Nomor kasus klinis 7

• Pencegahan

Menemukan sebuah artikel yang disajikan di bawah ini. Siapa, apa yang dipikirkan tentang ini?

Penggunaan indeks Shimbachi dan LVI adalah titik awal dalam menentukan ketinggian gigitan yang ideal.
Dokter Kanada Henk Shimbychi pada tahun 1983 menerbitkan data berdasarkan penelitian hubungan rahang pada 400 pasien menurut data ini dengan rasio rahang yang optimal dalam posisi oklusi sentral, jarak antara titik terdalam ruang depan rahang atas dan rahang bawah rata-rata 36 mm. Selain itu, jika diasumsikan bahwa tumpang tindih insisal adalah 1 mm, maka jarak dari titik terdalam ruang depan mulut ke bidang oklusal dalam situasi ideal akan sama dengan rata-rata 19 mm dan 17 mm di rahang bawah, masing-masing.
Ini berarti bahwa, secara rata-rata, ketika gigi ditutup pada posisi oklusi sentral, jarak dari kelompok semen - enamel dari gigi seri tengah atas ke semen - batas enamel gigi seri bawah dengan gigitan ideal harus 19 mm + - 10%, yaitu dari 17 hingga 21 mm
Dalam praktiknya, Index Shimbachi memungkinkan Anda untuk secara sederhana dan cepat memahami apakah ketinggian gigitan pasien diturunkan atau tidak, jika demikian, kira-kira berapa banyak.
Cukup untuk mengukur jarak dari leher atas ke leher gigi seri bawah dengan penggaris atau caliper. Jika, misalnya, jarak ini adalah 12 mm, maka kemungkinan besar tinggi gigitan pada pasien tersebut berkurang 5-9 mm, tergantung pada lebar wajah. Ketika kita berbicara tentang indeks Shimbychi, maka kita berbicara tentang diagnosis oklusi pasien yang biasa. Indeks Shimbachi telah berhasil digunakan selama beberapa dekade oleh penganut berbagai konsep oklusal untuk menentukan ketinggian gigitan. Namun, indeks ini tidak memperhitungkan ukuran gigi.

Indeks LVI - Ini adalah indeks vertikal yang diukur antara leher gigi seri tengah atas dan bawah di persimpangan tertutup rahang.
Berkat penelitian yang dilakukan di Institute of Aesthetic Dentistry di Las Vegas (LVI), ketergantungan matematis dari indeks vertikal pada lebar gigi seri atas telah diperoleh, yang, pada gilirannya, berkorelasi dalam banyak kasus dengan lebar wajah. Lebar gigi seri sentral dengan perjalanan hidup manusia dapat berubah kurang dari panjangnya. Oleh karena itu, pengukuran memberikan hasil yang paling objektif. Menurut aturan bagian emas, rasio optimal dari lebar gigi seri pusat dengan panjangnya dalam persentase adalah 75-80%, rata-rata 77,5%. Dengan demikian, mengetahui lebar gigi seri pusat, seseorang dapat menentukan panjang ideal dan indeks vertikal, yaitu. tinggi gigitan. Pada tabel di bawah, LVI yang diusulkan dari lebar gigi seri pusat.
Pasar gigi 2008

Bahan dan metode penelitian

Studi ini dilakukan atas dasar pusat administrasi Republik Belarus. Bahan untuk studi tentang karakteristik biometrik dari permukaan kunyah gigi premolar dan molar rahang atas dan bawah didasarkan pada hasil survei terhadap 30 orang berusia 18 hingga 27 tahun dengan gangguan kontak oklusal karena patologi jaringan keras dari gigi karies dan asal tidak karies, restorasi yang tidak lengkap. Selama penelitian, indeks berikut ditentukan: KPU, PEC, KI, RMA, indeks Shimbachi, LVI, IROPZ; area kontak oklusal, jumlah kontak. Tingkat tindakan pencegahan tergantung pada kesehatan organ mulut. Peran utama dalam menentukan itu memiliki karakteristik kuantitatif dari kerusakan pada gigi, yang ditentukan dengan menggunakan berbagai indeks. Salah satu indeks utama adalah intensitas karies pembusukan gigi. Untuk perhitungannya, indeks KPU ditentukan, di mana K adalah jumlah gigi karies (tidak diobati), P adalah jumlah gigi yang dirawat (terisi), Y adalah jumlah gigi yang dilepas atau dicabut. Jumlah (K + P + U) dari semua gigi yang terpengaruh dan hilang menjadi ciri intensitas proses karies pada orang tertentu.

Tingkat intensitas: rendah - 0-30% sedang - 31 - 80% tinggi - 81 - 100%

Tabel 1 Interpretasi indikator tergantung pada usia:

Pec sangat tinggi

GI - indeks kebersihan mulut yang disederhanakan (Green Vermileon index); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Indeks kebersihan mulut yang disederhanakan (OHI-S) terdiri dalam memperkirakan luas permukaan gigi yang ditutupi dengan patina dan / atau karang gigi, tidak memerlukan penggunaan pewarna khusus. Untuk menentukan OHI-S, kami secara visual menyelidiki keberadaan plak dan / atau karang gigi pada permukaan labial 11 dan 31 gigi, permukaan pipi 16 dan 26 gigi, dan permukaan lingual 36 dan 46 gigi.

