari mengambil kombinasi obat individu glimepiride dan metformin ke Amaryl® M, dosisnya ditentukan berdasarkan dosis glimepiride dan metformin yang sudah diminum sebagai obat terpisah. Jika perlu untuk meningkatkan dosis, dosis harian Amaryl® M harus dititrasi dengan penambahan hanya 1 tablet Amaryl® M 1 mg + 250 mg atau 1/2 tablet Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Durasi pengobatan: biasanya perawatan dengan Amaryl® M dilakukan untuk waktu yang lama.
Studi tentang keamanan dan kemanjuran obat pada anak-anak dengan diabetes tipe 2 tidak dilakukan.
Diketahui bahwa metformin diekskresikan terutama oleh ginjal, dan karena risiko efek samping yang parah terhadap metformin pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal lebih tinggi, metformin hanya dapat digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Karena fakta bahwa fungsi ginjal menurun dengan bertambahnya usia, pada pasien usia lanjut, metformin harus digunakan dengan hati-hati. Dosis harus dipilih dengan hati-hati dan pemantauan fungsi ginjal secara teratur harus dipastikan.

Efek samping
Glimepiride + Metformin
Menerima kombinasi glimepiride dan metformin, baik sebagai kombinasi bebas yang terdiri dari preparat glimepiride dan metformin yang terpisah, serta sediaan kombinasi dengan glimepiride dan metformin dosis tetap, dikaitkan dengan karakteristik keamanan yang sama seperti penggunaan masing-masing obat ini secara terpisah.
Glimepiride
Berdasarkan pengalaman klinis dengan glimepiride dan data yang diketahui tentang turunan sulfonylurea lainnya, reaksi merugikan yang tercantum di bawah ini dapat berkembang.
Pada bagian metabolisme dan nutrisi: hipoglikemia dapat berkembang, yang mungkin berkepanjangan. Gejala mengembangkan hipoglikemia - sakit kepala, kelaparan akut, mual, muntah, kelemahan, kelesuan, gangguan tidur, kecemasan, agresivitas, penurunan konsentrasi, penurunan kewaspadaan dan memperlambat reaksi psikomotorik, depresi, kebingungan, gangguan bicara, aphasia, gangguan penglihatan, tremor, paresis, gangguan sensitivitas, pusing, tidak berdaya, kehilangan kontrol diri, delirium, kejang-kejang, kantuk dan hilangnya kesadaran hingga pengembangan koma, pernapasan dangkal, dan bradikardia. Selain itu, gejala regulasi anti-glikemik adrenergik dapat berkembang sebagai respons terhadap hipoglikemia, seperti meningkatnya keringat, lengket kulit, peningkatan kecemasan, takikardia, peningkatan tekanan darah, jantung berdebar, gangguan jantung dan jantung berdetak, gangguan jantung dan jantung. Gambaran klinis serangan hipoglikemia berat dapat menyerupai kecelakaan serebrovaskular akut. Gejalanya hampir selalu teratasi setelah dihilangkannya hipoglikemia.
Pada bagian organ penglihatan: gangguan penglihatan sementara, terutama pada awal pengobatan, karena fluktuasi konsentrasi glukosa dalam darah. Alasan kemunduran penglihatan adalah perubahan sementara dalam pembengkakan lensa, tergantung pada konsentrasi glukosa dalam darah, dan karena perubahan indeks bias mereka.
Pada bagian dari sistem pencernaan: perkembangan gejala gastrointestinal, seperti mual, muntah, rasa kenyang di perut, sakit perut dan diare.
Pada bagian hati dan saluran empedu: hepatitis, peningkatan aktivitas enzim hati dan / atau kolestasis dan penyakit kuning, yang dapat berkembang menjadi gagal hati yang mengancam jiwa, tetapi dapat dibalik setelah penghentian glimepiride.
Dari sistem hematopoietik: trombositopenia, dalam beberapa kasus - leukopenia atau anemia hemolitik, eritrositopenia, granulositopenia, agranulositosis atau pansitopenia. Setelah obat dirilis ke pasaran, kasus-kasus trombositopenia berat (dengan jumlah trombosit kurang dari 10.000 / μl) dan purpura trombositopenik dijelaskan.
