Memo untuk pencegahan diabetes tipe 1 dan tipe 2 pada anak-anak

Analisis

Diabetes pada anak-anak adalah perubahan karbohidrat dan pertukaran lainnya dalam tubuh.

Ini didasarkan pada kurangnya insulin. Cukup sering, itu mengarah ke hiperglikemia kronis.

Statistik menunjukkan bahwa setiap anak ke 500 menderita diabetes.

Sayangnya, di tahun-tahun mendatang, para ahli memprediksi peningkatan indikator ini.

Kelompok risiko

Faktor utama yang menyebabkan pembentukan diabetes pada anak adalah kecenderungan keturunan. Ini mungkin menunjukkan peningkatan frekuensi kasus keluarga manifestasi penyakit pada kerabat dekat. Itu bisa orang tua, nenek, saudara perempuan, saudara laki-laki.

Perkembangan diabetes pada anak-anak dengan kecenderungan dapat berkontribusi pada faktor-faktor seperti:

Beresiko juga anak-anak yang berat badannya saat lahir lebih dari 4,5 kg, yang menjalani gaya hidup tidak aktif, mengalami obesitas. Bentuk sekunder diabetes dapat berkembang dengan gangguan pankreas.

Prinsip dasar pencegahan diabetes pada anak-anak prasekolah dan remaja

Pencegahan diabetes pada anak sekolah dan remaja mencakup langkah-langkah berikut:

pemeriksaan medis 2 kali setahun (jika ada saudara yang menderita diabetes);
penguatan kekebalan dengan bantuan sayuran, buah-buahan, kompleks vitamin, olahraga;
penggunaan obat hormon secara hati-hati (pengobatan sendiri berbagai penyakit sementara itu tidak mungkin);
pengobatan penyakit virus, gangguan pankreas;
memberikan kenyamanan psikologis: anak tidak boleh banyak gugup, depresi, berada dalam keadaan stres.

Tipe 1

Jika seorang anak menderita diabetes tipe 1, orang tua harus melakukan pengukuran glukosa secara teratur.

Jika perlu, kadar gula disesuaikan dengan suntikan insulin.

Untuk mengalahkan penyakitnya, anak harus mengikuti diet khusus.

2 jenis

Dengan mempertimbangkan semua faktor risiko, para ahli telah mengembangkan program antar negara untuk pencegahan diabetes mellitus tipe 2.

Peran utama diberikan untuk aktivitas fisik, serta gaya hidup sehat. Anak-anak dengan diabetes tipe 2 harus mempertahankan aktivitas.

Selama berolahraga, tubuh menjadi lebih sensitif terhadap insulin.

Memo untuk orang tua

Agar penyakit berlanjut tanpa komplikasi, dan kualitas hidup anak tetap tinggi, orang tua harus mengikuti rekomendasi tertentu. Selanjutnya akan dijelaskan poin paling penting yang termasuk dalam pengingat bagi orang tua penderita diabetes.

Nutrisi

Menu yang diatur secara kompeten dari seorang anak dengan diabetes mellitus tipe 1 atau 2 berkontribusi pada solusi dari tugas utama - normalisasi metabolisme.

Makanan harus dimakan bersamaan (diet - 6 kali). ASI pada tahun pertama kehidupan adalah pilihan terbaik untuk bayi yang sakit. Jika nutrisi buatan diperlukan, dokter harus memilihnya.

Campuran semacam itu mengandung persentase minimum gula. Dari 6 bulan anak bisa makan sup, kentang tumbuk alami.

Anak-anak yang lebih besar dapat memasak daging kalkun, domba, sapi muda, serta susu rendah lemak, keju cottage, roti gandum dengan dedak. Sayuran, buah-buahan harus menjadi prioritas dalam diet.

Pentingnya rezim minum

Penggunaan jumlah cairan yang diperlukan per hari memungkinkan Anda untuk menjaga kesejahteraan anak diabetes. Paling cocok untuk air ledeng (disaring), air mineral, teh tanpa pemanis.

Menambahkan rasa pada minuman akan membantu menggantikan gula. Minuman manis dapat diencerkan dengan air untuk mengurangi konsentrasi gula.

Semakin tua anak, semakin banyak air yang harus diminum. Misalnya, anak usia prasekolah perlu mengonsumsi setidaknya 1,2 liter air per hari. Yang tak kalah penting adalah berat badan, mobilitas bayi.

Latihan yang Diperlukan

Anak-anak penderita diabetes membutuhkan aktivitas fisik. Dengan bantuannya, penyerapan glukosa oleh otot-otot aktif meningkat hingga 20 kali lipat. Ini meningkatkan kemampuan tubuh untuk menggunakan insulin.

Tergantung pada usia, seorang anak dapat berenang, bersepeda, sepatu roda, menari (tanpa akrobatik, elemen tajam).

Kontrol gula darah

Pengendalian penyakit ini adalah untuk terus memantau kadar gula yang terkandung dalam darah.

Mempertahankan indikator yang optimal mengurangi kemungkinan gejala menjadi terlalu rendah atau, sebaliknya, kadar glukosa yang tinggi. Karena ini, akan mungkin untuk menghindari masalah yang terkait dengan kontrol yang hilang.

Dalam buku harian khusus disarankan untuk mencatat hasil yang diperoleh, serta produk yang digunakan. Berkat informasi ini, dokter akan dapat memilih dosis insulin untuk kasus tertentu.

Meminimalkan stres

Seperti disebutkan di atas, stres dapat menjadi penyebab utama diabetes. Dalam keadaan ini, anak kehilangan tidur, nafsu makan.

Kondisi umum pada saat yang sama memburuk. Karena itu, kadar gula darah dapat meningkat dengan cepat.

Orang tua perlu secara hati-hati memonitor ketenangan pikiran bayi. Hubungan buruk dengan keluarga, teman selalu berdampak negatif terhadap kesehatan.

Pemeriksaan kesehatan dengan dokter

Untuk mempertahankan kondisi stabil, anak harus menjalani pemeriksaan rutin di dokter.

Penyebab kepanikan mungkin kulit terlalu kering, bintik-bintik gelap di leher, di antara jari kaki, di ketiak. Dalam hal ini, anak harus lulus analisis umum urin, darah.

Selain itu, tes darah biokimia dilakukan, dan tes darah untuk gula diberikan (pada perut kosong dan setelah makan makanan), dan tekanan darah diukur.

Sakit kepala orang tua - pengobatan dan pencegahan diabetes pada anak-anak

Diabetes mellitus (DM) pada anak-anak adalah kelainan metabolisme dalam bentuk kronis, yang dipicu oleh defisiensi insulin.

WHO mengklaim bahwa setiap lima ratus anak dan setiap dua ratus remaja terpengaruh.

Menurut organisasi yang sama, dalam beberapa tahun ke depan, risiko patologi pada 70% anak-anak akan meningkat.

Dalam hal ini, para ahli merekomendasikan untuk berhati-hati sebelumnya tentang pencegahan diabetes dan segera berkonsultasi dengan dokter ketika tanda-tanda awal penyakit muncul.

Klasifikasi

Penyakit ini diklasifikasikan menjadi beberapa jenis:

Diabetes mellitus idiopatik tipe 1. Patologi terjadi karena defisiensi insulin absolut karena trauma pada pankreas. Dengan penyakit ini, tubuh memproduksi antibodi, ada ketergantungan insulin lengkap, dll.
Diabetes tipe 2. Terjadi karena pelanggaran produksi insulin atau aksi insulin.

