Konsekuensi dari mengambil insulin - komplikasi dari terapi insulin

Pencegahan

Komplikasi dengan terapi insulin tidak biasa.

Dalam beberapa kasus, mereka tidak memerlukan perubahan besar dalam kesehatan dan mudah disesuaikan, sementara dalam kasus lain mereka dapat mengancam jiwa.

Pertimbangkan komplikasi yang paling umum dan bagaimana cara menghilangkannya. Bagaimana mencegah kerusakan.

Ketika pengobatan insulin diresepkan untuk pasien diabetes

Terapi insulin adalah tindakan medis kompleks yang diperlukan untuk mengkompensasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan memasukkan analog insulin manusia ke dalam tubuh. Suntikan tersebut diresepkan untuk alasan kesehatan bagi mereka yang menderita diabetes tipe 1. Dalam beberapa kasus, mereka juga dapat ditampilkan dalam kasus patologi tipe ke-2.

Jadi, alasan terapi insulin adalah sebagai berikut:

diabetes tipe 1;
koma hiperlaktasidemik;
ketoasidosis;
koma hiperosmolar diabetes;
kehamilan dan persalinan pada wanita dengan diabetes;
Dekompensasi skala besar dan inefisiensi metode pengobatan lain dalam patologi gula tipe 2;
penurunan berat badan yang cepat pada penderita diabetes;
nefropati karena gangguan metabolisme karbohidrat.

Kemungkinan masalah pasien dengan terapi insulin

Terapi apa pun, dalam kondisi tertentu, dapat menyebabkan kerusakan dan kesejahteraan. Ini karena efek samping dan kesalahan dalam pemilihan obat dan dosisnya.

Penurunan tajam dalam gula darah (hipoglikemia)

Kondisi hipoglikemik dalam pengobatan sediaan insulin dapat terjadi karena:

dosis hormon yang tidak tepat;
pelanggaran mode injeksi;
aktivitas fisik yang tidak direncanakan (penderita diabetes biasanya menyadari fakta bahwa mereka harus mengurangi dosis insulin mereka atau mengonsumsi lebih banyak karbohidrat pada malam aktivitas fisik) atau tanpa alasan yang jelas.

Penderita diabetes mampu mengenali gejala hipoglikemia. Mereka tahu bahwa keadaan dapat dengan cepat ditingkatkan dengan permen, sehingga mereka selalu membawa permen. Namun, dokter menganjurkan penderita diabetes juga membawa kartu atau gelang khusus, yang akan berisi informasi bahwa seseorang tergantung pada insulin. Ini akan mempercepat pemberian bantuan yang tepat jika seseorang jatuh sakit di luar rumah.

Resistensi insulin

Ketidakpekaan imunologis terhadap insulin pada mereka yang menerima obat selama lebih dari enam bulan dapat berkembang karena kemunculan antibodi terhadapnya.

Reaksi tergantung pada faktor keturunan.

Dengan perkembangan resistensi, kebutuhan akan hormon meningkat hingga 500 IU / hari, tetapi dapat mencapai 1000 IU / hari atau lebih.

Tentang imunitas menandakan peningkatan bertahap dalam dosis hingga 200 IU / hari dan di atasnya. Pada saat yang sama, kapasitas pengikatan insulin dari darah meningkat.

Kebutuhan akan insulin dikurangi dengan penggunaan prednisolon selama dua minggu: dimulai dengan 30 mg dua kali sehari, dan kemudian secara bertahap mengurangi tingkat obat, sebanding dengan pengurangan jumlah insulin yang diperlukan.

Terjadinya reaksi alergi

Alergi lokal dimanifestasikan di area injeksi.

Ketika merawat dengan obat-obatan berdasarkan darah babi atau seseorang, ini jarang terjadi. Alergi disertai dengan rasa sakit dan terbakar, dan segera mengalami eritema, yang dapat bertahan hingga beberapa hari.

Reaksi sistem kekebalan bukan alasan untuk menghentikan obat, terutama karena manifestasi alergi sering hilang dengan sendirinya. Perawatan antihistamin sangat dibutuhkan.

Alergi insulin umum jarang terdaftar, tetapi bisa muncul ketika terapi dihentikan dan kemudian dilanjutkan setelah beberapa bulan atau tahun. Reaksi tubuh yang demikian dimungkinkan untuk segala jenis persiapan insulin.

Gejala alergi umum muncul segera setelah injeksi. Ini bisa berupa:

ruam dan angioedema;
gatal dan iritasi;
spasme paru-paru;
insufisiensi vaskular akut.

Jika, setelah perbaikan, diperlukan untuk melanjutkan suntikan insulin, perlu untuk memeriksa reaksi kulit terhadap varietas dalam kondisi stasioner, serta untuk mengurangi sensitivitas tubuh terhadap reintroduksi alergen.

Lipodistrofi

Ini muncul pada latar belakang perjalanan panjang dari patologi hipertrofik.

Mekanisme pengembangan manifestasi ini tidak sepenuhnya dipahami.

Namun, ada saran bahwa penyebabnya adalah trauma sistematis pada proses saraf tepi, dengan perubahan neurotropik lokal berikutnya. Masalahnya mungkin terletak pada kenyataan bahwa:

insulin tidak cukup bersih;
obat disuntikkan secara tidak benar, misalnya, disuntikkan ke bagian tubuh yang sangat dingin, atau memiliki suhu di bawah yang diperlukan.

Ketika penderita diabetes memiliki prasyarat turun-temurun untuk lipodistrofi, perlu untuk benar-benar mengikuti aturan terapi insulin, bergantian setiap hari untuk injeksi. Salah satu tindakan pencegahan dianggap pengenceran hormon dengan jumlah yang sama dari Novocain (0,5%) segera sebelum pemberian.

Komplikasi lain pada penderita diabetes

Selain hal di atas, suntikan insulin dapat menyebabkan komplikasi lain dan efek samping:

Kabut berlumpur di depan mata. Itu muncul secara berkala dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Alasannya - masalah pembiasan lensa. Kadang-kadang penderita diabetes keliru untuk retinopati. Untuk menghilangkan ketidaknyamanan membantu perawatan khusus, yang dilakukan pada latar belakang terapi insulin.
Pembengkakan kaki. Ini adalah fenomena sementara yang hilang dengan sendirinya. Dengan dimulainya terapi insulin, air lebih buruk dikeluarkan dari tubuh, tetapi seiring waktu, metabolisme dikembalikan dalam volume yang sama.
Tekanan darah meningkat. Penyebabnya juga dianggap retensi cairan dalam tubuh, yang mungkin terjadi pada awal perawatan insulin.
Pertambahan berat badan yang cepat. Rata-rata, berat badan bisa bertambah 3-5 kilogram. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggunaan hormon meningkatkan nafsu makan dan meningkatkan pembentukan lemak. Untuk menghindari kelebihan berat badan, perlu merevisi menu dengan tujuan mengurangi jumlah kalori dan kepatuhan pada cara makan yang ketat.
Konsentrasi kalium dalam darah berkurang. Untuk mencegah perkembangan hipokalemia akan membantu diet khusus, di mana akan ada banyak sayuran kubis, buah jeruk, beri dan sayuran.

Overdosis insulin dan pengembangan koma

Overdosis insulin dimanifestasikan:

penurunan tonus otot;
mati rasa di lidah;
tangan gemetar;
haus konstan;
keringat dingin dan lengket;
"Nebula" kesadaran.

Semua hal di atas adalah tanda-tanda sindrom hipoglikemik, yang disebabkan oleh kekurangan gula yang tajam dalam darah.

Penting untuk menghentikannya dengan cepat untuk menghindari transformasi menjadi koma, karena itu merupakan ancaman terhadap kehidupan.

Koma hipoglikemik adalah kondisi yang sangat berbahaya. Klasifikasi 4 tahap manifestasinya. Masing-masing dari mereka memiliki serangkaian gejala sendiri:

ketika yang pertama mengembangkan hipoksia dari struktur otak. Ini diungkapkan oleh fenomena yang disebutkan di atas;
pada yang kedua, sistem hipotalamus-hipofisis dipengaruhi, yang dimanifestasikan oleh gangguan perilaku dan hiperhidrosis;
pada yang ketiga, fungsi otak tengah menderita. Ada kejang, pupil meningkat, seperti saat kejang epilepsi;
tahap keempat adalah kondisi kritis. Ini ditandai dengan hilangnya kesadaran, jantung berdebar dan gangguan lainnya. Kegagalan untuk memberikan perawatan medis adalah pembengkakan otak dan kematian yang berbahaya.

Jika dalam situasi normal, kondisi kesehatan penderita diabetes memburuk setelah 2 jam, jika injeksi tidak dilakukan tepat waktu, kemudian setelah koma, satu jam kemudian, orang tersebut mengalami gejala yang mengkhawatirkan.

Komplikasi dengan pengenalan insulin

1. Resistensi insulin adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peningkatan dosis insulin sebagai akibat dari melemahnya efek hipoglikemiknya sebagai respons terhadap kebutuhan fisiologis tubuh yang diperlukan.

Dalam keparahan, resistensi insulin dibagi menjadi:

- cahaya (dosis insulin 80-120 U / hari),

- rata-rata (dosis insulin hingga 200 IU / hari),

- berat (dosis insulin lebih dari 200 U / hari).

Resistensi insulin dapat bersifat relatif dan absolut.

Resistensi insulin relatif dipahami sebagai peningkatan kebutuhan insulin terkait dengan terapi insulin dan diet yang tidak memadai. Dosis insulin dalam kasus ini, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 100 IU / hari.

Resistensi insulin absolut mungkin karena alasan berikut:

- tidak adanya atau penurunan sensitivitas reseptor sel dari jaringan yang bergantung pada insulin terhadap aksi insulin;

- sel-sel produksi pulau mutan (tidak aktif).

- munculnya antibodi terhadap reseptor insulin,

- fungsi hati yang abnormal pada sejumlah penyakit,

penghancuran insulin oleh enzim proteolitik dalam pengembangan proses inflamasi-infeksi,

- peningkatan produksi hormon kontrainsular - kortikotropin, somatotropin, glukogon, dll.,

- adanya jenis obesitas yang kelebihan berat badan (kebanyakan - dengan android)

- menggunakan persiapan insulin yang dimurnikan tidak cukup,

- adanya reaksi alergi.

Untuk mencegah perkembangan resistensi insulin, perlu untuk mengeluarkan kemungkinan alergen makanan dari diet; kepatuhan ketat oleh pasien untuk diet dan mode aktivitas fisik, reorganisasi menyeluruh fokus infeksi.

Untuk pengobatan resistensi insulin, perlu untuk memindahkan pasien ke rezim terapi insulin intensif dengan obat monokomponen atau obat aksi pendek manusia. Untuk tujuan ini, mikrodoser insulin dapat digunakan atau aparatus Biostator (Pankreas Buatan). Selain itu, bagian dari dosis harian dapat diberikan secara intravena, yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengikat dan mengurangi jumlah antibodi anti-insulin yang beredar. Normalisasi fungsi hati juga berkontribusi pada pengurangan resistensi insulin.

Hemosorpsi, dialisis peritoneum, pemberian glukokortikoid dosis kecil bersama-sama dengan insulin, penunjukan imunomodulator dapat digunakan untuk menghilangkan resistensi insulin.

2. Alergi terhadap insulin paling sering disebabkan oleh adanya persiapan insulin dari pengotor protein dengan aktivitas antigenik yang nyata. Dengan diperkenalkannya mono-komponen dan persiapan insulin manusia ke dalam praktik, frekuensi reaksi alergi pada pasien yang menerima mereka telah berkurang secara signifikan.

Ada reaksi alergi lokal (lokal) dan umum (umum) terhadap insulin.

Dari reaksi kulit lokal hingga pemberian insulin, berikut ini dibedakan:

1. Reaksi tipe langsung berkembang segera setelah pengenalan insulin dan dimanifestasikan oleh eritema, terbakar, bengkak, dan konsolidasi kulit secara bertahap di tempat injeksi. Fenomena ini diperburuk selama 6-8 jam ke depan dan bertahan selama beberapa hari. Ini adalah bentuk paling umum dari reaksi alergi lokal terhadap pemberian insulin.