Pada bagian dari sistem kekebalan: reaksi alergi atau alergi semu (misalnya, gatal, urtikaria, atau ruam). Reaksi-reaksi ini hampir selalu memiliki bentuk yang ringan, tetapi dapat berubah menjadi bentuk yang parah dengan sesak napas atau penurunan tekanan darah, hingga perkembangan syok anafilaksis. Jika urtikaria berkembang, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda. Kemungkinan alergi silang dengan turunan sulfonylurea lainnya, sulfonamid, atau zat serupa. Vaskulitis alergi.
Lainnya: fotosensitifitas, hiponatremia.
Metformin
Metabolisme: laktasidosis.
Pada bagian dari sistem pencernaan: gejala gastrointestinal (mual, muntah, diare, sakit perut, peningkatan pembentukan gas, perut kembung dan anoreksia) - reaksi yang paling sering dengan monoterapi metformin - terjadi sekitar 30% lebih sering daripada ketika menggunakan plasebo, terutama di awal masa pengobatan. Gejala-gejala ini, terutama sementara, dengan perawatan lanjutan diselesaikan secara spontan. Dalam beberapa kasus, mungkin bermanfaat untuk mengurangi dosis sementara. Karena fakta bahwa perkembangan gejala gastrointestinal pada periode awal pengobatan tergantung pada dosis, gejala ini dapat dikurangi dengan secara bertahap meningkatkan dosis dan mengonsumsi obat selama makan. Karena diare yang parah dan (atau) muntah dapat menyebabkan dehidrasi dan azotemia prerenal, ketika itu muncul, Anda harus berhenti minum Amaryl® M. untuk sementara waktu. ® M dapat dikaitkan tidak hanya dengan terapi, tetapi juga dengan penyakit penyerta atau pengembangan asidosis laktat.
Pada awal pengobatan dengan metformin, sekitar 3% pasien mungkin memiliki rasa tidak enak atau logam di mulut, yang biasanya menghilang secara spontan.
Saluran hati dan saluran empedu: tes fungsi hati abnormal atau hepatitis, yang dibalik ketika metformin dihentikan. Dengan perkembangan reaksi merugikan di atas atau lainnya, pasien harus segera memberi tahu dokter Anda. Seperti beberapa reaksi yang tidak diinginkan, termasuk. hipoglikemia, asidosis laktat, kelainan hematologis, reaksi alergi parah dan alergi semu serta gagal hati dapat mengancam kehidupan pasien, jika terjadi reaksi seperti itu, pasien harus segera memberi tahu dokter Anda dan berhenti minum obat lebih lanjut sebelum menerima instruksi dari dokter.
Pada bagian kulit dan jaringan subkutan: eritema, pruritus, ruam.
Pada bagian dari sistem hematopoietik: anemia, leukositopenia atau trombositopenia. Pada pasien yang menggunakan Metformin untuk waktu yang lama, biasanya ada penurunan konsentrasi vitamin B12 serum tanpa gejala karena penurunan penyerapan ususnya. Jika seorang pasien menderita anemia megaloblastik, pertimbangkan kemungkinan mengurangi penyerapan vitamin B12 yang terkait dengan penggunaan metformin.

Interaksi obat
Interaksi glimepirida dengan obat lain
Ketika obat lain diresepkan atau dibatalkan pada saat yang sama untuk pasien yang memakai glimepiride, reaksi yang tidak diinginkan mungkin terjadi: peningkatan atau penurunan aksi hipoglikemik glimepiride. Berdasarkan pengalaman klinis dengan glimepiride dan obat sulfonilurea lainnya, interaksi obat berikut harus dipertimbangkan.
