Diabetic Foot - Gejala dan Pengobatan

• Diagnostik

Ahli bedah vaskular, pengalaman 33 tahun

Diposting 21 September 2018

Konten

Apa itu kaki diabetik? Penyebab, diagnosis dan metode pengobatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Yesipenko I. A., seorang ahli bedah vaskular dengan pengalaman 33 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Diabetic foot (diabetic foot syndrome, VTS) adalah komplikasi serius dari diabetes mellitus dalam bentuk infeksi, borok atau kerusakan jaringan dalam, yang terjadi karena pelanggaran struktur makro kaki dan mikrosirkulasi darah, karena kerusakan ujung saraf dan serabut saraf. [1]

Alasan utama untuk DS adalah diabetes mellitus (DM). Dan meskipun sindrom kaki diabetik tidak berkembang dari hari pertama peningkatan kadar glukosa darah lebih dari 7,0-8,0 mmol / l, setiap pasien dengan diagnosis diabetes mellitus harus mewaspadai kemungkinan komplikasi yang mengerikan.

SDS berkembang dalam berbagai tingkatan dan bentuk yang berbeda:

• setelah 5-7 tahun pada 60% pasien dengan diabetes tipe 1 (kadar glukosa lebih dari 8 mmol / l);
• dalam 15-20 tahun pada 10% pasien dengan diabetes tipe 2 yang tidak tergantung insulin (kadar glukosa 8-9 mmol / l) sering terjadi pada osteopatologi, trauma, dan dermatitis pada kaki berbagai etiologi.
• setelah 10-15 tahun dengan 90% pasien dengan diabetes tipe 2 yang tergantung insulin.

"Pemicu" utama pengembangan borok di PIF:

1. Mengenakan sepatu yang tidak nyaman. Perubahan pada beban pada persendian kaki, meremas atau menyobek kulit, microischemia lokal, infiltrasi, atau nekrosis dapat menyebabkan kerusakan pada sepatu:
2. ukuran sepatu yang tidak sesuai (lebih kecil atau lebih besar dari yang dibutuhkan);
3. aus dan / atau sepatu hak tinggi;
4. bekas luka di sol;
5. satu-satunya cacat;
6. sepatu basah;
7. perbedaan antara sepatu dan musim.
8. Berat badan meningkat. Mempertimbangkan luas kaki, dengan peningkatan berat badan (bahkan 1 kg), beban pada setiap sendi kaki juga meningkat. Daerah yang paling rentan adalah permukaan plantar.
9. Pertumbuhan epidermis (permukaan) kulit. Proses ini terjadi karena gangguan proses metabolisme pada kulit dengan latar belakang diabetes (di bawah epidermis yang menebal, "jagung" pada lapisan kulit, mikrosirkulasi terganggu, yang mengarah pada mikroekemia dan nekrosis).
10. Microtraumas:
11. gigitan binatang;
12. suntikan dengan paku tanaman;
13. memotong pedikur, dll.
14. Stenosis (penyempitan) dan oklusi (penyumbatan) dari arteri utama. Sebagai akibat dari kurangnya suplai darah di kaki dan tungkai, macroischemia dan perkembangan gangren dari ekstremitas bergabung dengan microischemia.

Seringkali ada kombinasi beberapa penyebab bisul di PIF.

Gejala kaki diabetik

Titik awal untuk pengembangan VTS bukanlah tanggal diagnosis "Diabetes mellitus", tetapi waktu ketika gejala diabetes pertama terdeteksi (peningkatan tunggal glukosa darah, mulut kering dan lain-lain).

Gejala VTS:

• mati rasa, dingin, terbakar, bengkak di kaki dan sensasi tidak menyenangkan lainnya;
• rambut rontok pada kaki dan tungkai, kaki berkeringat;
• perubahan warna kulit (hiperemia, hiperpigmentasi, sianosis);

Ekstremitas distal paling sering mengalami perubahan trofik: jari-jari kaki dan permukaan plantar kaki dalam proyeksi tulang kepala metatarsal. Area pembentukan ulkus trofik tergantung pada penyebab terjadinya.

Patogenesis kaki diabetik

Mekanisme pengembangan VTS adalah urutan patologis berikut:

1. produksi hormon insulin yang tidak mencukupi;
2. hiperglikemia (peningkatan glukosa darah);
3. blokade mikrosirkulasi darah, oksigen dan elemen-elemen jejak lainnya melalui dinding pembuluh darah;
4. penghancuran serabut saraf dan reseptor;
5. mikro dan makro iskemia jaringan kaki;
6. terjadinya borok trofik.

Dengan cara ini, dengan VTS, semua jaringan ekstremitas bawah rusak.

Sebagai akibat dari kekurangan insulin dalam tubuh penderita diabetes, jumlah glukosa dalam darah meningkat. Hal ini pada gilirannya berdampak negatif pada kondisi kapal kecil dan besar:

• zat imunologis menumpuk di dinding pembuluh darah;
• membran menjadi bengkak;
• lumen pembuluh menyempit.

Sebagai akibat dari perubahan ini, sirkulasi darah terganggu dan terbentuk gumpalan darah kecil. Perubahan-perubahan dalam tubuh ini mencegah masuknya sejumlah elemen dan oksigen yang cukup ke dalam sel-sel dan dengan demikian menyebabkan gangguan proses metabolisme. Kelaparan jaringan oksigen memperlambat proses pembelahan sel dan memicu pembusukan mereka.

Peningkatan kadar glukosa darah juga menyebabkan serat saraf menjadi rusak - sensitivitas menurun.

Semua proses destruktif yang terjadi di jaringan kaki mengarah pada fakta bahwa kerusakan pada kulit menjadi proses yang mudah, dan penyembuhannya lama. Infeksi yang melekat yang dapat menyebabkan pembentukan gangren - nekrosis jaringan - dapat memperburuk kondisi kaki. [9]

Klasifikasi dan tahap perkembangan kaki diabetik

Klasifikasi Simposium Internasional I tentang Kaki Diabetik

Pada tahun 1991, di Belanda, pada I International Symposium, klasifikasi VTS diadopsi, yang merupakan yang paling umum. [1] Ini melibatkan pembagian penyakit menjadi tiga jenis, tergantung pada proses patologis yang berlaku:

1. kaki yang terinfeksi neuropatik:
2. perjalanan panjang diabetes;
3. keterlambatan terjadinya komplikasi;
4. tidak adanya rasa sakit;
5. warna dan suhu kulit tidak berubah;
6. pengurangan semua jenis sensitivitas perifer;
7. adanya denyut nadi perifer.

Klasifikasi Wagner

Menurut tingkat keparahan lesi pada jaringan kaki, tahap-tahap SDS berikut dibedakan: [6] [7]

• Tahap 0 - perubahan struktur tulang kaki - arthropathy;
• Tahap 1 - ulserasi kulit;
• Tahap 2 - ulserasi semua jaringan lunak, bagian bawah ulkus adalah tulang dan tendon;
• Tahap 3 - abses dan osteomielitis (radang jaringan tulang);
• Tahap 4 - pembentukan gangren kaki distal (jari-jari);
• Tahap 5 - pembentukan gangren kaki dan divisi kaki bagian bawah. Pergi

Klasifikasi Universitas Texas

Klasifikasi ini dikembangkan pada tahun 1996-1998. [8] Hal ini didasarkan pada penilaian ulkus berdasarkan kedalaman, adanya infeksi dan iskemia - risiko amputasi ekstremitas.

Kaki diabetes - ancaman bagi kehidupan: saran ahli akan membantu menjaga kaki Anda sehat

Konsep "kaki diabetik" sudah dikenal luas oleh mereka yang menderita diabetes. Tetapi bahkan kategori orang ini tidak sepenuhnya memahami seberapa serius kondisi ini. Banyak orang, agar tidak memikirkan yang buruk, mengubur kepala mereka di pasir dengan harapan mereka tidak akan terpengaruh oleh kerumitan ini. Ini cara yang salah. Pastikan Anda membutuhkan tindakan pencegahan, perawatan kaki yang cermat dan konsisten serta kesehatan secara keseluruhan. Nasihat tentang cara menghindari sindrom kaki diabetik dan tetap sendiri selama sisa hidup Anda, dibagikan oleh seorang ahli bedah kardiovaskular dari Rumah Sakit Klinik Kota Veresaev, Profesor Departemen Penyakit Bedah dan Angiologi Klinik dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow yang diberi nama Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Bahkan goresan itu berbahaya

- Rasul Uvaysovich, dari sudut pandang medis, apakah "kaki diabetik" ini?