2. Kadang-kadang dengan pemberian insulin intrakutan, perkembangan yang disebut anafilaksis lokal (fenomena Arthus) dimungkinkan, ketika edema dan hiperemia kulit yang tajam muncul di tempat injeksi setelah 1-8 jam. Selama beberapa jam berikutnya, pembengkakan meningkat, fokus peradangan menebal, dan kulit di daerah ini menjadi hitam dan merah. Pemeriksaan histologis bahan biopsi mengungkapkan peradangan hemoragik eksudatif. Dengan dosis kecil insulin yang disuntikkan setelah beberapa jam, perkembangan terbalik dimulai, dan dengan dosis besar, setelah satu hari atau lebih, lesi mengalami nekrosis dan jaringan parut berikutnya. Jenis hipersensitivitas insulin palsu ini sangat jarang.

3. Reaksi lokal dari tipe yang tertunda dimanifestasikan secara klinis 6-12 jam setelah injeksi insulin dengan eritema, pembengkakan, pembakaran dan penebalan kulit di tempat injeksi, mencapai maksimum setelah 24-48 jam. Basis seluler infiltrat terdiri dari limfosit, monosit dan makrofag.

Reaksi alergi langsung dan fenomena Arthus dimediasi oleh imunitas humoral, yaitu dengan sirkulasi antibodi dari kelas JgE dan JgG. Hipersensitivitas tipe lambat ditandai dengan tingkat spesifisitas yang tinggi untuk antigen yang diperkenalkan. Jenis reaksi alergi ini tidak terkait dengan antibodi yang bersirkulasi dalam darah, tetapi dimediasi oleh aktivasi imunitas seluler.

Reaksi umum dapat diekspresikan oleh urtikaria, angioedema, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, poliarthralgia, purpura trombositopenik, eosinofilia, pembengkakan kelenjar getah bening, dan pada kasus yang paling parah - syok anafilaktik.

Dalam patogenesis pengembangan alergi insulin umum sistemik, peran utama termasuk apa yang disebut pereaksi - antibodi imunoglobulin kelas E terhadap insulin.

Pengobatan reaksi alergi terhadap insulin:

- pengangkatan babi monokomponen atau insulin manusia,

- pemberian obat desensitisasi (fencarol, diphenhydramine, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin, dll.),

- pengenalan hidrokortison dengan mikrodosis insulin (kurang dari 1 mg hidrokortison),

- resep prednison pada kasus yang parah

- jika reaksi alergi lokal tidak berlangsung lama, maka desensitisasi spesifik dilakukan, yang terdiri dari injeksi insulin subkutan berturut-turut, larut dalam 0,1 ml larutan natrium klorida isotonik dalam peningkatan konsentrasi (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) pada interval 30 menit. Jika reaksi lokal atau umum terjadi pada dosis insulin yang diberikan, dosis hormon berikutnya dikurangi.

3. Lipodistrofi adalah gangguan fokus lipogenesis dan lipolisis yang terjadi di jaringan subkutan di tempat injeksi insulin. Seringkali terdapat lipoatrofi, yaitu penurunan yang signifikan pada jaringan subkutan dalam bentuk lesung pipi atau fossa, yang diameternya dalam beberapa kasus dapat melebihi 10 cm. Lebih jarang adalah pembentukan jaringan lemak subkutan berlebih yang menyerupai lipomatosis.

Pentingnya signifikan dalam patogenesis lipodistrofi melekat pada trauma jangka panjang jaringan dan percabangan saraf tepi oleh agen mekanik, termal dan fisikokimia. Peran tertentu dalam patogenesis lipodistrofi dikaitkan dengan pengembangan reaksi alergi lokal terhadap insulin, dan dengan mempertimbangkan fakta bahwa lipoatrofi dapat diamati jauh dari lokasi pemberian insulin, itu juga mengarah pada proses autoimun.

Untuk mencegah perkembangan lipodistrofi, aturan berikut harus diikuti:

- tempat injeksi insulin alternatif lebih sering dan masukkan sesuai dengan skema tertentu;

- injeksi berikutnya dilakukan sejauh mungkin dari yang sebelumnya;

- Sebelum menyuntikkan insulin, pegang vial selama 5-10 menit di tangan Anda untuk menghangatkan tubuh (jangan sampai insulin disuntikkan segera setelah dikeluarkan dari kulkas!);

- setelah merawat kulit dengan alkohol, perlu menunggu beberapa saat sampai kulit menguap sepenuhnya untuk mencegahnya masuk ke bawah kulit;

- gunakan hanya jarum tajam untuk menyuntikkan insulin;

- setelah injeksi, perlu memijat sedikit tempat injeksi insulin, dan, jika mungkin, berikan panas.

Perawatan lipodistrofi terdiri, pertama-tama, dalam mengajar pasien teknik terapi insulin, kemudian dalam pengangkatan babi monokomponen atau insulin manusia. VVTalantov mengusulkan untuk memotong zona lipodistrofi dengan tujuan medis, yaitu untuk memperkenalkan campuran insulin-novocaine di perbatasan jaringan sehat dan lipodistrofi: solusi 0,5% dari novocaine dalam volume yang sama dengan dosis terapi insulin dicampur dan diberikan sekali dalam 2-3 hari ini Efeknya biasanya terjadi pada periode 2-3 minggu hingga 3-4 bulan dari awal pengobatan.

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

Jika Anda tidak mengikuti langkah-langkah dan aturan keamanan tertentu, maka perawatan insulin, seperti jenis perawatan lainnya, dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Kompleksitas terapi insulin terletak pada pemilihan dosis insulin yang benar dan pemilihan rejimen pengobatan, sehingga pasien dengan diabetes mellitus perlu sangat berhati-hati dalam memantau seluruh proses perawatan. Tampaknya sulit hanya di awal, dan kemudian orang biasanya terbiasa dan melakukan pekerjaan yang sangat baik dengan semua kesulitan. Karena diabetes adalah diagnosis seumur hidup, mereka diajarkan untuk menangani jarum suntik seperti pisau dan garpu. Namun, tidak seperti orang lain, pasien dengan diabetes bahkan tidak mampu sedikit relaksasi dan "istirahat" dari perawatan, karena mengancam dengan komplikasi.

Komplikasi ini berkembang di tempat suntikan sebagai akibat dari gangguan pembentukan dan pemecahan jaringan adiposa, yaitu, segel muncul di tempat suntikan (ketika jaringan adiposa meningkat) atau lekukan (ketika jaringan adiposa menurun dan lemak subkutan menghilang). Oleh karena itu, ini disebut lipodistrofi tipe hipertrofi dan atrofi.

Lipodistrofi berkembang secara bertahap sebagai akibat dari trauma yang berkepanjangan dan permanen pada saraf perifer kecil dengan jarum suntik. Tapi ini hanya salah satu alasannya, meski yang paling umum. Penyebab lain dari komplikasi adalah penggunaan insulin murni yang tidak mencukupi.

Biasanya komplikasi terapi insulin ini terjadi setelah beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun pemberian insulin. Komplikasi tidak berbahaya bagi pasien, meskipun mengarah pada pelanggaran penyerapan insulin, dan juga membuat seseorang merasa tidak nyaman. Pertama, ini adalah cacat kosmetik pada kulit, dan kedua, rasa sakit di tempat-tempat komplikasi, yang meningkat dengan cuaca.

Pengobatan tipe atrofi lipodistrofi adalah penggunaan insulin babi dengan novocaine, yang membantu mengembalikan fungsi trofik saraf. Jenis lipodistrofi hipertrofik diobati dengan bantuan fisioterapi: fonoforesis dengan salep hidrokortison.

Dengan menggunakan tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi diri dari komplikasi ini.

1) pergantian situs injeksi;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan hanya pada suhu tubuh;

3) setelah perawatan dengan alkohol, tempat suntikan harus digosok dengan hati-hati dengan kain steril atau tunggu sampai alkohol benar-benar kering;

4) menyuntikkan insulin secara perlahan dan dalam di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Komplikasi ini tidak tergantung pada tindakan pasien, tetapi dijelaskan oleh adanya protein asing dalam komposisi insulin. Ada reaksi alergi lokal yang terjadi di dalam dan di sekitar tempat suntikan dalam bentuk memerahnya kulit, indurasi, pembengkakan, terbakar, dan gatal-gatal. Jauh lebih berbahaya adalah reaksi alergi yang umum, yang bermanifestasi sebagai urtikaria, angioedema, bronkospasme, gangguan pencernaan, nyeri sendi, pembesaran kelenjar getah bening, dan bahkan syok anafilaksis.

Reaksi alergi yang mengancam jiwa dirawat di rumah sakit dengan diperkenalkannya hormon prednison, reaksi alergi yang tersisa dihilangkan dengan antihistamin, serta pemberian hormon insulin hidrokortison. Namun, dalam kebanyakan kasus, adalah mungkin untuk menghilangkan alergi dengan memindahkan pasien dari insulin babi ke manusia.

Overdosis kronis insulin

Overdosis kronis insulin terjadi ketika kebutuhan akan insulin menjadi terlalu tinggi, yaitu melebihi 1-1,5 IU per 1 kg berat badan per hari. Dalam hal ini, kondisi pasien sangat memburuk. Jika pasien seperti itu mengurangi dosis insulin, ia akan merasa jauh lebih baik. Ini adalah tanda paling khas dari overdosis insulin. Manifestasi lain dari komplikasi:

• diabetes parah;

• gula darah tinggi saat perut kosong;

• fluktuasi tajam kadar gula darah di siang hari;

• hilangnya banyak gula dengan urin;

• fluktuasi hipo dan hiperglikemia yang sering terjadi;

• kerentanan terhadap ketoasidosis;

• nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan.

Komplikasi diobati dengan menyesuaikan dosis insulin dan memilih rejimen yang tepat untuk obat.

Keadaan hipoglikemik dan koma

Alasan komplikasi ini adalah karena pemilihan dosis insulin yang salah, yang ternyata terlalu tinggi, juga karena asupan karbohidrat yang tidak mencukupi. Hipoglikemia berkembang 2-3 jam setelah pemberian insulin kerja pendek dan selama periode aktivitas maksimum insulin kerja panjang. Ini adalah komplikasi yang sangat berbahaya, karena konsentrasi glukosa dalam darah dapat menurun sangat tajam dan koma hipoglikemik dapat terjadi pada pasien.

Perkembangan komplikasi hipoglikemik cukup sering mengarah pada terapi insulin intensif yang berkepanjangan, disertai dengan peningkatan aktivitas fisik.

Jika kita mengasumsikan bahwa kadar gula darah turun di bawah 4 mmol / l, maka kenaikan gula yang tajam, yaitu keadaan hiperglikemia, dapat terjadi sebagai respons terhadap penurunan kadar gula darah.

Pencegahan komplikasi ini adalah mengurangi dosis insulin, yang efeknya jatuh pada saat penurunan gula darah di bawah 4 mmol / l.

Resistensi insulin (resistensi insulin)

Komplikasi ini disebabkan oleh kecanduan pada dosis insulin tertentu, yang dari waktu ke waktu tidak memberikan efek yang diinginkan dan memerlukan peningkatan. Resistensi insulin dapat bersifat sementara dan berkepanjangan. Jika kebutuhan akan insulin mencapai lebih dari 100-200 IU per hari, tetapi pasien tidak memiliki ketoasidosis dan tidak ada penyakit endokrin lainnya, maka kita dapat berbicara tentang perkembangan resistensi insulin.

Alasan untuk pengembangan resistensi insulin sementara meliputi: obesitas, kadar lipid yang tinggi dalam darah, dehidrasi, stres, penyakit menular akut dan kronis, kurangnya aktivitas fisik. Oleh karena itu, Anda dapat menyingkirkan jenis komplikasi ini dengan menghilangkan alasan yang tercantum.