Dengan obat-obatan yang merupakan penginduksi dan inhibitor isoenzim CYP2C9: glimepiride dimetabolisme dengan partisipasi isoenzim CYP2C9. Metabolismenya dipengaruhi oleh penggunaan simultan CYP2C9 isoenzyme inducers, misalnya, rifampicin (risiko mengurangi efek hipoglikemik dari glimepiride dengan penggunaan simultan dari isoenzyme CYP2C9 dengan induser dan peningkatan risiko pengembangan hipoglikemia jika mereka dibatalkan tanpa penambahan dosis). peningkatan risiko hipoglikemia dan efek samping glimepiride ketika dikonsumsi bersamaan dengan inhibitor isoenzim CYP2C9 dan risiko mengurangi hipoglikemia efek chesky pada pembatalan mereka tanpa penyesuaian dosis glimepiride).
Dengan obat yang meningkatkan hipoglikemia, glimepirida: insulin Inhibitor MAO, mikonazol, flukonazol, asam aminosalisilat, pentoksifilin (dosis parenteral tinggi), fenilbutazon, azapropazon, oxyphenbutazone, probenecid, anti-kanker rinci obat kuinolon derivatif, salisilat, sulfinpyrazone, klaritromisin, antimikroba sulfa, tetrasiklin, tritokvalin, trofosfamide: peningkatan risiko hipoglikemia, sedangkan penggunaan obat ini dengan glimepiride dan risiko kerusakan kontrol glikemik pada pembatalan tanpa dosis koreksi glimepiride.
Dengan obat-obatan yang melemahkan efek hipoglikemik: asetetazolamid, barbiturat, GCS, diazoksida, diuretik, epinefrin (adrenalin) atau simpatomimetik lainnya, glukagon, laksatif (penggunaan jangka panjang), asam nikotinat (dosis tinggi), estrogen, progestogens, fenotin, phenytoctine, fenitin, feniltin, fenitin, fenitin, fenitin, fenitin, fenitin, fenitin, fenotin, fenotin, fenotin, fenotin, fenotin., hormon tiroid: risiko penurunan kontrol glikemik bila digunakan bersama dengan obat ini dan peningkatan risiko hipoglikemia jika dibatalkan tanpa penyesuaian dosis glimepiride.
Dengan histamin H2-receptor blocker, beta-blocker, clonidine, reserpin, guanethidine: baik amplifikasi dan pengurangan efek hipoglikemik glimepiride dimungkinkan. Pemantauan konsentrasi glukosa darah yang cermat diperlukan. Beta-blocker, clonidine, guanethidine, dan reserpin, dengan menghalangi reaksi sistem saraf simpatik sebagai respons terhadap hipoglikemia, dapat membuat perkembangan hipoglikemia lebih tidak terlihat oleh pasien dan dokter dan dengan demikian meningkatkan risiko kemunculannya.
Dengan etanol: penggunaan etanol akut dan kronis dapat secara tak terduga dapat melemahkan atau meningkatkan efek hipoglikemik glimepiride.
Dengan antikoagulan tidak langsung, turunan kumarin: glimepiride dapat meningkatkan dan mengurangi efek antikoagulan tidak langsung, turunan kumarin.
Dengan penyerapan asam empedu: cacing gelang mengikat glimepiride dan mengurangi penyerapan glimepiride dari saluran pencernaan. Dalam kasus glimepiride, setidaknya 4 jam sebelum konsumsi roda, tidak ada interaksi yang diamati. Karena itu, glimepiride harus diminum setidaknya 4 jam sebelum mengambil kursi roda.

Interaksi metformin dengan obat lain
Kombinasi tidak disarankan
Dengan etanol: dengan keracunan alkohol akut meningkatkan risiko asidosis laktat, terutama dalam kasus melewatkan atau asupan makanan yang tidak memadai, adanya gagal hati. Asupan alkohol (etanol) dan preparat yang mengandung etanol harus dihindari.
Dengan agen kontras yang mengandung yodium: pemberian agen kontras yang mengandung yodium intravaskular dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal, yang pada gilirannya dapat menyebabkan akumulasi metformin dan peningkatan risiko asidosis laktat. Metformin harus dihentikan sebelum atau selama penelitian dan tidak boleh dilanjutkan dalam waktu 48 jam setelah itu; pembaruan metformin hanya mungkin setelah penelitian dan mendapatkan indikator fungsi ginjal yang normal.
