TBC dan diabetes mellitus

Hipoglikemia

Masalah ini memiliki sejarah panjang dan kembali ke zaman Avicenna (980-1037). Pada era pra-insulin, tuberkulosis menyertai diabetes pada 40-50% kasus, dan pasien meninggal 1-2 tahun kemudian. Setelah diperkenalkannya insulin ke dalam praktik (1922), dan kemudian obat anti-TB (1944–1945), kombinasi penyakit ini menurun, harapan hidup pasien meningkat, dan pada saat yang sama perkembangan TB paru di hadapan diabetes mellitus diamati 4–9 kali lebih sering daripada populasi lainnya.

Saat ini, masalah ini sangat penting, dan relevansinya adalah karena meningkatnya insiden diabetes. Ditetapkan bahwa jumlah pasien dengan diabetes mellitus berlipat ganda setiap 15 tahun. Studi skrining massal telah menunjukkan bahwa di negara maju, antara 2 dan 4% dari populasi menderita bentuk diabetes yang parah. Selain itu, bentuk diabetes laten atau garis batas, yang disebut sebagai "toleransi glukosa terganggu", ditemukan pada 4-6% lainnya. Ada hingga 16 juta orang dengan diabetes di Rusia.

TBC tidak lebih rendah. Menurut para ahli WHO, kejadian maksimum TB diperkirakan pada 2050 - sekitar 500 juta orang setiap tahun. Di Rusia, 378.820 orang menderita TBC (2003).

Mempertimbangkan bahwa orang muda memiliki 3-4, dan orang tua dan orang tua memiliki 5-7 komorbiditas yang berbeda, serta meningkatnya epidemi HIV, di mana tuberkulosis berkembang pada lebih dari 50% pasien, di masa mendatang. memprediksi peningkatan jumlah pasien dengan kombinasi tuberkulosis dan diabetes.

Gabungan patologi adalah 1,5-2 kali lebih umum pada pria berusia 30-39 tahun dan pada wanita berusia 50-55 tahun. Dalam kebanyakan kasus, diabetes mellitus mendahului tuberkulosis, pada 15-20% - mereka berkembang secara paralel, dalam 20% kasus, diabetes berkembang dengan latar belakang TB. Peran utama dalam terjadinya TB dimainkan oleh bentuk diabetes, tingkat keparahannya dan perawatan yang dilakukan. Pasien dengan diabetes yang tidak mengobati dan tidak mengikuti aturan higienis dan diet dasar lebih cenderung menjadi sakit daripada mengikuti kesehatan mereka sendiri dan mengikuti rekomendasi dokter. Sudah lama diketahui bahwa tubuh pasien diabetes cenderung mengalami berbagai infeksi karena perubahan reaksi imunologis dan jaringan. Pengurangan imunitas terjadi di bawah pengaruh gangguan metabolisme, diikuti oleh gangguan hormon, biokimiawi dan lainnya.

Salah satu masalah diabetes yang sebenarnya adalah komplikasinya, yang mengurangi kualitas hidup pasien dan sering menyebabkannya mengalami kecacatan dini dan kematian. Ini terutama mengacu pada patologi kardiovaskular, yang dipromosikan oleh TB paru, di mana mikrovaskulatur menderita.

Manifestasi klinis tuberkulosis paru pada pasien dengan diabetes mellitus ditandai terutama oleh perjalanan progresif akut (tuberkulosis infiltratif dan pneumonia caseous), yang ditandai dengan prevalensi proses (lesi 1 - 2 atau lebih, desminasi bronkogenik), pembentukan cepat dari perubahan destruktif, dan seringnya bakteri dengan kekecewaan, sering disertai dengan bakteri, kekecewaan, sering disertai dengan bakteri, kekecewaan, dan sering disertai dengan bakteri, kekecewaan., perkembangan situs hipoventilasi dan atelektasis, hemoptisis, dan perdarahan.

Seringkali pendamping diabetes adalah tuberkulosis paru fibrosa-kavernosa dengan kemungkinan komplikasinya: hemoptisis, perdarahan, pneumotoraks spontan. Frekuensi yang agak tinggi sulit untuk dijelaskan: 20,8% adalah tuberkulosis, kelangkaan tuberkulosis milier adalah 2,3% dengan latar belakang fakta bahwa TB paru infiltratif adalah 65%, pneumonia caseus adalah 12,5%. Ada perbedaan klinis dalam gejala dan perjalanan TB paru pada pasien dengan tipe insulin-dependent (diabetes tipe 1) dan insulin-independent (diabetes tipe 2). Dengan demikian, manifestasi awal tuberkulosis paru pada sebagian besar pasien dengan T1DM adalah akut dan progresif, dengan sindrom pernapasan dan intoksikasi yang parah, dan pada pasien dengan T2DM, obor, walaupun, menurut banyak dokter, onset dan perjalanan TB tanpa diabetes mellitus tidak memiliki perbedaan yang signifikan, meskipun pada usia muda atau tua dan tua.

Di T1DM, lokalisasi lobus bawah dan atipikal perubahan tuberkulosa lebih umum daripada di T2DM, di mana beberapa area kerusakan pada jaringan paru-paru, penyebaran bronkogenik dan lesi bilateral terbentuk. Pada saat yang sama, frekuensi ekskresi bakteri pada kedua jenis diabetes mellitus hampir sama - 70% dan lebih tinggi sesuai dengan hasil kultur dahak.

Juga ditemukan bahwa proses tuberkulosis mempengaruhi perjalanan diabetes mellitus, memperparah gangguan metabolisme karbohidrat, dan pada 90% kasus mengarah pada dekompensasi, yang memerlukan peningkatan dosis insulin. Hal ini disebabkan oleh efek negatif dari keracunan TBC dan efek samping dari obat anti-TB. Dengan demikian, kemampuan isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid dapat menyebabkan hiperglikemia dan ketoasidosis diketahui, dan etionamid adalah keadaan hipoglikemik.

Alasan seringnya kombinasi TB paru dan diabetes mellitus, efek interferensi mereka tidak sepenuhnya dipahami. Diketahui bahwa pada diabetes mellitus terdapat kecenderungan yang jelas terhadap perkembangan inflamasi yang cepat dengan dominasi komponen eksudatif dan nekrotik dengan kecenderungan fibrosis yang lemah dan pembentukan granulasi inflamasi. Bagaimana cara menjelaskan persentase besar - 20,8% - dari pembentukan tuberkulum? Dalam TBC TBC dianggap sebagai hasil dari membatasi massa inflamasi dan caseous (kadang-kadang TBC dianggap sebagai caseous) dan sebagai hasil dari berbagai bentuk TB paru (sering infiltratif dan focal pulmonary tuberculosis) karena reaktivitas tubuh yang tinggi dan efektivitas terapi anti-TB. Sampai saat ini, telah ditetapkan bahwa patologi gabungan yang sering dari TB paru dan diabetes mellitus dijelaskan oleh pelanggaran tidak hanya karbohidrat, tetapi juga jenis metabolisme lainnya. Selain itu, ditemukan bahwa pada pasien dengan diabetes mellitus, jumlah subpopulasi dari CD4 + - T-limfosit, yang memainkan peran penting dalam kekebalan tuberkulosis, sangat berkurang.

