Transplantasi pankreas

• Produk

Transplantasi pankreas jarang dilakukan dibandingkan dengan transplantasi organ lain. Intervensi bedah seperti itu penuh dengan risiko besar. Pembedahan biasanya dilakukan ketika metode paparan lain tidak cukup. Intervensi semacam itu memiliki kesulitan teknis dan organisasi tertentu dalam hal implementasi.

Sebagian besar pasien yang telah menjalani operasi transplantasi menjalani masa rehabilitasi yang sulit. Saat ini, intervensi bedah semacam itu dilakukan sangat jarang, karena risiko komplikasi sangat tinggi. Ada kemungkinan besar penolakan terhadap organ yang ditransplantasikan, bahkan dengan penggunaan cara-cara modern yang dimaksudkan untuk melemahkan sistem kekebalan tubuh.

Indikasi untuk transplantasi pankreas

Intervensi bedah seperti itu berbahaya, sehingga diresepkan dalam kasus yang paling ekstrem. Sering ditunjukkan adalah transplantasi pankreas pada diabetes mellitus, yang tidak dapat dikontrol dengan metode medis dan fisioterapi. Biasanya intervensi bedah seperti ini direkomendasikan dalam kasus di mana sudah ada komplikasi yang jelas. Indikasi untuk transplantasi mungkin adalah kondisi berikut yang disebabkan oleh diabetes mellitus:

• retinopati, mengancam kebutaan total;
• patologi fungsi pembuluh mikro dan arteri besar;
• nefropati progresif;
• nefropati terminal;
• hiperlabilitas.

Ada sejumlah kondisi lain yang menyebabkan terganggunya pekerjaan tubuh ini, dan pada saat yang sama dapat berfungsi sebagai indikasi untuk transplantasi. Metode pengobatan yang radikal dapat memiliki efek positif dengan adanya diabetes mellitus sekunder yang disebabkan oleh kanker pankreas atau hemochromosis. Selain itu, intervensi bedah dari rencana semacam itu mungkin merupakan satu-satunya jalan keluar yang mungkin untuk pankreatitis berat, disertai dengan pankreatonekrosis. Pankreas sering ditransplantasikan dalam kasus-kasus di mana terdapat kekebalan yang jelas terhadap terapi penggantian insulin yang disebabkan oleh diabetes mellitus gestasional, sindrom Cushing atau akromegali.

Dalam kasus yang jarang terjadi, transplantasi pankreas dilakukan di hadapan patologi disertai dengan kerusakan struktural yang signifikan pada organ. Transplantasi diindikasikan untuk pembentukan tumor jinak dan ganas. Nekrosis jaringan kelenjar, serta peradangan bernanah di rongga perut, yang menyebabkan kerusakan organ ini, dapat menjadi alasan untuk transplantasi. Perlu dicatat bahwa dalam kasus ini, transplantasi dilakukan sangat jarang, tidak hanya karena kesulitan keuangan dan organisasi, tetapi juga karena risiko yang terkait dengan operasi itu sendiri.

Kontraindikasi untuk transplantasi

Seperti intervensi bedah lainnya, transplantasi organ ini mungkin tidak dilakukan dalam semua kasus. Kontraindikasi untuk transplantasi:

1. Bentuk penyakit jantung koroner yang tidak dapat dioperasi.
2. Aterosklerosis dengan lesi pembuluh iliaka dan aorta.
3. Ketika komplikasi diabetes ireversibel.
4. Kardiomiopati, yang disertai dengan fraksi fungsi ejeksi berkurang.
5. Penyakit mental yang parah. Dalam hal ini, pembedahan dapat menyebabkan komplikasi serius.
6. Kecanduan obat-obatan dan alkoholisme, karena perawatan bedah semacam itu tidak efektif.
7. Kekebalan lemah atau AIDS. Dalam hal ini, pembedahan tidak dilakukan karena risiko komplikasi septik yang parah.

Harus diingat bahwa transplantasi hanya dilakukan dalam kasus kondisi umum pasien yang memuaskan. Kalau tidak, risiko kematian sangat tinggi.

Diagnosis sebelum pengangkatan transplantasi

Sebelum menentukan kemungkinan transplantasi organ dan indikasi untuk intervensi seperti itu, lakukan pemeriksaan komprehensif. Skema diagnostik pendahuluan biasanya mencakup laboratorium dan studi instrumental seperti:

• tes golongan darah;
• EKG;
• CT scan;
• tes darah biokimia;
• Ultrasonografi jantung dan organ perut;
• tes darah serologis;
• analisis darah dan urin umum;
• analisis untuk antigen kompatibilitas jaringan;
• rontgen dada.

Pemeriksaan lengkap dilakukan oleh dokter umum, ahli bedah perut dan ahli gastroenterologi. Dalam beberapa kasus, konsultasi dengan sejumlah spesialis yang ditargetkan sempit diperlukan, misalnya, seorang ahli endokrin, ahli jantung, ahli anestesi, dokter kandungan, dokter gigi, dll. Pemeriksaan komprehensif memungkinkan Anda untuk menentukan risiko penolakan organ setelah transplantasi. Jika semua parameter yang ditentukan selama diagnosa sebelum transplantasi berada dalam kisaran normal, dokter dapat mulai merencanakan operasi dan mencari donor. Pengumpulan jaringan dilakukan baik dari orang yang hidup maupun dari mereka yang telah mati otak.

Bagaimana transplantasi dilakukan?

Spesifikasi prosedur bedah tergantung pada data yang diperoleh selama pemeriksaan diagnostik, tingkat kerusakan organ ini dan kondisi umum pasien. Saat ini sedang menjalani transplantasi:

• seluruh kelenjar;
• ekor;
• bagian tubuh;
• kompleks pancreo-duodenal;
• kultur sel beta kelenjar.

Operasi seperti itu secara teknis sulit. Ini bisa memakan waktu yang sangat lama. Transplantasi organ biasanya dilakukan dengan anestesi umum, yang memberikan analgesia yang signifikan setelah intervensi dan mengurangi risiko komplikasi. Untuk mencapai efek yang diinginkan, persiapan untuk anestesi dan relaksasi otot digunakan sebagai:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Isoflurane.
6. Dinitrogen oksida.
7. Midazolan.
8. Bupivacaine.

Dalam beberapa kasus, kateter tulang belakang dimasukkan. Diperlukan anestesi epidural pada periode pasca operasi untuk meringankan kondisi orang tersebut. Terapi tambahan diperlukan untuk mempertahankan CVP yang tinggi. Sangat penting untuk pelestarian dan pengikatan organ atau bagiannya di tempat baru, sehingga tidak terjadi penolakan.

Transplantasi pankreas dilakukan dalam beberapa tahap:

1. Solusi untuk antikoagulasi dan kemudian larutan pengawet disuntikkan ke donor melalui arteri celiac.
2. Pankreas diangkat dan didinginkan dengan saline sedingin es.
3. Prosedur operasi terjadwal sedang berlangsung. Penerima membuat potongan besar. Tubuh baru atau sebagiannya ditransplantasikan ke fossa iliaka.
4. Secara konsisten sambungkan arteri vena dan saluran keluar kelenjar.