Diabetes spesifik lainnya. Ini termasuk diabetes tipe-MODY dan diabetes LADA.

Penyebab

Penyebab utama diabetes pada anak-anak:

Predisposisi genetik. Jika orang tua sakit diabetes, anak-anak akan mewarisi patologi ini dengan kemungkinan 100%, tetapi pencegahan dapat menunda waktu perkembangannya.

Infeksi virus. Telah ditetapkan bahwa perkembangan diabetes mengarah pada gondong, cacar air, hepatitis jenis virus, dan rubela. Selama berlangsungnya semua patologi ini, sel-sel yang diproduksi oleh sistem kekebalan menghambat insulin.

Namun, diabetes hanya akan terjadi jika anak memiliki kecenderungan.

Konsumsi makanan berlebih yang mengandung karbohidrat ringan. Ini termasuk tepung dan manis. Ini menyebabkan kenaikan berat badan dan menambah beban pada sistem pencernaan. Akibatnya, sintesis insulin menurun.

Gaya hidup "menetap". Kurangnya aktivitas fisik menyebabkan bertambahnya berat badan. Akibatnya, insulin tidak disintesis.

Sering masuk angin. Karena infeksi, antibodi diproduksi. Jika ini adalah kasus yang terisolasi, maka tubuh akan cepat pulih. Dengan pilek persisten, tingkat kekebalan menurun dan antibodi disintesis bahkan tanpa adanya infeksi, yang secara negatif mempengaruhi aktivitas pankreas.

Gejala

haus yang konstan dan mulut kering bahkan setelah minum;
sering buang air kecil, dengan warna urin mencerahkan, dan jejak kanji tetap ada di pakaian dalam;
perubahan suasana hati: air mata, suasana hati, keadaan depresi;
lesu dan kelelahan bahkan setelah istirahat lama;
menurunkan berat badan dengan makan berlebihan;
terjadinya lesi purulen pada tubuh;
luka tidak sembuh;
mual dan muntah;
terjadinya aroma tidak menyenangkan dari apel yang hilang atau aseton dari mulut.

Komplikasi diabetes

Perjalanan penyakit pada anak-anak hampir tidak mungkin untuk diprediksi. Menjalankan patologi mengancam dengan komplikasi. Mereka dibagi menjadi dua jenis: akut dan kronis. Yang pertama muncul secara tak terduga pada setiap tahap patologi dan membutuhkan terapi segera.

Ini termasuk:

koma hiperglikemik - berkembang dengan latar belakang peningkatan jumlah glukosa dalam darah karena defisiensi insulin;
koma hipoglikemik timbul akibat kelebihan insulin;
ketoacid coma - muncul pada latar belakang metabolisme karbohidrat yang memburuk dengan kekurangan hormon pankreas, membutuhkan bantuan segera.

Komplikasi kronis muncul secara bertahap karena kelalaian yang diabaikan atau terapi yang tidak tepat. Ini termasuk:

masalah dengan sistem saraf;
penyakit pada sistem kardiovaskular;
penyakit ginjal;
keterlambatan pertumbuhan;
penyakit sendi.

Diagnosis diabetes pada anak-anak

Diagnosis diabetes pada anak-anak terjadi dalam beberapa tahap.

Diagnosis primer

Jika gejala patologi anak terjadi, dokter anak harus ditunjukkan Dokter akan melakukan inspeksi visual dan survei terhadap orang tua. Setelah itu, spesialis memberikan kesimpulan dan rujukan untuk tes dan ke dokter lain.

Penelitian

Untuk mengkonfirmasi diagnosis ditetapkan:

Analisis umum darah dan urin. Biomaterial diambil pada pagi hari dengan perut kosong. Antara asupan makanan terakhir dan analisis harus periode setidaknya 8 jam.

Tes darah untuk kadar gula. Analisis juga dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong.
Memantau jumlah gula dalam 24 jam.

Tes toleransi glukosa. Ini dilakukan pertama kali pada perut kosong, dan kemudian setelah mengkonsumsi dosis glukosa yang diencerkan dengan air. Studi ini menentukan adanya gula dalam darah.

Pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut. Studi semacam itu membantu mengidentifikasi proses inflamasi atau menentukan ketidakhadirannya.

Terapis juga memberikan arahan kepada ahli urologi, endokrin, okul dan kardiologis. Diabetes mellitus didiagnosis hanya berdasarkan semua penelitian dan kesimpulan dokter.

Jumlah darah

Jumlah gula normal dalam darah adalah 2,7-5,5 mmol / l. Tingkat glukosa lebih besar dari 7,5 dapat mengindikasikan diabetes tersembunyi. Indeks gula dari tanda ini mengkonfirmasi keberadaan patologi.

Tes toleransi glukosa, yang menunjukkan kadar gula darah 7,5-10,9 mmol / l, menunjukkan diabetes tersembunyi. Indikator 11 mmol / l dan di atas mengkonfirmasi patologi.

Perawatan

Terapi dilakukan untuk fungsi normal tubuh dan proses metabolisme. Perawatan dini juga membantu menghindari terjadinya komplikasi.

Rekomendasi klinis:
Komponen utama dari pengobatan penyakit - diet dan gaya hidup yang tepat.

Seorang anak dengan patologi yang didiagnosis dalam menu tidak boleh hadir makanan manis, tepung dan lemak.

Dianjurkan untuk makan makanan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Anda tidak bisa makan berlebihan dan terlibat dalam junk food.

Tanpa gaya hidup yang tepat, diabetes mellitus tidak dapat disembuhkan. Kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari, berolahraga - inilah yang harus diajarkan orang tua kepada anak.

Pengobatan penyakit tipe 1:
Pengobatan diabetes tipe 1 tidak hanya dalam gaya hidup dan diet yang tepat. Pasien diberi resep insulin dalam proporsi tertentu.

Pengobatan patologi tipe 2:
Terapi untuk diabetes tipe 2 menyiratkan diet, aktivitas fisik, dan penggunaan obat-obatan yang mengandung gula. Obat ini diresepkan oleh dokter, yang juga meresepkan dosis.

Bagaimana cara menghitung dosis insulin?
Untuk menghitung dosis insulin, Anda perlu melipatgandakan unit obat dengan berat anak. Tidak disarankan untuk meningkatkan angka ini, karena dapat menyebabkan terjadinya komplikasi.

Metode pengobatan patologi modern:
Metode modern terapi patologi adalah pompa insulin. Ini meniru sekresi basal. Pompa ini memungkinkan Anda untuk memasok tubuh dengan insulin secara terus menerus. Ini juga meniru sekresi pasca-enzim. Ini berarti pemberian hormon dalam urutan bolus.

Proses keperawatan dan terapi substitusi

Terapi penggantian terdiri dari mengambil dana insulin manusia yang direkayasa secara genetis dan obat-obatan sejenis. Dokter menyarankan untuk memperhatikan dasar terapi insulin bolus. Perawatan terdiri dari pemberian insulin yang berkepanjangan di pagi dan sore hari, serta sebelum makan siang.

Proses keperawatan termasuk merawat dan berbicara dengan anak dan keluarganya tentang apakah diagnosis disembuhkan, tentang perlunya diet, gaya hidup yang tepat, kontrol insulin dan obat-obatan lain untuk diabetes, dan menilai kondisi fisik pasien.

