Indikator gula darah: mengapa disfungsi glukosa puasa terjadi?

• Pencegahan

Tubuh manusia berfungsi secara produktif pada tingkat glukosa normal dalam darah. Glikemia puasa adalah kondisi pra-diabetes dengan kemungkinan patologi ini menjadi penyakit diabetes.

Glikemia adalah indikator gula darah, harus memenuhi standar tertentu. Ada 2 jenis gangguan yang mungkin terjadi: hipoglikemia ditandai dengan gula darah rendah dan hiperglikemia tinggi.

Penyebab, gejala dan diagnosis

Glikemia abnormal dapat muncul karena berbagai alasan. Yang paling umum - tumor muncul secara spontan, atau merupakan bagian dari penyakit lain. Saat puasa, glikemia dapat menjadi penyebab merokok atau minum alkohol. Terkadang penyebabnya adalah penyakit hati. Pelanggaran terjadi karena kelebihan berat badan, karena perubahan gaya hidup (pembatasan diet yang signifikan, peningkatan aktivitas fisik). Patologi pediatrik adalah bawaan (fungsi hati tidak mencukupi). Peningkatan kadar gula sering terjadi pada penderita diabetes. Mereka memiliki kekurangan (atau tidak adanya) insulin mereka sendiri, dan oleh karena itu, setelah makan, kadar glukosa naik.

Ada beberapa jenis hiperglikemia. Fisiologis terjadi setelah makan kaya karbohidrat. Ini adalah proses normal, tetapi bisa menjadi tidak normal dengan penyalahgunaan makanan tersebut. Glikemia postprandial ditandai oleh fakta bahwa setelah makan standar, kadar gula naik ke nilai kritis. Ada juga jenis penyakit emosional, hormonal, dan kronis.

Gejala hiperglikemia adalah sebagai berikut:

• rasa haus meningkat;
• kulit gatal;
• sering buang air kecil;
• lekas marah;
• perkembangan cepat dari kelelahan;
• rasa lapar yang luar biasa;
• kelemahan;
• inkoordinasi;
• kemungkinan hilangnya kesadaran dan bahkan koma.

Hipoglikemia juga dapat muncul pada orang sehat dengan diet yang terlalu buruk, aktivitas fisik yang signifikan. Dengan dosis insulin yang salah, kondisi ini dapat terjadi pada pasien dengan diabetes. Kondisi ini cukup berbahaya bagi tubuh manusia.

Diagnosis glikemia dilakukan pada perut kosong menggunakan teknik laboratorium. Tingkat pengembangan ditentukan oleh metode khusus. Untuk tekad dan penelitiannya lakukan tes darah. Tes gula darah glikemik dilakukan pada perut kosong setelah tidur malam.

Perlu diperiksa beberapa kali (minimal - 2) pada hari yang berbeda untuk menghindari kesalahan dan membuat diagnosis yang benar. Dengan gangguan glikemia, kadar gula melebihi norma, tetapi di bawah angka yang menunjukkan timbulnya penyakit.

Tes toleransi glukosa adalah studi yang perlu dilakukan selanjutnya. Itu dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, tes darah rutin diambil, maka pasien perlu mengambil 75 g glukosa, dan setelah 2 jam tes diulang. Ini menentukan tingkat dasar glukosa dan kemampuan tubuh untuk menggunakannya.

Tanda-tanda gangguan glukosa puasa adalah sebagai berikut:

• peningkatan berkeringat;
• kesemutan di bibir dan ujung jari;
• kelaparan yang tidak wajar;
• akselerasi detak jantung;
• tremor;
• pucat
• kelemahan

Dalam kasus gangguan yang diucapkan, gejala tambahan dapat terjadi: sakit kepala parah, kejang pembuluh darah, penglihatan ganda dan tanda-tanda lain dari gangguan SSP. Kadang-kadang glukosa darah puasa dimanifestasikan sebagai insomnia dan depresi.

Bagaimana cara mengobati?

Jika ada glikemia puasa terganggu, dokter meresepkan pengobatan, tetapi berdasarkan rekomendasi, perlu untuk mengubah gaya hidup. Kondisi yang paling penting untuk meningkatkan kesehatan adalah kepatuhan terhadap tindakan diet. Kontrol glikemia dilakukan dengan mengorbankan diet seimbang. Pasien harus hati-hati memilih makanan dengan indeks glikemik rendah, makan sering, tetapi dalam porsi kecil, tambahkan karbohidrat "kompleks" ke dalam diet. Sangat penting untuk mengecualikan dari diet gula, roti putih, kue-kue. Perlu untuk secara signifikan mengurangi konsumsi lemak, dan produk protein harus hadir dalam jumlah yang cukup.

Peningkatan aktivitas fisik sangat penting. Nutrisi yang tepat dan aktivitas fisik yang memadai akan menyebabkan penurunan berat badan. Peneliti asing berpendapat bahwa jika seseorang berjalan kaki setiap hari, risiko diabetes berkurang 2-3 kali lipat. Dalam kasus yang lebih kompleks, kadar gula diturunkan dengan persiapan medis.

Orang sering tidak mementingkan gejala glikemia, dan kadang-kadang keliru menganggapnya sebagai tanda penyakit lain, jadi penting untuk secara berkala melakukan tes darah untuk gula. Sangat penting bagi orang-orang yang memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap diabetes, mereka harus diuji dengan keteraturan yang cukup.

Untuk pasien, analisis khusus dapat diberikan - profil glikemik.

Tujuannya - untuk menentukan fluktuasi glukosa harian, perlu untuk penunjukan pengobatan. Profil glikemik ditentukan oleh tes darah khusus berulang kali sepanjang hari secara berkala. Selama periode ini, seseorang makan sesuai jadwal, tetapi mencoba mengikuti diet dan porsi normal.

Obat tradisional

Obat tradisional yang andal membantu menurunkan kadar gula darah. Ada banyak cara untuk mencegahnya. Minuman yang menurunkan kadar gula adalah teh dengan bunga jeruk nipis, campuran jus bit dan kentang dengan penambahan artichoke Jerusalem, rebusan gandum.

Alat yang efektif adalah millet. Grinded croup direkomendasikan untuk dikonsumsi dalam bentuk kering, 5 g 3 kali sehari, minum susu.

Glukosa darah puasa adalah suatu kondisi yang mendahului diabetes mellitus. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD), penyakit ini mengacu pada penyakit endokrin dan ditandai dengan defisiensi insulin. Menurut ICD, ini adalah penyakit berbahaya dan berbahaya, di mana ada gangguan dalam metabolisme dan mungkin sejumlah besar komplikasi. Membuat diagnosis gangguan glukosa puasa adalah alasan serius untuk berpikir, untuk mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda dan untuk mencegah perkembangan diabetes.

Klasifikasi dan diagnosis gangguan metabolisme karbohidrat

Hiperglikemia. Gangguan metabolisme karbohidrat yang paling umum, ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah - hiperglikemia. Ketika peningkatan glukosa darah untuk pertama kalinya terungkap, pertama-tama perlu memutuskan dalam kategori gangguan metabolisme karbohidrat mana pasien dirujuk. Menurut kriteria terakhir kelainan metabolisme karbohidrat, ada tiga kategori utama hiperglikemia.

Hanya glukosa puasa yang diskrining yang digunakan untuk skrining. Ini dilakukan ketika menghubungi klinik untuk berbagai alasan. Setelah menerima indikator yang melebihi norma, penelitian diulang. Dan jika indikator dalam darah vena keseluruhan lagi melebihi angka 6,1 mmol / l, dokter berhak untuk membuat diagnosis diabetes. Penelitian lebih lanjut tentang glikemia pada siang hari diperlukan untuk menyelesaikan masalah perlunya terapi obat dan penunjukan obat yang diperlukan.
Dalam hal deteksi glikemia yang tidak disengaja dalam darah lengkap dari 5,6 hingga 6,1 mmol / l, klarifikasi lebih lanjut tentang varian metabolisme karbohidrat diperlukan. Untuk melakukan ini, lakukan tes toleransi glukosa oral atau pengukuran glukosa setelah makan dengan kandungan karbohidrat yang cukup. Studi-studi ini memungkinkan diferensiasi glukosa puasa terganggu dan toleransi glukosa terganggu.

