Obat baru untuk pengobatan diabetes tipe 2

• Hipoglikemia

Diabetes mellitus tipe 2 (DM2) adalah penyakit di mana ada penurunan sensitivitas sel terhadap insulin, sehingga glukosa berhenti mengalir ke dalamnya dan berakumulasi dalam darah. Jika tidak ada tindakan yang diambil, T1DM mulai berkembang, yang ditandai dengan penghancuran sel beta pankreas yang memproduksi insulin. Dan kemudian Anda harus mengambil persiapan insulin seumur hidup, yang akan membuat tubuh Anda bekerja pada kecepatan normal.

Untuk alasan ini, pengobatan dianjurkan untuk mulai dari hari pertama perkembangan diabetes. Untuk melakukan ini, Anda harus minum obat khusus yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Daftar pil generasi baru untuk diabetes mellitus tipe 2, yang paling sering digunakan sebagai terapi obat untuk penyakit ini, sekarang akan ditinjau. Tapi! Ini disediakan untuk tujuan informasi saja. Anda tidak dapat menggunakan obat apa pun tanpa resep dokter!

Klasifikasi obat

Dengan perkembangan diabetes mellitus, pasien tidak segera diresepkan terapi obat. Sebagai permulaan, diet ketat dan olahraga ringan sudah cukup untuk memastikan kontrol kadar gula darah. Namun, kejadian seperti itu tidak selalu memberikan hasil positif. Dan jika mereka tidak diamati dalam 2-3 bulan, mereka menggunakan bantuan obat-obatan.

Semua obat untuk pengobatan diabetes dibagi menjadi beberapa kelompok:

• secretagogues yang meningkatkan sintesis insulin oleh sel beta pankreas dibagi menjadi turunan sulfonylurea dan megoitinides;
• sensitizer yang membantu meningkatkan tingkat sensitivitas insulin dalam sel-sel tubuh memiliki dua subkelompok - biguanides dan thiazolidinediones;
• inhibitor alpha-glukosidase yang meningkatkan proses pemisahan, asimilasi dan eliminasi karbohidrat dari tubuh;
• incretins, yang merupakan obat dari generasi baru, yang memiliki beberapa aksi pada tubuh.

Sulfonil Urea Derivatif

Obat-obatan yang termasuk dalam kelompok farmakologis ini telah digunakan sebagai pengobatan untuk diabetes selama 50 tahun terakhir. Dalam komposisi mereka, mereka mengandung zat yang memastikan normalisasi kadar gula darah karena aktivasi sel beta yang terlibat dalam produksi insulin. Akibatnya, konsentrasinya dalam darah meningkat dan sensitivitas sel langsung terhadap glukosa meningkat.

Selain itu, turunan sulfonylurea memastikan pemulihan sel ginjal dan meningkatkan nada dinding pembuluh darah, sehingga mengurangi risiko pengembangan berbagai karakteristik patologi diabetes tipe 2.

Namun, obat-obatan ini memiliki efek terapi singkat. Penggunaan jangka panjang mereka pada diabetes tipe 2 secara bertahap menghabiskan sel pankreas, sehingga memicu perkembangan diabetes tipe 1. Selain itu, mereka sering menyebabkan reaksi alergi, gangguan pada saluran pencernaan dan koma hipoglikemik.

Kontraindikasi utama untuk mengambil obat milik kelompok sulfonylurea adalah kondisi dan penyakit berikut:

• kehamilan;
• laktasi;
• anak-anak hingga 12 tahun;
• diabetes pankreas.

Di antara turunan sulfonylurea, yang paling populer adalah:

• Glikvidon. Ini terutama digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 pada orang tua. Ini memiliki jumlah minimal kontraindikasi dan jarang memicu munculnya efek samping. Ciri khas dari obat ini adalah obat ini dapat dikonsumsi bahkan di hadapan penyakit seperti gagal ginjal.
• Maninil. Obat ini adalah salah satu yang terbaik, karena mampu menjaga gula darah dalam kisaran normal selama sekitar satu hari. Tersedia dalam berbagai dosis dan dapat digunakan untuk pengobatan diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2.
• Diabeton. Memperkuat sekresi insulin dan memberikan penguatan sistem kardiovaskular. Ini digunakan dalam T2DM sebagai terapi tambahan.
• Amaril. Obat ini sering diresepkan untuk diabetes tipe pertama dan kedua, terutama untuk orang tua. Keunikannya adalah ia tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping, dan juga mencegah timbulnya koma hipoglikemik karena pelepasan insulin yang lambat ke dalam darah.

Obat-obatan ini untuk diabetes tipe 2 adalah yang paling umum dalam praktek medis, karena mereka jarang memicu peningkatan berat badan dan timbulnya obesitas, yang sangat memperburuk perjalanan penyakit.

Meglitinida

Obat-obatan dari kelompok farmakologis ini memberikan stimulasi produksi insulin pankreas. Mereka termasuk obat generasi baru untuk diabetes, yang efektivitasnya tergantung pada konsentrasi glukosa dalam darah. Semakin besar, semakin banyak sintesis insulin aktif akan terjadi.

Kelompok obat ini termasuk Novonorm dan Starlix. Keunikan mereka adalah mereka bertindak sangat cepat dan mencegah terjadinya krisis hiperglikemik dengan kenaikan tajam gula darah. Namun, aksi mereka bertahan lama.

Obat-obatan ini untuk diabetes tipe 2 generasi baru memiliki sejumlah efek samping. Paling sering, mereka memprovokasi penampilan:

• reaksi alergi dari jenis urtikaria;
• sakit perut;
• diare;
• kembung;
• mual.

Dosis Novonorm dan Starlix disesuaikan secara terpisah. Obat pertama diminum 3-4 kali sehari, segera sebelum makan, yang kedua - setengah jam sebelum makan.

Biguanides

Obat-obatan dari kelompok ini juga sering diresepkan untuk orang yang menderita diabetes tipe 2. Dalam komposisi mereka, mereka mengandung zat yang berkontribusi pada pelepasan glukosa dari hati, meningkatkan penyerapannya dan memasuki sel-sel tubuh. Namun, mereka memiliki satu kelemahan besar - mereka tidak dapat diambil dalam patologi ginjal dan jantung. Lagi pula, mereka cukup sering terdeteksi pada penderita diabetes.

Biguanida dengan cepat menurunkan kadar glukosa darah dan mampu mempertahankannya dalam kisaran normal sekitar 16 jam. Pada saat yang sama, mereka mencegah penyerapan lemak oleh usus, sehingga mencegah terjadinya plak aterosklerotik di pembuluh.

Grup farmakologis ini termasuk obat-obatan berikut:

• Siofor. Memberikan normalisasi proses metabolisme dan penurunan berat badan, dan karena itu paling sering ditugaskan untuk orang yang kelebihan berat badan. Dosis dipilih secara individual.
• Metformin. Ini digunakan dalam kombinasi dengan persiapan insulin dan di hadapan obesitas. Kontraindikasi pada patologi ginjal dan ketoasidosis.

Thiazolidinedione

Di antara semua obat yang diresepkan untuk T2DM, thiazolidinediones adalah yang terbaik. Mereka memberikan peningkatan dalam proses pemisahan dan asimilasi glukosa dalam tubuh, dan juga berkontribusi pada normalisasi hati. Tetapi, dibandingkan dengan obat-obatan lain, harganya jauh lebih mahal dan memiliki daftar efek samping yang cukup mengesankan. Diantaranya adalah:

• pertambahan berat badan yang cepat;
• berkurangnya tonus otot jantung;
• bengkak;
• kerapuhan tulang;
• ruam alergi.