Pengobatan pasien dengan tuberkulosis paru dan diabetes mellitus secara bersamaan menghadirkan kesulitan tertentu, terutama karena perbedaan nutrisi klinis untuk satu dan penyakit lainnya: nilai energi berbeda, rangkaian produk makanan berbeda, dengan mempertimbangkan keparahan kedua penyakit. Tetapi bagaimanapun juga, ini harus ditujukan untuk mengembalikan fungsi tubuh yang terganggu dan oleh karena itu bersifat individual, sambil mengingat bahwa dengan tuberkulosis terdapat peningkatan kebutuhan protein yang jelas, dan pada diabetes itu adalah pembatasan karbohidrat. Praktek merawat pasien dengan patologi gabungan menunjukkan bahwa terapi yang terorganisir dengan baik memungkinkan untuk mencapai hasil positif: penghentian ekskresi bakteri, detoksifikasi, resorpsi fokus segar dan infiltrat. Ini membutuhkan perpanjangan waktu perawatan hingga 9-12 bulan. Juga harus diingat bahwa resistensi multi-obat dan multiresistensi, baik primer dan sekunder, lebih umum daripada pasien tanpa patologi yang bersamaan. Rekomendasi dari ahli diabetes juga memungkinkan untuk mencapai efek positif.

Perawatan pasien dengan TBC dan diabetes memerlukan pilihan rejimen kemoterapi: seorang individu karena reaksi merugikan yang fatal atau skema standar yang direkomendasikan oleh WHO, dengan memasukkan wajib isoniazid, rifampicin, priazinamide dan etambutol (atau streptomycin). Beberapa studi tentang pengobatan T2DM dan TBC menunjukkan kemanjurannya yang tinggi (83,7% abacillation), yang tidak kalah dengan kemanjuran pengobatan pasien dengan TBC paru yang terisolasi. Yang sangat penting dalam meningkatkan efektivitas pengobatan adalah identifikasi tepat waktu pasien dengan TB menggunakan X-ray fluorography dan pemeriksaan bakterioscopic dahak (tiga kali) pada Mycobacterium tuberculosis.

TBC dan diabetes mellitus

Masalah diabetes sangat penting bagi phthisiology. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien yang menderita diabetes, mendapatkan TB paru 5-10 kali lebih sering daripada tidak sakit dengan mereka. Pria pada usia 20 - 40 tahun terutama sakit.

perubahan di paru-paru dan kelenjar getah bening intrathoracic. Munculnya dan perjalanan yang parah dari TB paru dipromosikan oleh perubahan yang disebabkan oleh diabetes mellitus: penurunan aktivitas fagosit leukosit dan gangguan lain dalam kondisi imunologi pasien, asidosis jaringan, metabolisme karbohidrat, lemak, protein dan mineral, dan perubahan reaktivitas tubuh.

Dengan perkembangan TB pada pasien ini, kemungkinan reaksi nekrotik eksudatif di paru-paru, pembusukan dini dan kontaminasi bronkogenik lebih tinggi. Karena stabilitas diabetes, kompensasi yang tidak memadai dari gangguan proses metabolisme, bahkan dengan pengobatan TB yang efektif, masih ada kecenderungan untuk memperburuk dan kambuh. Menggambarkan kekhasan TB secara keseluruhan pada diabetes mellitus, perlu ditekankan bahwa manifestasi klinis dan keparahan gejala penyakit sering kali tidak tergantung pada keparahan diabetes seperti itu, tetapi pada tingkat kompensasi untuk gangguan endokrin. Dengan kompensasi yang baik, bentuk-bentuk proses yang terbatas lebih umum dan, sebaliknya, TBC, yang telah berkembang dengan latar belakang diabetes dekompensasi, biasanya berlanjut dengan reaksi eksudatif-nekrotik yang jelas.

Saat ini, pasien dengan diabetes mellitus lebih cenderung memiliki TB infiltratif, fibro-kavernosa dan lesi terbatas dalam bentuk TB paru. Kursus progresif hanya ditemukan dalam kasus diabetes mellitus yang tidak terobati, serta dalam kasus TB yang terdeteksi pada pasien ini.

Bentuk TB paru terbatas pada pasien diabetes terhapus. Kelemahan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, demam ringan sering dianggap sebagai memburuknya perjalanan diabetes. Tanda-tanda pertama penambahan TB paru mungkin adalah fenomena dekompensasi metabolisme karbohidrat (tuberkulosis aktif meningkatkan kebutuhan insulin).

Gambaran klinis tuberkulosis pada pasien dengan diabetes mellitus ditandai oleh kurangnya gejala manifestasi awal bahkan dengan perubahan signifikan yang terdeteksi secara radiografi. Salah satu fitur dari TB paru pada pasien dengan diabetes mellitus adalah lokalisasi di lobus bawah paru-paru. Lokalisasi lobus bawah dari perubahan TB dan rongga multipel disintegrasi harus menyebabkan kecurigaan adanya diabetes mellitus. Gambaran klinis TBC paru juga tergantung pada urutan perkembangan diabetes mellitus dan TBC. Tuberkulosis, yang berhubungan dengan diabetes mellitus, ditandai dengan tingkat keparahan penyakit yang lebih besar, panjang area yang terkena di paru-paru, kecenderungan untuk memperburuk dan perjalanan progresif. Selama penyembuhan, perubahan besar pasca-TB terbentuk.

Diabetes mellitus, yang dimulai sebelum tuberkulosis, ditandai dengan koma yang lebih sering, kecenderungan yang lebih besar untuk mengembangkan angiopati diabetes. Dalam analisis darah, eosinopenia, limfopenia dan limfositosis, monositosis, pergeseran neutrofilik moderat dari formula darah ke kiri dicatat. Dengan demikian, hemogram paling sering berhubungan dengan proses inflamasi di paru-paru, tetapi pada diabetes mellitus parah mungkin disebabkan oleh proses diabetes dan komplikasinya.

Sensitivitas tuberkulin pada pasien dengan TB paru dan diabetes mellitus berkurang, terutama pada kasus parah yang terakhir, dan seringkali hipergik pada kasus di mana TB berkembang lebih awal daripada diabetes mellitus. Dengan demikian, TB paru pada pasien dengan diabetes mellitus ditandai oleh kecenderungan untuk berkembang, yang dapat dihentikan hanya dengan terapi kompleks jangka panjang yang tepat waktu di fasilitas TB khusus.