Semua diagnosa diabetes harus dilakukan tanpa menggunakan diet yang membatasi karbohidrat, selama periode tersebut tidak termasuk peningkatan glukosa darah yang menekan (periode akut infark miokard, kecelakaan serebrovaskular, keadaan demam, cedera, dan stres saraf). Glikemia Puasa - ditentukan dengan perut kosong setelah puasa semalaman selama 8-10 jam. Glikemia postprandial - 2 jam setelah makan.
Tes Toleransi Glukosa Oral (OTG)

Tes toleransi glukosa oral harus dilakukan sesuai dengan aturan berikut:
• Pasien tidak boleh membatasi dirinya dalam penggunaan karbohidrat selama 3 hari sebelumnya (setidaknya 150 g karbohidrat per hari).
• Tes dilakukan setelah puasa selama 10-14 jam, sambil tidak membatasi asupan air.
• Selama tes, pasien tidak melakukan aktivitas fisik, tidak makan, tidak merokok, tidak minum obat. Anda bisa minum air putih.
• Ambil darah kapiler dari jari dari pasien untuk menentukan kadar glukosa awal.
• Setelah itu, dia minum 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 250-300 ml air selama 5–15 menit (untuk anak-anak, 1,75 g / kg, tetapi tidak lebih dari 75 g).
• Sampel darah kedua diambil 2 jam setelah mengonsumsi glukosa, dalam beberapa kasus satu jam kemudian.

Penentuan glukosa urin bukan tes diagnostik, tetapi penelitian ini penting untuk algoritma lebih lanjut untuk mempelajari gangguan karbohidrat. Glikosuria tergantung pada ambang batas glukosa ginjal. Biasanya, ketika kadar glukosa dalam darah lebih dari 10 mmol / l (180 mg%), glukosa juga terdeteksi dalam urin. Dengan bertambahnya usia, ambang batas ginjal untuk glukosa meningkat. Dengan tes glukosa positif dalam urin, tes darah lebih lanjut dilakukan sesuai dengan skema yang diusulkan di atas. Diagnosis diabetes dalam hal Hb terglikasi tidak diterima, karena tidak ada kriteria digital yang tepat telah dikembangkan. Itu tidak digunakan untuk mendiagnosis diabetes dalam sampel dengan glukosa, meskipun ini mungkin dalam proyek penelitian khusus.

Penggunaan meter glukosa darah untuk menetapkan diagnosis dugaan awal diabetes adalah mungkin, tetapi konfirmasi diagnosis diperlukan oleh pengukuran kadar glukosa darah yang dijelaskan di atas, karena meteran glukosa darah memiliki variasi kinerja yang luas. Tergantung pada indikator glikemik, mereka menentukan jenis gangguan metabolisme karbohidrat. Mengomentari tabel kriteria diagnostik untuk diabetes dan gangguan lain metabolisme karbohidrat, dapat ditekankan bahwa sebelumnya ada dua jenis kondisi patologis, dimanifestasikan oleh peningkatan kadar glukosa darah:
- gangguan toleransi glukosa (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

Dalam kriteria untuk gangguan karbohidrat (1999), yang ketiga, pelanggaran glukosa puasa, ditambahkan ke dua jenis patologi metabolisme karbohidrat yang ditunjuk. Untuk masing-masing kondisi ini, kriteria kuantitatif yang jelas untuk kadar glukosa darah (vena dan kapiler darah lengkap, dan vena plasma dan kapiler) didefinisikan. Perlu dicatat bahwa indikator-indikator ini agak berbeda satu sama lain. Oleh karena itu, istilah "glikemia" dalam penentuan kuantitatif glukosa yang tepat dalam darah tidak memenuhi syarat. Adalah perlu untuk menentukan "glukosa dalam kapiler, darah vena" atau "glukosa dalam plasma kapiler" atau "dalam plasma vena". Ini sangat penting untuk diagnosis varian gangguan metabolisme karbohidrat, serta untuk pekerjaan penelitian. Seluruh darah vena memiliki nilai glukosa terendah, tingkat tertinggi dalam plasma darah kapiler.

Nilai glukosa darah normal:
• Pada perut kosong dari 3,3-5,5 mmol / l (59-99 mg%) dalam darah vena dan kapiler keseluruhan, dari 4,0 hingga 6,1 mmol / l (72-110 mg%) dalam plasma - vena dan kapiler.
• 2 jam setelah tes toleransi makan atau glukosa, kadar glukosa darah: dalam darah vena - hingga 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), dalam darah kapiler - hingga 7,8 mmol / l (140 mg%), plasma kapiler - hingga 8,9 mmol / l (160 mg%).

Gangguan glikemia saat perut kosong:
• Kadar glukosa puasa melebihi 5,6 mmol / L (100 mg%), tetapi kurang dari 6,1 mmol / L (110 mg%) dalam darah lengkap (baik dalam darah vena dan kapiler). Tetapi dalam plasma, indikator ini harus lebih besar dari 6,1 mmol / l (110 mg%), tetapi kurang dari 7,0 mmol / l (126 mg%).
• 2 jam setelah tes toleransi makan atau glukosa, glukosa darah harus normal (dalam darah vena - hingga 6,7 ​​mmol / l (120 mg%), dalam darah kapiler - hingga 7,8 mmol / l (140 mg%) ), dalam plasma kapiler - hingga 8,9 mmol / l (160 mg%).

Toleransi glukosa terganggu:
• Pada perut kosong, kadar glukosa lebih dari 5,6 mmol / l (100 mg%), tetapi kurang dari 6,1 mmol / l (110 mg%) dan dalam darah vena dan kapiler, kurang dari 7,0 mmol / l (126 mg) %) dalam plasma vena dan kapiler (seperti yang melanggar glukosa puasa).
• 2 jam setelah tes toleransi makan atau glukosa atau kapan saja, kadar glukosa lebih dari 6,7 mmol / l (120 mg%), tetapi kurang dari 10,0 mmol / l (180 mg%) dalam darah vena; dalam darah kapiler - lebih dari 7,8 mmol / l (140 mg%), tetapi kurang dari 11,1 mmol / l (200 mg%); dalam plasma kapiler - lebih dari 8,9 mmol / l (160 mg%), tetapi kurang dari 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes:
• Pada perut kosong - glukosa lebih dari 6,1 mmol / l (110 mg%) dan dalam darah vena dan kapiler, lebih dari 7,0 mmol / l (126 mg%) dalam plasma vena dan kapiler.
• 2 jam setelah tes toleransi makan atau glukosa atau kapan saja sepanjang hari - lebih dari 10,0 mmol / l dalam darah vena dan lebih dari 11,1 mmol / l dalam darah kapiler dan dalam plasma vena, lebih dari 12,2 mmol / l (220 mg%) dalam plasma kapiler.

Dengan demikian, diagnosis diabetes hanya dapat dibuat berdasarkan data laboratorium tentang kadar glukosa. Itu mungkin:
• peningkatan glukosa darah kapiler atau vena di atas 6,1 mmol / l dua kali (jika diragukan, tiga kali);
• peningkatan glukosa darah kapiler di atas 11,1 mmol / l atau darah vena di atas 10,0 mmol / l 2 jam setelah OTG, atau makan dengan kandungan karbohidrat yang cukup, atau dalam hal penentuan glukosa darah secara acak kapan saja.

