Gambaran psikologis pasien diabetes

• Diagnostik

Aspek psikologis diabetes mellitus dibahas pada tiga tingkatan: sebagai faktor etiologis yang signifikan, sebagai penyebab gangguan metabolisme akut, dan sebagai reaksi terhadap penyakit [7].

Faktor psikologis diabetes. Dalam ilmu pengetahuan modern, banyak bukti telah mengumpulkan bahwa ada “saling ketergantungan dari tiga sistem pengaturan tubuh manusia yang melakukan homeostasis dan adaptasi: gugup, endokrin, dan kekebalan tubuh. Jalinan erat dari sistem pengaturan ini didirikan dalam studi eksperimental dan klinis ”[7]. Hubungan yang begitu dekat mengarah pada fakta bahwa stres, yang mempengaruhi, pertama-tama, pada sistem saraf, memengaruhi melaluinya dan sistem kekebalan serta sistem endokrin.

Selain penyebab diabetes yang sudah terdaftar, ilmu pengetahuan modern telah membuktikan bahwa penyakit ini dapat menjadi hasil dari stres emosional. “Studi menunjukkan bahwa penderita diabetes, lima tahun sebelum diagnosis dibuat, memiliki tingkat kejadian stres yang lebih tinggi dan kesulitan jangka panjang. Dengan kata lain, dalam periode lima tahun sebelum timbulnya diabetes, seseorang terutama sering menghadapi berbagai kesulitan dan perubahan dalam hidupnya, dan lebih sering ditekankan ”[24].

Hubungan diabetes dan stres emosional tercatat pada awal 1674 oleh Thomas Willis. Dia menulis bahwa timbulnya diabetes mellitus sering didahului oleh "chagrin jangka panjang" [15]. Di pertengahan abad XIX, Claude Bernard membangun hubungan antara hiperglikemia dan aktivitas sistem saraf pusat, dan di masa depan banyak ilmuwan terkenal, termasuk SS Korsakov, menganggap diabetes sebagai "penyakit saraf." “Yang paling demonstratif adalah terjadinya diabetes setelah pengalaman jangka panjang dan syok akut, situasi yang signifikan secara emosional. Contoh klasik diabetes yang muncul setelah gejolak emosional adalah "pedagang diabetes" setelah turunnya harga di bursa efek Chicago pada 30-an. abad terakhir "[15].

U. Cannon, dalam eksperimennya, menemukan bahwa kemarahan dan ketakutan memengaruhi pertukaran karbohidrat: ia menemukan gula dalam urin penguji, pemain pengganti, dan penggemar judi selama pertandingan sepak bola, dll. Untuk memberi tubuh energi untuk menyerang atau terbang, gula dilepaskan secara intensif ke dalam darah [47].

F. Alexander, sebagaimana telah dicatat, berdasarkan konsepnya, menyarankan bahwa dasar diabetes, serta dasar hipertensi dan penyakit lainnya, adalah peningkatan sepihak yang dimediasi secara emosional dalam nada simpatik (sympathicotonia) [1]. Namun, diabetes mellitus diindikasikan di bawah tanda tanya dalam diagram F.Alexander di atas: pendiri psikosomatik tidak punya waktu untuk membuktikan asumsi tentang etiologi diabetes mellitus dengan hasil studi empiris.

Namun, fisiologi modern diketahui secara pasti bahwa, di bawah pengaruh stimulasi saraf simpatis, sekresi insulin menurun dengan sel beta pulau pankreas Langerhans, yang menghasilkan peningkatan kadar gula darah [50]. “Selama stres, sistem saraf simpatik bersemangat, dan adrenalin, norepinefrin, dan katekolamin dilepaskan, yang menghambat produksi insulin oleh pankreas. Akibatnya, jumlah gula dalam darah naik, ternyata memberikan energi tambahan untuk aktivitas fisik. Dengan tidak adanya pelepasan motorik, hiperglikemia dapat berkembang... Ketika kadar gula darah melebihi 180 mg%, ginjal tidak dapat mengembalikan jumlah ini dalam darah dan terjadi glikosuria (gula dalam urin adalah 1-8%). Hiperglikemia memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, kelelahan, mulut kering, haus yang konstan, mual, sakit kepala, dan sering buang air kecil ”[47]. "Efek toksik glukosa" mengarah pada pengembangan resistensi insulin jaringan [15].

Bukti tidak langsung dari efek peningkatan tonus divisi simpatis sistem saraf otonom terhadap perkembangan diabetes mellitus dikonfirmasi oleh hasil penelitian hubungan antara diabetes mellitus dan hipertensi: peningkatan tekanan darah dicatat pada 50-80% penderita diabetes [9]. Pada saat yang sama, asal hipertensi psikosomatis telah terbukti: sebagaimana telah dicatat, ini adalah bagian dari "Chicago Seven."

Muncul pertanyaan: mengapa tidak semua orang yang mengalami stres emosional mengembangkan diabetes? Mengapa organisme dari orang yang berbeda bereaksi secara berbeda terhadap stres? Sebagian besar peneliti, mengakui peran etiologis dari psikotrauma dalam pengembangan diabetes, percaya bahwa itu hanya memainkan peran faktor pemicu [15]. Seperti yang dicatat oleh psikolog Amerika M.Suinn, “ada profil stres individu - gambar respons stres tertentu. Beberapa orang memperhatikan awal perkembangan stres karena perubahan fungsi vegetatif, yang lain - karena perubahan perilaku, dan yang lain - karena perubahan dalam bidang kognitif. Selain itu, penulis berpendapat bahwa ada tanda-tanda stres yang berbeda, bahkan dalam lingkup yang sama. Misalnya, dalam sistem vegetatif, satu orang mengalami detak jantung yang lebih cepat, yang lain - sedikit getaran, dan orang ketiga dapat merasakan tangan atau kakinya terasa dingin ”[18]. Hasil penelitian ilmiah mengkonfirmasi pendapat ini: “meskipun ada generalisasi gangguan visceral pada neurosis eksperimental, perubahan fungsional yang paling persisten sering dicatat dalam satu organ atau sistem tunggal.... mekanisme sentral tunggal dari gangguan somatovegetatif dipostulasikan, dan respons parsial terhadap stimulus (iritasi) dikaitkan dengan pengaruh faktor tambahan ”[17]. Dengan demikian, apakah tubuh menderita akibat stres dan bagaimana, tergantung pada pengaruh faktor tambahan.

Seperti telah dicatat, diabetes mellitus tipe II paling sering terjadi pada orang yang kelebihan berat badan. Pada gilirannya, kelebihan berat badan mungkin merupakan akibat dari kelainan makan: "kecenderungan penderita diabetes terhadap kelebihan kuliner... sudah terkenal" [1]. "Dokter sudah lama mencurigai bahwa frekuensi gangguan makan meningkat pada penderita diabetes... Penderita sering malu dengan perilaku mereka dan tidak memberikan informasi tentang hal ini di klinik" [38]. Ada kemungkinan bahwa timbulnya diabetes mellitus karena efek stres adalah karena fakta bahwa gangguan makan yang berlanjut untuk waktu yang lama menyebabkan kemacetan, kelebihan sel beta dari pulau pankreas di Langerhans, dan sebagai hasilnya, sel-sel ini menjadi melemah; pada gilirannya, efek stres pada sel-sel yang melemah sepenuhnya menonaktifkannya.

Jika asumsi ini benar, maka kelainan makan (nafsu makan berlebihan) merupakan faktor predisposisi untuk timbulnya diabetes. Pada gilirannya, nafsu makan yang berlebihan muncul ketika “makanan menjadi pengganti untuk memuaskan kebutuhan emosional yang frustrasi yang tidak ada hubungannya dengan proses makan.... gangguan makan biasanya merupakan reaksi terhadap frustrasi emosional "[1].

Paling sering, penyebab gangguan makan berikut dalam bentuk nafsu makan berlebihan dibedakan [7]:

1. Frustrasi dengan kehilangan objek cinta. Alasan ini paling sering dicatat dalam literatur. “Makanan adalah pengganti perawatan ibu yang tidak ada, perlindungan dari depresi.... makanan lebih dari sekedar makanan, itu adalah penegasan diri, penghilang stres, dukungan ibu. "
2. Depresi umum, kemarahan, ketakutan akan kesepian dan perasaan hampa.
3. Situasi yang menggabungkan bahaya dan aktivitas, membutuhkan kewaspadaan dan peningkatan stres.