- Singkatnya, ini adalah salah satu komplikasi serius dari diabetes - penyakit yang cukup umum. Diagnosis ini di Eropa dan Amerika, misalnya, mempengaruhi antara 4 dan 6 persen populasi orang dewasa. Dan di Rusia, menurut WHO, ada sekitar 8-10 juta pasien. Ini sekitar 5-7 persen dari populasi kita. Kematian pada pasien lansia dan pikun dengan komplikasi purulen-nekrotik dan gangren ekstremitas dengan diabetes mellitus mencapai 20 persen. Dan dalam banyak hal, ini berkontribusi pada sindrom kaki diabetik.

- Jadi ini konsekuensi langsung dari diabetes?

- Ya, ini adalah konsekuensi dari neuropati, angiopati, osteoartropati, yang terjadi pada diabetes. Sederhananya, itu adalah lesi saraf, pembuluh darah dan alat ligamen artikular dan tulang kaki. Itu adalah serangkaian masalah. Oleh karena itu, untuk mengembangkan pendekatan terpadu untuk diagnosis dan perawatan pasien tersebut pada tahun 1987, dengan keputusan kelompok penelitian WHO, istilah "kaki diabetik" diusulkan dan direkomendasikan untuk mempertimbangkannya sebagai masalah infeksi yang potensial.

Lesi aterosklerotik pada pembuluh darah sedang dan besar disebut sebagai makroangiopati diabetik. Ini termasuk berbagai jenis lesi pembuluh, termasuk pembuluh kaki, yang memberi makan ujung saraf, aparatus ligamen, dan tulang itu sendiri.

- Berdasarkan fakta bahwa seseorang diserang oleh pembuluh darah, efek diabetes dapat mempengaruhi di mana saja?

- Tentu saja. Biasanya, ada dua cara untuk mengoksidasi glukosa. Yang pertama adalah glikolitik. Ini terjadi di hadapan sejumlah insulin yang cukup. Dan insulin diproduksi oleh pankreas, yang merupakan organ hormon. Pada pasien dengan diabetes, insulin diproduksi di dalam tubuh kurang dari yang diperlukan. Dan karena itu, mereka mengaktifkan jalur sorbitol oksidasi glukosa.

Kebiasaan buruk, gizi buruk dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak - semua ini adalah faktor risiko yang mempengaruhi tubuh manusia, bahkan tanpa diabetes. Kami telah mendisiplinkan pasien yang mengikuti diet, secara teratur menjalani perawatan pencegahan, secara ketat memonitor kadar glukosa dalam darah. Dan mereka semua berjalan dengan kaki mereka sendiri!

- Apa fitur-fiturnya?

- Dengan kelebihan glukosa dalam darah dan defisiensi insulin dalam jaringan dan pembuluh, sorbitol dan fruktosa menumpuk. Merekalah yang menyebabkan angiopati - lesi vaskular dengan mengganggu keseimbangan di dinding kapiler dan menebal membran basement. Dalam membran basal kapiler, mucopolysaccharides, fruktosa, sorbitol, glukoprotein, lipid, dan berbagai fraksi protein menumpuk. Dengan diabetes, itu menebal dalam 2-5, dan kadang-kadang 8-10 kali.

- Apa yang terjadi ketika menebal?

- Membran basement yang menebal mempersulit metabolisme transkapiler, melanggar penyaringan selektif cairan biologis dan pertukaran difusi, yang mencegah penghapusan produk metabolisme, menyediakan jaringan dengan nutrisi dan oksigen. Ini juga mempersulit migrasi leukosit dan fagosit (sel pertahanan), mengurangi resistensi jaringan terhadap infeksi. Akibatnya, ada kekurangan pasokan darah di daerah-daerah jaringan yang terpencil. Dan karena kaki kita adalah bagian tubuh yang paling "jauh", di sanalah aliran darahnya memburuk secara nyata. Dan ada berbagai gangguan trofik dalam bentuk jagung, jagung kering dan bisul. Jika infeksi bergabung dengan mereka, semuanya berakhir dengan cara yang agak menyedihkan - pembentukan nekrosis, abses, dan lendir kaki (ketika fusi purulen dari semua jaringan hilang). Kondisi seperti itu menyebabkan gangren dan, sebagai hasilnya, amputasi tinggi, paling baik - tulang kering, dan bahkan pinggul. Bahkan goresan dangkal yang terjadi pada pasien dengan diabetes, sembuh lima sampai sepuluh hari lebih lambat daripada orang sehat.

Ambang batas rasa sakit rendah - alasan untuk berpikir

- Dapatkah masalah berhenti dalam pengertian ini memberitahu seseorang bahwa dia mungkin menderita diabetes? Atau apakah sindrom ini dimanifestasikan hanya pada pasien "berpengalaman"?

- Dipercayai bahwa kaki diabetik adalah komplikasi yang terlambat. Tetapi seseorang, jika dia memperhatikan kesehatannya, mungkin merasa bahwa kepekaannya di kaki berkurang tajam. Misalnya, menjatuhkan kakinya ke dalam air panas, ia akan merasakan air hanya hangat. Sangat sering, dengan sindrom ini, pasien kami mengalami luka bakar pada kaki, terutama di musim dingin, ketika mereka, mencoba untuk tetap hangat, meletakkan kaki mereka di atas penghangat. Karena itu, kami sarankan Anda selalu menentukan suhu air dengan tangan Anda dan baru kemudian turunkan kaki Anda ke dalamnya. Orang-orang ini tidak merasakan sepatu ketat. Namun orang yang sehat akan selalu merasakan sakit di kaki, tidak nyaman saat mengenakan sepatu ketat. Oleh karena itu, pasien kami sering mengalami berbagai gesekan, kapalan, lecet.

Lecet dan jagung yang lecet adalah pintu masuk infeksi, yang nantinya dapat menyebabkan terjadinya komplikasi bernanah.

- Ternyata mereka jatuh ke lingkaran setan: mereka perlu merawat kaki mereka, tetapi mereka tidak merasakan sakit dan terus-menerus melukai mereka?

- Inilah yang terjadi, karena mereka menderita pembuluh kecil yang memberi makan saraf yang bertanggung jawab untuk sensitivitas ini. Akibatnya, ambang nyeri sangat rendah di kaki. Terkadang seseorang dapat melukai kakinya dengan serius karena sesuatu yang tajam, dan bagi dia kelihatannya dia hanya sedikit menusuk dirinya sendiri. Dan persepsi menipu ini mengarah pada fakta bahwa mereka tidak menganggap serius cedera. Dan mereka datang ke dokter ketika masalah trofik yang serius muncul dalam bentuk bisul, gangren dan, amit-amit, juga phlegmon.

Apa itu ahli penyakit kaki?

- Dokter mana yang harus dituju pasien? Ke ahli endokrin atau langsung ke dokter bedah? Atau adakah spesialis yang menangani secara khusus sindrom kaki diabetik?

- Di klinik dan departemen endokrinologi di rumah sakit, pasien dapat merujuk ke spesialis seperti ahli penyakit kaki. Ia terlibat dalam pemeriksaan dan perawatan penyakit kaki dan kaki bagian bawah, menggabungkan pengetahuan ortopedi, traumatologi, bedah pembuluh darah dan purulen, bedah saraf. Sindrom kaki diabetik mengacu pada bidang podiatri. Pada tahap awal diabetes mellitus, mereka dapat mengungkapkan fitur fungsional kaki dengan menentukan sensitivitas, metode ultrasound untuk memeriksa pembuluh darah, yang bertujuan menilai mikrosirkulasi.

- Podiatri dan penyakitnya didiagnosis, dan prognosis untuk masa depan?

