Pengobatan stenosis arteri renalis

• Produk

Karena sirkulasi darah yang tepat, organ manusia dapat melakukan fungsinya dalam mode normal. Pelanggaran umum aliran darah dalam tubuh adalah stenosis (penyempitan) arteri renalis. Penyakit ini bukan penyimpangan independen dan berkembang karena patologi lain yang terjadi dalam tubuh. Karena vasokonstriksi, darah yang diperkaya dengan oksigen memasuki ginjal dalam volume yang tidak mencukupi, yang menyebabkan gangguan dalam fungsinya.

Stenosis ginjal dan penyebab perkembangannya

Stenosis arteri renalis adalah penyempitan patologis lumen arteri dan pembuluh darah di atas nilai yang diijinkan. Akibat perubahan diameter, proses pengayaan organ dengan darah terganggu. Tidak hanya ahli nefrologi dan urologi, tetapi juga ahli jantung terlibat dalam mengobati patologi, karena gejala utama penyakit ini adalah hipertensi persisten. Sebagai aturan, masalah ginjal yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi darah terjadi pada orang dewasa (setelah 50-60 tahun). Pada pasien muda, paling sering perkembangan stenosis menyebabkan gangguan aliran darah ginjal bawaan.

Bahaya penyempitan pembuluh darah ginjal terutama terletak pada kenyataan bahwa dengan perkembangan patologi ada risiko tinggi komplikasi yang mengancam kehidupan pasien. Kondisi serius ini meliputi: stroke, infark miokard, gagal ginjal kronis (gagal ginjal kronis), gagal jantung. Stenosis arteri renalis adalah penyakit sekunder dan terjadi sebagai akibat dari gangguan berikut:

1. Aterosklerosis arteri renalis. Deviasi paling sering didiagnosis pada pria berusia lebih dari 50 tahun, yang mungkin disertai dengan penyakit arteri koroner (penyakit jantung koroner), diabetes dan obesitas. Sebagai aturan, plak terbentuk di bagian awal pembuluh ginjal. Lebih jarang, segmen tengah dan cabang di parenkim terpengaruh.
2. Displasia fibromuskular adalah penebalan bawaan dari dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen. Tempat pelokalan pelanggaran yang paling umum adalah segmen tengah arteri renalis. Patologi didiagnosis terutama pada pasien wanita.
3. Aneurisma arteri renalis - dinding menonjol, disertai dengan pelanggaran tonus pembuluh darah. Penyakit ini termasuk ke dalam patologi vaskular yang berbahaya.
4. Trombosis arteri renalis - pembentukan gumpalan darah di dalam pembuluh yang mengganggu aliran darah yang tepat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis vaskular ginjal disebabkan oleh kelalaian organ, kompresi tumor eksternal, atau penyakit Takayasu (kerusakan inflamasi pada aorta dan cabang-cabangnya). Pada anak-anak, patologi berkembang karena pelanggaran pembentukan sistem pembuluh darah selama perkembangan janin.

Gejala patologi

Penyempitan pembuluh arteri ginjal dapat terjadi dalam waktu lama tanpa gejala khas atau bermanifestasi sebagai hipertensi stabil. Tanda-tanda pelanggaran yang diucapkan dicatat setelah penurunan diameter kapal adalah 70%. Gejala yang khas termasuk hipertensi arteri ginjal dan gangguan fungsi parenkim. Peningkatan tekanan secara teratur tanpa krisis pada pasien muda dapat menunjukkan perkembangan displasia fibromuskuler. Pada pasien dewasa (setelah 50 tahun), lesi aterosklerotik pada sistem vaskular lebih mungkin terjadi.

Ciri stenosis adalah bahwa manifestasinya adalah individual pada setiap kasus spesifik penyakit. Untuk mengkonfirmasikan diagnosis diperlukan serangkaian pemeriksaan. Gejala umum yang menunjukkan perkembangan gangguan meliputi:

• peningkatan tekanan darah secara teratur;
• sakit kepala;
• berkedip ketika melihat;
• tinitus;
• pusing;
• sakit mata;
• insomnia;
• labilitas emosional (ketidakstabilan);
• penurunan aktivitas mental;
• gangguan memori;
• napas pendek, bahkan dengan sedikit tenaga fisik;
• nyeri dada meluas ke lengan kiri dan daerah jantung;
• takikardia (jantung berdebar);
• peningkatan kelelahan;
• kelemahan otot;
• murmur arteri ginjal;
• sedikit peningkatan konsentrasi protein dalam tes urin laboratorium.

Pada penyakit berat, edema paru mungkin terjadi, yang disebabkan oleh beban tinggi yang stabil pada jantung. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami rasa sakit di daerah lumbar. Mungkin pelepasan darah dalam urin. Ketika sejumlah besar cairan yang dikonsumsi dapat terjadi kejang-kejang. Dalam kasus yang rumit dan berkepanjangan, hampir semua pasien didiagnosis dengan lesi retina.

Metode diagnostik

Jika muncul gejala yang mengindikasikan masalah ginjal, tidak mungkin menunda kunjungan ke klinik. Dalam kasus diagnosis patologi yang tepat waktu dan kepatuhan dengan rekomendasi dokter, ada kemungkinan besar untuk sepenuhnya menyembuhkan penyakit atau menghentikan perkembangannya. Saat menghubungi rumah sakit, dokter terlebih dahulu bertanya kepada pasien tentang waktu kejadian dan sifat gejala, serta tentang patologi dalam sejarah pasien dan kerabat dekat.

Kemudian dokter meraba perut dan ginjal, mendengarkan suara jantung dan pembuluh darah besar. Untuk mengkonfirmasi diagnosis ditentukan pemeriksaan tambahan. Jika dicurigai stenosis ginjal, diagnosis dilakukan dengan menggunakan metode diagnostik berikut:

• urinalisis - ditandai dengan peningkatan konsentrasi sel darah putih, sel darah merah, protein;
• biokimia darah - pertumbuhan kreatinin dan urea;
• MRI (magnetic resonance imaging), CT (computed tomography) - memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan anatomis dan fungsional dari ginjal, serta keberadaan tumor;
• Ultrasonografi Doppler pembuluh ginjal (Sonografi Doppler pembuluh ginjal, Ultrasonografi Doppler arteri renalis) - memungkinkan Anda mendeteksi lokalisasi penyempitan dan perubahan kecepatan aliran darah;
• Ultrasonografi (ultrasonografi) ginjal - ditandai dengan penurunan ukuran organ;
• pemindaian dupleks arteri renalis - untuk menilai tingkat penyempitan dan laju aliran darah;
• studi radioisotop (renografi, pemindaian, skintigrafi) - sesuai dengan hasil prosedur, adalah mungkin untuk menilai fungsi yang benar dari masing-masing ginjal, paten saluran kemih, menentukan bentuk dan ukuran organ;
• urografi ekskretoris adalah metode untuk mendiagnosis patologi sistem urogenital berdasarkan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan agen kontras. Hasil penelitian mengevaluasi keadaan anatomi dan fungsional organ;
• angiografi pembuluh ginjal - untuk menilai fungsi tidak hanya ginjal, tetapi juga segmen individu dari sistem kemih. Menurut hasil penelitian, informasi yang dapat dipercaya diperoleh tentang luas dan lokasi lesi vaskular.

Dalam beberapa kasus, beberapa metode diagnostik diperlukan. Kebutuhan muncul dalam kasus ketika data yang diperoleh selama survei tidak cukup untuk memverifikasi diagnosis. Misalnya, jika, berdasarkan hasil USDG pembuluh darah ginjal, pelanggaran aliran darah terdeteksi, maka selain itu dokter dapat meresepkan pemindaian dupleks arteri renalis untuk studi yang lebih rinci mengenai tingkat lesi atau metode pemeriksaan lainnya.

