Artikel

• Analisis

BerandaArtikel Penyakit Batu Empedu (GI)

Penyakit batu empedu (ICD)

Diagnosis klinis, instrumental, dan laboratorium

Ada tiga tahap JCB: physico-chemical, laten (asimptomatik batu tercatat), diekspresikan secara klinis.

A. Tahap fisik dan kimia JCB

Tahap fisikokimia tidak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun. Pasien pada tahap ini tidak memiliki manifestasi klinis. Hati menghasilkan empedu lithogenik - jenuh dengan kolesterol dan dengan berkurangnya kandungan asam empedu dan fosfolipid (lesitin). Mengenali tahap fisiko-kimia GCB dapat didasarkan pada karakteristik berikut:

1. Beban keturunan penyakit batu empedu.

2. Adanya manifestasi klinis dan laboratorium dari gangguan metabolisme, khususnya, metabolisme kolesterol (obesitas, diabetes, asam urat, hiperlipoproteinemia, xanthelasma, xanthomatosis).

3. Deteksi tanda-tanda empedu kistik litogenik (bagian "B"): ia jenuh dengan kolesterol, kandungan lesitin, fosfolipid, asam empedu berkurang, kolesterol "serpih", kristal dan endapannya ("pasir") ditemukan, sifat-sifat empedu dari empedu terdeteksi, indeks perubahan litogenisitas.

Indeks litogenisitas adalah hasil bagi membagi jumlah kolesterol dalam empedu yang diteliti menjadi jumlah maksimum yang dapat dilarutkan dengan perbandingan asam empedu dan fosfolipid (lesitin).

Untuk menentukan indeks litogenisitas ada tabel khusus M. S. Carey.

Empedu dianggap litogenik jika indeks litogenisitas lebih besar dari 1.

Sistem koordinat segitiga W. Admirand dan D. Small (1968) juga digunakan untuk menentukan litogenisitas empedu.

Sistem koordinat ini adalah segitiga sama sisi, di setiap sisi yang diplot data kolesterol, lesitin dan asam empedu (dalam% relatif terhadap jumlah ketiga komponen, dinyatakan dalam unit yang sama). Dari titik-titik yang mencerminkan angka-angka, mereka menggambar garis lurus sejajar dengan sisi segitiga dan di persimpangan garis menemukan titik yang mencerminkan tingkat kelarutan kolesterol dan litogenisitas empedu.

Posisi poin dibandingkan dengan zona optimal kelarutan kolesterol, ditetapkan secara eksperimental (pada gambar diarsir). Jika titik tersebut berada di luar zona kelarutan kolesterol, empedu bersifat litogen. Angka tersebut menunjukkan titik yang mencirikan rasio berikut: asam empedu 70%, lesitin 15%, kolesterol 15%. Titik ini terletak di atas zona kelarutan kolesterol, oleh karena itu, empedu yang diteliti adalah jenuh kolesterol dan bersifat litogen.

Sistem koordinat Triangle Admirand and Small

Penentuan litogenisitas empedu

I.D. Mansurova dan M.Shojonov (1975) menggunakan reaksi pembentukan batu eksperimental menurut Maki dan Suzuki untuk menentukan litogenisitas empedu.

0,5 ml larutan 0,08% β-glucuronidase (100 U) ditambahkan ke 10 ml empedu asli dan diinkubasi dalam termostat pada suhu 36,6 ° C selama 48 jam. Pada saat yang sama, endapan dari berbagai warna dan kepadatan mengendap tergantung pada komposisi kimia dan tingkat litogenisitas empedu empedu. Pada volume total campuran inkubasi tambahkan 0,5 ml larutan kalsium karbonat 2%, 0,5 ml larutan albumin 0,5%, dan 0,5 ml larutan kalsium klorida 0,5%. Dalam 10 menit, tabung diputar dan ditempatkan dalam termostat lagi selama sehari. Sampel dianggap positif (mis., Empedu dianggap litogen) dalam hal pengendapan sedimen padat dalam bentuk pasir atau batu, yang tidak hancur ketika diguncang.

B. Tahap laten JCB

Tahap kedua batu empedu (laten, tanpa gejala, membawa batu) dicirikan oleh perubahan fisiko-kimia lithogenik yang sama seperti pada tahap pertama, tetapi di samping itu, pembentukan batu di saluran empedu (paling sering di kandung empedu), sedangkan batu yang terbentuk tidak bermanifestasi secara klinis., dan terdeteksi hanya secara radiologis atau dengan ultrasonografi saluran empedu.

Paling sering, kursus laten batu empedu diamati ketika ada satu batu di zona "diam" dari kantong empedu (di daerah bawah).

Metode sinar-X untuk mempelajari saluran empedu

Radiografi panoramik dari rongga perut

Pada ulasan radiografi rongga perut, batu radiopak dapat dideteksi (membentuk 25% dari semua batu empedu). Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendeteksi gas di kantong empedu (dengan fistula kantong empedu dan anastomosis empedu). Radiografi survei dilakukan dalam posisi terlentang dengan bagian kanan tubuh terangkat (sekitar 25-30 °).

Kolesistografi oral

Kolesistografi oral adalah metode penelitian yang paling mudah diakses dan mudah. Inti dari metode ini adalah bahwa zat kontras, diambil secara oral, diserap dalam usus, memasuki aliran darah, terikat dalam darah dengan protein. Di hati, protein dibelah dari persiapan radiopak, yang diekskresikan oleh empedu dan terkonsentrasi di kantong empedu.

Untuk kolesistografi oral digunakan bilithrast, yodium, holevid, dll. Pada malam hari, ambil 3-4 g (6-8 kapsul) obat, diperas dengan teh manis atau air mineral. Dua belas jam setelah mengambil agen kontras, x-ray kantong empedu dilakukan dalam posisi berdiri, dan kemudian berbaring dengan bagian kanan tubuh terangkat. Jika Anda mengidentifikasi batu di kantong empedu, penelitian dapat dihentikan. Dalam kasus batu yang tidak terdeteksi, radiografi diambil pada 30, 60 dan 120 menit setelah stimulasi fungsi motorik kandung empedu (menerima 2-3 kuning telur mentah atau 20 g sorbitol dalam 50-100 ml air hangat). Batu-batu kecil mungkin menjadi lebih terlihat karena kantong empedu kosong.

Kandung empedu normal memiliki bentuk oval memanjang, yang terletak di tingkat vertebra lumbar III-IV, konturnya genap, kandung kemih intensif diisi dengan kontras, bayangannya seragam. Di hadapan batu, zona tahan pencerahan (semacam cacat oval pencerahan) ditentukan. Serangkaian radiografi setelah mengambil kolesistokinetik memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi motorik kandung empedu. Pada hypomotor dyskinesia, kantong empedu memiliki bentuk memanjang, pengosongannya melambat secara drastis; pada hypermotor dyskinesia, bentuk gelembung itu bulat atau bulat, pengosongannya dipercepat. Dengan fungsi kontraktil yang normal, ukuran bayangan kantong empedu setelah 1,5 jam berkurang hingga 80%, kemudian ia rileks dan ukuran gelembung meningkat lagi.

Kolesistografi negatif (tidak adanya bayangan kandung empedu) dapat terjadi pada kondisi berikut:

• stenosis pilorus dekompensasi;
• sindrom malabsorpsi (penyerapan usus kecil);
• pelanggaran tajam fungsi konsentrasi kantong empedu;
• penurunan tajam dalam fungsi ekskresi hati;
• pelanggaran jalannya agen kontras di sepanjang saluran pencernaan (khususnya, keterlambatan kontras dalam hernia geser dari pembukaan makanan diafragma);
• penyumbatan saluran kistik oleh batu (tanda tidak langsung dari adanya batu) atau penghapusan proses inflamasi yang diucapkan;
• Pelanggaran patensi saluran kistik disebut kandung empedu yang dinonaktifkan (tidak berfungsi).

Intravenous (excretory) cholangiocholecystography (holografi)

Kolangiohelekystografi intravena dilakukan jika kolesistografi oral negatif. Ini memberikan gambaran yang jelas tentang kantong empedu dan saluran empedu. Zat radiopak yang mengandung yodium (bilignost, biligraphin, bilivistan, cholegrafin) diberikan secara intravena dalam dosis 0,5-0,9 ml / kg berat badan dalam 150-200 ml larutan glukosa 5% selama 20-30 menit.

Kontras dari saluran empedu terjadi dalam 10-20 menit, dan kontras maksimum kantong empedu - 1,5-2 jam setelah pemberian media kontras.

Kolangiohelekystografi intravena membandingkan kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik pada sekitar 80-90% pasien. Pada orang-orang dengan kantong empedu yang terputus, saluran empedu kontras dan kantong empedu tidak kontras. Batu di saluran empedu dan kantong empedu didefinisikan sebagai zona ("cacat") pencerahan.