- Wajib! Dan juga berkontribusi pada program edukasi pasien kami. Mereka memberi mereka informasi bahwa sindrom kaki diabetik dapat berakhir dengan sangat menyedihkan jika rekomendasi tertentu tidak diikuti. Jika selama pemeriksaan mereka menemukan masalah serius, maka mereka segera dikirim ke rumah sakit kami untuk pemeriksaan yang lebih mendalam, dan, jika perlu, manual bedah. Dan di sini prinsip utamanya adalah ketepatan waktu.

Cara merawat kaki dengan kaki diabetik

- Rekomendasi apa yang diberikan kepada orang-orang yang telah didiagnosis menderita sindrom kaki diabetik?

- Saran utama adalah untuk melindungi kaki Anda. Kami mengatakan kepada pasien kami bahwa mereka harus merawat kaki mereka lebih baik daripada sosialita mana pun. Penting untuk membeli sepatu ortopedi yang nyaman untuk semua musim, sol khusus sehingga ada penyerapan kejutan saat berjalan, sehingga kaki tidak "berdetak" pada permukaan yang keras. Perlu untuk memantau kebersihan kaki, seharusnya tidak ada kondisi untuk pengembangan infeksi. Kaus kaki harus selalu segar, lebih disukai katun, bukan sintetis, tanpa permen karet "tersedak" di tulang kering. Anda juga perlu mempelajari kebersihan kaki yang benar.

- Apa yang secara fundamental penting di sini?

- Misalnya, prosedur biasa seperti memotong kuku. Banyak penderita diabetes mengalami penurunan penglihatan. Dan memotong kuku, mereka melukai tempat tidur kuku. Jika luka tidak dirawat tepat waktu dengan antiseptik, mikrotrauma apa pun pada akhirnya dapat menyebabkan perkembangan gangren dan kehilangan anggota tubuh. Terkadang proses ini berjalan sangat cepat - secara harfiah dalam waktu tiga hari. Oleh karena itu, diinginkan untuk mengukus kuku sebelum prosedur dalam air hangat, dalam rendaman mandi. Untuk menghindari cedera, kerusakan mekanis pada pelat kuku, Anda dapat meminta kerabat atau pekerja sosial untuk memotong kuku jika pasien berada di lembaga khusus.

- Kapalan, jagung, kulit tua di kaki - apa yang harus dilakukan dengan mereka?

- Setelah mengukus, Anda dapat dengan hati-hati melakukan prosedur menggunakan batu apung yang sama, tetapi tidak dapat dipotong atau digosokkan ke darah di rumah. Ada krim khusus yang membantu melawan jagung. Jika Anda paling sulit mengatasinya, Anda dapat meminta bantuan dari staf medis ketika pasien memasuki perawatan yang direncanakan di rumah sakit. Karena scuffs dan jagung adalah pintu masuk untuk infeksi, yang nantinya dapat menyebabkan terjadinya komplikasi bernanah. Kaki umumnya bukan bagian yang paling steril dari tubuh kita, jadi merawatnya harus menyeluruh dan konstan.

Bedah Vaskular Kaki Diabetik

Moskow, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Buat janji

Pertanyaan dan Jawaban

Halo ayah, gangren basah diabetik kaki, diabetes mellitus 2 derajat dihapus jari kelingking dari amputasi menolak untuk mengatakan berapa banyak perawatan akan dan apakah ada lowongan yang kita tunggu.

Jawab: Kirim foto kaki dan hasil studi pembuluh di bagian "Korespondensi dengan dokter."

Ibu didiagnosis mengidap kaki diabetik, menderita diabetes selama 20 tahun + SLE sejak 2002, dia berusia 52 tahun. Pada Desember 2013, dia memecahkan komplikasi ramus dan mengungkapkan d.s. Luka pada kulit tidak. Lulus.

Jawab: Klinik kami bergerak dalam pemulihan sirkulasi darah pada pasien dengan kaki diabetik. Lesi tulang bukan profil kami.

Ayah saya berusia 75 tahun. Dia menderita diabetes tipe 2, kaki diabetik, amputasi jari kaki ketiga setelah kranren basah 3 sdm. 4 hari yang lalu. Kami takut perkembangan penyakit ini lebih lanjut. Apa saja ramalannya.

Jawab: Klinik kami berhasil menangani pengobatan gangren diabetes. Bawa konsultasi

Apa yang harus kita lakukan selanjutnya dalam perawatan kaki diabetik

Ibu saya menderita diabetes, di kaki kiri ada nekrosis jari pertama dan kedua. Jari menghitam. jari-jari tampak mengering Ada segel di dekat kedua jari ini. Sensitivitas kaki - hampir tanpa henti.

Jawaban: Diperlukan pemeriksaan vaskular, dan konsultasi dengan ahli bedah vaskular tampaknya mengembangkan gangren diabetes.

Halo! (Pertama, saya ingin meminta maaf atas kesalahan tersebut, karena saya tidak pandai berbahasa Rusia) Saya telah menderita diabetes selama 6 tahun. Tiga bulan lalu dengan sindrom diabetes.

Jawaban: Kami menangani masalah ini dengan sangat sukses. Perkiraan tagihan untuk pengobatan 200 000 rubel.

Kaki diabetes, gangren

HELLO! SAYA DARI KAZAKHSTAN DI DIABETER IBU SAYA MELLITUS 1 JENIS SUFFER 22 TAHUN. SAAT INI GANGRENA DIABETIS DARI KAKI KAKI KETIGA. 08/21/2013. Ultrasonografi arteri dibuat, KESIMPULAN: ANGIOPATI DIABETIK.. STENOSIS YANG DITENTUKAN DAN OCCLUSI DEPARTEMEN DISTAL.

Jawab: Dalam kasus ini, pasien menunjukkan angioplasti dan pengangkatan jari yang mati - mendesak!

Hari baik Apakah operasi ongeoplasti pada arteri tungkai mungkin dilakukan, di pusat Anda jika saya dari Ukraina?

Jawab: Halo! Di pusat kami, orang-orang dari semua kebangsaan dan agama, warga negara dari semua negara di planet ini diperlakukan.

Mom70let, diabetes mellitus 10 tahun 2009, stroke pertama, sebulan yang lalu, stroke kedua. Saya mengeluh sakit pada kaki saya sebelumnya, tetapi bergerak di sekitar rumah dengan tongkat. Dia tidak bangun sekarang, dia mulai berbicara dengan kuat di rumah sakit.

Jawab: Anda perlu berkonsultasi dengan ibu dengan ahli bedah vaskular, tidak mungkin menegakkan diagnosis tanpa menemui pasien.

Bagaimana cara mengobati kaki diabetik?

Halo dokter. Ayah saya menderita diabetes mellitus, 6 bulan lalu dia memiliki dua jari di kaki kanannya yang mulai berubah menjadi hitam setelah balon angiplasti pada kedua kaki (tanpa stent), mereka dilepas, tetapi sekarang.

Jawaban: Mungkin kita akan dapat melakukan shunting bedah mikro dan mengembalikan suplai darah. Bawa konsultasi

perawatan kaki diabetes tanpa operasi

Halo dokter, Nenek saya menderita diabetes tipe 2, dia berusia 76 tahun. jari tengah dilepas pada kaki kanannya, tetapi kakinya masih sakit parah dan lukanya tidak sembuh. TAHAN TEMPERATUR 37.1.

Jawaban: Nenek Anda dalam kondisi serius terkait dengan keracunan, membutuhkan perawatan intensif. Memprediksi situasi seperti itu sulit.

© 2007-2018. Innovative Vascular Center - Bedah Vaskuler Level Baru

Informasi kontak:

8-800-222-11-70 - konsultasi di Moskow

Sindrom kaki diabetik

Cara menjaga kaki

Subtitle dari artikel ini mungkin terlihat agak menantang. "Bagaimana cara menjaga kaki..." Sayangnya, pertanyaan inilah yang harus dijawab oleh mereka yang dihadapkan dengan diagnosis "kaki diabetik".