Penilaian kuantitatif indeks dilakukan pada sistem tiga poin:

• 0 - tidak terdeteksi;
• 1 - plak gigi menutupi 1/3 permukaan gigi atau plak coklat pekat pada permukaan apa pun;
• 2 - plak menutupi 2/3 dari permukaan gigi;
• 3 - plak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi.

Indeks karang gigi ditentukan dan dihitung dengan jumlah deposit keras supragingiva dan subgingiva pada kelompok gigi yang sama: 1,6 dan 2,6, 1,1 dan 3,1, 3,6 dan 4,6.

• 1 titik - batu supragingiva ditemukan dari satu permukaan gigi yang diperiksa dan menutupi 1/3 dari tinggi mahkota;
• 2 poin - kalkulus gigi supragingiva meliputi gigi pada semua sisi dari 1/3 hingga 2/3 dari ketinggian, serta ketika mendeteksi partikel batu subgingiva;
• 3 poin - dalam kasus mengungkapkan sejumlah besar batu subgingiva dan di hadapan batu supragingiva yang menutupi mahkota gigi lebih dari 2/3 dari ketinggian.

Indeks gabungan Green-Vermillion dihitung sebagai jumlah dari indeks plak dan karang gigi.

Rumus untuk menghitung indeks.

di mana n adalah jumlah gigi

ZN - plak,

ZK - tartar.

• 0-0.6 kebersihan mulut yang baik;
• 0.7-1.6 kebersihan mulut yang memuaskan;
• 1.7-2.5 kebersihan mulut yang buruk;
• ? 2,6 kebersihan mulut yang buruk.

Indeks papillary-marginal-alveolar (PMA, Parma G., 1960)

Indeks papillary-marginal-alveolar (RMA) memungkinkan untuk menilai tingkat dan keparahan gingivitis. Indeks dapat dinyatakan dalam angka absolut atau sebagai persentase.

Kriteria evaluasi indeks PMA:

30% atau kurang - keparahan gingivitis ringan; 31--60% - keparahan sedang, 61% dan di atas - parah.

Ketinggian gigitan ditentukan oleh jarak dari batas semen-enamel dari gigi seri atas tengah ke batas semen-enamel dari gigi seri bawah pusat. Jarak ini harus sekitar 19 mm (19 ± 1 mm).

Penggunaan indeks Shimbachi LVI adalah titik awal dalam menentukan ketinggian gigitan yang ideal. Dokter Kanada Henk Shimbachi pada tahun 1983 menerbitkan data berdasarkan studi tentang hubungan rahang pada 400 pasien. Menurut data ini, dengan rasio optimal rahang pada posisi oklusi sentral, jarak antara titik terdalam dari ambang mulut mulut rahang atas dan bawah rata-rata 36 mm. Dalam hal ini, jika kita mengasumsikan bahwa tumpang tindih insisal adalah 1 mm, maka jarak dari titik terdalam ruang depan mulut ke bidang oklusal dalam situasi ideal akan rata-rata 19 mm dan, dengan demikian, pada rahang bawah -17 mm. Ini berarti bahwa, secara rata-rata, dengan gigi tertutup pada posisi oklusi sentral (kontak fisura-benjolan multipel), jarak dari batas semen-enamel gigi seri tengah atas ke batas semen-enamel gigi seri tengah bawah dengan gigitan ideal harus 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. Dalam praktiknya, indeks Shimbachi memungkinkan Anda untuk secara sederhana dan cepat memahami apakah ketinggian gigitan pada pasien diturunkan atau tidak, dan jika demikian, kira-kira berapa banyak. Cukup untuk mengukur jarak dari leher atas ke leher gigi seri tengah bawah dengan penggaris atau caliper. Jika, misalnya, jarak ini adalah 12 mm, maka kemungkinan besar tinggi gigitan pasien tersebut berkurang sekitar 5-9 mm, tergantung pada lebar wajah. Ketika kita berbicara tentang indeks Shimbachi, kita berbicara tentang diagnosis oklusi pasien yang biasa.

Ini adalah indeks Shimbachi vertikal yang berkaitan dengan gigitan rekonstruktif, yaitu hingga ketinggian gigitan, yang kami rencanakan akan terima sebagai hasil perawatan. Berkat penelitian yang dilakukan di Institute of Aesthetic Dentistry di Las Vegas (LVI), ketergantungan matematis dari indeks vertikal pada lebar gigi seri tengah atas diperoleh, yang, pada gilirannya, berkorelasi dalam banyak kasus dengan lebar wajah. Lebar gigi seri sentral dengan jalannya kehidupan manusia dapat berubah lebih sedikit daripada panjangnya. Oleh karena itu, penggunaan pengukuran ini memberikan hasil yang paling objektif. Menurut aturan bagian emas, rasio optimal dari lebar gigi seri pusat dengan panjangnya adalah 75-80% dalam hal persentase, rata-rata 77,5% 7. Dengan demikian, mengetahui lebar gigi seri pusat, seseorang dapat menentukan panjang ideal dan indeks vertikal, yaitu. tinggi gigitan. Tabel di bawah ini, yang diusulkan oleh LVI, menunjukkan ketergantungan panjang dan indeks LVI pada lebar gigi seri pusat.

Oklusi dalam kedokteran gigi estetika

Jelas, tidak ada yang akan menyangkal fakta bahwa oklusi yang tepat adalah bagian integral dari keberhasilan perawatan pasien dengan restorasi estetika gigi yang biasa atau dalam pengobatan disfungsi sendi temporomandibular. Karena itu, pertama-tama, kita dihadapkan dengan tugas untuk menciptakan hubungan oklusal yang optimal antara gigi rahang atas dan bawah. Hubungan ini terutama tergantung pada posisi rahang bawah relatif terhadap rahang atas dalam keadaan istirahat fisiologis.