Jika pasien memiliki masalah ginjal dengan latar belakang diabetes mellitus, operasi transplantasi organ ganda dapat direkomendasikan. Ini secara signifikan akan meningkatkan peluang hasil yang menguntungkan. Jika transplantasi berhasil, maka metabolisme karbohidrat dengan cepat dinormalisasi, sehingga pasien tidak lagi memerlukan pemberian insulin secara teratur. Seseorang perlu minum obat imunosupresif selama sisa hidupnya. Penggunaannya menghindari penolakan pankreas yang ditransplantasikan. Untuk terapi imunosupresif, 2-3 obat biasanya dipilih, berbeda dalam mekanisme aksi yang berbeda. Komplikasi umum yang terjadi setelah operasi tersebut termasuk akumulasi cairan di sekitar cangkok, perdarahan, dan infeksi. Dalam beberapa kasus, aspirasi eksudat diperlukan di bawah kendali ultrasound.

Dengan hasil yang tidak menguntungkan, penolakan terhadap pankreas yang ditransplantasikan diamati. Dalam hal ini, organ mulai membengkak. Ketika melakukan penelitian menggunakan ultrasound, hampir tidak mungkin untuk menentukan, karena memiliki batas yang sangat kabur. Biopsi melalui cystoscope mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi proses penolakan.

Transplantasi pankreas

Fungsi pankreas yang tidak tepat dapat menyebabkan konsekuensi serius, dimanifestasikan dalam kecacatan bertahap pasien, yang menyebabkan kematian. Berbagai bentuk pankreatitis dapat berkontribusi pada perkembangan nekrosis pankreas dan diabetes mellitus, dan komplikasi ini sering menjadi alasan perlunya kinerja teknis dan praktis yang rumit dari operasi bedah sebagai transplantasi pankreas.

Sebelumnya di Rusia, operasi ini dilakukan hanya sebagai percobaan, dan studi yang lebih rinci tentang transplantasi pankreas dilakukan di negara-negara seperti Jerman, Israel, dan Amerika Serikat. Menurut statistik, setiap tahun di dunia operasi semacam itu dilakukan hanya untuk seribu pasien. Sekarang operasi semacam itu dapat dilakukan di sejumlah negara bekas CIS. Misalnya, di Rusia atau Republik Belarus.

Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan kepada pembaca kami dengan indikasi dan kontraindikasi untuk melakukan intervensi bedah ini, kesulitan teknis dan organisasi pelaksanaannya, fitur periode pasca operasi dan rehabilitasi pasien setelah transplantasi pankreas.

Indikasi dan kontraindikasi untuk tujuan operasi

Indikasi

Untuk menentukan indikasi transplantasi pankreas, pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif, yang protokolnya ditentukan oleh keadaan kesehatan secara umum. Jenis diagnostik instrumental dan laboratorium berikut ini dapat dimasukkan dalam rencana pemeriksaan pasien:

• Pemeriksaan oleh dokter umum, ahli gastroenterologi atau ahli bedah perut;
• Konsultasi spesialis dengan spesialisasi sempit: ahli endokrin, ahli anestesi, ahli jantung, dokter gigi, dokter kandungan, dll.
• Ultrasonografi organ perut, pembuluh darah dan, jika perlu, organ lain;
• Tes darah dan urin klinis;
• Tes darah serologis;
• Tes darah;
• Rontgen dada;
• EKG;
• Ultrasonografi jantung;
• Tes darah biokimia;
• CT scan;
• Analisis antigen kompatibilitas jaringan.

Dalam prakteknya, dalam banyak kasus, pembedahan tersebut diresepkan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe I atau II sebelum pengembangan komplikasi penyakit seperti:

• Diabetes hiperlabial;
• Retinopati dengan ancaman kebutaan;
• Nefropati terminal;
• Neuropati;
• Insufisiensi endokrin atau eksokrin;
• Patologi parah pada pembuluh besar atau pembuluh mikro.

Transplantasi kelenjar juga dapat diresepkan untuk diabetes sekunder. Patologi ini dapat disebabkan oleh alasan berikut:

• Pankreatitis berat dengan perkembangan nekrosis pankreas;
• Kanker pankreas;
• Hemochromatosis;
• Resistensi insulin yang disebabkan oleh sindrom Cushing, akromegali dan diabetes gestasional.

Dalam kasus yang sangat jarang, transplantasi pankreas diresepkan untuk pasien dengan patologi yang disertai dengan kerusakan struktural pada organ ini. Ini termasuk:

• Kerusakan yang luas pada jaringan kelenjar dengan tumor ganas atau jinak;
• Nekrosis luas pada jaringan kelenjar;
• Peradangan bernanah di rongga perut, menyebabkan kerusakan pada jaringan kelenjar dan pengobatan yang tidak terobati.

Transplantasi pankreas dalam kasus seperti ini sangat jarang terjadi karena kesulitan keuangan, teknis dan organisasi yang terkait dengan operasi tersebut.

Kontraindikasi

Melakukan transplantasi pankreas dapat dikontraindikasikan dalam patologi berikut:

• Bentuk penyakit jantung koroner yang tidak dapat dioperasi;
• Aterosklerosis parah pada pembuluh ileum atau aorta;
• Kardiomiopati, disertai dengan fraksi ejeksi yang rendah;
• Komplikasi ireversibel diabetes mellitus;
• Penyakit mental;
• Alkoholisme;
• Kecanduan;
• Bantu

Jenis transplantasi pankreas

Jenis operasi seperti pada transplantasi pankreas dapat dilakukan oleh ahli transplantasi:

• Transplantasi seluruh kelenjar;
• Transplantasi kelenjar;
• Transplantasi kelenjar bagian tubuh;
• Transplantasi kompleks pankreato-duodenal (kelenjar dan bagian dari duodenum);
• Biakan sel beta kelenjar intravena.

Penentuan jenis operasi untuk transplantasi pankreas ditentukan setelah menganalisis semua data yang diperoleh selama pemeriksaan diagnostik pasien. Itu tergantung pada karakteristik kerusakan pada jaringan kelenjar dan kondisi umum pasien.

Operasi itu sendiri dilakukan setelah mempersiapkan pasien untuk anestesi umum dan mematikan kesadaran pasien. Durasi intervensi bedah tersebut ditentukan oleh kompleksitas kasus klinis, kesiapan ahli bedah transplantasi dan tim anestesi.

Kesulitan teknis dan organisasi dalam melakukan operasi

Ketika melakukan operasi pada pankreas, ahli bedah harus berurusan dengan sejumlah kesulitan teknis dan organisasi. Ini khususnya kasus ketika pasien dalam kasus medis perlu melakukan intervensi yang mendesak.

Kesulitan teknis dan organisasi terkait dengan fakta bahwa cangkok kelenjar lebih sering diambil dari orang muda yang baru saja meninggal karena kematian otak. Usia donor seperti itu harus dari 3 hingga 55 tahun, dan dia harus secara klinis sehat pada saat hasil yang mematikan. Dia seharusnya tidak memiliki patologi seperti itu:

• Aterosklerosis pada batang celiac;
• Proses infeksi di rongga perut;
• Cedera atau radang jaringan pankreas;
• Diabetes.

Selama transplantasi, yang dapat menjadi bagian (ekor atau tubuh) atau seluruh kelenjar, hati dan duodenum dikeluarkan. Setelah itu, hati dipisahkan dari kelenjar, dan bagian graft yang tersisa dipertahankan. Untuk tujuan ini, solusi khusus Wispan atau DuPont digunakan. Setelah itu, cangkok ditempatkan dalam wadah, yang dapat memastikan keamanan kelenjar pada suhu tertentu (suhu rendah). Dalam bentuk besi ini bisa bertahan tidak lebih dari 20-30 jam.

Selain itu, prediksi terbaik untuk kelangsungan hidup pasien dengan diabetes mellitus setelah transplantasi kelenjar diamati dengan transplantasi simultan tidak hanya pankreas, tetapi juga ginjal. Prosedur seperti itu membutuhkan waktu tambahan dan investasi finansial dalam intervensi bedah yang direncanakan.