STOMPS DIABETIK

Saya tidak ragu bahwa nama sindrom mengerikan ini diketahui semua penderita diabetes. Dokter mungkin memberi tahu tentang tindakan pencegahan dan memperingatkan tentang gejalanya. Tetapi, sayangnya, diabetes sulit dikendalikan, dan perkembangan sindrom kaki diabetik dapat memakan waktu puluhan tahun. Perubahan lambat tidak menarik perhatian sampai perkembangan patologi masuk ke tahap "tinggi".

Saya tidak ingin menakuti siapa pun, tetapi saya percaya bahwa setiap orang dengan diabetes harus mengetahui statistik ini. Ini adalah insentif yang sangat baik untuk kepatuhan ketat terhadap aturan pencegahan. Jadi

1. Diagnosis "kaki diabetik" dengan yakin menempati peringkat pertama dalam jumlah amputasi dalam waktu non-militer.
2. Diabetes mellitus berulang kali (hingga 47 kali!) Meningkatkan risiko amputasi.
3. Setelah amputasi, pasien selama tiga tahun dengan probabilitas hingga 30% berisiko amputasi anggota tubuh kedua.
4. Risiko diamputasi ulang selama lima tahun meningkat menjadi 51%.

Angka-angka ini terlalu fasih untuk diabaikan.

DIABETES MENGHANCURKAN KAPAL

Keunikan anatomi manusia adalah sedemikian rupa sehingga lonjakan kadar gula darah memiliki efek destruktif pada pembuluh darah ekstremitas bawah. Ada kerusakan permanen pada arteri berdiameter kecil dan, karenanya, merupakan pelanggaran sirkulasi darah. Apa yang disebut bentuk iskemik pada kaki diabetik muncul - karena nutrisi yang tidak mencukupi, jaringan-jaringan pada kaki mengalami degradasi, luka-luka yang tidak dapat disembuhkan terbentuk dan tumbuh, jaringan tulang, saraf, sendi, tendon dihancurkan. Ada peningkatan risiko gangren, sepsis, dan amputasi.

DIABET MEMBUNUH SARAF

Gula darah tinggi menyebabkan penurunan konduktivitas serat saraf yang terletak di kaki. Akibatnya, sensitivitas hilang dan risiko cedera akibat kecelakaan meningkat secara dramatis. Pasien sama sekali tidak melihat kerusakan pada kakinya, dan iskemia tidak memungkinkan luka sembuh. Penyakit ini sedang berkembang.

BERHENTI DIABETIK: DIAGNOSTIK

Diagnosis sindrom kaki diabetik adalah tugas medis yang kompleks dan kompleks. Diperlukan studi perangkat keras mengenai keadaan arteri, keadaan tulang-tulang kaki ditentukan, sensitivitas dianalisis - taktil, suhu, dan getaran. Diperlukan analisis bakteri dan, tentu saja, tes darah terperinci.

Di klinik bedah vaskular, peralatan paling canggih kini telah dipasang, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan akurat menentukan kondisi ekstremitas dan menyusun taktik perawatan yang memadai.

PERAWATAN KAKI DIABETIK: INGAT TENTANG DIABETES!

Saya harus menekankan bahwa dalam pengobatan kaki diabetik perlu untuk selalu mengingat akar penyebab penyakit - diabetes. Pengamatan yang berkualitas oleh ahli endokrin, pengamatan ketat terhadap rekomendasi dan resep, serta pemantauan kadar glukosa yang konstan diperlukan. Normalisasi metabolisme karbohidrat adalah kondisi mendasar untuk keberhasilan perawatan.

PERAWATAN STOPS DIABETIK: PEMULIHAN KAPASITAS KAPAL

Alasan utama untuk kekalahan kaki - pelanggaran pasokan darah. Oleh karena itu, untuk menghilangkan efek iskemia, perlu untuk mengembalikan fungsi arteri.

Di Klinik Bedah Vaskular, metode pengobatan endoskopi berdampak rendah pada pembuluh darah digunakan. Pengoperasian balon angioplasti (perluasan lumen dengan bantuan balon yang dipompa melalui udara ke dalam arteri) dan stenting (kerangka jaring yang secara kaku memperbaiki lumen arteri).

Pemulihan suplai darah menciptakan kondisi untuk penyembuhan borok dan menghilangkan proses inflamasi.

BEDAH VASKULER DAN LANJUTAN: MASALAH INTERAKSI

Kaki diabetes mengacu pada patologi, perawatan yang harus kompleks dan termasuk operasi pembuluh darah dan pengobatan borok terbuka. Klinik “tradisional” sangat mewaspadai kombinasi seperti itu - kebutuhan untuk secara bersamaan menggunakan metode bedah vaskular dan purulen mengarah pada masalah teknis dan organisasi yang signifikan. Hasilnya adalah pelanggaran terhadap kompleksitas dan kualitas perawatan.

Di Klinik Bedah Vaskular, kami awalnya berfokus pada pendekatan terpadu, infrastruktur Klinik memungkinkan kami untuk secara efektif mempengaruhi kaki diabetik.

BERHENTI DIABETIK: HARAPAN JUSTIFIED

Saya tidak ingin menginspirasi harapan yang tidak adil. Kenyataannya adalah bahwa dengan perkembangan proses purulen-nekrotik pada latar belakang kaki diabetik, kemungkinan amputasi mencapai 75%.

Perawatan yang tepat dan, terutama, pemulihan sirkulasi darah normal, menghindari amputasi pada kaki diabetik pada tahap 1-3.

Jika gangren diabetes telah dimulai (kaki diabetik stadium 4-5), tantangannya adalah untuk meminimalkan volume amputasi. Saya akan ulangi lagi tentang perlunya memulihkan suplai darah - dalam hal ini adalah mungkin untuk membatasi penghapusan area kaki yang terkena ireversibel (biasanya satu atau dua jari). Hal utama di sini adalah untuk menghindari "amputasi tinggi" dan menjaga fungsi kaki.

BERHENTI DIABETIK: PENCEGAHAN

Rekomendasi utama untuk pencegahan kaki diabetik dikurangi menjadi merawat kondisi kaki (untuk lebih jelasnya, lihat artikel "Rekomendasi untuk pasien dengan sindrom kaki diabetik").

Saya akan mencatat bahwa banding awal ke spesialis akan membantu menghindari konsekuensi serius. Berhati-hatilah dan perhatikan kesehatan Anda!

Kaki diabetes

Salah satu komplikasi diabetes yang paling berbahaya dan paling sulit diobati adalah kaki diabetik. Ini terjadi beberapa dekade setelah timbulnya penyakit dan dalam satu atau lain bentuk ditemukan pada kebanyakan orang dengan diabetes. Komplikasi ini berkembang karena gangguan suplai darah terkait diabetes dan persarafan jaringan ekstremitas. Dengan bertindak pada jaringan lunak, sendi dan tulang, angio diabetikum dan neuropati menyebabkan kematian mereka. Akibatnya, kaki penderita diabetes sering melibatkan amputasi anggota badan.

Sindrom kaki diabetik adalah fenomena kompleks. Terdiri dari:

• lesi arteri berdiameter kecil dan sangat kecil;
• kerusakan pada serabut saraf;
• aterosklerosis vaskular progresif;
• penghancuran tulang;
• mengurangi resistensi infeksi;
• gangguan penyembuhan dan perbaikan jaringan.

Gejala kaki diabetik

Pada awalnya, tanda-tanda kaki diabetik terlihat sembrono. Banyak pasien mengabaikan perasaan terbakar, "merinding", kesemutan dan mati rasa pada kaki, sehingga memungkinkan sindrom kaki diabetes berkembang, yang akhirnya mengarah pada konsekuensi yang menyedihkan.

Akibatnya, pasien diabetes kehilangan sensitivitas kaki mereka. Dan jika demikian, cedera kaki menjadi hampir tidak terhindarkan. Dan ini mengarah pada komplikasi berbahaya. Kekebalan yang berkurang memprovokasi perkembangan infeksi, sehingga luka bernanah, terangsang dan sembuh untuk waktu yang lama.