Sebagian besar metode untuk menentukan posisi rahang bawah dalam ruang didasarkan pada penilaian subyektif perkiraan kondisi sistem gigi. Mereka tidak memungkinkan untuk mengukur, mengevaluasi, dan mencatat perubahan posisi mandibula selama kemiringan anterior-posterior (Pitch), rotasi di sekitar sumbu vertikal (Yaw), rotasi di sekitar sumbu horizontal (Rol).1 Hari ini, alih-alih menentukan sekitar dan secara subjektif posisi rahang bawah dan lintasan pergerakannya, kita dapat, dengan menggunakan metode teknologi otot-neuro, secara objektif dan akurat menentukan posisi yang benar dari rahang bawah di ruang angkasa dan lintasan optimal pergerakannya. Selain itu, penggunaan teknologi yang dikembangkan oleh Myotronics dan pendirinya, Dr. Bernard Jenkelson, memungkinkan kita untuk mengevaluasi secara objektif keadaan otot pengunyah dan sendi temporomandibular.
Diagnosis dan perawatan dengan metode neuro-muscular dentistry didasarkan terutama pada relaksasi otot. Melalui penggunaan elektromiostimulasi ultra-frekuensi rendah menggunakan myomonitor (Myotronics) (Gambar 1.2), otot mengembalikan panjang dan nada fisiologis, yang memastikan lintasan yang benar dari gerakan mandibula dan posisi optimal dari istirahat fisiologis. (Gambar 3) Dalam hal ini, rahang bawah menempati posisi ideal dalam hal lima derajat kebebasan pergerakannya. Dengan demikian, myostimulation dengan myomonitor mengoptimalkan posisi bidang oklusal di sagital, arah transzalny, kemiringan anteroposterior, rotasi di sekitar sumbu vertikal dan horizontal.

Gambar 2. Miomonitor, perusahaan produksi Mitronics.

Belum pernah sebelumnya prosedur untuk menentukan oklusi ideal sangat sederhana, tepat dan objektif seperti sekarang ini, berkat dokter gigi neuro-berotot.

Sastra
1. Carlson, J. Penguasaan Oklusal Praktis. LVI, 1999
2. Jankelson R. Percakapan dengan Dr. Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor dan K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Menerapkan prinsip-prinsip neuromuskuler dalam TMD dan Ortodontik. J dari American Orthodontic Society, 2004

Artikel disediakan oleh Boston Institute of Aesthetic Dentistry.

Tabel indeks Shimbachi

Topiknya sangat menarik. Anehnya, tetapi saya menoleh dengan lebih hati-hati setelah satu surat, yang datang kepada saya pertama kali pada satu email, kemudian pada yang lain, kemudian pada halaman "Vkontakte", kemudian di "Facebook".
Teks itu membaca bahwa ada kursus di mana mereka akan memberi tahu saya hanya 22.000 rubel tentang posisi rahang bawah dalam 6 dimensi!
Sedikit yang asli:

Perawatan ortodontik atau ortopedi pasien dikaitkan dengan penentuan tepat posisi optimal mandibula dalam 6 dimensi. Posisi rahang bawah di bidang vertikal (tinggi gigitan) memiliki zona terluas, dalam kebanyakan kasus dengan delta 5-7 mm. ".

Karena, saya hanya tahu tiga dimensi yang dijelaskan

DECAART (Descartes) Rene (Latinized - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), filsuf Prancis, ahli matematika, ahli fisika, dan ahli fisiologi. Sejak 1629 di Belanda. Meletakkan dasar-dasar geometri analitik, memberikan konsep nilai dan fungsi variabel, memperkenalkan banyak notasi aljabar. Dia mengungkapkan hukum kekekalan momentum, memberi konsep impuls kekuatan.

Benar, masih ada waktu - dimensi keempat.

Tapi dua lagi! Tentu saja, saya langsung tertarik dengan perangkat ini.
Suatu ketika di masa kanak-kanak, saya menonton program ilmiah - "Sangat jelas dan luar biasa." Di sana, paman saya berbicara tentang suatu zat dalam keadaan plasma, tentang penampilannya, kuasi-netralitas dan pergerakan partikel-partikel plasma, sebagaimana dimungkinkan tentang dimensi lain.
Gigi. Peraih Nobel merokok di sela-sela. :)

Tapi serius, masalah ini harus didekati dengan hati-hati. Tidak ada perangkat yang dapat memberikan jawaban yang benar atau algoritma yang berfungsi.

Beberapa aspek dari teori neuromuskuler, pendaftaran rasio rahang dan penentuan ketinggian gigitan (Shimbachi index, LVI).

Saya tidak akan merinci teori menarik ini, saya hanya akan menyebutkan titik-titik lemahnya.

Stimulasi saraf wajah, trigeminal dan aksesori dengan impuls listrik telah menjadi keunggulan dibandingkan versi sebelumnya dari TENS - neurostimulasi transkutan. Sejak itu, dikatakan bahwa stimulasi melalui area saraf "menekan" semua otot, dan tidak hanya otot yang ada elektroda.

oleh karena itu, dapat diasumsikan bahwa otot pterigoid lateral juga mengendur setelah stimulasi ini. Dalam versi sebelumnya (TENS), relaksasi otot diperoleh, tetapi pterygoid lateral pada saat yang sama mempertahankan aktivitasnya dan menarik rahang ke depan. Kolega yang mendaftarkan posisi rahang menggunakan teknik ini selalu mendapatkan posisi yang lebih maju dari rahang bawah relatif ke atas.