Mekanisme kerusakan pada endotel vaskular pada pasien dengan diabetes mellitus sangat kompleks dan multi-komponen. Peran penting dalam perkembangannya dimainkan oleh mekanisme imun dari agresi, penurunan fungsi fagositik neutrofil. Dalam hal ini, setiap proses inflamasi pada latar belakang diabetes adalah atipikal, dengan kecenderungan untuk menahun proses, mandul dengan terapi konvensional. Tingkat keparahan mikroangiopati diabetik (retinopati, neuro-nefropati, aterosklerosis aorta yang terhapuskan, koroner, arteri perifer, dan pembuluh otak, fungsi hati yang abnormal, dll.) Menyebabkan daya tahan obat anti-TB yang rendah.

Pada diabetes mellitus tipe I (tergantung insulin), komplikasi yang paling sering adalah nefropati diabetik, yang membutuhkan separuh dari dosis obat anti-TB dengan pemberian harian atau menggunakan rejimen intermiten (3 kali seminggu).

Pada diabetes mellitus tipe II (tidak tergantung insulin), retinopati diabetik lebih sering terjadi (risiko gangguan penglihatan meningkat ketika etambutol digunakan) dan polineuropati memperburuk tolerabilitas isoniazid dan menyebabkan perlunya menggunakan preparat lain dari kelompok HI HK, seperti ftivazide, metazide dan phenazide. Obat pilihan di sini adalah fenazid. Munculnya aseton dalam urin mungkin merupakan tanda pertama hepatitis toksik pada pasien dengan diabetes mellitus dan tuberkulosis, terutama pada orang muda. Peradangan tuberkulosis dan obat anti-tuberkulosis mempengaruhi fungsi endokrin pankreas dan sensitivitas insulin dari jaringan tubuh. Dalam hal ini, dalam proses terapi anti-tuberkulosis, kebutuhan akan insulin pasti meningkat: dengan diabetes tipe I hingga 60 U / hari. Pada pasien dengan diabetes] tipe I, dengan TB lanjut, terapi penurun glukosa darah kompleks dengan agen oral dan insulin diresepkan.

Perawatan ini dilakukan sesuai dengan rejimen kemoterapi yang sesuai, tetapi isoniazid dan aminoglikosida diresepkan dengan hati-hati. Kombinasi optimal dalam pengobatan pasien yang baru didiagnosis dengan TB paru dalam kombinasi dengan diabetes mellitus terdiri dari phenazide, rifabutin, pyrazinamide, dan etambutol. Karena adanya komponen dalam pengembangan dan perkembangan komplikasi diabetes terlambat, terapi imunostimulasi sangat berbahaya dan tidak dapat diprediksi dalam pengobatan diabetes. Sebagai imunokorektor, dimungkinkan untuk menggunakan polyoxidonium - imunomodulator domestik yang mengembalikan fungsi fagositik neutrofil, serta memiliki sifat detoksifikasi, antioksidan, dan pelindung membran yang jelas.

Karena peningkatan risiko tuberkulosis paru pada pasien dengan diabetes mellitus yang sedang dalam pemeriksaan klinis, maka perlu dilakukan pemeriksaan TB setiap tahun. Selain itu, perlu juga dilakukan kegiatan yang bertujuan mengidentifikasi diabetes pada TBC pernapasan.

TBC dan Diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Universitas Kedokteran Nasional Odessa

Kepala Prof departemen Asmolov A.K.

Pada topik: "Tuberkulosis dan Diabetes"

Assoc. N.A. Gerasimova

Pendahuluan
Bentuk penyakitnya
Patogenesis
Anatomi patologis
Klinik
Diagnostik
Perawatan
Literatur bekas

Pendahuluan Kombinasi TB paru dan diabetes menjadi masalah medis dan sosial yang semakin mendesak, karena, pertama, kejadian TB meningkat, dan, kedua, prevalensi diabetes meningkat. Sekarang di dunia ada lebih dari 160 juta pasien dengan diabetes, dan dalam 25 tahun, menurut perkiraan, jumlah mereka akan hampir dua kali lipat. Sebagian besar tuberkulosis terjadi pada diabetes mellitus berat, dengan dekompensasi jangka panjangnya. Diabetes mellitus mendahului tuberkulosis rata-rata pada 82% kasus, kedua penyakit terjadi secara bersamaan pada 8% pasien, dan tuberkulosis dimulai sebelum diabetes pada hanya 10% pasien. TBC adalah penyakit multifaktorial. Perkembangan dan perjalanannya disebabkan oleh kecenderungan turun temurun. Risiko terkena diabetes tipe 1 dalam populasi adalah 0,18%, dan pada pasien dengan TBC adalah 3,6%, yaitu 20 kali lebih sering! Antigen HLA DR3 menang. Risiko terkena diabetes tipe 2 pada pasien dengan TB adalah sama dengan pada populasi normal. Namun, terlepas dari jenis penyakitnya, pasien dengan diabetes mellitus 4-11 kali lebih mungkin menjadi sakit dengan TB, dengan risiko terbesar untuk bergabung dengan TB yang diamati pada tahun-tahun awal diabetes. Kombinasi tuberkulosis paru dengan diabetes mellitus tipe 1 lebih sering terjadi pada pria, dan dengan diabetes tipe 2 pada wanita. Proses tuberkulosis dan kemoterapi mempengaruhi fungsi pankreas dan sensitivitas insulin dari jaringan tubuh. Pada diabetes, yang berkembang dengan latar belakang perubahan inaktif residual, kekambuhan penyakit mungkin terjadi, tetapi perjalanan TB relatif lebih baik.

Bentuk penyakitnya. Di antara pasien dengan diabetes, bentuk sekunder TB mendominasi - bentuk infiltratif besar dan TB fibro-kavernosa. Pada saat yang sama, tes tuberkulin jarang mengembang, yang sesuai dengan keadaan tertekan reaksi imun. Perjalanan tuberkulosis yang paling parah ditemukan pada diabetes mellitus, berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja atau setelah trauma mental, lebih baik pada orang lanjut usia.

Patogenesis. Telah dikatakan bahwa pada kebanyakan pasien dengan diabetes mellitus, TBC berkembang sebagai bentuk TBC sekunder sebagai akibat dari reaktivasi perubahan residual pasca-TBC di paru-paru dan kelenjar getah bening intrathoraks. Terjadinya dan perjalanan penyakit TBC yang parah pada pasien dengan diabetes mellitus dipromosikan oleh penurunan aktivitas fagositik leukosit dan reaksi kekebalan lain yang diamati pada diabetes mellitus, ketidakseimbangan enzim yang menentukan resistensi alami organisme, dan gangguan metabolisme. Dengan peningkatan keparahan diabetes, TBC diperburuk. Juga, TBC, yang berhubungan dengan diabetes, memperburuk perjalanan yang terakhir. Penyakit yang lebih berat terjadi lebih dulu. Tuberkulosis, yang telah dikaitkan dengan diabetes mellitus, ditandai dengan perjalanan akut, lesi paru yang luas, dan kecenderungan menuju perjalanan progresif. Diabetes mellitus, yang dimulai sebelum tuberkulosis, ditandai dengan koma yang lebih sering, kecenderungan yang lebih besar untuk mengembangkan angiopati diabetik. Tuberkulosis, yang berkembang dengan latar belakang diabetes, ditandai oleh gejala kecil, dan berkembang relatif lambat.