Hasil negatif dari cholangiohelecystography (kurangnya kontras kantong empedu) dapat dalam situasi berikut:

• pelanggaran ekskresi zat kontras oleh hati yang terkena;
• atony dari sfingter Oddi (pada saat yang sama zat kontras disekresi oleh hati, tetapi karena atony dari sfingter Oddi itu tidak terkonsentrasi di kantong empedu dan saluran empedu ekstrahepatik dan dengan cepat masuk ke usus). Dalam situasi ini, kolangiocholecystography berulang dilakukan setelah pemberian morfin sebelumnya, yang meningkatkan nada sfingter Oddi.

Metode lain pemeriksaan sinar-X pada saluran empedu (kolangiografi dengan injeksi langsung agen kontras ke dalam saluran empedu; kolangiocholestografi laparoskopi - injeksi kontras ke dalam kandung empedu melalui tusukan selama laparoskopi; endoskopi retrograde kolangiografi - injeksi agen kontras melalui puting duodenum besar selama sistem fibrogastroduografikro dengan mikroskop).

Kontraindikasi untuk pemeriksaan radiopak pada saluran empedu adalah:

• kerusakan hati dan ginjal yang melanggar fungsi mereka;
• alergi terhadap yodium;
• gagal jantung yang parah;
• gondok beracun, terutama bentuk penyakit yang parah;
• hipoproteinemia (40 μmol / l).

Computed tomography of the kantong empedu adalah metode penelitian yang mahal dan digunakan dalam kasus-kasus yang diduga kanker kantong empedu, intoleransi terhadap agen kontras yang mengandung yodium, hiperbilirubinemia tinggi, dan obesitas tingkat 3-4. Saluran ekstrahepatik selama computed tomography tidak didefinisikan. Computed tomography memungkinkan Anda untuk menentukan posisi, ukuran, bentuk kantong empedu, ketebalan dindingnya. Batu berukuran diameter 5 mm terlihat seperti inklusi padat, batu kecil (

Metode untuk penentuan litogenisitas empedu

Artikel tentang topik serupa:

Rasio kolesterol kolera

Kolera-kolesterol rasio (HHC) - rasio konsentrasi asam empedu dengan konsentrasi kolesterol dalam empedu:

Ketika nilai koefisien koleterol-kolesterol kurang dari 10, empedu dianggap litogen, yaitu rentan terhadap pembentukan batu empedu kolesterol.

Rasio kolera-kolesterol cukup mudah digunakan, yang berkontribusi pada penggunaannya secara luas dalam praktik klinis. Namun demikian, ia hanya memberikan gagasan yang sangat dangkal dari litogenisitas empedu yang sebenarnya, karena ia tidak memperhitungkan pengaruh komponen empedu - fosfolipid (lesitin) yang tak kalah penting.

Kekaguman dan Metode Kecil

Ilmuwan Amerika W. Admirand dan D. Small (William H. Admirand dan Donald M. Small), yang menerbitkan hasil penelitian mereka pada tahun 1967, membuat kontribusi yang signifikan pada studi tentang sifat litogenisitas empedu empedu. Setelah mempelajari dalam banyak percobaan efek pada litogenisitas empedu dari komponen utamanya - kolesterol, asam empedu dan fosfolipid (lesitin), para ilmuwan sampai pada kesimpulan bahwa yang penting bukanlah konsentrasi absolut dari zat-zat ini, tetapi perbandingannya.

Dengan demikian, dalam kondisi fisiologis, di mana terdapat setidaknya 7 molekul asam empedu dan 2 molekul lesitin per 1 molekul kolesterol, konglomerat zat ini yang stabil, misel yang mencegah kristalisasi kolesterol, dibentuk dalam empedu. Pelanggaran rasio ini menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan koloid dan presipitasi kristal.

Sistem koordinat segitiga yang dikembangkan oleh Admirand dan Small untuk estimasi grafis dari litogenisitas empedu menjadi dikenal luas. Paralel dengan sisi segitiga, koordinat diplot sesuai dengan rasio persentase kolesterol, asam empedu dan lesitin. Jika persimpangan koordinat berada di "hijau", zona fisiologis - tidak ada bahaya deposito batu. Kalau tidak, empedu bersifat litogen.

Metode yang diusulkan oleh Admirand dan Smalle memberikan hasil yang akurat dan visual dan tidak kehilangan nilainya sejak pengembangannya. Pada saat yang sama, ia juga memiliki kelemahan yang signifikan, yang sebagian besar membatasi penggunaannya dalam praktik medis. Faktanya adalah bahwa metode ini melibatkan sejumlah besar perhitungan independen, karena konsentrasi absolut zat harus dikonversi menjadi relatif menggunakan beberapa formula:

Pembentukan empedu lithogenik

Biologi asam empedu

Berdasarkan indeks hidrofilik-hidrofobik, asam empedu dibagi menjadi hidrofilik dan hidrofob (Tabel 1) (1-3).

Jika indeks hidrofilik-hidrofobik lebih kecil dari indeks hidrofilik-hidrofobik asam kolat (HC), maka asam empedu ini disebut sebagai hidrofilik, jika lebih - kemudian hidrofobik (1-3). Asam empedu primer lebih hidrofilik daripada sekunder, dan konjugat asam empedu taurik lebih hidrofilik daripada glisin (1-3). Asam empedu hidrofilik memiliki sifat hepatoprotektif (murichole (MHC)> ursodeoxycholic (UDCA)> HK) (4, 5). Asam empedu hidrofobik bersifat hepatotoxic (lithocholic (LHC)> deoxycholic (DCA)> chenodesoxycholic (CDCA)> CC) (1-7). Bergantung pada konsentrasi, mereka menyebabkan kolestasis (LHC> DHC), nekrosis (LHK> DCX), atau apoptosis hepatosit (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC juga memiliki sifat karsinogenik (8). Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa itu menyebabkan kanker usus besar (9). Asam empedu hidrofilik mencegah perkembangan kolestasis atau nekrosis / apoptosis hepatosit (UDCA, MHC), serta kanker usus besar (UDCA) (4-7, 9).

Dalam serum darah, hingga 40% asam empedu diangkut oleh HDL, dan hingga 15% diangkut dengan LDL (10). Mekanisme pengikatan asam empedu dengan lipoprotein tergantung pada indeks hidrofilik-hidrofobik (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epicholic acid) (10). Di hati, 60-80% asam empedu ditangkap dalam satu kali lewat darah portal (11). Eksperimen sebelumnya pada hamster telah menunjukkan bahwa serapan LDL hepatik dapat memengaruhi laju sekresi empedu, asam empedu, dan kolesterol (12, 13). Komposisi dan konsentrasi asam empedu yang terlibat dalam sirkulasi enterohepatik dapat memodulasi aksi reseptor LDL dan penyerapan LDL yang bergantung pada reseptor di hati. Lebih banyak UDCA hidrofilik merangsang penyerapan LDL yang bergantung pada reseptor di hati, dan lebih banyak CDCA hidrofobik mengurangi aktivitas reseptor LDL (12, 13). Itu juga menunjukkan bahwa penambahan CDCA hidrofobik ke diet hiperkolesterol menurunkan konsentrasi HDL dalam serum darah, dan penambahan UDCA hidrofilik menyebabkan situasi yang berlawanan (14, 15). Dalam hepatosit, asam empedu dapat menghambat aktivitas HMG-CoA reduktase dan kolesterol-7a-hidroksilase, tergantung pada konsentrasi dan indeks hidrofilik-hidrofobik (DCA> CDCA> CC> UDCA) (2, 16-18). Asam empedu hidrofilik menstimulasi sekresi empedu hati (UDCA> CC), hidrofobik-reduksi (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA dan HDCA mengurangi sekresi kolesterol empedu dalam peningkatan empedu hati, HCV dan DCA (1, 19-21). Dalam empedu kistik, asam empedu hidrofobik membentuk campuran (asam empedu-fosfolipid-kolesterol) dan misel sederhana (asam empedu-kolesterol) (DCA> CDCA> CC), dan asam empedu hidrofilik - lamellae kristal cair (MCC> UDCA) (22-25). Yaitu semakin rendah indeks hidrofilik-hidrofobik dari asam empedu, semakin rendah kemampuannya untuk membentuk misel. Di ileum, HC dan HDCA meningkatkan penyerapan kolesterol, sedangkan UDCA dan DCA menurun (26-29). Selama sirkulasi enterohepatik di usus oleh aksi bakteri anaerob terjadi asam empedu primer 7a-dehidroksilasi (hioholevoy (HHK), PKS, HC, CDCA) dan pembentukan asam empedu sekunder (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC), DCA, LHK) ( 1, 2, 30, 31). Asam empedu sekunder lebih hidrofobik daripada primer (ChIdXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). Biasanya, asam empedu sekunder diserap dengan buruk di ileum dan usus besar, dan diekskresikan dalam tinja (1-3).