Dalam versi "baru" mereka memotong segalanya dan menyatakan bahwa mereka mendapatkan kedamaian tertinggi. Saya tidak berani setuju. Jika ini terjadi, maka hiperpolarisasi membran menyebabkan relaksasi otot sepenuhnya. Ketinggian istirahat didukung oleh aktivitas otot - elevator, yang melawan gaya gravitasi. Karena itu, rahangnya tidak terkulai, dan terbuka dari 1,5 menjadi 8! mm, seperti yang ditulis teman neuromuskuler kami.
Mempengaruhi area saraf trigeminal, yang bertanggung jawab untuk persarafan otot-otot ini, kita tidak bisa mengendurkannya dan mendapatkan "kekenduran" lebih banyak.

Selain itu, berbicara tentang ketinggian istirahat 1,5-8 mm, diusulkan untuk mengurangi tinggi yang dihasilkan di sepanjang "sumbu neuromuskuler" dengan hanya 1,5 - 2 mm setelah gipsum. Saya pikir inilah sebabnya mengapa banyak rekan kerja berbicara tentang tingginya angka gigitan, gigi kuda, dll.

Pilihan lain untuk menghitung tinggi interalveolar (MAV) adalah indeks Shimbachi. Diyakini bahwa lebar gigi seri (untuk beberapa alasan magis) adalah konstan. Karena itu, dimungkinkan untuk menghitung MAH mengenai hal itu! Setelah mendapatkan jarak dari margin gingiva gigi seri bawah ke margin gingiva gigi seri atas.

Saya tidak tahu apakah ahli periodontologi sedang tertawa sekarang, tetapi menurut saya indeks seperti itu sangat tidak bisa diandalkan.

Diusulkan untuk menentukan bidang oklusal relatif terhadap bidang HIP.
dan juga, indeks Shimbachi adalah pendekatan yang membuang kita dari individualisasi data pasien dan kembali ke parameter rata-rata.
Selain itu, menurut berbagai data, penyimpangan bidang HIP dari bidang oklusal adalah dari 4 hingga 9%.

"Sangat disayangkan kita jauh, kalau tidak mereka akan menikmati Miomonitor:

kalau tidak kita menjadi berdebu.
Rahangnya, memang, didorong ke depan:

Yang utama adalah pasien yang sadar yang mengerti apa yang terjadi dan mengapa. Elektroda harus ditekan sedikit, cari posisi di mana rahang tidak bergerak, gigi jangan mengobrol, dll.

Metode yang sangat subyektif dengan peralatan sederhana. Mungkin metode yang lebih modern lebih baik.
Tuhan menyelamatkan dari kategori pasien yang dipilih - mereka dapat tinggal di klinik dengan permintaan untuk duduk di "kursi listrik".

Prognosis struktur prostetik berdasarkan implan. Faktor ortopedi yang memengaruhi proses ini

Setiap hari, pendukung struktur prostetik yang bergantung pada implan (PCOI) menjadi semakin banyak baik dari dokter maupun pasien. Fakta ini dikaitkan dengan sejumlah besar keuntungan penggunaannya.

Keuntungannya termasuk:

• Pelestarian volume daerah tanpa gigi pada proses alveolar (pencegahan "atrofi kelambanan").
• Pemulihan dan pemeliharaan sepertiga bagian bawah wajah dengan posisi stabil rahang bawah (LF) dalam rasio sentral (dengan cacat terminal dengan prostesis yang dapat dilepas, ini hampir tidak mungkin karena abrasi gigi tiruan yang cepat, keuletan membran mukosa dan atrofi yang tak terhindarkan dari jaringan tempat tidur prostetik).
• Manfaat estetika.
• Tingkatkan diksi dan efektivitas mengunyah.
• Memastikan kerja harmonis mengunyah dan meniru otot.
• Mengurangi ukuran perbatasan PCD yang dapat dilepas, stabilitas dan retensi yang lebih baik dibandingkan dengan yang tradisional.
• Tidak perlu untuk odontopreparasi gigi yang berdekatan dengan defek dan pengecualian dari kelebihan fungsional mereka.
• Meningkatkan keadaan psikologis pasien dan mengurangi waktu adaptasi terhadap PCD.
• Meningkatkan kehidupan restorasi prostetik.

Ini adalah fakta terakhir dari semua yang tercantum di atas yang ingin saya bahas lebih rinci dalam artikel ini. Dengan semakin banyaknya implan yang dipasang, sebagian besar dokter gigi tingkat lanjut memiliki pertanyaan yang cukup masuk akal dan paling penting: bagaimana mempertahankan fungsi dan estetika optimal dari implan yang paling osteointegrasi, PCOI, serta keadaan sehat dari jaringan di sekitarnya. Saya akan mencoba mensistematisasikan faktor-faktor yang menentukan perkiraan PKI, dan menjelaskan hubungan sebab akibat di antara mereka.