Anatomi patologis. Pada banyak pasien dengan diabetes mellitus, sebagian besar bentuk tuberkulosis eksudatif dengan kecenderungan untuk membusuk dan penyebaran bronkogenik. Tuberkulosis pada diabetes mellitus berat ditandai oleh inferioritas proses reparatif, dan oleh karena itu dalam fokus kapsul, di dinding rongga granulasi tidak ditransformasikan menjadi jaringan ikat.

Pada pasien dengan TBC sedang dan dengan diabetes ringan, gambaran morfologis TBC tidak memiliki gambaran yang signifikan. Di bawah kondisi langkah-langkah pencegahan anti-TB yang meluas pada pasien dengan diabetes mellitus, jarang ditemukan bentuk tuberkulosis yang hematogen dan caseculus akut, lesi terbatas dalam bentuk tuberkulosis paru lebih sering terdeteksi.

TBC pada pasien dengan diabetes mellitus sering terlokalisasi di lobus bawah paru-paru.

Klinik Bentuk terbatas TB paru pada pasien dengan diabetes mellitus terjadi dengan gejala klinis yang tidak diekspresikan. Kelemahan muncul, kehilangan nafsu makan, berkeringat, dan demam tingkat rendah sering dianggap oleh pasien dan dokter sebagai memburuknya perjalanan diabetes. Tanda-tanda pertama TB dapat menjadi gejala memburuknya perjalanan diabetes, karena TBC aktif mengganggu metabolisme karbohidrat dan, karenanya, meningkatkan kebutuhan akan insulin.

TBC simptomatik yang rendah membuatnya sulit untuk dideteksi dan oleh karena itu pasien diabetes sering didiagnosis dengan bentuk TB paru yang terjadi dengan gejala keracunan parah dan gambaran klinis lesi paru purulen akut. Kadang-kadang, malostomi tergantung pada reaktivitas yang berkurang tajam dari pasien dengan diabetes mellitus berat dengan kelelahan yang nyata. Gambaran klinis tuberkulosis dapat "kabur" dengan sering terjadi komplikasi diabetes lainnya.

Dengan bentuk fokus dan TBC di paru-paru biasanya tidak menunjukkan pemendekan bunyi perkusi dan mengi, dengan proses eksudatif umum yang ditandai dengan bunyi perkusi pulmoner yang diperpendek, beberapa suara lembab, yang sering terdengar dengan bentuk tuberkulosis yang merusak. Pneumonia caseous disertai dengan pemendekan signifikan dari suara perkusi dan campuran rales wet.

Hemogram dan ESR berhubungan dengan perubahan inflamasi di paru-paru, tetapi pada diabetes mellitus yang parah, derajat perubahannya mungkin karena proses diabetes dan komplikasinya.

Diagnosis Pasien dengan diabetes mellitus dengan perubahan pasca-TB residual tunduk pada pemantauan wajib dan pengawasan kelompok VII dari pendaftaran apotik. Masalah perjalanan kombinasi kedua penyakit ini menentukan perlunya pemeriksaan fluorografi sinar-X yang sistematis pada pasien dengan diabetes. Dalam kondisi pemeriksaan klinis, pasien ini harus diskrining untuk TBC setiap tahun.

Sensitivitas tuberkulin pada pasien dengan TB dan diabetes mellitus berkurang, terutama pada kasus yang parah. Seringkali hiperergik pada kasus di mana tuberkulosis berkembang sebelum diabetes mellitus.

Sekresi bakteri tergantung pada keberadaan rongga di paru-paru. MBT khusus seringkali resisten terhadap obat anti-TB, yang berdampak buruk terhadap efektivitas kemoterapi.

Bronkoskopi diindikasikan untuk bentuk kavernosa jika terjadi gangguan fungsi drainase bronkus. Pada TBC kelenjar getah bening intrathoracic pada pasien dengan diabetes mellitus, penyembuhannya secara signifikan tertunda, dan oleh karena itu kemungkinan lesi tuberkulosis bronkial meningkat. Indikasi untuk trakeobronkoskopi dibatasi oleh keparahan diabetes mellitus dan komplikasinya - retinopati diabetik, aterosklerosis dan hipertensi vaskular, perubahan distrofi jantung dan hati.

Pengobatan tuberkulosis pada pasien diabetes mellitus ditujukan terutama untuk mengkompensasi gangguan metabolisme dengan bantuan diet fisiologis dan dosis optimal insulin. Metode pengobatan terbaik adalah kemoterapi jangka panjang dengan obat anti-tubular. Tahap awal kemoterapi untuk pasien yang baru didiagnosis dengan kombinasi tuberkulosis dan diabetes mellitus harus dilakukan di rumah sakit. Pada pasien dengan patologi gabungan seperti itu, reaksi merugikan terhadap tuberkulosis lebih sering terjadi. Hal ini diperlukan untuk mencapai stabilisasi kadar gula darah dengan penggunaan simultan obat anti-diabetes dan anti-TB (terutama rifampisin). Durasi pengobatan harus ditingkatkan menjadi 12 bulan. dan lainnya. Penting untuk secara hati-hati memantau tanda-tanda kemungkinan angiopati diabetik (memantau keadaan pembuluh fundus, rheografi ekstremitas, dll.), Dan jika itu terjadi, segera mulai perawatan (proectin, trental, chimes, dimephosphone, dll). Dalam retinopati diabetes, etambutol digunakan dengan hati-hati.

Nefropati diabetik membatasi penggunaan aminoglikosida. Polineuropati, juga karakteristik diabetes, mempersulit terapi isoniazid dan sikloserin. Dengan perkembangan ketoasidosis, rifampisin dikontraindikasikan.

Praktek menunjukkan bahwa keberhasilan dalam mengobati TB tinggi hanya jika dikompensasi dengan gangguan metabolisme. Diketahui bahwa insulin memiliki efek positif terhadap jalannya proses tuberkulosis, oleh karena itu, pada fase aktif, disarankan untuk memilih insulin untuk perawatan yang bertujuan mengurangi kadar gula dalam darah. Jika glukokortikosteroid digunakan dalam pengobatan kompleks, konsentrasi karbohidrat harus dikompensasi dengan meningkatkan dosis insulin.

Obat domestik memiliki pengalaman positif dalam perawatan bedah tuberkulosis pada pasien dengan diabetes mellitus, tetapi durasi kemoterapi pada pasien dengan kombinasi ini secara signifikan lebih lama daripada tanpa diabetes.

Literatur bekas

Maslennikova A. Tuberkulosis. - VOLGU: Volgograd, 2001.
Tereshchenko I. Berita global. // Surat kabar medis, No. 78, 2001.
TBC. Panduan untuk dokter. / Ed. A.G. Khomenko. - M.: Kedokteran, 1996. - 496 p.
Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulosis: Buku Pelajaran. - M.: Kedokteran, 1990.