Saat ini, obat baru berikut dari kelompok thiazolidinediones paling umum digunakan untuk pengobatan T2DM:

• Aktos. Tablet digunakan sebagai monoterapi untuk T2DM. Mereka memperlambat proses produksi gula di hati, melindungi pembuluh darah dari kerusakan, meningkatkan sirkulasi darah, mengontrol kadar glukosa darah. Tetapi mereka memiliki kelemahan mereka sendiri - mereka berkontribusi pada peningkatan nafsu makan, jadi ketika diambil, pasien sering mengalami kenaikan berat badan yang cepat.
• Avandia Menormalkan proses metabolisme dalam tubuh dan meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Ini memiliki efek hipoglikemik. Ini memiliki banyak kontraindikasi dan efek samping, yang harus Anda kenali sebelum memulai perawatan.

Inhibitor alfa glukosidase

Di antara obat-obatan terbaru yang diminum di T2D, ini adalah satu-satunya dari jenisnya yang menghalangi sintesis enzim khusus dalam usus yang mempromosikan pemrosesan karbohidrat kompleks. Akibatnya, tingkat daya serap polisakarida dan penurunan glukosa darah berkurang.

Inhibitor alpha glukosidase yang paling populer saat ini adalah:

• Glukobay. Ini diresepkan untuk pasien yang terus-menerus mengalami lonjakan gula darah yang tajam setelah makan. Ini ditoleransi dengan baik dan tidak memicu penambahan berat badan. Glucobay digunakan sebagai terapi tambahan dan penerimaannya harus dilengkapi dengan diet rendah karbohidrat.
• Miglitol. Ini digunakan untuk T2DM dari tipe menengah, ketika diet dan olahraga sedang tidak memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang positif. Diterima berarti 1 kali sehari, dengan perut kosong. Dosisnya disesuaikan secara individual. Miglitol memiliki banyak kontraindikasi, di antaranya adalah hernia, penyakit usus kronis, kehamilan, intoleransi komponen yang masuk, usia anak-anak.

Incretin

Dalam beberapa tahun terakhir, dalam praktik medis, incretin, yang termasuk kelompok penghambat dipeptidyl peptidases, semakin sering mulai digunakan. Mereka memberikan peningkatan produksi insulin dan normalisasi kadar gula darah. Namun, mereka tidak memiliki dampak negatif pada hati dan ginjal.

Di antara incretin yang paling populer adalah:

• Januia. Obat ini untuk T2DM memiliki efek jangka panjang, dan karenanya hanya dikonsumsi 1 kali sehari. Dosis dipilih secara individual. Obat ini tidak menimbulkan efek samping dan mencegah perkembangan komplikasi pada latar belakang diabetes.
• Galvus Mengembalikan sel-sel pankreas yang rusak dan meningkatkan fungsinya. Obat ini diminum hanya dalam kombinasi dengan diet dan aktivitas fisik sedang. Jika mereka tidak memberikan hasil positif, Galvus dikombinasikan dengan agen hipoglikemik.

Obat-obatan di atas tidak dapat diminum tanpa sepengetahuan dokter. Penerimaan mereka memberikan dukungan kepada tubuh dan mencegah perkembangan diabetes. Tetapi, jika orang itu sendiri tidak mematuhi rejimen asupan, dosis, diet, dan olahraga secara teratur, maka tidak akan ada hasil dari penerimaan mereka.

Jika obat diminum dengan benar, tetapi ada peningkatan sistematis dalam gula darah melebihi 9 mmol / l, sekarang saatnya untuk berpikir tentang penggunaan insulin.

Obat untuk Diabetes Tipe 2

Menanggapi merebaknya pandemi diabetes mellitus dan atas inisiatif Perserikatan Bangsa-Bangsa, WHO dan Federasi Diabetes Internasional, Hari Diabetes Sedunia dirayakan setiap tahun pada tanggal 14 November. Logo dalam bentuk lingkaran biru mewakili kesatuan komunitas dunia dalam perang melawan penyakit ini, dan melambangkan kehidupan dan kesehatan. Setiap menit, tujuh orang meninggal karena efek dan komplikasi diabetes, dan setengah dari semua pasien tidak tahu tentang diagnosis mereka.

Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok penyakit pada sistem endokrin yang disebabkan oleh kegagalan sekresi hormon insulin dan ditandai oleh tingginya kadar glukosa dalam aliran darah.

Saat ini, penyakit diabetes dibagi menjadi 2 jenis utama:

• Diabetes mellitus tipe 1 (diabetes tipe 1) adalah bentuk yang tergantung pada insulin, yang ditandai dengan defisiensi absolut atau parsial dari produksi hormon. Penyakit ini memengaruhi 5 hingga 10% dari total jumlah penderita diabetes. Anak-anak dan remaja sebagian besar beresiko menjadi diabetes tipe 1. Mekanisme pemicu utama dianggap sebagai faktor keturunan yang dapat dipicu oleh salah satu infeksi virus - hepatitis, cacar air, gondong, rubella. Penyakit ini berkembang secara agresif dan dengan gejala yang jelas.
• Diabetes mellitus tipe 2 (diabetes tipe 2) adalah bentuk diabetes yang tidak tergantung hormon, yang ditandai dengan penumpukan gula dalam darah karena pelanggaran interaksi insulin dengan sel-sel tubuh dan / atau pelanggaran sebagian (peningkatan) sekresi oleh sel-sel β pankreas. Hampir semua penderita diabetes tipe 2 adalah orang berusia di atas 35 tahun, 90% di antaranya berusia di atas 50 tahun.

Pada gilirannya, diabetes 2 dibagi menjadi 2 subspesies.

• subspesies pertama adalah diabetes mellitus 2A atau diabetes "lemak" hormon-independen;
• yang kedua adalah diabetes mellitus 2B atau diabetes "kurus".

Sekitar 80% dari semua penderita diabetes tipe 2 termasuk subtipe pertama. Baru-baru ini, sekelompok pasien khusus yang menempati negara perbatasan telah diisolasi dari diabetes tipe 2. Jadi, pada awalnya, penyakit mereka berlanjut sesuai dengan tipe kedua, itu berkembang sangat lambat, tetapi seiring waktu mengalir ke diabetes mellitus 1, yang membutuhkan perawatan hormon aktif. Subtipe ini disebut sebagai diabetes mellitus 11/2 atau NIDDM 1, dalam klasifikasi internasional LADA - diabetes autoimun laten pada orang dewasa.

Ada juga 2 jenis diabetes "lewat" - diabetes pada wanita hamil dan diabetes kurang gizi.

Predisposisi dan gejala

Orang yang paling berisiko terkena diabetes 2:

• memimpin gaya hidup pasif;
• obesitas dan makan berlebihan;
• yang secara genetis cenderung pada pengendapan cadangan lemak oleh tipe visceral (obesitas perut) - kelebihan lemak disimpan di bagian atas tubuh dan di perut, dan sosok itu menjadi seperti apel.

Perkembangan diabetes mellitus 2 juga berkontribusi terhadap dehidrasi yang berkepanjangan dan penyakit menular yang sering terjadi.

Gejala tambahan, selain kelebihan berat badan (20% dari norma), adalah:

• tekanan darah tinggi;
• ketergantungan menyakitkan pada karbohidrat makanan;
• melecehkan makan berlebihan;
• sering buang air kecil;
• haus yang tak pernah terpuaskan;
• kelemahan;
• perasaan lelah yang konstan.

Dalam bentuk lanjut dari diabetes tipe 2, pasien dengan obesitas mulai menurunkan berat badan secara tidak dapat dijelaskan.

Menurut statistik, lebih dari 80% pasien dengan diabetes tipe 2 adalah orang lanjut usia.

Diagnostik

Diabetes mellitus sepenuhnya membenarkan namanya "manis". Pada zaman kuno, dokter menggunakan faktor ini sebagai diagnosis - piring dengan urin diabetes menarik tawon dan lebah. Diagnosis modern didasarkan pada definisi kadar gula yang sama:

• tes darah pada perut kosong menunjukkan tingkat glukosa dalam aliran darah;
• Analisis urin memberikan gambaran tingkat keton tubuh dan gula.