Pengobatan stenosis

Komponen penting dalam pengobatan stenosis ginjal adalah: penolakan terhadap kebiasaan buruk, kepatuhan terhadap gaya hidup yang tepat, pengurangan asupan garam, pembatasan cairan, dan pengeluaran makanan berlemak dan merokok. Pada obesitas, penurunan berat badan diperlukan, karena kondisi memperburuk situasi dan menciptakan kesulitan dalam mengoperasikan pasien. Metode terapi pengobatan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyakit yang mendasarinya.

Manifestasi utama stenosis adalah hipertensi persisten, oleh karena itu, obat yang diresepkan untuk mengurangi tekanan (kaptopril, enam) dan diuretik (veroshpiron, furosemide).

Jika seorang pasien didiagnosis dengan aterosklerosis, diabetes mellitus atau gagal jantung kongestif, obat ini dikontraindikasikan. Untuk pasien-pasien ini, terapi terdiri dari mengambil beta-blocker (metoprolol, bisoprolol), blocker saluran kalsium (verapamil, flunarizin) dan alpha blocker (prazonin, doxazosin).

Pada insufisiensi ginjal berat, pasien diberikan hemodialisis (pembersihan darah ekstrarenal). Pasien dengan diabetes mellitus ditunjukkan untuk memberikan insulin. Untuk mencegah pembentukan gumpalan darah resepkan aspirin atau analognya. Dosis obat dipilih secara individual, berdasarkan pada setiap kasus secara individual. Ketika terapi diperlukan untuk memantau kinerja studi laboratorium dalam dinamika.

Jika efek dari perawatan konservatif tidak ada, maka operasi ditentukan. Pada stenosis ginjal, jenis intervensi bedah berikut ini digunakan: operasi bypass (pembuatan saluran tambahan untuk aliran darah); stenting and balloon angioplasty (pembesaran area yang terkena); reseksi dan prosthetics (eksisi dan penggantian lebih lanjut dari area kapal yang rusak); nephrectomy (eksisi lengkap organ); transplantasi (transplantasi organ yang sehat); denervasi arteri renalis (efek frekuensi radio pada pembuluh darah melalui kateter).

Stenosis adalah penyakit serius dan berbahaya yang, tanpa perawatan yang tepat dan tepat waktu, mengarah pada komplikasi serius yang mengancam jiwa. Perawatan patologi adalah proses yang panjang dan sulit, seringkali membutuhkan intervensi bedah. Oleh karena itu, penting untuk memantau keadaan kesehatan untuk mencegah perkembangan penyakit. Jika kerabat memiliki masalah dengan ginjal, maka perlu untuk mengunjungi dokter secara berkala untuk memantau fungsi organ yang benar. Orang yang berisiko harus mempertahankan gaya hidup sehat, menolak junk food, memantau berat badan, dan memantau tekanan darah secara teratur.

Stenosis arteri ginjal: gejala dan pengobatan

Konsep "stenosis arteri renalis" menyiratkan penyempitan lumennya dibandingkan dengan diameter arteri ini pada orang yang sehat. Hal ini menyebabkan penurunan perfusi ginjal dan perkembangan penyakit ginjal kronis pada manusia, yang ditandai dengan penurunan filtrasi glomerulus, hipertensi dan peningkatan nefrosklerosis. Yang signifikan secara hemodinamik adalah stenosis, yang menyebabkan penurunan lumen arteri sebesar 50% atau lebih. Namun, dengan adanya faktor-faktor yang memperburuk suplai darah ke ginjal, gejala-gejala penyakit ini juga dapat bermanifestasi dengan penyempitan pembuluh yang kurang signifikan.

Alasan

Ada banyak penyebab berbeda yang dapat menyebabkan kerusakan pada arteri ginjal. Ini termasuk:

• proses aterosklerotik;
• displasia fibromuskular;
• vaskulitis dan aortoarteritis non-spesifik;
• hipoplasia arteri renalis;
• kompresi arteri utama ginjal dari luar (misalnya, tumor);
• koarktasio aorta;
• emboli, trombosis, dll.

Aterosklerosis dianggap sebagai penyebab paling umum stenosis arteri renalis. Sekitar 40-65% kasus patologi ini dikaitkan dengan penyempitan lumen pembuluh oleh plak aterosklerotik, yang mungkin terletak di aorta dan turun ke arteri renalis atau langsung di yang terakhir.

Stenosis aterosklerotik bisa unilateral atau bilateral. Ini menyebabkan setidaknya 15% dari semua kasus hipertensi arteri, terutama dianggap penting.

Faktor-faktor predisposisi lesi aterosklerotik pada arteri renalis:

Penurunan lumen arteri renalis menyebabkan penurunan tekanan nadi di cabang-cabangnya dan kurangnya pasokan darah ke jaringan ginjal. Menanggapi hal ini, terjadi hiperplasia aparatus juxtaglomerular dan peningkatan konsentrasi renin yang dihasilkan oleh sel-sel aparatus ini. Akibatnya, angiotensinogen 2 terakumulasi dalam darah, yang merupakan vasokonstriktor kuat (menyempitkan pembuluh darah) dan berkontribusi terhadap peningkatan sekresi aldosteron, menunda natrium dan air dalam tubuh. Untuk beberapa waktu, angiotensin 2 mempertahankan nada glomerulus yang membawa dan melakukan arteriol, yang membantu mempertahankan tingkat filtrasi glomerulus yang cukup, dan suplai darah yang cukup ke struktur ginjal. Tetapi ketika proses patologis berlangsung, hipertensi arteri meningkat, fungsi ginjal memburuk dan nefrosklerosis berkembang.

Di tempat kedua di antara kondisi patologis yang menyebabkan stenosis arteri ginjal adalah displasia otot fibrosa. Ini lebih sering terdeteksi pada wanita di bawah usia 45 tahun. Pada saat yang sama departemen distal atau rata-rata arteri biasanya terpengaruh. Sebenarnya penyempitan adalah konsekuensi dari hiperplasia, yang menutupi pembuluh darah dalam bentuk cincin. Pada 50% pasien, lesi mungkin bilateral.

Pada 16-22% kasus, penyempitan arteri ginjal disebabkan oleh aortoarteritis yang tidak spesifik. Ini adalah penyakit autoimun dari kelompok vasculitis yang memengaruhi aorta dan cabangnya. Lebih rentan terhadap itu adalah wanita muda dan anak-anak.

Stenosis vaskular ginjal karena penyebab lain jauh lebih jarang.

Gejala

Tanda-tanda klinis stenosis arteri renalis tidak spesifik. Pada tahap awal penyakit, sebagai suatu peraturan, tidak ada keluhan. Hanya pada beberapa pasien sakit kepala dan labilitas emosional terdeteksi. Auskultasi perut sering terdengar suara di bagian atasnya dari satu atau dua sisi.

Ketika stenosis meningkat dan kapasitas kompensasi berkurang, kondisi pasien memburuk.

Gejala awal dan utama dari patologi ini adalah hipertensi arteri, yang tidak terlalu sensitif terhadap pengobatan. Kadang-kadang satu-satunya tanda objektif dari suatu penyakit adalah peningkatan tekanan diastolik.

Jika stenosis aterosklerotik merupakan penyebab hipertensi arteri, manifestasi aterosklerosis lainnya (penyakit jantung koroner, klaudikasio intermiten) biasanya ditemukan pada pasien ini. Selain itu, fitur-fitur berikut ini patut diperhatikan:

• onset dini dan hipertensi persisten;
• angka tekanan darah tinggi: sistolik - di atas 200 mm Hg. Seni., Diastolik - lebih dari 130-140 mm Hg. v;
• peningkatan cepat dalam gejala-gejalanya;
• varian buruk dari fluktuasi tekanan harian (berkurang dengan buruk dan terus meningkat di malam hari);
• resistensi terhadap obat antihipertensi;
• penurunan kemampuan fungsional ginjal (pengurangan laju filtrasi glomerulus dan peningkatan kreatinin dalam darah);
• sejumlah besar komplikasi (kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung).