Tuberkulosis Diabetik: Gejala dan Pengobatan

Cukup sering, diabetes terjadi pada latar belakang TBC atau TBC berkembang di hadapan diabetes mellitus (DM). Penyebab utama penyakit diabetes pada paru-paru adalah sistem kekebalan yang melemah, sehingga tubuh mudah mengalami infeksi dengan basil tuberkel.

Diabetes dan TBC: mengapa kedua penyakit ini berkembang secara bersamaan?

Alasan perkembangan simultan diabetes dan tuberkulosis adalah sebagai berikut:

Kekebalan lemah, terhadap infeksi yang terjadi. Kekebalan, pada gilirannya, berkurang karena penonaktifan fagosit, leukosit dan sel-sel lainnya.
Dengan diabetes mellitus, badan keton aseton paling sering terakumulasi dalam darah, yang berkontribusi terhadap ketoasidosis dan selanjutnya asidosis. Dengan demikian, keracunan dan kerusakan jaringan terjadi pada organ internal. Dan ini mengarah pada kerentanan organisme terhadap infeksi basil tuberkel.
Ketika proses metabolisme terganggu (karbohidrat, protein, lemak, mineral), ada kekurangan nutrisi dalam tubuh, yang mengarah pada akumulasi produk metabolisme yang berbahaya. Karena itu, ada melemahnya fungsi pelindung.
Reaktivitas terganggu. Dalam hal ini, tubuh menjadi tidak mampu melawan patogen, akibatnya basil tuberkel diaktifkan.

Anda dapat mempelajari tentang hasil penelitian modern, serta tentang fitur gabungan TB dan diabetes mellitus, dari video:

Statistik yang tak terhindarkan

Statistik menunjukkan bahwa orang dengan diabetes paling rentan terhadap tuberkulosis, apalagi pria. Insiden diabetes dengan TBC adalah 3-12%, dan rata-rata 7-8%.

Jika diabetes ditemukan pada TB, angka tersebut adalah 0,3–6%. Dengan demikian, menjadi jelas bahwa TBC dikaitkan dengan diabetes pada 80% kasus, dan diabetes mellitus terhadap TBC - hanya 10%. 10% etiologi sisanya tidak diketahui.

Karena patogenesis perkembangan tuberkulosis dipengaruhi oleh tingkat metabolisme karbohidrat, maka penyakit terjadi dengan frekuensi yang bervariasi. Jadi, jika ada bentuk diabetes yang parah, maka TB terjadi 15 kali lebih sering daripada rata-rata orang. Dengan tingkat keparahan sedang - 2-3 kali lebih sering. Dan dengan diabetes ringan sama sekali tidak berbeda dengan infeksi non-diabetes.

Bentuk penyakit dan fitur

TBC dengan diabetes mellitus memiliki 3 bentuk utama, yang berbeda berdasarkan periode terjadinya penyakit tertentu.

Tingkat perkembangan TB pada diabetes mellitus secara langsung tergantung pada tingkat kompensasi yang melanggar metabolisme karbohidrat. Misalnya, jika sifat kompensasinya buruk, maka TBC berkembang secepat mungkin, dengan cepat memengaruhi jaringan paru-paru dalam bentuk yang luas.

Diagnosis simultan diabetes dan TBC

Paling sering, bentuk ini ditemukan dalam bentuk tersembunyi diabetes. Tipe ini lebih berkarakter pria setelah tanda 40 tahun. Untuk dua patologi sekaligus menyebabkan komplikasi serius. Etiologinya tidak diketahui.

Perkembangan TBC di hadapan diabetes

Ini dianggap sebagai kejadian paling umum dari kombinasi kedua bolzni ini. Alasan utama dianggap sebagai sistem kekebalan tubuh yang lemah dan ketidakmampuan tubuh untuk melawan infeksi. Ini khususnya berlaku untuk basil tuberkel. Selain itu, dengan diabetes, tubuh tidak menghasilkan cukup antibodi terhadap TBC.

Pada diabetes mellitus, tuberkulosis bentuk infiltratif dan fibrosa-kavern adalah yang paling umum. Dapat bermanifestasi dalam bentuk TBC.

Jika TB tidak terdeteksi secara tepat waktu, ini mengarah pada perjalanan penyakit yang parah, sehingga pengobatan kedua penyakit menjadi sangat sulit. Faktanya adalah bahwa tuberkulosis pada diabetes mellitus paling sering adalah asimptomatik, sehingga pasien bahkan mungkin tidak menyadari adanya penyimpangan tersebut, dan patologi terdeteksi sudah pada tahap selanjutnya. Karena itu, sangat penting untuk melakukan fluorografi setidaknya setahun sekali.

Perkembangan diabetes dengan adanya TBC

Bentuk ini jauh lebih jarang. Pertama-tama, keseimbangan asam-basa dalam tubuh berubah, pasien mengalami kelemahan khusus, kekeringan di mulut dan rasa haus yang konstan. Fitur - eksaserbasi TBC yang tajam

Gejala TBC pada diabetes mellitus

Untuk tahap awal perkembangan tuberkulosis pada penderita diabetes ditandai dengan aliran asimptomatik. Namun, perhatian khusus harus diberikan pada perubahan-perubahan dalam tubuh:

penurunan kapasitas kerja;
perasaan sering lemah;
kelaparan membosankan;
keringat berlebih.

Banyak penderita diabetes mengaitkan gejala-gejala ini dengan komplikasi perjalanan diabetes, tetapi ini pada dasarnya salah. Dengan gejala seperti itu, rontgen harus segera dilakukan.

Selanjutnya, kadar glukosa darah naik terlalu banyak. Tidak ada alasan untuk peningkatan seperti itu. Setiap penderita diabetes tahu bahwa gula hanya dapat meningkat dalam kondisi tertentu. Mengapa glukosa meningkat? Ternyata untuk pertumbuhan dan perkembangan basil tuberkel diperlukan sejumlah besar insulin. Karena itu, dihabiskan bukan untuk membakar gula, tetapi untuk pertumbuhan batang.

Gejala-gejala pada tahap-tahap selanjutnya dari tuberculosis dalam suatu diabetes:

Kekalahan paru-paru di lobus bawah.
Hot flashes yang sifatnya persisten. Dapat terjadi pada pagi dan sore hari. Pada sore hari pasien praktis tidak batuk.
Ketika batuk, lendir dan dahak secara aktif diekskresikan, kadang-kadang dengan kotoran darah.
Peningkatan suhu tubuh, yang tidak tersesat dengan cara apa pun.
Penurunan berat badan yang cepat, yang tidak khas untuk penderita diabetes.
Gaya berjalan menyeret bungkuk. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada diabetes, dada menjadi kosong, dan TBC semakin memperburuk keadaan.
Perubahan mood yang sering, hingga agresi dan ketidakseimbangan.

