Kehamilan dan diabetes mellitus tipe 1 dan 2

• Produk

Kehamilan adalah keadaan yang menggairahkan dan bergetar dalam kehidupan seorang wanita, tetapi itu membutuhkan upaya yang cukup besar dari semua kekuatan tubuh. Selama kehamilan, semua jenis metabolisme diaktifkan, dan jika ada beberapa penyakit metabolisme, maka perjalanannya dapat berubah secara tak terduga. Metabolisme karbohidrat selama kehamilan adalah topik artikel kami hari ini. Kami akan memberi tahu Anda bagaimana kehamilan terjadi dengan latar belakang diabetes mellitus tipe 1 dan 2, apa yang mengancam ibu dan janin dan bagaimana mengatasinya.

Di Rusia, prevalensi diabetes tipe 1 dan tipe 2 di antara wanita hamil adalah 0,9-2%. Di antara gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

1. Diabetes yang ada pada seorang wanita sebelum kehamilan (diabetes pregestational):

- diabetes tipe 1
- diabetes tipe 2
- jenis lain dari diabetes: pankreas - setelah menderita pankreatitis, nekrosis pankreas; cedera pankreas dengan obat-obatan; diabetes yang disebabkan oleh infeksi: cytomegalovirus, rubella, virus influenza, virus hepatitis B dan C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Diabetes melitus gestasional (GSD). GDM adalah pelanggaran metabolisme karbohidrat yang telah berkembang dalam kehamilan ini, keparahannya berbeda, prognosis dan pengobatannya juga.

Ketika kehamilan pada diabetes dikontraindikasikan:

1) Adanya komplikasi progresif diabetes mellitus (retinopati proliferatif, nefropati dengan penurunan bersihan kreatinin, yaitu, dengan pelanggaran fungsi penyaringan ginjal), ini menciptakan bahaya bagi kehidupan ibu.

2) Diabetes mellitus yang resistan dan resisten terhadap insulin (diabetes, yang tidak diperbaiki dengan baik oleh insulin, sering terdapat peningkatan kadar gula darah, aseton urin, dan keadaan hipoglikemik).

3) Adanya diabetes pada kedua pasangan.

4) Kombinasi diabetes mellitus dan kepekaan ibu rhesus (rhesus adalah ibu negatif dan rhesus adalah janin positif).

5) Kombinasi diabetes dan tuberkulosis paru aktif.

6) Kematian janin antenatal (terutama berulang) dan / atau kelahiran anak-anak dengan kelainan perkembangan dengan latar belakang diabetes kompensasi. Dalam hal ini, konseling genetik diperlukan untuk kedua pasangan.

Kehamilan dan diabetes tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1 adalah penyakit autoimun sistem endokrin, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar gula darah, karena defisiensi insulin absolut.

Warisan diabetes tipe 1 adalah sekitar 2% jika ibu sakit, sekitar 7% jika ayah sakit, dan sekitar 30% jika kedua orang tua sakit.

Gejala diabetes tipe 1:

Gejala diabetes tipe 1 pada wanita hamil adalah sama dengan yang di luar kehamilan. Tetapi pada wanita hamil, fluktuasi metabolisme karbohidrat mungkin lebih jelas, pada trimester pertama risiko hiperglikemia (peningkatan gula darah) meningkat, dan pada yang kedua, hipoglikemia (gula darah lebih rendah di bawah nilai normal).

Diagnostik

1. Tingkat glukosa darah. Pada wanita hamil, angka ini mencapai 5,1 mmol / l. Persiapan dan pengiriman analisis tidak berbeda dengan yang tidak hamil. Gula darah diukur pada pagi hari saat perut kosong dalam darah vena. Untuk mengendalikan glikemia, darah diambil beberapa kali sehari, ini disebut profil glikemik.

2. Gula dan urin aseton. Indikator-indikator ini ditentukan oleh setiap penampilan di klinik antenatal, bersama dengan indikator umum urin.

3. Hemoglobin terglikasi (Hb1Ac). Tingkat 5,6 - 7,0%.

4. Diagnosis komplikasi. Komplikasi diabetes adalah polineuropati (kerusakan saraf) dan angiopati (kerusakan pembuluh darah). Dari angiopathies kami tertarik pada mikroangiopati (kerusakan pembuluh kecil).

Nefropati diabetik adalah lesi pembuluh kecil ginjal, yang secara bertahap menyebabkan penurunan fungsi filtrasi dan perkembangan gagal ginjal. Selama kehamilan, beban pada ginjal meningkat, dan risiko infeksi juga meningkat. Dan karenanya, kontrol urin dibuat setiap penampilan di klinik antenatal.

Kerusakan ginjal dapat menjadi kontraindikasi untuk kehamilan, indikasi untuk hemodialisis (alat "ginjal buatan") dan kelahiran prematur (risiko terhadap kehidupan ibu).

Retinopati diabetes adalah lesi pembuluh retina kecil. Kehamilan pada pasien dengan diabetes mellitus harus direncanakan, juga karena kadang-kadang koagulasi retina laser diperlukan sebelum kehamilan untuk mengurangi risiko ablasi retina. Tahap akhir retinopati merupakan kontraindikasi untuk persalinan independen (tidak mungkin untuk mendorong, karena risiko ablasi retina tinggi), dan kadang-kadang untuk melahirkan.

5. Juga, semua wanita dengan diabetes menjalani pemeriksaan umum, sesuai dengan kesimpulan yang dibuat tentang keadaan kesehatan.

- Tes darah umum.
- Urinalisis (protein urin).
- Analisis biokimia darah (total protein, albumin, urea, kreatinin, bilirubin langsung dan tidak langsung, alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkaline phosphatase).
- Koagulogram (indikator pembekuan darah).
- Analisis protein urin harian.

6. Diagnosis janin:

- Ultrasonografi + doplerometriya (untuk menilai kebenaran perkembangan janin, berat badan, kepatuhan terhadap istilah, adanya cacat, jumlah air dan aktivitas aliran darah)

- Cardiotocography (CTG) untuk menilai fungsi jantung janin, aktivitas mengaduk dan aktivitas kontraktil uterus

Komplikasi diabetes tipe 1 untuk ibu:

1) Diabetes mellitus yang tidak stabil, peningkatan keadaan hipoglikemik (penurunan tajam gula darah hingga koma hipoglikemik), episode ketoasidosis (peningkatan aseton dalam darah dan urin, ketoasidosis adalah manifestasi ekstrem).

2) Memburuknya diabetes dan perkembangan komplikasi vaskular, hingga ancaman kehilangan penglihatan atau penurunan tajam dalam fungsi ginjal dengan kebutuhan untuk hemodialisis (ginjal buatan).

3) Komplikasi kehamilan: risiko pre-eklampsia, aborsi terancam, pelepasan prematur air meningkat, ditandai dengan polihidramnion, insufisiensi fetoplasenta, infeksi saluran kemih yang sering, dan infeksi vulvovaginal berulang (kandidiasis dan lain-lain).

4) Anomali aktivitas persalinan (kelemahan aktivitas persalinan; distosia bahu, mis. Bahu janin tersangkut di jalan lahir, yang menyebabkan trauma ibu dan janin, hipoksia akut janin selama persalinan).

5) Cedera generik (jaringan kurang elastis, sering dipengaruhi oleh infeksi jamur, dalam kombinasi dengan buah besar, ini menyebabkan robekan perineum).

6) Meningkatkan risiko pengiriman operatif. Karena ukuran janin yang besar, proses persalinan sering dilakukan dengan operasi caesar. Seringkali, wanita dengan diabetes beroperasi secara terencana dan lebih awal daripada dalam 39-40 minggu. Jika pada 37 minggu bayi sudah memiliki berat lebih dari 4000 gram, perpanjangan kehamilan lebih lanjut akan menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi. Pasien semacam itu perlu diberikan secara terencana, setelah sebelumnya menyesuaikan dosis insulin (bersama dengan ahli endokrin).

7) Frekuensi komplikasi purulen postpartum - septik (endometritis postpartum) meningkat.

Komplikasi diabetes tipe 1 untuk janin:

1) Fetopati atau embriofotopati diabetes (kemungkinan 100%). Fetopati diabetes adalah karakteristik kompleks kelainan, yang disebabkan oleh kombinasi beberapa faktor (hiperglikemia konstan, hipoksia janin kronis, dan kelainan metabolisme lain yang melekat pada diabetes mellitus).