Resistensi insulin yang berkepanjangan atau imunologis berkembang karena produksi antibodi terhadap insulin yang diberikan, penurunan jumlah dan sensitivitas reseptor insulin, serta gangguan fungsi hati. Perawatan terdiri dari mengganti insulin babi dengan manusia, serta menggunakan hormon hidrokortison atau prednison dan menormalkan fungsi hati, termasuk dengan bantuan diet.

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Menu utama

Rekam Navigasi

17. Kemungkinan komplikasi setelah injeksi subkutan Fitur insulin.

Situs injeksi khas adalah permukaan luar atas bahu. Permukaan luar bagian atas paha. Subscapitalis Dinding perut anterior.

Infiltrasi adalah komplikasi paling umum dari injeksi subkutan dan intramuskuler. Ini ditandai dengan pembentukan segel di tempat injeksi, yang mudah ditentukan dengan palpasi.

Reaksi alergi adalah peningkatan sensitivitas tubuh terhadap pemberian obat. Terwujud dengan ruam, bengkak, gatal, demam.

Abses - radang bernanah jaringan lunak dengan pembentukan rongga yang diisi dengan nanah.

Syok anafilaksis - (reaksi alergi) berkembang dalam beberapa detik atau menit dari saat obat disuntikkan.

. Emboli medis (Embolia Yunani - lempar ke dalam) - ini adalah penyumbatan pembuluh dengan larutan obat, misalnya, dengan diperkenalkannya larutan minyak.

Fitur insulin.

Insulin adalah hormon pankreas dan memiliki efek nyata pada metabolisme karbohidrat.

Insulin diberikan dalam EI (unit insulin) dan dilepaskan dalam 5 ml vial, 40 EI, 80 EI dan 100 EI terkandung dalam 1 ml. ° C, jarum harus tajam. (Jarum suntik dan jarum tidak dapat disterilkan dengan alkohol!)

* Reaksi alergi (hiperemia lokal, urtikaria, angioedema)

* Lipodistrofi postinsulin (hipertrofi lapisan lemak subkutan)

* Koma hipoglikemik terjadi ketika insulin overdosis.

* Tutup kulit di tempat suntikan.

Sudut injeksi 30-45 ° di tengah lapisan lemak subkutan pada panjang jarum, menjaganya tetap terpotong.

!JANGAN minum injeksi insulin di tempat yang sama!

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Situs ini menggunakan Akismet untuk memerangi spam. Cari tahu bagaimana data komentar Anda diproses.

Komplikasi dengan pengenalan insulin

Direktur Institut Diabetes: “Buang meteran dan strip tes. Tidak ada lagi Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage dan Januvia! Perlakukan dengan ini. "

1. Yang paling sering, mengancam dan berbahaya adalah pengembangan HYPOGLYCEMIA. Ini difasilitasi oleh:

- perbedaan antara dosis yang diberikan dan makanan yang diterima;

- aktivitas fisik yang hebat;

- penyakit hati dan ginjal;

Gejala klinis pertama hipoglikemia (efek vegetotropik dari insulin "cepat"): iritabilitas, kecemasan, kelemahan otot, depresi, perubahan ketajaman visual, takikardia, berkeringat, tremor, kulit pucat, benjolan angsa, dan ketakutan. Penurunan suhu tubuh pada koma hipoglikemik memiliki nilai diagnostik.

Obat yang bekerja lama biasanya menyebabkan hipoglikemia di malam hari (mimpi buruk, berkeringat, gelisah, sakit kepala saat bangun tidur - gejala otak).

Saat menggunakan insulin, seorang pasien harus selalu membawa sedikit gula, sepotong roti, yang, jika ada gejala hipoglikemia, harus dimakan dengan cepat. Jika pasien koma, glukosa harus disuntikkan ke dalam vena. Biasanya, 20-40 ml larutan 40% sudah cukup. Anda juga dapat memasukkan 0,5 ml epinefrin di bawah kulit atau 1 mg glukagon (dalam larutan) ke dalam otot.

Baru-baru ini, untuk menghindari komplikasi ini, kemajuan baru di bidang teknologi dan teknologi terapi insulin telah muncul dan dipraktikkan di Barat. Hal ini terkait dengan pembuatan dan penggunaan perangkat teknis yang melaksanakan pemberian insulin secara terus menerus menggunakan alat tipe tertutup yang mengatur laju infus insulin sesuai dengan tingkat glikemia, atau mempromosikan pengenalan insulin sesuai dengan program yang diberikan menggunakan dispenser atau mikropump. Pengenalan teknologi ini memungkinkan terapi insulin intensif dengan pendekatan, sampai batas tertentu, tingkat insulin pada siang hari untuk fisiologis. Ini berkontribusi pada pencapaian dalam waktu singkat kompensasi diabetes mellitus dan mempertahankannya pada tingkat yang stabil, normalisasi parameter metabolisme lainnya.

Cara paling sederhana, paling mudah diakses dan teraman untuk melakukan terapi insulin intensif adalah pemberian insulin dalam bentuk injeksi subkutan menggunakan perangkat khusus seperti pena jarum suntik (Novopen - Cekoslowakia, Novo - Denmark, dll.). Dengan bantuan perangkat ini, Anda dapat dengan mudah memberi dosis dan melakukan suntikan praktis tanpa rasa sakit. Berkat penyesuaian otomatis, sangat mudah untuk menggunakan pegangan jarum suntik bahkan untuk pasien dengan penglihatan terbatas.

2. Reaksi alergi dalam bentuk gatal, hiperemia, nyeri di tempat suntikan; urtikaria, limfadenopati.

Alergi tidak hanya insulin, tetapi juga protamin, karena yang terakhir juga merupakan protein. Karena itu, lebih baik menggunakan obat-obatan yang tidak mengandung protein, misalnya pita insulin. Dalam kasus alergi terhadap insulin sapi, itu diganti dengan babi, yang sifat antigeniknya kurang jelas (karena insulin ini berbeda dari insulin manusia dengan satu asam amino). Saat ini, sehubungan dengan komplikasi terapi insulin ini, persiapan insulin yang sangat murni telah dikembangkan: mono-puncak dan insulin monokomponen. Obat monokomponen dengan kemurnian tinggi mengurangi produksi antibodi terhadap insulin, dan karenanya mengalihkan pasien ke insulin monokomponen membantu mengurangi konsentrasi antibodi menjadi insulin dalam darah, meningkatkan konsentrasi insulin bebas, dan dengan demikian membantu mengurangi dosis insulin.

Yang lebih menguntungkan adalah insulin manusia tipe-spesifik yang diperoleh oleh DNA rekombinan, yaitu, dengan rekayasa genetika. Insulin ini bahkan memiliki sifat antigenik yang lebih rendah, meskipun tidak sepenuhnya bebas darinya. Oleh karena itu, insulin monokomponen rekombinan digunakan untuk alergi insulin, resistensi insulin, serta pada pasien dengan diabetes yang baru didiagnosis, terutama pada orang muda dan anak-anak.

3. Perkembangan resistensi insulin. Fakta ini dikaitkan dengan produksi antibodi terhadap insulin. Dalam hal ini, dosis diperlukan untuk meningkat, serta penggunaan insulin monokomponen manusia atau babi.

4. Lipodistrofi di tempat suntikan. Dalam hal ini, Anda harus mengubah tempat injeksi.

5. Mengurangi konsentrasi kalium dalam darah, yang harus diatur oleh diet.

Terlepas dari kehadiran di dunia teknologi yang dikembangkan dengan baik untuk produksi insulin yang sangat murni (monokomponen dan manusia, yang diperoleh dengan menggunakan teknologi rekombinan-DNA), di negara kita ada situasi dramatis dengan insulin dalam negeri. Setelah analisis serius terhadap kualitas mereka, termasuk keahlian internasional, produksi berhenti. Saat ini, teknologi sedang ditingkatkan. Ini adalah langkah yang perlu dan defisit yang dihasilkan dikompensasi oleh pembelian di luar negeri, terutama dari perusahaan Novo, Pliva, Eli Lilly dan Hoechst.

1. Reaksi alergi

a) dalam bentuk lokal - eritematosa, sedikit gatal dan panas pada papula sentuh atau pengerasan terbatas yang cukup menyakitkan di tempat injeksi;
b) dalam bentuk umum, ditandai dalam kasus yang parah oleh urtikaria (sebelumnya muncul dan lebih menonjol pada kulit wajah dan leher), gatal-gatal pada kulit, lesi erosif pada selaput lendir mulut, hidung, mata, mual, muntah dan sakit perut, serta demam dan menggigil. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan syok anafilaksis.

Jika ini tidak memungkinkan, maka sebelum menerima persiapan insulin lain, disarankan untuk menyuntikkan insulin dengan mikrodosis (kurang dari 1 mg) hidrokortison yang dicampur dalam jarum suntik. Bentuk alergi yang parah memerlukan intervensi terapi khusus (penunjukan hidrokortison, suprastin, dimedrol, kalsium klorida).

Namun, harus diingat bahwa reaksi alergi, terutama reaksi alergi lokal, sering terjadi akibat pemberian insulin yang tidak tepat: trauma berlebihan (jarum terlalu tebal atau tumpul), penggunaan obat yang sangat dingin, pilihan tempat injeksi yang salah, dll.

2. Keadaan hipoglikemik

Jika dosis insulin salah hitung (overestimated), asupan karbohidrat tidak cukup, segera atau 2-3 jam setelah injeksi insulin sederhana, konsentrasi glukosa dalam darah menurun tajam dan terjadi kondisi serius, hingga koma hipoglikemik. Ketika menggunakan persiapan insulin dari tindakan yang berkepanjangan, hipoglikemia berkembang dalam beberapa jam sesuai dengan efek maksimum obat. Dalam beberapa kasus, kondisi hipoglikemik dapat terjadi dengan aktivitas fisik yang berlebihan atau syok mental, kecemasan.

Penting untuk pengembangan hipoglikemia adalah kadar glukosa dalam darah tidak sebanyak kecepatan penurunannya. Dengan demikian, tanda-tanda pertama hipoglikemia dapat muncul sudah pada tingkat glukosa 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jika penurunannya sangat cepat; dalam kasus lain, dengan penurunan glikemia yang lambat, pasien mungkin merasa relatif baik dengan kadar gula darah sekitar 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) atau bahkan lebih rendah.

Selama periode hipoglikemia, perasaan lapar, berkeringat, jantung berdebar, tangan dan seluruh tubuh muncul. Di masa depan, ada perilaku yang tidak memadai, kejang-kejang, kebingungan atau kehilangan kesadaran sepenuhnya. Pada tanda-tanda awal hipoglikemia, pasien harus makan 100 g roti, 3-4 potong gula atau minum segelas teh manis. Jika kondisinya tidak membaik atau bahkan memburuk, maka setelah 4-5 menit Anda harus makan banyak gula. Dalam kasus koma hipoglikemik, pasien harus segera masuk ke dalam vena 60 ml larutan glukosa 40%. Sebagai aturan, kesadaran telah dipulihkan setelah injeksi glukosa pertama, tetapi dalam kasus luar biasa, jika tidak ada efek, jumlah glukosa yang sama disuntikkan ke dalam vena tangan lain setelah 5 menit. Efek cepat terjadi setelah pemberian subkutan kepada pasien glukagon 1 mg.

Keadaan hipoglikemik berbahaya karena kemungkinan kematian mendadak (terutama pada pasien usia lanjut dengan berbagai tingkat kerusakan pada jantung atau pembuluh otak). Dengan hipoglikemia berulang yang sering terjadi, gangguan jiwa dan ingatan yang tidak dapat dibalikkan berkembang, kecerdasan menurun, dan retinopati yang ada muncul atau memburuk, terutama pada manula. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kasus diabetes labil, perlu mengakui glazuria minimal dan sedikit hiperglikemia.