Individu yang menderita bentuk kelainan makan ini menunjukkan konflik internal antara aspirasi, di satu sisi, untuk mengacaukan penyerapan makanan, di sisi lain, agar sesuai dengan cita-cita fisik masyarakat modern: “Cita-cita ini telah semakin bergeser dari sisi sosok yang agak kekanak-kanakan dan anggun. Cita-cita kecantikan... adalah wanita yang menarik, sporty, anggun, seperti perempuan ”[7]. Dalam hal ini, mereka terus-menerus mengalami perasaan bersalah, malu, dan tidak berdaya. Juga diasumsikan bahwa orang-orang semacam itu memiliki konflik antara aspirasi untuk ketergantungan dan kemandirian: “Ketakutan sendiri untuk tidak mengatasi... dikendalikan dan dikompensasi oleh perilaku peduli; aspek-aspek yang lemah dan tergantung dari diri terkendali dan, pada akhirnya, akan bereaksi dalam serangan makan berlebihan ”[25].

Di antara kualitas pribadi dari orang-orang dengan nafsu makan yang berlebihan, ada kepekaan yang meningkat terhadap persyaratan sosial, perfeksionisme (keinginan patologis untuk kesempurnaan), harga diri yang rendah, impulsif, "mereka berusaha untuk kesuksesan yang lebih besar dan sering membingungkan cinta yang mereka cari dengan pengakuan" [25].

Ciri-ciri kepribadian yang sama ditemukan pada diabetisi: “Analisis data... menunjukkan kepercayaan pasien dengan diabetes tipe II dalam reputasi sosial positif, daya tarik, popularitas, kemampuan untuk mencapai tujuan, rasa hormat dan penghargaan dari orang lain. Dasar dari karakteristik pribadi semacam itu mungkin terletak pada instalasi yang tidak realistis untuk keunggulan mereka sendiri, kecenderungan untuk menjadi sangat aktif dalam hubungannya dengan orang lain dan permintaan yang berlebihan untuk orang lain. Data yang diperoleh mungkin bersifat karakteristik terutama dari individu yang gelisah dan labil secara emosi, ditandai dengan meningkatnya kesesuaian dan, mungkin, berkurangnya harga diri. Pengajuan Solovyova S.L. bahwa kepatuhan dengan tuntutan tinggi pada diri mereka sendiri dan orang lain disebabkan oleh ketegangan neuropsikik kronis... dikonfirmasi dalam data yang diperoleh dan mencerminkan mekanisme psikosomatis pengembangan dekompensasi pada pasien dengan diabetes tipe II ”[21].

Harus ditekankan bahwa data yang tersedia dalam literatur tentang karakteristik pribadi pasien dengan diabetes sangat kontradiktif. Bukti tentang fakta fitur tersebut ada: di satu sisi, para penulis menulis bahwa "hipotesis keberadaan" kepribadian diabetes "etiologis signifikan tidak dikonfirmasi" [7], di sisi lain, "ada banyak bukti yang mendukung keberadaan karakteristik karakterologis dan pribadi tertentu pasien dengan diabetes ”[29].

F. Dunbar, dalam kerangka konsep profil kepribadian, menganggap bahwa “penderita diabetes, lebih dari orang normal, mengganti keadaan ketergantungan masa kanak-kanak mereka dengan yang lebih dewasa dan mandiri. Mereka memiliki kecenderungan untuk dengan cepat mundur ke instalasi bergantung dan untuk menegaskan aspirasi independen mereka lebih banyak dalam kata-kata daripada dalam perbuatan.... sekelompok penderita diabetes lebih pasif daripada aktif, dan memiliki kecenderungan masokisme dan keragu-raguan ”[1].

Literatur saat ini daftar karakteristik psikologis pasien diabetes seperti perasaan tidak aman dan pengabaian emosional, dikombinasikan dengan keinginan untuk perhatian, perawatan dan perawatan dari orang lain, kecemasan dalam kombinasi dengan keinginan untuk perdamaian dan penghindaran masalah (konflik emosional), egoisme, mudah marah, capriciousness dan inkontinensia, sifat skizoid dikombinasikan dengan kesiapan paranoid, keragu-raguan, impulsif, hipersensitivitas dan kepasifan emosional, manifestasi dari Exithymia, asthenia dan depresi, kecemasan sosial dan kelemahan ego, kecenderungan untuk perilaku merusak diri sendiri [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) merangkum literatur tentang konsep psikosomatik dalam timbulnya diabetes sebagai berikut [22]:

1. Konflik dan kebutuhan emosional dipenuhi melalui makanan. Kerakusan dan obesitas dapat terjadi, diikuti oleh hiperglikemia yang berkepanjangan dan penipisan lebih lanjut dari peralatan insular.
2. Sebagai hasil dari mengidentifikasi makanan dan cinta satu sama lain, ketika cinta ditarik, sebuah pengalaman emosional dari rasa lapar muncul, dan dengan demikian, terlepas dari asupan makanan, berhubungan dengan metabolisme lapar diabetes.
3. Kecemasan atau ketakutan yang bertahan lama menyebabkan kesiapan yang konstan untuk melawan atau melarikan diri dengan hiperglikemia yang sesuai tanpa menghilangkan stres psikofisik. Diabetes dapat berkembang berdasarkan hiperglikemia kronis.

Dengan demikian, peran faktor psikologis dalam timbulnya diabetes mellitus sekarang telah terbukti, tetapi masih belum sepenuhnya jelas apakah stres emosional dapat menyebabkan diabetes pada orang sehat, atau stres hanya memanifestasikan penyakit laten. Penyebab psikologis spesifik dan mekanisme timbulnya diabetes juga tidak sepenuhnya dipahami.

Faktor psikologis gangguan metabolisme akut pada diabetes. Saat ini, diketahui bahwa faktor psikologis melalui sistem saraf otonom mempengaruhi kadar gula darah pada pasien dengan diabetes mellitus [7]. “Sekelompok besar peneliti menekankan hubungan pasti dekompensasi diabetes dengan dampak faktor mental. Perkembangan ketonemia, asidosis, peningkatan glikemia, glikosuria, peningkatan diuresis, perkembangan komplikasi sebelumnya pada pasien dengan diabetes di bawah pengaruh tekanan mental telah terbukti. Stres mental akut pada pasien dengan diabetes tipe 1 dapat menyebabkan resistensi insulin, yang berlangsung selama beberapa jam ”[15].

Contoh paling jelas dari pengaruh faktor psikologis pada kondisi pasien diamati dalam perjalanan diabetes mellitus yang labil [4; 22; 25; 27]. Diabetes mellitus yang labil ditandai oleh fluktuasi glukosa darah yang signifikan, seringkali dengan kasus berulang rawat inap darurat untuk menstabilkan kondisi. Untuk pasien dengan diabetes mellitus yang labil, peningkatan rangsangan, ketidakstabilan suasana hati; mereka sensitif, sangat sensitif, berubah-ubah dan egois [27].

Saat ini, pandangan yang diterima secara luas adalah bahwa diabetes labil adalah masalah perilaku, bukan patofisiologis. Tattersal Walford (1985) menyimpulkan bahwa "pasien seperti itu tidak" gila "atau" buruk ", tetapi membiarkan diri mereka untuk berpotensi perilaku berbahaya, sebagian karena mereka mengabaikan konsekuensinya, tetapi lebih sering karena" membayar "dalam arti memuaskan orang lain kebutuhan, terlepas dari apakah itu cinta atau tempat berteduh, pendapat yang baik atau pelarian dari konflik yang tak terselesaikan lainnya ”[38].

Dalam psikoanalisis, sering dicatat bahwa penyakit somatik memberikan apa yang disebut "manfaat sekunder": memungkinkan seseorang untuk menghindari penyelesaian masalah yang sulit dan kebutuhan untuk memenuhi persyaratan eksternal atau internal, untuk menerima perawatan dan perhatian orang lain, dll. [22; 43]. “Hari ini, sangat penting melekat pada obat-obatan, obat-obatan, penyakit diperlakukan dengan sangat hormat: setiap penyakit membangun altarnya sendiri. Ini menentukan preferensi detente di somatik dan bukan di mental: itulah sebabnya penyakit fisik lebih umum di masyarakat kita ”[30, hal.27]. Diyakini bahwa keinginan untuk mendapat manfaat sekunder adalah salah satu faktor psikologis diabetes yang labil.

Reaksi psikologis terhadap diabetes. Pasien diabetes sering memiliki sejumlah gangguan psikologis yang terjadi baik pada latar belakang organik maupun sebagai akibat dari stres psikologis kronis [11].

Respon pasien terhadap diagnosis ditandai dengan tekanan emosional yang nyata karena kesadaran akan fakta penyakit kronis [15]. Pasien mengembangkan perubahan psikologis nosogenik, termasuk reaksi emosional seperti ketakutan, kemarahan, kesedihan, penderitaan, kecemasan [53], sikap diam, keterasingan, pemiskinan kontak dengan orang-orang, kepasifan [29] muncul, kecemasan meningkat, keraguan diri muncul dan gangguan harga diri hingga terbentuknya inferiority complex [8], takut sikap negatif dari pihak lain, takut kemungkinan komplikasi parah diabetes mellitus [32], beberapa negara obsesif [4].