Pada gambar di bawah ini, ada dua bayi, di sebelah kanan dengan berat badan normal, dan di sebelah kiri dengan fetopatia diabetik.

Konsep fetopati diabetes meliputi seperangkat kriteria klinis:

- Massa besar dan panjang tubuh saat lahir (makrosomia).
- Pembengkakan dan pewarnaan kulit kebiru-biruan pada kulit, terutama pada wajah setelah kelahiran (wajah tipe cushingoid, hal yang sama terjadi pada orang dewasa dan anak-anak yang menerima pengobatan dengan prednison dan hormon glukokortikoid lainnya). Hipotropi janin pada janin dimungkinkan, namun, bahkan dalam kasus ini, perubahan pada wajah tipe cushingoid diamati.

- Ketidakmatangan morfofungsional.
- Sindrom gangguan pernapasan karena gangguan sintesis surfaktan.
- Cacat jantung bawaan, kardiomegali hingga 30% dari kasus.
- Malformasi kongenital lainnya.
- Hepatomegali dan splenomegali (pembesaran hati dan limpa).
- Pelanggaran adaptasi pascanatal pada 80% bayi baru lahir: gejala klinis hipoglikemia, hipokalsemia, dan hipomagnesemia (menurut data laboratorium, mungkin ada kram otot, pelanggaran menelan)

Makrosomia secara harfiah diterjemahkan dari bahasa Latin "tubuh besar". Asupan gula yang berlebihan dalam darah ibu, dan karenanya janin menyebabkan bayi yang kegemukan dan beratnya lebih dari 4000 gram, panjang tubuh lebih dari 54 cm.

Buah besar - buah dengan berat 4000 gr. hingga 5000 gr.
Buah raksasa adalah buah dengan berat lebih dari 5000 gram.

Makrosomia janin tidak selalu disebabkan oleh diabetes mellitus, dapat disebabkan oleh pertumbuhan tinggi dan konstitusi yang besar dari kedua orang tua, sindrom Beckwith-Wiedemann (penyakit bawaan yang ditandai dengan pertumbuhan yang sangat cepat, perkembangan tubuh yang asimetris, peningkatan risiko kanker dan beberapa kelainan bawaan), obesitas pada ibu (bahkan tanpa adanya diabetes tipe 2).

Malformasi kongenital.

Sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang), jantung (kelainan jantung, kardiomegali, yaitu, peningkatan signifikan pada jantung dengan penurunan fungsi kontraktilnya), sistem tulang, saluran pencernaan (sindrom usus kecil yang turun, anus atresia) dan saluran kemih (aplasia) ginjal, menggandakan ureter, dan lainnya). Juga di antara anak-anak dari wanita dengan diabetes mellitus, fenomena pengaturan organ terbalik ("cermin") secara signifikan lebih umum.

Regresi Caudal atau sindrom diskinesia kaudal terjadi (tidak adanya atau kurang berkembangnya sakrum, tulang ekor, jarang vertebra lumbalis, perkembangan tulang femur yang tidak lengkap).

Vices berkembang karena lesi kantung kuning telur di awal kehamilan (4-6 minggu), yang berkembang pada latar belakang hipoksia yang disebabkan oleh hiperglikemia. Jika seorang wanita mendekati kehamilan disiapkan dengan glukosa darah normal dan hemoglobin terglikasi, maka risiko ini dapat diminimalkan.

Meskipun berat badannya besar, anak-anak dengan diabetes dapat dilahirkan dengan kondisi yang tidak matang, pertama-tama adalah tentang paru-paru. Dengan kelebihan glikemia, sintesis dalam tubuh surfaktan terganggu.

Surfaktan adalah zat seperti lemak yang ada di dalam vesikula paru (yang belum diluruskan anak dan tidak terlihat seperti gelembung) dan, seolah-olah, melumasi mereka. Karena vesikel paru surfaktan (alveoli) tidak mereda. Jika kita berbicara tentang bayi baru lahir, ini sangat penting. Alveoli harus berurusan dan terus tidak jatuh dari napas pertama. Jika tidak, gagal pernapasan dan kondisi yang disebut "gangguan pernapasan - sindrom baru lahir" atau "sindrom gangguan pernapasan" (SDR) cepat berkembang. Untuk mencegah keadaan darurat dan serius ini, mereka sering mencegah SBS dengan deksametason secara intramuskuler, dan sintesis surfaktan dipercepat oleh aksi hormon.

Hipoglikemia pada bayi baru lahir.

Penurunan gula darah dalam 72 jam pertama pada bayi baru lahir cukup bulan kurang dari 1,7 mmol / l, pada bayi prematur dan anak-anak dengan keterlambatan perkembangan - kurang dari 1,4 mmol / l, pucat, kelembaban kulit, kecemasan, tangisan teriritasi, apnea (episode keterlambatan berkepanjangan) respirasi), dan kemudian letargi tajam, melemahnya mengisap, nystagmus ("melacak" gerakan berirama dengan mata yang tidak terkontrol dan diarahkan dalam satu arah), letargi hingga koma hipoglikemik.

Setelah 72 jam, kondisi hipoglikemik dianggap sebagai penurunan gula darah kurang dari 2,2 mmol / l. Kondisi ini tunduk pada perawatan intensif di rumah sakit.

2) Hipoksia janin (keadaan kelaparan oksigen konstan janin, yang memerlukan berbagai komplikasi, baca lebih lanjut di artikel kami "Hipoksia janin"). Hipoksia janin juga menyebabkan keadaan polisitemia, yaitu penebalan darah, peningkatan jumlah semua sel darah. Ini mengarah pada pembentukan mikrotrombi dalam pembuluh kecil, dan juga dapat menyebabkan ikterus yang berkepanjangan pada bayi baru lahir.

3) Cidera generik. Pelvis yang sempit secara klinis adalah ketidakcocokan antara ukuran janin dan ukuran panggul ibu. Karena kekhasan bentuk tubuh janin, diabetes mellitus "tidak sesuai" paling sering dengan korset bahu, ada komplikasi persalinan, yang disebut "distosia pinggul". Gantungan janin macet di jalan lahir selama lebih dari 1 menit dan tidak dapat mengambil putaran yang diperlukan. Tahap kedua persalinan tertunda, dan ini penuh dengan trauma kelahiran ibu dan janin.

Ancaman distosia pada janin:

- fraktur bahu dan / atau klavikula,
- kerusakan pleksus brakialis,
- kerusakan pembuluh darah ke sumsum tulang belakang di wilayah serviks,
- cedera otak traumatis
- sesak napas (mati lemas) pada janin,
- kematian janin intranatal.

Pengobatan diabetes tipe 1 selama kehamilan

Selama kehamilan, kami mencoba membatasi penggunaan obat-obatan sebanyak mungkin, tetapi ini tidak berlaku untuk insulin. Tidak adanya atau dosis insulin yang tidak mencukupi merupakan risiko bagi kehidupan dan kesehatan ibu dan bayi.

Selama kehamilan, semua persiapan insulin yang sama digunakan seperti dalam manajemen pasien diabetes tipe 1 yang biasa. Bahkan jika Anda sudah memiliki rejimen insulin yang dipilih dengan baik, perlu koreksi selama kehamilan. Metabolisme karbohidrat selama kehamilan tidak stabil, itu tergantung pada perubahan kebutuhan janin, serta pada saat dimulainya fungsi pankreas janin.

Saya trimester - kecenderungan kondisi hipoglikemik.

- penurunan kebutuhan akan insulin sebesar 10 - 20%
- peningkatan risiko ketoasidosis (toksikosis dini, muntah hamil)

Istilah II - sintesis hormon oleh plasenta (progesteron, laktogen plasenta).

- peningkatan resistensi insulin
- peningkatan kebutuhan insulin (2 - 3 kali)

Jangka III - setelah 36 minggu, fungsi kompleks plasenta secara bertahap padam

- kebutuhan insulin menurun
- peningkatan risiko hipoglikemia

Melahirkan adalah risiko tinggi hipoglikemia karena aktivitas psiko-fisik yang tinggi.