3. Resistensi insulin

Dalam beberapa kasus, diabetes disertai dengan kondisi di mana ada penurunan sensitivitas insulin jaringan, dan untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, 100-200 IU insulin dan lebih banyak diperlukan. Resistensi insulin berkembang tidak hanya sebagai akibat dari penurunan jumlah atau afinitas reseptor insulin, tetapi juga dengan munculnya antibodi terhadap reseptor atau insulin (jenis resistensi imun), serta karena penghancuran insulin oleh enzim pro-solitik atau pengikatan oleh kompleks imun. Dalam beberapa kasus, resistensi insulin berkembang sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon continsulin, yang diamati pada gondok toksik difus, pheochromocytoma, acromegaly dan hypercortinism.

Taktik medis terutama terdiri dalam menentukan sifat resistensi insulin. Remediasi fokus infeksi kronis (otitis media, sinusitis, kolesistitis, dll.), Penggantian satu jenis insulin dengan yang lain, atau penggunaan bersama insulin dengan salah satu obat penurun gula, pengobatan aktif penyakit yang ada pada kelenjar endokrin memberikan hasil yang baik. Kadang-kadang mereka menggunakan glukokortikoid: sedikit meningkatkan dosis harian insulin, menggabungkan pemberiannya dengan prednisolon dalam dosis sekitar 1 mg per 1 kg berat badan pasien per hari selama setidaknya 10 hari. Di masa depan, sesuai dengan glikemia dan glikosuria yang tersedia, dosis prednison dan insulin secara bertahap dikurangi. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk penggunaan yang lebih lama (hingga satu bulan atau lebih) penggunaan dosis kecil (10-15 mg per hari) prednison.

Baru-baru ini, ketika resistensi insulin digunakan insulin sulfat, yang kurang alergenik, tidak bereaksi dengan antibodi terhadap insulin, tetapi memiliki aktivitas biologis 4 kali lebih tinggi daripada insulin sederhana. Ketika memindahkan pasien ke pengobatan dengan insulin sulfat, harus diingat bahwa insulin tersebut hanya membutuhkan 1/4 dari dosis insulin sederhana yang disuntikkan.

4. Mengurai distrofi lipid

Dari sudut pandang klinis, lipodistrofi hipertrofi dan atrofi dibedakan. Dalam beberapa kasus, lipodistrofi atrofi berkembang setelah kurang lebih berkepanjangan dari lipodistrofi hipertrofik. Mekanisme terjadinya defek pasca injeksi ini, menarik jaringan subkutan dan berdiameter beberapa sentimeter, belum sepenuhnya dijelaskan. Mereka seharusnya didasarkan pada trauma jangka panjang pada cabang-cabang kecil saraf perifer dengan kelainan neurotropik lokal berikutnya atau penggunaan insulin yang dimurnikan secara tidak memadai untuk injeksi. Dengan penggunaan preparat babi dan insulin manusia yang monokomponen, frekuensi lipodistrofi menurun tajam. Tidak diragukan lagi, pengenalan insulin yang salah (seringnya injeksi di area yang sama, pemberian insulin dingin dan pendinginan berikutnya pada area pengenalannya, pemijatan yang tidak cukup setelah injeksi, dll.) Adalah penting. Terkadang lipodistrofi disertai dengan resistensi insulin yang sedikit banyak diucapkan.

Dengan kecenderungan pembentukan lipodistrofi harus dengan pedantri tertentu untuk mengikuti aturan untuk pengenalan insulin, dengan benar menggantikan tempat suntikan hariannya. Pengenalan insulin yang dicampur dalam jarum suntik yang sama dengan jumlah larutan novocaine 0,5% yang sama juga dapat membantu mencegah lipodistrofi. Penggunaan novocaine juga dianjurkan untuk pengobatan lipodistrofi yang telah muncul. Pengobatan lipoatrofi yang berhasil dengan menyuntikkan insulin telah dilaporkan.

Seperti disebutkan di atas, mekanisme autoimun IDD saat ini dibuat dan dikonfirmasi. Terapi insulin yang dipertimbangkan oleh kami hanyalah penggantian. Oleh karena itu, ada pencarian konstan untuk sarana dan metode perawatan dan pengobatan EDS. Dalam arah ini, beberapa kelompok obat dan berbagai efek telah diusulkan, yang ditujukan untuk memulihkan respon imun normal. Oleh karena itu, arah ini disebut nama imunoterapi ED.

Supresi imun umum ditujukan untuk menekan kekebalan humoral, yaitu pembentukan autoantibodi, yang meliputi sitoplasmik, antibodi permukaan sel, antibodi terhadap glutamat dekarboksilase, insulin, proinsulin, dll. Untuk tujuan ini, glukokortikoid, globulin anti-limfosit, azathioprine, siklosporin A, sitostatik-RC-506 modern, berlaku untuk cytostatic modern. kelenjar. Menurut sebagian besar peneliti, arah diabetes mellitus ini tidak memiliki prospek, karena Obat-obatan ini hanya mempengaruhi fase akhir dari respons imun, dan bukan mekanisme patogenetik primer yang mengarah pada penghancuran sel-sel p pankreas.

Dengan menggunakan tindakan pencegahan, Anda dapat melindungi diri dari komplikasi ini.

1) pergantian situs injeksi;

2) pengenalan insulin yang dipanaskan hanya pada suhu tubuh;

3) setelah perawatan dengan alkohol, tempat suntikan harus digosok dengan hati-hati dengan kain steril atau tunggu sampai alkohol benar-benar kering;

4) menyuntikkan insulin secara perlahan dan dalam di bawah kulit;

5) hanya menggunakan jarum tajam.

Overdosis kronis insulin

• diabetes parah;

• gula darah tinggi saat perut kosong;

• fluktuasi tajam kadar gula darah di siang hari;

• hilangnya banyak gula dengan urin;

• fluktuasi hipo dan hiperglikemia yang sering terjadi;

• kerentanan terhadap ketoasidosis;

• nafsu makan meningkat dan penambahan berat badan.

Komplikasi diobati dengan menyesuaikan dosis insulin dan memilih rejimen yang tepat untuk obat.

Keadaan hipoglikemik dan koma

Perkembangan komplikasi hipoglikemik cukup sering mengarah pada terapi insulin intensif yang berkepanjangan, disertai dengan peningkatan aktivitas fisik.

Pencegahan komplikasi ini adalah mengurangi dosis insulin, yang efeknya jatuh pada saat penurunan gula darah di bawah 4 mmol / l.

Resistensi insulin (resistensi insulin)

Jenis terapi insulin

Jika pasien tidak memiliki masalah dengan kelebihan berat badan dan tidak mengalami kelebihan emosi yang berlebihan, insulin diresepkan pada ½ - 1 unit 1 kali per hari dalam hal 1 kg berat badan. Dalam hal ini, terapi insulin intensif bertindak sebagai peniru sekresi hormon alami.

Aturan untuk terapi insulin mensyaratkan kondisi ini harus dipenuhi:

obat dalam tubuh pasien harus dipasok dalam jumlah yang memadai untuk pemanfaatan glukosa;
Insulin yang diberikan secara eksternal harus merupakan tiruan lengkap sekresi basal, yaitu yang diproduksi oleh pankreas (termasuk titik pelepasan tertinggi setelah makan).

Persyaratan di atas menjelaskan rejimen terapi insulin, di mana dosis harian obat dibagi menjadi insulin kerja-panjang atau kerja-pendek.

Insulin panjang paling sering diberikan pada pagi dan malam hari dan benar-benar meniru produk fisiologis dari fungsi pankreas.

Mengambil insulin pendek disarankan setelah makan kaya karbohidrat. Dosis jenis insulin ini ditentukan secara individual dan ditentukan oleh jumlah HE (unit roti) untuk makanan yang diberikan.

Melakukan terapi insulin tradisional

Metode gabungan terapi insulin melibatkan menggabungkan semua insulin dalam satu suntikan dan disebut terapi insulin tradisional. Keuntungan utama dari metode ini adalah menjaga jumlah injeksi menjadi minimum (1-3 per hari).

Kerugian terapi insulin tradisional adalah kurangnya tiruan absolut dari aktivitas alami pankreas. Kelemahan ini tidak sepenuhnya mengimbangi metabolisme karbohidrat pasien dengan diabetes tipe 1, terapi insulin tidak membantu dalam kasus ini.

Pada saat yang sama, skema kombinasi terapi insulin terlihat seperti ini: pasien menerima 1-2 suntikan per hari, pada saat yang sama ia diberikan persiapan insulin (ini termasuk baik insulin pendek maupun jangka panjang).

Durasi rata-rata aksi insulin adalah sekitar 2/3 dari jumlah total obat, 1/3 bagian tetap untuk insulin pendek.

Juga harus dikatakan tentang pompa insulin. Pompa insulin adalah jenis perangkat elektronik yang menyediakan insulin subkutan 24 jam sehari dalam dosis mini dengan ultrashort atau durasi singkat.

Teknik ini disebut terapi pompa insulin. Pompa insulin bekerja dalam berbagai cara pemberian obat.

Pasokan hormon pankreas secara terus-menerus dengan dosis mikro, meniru kecepatan fisiologis.
Kecepatan bolus - pasien sendiri dapat memprogram dosis dan frekuensi pemberian insulin.

Ketika rejimen pertama diterapkan, ada tiruan sekresi insulin latar belakang, yang pada prinsipnya memungkinkan untuk mengganti penggunaan obat yang berkepanjangan. Penggunaan mode kedua disarankan segera sebelum makan atau pada saat-saat ketika indeks glikemik naik.

Ketika rejimen bolus dihidupkan, terapi insulin pompa memberikan kemampuan untuk mengubah insulin dari jenis tindakan yang berbeda.

Itu penting! Ketika kombinasi mode ini dicapai sedekat mungkin imitasi sekresi insulin fisiologis pankreas yang sehat. Kateter harus diganti setidaknya 1 kali pada hari ke-3.

Penggunaan teknik terapi insulin pada diabetes tipe 1

Rejimen pengobatan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 melibatkan pemberian persiapan basal 1-2 kali sehari, dan sebelum makan - bolus. Pada diabetes tipe 1, terapi insulin harus sepenuhnya menggantikan produksi fisiologis dari hormon yang dihasilkan pankreas orang sehat.

Kombinasi kedua mode ini disebut "terapi dasar-bolus," atau rejimen dengan banyak suntikan. Salah satu jenis terapi adalah terapi insulin intensif.

Skema dan dosis, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari tubuh dan komplikasi, pasien harus mengambil dokternya. Persiapan basal biasanya memakan 30-50% dari total dosis harian. Perhitungan bolus insulin yang dibutuhkan lebih individual.

Perawatan insulin untuk diabetes tipe 2

Perawatan penderita diabetes tipe 2 membutuhkan rejimen khusus. Inti dari terapi ini terletak pada kenyataan bahwa dosis kecil insulin basal secara bertahap ditambahkan kepada pasien untuk obat yang mengurangi gula.

Ketika dihadapkan dengan persiapan basal, yang disajikan sebagai analog insulin non-puncak dari tindakan berkepanjangan (misalnya, insulin glargine), pasien harus berhenti dengan dosis 10 IU per hari. Lebih disukai, injeksi dibuat pada waktu yang bersamaan.

Jika diabetes terus berkembang dan kombinasi obat pereduksi gula (bentuk tablet) dengan suntikan insulin basal tidak mengarah pada hasil yang diinginkan, dalam hal ini dokter memutuskan untuk mentransfer pasien sepenuhnya ke rejimen injeksi.

Pada saat yang sama, penggunaan berbagai cara pengobatan tradisional disambut baik, tetapi salah satunya harus disetujui oleh dokter yang hadir.

Anak-anak adalah kelompok pasien khusus, sehingga perawatan insulin dalam kasus diabetes masa kanak-kanak selalu membutuhkan pendekatan individual. Paling sering untuk perawatan bayi menggunakan skema 2-3 kali pengenalan insulin. Untuk mengurangi jumlah suntikan untuk pasien muda, kombinasi obat dengan waktu pemaparan yang singkat dan sedang dilakukan.