Tidak hanya fakta adanya penyakit kronis yang parah dengan kemungkinan komplikasi, tetapi juga kebutuhan untuk merestrukturisasi seluruh hidup, tunduk pada persyaratan perawatan diri dan rawat inap permanen, menempatkan pasien dalam kondisi situasi traumatis jangka panjang [7; 15; 23].

Sebagai akibat dari stres psikologis kronis, kepribadian pasien berubah, ciri-ciri psikologis yang tidak khas baginya sebelumnya, seperti latar belakang mood umum yang berkurang, labilitas emosional, reaksi neurotik yang sering, ketidakpedulian, ketidakmampuan untuk membuat keputusan independen dalam banyak kasus [11]. Namun, perubahan tersebut merupakan karakteristik tidak hanya untuk pasien dengan diabetes mellitus, mereka juga ditemukan pada penyakit kronis lainnya. Selain itu, tingkat keparahan perubahan ini tergantung pada karakteristik kepribadian pasien dan reaksi karakteristik terhadap stres [4].

Inti dari efek patogenik penyakit pada individu adalah keracunan yang masif dan berkepanjangan, gangguan proses metabolisme, kelelahan menyebabkan perubahan dalam perjalanan proses mental [29].

Sindrom psikoendokrin dan mnestik-organik adalah beberapa kelainan psikologis somatogenik pada diabetes mellitus [11]. Sindrom psikoendokrin adalah karakteristik dari setiap penyakit endokrinologis dan dimanifestasikan dalam penurunan aktivitas mental dan fisik (asthenia), perubahan naluri, impuls dan suasana hati dari berbagai tingkat keparahan [4]. Atas dasar asthenia, pasien mengalami kelelahan, iritabilitas, sensitivitas, melemahnya daya ingat, penurunan kinerja [23]. Sindrom menstruo-organik terbentuk ketika penyakit berkembang, gejala utamanya adalah gangguan fungsi kognitif (kognitif): memori, berpikir, perhatian, dll. Psikosis akut kadang berkembang dengan latar belakang sindrom mnestik-organik [11; 23]. Namun, perubahan kepribadian kasar dan psikosis pada diabetes melitus jarang terjadi. Kekurangan kognitif, sebagai suatu peraturan, dikaitkan tidak hanya dengan disfungsi otak diabetik, tetapi juga dengan proses penuaan dan diamati terutama pada individu-individu yang termasuk dalam generasi yang mulai pudar, dan selama perjalanan penyakit yang panjang dan parah [4; 15; 29].

Di antara gangguan emosional pada diabetes mellitus, depresi paling umum [3; 15; 16; 21]. Pada saat yang sama, tidak sepenuhnya jelas apakah depresi adalah hasil dari perubahan biokimia yang khas dari penyakit yang mendasarinya, atau hasil dari faktor psikososial dan psikologis yang terkait dengan diabetes (kesedihan) [15; 38]. Ada bukti yang mendukung satu dan sudut pandang yang lain: di satu sisi, di banyak pasien keadaan depresi terjadi bahkan sebelum manifestasi penyakit endokrin [16], di sisi lain, pada beberapa pasien, keparahan depresi terkait dengan tingkat kesadaran mereka terhadap hasil penelitian gula. darah [15; 21]. Rupanya, dalam hal ini, "faktor psikogenik dan somatogenik bergantian bertindak baik sebagai penyebab atau sebagai efek, membentuk siklus somatogenik psikogenik, atau psikosomatik," [15].

Perlu ditekankan bahwa ada banyak kesulitan dalam mempelajari faktor psikologis diabetes, serta penyakit lainnya. Dimungkinkan untuk mempelajari karakteristik psikologis pasien, tetapi tidak diketahui apakah sifat yang diidentifikasi melekat pada mereka sebelum penyakit, atau apakah mereka muncul kemudian dan karena pengaruh penyakit itu sendiri. Dalam kasus penentuan retrospektif dari karakteristik psikologis pasien sebelum timbulnya penyakit, ada kemungkinan besar distorsi subjektif dari data. Sulit untuk menentukan secara spesifik penyakit individu: “Masalahnya rumit karena setiap ilmuwan hanya mempelajari satu kelompok penyakit. Seringkali, ketika kami mengklarifikasi lebih lanjut tipe kepribadian yang diduga spesifik dan situasi konflik, ternyata mereka dalam banyak hal mirip dengan yang diperoleh untuk penyakit lain ”[20, hal.497].

Aspek psikologis diabetes

Saat ini, diabetes mellitus (DM) menjadi masalah medis dan sosial yang semakin mendesak. Menurut WHO pada tahun 2025. jumlah orang dengan diabetes dapat meningkat dan tren ini terutama akan mempengaruhi orang-orang dari usia kerja.

Diabetes terutama merupakan penyakit psikosomatis klasik. Studi terbaru, termasuk di bidang psikosomatik, mengkonfirmasi bahwa orang dengan diabetes memiliki sejumlah masalah psikologis. Masalah psikologis utama dan fitur dari jiwa yang berkontribusi pada pengembangan diabetes:

- stres berat, kesedihan;

- keinginan untuk mengendalikan semuanya;

- takut, marah, marah, terutama jika perasaan ini ditekan;

- tingkat kecemasan yang tinggi;

- kurangnya sukacita dan cinta.

Terlepas dari kapan masalah ini muncul, itu adalah situasi stres yang serius baik untuk seseorang dan untuk kerabatnya. Jika seseorang jatuh sakit di usia dewasa, ia mengalami kehilangan kemampuan bekerja dan kehilangan ritme kehidupan yang normal, dan jika seorang anak sakit, ini adalah pengalaman orang tua dan orang yang dicintai seorang anak mengenai perkembangan dan masa depannya.

Biasanya, periode adaptasi terhadap penyakit berlangsung dari satu bulan hingga enam bulan, selama periode inilah seseorang belajar hidup sesuai dengan rejimen harian, mengikuti diet, dan terbiasa dengan pemikiran memiliki diabetes. (Jika ini tidak terjadi, Anda harus meminta bantuan spesialis)

Setelah diagnosis, ada periode ketika seseorang beradaptasi dengan baik dengan persyaratan dan batasan rejimen dan pengobatan, karena ada unsur kebaruan.

Beberapa pasien yang mengalami kesulitan menerima fakta penyakit dan adaptasi lebih lanjut melalui tahap-tahap yang serupa dengan yang ada dalam reaksi kesedihan: ketidakpercayaan, penolakan, kemarahan dan depresi. Kemiripan dengan reaksi kesedihan dimungkinkan karena diabetes mellitus merupakan ancaman terhadap berbagai kehilangan: kehilangan pekerjaan atau kemampuan untuk berkarier, kehilangan penglihatan atau anggota tubuh, atau kehilangan kendali atas hidup dan masa depan Anda sendiri.

Cara seseorang beradaptasi dengan diabetes tergantung pada perjalanan penyakit, kesejahteraan umum, pengurangan atau peningkatan risiko komplikasi somatik yang serius, memperburuk keadaan psikologis.

Jenis adaptasi psikologis dan strategi respons individu untuk diagnosis tergantung pada 3 faktor:

1. Persepsi individu - apakah penyakit ini dianggap serius atau tidak, dan risiko kesehatan yang terkait dengannya (tergantung pada pengalaman pribadi, tingkat kesadaran diabetes).

2. Kualitas pribadi - pasien dengan tingkat sugestibilitas, kecemasan, menunjukkan strategi perilaku dan fitur ketergantungan yang jelas, sulit untuk beradaptasi dengan penyakit mereka.

3. Metode adaptasi psikologis Prezhnye - mekanisme perlindungan psikologis yang umum digunakan mungkin tidak berguna dalam situasi ini. Sebagai contoh:

1. Penyangkalan adalah metode penyesuaian psikologis yang berguna, tetapi dengan diabetes, penolakan, yang merupakan reaksi umum terhadap diabetes, merupakan ancaman bagi kehidupan manusia. Penolakan fakta penyakit, kegagalan untuk mengikuti diet, rejimen dan resep dokter yang hadir dapat menyebabkan rawat inap dengan hipoglikemia berat.

2. Mekanisme pertahanan psikologis lainnya adalah menjadi seorang anak Pengaturan dasar: Saya lemah, saya tidak bisa mengatasi diabetes, biarkan dilakukan oleh orang lain. Pria itu takut bahwa jika dia tidak menyebabkan belas kasihan, dia akan ditinggalkan dan dilupakan.

Dan lagi, pada saat pertama kali diabetes, reaksi ini cukup alami. Tentu saja, seorang penderita diabetes merasa lemah, kewalahan baik secara fisik maupun mental, ia membutuhkan perawatan dan perhatian orang-orang yang dicintai. Masalahnya dimulai ketika perawatan dan perhatian ini berjalan, hari demi hari, seolah-olah menjadi barel tanpa dasar, dan pasien dengan diabetes tidak menjadi lebih baik. Dia "menemukan" caranya menerima cinta (atau lebih tepatnya, dia ingat, karena setiap bayi "menciptakan" itu).