Mekanisme pembentukan empedu lithogenik

Sebelumnya, kami menunjukkan peningkatan ekspresi siklooksigenase 2 (COX-2) di dinding kandung empedu (GF) yang diperoleh setelah kolesistektomi dari pasien dengan kolesistitis kalkulus kronis (CCX) (n = 21), dalam sel otot polos - 86%, dalam sel epitel - 81 %, di dinding pembuluh darah - 71%, di sel stroma - 57%, di sinus Rokitansky-Askhoff - 37% (32). Dengan intensitas peradangan di dinding kandung empedu pada tingkat yang lemah (n = 12), peningkatan ekspresi COX-2 ditemukan dalam sel epitel - 83%, di dinding pembuluh - 78%, dalam sel otot polos - 75%, dalam sel stroma - 33%, Sinus Rokitansky-Askhoff - 17%. Pada kelompok yang mencakup tingkat inflamasi yang lebih jelas (sedang dan tiba-tiba, n = 9), peningkatan ekspresi COX-2 ditentukan dalam sel otot polos - 100%, di dinding pembuluh darah - 89%, di sel epitel - 78%, di sel stroma - 78%, di sinus Rokitansky-Askhoff - 67%. Korelasi positif ditemukan antara keparahan peradangan di dinding kandung empedu dan ekspresi COX-2 dalam sel otot polos (r = +0,71, p

Data yang diperoleh menunjukkan:

• Peningkatan ekspresi COX-2 dalam sel otot polos, dinding pembuluh, dan sel epitel dari kandung empedu dapat menyebabkan peradangan aseptik kronis, penurunan penyerapan air, dan “pasif” saluran empedu hati ke kantong empedu menjadi 35%.
• Ekspresi COX-2 yang berlebihan dalam sel otot polos dapat menjadi penyebab disfungsi hipomotor kandung empedu dan sindrom nyeri.
• Over-ekspresi COX-2 dalam sel otot polos, dinding pembuluh darah dan sel epitel kandung empedu dapat menyebabkan peningkatan ketebalan dinding kandung empedu.
• Ekspresi berlebihan COX-2 dalam sel epitel kandung empedu dapat menyebabkan hipersekresi mucin glikoprotein ke dalam lumen kandung empedu dan meningkatkan konsentrasi musin glikoprotein dalam empedu kandung empedu.

Memperhatikan bahwa peningkatan ekspresi COX-2 dalam sel otot polos, dinding pembuluh darah dan sel epitel kandung empedu dapat memanifestasikan dirinya pada tahap awal kolesistolitiasis, ekspresi berlebih COG-2 dalam sel otot polos, dinding pembuluh darah, dan sel epitel kandung empedu dapat menjadi penyebab fisik pembentukan kolestasis intravesikal kronis dan empedu kandung empedu “lithogenous”:
1) mengurangi penyerapan air oleh mukosa kandung empedu dan menyebabkan penurunan tingkat masuknya asam empedu empedu hepatik ke dalam kantong empedu (pembatasan "pasif" jalan) dan konsentrasi total asam empedu dalam empedu kandung empedu;
2) mengurangi penyerapan kolesterol vesikuler mukosa kandung empedu dan membantu meningkatkan konsentrasi kolesterol dalam vesikel fosfolipid dalam kandung empedu kandung empedu;
3) mengurangi penyerapan protein hidrofilik dari selaput lendir kandung empedu dan meningkatkan konsentrasi mereka dalam empedu kistik.

Hal ini disertai dengan peningkatan rasio kolesterol vesikular / asam empedu biasa dan protein umum / asam empedu umum dan mendorong peningkatan laju presipitasi kristal kolesterol monohidrat pada sel epitel mukosa kandung empedu. Akibatnya, semakin rendah tingkat penyerapan kolesterol vesikular dari selaput lendir kandung empedu, semakin banyak dalam empedu kistik, dan semakin pendek waktu nukleasi kristal kolesterol monohidrat dalam empedu kistik, dan sebaliknya. Dengan demikian, peningkatan ekspresi sel epitel COX-2 dari kantong empedu, mengurangi fungsi penyerapan dan konsentrasi kantong empedu, berkontribusi pada pembentukan empedu kistik “lithogenik”. Penurunan fungsi motorik evakuasi kantong empedu (peningkatan ekspresi COX-2 dalam sel otot polos kantong empedu) merupakan faktor predisposisi untuk pembentukan batu empedu (Gambar 5).

Mengurangi aliran empedu hati ke dalam kantong empedu meningkatkan sekresi ke dalam duodenum, meningkatkan jumlah siklus sirkulasi empedu enterohepatik dari asam empedu, dan merangsang pembentukan asam empedu hepatotoxic deoxycholic bile acid (DCA) (10, 34, 35).

Peningkatan siklus sirkulasi enterohepatik bebas-kandung kemih dari asam empedu dan konsentrasi asam empedu hepatotoksik deoksikolat hepatotoksik dalam hepatosit mengurangi jenis sekresi empedu asam empedu yang bebas asam empedu dan merangsang pembentukan kolestasis intrahepatik kronik “ringan” (36, 37). Dengan demikian, penurunan lintasan empedu hepatik ke dalam kantong empedu dan, dengan demikian, peningkatan lintasan empedu hepatika ke duodenum menyebabkan peningkatan frekuensi siklus asam empedu enterohepatik independen dari asam empedu dan terjadinya kolestasis intrahepatik kronis “ringan”.
Kolestasis intrahepatik kronis "lunak" ditandai oleh penurunan jumlah sekresi empedu hati dan peningkatan konsentrasi kolesterol, asam empedu total, dan total protein (Gbr. 6) (38, 39). Peningkatan konsentrasi kolesterol dalam empedu hati berkontribusi terhadap peningkatan kadar kolesterol dalam vesikel fosfolipid (r = +0,59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Penurunan fungsi penyerapan, konsentrasi, dan evakuasi kandung empedu berkontribusi pada pembentukan empedu kistik litogenik, kolestasis intrahepatik kronik lunak - empedu hepatik lithogenik (Gambar 5, Gambar 6). Kedua faktor ini menentukan pembentukan batu empedu kolesterol.

Pada pasien dengan kolesistitis nonkalkulasi kronis dengan lumpur bilier, penurunan penyerapan (penurunan penyerapan air dan vesikel fosfolipid), konsentrasi (penurunan konsentrasi asam empedu total dalam empedu kandung empedu) dan fungsi evakuasi (penurunan pelepasan kolesterol empedu yang bergantung pada kandung kemih) dan peningkatan fungsi sekresi (ekstraksi glikol). selaput lendir kantong empedu berkontribusi terhadap pembentukan batu empedu kolesterol (Gbr. 7) (41).

Penurunan penyerapan air di dinding kandung empedu membatasi saluran empedu hepatik ke dalam kandung empedu dan meningkatkannya ke duodenum (Gbr. 8) (41-43).

Mengurangi fungsi evakuasi kantong empedu mengurangi jalan "aktif" empedu hati ke kantong empedu (44, 45). Ini disertai dengan penurunan konsentrasi asam empedu total dan peningkatan konsentrasi kolesterol empedu dalam vesikel fosfolipid dan meningkatkan waktu untuk pengendapan kristal kolesterol monohidrat dan pembentukan batu empedu kolesterol (Gbr. 9) (46-50).
Bagian yang berlebihan dari empedu hati ke dalam duodenum meningkatkan frekuensi sirkulasi enterohepatik kistik independen dari asam empedu. Pada pasien dengan kolesistitis kalkuli kronis atau setelah kolesistektomi, sirkulasi enterohepatik independen asam empedu meningkat (Gbr. 10).

Akibatnya, mereka telah meningkatkan pembentukan asam empedu hepatotoksik deoksikolat hidrofobik (Tabel 3) dan akumulasi dalam hepatosit (51), pembentukan perubahan morfologi di hati (hepatitis reaktif non-spesifik) (52) dan terjadinya kolestasis (53), dan juga meningkatkan risiko kanker. pankreas dan hati, usus besar dan usus kecil (54-62). Peningkatan DHC, yang terlibat dalam sirkulasi enterohepatik, dan zat beracun lainnya dalam empedu hati dapat mendukung munculnya pankreatitis kronis, refluks duodenum-lambung (63-66).

Litogenisitas empedu apa itu

Pengobatan penyakit batu empedu di Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Rumah Sakit Klinik Regional № 2
Ada kontraindikasi, konsultasikan dengan spesialis. Lisensi FS 23-01-004528

Di antara penyakit pada sistem pencernaan, penyakit batu empedu sangat umum; Dalam beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan penyakit batu empedu telah meningkat secara dramatis.