Perbedaan kadar glukosa dalam vena, seluruh darah kapiler, dalam vena, plasma kapiler menciptakan kesulitan tertentu dalam menafsirkan hasil ini untuk menentukan kategori gangguan metabolisme karbohidrat. Harus diingat bahwa ketika menentukan glukosa dalam plasma, nilai normal 13-15% lebih tinggi. Setelah mendapatkan hasil seperti itu, keberadaan diabetes harus dicatat, tetapi diagnosis ini hanya dapat dianggap sebagai awal. Data yang diperoleh harus dikonfirmasi dengan menentukan kembali kadar glukosa dalam darah pada hari-hari lainnya. Harus diingat bahwa hari ini glukosa darah puasa normal berkurang secara signifikan dibandingkan dengan sebelumnya. Dapat diasumsikan bahwa keadaan ini akan memungkinkan untuk mendeteksi gangguan metabolisme karbohidrat pada tahap paling awal dan akan meningkatkan efektivitas perang melawan patologi ini. Pada saat yang sama, diagnosa diabetes yang diharapkan diharapkan meningkat sebesar 15%, dan ini harus diperhitungkan ketika menghitung biaya finansial dan lainnya.

Setelah menetapkan diagnosis diabetes dalam hal glukosa darah atau plasma, maka Anda harus mencoba menentukan jenis diabetes. Pada tahap pertama diferensiasi sindrom diabetes, klarifikasi berikut harus dibuat: apakah kelainan metabolisme karbohidrat bersifat independen, primer, atau disebabkan oleh adanya penyakit lain, yang disebabkan oleh penyebab khusus yang dapat dibuang, yaitu sekunder. Dalam praktik klinis, lebih mudah untuk memulai dengan pengecualian atau konfirmasi diabetes sekunder.

Penyebab diabetes sekunder paling sering:
1) penyakit pankreas;
2) kelainan hormon yang terjadi pada sejumlah penyakit endokrin (akromegali, sindrom Cushing, pheochromocytoma, dll.);
3) obat atau gangguan metabolisme karbohidrat yang diinduksi secara kimiawi (menggunakan katekolamin, glukokortikoid, sitostatika, dll.);
4) tumor - glukagonomis, somatostatinoma, vipoma, dll.;
5) stres kronis - “stres hiperglikemia” dalam kasus penyakit luka bakar, infark miokard, berbagai intervensi bedah kompleks, dll.;
6) gangguan metabolisme karbohidrat pada sindrom genetik, seperti distrofi miotonik, ataksia-telangiectasia, lipodistrofi, dll.;
7) pelanggaran struktur reseptor insulin.

Ketika mengklarifikasi riwayat penyakit dan merinci keluhan pasien, adalah mungkin untuk mencurigai lesi pankreas (terutama di kalangan pengguna alkohol), untuk menyarankan adanya tumor yang aktif secara hormon. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk mendapatkan informasi tentang penerimaan pasien terhadap obat-obatan tertentu yang mampu memicu hiperglikemia. Namun, harus diingat bahwa kasus simulasi atau kejengkelan penyakit mungkin terjadi. Dalam kasus ini, mengidentifikasi obat sebagai penyebab hiperglikemia akan menjadi tugas yang sangat sulit.

Kasus diabetes sekunder yang disebabkan oleh gangguan sensitivitas insulin dari reseptor sel mungkin lebih sulit. Sangat sulit untuk mengenali kasus blokade autoimun dari reseptor insulin yang terletak pada sel-sel hati. Dalam kasus ini, penjelasan tentang penyebab diabetes hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan khusus di lembaga khusus. Tetapi kecurigaan adanya situasi seperti itu harus muncul di dokter, mengamati kurangnya efek dari berbagai terapi, terutama dengan perawatan insulin. Setelah pengecualian keberadaan diabetes sekunder, sifat sindrom metabolisme karbohidrat primer diklarifikasi.

Pernyataan deteksi gangguan metabolisme karbohidrat yang dapat diandalkan berdasarkan jenis hiperglikemia tidak dapat diselesaikan dengan hasil kerja dokter pada diagnosis banding sindrom ini. Dari sudut pandang praktis, tampaknya perlu untuk segera menentukan ada atau tidaknya ketergantungan gangguan metabolisme karbohidrat pada insulin. Selama bertahun-tahun ada pembagian yang jelas dari pasien dengan gangguan metabolisme karbohidrat yang sama ke dalam kelompok. Ada kelompok pasien dengan diabetes yang tergantung insulin dan diabetes yang tidak tergantung insulin. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa tidak selalu mudah untuk memprediksi ketergantungan patologi pasien pada insulin. Banyak orang yang penampilannya menunjukkan bahwa mereka menderita diabetes tipe 2 dan yang awalnya merespons dengan baik terhadap perawatan yang tidak termasuk insulin, semakin menunjukkan kebutuhan yang jelas untuk pemberian insulin. Tanpa itu, mereka sering jatuh ke dalam koma ketoacidotic. Dalam hal ini, disarankan bahwa pasien dengan kehadiran sindrom diabetes harus dibedakan tergantung pada adanya kecenderungan untuk mengembangkan kondisi ketoasidosis yang memerlukan terapi insulin untuk pasien dengan diabetes yang rentan terhadap ketoasidosis dan diabetes yang tidak rentan terhadap ketoasidosis.

Studi modern tentang patogenesis diabetes telah mengarah pada fakta bahwa kelayakan menemukan ketergantungan diabetes pada mekanisme kekebalan telah dikenali, dan sebuah keinginan telah dinyatakan untuk mencatat ada atau tidaknya diagnosis. Pada saat yang sama, direkomendasikan untuk membagi sindrom diabetes mellitus menjadi diabetes autoimun dan diabetes autoimun pada hari itu. Dalam proses diferensiasi seperti itu, dokter harus segera membuat keputusan yang tepat tentang terapi yang diperlukan untuk pasien tertentu. Kami menekankan sekali lagi bahwa pengetahuan modern mengharuskan kita untuk mengetahui bahwa konsep "diabetes mellitus" tidak mencerminkan penyakit tertentu, tetapi hanya berbicara tentang fenomena sindrom diabetes, yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan.

Secara praktis, tampaknya perlu untuk segera menentukan ada atau tidaknya ketergantungan gangguan metabolisme karbohidrat pada insulin. Sejak 1989, ada pembagian yang jelas dari pasien ke dalam kelompok IDDM (diabetes mellitus tergantung insulin) dan NIDDM (diabetes mellitus tergantung insulin). Klasifikasi patogenetik diabetes saat ini telah mengalami perubahan tertentu. Karena kenyataan bahwa, sampai saat ini, sebagian besar praktisi terus menggunakan klasifikasi nasional tahun 1989, kami menyajikan klasifikasi lama dan klasifikasi diabetes, yang diusulkan oleh Komite Pakar WHO pada tahun 1999, untuk perbandingan, dan bukan untuk merekomendasikan penggunaan klasifikasi sebelumnya..

Glukosa puasa terganggu

Glukosa darah puasa adalah proses perubahan toleransi glukosa dalam darah. Inilah yang disebut kondisi pra-diabetes yang dapat memicu perkembangan diabetes mellitus dan KVZ pada orang dewasa.

Ketika glukosa darah menurunkan kadar gula darah secara dramatis. Ketidakseimbangan ini dapat ditentukan oleh dokter setelah melakukan tes darah untuk gula. Kadar glukosa meningkat atau menurun di pagi hari, sehingga analisis ini hanya diberikan pada perut kosong.

Penyebab glukosa darah puasa

Salah satu penyebab utama penyakit pada orang dewasa adalah insulinoma. Ini adalah tumor yang dapat timbul dengan sendirinya atau merupakan bagian dari adenomatosis endokrin (tumor pankreas).

Penyakit ini dapat berkembang dengan latar belakang penyakit hati akut, yang meliputi sirosis, hematoma dan lainnya.

Penyakit ini dapat mulai berkembang karena perubahan dalam cara hidup yang biasa: peningkatan aktivitas fisik, kepatuhan terhadap semua jenis diet. Alasannya mungkin bertambah berat.

Pada anak-anak, penyebab glukosa darah puasa mungkin adalah gagal hati bawaan. Penyakit ini juga dapat dipicu oleh gangguan bawaan oksidasi asam lemak dan gangguan ketogenesis.

Gejala glukosa darah puasa

Glikemia puasa ditandai oleh gejala-gejala kompleks berikut:

• keringat berlebih
• kesemutan bibir
• kelaparan berulang
• jantung berdebar
• menggigil melalui tubuh
• peningkatan kelelahan
• kulit pucat
• kelemahan otot

Kadang-kadang muncul gejala penyakit yang lebih serius: insomnia dan depresi.