Jika cinta orang yang dicintai berangsur-angsur berubah menjadi iritasi, pasien, didorong oleh rasa takut, mulai memaksa ketidakberuntungan mereka untuk mengasihani diri sendiri.

Varian lain "menjadi anak" sering digunakan oleh pasien usia lanjut. Mereka berkata: "Aku tidak akan menyiksa diriku sendiri, toh aku akan segera mati." Pada saat yang sama, hampir tidak ada orang yang serius ingin mempercepat kematian mereka. Bahkan, mereka berharap bahwa masalah diabetes entah bagaimana akan diselesaikan sendiri, tanpa partisipasi mereka. Dengan kata lain, mereka disamakan dengan seorang anak yang menangis di sudut dan menunggu seseorang datang untuk menghiburnya.

Semua hal di atas tidak berarti mencela pasien seperti itu; paling sering mereka bertindak secara tidak sadar, dengan tulus menganggap diri mereka sangat tidak bahagia, dan keluhan mereka tidak lebih jahat daripada keluhan anak-anak kecil. Kemungkinan besar, jika mereka menyadari bahwa mereka mencoba untuk memanipulasi orang lain dengan diabetes mereka, mereka akan segera mengubah naskahnya, karena hanya sedikit yang mampu melakukan ini secara sadar.

Beberapa sikap internal dan hambatan psikologis juga menghambat proses adaptasi terhadap diabetes. Hambatan ini meliputi:

1. Ketidakpastian tentang masa depan - masa depan seseorang tidak pasti, dibandingkan dengan orang yang sehat, risiko kemunduran dari komplikasi somatik minor menjadi kebutaan, amputasi anggota tubuh, gagal ginjal, dll., Meningkat secara signifikan.

2. Kehilangan kebebasan - dalam hal ini, pasien percaya bahwa diabetes telah “menelan” nyawa mereka, merampas kebebasan memilih mereka, dalam hal-hal tertentu. Pikiran-pikiran ini menimbulkan perasaan tidak berdaya dan marah.

3. Kerahasiaan - sebagai hasil dari kegembiraan tentang bagaimana masyarakat akan memahami penyakit, seseorang cenderung menyembunyikan keberadaan penyakit semacam itu dalam dirinya. Karena kemungkinan hipoglikemia dan manifestasi lain dari penyakit, itu bisa mengancam jiwa.

Kehadiran penyakit seperti diabetes mellitus secara keseluruhan mempengaruhi suasana hati dan perilaku seseorang, membekas di seluruh kepribadiannya. Di bawah pengaruh penyakit, beberapa sifat negatif karakter dapat diperburuk, bentuk-bentuk perilaku seperti "tergantung" dan melarikan diri dari kenyataan juga dapat berkembang, melalui kecanduan alkohol, rokok, dan zat lain.

Masalah psikologis, ditambah dengan faktor risiko genetik, peristiwa kehidupan, diperburuk oleh diabetes, dapat menyebabkan gangguan psikologis.

Gangguan yang paling umum diamati pada pasien dengan diabetes mellitus adalah depresi. Depresi terjadi pada hampir 50% kasus diabetes. Spesialis yang sempit, dalam hal ini, pertama-tama berbicara dengan orang dan kerabatnya, memberikan informasi, memberikan dukungan psikologis, jika perlu, menggunakan metode psikologis dan psikoterapi yang lebih kompleks.

Berkenaan dengan perawatan obat, peran yang menentukan sebagian besar ditentukan oleh pembentukan motivasi pasien, penggunaan umpan balik, pelatihan dan pengulangan.

Motivasi adalah minat dan keinginan pasien untuk melakukan semua tindakan terapi yang diperlukan.

Yang tidak kalah penting adalah kemampuan mendengarkan pasien dan umpan balik. Salah satu keluhan pasien yang paling sering adalah bahwa mereka tidak didengarkan, atau setidaknya mereka memiliki perasaan itu.

Karena pasien merasa sulit untuk berbicara tentang penyakit mereka dan pengalaman mereka sendiri, profesional medis perlu belajar merumuskan kembali apa yang dikatakan pasien, yaitu, untuk mendapatkan umpan balik.

Semakin banyak pasien datang ke penyakit, semakin efektif pengobatannya.

Aspek psikologis diabetes

ASPEK PSIKOLOGI PENGOBATAN PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

1. Mengapa aspek psikologis perawatan begitu penting bagi penderita diabetes?

Diabetes, baik tipe I dan tipe II, membutuhkan perubahan gaya hidup yang signifikan dari pasien, mempelajari informasi yang tidak biasa, menghadapi kemungkinan komplikasi di masa depan dan dapat menyebabkan kematian dini. Diabetes juga dikaitkan dengan perubahan paksa dalam peran sosialnya, kebutuhan untuk mempersiapkan timbulnya rasa sakit, banyak penghinaan dari pasien dan keluarganya, kesulitan dalam mencari pekerjaan, mendapatkan asuransi kesehatan, hidup dalam ketakutan akan masa depan. Perawatan didasarkan pada pengetahuan dokter dan perawat lain tentang pasiennya, serta pengetahuan pasien dan keluarganya tentang penyakit tersebut.

Pasien dengan diabetes tipe I harus mempelajari tugas sulit menggunakan insulin. Pasien dengan diabetes tipe II dipaksa untuk secara signifikan mengubah gaya hidup dan kebiasaan mereka yang telah berkembang sepanjang hidup mereka. Pasien dengan diabetes tipe II sering mengalami peningkatan berat badan dan harus mengubah kebiasaan diet mereka yang sudah mapan. Selain itu, di usia tua, pasien dengan diabetes tipe II kadang-kadang harus menerima insulin, yaitu pada saat ketika sulit untuk melihat benda-benda kecil dan memanipulasi mereka.

Untuk alasan ini - terutama karena kebutuhan untuk mengubah stereotip perilaku mereka secara mendasar - bantuan psikologis untuk pasien dan identifikasi masalah emosionalnya memainkan peran kunci dalam keberhasilan perawatan.

2. Apa titik awal dalam pendekatan psikologis terhadap pengobatan?

Perawatan yang berhasil untuk kondisi kronis yang kompleks, seperti diabetes mellitus, didasarkan pada hubungan antara pasien dan spesialis yang membantunya - terapis, ahli diet, psikolog dan staf paramedis. Kesatuan terapeutik pasien dan dokter terletak pada dasar kesepakatan tentang tujuan dan pendekatan terhadap pengobatan. Struktur dan kekuatan interaksi semacam itu sering diabaikan untuk sebagian besar perawatan. Memang, kekuatan penuh dari penyatuan terapeutik semacam itu kadang-kadang tetap tersembunyi dari dokter. Meskipun fakta ini dapat memiliki efek positif dan negatif pada jalannya perawatan.

3. Berikan contoh gabungan terapi.

Selama beberapa minggu sekarang, terapi kelompok telah dilakukan untuk pasien diabetes ketika pasien baru masuk kelas. Terapis kelompok khawatir bahwa pasien telah melewatkan beberapa minggu ini dan belum mengembangkan pemahaman yang jelas tentang tujuan dan sasaran perawatan. Pasien baru segera dihadapkan dengan masalah, karena dia merasa nyaman dan dipermalukan oleh dokter dan pasien lain. Pada pertemuan pertama dengan pasien ini, pasien lain secara spontan bereaksi terhadap perasaannya dan mulai dengan hati-hati menjelaskan tujuan terapi kelompok, pendekatan gaya untuk masalah dan harapan mereka sendiri untuk hasil perawatan ini. Seorang pasien baru merasa lebih nyaman dan bebas dengan pasien lain yang sepenuhnya menanggapi rasa takutnya, dan ia melanjutkan ke efeknya

kerja yang efektif. Penjelasan yang diberikan pasien kepada pasien baru hampir sepenuhnya mengulangi apa yang bisa dikatakan oleh terapis sendiri kepada pasien, yang mencerminkan aliansi kuat tetapi laten yang terbentuk selama sesi.

Hal yang sama berlaku untuk perawatan medis, di mana kekuatan hubungan atau persatuan mungkin tidak jelas bagi terapis sendiri.

4. Benar atau tidak: penyatuan terapeutik yang dibuat tidak berubah.

Itu tidak benar. Kesenjangan sementara dalam aliansi ini dapat ditutupi oleh keuntungan yang jelas dari waktu ke waktu. Kesenjangan ini biasanya diperhatikan ketika pasien mulai mengabaikan rekomendasi dokter, misalnya, ia selalu lupa membawa hasil tes metabolisme. Namun, pasien yang sama dapat dengan jelas mengikuti rekomendasi dokter yang lain, dengan jelas dan jelas yang dinyatakan, yang tidak memberatkan pasien. Variasi tersebut mencerminkan dinamika penyatuan terapeutik. Dari satu kunjungan dokter ke kunjungan lainnya, kekuatan serikat pekerja dapat bervariasi tergantung pada rekomendasi dokter.