Pemilihan obat, dosis dan pola pemberian harus dilakukan oleh ahli endokrin dan tidak ada orang lain! Dalam rejimen pengobatan yang dipilih secara optimal, Anda dapat menanggung bayi yang sehat dan menjaga kesehatan Anda.

Pencegahan komplikasi

Pencegahan terdiri dari pemantauan rutin oleh spesialis (manajemen bersama pasien oleh dokter kandungan-ginekologi dan endokrin) dan kepatuhan terhadap diet khusus.

Pengamatan

Semua wanita dengan diabetes pregestasional yang berencana memiliki bayi harus diperiksa oleh ahli endokrinologi 5-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud. Tingkat kompensasi untuk diabetes, keberadaan dan keparahan komplikasi diklarifikasi, pelatihan pengendalian diri glikemia (Sekolah Diabetes) dilakukan.

Bersama dengan ahli endokrin, pasien berkonsultasi dengan dokter kandungan-ginekologi untuk keputusan tentang kemungkinan membawa kehamilan.

Seorang wanita hamil dengan diabetes harus dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi pada waktu-waktu tertentu, dengan kemunduran kondisi yang tidak direncanakan.

- Rawat inap pertama pada 4-6 minggu. Hal ini dilakukan jika wanita itu tidak diperiksa sebelum kehamilan atau kehamilannya spontan dan tidak terencana, masalah yang sama diselesaikan dengan persiapan pregravida (kompensasi, komplikasi dan kemungkinan kehamilan), atau jika komplikasi kehamilan telah terjadi pada tahap awal.

- Rawat inap kedua adalah pada 12-14 minggu, ketika kebutuhan akan insulin menurun dan risiko hipoglikemia meningkat.

- Rawat inap ketiga pada kehamilan 23-24 minggu: koreksi dosis insulin, kontrol angiopati (protein urin, mikroalbuminuria, pemeriksaan fundus, dll.), Deteksi dan pengobatan komplikasi kehamilan (ancaman kelahiran prematur, polihidramus, infeksi saluran kemih berulang), pemantauan janin (ultrasonografi, doplerometri)

- Rawat inap keempat pada 30 - 32 minggu: koreksi dosis insulin, pemantauan jalannya komplikasi diabetes, pemantauan janin (skrining ultrasound III, doplerometri, CTG), pemeriksaan umum (tes darah dan urin umum, tes biokimia darah, penilaian pembekuan darah), menurut kesaksian, pencegahan sindrom gangguan pernapasan janin dengan deksametason dilakukan (jika ada ancaman kelahiran prematur), pilihan metode pengiriman dan persiapan untuk pengiriman

Diet

Diet seorang wanita hamil, dalam hal ini, sama dengan semua pasien diabetes. Penting untuk memantau jumlah asupan protein dan asupan kalori yang cukup.

Ramalan

Semakin banyak metabolisme karbohidrat yang dikompensasi ibu pada saat kehamilan dan selama itu, semakin sedikit risiko semua komplikasi yang terdaftar, atau kurang parah dan berbahaya keparahannya.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 adalah penyakit di mana sel-sel tubuh tidak sensitif terhadap insulin. Pankreas tidak rusak pada penyakit ini, produksi insulin mungkin sepenuhnya normal, tetapi pada beberapa sel tubuh (terutama dalam sel lemak) reseptor (titik sensitif pada membran sel) terhadap insulin rusak. Dengan demikian, resistensi insulin terbentuk, yaitu ketidakpekaan sel terhadap insulin.

Insulin diproduksi, tetapi tidak dapat menghubungi sel dan membantu mereka menyerap glukosa. Mekanisme patofisiologis kerusakan pembuluh darah dan saraf akibat hiperglikemia di sini akan sama dengan diabetes tipe 1.

Paling sering, diabetes mellitus tipe 2 disertai dengan obesitas, hingga obesitas (menyakitkan) yang tidak sehat. Kelebihan berat badan, selain melanggar metabolisme karbohidrat, juga memicu peningkatan beban pada sistem kardiovaskular dan sendi. Juga, dengan kelebihan berat badan atau kelebihan berat badan selama kehamilan meningkatkan risiko tromboflebitis dan varises.

Gejala

Keluhan dalam banyak hal mirip dengan gejala diabetes tipe 1. Tetapi berbeda dengan diabetes tipe 1, tidak ada penurunan berat badan, bahkan sebaliknya, pasien memakan makanan yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan karena seringnya serangan kelaparan. Dan rasa lapar bisa terjadi karena lonjakan kadar insulin. Tubuh menghasilkan jumlah yang tepat, sel-sel tidak merasakannya, tingkat insulin semakin meningkat. Beberapa sel masih tetap sensitif terhadap insulin, peningkatan dosisnya mampu "menjangkau" mereka, glukosa darah turun tajam dan ada perasaan "serigala" kelaparan. Selama serangan kelaparan, seorang wanita makan sejumlah besar makanan, dan, sebagai suatu peraturan, mudah dicerna (karbohidrat sederhana dalam bentuk roti, permen dan permen lainnya, karena kelaparan benar-benar tidak dapat diatur dan tidak ada waktu untuk menyiapkan makanan sehat) dan kemudian mekanisme ditutup ".

Diabetes mellitus tipe 2, sebagaimana telah disebutkan, sejalan dengan obesitas dan pada awalnya insulin diproduksi dalam jumlah yang cukup. Tetapi kemudian stimulasi pankreas yang konstan untuk menghasilkan sejumlah besar insulin menghabiskan sel beta (sel pankreas khusus yang memproduksi insulin). Ketika sel beta habis, defisiensi insulin sekunder terjadi. Perbedaan kondisi ini dalam perawatan. Dalam kasus kedua, insulin sangat penting.

Langkah-langkah diagnostik sama dengan diabetes tipe 1. Penting juga untuk menentukan kadar glukosa darah, hemoglobin terglikasi, untuk menjalani rencana pemeriksaan umum (lihat di atas), serta konsultasi dengan spesialis medis (terutama seorang ahli penyakit mata).

Konsekuensi bagi ibu dan janin pada diabetes mellitus tipe 2 sama dengan pada diabetes mellitus tipe 1, karena semuanya merupakan konsekuensi dari gula darah jangka panjang yang tinggi dan dalam hal ini tidak begitu penting untuk alasan apa.

Pengobatan diabetes tipe 2 selama kehamilan

Tetapi pengobatan untuk diabetes tipe 2 mungkin berbeda dari tipe 1. Sebelum kehamilan, pasien menerima obat yang mengurangi gula darah dan memengaruhi berat badan (yang berkontribusi pada penurunan berat badan) dan / atau mengikuti diet khusus.

Tidak masuk akal untuk mendaftarkan obat yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 SEBELUM kehamilan, karena mereka semua dikontraindikasikan pada kehamilan.

Ketika kehamilan terjadi, pertanyaan apakah pasien dipindahkan ke insulin atau tidak (pada awal perjalanan diabetes dan obesitas tidak lebih dari derajat I - II) pada diet diselesaikan. Terjemahan dilakukan oleh seorang ahli endokrin di bawah kendali gula dan kondisi umum wanita tersebut.

Diet untuk diabetes tipe 2 sama dengan diet tipe 1.

Pencegahan komplikasi

Swa-monitor gula darah adalah jaminan bahwa Anda akan selalu mengetahui apa yang terjadi dalam tubuh, dan Anda akan dapat memberi tahu dokter Anda tepat waktu. Jangan menyisihkan dana untuk pembelian meteran glukosa darah. Ini adalah investasi ganda yang wajar dalam kesehatan bayi Anda dan kesehatan Anda. Kadang-kadang perjalanan diabetes tipe 2 selama kehamilan tidak dapat diprediksi dan mungkin memerlukan pemindahan sementara ke insulin kapan saja. Jangan lewatkan momen ini. Ukur gula darah, setidaknya di pagi hari dengan perut kosong dan sekali sehari, 1 jam setelah makan.

Ramalan

Seperti halnya diabetes mellitus tipe 1, semakin tinggi kompensasi pertukaran gula, semakin sukses hasil kehamilan akan dan kesehatan Anda sendiri akan lebih sedikit menderita.

Kehamilan dibandingkan dengan bentuk diabetes lainnya (jauh lebih jarang) mengikuti aturan yang sama. Kebutuhan akan insulin ditentukan oleh dokter - ahli endokrin.

Kehamilan berikutnya untuk seorang wanita dengan semua jenis diabetes dianjurkan tidak lebih awal dari 1,5 tahun.

Diabetes mellitus jenis apa pun adalah penyakit yang menjadi cara hidup. Sangat sulit untuk menerima kebutuhan untuk masuk ke dalam rutinitas harian Anda dari 1 hingga 5 - 6 suntikan insulin per hari, terutama jika kebutuhan ini muncul tiba-tiba pada kehamilan tertentu. Tetapi Anda harus menerimanya demi kesehatan Anda dan kemampuan untuk melahirkan dan melahirkan bayi. Semakin disiplin Anda dalam hal diet, jadwal pemberian obat dan pengendalian diri, semakin besar peluang Anda untuk sukses. Dan dokter kandungan-kebidanan Anda bersama-sama dengan ahli endokrin akan membantu Anda dalam hal ini. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

Kehamilan dengan Diabetes Tipe 2

Diabetes tidak mengesampingkan kemungkinan untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat. Dalam kasus penyakit tipe 2, kehamilan harus direncanakan dan diawasi oleh spesialis. Tergantung pada kondisi kesehatan, tingkat gula, tidak setiap periode akan menguntungkan untuk pembuahan.

Ada juga bentuk lain dari diabetes - gestasional (diabetes hamil), tipe ini dimanifestasikan selama kehamilan dan memerlukan pengamatan yang cermat oleh dokter. Dengan perkembangan penyakit seperti itu, ibu hamil dapat mengamati gejala yang terkait dan berkonsultasi dengan dokter.

Penyebab dan mekanisme diabetes

Penyakit seperti diabetes mellitus tipe 2 (tidak tergantung insulin) terjadi pada wanita, terutama di usia pertengahan. Faktor-faktor gangguan metabolisme ini dan perkembangan hiperglikemia (peningkatan glukosa) dapat berupa obesitas, kekurangan gizi, dengan dominasi karbohidrat cepat, serta kurangnya aktivitas fisik atau kecenderungan bawaan.

Jenis ini ditandai oleh kurangnya sensitivitas jaringan tubuh terhadap insulin, sementara itu terus diproduksi dalam jumlah yang diperlukan. Hasilnya adalah kelebihan gula dalam darah perifer, yang mengarah pada hiperglikemia dan berbagai komplikasi. Gula yang berlebihan memicu spasme pembuluh darah, disfungsi ginjal, hipertensi arteri.

Perencanaan kehamilan

Kehamilan yang tidak direncanakan pada diabetes mellitus tipe 2 dapat menyebabkan konsekuensi paling negatif bagi ibu hamil dan janin:

• komplikasi diabetes selama kehamilan, perkembangan hipoglikemia, ketoatsitoza;
• komplikasi dalam pekerjaan pembuluh, perkembangan penyakit seperti penyakit jantung koroner, nefropati;
• preeklampsia (toksikosis pada tahap akhir kehamilan, ditandai dengan tekanan darah tinggi, edema);
• ketidakdewasaan janin dengan massa yang signifikan (kelebihan glukosa dapat menyebabkan berat bayi baru lahir 4-6 kg).
• kerusakan pada lensa atau retina ibu, penglihatan kabur;
• insufisiensi plasenta atau solusio plasenta;
• kelahiran prematur atau keguguran.

Anak itu makan glukosa dari ibunya, tetapi pada tahap pembentukan dia tidak mampu menyediakan sendiri standar insulin yang diperlukan, kekurangan yang penuh dengan perkembangan berbagai cacat. Ini adalah ancaman utama bagi bayi masa depan, persentase warisan genetik penyakit ini cukup rendah jika hanya salah satu orang tua yang menderita diabetes.

Ketika mendiagnosis diabetes mellitus tipe 2, perencanaan kehamilan menyiratkan kompensasi yang baik, pemilihan dosis insulin optimal dan normalisasi kadar gula harian. Hasil ini sulit dicapai dalam waktu singkat, tetapi langkah-langkah ditujukan untuk mengurangi risiko komplikasi, karena tubuh harus menyediakan dua selama kehamilan.

Selain itu, dokter mungkin meresepkan beberapa rawat inap: ketika mendaftar untuk pemeriksaan, pengiriman semua tes dan pengangkatan insulin; selama kehamilan, rawat inap hanya diresepkan bila perlu, ketika indikator dapat mengindikasikan ancaman terhadap kehidupan anak atau ibu; sebelum melahirkan.

Efeknya berat badan berlebih

Tahap penting lain dari perencanaan kehamilan adalah diet seimbang yang benar, aktivitas fisik (dalam batas yang dibatasi oleh dokter). Lebih baik bertindak terlebih dahulu, meskipun harus dicatat bahwa menurunkan berat badan bermanfaat dalam dirinya sendiri, dan tidak hanya sebelum kehamilan.

Kelebihan berat badan diamati pada kebanyakan wanita, gejala ini diamati hanya di hadapan penyakit yang didapat dari tipe kedua. Selain efek negatif yang terkenal dari kelebihan berat badan pada pembuluh darah dan sendi, obesitas dapat menjadi penghambat konsepsi atau persalinan alami.

Bantalan janin menimbulkan beban tambahan pada seluruh tubuh, dan dalam kombinasi dengan kelebihan berat badan dan diabetes, kemungkinan masalah kesehatan yang serius.

Ahli gizi atau ahli endokrin akan membantu Anda melakukan diet sehat. Adalah suatu kesalahan untuk mengasumsikan bahwa kenaikan berat badan selama kehamilan adalah wajar, kebutuhan akan energi memang meningkat, tetapi kelebihan lemak subkutan menunjukkan nutrisi yang berlebihan atau disfungsi metabolisme.

Bagaimana kabar kelahiran?

Kontrol penuh gula dan kepatuhan ketat terhadap rekomendasi para ahli akan memungkinkan Anda untuk memiliki bayi secara alami. Juga, pada diabetes, operasi caesar mungkin diresepkan ketika faktor-faktor yang menyulitkan hadir:

1. dengan gestosis berat;
2. jika berat anak lebih dari 4 kg;
3. tanpa adanya kemampuan untuk mengendalikan glukosa;
4. kerusakan ginjal;
5. ketika solusio plasenta terjadi;
6. selama hipoksia janin.

Sebagai aturan, persalinan terjadi di rumah sakit khusus untuk wanita penderita diabetes. Dengan tidak adanya hal tersebut, pengawasan ahli endokrin diperlukan. Setelah kelahiran anak, kebutuhan akan insulin berkurang, spesialis menyesuaikan dosis dan memberikan rekomendasi yang diperlukan. Dengan tes positif dan kesejahteraan ibu dan bayi baru lahir, menyusui dapat diterima.

Diabetes gestasional

Bentuk penyakit ini pertama kali dimanifestasikan dan didiagnosis selama kehamilan. Perkembangan penyakit ini disebabkan oleh penurunan resistensi glukosa (pelanggaran metabolisme karbohidrat) dalam tubuh ibu hamil. Dalam kebanyakan kasus, setelah lahir, toleransi glukosa kembali normal, tetapi sekitar 10% wanita dalam persalinan tetap dengan tanda-tanda diabetes, yang kemudian berubah menjadi penyakit tipe tersebut.

Faktor-faktor yang dapat mengganggu berfungsinya metabolisme karbohidrat:

• usia hamil dari 40 tahun;
• merokok tembakau;
• kecenderungan genetik ketika kerabat dekat didiagnosis menderita diabetes;
• dengan indeks massa tubuh lebih dari 25 sebelum kehamilan;
• peningkatan tajam berat badan dengan adanya kelebihan berat badan;
• kelahiran anak dengan berat lebih dari 4,5 kg lebih awal;
• kematian janin di masa lalu karena alasan yang tidak diketahui.

Dokter meresepkan studi pertama tentang toleransi glukosa selama pendaftaran, jika tes menunjukkan kadar gula normal, maka pemeriksaan ulang ditentukan pada minggu 24-28 kehamilan.

Tidak selalu tanda-tanda diabetes pertama pada wanita hamil ditentukan segera, lebih sering gejalanya dikaitkan dengan sedikit gangguan pada tubuh dengan latar belakang anak.

Namun, jika sering buang air kecil, mulut kering dan rasa haus yang konstan, penurunan berat badan dan kehilangan nafsu makan, kelelahan, Anda harus berkonsultasi dengan dokter. Dalam kasus manifestasi dari tanda-tanda penyakit tersebut, spesialis klinik meresepkan pengiriman tes yang diperlukan. Perhatian pada keadaan tubuh akan memungkinkan Anda untuk menghindari keraguan dan untuk menentukan kapan timbulnya diabetes.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2 - apa yang harus ditakutkan?

Masalah diabetes pada wanita hamil adalah kepentingan medis dan sosial.

Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan pada wanita hamil dengan patologi ini, yang terkait dengan kompensasi kondisi wanita dan pemulihan fungsi subur mereka.

Meskipun kemajuan telah dibuat, diabetes mellitus masih menyebabkan persentase komplikasi yang tinggi bagi ibu dan anaknya.

Mekanisme pengembangan penyakit

Penyakit ini disebabkan oleh kemunduran kerentanan reseptor insulin (resistensi insulin), dikombinasikan dengan kekurangan produksi insulin, atau tanpanya, yang mengarah pada gangguan metabolisme karbohidrat dengan perubahan selanjutnya pada jaringan.

Ini menjelaskan peningkatan glukosa darah, tidak dapat masuk ke dalam sel dengan bantuan hormon insulin (Gbr. 1). Karena tingkat glukosa yang tidak mencukupi di dalam sel dan kandungannya yang tinggi dalam darah, terjadi perubahan dalam semua jenis metabolisme.

Prinsip perencanaan kehamilan pada diabetes tipe kedua

Merencanakan kehamilan adalah cara untuk mengurangi kemungkinan komplikasi diabetes. Hal ini diperlukan untuk mencapai normalisasi kadar glukosa sebelum timbulnya kehamilan, untuk mengecualikan efek peningkatan kadar karbohidrat selama embriogenesis.

Diperlukan upaya untuk angka glukosa puasa dengan batas bawah 3,3 dan bagian atas tidak lebih dari 5,5 mmol / l, dan 1 jam setelah makan makanan, tidak lebih tinggi dari 7,8 mmol / l.

Sangat penting untuk memindahkan seorang wanita dari bentuk tablet obat ke terapi insulin sebelum kehamilan, sehingga konsentrasi glukosa sudah terkendali sudah pada periode paling awal perkembangan embrio.

Pembentukan "pompa" insulin memiliki efisiensi tinggi, itu disebut "pankreas buatan", secara otomatis melepaskan jumlah insulin yang diperlukan ke dalam aliran darah.

Pompa insulin harus dipasang sebelum awal kehamilan. Pemeriksaan harus dilakukan oleh banyak spesialis: seorang ginekolog, seorang ahli endokrin, seorang ahli nefrologi, seorang ahli genetika, seorang ahli jantung.

Diperlukan inspeksi dokter mata dengan penilaian keadaan pembuluh fundus, jika perlu, penggunaan fotokoagulasi laser (pecahnya pembuluh tidak boleh diizinkan). Penting untuk mulai menggunakan asam folat, serta persiapan yodium setidaknya 3 bulan sebelum kehamilan yang diinginkan.

Prinsip kehamilan

Seorang wanita yang menderita diabetes tipe 2 selalu membutuhkan tes tambahan:

• Swa-monitor glukosa darah secara teratur (setidaknya empat kali sehari);
• Pengukuran hemoglobin terglikasi.

Indikator ini mencerminkan tingkat keparahan diabetes dan memberikan informasi tentang tingkat kompensasi dalam 3 bulan terakhir), perlu untuk mengambil kembali indikator ini setiap 4-8 minggu. Diperlukan upaya untuk kadar hemoglobin terglikasi hingga 6,5%.

• Studi urine dengan tekad albuminuria.

Indikator ini menggambarkan kerja ginjal), tangki. kultur urin (penentuan infeksi), penentuan aseton dalam urin.

• Pengamatan wajib dari ahli endokrin, nefrologi, kardiologis, neurologis, dokter mata (dengan pemeriksaan fundus mata 1 kali per trimester);

Pengobatan: aturan untuk minum obat pada waktu yang berbeda

Mengurangi glukosa darah selama kehamilan hanya diperbolehkan dengan bantuan terapi insulin. Semua bentuk obat tablet menyebabkan malformasi janin. Mengangkat produksi insulin rekayasa genetika.

Penting untuk diketahui bahwa selama periode kehamilan yang berbeda, kebutuhan akan insulin berubah. Pada trimester 1 dan 3, sensitivitas reseptor insulin meningkat, dalam 2 trimester kadar glukosa darah meningkat akibat aksi hormon antagonis (kortisol dan glukagon), sehingga dosis insulin yang akan disuntikkan harus meningkat.

Ketergantungan dosis insulin pada usia kehamilan

Diabetes sering meningkatkan tekanan darah. Anda perlu tahu bahwa untuk koreksi tekanan adalah dengan mengambil obat "Dopegit", diizinkan hamil.

Juga dilarang minum obat dari kelompok statin ("Atorvastatin", "Rosuvastatin", dll.) Dan penghambat reseptor angiotensin II ("Lozartan", "Irbesartan").

Berdiet

Kontrol glukosa dapat dicapai dengan menggabungkan terapi insulin dan diet yang dipilih dengan benar.
Anda harus mematuhi aturan berikut:

• asupan kalori energi harus 2000 kkal (untuk obesitas: 1600-1900);
• 55% karbohidrat (dengan pembatasan asupan karbohidrat yang mudah dicerna - gula, sirup, anggur, selai), 30% - lemak, 15% - protein;
• tidak menggunakan pemanis;
• Kandungan vitamin dan mineral dalam makanan yang dikonsumsi cukup

Melakukan rawat inap yang direncanakan

Pada diabetes, perlu untuk melakukan tiga rawat inap yang direncanakan:

• Rawat inap pertama pada tahap awal.

Diperlukan untuk: pemeriksaan menyeluruh, identifikasi komorbiditas, penilaian risiko kebidanan, kemungkinan mempertahankan kehamilan ini, pemilihan dosis insulin yang diperlukan, pelaksanaan terapi profilaksis.

• Selama rawat inap kedua (21-24 minggu), janin dievaluasi, dan komplikasi diabetes diperbaiki.
• Pada rawat inap ketiga (setelah 32 minggu), waktu dan metode pengiriman, koreksi komplikasi, jika ada, ditentukan.

Apa bahaya bagi ibu dan anak?

Risiko terhadap kondisi janin terkait dengan adanya diabetes pada wanita:

• janin besar (makrosomia), yang menyebabkan kesulitan saat melahirkan;
• pembengkakan janin;
• anomali dan malformasi;
• pelanggaran aliran darah plasenta, yang menyebabkan hipoksia janin;
• aborsi;
• kematian janin dalam rahim;
• sindrom gangguan pernapasan setelah lahir;
• kelahiran prematur.

Untuk menilai kondisi janin secara rutin, perlu dilakukan skrining ultrasonografi pada tanggal:

• 10-12 minggu - untuk penentuan malformasi berat, pengecualian sindrom Down;
• 20-23 minggu - untuk mengecualikan malformasi, menentukan keadaan janin, evaluasi cairan ketuban;
• 28-32 minggu - untuk mengidentifikasi makrosomia janin, insufisiensi aliran darah plasenta, profil biofisik janin, penentuan indeks cairan ketuban;
• sebelum melahirkan (penilaian kondisi janin, perhitungan massa yang diperkirakan).

Dari minggu 30, CTG mingguan dengan hitungan perkusi janin diperlukan, pemeriksaan ultrasonografi Doppler untuk menentukan suplai darah dalam sirkulasi plasenta-uterus.
Wanita selama kehamilan mungkin memiliki komplikasi berikut:

• preeklampsia (hingga kondisi parah - eklampsia);
• ketidakstabilan tekanan darah;
• penglihatan kabur (perkembangan retinopati);
• gangguan ginjal (nefropati);
• koma hipo atau hiperglikemik;
• infeksi saluran kemih yang sering;
• trauma tinggi saat melahirkan.

Mempertahankan persalinan pada wanita dengan diabetes tipe 2

Anak-anak yang melewati jalan lahir lebih baik beradaptasi dengan kondisi eksternal daripada yang diekstraksi dengan operasi caesar.
Saat melakukan persalinan diperlukan:

1. Tentukan konsentrasi glukosa minimal 2 kali per jam.
2. Jangan biarkan tekanan naik selama persalinan.
3. Pemantauan detak jantung janin secara permanen (pemantauan CTG).

Indikasi untuk pengiriman bedah (selain konvensional) untuk diabetes:

• Komplikasi diabetes progresif (penglihatan kabur, fungsi ginjal).
• Presentasi panggul.
• Janin besar (tidak mungkin mencegah cedera saat melahirkan).
• Hipoksia janin (gangguan pasokan darah dalam sistem uteroplasenta).

Kehadiran penyakit semacam itu pada seorang wanita, seperti diabetes mellitus tipe 2, menempatkannya pada risiko tinggi untuk pengembangan komplikasi baginya dan janin.

Namun, berkat perencanaan kehamilan yang kompeten, metode baru diagnosis dan perawatan, menjadi mungkin untuk sepenuhnya mengkompensasi gangguan kompleks dalam tubuh dengan penyakit ini pada semua tahap perkembangan: dari konsepsi hingga saat kelahiran bayi.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2 (tidak tergantung insulin) adalah perubahan metabolisme yang terkait dengan ketidakpekaan jaringan terhadap aksi hormon insulin. Sebagai akibat dari gangguan ini, hiperglikemia berkembang - peningkatan jumlah glukosa dalam darah perifer. Selama kehamilan, diabetes yang tergantung pada insulin dapat menyebabkan banyak komplikasi dari ibu dan janin.

Penyebab penyakit

Diabetes mellitus tergantung insulin terjadi terutama pada wanita paruh baya. Ada beberapa faktor yang memancing penampilannya:

• obesitas;
• gizi buruk (prevalensi karbohidrat yang mudah dicerna dalam makanan);
• hipodinamia;
• kecenderungan genetik.

Diabetes tipe 2 terjadi sebelum awal kehamilan dan dikaitkan dengan fitur gaya hidup. Kebanyakan wanita yang menderita penyakit ini kelebihan berat badan. Seringkali, wanita ini memiliki masalah sebelum mengandung anak. Obesitas adalah salah satu tanda sindrom metabolik - suatu kondisi di mana kemungkinan kehamilan dan mengandung anak adalah pertanyaan besar.

Mekanisme Pengembangan Diabetes

Diabetes dependen-insulin ditandai dengan hilangnya sensitivitas insulin dalam jaringan tubuh. Dalam keadaan ini, hormon insulin diproduksi dalam jumlah yang tepat, hanya sel-sel yang praktis tidak dapat melihatnya. Akibatnya, kadar gula dalam darah perifer naik, yang pasti mengarah pada pengembangan sejumlah besar komplikasi.

Hiperglikemia tidak berbahaya dengan sendirinya, tetapi oleh dampak negatif yang ditimbulkannya pada tubuh wanita hamil. Sejumlah besar gula menyebabkan kejang pembuluh darah, yang tentu mempengaruhi fungsi semua organ penting. Plasenta juga menderita, yang berarti janin tidak menerima cukup nutrisi dan oksigen. Pekerjaan ginjal terganggu, hipertensi arteri dan masalah kesehatan lainnya berkembang. Semua kondisi ini adalah hasil dari gula darah tinggi dan hanya dapat diperbaiki dengan penurunan glukosa yang signifikan.

Gejala diabetes tipe 2

Tanda-tanda penyakitnya serupa untuk semua jenis diabetes. Sambil menunggu bayi, gejala-gejala ini mungkin tidak terlalu terasa dan bahkan menyamarkan diri mereka dalam kondisi yang biasa terjadi pada wanita hamil. Sering buang air kecil, haus terus-menerus dan rasa lapar yang kuat adalah karakteristik ibu hamil dan tidak selalu dikaitkan dengan gejala penyakit progresif.

Manifestasi diabetes tipe 2 sangat tergantung pada keparahan komplikasinya. Dengan kerusakan ginjal pada wanita hamil muncul pembengkakan di wajah dan anggota badan. Vasospasme yang melekat mengarah pada perkembangan hipertensi arteri. Angka tekanan darah pada wanita hamil bisa setinggi 140/90 mm Hg. dan di atas, efek yang sangat tidak menguntungkan pada kondisi janin.

Polineuropati diabetes ditandai oleh kerusakan serabut saraf ekstremitas atas dan bawah. Ada mati rasa, kesemutan, merangkak, dan tanda-tanda lain dari gangguan sistem saraf. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, banyak wanita mengeluh sakit pada kaki, diperburuk pada malam hari.

Salah satu manifestasi diabetes yang paling parah adalah lesi pada lensa (katarak) dan retina (retinopati). Dengan patologi ini, pandangan menurun, dan bahkan ahli bedah laser yang berpengalaman tidak selalu berhasil memperbaiki situasi. Lesi diabetes retina adalah salah satu indikasi untuk bagian Keserev.

Diagnosis diabetes yang tidak tergantung insulin

Penentuan kadar glukosa pada wanita hamil dilakukan dua kali: pada penampilan pertama dan untuk periode 30 minggu. Pada ibu masa depan dengan diabetes mellitus, pemantauan gula darah yang berkelanjutan dianjurkan menggunakan glukometer pribadi. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk selalu menyadari jumlah glukosa dan memberi Anda kesempatan untuk mengubah diet Anda tergantung pada hasilnya.

Kebanyakan wanita dengan diabetes yang tidak tergantung pada insulin tahu tentang penyakit mereka sebelum hamil. Jika penyakit ini pertama kali diidentifikasi selama kehamilan, tes sederhana untuk menentukan toleransi glukosa diperlukan. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengetahui berapa banyak gula dalam darah saat perut kosong dan dua jam setelah makan dan untuk mendiagnosis penyakit secara akurat.

Efek diabetes tipe 2 pada kehamilan

Diabetes bebas insulin dianggap sebagai salah satu patologi paling parah selama kehamilan. Kondisi ini mengarah pada perkembangan banyak komplikasi berbahaya:

• preeklampsia;
• insufisiensi plasenta;
• solusio plasenta;
• aliran air yang tinggi;
• keguguran spontan;
• kelahiran prematur.

Komplikasi kehamilan yang paling serius adalah preeklampsia. Penyakit spesifik ini berkembang cukup awal, dan sudah selama 22-24 minggu, edema dan tekanan darah tidak teratur membuatnya terasa. Kemudian, ginjal terlibat dalam proses, yang pada gilirannya hanya memperburuk kondisi ibu hamil. Gestosis pada latar belakang diabetes adalah salah satu penyebab umum kelahiran prematur atau solusio plasenta sebelum waktu yang ditentukan.

Pada 2/3 wanita yang menderita diabetes tipe 2, polihidramnion berkembang selama kehamilan. Kelebihan cairan ketuban menyebabkan fakta bahwa anak tersebut menempati posisi miring atau melintang di dalam rahim. Pada akhir kehamilan, kondisi ini mungkin memerlukan operasi caesar. Persalinan independen pada posisi yang salah pada janin mengancam cedera serius bagi perempuan dan anak-anak.

Diabetes mempengaruhi kondisi janin, yang mengarah pada perkembangan komplikasi serius:

• fetopati diabetes;
• hipoksia janin kronis;
• keterlambatan perkembangan anak di dalam rahim;
• kematian janin.

Pengobatan komplikasi kehamilan pada diabetes tipe 2

Banyak wanita dengan diabetes yang tergantung insulin, sebelum mengandung seorang anak mengambil obat yang mengurangi jumlah gula dalam darah perifer. Menunggu bayi, semua obat-obatan ini dibatalkan. Sebagian besar obat yang menurunkan kadar glukosa dilarang untuk digunakan pada ibu hamil karena dampak negatifnya pada perkembangan janin.

Selama kehamilan, hampir semua wanita dengan diabetes ditransfer ke insulin. Obat ini memungkinkan Anda mengontrol jumlah gula dalam darah secara andal sehingga memungkinkan untuk menghindari perkembangan komplikasi. Dosis insulin dipilih oleh ahli endokrin, dengan mempertimbangkan lamanya kehamilan dan data pemeriksaan laboratorium. Alih-alih jarum suntik tradisional, ibu hamil disarankan untuk menggunakan pompa insulin.