Diagnosis glukosa darah puasa

Diagnosis penyakit dilakukan dengan metode laboratorium. Pada siang hari, glukosa darah dianalisis untuk menentukan tingkat keparahan glukosa puasa. Tes darah dari darah vena dan kapiler dibandingkan, hanya setelah itu pengobatan yang diperlukan dikuantifikasi.

Pengobatan Glikemia Puasa

Jika Anda didiagnosis menderita glukosa puasa, jangan panik. Anda dapat memulai perawatan tanpa meninggalkan rumah. Untuk melakukan ini, ambil 15 gram karbohidrat atau 120 gram jus tanpa pemanis buah. Inilah yang disebut bentuk karbohidrat sederhana. Itu terkandung dalam minuman diet non-alkohol.

Jika penyakit mulai berkembang ke bentuk yang lebih parah, disarankan untuk meningkatkan dosis karbohidrat yang diminum menjadi 20 gram. Setelah beberapa waktu, ambil dosis tambahan karbohidrat kompleks (20 gram): roti atau biskuit kering.

Jika penyakit tersebut menyebabkan hilangnya kesadaran pasien, maka perlu untuk meletakkan sepotong gula, segenggam kecil madu atau gel glukosa di atas pipinya. Jika ada obat "Glucagon" di rumah, perlu untuk menyuntikkannya ke korban secara intravena. Anda juga dapat menggunakan Dextrose. Obat ini lebih efektif, membantu dengan cepat meningkatkan kadar glukosa dalam darah dan membuat pasien sadar kembali.

Pencegahan Glikemia Puasa

Jika ada pasien di antara kerabat Anda yang mengalami glikemia karena perubahan kadar gula darah, Anda harus selalu mengingatkan mereka tentang perlunya minum obat dan mencegah overdosis. Pasien dengan glukosa darah harus berkonsultasi dengan dokter untuk nasihat. Dokter harus menjelaskan dalam bahasa yang dapat diakses bagaimana secara mandiri melakukan tes glukosa darah, kapan dan sejauh mana mengambil obat yang sesuai.

Setiap pasien dengan glikemia harus memahami bahwa sebelum ia berada di belakang kemudi, ia harus memeriksa kadar gula darahnya. Jika di bawah normal, maka Anda tidak dapat mengendarai mobil tanpa mengambil jumlah karbohidrat yang diperlukan.

Glycemia Harian, Tes Toleransi Glukosa Oral dan HbA 1c

Sebagai berikut dari definisi diabetes, diagnosisnya adalah biokimia eksklusif dan didasarkan pada hasil studi konsentrasi glukosa darah. Satu-satunya kriteria diagnostik (yang perlu dan cukup) untuk diabetes mellitus adalah peningkatan kadar glukosa darah (Tabel 1).

Dalam kasus gangguan metabolisme yang jelas, diagnosisnya tidak menjadi masalah. Hal ini ditetapkan pada pasien dengan gejala diabetes yang jelas (poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dll), jika sewaktu-waktu diambil sementara titik sementara kadar glukosa dalam plasma darah vena melebihi 11,1 mmol / l.

Tetapi diabetes dapat berkembang secara bertahap, tanpa gejala klinis yang jelas pada awal penyakit dan memanifestasikan dirinya hanya hiperglikemia puasa yang cukup parah dan setelah asupan karbohidrat (hiperglikemia postprandial). Dalam hal ini, kriteria untuk diagnosis diabetes adalah indikator glukosa puasa dan / atau 2 jam setelah beban karbohidrat standar - 75 g glukosa oral. Namun, masalahnya terletak pada kenyataan bahwa kriteria untuk mendiagnosis gangguan metabolisme karbohidrat dalam apa yang disebut tes toleransi glukosa oral (PTTG) sering direvisi. Selain itu, nilai-nilai yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan diabetes di perbatasan - gangguan toleransi glukosa (IGT) dan gangguan glukosa puasa (NGN) - belum disetujui oleh komunitas diabetes internasional. Karena diagnosis penyakit telah menentukan pengobatannya, kami akan membahas masalah ini secara lebih rinci.

Titik batas glikemia pada PTTG, yang memisahkan antara yang sehat dan yang memiliki metabolisme karbohidrat terganggu, dipilih untuk meminimalkan risiko pengembangan komplikasi mikrovaskuler yang terkait dengan gangguan metabolisme karbohidrat. Studi khusus [1] menunjukkan bahwa risiko mengembangkan retinopati diabetik meningkat secara signifikan ketika kadar glukosa plasma puasa melebihi 6,0-6,4 mmol / l, dan setelah 2 jam di PTTG melebihi 10,3 mmol / l dan ketika hemoglobin terglikasi lebih dari 5,9-6%. Berdasarkan data ini, pada tahun 1997 Komite Ahli Asosiasi Diabetes Amerika untuk Diagnostik dan Klasifikasi Diabetes merevisi kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya untuk pelanggaran metabolisme karbohidrat untuk menguranginya. Selain itu, analisis tambahan data dilakukan untuk meminimalkan perbedaan dalam signifikansi prognostik glukosa darah puasa untuk mikroangiopati dan setelah 2 jam di PTTG. Akibatnya, untuk diagnosis diabetes mellitus, nilai ambang batas glukosa berikut dalam plasma darah vena dipilih: pada saat perut kosong - 7,0 mmol / l, dan setelah 2 jam - 11,1 mmol / l. Kelebihan dari indikator ini menunjukkan diabetes. Mereka diambil oleh WHO pada tahun 1998 untuk mendiagnosis diabetes pada pria dan wanita tidak hamil (Alberti KG et al., Diabet Med 15: 539-553, 1998).

Perlu dicatat bahwa konsentrasi glukosa darah, diukur pada saat yang sama, tergantung pada apakah diperiksa dalam darah lengkap atau plasma darah dan apakah darah vena atau kapiler (lihat Tabel 1). Dibandingkan dengan darah vena, kapiler adalah arteriosis dan karena itu mengandung lebih banyak glukosa daripada darah vena yang mengalir dari jaringan. Oleh karena itu, konsentrasi glukosa dalam darah kapiler lebih tinggi daripada dalam darah vena. Nilai glikemia dalam seluruh darah lebih rendah daripada dalam plasma darah, karena glukosa diencerkan dengan massa sel darah merah yang tidak mengandung glukosa. Namun, perbedaan konsentrasi glukosa dalam media ini paling jelas di bawah kondisi beban makanan dan karenanya diabaikan saat perut kosong. Mengabaikan lingkungan tes glukosa darah (keseluruhan, kapiler atau plasma) dapat secara signifikan mendistorsi data tentang prevalensi gangguan metabolisme karbohidrat dan diabetes pada studi epidemiologi. Tetapi untuk praktik klinis rutin, ini juga penting mengingat kesalahan diagnostik yang dapat terjadi ketika nilai glikemia mendekati batas.

Kriteria diagnostik untuk diabetes dan jenis lain dari hiperglikemia (WHO, 1999 dan 2006). Nilai dalam plasma vena disorot.
seperti yang paling banyak digunakan dalam praktek klinis

Waktu belajar
di PTTG

Konsentrasi glukosa (mmol / l)

atau setelah 2 jam di PTTG atau kebetulan **

Toleransi glukosa terganggu

dan setelah 2 jam di OGTT

Glukosa puasa terganggu

dan setelah 2 jam di OGTT

** Glukosa darah tidak disengaja - glukosa darah setiap saat sepanjang hari (biasanya siang hari), terlepas dari waktu makan.

Berdasarkan uraian di atas, yang paling akurat adalah nilai glikemia dalam plasma darah vena, karena dalam hal ini efek pengenceran oleh sel darah merah dihilangkan dan derajat arteriisasi darah dalam kasus glikemia kapiler tidak mempengaruhi kinerja. Dalam hal ini, sebagian besar ahli diabetes lebih suka bekerja dengan kriteria diagnostik untuk plasma darah vena, dan terlebih lagi, bahkan jika konsentrasi glukosa tidak ditentukan dalam plasma, itu dihitung ulang menjadi plasma, dan dalam sejumlah glukometer modern secara otomatis. Dengan mengingat hal ini, di masa depan, semua indikator glikemik yang dibahas mencerminkan nilai-nilai dalam plasma darah vena, kecuali dinyatakan secara khusus. Oleh karena itu, kami menggunakan kriteria yang disajikan dalam tabel diagnostik yang disederhanakan (Tabel 2).

Tabel diagnostik sederhana di mana diabetes mellitus dan gangguan metabolisme karbohidrat awal (NTG * dan NGN **) didiagnosis dengan tingkat glukosa dalam plasma darah vena dalam tes toleransi glukosa oral standar (75 g glukosa)

Glukosa dalam plasma darah vena (mmol / l)

2 jam postprandial

Puasa
atau
2 jam postprandial

Puasa
dan
setelah 2 jam

2 jam postprandial

2 jam postprandial

** NGN - gangguan glukosa puasa.

Mengingat data baru tentang memperlambat / mencegah transformasi gangguan toleransi glukosa (IGT) menjadi diabetes mellitus di bawah pengaruh olahraga teratur dan terapi obat (metformin dan glitazon) (Kelompok Peneliti Program Pencegahan Diabetes. Pengurangan insiden diabetes dengan gaya hidup) intervensi atau metformin (New Engl J Med 346: 393-403, 2002), diusulkan untuk mengklarifikasi interpretasi hasil TTG. Secara khusus, interpretasi dari apa yang disebut zona glukosa darah puasa antara dan setelah 2 jam di PTTG, ketika glikemia melebihi nilai normal, tetapi tidak mencapai tingkat ambang batas karakteristik diabetes: (1) dari 6,1 hingga 6,9 mmol / l pada perut kosong dan (2) dari 7,8 hingga 11,0 mmol / l setelah 2 jam di OGTT. Diusulkan untuk meninggalkan diagnosis NTG untuk kasus-kasus ketika tingkat glikemia berada dalam 7,8-11,0 mmol / l di PTTG setelah 2 jam, dan kadar glukosa plasma puasa kurang dari 7,0 mmol / l (termasuk normal!). Di sisi lain, dalam hal ini NTG dibagi menjadi dua varian: a) NTG "terisolasi", ketika glikemia meningkat hanya setelah 2 jam; b) NTG + NGN - ketika glukosa darah meningkat pada waktu perut kosong dan setelah 2 jam. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa peningkatan glikemia dalam kasus NTG + NGN secara prognostik lebih tidak menguntungkan untuk pengembangan komplikasi diabetes daripada NTG "terisolasi" atau "terisolasi" NGN (tanpa NTG). Rasio dari pelanggaran metabolisme karbohidrat awal ini, yang kami identifikasi di antara populasi wilayah Moskow, disajikan pada Tabel. 3

Pada saat yang sama, melakukan PTTG adalah prosedur yang memberatkan bagi subjek, terutama jika Anda mendiagnosis pelanggaran metabolisme karbohidrat dengan kadar glukosa dalam plasma vena, seperti yang ditunjukkan dalam standar diagnostik. Dan tes itu sendiri relatif mahal untuk meresepkannya ke berbagai orang. Dalam hal ini, Asosiasi Diabetes Amerika mengusulkan agar penelitian massal menggunakan hanya definisi glukosa puasa dan memperkenalkan konsep baru - glukosa puasa terganggu (NGN). Kriteria untuk NGN adalah kadar glukosa plasma puasa berkisar antara 6,1 hingga 6,9 mmol / l. Jelas bahwa orang dengan IGN juga mungkin di antara orang dengan IHD. Jika PTTG dilakukan untuk pasien dengan NGN (yang tidak dianggap wajib, terutama jika sumber daya perawatan kesehatan tidak mengizinkannya) dan setelah 2 jam kadar glukosa plasma normal, maka diagnosis NGN tidak berubah. Jika tidak, diagnosis diubah pada NTG atau diabetes mellitus terbuka, tergantung pada tingkat kelebihan glukosa plasma setelah 2 jam di PTTG. Jadi, kita bisa membedakan opsi berikut untuk gangguan metabolisme karbohidrat, tergantung pada apakah PTTG telah dilakukan atau tidak.

1. Diabetes, didiagnosis hanya dengan hasil uji glikemik acak pada siang hari - glikemia lebih dari 11,0 mmol / l.

2. Diabetes mellitus yang didiagnosis oleh PTTG:

glikemia  7,0 mmol / l pada waktu perut kosong dan  11,1 mmol / l setelah 2 jam;

glikemia  7,0 mmol / l pada waktu perut kosong, tetapi

glikemia puasa dalam kisaran 6,1-6,9 dan setelah 2 jam di PTTG dalam 7,8-11,0 mmol / l (NTG + NGN);

glikemia puasa dalam kisaran 6,1-6,9 mmol / l dan glikemia tidak diketahui setelah 2 jam di PTTG;

glikemia puasa dalam kisaran 6,1-6,9 mmol / l dan

Di tab. 4.3 menunjukkan frekuensi kejadian di wilayah Moskow dari semua varian kelainan metabolisme karbohidrat, dihitung dari hasil studi massa PTTG di antara orang yang sebelumnya tidak pernah didiagnosis dengan metabolisme karbohidrat. Sangat menarik untuk dicatat bahwa dengan diabetes mellitus yang baru didiagnosis, 7,2% pasien ternyata, yang jauh lebih tinggi daripada yang terdaftar oleh dokter dengan diabetes (2,2%), yaitu mereka yang mengobati sendiri gejala diabetes ke dokter. Oleh karena itu, pemeriksaan yang ditargetkan pada populasi untuk diabetes secara signifikan meningkatkan kemampuan deteksi.

Frekuensi varian metabolisme karbohidrat, pertama kali terdeteksi
di OGTT (di antara populasi Distrik Lukhovitsky dan kota Zhukovsky, Wilayah Moskow, IA Barsukov, "Gangguan Awal Metabolisme Karbohidrat: Diagnosis, Penapisan, Pengobatan" - M., 2009)

Varian gangguan metabolisme karbohidrat terdeteksi pada PTTG

Glikemia pada PGTT

di antara mereka yang pertama kali dilakukan PTTG

"Diabetik" dengan perut kosong dan setelah 2 jam

"Diabetes" hanya dengan perut kosong dan normal setelah 2 jam

"Diabetik" dengan perut kosong dan NTG setelah 2 jam

"Diabetes" hanya setelah 2 jam dan norma pada perut kosong

"Diabetes" setelah 2 jam dan NGN dengan perut kosong (SD2 + NGN)

Norma setelah 2 jam

Tidak dikenal setelah 2 jam

Mengenai NTG dan NGN, dalam beberapa rekomendasi asing diusulkan untuk memisahkan NTG dan NGN secara ketat, merujuk pada NTG hanya kasus peningkatan glikemia setelah 2 jam dalam 7,8-11,0 mmol / l. Dan NGN, pada gilirannya, hanya dapat didiagnosis dengan peningkatan terisolasi glukosa darah puasa dalam kisaran 6,1-6,9 mmol / l. Dalam hal ini, jenis lain dari gangguan metabolisme karbohidrat awal muncul - kombinasi NGN dan IGT. Kelayakan unit seperti itu dibenarkan oleh patogenesis yang berbeda dari gangguan ini dan perbedaan signifikansi prognostik dari masing-masing dari ketiga jenis gangguan metabolisme karbohidrat awal ini, dan dengan demikian, strategi pencegahan yang berbeda untuk diabetes terbuka.

Telah disarankan, pertama-tama, untuk memilih NGN di antara gangguan metabolisme karbohidrat sehingga bahkan tanpa hasil PTTG, hanya dalam kadar glukosa darah puasa, dokter memiliki alasan untuk meresepkan tindakan pencegahan yang mencegah transisi NGN ke diabetes mellitus. Perlu dicatat bahwa glikemia ramping dan postprandial mencerminkan proses fisiologis yang berbeda, dan oleh karena itu mereka memiliki sikap yang berbeda terhadap patogenesis diabetes. Glikemia puasa menjadi ciri utama produksi glukosa basal hati. Akibatnya, NGN mencerminkan resistensi insulin hati. Dalam keadaan basal (pasca-penyerapan), sebagian besar glukosa darah ditangkap oleh jaringan independen insulin (terutama otak). Mengingat bahwa pembersihan glukosa ditekan dalam keadaan postabsorben oleh jaringan yang tergantung insulin perifer (otot dan lemak), dan karena itu mereka secara absolut menangkap sebagian kecil glukosa dari darah, dan sebagai hasilnya, NGN tidak dapat dijelaskan oleh resistensi insulin dari jaringan perifer. Selain itu, sekresi insulin basal tetap pada tingkat normal untuk waktu yang cukup lama, bahkan pada orang dengan diabetes tipe 2 yang jelas, dan karena itu defisiensi insulin tidak menjelaskan peningkatan glukosa puasa pada orang dengan NGN.

Sebaliknya, glikemia postprandial terutama tergantung pada sensitivitas insulin dari hati dan jaringan yang tergantung insulin perifer, serta pada sekresi insulin oleh sel beta, dan oleh karena itu NTG mencerminkan sensitivitas insulin dari jaringan dan hati yang tergantung insulin perifer, serta gangguan sekresi insulin.

NGN adalah faktor risiko yang lemah untuk pengembangan penyakit kardiovaskular aterosklerotik, tidak seperti NTG - prediktor kuat risiko infark miokard dan stroke (Kelompok Studi DECODE. Toleransi glukosa dan kematian: perbandingan kriteria WHO dan Asosiasi Diabetes Amerika. Lancet 1. 617-621, 1999). Perbedaan ini mencerminkan, kemungkinan besar, hubungan NTG dengan sindrom metabolik dan resistensi insulin otot. IGN dan NTG adalah faktor risiko yang kuat untuk perkembangan diabetes, dan prevalensinya di Rusia hampir sama.

Menggunakan tujuan menghemat sumber daya perawatan kesehatan untuk diagnosa massal diabetes terbuka, studi hanya glikemia puasa atau hanya glikemia setelah 2 jam di PTTG secara signifikan meremehkan data prevalensi diabetes pada populasi. Sebagai contoh, pada populasi penduduk di Wilayah Moskow, di antara orang berusia 45-75 tahun, prevalensi diabetes yang sebelumnya tidak terdiagnosis adalah 11% menurut hasil PTTG dan 7,8% menurut data hanya pada studi glikemia tochemic.

Dan sebagai kesimpulan dari diskusi tentang diagnosis diabetes sesuai dengan hasil studi glikemia, perhatian harus diberikan pada fitur-fitur penting berikut. Pertama, semua meteran glukosa darah modern, yang dirancang untuk mengontrol glukosa darah pada pasien di rumah, tidak cocok (!) Untuk diagnosis diabetes, karena mereka tidak memiliki keakuratan mengukur konsentrasi glukosa darah yang cukup untuk mendiagnosis diabetes. Kedua, perangkat portabel HemoCue Glucose 201+ (Swedia), yang memeriksa glukosa dalam darah kapiler yang cocok untuk diagnosis diabetes, termasuk massa, karena akurasinya yang cukup, dapat berfungsi sebagai alternatif untuk pengujian glukosa darah intravena untuk diabetes. Perlu dicatat bahwa ada dua rangkaian alat semacam itu, salah satunya secara otomatis menghitung ulang nilai darah kapiler ke dalam konsentrasi glukosa plasma darah vena, dan yang lainnya tidak. Sejauh ini, hanya perangkat Hemocue Glucose 201+ (Swedia), yang tidak menghasilkan perhitungan ulang seperti itu, yang datang ke Rusia, dan karenanya nilai norma glikemia darah kapiler adalah 5,6 mmol / l untuk perangkat ini. Pada saat yang sama, nilai-nilai glukosa dari seluruh darah kapiler dapat secara manual dikonversi menjadi nilai-nilai setara dari plasma darah: untuk melakukan ini, kalikan dengan faktor 1,11 (seperti yang direkomendasikan oleh Federasi Internasional Kimia Klinis (IFCC) - Kim SH, Chunawala L., Linde R., Reaven GM Perbandingan Cakupan Imperial Amerika Serikat: Dampak Glukosa Puasa: Glukosa Puasa, Koroner dari Glukosa Puasa yang Dipengaruhi, dan (2): 293-297).

Mempertimbangkan fakta bahwa A 1 c telah dimasukkan sebagai kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus, saat ini juga sedang dievaluasi dalam hal risiko mengembangkan diabetes mellitus, seperti NGN dan IGT yang terisolasi. Ditetapkan bahwa risiko terkena diabetes mellitus setelah 5 tahun sebesar 5,5% ≤ A 1 c

Pada saat yang sama, pada orang dengan A1A 6%

Saat ini, faktor-faktor risiko berikut diidentifikasi yang menentukan perlunya skrining untuk identifikasi diabetes tipe 2 asimptomatik:

1. Indeks massa tubuh ≥ 25 kg / m2 dan salah satu faktor risiko tambahan berikut:

• aktivitas fisik yang rendah
• diabetes mellitus pada kerabat tingkat pertama (orang tua dan anak-anak mereka)
• wanita jika mereka telah melahirkan anak dengan berat lebih dari 4 kg atau dengan GSD yang sebelumnya didiagnosis
• hipertensi arteri ≥ 140/90 mmHg. Seni atau dengan terapi antihipertensi
• HS-HDL 250 mg% (2,82 mmol / l)
• wanita dengan sindrom ovarium polikistik
• HbA 1c ≥5,7%, gangguan toleransi glukosa atau gangguan glukosa puasa yang diidentifikasi sebelumnya
• kondisi patologis lain di mana resistensi insulin berkembang (obesitas tingkat tinggi, acanthosis hitam, dll.)
• riwayat penyakit kardiovaskular

2. Dengan tidak adanya tanda-tanda di atas, studi tentang diabetes harus dilakukan oleh siapa saja yang berusia di atas 45 tahun.

3. Jika hasil seseorang yang dipilih untuk penelitian itu normal, maka penelitian untuk diabetes harus diulang setiap 3 tahun atau lebih, tergantung pada hasil yang diperoleh dan faktor risiko.

Kelainan glikemik saat perut kosong

Anak itu berusia 7 tahun, tubuh normal. Dengan berlalunya pemeriksaan fisik sebelum sekolah menyumbangkan darah dari jari untuk glukosa, hasilnya adalah 6,98.
Beralih ke ahli endokrin, lulus tes untuk kurva gula. Hasilnya adalah perut kosong 6.1, setelah satu jam - 5.6, setelah 2 jam 5.0. Darah yang didonasikan untuk hemoglobin terglikasi -5,4%. Diagnosis - gangguan glukosa puasa, datang ke dokter setelah tiga bulan.
Pertanyaannya adalah, apa yang bisa disebabkan oleh gula tinggi saat perut kosong? Apakah perlu mengembangkan diabetes atau adakah pilihan lain?

Konsultasi ahli endokrin online tersedia di layanan Ask-Doctor untuk masalah apa pun yang Anda khawatirkan. Para ahli medis memberikan saran sepanjang waktu dan gratis. Ajukan pertanyaan Anda dan dapatkan jawabannya segera!

Hipoglikemia puasa

Tes toleransi glukosa oral

Tes toleransi glukosa oral (PTTG) diperlukan untuk pasien dengan glukosa plasma puasa dari 6,1 hingga 7 mmol / l, serta untuk orang dengan faktor risiko yang diidentifikasi untuk diabetes mellitus (diabetes mellitus pada kerabat dekat, kelahiran janin besar, kelainan riwayat toleransi glukosa, obesitas, hipertensi).

Untuk tes, pasien harus menerima diet selama 3 hari dengan diet yang mengandung setidaknya 125 g karbohidrat (semua tabel nutrisi rumah sakit memenuhi persyaratan ini). Sampel dilakukan pada pagi hari setelah 10−14 jam puasa. Sampel darah awal diambil dengan perut kosong, kemudian pasien mengambil 75 g glukosa yang dilarutkan dalam 200 ml air (anak-anak dengan dosis 1,75 g / kg, tetapi tidak lebih dari 75 g). Sampel darah diambil lagi setelah 120 menit.

Saat melakukan PTTG penting adalah indikator berikut.

• Pada toleransi normal, konsentrasi glukosa plasma 2 jam setelah latihan kurang dari 7,8 mmol / l (200 mg%) menunjukkan diagnosis awal diabetes mellitus, yang harus dikonfirmasi sesuai dengan kriteria.

Jenis kurva konsentrasi glukosa darah di OGTT. Perubahan konsentrasi glukosa pada hiperinsulinisme (1), pada individu sehat (2), pada tirotoksikosis (3), dalam bentuk diabetes mellitus ringan (4) dan berat (5)

Algoritma untuk diagnosis diabetes mellitus (darah vena)

Untuk menilai hasil PTTG, dua indikator dihitung: koefisien hiperglikemik dan hipoglikemik.

• Koefisien hiperglikemik - rasio konsentrasi glukosa 30 atau 60 menit setelah beban (ambil nilai terbesar) dengan konsentrasinya saat perut kosong. Biasanya, rasio ini tidak boleh lebih tinggi dari 1,7.
• Koefisien hipoglikemik - rasio konsentrasi glukosa 2 jam setelah latihan dengan konsentrasinya saat perut kosong. Biasanya, rasio ini harus kurang dari 1,3.

Jika, sesuai dengan kriteria WHO yang ditetapkan di atas, pasien tidak mengungkapkan adanya penurunan toleransi glukosa, tetapi besarnya satu atau kedua faktor melebihi nilai normal, kurva beban glukosa ditafsirkan sebagai "diragukan". Pasien ini disarankan untuk menahan diri dari penyalahgunaan karbohidrat dan mengulangi tes setelah 1 tahun.

Penyebab gangguan toleransi glukosa

Meningkatnya toleransi (puasa hipoglikemia, puncak peningkatan konsentrasi glukosa)

Tingkat penyerapan usus lambat:

• hipokortikoidisme;
• hipopituitarisme dengan hipofungsi sekunder kelenjar adrenal;
• penyakit usus, termasuk steatorrhea, sariawan, enteritis tuberkulosis, penyakit Will;
• hipotiroidisme

• asupan glukosa berlebihan dengan makanan;
• hipertiroidisme
• kondisi setelah gastroektomi, gastroenterostomi dan vagotomi;
• Ulkus duodenum

Kelainan glikemik saat perut kosong

Glukosa adalah sumber energi yang unik untuk sel dan jaringan, ia masuk ke dalam tubuh dari makanan dan dikonsumsi dalam tiga cara: ia langsung menuju ke energi dan kebutuhan plastik, berubah menjadi lemak dan glikagen (polimer glukosa dalam hati). Otot, jaringan adiposa, jantung dan hati hanya menggunakan glukosa dengan kadar insulin yang memadai, dengan kekurangan glukosa, mereka menggunakan depot glukosa, atau beralih ke oksidasi asam lemak (jaringan yang bergantung pada insulin). Organ penting yang strategis: otak, ginjal, struktur saraf, kelenjar seks (ovarium dan testis) dan sel darah merah menggunakan glukosa, terlepas dari ada atau tidak adanya insulin.

. Makanan manis itu membuat ketagihan, sebanding dengan kekuatan heroin!

Dalam kasus puasa, dua proses dipicu: di hati, glikogen diubah menjadi glukosa, dan dalam jaringan adiposa, triasilgliserida dihidrolisis menjadi gliserol dan asam lemak, yang digunakan oleh organ. Diabetes mellitus memiliki mekanisme perkembangan yang mirip dengan kelaparan permanen.

Perubahan metabolisme pada diabetes

Insulin dilepaskan ke aliran darah dalam mode konstan - sekresi basal, dan segera setelah konsumsi makanan dalam tubuh - sekresi bolus (postprandial). Jika ada sedikit insulin pada prinsipnya (diabetes tipe 1), maka jaringan insulin-independen di antara waktu makan berada di bawah kondisi kekurangan glukosa, dan jaringan yang tergantung insulin sepenuhnya beralih ke pemanfaatan asam lemak, sementara tingkat hormon kontrainsular meningkat tajam, yang cenderung memberikan kadar normal glukosa otak dan organ vital lainnya. Konsentrasi glukosa dalam darah meningkat, seseorang kehilangan berat badan dan sering dipaksa untuk makan karena risiko koma hipoglikemik.

Dalam kasus diabetes tipe 2, insulin berlimpah, tetapi jaringan yang tergantung insulin bereaksi buruk terhadapnya, oleh karena itu glukosa darah meningkat, jaringan yang tidak tergantung insulin biasanya tidak memerlukan glukosa, karena Diabetes tipe 2 berkembang dengan latar belakang obesitas dan kekurangan gizi, tetapi orang-orang yang tergantung pada insulin menggunakan asam lemak dalam jumlah besar, lemaknya agak cepat terbakar, dan hasilnya adalah penurunan berat badan dan koma ketoacidotic dalam kondisi puasa.

. Pelepasan insulin yang tajam setelah mengonsumsi banyak makanan manis menyebabkan hipoglikemia dan gangguan aktivitas mental, ditambah rasa kantuk. Aktivitas motorik meningkatkan efek ini, itulah sebabnya sudah menjadi kebiasaan di antara orang Kaukasia untuk menari dan menunjukkan trik dengan senjata setelah makan.

Jaringan insulin-independen (saraf, otak, pembuluh darah dan sel darah merah) menyerap glukosa, yang pada diabetes mellitus tinggi dalam plasma, menyebabkan kerusakan: makro dan mikroangiopati, polineuropati, glikosilasi hemoglobin dengan kehilangan sifat-sifatnya.

Mengapa glukosa darah puasa terjadi?

Biasanya pada malam hari ketika tidak ada makanan, sejumlah kecil glikagen dari hati dikonversi menjadi glukosa dan kembali di bawah pengaruh insulin dan hormon kontrainsular. Tingkat yang terakhir pada jam 4-5 pagi meningkat secara dramatis, dan jika insulin diekskresikan dalam jumlah yang tidak mencukupi atau jaringan tidak bereaksi, maka tes darah akan menunjukkan kelebihan glukosa (lebih dari 5,6 mmol / l). Analisis mungkin keliru dengan makan malam, puasa berkepanjangan dan interval tidur pendek (dengan puasa, glukosa darah kembali normal dalam 10 jam), stres, mengambil glukokortikoid dan beberapa obat lain, tirotoksikosis.

Jika peningkatan kadar glukosa terdeteksi dalam darah saat perut kosong, jangan putus asa dan jangan panik! Sebaiknya lakukan analisis ulang atau kurva gula, karena dapat berupa kesalahpahaman yang menjengkelkan, atau tanda diabetes! Analisis mendalam dan konsultasi ahli endokrin di klinik kami akan membantu mengenali diabetes pada tahap awal dan mencegah 90% komplikasinya.

Diabetes bukanlah penyakit, tetapi cara hidup, hal utama di mana pengetahuan dan pengendalian diri terus-menerus! Baik yang pertama dan kedua kita bisa mengajar setiap pasien.

GLICLAZIDE (GLYCLAZIDE)

Informasi tentang obat hanya tersedia untuk spesialis.

Pra-diabetes dan toleransi glukosa terganggu

Manifestasi metabolisme karbohidrat adalah hiperglikemia, yaitu konsentrasi glukosa yang berlebihan dalam darah. Penyebab gangguan ini bisa berupa kematian sel beta pankreas, resistensi insulin, gangguan hormonal, dll. Tingkat perubahannya bisa ringan atau jelas. Jika gula darah sangat tinggi, maka diabetes didiagnosis. Jika kadar glukosa dinaikkan cukup, maka diagnosis "prediabetes" dibuat.