Sangat penting untuk mencapai skema sesederhana mungkin di mana kompensasi yang baik akan tercapai. Jumlah suntikan insulin tidak mempengaruhi peningkatan gula dalam aliran darah. Anak-anak di atas 12 tahun diresepkan terapi insulin intensif.

Sensitivitas anak-anak terhadap insulin lebih tinggi daripada pasien dewasa, sehingga penyesuaian dosis obat harus dilakukan secara bertahap. Kisaran perubahan dalam dosis hormon harus ditempatkan dalam 1-2 unit sekaligus Batas maksimum satu kali yang diijinkan adalah 4 U.

Perhatikan! Untuk memahami dan merasakan hasil dari perubahan akan memakan waktu beberapa hari. Tetapi dokter pasti tidak merekomendasikan secara bersamaan mengubah dosis obat pagi dan malam.

Perawatan insulin selama kehamilan

Pengobatan diabetes selama kehamilan bertujuan untuk mempertahankan konsentrasi gula dalam darah, yang seharusnya:

Di pagi hari dengan perut kosong - 3,3-5,6 mmol / l.
Setelah makan - 5.6-7.2 mmol / l.

Penentuan gula darah dalam 1-2 bulan memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan. Metabolisme dalam tubuh wanita hamil sangat goyah. Fakta ini sering membutuhkan koreksi rejimen terapi insulin.

Wanita hamil dengan terapi insulin diabetes tipe 1 diresepkan sebagai berikut: untuk mencegah hiperglikemia pagi dan pascaprandial, pasien memerlukan setidaknya 2 suntikan per hari.

Insulin pendek atau sedang diberikan sebelum sarapan pertama dan sebelum makan terakhir. Anda dapat menerapkan dan menggabungkan dosis. Dosis harian total harus didistribusikan dengan benar: 2/3 dari total volume ditujukan untuk pagi hari, dan 1/3 dari total - sebelum makan malam.

Untuk mencegah hiperglikemia malam dan subuh, dosis "sebelum makan malam" diubah menjadi suntikan yang dibuat tepat sebelum tidur.

Insulin dalam pengobatan gangguan mental

Paling sering, insulin dalam psikiatri digunakan untuk mengobati skizofrenia. Di pagi hari dengan perut kosong pasien diberikan suntikan pertama. Dosis awal adalah 4 unit. Setiap hari ditingkatkan dari 4 hingga 8 ED. Skema ini memiliki fitur khusus: pada akhir pekan (Sabtu, Minggu), suntikan tidak dilakukan.

Pada tahap pertama, terapi didasarkan pada menjaga pasien dalam keadaan hipoglikemia selama sekitar 3 jam. Untuk menormalkan kadar glukosa, pasien diberikan teh manis dan hangat, yang mengandung setidaknya 150 gram gula. Selain itu, pasien ditawari sarapan karbohidrat kaya. Tingkat glukosa dalam darah secara bertahap kembali normal dan pasien kembali normal.

Pada tahap kedua pengobatan, dosis obat yang diberikan meningkat, yang dikaitkan dengan peningkatan derajat melumpuhkan kesadaran pasien. Lambat laun, menakjubkan berkembang menjadi pingsan (kesadaran tertekan). Penghapusan hipoglikemia dimulai sekitar 20 menit setelah dimulainya perkembangan spoor.

Dalam keadaan normal pasien memimpin dengan pipet. Dia menuangkan 20 ml larutan glukosa 40% intravena. Ketika pasien sadar kembali, ia diberi sirup gula (150-200 gram produk per cangkir air hangat), teh manis dan sarapan sehat.

Tahap ketiga pengobatan adalah terus meningkatkan dosis harian insulin, yang mengarah pada perkembangan keadaan yang membatasi antara babi dan koma. Kondisi ini tidak dapat bertahan lebih dari 30 menit, setelah itu serangan hipoglikemia harus dihentikan. Skema derivasi mirip dengan yang sebelumnya, yaitu yang digunakan pada tahap kedua.

Kursus terapi ini mencakup 20-30 sesi di mana soporno-coma dicapai. Setelah jumlah yang diperlukan dari kondisi kritis tersebut tercapai, dosis harian hormon secara bertahap dikurangi, sampai benar-benar dibatalkan.

Bagaimana pengobatan insulin dilakukan

Perawatan insulin dilakukan sesuai dengan rencana berikut:

Sebelum Anda membuat injeksi subkutan, tempat injeksi sedikit diuleni.
Makan setelah disuntik tidak boleh bergerak lebih dari setengah jam.
Dosis maksimum pemberian tidak boleh melebihi 30 U.

Dalam setiap kasus, skema terapi insulin yang tepat haruslah dokter. Baru-baru ini, untuk pelaksanaan terapi menggunakan pena jarum suntik insulin, Anda dapat menggunakan jarum suntik insulin biasa dengan jarum yang sangat tipis.

Penggunaan pena jarum suntik lebih rasional karena beberapa alasan:

Berkat jarum khusus, rasa sakit dari injeksi diminimalkan.
Kenyamanan perangkat ini memungkinkan Anda melakukan injeksi di mana saja dan kapan saja.
Beberapa pena jarum suntik dilengkapi dengan botol insulin, yang menyediakan kemungkinan untuk menggabungkan obat-obatan dan penggunaan berbagai skema.

Komponen rejimen insulin untuk diabetes tipe 1 dan tipe 2 adalah sebagai berikut:

Sebelum sarapan, pasien harus memasukkan obat tindakan pendek atau berkepanjangan.
Suntikan insulin sebelum makan siang harus terdiri dari hormon dengan paparan jangka pendek.
Suntikan, yang mendahului makan malam, termasuk insulin pendek.
Sebelum tidur, pasien harus memasukkan obat yang berkepanjangan.

Ada beberapa area administrasi pada tubuh manusia. Tingkat penyerapan obat di setiap daerah. Lebih rentan untuk indikator ini adalah perut.

Ketika area yang salah untuk pengenalan terapi insulin mungkin tidak memberikan hasil positif.

Komplikasi terapi insulin

Terapi insulin, seperti yang lain, mungkin memiliki kontraindikasi dan komplikasi. Munculnya reaksi alergi di tempat suntikan adalah contoh nyata dari komplikasi terapi insulin.

Paling sering terjadinya manifestasi alergi yang terkait dengan pelanggaran teknologi dengan diperkenalkannya obat. Ini mungkin adalah penggunaan jarum yang tumpul atau tebal, insulin yang terlalu dingin, tempat injeksi yang tidak tepat, dan faktor lainnya.

Penurunan konsentrasi glukosa darah dan perkembangan hipoglikemia adalah kondisi patologis yang memanifestasikan diri dengan gejala berikut:

rasa lapar yang kuat;
keringat berlebih;
tremor anggota badan;
takikardia.

Untuk memprovokasi kondisi yang sama dapat menjadi overdosis insulin atau puasa yang berkepanjangan. Hipoglikemia sering berkembang pada latar belakang kegembiraan mental, stres, atau kelelahan fisik.

Komplikasi lain dari terapi insulin adalah lipodistrofi, disertai dengan hilangnya lapisan lemak subkutan di lokasi pemberian obat. Untuk menghindari fenomena ini, pasien harus mengubah area suntikan, tetapi hanya jika tidak mengganggu efektivitas pengobatan.

PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

Akademi Kedokteran Nasional Pendidikan Pascasarjana. Kapal selam Shupika

Dan nsuli n ote rap i (IT) sejauh ini telah menjadi salah satu metode paling penting untuk mengobati diabetes mellitus (DM). Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit, ini ditunjukkan pada 1/3 kasus patologi ini. Semua pasien dengan diabetes tipe 1 dan 15-25% pasien dengan diabetes tipe 2 (subtipe yang tergantung insulin) membutuhkannya. Kadang-kadang, khususnya dalam situasi yang penuh tekanan (infeksi, keracunan, trauma, pembedahan, dll.), Pemberian sementara insulin diperlukan untuk pasien bahkan dengan keparahan penyakit ringan dan sedang yang belum pernah menerimanya.

Sebagian besar pasien mentoleransi pengobatan insulin dengan baik dan hanya beberapa dari mereka dapat mengembangkan berbagai komplikasi, seperti: alergi terhadap insulin, hipoglikemia, resistensi inulinulitis, penampilan l iododistrofi, edema insulin, perkembangan fenomena Somoggia, presbiopia inulinulin, dan hiperalgia pada kulit.

Komplikasi terapi insulin yang paling signifikan dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

Reaksi yang terkait dengan respons tubuh terhadap pengenalan insulin, sebagai protein asing (atau komponen yang menyusun obat).

Fenomena tersebut disebabkan oleh pengaruh insulin, sebagai hormon yang mengatur metabolisme karbohidrat.

Sampai saat ini, pengembangan reaksi alergi lokal dan umum adalah komplikasi yang sering terjadi pada IT. Pembentukan yang terakhir dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu: jenis dan tipe insulin, tingkat pemurnian dan keadaan agregasi, komponen tambahan yang termasuk dalam preparasi, pH medium, metode dan skema pemberian, kondisi pasien, usia dan kecenderungan genetik.

Properti imunogenik yang paling menonjol adalah inheren dalam insulin sapi, kurang-babi. Reaksi alergi ketika menggunakan insulin yang sangat murni, khususnya komponen uric dan manusia, relatif jarang. Kandungan surphene dan protamine dalam bentuk insulin yang lama meningkatkan imunogenisitasnya. Setiap perlambatan dalam penyerapan protein dari jaringan subkutan berkontribusi pada pengembangan respon imun. Efek serupa diberikan oleh komponen tambahan yang termasuk dalam sediaan (seng, zat penstabil penyangga, bahan pengawet), serta reaksi asam dari insulin,

Pemberian insulin intrakermal dan subkutan berkontribusi lebih banyak pada respons imunologis daripada intravena. Dengan aliran insulin yang stabil, toleransi imunologis biasanya terbentuk, di mana produksi antibodi terhambat. Pengenalan insulin secara intermiten, sebaliknya, secara signifikan merangsang pembentukan antibodi dan meningkatkan risiko mengembangkan reaksi patologis. Seringkali, anak-anak beberapa waktu setelah timbulnya penyakit dan penunjukan insulin ada peningkatan nyata dalam kesehatan ("bulan madu") dan dengan latar belakang ini, mereka umumnya membatalkan pengenalan insulin. Tetapi setelah istirahat dalam terapi insulin, mereka terus mengalami reaksi alergi serius terhadap semua jenis insulin.

Pengamatan klinis menunjukkan bahwa reaksi alergi lokal terhadap pemberian insulin sering terjadi pada anak-anak, remaja dan usia pasca-menopause. Frekuensi mereka sangat tergantung pada keadaan tubuh dan peningkatan kehadiran penyakit hati yang bersamaan, penyakit menular, diatesis alergi, kecenderungan genetik (penampilan antibodi terhadap insulin dalam genotipe).

Perkembangan reaksi alergi lokal terhadap pengenalan insulin dalam bentuk pemadatan, rasa sakit, penampilan eritema, gatal, sensasi terbakar berkontribusi pada masuknya alkohol di bawah kulit, trauma jaringan dengan jarum, ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dan penetrasi infeksi, pengenalan obat yang sangat dingin.

Reaksi umum terhadap insulin ditandai oleh terjadinya urtikaria, pertama pada kulit wajah, leher, dan kemudian di seluruh tubuh, gatal-gatal kulit yang parah, kedinginan, demam, dispepsia, nyeri pada sendi, edema angio-neurotik, dan kadang-kadang lesi erosif pada selaput lendir. Ada kasus reaksi yang sangat parah terhadap insulin dalam bentuk syok anafilaksis dengan perkembangan kolaps dan gagal napas. Bentuk umum dari alergi paling sering diamati dengan IT intermiten pada latar belakang diatesis alergi.