Selain itu, tes toleransi glukosa dilakukan (GTT) - 3 hari sebelum analisis, produk karbon tinggi dikeluarkan dari diet, kemudian setelah puasa 8 jam, larutan 250 g air + 75 g glukosa anhidrat khusus diminum. Segera sebelum dan setelah 2 jam, darah vena harus dikumpulkan untuk menentukan gangguan metabolisme karbohidrat.

Perawatan

Diabetes telah menjadi semacam faktor tambahan seleksi alam - malas meninggal, dan kehidupan yang disiplin dan pekerja keras hidup bahagia. Tetapi dalam pengobatan diabetes mellitus pada pasien usia lanjut, dokter tidak hanya menghadapi masalah sosial: status sosial ekonomi yang rendah dan, seringkali, hidup sepi, tetapi juga gabungan patologi kronis. Selain itu, pasien usia lanjut dan usia lanjut, tidak termasuk dalam studi klinis, dan rejimen pengobatan dikembangkan tanpa mempertimbangkan karakteristik kelompok usia ini.

Taktik pengobatan diabetes mellitus 2 harus agresif, dikombinasikan dan bertujuan untuk mengurangi respon biologis yang tidak memadai dari sel-sel tubuh terhadap insulin dan mengembalikan fungsi β-sel pankreas. Terapi diabetes tipe 2 adalah sebagai berikut:

• tingkat pertama - makanan diet;
• tingkat kedua - diet + metformin (Siofor);
• tingkat ketiga - diet + berarti dengan terapi olahraga metformin +;
• tingkat keempat - terapi diet + olahraga + terapi obat kompleks.

Sistem tenaga

Nutrisi makanan adalah jenis utama pengobatan untuk diabetes mellitus dan bertujuan untuk mempertahankan, dengan bantuan diet rendah karbohidrat, kadar gula darah dalam 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Dengan timbulnya diabetes, diet ketat harus membantu memperbaiki hemoglobin terglikasi HbA1C di bawah 5,5% sesegera mungkin. Tugas utama yang dihadapi pasien adalah untuk tidak terjebak, belajar bagaimana membuat menu individual, tidak makan berlebihan dan berhenti melanggar prinsip-prinsip nutrisi rendah karbohidrat untuk selamanya.

Obat untuk makan berlebihan

Pil yang paling populer dan sudah terbukti untuk obesitas adalah obat-obatan berdasarkan metformin - Siofor, Glucophage dan lainnya. Diagnosis dini diabetes mellitus 2, kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi rendah karbohidrat dan asupan metformin yang teratur memastikan penolakan terhadap obat-obatan tambahan dan suntikan hormon.

Selain itu, Siofor dengan sempurna menurunkan tekanan sistolik dan diastolik, dan tidak hanya pada pasien diabetes. Juga, tablet dengan metformin berhasil mengatasi normalisasi siklus wanita, berkontribusi pada pemulihan fungsi reproduksi wanita.

Siofor

Tablet paling populer dan terjangkau dengan metformin di negara-negara CIS. Diproduksi oleh Menarini-Berlin Chemie (Jerman) dan analog dengan Glucophage. Untuk orang yang berusia di atas 65 dan mereka yang bekerja dengan aktivitas fisik yang berat, penunjukan Siofor direkomendasikan dengan hati-hati - ada risiko besar mengembangkan asidosis laktat.

Glyukofazh dan Glyukofazh® Long

• Obat asli dan pertama berdasarkan metformin (dimethylbiguanide). Penciptanya, ahli farmakologis Paris Jean Stern, awalnya (1960) menyebut obatnya Glucophagus, secara harfiah - penekan glukosa. Produksi metformin didasarkan pada galegin, yang merupakan jenis ekstrak bunga lili Perancis.
• Ekstrak galegin:

• mengurangi daya serap karbohidrat dalam saluran pencernaan;
• menurunkan produksi glukosa hati;
• meningkatkan sensitivitas insulin dari jaringan perifer;
• meningkatkan pemanfaatan gula oleh sel-sel tubuh.

Menurut statistik, pada 25% penderita diabetes, metformin menyebabkan reaksi samping dari saluran pencernaan:

• mual;
• rasa logam di mulut;
• muntah, kolik usus;
• perut kembung;
• diare

Hanya setengah dari pasien yang dapat mengatasi kondisi ini. Oleh karena itu, teknologi ini dibuat - sistem difusi GelShield (GelShield), yang memungkinkan untuk memulai produksi tablet kerja lama tanpa efek samping - Glucophage® Long. Berkat "alat khusus", kapsul ini dapat dikonsumsi 1 kali sehari, mereka memberikan asupan metformin yang lebih lambat, bahkan dalam jangka panjang, tanpa peningkatan konsentrasi plasma awal secara tiba-tiba.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk menerima Siofor dan Glyukofazh:

• kehamilan;
• gagal ginjal dan hati;
• hipoksia sistem pernapasan dan / atau kardiovaskular;
• serangan jantung, angina, aritmia;
• gangguan sirkulasi otak;
• keadaan stres depresi;
• periode pasca operasi;
• infeksi dan cedera parah;
• keadaan defisiensi folat dan besi;
• alkoholisme.

Obat generasi baru

Untuk meningkatkan efek Siofor, ahli endokrin modern menyarankan untuk menggunakan obat incretin baru:

Aktivitas fisik

Olahraga meningkatkan sensitivitas insulin, jadi olahraga intensif harian selama 2-3 jam sehari harus menjadi kebiasaan hidup. Terapi latihan untuk penderita diabetes tipe 2 terdiri dari latihan kekuatan dan lari panjang dengan kecepatan lambat. Hal ini diperlukan untuk secara ketat memonitor tekanan darah - dalam kasus peningkatan yang persisten di atas 130/85 mm Hg. perlu minum obat antihipertensi.

Jika diet dan olahraga tidak memberikan hasil yang tepat setelah 6 bulan, dokter yang merawat juga akan meresepkan terapi obat yang kompleks. Pasien lanjut usia seperti strategi perawatan komprehensif ditampilkan segera.

Daftar lengkap obat oral untuk diabetes tipe 2

Semua obat untuk perawatan medis diabetes tipe 2 dapat dibagi menjadi 4 kelompok agen farmakologis:

• obat-obatan yang merangsang pankreas untuk menghasilkan lebih banyak hormon atau secretagogues adalah turunan dari sulfamyl urea dan glinide (meglitinides). Saat ini, mereka dianggap tidak hanya ketinggalan jaman, tetapi juga berbahaya, karena mereka sangat menguras pankreas;
• obat yang meningkatkan sensitivitas insulin adalah thiazolidinediones dan biguanides. Sampai sekarang, pil yang paling umum untuk penderita diabetes;
• obat generasi baru - inhibitor DPP-4, antagonis GLP-1 dan inhibitor alpha-glukosidase;
• cara gabungan - metformin + sulfamylurea.

Sediaan sulfamylurea dikontraindikasikan dalam:

• gagal ginjal;
• ketoasidosis;
• kehamilan;
• laktasi.

Meskipun harga rendah dan efek cepat, mereka meningkatkan risiko hipoglikemia, perkembangan resistensi yang cepat dan berkontribusi pada set tambahan berat badan berlebih.

Tablet berbasis meglitinid dicirikan oleh kontraindikasi dan konsekuensi yang sama, tetapi mereka, pada gilirannya, mahal, dalam penjelasan tidak ada informasi tentang keamanan dan kemanjuran jangka panjang.

Kelompok sekretaris sering melakukan lebih banyak kerusakan daripada kebaikan dan memberikan kontribusi pada pemburukan keadaan hiperglikemik. Seringkali menjadi penyebab serangan jantung, stroke, dan koma glikemik.

Ceramah kepada ahli endokrin yang hadir. Saat ini, ia kemungkinan besar akan membuat pembatalan secretagogues, menunjuk alat generasi baru dan memilih merek dagang Metformin atau Siofor yang tersedia.

Tujuan utama penderita diabetes tipe 2 bukanlah untuk merangsang produksi insulin, tetapi untuk meningkatkan sensitivitas sel terhadapnya.