Para ahli membedakan tiga bentuk sindrom kaki diabetik:

• bentuk iskemik - gangguan peredaran darah mendominasi. Ditandai dengan rasa sakit, bisul terbentuk;
• bentuk neuropatik ditandai dengan kerusakan diabetes pada saraf tepi, penurunan sensitivitas;
• neuroischemic, campur - menggabungkan gejala dari dua bentuk kaki diabetik di atas.

Tahap-tahap sindrom kaki diabetik berikut dibedakan:

Hanya angka

Ulkus kaki diabetik adalah penyebab paling umum rawat inap bagi penderita diabetes di dunia.

Paling sering, sindrom kaki diabetik terjadi pada pasien di atas usia 40 tahun.

Amputasi dari ekstremitas bawah pada pasien dengan diabetes mellitus adalah 17-45 kali lebih sering daripada pada pasien non-diabetes. Selain itu, 6-30% pasien setelah amputasi pertama menjalani amputasi anggota tubuh kedua dalam 1-3 tahun, setelah 5 tahun - 28-51%.

Diagnosis sindrom kaki diabetik meliputi studi taktil dan suhu, serta sensitivitas getaran; pengukuran tekanan di arteri tungkai, pemeriksaan rontgen tulang kaki, angiografi pembuluh; studi debit dari luka pada bakteri; hitung darah terperinci.

Perawatan Kaki Diabetik

Karena kaki diabetik berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus, pertama-tama perlu untuk menormalkan metabolisme karbohidrat. Pasien harus berada di bawah pengawasan seorang ahli endokrin, secara ketat melaksanakan penunjukannya untuk secara independen memantau kadar glukosa darah. Jika ada bisul, antibiotik diresepkan untuk pasien, durasi penerimaan mereka dari dua minggu hingga beberapa bulan. Untuk meredakan sakit kaki, gunakan kruk, alat bantu jalan atau sepatu ortopedi. Untuk memperbaiki kondisi pembuluh dalam perawatan kaki diabetik, Anda perlu berjalan secara teratur, minum antispasmodik dan vitamin B, ikuti sesi fisioterapi. Sering ditunjuk dana untuk meningkatkan imunitas.

Namun, perkembangan sindrom kaki diabetik, bahkan dengan pengobatan yang tepat, tidak selalu mungkin untuk dihentikan. Sampai sekarang, perkembangan proses purulen-nekrotik pada latar belakang kaki diabetik pada lebih dari 50-75% kasus mengarah pada amputasi.

Apakah Anda menderita diabetes? Tahap awal - kemampuan untuk cepat pulih!

Banyak yang ketakutan dengan diagnosis keras "kaki diabetik". Namun, tahap awal cukup bisa dilakukan. Masalah apa ini Sebagai hasil dari peningkatan kadar gula darah, konduktivitas serabut saraf yang terletak di kaki berkurang.

Sensitivitas pada akhirnya menurun, dan risiko cedera yang tidak disengaja meningkat secara dramatis. Pasien tidak akan melihat kerusakan ini. Pada gilirannya, iskemia tidak akan membiarkan luka sembuh. Penyakit ini berkembang pesat. Tetapi jika Anda memperhatikannya tepat waktu, akan lebih mudah untuk mengalahkannya.

Sindrom kaki diabetik: diagnosis dan perawatan

Untuk mendiagnosis sindrom kaki diabetik, sejumlah penelitian dilakukan:

• pemeriksaan perangkat keras dari arteri,
• menentukan kondisi tulang,
• menganalisis semua jenis sensitivitas
• mengikuti tes darah dan analisis bakteri.

Perawatan ini dilakukan bersamaan dengan penyakit utama - diabetes, dengan partisipasi terus-menerus dari seorang ahli endokrin. Untuk sukses sangat penting untuk menormalkan metabolisme karbohidrat. Untuk mengatasi penyebab utama masalah pada kaki, gagal suplai darah, kembalikan fungsi arteri.

Kami menggunakan untuk ini, jika mungkin, metode non-traumatis. Tetapi selain operasi pada kapal, kami juga memperlakukan borok terbuka. Jadi, kami menyediakan pendekatan terpadu untuk masalah ini.

Perawatan Kaki Diabetik

Perawatan Kaki Diabetik

Menjaga kaki Anda dengan diabetes tergantung pada bagaimana Anda mengontrol glukosa darah dan tekanan darah Anda, merawat kaki Anda setiap hari dan menjaga kontak dekat dengan spesialis kaki diabetik. Sebuah pusat vaskular yang inovatif telah menciptakan sistem dua tingkat untuk merawat kaki diabetik, yang memungkinkan untuk menjaga kaki bahkan pada pasien yang sudah dijatuhi amputasi di klinik lain. Ini adalah kantor rawat jalan kaki diabetik dan rumah sakit untuk perawatan gangren diabetes, di mana mereka melakukan operasi yang paling rumit dan menjaga kaki untuk sebagian besar pasien.

Perawatan di kantor kaki diabetik

Gangren diabetes lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Sebuah pusat vaskular yang inovatif telah menciptakan layanan rawat jalan kaki diabetik, yang tugasnya adalah membantu pasien dengan perawatan kaki, pemeriksaan berkala dan koreksi perubahan patologis.

Pemeriksaan medis kaki dilakukan di kantor (dengan definisi semua jenis sensitivitas dan denyut pada arteri kaki). Kompetensi unit tersebut mencakup tugas-tugas berikut:

• Perawatan pasien dengan lesi ulseratif parah pada kaki.
• Pengobatan pasien dengan osteoarthropathy diabetes (sendi Charcot).
• Pengamatan dinamis dari pasien yang berisiko tinggi mengembangkan sindrom kaki diabetik (identifikasi zona tekanan mekanik tinggi abnormal pada kaki, rekomendasi ortopedi).
• Memantau pasien dengan ulkus kaki atau amputasi dalam sejarah.
• Mengajar pasien dan keluarga mereka cara merawat bisul.

Telepon untuk membuat janji di kantor kaki diabetik di Voronezh +7 (473) 202-18-88

Perawatan bedah di rumah sakit

Kunci keberhasilan pengobatan segala bentuk kaki diabetik adalah kompensasi diabetes yang stabil. Pada pasien obesitas dengan diabetes tipe 2, pengobatan radikal dengan operasi bypass lambung mungkin dilakukan. Dalam kasus lain, pemilihan terapi obat yang cermat oleh ahli endokrin, diet ketat dan kompensasi untuk gangguan metabolisme diperlukan.

Bentuk iskemik kaki diabetik memerlukan intervensi wajib dari ahli bedah vaskular. Di klinik kami, teknologi canggih untuk memulihkan aliran darah di kaki dan kaki berhasil diterapkan:

• Pirau mikro pada tibia dan arteri medial dengan vena sendiri. Bedah Mikro memungkinkan koneksi yang sangat tepat dari arteri yang berubah dengan shunt autovenous. Pirau seperti itu bekerja cukup lama untuk menyembuhkan luka di kaki dan mengembangkan sirkulasi kolateral.
• Angioplasti balon dan pemasangan stent. Operasi endovaskular dalam beberapa tahun terakhir telah mengambil tempat yang kuat di gudang metode berurusan dengan bentuk kaki diabetes iskemik. Mereka cukup sederhana dalam eksekusi, memungkinkan Anda dengan cepat dan tanpa darah memperluas pembuluh yang terkena diabetes dan mengembalikan aliran darah. Namun, sayangnya, efek balon angioplasti tidak selama setelah operasi bypass. Seringkali mengembangkan retrombosis dan kambuh iskemia kritis. Dalam beberapa kasus, balon angioplasti tetap merupakan satu-satunya kesempatan untuk meningkatkan aliran darah dan menjaga anggota tubuh.
• Operasi plastik rekonstruktif di kaki. Sejumlah besar jaringan yang terkena gangren membutuhkan tindakan aktif untuk mempertahankan kemampuan dukungan anggota tubuh setelah pengangkatan semua nekrosis. Klinik kami menggunakan metode canggih operasi plastik, menggunakan flap jaringan yang dipindahkan, plastik berotot, transplantasi cangkok gratis. Jika tidak mungkin untuk menjaga kaki, metode amputasi osteoplastik menurut Gritti atau Pirogov digunakan. Tujuan utama perawatan adalah menjaga kemampuan berjalan.