Ada 2 bentuk alergi insulin: segera, terjadi 15-30 menit setelah pemberian obat dan ditunda, yang berkembang setelah 24-30 jam dengan pembentukan infiltrat di tempat injeksi. Seringkali ada berbagai manifestasi kulit yang hilang dalam 4-8 minggu. Kasus langka dari reaksi alergi yang tidak biasa dengan perkembangan lambat kondisi demam dan edema paru, yang menghilang setelah penarikan insulin, dijelaskan.

Karena itu, perawatan harus diambil ketika memberikan insulin, terutama ketika melanjutkan

ITU Untuk mencegah kemungkinan reaksi alergi, sebelum pengenalan insulin, semua pasien harus menjalani tes intrakutan untuk toleransi obat. Ini dilakukan sebagai berikut: insulin dalam dosis 0,4 IU dalam 0,2 ml larutan fisiologis diberikan kepada pasien secara intraokular di daerah permukaan medial lengan bawah. Jika tidak ada reaksi lokal, insulin ini dapat digunakan untuk tujuan terapeutik.

Dalam kasus reaksi lokal ringan (pemadatan, hiperemia), fenomena ini dapat diratakan dengan pemberian insulin yang lebih dalam (intramuskuler), infiltrasi awal dari tempat injeksi dengan larutan novocaine 0,25%, atau dengan pemberian obat bersama dengan mikrodosis (kurang dari 1 mg) hidrokortison. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mencegah perkembangan reaksi alergi lokal dengan bantuan antihistamin (diphenhydramine, suprastin, tavegil, phencarol, dll.), Dana antiserotoninergicheskikh (peritol), persiapan kalsium, salep yang mengandung kortikosteroid (hidrokortison, sinalar). Insulin mendidih dalam bak air selama 5-6 menit, menghilangkan sifat imunogeniknya, juga membantu mencegah perkembangan alergi dan melanjutkan IT. Meskipun ini dapat sedikit mengurangi efek hipoglikemik obat.

Tetapi bahkan dengan reaksi lokal yang sedikit jelas, dianjurkan untuk mengubah jenis insulin. Terkadang ukuran ini cukup, terutama pada pasien dengan alergi terhadap pengotor insulin. Untuk mempercepat resorpsi segel kulit tanpa adanya manifestasi alergi lain, elektroforesis dengan kalsium klorida diresepkan ke daerah yang terkena. Jika Anda alergi terhadap semua jenis insulin, jika kondisi pasien memungkinkan, Anda harus mencoba mencapai kompensasi penyakit dengan bantuan agen hipoglikemik oral dan tindakan pendukung lainnya. Jika tidak mungkin untuk mengganti insulin, disarankan untuk melakukan desensitisasi, yang dapat dilakukan dengan cepat atau lambat.

Desensitisasi lambat dilakukan tanpa adanya indikasi mendesak untuk pemberian obat. Pada saat yang sama, dimulai dengan dosis insulin 0,0001 U, dua kali lipat setiap hari. Ketika dosis mencapai 0,1 IU, itu ditingkatkan lebih intensif dalam waktu 3 bulan. Di Departemen Diabetologi dari Institut Endokrinologi dan Metabolisme. V.P. Komissarenko dari Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina menggunakan teknik desensitisasi khusus: 4 U insulin diencerkan dalam 400 ml saline dan 0,1 ml campuran (pengenceran 1: 1000) disuntikkan secara intrakutan ke lengan bawah pasien. Setiap 30 menit pemberian diulangi pada konsentrasi 1: 500, kemudian 1; 250 dan 1: 125. Pada hari kedua, pemberian insulin diulangi pada pengenceran 1: 100, kemudian 1: 50.1: 25.1: 12. Pada hari ke 3 dan hari terakhir, 1/4 diinjeksi, kemudian unit persiapan 1/2, 1 dan 2 dengan interval yang sama. Jika reaksi alergi terjadi, dosis insulin tidak meningkat dan pada hari berikutnya mereka terus menurunkan rasa sakit dari dosis yang sebelumnya ditoleransi. Dalam kasus yang jarang terjadi, sambil mempertahankan respons yang meningkat tajam terhadap insulin, desensitisasi harus ditinggalkan. Departemen penderita diabetes IE dan CG dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia telah mengembangkan skema untuk desensitisasi cepat. Dalam hal ini, pasien pertama kali diberikan 0,02-0,04 U insulin babi, dan kemudian setiap 2-3 jam tanpa adanya reaksi alergi, dosis insulin berlipat ganda dan kemudian disuntikkan secara fraksional.

Jika syok anafilaksis terjadi, injeksi insulin terbukti diberikan secara intravena. Glukokortikoid, norepinefrin, glikosida jantung, asam askorbat, infus reopoligran, sedatif ditentukan. Untuk memperlambat penyerapan insulin di tempat injeksi, Anda harus memasukkan 1 ml larutan adrenalin 0,1%.

Hipoglikemia - adalah komplikasi IT yang paling umum, karena penurunan gula darah di bawah 2,78 mmol / l, atau penurunan durasinya yang cepat dari angka pendek ke nilai normal atau subnormal dalam waktu singkat. Hipoglikemia relatif semacam itu dimungkinkan ketika pasien dengan kadar glikemia tinggi memiliki kondisi kesehatan yang relatif baik. Mengurangi levelnya menjadi normal menyebabkan kemunduran dengan penampilan kelemahan umum, sakit kepala, pusing. Pemberian larutan glukosa 40% intravena dalam kasus ini menghilangkan fenomena ini. Diketahui bahwa pada pasien dengan diabetes yang labil, dengan kondisi hipoglikemik yang sering terjadi, adaptasi terhadap gula darah rendah berkembang, dan mereka mengembangkan gejala klinis hipoglikemia pada kadar gula darah lebih rendah dari 2,78 mmol / l.

Perkembangan hipoglikemia pada pasien diabetes dapat dipromosikan oleh berbagai faktor: pelanggaran diet (asupan makanan yang tidak mencukupi atau kalori yang rendah, memperpanjang interval antara asupannya) dan adanya dicerna (diare, muntah, malabsorpsi), konsumsi alkohol, P-adrenergik blocker, degenerasi hati berlemak, kerusakan fungsi poxex oleh perkembangan gagal ginjal kronis, serangan, aktivitas fisik yang berlebihan. Sebuah overdosis insulin, serta perubahan jenisnya tanpa terlebih dahulu mengurangi dosis: juga dapat menyebabkan pengembangan hipoglikemia. Probabilitas komplikasi ini pada pasien meningkat dengan aksesi komorbiditas (hipopituitarisme, hipokortisisme, hipotiroidisme).

Patogenesis hipoglikemia terutama disebabkan oleh kemunduran nutrisi sistem saraf pusat, hipoksia otak, peningkatan nada sistem sympatho-adrenal dan peningkatan produksi hormon kontrainsular.

Gejala klinis disebabkan oleh disfungsi sistem saraf pusat dan otonom.

Tahap-tahap hipoglikemia berikut dibedakan:

tahap - ditandai dengan lekas marah, penampilan lapar, sakit kepala. Pada tahap ini, korteks serebral terlibat. Gejala-gejala awal ini menandakan perkembangan hipoglikemia tidak ada pada pasien yang menerima insulin manusia.

tahap - keterlibatan formasi subkortikal otak dan manifestasi reaksi vegetatif; air liur, gemetaran, berkeringat, ghosting, perubahan perilaku (agresivitas atau kesenangan). Kesadaran selama periode ini tidak terganggu.

tahap ini disebabkan oleh keterlibatan otak tengah dan disertai dengan peningkatan tonus otot, perkembangan kejang tonik-klonik, pembilasan wajah, hipertensi. Terkadang ada pemadaman, disertai dengan delusi dan halusinasi.

tahap (hipoglikemik koma) - ditandai dengan lesi pada bagian atas medula oblongata dengan delirium, kejang dan kehilangan kesadaran.

tahap - terkait dengan kekalahan bagian bawah medula oblongata dan disertai dengan koma yang dalam, takikardia, hipotensi, kegagalan pernapasan genesis sentral. Komplikasi hipoglikemia yang berbahaya adalah pembengkakan otak, yang ditandai dengan muntah, gejala meningeal, gangguan aktivitas jantung, dan pernapasan.

Hipoglikemia yang sering diulang berkontribusi pada perkembangan ensefalopati dan meninggalkan gangguan psikis dan ingatan yang tidak dapat dibalik, menyebabkan penurunan kecerdasan. Berdasarkan pertimbangan ini, dalam kasus diabetes mellitus yang labil, kadang-kadang perlu beberapa waktu untuk memungkinkan sedikit hiperglikemia dan bahkan glukosuria minimal.

Hipoglikemia adalah bahaya khusus bagi pasien dengan pembuluh darah otak dan koroner yang terkena, serta dengan retinopati lanjut. Perawatan diabetes yang tepat melibatkan menghormati hubungan antara dosis insulin (atau obat penurun glukosa), kuantitas, kualitas makanan yang dikonsumsi, rejimen asupannya dan tingkat aktivitas fisik. Ketika salah satu faktor berubah, faktor lain harus diperbaiki. Semua pasien yang menerima insulin dan kerabat dekatnya harus menyadari tanda-tanda kondisi hipoglikemik, penyebabnya, tindakan pencegahan dan pemberian perawatan darurat. Ini sangat penting bagi pasien yang merasakan hipoglikemia, yang memungkinkan mereka menghentikan perkembangannya tepat waktu.

Hipoglikemia ringan biasanya dihilangkan dengan mengonsumsi karbohidrat yang mudah dicerna (gula, madu, permen, biskuit, selai).

Ketika kondisi hipoglikemik disebabkan oleh efek insulin kerja lama, penambahan karbohidrat yang perlahan diserap dari usus (roti, kentang, sereal, biskuit) direkomendasikan.

Seorang pasien dalam keadaan tidak sadar harus disuntikkan intravena dengan larutan glukosa 40% dalam jumlah dari 60 hingga 100 ml (tidak lagi direkomendasikan karena ancaman pembengkakan otak). Jika efeknya dipertanyakan, 100 ml hidrokortison dengan larutan glukosa 5%, serta 1 ml larutan epinefrin 0,1%, yang memobilisasi glikogen hati diikuti dengan peningkatan gula darah, juga disuntikkan. Baru-baru ini, ketika membantu pasien menggunakan injeksi intramuskular 1 -2 ml larutan glukosa 2% 1-2 kali sehari. Efek hiperglikemik obat karena efek glikogenolitiknya, karena obat ini tidak efektif jika menipisnya simpanan glikogen di hati, misalnya selama puasa, hipokortisisme, sepsis, gagal jantung hati dan kongestif, adanya kondisi hipoglikemik yang sering pada pasien.

Jika pasien tidak sadar kembali setelah tindakan diambil, suntikan intravena tetes larutan glukosa 5-10% dengan insulin dosis rendah (4-6 unit), cocarboxylase (100 mg) dan asam askorbat (5 10 ml) ditentukan. Untuk mencegah kemungkinan perkembangan edema serebral, manitol 100 g dalam bentuk larutan 10-20% atau larutan lasix 1% ditunjukkan dalam tetesan (pada glikemia tidak lebih rendah dari 3,0 mmol / l).

Untuk mengatasi keruntuhan, perlu meresepkan glikosida jantung (1 ml larutan 0,06% dari Corclon, 1-2 ml DOXA, dan ketika kejang terjadi, larutan magnesium sulfat 25% hingga 10 ml.

Dalam kasus yang parah, pasien ditunjukkan transfusi darah satu kelompok untuk menggantikan enzim pernapasan, serta memberikan oksigen. Bantuan penting dalam membantu pasien-pasien ini adalah penggunaan pankreas buatan.

Pasien yang telah mengalami koma hipoglikemik disarankan untuk menggunakan cara yang merangsang proses metabolisme di otak: nootropik (asam glutamat, piracetam, ensefabol, nootrolil, aminolone, dll.), Obat selektif yang memperluas pembuluh otak (stugerone, cinnarizine) atau obat kombinasi ( fase, noozam) selama 3-4 minggu.