Teknik injeksi insulin:

Phytotherapy

Metode pengobatan nontradisional direkomendasikan hanya untuk anak-anak dari usia tiga tahun dan dalam kombinasi dengan terapi obat utama. Dalam perang melawan patologi ini, infus kacang hijau atau daun blueberry telah membuktikan keefektifannya. Ramuan berdasarkan akar burdock juga digunakan untuk diabetes.

Pencegahan diabetes

Untuk menghindari perkembangan penyakit pada anak-anak atau untuk menunda timbulnya patologi, dokter merekomendasikan untuk memberikan pencegahan tepat waktu kepada anak.

Gaya hidup sehat, aktivitas fisik, dan vaksinasi sebagai tindakan pencegahan diabetes

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan patologi:

Vaksinasi. Vaksinasi yang tepat waktu tidak akan memungkinkan munculnya penyakit-penyakit tersebut, akibatnya diabetes berkembang.

Gaya hidup sehat. Pengerasan, kepatuhan pada rutinitas sehari-hari, olahraga, mencegah terjadinya patologi.

Nutrisi yang tepat. Makan makanan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari, kurangnya jumlah makanan manis dan tepung yang berlebihan dalam diet mencegah terjadinya penyakit. Dianjurkan untuk memasukkan lebih banyak buah-buahan segar, beri dan sayuran dalam diet anak.

Latar belakang emosi normal. Jika seorang anak tumbuh dalam lingkungan psikologis yang nyaman, di mana tidak ada tempat untuk stres dan pengalaman, tubuhnya akan dapat lebih tahan terhadap terjadinya penyakit apa pun.

Menyusui untuk diabetes

Studi klinis telah menunjukkan bahwa menyusui mencegah terjadinya diabetes mellitus atau menunda kejadiannya, jika kerentanan genetik terdeteksi ke patologi. ASI memiliki efek positif pada keadaan sistem kekebalan tubuh.

Penelitian juga menunjukkan bahwa protein sapi dalam susu formula bayi berdampak buruk terhadap keadaan pankreas. Akibatnya, sintesis hormon berkurang.

Video yang bermanfaat

Pandangannya tentang perkembangan diabetes, tentang cara mengobatinya pada tahap awal dan akhir, sangat populer di zaman kita, Marvah Ohanian:

Tanpa terkecuali, orang tua bertanya pada diri sendiri: dapatkah diabetes disembuhkan sepenuhnya? Menyingkirkan diabetes sama sekali tidak mungkin. Orang tua dari bayi atau remaja yang didiagnosis menderita diabetes harus memahami bahaya penyakit dan memberi tahu anak mereka tentang penyakit itu, tetapi pada saat yang sama mereka harus memahami bahwa mereka tidak berbeda dari anak-anak lain.

Anda tidak dapat membatasi komunikasinya dengan teman sebaya dan terus-menerus berbicara tentang fakta bahwa ia sakit parah. Anak itu hanya perlu berbicara tentang aturan gizi, termasuk di luar rumah dan mengajarnya menyuntikkan insulin. Obat itu harus selalu bersamanya.

Kepatuhan dengan semua aturan perawatan dan pencegahan menjamin umur panjang bagi anak.

Pengobatan diabetes tipe 1 pada anak-anak

Pengobatan diabetes tipe 1 pada anak-anak hampir selalu dikaitkan dengan suntikan kompensasi insulin manusia. Juga, langkah-langkah terapi harus ditujukan untuk menormalkan metabolisme dan memperkuat kekebalan anak.

Secara umum, pengobatan diabetes tipe 1 pada anak-anak dapat dinyatakan dalam paragraf berikut:

· Suntikan insulin secara teratur. Mereka dilakukan setiap hari atau beberapa kali sehari, tergantung pada jenis insulin yang digunakan.

· Pertahankan gaya hidup aktif (penghapusan aktivitas fisik).

· Pertahankan berat badan normal.

· Kepatuhan dengan diet khusus yang mengandung jumlah karbohidrat yang dikurangi dan diatur.

· Tujuan terapi insulin adalah untuk mempertahankan jumlah normal glukosa dalam darah dan menormalkan proses energi sel.

Perawatan diabetes tipe 1 pada anak-anak dipilih oleh ahli endokrin yang berkualifikasi secara individual dan tergantung pada stadium, derajat gejala, dan stadium penyakit.

Pencegahan diabetes tipe 1 pada anak-anak

Pencegahan diabetes tipe 1 pada anak termasuk serangkaian tindakan untuk mencegah terjadinya faktor negatif yang dapat memicu perkembangan penyakit ini.

1. Perhatikan tanda-tanda yang menunjukkan kadar glukosa darah tinggi atau rendah.

2. Jika Anda memiliki kondisi medis, secara teratur mengukur glukosa darah Anda dengan meteran glukosa darah modern dan sesuaikan kadar glukosa Anda dengan suntikan insulin.

3. Ikuti diet yang ditentukan dengan hati-hati.

4. Selalu bawa glukosa atau gula untuk mengobati hipoglikemia (glukosa darah rendah). Suntikan glukagon (GlucaGen) mungkin diperlukan untuk hipoglikemia berat.

5. Periksa dengan dokter Anda secara teratur untuk menilai glukosa darah Anda, melakukan tes mata, ginjal, dan tungkai dan memantau gejala-gejala dari tahap akhir diabetes.

6. Konsultasikan dengan dokter pada tahap awal penyakit untuk mencegah dekompensasi dari proses patologis.

7. Simpan "buku harian diabetes" dan catat indikator glukosa yang dapat diukur sendiri.

Diabetes tipe 1

Daftar isi

Diabetes mellitus tipe 1 (tergantung insulin) adalah penyakit kronis endokrin yang ditandai dengan peningkatan glukosa darah.

Gula meningkat karena kematian sel beta yang ada di pankreas, akibatnya insulin (hormon yang diproduksi oleh pankreas) tidak mampu diproduksi dalam jumlah yang diperlukan atau tidak diproduksi sama sekali. Diabetes tipe 1 berkembang terutama pada bayi, remaja, dan orang di bawah 30 tahun.

Penyebab diabetes tipe 1

Alasan pembentukan diabetes tipe 1 tidak sepenuhnya dipahami, tetapi faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit ini adalah:

Predisposisi genetik (faktor keturunan);
Proses autoimun - untuk alasan yang tidak diketahui, sistem kekebalan menyerang sel beta, yang kemudian hancur, mengarah pada pembentukan penyakit;
Virus, penyakit menular (influenza, rubella, campak);
Situasi stres yang sistematis.

Gejala diabetes tipe 1

Tanda-tanda diabetes tipe 1 diucapkan, sehingga pembentukan penyakit ini mungkin untuk dikenali pada tahap awal perkembangannya. Tanda-tanda utama diabetes tergantung insulin:

Poliuria - peningkatan keinginan untuk buang air kecil;
Perasaan haus yang konstan, kekeringan di mulut, seseorang minum 3-5 liter per hari, perasaan haus dan kekeringan tidak hilang;
Kelemahan otot;
Nafsu makan meningkat - sulit untuk memuaskan rasa lapar;
Penurunan berat badan - kelelahan diamati bahkan dengan meningkatnya nafsu makan;
Lekas marah, gugup, perubahan suasana hati;
Visi kabur;
Pada wanita, ada infeksi jamur (sariawan), radang pada sistem kemih yang sulit diobati.

Diagnosis diabetes tipe 1

Kesimpulan dari diabetes mellitus tipe 1 didasarkan pada keluhan pasien, pengumpulan anamnesis, setelah pemeriksaan, berdasarkan hasil tes laboratorium:

Tes darah untuk gula, saat perut kosong (7,0 mmol / l ke atas);
Tes dua jam untuk toleransi glukosa (11,1 mmol / l ke atas);
Analisis hemoglobin terglikasi - rata-rata selama 2-3 bulan terakhir (6,5 ke atas);
Fructosamine - tes darah, yang mengungkapkan kadar glukosa dalam 2-3 minggu terakhir;
Antibodi terhadap sel beta - analisis mengungkapkan penghancuran sel beta;
Glikosuria - keberadaan dan kadar gula dalam urin (di atas 7-9 mmol / l);
Analisis C-peptida - menentukan produksi insulin oleh pankreas, fungsi sel beta;
Antibodi terhadap insulin - mengungkapkan tujuan insulin yang diinginkan;
Pengukuran gula darah dengan menggunakan glukometer, strip tes (dimungkinkan untuk melakukan analisis secara mandiri, di rumah).

Pengobatan diabetes tipe 1

Tujuan dari perawatan diabetes tipe 1 adalah untuk menstabilkan kadar gula darah, kondisi umum pasien, dan mencegah komplikasi.

Metode pengobatan utama adalah terapi insulin - pengenalan insulin ke dalam tubuh dari luar. Dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu, pemilihan dosis yang tepat, tindakan ini membantu menghindari komplikasi, untuk menjaga fungsi sisa pankreas. Dalam terapi insulin, ada beberapa rejimen pengobatan, terutama menggunakan insulin kerja pendek dan jangka panjang.

Regimen terapi insulin diresepkan oleh ahli endokrin, skema harus dipersonalisasi berdasarkan hasil kontrol diri total gula darah (pasien memantau kadar gula selama 7 hari, secara teratur mengukurnya dan menyimpan catatan harian pengamatan). Dalam buku harian, pasien mencatat:

Jam berapa dan setelah itu gula naik;
Berapa banyak dan makanan apa yang dimakan;
Waktu konsumsi makanan;
Apa latihan pada jam berapa;
Waktu pil untuk diabetes, dosis.
Nilai utama dari indeks gula di pagi hari sebelum sarapan dan sebelum tidur (diperlukan untuk menentukan kenaikan atau penurunan gula per malam).

Jenis insulin sesuai dengan tingkat tindakannya

Ultrashort insulin (kerja cepat), mulai bekerja segera setelah pemberian, mencapai batasnya setelah 1-1,5 jam. Berlaku selama 3-4 jam.
Pendek - mulai berfungsi setelah 20–30 menit. setelah injeksi, mencapai nilai batasnya setelah 2-3 jam. Berlaku selama 5-6 jam.
Durasi menengah - efek 2-3 jam setelah pemberian, konsentrasi maksimum, 6-8 jam kemudian. Itu mempengaruhi selama 12-16 jam.
Berkepanjangan (aksi jangka panjang) - mempengaruhi 4-6 jam setelah pemberian, terakumulasi dalam tubuh, puncak aksi 2–3 hari setelah injeksi.

Perhitungan dosis insulin

Dokter memilih dosis secara individual, dengan fokus pada kriteria berikut:

Insulin kerja lama. Sebelum pemberian, pengukuran glukosa dilakukan, 2-3 jam setelah injeksi, gula harus tetap pada tingkat yang sama (ini menunjukkan dosis yang dipilih dengan benar). Penting untuk mengontrol dosis selama beberapa hari: pada hari pertama mereka menunda sarapan - mereka mengukur kadar gula setiap 1-2 jam, pada hari kedua mereka menunda makan siang, pengukuran dilakukan dengan frekuensi yang sama. Hari ketiga - tunda makan malam, yang keempat - pengukuran di malam hari. Jika gula berfluktuasi hingga 1-2 mmol / l, ini dianggap norma dan dosis yang tepat.
Insulin kerja pendek. Ini diberikan dalam 30 menit. Sebelum asupan makanan, ketika memilih dosis, Anda perlu makan makanan yang mengandung indeks glikemik rendah. Untuk menghitung dosis, gula diukur sebelum makan, kemudian insulin disuntikkan, makanan dikonsumsi, kemudian gula diukur setelah 1,5-2 jam dan 3-4 jam setelah makan. Gula setelah 2-3 jam setelah konsumsi makanan harus 2-3 mmol / l lebih tinggi daripada sebelum makan, jika di bawah nilai-nilai ini - kelebihan dosis dengan insulin, jika lebih tinggi - kerugiannya. 3-4 jam setelah makan kadar gula harus sama dengan sebelum makan.

Penting untuk dicatat bahwa dosis insulin dapat berubah naik atau turun selama sakit, stres, menstruasi, di tengah perubahan aktivitas fisik dan perubahan lainnya.

Pemberian insulin

Insulin disuntikkan di bawah kulit, terlebih dahulu perlu dipijat dengan baik. Situs injeksi harian harus diubah.

Insulin dimasukkan menggunakan jarum suntik insulin atau pena jarum suntik. Pena adalah pilihan paling praktis, dilengkapi dengan jarum khusus, yang menyediakan prosedur injeksi yang hampir tanpa rasa sakit. Ini dapat dilakukan dengan sendirinya, pada saat yang sama insulin dalam pegangan jarum suntik tidak runtuh di bawah pengaruh lingkungan, perbedaan suhu.

Konsumsi makanan setelah injeksi harus tidak lebih dari 30 menit. Skema administrasi berikut ini paling sering digunakan:

Di pagi hari, sebelum sarapan, insulin diberikan dengan cara yang singkat dan panjang;
Sebelum makan malam - paparan singkat;
Sebelum makan malam - paparan singkat;
Untuk malam - akting panjang.

Komplikasi terapi insulin

Dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi berikut dapat terjadi:

Kondisi hipoglikemik - penurunan tiba-tiba gula darah, tercatat dengan pengenalan besar insulin, beban berlebihan, asupan makanan yang tidak mencukupi;
Reaksi alergi, gatal-gatal, ruam di area pemberian obat - dengan pemberian insulin yang tidak tepat (jarum tebal yang tumpul dari jarum suntik, insulin dingin, tempat suntikan yang salah);
Dystrophy lipid postinsulin (perubahan kulit, hilangnya lemak subkutan di area pementasan) - pengaturan injeksi yang salah - pemijatan tidak memadai, persiapan dingin, banyak pemotretan pementasan di tempat yang sama.

Latihan di Diabetes Tipe 1

Pada diabetes yang tergantung pada insulin, olahraga ringan memiliki efek positif, penting dilakukan 3-4 kali seminggu. Kelas direncanakan terlebih dahulu, Anda perlu makan dan menyuntikkan insulin selama 1-2 sebelum latihan.

Latihan fisik mengarah pada fakta bahwa gula darah berkurang, sebelum berolahraga, Anda harus mengukur kadar gula, untuk mencegah perkembangan hipoglikemia, Anda perlu makan selama dan setelah berolahraga. Setelah 1-1,5 kelas, Anda perlu mengulangi pengukuran (jika gula 4-4,5 atau di bawah nilai-nilai ini, Anda perlu makan karbohidrat cepat - karamel, sepotong gula). Gula berkurang tidak hanya selama latihan fisik, tetapi juga beberapa waktu setelahnya.