Dengan antibiotik dengan efek nefrotoksik yang jelas (gentamisin): peningkatan risiko asidosis laktat.
Kombinasi obat dengan metformin yang membutuhkan kepatuhan dengan hati-hati
Dengan GCS (sistemik dan untuk penggunaan lokal), beta2-adrenostimulan dan diuretik dengan aktivitas hiperglikemik internal: pasien harus diberitahu tentang perlunya pemantauan lebih sering konsentrasi glukosa pagi di dalam darah, terutama pada awal terapi kombinasi. Mungkin memerlukan koreksi dosis terapi hipoglikemik selama aplikasi atau setelah penghapusan obat-obatan di atas.
Dengan ACE inhibitor: ACE inhibitor dapat mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah. Mungkin perlu untuk menyesuaikan dosis terapi hipoglikemik selama aplikasi atau setelah penghentian ACE inhibitor.
Dengan obat-obatan yang meningkatkan efek hipoglikemik metformin: insulin, obat sulfonilurea, steroid anabolik, guanethidine, salisilat (termasuk asam asetilsalisilat), penghambat beta-adrenergik (termasuk propranolol), penghambat MAO: dalam kasus penggunaan simultan obat-obatan ini dengan metformin, pemantauan pasien dengan hati-hati dan kontrol konsentrasi glukosa dalam darah diperlukan, karena dimungkinkan untuk meningkatkan efek hipoglikemik metformin.
Dengan obat yang melemahkan aksi hipoglikemik metformin: epinefrin, kortikosteroid, hormon tiroid, estrogen, pirazinamid, isoniazid, asam nikotinat, fenotiazin, diuretik thiazide atau diuretik kelompok lain, kontrasepsi oral, fenitoin, simpatomimetik, blocker saluran kalsium lambat: dalam kasus aplikasi simultan obat-obatan ini dengan metformin memerlukan pemantauan yang cermat terhadap pasien dan kontrol konsentrasi glukosa dalam darah, karena kemungkinan melemahnya aksi hipoglikemik.
Interaksi yang harus diperhitungkan
Dengan furosemide: dalam studi klinis tentang interaksi metformin dan furosemide ketika dikonsumsi sekali pada sukarelawan sehat, ditunjukkan bahwa penggunaan simultan obat-obatan ini mempengaruhi parameter farmakokinetik mereka. Furosemide meningkatkan Cmax metformin dalam plasma sebesar 22%, dan AUC sebesar 15% tanpa perubahan signifikan dalam pembersihan ginjal metformin. Ketika digunakan dengan metformin Cmax dan AUC, furosemide menurun masing-masing 31% dan 12%, dibandingkan dengan monoterapi furosemide, dan terminal T1 / 2 menurun 32% tanpa perubahan signifikan dalam pembersihan ginjal furosemide. Informasi tentang interaksi metformin dan furosemide dengan penggunaan jangka panjang tidak tersedia.
Dengan nifedipine: dalam studi klinis tentang interaksi metformin dan nifedipine ketika diminum sekali pada sukarelawan sehat, ditunjukkan bahwa penggunaan simultan nifedipine meningkatkan Cmax dan AUC metformin dalam plasma darah masing-masing 20% ​​dan 9%, dan juga meningkatkan jumlah metformin yang diekskresikan oleh ginjal. Metformin memiliki efek minimal pada farmakokinetik nifedipine.
Dengan obat-obatan kationik (amiloride, dicogsin, morfin, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamterene, trimethoprim, dan vankomisin): obat-obat kationik yang diturunkan oleh sekresi tubular pada ginjal secara teoritis dapat berinteraksi dengan metformin sebagai hasil dari sistem transportasi kanular yang umum sebagai hasil dari sistem transportasi umum. Interaksi antara metformin dan simetidin oral ini diamati pada sukarelawan sehat dalam studi klinis interaksi tunggal dan ganda metformin dan simetidin, di mana ada peningkatan 60% dalam Cmax plasma dan konsentrasi total metformin dalam darah dan peningkatan 40% dalam plasma dan total AUC metformin. Saat diminum satu kali, tidak ada perubahan pada T1 / 2. Metformin tidak mempengaruhi farmakokinetik simetidin. Meskipun interaksi ini tetap murni teoretis (dengan pengecualian simetidin), pemantauan cermat pasien harus dipastikan dan dosis metformin dan / atau obat yang berinteraksi dengannya harus disesuaikan dalam kasus pemberian simultan obat kationik yang dikeluarkan dari sistem sekresi tubulus proksimal dari ginjal.