Sebagai contoh, pasien lupa untuk mengambil hasil tes untuk glukosa darah, mungkin ini adalah salah satu tugas yang paling sulit dan tidak nyaman baginya selama terapi. Ketidaknyamanan ini menunjukkan bahwa kekuatan serikat tidak cukup untuk mengatasi masalah ini, yaitu Stres tambahan yang terkait dengan pengambilan sampel melebihi kekuatan serikat.

Fluiditas ini mendefinisikan prinsip penting perawatan: penyatuan terapeutik tidak dapat dianggap sebagai sesuatu yang tak tergoyahkan. Perhatian konstan diperlukan untuk mempertahankan kesatuan ini dan menangani tugas-tugas yang tidak standar untuk pasien selama periode observasi. Memang, perawatan sering bergerak ke arah dari tugas yang lebih ringan ke yang lebih kompleks.

Serikat pekerja dapat menjadi cukup kuat bagi pasien untuk mempelajari teknik dasar penggunaan insulin, tetapi tidak cukup kuat untuk tugas-tugas yang lebih kompleks, seperti mengurangi berat badan dan mengurangi asupan karbohidrat, atau untuk perubahan gaya hidup yang serius yang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya mengontrol metabolisme tubuh.

5. Seberapa pentingkah “evaluasi bersama”?

Pasien berpaling ke terapis untuk penjelasan tentang nilai indikator dari tesnya. Sama pentingnya bagi terapis untuk menjelaskan rincian teknis dari jalannya perawatan dan hasil analisis untuk melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan bersama mengenai jalannya perawatan selanjutnya. Ketika diskusi tentang rincian teknis dan medis membawa pasien ke dokter, penilaian transaksional menciptakan aliansi terapeutik yang efektif dan mendorong timbulnya perubahan stereotip perilaku pasien.

6. Apakah ada cara khusus untuk memperkuat keinginan pasien untuk mengikuti rekomendasi?
seorang dokter?

Beberapa pasien mungkin menginginkan dan bahkan menuntut, secara langsung atau tidak langsung, pembagian tanggung jawab untuk setiap keputusan selama perawatan mereka. Pasien lain lebih suka menyerahkan semua tanggung jawab kepada dokter. Studi terbaru tentang praktik klinis di Amerika Serikat menunjukkan bahwa melibatkan seorang pasien dalam mengambil peran aktif dalam memilih pengobatan dapat meningkatkan kemungkinan mengikuti saran dokter. Misalnya, dalam satu penelitian penderita diabetes, ditunjukkan bahwa intervensi yang bertujuan menarik pasien untuk berpartisipasi lebih besar dalam aspek medis terapi mereka mengarah pada pemantauan kadar glukosa yang lebih hati-hati dan meningkatkan kualitas kepatuhan terhadap rekomendasi. Pemisahan kontrol tampaknya memperkuat rasa hormat pasien terhadap rekomendasi dokter. Ingat, bagaimanapun, bahwa partisipasi pasien dalam pengambilan keputusan tidak menghilangkan tanggung jawab dari dokter untuk keputusan yang dibuatnya.

Perubahan-perubahan ini mencerminkan kecenderungan umum untuk memberikan tanggung jawab yang lebih besar kepada orang tersebut untuk membuat keputusan. Sebagai contoh, di pabrik, pekerja diberi kesempatan lebih besar untuk mengambil inisiatif untuk meningkatkan efisiensi dan kualitas pekerjaan mereka.

7. Apa yang bisa dilakukan dokter untuk memperkuat kesatuan terapeutik?

Pendekatan pertama, sesuai dengan konsep Lazare et al., Adalah mengidentifikasi keinginan tersembunyi pasien dan untuk membangun keseimbangan antara keinginan ini dan langkah-langkah yang diperlukan untuk perawatan. Pertanyaan yang diajukan kepada pasien membantu tidak hanya dalam menentukan rencana perawatan, tetapi juga mengungkapkan informasi baru (misalnya, ketakutan dan tujuan yang dikejar oleh pasien sendiri), yang juga harus dipertimbangkan dalam hal ini.

Dokter biasanya memilih perawatan dengan tujuan yang jelas dan pasti. Ini dapat mengubah jenis terapi. Sebagai contoh, setelah menentukan bahwa pasien dengan diabetes tipe II tidak dapat mempertahankan kadar glukosa yang memadai dalam darah menggunakan obat oral, dokter meresepkan insulin. Namun, pasien dapat secara mandiri sampai pada kesimpulan yang sama tentang perlunya mengubah pengobatan, tetapi mengandalkan tanda-tanda yang sama sekali berbeda dan mengejar tujuan lain - dan perbedaan ini sering tetap tersembunyi.

Dalam banyak kasus, penting bagi dokter untuk merekomendasikan kepada pasien apa yang akan dia ikuti. Namun, ini tidak berarti bahwa dokter harus mematuhi semua keinginan pasien dengan tidak memadai; itu hanya berarti bahwa kesatuan terapeutik telah didirikan dan pasien akan siap memenuhi persyaratan dokter.

8. Berikan contoh melemahnya penyatuan terapeutik dengan pasien.

Kesatuan terapeutik dapat melemah sebagai akibat dari ketidaksepakatan pasien dengan aspek-aspek tertentu dari perawatan, masalah hubungan antara dokter dan pasien, atau masalah psikologis di kedua sisi. Dalam kasus ini, ketika rekomendasi dari dokter tidak diikuti, perlu untuk mengidentifikasi alasan untuk ini. Namun, bahkan setelah diskusi pasien dapat menolak, misalnya, dari terapi insulin. Ia mungkin ingin memulai lagi dengan tidak berhasil mengikuti diet yang terbukti tidak efektif. Bagaimana cara menanggapi dokter? Dia tahu bahwa terakhir kali pasien sudah mencoba menurunkan berat badan untuk mengatasi resistensi terhadap obat penurun glukosa dan mengontrol glukosa darah. Tetapi pasien takut akan suntikan insulin. Dan jika terapis masih meresepkan insulin, pasien sering tidak memenuhi persyaratannya.

Dalam keadaan seperti itu, setelah mengidentifikasi kekhawatiran dan keinginan tersembunyi dari pasien, dokter memiliki kesempatan untuk mencapai kesepakatan.

9. Apa manfaat dari mencapai kesepakatan dengan pasien yang menolak rekomendasi?
seorang dokter?

Pertama, perjanjian memperkuat aliansi terapeutik, memberikan pasien perasaan bahwa ia memiliki kontrol atas perawatan. Kedua, dan ini bahkan lebih penting ketika pasien tahu bahwa dokter telah mendengarkan dan mempertimbangkan semua keinginannya. Ini sering menjadi momen yang sangat berharga dan menginspirasi bagi pasien. Didengarkan oleh dokter sering kali mengurangi kecemasannya sehingga dia siap untuk mengikuti rekomendasi awal dokter.

Beberapa pasien akan bersikeras untuk melanjutkan diet yang tidak efektif, tidak menginginkan insulin. Ketekunan seperti itu bisa sangat menyebalkan bagi semua pihak, karena pasien mencoba melakukan sesuatu berkali-kali yang jelas tidak berhasil. Namun, setiap upayanya memberi kesempatan untuk membahas kembali masalah dan membawanya ke hal yang tidak ingin dilakukannya.

10. Benar atau tidak: pembentukan serikat dimulai dengan kesimpulan perjanjian.

Itu tidak benar. Mengungkapkan ketakutan dan keinginan tersembunyi pasien adalah langkah pertama menuju pembentukan persatuan yang kuat. Keinginan yang tidak diungkapkan mungkin tidak secara langsung terkait dengan perawatan. Contohnya termasuk permintaan untuk menulis permintaan untuk penyediaan kondisi kehidupan yang lebih baik, keinginan untuk membahas masalah di tempat kerja, atau persyaratan untuk meresepkan perawatan yang tidak pantas.

Suatu perjanjian mungkin diperlukan ketika hubungan antara dokter dan pasien menjadi rumit (lihat pertanyaan 8 dan 9).

11. Haruskah saya selalu memberikan waktu untuk persetujuan dengan pasien?

Tidak selalu. Mungkin ada beberapa situasi yang mendesak ketika perlu bertindak cepat. Misalnya, hasil tes pasien sangat buruk sehingga mengembangkan ketoacides memerlukan rawat inap. Perlu menanggapi situasi dengan fleksibel. Jika sebelumnya Anda pernah bekerja dengan pasien dalam vena ini, ia akan yakin bahwa dalam situasi yang berbeda ia akan didengar dan sudut pandangnya akan diperhitungkan. Ketika situasi kritis muncul, mengikuti rekomendasi dokter didasarkan pada kepercayaan mendasar kepadanya dan ekspresi tanpa syarat dan arahan dari dokter sebagai "waktunya telah tiba, kita tidak bisa menunggu lebih lama," diterima tanpa keberatan.