Penyebab dan prevalensi penyakit batu empedu

Menjelang pertengahan abad XIX. beberapa penulis melihat penyebab batu dalam keadaan patologis hati, menghasilkan empedu yang berubah, yang mengarah pada pengendapan komponen penyusunnya di sedimen, yang lain - di kantong empedu itu sendiri. Berdasarkan nilai

S. P. Botkin menunjukkan perubahan inflamasi dalam pengembangan kolelitiasis. Dia menjelaskan secara rinci semiotika dan pilihan pengobatan untuk penyakit batu empedu.

Batu empedu terbentuk sebagai akibat dari sedimentasi komponen empedu yang tidak larut: kolesterol, pigmen empedu, garam kalsium dan beberapa jenis protein. Secara tradisional, batu dibagi menjadi kolesterol (mengandung hingga 90% kolesterol), pigmen dan langka, terbentuk dari kalsium karbonat. Batu campuran biasanya mengandung 70% kolesterol.

Prevalensi penyakit batu empedu

Insiden penyakit batu empedu di Rusia selalu tinggi. Dan menurut pengamatan klinis, dalam 40 tahun terakhir, kejadian kolelitiasis meningkat dua kali lipat setiap 10 tahun, dan menurut beberapa data, dalam 25 tahun terakhir, telah meningkat sekitar 2,8 kali.
Menurut penelitian, batu kandung empedu ditemukan pada wanita dengan frekuensi 1:11, dan pada pria - 1:29. Selain itu, masalah beberapa tahun terakhir adalah fakta bahwa frekuensi kolesistolitiasis meningkat di kalangan anak muda (dari 16 menjadi 35 tahun), mencapai 16,4%.

Penyebab penyakit batu empedu

Dominasi wanita di antara pasien dengan JCB sudah dikenal. Perbedaan ini dimulai pada masa pubertas. Litogenisitas empedu (istilah ini muncul pada 60-an dalam literatur berbahasa Inggris dan secara harfiah berarti "menghasilkan batu") pada wanita lebih tinggi daripada pria.

Kehamilan dianggap sebagai salah satu alasan yang berkontribusi terhadap perkembangan kolelitiasis pada wanita. Dengan demikian, menurut berbagai data, diketahui bahwa 75% wanita yang hamil memiliki batu kandung empedu, dan gejala awal penyakit sering berhubungan dengan periode kehamilan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa estriol - estrogen utama yang ditemukan pada wanita hamil, dapat menyebabkan produksi empedu lithogenic (mempromosikan pembentukan batu). Kontrasepsi oral juga dapat berkontribusi pada pembentukan batu pada wanita.

Ada banyak bukti bahwa obesitas berhubungan dengan penyakit batu empedu. Pembentukan batu dalam hal ini paling sering merupakan hasil dari peningkatan sekresi kolesterol. Dengan penurunan berat badan, sekresi yang terakhir berkurang.

Pada perkembangannya JCB memiliki pengaruh mode dan sifat kekuasaan yang signifikan. Sebagai contoh, di Jepang ada peningkatan insiden batu empedu hanya pada penduduk perkotaan yang telah mengadopsi tradisi "barat" dalam nutrisi, sementara di penduduk pedesaan indikator ini tetap tidak berubah.
Jadi, untuk meringkas, tiga alasan utama mengarah pada pembentukan batu:

• metabolisme lipid,
• infeksi empedu
• stagnasi empedu.

Diagnosis penyakit batu empedu

Gejala penyakit batu empedu tergantung pada lokasi batu empedu, ukurannya, lokalisasi dan aktivitas peradangan, keadaan fungsional sistem empedu, dan kerusakan organ-organ lain. Banyak pasien percaya bahwa batu empedu besar lebih berbahaya daripada yang kecil. Ini sama sekali tidak terjadi. Kerikil kecil, memiliki kesempatan untuk masuk ke saluran empedu bersama, menyebabkan ikterus mekanis.
Manifestasi klinis utama dari JCB adalah kolik bilier (biasanya berkembang karena obstruksi sementara dari batu saluran kistik).

Karakteristik kolik bilier

Rasa sakit terjadi secara tiba-tiba, “tanpa sebab” atau setelah makan, di hipokondrium kanan, area epigastrik (di atas perut), kemudian, setelah sekitar 2 jam, rasa sakit terkonsentrasi di kantong empedu. Lebih jarang, rasa sakit hanya terjadi di hipokondrium kiri, daerah jantung, bagian bawah perut, yang membuat diagnosis jauh lebih sulit. Rasa sakit menyerah, kanan, di bahu kanan, leher, rahang, di bawah tulang belikat kanan, kadang-kadang di jantung, menyebabkan serangan angina.

Durasi kolik bilier berkisar dari 15 menit hingga 5-6 jam, nyeri lebih lama dari 5-6 jam harus mengkhawatirkan sehubungan dengan penambahan komplikasi, terutama kolesistitis akut.

Sindrom nyeri disertai dengan keringat berlebih, posisi yang dipaksakan - di samping dengan kaki terselip ke perut. Terkadang mual dan muntah terjadi.

Faktor-faktor yang memicu terjadinya rasa sakit, adalah penggunaan lemak, makanan yang digoreng, alkohol, rempah-rempah. Mereka memprovokasi serangan stres, emosi negatif, aktivitas fisik, bekerja dalam posisi miring. Pada wanita, kolik terkadang bertepatan dengan menstruasi atau terjadi setelah melahirkan. Nyeri dapat berhenti secara tiba-tiba saat terjadi.

Diagnosis penyakit batu empedu

Sampai saat ini, 97% diagnosis cholelithiasis dilakukan dengan ultrasonografi abdominal. Metode ini memungkinkan untuk menentukan keberadaan dan jumlah batu empedu, tingkat peradangan dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya.

Pengobatan penyakit batu empedu

Sayangnya, pengobatan konservatif penyakit batu empedu tidak cukup efektif saat ini. Dalam terapi JCB, obat Ursofalk mengurangi lithogenisitas (kemampuan untuk membentuk batu) empedu dan melarutkan batu. Terapi panjang diperlukan 18 - 24 bulan dengan efektivitas sangat rendah. Selain itu, bahkan jika dimungkinkan untuk melarutkan batu, penggunaan lebih lanjut dari Ursofalk akan diperlukan untuk mencegah pembentukan batu. Jadi menurut literatur, risiko pembentukan kembali batu adalah 50% dari 6 hingga 48 bulan.
Untuk mencegah serangan kolik bilier, rekomendasikan diet dan antispasmodik yang ketat (tanpa spa, duspatolin).

Pengobatan bedah penyakit batu empedu

Dengan kolelitiasis asimptomatik, taktik menunggu dan melihat paling tepat jika ukuran batu lebih besar dari 1 cm. Indikasi untuk perawatan bedah penyakit batu empedu adalah:

• Beberapa batu kantong empedu berukuran kurang dari 1 cm
• Serangan kolik bilier yang sering
• Ikterus mekanik yang disebabkan oleh batu saluran empedu

Selama perawatan bedah, pengangkatan kandung empedu secara laparoskopi dilakukan. Menghapus batu dengan gelembung tidak berlaku untuk jenis pembentukan kembali batu. Sayangnya, di Rusia mereka masih menggunakan penghapusan kantong empedu dari akses mini. Teknik ini memiliki sejumlah kelemahan serius yang mengarah ke sejumlah besar komplikasi. Selama operasi dari akses-mini, tinjauan rongga perut terbatas, sedangkan dengan intervensi laparoskopi, ahli bedah melihat seluruh rongga perut juga dengan peningkatan 3 kali lipat. Di dunia, pengangkatan kandung empedu laparoskopi adalah standar emas untuk pengobatan penyakit batu empedu.

Pengobatan penyakit batu empedu di Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Rumah Sakit Klinik Regional № 2
Ada kontraindikasi, konsultasikan dengan spesialis. Lisensi FS 23-01-004528

Penyakit batu empedu: karakteristik, gejala, pengobatan

Karakteristik penyakit

Penyakit batu empedu sudah dikenal sejak zaman kuno. Sebutan itu ditemukan dalam tulisan-tulisan para dokter Renaissance. Perkembangan anatomi pada abad keenam belas dan ketujuh belas berkontribusi pada studi penyakit hati dan kantong empedu.

Insiden penyakit batu empedu dalam beberapa dekade terakhir telah meningkat secara dramatis dan terus tumbuh. Di negara-negara maju, "penyakit kesejahteraan" ini bersaing dalam frekuensi dengan tukak lambung dan tukak duodenum dan mengambil arti masalah sosial. Menurut bahan autopsi, setiap orang kesepuluh yang meninggal karena berbagai sebab dirajam di kantong empedu. Namun, manifestasi klinis penyakit ini hanya ditemukan pada 10% pembawa batu, terutama pada wanita berusia 30 hingga 55 tahun.