Dengan propranolol, ibuprofen: sukarelawan sehat dalam studi dosis tunggal dengan metformin dan propranolol, serta metformin dan ibuprofen, tidak menunjukkan perubahan dalam parameter farmakokinetik mereka.

Overdosis
Glimepiride overdosis
Gejala: Karena Amaril® M mengandung glimepiride, overdosis (penggunaan akut dan jangka panjang obat dalam dosis tinggi) dapat menyebabkan hipoglikemia berat yang mengancam jiwa.
Pengobatan: segera setelah overdosis glimepiride terbentuk, perlu segera memberi tahu dokter.
Pasien harus segera mengambil gula, jika mungkin, dalam bentuk dekstrosa (glukosa) sebelum kedatangan dokter.
Pasien yang telah mengonsumsi glimepiride dalam jumlah yang mengancam jiwa membutuhkan bilas lambung dan memberikan arang aktif. Kadang-kadang, sebagai tindakan pencegahan, rawat inap diperlukan. Hipoglikemia yang mudah diekspresikan tanpa kehilangan kesadaran dan manifestasi neurologis harus ditangani dengan pemberian dextrose (glukosa) oral dan penyesuaian dosis Amaryl® M dan (atau) diet pasien. Pemantauan intensif harus dilanjutkan sampai dokter puas bahwa pasien keluar dari bahaya (harus diingat bahwa hipoglikemia dapat terjadi lagi setelah pemulihan awal ke konsentrasi glukosa darah normal).
Overdosis yang signifikan dan reaksi hipoglikemik yang serius dengan gejala seperti kehilangan kesadaran atau gangguan neurologis serius lainnya adalah kondisi kritis yang memerlukan rawat inap segera pada pasien. Dalam kasus ketidaksadaran pasien, pengenalan larutan glukosa pekat (dekstrosa) di / dalam jet diperlihatkan, misalnya, untuk orang dewasa, mulailah dengan 40 ml larutan glukosa 20% (dekstrosa).
Pengobatan alternatif pada orang dewasa adalah pengenalan glukagon, misalnya, dengan dosis 0,5-1 mg iv, p / c atau v / m.
Pasien diamati dengan cermat setidaknya 24-48 jam, sejak itu setelah pemulihan klinis yang terlihat, hipoglikemia dapat muncul kembali.
Risiko kekambuhan hipoglikemia pada kasus yang parah dengan perjalanan yang berlarut-larut dapat bertahan selama beberapa hari.
Ketika mengobati hipoglikemia pada anak-anak dengan asupan glimepiride acak, perlu untuk sangat hati-hati menyesuaikan dosis dextrose yang disuntikkan di bawah kontrol konstan konsentrasi glukosa dalam darah, karena kemungkinan perkembangan hiperglikemia berbahaya.

Overdosis metformin
Gejala: ketika metformin mengenai lambung dalam jumlah hingga 85 g, hipoglikemia tidak diamati. Overdosis yang signifikan atau risiko yang dialami pasien mengembangkan asidosis laktat dengan penggunaan metformin dapat menyebabkan perkembangan asidosis laktat.
Perawatan: asidosis laktat adalah suatu kondisi yang memerlukan perawatan medis darurat di rumah sakit. Cara paling efektif untuk menghilangkan laktat dan metformin adalah hemodialisis. Dengan hemodinamik yang baik, metformin dapat dibersihkan dengan hemodialisis dengan pembersihan hingga 170 ml / menit.

Kondisi penyimpanan
Jauhkan dari jangkauan anak-anak pada suhu tidak melebihi 30 ° C.

Umur simpan
3 tahun.