Tanpa memberikan perawatan medis, pasien dalam keadaan koma hipoglikemik biasanya mati, meskipun dalam praktik klinis telah ada kasus pemulihan spontan dari keadaan ini dalam beberapa jam.

Pencegahan hipoglikemia memberikan, pertama-tama, kepatuhan terhadap rezim diet (dalam hal nilai energi, komposisi makanan dan kuantitatif dan kualitatif antara intervalnya). Latihan fisik yang rasional, penggunaan hipoglikin tanaman dengan penyesuaian dosis insulin yang tepat waktu, tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menormalkan gangguan endokrin (hipopituitarisme, hipokortisme, hipotiroidisme), meningkatkan fungsi hati, ginjal, dan sanitasi fokus infeksi dalam banyak kasus memungkinkan menstabilkan perjalanan penyakit dan menghilangkan hipogroidisme.

Resistensi insulin adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peningkatan dosis insulin, karena melemahnya tindakan penurun gula dalam menanggapi kebutuhan fisiologis tubuh, Dalam hal ini, kebutuhan harian untuk insulin di luar ketoasidosis dan stres melebihi 150-200 IU per hari pada orang dewasa dan 2 pada anak-anak, 5 IU per 1 kg berat badan. Ini bisa absolut dan relatif. Jika inulinulin absolut disebabkan oleh hiperproduksi antibodi, penurunan jumlah dan penurunan sensitivitas reseptor insulin dalam jaringan "terhadap aksi hormon, maka kerabatnya disebabkan oleh kekurangan gizi. Dalam beberapa kasus, resistensi insulin berkembang karena peningkatan sekresi hormon kontinsulin <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

Dalam praktik klinis, disarankan untuk membedakan antara resistensi insulin akut dan kronis, akut adalah kasus-kasus di mana pasien membutuhkan insulin meningkat dengan cepat, dan kemudian menurun dalam 1-2 hari. Ketoasidosis diabetik biasanya dikombinasikan dengannya.

Bentuk kronis diamati pada pasien dengan diabetes selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Ini berkembang paling sering setelah beberapa tahun dari awal terapi insulin.

Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh Berson dan Yalov, resistensi insulin dibagi menjadi ringan, sedang dan berat. Dengan tingkat ringan, kebutuhan harian untuk insulin adalah 80-125 IU, dengan rata-rata - 125-200 IU, dan dengan yang berat - lebih dari 200 IU. Kasus resistensi insulin parah dijelaskan dalam literatur, ketika dosis insulin yang dibutuhkan per hari mencapai 50.000 U, resistensi insulin parah sering diamati pada pasien dengan diabetes lipoatrofik.

Pengobatan resistensi insulin terkadang menantang. Ketaatan yang ketat pada rezim diet, aktivitas fisik yang rasional, rehabilitasi fokus infeksi, pengobatan penyakit terkait, pencegahan situasi stres adalah poin penting dalam menyelesaikannya. Peningkatan dosis insulin hingga berkembangnya hipoglikemia, terutama dengan latar belakang pemberian obat intravena, sering mengarah pada peningkatan sensitivitas jaringan perifer terhadapnya dan untuk mengatasi resistensi insulin.

Mengubah jenis obat, khususnya, monopikovogo, dan terutama manusia, membantu menghilangkan komplikasi ini.

Ketika resistensi insulin disebabkan oleh peningkatan konsentrasi antibodi terhadap insulin dalam darah, glukokortikoid banyak digunakan, yang menekan respons antigen-antibodi. Dalam hal ini, penunjukan prednison dalam dosis 30-40 mg per hari, setiap hari atau setiap hari dengan penurunan dosis secara bertahap selama 1-2 bulan dapat memiliki efek positif.

Kadang-kadang menghilangkan resistensi insulin dapat dicapai ketika menerapkan anti kuk obat lain dan imunomodulator (dekaris, T-aktivin), obat antidiabetes oral (sulfonamid, biguanides glyukobay, glitazones), beta-blocker (propranolol, obzidan), obat yang meningkatkan permeabilitas vaskuler (reserpin, asam nikotinat, aspirin).

Dengan resistensi insulin, transfusi darah isogroup, pengganti plasma, albumin, dan dalam kasus yang sangat parah, hemosorpsi dan dialisis peritoneal dapat direkomendasikan.

Ketika resistensi insulin dikaitkan dengan sekresi berlebihan dari hormon kontra-insular, pengobatan patologi endokrin yang sesuai diindikasikan.

Fii berkembang terutama pada wanita dan anak-anak beberapa bulan atau tahun setelah dimulainya TI. Dari sudut pandang klinis, lipodistrofi hipertrofik dibedakan (lebih sering pada pria) dan atrofi pada wanita dan anak-anak. Mereka biasanya terjadi di daerah simetris (dinding perut anterior, bokong, paha) di tempat-tempat suntikan insulin, atau di dekat daerah-daerah ini - lipodistrofi balasan. Komplikasi ini bukan hanya cacat kosmetik. Ini menyebabkan gangguan penyerapan insulin, rasa sakit yang disebabkan oleh diperburuk oleh perubahan tekanan barometrik, dan dapat dikombinasikan dengan resistensi insulin dan reaksi alergi.

Mekanisme perkembangan lipodistrofi tidak jelas. Tetapi kejadiannya difasilitasi oleh reaksi asam dari insulin, pelanggaran teknik pemberian obat (masuknya alkohol di bawah kulit, pengenalan insulin dingin, trauma yang berkepanjangan dari tempat suntikan yang sama dengan jarum). Peran penting dalam pengembangan komplikasi ini baru-baru ini ditugaskan untuk mekanisme kekebalan tubuh, sebagaimana dibuktikan oleh penemuan di tempat kompleks lipodistrofi insulin dan imunoglobulin. Cara paling efektif untuk mengobati lipodistrofi adalah mentransfer ke insulin dengan imunogenisitas lebih rendah, lebih baik daripada manusia, yang menegaskan hipotesis tentang kemungkinan peran mekanisme imun dalam terjadinya komplikasi ini.

Sebagian dari dosis harian insulin (6-10 U) harus digunakan untuk memotong lipodistrofi di sekitar lingkar mereka, kadang-kadang bersama dengan larutan novocaine 0,25%. Efek positif juga dicatat dengan penggunaan hidrokortison, lidz (obkalyvanie, elektroforesis), pengangkatan anaboloid dan pijatan pada daerah yang terkena.

Untuk mencegah lipodistrofi, dianjurkan untuk secara teratur mengubah tempat injeksi insulin, menggunakan jarum tajam, pemanasan insulin ke suhu tubuh (36-37 ° C) sebelum injeksi, hindari alkohol di bawah kulit, suntikkan insulin perlahan selama 15-20 detik dan lebih dalam.

Edema insulin berkembang, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan tipe 1 dekompensasi yang baru didiagnosis dengan adanya insulin dalam dosis besar. Mereka bisa lokal (serat periorbital, sakrum, tibia) dan digeneralisasikan (kenaikan berat badan tiba-tiba). Perkembangan mereka disebabkan oleh beberapa faktor:

Retensi cairan dalam tubuh karena peningkatan sekresi vasopresin, diamati sebagai respons terhadap peningkatan diuresis dan penurunan volume darah yang bersirkulasi selama dekompensasi diabetes.

Penurunan (absolut atau relatif) produksi glukagon selama pengobatan dengan insulin dosis tinggi. Diketahui bahwa glukagon memiliki efek natriuric yang nyata.

Efek langsung dari insulin pada ginjal, yang meningkatkan penyerapan natrium dan air dalam tubulus ginjal. Efek dari tindakan ini pada insulin adalah peningkatan volume darah yang bersirkulasi dan penghambatan sistem renin-angiotensin.

Edema insulin adalah komplikasi yang relatif jarang terjadi yang memerlukan perawatan khusus (lazix, uregit) hanya dalam kasus perkembangan edema umum karena bahaya efusi cairan ke dalam jantung, rongga dada, perut dan rongga lain dengan ancaman terhadap kehidupan pasien.

Pembentukan sindrom Somodja (overdosis insulin kronis) lebih sering diamati pada pasien muda dengan ketidakpatuhan terhadap diet dengan latar belakang pengenalan insulin kerja pendek. Dalam hal ini, dosis harian insulin biasanya melebihi! u / kg berat badan. Sindrom ini ditandai dengan kadar glukosa puasa tinggi dan adanya aseton.

Upaya meningkatkan dosis insulin yang disuntikkan tidak menghilangkan hiperglikemia pagi hari. Meskipun dekompensasi penyakit pada pasien dengan massa tubuh secara bertahap meningkat. Studi tentang profil glukosa menunjukkan tidak adanya gula dalam urin di beberapa bagian malam, dan adanya gula dan aseton di bagian lain. Overdosis insulin pada sindrom Somodzhi mengarah pada terjadinya hipoglikemia pada malam hari dan pelepasan hormon kontinsulin (somatotropin, katekolamin, glukagon, kortisol) secara kompensasi. Yang terakhir ini secara tajam meningkatkan ipolisis, berkontribusi terhadap ketogenesis, dan meningkatkan kadar gula darah. Oleh karena itu, dalam kasus kecurigaan terhadap fenomena Somodzhi, perlu untuk mengurangi dosis insulin INPUTABLE (biasanya malam) sebesar 10-20%, dan kadang-kadang lebih, yang akan mempercepat pencapaian kompensasi untuk penyakit ini.

Presbiopia insulin (gangguan refraksi) disebabkan oleh penurunan glikemia yang berhubungan dengan timbulnya terapi insulin. Itu diamati pada individu dengan labil diabetes dengan fluktuasi tajam kadar glukosa darah. Presbiopia transien yang diamati adalah hasil dari perubahan sifat fisik lensa akibat akumulasi air di dalamnya, diikuti oleh pelanggaran akomodasi. Komplikasi ini tidak memerlukan perawatan khusus dan segera menghilang setelah normalisasi metabolisme.

Hiperalgesia dermal insulin terjadi sebagai akibat kerusakan pada alat persarafan kulit oleh jarum suntik dan, kemungkinan, bahan kimia (fenol) yang terkandung dalam sediaan insulin sebagai pengawet. Secara klinis, pasien mengalami rasa sakit ketika tekanan diberikan ke bagian-bagian tubuh di mana insulin disuntikkan, atau ketika hormon diperkenalkan kembali ke dalamnya. Kadang-kadang, di daerah yang diindikasikan, serta berdekatan dengan kulit, yang terletak di bawah tempat injeksi pada ekstremitas, terjadi hiperalgesia persisten. Pengobatan untuk komplikasi ini datang dengan kepatuhan ketat pada aturan untuk pemberian insulin, termasuk penggunaan atravms jarum etis, mengubah tempat pemberian.

Dengan demikian, rejimen pelindung, diet rasional, beban fisik dosis, penggunaan hipoglikemia tanaman, menstabilkan perjalanan diabetes, menghilangkan komorbiditas tepat waktu merupakan prasyarat penting untuk pencegahan komplikasi terapi insulin.

Penyimpanan yang tepat, kepatuhan yang ketat terhadap teknik pemberian insulin dengan koreksi dosis yang tepat waktu dan penggunaan sediaan insulin manusia yang sangat murni dan dalam banyak kasus dapat mencegah perkembangannya.

Balabolkin M.I. Endokrinologis i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endokrinologi - K.: Kesehatan.-2002.

Kakek H.H. Penyakit pada sistem endokrin, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Diabetes klinis, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Ensiklopedia kecil dari dokter-endokrinologis, Vol. 3.- Medkniga: Kiev, - 2007.

Zhukovsky M.A. Endokrinologi anak, -M, 1995.

Korpachev In, In. Terapi insulin dan insulin - Kiev, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Praktek", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Panduan klinis klinis

Endokrinologi, - St. Petersburg.- 1996.

Hipoglikemia

Dalam kasus overdosis, kekurangan makanan karbohidrat atau beberapa saat setelah injeksi, kadar gula dalam darah dapat sangat berkurang. Akibatnya, keadaan hipoglikemik berkembang.