Sangat penting dalam koreksi gangguan metabolisme diberikan pada diet. Karbohidrat tinggi karbohidrat (kue kering, gula-gula, gula, selai, kentang) dikeluarkan dari diet wanita hamil. Penggunaan produk yang mengandung lemak agak terbatas. Buah dan sayuran segar sedang diperbolehkan.

Perhatian khusus diberikan tidak hanya pada diet ibu masa depan, tetapi juga pada diet. Seorang wanita hamil dengan diabetes harus makan setidaknya 6 kali sehari, tetapi dalam porsi yang sangat kecil. Sebagai camilan, Anda dapat menggunakan produk susu, buah-buahan dan kacang-kacangan. Salah satu camilan harus satu jam sebelum tidur untuk mencegah penurunan malam gula darah.

Melahirkan pada wanita dengan diabetes tipe 2

Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan kontrol gula darah yang baik, adalah mungkin untuk memiliki bayi melalui jalan lahir. Untuk melahirkan seorang wanita yang menderita diabetes, harus di rumah sakit khusus. Jika ini tidak memungkinkan, Anda perlu meminta dukungan dari ahli endokrin yang berpengalaman yang dapat membantu dengan fluktuasi gula dalam darah tepi.

Operasi caesar dilakukan dalam situasi berikut:

• berat buah lebih dari 4 kg;
• preeklamsia berat atau eklampsia;
• hipoksia janin berat;
• solusio plasenta;
• kerusakan ginjal parah;
• ketidakmampuan untuk mengontrol glukosa secara memadai.

Setelah kelahiran seorang anak, kebutuhan akan insulin pada seorang wanita turun secara signifikan. Pada saat ini, ahli endokrin harus menyesuaikan dosis obat yang baru dan memberikan rekomendasi kepada wanita untuk mengurangi kondisinya. Dengan kesejahteraan wanita dan bayinya, menyusui tidak dikontraindikasikan.

Kehamilan dengan diabetes tipe 2

Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan pada wanita hamil dengan patologi ini, yang terkait dengan kompensasi kondisi wanita dan pemulihan fungsi subur mereka.

Meskipun kemajuan telah dibuat, diabetes mellitus masih menyebabkan persentase komplikasi yang tinggi bagi ibu dan anaknya.

Selama bertahun-tahun saya telah mempelajari masalah diabetes. Sangat mengerikan ketika begitu banyak orang meninggal, dan bahkan lebih menjadi cacat karena diabetes.

Saya segera memberitahukan kabar baik - Pusat Penelitian Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia berhasil mengembangkan obat yang sepenuhnya menyembuhkan diabetes mellitus. Saat ini, efektivitas obat ini mendekati 100%.

Berita baik lainnya: Kementerian Kesehatan telah mengadopsi program khusus, yang mengkompensasi seluruh biaya obat. Di Rusia dan negara-negara CIS, penderita diabetes bisa mendapatkan obat secara GRATIS.

Gejala diabetes tipe 2

Tanda-tanda penyakitnya serupa untuk semua jenis diabetes. Sambil menunggu bayi, gejala-gejala ini mungkin tidak terlalu terasa dan bahkan menyamarkan diri mereka dalam kondisi yang biasa terjadi pada wanita hamil. Sering buang air kecil, haus terus-menerus dan rasa lapar yang kuat adalah karakteristik ibu hamil dan tidak selalu dikaitkan dengan gejala penyakit progresif.

Manifestasi diabetes tipe 2 sangat tergantung pada keparahan komplikasinya. Dengan kerusakan ginjal pada wanita hamil muncul pembengkakan di wajah dan anggota badan. Vasospasme yang melekat mengarah pada perkembangan hipertensi arteri. Angka tekanan darah pada wanita hamil bisa setinggi 140/90 mm Hg. dan di atas, efek yang sangat tidak menguntungkan pada kondisi janin.

Polineuropati diabetes ditandai oleh kerusakan serabut saraf ekstremitas atas dan bawah. Ada mati rasa, kesemutan, merangkak, dan tanda-tanda lain dari gangguan sistem saraf. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, banyak wanita mengeluh sakit pada kaki, diperburuk pada malam hari.

Salah satu manifestasi diabetes yang paling parah adalah lesi pada lensa (katarak) dan retina (retinopati). Dengan patologi ini, pandangan menurun, dan bahkan ahli bedah laser yang berpengalaman tidak selalu berhasil memperbaiki situasi. Lesi diabetes retina adalah salah satu indikasi untuk bagian Keserev.

Prinsip perencanaan kehamilan pada diabetes tipe kedua

Berhati-hatilah

Menurut WHO, 2 juta orang meninggal karena diabetes dan komplikasi yang disebabkannya setiap tahun. Dengan tidak adanya dukungan yang memenuhi syarat dari tubuh, diabetes menyebabkan berbagai jenis komplikasi, secara bertahap menghancurkan tubuh manusia.

Komplikasi yang paling sering ditemui adalah gangren diabetik, nefropati, retinopati, ulkus trofik, hipoglikemia, ketoasidosis. Diabetes juga dapat menyebabkan perkembangan kanker. Dalam hampir semua kasus, penderita diabetes meninggal, berjuang dengan penyakit yang menyakitkan, atau berubah menjadi orang cacat yang nyata.

Apa yang dilakukan penderita diabetes? Pusat Penelitian Endokrinologis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia berhasil membuat obatnya benar-benar menyembuhkan diabetes mellitus.

Saat ini, Program Federal "Negara Sehat" sedang berlangsung, di mana setiap penduduk Federasi Rusia dan CIS diberikan obat ini secara GRATIS. Informasi terperinci, lihat situs web resmi Departemen Kesehatan.

Dapatkan paketnya
obat diabetes GRATIS

Merencanakan kehamilan adalah cara untuk mengurangi kemungkinan komplikasi diabetes. Hal ini diperlukan untuk mencapai normalisasi kadar glukosa sebelum timbulnya kehamilan, untuk mengecualikan efek peningkatan kadar karbohidrat selama embriogenesis.

Diperlukan upaya untuk angka glukosa puasa dengan batas bawah 3,3 dan bagian atas tidak lebih dari 5,5 mmol / l, dan 1 jam setelah makan makanan, tidak lebih tinggi dari 7,8 mmol / l.

Pembentukan "pompa" insulin memiliki efisiensi tinggi, itu disebut "pankreas buatan", secara otomatis melepaskan jumlah insulin yang diperlukan ke dalam aliran darah.

Pompa insulin harus dipasang sebelum awal kehamilan. Pemeriksaan harus dilakukan oleh banyak spesialis: seorang ginekolog, seorang ahli endokrin, seorang ahli nefrologi, seorang ahli genetika, seorang ahli jantung.

Diperlukan inspeksi dokter mata dengan penilaian keadaan pembuluh fundus, jika perlu, penggunaan fotokoagulasi laser (pecahnya pembuluh tidak boleh diizinkan). Penting untuk mulai menggunakan asam folat, serta persiapan yodium setidaknya 3 bulan sebelum kehamilan yang diinginkan.

Pembaca kami menulis

Pada usia 47 tahun, saya didiagnosis menderita diabetes tipe 2. Dalam beberapa minggu saya memperoleh hampir 15 kg. Kelelahan terus-menerus, kantuk, perasaan lemah, penglihatan mulai duduk. Ketika saya berusia 66 tahun, saya secara stabil menyuntikkan insulin sendiri, semuanya sangat buruk.

Penyakit terus berkembang, serangan berkala dimulai, ambulans benar-benar mengembalikan saya dari dunia berikutnya. Sepanjang waktu saya berpikir bahwa saat ini akan menjadi yang terakhir.

Semuanya berubah ketika putri saya memberi saya satu artikel di Internet. Tidak tahu betapa aku berterima kasih padanya untuk itu. Artikel ini membantu saya untuk sepenuhnya menyingkirkan diabetes, penyakit yang seharusnya tidak dapat disembuhkan. 2 tahun terakhir sudah mulai bergerak lebih banyak, di musim semi dan musim panas saya pergi ke negara itu setiap hari, menanam tomat dan menjualnya di pasar. Bibi bertanya-tanya bagaimana saya bisa melakukannya, dari mana semua kekuatan dan energi saya berasal, mereka tidak akan pernah percaya bahwa saya berusia 66 tahun.