Selain itu, pengangkatan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak hanya tidak mengurangi tekanan darah, tetapi juga memperburuk fungsi ginjal. Juga berkontribusi terhadap pertumbuhan gagal ginjal yang menerima obat antiinflamasi non-steroid dan diuretik.

Peran dalam kerusakan ginjal dimainkan oleh embolisme kolesterol arteri renalis sebagai akibat dari gangguan integritas plak fibre aterosklerotik selama destabilisasi kondisinya (cedera, pemberian antikoagulan dosis besar). Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• sakit punggung;
• oligo atau anuria;
• perubahan sedimen urin (leukocyturia, hematuria);
• peningkatan kreatinin dalam darah;
• hiperkalemia.

Selain pembuluh ginjal, itu dapat mempengaruhi:

• arteri serebral (sakit kepala parah, mual, muntah, serangan iskemik transien, stroke);
• retina (perdarahan, pembengkakan saraf optik);
• pembuluh sistem pencernaan (obstruksi intisari genesis iskemik, perdarahan gastrointestinal);
• pembuluh kulit (mesh leafo, gangguan trofik).

Pada pasien usia lanjut, patologi ini dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal lainnya:

Prinsip diagnosis

Dokter mungkin curiga bahwa pasien memiliki stenosis arteri renalis akibat kombinasi tanda-tanda klinis dan gambaran perjalanan penyakit. Namun, hanya metode penelitian instrumental yang dapat mengonfirmasinya:

1. Ultrasonografi Doppler (digunakan pada tahap awal diagnosis, karena teknik ini invasif minimal dan tidak memerlukan pengenalan agen kontras).
2. Computed tomography of ginjal dengan angiocontrasting (memberikan kesempatan untuk secara andal menilai ukuran ginjal, tingkat penyempitan pembuluh darah ginjal dan untuk mengidentifikasi keberadaan plak aterosklerotik).
3. Pencitraan resonansi magnetik (sangat informatif, tetapi terbatas digunakan karena biaya tinggi).
4. Angiografi kontras (metode diagnostik yang paling akurat untuk mendeteksi perubahan dalam lumen arteri renalis; penuh dengan risiko fungsi ginjal dan perkembangan emboli kolesterol).
5. Skintigrafi radioisotop (hasil tes kaptopril secara tidak langsung mengindikasikan kerusakan pada arteri ginjal).
6. Urografi ekskretoris (mengungkapkan ekskresi kontras yang tertunda pada sisi yang terkena).

Tes laboratorium melengkapi data, di antaranya adalah wajib:

Perawatan

Dengan stenosis arteri renalis, perawatan utamanya adalah intervensi bedah. Volume operasi tergantung pada prevalensi proses patologis dan lokalisasi area penyempitan dalam arteri.

• Pada pasien dengan risiko operasional tinggi, pelebaran endovaskular perkutan dan stenting dilakukan.
• Dengan lesi aterosklerotik terisolasi dari pembuluh ginjal, endarterektomi dilakukan.
• Dalam kasus displasia fibromuskular, reseksi bagian yang terkena pembuluh darah dilakukan, diikuti oleh pembentukan anastomosis atau prostetik.
• Dalam kasus aortoarteritis non-spesifik, pembedahan korektif dilakukan tidak hanya pada arteri ginjal, tetapi juga pada aorta.
• Terjadi atrofi ginjal dan ketidakmampuan untuk melakukan fungsinya merupakan indikasi untuk nefrektomi.

Terapi obat untuk stenosis arteri renalis tidak fisiologis, karena penggunaan obat antihipertensi menyebabkan gangguan suplai darah ke ginjal, yang dalam keadaan hipoperfusi tanpanya. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin dalam patologi ini tidak berlaku, karena mereka dapat memperburuk fungsi ginjal. Jika perlu, penghambat saluran kalsium, α-blocker digunakan dari obat antihipertensi.

Pengobatan konservatif dilakukan pada pasien usia lanjut dengan lesi sistemik aliran darah. Dalam proses aterosklerotik, terapi penurun lipid dan disaggregan harus ditentukan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda mencurigai adanya stenosis arteri renalis, Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular atau nephrologist. Seorang ahli radiologi dan spesialis ultrasound secara aktif terlibat dalam diagnosis. Selain itu, konsultasi dengan ahli jantung dan rheumatologist diperlukan.

Kesimpulan

Deteksi dini stenosis arteri renalis dan perawatan bedah memberikan hasil yang baik. Ketidakmungkinan koreksi stenosis atau pendeteksian yang terakhir pada tahap gagal ginjal dan komplikasi menentukan prognosis yang tidak menguntungkan.

Animasi medis "pemasangan arteri ginjal":

Apa itu stenosis arteri renalis dan bagaimana berbahaya?

Stenosis arteri ginjal adalah penyempitan lumennya, sedangkan aliran darah mulai mengalir ke ginjal. Sebagai proses alami, mereka mulai kekurangan oksigen dan kekurangan nutrisi.

Perubahan vaskular menyebabkan gagal ginjal. Akibatnya, hipertensi terjadi, dan kadang-kadang semua ini dapat menyebabkan gagal ginjal. Hipertensi menjadi konsekuensi stenosis arteri renalis.

Etiologi fenomena

Sebagai aturan, stenosis berkembang dalam agregat dari beberapa alasan. Yang pertama adalah gangguan pada kapal.

Faktor tidak langsung dari pengembangan meliputi yang berikut:

1. Di tempat pertama dari penyebab yang mempengaruhi penyempitan lumen arteri atau penutupan lengkap mereka, adalah aterosklerosis. Penyakit ini didiagnosis terutama pada orang-orang yang cenderung mengalami kebangkrutan, memimpin gaya hidup "peret", perokok dan penderita diabetes.
2. Anomali kongenital dari rencana genetik (fibromuskular displasia). Ada kekurangan serat otot di dinding arteri.
3. Tumor berbagai orientasi di bagian vaskular perifer, aneurisma arteri, vaskulitis bawaan atau didapat.
4. Meremas arteri dan pembuluh darah ginjal oleh berbagai tumor yang bisa berkembang di organ yang berdekatan.

Gejala penyakitnya

Dengan stenosis arteri renalis, gejalanya adalah hipertensi. Untuk menentukan bahwa ini adalah tanda penyempitan lumen arteri ginjal, dimungkinkan oleh tanda-tanda berikut: tekanan tinggi tidak hilang dengan bantuan obat-obatan. Terutama jika hipertensi secara konstan diamati pada orang yang lebih muda dari 30 atau lebih dari 50 tahun. Gejala-gejala lain pada penyakit ini praktis tidak bermanifestasi.

Karena itu, seringkali penyakit didiagnosis secara kebetulan, ketika seseorang beralih ke dokter karena alasan lain.

Seringkali ini terjadi pada saat penurunan ukuran salah satu ginjal atau dua organ didiagnosis sekaligus.

Anda juga dapat mengidentifikasi stenosis ketika merujuk ke dokter tentang gagal ginjal, dengan perubahan kecil pada proteinuria. Jika seseorang memiliki tekanan darah tinggi, aterosklerosis, atau masalah lain dengan pembuluh darah, ini dapat memicu perkembangan stenosis arteri renalis.

Penyakit ini mulai menunjukkan gejala tambahan jika lumen arteri menyempit lebih dari 70%. Dalam hal ini, gejala berikut terjadi:

• kebisingan telinga;
• sakit di kepala;
• kegelapan di mata;
• mengurangi nada keseluruhan, yang mempengaruhi kinerja manusia;
• memori menderita;
• pusing muncul;
• seseorang secara konstan ingin tidur;
• ada kelemahan di seluruh tubuh;
• gangguan emosional dapat terjadi.

Gejala-gejala ini tidak tergantung pada jenis penyakit apa (stenosis arteri kiri atau kanan di ginjal) yang didiagnosis pada seseorang.

Langkah-langkah diagnostik

Bahaya penyakit ini tidak dalam perjalanannya, tetapi dalam kemungkinan komplikasi. Jika kerja ginjal melambat, mereka tidak mengatasi pembuangan produk peluruhan berbagai zat. Akibatnya, keracunan umum terjadi, yaitu keracunan tubuh dengan produk-produk ini. Karena akumulasi urin dalam tubuh, bengkak dan bengkak muncul.