Terapi insulin

Dengan diabetes mellitus 2, terutama pada pasien usia lanjut, tidak perlu menyerah injeksi insulin. Terapi insulin seimbang tidak hanya akan membantu dengan cepat mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat, tetapi secara berkala akan mengistirahatkan hati dan pankreas.

Pasien dengan diabetes tipe 2 selama penyakit menular harus diberikan suntikan insulin sehingga diabetes tipe 2 tidak berubah menjadi diabetes 1.

Konsekuensi dari menolak perawatan

Kadar glukosa darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi serius:

• infeksi vagina kronis pada wanita dan impotensi pada pria;
• serangan jantung, stroke, koma glikemik;
• gangren diikuti dengan amputasi ekstremitas bawah;
• neuropati diabetes;
• kebutaan;
• gagal ginjal yang dalam dengan hasil yang fatal.

Jika Anda menemukan gejala diabetes, segera konsultasikan dengan dokter spesialis.

Manfaat untuk penderita diabetes mellitus 2

Negara menjamin penderita diabetes untuk menerima layanan sosial yang sesuai untuk setiap kasus tertentu. Semua penderita diabetes dapat mengandalkan resep obat preferensial bulanan dari daftar yang disetujui, jika itu penting bagi mereka.

Mereka yang membutuhkan insulin bisa mendapatkan meteran glukosa darah dan bahan habis pakai untuk mereka untuk tiga tes sehari lebih murah. Dalam hal ini mereka memiliki alasan preferensial.

Pasien yang tidak membutuhkan insulin menerima strip tes preferensial - satu per hari, dan tunanetra dijamin penyediaan meter glukosa darah gratis dan bahan habis pakai untuk analisis pertama per hari.

Pendaftaran dan penerimaan tunjangan terjadi setelah pemberian sertifikat dari pusat diabetes kepada otoritas eksekutif terkait.

Terapi obat untuk diabetes tipe 2

Prinsip dasar pengobatan diabetes melitus tipe 2 (DM-2):

• belajar dan mengendalikan diri;
• terapi diet;
• aktivitas fisik yang diukur;
• Tablet penurun gula (TSP);
• terapi insulin (gabungan atau monoterapi).

Terapi obat diabetes-2 diresepkan dalam kasus-kasus di mana intervensi diet dan peningkatan aktivitas fisik selama 3 bulan tidak memungkinkan untuk mencapai tujuan merawat pasien tertentu.

Penggunaan TSP, sebagai jenis utama terapi hipoglikemik DM-2, dikontraindikasikan pada:

• adanya semua komplikasi akut diabetes mellitus (DM);
• lesi parah pada hati dan ginjal dari etiologi apa pun, yang terjadi karena melanggar fungsinya;
• kehamilan;
• persalinan;
• laktasi;
• penyakit darah;
• penyakit radang akut;
• tahap organik komplikasi vaskular diabetes;
• intervensi bedah;
• penurunan berat badan progresif.

Tidak dianjurkan untuk menggunakan TSP pada orang dengan proses inflamasi yang sudah lama ada di organ mana pun.

Farmakoterapi diabetes tipe 2 didasarkan pada efek pada hubungan patogenetik utama penyakit: gangguan sekresi insulin, resistensi insulin, peningkatan produksi glukosa hati, toksisitas glukosa. Efek tablet yang paling umum dari obat penurun gula didasarkan pada dimasukkannya mekanisme untuk mengkompensasi dampak negatif dari faktor-faktor patologis ini (Algoritma untuk merawat pasien dengan diabetes tipe 2 ditunjukkan pada Gambar. 9.1).

Gambar 9.1. Algoritma untuk perawatan pasien DM-2

Sesuai dengan poin-poin aplikasi, tindakan CTP dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1) Meningkatkan sekresi insulin: stimulan sintesis dan / atau pelepasan insulin oleh sel-B - preparat sulfonylurea (PSM), secretagogues nonsulfonylurea (glinida).
2) Mengurangi resistensi insulin (meningkatkan sensitivitas insulin): menekan peningkatan produksi glukosa hati dan meningkatkan pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer. Ini termasuk biguanides dan thiazolinedions (glitazones).
3) Menekan penyerapan karbohidrat dalam usus: inhibitor a-glukosidase (Tabel 9.1.).

Tabel 9.1. Mekanisme kerja obat penurun gula oral

Saat ini, kelompok obat ini termasuk:

1. Persiapan sulfanilurea generasi ke-2:

• glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazide (Diabeton MB)
• glimepiride (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Sekretagog non-sulfonilurea atau pengatur glikemik prandial (glinida, meglitinida):

• repaglinide (Novonorm)
• nateglinide (starlix)

3. Biguanides:

• Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazones): sensitizer yang mampu meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap aksi insulin:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. A-glukosidase blocker:

Persiapan Sulfonylurea

Mekanisme efek hipoglikemik PSM adalah untuk meningkatkan sintesis insulin dan sekresi sel B pankreas, mengurangi neoglucogenesis hati, mengurangi pelepasan glukosa dari hati, dan meningkatkan sensitivitas insulin dari jaringan yang tergantung insulin sebagai akibat dari efek pada reseptor.

Saat ini, generasi PSM II digunakan dalam praktik klinis, setelah dibandingkan dengan obat sulfonilurea generasi pertama (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) sejumlah keuntungan: mereka memiliki aktivitas hipoglikemik yang lebih tinggi, memiliki efek samping yang lebih sedikit, lebih jarang berinteraksi dengan obat lain, tersedia di lebih banyak bentuk yang nyaman. Indikasi dan kontraindikasi untuk penerimaan mereka disajikan dalam tabel. 9.2.

Tabel 9.2. Indikasi dan kontraindikasi untuk mengambil obat

Terapi untuk PSM dimulai dengan dosis tunggal sebelum sarapan (30 menit sebelum makan) dalam dosis terendah, jika perlu, secara bertahap meningkatkannya dengan interval 5-7 hari sampai pengurangan glikemia yang diinginkan diperoleh. Obat dengan penyerapan yang lebih cepat (glibenclamide - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) diminum 15 menit sebelum makan. Pengobatan TSP dianjurkan untuk mulai dengan produk yang lebih ringan, seperti gliclazide (diabeton MB) dan hanya kemudian beralih ke obat yang lebih kuat (manin, amaril). PSM dengan durasi aksi yang singkat (glipizid, glikvidon) dapat langsung ditunjuk 2-3 kali sehari (Tabel 10).

Glibenclamide (manin, betanaz, donyl, euglucon) adalah obat sulfonylurea yang paling umum digunakan. Ini sepenuhnya dimetabolisme dalam tubuh dengan pembentukan metabolit aktif dan tidak aktif dan memiliki rute ekskresi ganda (50% melalui ginjal dan bagian empedu yang signifikan). Di hadapan gagal ginjal, ikatannya dengan protein berkurang (dengan hipoalbuminuria) dan risiko hipoglikemia meningkat.

Tabel 10. Karakterisasi dosis dan asupan PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit tidak aktif, yang mengurangi risiko hipoglikemia. Keuntungan glipizid adalah pelepasan berkelanjutan adalah bahwa pelepasan zat aktifnya konstan dan tidak tergantung pada asupan makanan. Peningkatan sekresi insulin selama penggunaannya terjadi terutama sebagai respons terhadap asupan makanan, yang juga mengurangi risiko hipoglikemia.

Glimepirid (amaril) adalah tablet baru obat pereduksi gula, yang kadang-kadang disebut sebagai generasi III. Ini memiliki ketersediaan hayati 100% dan membuat seleksi selektif dari sel B hanya sebagai respons terhadap asupan makanan; tidak menghalangi penurunan sekresi insulin selama latihan. Ciri-ciri glimepiride ini mengurangi kemungkinan hipoglikemia. Obat ini memiliki rute ekskresi ganda: dengan urin dan empedu.