Untuk menentukan kompatibilitas transplantasi dengan jaringan pasien, tes untuk antigen kompatibilitas jaringan harus dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam beberapa kasus jaringan tidak kompatibel dan operasi dapat mengakibatkan penolakan kelenjar yang ditransplantasikan atau bagiannya.

Dari semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa operasi transplantasi pankreas harus direncanakan, karena untuk melakukan intervensi bedah yang mendesak, tidak mungkin untuk melakukan semua tahap persiapan pasien dengan benar dan transplantasi.

Semua aspek organisasi dan teknis ini ketika melakukan transplantasi kelenjar mudah diperhalus dengan dana yang cukup dan penyediaan dokter yang sangat profesional, ahli transplantasi dan terapis rehabilitasi dari lembaga medis di mana operasi dilakukan. Itulah sebabnya intervensi seperti itu paling baik dilakukan di pusat-pusat khusus untuk transplantasi organ, yang untuk waktu yang lama terlibat dalam implementasi intervensi tersebut.

Di mana transplantasi pankreas dilakukan?

Pusat khusus dan cabang-cabangnya untuk transplantasi pankreas dapat ditemukan di berbagai negara di dunia:

• Rusia;
• Republik Belarus;
• Kazakhstan;
• Jerman;
• Israel;
• USA dan lainnya

Setelah melakukan operasi seperti itu, pasien menjalani rehabilitasi yang lama, yang terdiri dari penunjukan imunosupresan yang menekan sistem kekebalan tubuh, dan terapi simtomatik. Langkah ini diperlukan untuk kelangsungan hidup yang lebih baik dari organ yang ditransplantasikan. Setelah itu, pasien menerima rekomendasi terperinci dari dokter tentang tindak lanjut lebih lanjut, kelanjutan perawatan di rumah dan perubahan gaya hidup.

Prediksi setelah operasi

Menurut statistik pada prosedur transplantasi pankreas dari mayat donor, ada kelangsungan hidup dua tahun pasien dalam 83% kasus. Faktor-faktor berikut mempengaruhi hasil operasi tersebut dan kondisi kesehatan pasien setelah dilakukan:

• Keadaan fungsional cangkok pada saat transplantasi;
• Usia dan keadaan kesehatan pada saat kematian mayat donor;
• Kompatibilitas donor dan jaringan pasien yang menjalani transplantasi kelenjar;
• Status hemodinamik pasien: indikator tekanan darah, nadi, diuresis, pengisian kapiler, serum hemoglobin, dll.

Pengalaman transplantasi pankreas dari donor hidup masih kecil, tetapi statistik pada jenis transplantasi kelenjar ini lebih optimis. Mereka memiliki tingkat kelangsungan hidup sekitar 68% sepanjang tahun, dan 38% selama 10 tahun.

Metode pemberian intravena dari kultur sel beta (atau pulau Langerhans) dari kelenjar belum terbentuk dengan baik dan sedang dalam proses perbaikan. Meskipun praktis sulit bagi ahli bedah untuk melakukan jenis intervensi invasif minimal ini. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa sejumlah kecil sel-sel tersebut dapat diperoleh dari satu pankreas donor.

Pada tahap lain dalam pengembangan transplantasi pankreas, para ilmuwan sedang mengembangkan transplantasi organ ini dengan menggunakan graft dari embrio 16-20 minggu. Peneliti mengamati bahwa sementara dengan operasi seperti itu, zat besi mampu tumbuh dan mengeluarkan insulin yang diperlukan untuk pasien hanya untuk waktu yang singkat.

Pengalaman - 21 tahun. Saya menulis artikel sehingga seseorang dapat memperoleh informasi yang benar di internet tentang penyakit yang mengganggu, memahami esensi penyakit dan mencegah kesalahan dalam perawatan.

Komentar

Untuk dapat meninggalkan komentar, silakan mendaftar atau masuk.

Bagaimana transplantasi pankreas dilakukan dan apakah ada risiko terhadap prosedur ini?

Transplantasi pankreas, yaitu transplantasi, melibatkan implantasi kelenjar donor ke seseorang yang telah didiagnosis dengan masalah yang sangat kompleks dengan organ ini yang tidak dapat disembuhkan dengan metode medis lainnya.

Kapan dan dalam keadaan apa operasi ini diperlihatkan, bagaimana itu dilakukan, serta konsekuensi dari operasi semacam itu, akan dijelaskan di bawah ini.

Apakah mungkin untuk transplantasi organ ini?

Pertama-tama, pasien yang memutuskan untuk menjalani operasi tersebut harus siap untuk hasil apa pun. Prosedur medis seperti itu adalah peristiwa yang paling sulit bahkan untuk ahli bedah berpengalaman karena fakta bahwa kelenjar tersebut terletak di tempat yang sangat tidak nyaman, serta untuk sejumlah alasan lainnya.

Transplantasi pankreas dengan pankreatitis sering disertai dengan ditemukannya perdarahan, di samping itu, ahli bedah terbatas pada waktunya untuk berhasil melakukan transplantasi, Anda perlu melakukannya dalam 30 menit, jika tidak organ tidak akan tenang, yang menyebabkan kematian pasien.

Seperti yang Anda tahu, zat besi melakukan dua fungsi penting dalam tubuh manusia. Yang pertama adalah produksi enzim makanan, yang tanpanya pencernaan makanan yang masuk tidak mungkin, yang kedua adalah produksi insulin. Dialah yang mengontrol kadar glukosa atau gula dalam cairan darah dan mengatur pergerakannya melalui aliran darah ke dalam sel-sel seluruh organisme.

Dengan perkembangan diabetes tipe pertama, ada kekurangan zat insulin, atau tidak diproduksi sama sekali oleh kelenjar. Akibatnya, glukosa yang tidak terkontrol meningkat secara signifikan dalam volumenya dan memicu anomali berikut:

• Kehilangan penglihatan total.
• Stroke
• Kerusakan saraf.
• Penyakit Jantung.
• Kerusakan pada ginjal.
• Memotong anggota badan.

Untuk menghindari ekstrem patologis semacam itu, penderita diabetes perlu memeriksa nilai insulin setiap saat, dan melakukan suntikan insulin setiap hari.

Transplantasi pankreas memungkinkan pasien tersebut untuk kembali ke kehidupan yang relatif normal, dan juga menghilangkan suntikan insulin wajib dan pemantauan kadar gula darah secara konstan. Benar, pria itu akan memiliki sisa hidupnya untuk minum obat, yang tindakannya bertujuan mencegah penolakan pankreas donor. Sayangnya, obat-obatan seperti itu secara signifikan menekan kekebalan manusia.

Namun, transplantasi pankreas pada diabetes mellitus dikaitkan dengan risiko tinggi, oleh karena itu, diresepkan secara eksklusif untuk pasien dengan diabetes yang mengalami gagal ginjal. Dalam situasi ini, ada peluang untuk menyelamatkan nyawa seseorang, oleh karena itu risiko yang terkait dengan operasi semacam itu sepenuhnya dibenarkan.

Indikasi utama

Transplantasi pankreas diindikasikan ketika diabetes mellitus serius mengganggu fungsi kerja ginjal (di klinik seperti itu, transplantasi ganda dilakukan - kelenjar dan ginjal).

Pada sebagian besar episode, ini digunakan pada diabetes tipe pertama dan kedua, jika disertai dengan gangguan berikut:

• Diabetes hiperlabil (lompatan tajam dalam dosis glukosa harian).
• Ancaman kebutaan penuh (retinopati).
• Neuropati.
• Nefropati.
• Kekurangan enzim dan hormon.
• Anomali vaskular berat.