Karena itu, dianjurkan untuk mendeteksi stenosis arteri renalis sedini mungkin. Pada pemeriksaan pasien, dokter mungkin sudah mencurigai adanya penyakit ini karena karakteristik kebisingan di perut bagian atas. Fenomena ini menunjukkan perubahan patologis pada arteri renalis. Ciri khas lain dari stenosis adalah hipertensi, yang tidak sesuai dengan perawatan medis.

Semua keadaan ini harus mendorong dokter untuk mengirim seseorang untuk menyumbangkan darah dan urin untuk dianalisis. Mereka melengkapi gambaran keseluruhan dari kondisi ginjal dan otot jantung. Metode informatif lain untuk menentukan stenosis arteri renalis adalah USG dan arteriografi.

Peristiwa medis

Pada awal perawatan, dokter menyarankan untuk mengubah gaya hidup Anda - untuk meninggalkan kebiasaan buruk di masa lalu dan pergi ke meja diet. Yang terakhir menyediakan untuk mengurangi makanan berlemak, goreng dan asin. Konsumsi cairan harus dikurangi.

Jika seorang pasien didiagnosis dengan aterosklerosis dengan obesitas, perlu untuk menormalkan berat badan, karena keadaan ini dapat sangat mempersulit intervensi bedah yang mungkin.

Pada stenosis arteri renalis, perawatan dapat berupa pengobatan atau pembedahan. Meskipun terapi konservatif hanya digunakan sebagai metode tambahan untuk meringankan kondisi pasien. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perawatan tersebut tidak dapat menghilangkan akar penyebab kondisi ini. Hipertensi diobati dan masalah saluran kemih dihilangkan. Untuk orang yang lebih tua dan pasien dengan aterosklerosis dengan lesi vaskular, termasuk koroner, terapi akan jangka panjang.

Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan gejala utama penyakit - hipertensi. Dalam hal ini, diuretik dan obat penurun tekanan darah ditentukan.

Hanya dokter yang hadir yang memilih mereka, karena dalam keadaan ini banyak obat mungkin tidak cocok atau memberikan komplikasi.

Jika ada aterosklerosis, statin diperlihatkan kepada orang tersebut untuk memperbaiki metabolisme lemak yang terganggu. Penderita diabetes diberi resep obat penurun lipid atau insulin. Untuk mencegah komplikasi trombolitik, perlu mengonsumsi Aspirin, Clopidogrel. Jika, dengan latar belakang nefrosklerosis atrosklerosis, gagal ginjal telah berkembang, dialisis hemo-atau peritoneal dilakukan pada pasien.

Pendekatan pengobatan seperti itu tidak selalu membantu. Saat ini, cara paling efektif untuk menghilangkan stenosis arteri ginjal adalah pembedahan.

Indikasi untuk operasi dapat berupa keadaan berikut:

1. Stenosis arteri ginjal bilateral yang parah, yang menyebabkan gangguan hemodinamik pada ginjal.
2. Jika pasien memiliki satu ginjal dan arteri menyempit di dalamnya.
3. Hipertensi berat.
4. Terhadap latar belakang kekalahan salah satu arteri mereka, gagal ginjal kronis berkembang.
5. Ada beberapa komplikasi, seperti angina tidak stabil atau edema paru.

Operasi dilakukan dengan beberapa cara:

1. Balloon angioplasty - di tempat arteri menyempit, balon diperkenalkan, yang mengembang dengan lumen yang rusak.
2. Stenting - tabung yang terbuat dari bahan sintetis dimasukkan ke dalam lumen arteri.
3. Shunting - metode ini efektif untuk aterosklerosis. Arteri dijahit ke aorta, dan tempat dengan stenosis diangkat.
4. Area arteri ginjal mengalami reseksi dan prosthetics.
5. Pengangkatan ginjal - metode ini digunakan dalam kasus atrofi lengkap organ atau ketidakmampuan untuk merekonstruksi stenosis.
6. Transplantasi ginjal - dilakukan dengan kelainan bawaan dari struktur organ.

Prognosis untuk pemulihan akan tergantung pada keadaan berikut:

• tingkat perkembangan penyakit;
• adanya perubahan sekunder pada ginjal;
• efektivitas operasi.

Orang dengan perubahan aterosklerotik pada 80% kasus, operasi kembali ke gaya hidup normal: tekanan kembali normal, kondisi umum membaik. Karena itu, jika Anda merasakan tanda-tanda stenosis, Anda tidak harus menunggu pemulihan ajaib atau pengobatan sendiri. Dapatkan perhatian medis segera.

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri renalis adalah penyempitan diameter satu atau kedua arteri renalis atau cabang-cabangnya, disertai dengan penurunan perfusi ginjal. Stenosis arteri ginjal dimanifestasikan oleh perkembangan hipertensi arteri renovaskular (hingga 200 / 140-170 mm Hg) dan nefropati iskemik. Diagnosis stenosis arteri renalis didasarkan pada tes laboratorium, USDG pembuluh ginjal, urografi ekskretoris, angiografi ginjal, skintigrafi. Dalam pengobatan stenosis arteri renalis, terapi pengobatan, angioplasti dan stenting arteri renalis, operasi bypass, endarterektomi digunakan.

Stenosis arteri ginjal

Stenosis arteri ginjal adalah salah satu masalah paling signifikan dalam nefrologi, urologi, dan kardiologi. Stenosis arteri renalis terjadi karena perubahan bawaan dan didapat pada pembuluh arteri, yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan perkembangan hipertensi nefrogenik.

Tidak seperti hipertensi parenkim, yang disebabkan oleh penyakit ginjal primer (glomerulonefritis, pielonefritis, nefrolitiasis, hidronefrosis, polikistik, tumor, kista, tuberkulosis ginjal, dll.), Ketika stenosis arteri renalis berkembang, stenosis vena simptomatis berkembang, stenosis vena simptomatik berkembang menjadi arthritis sekunder simtomatik, dll. Hipertensi yang disebabkan oleh lesi oklusif dan stenotik pada arteri ginjal dicatat pada 10-15% pasien dengan esensial dan 30% pada hipertensi nefrogenik. Stenosis arteri renalis dapat disertai dengan komplikasi yang mengancam jiwa - gagal jantung, stroke, infark miokard, gagal ginjal kronis.

Penyebab stenosis arteri renalis

Penyebab paling umum stenosis arteri renalis adalah aterosklerosis (65-70%) dan displasia fibromuskular (25-30%). Stenosis aterosklerotik arteri renal terjadi pada pria yang lebih tua dari 50 tahun 2 kali lebih sering daripada wanita. Pada saat yang sama, plak ateromatosa dapat terlokalisasi pada segmen proksimal arteri renalis di dekat aorta (74%), segmen tengah arteri renalis (16%), di area bifurkasi arteri (5%) atau di cabang distal arteri renal (5% kasus). Lesi aterosklerotik pada arteri renal terutama sering terjadi pada latar belakang diabetes mellitus, hipertensi arteri sebelumnya, IHD.

Stenosis arteri renalis akibat displasia fibromuskular segmental kongenital (penebalan fibrosa atau otot pada arteri) 5 kali lebih sering terjadi pada wanita berusia lebih dari 30-40 tahun. Dalam kebanyakan kasus, lesi stenotik terlokalisasi di segmen tengah arteri renalis. Sesuai dengan kekhasan karakteristik morfologis dan arteriografik, displasia fibromuskular intim, medial, dan perimedialial dibedakan. Stenosis arteri renalis dengan hiperplasia fibromuskular sering memiliki lokalisasi bilateral.