Batu empedu dapat terbentuk pada usia berapa pun. Namun, cholelithiasis sangat jarang terjadi pada anak-anak. Agak sulit untuk menentukan waktu yang tepat dari awal pembentukan batu empedu, karena manifestasi klinis pertama tidak bersamaan dengan waktu awal pembentukan batu. Namun, jelas ditetapkan bahwa dengan setiap dekade kehidupan frekuensi penyakit batu empedu meningkat.

Penyakit batu empedu adalah penyakit pertukaran yang ditandai dengan pembentukan batu empedu di saluran empedu hati (kolelitiasis intrahepatik), di saluran empedu umum (choledocholithiasis) atau di kandung empedu (cholecystolithiasis).

Lebih sering batu terbentuk di kantong empedu dan lebih jarang di saluran empedu dan kantong empedu secara bersamaan.

Dasar dari penyakit ini adalah pelanggaran terhadap metabolisme umum, penyakit menular dan stasis empedu.

Yang paling penting adalah pelanggaran metabolisme kolesterol dengan kadar kolesterol tinggi dalam darah dan empedu (kolesterol ada di sebagian besar batu). Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa cholelithiasis sering dikombinasikan dengan atherosclerosis, diabetes, obesitas dan kondisi lain yang disertai dengan peningkatan kadar kolesterol darah.

Sebagian besar kolesterol yang ditemukan dalam tubuh manusia disintesis dari asam asetat terutama di hati dan usus. Kolesterol yang disintesis dikeluarkan ke dalam empedu secara eksklusif dalam komposisi misel yang dibentuk oleh asam empedu dan fosfolipid.

Ketika kolesterol jenuh dan asam empedu dan fosfolipid berkurang dalam empedu, empedu lithogenik terbentuk, sifat-sifatnya terganggu, kolesterol “serpihan” dan kristal terbentuk.

Penyerapan kolesterol dari makanan terjadi pada manusia di sepanjang usus halus, tetapi terutama di jejunum duodenum dan atas. Biasanya, seseorang menyerap sekitar 40% kolesterol dari makanan, yang menghambat sintesis di hati. Ini adalah pengaturan metabolisme kolesterol.

Diketahui bahwa kolesterol adalah normal karena asam empedu dan fosfolipid disimpan dalam keadaan terlarut. Jika jumlah kedua faktor penahan kolesterol ini menurun di bawah tingkat kritis, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk pengendapan kolesterol. Biasanya, pada tingkat tinggi sekresi asam empedu, empedu tidak jenuh dengan kolesterol, dan ketika laju sekresi asam empedu menurun, persentase kejenuhan empedu dengan kolesterol meningkat.

Jadi, ditetapkan bahwa selama makanan sekresi asam empedu meningkat dan empedu menjadi tidak jenuh dengan kolesterol. Pada periode inter-pencernaan, terutama setelah puasa semalaman, kadar kolesterol dalam empedu meningkat, dan asam empedu berkurang.

Dalam beberapa kasus, pembentukan empedu lithogenik dapat dikaitkan dengan peningkatan sekresi kolesterol, yang sering diamati pada obesitas. Prasyarat untuk perubahan sifat fisikokimia empedu, di mana empedu menjadi litogenik, yaitu, mampu membentuk batu kolesterol, adalah keterkaitan faktor-faktor seperti kecenderungan genetik, gizi buruk, gangguan metabolisme dan sirkulasi hepato-intestinal teratur dari komponen utama empedu.. Konsentrasi kolesterol dalam empedu meningkat dengan obesitas, hipotiroidisme, diabetes mellitus dan kehamilan, yaitu, dengan perubahan hormon dalam tubuh.

Signifikansi dari faktor infeksi adalah bahwa peradangan kandung empedu mengganggu komposisi koloid dan kimiawi dari empedu, mengakibatkan hilangnya bilirubin, kolesterol, kalsium dan pembentukan batu campuran, khas infeksi kandung empedu.

Stagnasi empedu di kantong empedu juga menciptakan prasyarat untuk pembentukan batu, karena berkontribusi terhadap konsentrasi yang lebih besar dan peningkatan konsentrasi kolesterol dan bilirubin di dalamnya (10-12 kali), dan penyerapan bertahap asam empedu menyebabkan penurunan kandungan empedu. Selain itu, stasis empedu dapat menjadi lahan subur untuk penyebaran infeksi.

Faktor-faktor penting yang menyebabkan stasis empedu adalah gangguan regulasi neurohumoral dari fungsi kontraktil kandung empedu dan saluran (diskinesia), perubahan anatomi pada saluran empedu (kekusutan, adhesi, bekas luka), serta berbagai penyebab yang melanggar pengosongan kandung empedu: peningkatan tekanan intra-abdominal (selama tekanan kandung empedu) kehamilan, dll.), kelalaian organ dalam, konstipasi persisten, gaya hidup menetap, makanan langka, dll.

Predisposisi herediter juga sangat penting: seringkali batu empedu dicatat dalam beberapa generasi dari keluarga yang sama, terutama di sepanjang garis wanita.

Kelompok utama batu empedu

Ada tiga kelompok utama batu empedu.

1. Batu kolesterol murni, putih atau kekuningan, ditemukan di kantong empedu; mereka biasanya menyendiri, berbentuk bulat atau lonjong, paru-paru (tidak tenggelam dalam air), terbakar dengan nyala api yang cerah ketika dibakar. Sayatan memiliki struktur bercahaya karena pengaturan radial kristal kolesterol.

batu kolesterol, putih atau kekuningan

2. Batu pigmen terdiri dari bilirubin dan kapur. Mereka dari berbagai bentuk, seringkali sangat kecil dan banyak, berwarna hitam dengan semburat kehijauan, padat tetapi rapuh. Batu berkapur murni yang terdiri dari kalsium karbonat sangat jarang.

3. Batu-batu pigmen kolesterol-kalkulasi campuran paling sering ditemukan: mereka tenggelam dalam air dan tidak terbakar dengan baik, memiliki pola berlapis pada luka. Bentuk dan ukuran batu campuran beragam, tetapi lebih sering berukuran kecil dan banyak. Jika batu diisi dengan kantung empedu dengan kuat, permukaannya akan terlihat seperti tekanan satu sama lain.

batu pigmen kolesterol-kapur campuran

Di hadapan batu di kantong empedu, peradangan selaput lendirnya dapat terjadi - kolesistitis. Temuan batu yang berkepanjangan tanpa adanya peradangan dapat menyebabkan atrofi dan sklerosis pada dinding kandung empedu, dan dalam kasus yang sangat jarang - luka tekan dan perforasi dindingnya.

Tahapan penyakit batu empedu, pengobatan

Penyakit batu empedu saat ini berlaku untuk patologi bedah dan terapeutik. Sebagian besar pasien mencari bantuan medis dari dokter umum. Ada tiga tahap penyakit batu empedu.

1. Bahan kimia. Pada tahap ini, hati menghasilkan empedu, jenuh dengan kolesterol, dengan berkurangnya kandungan asam empedu dan fosfolipid (empedu lithogenik). Pada tahap ini, pasien tidak memiliki gejala klinis penyakit, diagnosis didasarkan pada hasil studi isi duodenum dalam intubasi duodenum, khususnya empedu kandung empedu (bagian B).

Dalam studi empedu mengungkapkan pelanggaran sifat miselnya, mendeteksi kolesterol "serpihan", kristal dan endapannya. Batu empedu dalam kolesistografi pada tahap ini tidak didefinisikan. Tahap pertama dapat berlanjut selama bertahun-tahun.

Langkah-langkah terapi dan profilaksis pada tahap penyakit batu empedu ini meliputi: rejimen higienis umum, olahraga sistematis, nutrisi fraksional rasional, pencegahan obesitas dan disfungsi saluran pencernaan, penghapusan stasis empedu. Kemungkinan koreksi obat discholia hepatoselular dan kandung empedu.

Mereka merekomendasikan diet fisiologis, diet seimbang No. 5 dengan pengecualian makanan berlebih, makanan berlemak, tinggi kalori, dan kaya kolesterol, terutama dengan kerentanan keturunan.

Makan dengan diet nomor 5 pecahan (5 kali sehari). Tidak termasuk makanan yang digoreng, makanan diberikan dalam bentuk panas, makanan dingin tidak termasuk. Biarkan sup vegetarian (1/2 piring) dengan sayuran atau sereal, sup susu. Varietas daging rendah lemak dalam bentuk irisan daging, ayam dapat diberikan sepotong, tetapi dalam bentuk rebus. Ikan diperbolehkan varietas rendah lemak dari keju cottage yang direbus dan tidak asam (lebih baik dari buatan sendiri), protein omelet, susu, keju ringan, mentega. Sayuran diresepkan dalam bentuk mentah lusuh.