Perawatan Kaki Diabetik

Perawatan kaki diabetik memerlukan partisipasi dari sejumlah profesional kesehatan yang berbeda; informasi yang tersedia menunjukkan bahwa klinik yang berspesialisasi dalam kaki diabetik dapat secara signifikan mengurangi kejadian ulserasi dan amputasi.

Klinik kaki diabetik membutuhkan dokter yang berspesialisasi dalam diabetes; perawat, ahli bedah ortopedi dan teknisi ortopedi, serta ketersediaan cepat dari ahli bedah vaskular dan ahli bedah ortopedi.

Pengobatan borok di kaki diabetes

Untuk mendiagnosis kaki diabetik sebelum perawatan, semua pasien yang menderita diabetes dalam kombinasi dengan cacat ulseratif pada kaki memerlukan studi klinis minimal sensitivitas perifer dan sirkulasi darah perifer (ditambah dengan mengukur ABI jika timbul keraguan sirkulasi darah). Dengan adanya borok yang dalam atau tidak dapat diobati, diagnosis sinar X pada tulang kaki juga harus dilakukan untuk menyingkirkan osteomielitis. Semua jenis maag dapat terinfeksi, dan pengobatan infeksi akan ditangani secara terpisah.

Perawatan kaki penderita diabetes dengan maag tergantung pada jenisnya. Sejumlah klasifikasi yang berbeda dari borok kaki diabetik telah dikembangkan. Klasifikasi Wagner (Wagner) paling banyak digunakan dalam literatur dan membagi semua borok sesuai dengan kedalaman lesi dan penyebaran nekrosis jaringan. Namun, tidak ada referensi untuk etiologi, oleh karena itu, untuk digunakan dalam praktek klinis, klasifikasi yang lebih tepat telah dibuat, membagi borok menjadi neuropatik, neuroischemik dan iskemik murni, dikombinasikan dengan penilaian keberadaan dan tingkat keparahan infeksi.

Klasifikasi lain yang sering digunakan adalah klasifikasi luka University of Texas. Ini menentukan kedalaman ulkus, adanya infeksi luka dan tanda-tanda klinis iskemia ekstremitas bawah. Sistem menggunakan tabel di mana derajat tercermin secara horizontal, dan panggung ditampilkan secara vertikal.

Tingkat 0 menunjukkan adanya daerah yang disembuhkan sebelum atau sesudah tukak;

grade 1 berhubungan dengan adanya luka superfisial yang tidak memengaruhi tendon, kapsul, atau tulang;

Grade 2 mencirikan penetrasi luka pada tendon atau kapsul;

grade 3 - penetrasi luka pada tulang atau sendi.

Dalam setiap tingkat proses luka, ada empat tahap:

luka terinfeksi non-iskemik (B),

iskemik luka tidak terinfeksi (C)

luka terinfeksi iskemik (D).

Baru-baru ini, sistem klasifikasi ini telah ditunjukkan sebagai faktor prognostik yang lebih baik (dibandingkan dengan sistem Wagner) dalam hasil penyembuhan dan amputasi kaki diabetik.

Perawatan kaki diabetik dengan tukak neuropatik

Sebagai aturan, dengan denyut terbatas dan pembuluh darah bengkak, kaki terasa hangat dan aliran darahnya baik. Biasanya, ulkus terlokalisasi di daerah traumatisasi ulang dan disebabkan oleh menggosok permukaan belakang jari kaki dengan sepatu atau dikaitkan dengan area tekanan tinggi yang diterapkan pada kepala tulang metatarsal dari bawah. Ulkus dapat bersembunyi di bawah kalus dan terdeteksi hanya setelah ahli podologi mengangkat kalus.

Dalam beberapa kasus, benda asing menyebabkan pembentukan cacat ulseratif: kuku tumbuh, atau batu atau benda lain masuk ke dalam sepatu. Pasien yang menderita neuropati dapat berjalan dengan benda asing selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari tanpa merasakannya.

Kunci pengobatan adalah menghilangkan tekanan. Jika penyebab maag adalah sepatu, Anda harus memilihnya dengan benar, meskipun ada keberatan dari pasien bahwa sepatu mereka sendiri (yang memicu perkembangan maag) nyaman. Namun, pemilihan sepatu yang tepat mungkin tidak cukup untuk perawatan kaki diabetik, karena banyak pasien tidak memakai sepatu yang direkomendasikan secara teratur. Alasan mengapa pasien tidak memakai sepatu yang direkomendasikan dapat dikaitkan dengan kepastian (di antara pasien usia lanjut) bahwa sepatu ini hanya dimaksudkan untuk pergi keluar dan sandal yang cocok untuk digunakan di rumah.

Untuk mengurangi tekanan yang diberikan pada ulkus plantar, diperlukan pendekatan yang lebih radikal. Istirahat di tempat tidur adalah metode sederhana dan menggoda untuk mengobati kaki diabetik, namun, itu mahal untuk rumah sakit dan sulit bagi pasien untuk merasa baik dan tidak sakit. Untuk alasan ini, sejumlah metode rawat jalan telah dikembangkan.

Awalnya, perban pelepasan immobilisasi digunakan pada pasien yang menderita ulkus neuropatik karena kusta, dan diubah oleh Paul Brand untuk digunakan dalam neuropati diabetes. Perban untuk perawatan kaki diabetik diterapkan di bawah lutut dan benar-benar menutupi kaki. Hanya lapisan minimal yang digunakan kecuali topi jari kaki. Tingkat penyembuhan yang tinggi dilaporkan, dan uji coba terkontrol secara acak mengungkapkan hubungan antara mengenakan pakaian pembongkaran yang melumpuhkan dan penyembuhan yang lebih cepat dibandingkan dengan metode imobilisasi lainnya.

Prinsip perban didasarkan pada redistribusi beban berat kaki dari ujung kaki ke tumit dan langsung ke kaki melalui dinding perban, serta mengurangi pembengkakan dan gesekan. Kerugian utama dari metode ini adalah memakan waktu, karena mungkin memerlukan perubahan sering; dan gejala infeksi luka atau tukak lambung yang berkembang setelah mengenakan perban tidak bisa dilihat. Perawatan alternatif untuk kaki diabetik adalah boot dengan gips berlubang. Boot fiberglass yang melumpuhkan, dimodulasi di sepanjang kontur permukaan telapak kaki, dengan lubang di area ulkus. Saat ini, sejumlah sepatu yang diproduksi secara komersial yang menghilangkan tekanan siap untuk digunakan, dan meskipun kemampuan mereka untuk meredakan tekanan telah ditunjukkan, hanya perban pelepasan yang bergerak yang telah menjalani uji klinis untuk mempelajari penyembuhan borok.

Komponen penting lainnya dalam pengobatan ulkus neuropatik adalah pengangkatan jagung. Proses penyembuhan luka dimulai dari sudut-sudutnya, dan jagung mencegah sel-sel epidermis bergerak dari sudut-sudut luka dan berkontribusi terhadap infeksi. Sebagai aturan, pemindahan jagung dan jaringan mati mingguan diperlukan, dan keberadaan jagung yang terus menerus harus mengarah pada tinjauan taktik pengurangan tekanan.

Pengobatan kaki diabetik dengan borok iskemik dan neuroischemik

Ulkus iskemik murni relatif jarang, dan sebagian besar ulkus sebenarnya adalah neuroischemik. Lesi yang khas meliputi jari-jari kaki, tumit, dan ruas tengah kepala metatarsal pertama. Jagung biasanya tidak ada, dan di sekitar ulkus ada zona hiperemia, kadang-kadang dengan pusat nekrotik. Kehadiran nyeri tergantung pada tahap neuropati. Pembentukan borok sering dipicu oleh cedera kecil, dan faktor pemicu yang paling umum adalah pemakaian sepatu ketat. Pemeriksaan segera pada pembuluh sangat penting, dan angiografi mungkin diperlukan. Revaskularisasi untuk pengobatan kaki diabetik harus dilakukan dalam semua kasus, baik untuk tujuan penyembuhan borok (hanya borok iskemik dan neuroischemik jarang sembuh tanpa meningkatkan aliran darah), dan untuk mencegah pembentukan borok di masa depan. Seperti yang dijelaskan sebelumnya, proses patologis mungkin melibatkan anastomosis vaskular distal, meskipun fakta bahwa hasil operasi pada pembuluh menguntungkan pada pasien dengan diabetes mellitus, dan tanpa itu.

