Anjurkan rekan yang lebih murah Amarila M

  • Pencegahan

Vyacheslav: Selamat sore! Lebih dari tiga tahun atas saran dari seorang ahli endokrin, saya meminum Amaryl M 2 mg. (1 tablet dua kali sehari, setelah makan). Saat ini, obat ini agak mahal bagi saya (poliklinik "ditinggalkan" tiga tahun lalu, saya tinggal di satu kota, saya bekerja di kota lain, saya tidak mampu membuang waktu bepergian ke dokter, jadi saya mendapatkan Amaril sendiri). Prompt pengganti amaril lebih murah (glimepiride dan lainnya).

Tingkat gula juga tidak mengukur untuk waktu yang lama, tetapi, menurut kondisi saya, saya kira itu tidak lebih tinggi dari 10. Terdaftar sekitar 10 tahun, usia 57 tahun, sedang membangun. Komplikasi sekitar 4 tahun - polineuropati diabetik pada ekstremitas bawah. Terima kasih

Vyacheslav, ada analog dari Amarila M - Glimepirid dan Metformin, tetapi transisi ke obat ini harus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Obat-obatan ini lebih murah hampir 2 kali lipat.

Anda tidak perlu mencari mitra Amaril yang lebih murah, tetapi untuk serius mengambil kompensasi untuk penyakit Anda. Jika sudah ada komplikasi, maka ini adalah hasil dari diabetes yang tidak terkontrol dengan baik. Anda menulis bahwa kadar gula darah belum diukur untuk waktu yang lama. Ini adalah sikap kriminal terhadap kesehatan mereka. Seorang penderita diabetes harus mengukur kadar gula darah puasa, sebelum makan, 2 jam setelah makan dan sebelum tidur. Jadi - setiap hari. Gula darah harus benar-benar berkisar antara 4,6 hingga 5,6 - 6,0 mmol / l. Tingkat glukosa ini dapat dipertahankan dengan diet rendah karbohidrat.

Baca artikel tentang Dr. Bernstein dan diet pembatasan karbohidrat untuk diabetes. Dan pastikan untuk membeli sendiri meteran glukosa darah. Jika Anda menderita diabetes, jangan simpan kesehatan Anda. Biaya 150 strip tes untuk mengukur kadar gula darah adalah sekitar 2000 rubel. Apakah sulit untuk menghabiskan jumlah ini untuk kesehatan Anda?

Anda menulis bahwa gula Anda tidak lebih tinggi dari 10 mmol / l, tetapi yang mana tepatnya? Anda tidak tahu ini, karena jangan mengukurnya. Jika Anda mempertahankannya pada level 8-10 mmol / l (dan ini sering terjadi setelah makan), maka pada akhirnya akan memperburuk polineuropati Anda dan menciptakan landasan untuk pengembangan komplikasi diabetes lainnya. Gula darah harus seperti orang sehat. Maka tidak akan ada komplikasi dan Anda dapat hidup hingga 80 tahun atau lebih, seperti Dr. Bernstein. Ini adalah tujuan yang dapat dicapai untuk setiap diabetes, tetapi pada Diet №9 yang direkomendasikan oleh dokter Anda tidak akan dapat mencapainya, karena Diet ini dipenuhi dengan karbohidrat. Itu sebabnya diperlukan diet rendah karbohidrat. Jaga kesehatan Anda.

Obat pengurang gula Amaril: petunjuk penggunaan, harga, ulasan, dan analog

Amaryl adalah obat yang memungkinkan Anda mengurangi kadar gula darah.

Penerimaannya dimulai ketika kekurangan insulin tidak lagi memungkinkan untuk dikompensasi dengan metode lain - senam medis, diet, obat tradisional, tetapi tidak perlu memberikan insulin murni.

Mengkonsumsi obat ini memiliki efek positif pada kondisi diabetisi, yang secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.

Oleh karena itu, Amaryl, yang analognya diproduksi oleh berbagai perusahaan farmasi, banyak digunakan dalam mengobati efek defisiensi insulin dalam tubuh.

Indikasi dan bahan aktif

Amaryl dan analognya diindikasikan untuk diabetes tipe II. Bahan aktif utama obat ini adalah glimepiride.

Obat generasi ke-3 ini, berdasarkan turunan sulfonylurea, bekerja pada pankreas dengan menstimulasi sel-b-nya dengan lembut, yang bertanggung jawab untuk produksi zat insulin. Di bawah pengaruhnya, pankreas menghasilkan lebih banyak insulin, dan jumlah gula dalam darah berkurang.

Amaryl 2 mg tablet

Selain itu, zat aktif obat juga mempengaruhi jaringan perifer tubuh, mengurangi resistensi insulin mereka. Ini disebabkan oleh fakta bahwa glimepiride, yang memasuki sel melalui membran, memiliki kemampuan untuk memblokir saluran kalium. Sebagai hasil dari tindakan ini, saluran kalsium sel terbuka, kalsium memasuki zat seluler dan mendukung produksi insulin.

Sebagai hasil dari tindakan ganda ini, kadar glukosa dalam darah secara bertahap dan lembut, tetapi untuk waktu yang lama, berkurang. Amaril dan analognya berbeda dari obat-obatan generasi sebelumnya dengan efek samping, kontraindikasi, dan perkembangan hipoglikemia yang agak jarang terjadi karena penggunaannya.

Bentuk sediaan dan pemilihan dosis

Obat ini, seperti halnya analog Amaril, tentu memerlukan koreksi dan pemilihan eksperimental dari dosis yang diperlukan.

Tidak ada norma umum di sini - setiap pasien merasakan dosis yang sama dari zat ini secara berbeda. Oleh karena itu, pemilihan dosis hanya dilakukan dengan pemantauan yang cermat dan konstan terhadap kadar glukosa dalam darah setelah dosis obat.

Pada hari-hari pertama minum, pasien memberikan apa yang disebut dosis awal, yaitu 1 mg Amaril per hari. Jika perlu, secara bertahap tingkatkan dosis, terus-menerus memonitor kadar gula. Peningkatan terjadi pada satu miligram per minggu, lebih sering dalam dua minggu.

Biasanya dosis maksimum yang diresepkan untuk pasien adalah enam gram obat. Hanya dalam kasus luar biasa, peningkatan dosis harian hingga 8 mg diperbolehkan, tetapi perlu untuk mengambil obat dalam jumlah tersebut di bawah pengawasan dokter spesialis.

Pengganti dan analog murah

Biaya obat ini cukup tinggi - 300 hingga 800 rubel. Mengingat bahwa penerimaannya secara konstan, sering - selama bertahun-tahun, adalah analogi Amaril yang relevan.

Obat-obatan ini didasarkan pada zat aktif yang persis sama, tetapi dengan biaya negara dan perusahaan manufaktur dapat jauh lebih murah daripada yang asli. Persiapan tersebut dibuat di pabrik farmasi di Polandia, Slovenia, India, Hongaria, Turki, dan Ukraina. Mengganti Amaril Rekan-rekan Rusia diproduksi secara luas.

Tablet Glimepirid - analog Amaril termurah

Mereka berbeda dalam nama, kemasan, dosis dan biaya. Bahan aktif aktif di dalamnya adalah sama. Dalam kaitan ini, omong-omong, pertanyaan-pertanyaan berikut ini tidak benar: "Apa yang lebih baik dari Amaryl atau Glimepiride?" Atau "Amaryl dan Glimepiride - apa bedanya?"

Faktanya adalah bahwa ini adalah dua nama dagang dari obat yang benar-benar identik. Oleh karena itu, tidak benar untuk berbicara tentang keunggulan ini atau itu artinya - mereka sama dalam komposisi dan pengaruhnya terhadap organisme.

Itu dibuat dalam bentuk tablet, dosis 1, 2, 3 dan 4 miligram.

Biaya obat ini beberapa kali lebih rendah daripada Amaril secara langsung, dan bahan aktifnya benar-benar identik.

Jika Anda tidak bisa mendapatkannya, Anda dapat membeli Diameride. Tablet ini hanya berbeda dalam nama dan pabrikan. Analog Amaril ini juga diproduksi dalam tablet dari 1 hingga 4 mg, tetapi berbeda dari Glimepirida dengan biaya yang agak lebih tinggi.

Produsen obat-obatan Ukraina menawarkan obat Glimax, yang memiliki komposisi yang hampir sama. Mereka berbeda dalam dosis - tablet mengandung dua hingga empat miligram zat aktif, 1 mg tablet tidak tersedia.

Tablet Diameride 2 mg

Juga analog Amaril yang relatif murah diproduksi oleh perusahaan farmasi India. Nama dagang mereka adalah Glimed atau Glimepirid Aikor. Tablet tersedia dalam dosis mulai dari satu hingga empat miligram. Anda juga dapat menemukan penjualan obat India Glinova.

Perbedaannya hanya terletak pada kenyataan bahwa perusahaan manufaktur, yang berlokasi di India, adalah anak perusahaan dari raksasa farmasi Inggris Maxpharm LTD. Ada juga pil Argentina yang disebut Glemaz, tetapi tidak mungkin pil ini sangat umum di apotek di negara kita.

Analoginya dengan produksi Israel, Yordania, dan UE

Diabetes takut obat ini, seperti api!

Anda hanya perlu mendaftar.

Jika karena alasan tertentu, pembeli tidak mempercayai produsen dalam negeri atau India, Anda dapat membeli rekanan Amaryl yang relatif murah, yang harganya akan lebih tinggi daripada produk dalam negeri, tetapi lebih rendah dari pada obat aslinya.

Obat-obatan ini diproduksi oleh perusahaan-perusahaan di Republik Ceko, Hongaria, Yordania dan Israel. Pasien dapat benar-benar yakin akan obat-obatan ini - sistem kontrol kualitas obat-obatan di negara-negara ini dibedakan berdasarkan standar ketatnya.

Dari Republik Ceko datang obat Amix, yang diproduksi oleh Zentiva. Dosis standar - dari 1 hingga 4 gram, cangkang berkualitas tinggi dan biaya yang masuk akal membedakan obat ini.

Perusahaan farmasi Hungaria yang terkenal, Egis, yang fokus utamanya pada pasar CIS, juga memproduksi Amaril. Alat ini memiliki nama Glempid, dosis standar dan harga yang cukup masuk akal.

Perusahaan farmasi terbesar Yordania, Hikma, yang didirikan pada 1978, juga memproduksi mitranya Amaril dengan nama Glianov. Anda tidak perlu khawatir tentang kualitas produk obat ini - Obat-obatan Yordania dipasok ke banyak negara di dunia, termasuk Amerika Serikat, Kanada dan Uni Eropa, di mana kontrol terhadap obat-obatan impor cukup parah.

Produsen lain

Pabrik farmasi di Jerman, Slovenia, Luksemburg, Polandia dan Inggris memproduksi berbagai persiapan yang berhasil menggantikan Amaryl. Namun, semua obat ini cukup mahal, sehingga tidak cocok untuk pasien dengan anggaran terbatas.

Yang lebih mahal lagi, sekitar 10 kali lipat harga dari mitra Rusia atau India, memiliki dana yang dikeluarkan oleh perusahaan farmasi di Swiss. Namun, untuk membeli obat mahal semacam itu tidak masuk akal - mereka tidak akan bertindak lebih efisien, dan penerimaan mereka menyebabkan efek samping yang persis sama dengan pengganti yang lebih murah.

Video terkait

Seiring waktu, masalah dengan kadar gula dapat menyebabkan sejumlah besar penyakit, seperti masalah penglihatan, kulit dan rambut, bisul, gangren, dan bahkan kanker! Orang-orang diajari pengalaman pahit untuk menormalkan tingkat penggunaan gula.

Banyak informasi berguna tentang persiapan Amaril dalam video:

Ada juga daftar obat-obatan dari berbagai produsen dan kategori harga yang berbeda, menggantikan Amaryl. Perlu dicatat bahwa ketika memilih obat Anda tidak harus bergantung pada harganya yang tinggi - itu tidak selalu berarti kualitas yang tepat, seringkali obat yang lebih murah bekerja tidak lebih buruk daripada obat yang lebih mahal.

  • Menstabilkan kadar gula dalam waktu lama
  • Mengembalikan produksi insulin oleh pankreas

Amaryl - properti, analog, harga

Amaril - obat ini dimaksudkan untuk menyembuhkan diabetes tipe 2. Bahan aktif utama obat ini adalah glimepiride. Rata-rata, dosisnya berkisar dari 1 hingga 3 mg.

Mekanisme tindakan Amaril:

  1. Merangsang sekresi insulin.
  2. Dalam hal ini, obat memiliki efek moderat, yang mengurangi risiko hipoglikemia.
  3. Penurunan fraksi aterogenik dalam aliran darah.
  4. Pengurangan stres oksidatif.

Tersedia Pengganti Tablet Amaril

Salah satu analog yang paling mudah diakses dari tablet Amaril meliputi:

Pertimbangkan seberapa efektif analog dari obat Amaril.

Diamerik

Ini memiliki efek efek yang sama seperti Amaryl. Efek terapeutik disebabkan oleh aktivasi sel beta pankreas oleh zat berbasis glukosa.

Diameride diambil sesuai dengan dosis porsi yang direkomendasikan dan dalam periode waktu tertentu:

  1. Interval antara resepsi tidak boleh melebihi waktu yang ditentukan.
  2. Kesalahan selama pengobatan tidak boleh dihalangi oleh konsentrasi obat yang bahkan lebih besar.
  3. Pasien berkewajiban untuk memberi tahu dokternya tentang penggunaan dosis obat yang meningkat.
  4. Perkembangan hipoglikemia setelah penunjukan Diameride dalam dosis 1 mg / hari, menunjukkan bahwa Anda harus mematuhi diet makanan.

Harga untuk Diamerid bervariasi antara 206 rubel. untuk satu bungkus.

Glamez

Obat ini memiliki mekanisme aksi sendiri:

  1. Bahan aktif dalam obat mengaktifkan sekresi dan melepaskan insulin dari pankreas.
  2. Meningkatkan permeabilitas jaringan perifer terhadap efek insulin.
  3. Memiliki aktivitas ekstrapankreatik.

Ambil, mulailah mengambil dosis obat. Seringkali dipilih berdasarkan analisis rutin konsentrasi glukosa dalam aliran darah.

Ada beberapa aturan untuk pengobatan obat ini:

  1. Pada awal terapi, sekitar 1 mg glimepiride diresepkan, 1 kali sehari.
  2. Ketika hasil terapi muncul, bagian ini digunakan sebagai pendukung.
  3. Jika tidak ada perbaikan, maka Anda dapat secara bertahap meningkatkan dosis hingga 4 mg / hari.
  4. Dosis tertinggi adalah 8 mg / hari.

Rata-rata, harga obat seperti itu bervariasi antara 740-780 rubel per bungkus.

Vijaysar

Meningkatkan konsentrasi glukosa darah pada pasien dengan diabetes mellitus insulin independen.

Ini memiliki beberapa efek:

  1. Hipoglikemik.
  2. Detoksifikasi.
  3. Anti-sklerotik.
  4. Pelindung dan restoratif.
  5. Antioksidan.
  6. Antibakteri.
  7. Efek koleretik dan diuretik.

Ditentukan oleh dokter dalam dosis optimal untuk mencapai:

  1. Konsentrasi glukosa yang diijinkan dalam aliran darah dan urin.
  2. Digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk penyakit kardiovaskular.
  3. Ini diindikasikan untuk digunakan oleh pasien dengan penyakit kronis pada hati, lambung atau usus.

Selama periode minum obat, Anda harus benar-benar mengikuti dosis dan gaya hidup yang dipilih. Rata-rata, Vijaysar dapat dibeli untuk 282 rubel.

Masalah dengan tiroid dan gangguan kadar hormon TSH, T3 dan T4 dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti koma hipotiroid atau krisis tirotoksik, yang seringkali berakibat fatal.
Tetapi ahli endokrin Marina Vladimirovna memastikan bahwa kelenjar tiroid itu mudah disembuhkan bahkan di rumah, Anda hanya perlu minum. Baca lebih lanjut »

Analog Rusia obat

Ada juga analog Rusia dari obat Amarila, yang juga cukup efektif dalam efek terapi mereka.

Ini termasuk:

  • Canon Glimepirid.
  • Glimepiride.
  • Glimekomb.
  • Gliformin.
  • Gliformin Memperpanjang.

Canon Glimepirid

Ini adalah obat hipoglikemik yang diminum secara oral. Ini mempengaruhi sel-sel organ pankreas dan melepaskan insulin.

Obat ini memiliki beberapa jenis efek:

  1. Efek non-pankreas pada tubuh, yang meningkatkan kemampuan jaringan untuk meningkatkan kerentanan insulin.
  2. Mengurangi pemrosesan insulin di hati.
  3. Menghambat produksi glukosa.

Oleskan secara lisan. Terapi kombinasi dengan insulin mungkin diresepkan, karena kurangnya hasil terapi. Namun, dalam menentukan dosis, diperlukan pemeriksaan kadar glukosa darah secara sistematis. Terapi seringkali tahan lama. Perkiraan biaya adalah 165 rubel.

Glimepiride

Glimepirid adalah turunan sulfonylurea.

Menunjukkan efek terapeutik:

  1. Meningkatkan stimulasi pelepasan insulin endogen.
  2. Meningkatkan jumlah reseptor sensitif insulin.
  3. Mengurangi proses glukoneogenesis.

Saat mengonsumsi obat ini, Anda harus mengikuti aturan tertentu:

  1. Obat diminum sebelum makan, karena butuh waktu untuk mempengaruhinya.
  2. Asupan obat yang dibutuhkan.
  3. Hal ini diperlukan untuk memonitor dan mencegah perkembangan hipoglikemia.

Perkiraan biaya 141 rubel. per bungkus.

Glimecomb

Ini adalah obat kombinasi berdasarkan kelompok biguanide dan kelompok sulfonylurea.

Khasiat dijamin oleh sifat-sifat obat:

  1. Merangsang proses aktif enzim intraseluler.
  2. Kembalikan produksi insulin.
  3. Mengurangi waktu dari makan sampai membuat insulin.
  4. Mengurangi agregasi platelet.
  5. Menormalkan proses permeabilitas pembuluh darah.
  6. Mengurangi respons pembuluh darah terhadap produksi adrenalin.

Resep obat untuk:

  1. Diabetes tipe 2. Selama kegagalan terapi, metformin atau gliclazide.
  2. Mengganti terapi sebelumnya pada pasien dengan diabetes tipe 2.

Obat ini dikonsumsi selama atau segera setelah makan. Dosis diresepkan secara individual. Dosis awal diresepkan sekitar 1-3 tablet / hari. Harga per bungkus mulai 128 rubel.

Gliformin

Obat ini diresepkan untuk diabetes tipe 2. Ini dapat digunakan baik dalam monoterapi dan terapi kombinasi dengan obat-obatan lainnya.

Ada beberapa batasan pada dosis dan penggunaan obat:

  1. Dosis awal berkisar 0,5-1 g / hari.
  2. Meningkatkan dosis hanya bisa setelah 15 hari perawatan.
  3. Porsi pendukung bervariasi 1,5-2 g / hari.
  4. Untuk membatasi reaksi merugikan, porsi harian dibagi menjadi 3 dosis.
  5. Pada orang tua, dosis harian tidak boleh melebihi 1 gram.
  6. Dengan patologi metabolik yang kompleks, dosis obat harus dikurangi.

Tablet tidak bisa dikunyah, ditelan dengan makanan, sambil minum banyak air. Harganya berada di kisaran 118 rubel - 330 rubel.

Gliformin Memperpanjang

Diresepkan untuk diabetes tipe 2 pada pasien obesitas. Obat ini digunakan baik dalam monoterapi maupun dalam kombinasi dengan obat-obatan lainnya.

Anda dapat mengambil, terlepas dari makanannya. Dosis dan frekuensi ditentukan berdasarkan bentuk sediaan yang digunakan. Resepkan obat hingga 3 kali / hari. Setiap 15 hari Anda perlu menyesuaikan dosis.

Analog obat impor, harga

Amaril juga telah mengimpor analog, yang memiliki harga lebih tinggi, tetapi ulasan yang lebih dapat diterima:

  1. Avandaglim. Mengandung dalam komposisinya dua zat pelengkap, yaitu rosiglitazone maleate dan glimepiride. Meningkatkan kontrol glikemik pada pasien dengan diabetes tipe 2.
  2. Avandamet. Persiapan kombinasi berdasarkan rosiglitazone maleat dan metformin hidroklorida. Meningkatkan kerentanan terhadap insulin.
  3. Bagomet Plus. Efeknya didasarkan pada kombinasi tetap dari dua zat metformin dan glibenclamide. Yang pertama menurunkan kadar glukosa dalam aliran darah, menghambat penyerapan karbohidrat dan mengurangi laju glukoneogenesis. Metformin memiliki efek positif pada komposisi lipid darah, menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida. Glibenclamide mengurangi kadar glukosa dalam aliran darah. Tentang pil murah untuk menurunkan kolesterol - nama, harga, dan ulasan yang kami tulis di sini.
  4. Bagomet Ini memiliki seluruh jajaran efek positif:
  • mengurangi penyerapan glukosa;
  • memperlambat glukoneogenesis;
  • meningkatkan pemanfaatan glukosa perifer;
  • meningkatkan kemampuan jaringan terhadap efek insulin.

Harganya berada di kisaran 68 rubel hingga 101 rubel.

Indikasi untuk menggunakan tablet Amaril

Agen aktif sesuai dengan instruksi dalam persiapan Amaryl adalah glimepiride.

Obat memiliki efek positif:

  1. Mengaktifkan produksi insulin.
  2. Meningkatkan kerentanan jaringan terhadap insulin yang diproduksi oleh tubuhnya sendiri.
  3. Ini melepaskan insulin.
  4. Memiliki aktivitas ekstrapankreatik.
  5. Kemungkinan adaptasi miokard untuk iskemia tetap.
  6. Efek antitrombotik.

Indikasi

Oleskan obat untuk diabetes tipe 2. Dalam hal ini, obat dapat digunakan baik dalam monoterapi, dan bersama dengan obat-obatan lainnya.

Kontraindikasi

Amaril memiliki kontraindikasi tertentu:

  1. Diabetes tipe 1.
  2. Precoma dan koma diabetes, ketoasidosis.
  3. Reaksi alergi terhadap glimepiride atau turunan sulfonylurea lainnya.
  4. Gagal hati atau ginjal.
  5. Masa menyusui atau membawa bayi pada wanita.

Gunakan selama kehamilan dan menyusui

Salah satu kontraindikasi untuk pengangkatan Amaril adalah kehamilan. Saat menggendong bayi atau saat pembuahan, pasien perlu dipindahkan ke terapi insulin.

Selama menyusui, juga tidak mungkin menggunakan obat, karena zat aktif dapat menembus ke dalam komposisi susu.

Dosis dan pemberian

Harga Amaril berkisar dari 820 rubel hingga 2300 rubel per bungkus.

Selama periode penerapan Amaril, perlu mematuhi aturan-aturan tertentu:

  1. Pemilihan dosis dilakukan hanya oleh dokter yang hadir. Dosis awal adalah 1 mg sekali sehari.
  2. Waktu dosis harus sama dengan frekuensi pengobatan.
  3. Tablet ditelan utuh tanpa dikunyah.
  4. Diperlukan untuk mencuci obat dengan setengah liter air.
  5. Sangat penting untuk tidak melewatkan makan.
  6. Perawatannya panjang.
  7. Mungkin penggunaan Amaril bersama dengan metformin. Dalam hal ini, terapi tersebut harus dilakukan dengan pemeriksaan medis yang paling menyeluruh.
  8. Jika tidak mungkin untuk mencapai normalisasi kadar glukosa dalam aliran darah dengan mengambil dosis Amaril yang dapat diterima, maka terapi berdasarkan kombinasi glimepiride dengan insulin dimungkinkan.
  9. Pemindahan pasien dari obat hipoglikemik ke Amaril dilakukan dengan penunjukan dosis awal 1 mg.

Efek samping

Dalam kasus yang jarang terjadi, efek samping dapat terjadi ketika menggunakan Amaril.

Manifestasi setelah minum obat:

  • sakit kepala;
  • kelelahan umum;
  • mual;
  • dorongan emetik;
  • gangguan tidur dan kecemasan;
  • kebingungan dalam pikiran;
  • kejang otak.
  • kehilangan kontrol diri.

Visi:

  • Seringkali ada gangguan sementara dari fungsi penglihatan, yang disebabkan oleh perubahan tingkat glukosa dalam aliran darah.

Organ pencernaan:

  • muntah;
  • diare;
  • sakit di perut;
  • meningkatkan efisiensi enzim hati;
  • penyakit kuning.

Reaksi alergi (mungkin melalui penampakan gejala):

  • urtikaria pada kulit;
  • sensasi gatal;
  • ruam kulit.

Kadang-kadang, efek samping tambahan dapat terjadi:

Untuk mencegah perkembangan efek samping setelah minum obat, perlu berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan obat.

Obat Amaril tidak membuat ketagihan. Anda tidak dapat mencampur obat dengan alkohol. Nah, mengonsumsi Amaryl hanya perlu setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Tablet Amaril - instruksi, ulasan host, harga

Amaryl mengandung glimepiride, yang berkaitan dengan turunan sulfonylurea (PSM) generasi ketiga yang baru. Obat ini lebih mahal daripada glibenclamide (Maninil) dan gliclazide (Diabeton), tetapi perbedaan harga dibenarkan oleh efisiensi tinggi, tindakan cepat, efek ringan pada pankreas, lebih sedikit risiko hipoglikemia.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Saat menggunakan Amaril, sel beta terkuras lebih lambat daripada selama pengobatan dengan sulfonilurea generasi sebelumnya, sehingga perkembangan diabetes melambat, dan terapi insulin akan dibutuhkan nanti.

Ulasan mengambil obat optimis: itu baik mengurangi gula, mudah digunakan, minum pil sekali sehari, terlepas dari dosisnya. Selain glimepiride murni, kombinasinya dengan metformin juga tersedia - Amaryl M.

Instruksi singkat

  1. Merangsang sintesis insulin, dan mengembalikan fase sekresi tercepat pertama. PSM yang tersisa melewati fase ini dan bekerja di tahap kedua, oleh karena itu, gula berkurang lebih lambat.
  2. Mengurangi resistensi insulin lebih aktif daripada PSM lainnya.

Selain itu, obat ini mengurangi risiko trombosis, menormalkan kolesterol, mengurangi stres oksidatif.

Amaryl sebagian diekskresikan dalam urin, sebagian melalui saluran pencernaan, sehingga dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal jika fungsi ginjal sebagian dipertahankan.

Amaryl diproduksi dalam bentuk tablet yang mengandung glimepiride hingga 4 mg. Untuk kemudahan penggunaan, setiap dosis memiliki warna tersendiri.

Dosis awal adalah 1 mg. Dibutuhkan 10 hari, setelah itu mereka mulai meningkat secara bertahap sampai gula dinormalisasi. Dosis maksimum yang diizinkan adalah 6 mg. Jika tidak memberikan kompensasi untuk diabetes, tambahkan obat dari kelompok lain atau insulin ke rejimen pengobatan.

  1. Reaksi hipersensitivitas terhadap glimepiride dan PSM lainnya, komponen tambahan obat.
  2. Kurangnya insulin sendiri (diabetes tipe 1, reseksi pankreas).
  3. Gagal ginjal berat. Kemungkinan mengambil Amaril pada penyakit ginjal ditentukan setelah pemeriksaan organ.
  4. Glimepiride dimetabolisme di hati, sehingga gagal hati juga dimasukkan sebagai kontraindikasi dalam instruksi.

Amaril sementara dihentikan untuk diambil dan diganti dengan suntikan insulin selama kehamilan dan menyusui, komplikasi akut diabetes, dari ketoasidosis ke koma hiperglikemik. Pada penyakit menular, cedera, kelebihan emosi, Amaril mungkin tidak cukup untuk menormalkan gula, sehingga pengobatan dilengkapi dengan insulin, biasanya lama.

Gula darah turun jika penderita diabetes lupa makan atau belum mengisi kembali glukosa yang dihabiskan untuk aktivitas fisik. Untuk menormalkan glukosa darah, Anda perlu mengonsumsi karbohidrat cepat, biasanya sepotong gula, segelas jus, atau teh manis biasanya sudah cukup.

Jika dosis Amaril telah terlampaui, hipoglikemia dapat kembali beberapa kali selama periode obat. Dalam hal ini, setelah normalisasi gula pertama, mereka mencoba untuk menghilangkan glimepiride dari saluran pencernaan: mereka memicu muntah, minum adsorben atau pencahar. Dosis yang serius sangat mematikan, pengobatan hipoglikemia berat termasuk pemberian glukosa intravena wajib.

Obat diminum untuk makanan. Pil tidak dapat dihancurkan, tetapi dapat dibagi dua dengan risiko. Pengobatan dengan Amarilom membutuhkan koreksi nutrisi:

  • asupan makanan selama tablet diminum harus melimpah;
  • dalam hal apapun tidak boleh melewatkan makan. Jika Anda tidak bisa sarapan, resepsi Amarila ditransfer ke makan malam;
  • penting untuk mengatur aliran karbohidrat yang stabil ke dalam darah. Tujuan ini dicapai dengan makan yang sering (setelah 4 jam), distribusi karbohidrat di semua hidangan. Semakin rendah indeks glikemik makanan, semakin mudah untuk mencapai kompensasi untuk diabetes.

Amaril mabuk selama bertahun-tahun tanpa istirahat. Jika dosis maksimum telah berhenti untuk mengurangi gula, kebutuhan mendesak untuk beralih ke terapi insulin.

Waktu tindakan

Amaryl memiliki bioavailabilitas penuh, 100% obat mencapai lokasi kerja. Menurut petunjuk, konsentrasi maksimum glimepiride dalam darah terbentuk setelah 2,5 jam. Total durasi tindakan melebihi 24 jam, semakin tinggi dosis, semakin lama tablet Amaryl akan bekerja.

Karena durasinya yang panjang, obat ini diminum sekali sehari. Mempertimbangkan fakta bahwa 60% penderita diabetes tidak cenderung untuk secara ketat mengikuti resep dokter, dosis tunggal dapat mengurangi obat yang terlewat sebesar 30% dan, karenanya, meningkatkan perjalanan diabetes.

Kompatibilitas dengan alkohol

Alkohol memiliki efek yang tidak terduga pada Amaril, mereka dapat memperkuat dan melemahkan efeknya. Risiko hipoglikemia yang mengancam jiwa meningkat, dimulai dengan tingkat keracunan yang moderat. Menurut ulasan penderita diabetes, dosis alkohol yang aman - tidak lebih dari segelas vodka atau segelas anggur.

Analog Amaril

Obat ini memiliki beberapa analog yang lebih murah dengan bahan aktif dan dosis yang sama, yang disebut obat generik. Pada dasarnya, ini adalah tablet yang diproduksi di dalam negeri, dari yang diimpor, kami hanya dapat membeli Kroasia Glimepirid-Teva. Menurut ulasan, rekan-rekan Rusia tidak lebih buruk daripada Amaril yang diimpor.

Amaryl atau Diabeton

Saat ini, glimepiride dan bentuk gliclazide yang berkepanjangan (Diabeton MV dan analog) dianggap sebagai PSM paling modern dan aman. Kedua obat ini lebih kecil kemungkinannya dibandingkan dengan pendahulunya untuk menyebabkan hipoglikemia berat.

Namun, tablet Amaryl untuk diabetes lebih disukai:

  • mereka kurang berpengaruh pada berat orang sakit;
  • efek negatif pada sistem kardiovaskular tidak begitu terasa;
  • penderita diabetes memerlukan dosis obat yang lebih kecil (dosis maksimum Diabeton kira-kira setara dengan 3 mg Amaryl);
  • penurunan gula saat mengambil Amaril disertai dengan peningkatan kadar insulin yang lebih kecil. Untuk Diabeton, rasio ini adalah 0,07, untuk Amaril - 0,03. Untuk PSM yang tersisa, rasionya lebih buruk: 0,11 untuk glipizide, 0,16 untuk glibenclamide.

Amaril atau Glyukofazh

Sebenarnya, pertanyaan Amaryl atau Glucophage (metformin) seharusnya tidak ditanyakan. Glucophage dan analognya pada diabetes tipe 2 selalu diresepkan sejak awal, karena mereka lebih efektif daripada obat lain yang mempengaruhi penyebab utama penyakit ini - resistensi insulin. Jika dokter hanya meresepkan tablet Amaryl, diragukan kemampuannya.

Apakah Anda menderita tekanan darah tinggi? Tahukah Anda bahwa hipertensi menyebabkan serangan jantung dan stroke? Normalisasikan tekanan Anda dengan. Baca pendapat dan umpan balik tentang metode di sini >>

Meskipun memiliki keamanan komparatif, obat ini secara langsung memengaruhi pankreas, dan karenanya mengurangi durasi sintesis insulinnya sendiri. PSM diresepkan hanya jika metformin ditoleransi dengan buruk atau dosis maksimumnya tidak cukup untuk glikemia normal. Sebagai aturan, itu adalah dekompensasi diabetes yang parah, atau penyakit jangka panjang.

Amaril dan Janumet

Janumet, seperti Amaryl, memengaruhi level insulin dan resistensi insulin. Obat berbeda dalam mekanisme aksi dan struktur kimianya, sehingga obat tersebut dapat dikonsumsi bersama. Janumet adalah obat yang relatif baru, sehingga harganya dari 1.800 rubel. untuk tutu terkecil. Di Rusia, analognya terdaftar: Kombogliz dan Velmetiy, yang tidak lebih murah dari aslinya.

Dalam kebanyakan kasus, kompensasi diabetes dapat dicapai dengan kombinasi metformin murah, diet, pendidikan jasmani, kadang-kadang pasien membutuhkan PSM. Yanumet layak dibeli hanya jika biaya itu tidak signifikan untuk anggaran.

Amaril M

Non-ketaatan terapi yang diresepkan oleh penderita diabetes adalah penyebab utama dekompensasi diabetes. Menyederhanakan rejimen pengobatan untuk penyakit kronis selalu meningkatkan hasilnya, oleh karena itu, untuk pasien yang tidak mengikat, obat kombinasi lebih disukai. Amaryl M mengandung kombinasi obat penurun glukosa yang paling umum: metformin dan PSM. Setiap tablet mengandung 500 mg metformin dan 2 mg glimepiride.

Tidak mungkin untuk secara akurat menyeimbangkan dalam satu tablet kedua bahan aktif untuk pasien yang berbeda. Pada tahap pertengahan diabetes, lebih banyak metformin diperlukan, lebih sedikit glimepiride. Tidak lebih dari 1000 mg metformin diizinkan pada suatu waktu, pasien dengan penyakit parah harus minum Amaryl M tiga kali sehari. Untuk memilih dosis yang tepat, disarankan bagi pasien yang disiplin untuk meminum Amaryl saat sarapan dan Glucophage secara terpisah tiga kali sehari.

Ulasan

Pastikan untuk belajar! Pikirkan pil dan insulin adalah satu-satunya cara untuk mengendalikan gula? Tidak benar Anda dapat memastikannya sendiri dengan memulai. baca lebih lanjut >>

Analog dari obat Amaryl m

Deskripsi obat

Amaryl M - Amaryl ® M adalah obat hipoglikemik kombinasi, yang terdiri dari glimepiride dan metformin.

Glimepiride, salah satu zat aktif dari obat Amaryl ® M, adalah obat oral hipoglikemik, turunan sulfonylurea generasi ketiga.

Glimepiride merangsang sekresi dan pelepasan insulin dari β-sel pankreas (aksi pankreas), meningkatkan sensitivitas jaringan perifer (otot dan lemak) terhadap aksi insulin endogen (tindakan ekstrapankreatik).

Efek pada sekresi insulin

Derivatif sulfonilurea meningkatkan sekresi insulin dengan menutup saluran kalium yang bergantung pada ATP yang terletak di membran sitoplasma sel-β pankreas.

Menutup saluran kalium, mereka menyebabkan depolarisasi sel β, yang mendorong pembukaan saluran kalsium dan peningkatan asupan kalsium ke dalam sel. Glimepirid dengan kecepatan penggantian tinggi menghubungkan dan melepaskan protein β-sel pankreas (mol. Massa 65 kD / SURX), yang berhubungan dengan saluran kalium yang bergantung pada ATP, tetapi berbeda dari tempat pengikatan turunan sulfonylurea biasa (protein dengan mol. Massa 140 kD / SUR1). Proses ini mengarah pada pelepasan insulin oleh exocytosis, sementara jumlah insulin yang dikeluarkan jauh lebih sedikit daripada di bawah aksi turunan sulfonylurea dari generasi kedua (misalnya, glibenclamide). Efek stimulasi minimal glimepiride pada sekresi insulin memberikan risiko hipoglikemia yang lebih rendah.

Seperti turunan sulfonylurea tradisional, tetapi pada tingkat yang jauh lebih besar, glimepiride telah menyatakan efek ekstrapankreatik (penurunan resistensi insulin, efek anti-aterogenik, antiplatelet, dan antioksidan). Pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer (otot dan lemak) terjadi dengan bantuan protein transport khusus (GLUT1 dan GLUT4) yang terletak di membran sel. Pengangkutan glukosa ke jaringan-jaringan ini pada diabetes mellitus tipe 2 adalah langkah pemanfaatan glukosa yang dibatasi dengan cepat. Glimepiride dengan cepat meningkatkan jumlah dan aktivitas molekul pengangkut glukosa (GLUT1 dan GLUT4), berkontribusi pada peningkatan penyerapan glukosa oleh jaringan perifer.

Glimepiride memiliki efek penghambatan yang lebih lemah pada saluran kalium yang bergantung pada ATP dari kardiomiosit. Ketika mengambil glimepirida mempertahankan kemampuan adaptasi miokard metabolik untuk iskemia.

Glimepirid meningkatkan aktivitas fosfolipase C, sebagai akibatnya konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel otot dan lemak menurun, menyebabkan penurunan aktivitas protein kinase A, yang pada gilirannya mengarah pada stimulasi metabolisme glukosa.

Glimepiride menghambat pelepasan glukosa dari hati dengan meningkatkan konsentrasi intraseluler fruktosa-2,6-bifosfat, yang pada gilirannya menghambat glukoneogenesis.

Glimepiride secara selektif menghambat siklooksigenase dan mengurangi konversi asam arakidonat menjadi tromboksan A2, faktor agregasi trombosit endogen penting.

Glimepirid membantu mengurangi kandungan lipid, secara signifikan mengurangi peroksidasi lipid, dengan apa yang terkait dengan efek anti-aterogeniknya.

Glimepiride meningkatkan kandungan α-tokoferol endogen, aktivitas katalase, glutation peroksidase, dan superoksida dismutase, yang mengurangi keparahan stres oksidatif pada tubuh pasien yang secara konstan hadir dalam tubuh pasien dengan diabetes tipe 2.

Metformin adalah obat hipoglikemik dari kelompok biguanide. Efek hipoglikemiknya hanya mungkin terjadi jika sekresi insulin dipertahankan (walaupun dikurangi). Metformin tidak mempengaruhi sel-sel β pankreas dan tidak meningkatkan sekresi insulin. Dosis terapi metformin tidak menyebabkan hipoglikemia pada manusia. Mekanisme aksi metformin belum sepenuhnya dipahami. Diasumsikan bahwa metformin dapat mempotensiasi efek insulin atau dapat meningkatkan efek insulin pada area reseptor perifer. Metformin meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin dengan meningkatkan jumlah reseptor insulin pada permukaan membran sel. Selain itu, metformin menghambat glukoneogenesis di hati, mengurangi pembentukan asam lemak bebas dan oksidasi lemak, mengurangi konsentrasi dalam darah trigliserida (TG), LDL dan LDLP. Metformin sedikit mengurangi nafsu makan dan mengurangi penyerapan karbohidrat di usus. Ini meningkatkan sifat fibrinolitik darah dengan menekan penghambat aktivator plasminogen jaringan.

Daftar analog

Ulasan

Hasil survei pengunjung

Laporan Pengunjung Kinerja

Belum ada informasi yang diberikan.

Seorang pengunjung melaporkan efek samping.

Laporan Biaya Perkiraan Biaya Pengunjung

Belum ada informasi yang diberikan.

Dua pengunjung melaporkan menerima frekuensi per hari.

Lima pengunjung melaporkan dosis

Pengunjung melaporkan pada tanggal kedaluwarsa

Belum ada informasi yang diberikan.

Seorang pengunjung melaporkan waktu penerimaan

Enam pengunjung melaporkan usia pasien.

Ulasan pengunjung

Belum ada ulasan.

Instruksi resmi untuk digunakan

AMARIL ® M

Instruksi
tentang penggunaan obat untuk penggunaan medis

Nomor registrasi: LP-000130-180213

Nama dagang obat: Amaryl ® M.

Nama non-kepemilikan atau pengelompokan internasional: glimepiride + metformin.

Bentuk sediaan: tablet, dilapisi film.

Komposisi
Tablet 1 mg + 250 mg
Satu tablet berisi:
bahan aktif: glimepiride mikronisasi - 1 mg, metformin hidroklorida - 250 mg;
eksipien: laktosa monohidrat - 25 mg, pati natrium karboksimetil - 7,5 mg, povidone-KCO - 12,5 mg, selulosa mikrokristalin - 25 mg, crospovidone - 5 mg, magnesium stearate - 2,5 mg;
lapisan film: hypromellose - 4,7 mg, macrogol-6000 - 0,85 mg, titanium dioksida (E 171) - 0,85 mg, carnauba wax 0,1 mg.
Tablet 2 mg + 500 mg
Satu tablet berisi:
bahan aktif: glimepiride mikronisasi - 2 mg, metformin hidroklorida - 500 mg;
eksipien: laktosa monohidrat - 50 mg, natrium karboksimetil pati - 15 mg, povidone-KZO - 25 mg, selulosa mikrokristalin - 50 mg, crospovidone - 10 mg, magnesium stearate - 5 mg;
lapisan film: hypromellose - 9,4 mg, macrogol-6000 - 1,7 mg, titanium dioksida (E 171) - 1,7 mg, lilin carnauba - 0,2 mg.

Deskripsi
Tablet 1 mg + 250 mg
Tablet bikonveks oval, dilapisi putih film, diukir dengan HD125 di satu sisi.
Tablet 2 mg + 500 mg
Tablet bikonveks oval, dilapisi putih film, dengan ukiran HD25 di satu sisi dan risiko di sisi lain.

Kelompok farmakoterapi:
agen hipoglikemik gabungan untuk pemberian oral (turunan biguanide + sulfonylurea).

Kode ATX: A10BD02.

Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Amaryl ® M adalah obat hipoglikemik kombinasi, yang terdiri dari glimepiride dan metformin.
Farmakodinamik glimepiride
Glimepirid, salah satu zat aktif dari obat Amaryl ® M, adalah obat oral hipoglikemik, turunan sulfonylurea generasi ketiga.
Glimepirid merangsang sekresi dan pelepasan insulin dari sel beta pankreas (aksi pankreas), meningkatkan sensitivitas jaringan perifer (otot dan lemak) terhadap aksi insulin endogen (aksi ekstrapankreatik).

  • Efek pada sekresi insulin
    Derivatif Sulfonylurea meningkatkan sekresi insulin dengan menutup saluran kalium yang bergantung pada ATP yang terletak di membran sitoplasma sel beta pankreas. Menutup saluran kalium, menyebabkan depolarisasi sel beta, yang berkontribusi pada pembukaan saluran kalsium dan peningkatan asupan kalsium ke dalam sel. Glimepiride menghubungkan dan melepaskan protein sel beta pankreas (mol. Mass 65 kD / SURX), yang berhubungan dengan saluran kalium yang bergantung pada ATP, tetapi berbeda dari tempat pengikatan turunan sulfonylurea yang biasa (protein dengan mol. Berat 140 kD / SUR1).
    Proses ini mengarah pada pelepasan insulin oleh exocytosis, sementara jumlah insulin yang dikeluarkan jauh lebih sedikit daripada di bawah aksi turunan sulfonylurea konvensional (yang digunakan secara tradisional) (misalnya, glibenclamide). Efek stimulasi minimal glimepiride pada sekresi insulin memberikan risiko hipoglikemia yang lebih rendah.
  • Aktivitas luar biasa
    Seperti turunan sulfonylurea tradisional, tetapi pada tingkat yang jauh lebih besar, glimepiride telah menyatakan efek ekstrapankreatik (penurunan resistensi insulin, efek anti-aterogenik, antiplatelet, dan antioksidan).
    Pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer (otot dan lemak) terjadi dengan bantuan protein transport khusus (GLUT1 dan GLUT4) yang terletak di membran sel. Pengangkutan glukosa ke jaringan-jaringan ini pada diabetes mellitus tipe 2 adalah langkah pemanfaatan glukosa yang dibatasi dengan cepat. Glimepiride dengan cepat meningkatkan jumlah dan aktivitas molekul pengangkut glukosa (GLUT1 dan GLUT4), berkontribusi pada peningkatan penyerapan glukosa oleh jaringan perifer.
    Glimepiride memiliki efek penghambatan yang lebih lemah pada saluran kalium yang bergantung pada ATP dari kardiomiosit. Ketika mengambil glimepirida mempertahankan kemampuan adaptasi miokard metabolik untuk iskemia. Glimepirid meningkatkan aktivitas fosfolipase C, sebagai akibatnya konsentrasi kalsium intraseluler dalam sel otot dan lemak menurun, menyebabkan penurunan aktivitas protein kinase A, yang pada gilirannya mengarah pada stimulasi metabolisme glukosa.
    Glimepiride menghambat pelepasan glukosa dari hati dengan meningkatkan konsentrasi intraseluler fruktosa-2,6-bifosfat, yang pada gilirannya menghambat glukoneogenesis.
    Glimepiride secara selektif menghambat siklooksigenase dan mengurangi konversi asam arakidonat menjadi tromboksan A2, faktor agregasi trombosit endogen yang penting.
    Glimepirid membantu mengurangi kandungan lipid, secara signifikan mengurangi peroksidasi lipid, dengan apa yang terkait dengan efek anti-aterogeniknya.
    Glimepiride meningkatkan kandungan α-tokoferol endogen, aktivitas katalase, glutation peroksidase, dan superoksida dismutase, yang mengurangi keparahan stres oksidatif pada tubuh pasien yang secara konstan hadir dalam tubuh pasien dengan diabetes tipe 2.
    Farmakodinamik Metformin
    Metformin adalah obat hipoglikemik dari kelompok biguanide. Efek hipoglikemiknya hanya mungkin terjadi jika sekresi insulin dipertahankan (walaupun dikurangi). Metformin tidak mempengaruhi sel beta pankreas dan tidak meningkatkan sekresi insulin. Dosis terapi metformin tidak menyebabkan hipoglikemia pada manusia. Mekanisme aksi metformin belum sepenuhnya dipahami. Diasumsikan bahwa metformin dapat mempotensiasi efek insulin atau dapat meningkatkan efek insulin pada area reseptor perifer. Metformin meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin dengan meningkatkan jumlah reseptor insulin pada permukaan membran sel. Selain itu, metformin menghambat glukoneogenesis di hati, mengurangi pembentukan asam lemak bebas dan oksidasi lemak, mengurangi konsentrasi dalam darah trigliserida (TG), lipoprotein densitas rendah (LDL) dan lipoprotein densitas sangat rendah (LDON). Metformin sedikit mengurangi nafsu makan dan mengurangi penyerapan karbohidrat di usus. Ini meningkatkan sifat fibrinolitik darah dengan menekan penghambat aktivator plasminogen jaringan.

    Farmakokinetik

    Indikasi untuk digunakan

    Kontraindikasi

  • Diabetes tipe 1.
  • Riwayat ketoasidosis diabetikum, ketoasidosis diabetikum, koma dan precoma diabetik, asidosis metabolik akut atau kronis.
  • Hipersensitif terhadap turunan sulfonylurea, obat sulfonamid atau biguanida, serta terhadap salah satu eksipien obat.
  • Fungsi hati abnormal yang parah (kurang pengalaman; pasien ini membutuhkan pengobatan insulin untuk memastikan kontrol glikemik yang memadai).
  • Pasien hemodialisis (kurang pengalaman).
  • Gagal ginjal dan gangguan fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin serum: ≥ 1,5 mg / dL (135 µmol / L) pada pria dan ≥ 1,2 mg / dL (110 µmol / L) pada wanita atau penurunan bersihan kreatinin (meningkat risiko asidosis laktat dan efek samping lain dari metformin).
  • Kondisi akut yang memungkinkan disfungsi ginjal (dehidrasi, infeksi berat, syok, injeksi intravaskular agen kontras yang mengandung yodium, lihat bagian "Petunjuk Khusus").
  • Penyakit akut dan kronis yang dapat menyebabkan hipoksia jaringan (gagal jantung atau pernapasan, infark miokard akut dan subakut, syok).
  • Kecenderungan perkembangan asidosis laktat, asidosis laktat dalam sejarah.
  • Situasi stres (cedera parah, terbakar, operasi, infeksi parah dengan demam, septikemia).
  • Kelelahan, kelaparan, kepatuhan terhadap diet rendah kalori (kurang dari 1.000 kkal / hari).
  • Gangguan penyerapan makanan dan obat-obatan dalam saluran pencernaan (dengan obstruksi usus, paresis usus; diare, muntah).
  • Alkoholisme kronis, keracunan alkohol akut.
  • Defisiensi laktase, intoleransi galaktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa.
  • Kehamilan, perencanaan kehamilan.
  • Masa menyusui.
  • Anak-anak dan remaja di bawah 18 tahun (tidak cukup pengalaman dalam penggunaan klinis).

    Dengan hati-hati

  • Dalam kondisi di mana risiko hipoglikemia meningkat (pasien yang tidak mau atau tidak mampu (paling sering pasien lanjut usia) untuk bekerja sama dengan dokter; mereka kurang gizi, makan secara tidak teratur, melewati jam makan; pasien tidak sesuai dengan olahraga dan konsumsi karbohidrat; ketika perubahan dalam diet; dalam penggunaan minuman yang mengandung etanol, terutama dalam kombinasi dengan melewatkan makan; dalam kasus gangguan fungsi hati dan ginjal; dalam beberapa gangguan endokrin tanpa kompensasi, Apa saja kelainan kelenjar tiroid, kekurangan hormon lobus anterior kelenjar hipofisis atau korteks adrenal, yang memengaruhi metabolisme karbohidrat atau aktivasi mekanisme yang bertujuan meningkatkan konsentrasi glukosa dalam darah selama hipoglikemia; dengan perkembangan penyakit yang saling berhubungan selama perawatan atau perubahan gaya hidup) ( pada pasien seperti itu, kontrol yang lebih hati-hati dari konsentrasi glukosa darah dan tanda-tanda hipoglikemia diperlukan, mereka mungkin perlu menyesuaikan dosis glimepiride atau seluruh hipoglikemia Terapi kemicheskoy).
  • Dengan penggunaan simultan obat-obatan tertentu (lihat bagian "Interaksi dengan obat lain").
  • Pasien lanjut usia (mereka sering mengalami penurunan fungsi ginjal tanpa gejala), dalam situasi di mana fungsi ginjal dapat memburuk, seperti mulai menggunakan obat antihipertensi atau diuretik, serta obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) (peningkatan risiko pengembangan asidosis laktat dan efek samping lainnya). efek metformin).
  • Saat melakukan pekerjaan fisik yang berat (risiko asidosis laktat meningkat ketika menggunakan metformin).
  • Dengan penghapusan atau tidak adanya gejala regulasi antiglikemik adrenergik dalam menanggapi pengembangan hipoglikemia (pada pasien usia lanjut, dengan neuropati sistem saraf otonom, atau dengan terapi simultan dengan beta-adrenergik blocker, clonidine, guanethidine, dan sympatolic lainnya) glukosa darah).
  • Jika dehidrogenase glukosa-6-fosfat kekurangan (pada pasien ini, ketika mengambil turunan sulfonylurea, anemia hemolitik dapat berkembang, oleh karena itu, penggunaan obat hipoglikemik alternatif yang bukan turunan sulfonylurea harus dipertimbangkan pada pasien ini).

    Masa kehamilan dan menyusui
    Kehamilan
    Obat ini tidak boleh diminum selama kehamilan karena kemungkinan efek buruk pada perkembangan janin. Wanita hamil dan wanita yang merencanakan kehamilan harus melaporkan hal ini ke dokter mereka. Selama kehamilan, wanita dengan metabolisme karbohidrat terganggu, tidak dikoreksi dengan diet tunggal dan olahraga, harus menerima terapi insulin.
    Masa menyusui
    Untuk menghindari pemberian obat dengan ASI di tubuh anak, wanita yang menyusui sebaiknya tidak menggunakan obat ini. Jika pengobatan hipoglikemik diperlukan, pasien harus dipindahkan ke perawatan insulin, jika tidak dia harus berhenti menyusui.

    Dosis dan pemberian

    Sebagai aturan, dosis Amaryl ® M harus ditentukan oleh target konsentrasi glukosa dalam darah pasien. Dosis terendah harus diterapkan, cukup untuk mencapai kontrol metabolik yang diperlukan.
    Selama perawatan dengan Amaryl ® M, perlu untuk secara teratur menentukan konsentrasi glukosa dalam darah dan urin. Selain itu, dianjurkan untuk secara teratur memonitor persentase hemoglobin terglikasi dalam darah.
    Asupan obat yang salah, seperti melewatkan dosis reguler, tidak boleh diisi kembali dengan asupan dosis berikutnya yang lebih tinggi.
    Tindakan pasien jika terjadi kesalahan ketika mengambil obat (khususnya ketika melewatkan dosis berikutnya atau melewatkan makan), atau dalam situasi di mana tidak mungkin untuk mengambil obat, harus didiskusikan oleh pasien dan dokter terlebih dahulu.
    Karena peningkatan kontrol metabolik dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas jaringan terhadap insulin, kebutuhan akan glimepiride dapat menurun selama pengobatan dengan Amaryl ® M. Untuk menghindari perkembangan hipoglikemia, perlu untuk segera mengurangi dosis atau berhenti minum Amaryl ® M.
    Obat harus diminum sekali atau dua kali sehari selama makan.
    Dosis maksimum metformin pada suatu waktu adalah 1000 mg.
    Dosis harian maksimum: untuk glimepiride - 8 mg, untuk metformin -2000 mg.
    Hanya pada sejumlah kecil pasien dosis glimepiride harian lebih dari 6 mg lebih efektif.
    Untuk menghindari perkembangan hipoglikemia, dosis awal Amaryl ® M tidak boleh melebihi dosis harian glimepiride dan metformin, yang sudah dikonsumsi oleh pasien. Ketika mentransfer pasien dari mengambil kombinasi persiapan individu glimepiride dan metformin ke Amaryl ® M, dosisnya ditentukan berdasarkan dosis glimepiride dan metformin sudah diambil sebagai persiapan terpisah.
    Jika perlu untuk meningkatkan dosis, dosis harian Amaryl ® M harus dititrasi dengan penambahan hanya 1 tablet Amaryl ® M 1 mg / 250 mg atau 1/2 tablet Amaryl ® M 2 mg / 500 mg.
    Lama pengobatan
    Biasanya pengobatan dengan Amaryl ® M dilakukan untuk waktu yang lama.
    Gunakan pada pasien anak
    Studi tentang keamanan dan kemanjuran obat pada anak-anak dengan diabetes tipe 2 tidak dilakukan.
    Gunakan pada pasien usia lanjut
    Diketahui bahwa metformin diekskresikan terutama oleh ginjal, dan karena risiko mengembangkan reaksi buruk yang parah terhadap metformin pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal lebih tinggi, metformin hanya dapat digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Karena fakta bahwa fungsi ginjal menurun dengan bertambahnya usia, pada pasien usia lanjut, metformin harus digunakan dengan hati-hati. Dosis harus dipilih dengan hati-hati dan pemantauan fungsi ginjal secara teratur harus dipastikan.

    Efek samping
    Glimepiride + Metformin
    Mengambil kombinasi dari kedua obat ini, baik sebagai kombinasi bebas yang terdiri dari obat glimepiride dan metformin yang terpisah, dan sebagai obat kombinasi dengan dosis tetap glimepiride dan metformin, dikaitkan dengan karakteristik keamanan yang sama seperti penggunaan masing-masing obat ini secara terpisah.
    Glimepiride
    Berdasarkan pengalaman klinis dengan glimepiride dan data yang diketahui tentang turunan sulfonylurea lainnya, reaksi merugikan yang tercantum di bawah ini dapat berkembang.
    Gangguan metabolisme dan nutrisi

  • Mungkin perkembangan hipoglikemia, yang mungkin berlarut-larut. Gejala hipoglikemia meliputi sakit kepala, perasaan lapar yang akut, mual, muntah, kelemahan, kelesuan, gangguan tidur, kecemasan, agresivitas, penurunan konsentrasi, penurunan kewaspadaan dan memperlambat reaksi psikomotor, depresi, kebingungan, gangguan bicara, aphasia, gangguan penglihatan, tremor, paresis, gangguan sensitivitas, pusing, tidak berdaya, kehilangan kontrol diri, delirium, kejang-kejang, kantuk dan hilangnya kesadaran hingga pengembangan koma, pernapasan dangkal, dan bradikardia. Selain itu, gejala regulasi anti-glikemik adrenergik dapat berkembang sebagai respons terhadap hipoglikemia, seperti meningkatnya keringat, lengket kulit, peningkatan kecemasan, takikardia, peningkatan tekanan darah, perasaan detak jantung, angina, dan gangguan irama jantung. Gambaran klinis serangan hipoglikemia berat dapat menyerupai kecelakaan serebrovaskular akut. Gejalanya hampir selalu teratasi setelah dihilangkannya hipoglikemia.
    Pelanggaran oleh organ penglihatan
  • Penglihatan kabur sementara, terutama pada awal pengobatan, karena fluktuasi konsentrasi glukosa dalam darah. Alasan kemunduran penglihatan adalah perubahan sementara dalam pembengkakan lensa, tergantung pada konsentrasi glukosa dalam darah, dan karena perubahan indeks bias mereka.
    Gangguan pada saluran pencernaan
  • Perkembangan gejala gastrointestinal seperti mual, muntah, rasa kenyang di perut, sakit perut dan diare.
    Gangguan hati dan saluran empedu
  • Hepatitis, peningkatan aktivitas enzim hati dan / atau kolestasis dan penyakit kuning, yang dapat berkembang menjadi gagal hati yang mengancam jiwa, tetapi dapat dibalikkan setelah penghentian glimepiride.
    Pelanggaran darah dan sistem limfatik
  • Trombositopenia, dalam beberapa kasus - leukopenia atau anemia hemolitik, eritrositopenia, granulositopenia, agranulositosis, atau pansitopenia. Setelah obat tersebut dirilis ke pasaran, kasus-kasus trombositopenia berat (dengan jumlah trombosit kurang dari 10.000 / μl) dan purpura trombositopenik dijelaskan.
    Gangguan sistem kekebalan tubuh (reaksi hipersensitif)
  • Reaksi alergi atau alergi semu (misalnya, pruritus, urtikaria, atau ruam). Reaksi-reaksi ini hampir selalu memiliki bentuk ringan, namun, mereka dapat berubah menjadi bentuk yang parah dengan sesak napas atau penurunan tekanan darah, hingga perkembangan syok anafilaksis. Jika urtikaria berkembang, Anda harus segera memberi tahu dokter Anda. Kemungkinan alergi silang dengan turunan sulfonylurea lainnya, sulfonamid, atau zat serupa.
  • Vaskulitis alergi.
    Lainnya
  • Fotosensitisasi, hiponatremia.
    Metformin
    Gangguan metabolisme dan nutrisi
  • Asidosis laktat (lihat bagian "Instruksi khusus").
    Gangguan pada saluran pencernaan
  • Gejala gastrointestinal (mual, muntah, diare, nyeri perut, peningkatan pembentukan gas, perut kembung dan anoreksia) - reaksi yang paling sering terjadi dengan monoterapi metformin - sekitar 30% lebih mungkin daripada saat menggunakan plasebo, terutama pada periode awal pengobatan. Gejala-gejala ini, terutama sementara, dengan perawatan lanjutan diselesaikan secara spontan. Dalam beberapa kasus, mungkin bermanfaat untuk mengurangi dosis sementara. Karena fakta bahwa perkembangan gejala gastrointestinal pada periode awal pengobatan tergantung pada dosis, gejala ini dapat dikurangi dengan secara bertahap meningkatkan dosis dan mengonsumsi obat selama makan. Karena diare dan / atau muntah yang parah dapat menyebabkan dehidrasi dan azotemia prerenal, ketika muncul, Anda harus berhenti minum obat ini untuk sementara waktu. Munculnya gejala gastrointestinal non-spesifik pada pasien dengan diabetes tipe 2, dengan kondisi yang stabil saat mengambil Amaryl ® M dapat dikaitkan tidak hanya dengan terapi, tetapi juga dengan penyakit menular atau pengembangan asidosis laktat.
  • Pada awal pengobatan dengan metformin, sekitar 3% pasien mungkin memiliki rasa tidak enak atau logam di mulut, yang biasanya menghilang secara spontan.
    Pelanggaran kulit dan jaringan subkutan
    Reaksi kulit: eritema, pruritus, ruam.
    Pelanggaran darah dan sistem limfatik
  • Anemia, leukositopenia atau trombositopenia. Pada pasien yang mengonsumsi Metformin untuk waktu yang lama, biasanya tanpa gejala, terjadi penurunan konsentrasi vitamin B12 dalam serum karena penurunan penyerapan ususnya. Jika seorang pasien menderita anemia megaloblastik, pertimbangkan kemungkinan untuk mengurangi penyerapan vitamin B12, terkait dengan mengambil metformin.
    Gangguan hati dan saluran empedu
  • Indikator abnormal tes fungsional "hati" atau hepatitis, yang dibalik ketika penghentian metformin.
    Dengan perkembangan reaksi merugikan di atas atau lainnya, pasien harus segera memberi tahu dokter Anda.
    Karena beberapa reaksi yang merugikan, termasuk hipoglikemia, asidosis laktat, gangguan hematologis, alergi parah dan reaksi semu alergi dan insufisiensi hati dapat mengancam kehidupan pasien, jika reaksi tersebut berkembang, pasien harus segera memberi tahu dokter yang merawat dan menghentikan penggunaan lebih lanjut dari obat sebelum menerima instruksi dari dokter.

    Overdosis
    Glimepiride overdosis
    Gejala
    Karena obat ini mengandung glimepiride, overdosis (penggunaan akut dan jangka panjang obat dalam dosis tinggi) dapat menyebabkan hipoglikemia berat yang mengancam jiwa.
    Perawatan
    Segera setelah overdosis glimepiride terbentuk, perlu segera memberi tahu dokter.
    Pasien harus segera mengambil gula, jika mungkin, dalam bentuk dekstrosa (glukosa) sebelum kedatangan dokter.
    Pasien yang telah mengonsumsi glimepiride dalam jumlah yang mengancam jiwa membutuhkan bilas lambung dan memberikan arang aktif.
    Kadang-kadang, sebagai tindakan pencegahan, rawat inap diperlukan.
    Hipoglikemia yang mudah diekspresikan tanpa kehilangan kesadaran dan manifestasi neurologis harus diobati menggunakan pemberian dextrose (glukosa) oral dan penyesuaian dosis obat dan (atau) diet pasien. Pemantauan intensif harus dilanjutkan sampai dokter puas bahwa pasien keluar dari bahaya (harus diingat bahwa hipoglikemia dapat terjadi lagi setelah pemulihan awal ke konsentrasi glukosa darah normal).
    Reaksi hipoglikemik yang parah dengan koma, kejang, dan gejala neurologis lainnya sering terjadi dan merupakan kondisi kritis yang memerlukan rawat inap segera pada pasien. Jika koma hipoglikemik didiagnosis atau dicurigai, pasien harus diberikan larutan dekstrosa intravena pekat (40%), diikuti dengan infus kontinyu 10%) larutan dekstrosa pada tingkat yang mempertahankan konsentrasi glukosa darah di atas 100 mg. / dl Pengobatan alternatif pada orang dewasa adalah pemberian glukagon, misalnya, dengan dosis 0,5 hingga 1 mg intravena, subkutan atau intramuskuler.
    Pasien dimonitor dengan hati-hati selama setidaknya 24-48 jam, karena setelah pemulihan klinis yang terlihat, hipoglikemia dapat kambuh. Hipoglikemia atau risiko kekambuhan hipoglikemia pada kasus yang parah dengan perjalanan yang berlarut-larut dapat bertahan bahkan untuk beberapa hari.
    Ketika mengobati hipoglikemia pada anak-anak dengan asupan glimepiride acak, perlu untuk sangat hati-hati menyesuaikan dosis dextrose yang disuntikkan di bawah kontrol konstan konsentrasi glukosa dalam darah, karena kemungkinan perkembangan hiperglikemia berbahaya.
    Overdosis metformin
    Gejala
    Ketika metformin memasuki lambung dalam jumlah hingga 85 g, hipoglikemia tidak diamati.
    Overdosis yang signifikan atau risiko yang timbul pada pasien asidosis laktat saat menggunakan metformin dapat menyebabkan perkembangan asidosis laktat.
    Asidosis laktat adalah suatu kondisi yang memerlukan perawatan medis darurat, dan harus dirawat di rumah sakit. Cara paling efektif untuk menghilangkan laktat dan metformin adalah hemodialisis. Dengan hemodinamik yang baik, metformin dapat dibersihkan dengan hemodialisis dengan pembersihan hingga 170 ml / menit.

    Interaksi dengan obat lain
    Interaksi glimepirida dengan obat lain
    Ketika obat lain diresepkan atau dibatalkan pada saat yang sama untuk pasien yang memakai glimepiride, dimungkinkan penguatan dan melemahnya tindakan hipoglikemik glimepiride adalah mungkin.
    Berdasarkan pengalaman klinis dengan glimepiride dan obat sulfonylurea lainnya, interaksi obat berikut harus dipertimbangkan.

  • Dengan obat-obatan yang merupakan penginduksi dan inhibitor isoenzyme CYP2C9
    Glimepiride dimetabolisme oleh sitokrom P450 2S9 (isoenzim CYP2C9). Diketahui bahwa metabolismenya dipengaruhi oleh penggunaan simultan dari penginduksi isoenzim CYP2C9, misalnya, rifampisin (risiko mengurangi efek hipoglikemik glimepiride dengan penggunaan simultan isoenzim CYP2C9 dan penginduksi hipoglikemia jika mereka dibatalkan tanpa koreksi dosis glimepiride dan CYPI., flukonazol (peningkatan risiko hipoglikemia dan efek samping glimepiride bila dikonsumsi bersamaan dengan inhibitor isoenzim CYP2C9 dan risiko penurunannya tentang efek hipoglikemik pada pembatalan tanpa penyesuaian dosis glimepiride).
  • Dengan obat yang meningkatkan efek hipoglikemik glimepiride: insulin dan obat hipoglikemik untuk pemberian oral; penghambat enzim pengonversi angiotensin; steroid anabolik, hormon seks pria; kloramfenikol, antikoagulan tidak langsung, turunan kumarin; siklofosfamid; disopyramide; fenfluramin; Pheniramidol; fibrat; fluoxetine; guanethidine; ifosfamide; inhibitor monoamine oksidase (MAO); mikonazol; flukonazol; asam aminosalisilat; pentoxifylline (dosis tinggi parenteral); fenilbutazon; azapropazone; oxyfenbutazone; probecid; turunan antimikroba dari quinolone; salisilat; sulfinpirazon; klaritromisin; antimikroba sulfonamid; tetrasiklin; tritokvalin; trofosfamid; trofosfamid
    Peningkatan risiko hipoglikemia dengan penggunaan simultan dengan glimepiride dan risiko memburuknya kontrol glikemik jika mereka dibatalkan tanpa penyesuaian dosis glimepiride.
  • Dengan obat-obatan yang melemahkan efek hipoglikemik: acetazolamide; barbiturat; glukokortikosteroid; diazoxide; diuretik; epinefrin (adrenalin) atau simpatomimetik lainnya; glukagon; obat pencahar (penggunaan jangka panjang); asam nikotinat (dosis tinggi); estrogen; progestogen; fenotiazin; fenitoin; rifampisin; hormon tiroid.
    Risiko memburuknya kontrol glikemik ketika digunakan bersama dengan obat ini dan peningkatan risiko hipoglikemia jika mereka dibatalkan tanpa penyesuaian dosis glimepiride.
  • Dengan H blocker2-reseptor histamin, beta-blocker, clonidine, reserpin, guanetidinom.
    Baik amplifikasi maupun reduksi efek hipoglikemik glimepiride dimungkinkan. Pemantauan konsentrasi glukosa darah yang cermat diperlukan.
    Beta-blocker, clonidine, guanethidine, dan reserpin, dengan menghalangi reaksi sistem saraf simpatik sebagai respons terhadap hipoglikemia, dapat membuat perkembangan hipoglikemia lebih tidak terlihat oleh pasien dan dokter dan dengan demikian meningkatkan risiko kemunculannya.
  • Dengan etanol
    Penggunaan etanol akut dan kronis dapat secara tak terduga dapat melemahkan atau meningkatkan efek hipoglikemik glimepiride.
  • Dengan antikoagulan tidak langsung, turunan kumarin
    Glimepiride dapat meningkatkan dan mengurangi efek antikoagulan tidak langsung, turunan kumarin.
    Interaksi metformin dengan obat lain
    Kombinasi tidak disarankan
    Dengan etanol
    Dengan keracunan alkohol akut meningkatkan risiko asidosis laktat, terutama dalam kasus melewatkan atau asupan makanan yang tidak memadai, adanya gagal hati. Asupan alkohol (etanol) dan preparat yang mengandung etanol harus dihindari.
  • Dengan agen kontras yang mengandung yodium
    Injeksi kontras agen yang mengandung yodium intravaskular dapat menyebabkan perkembangan gagal ginjal, yang pada gilirannya dapat menyebabkan akumulasi metformin dan peningkatan risiko asidosis laktat. Metformin harus dihentikan sebelum atau selama penelitian dan tidak boleh dilanjutkan dalam waktu 48 jam setelah itu; dimulainya kembali metformin hanya mungkin setelah penelitian dan mendapatkan indikator normal fungsi ginjal (lihat bagian "Instruksi khusus").
  • Dengan antibiotik dengan efek nefrotoksik yang jelas (gentamisin)
    Peningkatan risiko asidosis laktat (lihat bagian "Instruksi Khusus").
    Kombinasi obat dengan metformin yang membutuhkan kepatuhan dengan hati-hati
    Dengan glukokortikosteroid (sistemik dan topikal), beta-2 adrenostimulan dan diuretik dengan aktivitas hiperglikemik internal
    Pasien harus diberitahu tentang perlunya pemantauan konsentrasi glukosa pagi hari yang lebih sering dalam darah, terutama pada awal terapi kombinasi. Mungkin memerlukan koreksi dosis terapi hipoglikemik selama aplikasi atau setelah penghapusan obat-obatan di atas.
  • Dengan ACE inhibitor
    Inhibitor ACE dapat mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah. Mungkin perlu untuk menyesuaikan dosis terapi hipoglikemik selama aplikasi atau setelah penghentian ACE inhibitor.
  • Dengan obat-obatan yang meningkatkan efek hipoglikemik metformin: insulin, obat sulfonilurea, steroid anabolik, guanethidine, salisilat (asam asetilsalisilat, dll.), Penghambat beta (propranolol, dll.), Penghambat MAO
    Dalam kasus penggunaan simultan obat-obatan ini dengan metformin, pemantauan yang cermat dari pasien dan kontrol konsentrasi glukosa dalam darah diperlukan, karena dimungkinkan untuk meningkatkan aksi hipoglikemik glimepiride.
  • Dengan obat yang melemahkan aksi hipoglikemik metformin: epinefrin, glukokortikoid, hormon tiroid, estrogen, pirazinamid, isoniazid, asam nikotinat, fenotiazin, diuretik thiazide, diuretik dan kelompok-kelompok lain, kontrasepsi oral, fenitoin, simpatomimetik blocker "lambat" calcium channel
    Dalam kasus penggunaan simultan dari obat-obatan ini dengan metformin, pemantauan pasien yang cermat dan kontrol konsentrasi glukosa dalam darah diperlukan, karena pelemahan dari tindakan hipoglikemik dimungkinkan.
    Interaksi yang harus diperhitungkan
  • Dengan furosemide
    Dalam sebuah studi klinis tentang interaksi metformin dan furosemide ketika diambil sekali pada sukarelawan sehat, ditunjukkan bahwa penggunaan simultan obat ini mempengaruhi parameter farmakokinetik mereka. Furosemide meningkat Denganmaks metformin dalam plasma sebesar 22%, AUC sebesar 15% tanpa perubahan signifikan dalam pembersihan metformin ginjal. Saat digunakan dengan Metformin Cmaks dan AUC furosemide menurun masing-masing sebesar 31% dan 12%, dibandingkan dengan monoterapi furosemide, dan paruh akhir menurun sebesar 32% tanpa perubahan signifikan dalam pembersihan ginjal furosemide. Informasi tentang interaksi metformin dan furosemide dengan penggunaan jangka panjang tidak tersedia.
  • Dengan nifedipine
    Dalam sebuah studi klinis tentang interaksi metformin dan nifedipine ketika dikonsumsi sekali pada sukarelawan sehat, ditunjukkan bahwa penggunaan simultan nifedipine meningkatkan Cmaks dan AUC metformin dalam plasma darah masing-masing sebesar 20% dan 9%, dan juga meningkatkan jumlah metformin yang diekskresikan oleh ginjal. Metformin memiliki efek minimal pada farmakokinetik nifedipine.
  • Dengan obat kationik (amiloride, dicogsin, morfin, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamterene, trimethoprim dan vankomisin)
    Obat-obatan kationik diekskresikan oleh sekresi tubular di ginjal secara teoritis mampu berinteraksi dengan metformin sebagai hasil dari persaingan untuk sistem transportasi tubular yang umum. Interaksi antara metformin dan simetidin oral ini diamati pada sukarelawan sehat dalam studi klinis interaksi tunggal dan ganda metformin dan simetidin, di mana peningkatan 60% dalam konsentrasi plasma maksimum dan konsentrasi total metformin dalam darah dan peningkatan 40% dalam plasma dan total AUC dari metformin diamati. Dengan satu perubahan masuk di paruh tidak. Metformin tidak mempengaruhi farmakokinetik simetidin. Meskipun interaksi seperti itu tetap murni teoretis (dengan pengecualian simetidin), pemantauan yang cermat terhadap pasien harus dipastikan dan dosis metformin dan / atau obat yang berinteraksi dengannya harus disesuaikan jika penggunaan simultan obat kationik yang dikeluarkan dari sistem sekretoris tubulus proksimal dari ginjal.
  • Dengan propranolol, ibuprofen
    Dalam sukarelawan sehat dalam studi pada dosis tunggal metformin dan propranolol, serta metformin dan ibuprofen, tidak ada perubahan dalam parameter farmakokinetik mereka yang diamati.

    Instruksi khusus

    Asidosis laktat
    Asidosis laktat adalah komplikasi metabolik yang jarang tetapi berat (dengan mortalitas tinggi tanpa pengobatan yang tepat) yang berkembang sebagai akibat akumulasi metformin selama perawatan. Kasus asidosis laktat saat mengambil metformin diamati terutama pada pasien dengan diabetes mellitus dengan insufisiensi ginjal berat. Insidensi asidosis laktat dapat dan harus dikurangi dengan menilai adanya faktor risiko lain yang terkait untuk mengembangkan asidosis laktat pada pasien, seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol, ketoasidosis, puasa berkepanjangan, penggunaan intensif minuman yang mengandung etanol, gagal hati dan kondisi yang disertai dengan hipoksia jaringan.
    Diagnosis asidosis laktat
    Asidosis laktat ditandai oleh dispnea asidosis, nyeri abdomen, dan hipotermia, diikuti oleh perkembangan koma. Manifestasi laboratorium diagnostik adalah peningkatan konsentrasi laktat darah (> 5 mmol / l), penurunan pH darah, gangguan keseimbangan air-elektrolit dengan peningkatan defisiensi anion dan rasio laktat / piruvat. Dalam kasus di mana asidosis laktat disebabkan oleh metformin, konsentrasi plasma metformin biasanya> 5 μg / ml. Jika diduga asidosis laktat, metformin harus segera dihentikan dan pasien harus segera dirawat di rumah sakit.
    Frekuensi kasus asidosis laktat yang dilaporkan pada pasien yang menggunakan metformin sangat rendah (sekitar 0,03 kasus / 1000 pasien-tahun). Kasus yang dilaporkan terjadi terutama pada pasien diabetes dengan insufisiensi ginjal berat, termasuk penyakit ginjal kongenital dan hipoperfusi ginjal, sering di hadapan berbagai kondisi bersamaan yang memerlukan perawatan medis dan bedah.
    Risiko asidosis laktat meningkat dengan keparahan disfungsi ginjal dan seiring bertambahnya usia. Kemungkinan asidosis laktat saat menggunakan metformin dapat dikurangi secara signifikan dengan pemantauan rutin fungsi ginjal dan penggunaan dosis metformin efektif minimal. Untuk alasan yang sama, dalam kondisi yang berhubungan dengan hipoksemia atau dehidrasi, perlu untuk menghindari penggunaan obat ini.
    Sebagai aturan, karena fakta bahwa disfungsi hati dapat secara signifikan membatasi ekskresi laktat, perlu untuk menghindari penggunaan obat ini pada pasien dengan tanda-tanda klinis atau laboratorium penyakit hati.
    Selain itu, obat harus dihentikan sementara sebelum pemeriksaan x-ray dengan agen kontras yang mengandung iodine intravaskular dan sebelum intervensi bedah.
    Seringkali asidosis laktat berkembang secara bertahap dan memanifestasikan dirinya hanya dengan gejala non-spesifik, seperti kesehatan yang buruk, mialgia, gangguan pernapasan, meningkatnya rasa kantuk dan gangguan non-spesifik pada saluran pencernaan. Dengan asidosis yang lebih jelas, hipotermia, tekanan darah rendah dan bradaritmia yang resisten dapat terjadi. Baik pasien dan dokter yang merawat harus tahu betapa pentingnya gejala ini. Pasien harus diinstruksikan untuk segera memberi tahu dokter jika gejala tersebut terjadi. Untuk memperjelas diagnosis asidosis laktat, perlu untuk menentukan konsentrasi elektrolit dan keton dalam darah, konsentrasi glukosa dalam darah, pH darah, konsentrasi laktat dan metformin dalam darah. Konsentrasi laktat plasma dalam darah vena pada perut kosong, melebihi batas atas norma, tetapi di bawah 5 mmol / l pada pasien yang menggunakan metformin tidak selalu menunjukkan asidosis laktat, peningkatannya dapat dijelaskan oleh mekanisme lain, seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol atau obesitas, fisik yang intens memuat atau kesalahan teknis dalam pengambilan sampel darah untuk analisis.
    Harus diasumsikan adanya asidosis laktat pada pasien diabetes mellitus dengan asidosis metabolik tanpa ketoasidosis (ketonuria dan ketonemia).
    Asidosis laktat adalah kondisi kritis yang membutuhkan perawatan rawat inap. Dalam kasus asidosis laktat, Anda harus segera menghentikan obat ini dan memulai tindakan suportif umum. Karena fakta bahwa metformin dikeluarkan dari darah oleh hemodialisis dengan pembersihan hingga 170 ml / menit, disarankan, jika tidak ada gangguan hemodinamik, untuk segera melakukan hemodialisis untuk menghilangkan akumulasi metformin dan laktat. Langkah-langkah seperti itu sering menyebabkan hilangnya gejala dan pemulihan dengan cepat.
    Memantau efektivitas pengobatan
    Efektivitas terapi hipoglikemik apa pun harus dipantau dengan secara berkala memantau konsentrasi glukosa dan hemoglobin yang terglikosilasi dalam darah. Tujuan pengobatan adalah normalisasi indikator-indikator ini. Konsentrasi hemoglobin terglikasi memungkinkan evaluasi kontrol glikemik.
    Hipoglikemia
    Selama minggu pertama pengobatan, pemantauan yang cermat diperlukan karena risiko hipoglikemia, terutama ketika ada peningkatan risiko perkembangannya (pasien yang tidak mau atau tidak dapat mengikuti rekomendasi dokter, paling sering pasien lansia; dengan gizi buruk, makanan tidak teratur, dengan melewatkan waktu makan; ketika ada perbedaan antara aktivitas fisik dan konsumsi karbohidrat, dengan perubahan dalam diet, dengan konsumsi etanol, terutama dalam kombinasi dengan melewatkan makan, dengan disfungsi ginjal, dengan pelanggaran berat. fungsi hati; overdosis Amaryl ® M; untuk beberapa gangguan sistem endokrin yang tidak dikompensasi (misalnya, beberapa disfungsi kelenjar tiroid dan insufisiensi hormon korteks hipofisis atau adrenal anterior; sambil menggunakan obat lain yang memengaruhi metabolisme karbohidrat). "Interaksi dengan obat lain")
    Dalam kasus seperti itu, pemantauan konsentrasi glukosa darah secara cermat diperlukan. Pasien harus memberi tahu dokter tentang faktor-faktor risiko ini dan gejala hipoglikemia, jika ada. Jika ada faktor risiko hipoglikemia, Anda mungkin perlu menyesuaikan dosis obat ini atau seluruh terapi. Pendekatan ini digunakan setiap kali suatu penyakit berkembang atau perubahan gaya hidup pasien terjadi selama terapi. Gejala hipoglikemia, yang mencerminkan regulasi anti-hipoglikemik adrenergik sebagai respons terhadap perkembangan hipoglikemia (lihat bagian "Efek samping"), mungkin kurang jelas atau tidak ada sama sekali jika hipoglikemia berkembang secara bertahap, serta pada pasien usia lanjut, dengan neuropati sistem saraf otonom atau pada saat yang bersamaan. terapi dengan beta-adrenergik blocker, clonidine, guanethidine dan simpatolitik lainnya.
    Hampir selalu, hipoglikemia dapat dengan cepat dihentikan dengan penggunaan langsung karbohidrat (glukosa atau gula, misalnya, benjolan gula, jus buah, mengandung gula, teh dengan gula, dll.). Untuk tujuan ini, pasien harus membawanya setidaknya 20 g gula. Dia mungkin membutuhkan bantuan orang lain untuk menghindari komplikasi. Pengganti gula tidak efektif.
    Menurut pengalaman menggunakan obat sulfonylurea lain, diketahui bahwa, meskipun efektivitas awal dari penanggulangan yang diambil, hipoglikemia dapat kambuh. Karena itu, pasien harus tetap di bawah pengawasan ketat. Perkembangan hipoglikemia berat membutuhkan perawatan segera dan observasi medis, dalam beberapa kasus - perawatan rawat inap.
    Instruksi umum
    Hal ini diperlukan untuk mempertahankan glikemia target melalui langkah-langkah komprehensif: diet dan olahraga, penurunan berat badan, dan jika perlu, asupan obat hipoglikemik secara teratur. Pasien harus diberitahu tentang pentingnya mengikuti pedoman diet dan olahraga teratur.
    Gejala klinis glukosa darah yang tidak cukup teratur meliputi oliguria, haus, rasa haus yang kuat secara patologis, kulit kering, dan lain-lain.
    Jika pasien dirawat oleh dokter yang tidak hadir (misalnya, rawat inap, kecelakaan, perlu kunjungan ke dokter pada hari libur, dll.), Pasien harus memberitahukan kepadanya tentang diabetes dan perawatan yang sedang dilakukan.
    Dalam situasi stres (misalnya, trauma, pembedahan, penyakit menular dengan suhu), kontrol glikemik mungkin terganggu, dan transisi sementara ke terapi insulin mungkin diperlukan untuk menyediakan kontrol metabolik yang diperlukan.
    Pemantauan fungsi ginjal
    Diketahui bahwa metformin diekskresikan terutama oleh ginjal. Dalam kasus gangguan fungsi ginjal, risiko akumulasi metformin dan perkembangan asidosis laktat meningkat. Oleh karena itu, ketika konsentrasi kreatinin serum melebihi batas usia normal, tidak dianjurkan untuk menggunakan obat ini. Untuk pasien usia lanjut, titrasi dosis metformin yang hati-hati diperlukan untuk memilih dosis efektif minimum, karena fungsi ginjal menurun seiring bertambahnya usia. Fungsi ginjal pada pasien usia lanjut harus dipantau secara teratur, dan, sebagai aturan, dosis metformin tidak boleh ditingkatkan menjadi dosis harian maksimum.
    Penggunaan simultan obat-obatan lain dapat memengaruhi fungsi ginjal atau ekskresi metformin atau menyebabkan perubahan signifikan dalam hemodinamik.
    Pemeriksaan X-ray dengan pemberian agen kontras yang mengandung iodium intravaskular [misalnya, urografi intravena, kolangiografi intravena, angiografi dan computed tomography (CT) menggunakan agen kontras]: kontras zat yang mengandung yodium intravena yang dimaksudkan untuk penelitian dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal akut, penggunaannya terkait dengan perkembangan asidosis laktat pada pasien yang menggunakan metformin (lihat bagian "Kontraindikasi"). Karena itu, jika Anda berencana untuk melakukan studi seperti itu, Amaryl ® M harus dibatalkan sebelum prosedur dan jangan melanjutkan penerimaannya dalam 48 jam berikutnya setelah prosedur. Adalah mungkin untuk melanjutkan pengobatan dengan obat ini hanya setelah memantau dan mendapatkan indikator fungsi ginjal yang normal.
    Kondisi di mana perkembangan hipoksia dimungkinkan
    Keruntuhan atau keterkejutan asal, gagal jantung akut, infark miokard akut, dan kondisi lain yang ditandai oleh hipoksemia jaringan dan hipoksia juga dapat menyebabkan gagal ginjal prerenal dan meningkatkan risiko asidosis laktat. Jika pasien menggunakan obat ini, kondisi seperti itu muncul, Anda harus segera membatalkan obat.
    Intervensi bedah
    Untuk setiap intervensi bedah yang direncanakan, perlu untuk menghentikan terapi dengan obat ini dalam waktu 48 jam (kecuali untuk prosedur kecil yang tidak memerlukan pembatasan dalam makanan dan cairan), terapi tidak dapat dilanjutkan sampai konsumsi oral dipulihkan dan fungsi ginjal dianggap normal.
    Asupan alkohol (minuman yang mengandung etanol)
    Diketahui bahwa etanol meningkatkan efek metformin pada metabolisme laktat. Oleh karena itu, pasien harus berhati-hati terhadap konsumsi minuman yang mengandung etanol saat mengambil obat ini.
    Disfungsi hati: karena dalam beberapa kasus, disfungsi hati disertai dengan asidosis laktat, maka, sebagai aturan, pasien dengan tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan hati harus menghindari penggunaan obat ini.
    Perubahan status klinis pasien dengan diabetes mellitus yang sebelumnya terkontrol
    Seorang pasien dengan diabetes mellitus, metformin yang sebelumnya terkontrol dengan baik, harus segera diperiksa, terutama dalam kasus penyakit yang kurang dikenal, untuk mengecualikan ketoasidosis dan asidosis laktat. Penelitian harus mencakup: penentuan elektrolit serum dan badan keton, konsentrasi glukosa dalam darah dan, jika perlu, pH darah, konsentrasi darah laktat, piruvat, dan metformin. Jika ada bentuk asidosis, obat ini harus segera dihentikan dan obat lain harus diresepkan untuk mempertahankan kontrol glikemik.
    Informasi Pasien
    Pasien harus diberitahu tentang risiko dan manfaat potensial dari obat ini, serta metode pengobatan alternatif. Penting juga untuk menjelaskan pentingnya mengikuti instruksi diet, melakukan olahraga teratur dan secara teratur memonitor glukosa darah, hemoglobin glikosilasi, fungsi ginjal dan parameter hematologi, serta risiko mengembangkan hipoglikemia, gejala dan pengobatannya, serta predisposisi perkembangannya.
    Konsentrasi Vitamin B12 dalam darah
    Konsentrasi Vitamin B berkurang12 dalam serum di bawah normal tanpa adanya manifestasi klinis diamati pada sekitar 7% pasien yang menggunakan Amaryl ® M, namun, sangat jarang disertai dengan anemia dan dengan penghapusan obat ini atau dengan pengenalan vitamin B12 cepat reversibel. Beberapa orang (dengan asupan yang tidak memadai atau penyerapan vitamin B12) cenderung mengurangi konsentrasi vitamin B12. Untuk pasien-pasien ini, mungkin bermanfaat untuk secara teratur menentukan konsentrasi vitamin B dalam serum setiap 2-3 tahun.12.
    Pemantauan laboratorium terhadap keamanan perawatan
    Parameter hematologis (hemoglobin atau hematokrit, jumlah sel darah merah) dan fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin serum) harus dipantau secara berkala setidaknya setahun sekali pada pasien dengan fungsi ginjal normal, dan setidaknya 2-4 kali setahun pada pasien dengan konsentrasi kreatinin serum pada batas atas normal dan pada pasien usia lanjut. Jika perlu, pasien ditunjukkan pemeriksaan dan pengobatan yang sesuai untuk setiap perubahan patologis yang tampak. Meskipun anemia megaloblastik jarang diamati ketika mengambil metformin, jika diduga, harus diperiksa untuk menyingkirkan kekurangan vitamin B.12.

    Dampaknya pada kemampuan mengendarai kendaraan atau mekanisme lainnya
    Laju reaksi pasien dapat memburuk akibat hipoglikemia dan hiperglikemia, terutama pada awal pengobatan, atau setelah perubahan pengobatan, atau dengan asupan obat yang tidak teratur. Ini dapat memengaruhi kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme lainnya.
    Pasien harus diingatkan tentang perlunya kehati-hatian saat mengendarai kendaraan, terutama jika mereka cenderung mengalami hipoglikemia dan / atau mengurangi keparahan prekursornya.

    Formulir rilis

    Kondisi penyimpanan

    Umur simpan

    Kondisi liburan

    Pabrikan

    Handok Pharmaceuticals Co, Ltd Ymson, Korea