Jika Anda tidak memperhatikan tanda-tanda ini tepat waktu dan tidak mengunjungi dokter yang hadir, kombinasi dari dua penyakit berbahaya tersebut bisa berakibat fatal!

Diagnostik

Dengan gambaran klinis diabetes mellitus dengan TBC yang tidak diekspresikan, pasien sering dirawat di rumah sakit dengan keracunan dan memperburuk proses inflamasi dalam bentuk yang parah. Ini mengarah pada kesulitan dalam memilih metode pengobatan dan penuh dengan kematian. Dengan diagnosis dini penyakit ini jauh lebih mudah untuk perawatan sendi.

Untuk mendiagnosis diabetes dengan adanya tuberkulosis, pasien harus lulus tes laboratorium yang sesuai (darah, urin).

Jika ada kecurigaan tuberkulosis pada diabetes, tindakan diagnostik berikut harus diambil:

dokter mengumpulkan semua informasi tentang gejala, kemungkinan infeksi dan adanya bentuk utama tuberkulosis (ada kemungkinan bahwa pasien sebelumnya memiliki penyakit)
dokter melakukan pemeriksaan klinis, yaitu menentukan kondisi umum pasien, memeriksa kelenjar getah bening dan sebagainya;
kemudian ahli endokrin merujuk pasien ke ahli phisiologi (dia terlibat dalam diagnosis dan pengobatan TB);
Spesialis TB melakukan pemeriksaan palpasi, perkusi dan auskultasi, menentukan pemeriksaan;
tes tuberkulin, yaitu, tes Mantoux, dengan reaksi yang memungkinkan untuk menilai infeksi;
fluorografi (radiografi) dada dalam 2 proyeksi - samping dan anteroposterior;
computed tomography mengungkapkan perkembangan komplikasi;
pasien harus lulus analisis umum dan biokimia darah, urin, yang ditentukan oleh peningkatan leukosit, tingkat keracunan, pelanggaran proses sintesis enzim, dll;
pemeriksaan laboratorium dahak (pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis);
jika perlu, dilakukan tracheobronchoscopy.

Pengobatan - metode utama

Pengobatan diabetes dalam kombinasi dengan TB harus didasarkan pada keseimbangan antara metode kedua penyakit. Jika TBC terbuka atau parah, pasien harus dirawat di rumah sakit.

Semua orang tahu bahwa pengobatan tradisional telah merekomendasikan lemak luak untuk tuberkulosis paru selama beberapa dekade. Banyak yang menganggapnya sebagai obat mujarab untuk penyakit ini. Dan apakah mungkin untuk mengambil lemak badger dengan diabetes, Anda akan belajar dari video:

Fitur perawatan obat untuk diabetes

Pertama-tama, penderita diabetes, terutama pada jenis patologi pertama, perlu meningkatkan dosis insulin yang disuntikkan, karena sebagian besar dihabiskan pada basil tuberkel. Dosis ditingkatkan sekitar sepuluh unit. Mereka didistribusikan secara merata sepanjang hari, dengan hasil bahwa jumlah suntikan harian harus 5 kali. Dalam hal ini, insulin kerja jangka panjang harus diganti dengan persiapan kerja singkat. Dengan diabetes mellitus tipe 2, dosis dan frekuensi mengonsumsi tablet penurun gula meningkat. Dalam beberapa kasus, diresepkan terapi insulin.

Fitur dan prinsip terapi:

Penugasan nomor diet 9. Kepatuhannya harus ketat. Ini didasarkan pada peningkatan dosis vitamin dan protein. Dilarang keras makan tepung dan manis, terlalu asin dan berlemak, digoreng, dan diasap. Jika meninggalkan es krim dan selai, Anda tidak bisa makan pisang.
Pengobatan dengan agen antibakteri dilakukan pada tingkat individu. Berbagai kombinasi obat diresepkan.
Penting untuk melakukan kemoterapi TB dengan persiapan khusus. Durasi pengobatan dengan diabetes adalah 2 kali lebih lama. Obat yang diresepkan bertujuan mengurangi produksi insulin endogen. Penting untuk menyesuaikan dosis agen pereduksi gula.
Terapi vitamin wajib, yang melaluinya tubuh akan mengembalikan pertahanan.
Mungkin pengangkatan hepatoprotektor bersama dengan obat "Timalin". Ini akan memperkuat sistem kekebalan tubuh.
Untuk mempercepat sirkulasi darah dan pencernaan sel-sel kemoterapi yang terkena, dokter mungkin meresepkan obat-obatan seperti Sermion, Parmidin, Andekalin, Nicotinic acid dan Actovegin.
Pada kasus yang paling parah, intervensi bedah diresepkan (reseksi paru ekonomis).
Dianjurkan untuk minum obat yang mempercepat metabolisme dan meningkatkan reaktivitas tubuh.

Persiapan medis untuk pengobatan TBC

Paling sering diresepkan obat tersebut:

"Isoniazid" dan "asam paraminosalicylic"
"Rifampicin" dan "Pyrazinamide"
"Streptomycin" dan "Kanamycin"
"Cycloserine" dan "Tubazid"
Amikacin dan Ftivazid
Prothionamide dan Ethambutol
"Capreomycin" dan "Rifabutin"
Dari vitamin, penting untuk mengonsumsi vitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Ketika meresepkan, seorang ahli phthisiatric perlu memperhitungkan bentuk diabetes, karena ada beberapa kontraindikasi. Misalnya, dengan diabetes yang rumit, Anda tidak dapat mengonsumsi Isoniazid dan Ethambutol, serta Rifampicin.

TBC dapat terjadi setidaknya 4 tahun setelah timbulnya diabetes, dan diabetes dapat muncul kira-kira 9-10 tahun setelah infeksi dengan TB. Karena itu, penting selama periode ini untuk memberikan perhatian khusus pada gejala dan segera menghubungi dokter Anda. Diagnosis dini memungkinkan Anda menyingkirkan patologi dengan lebih mudah dan lebih cepat!

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Semua yang ingin Anda ketahui tentang TBC

Diabetes pada pasien TBC

Masalah diabetes sangat penting bagi phthisiology. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien yang menderita diabetes, mendapatkan TB paru 5-10 kali lebih sering daripada tidak sakit dengan mereka.

Pria pada usia 20 - 40 tahun terutama sakit. Tuberkulosis pada sebagian besar pasien dengan diabetes mellitus berkembang sebagai bentuk TB sekunder karena reaktivasi residu perubahan pasca-TB di paru-paru dan kelenjar getah bening intrathoracic.

Munculnya dan perjalanan yang parah dari TB paru dipromosikan oleh perubahan yang disebabkan oleh diabetes mellitus: penurunan aktivitas fagosit leukosit dan gangguan lain dalam kondisi imunologi pasien, asidosis jaringan, metabolisme karbohidrat, lemak, protein dan mineral, dan perubahan reaktivitas tubuh.