Perawatan kaki diabetik setelah amputasi

Gangren dan amputasi adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling menyedihkan. Meskipun gangren dapat memperumit borok neuropatik (mikroorganisme yang terdapat pada borok jari yang terinfeksi mampu menghasilkan toksin nekrotikan yang menyebabkan oklusi trombotik pada arteri jari dan gangren yang luas); biasanya berkembang hanya dalam patologi vaskular yang parah. Jaringan gangren harus dihilangkan; sebagai aturan, gangren kering dengan garis demarkasi yang jelas melibatkan jari secara tiba-tiba, setelah itu sisa tunggul yang disembuhkan tetap ada. Namun, dengan tidak adanya keadaan ini, amputasi lokal wajib dan termasuk penghapusan jari, jari dan tulang metatarsal, atau amputasi transversal. Aturan utamanya adalah menghapus semua jaringan nekrotik sehingga tidak ada tulang yang tersisa, dan luka terbuka untuk drainase. Pemulihan arteri dilakukan bersamaan dengan amputasi - untuk memungkinkan penyembuhan situs amputasi. Ini tidak mungkin terjadi dengan adanya sepsis berat, dan dengan gambaran seperti itu, revaskularisasi harus dilakukan secara sekunder ketika infeksi ditekan dengan bantuan perawatan bedah dan terapi antibiotik. Situs amputasi ditentukan oleh panjang jaringan yang terkena dan tingkat di mana aliran darah akan mendukung proses penyembuhan luka. Mempertimbangkan faktor terakhir, menentukan tekanan perkutan oksigen sangat membantu; dalam studi skala besar, tingkat di bawah 40 mm Hg. terkait erat dengan kurangnya penyembuhan situs amputasi.

Pengobatan infeksi

Ulkus kaki diabetik yang terinfeksi dapat menyebabkan kehilangan anggota tubuh dalam hitungan hari, tetapi tidak semua tukak terinfeksi, walaupun kolonisasi bakteri dianggap ada di mana-mana. Perbedaan antara kolonisasi dan infeksi bisa sulit dan tidak disederhanakan oleh studi mikrobiologis. Tanda-tanda klinis adalah indikator infeksi yang paling dapat diandalkan. Tanda-tanda penyakit sistemik yang dapat diandalkan (misalnya demam, leukositosis) sering tidak ada; dan gejala peradangan lokal, adanya pembengkakan dan nanah biasanya digunakan sebagai dasar untuk meresepkan antibiotik. Pada infeksi berat, krepitus akibat pembentukan gas dapat terjadi; dan fluktuasi, menunjukkan adanya abses. Seringkali, infeksi bersifat polimikroba: dari tiga hingga enam mikroorganisme berbeda per ulkus. Mikroba yang dapat dideteksi paling umum termasuk stafilokokus, streptokokus, spesies gram negatif seperti Proteus dan Pseudomonas, serta aerob (misalnya, Bacteroides); sinergi antar mikroorganisme dapat meningkatkan patogenisitas. Baru-baru ini, Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten methicillin menciptakan masalah progresif: ditemukan pada lebih dari 20% bisul di klinik kaki diabetik, dengan meningkatnya prevalensi. Dengan ancaman infeksi di luar ekstremitas bawah, pemeriksaan mikrobiologis tidak penting; Namun, metode ini penting ketika mengambil swab. Pada apusan permukaan, kemungkinan keberadaan koloni terisolasi lebih tinggi daripada bakteri patogen; dan semakin dalam sampel diambil, semakin dapat diandalkan hasilnya. Idealnya, pagar dari dasar ulkus harus diangkut dan dibudidayakan di bawah kondisi aerob dan anaerob.

Jika ada ulkus yang dalam, osteomielitis harus dipertimbangkan jika ada jalur fistula atau jika ulkus tidak sembuh, meskipun terdapat tekanan yang cukup.

Osteomielitis adalah faktor predisposisi penting untuk amputasi. Meskipun jelas pada radiografi ulasan, sensitivitas dan spesifisitas radiografi osteomielitis hanya sekitar 70%. Indikator ini dapat ditingkatkan dengan serangkaian gambar sinar-X yang diambil dengan interval 2 minggu, atau dengan pemindaian isotop. Pemindaian dan pemindaian tulang tiga fase menggunakan sel darah putih berlabel indium meningkatkan sensitivitas, tetapi tidak selalu spesifik. Namun, dalam pesan baru ditunjukkan bahwa dengan gambar gabungan tulang dan leukosit, sensitivitasnya lebih dari 90%, dan spesifisitasnya di atas 80%. Saat ini, pencitraan resonansi magnetik juga berguna dalam mendeteksi edema sumsum tulang sebelum timbulnya manifestasi kehilangan plat kortikal, dan sangat berharga dalam membedakan infeksi dan neuropati Charcot. Menariknya, sebuah studi klinis sederhana (kemungkinan pemeriksaan tulang dengan instrumen tumpul dari dasar ulkus) membuktikan nilainya dalam mendiagnosis osteomielitis, dengan sensitivitas hingga 66% dan nilai prediksi positif 89% (mis., Tulang dapat diperiksa dalam 66% dari semua kasus) osteomielitis, dan pada bisul-bisul itu di mana tulang dapat diperiksa, 89% menderita osteomielitis). Penanda laboratorium sederhana, seperti ESR dan protein C-reaktif, dapat membantu diagnosis.

Dosis awal antibiotik dalam pengobatan kaki diabetik harus rendah, dan bahan aktif yang digunakan harus memiliki spektrum aktivitas yang luas untuk bertindak pada semua mikroorganisme patogen yang diketahui. Informasi berdasarkan pilihan perawatan antibiotik dilakukan sangat terbatas, meskipun telah ditunjukkan bahwa antibiotik tidak diperlukan untuk pengobatan ulkus neuropatik tanpa tanda-tanda klinis infeksi.

Di hadapan infeksi kaki diabetik yang menimbulkan ancaman pada ekstremitas bawah, amoksisilin atau ampisilin dikombinasikan dengan inhibitor 3-laktamase (asam klavulanat atau sulbaktam) sangat efektif dan memberikan hasil yang sangat mirip dengan penggunaan ofloxacin sendiri atau imipenem dalam kombinasi dengan cylastatin.

Clindamycin atau kombinasi amoxicillin dengan flucloxacillin juga cocok untuk pengobatan kaki diabetik pada pasien rawat jalan dan memiliki sebagian besar spektrum tindakan yang diperlukan, meskipun kurangnya rekomendasi untuk penggunaannya berdasarkan studi klinis. Lebih disukai, antibiotik pilihan memiliki efek terhadap mikroorganisme yang paling sering menyebabkan infeksi pada kaki diabetik; dan S. aureus paling sering terdeteksi. Perhatian harus dilakukan dengan pasien yang memiliki sensitivitas yang meningkat terhadap penisilin, karena pasien seperti klindamisin mungkin merupakan antibiotik pilihan pertama.

Prevalensi MRSA juga meningkat, mengedepankan masalah utama ketika memilih antibiotik. Kelas baru obat antimikroba telah dibuat, diwakili oleh linezolid - oxazolidinone, yang bekerja pada bakteri melalui menghambat inisiasi sintesis protein pada subunit ribosom. Linezolid memiliki aktivitas yang tinggi terhadap staphylococcus (termasuk MRSA), streptococcus dan perwakilan mikroflora gram positif lainnya. Ini juga dapat digunakan oleh pasien yang tidak mentoleransi penisilin. Linezolid baru-baru ini telah disetujui untuk pengobatan infeksi jaringan lunak, tetapi saat ini disetujui untuk pengobatan osteomielitis. Namun, berdasarkan data farmakologis, didukung oleh deskripsi kasus, diasumsikan linezolid mungkin berguna untuk pengobatan infeksi tulang yang disebabkan oleh bakteri gram positif yang resisten. Selain itu, obat ini diserap dengan sempurna ketika diminum, memberikan kesempatan untuk pengobatan infeksi tersembunyi. Namun, itu juga dapat diberikan secara intravena pada periode awal pengobatan, dan kemudian, ketika keracunan pasien berkurang (atau menjadi mungkin untuk mengambil obat secara oral), transfer ke dosis yang dimaksudkan untuk konsumsi. Pasien yang menggunakan antibiotik ini membutuhkan pemantauan jumlah darah secara teratur. Namun, antibiotik harus diminum dengan hati-hati. Aminoglikosida berpotensi nefrotoksik, dan klindamisin (seperti zat lain) dapat menyebabkan diare yang disebabkan oleh Clostridium difficile.