Jika agen tindakan berkepanjangan digunakan, maka komplikasi yang sama terjadi ketika konsentrasi zat menjadi maksimal. Juga, penurunan kadar gula diamati setelah aktivitas fisik yang kuat atau pergolakan emosional.

Perlu dicatat bahwa dalam perkembangan hipoglikemia tempat utama ditempati bukan oleh konsentrasi glukosa, tetapi oleh tingkat penurunannya. Oleh karena itu, gejala pertama penurunan dapat terjadi ketika indeks 5,5 mmol / l dengan latar belakang penurunan cepat kadar gula. Dengan penurunan glukosa darah yang lambat, pasien mungkin merasa relatif normal, sedangkan nilai glukosa 2,78 mmol / L dan di bawahnya.

Kondisi hipoglikemik disertai dengan sejumlah gejala:

kelaparan parah;
jantung berdebar;
keringat berlebih;
tremor anggota badan.

Dengan perkembangan komplikasi kejang muncul, pasien menjadi tidak memadai dan mungkin kehilangan kesadaran.

Jika kadar gula turun tidak terlalu rendah, maka kondisi ini dihilangkan dengan metode sederhana, yang terdiri dari makan makanan karbohidrat (100 g muffin, 3-4 potong gula, teh manis). Dengan tidak adanya perbaikan dari waktu ke waktu, pasien perlu makan jumlah yang sama manis.

Dengan perkembangan koma hipoglikemik, injeksi intravena 60 ml larutan glukosa (40%) ditandai dengan injeksi intravena. Dalam kebanyakan kasus, kondisi diabetes stabil setelah ini. Jika ini tidak terjadi, maka setelah 10 menit. dia kembali diberikan glukosa atau glukagon (1 ml secara subkutan).

Hipoglikemia adalah komplikasi diabetes yang sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan kematian. Pasien usia lanjut dengan kerusakan pada jantung, otak, dan pembuluh darah berisiko.

Pengurangan gula secara terus-menerus dapat menyebabkan gangguan mental yang tidak dapat diperbaiki.

Juga, kecerdasan dan daya ingat pasien memburuk dan perjalanan retinopati berkembang atau memburuk.

Resistensi insulin

Seringkali, diabetes menurunkan sensitivitas sel terhadap insulin. Untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat, diperlukan 100-200 U hormon.

Namun, kondisi ini muncul tidak hanya karena penurunan kandungan atau afinitas reseptor untuk protein, tetapi juga ketika antibodi terhadap reseptor atau hormon muncul. Resistensi insulin juga berkembang dengan latar belakang pemecahan protein oleh enzim tertentu atau pengikatannya oleh kompleks imun.

Selain itu, kurangnya sensitivitas muncul dalam kasus peningkatan sekresi hormon continsulin. Ini terjadi pada latar belakang hiperkortinisme, gondok toksik difus, akromegali dan pheochromocytoma.

Dasar perawatan adalah untuk mengidentifikasi sifat dari kondisi tersebut. Untuk tujuan ini, hilangkan tanda-tanda penyakit menular kronis (kolesistitis, sinusitis), penyakit kelenjar endokrin. Juga, penggantian jenis insulin atau terapi insulin dilengkapi dengan penggunaan tablet pereduksi gula.

Dalam beberapa kasus, penggunaan glukokortikoid diindikasikan. Untuk melakukan ini, tingkatkan dosis hormon harian dan resepkan pengobatan sepuluh hari dengan prednison (1 mg / kg).

Selanjutnya, berdasarkan kondisi pasien, dosis obat dikurangi secara bertahap. Tetapi kadang-kadang diperlukan penggunaan obat dalam jumlah sedikit (hingga 15 mg per hari).

Insulin sulfat juga dapat digunakan untuk resistensi insulin. Keuntungannya adalah tidak bereaksi dengan antibodi, memiliki aktivitas biologis yang baik dan secara praktis tidak menyebabkan reaksi alergi. Tetapi ketika beralih ke terapi yang sama, pasien harus menyadari bahwa dosis agen sulfat, dibandingkan dengan bentuk sederhana, dikurangi menjadi ¼ dari jumlah awal obat yang biasa.

Alergi

Ketika insulin diberikan, komplikasinya bisa berbeda. Jadi, beberapa pasien mengalami alergi, yang memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk:

Lokal Munculnya zhrithematoznoy, meradang, papula gatal atau pengerasan di daerah injeksi.
Secara umum, di mana terdapat urtikaria (leher, wajah), mual, pruritus, erosi pada selaput lendir mulut, mata, hidung, mual, sakit perut, muntah, kedinginan, kedinginan, demam. Terkadang syok anafilaksis berkembang.

Untuk mencegah perkembangan alergi, penggantian insulin sering dilakukan. Untuk tujuan ini, hormon hewan digantikan oleh manusia atau mengubah produsen alat.

Perlu dicatat bahwa alergi terutama berkembang bukan pada hormon itu sendiri, tetapi pada pengawet yang digunakan untuk menstabilkannya. Pada saat yang sama, perusahaan farmasi dapat menggunakan senyawa kimia yang berbeda.

Jika tidak mungkin untuk mengganti obat, maka insulin dikombinasikan dengan pemberian dosis minimum (hingga 1 mg) hidrokortison. Untuk reaksi alergi yang parah, obat-obatan berikut digunakan:

Kalsium Klorida;
Hidrokortison;
Diphenhydramine;
Suprastin dan lainnya.

Perlu dicatat bahwa manifestasi alergi lokal sering muncul ketika injeksi dilakukan secara tidak benar.

Misalnya, dalam kasus pilihan tempat injeksi yang salah, kerusakan kulit (jarum kusam, tebal), suntikan alat yang terlalu dingin.

Mengurai distrofi lipid

Ada 2 jenis lipodistrofi - atrofi dan hipertrofi. Bentuk patologis yang atrofi berkembang dengan latar belakang tipe hipertrofi yang berkepanjangan.

Bagaimana tepatnya manifestasi pascainjeksi terjadi tidak ditentukan. Namun, banyak dokter berpendapat bahwa mereka muncul karena trauma konstan saraf perifer dengan kelainan neurotropik lebih lanjut yang bersifat lokal. Juga, cacat dapat terjadi karena penggunaan insulin murni yang tidak mencukupi.

Tetapi setelah menggunakan agen monokomponen, jumlah manifestasi lipodistrofi berkurang secara signifikan. Nilai penting lainnya adalah pengenalan hormon yang salah, misalnya, hipotermia dari tempat suntikan, penggunaan obat flu dan sebagainya.

Dalam beberapa kasus, resistensi insulin dari berbagai tingkat keparahan terjadi pada latar belakang lipodistrofi.

Jika diabetes memiliki kecenderungan untuk munculnya lipodistrofi, sangat penting untuk mengikuti aturan terapi insulin, mengubah tempat untuk injeksi setiap hari. Juga, untuk mencegah munculnya lipodistrofi, hormon diencerkan dengan Novocain dengan volume yang sama (0,5%).

Selain itu, ditemukan bahwa lipoatrofi menghilang setelah insulin lepas.

Efek lain dari terapi insulin

Seringkali, penderita diabetes yang tergantung insulin memiliki kerudung di depan mata mereka. Fenomena ini memberikan ketidaknyamanan yang kuat kepada orang tersebut, sehingga ia tidak dapat membaca dan menulis secara normal.

Banyak pasien keliru mengambil gejala ini untuk retinopati diabetik. Namun kerudung di depan mata merupakan konsekuensi dari perubahan dalam pembiasan lensa.

Konsekuensi ini berlalu sendiri dalam 14-30 hari sejak dimulainya pengobatan. Karena itu, tidak perlu menghentikan terapi.

Komplikasi lain dari terapi insulin adalah pembengkakan pada ekstremitas bawah. Tetapi manifestasi seperti itu, seperti masalah penglihatan, berlalu dengan sendirinya.

Pembengkakan pada kaki terjadi karena retensi air dan garam, yang berkembang setelah injeksi insulin. Namun, seiring waktu, tubuh beradaptasi dengan perawatan, sehingga tidak lagi menumpuk cairan.

Untuk alasan yang sama, tekanan darah secara berkala dapat meningkat pada pasien pada tahap awal terapi.

Juga di latar belakang terapi insulin, beberapa penderita diabetes menambah berat badan. Rata-rata, pasien pulih 3-5 kilogram. Toh, perawatan hormonal mengaktifkan lipogenesis (proses pembentukan lemak) dan meningkatkan nafsu makan. Dalam hal ini, pasien perlu mengubah diet, khususnya, kandungan kalori dan frekuensi asupan makanan.

Selain itu, pemberian insulin secara terus-menerus menurunkan kandungan kalium dalam darah. Masalah ini dapat diatasi melalui diet khusus.

Untuk tujuan ini, menu harian penderita diabetes harus dipenuhi dengan buah jeruk, beri (kismis, stroberi), sayuran (peterseli) dan sayuran (kol, lobak, bawang merah).

Pencegahan komplikasi

Untuk meminimalkan risiko timbulnya efek terapi insulin, setiap penderita diabetes harus menguasai metode pengendalian diri. Konsep ini mencakup kepatuhan terhadap aturan berikut:

Pemantauan konstan konsentrasi glukosa darah, terutama setelah makan.
Perbandingan indikator dengan kondisi atipikal (fisik, stres emosional, penyakit mendadak, dll.).
penyesuaian dosis insulin, obat antidiabetik dan diet tepat waktu.

Strip uji atau meteran glukosa darah digunakan untuk mengukur glukosa. Penentuan tingkat dengan menggunakan strip tes dilakukan sebagai berikut: sebuah kertas direndam dalam urin, dan kemudian mereka melihat bidang uji, warna yang bervariasi tergantung pada konsentrasi gula.

Hasil yang paling akurat dapat diperoleh dengan menggunakan strip bidang ganda. Namun, tes darah adalah metode yang lebih efektif untuk menentukan kadar gula.

Oleh karena itu, sebagian besar penderita diabetes menggunakan pengukur glukosa darah. Perangkat ini diterapkan sebagai berikut: setetes darah diterapkan ke plat indikator. Kemudian setelah beberapa detik, hasilnya muncul di layar digital. Tetapi harus diingat bahwa glikemia untuk perangkat yang berbeda mungkin berbeda.

Juga, agar terapi insulin tidak berkontribusi pada perkembangan komplikasi, penderita diabetes harus hati-hati memonitor berat badan mereka sendiri. Anda dapat mengetahui apakah Anda kelebihan berat badan dengan menentukan indeks Kegel atau massa tubuh.

Efek samping dari terapi insulin dibahas dalam video dalam artikel ini.

Konsekuensi dari mengambil insulin - komplikasi dari terapi insulin

Ketika pengobatan insulin diresepkan untuk pasien diabetes

Kemungkinan masalah pasien dengan terapi insulin

Penurunan tajam dalam gula darah (hipoglikemia)

Resistensi insulin

Terjadinya reaksi alergi

Lipodistrofi

Komplikasi lain pada penderita diabetes

Overdosis insulin dan pengembangan koma

Komplikasi dengan pengenalan insulin

Kemungkinan komplikasi terapi insulin

gabiya.ru

Cheat Sheet on Nursing from "GABIYA"

Menu utama

Rekam Navigasi

17. Kemungkinan komplikasi setelah injeksi subkutan Fitur insulin.

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Komplikasi dengan pengenalan insulin

1. Reaksi alergi

2. Keadaan hipoglikemik

3. Resistensi insulin

4. Mengurai distrofi lipid

Jenis terapi insulin

Melakukan terapi insulin tradisional

Penggunaan teknik terapi insulin pada diabetes tipe 1

Perawatan insulin untuk diabetes tipe 2

Perawatan insulin selama kehamilan

Insulin dalam pengobatan gangguan mental

Bagaimana pengobatan insulin dilakukan

Komplikasi terapi insulin

PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

Hipoglikemia

Resistensi insulin

Alergi

Mengurai distrofi lipid

Efek lain dari terapi insulin

Pencegahan komplikasi

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik