Diabetes insipidus, ada apa? Gejala dan pengobatan

• Produk

Diabetes insipidus adalah penyakit langka yang berhubungan dengan gangguan penyerapan cairan oleh ginjal. Penyakit ini juga disebut diabetes, karena perkembangannya mengarah pada kenyataan bahwa urin berhenti untuk berkonsentrasi dan diencerkan, dalam jumlah besar, meninggalkan tubuh.

Penyakit serupa terjadi pada hewan, paling sering pada anjing dan manusia, dan pada usia berapa pun. Secara alami, kegagalan ginjal yang serius seperti itu memengaruhi fungsi seluruh organisme secara negatif. Bagaimana penyakit itu memanifestasikan dirinya dan bagaimana cara disembuhkan?

Apa itu

Diabetes insipidus adalah penyakit langka (sekitar 3 per 100.000) terkait dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar hipofisis, yang ditandai oleh poliuria (ekskresi 6-15 liter urin per hari) dan polydipsia (haus).

Ini ditemukan pada kedua jenis kelamin, baik di kalangan orang dewasa maupun anak-anak. Paling sering orang di usia muda sakit - dari 18 hingga 25 tahun. Ada beberapa kasus penyakit anak-anak pada tahun pertama kehidupan (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Penyebab diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah patologi yang disebabkan oleh kekurangan vasopresin, defisiensi absolut atau relatifnya. Vasopresin (hormon antidiuretik) disekresikan di hipotalamus dan, di antara fungsi-fungsi lainnya, bertanggung jawab atas normalisasi proses buang air kecil. Dengan demikian, adalah umum untuk membedakan tiga jenis penyakit ini dengan penyebab asal: genetik, didapat, idiopatik.

Pada sebagian besar pasien dengan penyakit langka ini, penyebabnya masih belum diketahui. Diabetes semacam ini disebut idiopatik, hingga 70 persen pasien menderita karenanya. Genetik adalah faktor keturunan. Dalam hal ini, diabetes insipidus kadang-kadang dimanifestasikan dalam beberapa anggota keluarga dan dalam beberapa generasi berturut-turut.

Kedokteran menjelaskan hal ini dengan perubahan serius pada genotipe, berkontribusi pada terjadinya kelainan pada operasi hormon antidiuretik. Kecenderungan bawaan penyakit ini dijelaskan oleh cacat bawaan dalam struktur otak tengah dan otak tengah.

Mempertimbangkan penyebab diabetes insipidus harus mempertimbangkan mekanisme perkembangannya:

1) Diabetes insipidus sentral - terjadi ketika sekresi vasopresin tidak mencukupi di hipotalamus atau melanggar pengeluarannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari, mungkin penyebabnya adalah:

• Patologi hipotalamus, karena bertanggung jawab untuk pengaturan ekskresi urin dan sintesis hormon antidiuretik, pelanggaran kerjanya menyebabkan penyakit ini. Penyebab dan faktor pencetus untuk terjadinya gangguan fungsi hipotalamus mungkin penyakit menular akut atau kronis: angina, influenza, penyakit kelamin, tuberkulosis.
• Intervensi bedah di otak dan patologi otak inflamasi.
• Gegar otak, cedera otak traumatis.
• Penyakit autoimun.
• Lesi kistik, degeneratif, inflamasi pada ginjal, yang melanggar persepsi vasopresin.
• Proses tumor hipotalamus dan hipofisis.
• Juga, kehadiran hipertensi adalah salah satu faktor yang memperburuk selama non-diabetes mellitus.
• Lesi vaskular dari sistem hipotalamus-hipofisis, menyebabkan masalah sirkulasi serebral pada pembuluh yang memberi makan kelenjar hipotalamus dan hipofisis.

2) Diabetes insipidus ginjal - sementara vasopresin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan ginjal tidak merespons dengan benar. Alasannya mungkin sebagai berikut:

• kerusakan pada saluran kemih nefron atau medula ginjal;
• faktor keturunan - patologi bawaan;
• anemia sel sabit;
• peningkatan kalium atau setetes kalsium dalam darah;
• gagal ginjal kronis;
• amiloidosis (endapan amiloid dalam jaringan) atau polikistik (pembentukan banyak kista) ginjal;
• obat yang dapat menimbulkan efek toksik pada jaringan ginjal ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
• kadang-kadang patologi terjadi pada usia tua atau dengan latar belakang melemahnya patologi lain.

Terkadang karena stres, rasa haus yang meningkat (psikogenik polidipsia) dapat terjadi. Atau diabetes insipidus pada latar belakang kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 karena penghancuran vasopresin oleh enzim yang diproduksi oleh plasenta. Baik satu dan jenis pelanggaran lainnya dieliminasi secara independen setelah penghapusan akar penyebabnya.

Klasifikasi

Merupakan kebiasaan untuk memilih 2 bentuk klinis penyakit ini:

1. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini adalah hasil dari penurunan atau kurangnya sensitivitas tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, beberapa cacat lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat familial.
2. Diabetes insipidus neurogenik (sentral). Berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar hipofisis. Biasanya, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk pengangkatan kelenjar hipofisis lengkap atau parsial, patologi infiltratif pada area ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan sifat inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes insipidus neurogenik bersifat idiopatik, ditentukan secara simultan oleh beberapa anggota keluarga yang sama.

Gejala diabetes insipidus

Tanda-tanda pertama diabetes insipidus adalah rasa haus yang luar biasa parah (polydipsia) dan sering buang air kecil (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari. Dari 3 hingga 15 liter urin dapat dilepaskan per hari, dan terkadang jumlahnya mencapai hingga 20 liter per hari. Karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang hebat.

• Gejala diabetes insipidus pada pria adalah berkurangnya hasrat dan potensi seksual.
• Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.
• Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi penyakit ini biasanya parah. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tidak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak-anak yang lebih besar hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.

Di masa depan, seiring perkembangan bergabung dengan gejala berikut:

• Karena konsumsi sejumlah besar cairan, perut diregangkan, dan kadang-kadang bahkan turun;
• Ada tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), berat badan berkurang;
• Karena ekskresi urin dalam volume besar kandung kemih diregangkan;
• Karena kekurangan air dalam tubuh mengganggu produksi enzim pencernaan di lambung dan usus. Oleh karena itu, nafsu makan pasien berkurang, gastritis atau kolitis berkembang, ada kecenderungan untuk sembelit;
• Tekanan darah sering menurun dan detak jantung meningkat;
• Karena tidak ada cukup air dalam tubuh, keringat berkurang;
• Pasien cepat lelah;
• Terkadang ada mual dan muntah yang tidak bisa dijelaskan;
• Dapat meningkatkan suhu tubuh.
• Kadang-kadang, mengompol (enuresis) terjadi.

Ketika buang air kecil yang haus dan terus berlanjut bahkan di malam hari, pasien memiliki gangguan mental dan emosional:

• labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan lekas marah;
• insomnia dan sakit kepala;
• penurunan aktivitas mental.

Ini adalah tanda-tanda diabetes insipidus dalam kasus-kasus tertentu. Namun, manifestasi penyakit ini mungkin sedikit berbeda pada pria dan wanita, serta anak-anak.

Diagnostik

Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:

• haus ekstrim
• volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
• plasma hyperosmolality (lebih dari 290 mosm / kg, tergantung pada asupan cairan)
• natrium tinggi
• hypoosmolality urin (100-200 mosm / kg)
• kerapatan relatif rendah dari urin (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, atau disebut juga diabetes, adalah proses patologis yang ditandai dengan gangguan reabsorpsi cairan di ginjal, akibatnya urin tidak mengalami konsentrasi yang cukup, dan oleh karena itu diekskresikan dalam jumlah yang sangat besar dalam bentuk encer. Terhadap latar belakang ini, pasien mengembangkan rasa haus yang konstan, menunjukkan hilangnya cairan yang signifikan oleh tubuh. Jika kehilangan cairan tubuh tidak cukup dikompensasi dari luar, maka dehidrasi berkembang.

Diabetes insipidus berkembang sebagai akibat dari adanya cacat dalam produksi vasopresin, hormon antidiuretik yang diproduksi oleh hipotalamus, atau ketika sensitivitas jaringan ginjal terhadap efeknya berkurang. Diabetes insipidus termasuk dalam kelompok patologi endokrin langka, yang dalam 20% kasus berkembang sebagai komplikasi setelah operasi pada otak. Menurut statistik medis, perkembangan penyakit ini tidak terkait dengan jenis kelamin dan usia pasien, tetapi lebih sering dicatat pada orang yang berusia 20-40 tahun.

Klasifikasi diabetes insipidus

Tergantung pada tingkat di mana pelanggaran terjadi, ada dua jenis diabetes insipidus:

1. Diabetes insipidus sentral atau hipotalamus - terjadi sebagai akibat dari pelanggaran pembentukan atau pelepasan hormon antidiuretik. Ini, pada gilirannya, dibagi menjadi diabetes insipidus idiopatik, yang didasarkan pada patologi herediter yang ditandai dengan rendahnya produksi hormon antidiuretik, dan diabetes insipidus simptomatik, yang dapat terjadi terhadap penyakit lain, misalnya, pada cedera dan proses tumor otak, radang infeksi meninges dll.

2. Nefrogenik, atau diabetes insipidus ginjal - terjadi karena gangguan sensitivitas jaringan ginjal terhadap efek vasopresin. Jenis diabetes insipidus jauh lebih jarang terjadi. Pada saat yang sama, baik inferioritas struktur nefron atau resistensi vasopresin dari reseptor jaringan ginjal dicatat. Jenis diabetes insipidus ini mungkin bawaan, atau dapat terjadi jika sel-sel ginjal rusak secara medis.

Sejumlah penulis juga mengidentifikasi diabetes insipidus gestagenik pada wanita hamil, yang perkembangannya terkait dengan peningkatan aktivitas plasenta enzim tertentu, yang menghancurkan vasopresin. Anak-anak kecil dapat mengembangkan diabetes insipidus fungsional yang terkait dengan ketidakmatangan mekanisme konsentrasi urin di ginjal. Selain itu, dengan latar belakang penggunaan obat dari kelompok diuretik, pengembangan diabetes non-gula iatrogenik tidak dikecualikan.

Ahli endokrin juga membedakan polydipsia primer sebagai bentuk diabetes insipidus, yang bermanifestasi sebagai perasaan patologis kehausan (untuk cedera atau tumor pusat kehausan di hipotalamus) atau keinginan kompulsif untuk minum (untuk neurosis, psikosis dan skizofrenia). Pada saat yang sama, dengan meningkatkan asupan cairan, produksi fisiologis vasopresin ditekan dan gambaran klinis diabetes insipidus berkembang.

Berdasarkan gambaran klinis, diabetes insipidus juga diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya tanpa koreksi dengan obat-obatan:

- derajat ringan dari penyakit ini ditandai dengan ekskresi urin harian dalam 6-8 l;

- dengan tingkat patologi yang moderat, jumlah urin yang diekskresikan per hari adalah 8-14 liter;

- volume urin harian yang parah lebih dari 14 liter adalah tipikal.

Pada periode ketika penyakit tersebut dikoreksi dengan obat-obatan, dalam perjalanannya ada tiga tahap:

1. tahap kompensasi, yang ditandai dengan tidak adanya gejala haus dan peningkatan volume urin;

2. tahap subkompensasi - dengan munculnya perasaan haus dan kehadiran poliuria secara berkala.

3. tahap dekompensasi, yang ditandai dengan rasa haus dan poliuria yang konstan, bahkan selama pengobatan.

Diabetes insipidus - penyebab dan mekanisme perkembangan

Diabetes insipidus tipe sentral dapat berkembang sebagai akibat dari cacat genetik bawaan dan patologi otak. Non-diabetes mellitus yang didapat dari tipe sentral berkembang selama tumor otak, serta metastasis yang dihasilkan dari lesi tumor pada organ lain setelah cedera dan penyakit menular yang mempengaruhi otak. Selain itu, penyakit ini dapat berkembang selama iskemia serebral dan hipoksia akibat gangguan pembuluh darah. Diabetes insipidus idiopatik terjadi ketika penampakan antibodi spontan pada sel yang menghasilkan hormon antidiuretik, sedangkan lesi organik hipotalamus tidak terdeteksi.

Diabetes insipidus nefrogenik juga bisa bawaan dan didapat. Bentuk bawaan dari jenis diabetes insipidus ini berkembang dengan sindrom Wolfram dan cacat genetik pada reseptor yang merespons vasopresin. Bentuk-bentuk non-diabetes mellitus yang didapat dari tipe ginjal dapat berkembang jika terjadi gagal ginjal kronis, amiloidosis ginjal, gangguan proses metabolisme kalsium dan kalium dalam tubuh, keracunan dengan sediaan lithium.

Gejala diabetes insipidus

Dua dari gejala diabetes insipidus yang paling signifikan adalah poliuria (ekskresi urin yang melebihi norma harian) dan polidipsia (asupan cairan dalam jumlah banyak). Jumlah urin yang dikeluarkan per hari pada pasien dengan non-diabetes mellitus dapat bervariasi dalam kisaran 4-30 liter, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pada saat yang sama, urin hampir tidak berwarna, memiliki kepadatan rendah dan hampir tidak mengandung garam dan komponen lainnya. Karena rasa haus yang luar biasa, pasien yang menderita diabetes insipidus mengkonsumsi banyak cairan. Jumlah cairan yang dikonsumsi pasien bisa dari 3 hingga 18 liter per hari. Keduanya dan tanda-tanda kedua memerlukan gangguan tidur, neurosis, peningkatan kelelahan, ketidakseimbangan emosional.

Diabetes insipidus pada anak-anak paling sering dimanifestasikan dengan mengompol, yang kemudian dikaitkan dengan retardasi pertumbuhan dan pubertas. Seiring waktu, perubahan struktural terjadi pada organ-organ sistem kemih, bermanifestasi dalam bentuk perluasan panggul ginjal, ureter, dan kandung kemih. Karena konsumsi volume cairan yang signifikan, perut juga menderita, karena dindingnya, serta jaringan di sekitarnya, mengalami peregangan yang berlebihan, yang mengarah pada penghilangan lambung, disfungsi saluran empedu dan sindrom iritasi usus kronis.

Saat memeriksa pasien dengan diabetes insipidus terungkap kekeringan yang berlebihan pada kulit dan selaput lendir. Pasien mengeluhkan nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan yang tajam, sakit kepala, muntah, hipotensi. Salah satu gejala diabetes insipidus pada wanita adalah pelanggaran siklus menstruasi. Diabetes non-gula pada pria ditandai oleh penurunan fungsi seksual.

Risiko diabetes insipidus adalah kemungkinan dehidrasi, yang dapat menyebabkan gangguan neurologis persisten. Komplikasi serupa muncul jika cairan. hilang dalam urin tidak diisi dengan benar dari luar.

Berdasarkan kriteria apa didiagnosis diabetes mellitus?

Diagnosis dalam kursus khas diabetes insipidus cukup sederhana. Ini bergantung pada rasa haus yang tak terpadamkan dan peningkatan volume urin setiap hari, melebihi 3 liter per hari dalam sejarah. Dalam studi laboratorium, hyperosmolarity plasma darah dan peningkatan kadar natrium dan kalsium dengan penurunan kadar kalium adalah kriteria penting. Dalam studi urin juga terungkap hyperosmolarity dan kepadatannya rendah.

Tahap pertama diagnosis diabetes insipidus bertujuan mengkonfirmasi fakta adanya poliuria (peningkatan jumlah urin) dengan kepadatan rendah. Biasanya, dengan diabetes insipidus, ekskresi urin melebihi 40 ml per kilogram berat badan dengan kepadatan relatif urin kurang dari 1005 g / l. Jika ekskresi urin seperti itu terjadi, lakukan diagnosa tahap kedua, yang terdiri dari melakukan tes dengan pemberian makanan kering. Tes dengan malnutrisi dalam versi klasik menurut Robertson menyiratkan penolakan untuk mengambil cairan (penuh) dan (lebih disukai) penolakan dari makanan dalam 8 jam pertama sampel. Sebelum dimulainya pembatasan cairan dan makanan, pasien menentukan osmolalitas darah dan urin, tingkat natrium dalam darah, volume urin yang dilepaskan, berat badan, dan tingkat tekanan darah. Setelah menghentikan pasokan makanan dan air kepada pasien, serangkaian studi ini harus diulang setiap 1-2 jam, tergantung pada bagaimana perasaan pasien. Tes selesai jika, selama perjalanannya, pasien telah kehilangan lebih dari 3-5% dari berat badannya, kemunduran pasien, peningkatan natrium dan osmolalitas darah, serta ketika menerima urin dengan osmolalitas lebih dari 300 mOsm / l. Pada pasien dengan kondisi stabil, tes serupa dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, sedangkan pasien tidak boleh minum selama ia dapat menahan kesehatannya. Jika sampel urin dengan osmolalitas 650 mOsm / l diperoleh selama pembatasan asupan cairan, diagnosis diabetes insipidus dapat dikecualikan.

Melakukan sampel dengan malnutrisi pada pasien yang menderita diabetes insipidus tidak menyebabkan peningkatan osmolalitas urin yang signifikan dan konsentrasi zat di dalamnya. Selama tes, pasien diabetes insipidus akibat dehidrasi yang berkembang sebagai akibat kehilangan cairan, muncul mual dan muntah, kejang, agitasi, nyeri di kepala. Suhu bisa naik.

Ketika diagnosis diabetes insipidus dikonfirmasi, tes desmopresin dilakukan - administrasi despressin pada pasien dengan diabetes insipidus sentral menyebabkan penurunan jumlah urin, sedangkan pada pasien dengan diabetes insipidus ginjal volume urin tidak menurun.

Untuk diagnosis diferensial diabetes mellitus ditentukan oleh tingkat glukosa dalam darah yang diambil pada waktu perut kosong. Untuk mengklarifikasi penyebab perkembangan rontgen diabetes insipidus, seorang dokter spesialis mata dan psiko-neurologis diperiksa. Jika Anda mencurigai pembentukan besar otak melakukan pencitraan resonansi magnetik. Diabetes mellitus ginjal didiagnosis dengan ultrasonografi dan computed tomography dari ginjal. Jika ragu, berkonsultasilah dengan ahli nefrologi dan lakukan biopsi ginjal.

Bagaimana cara mengobati diabetes insipidus?

Setelah diagnosis dan pembentukan diabetes mellitus insipidus diabetes, pengobatan dimulai dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya, yaitu. menghilangkan tumor, menghilangkan efek cedera kepala, mengobati penyakit yang mendasarinya, dll.

Untuk menggantikan hormon antidiuretik dalam semua bentuk diabetes insipidus, resep desmopresin analog sintetiknya diresepkan, yang diaplikasikan secara oral melalui penanaman ke dalam hidung. Diabetes insipidus sentral melibatkan penggunaan chlorpropamide, carbamazepine dan obat lain yang merangsang produksi vasopresin.

Bagian integral dari terapi adalah kegiatan yang menormalkan keseimbangan air-garam, yang meliputi pemasukan larutan salin dalam volume besar. Hypothiazide diresepkan untuk mengurangi ekskresi urin.

Diet untuk diabetes mellitus melibatkan pengurangan beban pada ginjal, dan oleh karena itu termasuk makanan yang mengandung protein minimum dan cukup lemak dan karbohidrat. Pasien dengan diabetes mellitus disarankan sering makan split, termasuk banyak sayuran dan buah-buahan. Untuk memuaskan dahaga Anda alih-alih air, lebih baik menggunakan jus, kolak, minuman buah.

Bentuk idiopatik diabetes insipidus tidak mengancam jiwa, tetapi kasus pemulihan lengkap sangat jarang. Diabetes insipidus gestasional dan iatrogenik lebih bersifat sementara, dan paling sering berakhir dengan penyembuhan total. Penggunaan terapi substitusi yang tepat memungkinkan pasien untuk mempertahankan kapasitas kerja. Salah satu bentuk prognostik diabetes insipidus yang paling tidak menguntungkan adalah diabetes insipidus ginjal pada anak-anak.

Analisis di St. Petersburg

Salah satu tahapan terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya menjadi objek penelitian laboratorium.

Konsultasi ahli endokrin

Spesialis dari Pusat Endokrinologi Barat Laut mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ sistem endokrin. Ahli endokrin dari pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Eropa ahli endokrin dan American Association of Clinical Endocrinologists. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

Diabetes insipidus: gejala, diagnosis dan pengobatan

Diabetes insipidus adalah penyakit kronis dari sistem hipotalamus-hipofisis yang berkembang akibat defisiensi hormon vasopresin dalam tubuh, atau hormon antidiuretik (ADH), manifestasi utamanya adalah ekskresi volume besar urin densitas rendah. Prevalensi patologi ini adalah sekitar 3 kasus per 100.000 orang, dan pria dan wanita berusia 20-40 tahun sama-sama terpengaruh. Ini terjadi pada anak-anak.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tidak diketahui secara luas, sangat penting untuk mengetahui gejala-gejala penyakit, karena jika Anda membuat diagnosa tepat waktu, perawatannya jauh lebih sederhana.

Vasopresin: efek dan dasar-dasar fisiologi

Vasopresin, atau hormon antidiuretik (ADH), disintesis oleh sel-sel hipotalamus, dari mana ia diangkut melalui saluran supraoptico-hipofisis ke lobus posterior hipofisis (neurohypophysis), yang terakumulasi di sana dan langsung dilepaskan ke dalam aliran darah. Sekresi meningkat dalam hal peningkatan konsentrasi osmotik plasma darah dan jika karena alasan apa pun volume cairan ekstraseluler menjadi kurang dari yang diharapkan. Inaktivasi hormon antidiuretik terjadi pada ginjal, hati, dan kelenjar susu.

Hormon antidiuretik mempengaruhi banyak organ dan proses yang terjadi di dalamnya:

• ginjal (meningkatkan penyerapan terbalik air dari lumen tubulus ginjal distal kembali ke dalam darah; sebagai akibatnya, konsentrasi urin meningkat, volumenya menjadi kurang, volume darah yang bersirkulasi meningkat, osmolaritas darah berkurang dan hiponatremia dicatat);
• sistem kardiovaskular (meningkatkan volume darah yang bersirkulasi; dalam jumlah besar - meningkatkan nada pembuluh darah, meningkatkan resistensi perifer, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan darah; karena kejang pembuluh kecil, meningkatkan agregasi trombosit (meningkatkan kecenderungan saling menempel) efek hemostatik);
• sistem saraf pusat (merangsang sekresi hormon adrenokortikotropik (ACTH), terlibat dalam mekanisme memori dan dalam pengaturan perilaku agresif).

Klasifikasi diabetes insipidus

Merupakan kebiasaan untuk memilih 2 bentuk klinis penyakit ini:

1. Diabetes insipidus neurogenik (sentral). Berkembang sebagai akibat dari perubahan patologis pada sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar hipofisis. Biasanya, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk pengangkatan kelenjar hipofisis lengkap atau parsial, patologi infiltratif pada area ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan sifat inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes insipidus neurogenik bersifat idiopatik, ditentukan secara simultan oleh beberapa anggota keluarga yang sama.
2. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini adalah hasil dari penurunan atau kurangnya sensitivitas tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, beberapa cacat lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat familial.

Penyebab dan mekanisme perkembangan diabetes insipidus

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi ini adalah:

• penyakit yang bersifat menular, terutama virus;
• tumor otak (meningioma, craniopharyngioma);
• metastasis di daerah hipotalamus kanker non-serebral (biasanya bronkogenik - berasal dari jaringan bronkial, dan kanker payudara);
• cedera kranial;
• gegar otak;
• kecenderungan genetik.

Dalam kasus sintesis vasopresin yang tidak mencukupi, reabsorpsi air di tubulus ginjal distal terganggu, yang mengarah pada pengeluaran volume besar cairan dari tubuh, peningkatan signifikan dalam tekanan osmotik plasma darah, iritasi pusat haus yang terletak di hipotalamus, dan perkembangan polydipsia.

Manifestasi klinis diabetes insipidus

Penyakit ini muncul secara tiba-tiba, dengan munculnya rasa haus parah (polidipsia) dan sering buang air kecil (poliuria): jumlah urin yang dikeluarkan per hari bisa mencapai 20 liter. Kedua gejala ini mengganggu pasien siang dan malam, menyebabkan mereka bangun, pergi ke toilet, dan kemudian minum air lagi dan lagi. Urin yang dikeluarkan oleh pasien ringan, transparan, dengan berat spesifik rendah.

Sehubungan dengan terus-menerus kurang tidur dan penurunan kadar cairan dalam tubuh, pasien khawatir tentang kelemahan umum, cepat lelah, ketidakstabilan emosi, lekas marah, kulit kering, penurunan keringat.

Pada tahap gejala klinis luas dicatat:

• kurang nafsu makan;
• penurunan berat badan pasien;
• tanda-tanda peregangan dan kelalaian perut (beratnya epigastrium, mual, nyeri di perut);
• tanda-tanda dyskinesia bilier (nyeri tumpul atau kram di hipokondrium kanan, mual, muntah, mulas, bersendawa, rasa pahit di mulut, dan sebagainya);
• tanda-tanda iritasi usus (kembung, rasa sakit kram berkeliaran di seluruh perut, kursi tidak stabil).

Ketika membatasi asupan cairan, kondisi pasien memburuk secara signifikan - ia khawatir tentang sakit kepala hebat, mulut kering, detak jantung yang cepat dan intens. Tekanan darah menurun, darah mengental, yang berkontribusi pada perkembangan komplikasi, kenaikan suhu tubuh, gangguan mental dicatat, yaitu, dehidrasi dan sindrom dehidrasi berkembang.

Gejala diabetes insipidus pada pria adalah berkurangnya hasrat dan potensi seksual.

Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.

Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi penyakit ini biasanya parah. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tidak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak-anak yang lebih besar hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.

Gejala lain yang mungkin terkait dengan penyakit yang mendasarinya yang menyebabkan defisiensi vasopresin juga dapat ditentukan, seperti:

• sakit kepala parah (untuk tumor otak);
• nyeri di dada atau di daerah kelenjar susu (masing-masing untuk kanker kelenjar bronkus dan kelenjar susu);
• gangguan penglihatan (jika tumor menekan area yang bertanggung jawab untuk fungsi penglihatan);
• demam (dengan penyakit radang otak) dan sebagainya;
• gejala insufisiensi hipofisis - panhypopituitarism (dengan lesi organik di area hipofisis).

Diagnosis diabetes insipidus

Kriteria diagnostik adalah diuresis harian yang berlimpah - dari 5 hingga 20 liter atau bahkan lebih, dengan kerapatan relatif yang rendah dari urin - 1.000-1.005.

Secara umum, tes darah menunjukkan tanda-tanda penebalan (peningkatan jumlah sel darah merah - jumlah sel darah merah, hematokrit tinggi (rasio volume sel darah dengan volume plasma)). Osmolaritas plasma darah meningkat (lebih dari 285 mmol / l).

Ketika menentukan tingkat hormon antidiuretik dalam plasma darah, penurunannya tercatat - kurang dari 0,6 ng / l.

Jika, setelah penelitian, diagnosis diabetes insipidus masih masalah keraguan, pasien dapat ditugaskan tes dengan pantang dari asupan cairan. Ini harus dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter, karena, sebagaimana disebutkan di atas, kondisi pasien memburuk secara signifikan ketika asupan cairan dibatasi - dokter harus memantau kondisi ini dan memberikan pasien dengan bantuan medis tepat waktu. Kriteria evaluasi untuk sampel ini adalah:

• volume urin yang diekskresikan;
• kerapatan relatifnya;
• berat badan pasien;
• kesehatannya secara umum;
• tingkat tekanan darah;
• denyut nadi.

Jika, selama tes ini, jumlah urin berkurang, berat spesifiknya meningkat, tekanan darah, denyut nadi dan berat badan pasien tetap stabil, pasien merasa memuaskan, tidak menandai munculnya gejala baru yang tidak menyenangkan baginya, diagnosis diabetes insipidus ditolak.

Diagnosis banding diabetes insipidus

Kondisi patologis utama dari mana diabetes neurogenik insipidus diabetes harus dibedakan adalah:

• polidipsia psikogenik;
• gagal ginjal kronis;
• diabetes mellitus;
• diabetes insipidus nefrogenik.

Gejala umum untuk diabetes insipidus dan polidipsia psikogenik adalah meningkatnya rasa haus dan sering buang air kecil. Namun, polidipsia psikogenik tidak berkembang tiba-tiba, tetapi secara bertahap, sementara kondisi pasien (ya, penyakit ini melekat pada wanita) tidak berubah secara signifikan. Dengan polidipsia psikogenik, tidak ada tanda-tanda penebalan darah, gejala dehidrasi tidak berkembang dalam kasus tes dengan pembatasan cairan: volume urin berkurang, dan kepadatannya menjadi lebih besar.

Gagal ginjal kronis juga dapat disertai dengan diuresis yang haus dan berlebihan. Namun, kondisi ini juga disertai oleh adanya sindrom urin (adanya protein dalam urin, leukosit dan eritrosit, tidak disertai dengan gejala eksternal) dan tekanan diastolik yang tinggi (pada orang - "rendah"). Selain itu, pada gagal ginjal, ada peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam darah, yang berada dalam kisaran normal untuk diabetes insipidus.

Pada diabetes mellitus, berbeda dengan non-gula, kadar glukosa yang tinggi ditentukan dalam darah, di samping itu, kepadatan relatif urin meningkat dan glukosuria (ekskresi glukosa dalam urin) dicatat.

Diabetes insipidus nefrogenik oleh manifestasi klinis mirip dengan bentuk sentralnya: haus parah, sering buang air kecil, tanda-tanda pembekuan darah dan dehidrasi, berat jenis urin yang rendah - semua ini melekat pada kedua bentuk penyakit. Perbedaan bentuk perifer adalah tingkat normal atau bahkan peningkatan hormon antidiuretik (vasopresin) dalam darah. Selain itu, dalam kasus ini tidak ada efek obat diuretik, karena penyebab bentuk perifer adalah ketidakpekaan reseptor sel tubulus ginjal terhadap ADH.

Pengobatan diabetes insipidus

Mereka memulai pengobatan diabetes insipidus simptomatik dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya, misalnya, perawatan proses infeksi atau cedera otak, pengangkatan tumor.

Diabetes insipidus idiopatik dan bentuk diabetes lainnya diobati dengan vasopresin dengan terapi pengganti untuk menghilangkan penyebabnya. Vasopresin sintetis - desmopresin saat ini diproduksi dalam berbagai bentuk sediaan - dalam bentuk larutan (tetes hidung), tablet, semprotan. Yang paling nyaman untuk digunakan, serta efektif dan aman adalah bentuk tablet dari obat, yang disebut Minirin. Sebagai hasil dari minum obat, volume urin menurun, dan berat spesifik meningkat, osmolaritas plasma darah menurun ke nilai normal. Frekuensi buang air kecil dan volume urin dinormalisasi, perasaan haus yang konstan menghilang.

Probabilitas overdosis vasopresin ketika mengambil bentuk pil minimal, karena dosisnya akurat, tidak seperti tetes hidung, yang dapat secara tidak sengaja turun lebih dari yang diperlukan, yang dapat menyebabkan penurunan kadar natrium darah - hiponatremia. Selain itu, tablet ini tidak menyebabkan perubahan atrofi pada mukosa hidung, yang tidak biasa ketika menggunakan bentuk hidung obat.

Selain persiapan vasopresin, pasien diperlihatkan infus dalam volume besar larutan garam air untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit. Obat lithium (lithium karbonat) juga memiliki efek positif.

Prognosis untuk diabetes insipidus

Diabetes insipidus idiopatik, asalkan terapi penggantian yang memadai tidak berbahaya bagi pasien, namun pemulihan dalam bentuk ini tidak mungkin.

Diabetes insipidus, yang timbul dengan latar belakang penyakit lain, dalam beberapa kasus berlalu secara spontan setelah eliminasi penyebab yang menyebabkannya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Dalam kasus haus parah, polidipsia dan poliuria, seorang ahli endokrin harus dirujuk. Untuk membantu mendiagnosis penyakitnya, bantu ahli saraf, dokter mata. Kadang-kadang diperlukan konsultasi dokter kandungan, ahli onkologi, nefrologi, dan spesialis lainnya.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - suatu penyakit yang berkembang ketika tidak ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Akibatnya, ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah cairan yang diekskresikan dalam urin, perasaan haus yang tak pernah terpuaskan. Jika kehilangan cairan tidak sepenuhnya dikompensasi, maka dehidrasi berkembang - dehidrasi, ciri khas di antaranya adalah poliuria bersamaan. Diagnosis diabetes insipidus didasarkan pada gambaran klinis dan penentuan tingkat ADH dalam darah. Untuk menentukan penyebab perkembangan diabetes insipidus, pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - suatu penyakit yang berkembang ketika tidak ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Gangguan sekresi ADH oleh hipotalamus (defisiensi absolut) atau peran fisiologisnya dengan pembentukan yang cukup (defisiensi relatif) menyebabkan penurunan proses reabsorpsi (hisap balik) cairan dalam tubulus ginjal dan ekskresinya dengan urin dengan kepadatan relatif rendah. Dengan diabetes insipidus karena pelepasan sejumlah besar urin, rasa haus yang tak terpadamkan dan dehidrasi total tubuh berkembang.

Diabetes insipidus adalah endokrinopati yang langka, berkembang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok usia pasien, lebih sering pada orang berusia 20-40. Dalam setiap kasus ke-5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi dari intervensi bedah saraf.

Klasifikasi diabetes insipidus

Endokrinologi modern mengklasifikasikan diabetes insipidus, tergantung pada tingkat di mana gangguan terjadi. Ada bentuk diabetes insipidus sentral (neurogenik, hipotalamus-hipofisis) dan ginjal (nefrogenik). Dalam bentuk sentral, gangguan berkembang pada tingkat sekresi hormon antidiuretik oleh hipotalamus atau pada tingkat pelepasannya ke dalam darah. Dalam bentuk ginjal, ada pelanggaran persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefron.

Diabetes insipidus sentral dibagi menjadi idiopatik (penyakit keturunan yang ditandai dengan penurunan sintesis ADH) dan gejala (terjadi dengan latar belakang patologi lain). Diabetes insipidus simptomatik dapat berkembang selama hidup (didapat) setelah cedera otak traumatis, tumor dan proses infiltratif otak, meningoensefalitis, atau didiagnosis sejak lahir (bawaan) selama mutasi gen ADH.

Bentuk ginjal diabetes insipidus relatif jarang terjadi dengan inferioritas anatomis nefron atau pelanggaran sensitivitas reseptor terhadap hormon antidiuretik. Gangguan ini dapat bersifat bawaan atau berkembang sebagai akibat dari kerusakan obat atau metabolisme pada nefron.

Penyebab diabetes insipidus

Bentuk utama diabetes insipidus yang terkait dengan kerusakan hipotalamus-hipofisis sebagai akibat dari tumor primer atau metastasis, intervensi bedah saraf, vaskular, tuberkulosis, malaria, lesi sifilis, dll., Lebih sering terdeteksi. penampilan antibodi terhadap sel-sel penghasil hormon.

Bentuk ginjal diabetes insipidus dapat disebabkan oleh penyakit ginjal bawaan atau didapat (gagal ginjal, amiloidosis, hiperkalsemia) atau keracunan lithium. Bentuk bawaan diabetes insipidus paling sering berkembang dengan pewarisan resesif autosomal dari sindrom Wolfram, yang dalam manifestasinya dapat lengkap (dengan adanya non-gula dan diabetes, atrofi saraf optik, tuli) atau sebagian (menggabungkan gula dan diabetes non-gula).

Gejala diabetes insipidus

Manifestasi khas dari diabetes insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Poliuria dimanifestasikan oleh peningkatan volume urin harian yang diekskresikan (biasanya hingga 4-10 liter, terkadang hingga 20-30 liter). Air seni tidak berwarna, dengan sedikit garam dan unsur lainnya dan berat spesifik rendah (1000-1003) di semua bagian. Perasaan haus yang tak terpadamkan untuk diabetes insipidus mengarah ke polidipsia - konsumsi sejumlah besar cairan, kadang-kadang sama dengan yang hilang dengan urin. Tingkat keparahan diabetes insipidus ditentukan oleh tingkat kekurangan hormon antidiuretik.

Diabetes insipidus idiopatik biasanya berkembang secara akut, tiba-tiba, lebih jarang - meningkat secara bertahap. Kehamilan bisa memicu timbulnya penyakit. Sering mendesak untuk buang air kecil (pollakiuria) menyebabkan gangguan tidur, neurosis, kelelahan, ketidakseimbangan emosional. Pada anak-anak, manifestasi awal diabetes insipidus adalah enuresis, kemudian retardasi pertumbuhan dan pubertas bergabung.

Manifestasi lanjut dari diabetes insipidus adalah perluasan panggul ginjal, ureter, kandung kemih. Sebagai akibat dari air yang berlebihan, terjadi overdistensi dan prolaps lambung, diskinesia bilier dan iritasi kronis pada usus berkembang.

Kulit pada penderita diabetes insipidus kering, sekresi keringat, air liur dan nafsu makan berkurang. Kemudian, dehidrasi, penurunan berat badan, muntah, sakit kepala, menurunkan tekanan darah. Dengan diabetes insipidus yang disebabkan oleh kerusakan otak, gangguan neurologis dan gejala insufisiensi hipofisis (panhypopituitarism) berkembang. Pada pria, melemahnya potensi berkembang, pada wanita, disfungsi menstruasi.

Komplikasi diabetes insipidus

Diabetes insipidus berbahaya oleh perkembangan dehidrasi tubuh, dalam kasus di mana kehilangan cairan dari urin tidak cukup diisi ulang. Dehidrasi dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang parah, takikardia, muntah, gangguan mental, pembekuan darah, hipotensi hingga kolaps, gangguan neurologis. Bahkan dengan dehidrasi parah, poliuria tetap ada.

Diagnosis diabetes insipidus

Kasus khas memungkinkan kita untuk mencurigai diabetes insipidus dengan rasa haus yang tak terpuaskan dan melepaskan lebih dari 3 liter urin per hari. Untuk memperkirakan jumlah urin harian, Zimnitsky diuji. Dalam studi urin menentukan kepadatan relatif rendah (290 mosm / kg), hiperkalsemia, dan hipokalemia. Diabetes mellitus dikecualikan oleh definisi glukosa darah puasa. Ketika bentuk utama diabetes insipidus dalam darah ditentukan oleh rendahnya konten ADH.

Hasil indikatif dari tes dengan malnutrisi: tidak mengonsumsi cairan selama 10-12 jam. Pada diabetes mellitus, penurunan berat badan lebih dari 5% terjadi, sambil mempertahankan berat spesifik yang rendah dan urin hypoosmolar. Penyebab diabetes insipidus ditemukan selama X-ray, neuropsikiatrik, studi oftalmologi. Lesi massa otak dikecualikan oleh MRI otak. Untuk diagnosis diabetes mellitus renal diabetes menghabiskan USG dan CT ginjal. Konsultasi dengan ahli nefrologi. Kadang diperlukan biopsi ginjal untuk membedakan patologi ginjal.

Pengobatan diabetes insipidus

Pengobatan diabetes insipidus simptomatik dimulai dengan menghilangkan penyebabnya (misalnya, tumor). Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi penggantian ditentukan oleh analog sintetik ADH - desmopresin. Obat ini diberikan secara oral atau intranasal (dengan menanamkan ke dalam hidung). Sediaan yang berkepanjangan juga ditentukan dari larutan minyak pituitrin. Dalam bentuk utama diabetes insipidus, chlorpropamide dan carbamazepine diresepkan untuk merangsang sekresi hormon antidiuretik.

Koreksi keseimbangan air-garam dilakukan dengan infus larutan salin dalam volume besar. Secara signifikan mengurangi diuresis dengan diuretik diabetes insipidus sulfonamide (hypochlorothiazide). Nutrisi untuk diabetes mellitus didasarkan pada pembatasan protein (untuk mengurangi beban pada ginjal) dan asupan karbohidrat dan lemak yang cukup, sering makan, dan peningkatan jumlah hidangan sayur dan buah. Dari minuman, dianjurkan untuk memuaskan dahaga dengan jus, minuman buah, kolak.

Prognosis untuk diabetes insipidus

Diabetes insipidus berkembang pada periode pasca operasi atau selama kehamilan lebih sering bersifat sementara (sementara), idiopatik - sebaliknya, persisten. Dengan perawatan yang tepat tidak ada bahaya bagi kehidupan, meskipun pemulihan jarang diperbaiki.

Pemulihan pasien diamati dalam kasus-kasus keberhasilan pengangkatan tumor, pengobatan spesifik diabetes non-gula dari tuberkulosis, malaria, genesis sifilis. Dengan pengangkatan terapi penggantian hormon yang tepat sering dipertahankan kemampuan untuk bekerja. Bentuk nefrogenik diabetes insipidus yang paling tidak menguntungkan pada anak-anak.

Diabetes insipidus: apa itu, penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Diabetes insipidus adalah penyakit yang berkembang dengan kurangnya produksi hormon antidiuretik atau penurunan kerentanan jaringan ginjal terhadap efeknya. Akibatnya, ada peningkatan yang signifikan dalam cairan yang diekskresikan dalam urin dan rasa haus yang tak terpadamkan muncul. Jika kompensasi lengkap cairan tidak terjadi, maka ini mengarah pada pengembangan dehidrasi (dehidrasi) organisme. Ciri khas dehidrasi adalah sindrom inspirasi - sering buang air kecil.

Diabetes insipidus dianggap endokrinopati involusional yang jarang terjadi. Gejala pada pria, wanita dan anak-anak muncul dengan intensitas yang sama. Penyakit ini dapat terjadi sebagai salah satu komplikasi dari intervensi bedah saraf. Penurunan proses hisap terbalik (reabsorpsi) sejumlah cairan dalam tubulus ginjal dan ekskresi dalam urin dengan kepadatan rendah disebabkan oleh gangguan produksi hormon antidiuretik oleh hipotalamus.

Penyebab diabetes insipidus

Salah satu penyebab paling umum dari diabetes insipidus adalah faktor keturunan. Juga berbagai penyakit dari semua sistem tubuh. Alasannya adalah sebagai berikut:

• penyakit autoimun - psoriasis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, myasthenia kronis, sarkoidosis, vitiligo, penyakit Addison, dll;
• penyakit onkologis - kanker prostat, kanker payudara, kanker usus, kanker kandung empedu dan saluran empedu, kanker paru-paru, leukemia, limfoma Hodgkin, mieloma, dll.;
• penyakit menular - aktinomikosis, radang amandel, ascariasis, penyakit Lyme, brucellosis, pneumonia virus, hepatitis, difteri;
• gangguan vaskular - angiopati, aterosklerosis, aortitis, vaskulitis, hipertensi arteri, aneurisma vaskular perifer;
• penyakit otak - penyakit Alzheimer, stroke otak, epilepsi.

Ada sekelompok diabetes insipidus berdasarkan kriteria etiologi:

• diabetes insipidus sentral disebabkan oleh lesi sistem hipofisis-hipotalamus - operasi bedah saraf yang ditransfer, cedera, tumor, dll;
• Diabetes insipidus (ginjal) nefrogenik terjadi karena respons ginjal yang tidak standar terhadap vasopresin dan tingkat produksi hormon ini yang abnormal. Vasopresin memungkinkan Anda untuk mengatur dan, jika perlu, menekan keinginan untuk buang air kecil dan buang air kecil;
• diabetes insipidus idiopatik masih belum jelas dan memiliki etiologi yang tidak diketahui. Agaknya karena kelainan genetik.

Faktor-faktor provokatif untuk perkembangan penyakit

Diabetes insipidus memiliki faktor sendiri yang memicu timbulnya penyakit. Ini termasuk:

• cedera otak traumatis - gegar otak, hematoma, memar, kompresi otak;
• operasi otak - kraniotomi, bedah paliatif, bedah stereotactic, bedah endoskopi, dll;
• penggunaan minuman beralkohol dalam waktu lama;
• merokok;
• lama minum obat yang memiliki efek toksik pada jaringan ginjal.

Gejala diabetes insipidus

Terlepas dari berbagai alasan yang menyebabkan timbulnya non-diabetes mellitus, gejala penyakit ini hampir sama untuk semua pilihan lain. Namun, tingkat keparahan gejala tergantung pada dua poin:

• tingkat kekurangan hormon antidiuretik, atau ketiadaan sama sekali hormon itu;
• kekebalan reseptor tubulus nefron terhadap vasopresin.

Patogenesis penyakit ini bisa tiba-tiba dan bertahap. Gejala utama diabetes insipidus adalah perasaan haus yang tak terpadamkan (polydipsia) dan terlalu banyak dan sering buang air kecil (poliuria). Gejalanya mengganggu pasien bahkan di malam hari.

Pada diabetes mellitus, ekskresi urin harian berkisar antara 4 hingga 15 liter, dan terkadang hingga 20 liter. Itulah sebabnya pasien merasa haus yang kuat. Ketika penyakit berkembang, gejala-gejala ini muncul:

• dehidrasi tubuh - kulit kering dan selaput lendir, penurunan berat badan yang tajam;
• peregangan dan penurunan lambung disebabkan oleh konsumsi cairan yang berlebihan;
• pelanggaran sekresi enzim pencernaan di usus dan lambung terjadi karena kurangnya cairan dalam tubuh. Akibatnya, nafsu makan menghilang, sembelit muncul, gastritis dan kolitis dapat berkembang;
• kandung kemih diregangkan karena ekskresi urin yang melimpah;
• berkeringat karena kekurangan cairan dalam tubuh;
• detak jantung meningkat dan tekanan darah menurun;
• mual dan muntah yang tidak masuk akal;
• kelelahan;
• demam;
• sindrom insipidarny - sering buang air kecil (hingga 10 kali sehari);
• enuresis - mengompol.

Karena buang air kecil yang berlebihan dan rasa haus yang tak terpadamkan kadang terjadi pada malam hari, pasien mengalami gangguan emosi dan mental

• sakit kepala parah;
• insomnia;
• emosional lability adalah patologi dari sistem saraf pusat di mana seseorang menjadi terlalu emosional. Kemungkinan psikosis dan serangan agresi;
• penurunan tingkat aktivitas mental.

Gejala diabetes insipidus dapat bervariasi pada pria, wanita, dan anak-anak. Gejala diabetes insipidus pada pria selain semua hal di atas termasuk: penurunan hasrat seksual dan disfungsi ereksi (impotensi). Gejala pada wanita dapat menyebabkan infertilitas, gangguan menstruasi, dan kehamilan dapat berakhir dengan keguguran.

Gejala diabetes insipidus pada anak di atas 3 tahun dan remaja tidak berbeda dengan gejala pada orang dewasa. Tetapi ada tanda-tanda spesifik penyakit pada anak-anak:

• nyeri sendi;
• mengompol;
• sembelit;
• sering mual dan muntah saat makan;
• nafsu makan yang buruk;
• pertambahan berat badan.

Ketika keterlambatan diagnosis anak terganggu perkembangan fisik dan mental. Ada perbedaan signifikan dalam gejala pada bayi dan bayi baru lahir:

• bayi mungkin tidak terlalu haus, tetapi lebih suka air putih daripada ASI;
• sering buang air kecil dan sangat berlimpah;
• kecemasan;
• penurunan berat badan yang tajam;
• turgor jaringan berkurang (tekanan osmotik internal dalam sel hidup, yang menyebabkan ketegangan dinding sel);
• tidak adanya lakrimasi sepenuhnya atau sebagian;
• muntah berulang;
• peningkatan denyut jantung;
• peningkatan tajam dan penurunan suhu tubuh.

Anak-anak di bawah satu tahun tidak dapat mengungkapkan keinginan mereka untuk minum air secara lisan, oleh karena itu, kondisi mereka memburuk secara dramatis. Anak mungkin kehilangan kesadaran, kesiapan kejang meningkat, yang menyebabkan terjadinya kejang. Dengan tidak adanya diagnosis dan pengobatan kemungkinan kematian.

Luas dan stadium diabetes insipidus

Berdasarkan gambaran klinis keseluruhan, penyakit ini memiliki klasifikasi sendiri berdasarkan derajat keparahan:

• tingkat ringan. Diabetes mellitus ditandai oleh keluaran urin harian dalam 5-7 liter;
• tingkat rata-rata ditandai dengan 8-13 liter urin per hari;
• tingkat parah. Jumlah urin harian lebih dari 13 liter.

Ketika diabetes mellitus dikoreksi dengan bantuan obat-obatan, perjalanannya dibagi menjadi tiga tahap:

1. Tahap kompensasi. Tidak ada gejala haus yang tak terpadamkan pada tahap ini. Tidak ada peningkatan dalam output urin;
2. Tahap subkompensasi. Ada tanda-tanda poliuria dan rasa haus yang berkala;
3. Tahap dekompensasi. Selalu ada rasa haus dan gejala poliuria yang parah, terlepas dari perawatannya.

Diagnostik

Diagnosis gejala khas diabetes insipidus cukup sederhana. Kriteria utama adalah rasa haus yang tidak dapat padam dan volume urin melebihi tingkat harian (3 liter per hari). Tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis penyakit, kriteria penting yang meliputi: kadar natrium dan kalsium yang tinggi dengan kadar kalium rendah dan hiperosmolaritas plasma darah. Dalam analisis urin terungkap kepadatannya yang rendah dan hiperosmolaritas.

Langkah pertama dalam diagnosis diabetes insipidus adalah untuk mengkonfirmasi adanya poliuria dengan kepadatan rendah. Ketika penyakit ini merupakan manifestasi khas, jumlah urin diekskresikan dalam volume 40 ml per kilogram berat badan dengan kepadatan kurang dari 1005 gram per liter dipertimbangkan. Jika fenomena ini dikonfirmasi, maka diagnosa tahap kedua dilakukan, yang terdiri dari melakukan tes dengan malnutrisi. Apa itu dan bagaimana hal itu dilakukan kepada pasien dijelaskan terlebih dahulu oleh dokter.

Tes ini menyiratkan penolakan total asupan cairan dan penolakan makanan yang diinginkan dalam 7 jam pertama sampel. Sebelum pasien minum dan makan, osmolaritas urin dan darah, tingkat konsentrasi natrium dalam darah, massa tubuh, volume urin diekskresikan dan tingkat tekanan darah (tekanan darah) ditentukan. Setelah penghentian asupan makanan dan cairan, penelitian harus diulang setiap 2 jam, tergantung pada kondisi kesehatan pasien. Diabetes insipidus didiagnosis dengan:

• kehilangan pasien lebih dari 6% dari berat badan;
• kemunduran kondisi umum;
• peningkatan osmolaritas darah dan kadar natrium;
• memperoleh urin dengan osmolaritas dalam 300 mOsm / l.

Uji coba dengan kekurangan gizi dapat memiliki efek samping. Jadi pasien mungkin merasa mual, mereka mulai muntah, mereka mengalami kram, agitasi parah, sakit kepala, dan demam. Jika semua gejala ini terjadi selama tes, itu berhenti.

Tes desmopresin adalah salah satu metode untuk diagnosis diabetes insipidus. Tes ini melibatkan pengenalan pasien desmopressina. Dengan diabetes insipidus sentral, volume urin menurun, dan pada diabetes ginjal, volumenya tidak berkurang.

Sebagai metode diagnosis diferensial digunakan untuk menentukan tingkat glukosa dalam darah. Juga pada basis rawat jalan, di klinik khusus dilakukan:

• radiografi tengkorak dan pelana Turki;
• magnetic resonance imaging untuk mendeteksi lesi otak yang diduga;
• USG dan computed tomography dari ginjal dilakukan jika dicurigai ada bentuk diabetes non-gula ginjal;
• Echoencephalography - USG non-invasif, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi proses patologis dan perubahan dalam struktur otak;
• urografi ekskretoris - pemeriksaan x-ray pada saluran kemih.

Penting untuk menjalani pemeriksaan di psikoneurolog, dokter spesialis mata dan ahli nefrologi.

Pengobatan diabetes insipidus

Setelah memastikan diagnosis dan menentukan bentuk penyakit, pengobatan menyiratkan penghapusan penyebab yang mendasarinya, yaitu, tumor dihilangkan, konsekuensi setelah cedera otak traumatis dihilangkan, obat diberikan, dll Peran penting dalam pengobatan diabetes insipidus memainkan normalisasi keseimbangan air-garam melalui pengenalan sejumlah besar larutan garam.

Perawatan obat-obatan

Obat yang paling umum untuk pengobatan diabetes insipidus adalah Desmopressin, yang disuntikkan ke saluran hidung. Juga menunjuk obat berkepanjangan dalam bentuk larutan minyak pituitrin. Untuk menghilangkan gejala diabetes neurogenik insipidus, Carbamazepine dan Chlorpropamide diresepkan. Obat-obat ini merangsang produksi hormon antidiuretik.

Sebagai pengganti vasopresin, Minirin digunakan dalam tablet. Dosis dan pengobatan ditentukan oleh dokter yang hadir, tergantung pada tingkat kekurangan hormon antidiuretik atau ketidakhadirannya. Pengobatan dengan obat dimulai dengan dosis kecil, yang, jika perlu, meningkat. Untuk mengurangi gejala diabetes insipidus pada pria, berbagai inhibitor fosfodiesterase-5 digunakan.

Untuk pengobatan obat nefrogenik diabetes insipidus resep obat yang mengurangi jumlah urin. Ini termasuk:

• Diuretik Thiazide - Triampur, Hydrochlorothiazide, Clopamide, Indapamide, Hlortalidone. Obat-obatan menghambat reabsorpsi klorin dalam tubulus urin nefron. Akibatnya, konsentrasi natrium dalam darah sedikit menurun, dan reabsorpsi cairan meningkat;
• obat antiinflamasi - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indomethacin. Obat-obatan membantu mengurangi aliran zat-zat tertentu dalam tubulus urin nefron. Akibatnya, volume urin berkurang dan osmolaritasnya meningkat.

Perawatan di rumah alternatif

Sebagai pengobatan alternatif untuk diabetes insipidus, dianjurkan untuk mengikuti diet dan umumnya menjalani gaya hidup sehat. Juga, metode pengobatan tradisional tidak dikecualikan, tetapi hanya jika disetujui oleh dokter yang hadir.

Kekuasaan

Agar berhasil menyelesaikan pengobatan diabetes insipidus dan konsekuensinya, perlu mematuhi nutrisi yang tepat. Untuk menyusun diet lebih baik beralih ke ahli gizi. Nutrisi harus ditujukan untuk mengurangi ekskresi urin, menghilangkan rasa haus yang tak terpadamkan dan kompensasi zat-zat bermanfaat.

Yang pertama adalah membatasi penggunaan garam, jumlahnya tidak boleh melebihi lebih dari 5 gram per hari. Buah-buahan kering bermanfaat karena mengandung kadar kalium yang tinggi, yang diperlukan untuk produksi vasopresin endogen. Penting untuk meninggalkan permen, karena kandungan gula yang tinggi. Banyak ahli percaya bahwa jumlah gula ini menyebabkan rasa haus yang lebih besar. Penolakan penuh wajib untuk minum alkohol.

Diet untuk diabetes insipidus pada anak-anak harus mengandung buah segar, buah-buahan, sayuran dan produk susu. Lebih baik membuat kolak, minuman buah, dan jus dari buah segar di rumah. Pada diabetes mellitus, fosfor sangat penting. Ini adalah salah satu komponen utama untuk membantu menormalkan kerja otak. Itu sebabnya sangat layak termasuk dalam diet varietas rendah lemak ikan, minyak ikan dan makanan laut.

Kuning telur ayam dan daging tanpa lemak yang bermanfaat. Tetapi perlu diingat bahwa dengan penyakit ini lebih baik membatasi asupan protein, karena mereka menambah beban pada ginjal. Makanan yang mengandung lemak dan karbohidrat harus ditingkatkan - mentega, pasta, kentang, dll. Lebih baik membagi asupan makanan dengan 6 kali sehari, porsinya harus kecil.

Obat tradisional

Pengobatan diabetes insipidus dengan bantuan obat tradisional dapat, namun, perlu dengan sangat hati-hati dalam pemilihan resep. Anda dapat menggunakan resep ini:

• Jus asinan kubis dan bit merah. Air garam dengan kol untuk diminum setengah gelas tiga kali sehari. Minum jus bit segar dalam seperempat cangkir empat kali sehari;
• Ramuan pisang raja. Tanam biji tuangkan segelas air, rebus selama 5 menit, saring dan minum satu sendok makan tiga kali sehari;
• Tunas dan daun blueberry. Tempatkan satu sendok makan daun dan pucuk ke dalam wadah, tuangkan segelas air, rebus selama 10 menit, saring dan minum setengah gelas 6 kali sehari;
• Akar dan daun burdock. Peras jus, encerkan dua sendok makan jus dalam segelas air, ambil 3 kali sehari, satu sendok makan;
• Kaldu dari kulit kayu aspen. Ambil 20 gram kulit kayu, tuangkan dua gelas air. Kukus dalam bak air selama 30 menit. Setelah itu bungkus dengan kain padat dan biarkan meresap selama 3 jam. Saring dan minum 1/6 gelas 30 menit sebelum makan 3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah tiga bulan.

Berolahraga

Dengan diabetes insipidus, olahraga tidak dianjurkan. Tetapi selama masa rehabilitasi fisioterapi tidak sakit. Kompleks latihan untuk diabetes insipidus ditujukan untuk mengaktifkan dan menormalkan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak.

Terlibat dalam terapi fisik, Anda perlu memantau keadaan kesehatan dengan hati-hati dan pada tanda-tanda pertama kemunduran untuk berhenti berolahraga atau hanya mengurangi beban. Kelas harus dilakukan di area yang berventilasi atau bahkan di luar ruangan. Anda perlu bernafas melalui hidung dan bernapas harus berirama dan bebas. Latihan harus berganti-ganti untuk kelompok otot yang berbeda dan melakukan dengan amplitudo sedang pada sendi.

Pencegahan

Tidak ada langkah pencegahan spesifik untuk diabetes insipidus. Dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, mengikuti semua rekomendasi dan memantau kondisi kesehatan Anda sendiri, menghindari terjadinya komplikasi.

Ramalan

Dalam kasus penyakit idiopatik, pemulihan total sangat jarang terjadi, tetapi tidak ada bahaya bagi kehidupan. Diabetes insipidus iatrogenik dan gestasional memiliki sifat penyakit yang cepat berlalu, dan biasanya selesai dengan pemulihan penuh. Salah satu bentuk prognostik yang paling merugikan adalah diabetes insipidus ginjal pada anak-anak.