Kaki diabetes

• Produk

Kaki diabetes - perubahan anatomis dan fungsional spesifik pada jaringan kaki, yang disebabkan oleh gangguan metabolisme pada pasien dengan diabetes mellitus dekompensasi. Tanda-tanda kaki diabetik adalah nyeri pada tungkai, hiperkeratosis, dan retakan kulit, distorsi ekstremitas pada tungkai, ulkus dan nekrosis jaringan lunak, dan pada kasus yang parah, gangren kaki atau tungkai bawah. Diagnosis sindrom kaki diabetik meliputi pemeriksaan eksternal, penentuan berbagai jenis sensitivitas, Doppler dan angiografi vaskular, rontgen kaki, pemeriksaan mikrobiologis dari isi ulkus, dll. Perawatan kaki diabetik memerlukan pendekatan terpadu: normalisasi glikemia, pelepasan anggota tubuh yang terkena, perawatan lokal bisul, terapi antibiotik; untuk lesi yang parah, teknik bedah digunakan.

Kaki diabetes

Di bawah endokrinologi, sindrom kaki diabetik dipahami sebagai kompleks gangguan mikrosirkulasi dan neurotropik di bagian distal ekstremitas bawah, yang mengarah pada perkembangan ulkus nekrotik pada kulit dan jaringan lunak, lesi tulang dan sendi. Perubahan yang menjadi ciri kaki diabetes biasanya berkembang 15-20 tahun setelah timbulnya diabetes. Komplikasi ini terjadi pada 10% pasien, 40-50% pasien diabetes lainnya berisiko. Setidaknya 90% dari kasus kaki diabetik berhubungan dengan diabetes tipe 2.

Saat ini, organisasi perawatan untuk pasien dengan kaki diabetik jauh dari sempurna: dalam hampir setengah dari kasus, perawatan dimulai pada tahap selanjutnya, yang mengarah pada perlunya amputasi ekstremitas, ketidakmampuan pasien, dan peningkatan kematian.

Penyebab dan mekanisme perkembangan kaki diabetik

Tautan patogenetik utama dari sindrom kaki diabetik adalah angiopati, neuropati, dan infeksi. Hiperglikemia berkepanjangan yang tidak terkoreksi pada diabetes mellitus menyebabkan perubahan spesifik pada pembuluh darah (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati), serta saraf perifer (neuropati diabetik). Angiopathies menyebabkan penurunan elastisitas dan kepatenan pembuluh darah, peningkatan viskositas darah, yang disertai dengan pelanggaran persarafan dan trofisme jaringan normal, hilangnya sensasi ujung saraf.

Peningkatan glikosilasi protein menyebabkan penurunan mobilitas sendi, yang mengarah pada deformasi simultan tulang tungkai dan gangguan pada beban biomekanik normal pada kaki (diabetic osteoarthropathy, kaki Charcot). Terhadap latar belakang sirkulasi darah yang berubah, berkurangnya sensitivitas dan fungsi pelindung jaringan, apa pun, bahkan cedera kecil pada kaki (cedera ringan, lecet, retak, luka mikro) mengarah pada pembentukan ulkus trofik yang tidak menyembuhkan. Cacat ulseratif pada kaki sering terinfeksi oleh stafilokokus, kolibakteri, streptokokus, mikroflora anaerob. Bakterial hyaluronidase melonggarkan jaringan di sekitarnya, berkontribusi terhadap penyebaran infeksi dan perubahan nekrotik yang menutupi jaringan lemak subkutan, jaringan otot, alat ligamen tulang. Ketika borok yang terinfeksi meningkatkan risiko abses, phlegmon dan gangren anggota tubuh.

Meskipun potensi risiko mengembangkan kaki diabetik ada pada semua pasien dengan diabetes mellitus, orang dengan polineuropati perifer, aterosklerosis vaskular, hiperlipidemia, penyakit arteri koroner, hipertensi, penyalahgunaan alkohol dan merokok berada pada risiko yang meningkat.

Risiko kerusakan yang dalam pada diabetes mellitus meningkatkan perubahan jaringan lokal - yang disebut masalah kecil kaki: kuku yang tumbuh ke dalam, infeksi jamur pada jamur, mikosis kulit, jagung dan kapalan, retak tumit, retak kebersihan kaki. Alasan munculnya cacat ini mungkin karena sepatu yang dipilih salah (terlalu sempit atau ketat). Mengurangi sensitivitas tungkai tidak membuat pasien merasa sepatu terlalu menekan, menggosok, dan melukai kaki.

Klasifikasi bentuk kaki diabetik

Mengingat prevalensi komponen patologis, iskemik (5-10%), neuropatik (60-75%) dan bentuk campuran-neuroischemik (20-30%) dari kaki diabetik diisolasi. Dalam bentuk iskemik kaki diabetik, suplai darah ke ekstremitas lebih dominan karena kekalahan pembuluh darah besar dan kecil. Sindrom iskemik terjadi dengan edema persisten yang parah, klaudikasio intermiten, nyeri pada tungkai, kelelahan pada kaki, pigmentasi kulit, dll.

Kaki diabetes neuropatik berkembang ketika peralatan saraf ekstremitas distal rusak. Tanda-tanda kaki neuropatik adalah kulit kering, hiperkeratosis, anhidrosis ekstremitas, pengurangan berbagai jenis sensitivitas (panas, nyeri, taktil, dll.), Kelainan bentuk tulang kaki, telapak kaki rata, patah tulang spontan.

Dalam bentuk campuran dari kaki diabetik, faktor iskemik dan neuropatik sama-sama diucapkan. Tergantung pada keparahan manifestasi selama sindrom kaki diabetik, tahapan berikut dibedakan:

0 - risiko tinggi terkena kaki diabetik: ada kelainan bentuk kaki, kalus, hiperkeratosis, namun, tidak ada ulkus 1 - tahap ulkus superfisial terbatas pada kulit 2 - tahap ulkus dalam yang melibatkan kulit, lemak subkutan, jaringan otot, tendon, tetapi tanpa lesi tulang 3 - tahap bisul yang dalam dengan lesi tulang 4 - tahap gangren terbatas 5 - tahap gangren yang luas.

Gejala kaki diabetik

Bentuk iskemik

Dalam debutnya, bentuk iskemik dari sindrom kaki diabetik dimanifestasikan oleh rasa sakit pada kaki saat berjalan, kelelahan pada kaki, klaudikasio intermiten, diikuti oleh pembengkakan kaki yang menetap. Kaki pucat dan dingin saat disentuh, denyut pada arteri kaki lemah atau tidak ada. Dengan latar belakang kulit pucat, area hiperpigmentasi sering terlihat.

Biasanya, kehadiran jagung, retak nonhealing pada jari, tumit, permukaan lateral I dan V sendi metatarsophalangeal, pergelangan kaki. Kemudian, borok yang menyakitkan muncul di tempatnya, bagian bawahnya ditutupi dengan keropeng hitam dan cokelat. Eksudasi yang melimpah tidak khas (nekrosis kulit kering).

Selama bentuk iskemik kaki diabetik, 4 tahap dibedakan: seorang pasien dengan tahap pertama dapat berjalan sekitar 1 km tanpa rasa sakit; dari yang kedua - sekitar 200 m; dengan yang ketiga - kurang dari 200 m, dalam beberapa kasus rasa sakit terjadi saat istirahat; Tahap keempat ditandai dengan iskemia kritis dan nekrosis jari kaki, menyebabkan gangren kaki atau tungkai bawah.

Bentuk neuropatik

Bentuk neuropatik dari kaki diabetik dapat terjadi sesuai dengan jenis ulkus neuropatik, osteoartropati, dan edema neuropatik. Lesi neuropatik berkembang di area kaki yang mengalami tekanan terbesar - di antara jari-jari jari, pada ibu jari, dll. Kapalan, area padat hiperkeratosis, di mana terbentuk tukak, terbentuk di sini. Pada tukak neuropatik, kulit terasa hangat dan kering; keausan kaki, retakan yang dalam, borok yang menyakitkan dengan hiperemik, tepi edematosa ditemukan.

Osteoarthropathy atau Charcot's joint, sebagai bentuk kaki diabetik, ditandai dengan penghancuran alat osteo-artikular, yang dimanifestasikan oleh osteoporosis, patah tulang spontan, pembengkakan dan kelainan bentuk sendi (biasanya lutut). Dengan edema neuropatik, akumulasi cairan interstitial terjadi pada jaringan subkutan, yang semakin memperburuk perubahan patologis pada kaki.

Untuk berbagai jenis kaki diabetik neuropatik, pelestarian denyut nadi di arteri, pengurangan refleks dan sensitivitas, lesi ulseratif-nekrotik tanpa rasa sakit jaringan dengan jumlah eksudat yang signifikan, lokalisasi ulkus di tempat-tempat peningkatan beban (pada jari kaki, pada telapak kaki, pada palu, seperti palu). jari, kepala tulang yang menonjol).

Diagnosis kaki diabetik

Pasien dengan risiko tinggi terkena kaki diabetik harus diamati tidak hanya oleh ahli endokrin, ahli diabetes, tetapi juga oleh ahli podologi, ahli bedah vaskular, ahli bedah ortopedi. Peran penting dalam mengidentifikasi perubahan ditugaskan untuk pemeriksaan diri, yang tujuannya adalah untuk mendeteksi tanda-tanda khas dari kaki penderita diabetes pada waktunya: perubahan warna kulit, kekeringan, pembengkakan dan nyeri, lengkungan jari, lesi jamur, dll.

Diagnosis kaki diabetik melibatkan pengumpulan anamnesis dengan spesifikasi durasi diabetes mellitus, pemeriksaan kaki dengan definisi indeks pergelangan kaki-brakialis dan refleks, penilaian taktil, getaran dan sensitivitas suhu. Pada sindrom kaki diabetik, perhatian khusus diberikan pada data diagnostik laboratorium - indikator glukosa darah, hemoglobin glikosilasi, kolesterol, lipoprotein; keberadaan gula urin dan keton.

Dalam bentuk iskemik pada kaki diabetik, USDG pembuluh pada ekstremitas bawah, angiografi radiopak, dan arteriografi CT perifer dilakukan. Jika diduga osteoarthropathy, radiografi kaki dilakukan dalam 2 proyeksi, sinar-X dan densitometri ultrasonografi. Adanya cacat ulkus membutuhkan mendapatkan hasil dari pembuangan bakposeva dan tepi ulkus pada mikroflora.

Perawatan Kaki Diabetik

Pendekatan utama untuk pengobatan kaki diabetik adalah: koreksi metabolisme karbohidrat dan tekanan darah, pembongkaran anggota tubuh yang terkena, perawatan luka lokal, terapi obat sistemik, dengan ketidakefektifan - perawatan bedah. Untuk mengoptimalkan tingkat glikemik pada diabetes mellitus tipe 1, penyesuaian dosis insulin dilakukan; dalam kasus diabetes tipe 2 - transfer pasien ke terapi insulin. Β-blocker, ACE inhibitor, antagonis kalsium, diuretik digunakan untuk menormalkan tekanan darah.

Di hadapan lesi purulen-nekrotik (terutama dalam bentuk neuropatik kaki diabetik), perlu untuk memastikan modus bongkar ekstremitas yang terkena dengan membatasi gerakan, menggunakan kruk atau kursi roda, perangkat ortopedi khusus, sol atau sepatu. Kehadiran borok pada sindrom kaki diabetik membutuhkan perawatan sistematis terhadap luka - eksisi jaringan nekrotik, pembalut menggunakan agen antibakteri dan antiseptik. Juga di sekitar ulkus perlu untuk menghilangkan kapalan, natoptysh, daerah hiperkeratosis untuk mengurangi beban pada daerah yang terkena.

Terapi antibiotik sistemik untuk sindrom kaki diabetik dilakukan dengan spektrum luas agen antimikroba. Dalam rangka terapi konservatif kaki diabetik, persiapan asam α-lipoat, antispasmodik (drotaverin, papaverin), hemodialisis betis serum, larutan infus ditentukan.

Lesi parah pada ekstremitas bawah yang tidak setuju dengan pengobatan konservatif memerlukan intervensi bedah. Dalam bentuk iskemik kaki diabetik, dilatasi endovaskular dan stenting arteri perifer, tromboembolektomi, pembedahan bypass poplite-kaki, digunakan arterialisasi pada vena-vena kaki, dll. Autodermoplasti dilakukan untuk membuat kerusakan pada luka yang besar. Menurut indikasi, drainase fokus purulen dalam (abses, selulitis) dilakukan. Dengan gangren dan osteomielitis, risiko amputasi / eksartikulasi jari atau kaki tinggi.

Prognosis dan pencegahan kaki diabetik

Cacat luka pada kaki diabetik tidak dapat menerima terapi konservatif, membutuhkan perawatan lokal dan sistemik jangka panjang. Dengan perkembangan amputasi ulkus kaki diperlukan 10-24% pasien, yang disertai dengan kecacatan dan peningkatan mortalitas akibat komplikasi yang berkembang. Masalah kaki diabetik menentukan kebutuhan untuk meningkatkan tingkat diagnosis, perawatan dan pemeriksaan klinis pasien dengan diabetes.

Pencegahan sindrom kaki diabetik melibatkan pemantauan wajib kadar glukosa darah di rumah, pemantauan rutin oleh ahli diabetes, kepatuhan terhadap diet dan rejimen obat yang diperlukan. Penting untuk menolak memakai sepatu ketat demi sol dan sepatu ortopedi khusus, untuk melakukan perawatan higienis kaki yang hati-hati, untuk melakukan latihan khusus untuk kaki, untuk menghindari cedera pada tungkai bawah.

Pengamatan pasien dengan kaki diabetik harus dilakukan di departemen atau kabinet khusus. Perawatan kaki khusus, manipulasi atraumatic, dan perawatan lokal diselenggarakan oleh spesialis podiatri.

Sindrom kaki diabetik, bentuk

Sindrom kaki diabetik (diabetes mellitus) sering dikaitkan dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Patogenesis didasarkan pada neuropati distal, mikroangiopati, artropati, osteoporosis, dan gangguan aliran darah di pembuluh ekstremitas bawah.

Sindrom kaki diabetik adalah kondisi patologis kaki pada diabetes mellitus yang terjadi pada latar belakang lesi kulit, saraf perifer dan jaringan lunak, sendi dan tulang, dimanifestasikan oleh ulkus akut dan kronis, proses nekrotik purulen dan lesi tulang dan artikular.

Menurut klasifikasi yang diterima, bentuk-bentuk sindrom kaki diabetik berikut dibedakan dalam praktik klinis: neuropatik, iskemik, neuroischemik.

Bentuk neuropatik sindrom kaki diabetik

Bentuk neuropatik terutama disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi dengan lesi vasa nervorum, perubahan sensoris, nyeri, taktil dan sensitivitas suhu, dan osteoartritis. Pada saat yang sama, perubahan dalam berbagai jenis sensitivitas terkait dengan neuropati distal berkembang secara bertahap, melewati beberapa tahap. Pada tahap awal, sensitivitas sentuhan dan sensoris terganggu, kemudian nyeri dan sensitivitas suhu.

Dengan demikian, penggunaan tes untuk menentukan masing-masing jenis sensitivitas memungkinkan tidak hanya untuk menentukan adanya gejala yang mencirikan sindrom bentuk neuropatik pada kaki diabetik, tetapi juga untuk menentukan tahap perkembangan proses patologis. Pemeriksaan klinis membantu untuk menentukan keberadaan osteoarthropathy, di mana "kaki kubik" ditandai dengan ketinggian tinggi dan kelasi melintang. Selain itu, dengan densitometri, tanda-tanda osteopenia atau osteoporosis sering dicatat.

Sindrom kaki diabetik neuropatik dapat disertai edema, gangguan trofik pada kulit dan jaringan subkutan, terutama di permukaan plantar, borok dalam yang tidak disertai dengan rasa sakit karena sensitivitas nyeri yang menurun, tetapi cenderung bernanah dengan kemungkinan penambahan osteomielitis.

Bentuk neuropatik sindrom kaki diabetik berkembang di sebagian besar pasien dengan diabetes mellitus dan mungkin menjadi penyebab amputasi dan kecacatan. Dalam hal ini, pengenalan metode diagnosis dini sindrom ini ke dalam praktik adalah signifikansi prognostik tertentu - sampai munculnya gangguan trofik yang ireversibel. Untuk tujuan ini, di apotik regional dan kota disarankan untuk membuat "ruang kaki diabetik" yang dilengkapi dengan peralatan modern untuk diagnosis dan perawatan.

Bentuk iskemik sindrom kaki diabetik

Bentuk iskemik sindrom kaki diabetik disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh darah besar dengan pembentukan kalsifikasi di sepanjang perimeter arteri, penyempitan lumen dan penyumbatan aliran darah. Tanda-tanda klinis - rasa sakit di daerah kaki saat berjalan, klaudikasio intermiten. Pada pemeriksaan, diamati ada warna "marmer" pada kulit, alopecia di daerah tungkai, hipotermia tungkai dan tungkai, melemahnya tajam atau tidak adanya denyut di daerah tibialis posterior, poplitea, dan arteri femoral. Ada kecenderungan untuk bisul trofik di daerah jari-jari kaki, disertai dengan rasa sakit yang tajam, pembengkakan jaringan di sekitarnya dan perkembangan gangren kering atau basah. Kriteria diagnostik tambahan untuk bentuk iskemik kaki diabetik meliputi rheovasography dengan tes fungsional menggunakan vasodilator, sinar-X untuk mendeteksi kalsifikasi arteri utama, angiografi menggunakan agen kontras untuk menentukan keadaan trunkus dan aliran darah kolateral.

Dalam bentuk iskemik, dalam beberapa kasus, intervensi bedah diperlukan untuk memperbaiki sirkulasi darah di ekstremitas bawah dan untuk mengobati gangren. Pendekatan baru untuk koreksi bedah sindrom kaki diabetik telah dikembangkan dan diperkenalkan di Republik Belarus (NM Chur, 1998). Bentuk iskemik lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes tipe 2.

Bentuk neuroischemic dari sindrom kaki diabetik

Bentuk neuroischemik dari sindrom kaki diabetik ditandai oleh ciri-ciri patogenetik dari varian neuropatik dan iskemik serta kombinasi tanda-tanda klinis dari kedua bentuk iskemik dan neuropatik. Itu diamati terutama pada pasien dengan diabetes tipe 1 dengan durasi penyakit 10-15 tahun.

G. Koznyuk, L. Mrochek

"Sindrom kaki diabetik, bentuk" ?? Artikel dari bagian Endokrinologi

Jenis dan derajat sindrom kaki diabetik

Isi:

1. Klasifikasi sindrom kaki diabetik
2. Derajat kaki diabetik menurut Wagner
3. Bentuk Kaki Diabetik
4. Bentuk neuropatik
5. Bentuk iskemik
6. Bentuk neuroischemic
7. Rekomendasi untuk pasien dengan diabetes

Diabetic foot syndrome (abbr. SDS) adalah suatu kompleks proses patologis dalam sistem saraf dan peredaran darah yang, di bawah pengaruh diabetes, bermanifestasi sebagai deformasi, borok dan kerusakan pada jaringan ekstremitas bawah. Definisi ini diberikan oleh WHO pada tahun 1999, ketika SDS bukan penyakit independen, tetapi diklasifikasikan sebagai komplikasi diabetes mellitus.

Studi WHO menunjukkan bahwa hingga 86% penderita diabetes dalam 5 tahun berisiko terkena SDS. Dari jumlah tersebut, 5-25% mencari bantuan dari spesialis ketika penyakit ini telah melewati tahap berbahaya.

Hingga 60% dari semua amputasi anggota badan dilakukan karena infeksi gangren karena kaki diabetik. Itulah sebabnya perawatan dan pencegahan sindrom kaki diabetik harus dilakukan pada tahap awal.

Sindrom kaki diabetik: klasifikasi

Di seluruh dunia, dalam diagnosis dan perawatan PFS, dokter menggunakan klasifikasi berikut:

1. Jenis-jenis kaki diabetik dalam bentuk penyakit dan patogenesis:

• neuropatik;
• neuroischemic;
• iskemik

2. Tahapan sindrom kaki diabetik: dari 0 hingga 5;

3. Dengan adanya komplikasi:

• iskemia ekstremitas kronis;
• lokalisasi ulseratif;
• kelainan bentuk jaringan artikular dan inert;
• fraktur patologis, dll.

Setiap jenis penyakit melibatkan metode perawatan konservatif, medis, dan bedahnya sendiri. Juga untuk setiap jenis dokter memberikan prognosis mereka untuk perkembangan penyakit.

Derajat kaki diabetik menurut Wagner

Klasifikasi Wagner (skala Wagner) digunakan untuk menilai tingkat lesi kaki. Dalam dunia kedokteran, skala ini telah digunakan sejak 1979.

Kriteria evaluasi adalah tiga faktor utama:

1. kedalaman lesi epidermis dan jaringan otot;
2. tingkat infeksi;
3. kehadiran dan tingkat keparahan gangren.

Kaki diabetes (Klasifikasi Wagner dilakukan tentu untuk menstandarisasi rencana perawatan) dapat memiliki 6 tahap:

Tahap nol (tahap risiko atau kaki pra-diabetes). Tidak ada tanda-tanda lesi, kaki terlihat sehat secara visual. Namun, pasien berisiko, memiliki diagnosis diabetes. Dalam hal ini, langkah-langkah pencegahan yang tepat yang ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit sangat penting.

Dalam banyak hal, pencegahan kaki diabetik sangat ketat pada rekomendasi dokter dan kebersihan pribadi, mempertahankan gaya hidup aktif, serta memakai sepatu dan sol ortopedi yang nyaman dan berkualitas tinggi.

Tahap pertama. Ada ulkus lokal superfisial pada kulit. Tidak ada tanda-tanda infeksi. Pada tahap ini, penting untuk memulai pengobatan sedini mungkin untuk mencegah penyebaran penyakit ke jaringan lunak dan tendon.

Perawatan terdiri dari pengobatan antiseptik borok dan normalisasi jumlah gula dalam darah.

Tahap kedua Ulkus lebih dalam, jaringan otot dan tendon terpengaruh. Tidak ada proses inflamasi. Pada tahap inilah pasien paling sering pergi ke dokter.

Pengobatan ditentukan tergantung pada lokasi dan jenis bisul. Salep topikal yang paling sering diresepkan yang mengandung antibiotik. Juga, dokter memberikan perhatian besar pada pengobatan neuropati dan penyakit kardiovaskular yang menyebabkan SDS.

Tahap ketiga. Ulkus mempengaruhi lapisan kulit, otot, tendon yang lebih dalam. Pasien mengalami ketidaknyamanan ketika bergerak, oleh karena itu, dengan tajam membatasi mobilitasnya. Muncul banyak atau tunggal phlegmon, abses, bisul.

Pada tahap ini, terapi antibiotik serius tidak dapat ditiadakan. Seringkali, eksisi bedah dari jaringan yang terkena diperlukan.

Tahap keempat. Infeksi ini menyerang tulang, gangren menyebar di area jari atau di depan kaki. Jika pengobatan tidak segera dimulai, gangren akan menyebar ke jaringan sehat.

Pasien membutuhkan perawatan dengan antibiotik dan fisioterapi, membantu mengembalikan suplai darah normal ke ekstremitas.

Tahap kelima. Gangren seluruh kaki. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, amputasi anggota tubuh dilakukan.

Kaki penderita diabetes Wagner tidak memperhitungkan asal usul borok dan bentuk infeksi mereka. Sementara itu, infeksi bisa sangat berbeda. Infeksi yang paling umum adalah jamur, Escherichia coli, salmonella, streptococci, gonococci, dll.

Bentuk Sindrom Kaki Diabetik

Bentuk neuropatik kaki diabetik

Bentuk DFS ini adalah salah satu gejala neuropati, yang terjadi pada latar belakang diabetes mellitus. Penyebab utama neuropati adalah gangguan sistem saraf otonom pada tungkai bawah. Kerusakan saraf menyebabkan borok neurotropik, yang sering terinfeksi dan meradang.

Tanda-tanda pertama kaki neuropatik meliputi:

• mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan kepekaan kaki;
• alas kaki kebiasaan menjadi tidak nyaman, ada kalositas, nyeri, natoptysh;
• kaki membengkak, terlepas dari jumlah cairan yang Anda minum;
• kulit kaki menjadi sangat kering, terkelupas;
• kuku jari kaki yang tumbuh ke dalam muncul;
• parestesia dari berbagai jenis (perasaan mati rasa, "merangkak serangga", gemetar, kesemutan, sindrom kaki gelisah, dll.).

Ketika tanda-tanda ini muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk mendiagnosis tahap awal VTS dan mencegah perkembangan selanjutnya. Sebagai tindakan pencegahan, dokter meresepkan diet yang menormalkan proses metabolisme dan kadar gula, serta fisioterapi untuk meningkatkan sirkulasi darah.

Yang sangat penting adalah kepatuhan terhadap aturan kebersihan, serta memakai sepatu yang nyaman secara teratur. Pastikan untuk menggunakan sol untuk menurunkan kaki.

Jika penyakit ini tidak diobati, maka bisul akan muncul di kulit, dan tulang kaki akan berubah bentuk. Dalam hal ini, perawatan akan tergantung pada stadium dan sifat lesi.

Sebagai aturan, bentuk pengobatan neuropati kaki diabetik memiliki bentuk yang kompleks dan meliputi:

• salep antibakteri lokal;
• antibiotik, di hadapan infeksi, yang melanda lapisan dalam epidermis;
• penghilang rasa sakit yang efektif;
• fisioterapi dan hirudoterapi;
• latihan terapi;
• perawatan podiatrik;
• mengenakan sepatu khusus dan sol dalam bongkar.
• obat untuk neuropati.

Kaki diabetes neuropatik, tahapan yang terjadi pada pasien dari segala usia, berhasil diobati jika rekomendasi dari dokter diikuti.

Kebersihan pribadi wajib, yang tujuannya adalah untuk mencegah perkembangan infeksi sekunder. Untuk melakukan ini, Anda harus memeriksa kaki setiap hari untuk tanda-tanda penyakit. Cucilah kaki Anda 1-2 kali sehari. Untuk menghilangkan kekeringan gunakan krim bergizi yang cocok.

Bentuk iskemik kaki diabetik

Bentuk iskemik berkembang dengan adanya penyakit pada otot jantung dan pembuluh darah. Pembuluh anggota tubuh berfungsi secara tidak normal, menghasilkan gejala-gejala berikut:

• kaki yang selalu dingin;
• jari kebiruan;
• sakit parah;
• kapal bengkak, dll.

Jika penyakit kardiovaskular utama tidak diobati, borok dan selulitis akan muncul di kaki, sehingga pengobatan ini bertujuan untuk menormalkan sirkulasi darah di tungkai bawah, serta menghilangkan manifestasi kulit.

Bentuk VTS ini sangat jarang tanpa neuropati. Pasien dengan diabetes jauh lebih mungkin untuk memiliki bentuk campuran VTS.

Bentuk kaki neuroischemik diabetes

Klasifikasi kaki diabetes yang diterima dalam kedokteran menganggap bentuk neuroischemik sebagai kombinasi dari bentuk neuropatik dan iskemik. Memang, jenis VTS ini memiliki tanda-tanda kedua bentuk. Ini karena pasien diabetes pada 75% kasus memiliki penyakit pada sistem kardiovaskular.

Sindrom kaki diabetik (Wagner menggambarkan tahapan penyakit berdasarkan bentuk neuroischemik) ditandai dengan perjalanan cepat yang agresif. Ulkus yang terbentuk pada kulit kaki dengan cepat menyebar ke jaringan tetangga dan menembus lapisan epidermis yang dalam, mempengaruhi sendi dan tulang. Sangat sering infeksi jamur atau bakteri bergabung, dan masalah dengan sirkulasi darah menyebabkan nekrosis (kematian) jaringan.

Perlu juga diketahui bahwa kaki neuroischemik diabetes hampir selalu disertai dengan edema, akibatnya kelainan bentuk kaki terjadi, gaya berjalan berubah dan pasien mulai menjalani gaya hidup yang kurang aktif, yang secara negatif mempengaruhi perjalanan penyakit.

Bentuk neuroischemik dari sindrom kaki diabetik diobati tergantung pada stadium penyakit:

• Pada tahap 0-1, salep antiseptik lokal diterapkan. Yang paling penting adalah pembongkaran kaki yang benar. Ahli penyakit kaki merekomendasikan penggunaan sol khusus untuk diabetes. Memakai sol dalam yang teratur membantu mengurangi tekanan pada kaki dan mendistribusikan beban secara merata. Penggunaan sol juga mencegah munculnya luka dan kapalan, yang merupakan pencegahan efektif munculnya borok.

• Pada tahap 2-3, perawatan antibiotik disediakan. Fisioterapi digunakan untuk mengembalikan sirkulasi darah normal.

• 4-5 derajat kaki diabetik biasanya membutuhkan pengangkatan segera jaringan yang terkena. Proses pemulihan setelah operasi cukup lama dan menyakitkan. Saat mengembalikan fungsi motorik, penting untuk mencegah deformasi kaki. Untuk ini, semua produk untuk kaki diabetik digunakan, yang membantu membentuk posisi yang benar dan mengurangi beban pada kaki.

Rekomendasi untuk pasien dengan diabetes

Seperti yang Anda lihat, SDS adalah penyakit berbahaya yang lebih bisa dicegah daripada disembuhkan. Jika Anda telah didiagnosis menderita diabetes, Anda perlu memonitor dengan hati-hati apakah gejala kaki diabetik belum muncul. Jika Anda menemukan tanda-tanda VTS, Anda harus segera menghubungi spesialis.

Juga direkomendasikan untuk pasien diabetes:

• memonitor kadar gula darah;
• minum obat yang diresepkan oleh dokter;
• memotong kuku dengan benar, tidak membiarkannya tumbuh;
• setiap hari periksa kaki apakah ada tanda-tanda VTS;
• memimpin gaya hidup seluler yang sehat dan sedang;
• ikuti aturan kebersihan;
• pakai sol untuk menurunkan kaki.

Kepatuhan dengan rekomendasi ini, serta pemantauan terus-menerus oleh ahli penyakit kaki atau ahli endokrin, membantu mengidentifikasi SDS pada tahap awal dan mencegah terjadinya komplikasi.

Sindrom kaki diabetik

Sindrom kaki diabetik adalah kondisi patologis kaki pada diabetes mellitus, terjadi pada latar belakang saraf tepi, kulit dan jaringan lunak, tulang dan sendi, dan dimanifestasikan oleh borok akut dan kronis, lesi tulang dan sendi, serta proses nekrotik purulen.

Patogenesis sindrom kaki diabetik adalah multikomponen dan diwakili oleh kombinasi gangguan neuropatik dan perfusi dengan kecenderungan nyata untuk terinfeksi. Berdasarkan prevalensi dalam patogenesis dari satu atau lain dari faktor-faktor yang terdaftar, ada 3 bentuk utama sindrom kaki diabetik:

Bentuk neuropatik sindrom kaki diabetik.

Pada neuropati diabetes, bagian distal dari saraf terpanjang terutama terpengaruh. Kekurangan impuls trofik yang berkepanjangan menyebabkan kekurangan gizi pada kulit, tulang, ligamen, tendon, dan otot. Hasil dari hipotropi struktur ikat adalah deformasi kaki dengan redistribusi non-fisiologis dari beban pendukung dan peningkatan berlebihan di beberapa daerah. Di tempat-tempat ini, misalnya di daerah proyeksi kepala tulang metatarsal, penebalan kulit dan pembentukan hiperkeratosis dicatat. Tekanan konstan pada area ini menyebabkan autolisis inflamasi pada jaringan lunak yang mendasarinya, yang menciptakan prasyarat untuk pembentukan defek ulkus. Sebagai hasil dari atrofi dan gangguan keringat, kulit menjadi kering, mudah retak. Karena berkurangnya sensitivitas nyeri, pasien seringkali tidak memperhatikan perubahan yang terjadi. Dia tidak dapat secara tepat waktu mendeteksi ketidaknyamanan sepatu, yang mengarah pada pembentukan lecet dan kapalan, tidak memperhatikan pengenalan benda asing, luka kecil di tempat-tempat retak. Situasi ini diperburuk oleh pelanggaran sensitivitas yang mendalam, dimanifestasikan dalam pelanggaran gaya berjalan, pemasangan kaki yang tidak tepat. Ulkus yang paling umum terinfeksi oleh stafilokokus, streptokokus, bakteri dari kelompok usus; seringkali flora anaerob ditambahkan. Osteoartropati neuropatik adalah hasil dari perubahan distrofik yang jelas pada tulang dan alat sendi dari kaki (osteoporosis, osteolisis, hiperostosis).

Bentuk iskemik sindrom kaki diabetik merupakan konsekuensi dari aterosklerosis arteri tungkai bawah, yang menyebabkan gangguan aliran darah utama, mis. adalah salah satu pilihan untuk makroangiopati diabetik.

Sindrom kaki diabetik diamati pada 10-25%, dan menurut beberapa data, dalam satu atau lain bentuk pada 30-80% pasien diabetes.

Manifestasi klinis

Dalam bentuk neuropatik sindrom kaki diabetik, dua jenis lesi yang paling sering dibedakan: ulkus neuropatik dan osteoartropati (dengan perkembangan sendi Charcot).

Ulkus neuropatik biasanya terlokalisasi di area ruang tunggal dan interdigital, mis. di area kaki mengalami tekanan terbesar.

Perubahan destruktif pada peralatan osteo-ligamen kaki dapat berkembang selama berbulan-bulan dan menyebabkan kelainan bentuk tulang yang parah - osteo-artropati diabetik dan pembentukan sendi Charcot, dengan kaki secara kiasan dibandingkan dengan "sekumpulan tulang."

Dalam bentuk iskemik sindrom kaki diabetik, kulit kaki terasa dingin, pucat atau sianosis; kurang umum memiliki rona kemerahan-merah muda karena ekspansi kapiler superfisial sebagai respons terhadap iskemia. Cacat ulseratif terjadi sebagai nekrosis akut - di ujung jari, permukaan marginal tumit.

Denyut nadi pada arteri kaki, arteri poplitea dan femoralis lemah atau tidak teraba. Dalam kasus-kasus tertentu, pasien mengeluhkan "klaudikasio intermiten." Tingkat keparahan kerusakan iskemik pada tungkai ditentukan oleh tiga faktor utama: keparahan stenosis, perkembangan aliran darah kolateral, dan keadaan sistem pembekuan darah.

Diagnostik

Pemeriksaan kaki seorang pasien diabetes harus dilakukan setiap kali selama kunjungan ke dokter, setidaknya setiap enam bulan sekali. Diagnosis sindrom kaki diabetik meliputi:

Pengobatan bentuk sindrom kaki diabetik yang terinfeksi neuropati meliputi langkah-langkah berikut:

Namun, sindrom kaki diabetik bukan kalimat!

Dengan identifikasi masalah yang tepat waktu dan kepatuhan dengan semua rekomendasi untuk perawatan kaki, pasien dapat menjalani kehidupan normal baginya tanpa hambatan serius dalam gerakannya.

Perhatian khusus harus diberikan pada pembongkaran kaki. Untuk pengobatan sindrom kaki diabetik, perban pelepasan imobilisasi khusus banyak digunakan, yang mendistribusikan tekanan secara merata ke seluruh kaki.

Saat ini, pembalut yang terbuat dari gipsum biasa atau dari bahan polimer digunakan, sedangkan pembalut polimer lebih disukai, karena bahan polimer, dibandingkan dengan gipsum, jauh lebih tahan lama dan elastis. Pasien dengan berat hingga 70 kg dapat berjalan di dalamnya tanpa dukungan tambahan. Dressing relief plester menciptakan kesulitan dalam pemrosesan dan manipulasi bedah ulkus, sementara dressing polimer dapat dilepas, yang memungkinkan untuk melakukan prosedur yang tepat tanpa masalah. Pembalut polimer lebih higienis, karena dapat dicuci, yang tidak dapat dilakukan dengan gips. Selain itu, perban pelepasan polimer jauh lebih ringan daripada plester (3-4 kali!), Yang penting bagi pasien.

Pembalut pembongkar yang dimobilisasi dari ZM dibuat dari kombinasi bahan polimer modern berkualitas tinggi: ZM ™ Scotchcast ™ - perban polimer keras dan ZM ™ SoftCast - perban polimer semi-kaku. Mengenakan perban pelepasan polimer dari "ZM" secara signifikan mempercepat proses penyembuhan dan memungkinkan untuk menghindari komplikasi serius dan amputasi anggota badan. Perban pelepasan ini memungkinkan pasien untuk bergerak secara mandiri (dengan atau tanpa dukungan tambahan).

Sampai baru-baru ini, prasyarat untuk perawatan borok trofik adalah pelepasan kaki secara lengkap dari latihan. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur, dan kursi roda, kruk, dan juga sepatu khusus digunakan untuk memindahkan lesi ulkus dari area beban yang meningkat.

Perban pelepasan pelepasan dari perusahaan "ZM" adalah alternatif dari metode perawatan di atas. Pembalut polimer memungkinkan pasien untuk tetap dalam mode kerja dan menjalani perawatan rawat jalan, yang tidak diragukan lagi meningkatkan kualitas hidup pasien. Kemampuan untuk bergerak secara mandiri dan tidak bergantung pada bantuan staf medis atau orang-orang dekat memberikan kepercayaan dan kekuatan pasien, yang sangat penting untuk pemulihan yang cepat.

Setelah akhir perawatan, pasien harus membeli sepatu ortopedi, yang pemakaiannya tidak terlalu traumatis untuk kaki dan menghindari pengembangan kembali sindrom kaki diabetik.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang perban pelepasan bergerak dari perusahaan "ZM" dan mendapatkan informasi tentang di mana itu dapat diterapkan, silakan hubungi kantor perusahaan "3M Ukraina" melalui telepon. +38 044 490 57 77 atau tulis ke alamat email [email protected].

Terapi konservatif yang dilakukan tepat waktu menghindari pembedahan pada 95% kasus.

Pengobatan bentuk iskemik sindrom kaki diabetik meliputi optimalisasi kompensasi diabetes mellitus, sebagai aturan, peningkatan dosis insulin, dan dalam kasus diabetes mellitus tipe 2 - terjemahannya;

Dengan perkembangan lesi purulen-nekrotik yang luas pada semua varian sindrom kaki diabetik, pertanyaan tentang amputasi muncul.

Ramalan

Dari 50 hingga 70% dari total jumlah amputasi tungkai yang dilakukan yang merupakan penderita diabetes. Amputasi kaki pada pasien dengan diabetes mellitus dilakukan 20-40 kali lebih sering daripada pada orang tanpa diabetes.

Sindrom kaki diabetik

Etiologi dan patogenesis

Bentuk neuropatik (70%): pengurangan persarafan trofik, perubahan titik tumpu, hiperkeratosis, pengurangan sensitivitas nyeri, infeksi

Bentuk iskemik (3-7%) dan neuroischemik (15-20%): aterosklerosis pada ekstremitas bawah

Ini diamati pada 10-25%, dan menurut beberapa data, dalam satu atau lain bentuk pada 30-80% pasien dengan diabetes

Manifestasi klinis utama

Bentuk neuropatik: pengurangan semua jenis sensitivitas, kelainan bentuk kaki, ulkus yang terinfeksi (terutama pada ruang tunggal dan interdigital), osteoarthropati.

Bentuk iskemik: "klaudikasio intermiten", reduksi denyut pada pembuluh kaki, ulkus tipe nekrosis akral (ujung jari, tumit)

Pemeriksaan tungkai, penilaian status neurologis dan kondisi aliran darah arteri, rontgen, pemeriksaan bakteriologis luka

Proses luka pada kaki genesis lain, penyakit pembuluh darah oklusif lainnya, bentuk klinis VTS di antara mereka sendiri

Kompensasi diabetes, perawatan kaki, pendidikan pasien

Bentuk neuropatik: pembongkaran kaki, terapi antibiotik, perawatan luka, pemilihan sepatu

Bentuk iskemik: ergoterapi, operasi revaskularisasi, aspirin, antikoagulan, trombolitik, persiapan prostaglandin

Amputasi kaki pada pasien dengan diabetes 20-40 kali lebih mungkin daripada jalan nondiabetes.

Etiologi dan patogenesis

Epidemiologi

Manifestasi klinis

Diagnostik

• pemeriksaan kaki;
• penilaian status neurologis - berbagai jenis sensitivitas, refleks tendon, elektromiografi;
• penilaian aliran darah arteri - angiografi, doplerometri, doplerografi;
• sinar-X pada kaki dan pergelangan kaki;
• pemeriksaan bakteriologis dari keluarnya luka.

Diagnosis banding

Apa pun, tetapi sering hingga 40 tahun

Ada, tetapi sering 1-3 tahun

Komplikasi terlambat lainnya

Mungkin tidak diungkapkan

Makroangiopati mungkin tidak ada.

Hipertensi arteri, hiperkolesterolemia, IHD

Bisul kaki dalam sejarah

Kondisi daerah yang terkena dampak

Biasanya tidak menyakitkan. Nyeri parah dan parestesia dapat mengganggu di malam hari (sindrom kaki gelisah)

Menyakitkan. Sampel untuk menentukan keadaan suplai darah arteri ke kaki positif. Dengan neuropati bersamaan, klaudikasio intermiten mungkin tidak ada

Kaki hangat, merah muda. Kulitnya kering, pucat, pecah-pecah. Denyut nadi teraba, vena penuh

Kaki basah, dingin, kebiru-biruan. Denyut nadi melemah atau tidak teraba. Pertumbuhan rambut tidak ada

Kebanyakan di sol, di ruang interdigital

Sebagian besar pada jari kaki dan tumit (acral necrosis)

Pelanggaran getaran, nyeri dan sensitivitas suhu (seperti "kaus kaki" dan "sarung tangan"), serta melemahnya refleks lutut dan tumit, atrofi otot

Pelanggaran parah pada sensitivitas cangkir tidak ada

Seringkali ada kelainan bentuk kaki dan osteoarthropathy.

Perubahan tulang jarang terjadi.

Osteopenia, osteolisis, patah tulang sendi spontan, pelanggaran struktur lengkung kaki

Mediasclerosis pembuluh pada tungkai dan kaki (kalsifikasi pembuluh media tunika)

Perawatan

• optimalisasi kompensasi diabetes, sebagai aturan, peningkatan dosis insulin, dan diabetes-2 - transfer ke sana;
• terapi antibiotik sistemik;
• pembongkaran penuh kaki (ini dapat menyebabkan penyembuhan borok yang telah ada selama bertahun-tahun dalam beberapa minggu);
• perawatan luka lokal dengan pengangkatan situs hiperkeratosis;
• perawatan kaki, pemilihan yang tepat dan memakai sepatu khusus.

• optimalisasi kompensasi diabetes, sebagai aturan, peningkatan dosis insulin, dan diabetes-2 - transfer ke sana;
• tanpa lesi ulseratif-nekrotik, ergoterapi (1-2 jam berjalan per hari, berkontribusi terhadap perkembangan aliran darah kolateral);
• operasi revaskularisasi pada kapal yang terkena;
• terapi konservatif: antikoagulan, aspirin (hingga 100 mg / hari), jika perlu, fibrinolitik, prostaglandin E1 dan sediaan prostasiklin.

Ramalan

Diabetes mellitus tipe 2 adalah penyakit kronis yang dimanifestasikan oleh gangguan metabolisme karbohidrat dengan perkembangan hiperglikemia akibat resistensi insulin dan disfungsi sekresi sel-β, dan metabolisme lipid dengan perkembangan aterosklerosis.

DM-1 adalah penyakit autoimun khusus organ yang mengarah pada penghancuran sel β penghasil insulin di pulau pankreas, yang memanifestasikan dirinya dalam defisiensi insulin absolut. Dalam beberapa kasus, pasien dengan DM-1 yang jelas tidak memiliki tanda kerusakan β-sel autoimun (idiopatik DM-1).

Kriteria klinis utama yang digunakan untuk diagnosis diferensial antara koma hipoglikemik, ketoasidotik, hiperosmolar, dan laktikidemik tercantum dalam Tabel. 1. Demi kenyamanan, negara-negara ini disajikan dalam urutan menurun dari kemungkinan perkembangannya. Dari sudut pandang kami, ketika prov.

Gejala kaki diabetes, tanda-tanda dan manifestasi klinis pertama

Gejala kaki diabetik dan manifestasi klinis disebabkan oleh karakteristik proses patologis dari sindrom ini (neuro, angio dan osteoarthropathy). Statistik menunjukkan bahwa komplikasi diabetes ini lebih umum di antara pasien dengan diabetes tipe 2. Bergantung pada bentuk kaki diabetik, pasien mungkin memiliki tanda-tanda penyakit tertentu, berkembang secara bertahap, sesuai dengan tahapan perkembangannya.

Sekitar 50% pasien ke dokter sudah diobati dengan formulir berlari. Yang pada gilirannya mempersulit perawatan, dan dapat menyebabkan amputasi anggota badan.

Bentuk neuropatik

Bentuk neuropatik sindrom kaki diabetik dimanifestasikan sebagai rasa sakit dan membakar sebagian besar di malam hari. Pasien mengeluh mati rasa, kram pada otot betis, yang hilang atau hilang sepenuhnya saat berjalan.

Neuropati sensorik kronis mengganggu semua jenis sensitivitas:

Dalam bentuk ini, kerusakan kaki tanpa rasa sakit adalah mungkin.

Untuk neuropati motorik ditandai dengan perkembangan kelumpuhan otot-otot kaki, karena itu kaki dapat berubah bentuk, yang akan mengubah gaya berjalan tidak menjadi lebih baik. Di tempat-tempat dengan tekanan terbesar, jagung terbentuk. Juga, bentuk neuropatik dari kaki diabetik, karena neuropati otonom, ditandai oleh kulit kering, menipis dan keringat terganggu (anhidrosis).

Dalam kondisi seperti itu, keretakan sering terbentuk, yang merupakan "pintu masuk" untuk infeksi dan, sebagai akibatnya, berkembangnya luka yang tidak sembuh. Jika borok terbentuk dalam bentuk sindrom ini, mereka bulat dan tidak nyeri, biasanya terletak di tengah-tengah jagung, jagung di sol (pada titik-titik tekanan) atau di bagian atas jari. Jaringan bagian bawah luka biasanya berwarna merah muda, denyut pada arteri kaki ekspresif. Seringkali ada proses yang purulen:

• luka yang terinfeksi;
• jagung;
• dahak berhenti.

Bentuk iskemik

Ketika bentuk iskemik dicirikan oleh rasa sakit, yang, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya selama aktivitas fisik, bagaimanapun, pada tahap 3 dan 4 dari ketidakcukupan sirkulasi darah arteri, rasa sakit juga terjadi dalam keadaan istirahat total.

Juga diamati pada angiopati diabetik pada ekstremitas bawah, kurangnya nadi pada arteri kaki, munculnya klaudikasio intermiten. Kaki dingin, pucat, sering bengkak. Dalam kondisi seperti itu, nutrisi jaringan memburuk dan kekebalan lokal berkurang. Ulkus yang dihasilkan memiliki tepi yang tidak rata, menyakitkan.

Juga harus dicatat bahwa akibat paparan neuro-dan angiopati pada pasien dengan diabetes mellitus, atrofi dan deformasi lempeng kuku berkembang. Perubahan-perubahan ini, pada gilirannya, berkontribusi terhadap infeksi kuku jamur.

Osteoartropati diabetik, yang berkembang sebagai akibat neuropati, membawa serta perubahan struktur tulang dan ligamen, yang dikonsepsikan sebagai hasil perkembangan kaki Charcot dan, sebagai akibatnya, fraktur dan dislokasi patologis, serta peningkatan pembentukan jagung.

Kesimpulan

Dengan demikian, manifestasi klinis berkembang sesuai dengan proses patologis dan tahapan perkembangan sindrom sesuai dengan klasifikasi VTS yang diterima. Perlu dicatat bahwa perubahan awal pada kondisi kulit dan memburuknya kepekaan ujung saraf adalah gejala kaki diabetik (stadium 0) dan membutuhkan perhatian yang meningkat dan perawatan yang tepat untuk mencegah bentuk ulseratif sindrom.

Sindrom kaki diabetik: tanda-tanda, tampilannya, perkembangan, apa yang harus diobati

Diabetic Foot Syndrome (SDS), sebagai komplikasi yang hebat dari penyakit yang tidak kalah hebatnya - diabetes, dapat menyebabkan pembentukan lesi ulseratif pada jaringan kaki, yang sering mengakibatkan gangren kaki. Kaki diabetes diperbaiki dalam berbagai derajat dan bentuk di sebagian besar orang dengan diabetes. Pasien semacam itu takut akan kata "amputasi", yang terjadi dalam kelompok mereka beberapa kali lebih sering daripada semua anggota populasi manusia yang disatukan.

Sejumlah penulis mengklaim bahwa 2/3 dari amputasi yang dilakukan setiap tahun adalah konsekuensi dari diabetes. Suka atau tidak - biarkan para ahli endokrin berdebat, tetapi fakta bahwa ini sering terjadi dapat dilihat tanpa data resmi. Tugas pasien dan dokter adalah mencegah perkembangan kejadian-kejadian seperti itu, tugas kita adalah membantu pasien melawan penyakit, menjelaskan apa artinya, apa yang diharapkan darinya dan bagaimana berperilaku agar tidak hanya memperpanjang hidup, tetapi juga meningkatkan kualitasnya.

Bagaimana VTS berkembang

Itu semua tergantung pada tingkat kompensasi untuk diabetes. Menjaga gula pada tingkat nilai norma yang dapat diterima, mengamati semua resep, Anda tidak dapat membiarkan diabetes menghancurkan tubuh untuk waktu yang lama, tetapi itu tidak menghilang di mana pun dan cepat atau lambat akan mulai aktif mengingatkan dirinya sendiri.

Patogenesis pembentukan kaki diabetik disebabkan oleh tiga alasan utama:

• Neuropati diabetes - komplikasi diabetes yang paling umum;
• Lesi pembuluh darah ekstremitas bawah;
• Infeksi yang biasanya selalu menyertai dua faktor pertama.

Dominasi gangguan tertentu: apakah gambaran klinis neuropati, atau perubahan aliran darah perifer, menentukan gejala kaki diabetik, yang merupakan 3 bentuk proses patologis. Jadi, alokasikan:

1. Varian neuropatik, yang ditandai oleh lesi pada sistem saraf, baik somatik dan vegetatif. Klasifikasi neuropati pada diabetes cukup luas, tetapi kekuatan pendorong utama di balik pengembangan VTS dianggap pengurangan konduktivitas impuls saraf di saraf sensorik dan motorik perifer, serta pelanggaran semua jenis sensitivitas (getaran, sentuhan, termal). Neuropati, sebagai tanda kaki diabetik, dapat terjadi dalam tiga skenario:
   • ulkus kaki diabetik,
   • osteoarthropathy dengan pembentukan sendi Charcot,
   • edema neuropatik;
2. Variasi iskemik, berkembang sebagai akibat dari perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh arteri tungkai dan menyebabkan gangguan aliran darah utama;
3. Bentuk neuroischemik atau campuran, termasuk tanda-tanda dan neuropati, dan lesi iskemik yang disebabkan oleh proses patologis yang mempengaruhi sistem saraf dan pembuluh darah utama.

Bentuk terisolasi, khususnya, bentuk neuropatik dan iskemik, kurang umum, kecuali pada awal proses. Sebagai aturan, bentuk campuran terbentuk dari waktu ke waktu: jika SDS memulai iskemia, maka saraf tidak dapat melakukan tanpa partisipasi, dan sebaliknya - neuropati cepat atau lambat akan melibatkan pembuluh yang penderita diabetes sangat cepat dan sering dipengaruhi oleh aterosklerosis.

Video: penyebab, bentuk, dan perkembangan kaki diabetik

Cacat dari sifat neuropatik, berkembang menjadi tukak lambung

Area jaringan lunak kaki, yang mengalami tekanan terbesar yang diciptakan oleh tulang di satu sisi dan permukaan keras di sisi lain (sol, ruang di antara jari-jari), paling rentan terhadap terjadinya cacat neuropatik. Neuropati, yang perlahan berkembang selama periode waktu yang lama, menciptakan kondisi untuk deformasi kaki dan transfer tekanan yang meningkat secara berlebihan pada berbagai bagian kaki. Hal ini menyebabkan penebalan kulit karena pertumbuhan stratum corneum (hiperkeratosis).

Dalam jaringan yang terletak di bawah lapisan hiperkeratosis, karena tekanan konstan, penghancuran peradangan sel sendiri dimulai dengan enzim hidrolitik sendiri (autolisis), yang mengarah pada pembentukan ulkus kaki diabetik.

Yang paling menarik adalah bahwa pasien sering tidak curiga tentang peristiwa yang terjadi dan tidak memperhatikan gejala kaki diabetik, karena kaki terlihat seperti biasa, dan sensitivitas nyeri berkurang. Pasien dapat berjalan dengan sepatu yang tidak nyaman dan tidak bereaksi terhadap kalus dan lecet, tidak melihat adanya retakan, luka, serpihan, yang merupakan pintu masuk infeksi, dan pertama-tama - mengisi permukaan kaki. Selain itu, anggota tubuh bagian bawah seseorang bahkan tanpa diabetes mellitus dipengaruhi oleh faktor-faktor yang tidak selalu menguntungkan yang bahkan tidak dirasakan oleh penderita diabetes, misalnya:

• Upaya mendapatkan cokelat kecoklatan dapat menyebabkan luka bakar pada kaki belakang;
• Sekilas (menyenangkan) berjalan di atas pasir panas dengan kaki telanjang dapat membakar sol (sulit bagi penderita diabetes untuk menilai dengan benar suhu permukaan tempat dia menjadi);
• Gunakan untuk menghilangkan lapisan salep keratolitik kulit cornified berdasarkan asam salisilat (faktor kimia).

Ulkus kaki diabetik mudah terinfeksi oleh patogen yang tersebar luas di lingkungan (streptokokus, stafilokokus, Escherichia coli, dan anaerob lainnya).

Mikroflora patogen, terperangkap dalam cacat ulserus, karena produksi hyaluronidase mengarah pada pengembangan proses nekrotik (gangren), pertama di permukaan, dan kemudian dengan keterlibatan jaringan di bawahnya (lapisan lemak subkutan, serat otot, tulang dan ligamen). Keadaan seperti itu terlihat tidak menarik, selain itu, ia dapat memulai trombosis pembuluh-pembuluh mikro dan penyebaran proses patologis, menangkap semakin banyak wilayah baru (varian neuroischemic VTS).

tahap awal dan progresif ulserasi

Dalam kasus yang sangat serius, infeksi cacat ulseratif tidak hanya menyebabkan kerusakan pada jaringan di bawahnya, tetapi juga disertai dengan pelepasan gas, yaitu perkembangan gangren gas, yang membutuhkan:

1. Operasi darurat dengan eksisi jaringan nekrotik;
2. Penunjukan dosis antibiotik yang memadai (intravena);
3. Kontrol terkuat kadar glukosa darah.

Perlu dicatat bahwa perawatan konservatif yang tepat waktu dan tepat pada kaki diabetik pada lebih dari 90% kasus tidak memungkinkan tindakan ekstrem.

Ketika diagnosis neuropati diabetes ditegakkan, dokter yang hadir (biasanya ahli endokrin) harus mengobati kaki diabetik bersama dengan ahli saraf. Terapi kombinasi, yang sangat dibutuhkan oleh pasien, termasuk:

• Hal pertama yang harus ditinggalkan pasien adalah kebiasaan buruk (merokok, alkohol);
• Ukuran yang sama pentingnya adalah kontrol ketat atas kompensasi metabolisme karbohidrat;
• Penunjukan inhibitor aldose reductase dan angioprotektor;
• Penggunaan metode detoksifikasi - hemosorpsi, pertukaran plasma, enterosorpsi;
• Terapi simtomatik, pengangkatan antikonvulsan, fisioterapi.

Bersama Charcot - apa artinya?

Proses destruktif yang telah berkembang selama berbulan-bulan (osteoporosis, hiperostosis, ostelois) pada akhirnya merusak kaki (osteoarthropathy diabetes), mengubahnya, seperti yang mereka katakan, menjadi "kantong tulang," disebut sendi Charcot. Perubahan seperti itu sering mempengaruhi tangan, dan seorang pasien dengan patologi semacam itu, di samping diabetes, menjadi lebih cenderung mengalami patah tulang, yang seringkali mungkin tidak memberikan sensasi yang menyakitkan. Dengan demikian, pasien kembali hidup dalam ketidaktahuan.

Sendi Charcot yang terbentuk membutuhkan pembongkaran maksimum anggota tubuh yang terkena sampai jaringan tulang pulih sepenuhnya. Selain itu, pasien sangat disarankan untuk menggunakan sepatu ortopedi khusus, yang dibuat khusus.

Pembengkakan kaki - juga diabetes?

Pembengkakan parah di kaki, sendi pergelangan kaki, dan memang di ekstremitas bawah adalah salah satu gejala kaki diabetik. Edema neuropatik pada tungkai harus dibedakan dari akumulasi cairan yang terjadi dengan latar belakang patologi ginjal (nefropati) atau insufisiensi kardiovaskular, karena semuanya terlihat sama, walaupun mereka memiliki penyebab dan konsekuensi yang berbeda.

Mengapa pastosis neuropatik terjadi sulit dikatakan, karena alasannya belum sepenuhnya dipahami. Sampai saat ini, faktor-faktor berikut diharapkan terlibat dalam memicu akumulasi cairan di kaki:

1. Gangguan sistem saraf otonom;
2. Pembentukan banyak pirau arterio-vena;
3. Perubahan tekanan hidrodinamik pada pembuluh mikrovaskulatur.

Aterosklerosis pada diabetes - jalan menuju iskemia dan defek trofik pada ekstremitas bawah

Pasien dengan diabetes lebih rentan terhadap aterosklerosis daripada seluruh planet ini, dan proses aterosklerotik memiliki karakteristiknya sendiri: perubahan difus sering berkaitan dengan pembuluh arteri kaliber menengah dan kecil, yang menyebabkan gangguan aliran darah tidak hanya pada segmen utama, tetapi juga pada mikrosirkulasi. arus utama. Bentuk iskemik ditandai dengan tanda-tanda seperti kaki diabetes:

iskemia di kaki dengan diabetes

• Nyeri hebat saat istirahat, kebanyakan mengganggu di malam hari;
• Melemah rasa sakit saat menggunakan bantal tinggi atau mengangkat ujung kepala tempat tidur, serta menurunkan kaki (bergerak dari posisi horizontal ke posisi duduk);
• Kulit kaki terasa dingin saat disentuh, terlihat pucat atau kebiru-biruan dengan warna merah muda, yang dijelaskan oleh respons pembuluh kapiler terhadap iskemia;
• Bisul dalam bentuk nekrosis akral, terjadi di daerah dengan tekanan tertinggi, biasanya ujung jari atau permukaan daerah tumit. Mereka memprovokasi pembentukan cacat ulseratif, edema, sepatu ketat, perubahan destruktif pada kaki. Aksesi infeksi sekunder, baik anaerob dan aerob, tidak jarang pada diabetes mellitus. Lesi purulen yang luas (gangren diabetik) lagi membutuhkan intervensi bedah segera. Sayangnya, amputasi tungkai seringkali merupakan penyelamatan bagi pasien (pilihan yang paling disukai adalah pada level sepertiga bagian bawah tungkai). Namun, kami agak terdepan dalam acara, jadi kami akan kembali ke metode yang lebih jinak dalam mengobati kaki diabetik.

Bagaimana cara menghindari operasi untuk ulkus neuropatik?

Inti dari perawatan kaki diabetik dengan metode konservatif adalah untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• Optimalisasi kontrol atas proses pertukaran. Kejadian untuk diabetes tipe 1 ini memberikan peningkatan jumlah injeksi dan dosis insulin. Gejala yang jelas dari kaki diabetik (proses inflamasi-infeksi yang disertai dengan demam) menciptakan peningkatan kebutuhan akan insulin. Diabetes mellitus tipe 2 dengan dekompensasi yang signifikan dengan adanya gejala kaki diabetik (ulkus yang tidak dapat disembuhkan, sindrom nyeri parah), yang hampir tidak dapat dikoreksi dengan koreksi diet dan obat penurun gula, juga memerlukan transfer pasien ke insulin.
• Penunjukan obat antibakteri. Kulit kering dan tipis dari kaki diabetik merupakan penghalang yang sangat meragukan bagi mikroflora patogen yang hidup di permukaan plantar. Pemberian obat antibakteri segera diperlukan ketika tanda-tanda pertama kaki diabetik, infeksi yang terkena. Sebagai aturan, dalam kasus ini, preferensi diberikan untuk antibiotik tipe sefalosporin, lincosamides (lincomycin, clindamycin), makrolida (erythromycin), kombinasi agen semisintetik (ampioks, amoxiclav). Antibiotik mana yang harus dipilih, dosis apa yang diresepkan dan berapa lama untuk melanjutkan pengobatan tergantung pada keparahan proses patologis, data pembenihan bakteriologis dan tingkat regenerasi permukaan luka.
• Sisa maksimum area ulserasi dan seluruh kaki, disediakan oleh penggunaan kursi roda, kruk, sepatu bongkar muat. Tampaknya - hal-hal kecil seperti... Namun, anehnya, dalam banyak kasus merekalah yang mampu mengencangkan ulkus sepenuhnya, yang telah mengganggu selama bertahun-tahun, dalam beberapa minggu.
• Memberikan permukaan luka aseptik. Ini dicapai dengan mengangkat jaringan mati dan secara lokal merawat tepi luka.
• Pengangkatan massa terangsang tepat waktu, jika terjadi hiperkeratosis. Manipulasi dilakukan dengan pisau bedah dengan pisau pendek.

Tentu saja, perawatan kaki diabetik dengan antibiotik, pembalut, pemantauan konstan kadar glukosa, beralih ke terapi insulin, atau mengubah cara pemberian insulin mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit, karena hanya rumah sakit yang dapat memastikan bahwa semua item dari metode konservatif terpenuhi.

Di rumah sakit, bagaimanapun, seperti dalam pengaturan rawat jalan, perlu untuk mengobati kaki diabetik kepada ahli endokrin, tetapi rumah sakit memiliki potensi besar untuk menarik spesialis terkait (ahli saraf, ahli bedah, ahli jantung, ahli mata, dokter mata). Tentu saja, pembedahan dilakukan oleh seorang dokter bedah. Kaki diabetik secara khusus terlibat dalam seorang dokter, yang disebut ahli podoterapi atau ahli penyakit kaki, meskipun profesi langka seperti itu hanya dapat ditemukan di kota-kota besar (pusat-pusat regional, misalnya).

Jenis operasi

Jika efek dari terapi konservatif yang dilakukan tidak diamati, maka dokter akan mempertimbangkan kelayakan intervensi bedah, yang, bagaimanapun, tergantung pada bentuk lesi dan levelnya.

Metode rekonstruksi angiosurgical, yang tujuannya untuk memulihkan aliran darah normal, dapat diterapkan dalam bentuk:

1. Angioplasti transluminal perkutan;
2. Trombarterektomi;
3. Shunting distal vena in situ.

Sementara itu, patologi parah sistem kardiovaskular (aterosklerosis pembuluh koroner) tidak memungkinkan untuk sepenuhnya menggunakan kemampuan metode rekonstruktif, oleh karena itu tugas utama dokter yang hadir adalah untuk mencegah perkembangan gangren untuk menghindari operasi. Keinginan untuk mengidentifikasi permulaan pembentukan proses ulseratif sedini mungkin, untuk mengobati luka pada waktu yang tepat dan untuk mempengaruhi infeksi dengan dosis besar obat antibakteri sering mengarah pada kesuksesan dan memungkinkan untuk bertahan dengan "sedikit darah", yaitu, tanpa menggunakan tindakan radikal yang tidak cadangan hanya kaki pasien, tetapi juga jiwanya.

Pencegahan diabetes, pencegahan lesi kaki...

Tentang pencegahan kaki diabetik, sebagian besar pasien mengingat setelah diabetes tipe satu atau lainnya sudah diperbaiki. Sayangnya, beberapa dari mereka tidak mau mendengar tentang pencegahan komplikasi, atau tidak tahu sama sekali tentang mereka.

Sementara itu, program pencegahan telah dikembangkan, yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang signifikan dan mengurangi tingkat kejadian menjadi minimum. Ini terdiri dari beberapa poin penting, di mana, mungkin, yang utama adalah studi skrining kondisi pasien dengan diabetes, dan identifikasi pasien yang berisiko untuk pembentukan VTS. Kelompok risiko termasuk pasien yang telah didiagnosis:

• Neuropati (somatik atau otonom);
• Lesi aterosklerotik pada pembuluh (perifer) dari ekstremitas bawah, yang sering menganiaya pria yang membawa berat tubuh yang mengesankan;
• Perubahan destruktif pada kaki;
• Sebelumnya menderita penyakit pada ekstremitas bawah (menurut anamnesis);
• Ketajaman visual menurun atau hilangnya penglihatan;
• Masalah ginjal yang disebabkan oleh diabetes (tempat khusus dalam seri ini adalah bagian dari perjalanan kronis gagal ginjal, yang telah mencapai fase akhir);
• Pisahkan hidup dari keluarga, kenalan, ketika pasien dalam isolasi;
• Konsumsi berlebihan minuman keras atau kebiasaan buruk seperti merokok;
• Usia di atas 60, dan untuk pria - dan bahkan lebih awal.

Selain itu, langkah-langkah untuk mencegah perkembangan kaki diabetik meliputi:

1. Pendidikan pasien: diet, kontrol gula, pemberian insulin, olahraga, rejimen;
2. Pendekatan hebat untuk pemilihan sepatu, dirancang khusus untuk pakaian sehari-hari. Pemesanan tepat waktu dan pembuatannya di bengkel ortopedi;
3. Pengamatan sistematis dari dokter yang merawat oleh pasien dan kakinya. Setiap kali, mengunjungi dokter, tetapi setidaknya 1 kali dalam setengah tahun, pasien diabetes harus menyediakan kakinya untuk pemeriksaan, dan dokter berkewajiban untuk memeriksa mereka dan memberikan putusannya.

Kesimpulan dan Pertanyaan yang Sering Diajukan

Sebagai aturan, pasien dengan diabetes dalam pengetahuan tentang penyakit ini dan langkah-langkah untuk pencegahan komplikasi meninggalkan jauh di belakang lawan mereka dengan patologi yang berbeda, tetapi pertanyaan biasa: "Apakah obat tradisional membantu?" Pada tahap awal, yaitu, pada tahap awal penyakit, mereka tidak ditanya kurang dari orang lain. Kemudian, mereka sudah memahami bahwa tidak mungkin menyembuhkan gangren dengan obat tradisional, dan lebih baik untuk memulai pencegahan sindrom kaki diabetik setelah koordinasi semua tindakan dengan dokter Anda. Ngomong-ngomong, dia tidak mengecualikan perawatan kaki diabetik di rumah, dan lebih sering, sebaliknya, dia membantu dengan nasihat, obat mana yang lebih cocok pada tahap tertentu.

Pasien tidak akan menemukan resep tradisional di artikel kami, mereka cukup banyak "berjalan" di ruang virtual, namun, kami ingin memperingatkan Anda lagi: Anda harus terlebih dahulu membahas perawatan apa pun yang Anda suka dengan dokter yang mengetahui segala sesuatu tentang kaki diabetik dan mencoba melindungi pasien dengan segala cara yang mungkin dari prediksi terburuk.