Gliclazide (diabeton MB) juga ditandai dengan bioavailabilitas absolut (97%) dan dimetabolisme di hati tanpa pembentukan metabolit aktif. Bentuk yang berkepanjangan dari gliclazide - diabeton MB (bentuk pelepasan yang dimodifikasi baru) memiliki kemampuan untuk secara cepat mengikat reseptor TSP, yang mengurangi kemungkinan resistensi sekunder dan mengurangi risiko hipoglikemia. Dalam dosis terapi, obat ini dapat mengurangi keparahan stres oksidatif. Fitur-fitur farmakokinetik diabeton MV ini memungkinkan penggunaannya pada pasien dengan penyakit jantung, penyakit ginjal dan orang tua.

Namun, dalam setiap kasus, dosis PSM harus dipilih secara individual, mengingat tingginya risiko kondisi hipoglikemik pada orang tua.

Glikvidon dialokasikan dengan dua fitur paling khas: tindakan jangka pendek dan pemindahan minimum melalui ginjal (5%). 95% dari obat diekskresikan dalam empedu. Secara efektif mengurangi tingkat glikemia saat perut kosong dan setelah makan, dan durasi kerjanya yang singkat membuatnya lebih mudah untuk mengelola indikator glikemia dan mengurangi risiko hipoglikemia. Glurenorm adalah salah satu turunan sulfonylurea teraman dan obat pilihan dalam pengobatan pasien usia lanjut, pasien dengan penyakit ginjal yang menyertai dan mereka dengan prevalensi hiperglikemia postprandial.

Mempertimbangkan gambaran klinis DM-2 pada usia tua, yaitu, peningkatan glikemia postprandial yang dominan, yang mengarah pada angka kematian yang tinggi dari komplikasi kardiovaskular, secara umum, pengangkatan TSP secara khusus dibenarkan pada pasien usia lanjut.

Pada latar belakang penggunaan obat sulfonylurea dapat menyebabkan efek samping. Ini terutama menyangkut perkembangan hipoglikemia. Selain itu, ada kemungkinan gangguan pencernaan (mual, muntah, nyeri epigastrium, lebih jarang - munculnya penyakit kuning, kolestasis), reaksi alergi atau toksik (pruritus, urtikaria, angioedema, leuko- dan trombositopenia, agranulositosis, anemia hemolitik, vaskulitis). Ada bukti tidak langsung dari kemungkinan kardiotoksisitas PSM.

Dalam beberapa kasus, pengobatan dengan tablet dengan obat penurun gula dapat diamati resistensi terhadap perwakilan kelompok ini. Dalam kasus ketika tidak adanya efek penurunan gula yang diharapkan diamati dari hari-hari pertama pengobatan, meskipun ada perubahan obat dan peningkatan dosis harian semaksimal mungkin, kita berbicara tentang resistansi primer terhadap TSP. Sebagai aturan, kejadiannya adalah karena penurunan sekresi residu insulinnya sendiri, yang menentukan kebutuhan untuk memindahkan pasien ke terapi insulin.

Penggunaan TSP yang berkepanjangan (lebih dari 5 tahun) dapat menyebabkan penurunan sensitivitas (resistensi sekunder) terhadap mereka, yang disebabkan oleh penurunan pengikatan agen-agen ini pada reseptor jaringan insulin-sensitif. Pada beberapa pasien ini, resep terapi insulin untuk waktu yang singkat dapat mengembalikan sensitivitas reseptor glukosa dan memungkinkan kita untuk kembali menggunakan PSM lagi.

Resistensi sekunder terhadap tablet dengan obat pengurang gula pada umumnya dan obat sulfonilurea, khususnya, dapat terjadi karena beberapa alasan: DM-1 (autoimun) secara keliru didiagnosis sebagai diabetes tipe 2, tidak ada penggunaan agen non-farmakologis untuk pengobatan DM-2 (terapi diet, dosis fisik, dosis fisik). load), obat yang digunakan dengan efek hiperglikemik (glukokortikoid, estrogen, diuretik tiazid dalam dosis besar, L-tiroksin).

Eksaserbasi komorbiditas atau penambahan penyakit penyerta juga dapat menyebabkan penurunan sensitivitas terhadap TSP. Setelah menghentikan kondisi ini, efektivitas PSM dapat dipulihkan. Dalam beberapa kasus, dengan pengembangan resistensi sejati terhadap PSM, efek positif dicapai dengan melakukan terapi kombinasi dengan insulin dan TSP atau kombinasi berbagai kelompok tablet pengurang gula.

Nonsulfonylurea secretagogues (glinides)

Tabel 11. Penggunaan Tanda Rahasia

Indikasi untuk penggunaan secretagogues:

• DM-2 yang baru didiagnosis dengan tanda-tanda sekresi insulin tidak mencukupi (tanpa kelebihan berat badan);
• DM-2 dengan hiperglikemia postprandial parah;
• SD-2 pada usia lanjut dan usia lanjut;
• SD-2 dengan intoleransi terhadap TSP lainnya.

Hasil terbaik dengan penggunaan obat ini diperoleh pada pasien dengan sedikit pengalaman DM-2, yaitu dengan sekresi insulin yang diawetkan. Jika, dengan latar belakang penggunaan obat-obatan ini, glikemia postprandial membaik, dan glikemia puasa tetap meningkat, mereka dapat dikombinasikan dengan metformin atau insulin berkepanjangan sebelum tidur.

Repaglinide dieliminasi dari tubuh terutama melalui saluran pencernaan (90%) dan hanya 10% dalam urin, sehingga obat tidak dikontraindikasikan pada tahap awal gagal ginjal. Nateglinide dimetabolisme di hati dan diekskresikan dalam urin (80%), oleh karena itu penggunaannya pada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal tidak diinginkan.

Spektrum efek samping secretagogues mirip dengan obat sulfonylurea, karena keduanya merangsang sekresi insulin endogen.

Biguanides

Saat ini, dari semua obat kelompok biguanide, hanya metformin yang digunakan (glukofage, siofor, formin pliva). Efek mengurangi gula metformin disebabkan oleh beberapa mekanisme ekstrapankreatik (yaitu, sel B pankreas yang disekresikan non-insulin). Pertama, metformin mengurangi peningkatan produksi glukosa oleh hati karena penekanan glukoneogenesis, kedua, meningkatkan sensitivitas insulin dari jaringan perifer (otot dan pada tingkat yang lebih rendah - lemak), ketiga, metformin memiliki efek anorigenigenik yang lemah, keempat, - memperlambat penyerapan karbohidrat di usus.

Pada pasien dengan diabetes, metformin meningkatkan metabolisme lipid dengan menurunkan trigliserida (TG), lipoprotein densitas rendah (LDL), kolesterol total, dan kolesterol LDL dalam plasma. Selain itu, obat ini memiliki efek fibrinolitik karena kemampuannya untuk mempercepat trombolisis dan mengurangi konsentrasi fibrinogen dalam darah.

Indikasi utama untuk penggunaan metformin adalah diabetes mellitus 2 dengan obesitas dan / atau hiperlipidemia. Pada pasien ini, metformin adalah obat pilihan karena fakta bahwa ia berkontribusi pada penurunan berat badan dan tidak meningkatkan karakteristik hiperinsulinemia dari obesitas. Dosis tunggal adalah 500-1000 mg, dosis harian 2,5-3 g; Dosis harian rata-rata efektif untuk sebagian besar pasien tidak melebihi 2-2,25 g.

Pengobatan biasanya dimulai dengan 500-850 mg per hari, jika perlu, meningkatkan dosis hingga 500 mg dengan interval 1 minggu, diminum 1-3 kali sehari. Keuntungan dari metformin adalah kemampuannya untuk menekan kelebihan produksi glukosa oleh hati. Dengan mengingat hal ini, lebih baik mulai meminumnya sekali sehari di malam hari untuk mencegah peningkatan glikemia di dini hari.

Metformin dapat digunakan sebagai monoterapi dengan diet pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan obesitas, atau dalam kombinasi dengan PSM atau insulin. Terapi kombinasi ini diresepkan jika efek terapi yang diinginkan dengan latar belakang monoterapi tidak tercapai. Saat ini ada obat glibomet, yang merupakan kombinasi dari glibenclamide (2,5 mg / tab.) Dan metformin (400 mg / tab.).

Komplikasi potensial yang paling hebat dari pengobatan dengan biguanida adalah asidosis laktat. Kemungkinan peningkatan kadar laktat dikaitkan, pertama, dengan stimulasi produksi di otot, dan kedua, dengan fakta bahwa laktat dan alanin adalah substrat utama dari glukoneogenesis yang ditekan saat menggunakan metformin. Namun, harus diasumsikan bahwa metformin, yang diresepkan untuk indikasi dan dengan mempertimbangkan kontraindikasi, tidak menyebabkan asidosis laktat.

Dengan mempertimbangkan farmakokinetik metformin, pembatalan sementara diperlukan ketika memberikan zat yang mengandung radiopak yodium, sebelum anestesi umum yang akan datang (tidak kurang dari 72 jam), selama periode perioperatif (sebelum operasi dan beberapa hari setelah), dengan penambahan penyakit menular akut dan memperburuk kronis.

Pada dasarnya ada tolerabilitas yang baik terhadap metformin. Efek samping, jika berkembang, maka pada awal pengobatan dan cepat menghilang. Ini termasuk: perut kembung, mual, diare, ketidaknyamanan di daerah epigastrium, kehilangan nafsu makan dan rasa logam di mulut. Gejala dispepsia terutama terkait dengan perlambatan penyerapan glukosa di usus dan peningkatan proses fermentasi.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada pelanggaran penyerapan vitamin B12 usus. Reaksi alergi dapat terjadi. Karena tidak adanya efek stimulasi pada sekresi insulin, metformin sangat jarang menyebabkan perkembangan hipoglikemia, bahkan dengan overdosis dan melewatkan makan.

Kontraindikasi penggunaan metformin adalah: keadaan hipoksia dan asidosis etiologi apa pun, gagal jantung, gangguan hati, ginjal, paru-paru, usia lanjut, penyalahgunaan alkohol.

Ketika mengobati dengan metformin, kontrol diperlukan untuk sejumlah indikator: hemoglobin (1 kali dalam 6 bulan), tingkat kreatinin dan serum transaminase (1 kali per tahun), jika mungkin - setelah tingkat laktat dalam darah (1 kali dalam 6 bulan). Dengan munculnya nyeri otot, studi mendesak tentang laktat darah diperlukan; tingkat normalnya adalah 1,3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (Glitazones) atau Sensitizer

Tiazolidinediones adalah tablet baru obat penurun gula. Mekanisme tindakan mereka adalah kemampuan untuk menghilangkan resistensi insulin, yang merupakan salah satu alasan utama untuk pengembangan DM-2. Keuntungan tambahan dari thiazolidinediones atas semua TSP lainnya adalah aksi penurun lipid. Actos (pioglitazone) memiliki efek hipolipidemik terbesar dan mampu menghilangkan hipertrigliseridemia dan meningkatkan kandungan lipoprotein anti aterogenik (HDL) densitas tinggi.

Penggunaan tiazolidinediones pada pasien dengan DM-2 membuka prospek untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular, mekanisme pengembangan yang sebagian besar disebabkan oleh resistensi insulin yang ada dan gangguan metabolisme lipid. Dengan kata lain, obat-obatan ini meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap aksi fisiologis insulin endogen mereka sendiri dan pada saat yang sama mengurangi konsentrasinya dalam darah.

Dengan tidak adanya sekresi insulin endogen (DM-1) atau dengan penurunan sekresi (jangka panjang diabetes mellitus tipe 2, disertai dengan kompensasi yang tidak memuaskan pada dosis maksimum TSP), obat ini tidak dapat memiliki efek penurun gula.

Saat ini, dua obat dari kelompok ini digunakan: rosiglitazone (avandia) dan pioglitazone (actos) (Tabel 12).

Tabel 12. Penggunaan thiazolidinediones

80% dari kelompok obat ini dimetabolisme oleh hati dan hanya 20% diekskresikan oleh ginjal.

Tiazolidinediones tidak merangsang sekresi insulin oleh pankreas, oleh karena itu mereka tidak menyebabkan keadaan hipoglikemik dan membantu mengurangi hiperglikemia puasa.

Selama pengobatan dengan glitazones, pemantauan wajib fungsi hati (transaminase serum) diperlukan 1 kali per tahun. Efek samping lain yang mungkin terjadi adalah edema dan penambahan berat badan.

Indikasi untuk penggunaan glitazon adalah:

• DM-2 yang baru didiagnosis dengan tanda-tanda resistensi insulin (dengan ketidakefektifan diet dan olahraga saja);
• DM-2 dengan ketidakefektifan dosis terapi rata-rata PSM atau biguanides;
• SD-2 dengan intoleransi terhadap zat pereduksi gula lainnya.

Kontraindikasi untuk penggunaan glitazon adalah: peningkatan kadar transaminase serum lebih dari 2 kali, gagal jantung derajat III-IV.

Persiapan kelas ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan sulfonylureas, metformin dan insulin.

Inhibitor A-glukosidase

Kelompok obat ini termasuk obat yang menghambat enzim saluran pencernaan, yang terlibat dalam penguraian dan penyerapan karbohidrat dalam usus kecil. Karbohidrat yang tidak diserap memasuki usus besar, di mana mereka dipecah oleh flora usus menjadi CO₂ dan air. Pada saat yang sama, kemampuan penyerapan dan penyerapan glukosa ke dalam hati menurun. Mencegah penyerapan cepat di usus dan meningkatkan pemanfaatan glukosa oleh hati menyebabkan penurunan hiperglikemia postprandial, penurunan beban pada sel B pankreas dan hiperinsulinemia.

Saat ini, satu-satunya obat yang terdaftar dalam kelompok ini adalah acarbose (glucobay). Penggunaannya efektif dalam glikemia tinggi setelah makan dan normal - saat perut kosong. Indikasi utama untuk penggunaan glukobay adalah diabetes tipe 2 ringan. Pengobatan dimulai dengan dosis kecil (50 mg dengan makan malam), secara bertahap meningkatkannya menjadi 100 mg 3 kali sehari (dosis optimal).

Dengan monoterapi dengan glukobay, reaksi hipoglikemik tidak berkembang. Kemungkinan menggunakan obat dalam kombinasi dengan tablet penurun gula lainnya, terutama merangsang sekresi insulin, dapat memicu pengembangan reaksi hipoglikemik.

Efek samping dari acarbose adalah perut kembung, kembung, diare; kemungkinan reaksi alergi. Dengan perawatan lanjutan dan diet (penghapusan asupan karbohidrat berlebihan) keluhan dari saluran pencernaan menghilang.

Kontraindikasi untuk penunjukan acarbose:

• penyakit usus yang berhubungan dengan gangguan penyerapan;
• adanya divertikula, borok, stenosis, fisura saluran pencernaan;
• sindrom gastrokardial;
• Hipersensitif terhadap acarbose.

T.I. Rodionova

Klasifikasi tablet untuk pengobatan diabetes tipe 2

Informasi dalam artikel ini tidak akan baru bagi orang yang tahu secara langsung apa penyakit abad ke-21, diabetes mellitus, dan ini bukan tujuannya. Namun, ini akan sangat berguna bagi mereka yang membutuhkan informasi terperinci dan sistematis mengenai diabetes tipe 2 dan cara mengobatinya.

Secara singkat tentang diabetes

Untuk menyegarkan ingatan, perlu dicatat bahwa dunia sedang berjuang dengan dua jenis diabetes dengan berbagai keberhasilan. Apa perbedaan mendasar mereka?

Yang pertama dikaitkan dengan disfungsi pankreas, yang berhenti menghasilkan jumlah insulin yang diperlukan yang mengatur gula darah.