Tanpa masuk ke nuansa yang akan dibahas lebih lanjut, Anda dapat langsung memanggil kelompok besar di mana implan awalnya jatuh ke dalam kondisi biomekanis yang sangat tidak menguntungkan, secara signifikan mengurangi masa hidup mereka [1]:

• Implan tunggal, yang merupakan dukungan untuk gigi palsu, memperburuk situasi dengan kurangnya tindak lanjut.
• Implan yang tidak termasuk dalam blok dengan mahkota atau balok buatan, terutama dengan suprastruktur yang terlalu memanjang (penyangga plus struktur penutup) dan dengan jarak yang signifikan di antara mereka.
• Implan mengalami kelebihan oklusal karena kontak prematur, dengan tidak adanya "pemandu kaninus dan anterior" dan secara konstan mengalami beban non-aksial.
• Implan berujung dengan sifat adaptif yang rendah terhadap beban.
• Implan terbuat dari bahan berkualitas meragukan.
• Implan dimasukkan ke dalam unit dengan gigi alami.
• Implan dipasang pada pasien dengan bruxisme yang tidak terkontrol atau fungsi lainnya, tanpa adanya alat pelindung malam hari.

Apa yang lebih sering secara signifikan dapat mempersingkat waktu penggunaan PCD dan memperparah hubungan antara pasien dan dokter yang hadir dengan kemunduran reputasi klinik itu sendiri? Saya akan menggabungkan komplikasi prostetik (ortopedi) yang paling sering menjadi kelompok besar tergantung pada alasan yang menyebabkannya.

Dengan demikian, kelebihan fungsional PCD karena kurangnya oklusi seimbang dan / atau perencanaan yang salah menyebabkan:

• Keripik menghadap struktur pelapis.
• Buka abutment dengan fraktur sekrup pemasangan berikutnya.
• Fraktur implan itu sendiri akibat kelelahan logam.
• Mucositis, periimplantitis dengan resesi berikutnya, hingga penolakan implan.
• Untuk sementasi struktur lapisan prostetik dengan fiksasi semen.
• Fraktur gigi palsu yang bisa dilepas / tidak bisa dilepas, periodontitis dari gigi asli yang tersisa.

Konsekuensi dari kurangnya keseimbangan neuromuskuler dari daerah maksilofasial (CLS), adanya masalah postural dan psikosomatik adalah:

• Ketidaknyamanan selama pembiasaan terhadap PCD, hingga ketidakmungkinan memakainya (sakit kepala, "gigitan tidak nyaman", kemungkinan hanya mengunyah satu sisi, menggigit pipi, dll.).
• Perkembangan kelainan TMJ atau kejengkelannya dengan tidak adanya diagnosis saat masuk primer (gangguan intra-artikular, ekstra-artikular TMJ dan / atau kombinasinya).
• Penguatan mendengkur dan penampilan / peningkatan henti nafas dalam mimpi, perkembangan bruxism dengan pengurangan tinggi gigitan dan / atau distalisasi NP.

Ketidakpuasan estetika dengan pasien PKD terjadi karena alasan berikut:

• Membuat struktur prostetik tetap bukan yang dapat dilepas dan, sebagai akibatnya, mempertahankan "wajah pikun" dengan proses alveolar yang signifikan mengalami atrofi karena jatuhnya jaringan lunak (pipi, bibir) yang kurang memiliki dukungan tulang, yang jarang diketahui oleh pasien dan orang lain.
• Garis senyum tidak dihargai karena jenisnya yang tinggi, akibatnya gigi tampak tidak harmonis ("kuda").
• Kontur estetika gingiva belum dibuat, terutama pada pasien dengan tipe senyum "gingiva", yang pasti menyebabkan tidak adanya estetika "merah".

Mucositis prostetik, periimplantitis terjadi karena fiksasi semen dan / atau kebersihan yang buruk, serta tidak adanya ekuator yang jelas pada mahkota pendukung.

Penyebab utama dari komplikasi paling serius dan paling sering dalam penggunaan PCD adalah kelebihan beban selama oklusi traumatis / tidak seimbang, yang biasa disebut fungsional overload.

Mari kita coba membuat daftar, sebagai akibatnya, dan / atau fitur CLO apa yang mungkin terjadi selama perbaikan prostetik PCD:

• Distalisasi LF relatif ke atas (bawaan atau didapat).
• Parafunctions (bruxism, clenching).
• Apnea mendengkur dan tidur (sindrom apnea tidur obstruktif dikaitkan dengan bruxisme pada 86% kasus).
• Jenis mengunyah unilateral.
• Kelainan postural yang kasar.
• Penyakit gigi yang berdekatan periodontal.
• Kurangnya tindak lanjut.
• Perencanaan yang salah.
• Desain konsol.
• Kelebihan yang signifikan dari ketinggian suprastruktur di atas bagian intraosseous.
• Bersama dalam desain implan dengan gigi alami.
• Kurangnya sensitivitas reseptor proprioseptif di sekitar implan.
• Peningkatan abrasi pada permukaan oklusal gigi alami dan buatan, dilapisi dengan komposit.
• Gangguan TMJ yang tidak terdeteksi dan tidak dikoreksi.
• Tidak adanya gigi yang signifikan pada bagian mengunyah.
• Prostetik segmental bertahap dari gigi-geligi (prosthetics bilateral tertunda).

Mempertimbangkan banyak alasan hanya untuk kelompok kelebihan fungsional, menjadi jelas kesulitan memperkirakan perkiraan prostetik masa depan, yang merupakan poin yang sangat penting bagi pasien dalam membuat keputusan tentang prostetik PCD.