Kira-kira 5% kasus stenosis arteri renal disebabkan oleh penyebab lain, termasuk aneurisma arteri, pirau arteriovenosa, vasculitis, penyakit Takayasu, trombosis atau emboli arteri ginjal, kompresi pembuluh darah ginjal dari luar dengan benda asing atau tumor, nefroptosis, koagulasi arteri ginjal, urat urat urat darah, arteri urat nadi, kekakuan arteri, dan tekanan darah akibat arteri lainnya. Arteri ginjal mengaktifkan mekanisme kompleks dari sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang disertai dengan hipertensi ginjal berkelanjutan.

Gejala stenosis arteri renalis

Stenosis arteri ginjal ditandai oleh dua sindrom khas: hipertensi arteri dan nefropati iskemik. Perkembangan dramatis dari hipertensi persisten pada usia di bawah 50 tahun, sebagai suatu peraturan, membuat Anda berpikir tentang displasia fibromuskular, pada pasien di atas 50 tahun - tentang stenosis aterosklerotik pada arteri renalis. Hipertensi arteri dengan stenosis arteri renalis resisten terhadap terapi antihipertensi dan ditandai oleh tekanan darah diastolik tinggi, mencapai 140-170 mm Hg. Seni Krisis hipertensi dengan hipertensi vasorenal jarang terjadi.

Perkembangan hipertensi arteri sering disertai dengan gejala serebral - sakit kepala, memerah, berat di kepala, sakit pada bola mata, tinitus, kelap-kelip "lalat" di depan mata, kehilangan ingatan, gangguan tidur, mudah tersinggung. Overloading bagian kiri jantung berkontribusi pada perkembangan gagal jantung, yang dimanifestasikan oleh jantung berdebar, nyeri di jantung, sesak dada, sesak napas. Pada stenosis arteri renal yang parah, edema paru berulang dapat terjadi.

Hipertensi vasorenal dengan stenosis arteri renalis berkembang secara bertahap. Pada tahap kompensasi, normotensi atau derajat sedang hipertensi arteri yang dikoreksi oleh obat-obatan diamati; fungsi ginjal tidak terganggu. Tahap kompensasi relatif ditandai oleh hipertensi arteri stabil; penurunan fungsi ginjal sedang dan sedikit penurunan ukurannya. Pada tahap dekompensasi, hipertensi arteri memperoleh sifat refraktori yang sulit untuk terapi antihipertensi; fungsi ginjal berkurang secara signifikan, ukuran ginjal berkurang menjadi 4 cm. Hipertensi pada stenosis arteri renalis dapat ganas (onset cepat dan perkembangan fulminan), dengan penghambatan fungsi ginjal yang signifikan dan penurunan ukuran ginjal sebesar 5 atau lebih.

Nefropati pada stenosis arteri renalis dimanifestasikan oleh gejala iskemia ginjal - perasaan berat atau nyeri punggung yang tumpul; dengan infark ginjal - hematuria. Seringkali berkembang hiperaldosteronisme sekunder, ditandai dengan kelemahan otot, poliuria, polidipsia, nokturia, parestesia, serangan tetani.

Kombinasi stenosis arteri renalis dengan kerusakan pada pembuluh darah lain (dengan aterosklerosis, aortoarteritis non-spesifik) dapat disertai dengan gejala iskemia pada ekstremitas bawah atau atas, pada saluran pencernaan. Perjalanan progresif stenosis arteri renalis menyebabkan komplikasi vaskular dan ginjal yang berbahaya - angiopati retina, kecelakaan serebrovaskular akut, infark miokard, gagal ginjal.

Diagnosis stenosis arteri renalis

Tanda diagnostik khas stenosis arteri renalis adalah suara bising di kuadran atas perut. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri ditentukan, dengan auskultasi - penguatan impuls jantung apikal, aksen nada II pada aorta. Dalam proses oftalmoskopi terungkap tanda-tanda retinopati hipertensi.

Pemeriksaan biokimia darah pada stenosis arteri renal ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin; urinalisis - proteinuria, eritrosituria. Ultrasonografi ginjal menunjukkan penurunan ukuran ginjal iskemik yang seragam, tipikal stenosis arteri renalis. Untuk menilai tingkat stenosis dan laju aliran darah ginjal, USDG dan pemindaian dupleks arteri renal digunakan.

Urografi ekskretoris pada stenosis arteri renalis ditandai oleh penurunan intensitas dan keterlambatan penampilan agen kontras pada ginjal yang terkena, penurunan ukuran organ yang sesuai. Renografi radioisotop memberikan informasi tentang bentuk, ukuran, posisi dan fungsi ginjal, serta efektivitas aliran darah ginjal.

Metode rujukan untuk diagnosis stenosis arteri renalis adalah arteriografi ginjal selektif. Menurut angiogram yang diperoleh, lokalisasi dan tingkat stenosis terdeteksi, penyebab dan signifikansi hemodinamiknya ditentukan. Diagnosis banding stenosis arteri renalis dilakukan dengan aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom Cushing, penyakit parenkim ginjal.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Terapi obat untuk stenosis arteri renalis adalah tambahan, karena tidak menghilangkan akar penyebab hipertensi dan iskemia ginjal. Obat antihipertensi simtomatik dan ACE blocker (kaptopril) diresepkan jika usia lanjut atau kerusakan sistemik pada lapisan arterial.

Stenosis arteri renal yang dikonfirmasi secara angiografi berfungsi sebagai indikasi untuk berbagai jenis perawatan bedah. Dilatasi balon endovaskular dan pemasangan stent dari arteri renalis adalah jenis intervensi yang paling umum untuk stenosis arteri renalis yang disebabkan oleh fibromyscle dysplasia.

Pada stenosis aterosklerotik arteri renalis, metode pilihannya adalah pintasan (celiac, renal, mesenterika, renal, dan aorta) memotong dan endarterektomi dari arteri renalis. Dalam beberapa kasus, reseksi bagian stenotik arteri renalis dengan reimplantasi ke dalam aorta, pengenaan anastomosis ujung ke ujung, atau perbaikan prostetik dari arteri renalis dengan autograft pembuluh darah atau prostesis sintetik diindikasikan.

Stenosis arteri ginjal akibat nefroptosis memerlukan nefropeksi. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi rekonstruksi, mereka menggunakan nephrectomy.

Prognosis untuk stenosis arteri renalis

Perawatan bedah stenosis arteri renalis memungkinkan normalisasi tekanan darah pada 70-80% pasien dengan displasia fibromuskular dan 50-60% dengan aterosklerosis.

Masa normalisasi tekanan darah pasca operasi bisa memakan waktu hingga 6 bulan. Untuk menghilangkan hipertensi arteri residual, obat antihipertensi diresepkan. Pasien direkomendasikan ahli nefrologi dan kardiologis pengamatan apotek.

Penyebab dan pengobatan stenosis arteri renalis

Stenosis arteri renalis adalah penyakit nefropati yang disebabkan oleh penyempitan (stenosis) atau oklusi lengkap (oklusi) arteri renalis. Stenosis ginjal bisa unilateral atau bilateral, ketika pembuluh kedua ginjal terkena. Pada saat yang sama, gejala hipertensi renovaskular, gangguan suplai darah ke ginjal, hingga iskemia, meningkat. Stenosis arteri ginjal terdiri dari beberapa jenis:

1. Aterosklerotik - membentuk 70% dari semua stenosis ginjal, sering merusak ginjal pria lanjut usia. Stenosis jenis ini terlokalisasi di mulut arteri renalis.
2. Displasia fibromuskular adalah jenis stenosis yang kurang umum, yang lebih sering terjadi pada anak perempuan dan perempuan pada segala usia. Fokus patologis yang terlokalisasi di bagian tengah atau distal arteri.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab penyakit ini adalah:

1. Arteriosklerosis - 70% dari semua stenosis ginjal terjadi karena alasan ini, dan ada dua kali lebih banyak pria yang menderita penyakit ini dibandingkan wanita.
2. Displasia fibromuskular - 25% dari semua stenosis ginjal terjadi karena displasia arteri, yang bisa bersifat bawaan atau idiopatik, lebih sering wanita berusia 30 hingga 45 tahun menderita.
3. Patologi nefrologi seperti hipoplasia, aneurisma, kompresi eksternal atau oklusi arteri ginjal menyebabkan stenosis ginjal pada 5% dari semua kasus.