12. Bagaimana pelemahan serikat?

Jika pasien dan dokter yang hadir belum mencapai pemahaman bersama tentang model hubungan, persatuan mungkin melemah. Pasien sering dengan jelas mewakili tindakan dokter. Sebagai contoh, pasien mungkin tidak mengevaluasi rekomendasi dokter sampai ia telah menulis resep. Selain itu, persepsi pasien tentang nilai dari jenis perawatan tertentu dapat didasarkan pada pandangan tradisional tentang profesi medis. Faktor budaya biasanya memainkan peran penting dalam pembentukan representasi seperti itu. Dokter dapat memprediksi fitur-fitur ini ketika pasien, yang telah tumbuh dalam lingkungan sehat tertentu, datang kepadanya untuk meminta bantuan, tetapi perbedaan yang signifikan dapat diamati bahkan di antara berbagai kelompok populasi di satu negara. Selain itu, ciri-ciri kepribadian, asuhan dalam keluarga, dan pengalaman hidup pasien dengan penyakitnya berkontribusi lebih beragam pada persepsi pasien tentang perawatannya.

13. Jelaskan peran spesialis yang terlibat dalam perawatan.

Tugas perawat pengajar adalah melatih pasien dalam teknik injeksi dan bekerja dengan insulin; Ahli gizi harus mengajarkan pasien bagaimana memilih makanan yang tepat. terapis membuat diagnosis, bekerja dengan masalah yang muncul dan meresepkan pengobatan (misalnya, rejimen dan dosis pemberian insulin).

14. Apa peran seorang psikiater dalam merawat pasien-pasien ini?

Dalam situasi yang paling sulit, ketika terapis merasa kesulitan untuk mempertahankan objektivitasnya dan memperbaiki hubungan dengan pasien, konseling psikologis dan pendekatan bersama untuk perawatan bisa sangat berguna. Psikiater harus memberikan ruang dan waktu kepada pasien untuk membahas pekerjaan terapis dan dapat membantu meningkatkan hubungan antara pasien dan dokter yang bertanggung jawab atas perawatan. Kadang-kadang konsultasi ini diprakarsai oleh pasien, tetapi lebih sering oleh terapis yang merasa bahwa ia kehilangan kendali atas situasi. Ini dapat terjadi pada tahap awal pengobatan ketika kesatuan terapeutik lemah.

15. Berikan contoh partisipasi seorang psikiater dalam merawat pasien dengan diabetes.

Seorang pria berusia 25 tahun dirawat di rumah sakit dengan ketoasidosis, yang disebabkan oleh diabetes tipe I. Setelah kondisinya stabil di unit perawatan intensif, ia dipindahkan ke unit somatik, di mana langkah-langkah pertama diambil untuk melatihnya dan memberitahukan kepadanya tentang jalannya perawatan. Pasien takut dengan prospek suntikan insulin dan pasti menolaknya kecuali hari-hari pertama di bangsal. Konsultasi psikiatrik dijadwalkan karena terapis percaya bahwa pasien tidak siap untuk mengikuti rekomendasinya dan bahwa pemindahan pasien segera ke bangsal psikiatrik diperlukan. Pasien, menurut pengamatan staf medis, telah mengumumkan tanda-tanda diabetes selama beberapa bulan sebelum dirawat di rumah sakit, tetapi menolak untuk mencari bantuan. Di masa lalu, pasien dirawat di rumah sakit karena gangguan psikotik, dan dia menjalani gaya hidup marginal di masyarakat. Dia memiliki keluarga yang baik, tetapi dia tidak dapat menghidupi dirinya sendiri.

Psikiater menemukan bahwa pasien tegang dan ketakutan, tetapi tidak menderita gangguan psikotik atau depresi. Dia menyangkal penyakit diabetesnya sampai waktu rawat inap, di mana dia mengambil langkah pertama untuk menerima kebutuhan akan insulin. Selama konsultasi, ia bertanya tentang perjalanan diabetes, pengobatan apa yang biasanya

Dia diangkat, dan mengekspresikan beberapa optimisme, karena, dalam kata-katanya, dia sudah memberikan dirinya satu suntikan. Pasien ingin staf memberinya lebih banyak waktu untuk membiasakan diri dengan gagasan bahwa ia membutuhkan suntikan terus-menerus. Psikiater menjawab semua pertanyaan pasien, menawarkan untuk membahas masalah perawatan secara lebih rinci dengan staf, dan mengatakan kepada staf bahwa pasien mulai memahami perlunya perawatan insulin. Psikiater tidak merasa perlu untuk memindahkan pasien ke bangsal psikiatris dan menyarankan agar staf medis memberikan pasien beberapa hari agar ia dapat menyadari sepenuhnya diagnosisnya. Selama masa tindak lanjut, psikiater memberi pasien kesempatan untuk secara bebas mengungkapkan pendapat tentang situasinya.

Beberapa hari kemudian, pasien setuju dengan asupan insulin dua kali sehari dan mulai pelatihan injeksi mandiri dan pemantauan kondisinya. Setelah minum, dia membuat tembakan sendiri. Ketakutan pasien menghilang saat kebutuhan aktual akan diabetes dipahami. Dia mengambil pengobatan yang direkomendasikan tanpa konfrontasi dengan staf medis. Pada dasarnya, penyakit ini menciptakan konflik dan staf - yang siap untuk memulai pengobatan dengan cara yang sangat konflik - masih meminta bantuan ahli.

16. Apa peran keluarga dalam pengobatan diabetes?

Banyak penelitian telah mempelajari efek diabetes pada pasien dan keluarganya, terutama pada anak-anak yang sakit dan remaja. Tidak ada efek yang pasti pada kepribadian dan kematangan psikologis anak-anak dengan diabetes ditemukan; Namun, ada beberapa keraguan bahwa diabetes meningkatkan stres bagi anak dan orang tuanya. Belum jelas apakah ada perubahan spesifik dalam keluarga pasien diabetes, tetapi ada bukti bahwa anak-anak yang keluarganya lebih baik beradaptasi dengan penyakit mengatasi penyakit dengan lebih baik. Keluarga yang beradaptasi dengan baik lebih terorganisir dan kompak, menjaga hubungan yang hangat. Dengan demikian, faktor keluarga memiliki efek kritis pada perjalanan penyakit, dan keterlibatan keluarga dalam proses pengobatan sangat penting.

Proses peningkatan kesadaran diri melibatkan spesialis medis dan orang-orang yang dekat dengan pasien. Misalnya, pasangan mungkin melakukan kontak dengan dokter tentang suaminya, yang jarang memeriksa glukosa darah, karena ia merasa "baik" bahkan jika ia memiliki episode hipoglikemik yang memerlukan bantuan. Dalam kasus apa pun, konfrontasi dengan pasien tidak boleh didasarkan pada penilaian yang dangkal untuk menghindari reaksi negatif, yang dapat menyebabkan masalah yang lebih besar.

17. Apakah ada hubungan serius antara diabetes dan depresi?

Ya Depresi berat lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 1 daripada populasi umum; Peningkatan ini lebih sering terjadi pada pria. Hubungan diabetes dan depresi tidak unik. Diketahui secara luas bahwa gangguan depresi lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit kronis daripada pada populasi umum. Hubungan ini penting karena depresi memiliki efek mendalam pada status fungsional, bahkan mungkin lebih dalam daripada penyakit kronis itu sendiri. Selain itu, depresi pada pasien dengan diabetes dikaitkan dengan penurunan glukosa, darah. Paparan seperti itu pada keadaan depresi menciptakan risiko hiperglikemia kronis dan perkembangan penyakit yang lebih cepat dengan penampakan komplikasi mikrovaskular yang lebih dini.

18. Apakah diabetes memengaruhi perawatan dan diagnosis depresi?

Diagnosis dan pengobatan gangguan depresi pada pasien diabetes harus konsisten dengan prinsip-prinsip umum yang diterapkan pada pasien tanpa penyakit kronis yang terjadi bersamaan. Namun, aspek-aspek tertentu patut mendapat perhatian. Diagnosis klinis depresi didasarkan pada identifikasi serangkaian gejala spesifik yang mencerminkan perubahan dalam bidang somatik, kognitif, afektif, dan ideologis. Perubahan ideologi mengarah pada pesimisme di masa depan mereka, dan perasaan bahwa tidak ada tindakan yang dapat menghasilkan sesuatu yang baik.