Konsep prediabetes

Pra-diabetes adalah tahap awal patologi metabolisme karbohidrat. Kondisi ini hampir tidak memiliki manifestasi klinis. Ini dapat diidentifikasi hanya melalui penelitian laboratorium. Tetapi jika penyakit didiagnosis tepat waktu, maka pasien memiliki kesempatan untuk sepenuhnya pulih. Tidak seperti diabetes mellitus tipe 1 atau 2 yang nyata, prediabetes paling sering merupakan kondisi yang dapat dibalikkan. Jika Anda mengikuti diet dan minum obat yang diresepkan, kadar glukosa darah biasanya kembali normal dalam 3-6 bulan.

Ada 2 jenis prediabetes:

• gangguan toleransi glukosa;
• hiperglikemia saat perut kosong.

Yang pertama dari kondisi ini lebih parah. Toleransi glukosa yang terganggu biasanya mendahului diabetes tipe 2. Selain itu, mungkin terkait dengan timbulnya perubahan sekunder dalam metabolisme karbohidrat, misalnya, saat mengambil obat tertentu atau dengan perkembangan sejumlah penyakit.

Gejala toleransi glukosa terganggu

Prediabetes seringkali tidak disertai dengan keluhan apa pun. Dalam kondisi ini, tidak ada hiperglikemia yang jelas, sehingga pasien tidak memiliki manifestasi khas diabetes - haus, kulit kering, atau sering buang air kecil. Tetapi bahkan peningkatan glukosa yang berkepanjangan kecil sudah dapat menyebabkan kerusakan pada sistem saraf. Oleh karena itu, pasien dengan gangguan toleransi glukosa mungkin memiliki tanda-tanda neuropati motorik sensorik perifer.

Keluhan untuk patologi ini:

• rasa sakit di kaki dan kaki;
• kram pada otot betis;
• kelemahan di kaki;
• kaki terbakar;
• terasa dingin atau panas di kaki;
• merasa mati rasa di jari;
• penurunan semua jenis sensitivitas pada tungkai.

Tanda-tanda neuropati sentral dengan prediabetes adalah:

• penurunan kemampuan intelektual;
• kecemasan;
• depresi;
• gangguan tidur.

Juga, gangguan toleransi glukosa dapat menghasilkan gejala tidak spesifik karena kekurangan energi pada tingkat sel. Pasien merasakan kelemahan, kelelahan, apatis. Sulit bagi mereka untuk memaksa diri mereka melakukan pekerjaan fisik dan mental.

Gangguan metabolisme karbohidrat juga disertai dengan penghambatan imunitas. Dalam situasi ini, pasien sering mengungkapkan proses infeksi bersamaan (akut dan kronis). Komorbiditas ini sulit diobati dan cenderung kambuh. Infeksi biasanya mempengaruhi saluran kemih, kulit, periodontal.

Toleransi glukosa yang terganggu paling sering berkembang sebagai bagian dari sindrom metabolik. Oleh karena itu, pasien mungkin memiliki keluhan karena komponen terkait lainnya dari sindrom: hipertensi, aterosklerosis, ovarium polikistik, obesitas perut, dll.

Diagnosis laboratorium

Untuk mengidentifikasi pelanggaran metabolisme karbohidrat, gunakan tes gula darah pada waktu yang berbeda, hemoglobin terglikasi dan sampel lainnya. Salah satu studi yang paling akurat adalah tes toleransi glukosa oral.

Tes gula darah puasa yang sederhana adalah studi rutin yang memungkinkan Anda untuk mencurigai adanya pradiabetes atau gangguan yang lebih parah. Biasanya, indikator ini kurang dari 5,5 mM / l (darah kapiler). Jika kadarnya lebih tinggi dari 6,1 mm / l, maka diduga diabetes mellitus. Jika hasilnya berada dalam kisaran 5,6-6,0 mm / l, maka tes tersebut dianggap dipertanyakan dan melakukan studi klarifikasi.

Tingkat gula pada siang hari diukur jauh lebih jarang. Yang disebut profil glikemik (4 sampel untuk gula per hari) diresepkan di rumah sakit jika diduga diabetes. Tes ini dilakukan untuk wanita hamil, pasien dengan penyakit menular, patologi kardiovaskular, dll. Setelah makan, gula darah meningkat secara alami. Biasanya, 2 jam setelah makan, angka ini tidak melebihi level 7,8 mm / l. Jika glukosa mencapai 11,1 mM / L, maka diabetes didiagnosis. Dengan hasil sementara 7,9-11,0 mM / l, profil glikemik dianggap dipertanyakan.

Tingkat hemoglobin terglikasi adalah salah satu tes yang cukup umum. Ini semakin diresepkan untuk memperjelas keadaan metabolisme. Glycated hemoglobin mencerminkan kadar gula darah rata-rata selama 3-4 bulan terakhir. Biasanya, indikator ini adalah 4-6%. Kadang-kadang hemoglobin terglikasi dapat lebih tinggi dari 6,5%. Dalam kasus seperti itu, diabetes didiagnosis. Toleransi glukosa yang terganggu dan hiperglikemia puasa sesuai dengan indeks dalam lebih dari 6% tetapi kurang dari 6,5%.

Yang paling akurat dalam diagnosis gangguan toleransi glukosa adalah tes oral dengan beban. Penelitian ini melibatkan pasien yang menerima cairan manis dengan kontrol gula puasa dan setelah 1 dan / atau 2 jam.

Menurut hasil dapat diatur:

• diabetes mellitus;
• gangguan toleransi glukosa;
• hiperglikemia saat perut kosong;
• tidak adanya gangguan metabolisme karbohidrat (normal).

Perawatan pra-diabetes

Toleransi glukosa yang terganggu tentu membutuhkan observasi dan perawatan. Semua pasien dengan diagnosis ini berisiko diabetes. Untuk mencegah perkembangan patologi metabolik, perubahan gaya hidup dan pengobatan diperlukan.

Dari metode non-obat untuk perawatan berlaku:

• diet;
• aktivitas fisik yang diukur;
• penurunan berat badan (untuk obesitas);
• penolakan terhadap kebiasaan buruk.

Diet dengan prediabetes sesuai dengan tabel perawatan 9. Nutrisi terbatas pada total kalori, karbohidrat sederhana, lemak hewani dan nabati. Diet harus bervariasi dan seimbang. Nutrisi pecahan, penggunaan produk dengan kandungan tinggi serat makanan, elemen dan vitamin disambut dengan baik. Dengan toleransi glukosa terganggu tidak ada kasus tidak bisa kelaparan. Juga, hari-hari pendek, diet tunggal, diet pendek tidak seimbang membawa sedikit manfaat.

Nutrisi tersebut berkontribusi pada:

• penurunan berat badan;
• mengurangi resistensi insulin;
• koreksi dislipidemia;
• normalisasi tekanan darah, dll.

Dari aktivitas fisik, biasanya disarankan untuk melakukan apa yang mungkin dilakukan di rumah atau di udara terbuka. Durasi aktivitas olahraga harus minimal 30 menit setiap hari (atau 3 jam per minggu).

Berhenti kebiasaan buruk termasuk berhenti merokok dan mengurangi konsumsi alkohol. Langkah-langkah ini sendiri membantu mengatasi resistensi insulin. Selain itu, ditinggalkannya alkohol dan rokok sebagian mencegah efek gula darah tinggi (nefropati, neuropati, hepatosis lemak, dll.).

Dari obat dapat digunakan obat dari kelompok yang berbeda: hipoglikemik, mengurangi berat badan, dll. Yang paling dibenarkan penunjukan tablet metformin, jika pasien memiliki resistensi insulin yang tetap. Untuk obesitas, obat-obatan dengan orlistat dan redoksin dapat digunakan. Semua alat ini dapat direkomendasikan oleh ahli endokrin atau dokter umum. Pengobatan sendiri untuk gangguan toleransi glukosa berbahaya dan tidak efektif.