Transplantasi kelenjar juga dapat ditunjukkan pada diabetes sekunder, yang disertai dengan penyakit-penyakit berikut:

• Pankreatitis, berubah menjadi nekrosis pankreas.
• Perkembangan kanker dalam tubuh.
• Hemochromatosis.
• Intoleransi individu terhadap insulin karena perkembangan sindrom Cushing, serta diabetes gestasional dan akromegali.

Bahkan sangat jarang dilakukan transplantasi kelenjar, jika diamati:

• Kerusakan yang signifikan pada jaringan organ tumor ganas dan jinak.
• Penyebaran nekrosis di area kelenjar yang luas.
• Peradangan dengan adanya nanah di rongga perut dengan lesi kelenjar, di mana metode pengobatan lain tidak mungkin.

Keterbatasan utama

Mengenai kontraindikasi untuk intervensi bedah ini, maka, sayangnya, mereka jauh lebih dari indikasi, di antaranya dapat disebut:

1. Kesulitan menemukan kelenjar donor yang cocok.
2. Sensitivitas tinggi pankreas terhadap defisiensi oksigen.
3. Kesehatan umum pasien, sejauh tubuhnya mampu menjalani operasi semacam itu.
4. TBC.
5. Bantu
6. Kehadiran kanker.
7. Penyakit jantung serius.
8. Kelainan kejiwaan.
9. Masalah dengan paru-paru dan hati.
10. Penggunaan narkoba.
11. Penyalahgunaan alkohol dan merokok.

Teknologi intervensi bedah dan urutannya

Bahan donor untuk transplantasi lebih lanjut “diambil” dari orang sehat secara klinis berusia 3-5 hingga 50-55 tahun yang tidak menderita diabetes mellitus, aterosklerosis batang celiac, yang tidak mengalami cedera dan proses inflamasi di pankreas dan perut.

Para ahli mengeluarkan organ donor atau bagian yang terpisah bersama dengan duodenum dan hati. Dalam beberapa kasus, prognosis yang menguntungkan dicapai hanya dengan transplantasi kelenjar dan ginjal secara simultan. Dalam hal ini, tubuh pasien harus sepenuhnya kompatibel dengan transplantasi, jika tidak operasi akan sia-sia dan jaringan donor, secara bertahap menolak, tidak akan berakar pada tubuh baru.

Bahan yang disiapkan diawetkan dalam larutan medis khusus, dan kemudian ditempatkan dalam wadah pelindung, di mana disimpan tidak lebih dari 25-30 jam secara eksklusif pada suhu rendah.

Analisis dan diagnostik

Sebelum pasien menerima transplantasi kelenjar, ia dijadwalkan untuk pemeriksaan menyeluruh, berdasarkan hasil yang ahli bedah dan spesialis lain mengevaluasi kondisi kesehatannya:

• Tes darah yang diterapkan.
• Analisis urin terperinci.
• Ultrasonografi.
• Tomografi terkomputasi.
• PET (positron emission tomography).
• Komputer entnrokolonografiya.
• Pemeriksaan jantung dan pembuluh darah (tubuh manusia harus siap menjalani operasi yang sedemikian serius).

Selain itu, penelitian lain digunakan, dan konsultasi dengan ahli gastroenterologi, psikiater, ahli endokrin, dokter gigi, dan dokter spesialis lainnya sangat diperlukan.

Esensi dari prosedur

Teknik transplantasi pankreas dilakukan secara ketat:

1. Anestesi pertama kali diberikan kepada pasien, yang berarti bahwa jika dioperasikan di bawah pengaruh anestesi, ia akan tidur.
2. Selanjutnya, ahli bedah di tempat yang tepat di daerah perut membuat sayatan dan menempatkan kelenjar (donor) baru bersama dengan partikel usus kecil di sekitar pankreas penerima.
3. Kemudian organ yang ditransplantasikan terhubung ke pembuluh darah dan usus. Dalam situasi lain, ketika transplantasi ginjal dilakukan secara simultan, ia juga terletak di sebelah ginjal yang tidak berfungsi, dan kemudian dihubungkan ke pembuluh darah yang diperlukan.

Kelenjar asli tetap berada di tubuh pasien, karena juga penting untuk sistem pencernaan, meskipun tidak menghasilkan hormon insulin lagi. Mengenai ginjal yang tidak berfungsi, maka jika tidak memprovokasi fenomena abnormal, ia juga tetap pada tempatnya.

Sebagai aturan, operasi berlangsung sekitar 3 jam (dengan transplantasi kelenjar tunggal), tetapi jika ginjal juga ditransplantasikan, operasi akan jauh lebih lama.

Dalam hal ini, transplantasi organ dapat memiliki beberapa opsi untuk implementasi:

• Transplantasi hanya sebagian (segmen) kelenjar, misalnya, tubuh atau ekor.
• Transplantasi organ lengkap (biasanya dengan gambaran pra-amic).
• Transplantasi semua pankreas dengan beberapa bagian duodenum.
• Transplantasi alternatif: pertama - ginjal, lalu - pankreas.
• Transplantasi sinkron (simultan) kedua organ.

Pengobatan modern paling sering dilakukan dengan metode yang terakhir - secara bersamaan. Ini paling efektif dan jauh lebih mudah bagi pasien untuk mentolerir, karena metode ini hanya melakukan satu prosedur bedah.

Periode pemulihan

Setelah transplantasi, pasien harus dirawat intensif selama beberapa hari sampai stabilisasi penuh. Selama 3-4 minggu kondisi pasien akan dipantau oleh dokter. Pemeriksaan rutin oleh spesialis, melewati tes yang diperlukan, pengamatan kesehatan pasien akan membantu mencegah perkembangan komplikasi.

Pada saat yang sama, persiapan khusus dipilih yang mampu menekan kerja sistem kekebalan tubuh Anda untuk mencegah penolakan organ, dan dosisnya dihitung. Faktanya adalah bahwa organisme yang dioperasikan mulai menganggap kelenjar donor sebagai benda asing, tidak memungkinkannya berfungsi secara normal dan secara bertahap menolaknya. Obat-obatan mencegah reaksi yang serupa, tetapi obat-obatan tersebut dikonsumsi sepanjang hidup seseorang.

Jika semuanya baik-baik saja, maka tidak kurang dari 1,5-2 bulan kemudian, orang tersebut kembali ke kehidupan normal, yaitu, ia dapat terlibat dalam aktivitas kerja dan aktivitas fisik tertentu.

Manfaat dan risiko transplantasi

Transplantasi pankreas memungkinkan orang yang dioperasi untuk menyingkirkan manifestasi penyakit, karena organ baru akan memasok insulin, yang penting baginya, ke tubuh. Ini berarti bahwa kebutuhan akan terapi insulin dan pemantauan kadar glukosa yang konstan dihilangkan. Selain itu, kelenjar baru yang berfungsi memungkinkan untuk mencegah komplikasi serius yang disebutkan di atas sehubungan dengan adanya diabetes.

Perlu dicatat bahwa kualitas dan durasi hidup pasien yang telah menjalani transplantasi yang sukses meningkat beberapa kali. Setelah satu atau dua tahun, kelenjar donor terus berfungsi pada sekitar 87% orang, setelah lima tahun pada 72%.

Mengenai faktor risiko, sayangnya, mereka hadir dalam jumlah yang cukup. Pertama-tama, ini adalah masalah anestesi. Faktanya adalah bahwa anestesi dapat menyebabkan masalah pernapasan atau reaksi alergi. Juga, jangan mengabaikan kemungkinan pendarahan hebat, stroke, serangan jantung, dan munculnya infeksi.