Untuk mengurangi jumlah komplikasi yang mungkin terjadi, tugas dokter mana pun adalah kebutuhan untuk mendistribusikan semua pasien di antara tiga kelompok besar (sesuai dengan prinsip "lampu lalu lintas"), yang masing-masing memerlukan rencana persiapan komprehensif individu untuk implantasi dan perbaikan prostetik berikutnya.

Kelompok pasien pertama, yang disebut "Hijau", paling sering mencakup pasien muda yang telah mengajukan permohonan prosthetics untuk satu gigi yang hilang, hilang akibat trauma atau karies yang rumit. Karakteristik utamanya dari CLO adalah:

• Tidak berkurang dan tidak berubah gigitan dengan oklusi seimbang.
• Kurangnya frustrasi dari VNSH dan kain di sekitarnya.
• Gerakan LF yang mulus dan mulus dengan tetap mempertahankan "gigi taring dan rel depan".

Ini adalah kondisi yang disukai CLO untuk implantasi, yang tidak memerlukan potensi sementara dan profesional yang signifikan dalam perencanaan dan prosthetics PCD lebih lanjut.

Pada kelompok kedua, "Kuning", seorang dokter gigi yang berpengalaman mungkin memperhatikan penyimpangan berikut:

• Adanya keausan kecil pada permukaan oklusal / area erasure (lebih baik dilihat pada model diagnostik gipsum, diplester dalam artikulator), terkait dengan tahap awal pengembangan peningkatan abrasi.
• Gangguan TMJ dalam bentuk kompensasi tanpa keluhan yang sesuai, tetapi dengan elemen disfungsi fungsional (suara di sendi temporomandibular, sedikit penyimpangan NP ke samping atau gerakan tersentak saat membuka mulut, garis tidak cocok antara gigi seri sentral dari rahang atas dan bawah).
• Adanya otot mengunyah yang hipertrofi dan / atau pemicu otot-otot ini (daerah segel yang tidak menyakitkan atau menyakitkan hanya terdeteksi pada palpasi).
• Oklusi abnormal tanpa gangguan fungsi (kelas II, subclass 2; lintas, oklusi terbuka).
• Mengurangi ketinggian sepertiga bagian bawah wajah (ketika indeks Shimbachi, yang menentukan jarak antara batas enamel-semen dari insisivus sentral atas dan bawah, tidak melebihi 15 mm; biasanya berada dalam 18-19 mm).
• Deformasi minor pada gigi-geligi dan chloe.

Sebagai spesialis sejati, definisi perubahan-perubahan ini harus mengarah pada gagasan tentang alasan yang menyebabkannya, dan tentang kemungkinan menangguhkan dampak negatifnya. Pasien dalam kelompok ini dapat diperlakukan sebagai "Hijau", mengingat kondisi yang relatif tidak menguntungkan bukan faktor yang sangat signifikan dan berharap prospek yang menguntungkan untuk prostetik di masa depan.

Hak setiap dokter gigi untuk bertindak secara berbeda karena prinsip dan pengalaman, tetapi bagi saya tampaknya membandingkan kedua kelompok ini dalam pendekatan prosthetics tidak selalu benar dan tidak aman dalam arti prognostik. Setelah mengidentifikasi penyimpangan yang terjadi di CLO dan menunjukkannya kepada pasien, dokter gigi harus menjelaskan dengan tepat alasan terjadinya dan memutuskan kemungkinan eliminasi maksimum, serta penerapan wajib tindakan untuk melindungi gigi yang tersisa dengan PCD masa depan menggunakan topi malam untuk menciptakan oklusi fisiologis dan menormalkan malam hari. bernafas.

Setelah mulai berbicara tentang yang terakhir, kelompok "Merah", kami, tidak diragukan, harus mempelajari aturan bahwa pada pasien ini perlu menunda perencanaan pada pemilihan struktur prostetik dan implan [2]. Ini terkait dengan perubahan serius tidak hanya di CLO, tetapi di seluruh tubuh secara keseluruhan, yang tercermin dalam pengembangan kondisi operasi yang merugikan untuk implan dan PCD, seperti:

• Bruxism, clenching, terutama dengan latar belakang mendengkur dan pernapasan dalam mimpi.
• Gangguan pada sendi temporomandibular dalam bentuk yang parah (dekompensasi) dengan keluhan nyeri di daerah parotis saat istirahat dan selama pergerakan NP, sakit kepala di daerah temporal dan oksipital, gangguan pembukaan mulut, kebisingan pada sendi temporomandibular.
• Gigitan patologis, termasuk distalisasi LF yang didapat, pergeseran unilateral ke atas, ke belakang, ke samping.
• Indeks Shimbachi rendah (kurang dari 15 mm).
• Peningkatan abrasi gigi 2-3 derajat.
• Periodontitis umum, ketika gigi dipindahkan di bawah beban karena mobilitasnya, meninggalkan implan dalam keadaan fungsional yang berlebihan.
• Abnormalitas postural yang signifikan (sistem postural memastikan posisi vertikal seseorang): posisi anterior kepala, lordosis dan kyphosis yang diucapkan, bahu terletak pada ketinggian yang berbeda, kepincangan.
• Deformasi gigi yang telah diucapkan dan CLO, mengarah ke pergeseran dan / atau pemblokiran gerakan fisiologis NP sehubungan dengan yang atas.
• Penyimpangan psikoemosional yang terungkap menyulitkan tidak hanya perencanaan, tetapi juga prosthetics PCD dan periode adaptasi.