Sebagian besar pasien hanya memiliki sebagian kecil dari gejala-gejala ini. Jika sebagian besar gejala somatik diamati, diagnosis depresi bisa sulit. Gejala somatik menyerupai perjalanan diabetes subkompensasi dengan hiperglikemia persisten dan ketonuria, oleh karena itu, mungkin penting untuk mengevaluasi signifikansi klinis dari gejala setelah kompensasi tercapai. Jika dalam 2 minggu. setelah kompensasi, gejala somatik tetap ada, kemudian diagnosis keadaan depresi dapat dibuat dengan cukup percaya diri. Jika gejala somatik disertai dengan gangguan kognitif dan afektif, maka sangat tidak mungkin bahwa diabetes yang rumit menyebabkan semua masalah ini. Dalam hal ini, perlu untuk mulai mengobati depresi sesegera mungkin.

19. Apa saja fitur perawatan medis dari depresi pada pasien dengan diabetes?

Terlepas dari gagasan bahwa antidepresan dan lithium karbonat dapat memengaruhi kadar glukosa darah, dalam praktiknya hal ini jarang menjadi masalah serius. Pasien yang memulai pengobatan dengan antidepresan harus diingatkan tentang kemungkinan perubahan kadar glukosa darah. Karena lithium memiliki beberapa efek seperti insulin, sedikit penurunan glukosa dapat diharapkan. Efek yang mungkin dari penggunaan lithium yang berkepanjangan (misalnya, nefrotoksisitas dan hipotiroidisme) tidak boleh dianggap sebagai kontraindikasi absolut untuk penggunaannya pada pasien dengan diabetes. Seperti halnya semua pasien yang menerima litium, pemeriksaan rutin diperlukan.

Antidepresan yang sering digunakan di klinik memiliki efek samping yang bisa sangat tidak menyenangkan pada pasien diabetes. Misalnya, antidepresan trisiklik (TCA) dapat menyebabkan hipotensi ortostatik. Pada pasien dengan neuropati, efek seperti itu mungkin secara signifikan lebih jelas. Kemungkinan efek jantung TCA dapat meningkatkan risiko aritmia pada pasien diabetes dengan penyakit kardiovaskular berat. Antidepresan yang lebih baru, seperti selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), memiliki lebih sedikit efek samping kardiovaskular. Namun, penggunaannya dapat menyebabkan masalah yang signifikan pada pasien dengan gastroparesis; Beberapa efek samping SSRI, seperti mual dan muntah, bisa sangat bermasalah. Selain itu, impotensi sekunder pada diabetes dapat menjadi sangat rumit dengan menggunakan TCA dan SSRI.

Pasien dengan diabetes mungkin memerlukan resep percobaan beberapa obat untuk menemukan yang terbaik. Selain itu, peningkatan lambat dalam dosis ke optimal diperlukan untuk pengobatan yang berhasil. Seperti halnya semua pasien yang mengalami depresi, penting untuk mengetahui bahwa penyebab paling umum dan umum dari pengobatan depresi yang tidak berhasil adalah durasi perawatan yang tidak memadai dengan dosis yang tidak memadai. Jika pasien sudah memiliki efek samping dengan dosis kecil, maka dengan perubahan dosis yang sangat lambat, toleransi terhadap obat dapat meningkat.

20. Mengapa otonomi dan kemandirian pasien diabetes tertekan miliki
beberapa makna?

Pasien depresi mungkin memiliki gejala yang secara signifikan membatasi kemampuan belajar mereka, dan tingkat kepercayaan pada kemampuan mereka untuk perawatan diri juga dapat dipertanyakan. Dengan demikian, pengobatan depresi pada pasien yang memiliki masalah signifikan dengan swa-monitor kadar glukosa atau

masalah lain dengan swalayan, perlu pengawasan tambahan dari staf medis. Misalnya, sikap pesimistis terhadap diri sendiri sering mengurangi keinginan atau kemampuan pasien untuk memantau kondisinya dan memerlukan pelatihan ulang berdasarkan injeksi insulin independen atau kontrol kadar glukosa darah, karena mereka dapat dilupakan atau tidak diserap selama periode suasana hati yang depresi.

21. Apakah gangguan makan tersebar luas di antara penderita diabetes?

Studi yang tersedia tidak memberikan jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini. Kehadiran persyaratan khusus untuk perubahan diet pada diabetes mellitus, terutama tipe I, dapat menciptakan risiko tinggi gangguan makan. Penyebaran diabetes dalam suatu populasi dengan risiko tertinggi (wanita berusia 15-35 tahun) dapat meningkatkan prevalensi gangguan makan. Ada beberapa bukti peningkatan insiden anoreksia nervosa dan bulimia di antara wanita muda dengan diabetes. Konsep berat badan ideal yang mengarah pada keinginan untuk menurunkan berat badan memiliki konsekuensi mengerikan bagi pasien diabetes. Polonsky et al. menemukan bahwa setidaknya 30% wanita dengan diabetes tipe 1 pada masa remaja dan dewasa mengenali pengurangan dosis sendiri secara berkala atau penghentian insulin, dan 9% dari semua wanita pada usia ini mengakui bahwa mereka membiarkan perubahan kontrol diri yang sering dalam rejimen dosis insulin. Secara alami, perubahan ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 15-30 tahun dan hampir tidak pernah pada wanita di atas usia perumahan.

Langkah-langkah untuk membersihkan saluran pencernaan (menyebabkan muntah dan enema) dianggap memalukan dan sering disembunyikan. Karena probabilitas penyembunyian yang tinggi, angka-angka perubahan dosis insulin di atas mungkin diremehkan. Sejumlah besar wanita yang memungkinkan kesenjangan dalam mengambil insulin, melakukannya hanya karena keinginan untuk menurunkan berat badan. Perubahan dalam rejimen dosis ini dikaitkan dengan tingkat psikopatologi yang tinggi dan fluktuasi kadar glukosa darah yang signifikan. Riwayat gangguan makan juga merupakan predisposisi awal perkembangan retinopati. Temuan ini memperkuat kebutuhan untuk mengidentifikasi individu dengan cita-cita berat badan yang bermasalah dan kebiasaan makan yang terkait.

Banyak pasien tidak mengembangkan gambaran lengkap gangguan makan, meskipun mereka menyadari efek "menguntungkan" dari melewatkan insulin pada berat badan. Pasien-pasien ini yang tidak memenuhi kriteria untuk kelainan makan mungkin yang paling sulit diidentifikasi, walaupun mereka berisiko tinggi.

22. Apa saja fitur pengobatan gangguan makan penderita diabetes?

Pengobatan gangguan makan dan stereotip perilaku terkait seringkali kompleks dan memakan waktu. Dokter dan pasien mungkin menemukan bahwa mereka tidak setuju satu sama lain mengenai tujuan perawatan. Dengan demikian, masalah perilaku makan sangat bermanfaat untuk kerja sama antara dokter dan pasien.

Masalah utama adalah pengenalan insulin dalam dosis yang dikurangi sebagai metode "menurunkan berat badan". Pasien-pasien ini takut kenaikan berat badan, dan menurunkan dosis insulin paling sering digunakan oleh mereka untuk pengendalian berat badan. Pemberian dosis insulin yang tidak adekuat dapat menjadi satu-satunya metode penurunan berat badan. Mengidentifikasi bentuk kelainan makan ini mungkin membutuhkan pertanyaan yang cermat dengan cara yang tidak menghakimi. Dokter dapat mengungkapkan masalah ini hanya ketika pasien merasa nyaman dan tidak berpikir bahwa ia akan dikritik.

Retensi cairan saat mengambil insulin memperumit masalah. Keyakinan pasien yang sulit dan panjang mungkin diperlukan untuk kembali ke penggunaan insulin. Pasien sering tidak memahami perbedaan alasan peningkatan massa atau perubahan bentuk tubuh. Bagi mereka, kehilangan 4,5 kg massa adalah hilangnya 4,5 kg massa, mereka tidak tertarik, ini disebabkan oleh perubahan isi air, jaringan adiposa atau massa otot. Dengan demikian, kembalinya penggunaan insulin menyebabkan peningkatan dan pemulihan berat badan yang cepat.

23. Berikan contoh bagaimana orang dengan diabetes dengan gangguan makan bisa
memerlukan langkah-langkah terapi khusus.

Gejala bulimia pada seorang wanita berusia 23 tahun terdiri dari penggunaan makanan yang intens dan kegagalan total untuk menggunakan insulin. Setelah rawat inap dengan gejala ketoasidosis dan timbulnya reinsulinisasi, akibat rehidrasi, terjadi peningkatan berat badan yang cepat dan edema pada pergelangan kaki muncul. Suasana hati pasien menjadi depresi dan bahkan panik karena kenaikan berat badan yang cepat, jadi dia meminta penurunan dosis insulin untuk mengendalikan berat badannya, tingkat kenaikan yang menakutkannya. Meskipun ada penjelasan yang cermat tentang perbedaan padanya, dia tidak mengerti perbedaan antara peningkatan jumlah cairan dalam tubuh dan peningkatan massa jaringan adiposa. Dengan demikian, dosis insulin berkurang dan kemudian secara bertahap kembali ke tingkat optimal. Rawat inap berlanjut sampai berat badan stabil; Persetujuan pasien untuk melanjutkan pengobatan diperoleh hanya setelah menghilangkan ancaman kenaikan berat badan karena retensi cairan.