Selain itu, ada komplikasi spesifik:

1. Kehadiran gumpalan darah di ekstremitas bawah.
2. Adanya bekuan darah di pembuluh darah kelenjar donor.
3. Pankreatitis.
4. Non-persepsi (penolakan) organ donor oleh pasien.
5. Kegagalan kelenjar donor.

Seperti yang telah disebutkan di atas, transplantasi ditunjukkan dengan adanya diabetes tipe pertama, disertai dengan fungsi ginjal yang salah. Jika semuanya normal dengan ginjal, maka pembedahan dapat diresepkan dalam kasus di mana diabetes menyebabkan komplikasi serius, atau tindakan terapi lainnya tidak menghasilkan efek yang diharapkan.

Jika setelah beberapa tahun organ yang ditransplantasikan berhenti bekerja, dokter meresepkan terapi insulin, atau mereka mengajukan pertanyaan tentang transplantasi ulang.

Kesimpulan

Saat ini, kedokteran telah membuat kemajuan yang signifikan dalam transplantasi, tetapi transplantasi kelenjar masih terus menjadi sulit dan sulit. Implementasinya hampir tak tertandingi dengan prosedur bedah serupa untuk ginjal dan hati.

Saat ini, para ahli sedang mengerjakan pengembangan PZh buatan, yang akan menghindari semua komplikasi di atas, dan fungsinya akan stabil. Jika kelenjar tersebut dibuat, banyak pasien dengan pankreatitis dan diabetes akan dapat kembali ke kehidupan penuh.

Anda akan terkejut betapa cepat penyakit ini surut. Jaga pankreas! Lebih dari 10.000 orang memperhatikan peningkatan signifikan dalam kesehatan mereka hanya dengan minum di pagi hari...

Saat melakukan perawatan bedah, setrika dapat dilepaskan seluruhnya atau sebagian. Selain itu, untuk alasan medis, organ di dekatnya juga dapat dipotong.

Siapa yang ditunjukkan dan bagaimana pankreas ditransplantasikan?

Transplantasi pankreas (PZH) adalah salah satu yang paling umum, tetapi pada saat yang sama, intervensi bedah yang parah, yang diresepkan jika terapi konservatif tidak membawa hasil positif. Kerusakan pada pankreas dapat menyebabkan konsekuensi serius, yang sering menyebabkan kematian pasien.

Berbagai bentuk pankreatitis, berkontribusi pada pembentukan nekrosis pankreas dan diabetes mellitus, menjadi penyebab utama transplantasi pankreas. Penggantian pankreas adalah operasi multi-jam, setelah itu pasien harus di rumah sakit selama minimal 3 atau 4 minggu.

Jenis transplantasi

Berdasarkan hasil analisis pasien, pada kondisi umum tubuh pasien dan seberapa parah pankreas rusak, ahli transplantasi memilih jenis operasi untuk transplantasi organ:

• transplantasi seluruh pankreas;
• transplantasi hanya ekor atau bagian pankreas;
• transplantasi pankreas dan bagian duodenum secara simultan (kompleks pancreo-duodenal);
• pengenalan kultur sel beta pankreas melalui jalur intravena.

Indikasi dan larangan untuk operasi

Untuk menentukan secara akurat perlunya operasi transplantasi pankreas, pasien pertama-tama dikirim untuk semua tes yang diperlukan. Ini termasuk:

• analisis darah dan urin umum;
• analisis untuk mengidentifikasi kelompok dan darah rhesus;
• USG perut dan organ lain, termasuk jantung;
• computed tomography;
• elektrokardiogram;
• radiografi dada;
• tes darah serologis dan biokimia;
• analisis antigen kompatibilitas jaringan.

Selain itu, Anda juga harus berkonsultasi dengan dokter seperti:

• terapis;
• ahli anestesi;
• ahli endokrinologi;
• ahli jantung;
• dokter gigi;
• ginekolog (wanita);
• urologis (pria);
• ahli gastroenterologi.

Transplantasi pankreas dilakukan terutama untuk orang yang menderita diabetes tipe 1 dan tipe 2 dengan gagal ginjal yang sudah mulai sebelum pasien mulai komplikasi ireversibel seperti retinopati dengan kehilangan penglihatan lengkap, patologi pembuluh besar dan kecil, neuropati, nefropati, dan kekurangan endokrin.

Transplantasi prostat juga dapat diresepkan pada diabetes mellitus sekunder, yang, pada gilirannya, dapat disebabkan oleh nekrosis pankreas, yang telah menjadi komplikasi pankreatitis akut, serta kanker pankreas, tetapi hanya jika penyakit ini pada tahap awal.

Seringkali penyebab transplantasi adalah hemochromatosis dan kekebalan insulin pasien.

Dalam kasus yang sangat jarang, operasi ditugaskan untuk pasien dengan patologi seperti nekrosis parah pada jaringan pankreas, kerusakan organ yang luas dengan tumor (kanker atau jinak), peradangan purulen parah di rongga perut, yang mengakibatkan kerusakan parah pada jaringan pankreas, yang tidak dapat sepenuhnya diobati. Seringkali, jika terjadi gagal ginjal, pasien mungkin juga membutuhkan transplantasi ginjal, yang dilakukan bersamaan dengan transplantasi kelenjar, bersama-sama dengan transplantasi pankreas.

Untuk transplantasi pankreas mungkin ada beberapa kontraindikasi, yaitu: AIDS, penyalahgunaan alkohol, penggunaan obat, komplikasi diabetes, gangguan mental, aterosklerosis, penyakit kardiovaskular.

Kesulitan yang mungkin timbul selama operasi dan sebelum itu

Sebelum operasi, dokter, pada umumnya, menghadapi sejumlah kesulitan. Salah satu kesulitan paling umum dalam kasus ini adalah bahwa pasien mungkin memerlukan transplantasi pankreas yang mendesak.

Organ donor diambil secara eksklusif dari orang yang baru meninggal, karena pankreas adalah organ yang tidak berpasangan, dan pasien tidak dapat hidup tanpanya. Perlu dicatat bahwa kematian seorang pasien, yang usianya tidak boleh lebih dari 50-55 tahun, hanya berasal dari stroke. Pada saat kematian seseorang harus relatif sehat. Seharusnya tidak memiliki penyakit menular dan virus dari rongga perut, diabetes mellitus, cedera atau proses inflamasi di pankreas, aterosklerosis batang seliaka.

Selama pengambilan organ, hati dan duodenum juga dikeluarkan dari mayat. Dan hanya setelah pengangkatan, hati dipisahkan dari pankreas, dan organ yang tersisa, bersama dengan duodenum, dipertahankan, biasanya menggunakan solusi Dupont atau Vyspun. Setelah melestarikan tubuh, ia ditempatkan dalam wadah khusus untuk transportasi dengan mempertahankan suhu rendah, di mana besi dapat disimpan sampai operasi itu sendiri. Namun, harus diingat bahwa tubuh ini dapat disimpan hanya 20-30 jam.

Untuk menentukan kompatibilitas organ yang ditransplantasikan atau bagian dari itu dengan jaringan pasien, waktu tambahan diperlukan untuk menguji kompatibilitas jaringan. Selain itu, harus diingat bahwa pada saat operasi, organ yang diperlukan mungkin tidak tersedia. Dari semua hal di atas, maka operasi semacam itu harus dilakukan hanya dengan cara yang terencana, dan tidak segera.

Seringkali transplantasi pankreas dilakukan di rongga perut, dan organ terhubung ke pembuluh darah hati, limpa dan iliaka.