Pada hari kelas adalah penting untuk mengurangi masuknya insulin dengan aksi pendek dan berkepanjangan. Anda tidak dapat melakukan aktivitas fisik, jika gula lebih dari 12 mmol / l (beban pada sistem kardiovaskular meningkat, peningkatan gula lebih lanjut dapat diamati). Jika seorang penderita diabetes memiliki komplikasi, ikuti latihan individu dan waktu kelas.

Diet untuk diabetes tipe 1

Nutrisi untuk diabetes tipe 1 harus seimbang, fraksional, Anda perlu mengonsumsi makanan setidaknya 5-6 kali sehari. Penting untuk tidak mengkonsumsi makanan yang memicu peningkatan gula, pengembangan komplikasi (karbohidrat cepat). Penting untuk memasukkan dalam makanan Anda jumlah serat, kalori yang diperlukan.

Susu, yogurt, krim asam dengan kandungan lemak tinggi;
Es krim, cokelat, permen;
Hidangan asin, asap, asin;
Minuman berkarbonasi dan beralkohol;
Sup dalam kaldu lemak;
Buah-buahan dengan kadar gula tinggi (pisang, anggur, dll);
Tepung, gula-gula;
Produk setengah jadi.

Sungai, ikan laut, ikan kaleng, makanan laut;
Tepung produk dari tepung gandum;
Daging tanpa lemak;
Sayuran tanpa pemanis, buah-buahan;
Sereal, sereal; Sayang
Sup sayur, kaldu ayam;
Jus, minuman yang tidak mengandung gula;
Buah-buahan kering dalam bentuk jeli, minuman buah, kolak bebas gula.

Pantau konsumsi produk-produk berikut dengan ketat: kentang, pasta, roti, susu, produk susu.

Komplikasi diabetes tipe 1

Jika Anda tidak mengurangi kadar gula, komplikasi selanjutnya dapat berupa:

Kerusakan ginjal - gagal ginjal;
Angiopati - pelanggaran permeabilitas pembuluh darah, kerapuhannya, kerentanan terhadap trombosis, aterosklerosis;
Glaukoma - gangguan suplai darah ke pembuluh mata, pengaburan lensa, peningkatan tekanan mata;
Polineuropati - hilangnya sensitivitas terhadap rasa sakit, panas pada anggota gerak;
Kaki diabetik - penampilan ulkus terbuka, abses bernanah, area kulit nekrotik (mati);
Gangguan sistem saraf - kelemahan otot persisten pada tungkai, nyeri kronis.

Komplikasi akut:

Ketoacidosis - kehilangan kesadaran, gangguan fungsi organ vital (terbentuk selama akumulasi tubuh keton);
Hipoglikemia - hilangnya kesadaran, penurunan kadar gula yang tajam, kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya. Berkeringat berlebihan, kejang, koma dapat terjadi (overdosis insulin, aktivitas fisik yang berlebihan, asupan makanan yang tertunda, alkohol);
Koma laktisidotik - penyadaran kesadaran, gangguan pernapasan, penurunan tekanan darah (tekanan darah), kurangnya buang air kecil (dengan akumulasi asam laktat);
Koma hyperosmolar - haus yang tak terpadamkan, peningkatan buang air kecil (dengan peningkatan natrium dan glukosa dalam darah).

Pencegahan diabetes tipe 1

Tidak ada profilaksis absolut untuk mencegah perkembangan diabetes tipe 1. Langkah-langkah pencegahan adalah penghapusan faktor-faktor risiko:

Pencegahan virus, penyakit menular;
Menangani stres dengan benar;
Untuk mengecualikan dari produk diet yang mengandung aditif buatan, pengawet;
Pimpin gaya hidup aktif dan sehat;
Untuk wanita - menyusui anak di bawah 1-1,5 tahun.

Diabetes tipe 1 pada anak-anak: etiologi, pengobatan, pencegahan

Diabetes mellitus adalah kelainan metabolisme kronis yang umum, manifestasi yang paling khas di antaranya adalah hiperglikemia. Ada dua bentuk utama diabetes:

diabetes mellitus tipe 1 (diabetes tipe 1), karena sekresi insulin yang tidak memadai karena kerusakan sel B pankreas;

Diabetes mellitus tipe 2 (DM 2), karena resistensi otot rangka, hati dan jaringan adiposa terhadap insulin dengan berbagai tingkat gangguan fungsi sel P.

Diabetes tipe 1 adalah patologi endokrin dan metabolik paling umum pada masa kanak-kanak dan remaja, dengan konsekuensi fisik dan psikologis yang parah. Pasien harus mematuhi mode terapi insulin yang paling ketat, terus memantau kadar glukosa dalam darah dan memberikan perhatian khusus pada diet. Penyebab morbiditas dan mortalitas pada diabetes mellitus 1 termasuk gangguan metabolisme akut dan terlambat, biasanya bermanifestasi di masa dewasa, komplikasi yang terkait dengan kekalahan pembuluh darah kecil dan besar. Ini termasuk retinopati, nefropati, neuropati, penyakit arteri koroner, dan penyumbatan pembuluh darah, yang menyebabkan gangren ekstremitas. Gejala klinis akut adalah akibat ketoasidosis hipoinsulinemia hiperglikemik. Dalam patogenesis diabetes mellitus 1, mekanisme autoimun memainkan peran penting, dan dalam patogenesis komplikasi akhir, gangguan metabolisme (hiperglikemia) memainkan peran utama.

Diabetes mellitus bukan bentuk nosologis tunggal, tetapi kelompok gangguan heterogen dengan dasar genetik yang berbeda dan mekanisme etiologis dan patofisiologis yang berbeda dari gangguan toleransi glukosa. Selain bentuk utama penyakit ini, diabetes mellitus sekunder dan beberapa varian intoleransi karbohidrat dibedakan.

Toleransi glukosa terganggu.

Istilah "toleransi glukosa terganggu" mengacu pada keadaan peralihan antara metabolisme glukosa normal dan diabetes mellitus. Batas atas norma adalah konsentrasi glukosa puasa sama dengan 109 mg% (6,1 mmol / l). Angka ini dekat dengan tingkat di mana fase akut sekresi insulin menghilang dalam menanggapi pemberian glukosa intravena dan risiko komplikasi mikro dan makrovaskular meningkat.

Banyak pasien dengan gangguan toleransi glukosa mempertahankan kadar glukosa normal dalam darah (euglikemia) dan kadar hemoglobin glikosilasi yang normal (atau hampir normal). Hiperglikemia sering terdeteksi hanya dengan tes toleransi glukosa oral standar.

Dengan tidak adanya kehamilan, gangguan toleransi glukosa tidak berarti penyakit, tetapi hanya berfungsi sebagai faktor risiko diabetes di masa depan dan penyakit kardiovaskular. Gangguan toleransi glukosa adalah salah satu manifestasi dari sindrom gangguan metabolisme multipel (juga disebut Sindrom X atau Sindrom Metabolik), yang meliputi resistensi insulin, kompensasi hiperinsulinemia, obesitas (terutama perut atau visceral), dislipoproteidemia dengan tingkat tinggi gambar IHG dan i / a.

Diabetes mellitus tipe 1 (dimediasi oleh mekanisme imun)

Epidemiologi: faktor genetika dan lingkungan.