Siapa yang ingin hidup panjang, energik dan melupakan penyakit mengerikan ini selamanya, luangkan 5 menit dan baca artikel ini.

Efek diabetes tipe 2 pada kehamilan

Diabetes bebas insulin dianggap sebagai salah satu patologi paling parah selama kehamilan. Kondisi ini mengarah pada perkembangan banyak komplikasi berbahaya:

• preeklampsia;
• insufisiensi plasenta;
• solusio plasenta;
• aliran air yang tinggi;
• keguguran spontan;
• kelahiran prematur.

Komplikasi kehamilan yang paling serius adalah preeklampsia. Penyakit spesifik ini berkembang cukup awal, dan sudah selama 22-24 minggu, edema dan tekanan darah tidak teratur membuatnya terasa. Kemudian, ginjal terlibat dalam proses, yang pada gilirannya hanya memperburuk kondisi ibu hamil. Gestosis pada latar belakang diabetes adalah salah satu penyebab umum kelahiran prematur atau solusio plasenta sebelum waktu yang ditentukan.

Pada 2/3 wanita yang menderita diabetes tipe 2, polihidramnion berkembang selama kehamilan. Kelebihan cairan ketuban menyebabkan fakta bahwa anak tersebut menempati posisi miring atau melintang di dalam rahim. Pada akhir kehamilan, kondisi ini mungkin memerlukan operasi caesar. Persalinan independen pada posisi yang salah pada janin mengancam cedera serius bagi perempuan dan anak-anak.

Diabetes mempengaruhi kondisi janin, yang mengarah pada perkembangan komplikasi serius:

• fetopati diabetes;
• hipoksia janin kronis;
• keterlambatan perkembangan anak di dalam rahim;
• kematian janin.

Kisah-kisah pembaca kami

Mengalahkan diabetes di rumah. Sebulan telah berlalu sejak saya lupa tentang lompatan gula dan asupan insulin. Oh, betapa aku menderita, ambulans yang terus-menerus pingsan. Berapa kali saya pergi ke ahli endokrin, tetapi mereka hanya mengatakan satu hal - "Ambil insulin." Dan sekarang minggu kelima telah berlalu, karena kadar gula darah normal, bukan injeksi insulin tunggal, dan semuanya berkat artikel ini. Siapa pun yang menderita diabetes - pastikan membaca!

Baca artikel selengkapnya >>>

Apakah perlu untuk rawat inap seorang wanita dalam persalinan dengan diabetes tipe II

Jika kehamilan sudah direncanakan, para dokter merekomendasikan beberapa rawat inap berturut-turut sampai saat persalinan. Pertama kali adalah ketika seorang pasien diabetes terdaftar di klinik antenatal. Pada tahap ini, semua studi yang diperlukan dilakukan, tes diambil dan terapi insulin ditentukan.

Setelah seorang wanita hamil dirawat di rumah sakit hanya dengan indikator, jika pada suatu titik dokter mencurigai ancaman terhadap kehidupan ibu atau anak. Alasan untuk dicurigai mungkin: penampilan edema, peningkatan tekanan darah, toksikosis yang sangat kuat dan migrain. Jika perlu, rejimen terapi insulin diubah, dan wanita itu diresepkan diet hemat yang cocok untuk diabetes.

Rawat inap akhir dilakukan segera sebelum melahirkan. Selama waktunya, wanita itu sekali lagi diperiksa lebih lanjut, dan kemudian keputusan dibuat tentang kemungkinan persalinan independen.

Pengobatan: aturan untuk minum obat pada waktu yang berbeda

Mengurangi glukosa darah selama kehamilan hanya diperbolehkan dengan bantuan terapi insulin. Semua bentuk obat tablet menyebabkan malformasi janin. Mengangkat produksi insulin rekayasa genetika.

Penting untuk diketahui bahwa selama periode kehamilan yang berbeda, kebutuhan akan insulin berubah. Pada trimester 1 dan 3, sensitivitas reseptor insulin meningkat, dalam 2 trimester kadar glukosa darah meningkat akibat aksi hormon antagonis (kortisol dan glukagon), sehingga dosis insulin yang akan disuntikkan harus meningkat.

Ketergantungan dosis insulin pada usia kehamilan

Diabetes sering meningkatkan tekanan darah. Anda perlu tahu bahwa untuk koreksi tekanan adalah dengan mengambil obat "Dopegit", diizinkan hamil.

Diet untuk diabetes tipe 2 hamil

Sayuran, susu, dan sup ikan akan cocok sebagai hidangan pertama. Sup dan borscht hanya bisa dimakan vegetarian atau dengan kaldu yang lemah.

Kursus kedua - ayam, ikan tanpa lemak, domba dan daging tanpa lemak. Sayuran cocok dengan jumlah apa pun dan dalam jumlah berapa pun.

Pastikan untuk mengonsumsi produk susu fermentasi (kefir, krim asam, yogurt, keju cottage).

Sebagai hidangan pembuka, Anda bisa menggunakan ikan rebus atau jeli, ham rendah lemak, pate buatan sendiri tanpa menambahkan mentega, keju, atau keju Adyghe.

Dari minuman Anda dapat menggunakan teh dengan susu, air mineral, infus dogrose.

Roti harus diabetes dari tepung kasar. Untuk buah dan beri asam yang manis dan cocok, jeli dengan sakarin.

Kontrol glukosa dapat dicapai dengan menggabungkan terapi insulin dan diet yang dipilih dengan benar.
Anda harus mematuhi aturan berikut:

1. asupan kalori energi harus 2000 kkal (untuk obesitas: 1600-1900);
2. 55% karbohidrat (dengan pembatasan asupan karbohidrat yang mudah dicerna - gula, sirup, anggur, selai), 30% lemak, 15% protein;
3. tidak menggunakan pemanis;
4. Kandungan vitamin dan mineral dalam makanan yang dikonsumsi cukup

Melahirkan pada wanita dengan diabetes tipe 2

Jika Anda mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan kontrol gula darah yang baik, adalah mungkin untuk memiliki bayi melalui jalan lahir. Untuk melahirkan seorang wanita yang menderita diabetes, harus di rumah sakit khusus. Jika ini tidak memungkinkan, Anda perlu meminta dukungan dari ahli endokrin yang berpengalaman yang dapat membantu dengan fluktuasi gula dalam darah tepi.

Operasi caesar dilakukan dalam situasi berikut:

• berat buah lebih dari 4 kg;
• preeklamsia berat atau eklampsia;
• hipoksia janin berat;
• solusio plasenta;
• kerusakan ginjal parah;
• ketidakmampuan untuk mengontrol glukosa secara memadai.

Setelah kelahiran seorang anak, kebutuhan akan insulin pada seorang wanita turun secara signifikan. Pada saat ini, ahli endokrin harus menyesuaikan dosis obat yang baru dan memberikan rekomendasi kepada wanita untuk mengurangi kondisinya. Dengan kesejahteraan wanita dan bayinya, menyusui tidak dikontraindikasikan.

Buat kesimpulan

Jika Anda membaca kalimat ini, dapat disimpulkan bahwa Anda atau orang yang Anda cintai menderita diabetes.

Kami melakukan penyelidikan, mempelajari banyak bahan, dan yang paling penting, kami memeriksa sebagian besar metode dan obat untuk diabetes. Putusannya adalah:

Jika semua obat diberikan, maka hanya hasil sementara, segera setelah pengobatan dihentikan, penyakit ini meningkat secara dramatis.

Satu-satunya obat yang memberi hasil signifikan adalah Dianormil.

Saat ini, itu adalah satu-satunya obat yang dapat menyembuhkan diabetes sepenuhnya. Dianormil menunjukkan efek yang sangat kuat pada tahap awal perkembangan diabetes.

Kami bertanya kepada Kementerian Kesehatan:

Dan bagi pembaca situs kami sekarang memiliki peluang
Dapatkan Dianormil GRATIS!

Perhatian! Sudah sering ada penjualan obat palsu Dianormil.
Dengan melakukan pemesanan pada tautan di atas, Anda dijamin mendapatkan produk berkualitas dari produsen resmi. Selain itu, dengan memesan di situs web resmi, Anda mendapatkan jaminan pengembalian uang (termasuk biaya transportasi), jika obat tidak memiliki efek terapi.