Buah-buahan dan hidangan yang matang dan manis dari mereka dianjurkan. Roti hanya putih, kering. Kecualikan dari polong-polongan diet (kacang polong, lentil, kacang-kacangan), sayuran dan herbal, kaya akan minyak atsiri (bawang putih, bawang merah, lobak, lobak). Jumlah cairan harian disesuaikan menjadi 2-2,5 liter.

Anda bisa memberikan jus buah dan beri, pinggul kaldu, air mineral, teh manis lemah dengan selai atau madu, teh dengan susu, minuman buah, minuman buah, dll.

Tidak termasuk makanan yang digoreng. Anda bisa memasak hidangan dari produk rebus, dan juga dalam bentuk panggang (setelah direbus). Jumlah lemak dalam makanan disesuaikan dengan norma fisiologis, 1/3 lemak diberikan dalam bentuk minyak nabati. Minyak nabati (zaitun, bunga matahari, jagung) ditambahkan ke salad, sayuran dan lauk sereal. Telur adalah produk makanan yang berharga, memiliki efek koleretik aktif, meningkatkan fungsi motorik kandung empedu. Pada saat yang sama, kehadiran sifat-sifat ini memprovokasi rasa sakit pada sejumlah pasien ketika menggunakan telur, yang dalam kasus tersebut menyebabkan mereka membatasi pengenalan mereka pada makanan.

Dianjurkan untuk makan 100-150 gram sayuran mentah dan buah-buahan sebelum makan (wortel, asinan kubis, seledri, gurih dan varietas buah non-asam) 3-4 kali sehari. Diet harus jenuh dengan serat makanan dengan penambahan dedak gandum (15 g 2 kali sehari), yang sering menghilangkan lithogenisitas empedu dan menormalkan motilitas usus.

Terapi obat pada tahap pertama penyakit batu empedu harus ditujukan untuk merangsang sintesis atau sekresi asam empedu, serta untuk menekan sintesis atau sekresi kolesterol. Untuk keperluan ini, resepkan: fenobarbital dengan dosis 0,2 g / hari (pada 0,05 di pagi hari dan saat makan siang dan 0,1 g di malam hari) dan zixorin - 0,3-0,4 g / hari (0,1 di pagi hari dan 0, 2-0,3 g di malam hari). Kursus pengobatan adalah 3-4 hingga 6-7 minggu. Setelah pengobatan pada pasien, tingkat bilirubin dan kolesterol total menurun, spektrum asam empedu dinormalisasi.

Untuk mencegah pembentukan batu kolesterol, liobil dapat digunakan (0,4-0,6 g 3 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu).

2. Membawa batu laten, tanpa gejala, ditandai dengan perubahan fisik dan kimia yang sama dalam komposisi empedu, seperti pada tahap pertama dengan pembentukan batu empedu. Namun, tidak ada manifestasi klinis yang jelas dari penyakit pada tahap ini. Proses pembentukan batu pada tahap ini dikaitkan dengan stagnasi empedu, kerusakan selaput lendir, radang dinding kantong empedu.

Kolesistolitiasis asimptomatik dapat bertahan cukup lama, sebagaimana dibuktikan dengan ditemukannya batu empedu "sunyi" selama pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi kandung empedu dan saluran empedu dalam kontingen individu yang cukup besar. Gejala klinis muncul 5-11 tahun setelah pembentukan batu empedu.

Peran utama dalam diagnosis cholelithiasis, tentu saja, termasuk metode penelitian sinar-X. Pemeriksaan ultrasonografi sangat informatif. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk kantong empedu, ketebalan dindingnya, keberadaan kerutan di dalamnya, jumlah dan ukurannya.

Pengobatan pada tahap laten penyakit batu empedu menyiratkan kepatuhan terhadap diet, memberikan preferensi pada makanan vegetarian yang kaya serat, untuk menghindari kurangnya mobilitas, obesitas.

Saat ini, di berbagai negara di dunia, banyak pengalaman telah diperoleh dalam penggunaan obat-obatan seperti xenochol, hoenofalk, dan ursofalk untuk melarutkan batu kandung empedu kolesterol (sinar X transparan) secara kimia. Kontraindikasi untuk resep asam ini adalah batu dengan diameter lebih dari 2 cm, serta kandung empedu yang tidak berfungsi, kolik bilier, sirosis hati, ulkus peptikum, dan kehamilan.

Dosis harian xenochol, hoenofalk untuk pasien dengan berat badan kurang dari 60 kg adalah 750 mg (250 di pagi hari dan 500 mg di malam hari sebelum tidur), untuk pasien dengan berat badan lebih dari 70 kg - 1000 mg (250 di pagi hari dan 750 mg di malam hari sebelum tidur). Di bawah pengaruh pengobatan, litogenisitas empedu berkurang, batu biasanya larut setelah 12 bulan atau lebih. Sebagian besar pasien mentoleransi terapi dengan baik. Kadang-kadang pada awal pengobatan ada kelainan tinja, biasanya menghilang dengan pengurangan sementara dosis harian obat menjadi 1-2 kapsul.

Ursofalk digunakan tergantung pada berat badan 2 hingga 5 kapsul per hari selama 12 bulan. Ada kombinasi obat litofalk, efektivitasnya lebih tinggi, dan efek sampingnya hampir tidak pernah terpenuhi.

Pencapaian paling penting dalam beberapa tahun terakhir adalah pengembangan dan pengenalan praktik yang disebut shock-wave cholelithotripsy - pengobatan dengan menghancurkan batu-batu besar (berdiameter 3 cm) menjadi fragmen kolesterol kecil dalam komposisi (keberadaan garam kalsium dihilangkan dengan kolesistografi), menggunakan gelombang kejut. Perawatan dilakukan dengan anestesi. 2 minggu sebelum cholelitis, perlu untuk memulai terapi dengan ursofalk dan setelah sesi terus minum obat sampai batu benar-benar larut.

3. Klinis (kolesistitis kalkulus). Manifestasi klinis penyakit batu empedu tergantung pada lokasi batu empedu, ukuran, komposisi dan jumlah, aktivitas peradangan, dan keadaan fungsional sistem empedu.

Batu kandung empedu di tubuh dan di bagian bawahnya (zona "diam") tidak memberikan gejala klinis yang jelas sampai mereka memasuki saluran kistik. Sebuah batu yang telah jatuh ke leher kantong empedu memperoleh keluarnya dan dengan demikian menyebabkan kolik (hati).

Di masa depan, obturasi serviks mungkin sementara, batu kembali ke kantong empedu atau menembus saluran kistik dan berhenti atau melewati ke saluran empedu yang umum. Jika ukuran batu (hingga 0,5 cm) memungkinkan, maka ia bisa masuk ke duodenum dan muncul di tinja.

Gejala kolelitiasis yang paling khas adalah serangan rasa sakit pada hipokondrium kanan - yang disebut kolik bilier atau hati. Mereka memprovokasi serangan makanan berlemak, rempah-rempah, daging asap, bumbu pedas, stres fisik yang parah, bekerja dalam posisi miring, serta infeksi dan emosi negatif. Pada wanita, kolik terkadang bertepatan dengan menstruasi atau berkembang setelah melahirkan.

Kolik bilier dimulai secara tiba-tiba. Pada awal serangan, nyeri menyebar dan menutupi seluruh hipokondrium kanan, dan kemudian berkonsentrasi di wilayah kantong empedu atau di wilayah epigastrium. Intensitas rasa sakit bervariasi: dari yang kuat, memotong hingga yang relatif lemah, terasa sakit. Terkadang rasa sakit menjalar ke daerah lumbar, ke daerah jantung, memicu serangan angina.

Serangan yang menyakitkan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam dan bahkan berhari-hari, dengan rasa sakitnya mereda, kemudian kembali meningkat. Kontraksi yang diperkuat dari kantong empedu berkontribusi pada kemajuan batu lebih lanjut; kadang-kadang setelah kejang rileks, batu menyelinap kembali ke zona "diam" - bagian bawah kantong empedu. Dalam kedua kasus, serangan berakhir secara tiba-tiba ketika dimulai, dan kondisi pasien membaik.

Jika serangan kolik berlarut-larut, maka pada akhirnya ikterus dapat terjadi akibat kejang yang lama dari saluran empedu umum, biasanya jangka pendek (2-3 hari) dan tidak mencapai intensitas yang besar.