Transplantasi pankreas ke dalam rongga lain disebabkan oleh kenyataan bahwa ketika pasien ditransplantasikan ke rumah pasien, perdarahan hebat dapat terjadi, diikuti oleh syok, yang menyebabkan kematian.

Selain itu, disarankan untuk melakukan operasi seperti itu tidak di rumah sakit biasa, tetapi di pusat transplantasi yang ditunjuk, di mana dokter berkualifikasi tinggi dan spesialis resusitasi bekerja, siap untuk datang ke penyelamatan bila diperlukan.

Apa saja ramalannya

Dalam 83-85% kasus setelah transplantasi pankreas dari donor-mayat, pasien memiliki kelangsungan hidup dua atau tiga tahun. Apakah organ donor dilekatkan atau tidak dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Pada dasarnya, ini adalah usia dan kondisi umum donor pada saat kematian, keadaan organ pada saat transplantasi, kompatibilitas organ dan pasien yang harus ditransplantasikan organ, kesejahteraan pasien pada saat operasi.

Sampai saat ini, pengalaman operasi transplantasi pankreas dari donor hidup relatif kecil. Namun, dalam hal persentase, tingkat kelangsungan hidup pasien dalam kasus ini adalah 68% dari mereka yang hidup 1-2 tahun setelah operasi dan 38% yang telah hidup selama 10 tahun atau lebih setelah transplantasi pankreas.

Sel beta intravena telah terbukti bukan yang terbaik, dan sekarang pada tahap finalisasi. Kompleksitas dari jenis operasi ini terletak pada kenyataan bahwa satu pankreas tidak cukup untuk mendapatkan jumlah sel yang tepat dari itu.

Biaya operasi

Biaya operasi biasanya tidak hanya mencakup intervensi itu sendiri, tetapi juga persiapan awal pasien untuk operasi, serta periode rehabilitasi setelahnya dan pekerjaan para petugas yang terlibat langsung dalam operasi dan pemulihan setelahnya.

Biaya transplantasi pankreas dapat bervariasi rata-rata dari 275.500 hingga 289.500 dolar. Jika, bersamaan dengan transplantasi pankreas, transplantasi ginjal dilakukan, harganya naik hampir 2 kali lipat dan jumlahnya mencapai 439.000 dolar.

Transplantasi pankreas

Perspektif pasien dalam transplantasi pankreas

Setidaknya satu bulan setelah transplantasi pankreas, pasien akan berada di kontrol apotik dokter dari pusat medis. Kunjungan rutin rutin, tes darah dan kondisi pasien akan membantu menghindari komplikasi pasca operasi. Biasanya, paling lambat setelah dua bulan, pasien kembali ke kehidupannya yang biasa, dapat bekerja dan berolahraga.

Transplantasi pankreas di Israel dilakukan dalam kasus yang sangat langka, karena perangkat pankreas buatan modern menyelesaikan hampir semua masalah.

Prospek pasien jika transplantasi pankreas yang berhasil sangat cerah: metabolisme karbohidrat dinormalisasi dan pasien tidak lagi membutuhkan terapi insulin yang konstan; dengan transplantasi ginjal yang kompleks, hemodialisis juga tidak diperlukan lagi. Kualitas dan umur panjang dari pasien yang dioperasi meningkat secara signifikan. Pasien akan dapat menghindari gangguan metabolisme ireversibel yang dialami penderita diabetes mellitus.

Indikasi dan kontraindikasi

Transplantasi pankreas adalah salah satu area yang paling kontroversial dari transplantasi modern, operasi ini secara teknis sangat kompleks dan tidak semua negara memilikinya. Israel telah memperoleh banyak pengalaman dengan transplantasi pankreas, dan setiap kasus telah dianalisis dengan cermat.

Indikasi untuk transplantasi pankreas

Paling sering, operasi transplantasi pankreas dilakukan pada pasien dengan diabetes, idealnya sebelum komplikasi parah yang tidak dapat diperbaiki muncul: retinopati dengan ancaman kebutaan, neuropati, nefropati, kerusakan pembuluh mikro dan batang besar. Dalam kasus di mana diabetes telah menyebabkan kerusakan parah pada fungsi ginjal (dalam 80% kasus ginjal menderita diabetes), transplantasi ganda dilakukan: ginjal dan pankreas. Indikasi untuk transplantasi pankreas jauh lebih sedikit daripada kontraindikasi.

Pembatasan transplantasi pankreas:

• pencarian kompleks untuk donor pankreas yang cocok;
• hipersensitivitas pankreas terhadap kelaparan oksigen (hanya penghentian aliran darah yang dimungkinkan)
• kesehatan umum pasien, memengaruhi kemampuannya menjalani operasi kompleks;
• Penyakit paralel pasien: TBC, kanker, AIDS, jantung parah, paru-paru, hati, penyakit kejiwaan.
• kecanduan narkoba atau alkohol pada pasien.

Bagaimana prosedur transplantasi?

Transplantasi dapat terjadi di salah satu dari beberapa opsi:

• Transplantasi segmen pankreas: ekor, tubuh.
• Hanya transplantasi pankreas. Opsi ini digunakan untuk pasien dalam kondisi preremia.
• Transplantasi pankreas lengkap bersama dengan bagian dari duodenum.
• Transplantasi berurutan pertama ginjal, dan kemudian pankreas.
• Transplantasi ginjal dan pankreas secara simultan (simultan).

Dalam kedokteran modern, opsi yang paling efektif dianggap sebagai yang paling efektif dan oleh karena itu transplantasi simultan dianggap lebih disukai. Dalam hal ini, pasien hanya diperlihatkan satu operasi pembedahan, yang jauh lebih mudah ditoleransi oleh tubuh.

Pankreas ditransplantasikan tidak ke "rumah" (risiko tinggi kematian pasca operasi), tetapi ke dalam rongga perut, menghubungkannya dengan pembuluh darah iliaka, lien, atau hati. Selama transplantasi, pankreas, serta ginjal, ditransplantasikan ke fossa iliaka, dan ahli bedah secara sistematis menghubungkan pembuluh darah, arteri dan saluran ekskresi pankreas.

Setelah transplantasi organ apa pun, termasuk pankreas, pasien akan membutuhkan terapi imunosupresif. Dokter Israel telah mengembangkan skema untuk menggunakan beberapa obat dengan mekanisme aksi yang berbeda, yang secara signifikan meningkatkan efektivitas terapi dan meningkatkan kemungkinan pengikatan organ.

Biaya prosedur diagnostik untuk transplantasi pankreas

Biaya operasi transplantasi pankreas adalah 30 hingga 50 ribu dolar, tanpa memperhitungkan kemungkinan biaya organ donor.

Selain itu, pasien perlu menjalani diagnosis rutin sebelum kemungkinan transplantasi. Program survei dapat mencakup sejumlah prosedur:

Transplantasi pankreas: indikasi, tahapan, konsekuensi, rekomendasi

Transplantasi pankreas adalah pengobatan utama untuk diabetes, karena menyediakan pengganti insulin yang hampir fisiologis. Karena fakta bahwa nefropati berkembang pada 50-60% pasien yang tergantung pada insulin dengan diabetes mellitus, transplantasi ginjal secara bersamaan dengan pankreas dianggap sebagai pendekatan umum. Munculnya obat baru untuk imunosupresi, seperti tacrolimus dan mikofenolat mofetil, secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup cangkok pankreas. Hasil terbaik dalam kelangsungan hidup cangkok diamati pada kelompok transplantasi kompleks pankreas-ginjal satu tahap, tetapi hasil yang baik diperoleh dalam kasus transplantasi pankreas terisolasi dan transplantasi pankreas setelah transplantasi ginjal berhasil. Pada pasien dengan diabetes mellitus setelah transplantasi ginjal dan pankreas tahap tunggal, kelangsungan hidup jangka panjang lebih baik daripada setelah transplantasi ginjal yang terisolasi.