Pada penyakit gula tipe kedua, pankreas memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup, tetapi masing-masing organ dan jaringan berhenti untuk menerima sinyal insulin pengatur ini.

Kemudian "generator insulin" yang tidak mengerti mulai memproduksi lebih banyak dan lebih banyak hormon ini, yang mengarah pada kemunduran sel beta yang bertanggung jawab paling awal untuk sintesisnya.

Berkat perbedaan-perbedaan inilah penyakit tersebut mendapatkan namanya:

Kami berharap bahwa sekarang semuanya menjadi jelas dan logis untuk melanjutkan ke bagian selanjutnya - pengobatan diabetes tipe 2. Omong-omong, ia terjadi pada 90% pasien dengan penyakit ini.

Penggunaan obat untuk diabetes tipe 2

Sampai saat ini, pengobatan obat diabetes tipe 2 tidak dapat menyingkirkan penyakit sepenuhnya, melupakannya selamanya. Tapi ini untuk Anda mengerti, bukan kalimat. Diet dan minum obat terkait akan memungkinkan Anda untuk terus menikmati hidup dan tidak kehilangan kecerahan warnanya.

Mengembangkan strategi perawatan, dokter mempertimbangkan empat tahap taktis, termasuk bantuan medis:

1. Yang pertama: diet rendah karbohidrat.
2. Kedua: diet rendah karbohidrat + dimasukkannya aktivitas fisik aktif.
3. Ketiga: dua pil + diabetes pertama yang merangsang insulin sel insulin.
4. Keempat: terlibat dalam bentuk diabetes yang parah dan lanjut. Dua + injeksi insulin + obat pertama.

Perawatan skematis diabetes mellitus 2

Obat dasar untuk perawatan

Mengantisipasi review rinci obat yang mempengaruhi hasil yang menguntungkan dalam pengobatan penyakit gula, harus dicatat bahwa daftar pil untuk diabetes tipe 2 cukup besar dan dibagi menjadi beberapa kategori.

Mereka berbeda dalam organ yang terpengaruh, dan lokasi:

• pankreas;
• jejunum;
• jaringan perifer.

Gejala penyatuan dan tujuan utama semua obat adalah penurunan kadar gula darah.

Kelompok utama meliputi:

1. Sulfonylurea. Kelompok ini karena motivasi pankreas membantu mengurangi kadar gula.
2. Biguanides. Mekanisme tindakan didasarkan pada merangsang proses pengambilan glukosa dengan menekan glukoneogenesis.
3. Thiazolidinedione. Ketika obat ini diminum, resistensi insulin menurun, yaitu, sel-sel mulai aktif merespons insulin, sehingga menurunkan kadar gula darah.
4. Inhibitor alfa glukosidase. Ketika lambung menyerap berbagai karbohidrat, zat-zat ini mengurangi aktivitas usus, yang, pada gilirannya, mengurangi kadar glukosa.
5. Clay. Memotivasi produksi insulin dan, karenanya, mengurangi gula darah.
6. Increkina. Kelompok obat baru yang berkontribusi pada peningkatan produksi insulin.

Sulfonil Urea Derivatif

Dalam proses pengobatan diabetes tipe kedua obat hipoglikemik, yang didasarkan pada sulfonylurea, bekerja di beberapa bidang:

• mengurangi kehadiran glikogen dalam darah;
• memotivasi sekresi insulin;
• mengaktifkan fungsi sel β pankreas.

1. Semua obat memiliki efek hipoglikemik yang signifikan.
2. Beberapa obat (lihat indikasi) meminimalkan kemungkinan pembekuan darah.
3. Berarti seperti Gliclazide MB - secara aktif melindungi ginjal.

1. Ada risiko hipoglikemia yang agak tinggi - penurunan gula di bawah normal.
2. Pesatnya perkembangan resistensi - resistensi tubuh terhadap obat-obatan ini.
3. Ketika terpapar dengan proses insulin ada kemungkinan besar stimulasi nafsu makan dan, sebagai konsekuensinya, peningkatan berat badan.

• paparan yang efektif dirancang selama 12 jam, sehingga harus diminum dua kali sehari;
• obat kelompok ini tidak sangat dianjurkan untuk penyakit kardiovaskular, karena mereka memiliki efek negatif pada saluran kalium.

Biguanides

Kelompok obat ini, “membangkitkan” sel, memotivasi daya tanggap mereka terhadap persepsi terhadap insulin yang diproduksi sendiri, dan juga memperlambat usus ketika glukosa diserap.

Efek samping diidentifikasi selama uji klinis, memberlakukan beberapa batasan usia mengenai orang tua, serta pada pasien yang menderita penyakit jantung, hati, ginjal.

1. Mereka tidak merangsang produksi insulin berlebih, tetapi memotivasi untuk konsumsi lebih dalam dari hormon yang sudah dikembangkan, yang, pada gilirannya, melindungi pankreas dari beban yang berlebihan.
2. Mereka memiliki tindakan yang agak efektif dibandingkan dengan agen kelompok sulfonylurea.
3. Jangan berkontribusi pada memperparah rasa lapar - ini memiliki efek menguntungkan pada penurunan berat badan.
4. Dalam proses pengambilan profil lipid (kolesterol dalam darah) meningkat secara signifikan.
5. Secara signifikan meningkatkan hemostasis trombosit - proses pembentukan bekuan darah di pembuluh yang rusak (penyembuhan).

• kemungkinan manifestasi disfungsi saluran pencernaan;
• tidak mengesampingkan risiko pembentukan asam laktat - asidosis laktat.

Video dari Dr. Malysheva:

Α-glukosidase inhibitor

Musuh penderita diabetes adalah berbagai karbohidrat, seperti sukrosa, maltosa, pati, dan lain-lain, meskipun mereka senang mengisap usus, yang menyebabkan kerusakan signifikan pada tubuh. Untuk mengurangi nafsu makan yang terakhir dan mengurangi aktivitasnya, penghambat α-glukosidase (alpha-glukosidase) diambil.

Nama: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. Dalam semua persiapan, zat aktif adalah acarbose.

1. Saat menggunakan inhibitor, kadar insulin tidak meningkat, yaitu, tidak ada ancaman hipoglikemia.
2. Acarbose meminimalkan proses penyerapan karbohidrat, menciptakan kondisi untuk mengurangi jumlah kalori yang dikonsumsi dan, sebagai akibatnya, mengurangi berat pasien.
3. Diperhatikan bahwa konsumsi jangka panjang dari acarbose mengurangi laju perkembangan proses aterosklerotik dalam sistem kardiovaskular.
4. Pada dirinya sendiri, inhibitor tidak berintegrasi ke dalam struktur darah dan tidak berbahaya dengan komplikasi.

1. Dalam proses pencernaan, beberapa karbohidrat tidak rentan terhadap aksi enzimatik dan di usus mereka adalah provokator utama fermentasi, itu memanifestasikan dirinya dalam meteorisme dan diare.
2. Dibandingkan dengan biguanides dan sulfonylurea, acarbose memiliki efek menurunkan gula yang lebih rendah.

Clay

Mekanisme terapi agen ini adalah untuk memblokir saluran kalium ATP-sensitif yang terlibat dalam regulasi insulin yang dikeluarkan oleh sel beta dan mengurangi risiko hiperglikemia (kelebihan gula), yang mungkin terjadi setelah makan.

Nama: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• efek insulinotropik dicapai dalam waktu sesingkat mungkin - 7 menit setelah makan;
• pemulihan fase pertama sekresi insulin terjadi karena asupan glinida yang teratur;
• obat kelompok ini memberikan konsentrasi insulin yang optimal di antara waktu makan.

• glinides, yang bekerja pada tubuh, secara tidak langsung memicu peningkatan massa penderita diabetes.
• penggunaan jangka panjang dari obat-obatan ini menyebabkan kecanduan dan, sebagai hasilnya, efektivitasnya menurun.