Di beberapa daerah di dunia, prevalensi diabetes mellitus 1 meningkat dengan cepat dengan kecenderungan untuk menurunkan usia penyakit. Insiden penyakit ini sangat bervariasi di antara kelompok etnis yang berbeda. Prevalensi keseluruhan di antara orang-orang dengan usia yang sama berkisar dari 0,7: 100.000 per tahun di Karachi (Pakistan), hingga sekitar 40: 100.000 per tahun di Finlandia. Lebih dari 400 kali lipat variasi dalam frekuensi diabetes telah ditetapkan di antara 100 populasi yang dianalisis. Frekuensi diabetes autoimun meningkat di negara-negara yang sebelumnya jarang. Misalnya, di Thailand, frekuensinya, pada 1984-1985. yaitu 0,2: 100.000, dalam 10 tahun meningkat menjadi 1,65: 100.000. Menurut perhitungan, frekuensi total DM 1 di dunia pada tahun 2010 akan 40% lebih tinggi dari pada tahun 1997.

Gen menentukan kerentanan terhadap diabetes dan perlindungannya terhadap penyakit ini. Meskipun banyak lokus kromosom yang terkait dengan efek-efek ini telah diidentifikasi, peran gen spesifik masih harus ditetapkan. Warisan DM 1 tidak tunduk pada hukum yang dikenal. Lokus gen yang paling penting, yang meliputi apa yang disebut gen untuk diabetes mellitus tergantung-insulin (ID-DM1), terletak pada kromosom 6p21 di area kompleks kelas II HLA. Gen-gen ini menentukan kecenderungan diabetes sebesar 60%. Risiko penyakit ini terkait dengan tidak hanya pembawa HLA-DR3 dan HLA-DR4, tetapi juga rantai-rantai DQ a-dan p tertentu. Dengan pewarisan HLA-DR3 atau HLA-DR4, risiko relatif penyakit meningkat 2-3 kali, dan dengan warisan simultan keduanya, sebanyak 7-10 kali. Analisis polimorfisme DNA setelah pembelahannya dengan restriksi endonukleas spesifik mengungkapkan perbedaan tambahan dalam wilayah HLA-DR antara pasien dan individu sehat, terlepas dari apakah mereka memiliki penanda DR3 dan / atau DR4. Dengan demikian, kerentanan terhadap DM 1 tergantung pada gen yang belum diketahui yang terletak di lokus ini.

Setidaknya salah satu gen kerentanan utama pada individu ras kulit putih adalah gen DQP,. Pada homozigot tanpa residu asam aspartat pada posisi 57 rantai-P dari HLA-DQ (nonAsp / nonAsp), risiko relatif penyakit meningkat sekitar 100 kali. Dalam heterozigot tanpa residu Asp57 hanya dalam satu rantai P (nonAsp / Asp), probabilitas pengembangan DM 1 jauh lebih sedikit dan hanya sedikit berbeda dari kemungkinan pengembangannya dalam homozygot Asp / Asp di sepanjang rantai HLA-DQ P. Dengan demikian, keberadaan kodon asam aspartat dalam satu atau kedua alel gen DQP melindungi terhadap pengembangan diabetes mellitus autoimun. Memang, insiden diabetes mellitus 1 pada populasi tertentu sebanding dengan terjadinya alel nonAsp di dalamnya. Selain itu, keberadaan arginin pada posisi 52 rantai-p dari HLA-DQ secara signifikan meningkatkan kerentanan terhadap diabetes 1. Asp57 dan Arg52 dalam rantai-P dari HLA-DQ mengurangi kemampuan molekul ini untuk menyajikan antigen pada T-helper dan dengan demikian mencegah aktivasi kaskade autoimun. Perbedaan antara diabetes otoimun dan penyakit otoimun lainnya adalah bahwa pengangkutan beberapa haplotipe HLA tidak hanya berkontribusi pada penyakit, tetapi juga memiliki efek perlindungan yang signifikan. Jika alel HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 dan HLA-DQA10301 meningkatkan risiko tipe 1, alel lainnya (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 dan HLA-DQA10102) menemukan hubungan negatif dengan penyakit dan, tampaknya, tentukan resistensi terhadapnya. Pentingnya faktor genetik dalam perkembangan penyakit ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa 20% orang Eropa dan AS adalah pembawa haplotipe HLA-DR2 pelindung, dan di antara anak-anak yang sakit, kereta HLA-DR2 (DQB 10602) terdeteksi dalam kurang dari 1%.

Diabetes tipe 1 adalah penyakit heterogen dan poligenik. Selain gen yang disebutkan, sekitar 20 lokus yang terletak di luar kompleks HLA berkontribusi terhadap kerentanan terhadap DM 1. Sejauh ini, fungsi hanya dua lokus ini diketahui. Daerah polimorfik kromosom 11p5.5, yang mengandung alel pendek dengan jumlah bervariasi pengulangan mikrosatelit (VNTR) kelas I (lokus IDDM2), dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit ini, sementara keberadaan alel kelas III yang lebih lama menentukan efek perlindungan dominan. Kontribusi lokus ini terhadap kerentanan terhadap DM 1 adalah sekitar 10%. Lain terkait dengan lokus DM 1, IDDM12, terletak pada kromosom 2q33 dekat gen yang mengkode protein CTLA-4 (mengaktifkan limfosit T sitotoksik) dan CD28. Studi oleh keluarga Italia dan Spanyol telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan diabetes mellitus 1 terutama mewarisi polimorfisme gen CTL4 (substitusi A-G pada posisi 49 dari ekson 1), yang disebut alel G.

Dampak faktor eksternal

Agen patogen dapat memicu proses autoimun melalui tiga mekanisme. Pertama, karena mimikri molekuler - kesamaan virus dan protein sel P asli (misalnya, kesamaan protein PC2 dari virus Koksaki dengan glutamat decarboxylase-65, protein capsid dari virus rubella dengan sel pulau (52 kDa), protein CMV dengan protein (38 kDa) a) sel islet). Kedua, protein yang muncul dari sel-P selama reaksi inflamasi (akibat infeksi akut atau paparan sitokin) dapat diserap oleh APC, yang kemudian mewakili peptida mereka sendiri ke limfosit T. Ketiga, sitokin yang disekresikan selama infeksi virus dapat meningkatkan ekspresi molekul costimulator dan HLA pada permukaan APC, meningkatkan kemampuan sel-sel ini untuk menyajikan peptida mereka sendiri ke limfosit T dalam bentuk imunogenik. Infeksi mikroba dan virus pada tahap awal kehidupan tidak hanya dapat memiliki efek diabetes, tetapi juga menghambat perkembangan diabetes 1.

Pada tahap pertama pengembangan proses patologis, makrofag dan DC menyajikan sel-sel Th CD4 dengan antigen-sendiri sel B dalam kombinasi dengan molekul-molekul kelas HLA. Makrofag mengeluarkan IL-12, yang menstimulasi sekresi IFN-y dan IL-2 D4 oleh T-limfosit. IFN-y, pada gilirannya, memulai sekresi oleh makrofag diam-diam dari sitokin lain, khususnya IL-ip, TNF-a, dan radikal bebas (NO, 0₂), yang memiliki efek toksik pada sel-R. Sitokin menginduksi migrasi limfosit-T ke fokus peradangan. Limfosit ini mengenali self-antigen sel-P spesifik dalam kompleks dengan molekul HLA kelas I dan menghancurkan sel-P, melepaskan perforin dan granzyme dan menyebabkan apoptosis yang dimediasi melalui reseptor-F sel P.