Terkadang quinolones (ofloxacin) memiliki aktivitas terbatas melawan cocci gram positif. Infeksi serius yang menimbulkan ancaman pada ekstremitas bawah sering memerlukan terapi obat yang kompleks, yang harus diberikan dengan hati-hati, mengendalikan terjadinya reaksi yang merugikan, dan berkonsultasi dengan departemen mikrobiologi. Jaringan yang terinfeksi dan nekrotik harus diangkat sepenuhnya; dan di hadapan osteomielitis, tulang yang terinfeksi harus dikeluarkan, meskipun keberhasilan pemberantasan infeksi tulang dengan terapi antibiotik jangka panjang. Infeksi yang menimbulkan ancaman pada ekstremitas bawah memerlukan rawat inap darurat, tirah baring, perawatan bedah, dan penggunaan antibiotik spektrum luas.

Pengobatan topikal kaki diabetik

Pilihan berpakaian dalam pengobatan kaki diabetik masih kontroversial karena kurangnya studi banding skala besar yang terkontrol dengan baik. Di hadapan massa nekrotik yang ditolak, zat anti-nekrotik sering efektif untuk pembalut kaki diabetik (meskipun harganya lebih mahal daripada pisau bedah), dan pembalut hidrokoloid berguna untuk membersihkan bisul. Baru-baru ini, minat telah ditunjukkan dalam lingkungan yang kompleks yang secara aktif mempengaruhi luka kronis. Tempat utama dalam proses ini ditempati oleh faktor pertumbuhan, yang bertanggung jawab untuk memulai dan mengendalikan proses yang mengarah pada penyembuhan dan penutupan luka kulit. Ditemukan bahwa pembalut yang mengandung sediaan perak memiliki efek antibakteri dan dapat digunakan untuk bisul kaki tertentu, untuk pengobatan yang tidak memerlukan terapi antibiotik; terkadang pembalut ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik.

Dikembangkan oleh berbagai metode inovatif perawatan lokal telah menunjukkan beberapa efektivitas dalam kaitannya dengan penyembuhan ulkus kronis kaki diabetes. Metode-metode ini termasuk faktor pertumbuhan trombosit, ekuivalen dermal hidup (Dermagraft), dan ekuivalen hidup kulit manusia (Graftskin).Namun, mereka tidak cocok untuk semua pasien dan harus digunakan dengan hati-hati, dalam kombinasi dengan perawatan kulit wajib yang hati-hati.

Bekaplermin, faktor pertumbuhan berbasis platelet untuk pemberian topikal, baru-baru ini telah ditunjukkan sebagai cara mempercepat penyembuhan ulkus neuropatik pada kaki diabetik, faktor pertumbuhan lainnya sedang dipelajari. Pada tahap ini, cangkok kulit hidup dapat dilakukan dengan menggunakan fibroblast neonatal yang dikultur in vitro pada bahan mesh yang dapat diserap secara biologis. Produk ini digunakan sebagai pembalut pada luka, dan fibroblas di dalamnya memiliki aktivitas metabolisme, mensintesis serangkaian faktor pertumbuhan. Ada bukti bahwa penggantian kulit seperti itu dapat meningkatkan penyembuhan; meskipun masih ada beberapa ketidakpastian mengenai keandalan informasi. Oksigenasi hiperbarik telah digunakan untuk mengobati sejumlah kondisi yang membutuhkan penyembuhan luka. Ini meningkatkan oksigenasi jaringan, meningkatkan kemampuan neutrofil, dan secara langsung menghambat pertumbuhan mikroflora anaerob. Sebuah studi klinis tindak lanjut dari metode ini untuk mengobati ulkus kaki diabetik yang menimbulkan ancaman pada ekstremitas bawah telah membuktikan keefektifannya, terutama dalam kasus di mana iskemia merupakan masalah utama.

Peningkatan inovatif setara kulit hidup menggunakan teknik rekayasa jaringan menawarkan peluang baru untuk penyembuhan luka borok kronis yang dihasilkan dari penyakit pembuluh darah dan neuropati diabetes. Graftskin adalah kulit yang setara dengan lapisan dua lapisan yang terdiri dari epidermis manusia dan lapisan kolagen dari dermis yang mengandung fibroblast manusia. Dalam uji klinis prospektif, acak, dan terkontrol, efektivitas Graftskin dalam mengobati ulkus neuropatik kronis pada kaki diabetik dibandingkan dengan pengobatan standar (kain kasa yang direndam dalam larutan garam) pada lebih dari 200 pasien yang juga menjalani perawatan bedah dan pemulangan. Setelah 12 minggu terapi, 56% pasien yang diobati dengan Graftskin mengalami penyembuhan total, berbeda dengan 38% pasien dalam kelompok kontrol.

Seiring waktu, ternyata perawatan seperti Graftskin dan, mungkin, Dermagraft, seharusnya menjadi tambahan yang berguna dalam pengobatan ulkus kaki neuropatik diabetes. Namun, aplikasi mereka mahal dan memiliki indikasi terbatas (misalnya, faktor pertumbuhan dan pengganti kulit hanya dapat digunakan untuk borok yang tidak terinfeksi). Metode untuk pengobatan lokal kaki diabetes harus tersedia sebagai tambahan untuk perawatan luka yang tepat (sebagian besar borok dapat diobati dengan metode pengobatan tradisional berdasarkan pengurangan tekanan, perawatan bedah, dan pengendalian proses infeksi) daripada menggantikannya.

Faktor penstimulasi koloni granulosit

Produksi superoksida neutrofil - komponen paling penting dari aktivitas antibakteri neutrofil - rusak pada diabetes mellitus. Granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) meningkatkan pelepasan neutrofil dari sumsum tulang dan meningkatkan fungsinya. Dalam studi terkontrol plasebo, pengobatan dengan G-CSF (filgrastim) dikaitkan dengan peningkatan hasil klinis infeksi kaki pada pasien dengan diabetes. Efek ini dapat dikaitkan dengan peningkatan sintesis neutrofil superoksida.

Perawatan luka larva

Pengobatan luka bekas luka (penggunaan larva tanpa kaki untuk membersihkan luka) bukanlah metode baru. Bahkan, penyebutan terapi larva diketahui pada saat pertempuran Napoleon, ketika, jika larva secara tidak sengaja mengenai luka, itu tidak menjadi terinfeksi dan sembuh lebih baik.

Selama tahun-tahun terakhir mempelajari penggunaan larva steril dalam pengobatan kaki diabetik (larva keropeng hijau, Lucilia sericata), hasil yang menggembirakan telah dicapai, sehingga metode ini menjadi semakin populer untuk pengobatan luka yang terinfeksi dan nekrotik. Menyoroti enzim aktif, lintah tanpa kaki menghilangkan jaringan nekrotik, melarutkannya menjadi bentuk cair, yang kemudian diserap. Mekanisme yang digunakan larva untuk mencegah atau melawan infeksi juga rumit; Namun, ada fakta yang menarik - mereka dapat aktif melawan strain bakteri yang kebal antibiotik. Pengalaman yang berkembang dari penggunaan klinis terapi larva menunjukkan kemanjuran pada pasien yang menderita borok nekrotik, ditolak, dan neuroischemik. Saat ini, penggunaan metode pengobatan ulkus kaki diabetik yang terinfeksi cukup luas.