Penyumbatan (oklusi) arteri di ginjal

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan stenosis ginjal:

• kelebihan berat badan;
• glukosa darah tinggi;
• sejumlah besar kolesterol dalam darah;
• hipertensi arteri;
• merokok;
• usia lanjut;
• penyakit ginjal kronis;
• kecenderungan genetik.

Stenosis ginjal ditandai oleh aktivasi mekanisme kompleks sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Secara sederhana, sebagai akibat penyakit ini, fungsi ginjal normal, sejumlah besar cairan disimpan dalam tubuh, ada banyak natrium dalam darah, yang memengaruhi dinding pembuluh darah, membuat mereka lebih peka terhadap efek hormon dan meningkatkan nada mereka. Untuk alasan ini, ada peningkatan tekanan darah renovaskular, yang mencapai 250 mmHg.

Representasi skematik stenting arteri ginjal

Gambaran klinis penyakit

Secara klinis, stenosis arteri renalis memanifestasikan dirinya pada setiap pasien dengan caranya sendiri, tetapi ada sejumlah gejala yang menunjukkan perkembangan penyakit ini:

• tekanan darah tinggi;
• sakit kepala;
• pusing;
• kilat terbang di depan matanya;
• tinitus;
• rasa sakit di bola mata;
• gangguan tidur;
• ketidakstabilan emosional;
• gangguan memori;
• nafas pendek;
• nyeri dada, menjalar ke daerah jantung dan tangan kiri;
• jantung berdebar;
• kelemahan otot;
• sakit punggung bawah;
• sejumlah kecil protein hadir dalam urin;
• ketika mengukur tekanan darah, asimetri pada anggota tubuh yang berbeda terdeteksi;
• murmur sistolik dan diastolik, terdengar di regio arteri renalis.

Diagnostik

Mengingat fakta bahwa hipertensi ginjal sangat mirip dengan hipertensi esensial, sejumlah penelitian tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis dan resep pengobatan yang akurat:

• tes darah umum dan biokimia;
• urinalisis;
• Ultrasonografi ginjal;
• MRI ginjal;
• penelitian radioisotop;
• pemindaian dupleks arteri renalis;
• angiografi.

Perawatan

Sampai saat ini, pengobatan stenosis arteri renalis terbatas pada pengangkatan organ yang rusak. Tetapi, untungnya, obat terus berkembang, metode diagnosis dan pengobatan baru muncul. Saat ini, stenosis ginjal diobati dengan beberapa cara:

• metode konservatif;
• perawatan bedah;
• obat tradisional.

Gejala utama stenosis ginjal adalah hipertensi arteri, yang diobati dengan obat-obatan. Pilihan obat tergantung pada keparahan hipertensi:

1. Tahap pertama - normotensi atau hipertensi sedang - ditandai oleh fungsi ginjal normal dan kesejahteraan pasien, yang tekanan darahnya tidak melebihi normal, atau kadang-kadang sedikit melebihi batas atas normal. Pada tahap ini, pasien dapat diberikan diuretik atau obat antihipertensi yang membantu menghentikan serangan dengan cepat.
2. Tahap kedua - kompensasi - ciri khas tahap ini adalah hipertensi persisten, fungsi ginjal berkurang, sedikit penurunan ukurannya. Pasien membutuhkan perawatan dan pengamatan yang konstan dari dokter yang merawat.
3. Tahap ketiga - dekompensasi - ditandai dengan hipertensi berat, yang refrakter terhadap obat antihipertensi, ukuran ginjal berkurang secara signifikan, dan fungsinya terganggu. Perawatan hanya dilakukan di rumah sakit, di bawah pengawasan ketat para profesional medis.

Juga, dokter tahu konsep "hipertensi maligna," ketika tekanan naik pada kecepatan kilat ke tingkat kritis, ukuran ginjal menurun hingga 4 cm, dan efisiensi organ yang rusak secara signifikan terganggu. Stenosis arteri renalis sering memiliki komplikasi seperti itu.

Untuk menormalkan tekanan darah, resepkan pengobatan yang kompleks, termasuk:

• obat antihipertensi;
• ACE blocker;
• diuretik.

Perawatan bedah

Stenosis ginjal, dikonfirmasi oleh tes laboratorium, merupakan indikasi untuk pembedahan. Jenis operasi ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan kondisi umum pasien, tingkat keparahan dan jenis stenosis. Paling sering, stenosis ginjal diobati dengan operasi berikut:

1. Shunting - kreasi dengan bantuan sistem shunts, jalur tambahan untuk aliran darah, melewati area yang terkena arteri.
2. Dilatasi balon endovaskular (angioplasti) adalah intervensi bedah di mana lumen pembuluh yang menyempit dilebarkan dengan balon yang dimasukkan ke bagian dalam kapal.
3. Stenting arteri ginjal adalah perpanjangan dari pembuluh stenotik dengan bantuan stent springy atau mesh, yang dipasang di dalam pembuluh, memperluasnya dan memulihkan aliran darah.
4. Reseksi situs arteri stenotik - penghapusan area kapal yang rusak.
5. Prostesis arteri renalis adalah jenis pembedahan rekonstruktif yang dilakukan setelah reseksi arteri. Tugas utama adalah mengembalikan aliran darah menggunakan implan arteri ginjal.
6. Nephrectomy adalah metode radikal untuk mengobati stenosis ginjal, yang melibatkan pengangkatan total organ yang terluka.

Bypass arteri renalis

Obat tradisional dalam pengobatan stenosis ginjal

Seperti disebutkan di atas, stenosis ginjal paling sering diobati dengan pembedahan. Tetapi dalam beberapa kasus, ketika fungsi ginjal dan ukurannya tidak berubah, untuk mengurangi tekanan darah, Anda dapat menggunakan metode pengobatan tradisional.

Untuk membersihkan dan membuat pembuluh elastis akan membantu infus rosehip dan hawthorn. Untuk persiapannya, kami menggunakan pinggul dan hawthorn dengan perbandingan 1: 2. Misalnya, 4 sendok makan mawar liar dan 8 sendok makan hawthorn. Kami mencuci buah-buahan dan menempatkannya dalam termos termos, yang kami isi selama 8 jam dengan air mendidih dalam volume 2 liter. Setelah itu, infus kami siap, ambil 1 gelas 3 kali sehari sebelum makan.

Baik membantu dengan rebusan stenosis kulit abu gunung. 100 g kulit tuangkan 300 ml air dan didihkan sekitar 2 jam. Setelah dingin, saring dan simpan di lemari es. Terima rebusan 3 sdm ini. l sebelum makan.

Ramuan penyembuhan Melissa membantu menghilangkan tinitus, pusing, dan sakit kepala. Untuk tujuan ini, Anda dapat menambahkannya ke teh atau membuat infus khusus. Resep obat tradisional tidak akan meringankan stenosis, tetapi secara signifikan akan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan pasien.

Menghapus kelebihan cairan dari tubuh dan dengan demikian mengurangi tekanan akan membantu pengumpulan ginjal. Ini dapat disiapkan secara independen, tetapi lebih baik untuk membeli teh ginjal siap pakai di apotek.

Stenosis ginjal: prognosis

Jika keterlambatan deteksi dan pengobatan penyakit, stenosis ginjal dapat memiliki komplikasi berikut:

Setelah operasi untuk memulihkan kesehatan pasien membutuhkan 4-6 bulan. Setelah mengidentifikasi dan mengobati penyakit ini, pasien berada pada akun "D" dengan ahli nefrologi dan kardiologis.