Pada diabetes mellitus autoimun, aktivasi poliklonal limfosit T terjadi, yang berinteraksi dengan banyak antigen sel-P. Pasien mendeteksi T-limfosit yang bereaksi dengan glutamat decarboxylase-65 (GAD65), pro-insulin, phosphotyrosine phosphatase (ICA512 / IA-2), heat shock protein-60 dan islet antigen-69 (ICA69). Target awal limfosit T, tampaknya, adalah GAD65. Karena antigen ini adalah protein intraseluler, kerusakan pada sel-P diperlukan untuk memulai proses autoimun. Hubungan DM 1 dengan HLA kelas II membuktikan peran patogenetik limfosit T CD4, karena molekul HLA kelas II diperlukan untuk “pelatihan” prekursor sel-sel ini di timus dan untuk pembatasan tanggapan mereka. Ada korelasi erat antara antigenisitas peptida dan afinitasnya terhadap molekul HLA kelas II. Molekul pelindung kelas II HLA untuk diabetes mellitus sangat mengikat peptida mereka sendiri, dan oleh karena itu dalam timus ada penghapusan prekursor T-limfosit yang mampu bereaksi dengan mereka.

Sebaliknya, gen untuk kerentanan terhadap DM 1 mengkodekan molekul HLA kelas II yang mengikat peptida mereka sendiri dengan afinitas rendah, dalam kasus-kasus seperti itu limfosit T autoreaktif jatuh dari timus ke pinggiran, toleransi imunologis terhadap peptida sendiri tidak terbentuk. Limfosit T berdiferensiasi menjadi sel Th1 dan Th2 efektor. Sel-sel Th1 melindungi tubuh dari mikroba dan parasit intraseluler, memediasi hipersensitivitas tipe tertunda dan penolakan transplantasi akut, sementara sel-sel Th2 mengatur respon imun humoral (produk IgE dan IgGl), memediasi reaksi alergi dan melindungi tubuh dari penyakit autoimun organ khusus, seperti Diabetes tipe 1, multiple sclerosis, tiroiditis limfositik kronis dan penyakit Crohn. Sel-sel Th1 mensekresi IL-2 dan IFN-y dan mempromosikan pengembangan respon imun seluler, sementara sel-sel Th2 mensekresi IL-4 dan IL-10 dan mempromosikan reaksi humoral dan anti-inflamasi. Subpopulasi khusus dari T-limfosit pengatur, yang disebut sel pembunuh alami (sel NK), juga mengganggu perkembangan diabetes mellitus dengan mengisolasi IL-4 dan / atau IL-10. Efek anti-diabethogenik dan pengaturan sel-sel ThZ (CD4), mensekresi TNF-P, yang menghambat sitokin. Disfungsi regulasi T-limfosit dapat berperan dalam patogenesis diabetes 1.

Infiltrasi mononuklear dari pulau pankreas (insulitis) dan penurunan jumlah sel R yang memproduksi insulin dianggap sebagai fitur histologis utama DM 1. Pada biopsi pankreas anak-anak dengan pra-diabetes dan penyakit yang baru dimulai, penurunan jumlah sel-P ditemukan, tetapi insulitis terdeteksi hanya pada sekitar 50% kasus.. Di mana ditemukan, infiltrat terdiri dari limfosit T CD8 dan CD4, limfosit B dan makrofag dengan dominasi sel T CD8. Selama peradangan pada permukaan sel pulau, ekspresi molekul HLA kelas I meningkat. Intensitas insulitis dan tingkat ekspresi molekul ini semakin besar, semakin tinggi hiperglikemia dan titer antibodi menjadi glutamat decarboxylase (GAD65). Pada sel-sel P inflamasi, reseptor Fas muncul, dan menyusup sel mononuklear mengekspresikan ligan Fas. Interaksi molekul-molekul ini dapat menyebabkan apoptosis sel-B selektif, yang mengarah ke DM1.

Prognosis dan pencegahan

Manifestasi klinis diabetes mellitus 1 didahului oleh proses autoimun, dan oleh keparahannya, perkembangan penyakit dapat diprediksi. Tingkat risiko dapat dinilai dengan parameter genetik, imun, dan metabolisme yang kompleks. Lokus genetik paling informatif, HLA kelas II, menentukan sekitar 50% dari total risiko genetik, tetapi mengidentifikasi alel yang sesuai memiliki indeks prognostik positif rendah untuk populasi umum. Autoantibodi secara langsung mencerminkan intensitas proses autoimun, mereka mudah diidentifikasi dalam sampel darah vena, dan oleh karena itu mereka berfungsi sebagai indikator prognostik utama diabetes mellitus 1. Pada awalnya mereka disebut istilah umum "antibodi anti-pulau" (ICA - antibodi sel pulau) dan ditentukan oleh metode imunofluoresen pada bagian pankreas, tetapi kemudian mereka mulai membedakan autoantibodi dengan antigen sel pulau tertentu, insulin (IAA), glutamat decarboxylase (GAD65), dan phosphotyrosine phosphatase (ICA512 / IA-2).

Definisi autoantibodi membantu mengidentifikasi perkembangan diabetes mellitus pada kerabat dekat pasien, yang risikonya terhadap penyakit ini adalah 3,5-5%. Namun, sebagian besar kasus penyakit ini bersifat sporadis dan tidak bersifat familial. Sulit untuk mengandalkan hasil dari penentuan autoantibodi selama survei massa populasi, sebagian karena frekuensi deteksi mereka jauh lebih tinggi daripada prevalensi penyakit, yang mengarah pada risiko yang sangat tinggi. Kehadiran autoantibodi dari salah satu jenis dapat dikaitkan dengan pelestarian sel B memori dalam kelenjar getah bening atau sumsum tulang setelah insulitis jangka pendek, yang tidak mengarah pada manifestasi klinis diabetes mellitus. Karena autoantibodi yang berbeda muncul secara konsisten pada pra-diabetes, kehadiran banyak jenisnya dapat menjadi indikator yang lebih dapat diandalkan untuk insulitis kronis dan peningkatan risiko penyakit. Dengan demikian, jika kerabat kerabat tingkat pertama memiliki autoantibodi satu jenis, risiko penyakit selama 5 tahun ke depan rendah (indeks prognostik positif 2-6%), jika ada dua jenis autoantibodi, moderat (indeks prognostik positif 21-40%), dan lebih dari dua jenis autoantibodi - tinggi (indeks prognostik positif 59-80%). Pada anak-anak dengan genotipe risiko tertinggi (HLA-DQB-r0201-DQAl05 / DQBl0302-DQAl03), insulitis berkembang hampir 10 kali lebih sering (indeks prognostik positif 21%) dibandingkan pada anak-anak dengan genotipe lain (indeks prognostik positif 2,2%). Di sisi lain, menurut sejumlah penelitian, pada populasi pediatrik umum, indeks prognostik positif dari satu jenis autoantibodi untuk periode pengamatan 2-8 tahun sangat rendah (0-0,5%), sedangkan dengan lebih dari satu jenis autoantibodi, mencapai 19 50% (risiko tinggi).

Tidak diketahui apakah ada alat yang dapat mencegah diabetes 1. Ada sejumlah kendala untuk menemukan cara yang dapat diandalkan untuk pencegahan primer. Ini termasuk:

aspek etis dari prognosis penyakit;

waktu dimulainya tindakan pencegahan;

kebutuhan untuk memilih kelompok risiko dan strategi pencegahan khusus;

mencari obat pencegahan baru.