Kolik bilier biasanya disertai dengan mual dan muntah berulang, pasien mencatat perasaan berat di bawah sendok, perut kembung, kursi tidak stabil. Peningkatan suhu tubuh adalah tanda yang cukup dapat diandalkan dari reaksi inflamasi yang telah bergabung atau menyebabkan kolik hati. Suhu tinggi (lebih dari 38 derajat) seringkali merupakan tanda kolesistitis yang purulen dan destruktif.

Jika cholelithiasis cukup sering mengalami komplikasi yang memerlukan intervensi bedah: batu obturasi dari empedu atau hati saluran empedu dengan munculnya penyakit kuning, oklusi duktus sistikus dengan munculnya basal dari kandung empedu, perforasi kandung empedu ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis empedu, gagal hati yang progresif dan nekrosis pankreas kelenjar. Pada latar belakang kolesistitis kalkulus jangka panjang, kanker kandung empedu dapat berkembang.

Pemeriksaan laparoskopi berkontribusi pada diagnosis dan tindakan terapeutik. Pada fase akut, kandung empedu membesar, tegang, dindingnya disusupi, tumpul, dengan pembuluh darah melebar, kadang-kadang ditutupi dengan fibrin. Dengan tujuan diagnostik dan sekaligus medis, di bawah kendali laparoskop, tusukan kantong empedu dapat dibuat. Anda bisa mendapatkan informasi tentang sifat proses inflamasi di dalamnya.

Selama serangan kolik bilier, pasien biasanya membutuhkan perawatan medis darurat dan rawat inap di departemen bedah.

Operasi diindikasikan dalam semua kasus di mana gejala klinis awal kolesistitis kalkuli bergabung (kolik, demam, kurangnya remisi persisten dalam interval antara serangan). Perawatan bedah disarankan bahkan dengan gambaran klinis minor kolesistitis kalkulus kronis.

Di hadapan batu besar (lebih dari 3 cm) yang menciptakan risiko luka tekan dan batu kecil (5 mm atau kurang) karena kemungkinan mereka keluar ke saluran empedu, pasien perlu operasi. Operasi yang direncanakan harus dilakukan sebelum kejang berulang, dengan tidak adanya komplikasi dan komorbiditas.

Pendekatan yang menjanjikan adalah pengenalan kolesistektomi laparoskopi ke dalam praktik klinis. Metode ini membebaskan pasien dari lama tinggal di rumah sakit pada periode pasca operasi, serta dari cacat kosmetik - bekas luka pasca operasi setelah kolesistektomi dengan akses normal.

Diketahui bahwa pengangkatan kandung empedu karena kolesistitis kalkulus tidak meringankan pasien dari gangguan metabolisme, termasuk dyscholia hepatoseluler, yang terakhir bertahan setelah operasi. Pada sebagian besar pasien, empedu litogenik terdeteksi, yang mengganggu pencernaan dan penyerapan lemak dan zat lipid lainnya, mengurangi aktivitas bakterisidal empedu, menyebabkan pembenihan mikroba duodenum, melemahkan pertumbuhan dan berfungsinya mikroflora usus normal.

Jumlah pasien di mana rasa sakit dan gangguan dispepsia tetap atau kambuh setelah pengangkatan kandung empedu cukup besar.

Keadaan kompensasi stabil pada pasien yang menjalani kolesistektomi dicapai dengan mematuhi diet dan penggunaan obat-obatan.

Diet ini menyediakan hemat maksimum sistem empedu dan pengurangan sekresi empedu, hemat saluran pencernaan. Diet lembut nomor 5 menyediakan pengurangan kalori, kandungan protein normal, pembatasan lemak dan makanan yang signifikan yang mengandung kolesterol dalam jumlah besar, pembatasan karbohidrat yang mudah dicerna. Setelah 1,5-2 bulan setelah operasi, diet No. 5 yang diperkaya dengan serat (dedak gandum, wortel, kol, jagung, oatmeal, salad, jus buah, dll.) Direkomendasikan. Pola makan seperti itu menormalkan komposisi kimiawi empedu.

Seiring dengan diet, obat-obatan digunakan dalam terapi, karena pada kebanyakan pasien hanya nutrisi medis tidak mungkin untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala dispepsia, untuk meningkatkan komposisi kimiawi dari empedu dan untuk menghilangkan tanda-tanda lain dari penyakit.

Terapi menggunakan agen yang menormalkan fungsi sfingter saluran empedu dan duodenum (nitrogliserin, debridat, non-patofalik, tetapi-shpa), adsorben asam empedu (remagel, fosfalugel, kolestyramine), yang mengurangi peradangan pada selaput lendir (de-v, venter, venter, venter, venter)..), menekan aktivitas flora mikroba patologis (furazolidone, biseptol, eritromisin, dll.). Dalam kasus hepatitis reaktif, agen hepatoprotektif diresepkan (Essentiale, Planta, lipamide), dan dalam kasus pankreatitis, dosis yang memadai dari persiapan enzim (Pancreatin, Trienzyme, dll) ditentukan.

Pencegahan pembentukan batu pada pasien yang menjalani kolesistektomi berhubungan erat dengan masalah obesitas. Dalam hal ini, bersama dengan diet rendah kalori yang memberikan penurunan berat badan, persiapan empedu (liobil, dll.), Serta Ursofalk, dan henofalk, direkomendasikan untuk menormalkan komposisi kimia empedu.

Kontroversial dan belum terselesaikan adalah pertanyaan tentang penggunaan koleretik dan kolekinetik pada pasien setelah kolesistektomi. Pengangkatan mereka harus diperlakukan dengan pengekangan. Indikasi langsung untuk penggunaan agen-agen ini pada pasien-pasien dengan kantong empedu yang dilepaskan hanyalah litogenisitas empedu yang terus menerus, meskipun kepatuhan jangka panjang terhadap rejimen diet.

Pengobatan konservatif kolelitiasis ditujukan untuk menciptakan kondisi untuk aliran empedu yang lebih baik dan mengurangi kecenderungan pembentukan batu lebih lanjut: gaya hidup bergerak, sering makan dengan makanan terbatas yang mengandung kolesterol, air mineral, dan obat koleretik direkomendasikan.

Perawatan spa

Dalam cholelithiasis, perawatan spa yang sangat efektif, yang dalam fase remisi dilakukan di Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Belokurikha, Morshin, serta di sanatoria dan apotik-apotek lokal yang penting.

Perawatan komprehensif dilakukan dengan latar belakang rezim perlindungan dan terapi yang terorganisir dengan baik. Seorang pasien dengan cholelithiasis untuk seluruh periode perawatan spa ditunjukkan rejimen hemat, yang menyediakan pembatasan aktivitas fisik. Latihan selama latihan terapi fisik dikombinasikan dengan pernafasan lambat yang dalam sifat dominan diafragma (pernapasan perut) dengan penekanan pada inhalasi berkepanjangan dengan sedikit nafas setelah itu. Latihan dilakukan dengan lancar, dengan kecepatan lambat. Gerakan tajam, mengejan, melompat, berlari tidak diizinkan. Selain latihan terapi, terapi terapi berjalan dengan dosis yang sering dihentikan juga dianjurkan.

Dari berbagai metode perawatan spa, yang terpenting adalah perawatan dengan air mineral. Pada penyakit kronis pada sistem bilier, ditunjukkan air mineral mineralisasi rendah dan sedang (air sulfat, sulfat-klorida dengan komposisi kationik berbeda). Air mineral sulfat meningkatkan pembentukan empedu dan sekresi empedu, mengurangi tingkat kolesterol total dalam darah, berkontribusi pada normalisasi keadaan fungsional hati dan usus.

Dalam cholelithiasis, air panas (40-42 ° C) dan panas tinggi (lebih dari 42 ° C - 46-50 ° C) diperlihatkan, yang meredakan kejang otot-otot halus, mengerahkan efek analgesik, meningkatkan pembentukan empedu dan ekskresi empedu. Kursus pengolahan air mineral yang optimal adalah 3-4 minggu; Dianjurkan untuk minum dalam tegukan kecil, perlahan. Diterima dengan laju 3 ml air per 1 kg berat badan pasien sebelum makan selama 1,5 jam dan 30 menit (dosis dibagi menjadi dua dosis).

Pasien dengan penyakit batu empedu dianjurkan terutama: Borjomi, Yessentuki nomor 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Untuk mengkonsolidasikan hasil pengobatan segera, program pengobatan minum berulang dengan air mineral botolan di rumah setelah 3-6 bulan harus dilakukan.

Tabung banyak diresepkan (drainase tubeless). Dalam cholelithiasis dalam fase remisi, air mineralisasi rendah atau sedang pada suhu 42-44 ° C, 200 ml dalam setiap kasus, digunakan dengan bantalan pemanas.