Pencegahan

Stenosis ginjal, seperti penyakit apa pun, lebih mudah diobati dengan diagnosis dini yang tepat waktu. Untuk mencegah perkembangan penyakit ini, Anda harus mematuhi beberapa aturan:

• terus-menerus memonitor tekanan darah;
• singkirkan pound ekstra;
• berhenti merokok, batasi penggunaan minuman beralkohol;
• memimpin gaya hidup sehat dan aktif;
• Ketika gejala pertama yang mengkhawatirkan muncul, segera cari bantuan medis yang sangat berkualitas.

Dengan perawatan tepat waktu kepada dokter dan penerapan semua rekomendasinya, setiap orang memiliki kesempatan untuk sembuh. Jangan sampai hilang, penyembuhan diri.

Stenosis arteri ginjal (PA): penyebab, tanda, diagnosis, cara mengobati, pembedahan

Stenosis arteri renal (SPA) adalah penyakit serius, disertai penyempitan lumen pembuluh yang memberi makan ginjal. Patologi terletak pada yurisdiksi tidak hanya ahli nefrologi, tetapi juga ahli jantung, karena manifestasi utama biasanya menjadi hipertensi berat, yang sulit untuk diperbaiki.

Pasien dengan stenosis arteri ginjal sebagian besar adalah orang yang lebih tua (setelah 50 tahun), tetapi pada orang muda, stenosis juga dapat didiagnosis. Di antara orang tua dengan aterosklerosis pembuluh darah, pria dua kali lebih banyak daripada wanita, dan untuk patologi pembuluh darah bawaan, wanita mendominasi di mana penyakit muncul setelah 30-40 tahun.

Setiap orang kesepuluh yang menderita tekanan darah tinggi memiliki stenosis pembuluh ginjal utama sebagai penyebab utama kondisi ini. Saat ini, lebih dari 20 perubahan berbeda sudah diketahui dan dijelaskan, yang mengarah ke penyempitan arteri ginjal (PA), peningkatan tekanan dan proses sklerotik sekunder di parenkim organ.

Prevalensi patologi membutuhkan penggunaan tidak hanya metode diagnosis modern dan akurat, tetapi juga perawatan yang tepat waktu dan efektif. Diakui bahwa hasil terbaik dapat dicapai selama perawatan bedah stenosis, sementara terapi konservatif memainkan peran pendukung.

Penyebab stenosis PA

Aterosklerosis dan displasia fibromuskular pada dinding arteri adalah penyebab tersering penyempitan arteri ginjal. Akun aterosklerosis mencapai 70% kasus, dan displasia fibromuskuler mencakup sekitar sepertiga kasus.

Aterosklerosis arteri renalis dengan penyempitan lumennya biasanya ditemukan pada pria yang lebih tua, seringkali dengan penyakit jantung koroner, diabetes, obesitas. Plak lipid lebih sering terletak di segmen awal pembuluh ginjal, dekat aorta, yang juga dapat dipengaruhi oleh aterosklerosis, bagian tengah pembuluh dan zona percabangan di parenkim organ jauh lebih jarang terjadi.

Displasia fibromuskular adalah patologi bawaan di mana dinding arteri menebal, yang menyebabkan penurunan lumennya. Lesi ini biasanya terlokalisasi di bagian tengah PA, 5 kali lebih sering didiagnosis pada wanita dan mungkin bilateral.

aterosklerosis (kanan) dan displasia fibromuskular (kiri) - penyebab utama stenosis PA

Sekitar 5% SPA disebabkan oleh alasan lain, termasuk peradangan pada dinding pembuluh darah, ekspansi aneurysmal, trombosis dan emboli arteri ginjal, kompresi tumor, yang terletak di luar, penyakit Takayasu, prolaps ginjal. Pada anak-anak, ada kelainan perkembangan intrauterin pada sistem vaskular dengan stenosis PA, yang akan bermanifestasi sebagai hipertensi pada anak-anak.

Stenosis unilateral dan bilateral dari arteri renalis dimungkinkan. Kekalahan kedua pembuluh diamati pada displasia kongenital, aterosklerosis, diabetes dan hasil lebih ganas, karena dua ginjal dalam keadaan iskemia sekaligus.

Jika terjadi pelanggaran aliran darah melalui pembuluh ginjal, sistem yang mengatur tingkat tekanan darah diaktifkan. Hormon renin dan enzim pengonversi angiotensin berkontribusi pada pembentukan zat yang menyebabkan spasme arteriol kecil dan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer. Hasilnya adalah hipertensi. Pada saat yang sama, kelenjar adrenal menghasilkan kelebihan aldosteron, di bawah pengaruh cairan dan natrium yang dipertahankan, yang juga berkontribusi terhadap peningkatan tekanan.

Dengan kekalahan salah satu dari arteri, kanan atau kiri, mekanisme hipertensi yang dijelaskan di atas dipicu. Seiring waktu, ginjal yang sehat "dibangun kembali" ke tingkat tekanan baru, yang terus dipertahankan bahkan jika ginjal yang sakit benar-benar dihapus atau aliran darah dipulihkan di dalamnya dengan angioplasti.

Selain mengaktifkan sistem pemeliharaan tekanan, penyakit ini disertai dengan perubahan iskemik pada ginjal itu sendiri. Dengan latar belakang kekurangan darah arteri, terjadi tubular dystrophy, jaringan ikat tumbuh di stroma dan glomeruli tubuh, yang pasti mengarah pada atrofi dan nefrosklerosis seiring waktu. Ginjal dipadatkan, dikurangi dan tidak dapat melakukan fungsi yang ditugaskan padanya.

Manifestasi SPA

Untuk waktu yang lama, spa mungkin ada tanpa gejala atau dalam bentuk hipertensi jinak. Tanda-tanda klinis yang terang dari penyakit muncul ketika penyempitan pembuluh mencapai 70%. Gejalanya meliputi hipertensi arteri ginjal sekunder yang paling umum dan tanda-tanda gangguan parenkim (penurunan filtrasi urin, keracunan produk metabolisme).

Peningkatan tekanan terus-menerus, biasanya tanpa krisis hipertensi, pada pasien muda mendorong dokter untuk ide kemungkinan displasia fibromuskular, dan jika pasien telah melangkah lebih dari tanda 50 tahun, lesi aterosklerotik pada pembuluh ginjal kemungkinan besar.

Hipertensi ginjal ditandai oleh peningkatan tidak hanya tekanan sistolik, tetapi juga diastolik, yang dapat mencapai 140 mm Hg. Seni dan lainnya. Kondisi ini sangat sulit untuk diobati dengan obat antihipertensi standar dan menciptakan risiko tinggi kecelakaan kardiovaskular, termasuk stroke dan infark miokard.

Di antara keluhan pasien dengan hipertensi ginjal adalah:

• Sakit kepala parah, tinitus, kerlip "terbang" di depan mata;
• Memori menurun dan kinerja mental;
• Kelemahan;
• Pusing;
• Insomnia atau kantuk di siang hari;
• Lekas ​​marah, ketidakstabilan emosional.

Stres tinggi yang terus-menerus pada jantung menciptakan kondisi untuk hipertrofi, pasien mengeluh nyeri dada, jantung berdebar, rasa tidak berfungsinya organ, sesak napas muncul, dalam kasus parah edema paru berkembang, membutuhkan perawatan darurat.

Selain hipertensi, kemungkinan keparahan dan rasa sakit di daerah lumbar, penampilan darah di urin, kelemahan. Dalam kasus kelebihan ekskresi aldosteron oleh kelenjar adrenal, pasien banyak minum, melepaskan sejumlah besar urin tidak terkonsentrasi tidak hanya pada siang hari, tetapi pada malam hari, kejang mungkin terjadi.

Pada tahap awal penyakit, kerja ginjal dipertahankan, tetapi hipertensi muncul, yang, bagaimanapun, dapat diobati dengan obat-obatan. Subkompensasi ditandai dengan penurunan bertahap dalam kerja ginjal, dan pada tahap dekompensasi, tanda-tanda gagal ginjal terlihat jelas. Hipertensi pada stadium akhir menjadi ganas, tekanan mencapai angka maksimum dan tidak "hilang" oleh obat-obatan.