Pada tahun 2005, 540 transplantasi pankreas dan lebih dari 900 transplantasi ginjal dan pankreas secara bersamaan dilakukan di AS. Pada tahun 2004, menurut Registri Transplantasi Pankreas Internasional, lebih dari 23.000 transplantasi pankreas dilakukan di seluruh dunia. Tingkat kelangsungan hidup cangkok tiga tahun adalah sekitar 65%. Pada awal 2008, sekitar 1.600 pasien mengharapkan transplantasi pankreas dan 2.350 transplantasi pankreas-ginjal.

Seleksi organ dan distribusinya

Transplantasi pankreas diindikasikan sebagai pengobatan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 dan beberapa pasien dengan diabetes tipe 2. Kemampuan untuk melakukan transplantasi pankreas juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan diabetes mellitus sekunder, yang telah berkembang dengan latar belakang pankreatitis kronis atau fibrosis kistik.

Yang pertama adalah tes untuk kompatibilitas grup dan pengetikan HLA penerima. Data-data ini digunakan untuk seleksi awal donor. Tes laboratorium akhir adalah tes kompatibilitas silang, di mana, dengan mencampurkan darah penerima dengan sel darah donor, antibodi yang sudah ada sebelumnya terhadap antigen donor terdeteksi.

Patofisiologi insufisiensi pankreas.

Pada diabetes mellitus pada manusia, ada kekurangan relatif insulin untuk pengaturan glukosa dalam darah dan jaringan. Dua bentuk penyakit ini diketahui. Jenis pertama ditandai dengan defisiensi insulin absolut karena penurunan produksi oleh sel-sel pulau pankreas Langerhans, mungkin karena kerusakan autoimun mereka. Pada diabetes tipe kedua, kadar insulin mungkin normal, tetapi pasien memiliki resistensi relatif terhadap aksi hormon. Pasien dengan diabetes tipe 1 sering memerlukan terapi pengganti dalam bentuk insulin eksogen, mereka cenderung mengalami ketosis dan mengalami fluktuasi kadar glukosa. Transplantasi pankreas yang berhasil dapat mengatasi semua gejala ini, tetapi masih belum jelas apakah kerusakan pada organ dan sistem lain berkurang.

Diabetes mellitus mempengaruhi sistem kardiovaskular, mempercepat perkembangan lesi vaskular aterosklerotik. Perubahan utama dalam sistem kardiovaskular pada diabetes mellitus adalah aterosklerosis progresif dan disfungsi sistem saraf otonom. Kehadiran gagal ginjal kronis tahap akhir pada latar belakang ini secara dramatis meningkatkan risiko kardiovaskular. Karena kerusakan pada sistem saraf otonom, pasien dengan penyakit iskemik dengan latar belakang diabetes mungkin tidak merasakan serangan nyeri angina pektoris. Disfungsi sistem saraf otonom mengurangi efek refleks kardiovaskular pada tubuh dan menyebabkan peningkatan labilitas tekanan dan denyut jantung. Pengurangan variabilitas detak jantung adalah salah satu indikator yang dipelajari dari gangguan fungsi sistem saraf otonom, yang mencerminkan tingkat kerusakannya. Cacat tersebut dapat menyebabkan aritmia dan meningkatkan risiko kematian mendadak pasien selama transplantasi pankreas.

Tahap akhir dari gagal ginjal kronis pada pasien dengan diabetes mellitus disertai dengan masalah yang sama dengan hemodinamik, gangguan air dan gangguan elektrolit, seperti pada pasien tanpa diabetes. Kemungkinan besar, mereka menerima beberapa bentuk dialisis untuk menghilangkan kelebihan cairan dan elektrolit. Mereka ditandai oleh hipertensi arteri, yang penyebabnya dijelaskan pada bagian transplantasi ginjal. Akhirnya, seperti pada pasien dengan insufisiensi ginjal terisolasi, mereka dapat mengalami efek anemia kronis dan koagulopati uremik.

Setelah transplantasi pankreas satu tahap dengan ginjal berhasil, perubahan patologis di jantung, seperti disfungsi diastolik dan hipertrofi ventrikel kiri, dapat meningkatkan atau menstabilkan. Pada saat yang sama, kemungkinan untuk meningkatkan manifestasi diabetes mellitus seperti aterosklerosis, neuropati, dan insufisiensi vaskular belum terbukti.

Transplantasi Pankreas

Untuk melakukan transplantasi pankreas, diperlukan insisi median dari epigastrium ke simfisis pubis. Pankreas yang ditempatkan di rongga perut menerima suplai darah arteri dari aorta melalui pembuluh arteri cangkok. Ada beberapa pilihan untuk melakukan anastomosis vena dan implantasi saluran eksokrin. Aliran keluar vena yang membawa insulin dari pankreas dapat dibawa langsung ke sirkulasi sistemik umum melalui vena cava inferior atau ke dalam sistem vena porta, yang lebih fisiologis. Aliran pankreas ekskretoris dapat diarahkan ke usus kecil atau, lebih jarang, melalui manset dari usus donor - ke dalam kandung kemih.

Teknik terakhir memungkinkan Anda untuk memantau tingkat amilase dalam urin, sebagai penanda kerusakan atau penolakan cangkok. Dalam kasus transplantasi pankreas secara simultan dengan ginjal, preferensi diberikan untuk hubungan yang lebih fisiologis dengan usus, sehingga menghindari komplikasi kandung kemih. Drainase kandung kemih lebih disukai dalam kasus transplantasi pankreas terisolasi atau transplantasi pankreas setelah transplantasi ginjal yang sebelumnya dilakukan, karena dalam kasus ini kemungkinan penolakan lebih tinggi. Pengamatan amilase urin menunjukkan penolakan pada tahap awal.

Evaluasi dan manajemen pra operasi

Ditandai dengan adanya disfungsi sistem saraf otonom, yang dimanifestasikan oleh tekanan darah dan detak jantung yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan CRF tahap akhir yang sifatnya berbeda. Selain itu, pasien dengan diabetes sering mengalami sindrom metabolik, yang merupakan kombinasi dari obesitas visceral, dislipidemia aterogenik, hipertensi dan resistensi insulin. Kombinasi semacam itu meningkatkan risiko mengembangkan PJK dan penyakit kardiovaskular lainnya. Obat oral tidak boleh digunakan untuk menurunkan gula darah pada hari operasi karena risiko hipoglikemia, yang mungkin tetap tidak dikenali pada pasien di bawah anestesi. Pasien yang tergantung pada insulin, sangat tidak stabil dan dengan kadar insulin menurun, berisiko tinggi mengembangkan ketoasidosis intraoperatif.

Secara historis, kandidat untuk transplantasi pankreas sedikit lebih muda daripada penerima transplantasi ginjal, kebanyakan dari mereka berusia antara 18 dan 35 tahun. Komplikasi jangka panjang dari diabetes seperti lesi vaskular aterosklerotik dan disfungsi sistem saraf otonom lebih jarang terjadi pada pasien ini. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah pasien yang berhubungan dengan usia telah dipertimbangkan sebagai kandidat untuk transplantasi pankreas. Pasien seperti itu berisiko tinggi terkena komplikasi jantung yang parah pada periode perioperatif. Sebelum operasi, pemeriksaan mendalam dari sistem kardiovaskular ditunjukkan untuk mengecualikan lesi aterosklerotik serius pada pembuluh koroner. Pengambilan riwayat secara hati-hati, pemeriksaan fisik, EKG, tes tradmil, ekokardiografi saat istirahat atau dengan beban stres dobutamin, skintigrafi, angiografi koroner - ini adalah berbagai pemeriksaan yang mungkin diperlukan untuk menilai sistem kardiovaskular.