Ketika mengidentifikasi tanda-tanda di atas pada pasien, perlu untuk mengarahkan langkah-langkah prioritas untuk menghilangkannya atau untuk meningkatkan secara signifikan. Sayangnya, sangat sering tidak mungkin untuk mengatasi tugas-tugas yang diberikan tanpa bantuan tidak hanya dokter gigi profil sempit (periodontologis, arthrolog / gnathologists, ortodontis), tetapi juga spesialis spesialisasi terkait (ahli osteopati, ahli saraf, psikolog, psikolog, somnolog). Dan hanya setelah konsultasi mereka, dengan koreksi selanjutnya dari kondisi yang ada dari CLO dan organisme secara keseluruhan, dengan mengandalkan rekomendasi yang diterima, adalah mungkin untuk mendekati kompilasi rencana komprehensif untuk persiapan dan prostetik PKI berikutnya.

Terlepas dari distribusi pasien ke dalam kelompok, ketika membuat keputusan akhir tentang prosthetics rasional, Anda harus menjawab dua pertanyaan yang tidak selalu jelas bagi kebanyakan dokter [4]:

1. Prostetik dalam "kebiasaan gigitan" (oklusi sentral) atau dalam rasio pusat.
2. Apa fitur hubungan oklusal yang harus dibuat untuk PKOI.

Mulai mencari jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang diajukan, perlu untuk memikirkan pemahaman konsep-konsep ini. Dalam interpretasi yang paling sederhana, "kebiasaan oklusi" / oklusi sentral (CO) ditentukan ketika pasien menutup gigi tanpa ragu-ragu, atas permintaan dokter gigi, dengan pencapaian beberapa antagonis kontak.

Rasio sentral (CA) dari rahang ditandai dengan rasio optimal elemen intra-artikular dari sendi temporomandibular, kerja yang harmonis dan keadaan otot pengunyahan, serta oklusi fisiologis. Titik awal ideal untuk prosthetics dianggap sebagai kebetulan dari posisi LF relatif ke atas di CO dan CA (CA = CA). Sayangnya, paling sering CA harus ditemukan pada sebagian besar pasien dengan stabilisasi berikutnya pada struktur yang datang yang membutuhkan sejumlah besar manipulasi ortodontik, bedah, terapi dan ortopedi.

Pendekatan terintegrasi karena biaya keuangan yang tinggi dan durasi yang lama tidak selalu diterima oleh pasien. Dalam hubungan ini, sejumlah besar dokter memutuskan prostetik dalam "kebiasaan gigitan", meskipun kurangnya kondisi untuk pemulihan PKI dengan prognosis jangka panjang yang dapat diprediksi, menempatkan pasien pada risiko masalah lebih lanjut memperburuk kualitas hidup (TMJ, mendengkur dan apnea, memperburuk eksternal) jenis).

Anda dapat menggunakan saran berikut: prosthetics dalam "kebiasaan gigitan" ditentukan oleh volume restorasi, serta oleh usia pasien dan dilakukan ketika tersedia:

• Sejumlah kecil restorasi.
• Usia dewasa pasien dan tidak adanya manifestasi klinis gangguan TMJ dan otot pengunyahan.

Dalam hal ini, sejumlah kasus dibedakan ketika mendapatkan CA rahang adalah wajib:

• dalam kasus miopati yang disebabkan tidak hanya oleh gangguan oklusal, tetapi juga oleh stres kronis, yang mungkin penting dalam perkembangan patogenesisnya;
• dalam kasus-kasus dengan gangguan intraarticular (arthropathy) untuk mengurangi beban pada sendi temporomandibular dan untuk memungkinkan mereka pulih;
• untuk menganalisis hubungan oklusal sebelum merencanakan prosedur ortopedi dan ortodontik;
• dalam pengobatan kompleks mendengkur dan apnea, manajemen bruxism.

Ada banyak metode dan perangkat untuk menentukan CA dari rahang, deskripsi yang tidak disediakan dalam artikel ini. Saya hanya akan mencantumkan beberapa di antaranya:

• Menggunakan gulungan kapas gigi yang digigit, diletakkan selama 20 menit di antara gigi premolar rahang atas dan bawah.
• TENS-position LF - electroneurostimulation perkutan frekuensi ultra-rendah menggunakan perangkat khusus selama 60 menit.
• Lucia Jig - penutup gigitan parsial standar, terletak di bagian anterior gigi-geligi, selama 20 menit dikombinasikan dengan gerakan LF yang protrusif dan retrusif.
• Equaliser adalah tutup hidrodinamik standar, yang digunakan oleh pasien pada malam hari dan memberikan hasil yang dapat diprediksi keesokan paginya.
• Tes fonetik "Misi Sipi", yang berada di depan CA sebesar 1 mm dan dapat berfungsi sebagai metode cepat untuk pembuatan model diagnostik.
• Strip pengukur daun dengan ketebalan 0,1 mm dan lebar 13 mm membantu tidak hanya untuk menentukan CA, tetapi juga untuk memperbaiki bidang oklusal dari semua jenis restorasi, dengan mudah mengidentifikasi kontak super / hiper.

Saat ini, semakin banyak informasi muncul tentang kekurangan metode manual untuk memposisikan frekuensi rendah relatif terhadap yang atas di CA (Dawson).