Dengan perkembangan TB pada pasien ini, kemungkinan reaksi nekrotik eksudatif di paru-paru, pembusukan dini dan kontaminasi bronkogenik lebih tinggi.

Karena stabilitas diabetes, kompensasi yang tidak memadai dari gangguan proses metabolisme, bahkan dengan pengobatan TB yang efektif, masih ada kecenderungan untuk memperburuk dan kambuh.

Menggambarkan kekhasan TB secara keseluruhan pada diabetes mellitus, perlu ditekankan bahwa manifestasi klinis dan keparahan gejala penyakit sering kali tidak tergantung pada keparahan diabetes seperti itu, tetapi pada tingkat kompensasi untuk gangguan endokrin. Dengan kompensasi yang baik, bentuk-bentuk proses yang terbatas lebih umum dan, sebaliknya, TBC, yang telah berkembang dengan latar belakang diabetes dekompensasi, biasanya berlanjut dengan reaksi eksudatif-nekrotik yang jelas.

Lokalisasi lobus bawah dari perubahan TB dan rongga multipel disintegrasi harus menyebabkan kecurigaan adanya diabetes mellitus. Gambaran klinis TBC paru juga tergantung pada urutan perkembangan diabetes mellitus dan TBC.

Tuberkulosis, yang berhubungan dengan diabetes mellitus, ditandai dengan tingkat keparahan penyakit yang lebih besar, panjang area yang terkena di paru-paru, kecenderungan untuk memperburuk dan perjalanan progresif. Selama penyembuhan, perubahan besar pasca-TB terbentuk.

Sensitivitas tuberkulin pada pasien dengan TB paru dan diabetes mellitus berkurang, terutama pada kasus parah yang terakhir, dan seringkali hipergik pada kasus di mana tuberkulosis berkembang lebih awal daripada diabetes mellitus.

Dengan demikian, TB paru pada pasien dengan diabetes mellitus ditandai oleh kecenderungan untuk berkembang, yang dapat dihentikan hanya dengan terapi kompleks jangka panjang yang tepat waktu di fasilitas TB khusus.

Praktek menunjukkan bahwa keberhasilan dalam mengobati TB tinggi hanya jika dikompensasi dengan gangguan metabolisme. Hal ini diperlukan untuk mencapai stabilisasi kadar glukosa darah dengan penggunaan simultan obat antidiabetik dan anti-TB.

Kemoterapi tuberkulosis paru pada pasien dengan diabetes mellitus sulit karena adanya beberapa komplikasi diabetes pada kelompok ini.

Salah satu manifestasi paling awal dan paling parah dari diabetes, terlepas dari jenisnya, adalah mikroangiopati diabetik, yang, sebagai proses umum yang mempengaruhi seluruh sistem mikrovaskular tubuh, sangat menentukan tingkat dan keparahan komplikasinya, mortalitas dan kecacatan pasien. Mekanisme kerusakan pada endotel vaskular pada pasien dengan diabetes mellitus sangat kompleks dan multi-komponen. Peran penting dalam perkembangannya dimainkan oleh mekanisme imun dari agresi, penurunan fungsi fagositik neutrofil.

Dalam hal ini, setiap proses inflamasi pada latar belakang diabetes adalah atipikal, dengan kecenderungan untuk menahun proses, mandul dengan terapi konvensional.

Tingkat keparahan mikroangiopati diabetik (retinopati, neuro-nefropati, aterosklerosis aorta yang terhapuskan, koroner, arteri perifer, dan pembuluh otak, fungsi hati yang abnormal, dll.) Menyebabkan daya tahan obat anti-TB yang rendah.

Pada diabetes mellitus tipe II (tidak tergantung insulin), retinopati diabetik lebih sering terjadi (risiko kemunduran penglihatan meningkat ketika etambutol digunakan) dan polineuropati, memperburuk toleransi isoniazid dan mengarah pada kebutuhan untuk menggunakan obat lain dari kelompok GINK, seperti phthivaside, metazide dan phenazide.

Obat pilihan di sini adalah fenazid. Munculnya aseton dalam urin mungkin merupakan tanda pertama hepatitis toksik pada pasien dengan diabetes mellitus dan tuberkulosis, terutama pada orang muda.

Peradangan tuberkulosis dan obat anti-tuberkulosis mempengaruhi fungsi endokrin pankreas dan sensitivitas insulin dari jaringan tubuh.

Dalam hal ini, dalam proses terapi anti-TB, kebutuhan akan insulin pasti meningkat: dengan diabetes tipe I hingga 60 U / hari. Pada pasien dengan diabetes tipe I dengan TB lanjut, diresepkan terapi penurun glukosa darah dengan agen oral dan insulin.

Karena adanya komponen dalam pengembangan dan perkembangan komplikasi diabetes terlambat, terapi imunostimulasi sangat berbahaya dan tidak dapat diprediksi dalam pengobatan diabetes.

Sebagai immunocorrector, dimungkinkan untuk menggunakan polyoxidonium - imunomodulator domestik yang mengembalikan fungsi fagositik neutrofil, serta memiliki sifat detoksifikasi, antioksidan dan pelindung-membran yang jelas.

TBC dan Diabetes

Tergantung pada waktu terjadinya TBC dan diabetes, pasien dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

1) kedua penyakit terdeteksi secara bersamaan atau dalam waktu yang sangat singkat dengan interval 1-2 bulan;

2) TBC terdeteksi pada pasien dengan diabetes, terjadi dalam bentuk parah dan ringan;

3) pasien dengan tuberkulosis didiagnosis dengan diabetes mellitus dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, termasuk yang disebut gangguan toleransi glukosa dan diabetes "tanpa gejala".

TBC dan diabetes mellitus secara bersamaan terdeteksi pada 25-27% pasien dengan kombinasi penyakit ini. Penyakit gabungan yang paling sering didiagnosis bersamaan dengan durasi diabetes yang relatif singkat - tidak lebih dari satu tahun. Dengan peningkatan durasi diabetes, jumlah pasien tersebut menurun tajam. Dengan durasi diabetes yang lama, TBC berkembang pada pasien dengan gangguan metabolisme karbohidrat, yaitu diabetes mellitus tanpa kompensasi.

Ditetapkan bahwa kejadian tuberkulosis pada pasien dengan diabetes berat, sedang dan ringan adalah 5,6, 2 dan 0,9%, yang melebihi kejadian tuberkulosis dari seluruh populasi Moskow masing-masing sebesar 13, 5,2 dan 2 kali. Dengan demikian, hasil studi epidemiologis yang dilakukan oleh S. I. Kovaleva menunjukkan risiko besar mengembangkan TB pada pasien dengan diabetes tanpa kompensasi.

Patogenesis dan anatomi patologis. TBC pada kebanyakan pasien dengan diabetes mellitus berkembang sebagai bentuk TB sekunder, yaitu, sebagai akibat dari reaktivasi perubahan pasca-TB di paru-paru dan di kelenjar getah bening intrathoracic.