24. Jelaskan bagaimana gastroparesis pada pasien dengan diabetes dapat disalahartikan sebagai anoreksia.

Dalam kasus yang jarang terjadi, gastroparesis menyebabkan muntah dan penurunan berat badan, yang meniru atau mempersulit jalannya bulimia dan anoreksia. Di antara wanita muda dengan periode diabetes yang relatif singkat dan riwayat keluarga yang rumit, gastroparesis dan gangguan makan mungkin sulit dibedakan. Pemeriksaan gastrointestinal fungsional dapat mengungkapkan pengosongan lambung yang lambat, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi komponen gastroparetik dari gangguan yang diamati, tetapi perawatan yang efektif biasanya memerlukan intervensi pada tingkat keluarga, pribadi dan medis. Dalam beberapa kasus, gejala dapat menjadi fenomena sekunder setelah konflik psikologis dan keluarga; dalam kasus-kasus lain, konflik psikologis dan keluarga dapat disebabkan oleh komplikasi diabetes yang parah dan awal yang tidak menyenangkan dan menakutkan dalam bentuk gastroparesis.

25. Apakah mudah untuk mendiagnosis gangguan kecemasan pada pasien diabetes?

Seperti gangguan afektif lainnya, diagnosis gangguan kecemasan dapat diperumit dengan adanya gejala yang terkait dengan diabetes. Paling sering, pasien tidak dapat memisahkan gejala gangguan panik dan gejala kondisi hipoglikemik. Sindrom kecemasan mencakup gejala somatik, seperti jantung berdebar, berkeringat, dan sakit kepala, serta sensasi tremor, firasat buruk, dan ketakutan yang dirasakan secara fisik dan emosional. Dalam kebanyakan kasus, penentuan kadar glukosa darah secara sistematis membantu pasien untuk menentukan perbedaan antara gejala hipoglikemik dan cemas.

Ketika gejala emosional mendominasi, pasien kemungkinan besar memiliki gangguan kecemasan. Artinya, pasien yang mengeluh tentang pikiran obsesif, tindakan kompulsif, ketakutan, atau kecemasan obsesif paling mungkin didasarkan pada gangguan kecemasan.

Pengobatan dengan obat anti-kecemasan yang saat ini digunakan tidak menimbulkan masalah khusus bagi penderita diabetes. Seperti halnya pasien depresi, pengobatan harus mencakup konseling pasien tentang masalah yang mungkin mendasari sindrom kecemasan yang diamati. Dalam beberapa kasus, masalah ini berhubungan dengan diabetes; namun, masalahnya hanya dapat sebagian dikaitkan dengan penyakit pasien.

26. Berikan contoh mengobati kecemasan pada pasien diabetes.

Seorang pasien berusia 45 tahun dengan diabetes tipe I mengeluhkan rasa takut yang tinggi, pikiran obsesif dan kecemasan panik. Awalnya, gejalanya dikaitkan dengan ketakutannya.

tentang komplikasi diabetes di masa depan dan mulai dengan fakta bahwa pasien mulai sering memeriksa jumlah darah mereka dan lebih sering mulai membuat suntikan insulin. Peningkatan kepedulian terhadap penyakit mereka adalah titik awal untuk pengembangan reaksi psikologis. Setelah tindak lanjut, menjadi jelas bahwa pasien juga mengalami masalah keluarga yang serius yang memainkan peran penting dalam perkembangan gangguan kecemasan. Oleh karena itu, pengobatan diarahkan baik untuk persepsinya tentang penyakit dan status perkawinannya.

27. Dapatkah teknik skrining psikologis bermanfaat untuk memantau nyeri?
dengan diabetes?

Karena masalah praktis yang terkait dengan kurangnya waktu untuk pasien, skrining psikososial dapat membantu dokter dalam mengidentifikasi masalah yang memerlukan evaluasi klinis lebih lanjut. Metode-metode ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko:

• The Beck Depression Inventory - sebuah op yang mengisi sendiri secara luas, pendek
Gejala depresi meningkat. Dapat digunakan di ruang gawat darurat dan / atau
seorang ahli diabetes dapat menggunakannya untuk mengidentifikasi kebutuhan untuk percakapan yang lebih rinci atau
meresmikan keparahan gejala depresi. Banyak pemutaran lainnya
Metode ini telah dikembangkan untuk mengevaluasi gejala depresi dan kecemasan.

• Penilaian kualitas hidup orang dengan diabetes (Ukuran Kualitas Hidup Diabetes) - op
Sebuah dewberry dibuat dalam sebuah studi tentang pengobatan diabetes dan komplikasinya mungkin
berguna untuk mengidentifikasi efek suatu penyakit pada persepsi pasien tentang bagaimana perasaannya dan bagaimana dia
hidup Metode ini memungkinkan untuk menentukan tingkat kualitas hidup dan individu secara umum
parameternya. Perkiraan awal dari metode ini menunjukkan keandalannya yang tinggi.
dan validitas. Metode penelitian kualitas hidup dapat ditingkatkan dengan tambahan
pertanyaan yang menurut dokter tepat, atau teknik ini dapat dipersingkat
pesan pertanyaan pengecualian pada skala tertentu. Misalnya, pengecualian pertanyaan, neraka
remaja dan orang muda penderita diabetes yang diresusitasi; Meskipun teknik ini dibuat untuk
pasien dengan diabetes tipe I, itu juga dapat digunakan pada pasien yang lebih tua dengan diabetes
tipe volume II.

• Skala masalah spesifik pasien diabetes (Area Masalah dalam Skala Diabetes) Anda
menunjukkan persepsi pribadi tentang penyakit dan tingkat kesusahan yang terkait dengan keberadaannya
oleh Teknik ini dirancang untuk mengungkap banyak aspek dari persepsi penyakit.
Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi masalah emosional tertentu yang terkait dengan
dengan diabetes, dan masalah perilaku yang mungkin menjadi subjek khusus
perhatian dan membutuhkan perawatan. Metode ini direkomendasikan untuk penggunaan klinis.
berlatih.

Metode penyaringan ini digunakan untuk menentukan arah di mana dokter harus bekerja. Mereka dapat digunakan untuk merangsang percakapan, mengidentifikasi kekhawatiran tersembunyi pasien dan pemahaman yang lebih baik tentang keadaan emosional pasien.

28. Ringkaskan hasil utama bantuan psikologis bagi pasien diabetes.

• Pengembangan hubungan baru dan stereotip perilaku pasien. Perawatan
stereotip baru ini membutuhkan upaya terus menerus dari pasien, anggota keluarga dan madu
staf

• Hubungan kerja yang kuat dan erat antara dokter dan pasien. Psikologis
Beberapa pemecahan masalah bagi pasien dimulai dengan mengenali pentingnya keterkaitan tersebut
sheney.

• Memahami oleh dokter tentang isi psikologis dari persepsi pasien tentang penyakit. Dari
lebih lanjut dokter mengintegrasikan aspek-aspek psikologis dalam memahami pasien dan penyakitnya dalam perawatan
semakin besar peluang pengobatan yang berhasil.

Kantor dokter haruslah seperti yang dikatakan Hemingway: "tempat yang bersih, cukup terang," yaitu sebuah tempat yang terang pada malam paling gelap dan di saat-saat keputusasaan terbesar

1. Beck AT: Inventarisasi Depresi Beck. Perusahaan Psikologis, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Komentar: Mencari bagaimana orang berubah. Diabetes Spek 6:34 —35, 1993.

3. Kelompok Penelitian DCCT:

istilah komplikasi pada diabetes mellitus tergantung insulin. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Mitos kepribadian diabetes. Perawatan Diabetes 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Prevalensi depresi pada orang dewasa dengan diabetes: Suatu evaluasi epidemiologis.

Perawatan Diabetes 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: Cerita Pendek Lengkap. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Perawatan psikologis pasien dengan diabetes mellitus yang tergantung insulin. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

diabetes mellitus tipe II. Perawatan Diabetes 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Aspek psikososial diabetes. Dalam Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Diabetes Mellitus, ke-13. Philadelphia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

mudah. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F, Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Kekerasan kejiwaan pada diabetes mellitus. Hubungan dengan gejala dan

kontrol glukosa. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, dkk: Kelalaian insulin pada wanita dengan IDDM. Perawatan Diabetes 17: 1178-1185.1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Gangguan makan dan IDDM: Asosiasi yang bermasalah. Perawatan Diabetes 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, dkk: Studi tindak lanjut selama empat tahun tentang komplikasi pada

wanita muda dengan diabetes mellitus tergantung insulin. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Area masalah dalam skala diabetes (DIBAYAR). Pemeriksaan utilitas klinisnya.