Setelah mempertimbangkan sebelumnya efek dari kelebihan fungsional dan penyebabnya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi sejumlah masalah oklusal yang berdampak buruk pada perkiraan ICD karena [5]:

1. Tidak adanya konsep implantologis oklusal, termasuk tidak adanya "perlindungan anjing / panduan / referensi" (ada panduan kelompok atau oklusi seimbang pada struktur tetap); celah dan benjolan diucapkan pada gigi tiruan; kontak prematur yang mengarah ke mikrotraumas kronis.
2. CA mismatch dengan CA.
3. Oklusi yang tidak seimbang.
4. Perbedaan antara bidang prostetik dan bidang HIP (menggunakan Kamper atau Frankfurt horizontal sebagai titik referensi dalam banyak kasus menyebabkan komplikasi).
5. Posisi non-fisiologis NP sehubungan dengan atas (bawaan atau didapat).
6. Prostetik pada gigitan biasa (berkurang, distal, dengan perpindahan lateral) atau dimodifikasi secara tidak masuk akal.
7. Kelainan alveolar-gigi yang belum terselesaikan (bawaan dan didapat).
8. Kurangnya tindak lanjut pasien dengan PKI.
9. Kurangnya "topi malam" pada pasien dengan bruxism, mendengkur, apnea, dan dengan prostetik dalam "gigitan biasa".
10. Gigitan silang dengan struktur tetap.

Mengenai masalah kekhususan hubungan oklusal dalam prosthetics PCD dan faktor-faktor yang menentukan prognosis mereka, hasil pekerjaan disertasi O.N.Surov dapat diterapkan [3]. Menurutnya, dalam pembuatan PKOI, penting untuk memperhatikan hal-hal berikut:

• Rasio ketinggian suprastruktur dan bagian pendukung implan harus minimal 1: 1.
• PCD harus mentransfer beban ke implan secara ketat di sepanjang sumbu vertikal.
• Permukaan oklusal tidak harus menghalangi pergerakan woofer di semua jenis artikulasi.
• Permukaan mengunyah jembatan dengan dukungan implan tidak boleh melebihi area mengunyah premolar.
• Implan gigi mengalami prostesis secara simultan dari kedua sisi, jika tidak, implan yang berlebihan mungkin terjadi saat mengunyah di satu sisi.
• Penggunaan struktur prostetik kantilever yang dipasang pada implan tidak termasuk.
• Prostesis tidak boleh menghalangi pelaksanaan prosedur higienis, yang dicapai dengan pengecualian kontak lapisan dengan selaput lendir.
• Karena pusat mengunyah adalah gigi molar pertama, implan tidak perlu diletakkan lebih jauh.

Untuk menambah hal di atas, orang dapat berbicara tentang kontak prematur, yang merupakan bagian dari permukaan oklusal gigi, yang mencegah kebetulan CA dan CO dan mempromosikan oklusi dinamis non-fisiologis dengan konsekuensi berikutnya. Jika beban mengunyah jatuh pada satu superkontrak permukaan oklusal PCD, maka mikrotrauma implan itu sendiri, struktur prostetik dan tulang, terjadi, terutama jika beban memiliki komponen horizontal yang tidak menguntungkan.

Beberapa kata tentang kontak prematur pada oklusi anterior:

• Bisa di depan, dan di gigi lateral.
• Biasanya, setidaknya dua gigi seri tengah atas dan empat gigi tengah bawah harus ditutup pada oklusi anterior, dan gigi lateral harus dalam de-oklusi.

Jika tidak ada kontak gigi depan dalam oklusi anterior, tetapi ada kontak super pada gigi lateral dengan penyangga implan, itu harus segera dihilangkan.

Kontak taring sisi kerja jika terjadi perpindahan lateral LF jika satu atau kedua taring adalah implan tunggal prematur dan harus diperbaiki
kondisi yang sangat diperlukan untuk prosthetics PKOI - penciptaan "referensi anjing" / "panduan anjing". Tujuan mereka adalah pemisahan gigi kunyah pada bias lateral dan frontal NP. "Referensi" ini pada implan tunggal seharusnya tidak. Jika implan tunggal dipasang di area gigi taring, maka perlu untuk membuat "fungsi penuntun kelompok" dalam oklusi lateral, yang hanya melibatkan gigi premolar pertama (karena gigi premolar kedua dan terutama molar terlibat, risiko berkembang dan meningkatkan bruksisme terjadi).

Kontak taring sisi kerja jika terjadi perpindahan lateral LF jika satu atau kedua taring adalah implan tunggal prematur dan harus diperbaiki. Ketika "anjing" atau "manajemen kelompok" dibuat dalam oklusi lateral, kontak gigi dari sisi keseimbangan harus tidak ada, karena mereka menyebabkan:

• kompresi elemen TMJ dari sisi kerja di divisi lateral disk.
• Meregangkan jaringan sendi pada sisi penyeimbang, menghasilkan dislokasi disk.
• cedera, kelebihan implan karena beban lateral.

Dalam artikel ini tidak mungkin untuk mencerminkan semua materi yang tersedia pada topik tinjauan faktor yang menentukan prognosis implan dan PCD. Namun terlepas dari ini, bahkan penerapan sejumlah peraturan yang tercantum tidak diragukan lagi akan memungkinkan Anda untuk melihat dengan segar perencanaan kerja dan secara signifikan mengurangi jumlah kemungkinan komplikasi, yang akan memiliki efek positif pada citra klinik Anda dan profitabilitasnya, dan karenanya pada setiap karyawan.