Incretin

Seperti dalam konfrontasi klasik, peningkatan sarana medis untuk memerangi diabetes tidak berhenti. Selama sepuluh tahun terakhir, terobosan nyata dalam perkakas telah dicapai. Khasiat terapi yang luar biasa dari hormon yang dapat secara aktif merangsang produksi insulin - incretin ditemukan.

Inti dari pengaruh mereka adalah bahwa setelah makan, berkat incretin, lebih dari 70% insulin dikeluarkan dalam tubuh. Dan sayangnya, pada pasien dengan diabetes tipe 2, aktivitas proses ini berkurang secara signifikan.

Untuk bantuan tubuh datang obat-obatan baru yang mengaktifkan reproduksi insulin.

Mereka digabungkan menjadi dua kelompok hormon:

1. Agonis glukogon seperti peptida-1 atau GLP-1.
2. Polipeptida insulinotropik atau HIP yang bergantung pada glukosa.

Daftar obat buatan luar negeri yang disetujui oleh Departemen Kesehatan, peredarannya diizinkan di wilayah Rusia.

Berikut adalah obat yang paling populer:

• Exenatide (Byetta) - obat dari Jerman.
• Lyraglutide adalah grup farmasi Denmark.
• Sitagliptin (Januvia) - diproduksi oleh pabrik farmasi Belanda.
• Vildagliptin (Galvus) - produksi Swiss.
• Saksagliptin - Obat Amerika untuk diabetes.
• Linagliptin (Tranzheta) - diproduksi di Jerman.
• Liksysenatyd adalah obat Perancis.
• Albiglutid (Tanzum) - obat dari Jerman.

Video tematik dari konferensi medis:

Obat-obatan lain yang digunakan oleh penderita diabetes

Seperti yang telah berulang kali dicatat, "perang" dengan diabetes mellitus tipe kedua dilakukan ke segala arah, tidak terbatas hanya pada obat pengurang gula.

Untuk menghindari efek samping dan untuk memperkuat kemampuan fungsional tubuh secara umum, dokter menggunakan obat untuk berbagai keperluan:

1. Pertarungan melawan tekanan darah tinggi - antihipertensi.
2. Penguatan otot-otot jantung dan pembuluh darah - cardio dan vasotonic.
3. Sarana enzimatik untuk fungsi pencernaan seimbang: probiotik - bakteri turunan khusus dan prebiotik - "makanan" untuk probiotik.
4. Obat penghilang rasa sakit dan antikonvulsan. Dana ini diperlukan untuk menetralisir polineuropati - komplikasi diabetes.
5. Antikoagulan adalah obat yang menghambat manifestasi pembentukan trombogen.
6. Untuk mengembalikan metabolisme (proses metabolisme), fibrat dan statin ditentukan.

Gabungan

Pada bagian artikel di mana kelompok obat utama dipertimbangkan, ditekankan bahwa kadang-kadang penggunaan satu jenis obat secara eksklusif (mono) tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Para ilmuwan telah menyimpulkan bahwa efektivitas penggunaan kombinasi obat. Solusi ini memungkinkan kami untuk meningkatkan efek terapeutik dengan bertindak pada titik-titik tubuh yang berbeda, serta mengurangi efek samping.

Contoh kombinasi yang berhasil dapat dilacak di tabel:

Obat untuk penderita diabetes lansia

Untuk pengobatan diabetes yang efektif pada pasien usia lanjut dan lanjut usia, selain efek medis pada penyakit, perlu untuk menyertakan dua program motivasi yang menyertainya:

1. Penolakan makanan berkalori tinggi.
2. Dimasukkannya dalam mode harian layak tenaga fisik.

Selain itu, untuk perawatan kompleks obat yang digunakan kelompok berikut:

1. Biguanides: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Turunan Sulfonylurea: Gliclazide, Glimepirid, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Glyptins: Sitagliptin, Vildagliptin, Saksagliptin.
4. Inhibitor Alpha Glucosidase: Diastabol, Glucobay.
5. Insulin

Obat antihipertensi

Obat penurun tekanan darah diwakili oleh garis terpanjang di antara semua "saudara" keluarga obat besar.

Ini adalah hipertensi arteri (AH) yang berhubungan dengan diabetes mellitus. Seringkali, gejalanya muncul bahkan sebelum gambaran klinis penyakit utama.

Daftar obat dengan fungsi hipotensi cukup luas, tetapi tidak semua dari mereka dapat mengklaim sebagai asisten dalam pengobatan diabetes tipe 2 - ini semua terkait dengan terjadinya efek samping.

Para ilmuwan mengidentifikasi lima kelompok utama obat antihipertensi:

1. Diuretik. Loop diuretik dan tiazid: Indapamide, Ipotiazid, Hlortalidone, Edekrin, Lasix. Obat-obatan dalam kelompok ini hanya dapat mengurangi tekanan darah, tetapi tidak menghilangkan hubungan sebab-akibat.
2. Angiotensin II receptor blockers: Losartan, Mikardis - mereka serupa dalam aksi dengan ACE inhibitor, tetapi jauh lebih baik ditoleransi oleh pasien.
3. Antagonis kalsium: Nifedipine, Verapamil, memperluas lumen pembuluh darah, mengurangi kemungkinan albuminuria - pelepasan jumlah protein berlebih dalam urin.
4. Angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitors): Enalapril, Captopril - melindungi jantung dan pembuluh darah, memberikan efek nefroprotektif.
5. Beta-blocker: Nebilet, Carvedol - memiliki efek pada jaringan seluler yang terletak di jantung dan ginjal.

Statin dan fibrat

Tujuan kelompok ini sulit diremehkan, karena merupakan alat yang efektif dalam memerangi penyakit pembuluh darah aterosklerotik.

Statin mengatur proses pembentukan kolesterol, menahan munculnya plak di dinding bagian dalam pembuluh darah.

Daftar obat-obatan dari kelompok statin:

• Pitavastatin;
• Simvastatin;
• Lovastatin;
• Pravastatin;
• Ozuvastatin;
• Fluvastatin;
• Atorvastatin.

Fibrat terkonsentrasi pada penghambatan proses sintesis di hati trigliserida - lemak netral dan pengangkatannya dari darah.

Ini termasuk:

Video dari Dr. Malysheva:

Pelindung saraf

Insidiousness dari "penyakit manis," seperti diabetes juga disebut, memanifestasikan dirinya dalam banyak cara. Dalam beberapa kasus, bahkan sistem saraf kita tidak dapat menolaknya.

Kekalahan dan depresinya memiliki manifestasi berikut:

• stroke serebral;
• ensefalopati diabetes.
• polineuropati distal simetris;
• neuropati diabetes;
• polineuropati otonom;
• amyotrophy diabetes;
• neuropati kranial;
• neuropati kaki diabetik.

Oleh karena itu, tujuan utama pelindung saraf adalah untuk menyeimbangkan metabolisme otak (metabolisme) dan pasokan energi maksimum sel-selnya.

Adalah pelindung saraf yang merupakan asisten otak yang andal dalam perlawanannya terhadap berbagai manifestasi negatif, yang meliputi diabetes tipe 2.

Menurut lokasi penggunaan, kelompok pelindung saraf dibagi menjadi lima subkelompok:

1. Obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah: Tiklid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Warfarin.
2. Nootropik: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Antioksidan: Corvitin, Quercetin, Glycine, Flacumin, Niacin, Glutamine, Complat
4. Obat-obatan aksi kombinasi: Thiocetam, Fezam.
5. Adaptogen: tingtur Eleutherococcus, ekstrak ginseng cair, tingtur Schizandra Cina.

Diabetes tipe 2 adalah penyakit serius yang secara radikal mengubah seluruh gaya hidup seseorang. Namun, jangan putus asa.

Kami mengambil kuda-kuda di tangan kami dan melukis dengan warna-warna cerah setiap hari yang datang, berdasarkan palet tiga komponen utama: diet sehat rendah kalori, aktivitas fisik yang optimal, dan perawatan obat yang komprehensif.

Percayalah - gambarnya akan menjadi luar biasa.