Terjadinya dan perjalanan penyakit TBC yang parah pada pasien dengan diabetes mellitus dipromosikan oleh penurunan aktivitas fagositik leukosit dan reaksi kekebalan lain yang diamati pada diabetes mellitus, ketidakseimbangan enzim yang menentukan resistensi alami organisme, dan gangguan metabolisme.

Dengan meningkatnya keparahan diabetes, TBC diperburuk. Pada gilirannya, TBC, yang berhubungan dengan diabetes, juga memperburuk perjalanan yang terakhir.

Pada banyak pasien dengan diabetes mellitus, sebagian besar bentuk tuberkulosis eksudatif dengan kecenderungan membusuk dan menyemai. Ini sebagian besar mengacu pada bentuk parah diabetes mellitus dengan karakteristik inferioritas proses reparatif, dan oleh karena itu dalam fokus, di dinding rongga, granulasi buruk ditransformasikan menjadi jaringan ikat.

Pada pasien dengan TBC, menderita diabetes dengan keparahan sedang dan bentuk ringan, gambaran morfologis TBC tidak memiliki fitur yang signifikan.

Dalam kondisi langkah-langkah pencegahan anti-TB yang meluas pada pasien dengan diabetes yang diobati secara memadai, jarang ditemukan bentuk kasus TB yang hematogen dan luas, dan lesi terbatas dalam bentuk infiltrat dan TB paru lebih sering terdeteksi. Pada pasien dengan diabetes, proses TB sering terlokalisasi di lobus bawah paru-paru.

Gejala TBC paru pada pasien dengan diabetes mellitus sering terjadi dan berlanjut dengan gejala klinis yang tidak diekspresikan. Kelemahan muncul, kehilangan nafsu makan, berkeringat, dan demam tingkat rendah sering dianggap oleh pasien dan dokter sebagai memburuknya perjalanan diabetes.

Tanda-tanda pertama tuberkulosis dapat berupa gejala memburuknya diabetes, karena tuberkulosis aktif mengganggu metabolisme karbohidrat dan, karenanya, meningkatkan kebutuhan akan insulin.

Tuberkulosis Malosimptomatik membuatnya sulit untuk dideteksi, dan oleh karena itu penderita diabetes sering mendiagnosis TBC di hadapan gejala parah keracunan TBC dan gambaran klinis lesi inflamasi akut pada paru-paru.

Kadang-kadang kelangkaan gejala tuberkulosis tergantung pada reaktivitas pasien dengan diabetes yang parah dan kelelahan yang parah.

Gambaran klinis tuberkulosis mungkin disembunyikan oleh komplikasi diabetes lainnya. TBC lebih parah jika mendahului diabetes.

Dengan bentuk fokal dan TBC di paru-paru biasanya tidak menunjukkan pemendekan suara paru perkusi dan mengi, dengan proses eksudatif umum yang ditandai dengan suara paru perkusi yang diperpendek, beberapa nada lembab, yang sering terdengar ketika kehancuran terjadi.

TBC berserat-kavernosa, pneumonia caseus disertai dengan pemendekan suara paru-paru perkusi yang signifikan dan campuran lembab campuran.

Hemogram dan ESR berhubungan dengan perubahan inflamasi di paru-paru, tetapi pada diabetes berat, derajat perubahannya mungkin karena proses diabetes dan komplikasinya.

Diagnosis TB yang tepat waktu sangat tergantung pada keteraturan pemeriksaan fluorografi pasien dengan diabetes. Karena peningkatan risiko TBC, pasien dengan diabetes selama pemeriksaan klinis harus diskrining untuk TBC.

Pasien dengan diabetes mellitus harus menjalani pemeriksaan X-ray secara mendalam jika mereka memiliki perubahan fokal dan parut pada paru-paru.

Sensitivitas TB pada pasien dengan TB dan diabetes mellitus berkurang, terutama dalam bentuk yang parah. Lebih jelas pada pasien dengan TB yang berkembang sebelum diabetes.

Sekresi bakteri tergantung pada keberadaan rongga di paru-paru. Kantor tersebut sering kebal terhadap obat anti-tuberkulosis, yang berdampak buruk pada efektivitas kemoterapi.

Bronkoskopi diindikasikan untuk pasien dengan tuberkulosis kavernosa yang melanggar fungsi drainase bronkus, serta di hadapan tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic.

Pada pasien dengan diabetes mellitus, kemungkinan lesi tuberkulosis bronkial meningkat. Indikasi untuk trakeobronkoskopi dibatasi oleh keparahan diabetes mellitus dan komplikasinya - retinopati diabetik, aterosklerosis dan hipertensi vaskular, perubahan distrofi jantung dan hati.

Perawatan. Pada pasien dengan TBC dan diabetes mellitus, pertama-tama, perlu untuk mengkompensasi gangguan metabolisme. Untuk melakukan ini, gunakan diet fisiologis dan dosis optimal insulin.

Pengobatan utama untuk TBC adalah kemoterapi jangka panjang dengan obat anti-TBC. Untuk pencegahan kemungkinan efek samping dari obat dapat diresepkan kombinasi dari obat anti-TB.

Ini harus mempertimbangkan efek rifampisin pada biotransformasi agen hipoglikemik oral. Terapkan cara menormalkan pertukaran vitamin, lipid, protein. Untuk pengobatan TBC, metode bedah (reseksi paru ekonomis) juga dapat digunakan.

Kemoprofilaksis isoniazid dilakukan untuk mencegah pasien diabetes dengan diabetes.

Meskipun efektivitas pengobatan pencegahan, reaksi merugikan yang sering terjadi ketika menggunakan isoniazid membatasi penggunaannya: itu diresepkan hanya untuk individu dengan risiko TB tertinggi.

Kelompok ini terdiri dari pasien-pasien dengan perubahan-perubahan post-tuberculosis yang umum pada organ-organ pernapasan, dengan reaksi-reaksi hipergis terhadap tuberculin, yang telah menjalani pembedahan, koma diabetes, dalam suatu periode situasi-situasi yang penuh tekanan.

TBC dan diabetes mellitus

TBC dan diabetes mellitus

TBC dan Diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Literatur bekas

Tuberkulosis Diabetik: Gejala dan Pengobatan

Diabetes dan TBC: mengapa kedua penyakit ini berkembang secara bersamaan?

Statistik yang tak terhindarkan

Bentuk penyakit dan fitur

Diagnosis simultan diabetes dan TBC

Perkembangan TBC di hadapan diabetes

Perkembangan diabetes dengan adanya TBC

Gejala TBC pada diabetes mellitus

Diagnostik

Pengobatan - metode utama

Fitur perawatan obat untuk diabetes

Persiapan medis untuk pengobatan TBC

Notebook Phisiologi - Tuberkulosis

Diabetes pada pasien TBC

TBC dan Diabetes

Baca Lebih Lanjut Tentang Diabetes

Gejala Diabetes

Indeks Glikemik