Dianjurkan untuk memasukkan metode rektal pemberian air mineral - lavage usus (irigasi), mikroliser dari air mineral - ke dalam terapi yang kompleks, terutama dengan lesi usus yang terjadi bersamaan. Mencuci usus dilakukan 1 kali dalam 2-3 hari, untuk perawatan 3-5 prosedur. Microclysters dari 100-120 ml air mineral hangat, infus dan ramuan herbal obat (chamomile, sage, St. John's wort, kulit kayu ek), obat-obatan (collagol, balsem Shostakovsky, minyak rosehip, dll.) Diresepkan di pagi hari atau sebelum tidur, setiap hari atau setiap hari dalam pengobatan 10-20 prosedur.

Di kompleks perawatan sanatorium-resor pasien dengan penyakit batu empedu, pemandian mineral berhasil digunakan, terutama dengan penambahan ekstrak pinus, oksigen dan nitrogen. Pemandian diresepkan setiap hari (35-37 ° C) selama 10-15 menit, untuk perawatan pemandian 10-12 pemandian.

Seiring dengan penggunaan air mineral, penyembuhan lumpur (gambut, lumpur dan lumpur lumpur) di wilayah hypochondrium kanan dan suhu 38-40 ° C (satu prosedur dalam 2-3 hari) 15-20 penting dalam perawatan kompleks pasien dengan cholelithiasis pada fase remisi. menit, untuk perawatan 6-8 prosedur.

Faktor-faktor iklim (tinggal di udara terbuka, tidur siang dan malam di udara, berjemur lokal dan umum), khususnya, dan perawatan sanatorium-resort secara umum, memiliki efek beragam pada tubuh pasien dengan cholelithiasis, menormalkan reaktivitas dan keadaan fungsional sistem saraf, kereta api kekuatan pelindung dan adaptif tubuh, meningkatkan efektivitas perawatan lain.

Phytotherapy

Phytotherapy - pengobatan dengan tanaman obat - pada tahap ini dalam pengembangan kedokteran terapi adalah metode terapi anti-relaps yang sangat diperlukan, tidak berbahaya dan efektif. Itu tidak menggantikan farmakoterapi - pengobatan dengan obat-obatan sintetis melengkapi itu.

Sifat penyembuhan tanaman, kemanusiaan telah lama digunakan. Informasi tentang penggunaan tanaman obat dapat ditemukan di monumen budaya kuno: Sanskerta, Cina, Yunani, Latin, Eropa.

Muncul dalam beberapa tahun terakhir, minat dalam pengobatan herbal memungkinkan kita untuk menilai metode ini cukup efektif, tidak berbahaya, dengan hampir tidak ada kontraindikasi.

Pengobatan penyakit batu empedu dilakukan sesuai dengan diet. Dianjurkan untuk makan setidaknya 4-5 kali sehari. Makanannya harus bervariasi, tetapi dengan pengecualian lemak tahan api hewan, ekstraktif, produk yang mengandung kolesterol dalam jumlah besar.

Produk makanan untuk mengobati kolelitiasis menggunakan jus wortel (minum 1 gelas sebelum makan) atau rebusan biji wortel (minum 3/4 cangkir 3 kali sehari: 3 sdm. Biji melonjak selama 6 jam dalam 3 gelas air. Dari batu di ginjal, kandung empedu dan minum infus stigma jagung (1 cangkir air mendidih dan 1 sendok makan stigma bersikeras selama 2 jam; minum 1/4 cangkir infus 3 kali sehari 30 menit sebelum makan).

Ketika penyakit urolitiasis dan batu empedu bermanfaat teh dan infus lingonberry, serta buah segar lingonberry. Teh disiapkan dengan kecepatan: 2 sdt. beri kering dalam 1 gelas air, rebus selama 5-10 menit. Infus atau kaldu cowberries minum 1/2 gelas 3 kali sehari (2 sendok makan. Daun yang dihancurkan bersikeras dalam 1/2 liter air selama 8-9 jam, lalu rebus selama 10 menit dalam wadah tertutup, infus selama 1 jam).

Dari tanaman, jumlah yang relatif kecil digunakan dalam pengobatan penyakit batu empedu:

• immortelle (bunga);
• lingonberry (daun);
• ular dataran tinggi (root);
• stroberi liar (buah);
• jagung (stigma);
• pewarna gila (root);
• rumput gandum (rumput);
• agrimony (rumput);
• knotweed (rumput);
• ekor kuda (rumput);
• blueberry (daun);
• mawar liar (buah).

Ada indikasi bahwa dengan dimulainya phytotherapy pada banyak pasien ada suatu eksaserbasi penyakit dalam bentuk munculnya nyeri pada hypochondrium kanan selama 10-12 hari pertama sejak dimulainya perawatan. Mungkin ini karena keluarnya batu kecil dan iritasi saluran empedu. Penjelasan ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa selama eksaserbasi dan dalam 2-3 bulan pertama infus harian pada pasien dengan feses yang dicuci, sejumlah besar pasir kasar dan batu-batu kecil dari berbagai bentuk ditemukan pada pasien. Setelah sekitar 6 bulan, pelepasan pasir dan batu berhenti.

Pengobatan penyakit batu empedu berlangsung hingga 2, kadang-kadang 3-5 tahun dengan istirahat jangka pendek (2-3 minggu). Pengamatan jangka panjang terhadap pasien (hingga 13 tahun) menunjukkan bahwa banyak dari mereka tetap dalam kesehatan yang baik, tidak ada serangan rasa sakit.

Untuk cholelithiasis, biaya berikut mungkin disarankan:

№ 1. Teh toleran.

bunga immortelle - 3 bagian;
akar rhubarb - 2 bagian;
Yarrow herbal - 5 bagian.

5 g campuran dituangkan dengan 1 gelas air mendidih, didinginkan hingga suhu kamar, diperas, ambil 200 ml sehari sekali sebelum makan malam.

2. Daun mint, rumput wormwood, bunga immortelle, kulit buckthorn, akar dandelion - masing-masing 1 bagian, dan akar 4 bagian lebih tua.
10 g campuran dituangkan dengan segelas air mendidih, direbus selama 15 menit, didinginkan, ambil 100 ml 2 kali sehari sebelum makan.

3. Kulit buckthorn, buah adas, ramuan yarrow - 1 bagian, bunga immortelle, daun mint, bunga calendula - 2 bagian.
10 g campuran dituangkan dengan 1 gelas air mendidih, direbus selama 15 menit, didinginkan, ambil 100 ml 2 kali sehari sebelum makan.

№ 4. Buah jintan, kulit buckthorn - 1 bagian, akar angelica, daun mint dan sage - 3 bagian.
10 g campuran dituangkan dengan 1 gelas air mendidih, direbus selama 15 menit, didinginkan, ambil 200 ml 2 kali sehari sebelum makan.

5. Herbal Hypericum - 2 bagian, rumput knotweed - 3 bagian, bunga immortelle - 4 bagian, bunga chamomile, dan kulit buckthorn - masing-masing 1 bagian.
20 g campuran dituangkan dengan 1 l air dingin, diinfuskan selama 10 jam, direbus selama 10 menit, diperas, dan diminum 200 kali 5 kali sehari setelah makan.

№ 6. Stroberi hutan - 1 sdm. l campuran (beri dan daun) diseduh, diinfuskan selama 20 menit, disaring dan ambil 1 / 2-1 gelas infus 3 kali sehari selama 3 minggu.

№ 7. Rebusan buah dill: 2 sdm. l tuangkan 2 gelas air mendidih, rebus selama 15 menit dengan api kecil, dinginkan dan saring. Minumlah 1/2 cangkir kaldu hangat 4 kali sehari. Kursus ini 2-3 minggu. Setiap pagi dengan perut kosong, sebelum mengambil ramuan herbal, makanlah satu dari tiga hidangan: wortel dengan krim asam atau minyak sayur, labu kukus dengan madu, atau stroberi segar.

8. Teh dengan rumput Hypericum. St. John's wort dengan hati-hati ditumbuk dengan alu kayu di lesung kayu dan minum teh bersamanya. Ini adalah agen koleretik ringan yang sangat baik. Di hadapan hypericum, setiap rumput diseduh lebih baik daripada tanpanya.

Dengan demikian, metode baru untuk merawat pasien dengan cholelithiasis (obat-obatan - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan dan gelombang kejut lithotripsy) yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, bersama dengan metode dan cara pengobatan tradisional, telah secara signifikan memperluas kemungkinan pengobatan kolelithiasis dan dapat mencapai efek positif bahkan di batu empedu besar.

Informasi yang terkandung pada halaman-halaman portal disajikan semata-mata untuk informasi dan tidak dapat dijadikan dasar untuk diagnosis. Informasi tidak bertanggung jawab atas diagnosa yang dibuat oleh pengguna berdasarkan materi di situs ini. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang kesehatan Anda, selalu berkonsultasi dengan dokter.