Kembali pada 1990-an. Disarankan bahwa intubasi trakea pada seluruh kelompok pasien diabetes lebih kompleks, yang berhubungan dengan perubahan jaringan saluran pernapasan atas dengan latar belakang konsentrasi glukosa tinggi. Dalam satu penelitian, tingkat intubasi yang sulit pada populasi pasien ini adalah 31%. Selanjutnya, dalam sebuah penelitian besar di Mayo Clinic, protokol anestesi dianalisis untuk 150 pasien diabetes yang dioperasi dengan anestesi umum dengan intubasi trakea. Sebuah sedikit peningkatan dalam insiden "visualisasi terhalang" struktur jalan nafas ditunjukkan. Halpern et al. melaporkan hanya satu kasus intubasi yang sulit pada kelompok 130 pasien dengan transplantasi pankreas. Rupanya, kehadiran diabetes pada pasien dalam jangka waktu yang lama tidak dengan sendirinya berkontribusi terhadap masalah dengan intubasi trakea, meskipun bertindak sebagai faktor risiko tambahan di hadapan tanda-tanda lain dari saluran pernapasan yang sulit.

Manajemen intraoperatif

Karena transplantasi pankreas adalah intervensi yang agak panjang dan bedah yang memerlukan akses bedah yang luas, metode pilihan anestesi dalam kasus ini adalah anestesi endotrakeal menggunakan pelemas otot. Mengingat rasa sakit pasca operasi yang diucapkan karena morbiditas operasi yang tinggi, pemasangan kateter epidural untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi dapat dibenarkan. Di sisi lain, tujuan utama adalah untuk mempertahankan perfusi visceral organ yang ditransplantasikan, dan oleh karena itu beberapa pusat lebih suka menunda pemasangan kateter epidural.

Karena pankreas adalah organ yang cukup imunogenik, terapi imunosupresif yang serius diperlukan untuk mencegah kehilangan graft. Biasanya, dosis pertama imunosupresan diberikan secara intraoperatif oleh ahli anestesi. Penting bahwa obat yang diperlukan tersedia di ruang operasi dan diresepkan dalam dosis yang benar.

Pemantauan standar intraoperatif diperlukan, dilengkapi dengan pemantauan tekanan darah invasif dan CVP. Garis arteri diperlukan untuk kontrol tekanan darah yang lebih teliti dan memungkinkan pengumpulan darah arteri untuk analisis komposisi gas, glukosa, dan elektrolit. Penempatan kateter vena sentral memungkinkan Anda untuk mengontrol tekanan pengisian jantung dan menyuntikkan obat ke dalam aliran darah pusat.

Karena seringnya disfungsi sistem saraf otonom, pasien diabetes sering mengalami gastroparesis dengan volume residu besar pada lambung. Risiko aspirasi bahkan lebih besar jika pasien memiliki stadium akhir dan uremia. Antasid cair harus diresepkan dan, selama induksi sekuensial cepat, tekanan pada kartilago krikoid harus diterapkan.

Pasien dengan disfungsi sistem saraf otonom tidak memiliki peningkatan risiko mengembangkan depresi kardiovaskular berat selama induksi anestesi. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada pasien dengan uremia yang menjalani transplantasi ginjal, itu menunjukkan bahwa pada pasien dengan diabetes dan disfungsi sistem saraf otonom, respon hemodinamik terhadap induksi adalah sama seperti pada pasien tanpa diabetes. Stabilitas hemodinamik terbesar kemungkinan akan dicapai dengan menggunakan teknik anestesi seimbang. Seperti dalam kasus transplantasi ginjal, selama transplantasi pankreas, perlu mempertahankan tekanan darah yang memadai untuk memastikan perfusi yang baik dari organ yang ditransplantasikan.

Salah satu aspek yang paling sulit dari manajemen intraoperatif pasien selama transplantasi pankreas adalah penentuan jenis dan jumlah larutan infus yang diberikan. Dari sudut pandang bedah, lebih disukai menggunakan koloid, daripada volume besar larutan kristaloid. Meskipun kurangnya penelitian terkontrol tentang masalah ini, tampaknya edema pankreas kurang terasa ketika menggunakan koloid.

Ketika melakukan intervensi seperti itu, relaksasi otot yang memadai adalah penting. Pilihan relaksan untuk transplantasi pankreas tahap tunggal dengan ginjal harus didasarkan pada prinsip-prinsip yang diuraikan sebelumnya untuk transplantasi ginjal. Mempertimbangkan durasi operasi ini, infus cisatracuria yang berkepanjangan paling sesuai untuk tingkat blok yang tepat dan reversibilitas yang memadai. Pilihan alternatif untuk mencapai tingkat yang sangat baik dari blok adalah pengenalan fraksional vecuronium menggunakan pemantauan TOF konduktivitas neuromuskuler. Dalam kasus melakukan transplantasi pankreas terisolasi atau sekuensial dengan fungsi ginjal yang memadai, dimungkinkan untuk menggunakan relaksan otot non-depolarisasi dengan durasi aksi rata-rata.

Sangat penting untuk memantau kadar glukosa secara intraoperatif untuk mencegah perkembangan ketoasidosis pada pasien dengan peningkatan sekresi hormon kontra-insulin, serta untuk mengevaluasi fungsi organ yang ditransplantasikan. Sebelum melepas klem dari pankreas, kadar glukosa diperiksa setiap jam. Hiperglikemia dapat menyebabkan depresi sistem kekebalan tubuh dan mengganggu penyembuhan luka pasca operasi. Selain itu, dalam kasus iskemia serebral, hiperglikemia meningkatkan risiko defisit neurologis. Setelah reperfusi, pemantauan glukosa harus dilakukan setiap setengah jam. Biasanya setelah reperfusi, konsentrasi glukosa menurun.

Dalam kelompok pasien dengan diabetes tipe-insulin dependen-insulin, penelitian acak dilakukan yang membandingkan kemanjuran meresepkan infus glukosa berkepanjangan dengan insulin dan penggunaan insulin secara intermiten selama intervensi bedah. Hanya sedikit perbedaan yang ditemukan dalam kemampuan kedua metode untuk mengontrol kadar glukosa dan metabolisme intraoperatif dan pasca operasi. Tingkat glukosa darah lebih penting daripada metode pengaturan dan kontrolnya.

Manajemen pasca operasi

Transplantasi pankreas yang berhasil biasanya menyebabkan penurunan dramatis dalam persyaratan insulin. Pemantauan glukosa yang cermat diperlukan di ruang bangun atau di unit perawatan intensif untuk menghindari hipoglikemia. Dalam kasus transplantasi pankreas tahap tunggal dengan ginjal, perlu untuk memantau volume diuresis agar tidak ketinggalan kompresi graft yang reversibel.

Komplikasi bedah tidak jarang terjadi setelah operasi yang kompleks, dan melakukan satu atau lebih relaparotomi sering diperlukan pada periode pasca operasi. Dengan fungsi cangkok pankreas yang baik, kadar glukosa kembali normal dalam beberapa hari. Pada periode perioperatif, prinsip-prinsip manajemen yang sama berlaku untuk masalah dengan sistem kardiovaskular seperti sebelum transplantasi.