SPA berbahaya tidak hanya untuk manifestasinya, tetapi juga untuk komplikasi seperti perdarahan di otak, infark miokard, edema paru dengan latar belakang hipertensi. Pada kebanyakan pasien, retina mata terpengaruh, pelepasan dan kebutaannya mungkin terjadi.

Gagal ginjal kronis, sebagai tahap akhir patologi, disertai dengan keracunan dengan produk metabolisme, kelemahan, mual, sakit kepala, sejumlah kecil urin, yang dapat disaring oleh ginjal sendiri, dengan peningkatan edema. Pasien rentan terhadap pneumonia, perikarditis, radang peritoneum, kerusakan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan saluran pencernaan.

Bagaimana cara mengidentifikasi stenosis arteri renalis?

Pemeriksaan pasien dengan dugaan stenosis arteri renalis kiri atau kanan dimulai dengan klarifikasi terperinci mengenai keluhan, waktu penampilan mereka, dan respons terhadap pengobatan konservatif hipertensi, jika sudah ditentukan. Selanjutnya, dokter akan mendengarkan jantung dan pembuluh darah besar, meresepkan tes darah dan urin dan pemeriksaan instrumental tambahan.

stenosis angiografi dari kedua arteri renalis

Selama pemeriksaan awal, sudah mungkin untuk mengungkapkan perluasan jantung karena hipertrofi dari divisi kiri, penguatan nada kedua di atas aorta. Di perut bagian atas, suara terdengar, menunjukkan penyempitan arteri ginjal.

Parameter biokimia utama untuk SPA adalah tingkat kreatinin dan urea, yang meningkat karena kemampuan filtrasi ginjal yang kurang. Eritrosit, leukosit, dan silinder protein dapat ditemukan dalam urin.

Dari metode diagnostik tambahan, USG digunakan (ukuran ginjal dikurangi), dan Dopplerometri memungkinkan untuk memperbaiki penyempitan arteri dan perubahan kecepatan pergerakan darah di sepanjang itu. Informasi tentang ukuran, lokasi, kemampuan fungsional dapat diperoleh melalui penelitian radioisotop.

Arteriografi diakui sebagai metode diagnostik yang paling informatif, ketika lokalisasi, derajat stenosis PA dan gangguan hemodinamik ditentukan menggunakan difraksi sinar-X kontras. Dimungkinkan juga untuk melakukan CT dan MRI.

Pengobatan stenosis arteri renalis

Sebelum Anda memulai perawatan, dokter akan merekomendasikan pasien untuk menghentikan kebiasaan buruk, memulai diet dengan mengurangi asupan garam, membatasi cairan, lemak, dan karbohidrat yang mudah diakses. Pada obesitas atherosclerosis, pengurangan berat badan diperlukan, karena obesitas dapat membuat kesulitan tambahan dalam merencanakan intervensi bedah.

Terapi konservatif untuk stenosis arteri renalis adalah tambahan, tidak memungkinkan untuk menghilangkan penyebab utama penyakit ini. Pada saat yang sama, pasien perlu koreksi tekanan darah dan buang air kecil. Terapi jangka panjang diindikasikan untuk orang lanjut usia dan orang-orang dengan lesi vaskular aterosklerotik yang luas, termasuk yang koroner.

Karena hipertensi simptomatik menjadi manifestasi utama stenosis arteri renalis, pengobatan ini ditujukan, pertama-tama, untuk menurunkan tekanan darah. Untuk tujuan ini, diuretik dan agen antihipertensi diresepkan. Harus diingat bahwa dengan penyempitan lumen arteri ginjal yang kuat, mengurangi tekanan ke angka normal berkontribusi pada memburuknya iskemia, karena dalam hal ini akan ada lebih sedikit darah ke parenkim organ. Iskemia akan menyebabkan perkembangan proses sklerotik dan distrofik di tubulus dan glomeruli.

ACE inhibitor (capropryl) menjadi obat pilihan untuk hipertensi terhadap stenosis PA, tetapi mereka dikontraindikasikan dalam vasokonstriksi aterosklerotik, termasuk yang dengan gagal jantung kongestif dan diabetes, oleh karena itu mereka diganti:

1. Beta blocker kardioselektif (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Blocker saluran kalsium lambat (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Alpha adrenergic blockers (prazosin);
4. Loop diuretik (furosemide);
5. Agonis reseptor imidazolin (moxonidine).

Dosis obat dipilih secara individual, diinginkan untuk tidak memungkinkan penurunan tajam dalam tekanan, dan ketika memilih dosis obat yang tepat, tingkat kreatinin dan kalium dalam darah dikontrol.

Pasien dengan stenosis aterosklerotik membutuhkan statin untuk memperbaiki gangguan metabolisme lemak, dan agen penurun lipid atau insulin diindikasikan pada diabetes. Untuk mencegah komplikasi trombotik, aspirin dan clopidogrel digunakan. Dalam semua kasus, dosis obat dipilih berdasarkan kemampuan filtrasi ginjal.

Pada gagal ginjal berat dengan latar belakang nefrosklerosis aterosklerotik, hemodialisis atau dialisis peritoneum diberikan kepada pasien secara rawat jalan.

Perawatan konservatif seringkali tidak memberikan efek yang diinginkan, karena stenosis dengan obat-obatan tidak dapat dihilangkan, sehingga tindakan utama dan paling efektif hanya dapat berupa operasi bedah, indikasi yang dipertimbangkan:

• Stenosis parah yang menyebabkan gangguan hemodinamik pada ginjal;
• Penyempitan arteri di hadapan satu ginjal;
• Hipertensi maligna;
• Kegagalan organ kronis dalam kekalahan salah satu arteri;
• Komplikasi (edema paru, angina tidak stabil).

Jenis intervensi yang digunakan untuk SPA:

1. Stenting dan balon angioplasty;
2. Shunting;
3. Reseksi dan prosthetics dari arteri renalis;
4. Pengangkatan ginjal;

angioplasti dan pemasangan stent PA

Stenting melibatkan pemasangan tabung khusus yang terbuat dari bahan sintetis ke dalam lumen arteri renalis, yang diperkuat di lokasi stenosis dan memungkinkan Anda untuk membangun aliran darah. Pada angioplasti balon, balon khusus dimasukkan melalui kateter melalui arteri femoralis, yang membengkak di area stenosis dan dengan demikian melebarkannya.

Video: angioplasti dan pemasangan stent - metode perawatan invasif minimal untuk SPA

Pada aterosklerosis vaskular ginjal, shunting akan memberikan efek terbaik saat arteri renalis dijahit ke aorta, tidak termasuk tempat stenosis dari aliran darah. Dimungkinkan untuk menghilangkan sebagian pembuluh darah dan kemudian prostetik dengan pembuluh darah pasien sendiri atau bahan sintetis.

A) Prostetik arteri renalis dan B) Bypass PA bilateral dengan prostesis sintetik

Jika tidak mungkin untuk melakukan intervensi rekonstruktif dan pengembangan atrofi dan sklerosis ginjal, pengangkatan organ ditunjukkan (nephrectomy), yang dilakukan pada 15-20% kasus patologi. Jika stenosis disebabkan oleh penyebab bawaan, maka pertanyaan tentang perlunya transplantasi ginjal dipertimbangkan, sementara dengan aterosklerosis pembuluh, perawatan seperti itu tidak dilakukan.

Pada periode pasca operasi, kemungkinan komplikasi berupa perdarahan dan trombosis di area anastomosis atau stent. Pemulihan tingkat tekanan darah yang diizinkan mungkin memerlukan hingga enam bulan, di mana terapi anti-hipertensi konservatif terus berlanjut.

Prognosis penyakit ditentukan oleh derajat stenosis, sifat perubahan sekunder pada ginjal, efektivitas dan kemungkinan koreksi bedah patologi. Pada aterosklerosis, sedikit lebih dari separuh pasien kembali ke tekanan normal setelah operasi, dan dalam kasus displasia vaskular, perawatan bedah memungkinkan untuk dikembalikan pada 80% pasien.