Kemampuan untuk memprediksi terjadinya suatu penyakit mencerminkan, tentu saja, pemahaman tentang perjalanan alami, tetapi dengan tidak adanya agen profilaksis, ini menimbulkan masalah etika yang terkait dengan stres, kebutuhan untuk mengubah gaya hidup dan masalah asuransi.

Penghapusan ketoasidosis diabetik dikaitkan dengan sejumlah bahaya, termasuk hipoglikemia, hipokalemia, dan edema otak. Skema apa pun untuk mengatasi komplikasi ini membutuhkan kehati-hatian dan pemantauan kondisi pasien secara cermat. Akal sehat dapat setiap saat menyarankan perlunya koreksi tindakan terapeutik.

Menurut indikator klinis, sulit untuk menentukan defisiensi cairan pada ketoasidosis diabetik pada anak-anak, karena pada kondisi hiperosmolaritas volume intravaskular tidak banyak berubah. Untuk setiap tingkat takikardia, pengisian kapiler yang tertunda, penurunan suhu kulit atau hipotensi ortostatik, dehidrasi pada ketoasidosis diabetik akan lebih besar daripada dalam kasus defisiensi cairan dalam kondisi osmolalitas plasma normal.

Pada anak-anak dengan ketoasidosis ringan, hidrasi terjadi lebih cepat dan dapat dikonversi menjadi konsumsi air independen, tetapi dengan ketoasidosis berat dan, akibatnya, defisiensi cairan yang lebih besar, rehidrasi membutuhkan 30-36 jam. Rehidrasi lambat pada anak-anak dengan ketoasidosis diabetes yang parah adalah yang paling tidak berbahaya. Pemberian intravena langkah tunggal awal 20 ml / kg larutan saline isotonik tanpa glukosa (larutan Ringer dengan laktat atau 0,9% natrium klorida) dengan cepat meningkatkan volume intravaskular pada semua pasien. Tanpa adanya perbaikan klinis, prosedur ini dapat diulang. Solusi isotonik digunakan karena osmolalitas plasma dalam keadaan ini selalu meningkat dan bagian utama dari cairan yang disuntikkan dipertahankan dalam ruang intravaskular. Selanjutnya, larutan hipotonik sudah diperkenalkan untuk mengkompensasi kekurangan air bebas, untuk memastikan rehidrasi intraseluler, dan untuk mengkompensasi hilangnya air dalam urin hipo-osmolar.

Awalnya, kadar natrium serum biasanya normal. Namun, mungkin juga ada hiponatremia yang jelas terkait dengan transfer air dari ruang intraseluler ke ekstraseluler (karena efek osmotik dari hiperglikemia) dan dengan peningkatan kadar fraksi lipid yang tidak mengandung natrium.

Dengan demikian, dengan penurunan kadar glukosa untuk setiap 100 mg%, kadar natrium harus meningkat sekitar 1,6 mmol / l. Kadar natrium plasma sejati pada ketoasidosis diabetik biasanya normal atau sedikit meningkat, menunjukkan dehidrasi hipernatremia sedang. Kadar di atas 150 mmol / L mengindikasikan hipernatremia berat dan membutuhkan rehidrasi yang lebih lambat. Kandungan natrium selama perawatan harus meningkat secara bertahap. Penurunannya mungkin mencerminkan akumulasi air bebas yang berlebihan dan mengancam edema otak.

Dominasi katabolisme dan asidosis disertai dengan pergerakan kalium dan fosfat dari sel ke dalam darah. Diuresis osmotik, hipaldosteronisme, dan ketonuria mempercepat hilangnya kalium dan fosfat dalam urin. Dengan peningkatan diuresis, natrium juga hilang, tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada air bebas. Dengan ketoasidosis diabetes jangka panjang dan berat, total kehilangan natrium dapat mencapai 10-13 meq / kg, kalium - 5-6 meq / kg, dan fosfat - 4-5 meq / kg. Kehilangan ini berlanjut selama beberapa jam setelah dimulainya pengobatan sampai dimungkinkan untuk memperlambat proses katabolik dan mengurangi diuresis. Jadi, dengan terapi infus, hingga 50% natrium yang disuntikkan dapat dilepaskan ke dalam urin. Namun, jika kekurangan natrium dapat diisi ulang dalam 24 jam, maka kandungan kalium dan fosfat intraseluler sepenuhnya pulih hanya setelah beberapa hari.

Meskipun dalam tubuh dengan defisiensi kalium ketoasidosis diabetes berkembang, kandungannya dalam serum darah pada awalnya sering tetap normal atau bahkan sedikit meningkat. Ini disebabkan oleh pergerakannya dari ruang intraseluler ke dalam serum, sebagian karena intensifikasi proses katabolik, dan sebagian untuk menetralkan asam keto. Selama perawatan, kalium dikembalikan ke sel. Rehidrasi disertai dengan peningkatan aliran darah ginjal, dan dengan peningkatan kadar aldosteron, ini meningkatkan ekskresi kalium. Akibatnya, ada penurunan tajam dalam tingkat kalium dalam serum darah, terutama dalam kasus yang parah, yang dapat menyebabkan gangguan konduksi jantung, perataan gelombang T, perluasan kompleks QRS, serta kelemahan otot rangka atau obstruksi usus. Kolaps pembuluh darah dan asidosis meningkatkan kemungkinan disfungsi miokard. Sampai Anda berhasil mengatasi ketoasidosis diabetikum, Anda harus hati-hati memantau kadar kalium dalam serum darah dan EKG. Jika perlu, jumlah kalium yang disuntikkan secara intravena dapat ditingkatkan menjadi 80 meq / l, dan jika tidak ada muntah, berikan larutan kalium secara oral. Dalam kasus yang jarang terjadi, Anda harus menghentikan sementara insulin intravena.

Peran defisiensi fosfat dalam perkembangan kelemahan otot umum pada ketoasidosis diabetik masih belum jelas. Ketidakcukupan 2,3-difosogliserat dan pelanggaran sebagai akibat dari suplai oksigen ini ke jaringan dalam ketoasidosis diabetik pada anak-anak tidak terdeteksi. Karena pasien menerima jumlah klorida yang berlebihan, yang dapat memperburuk asidosis, lebih baik menggunakan fosfat sebagai sumber kalium, dan bukan kalium klorida. Potasium asetat juga ditambahkan karena berfungsi sebagai sumber tambahan buffer metabolisme.

Terkadang dengan ketoasidosis diabetik, terutama dengan nyeri perut jangka panjang, pankreatitis berkembang dengan peningkatan kadar serum amilase serum. Namun, jika kadar lipase serum tidak meningkat, maka amilase kemungkinan besar tidak spesifik atau memiliki asal saliva. Karena adanya badan keton, penentuan tingkat kreatinin dalam serum darah menggunakan penganalisis otomatis dapat memberikan hasil peningkatan yang salah (untuk usia tertentu).

Gagal ginjal pada ketoasidosis diabetik jarang terjadi, dan kadar kreatinin serum harus ditentukan kembali setelah mengurangi derajat ketoasidosis. Gagal ginjal akut prerenal dapat disertai dengan peningkatan nitrogen urea dalam darah, indikator ini juga harus ditentukan lagi setelah rehidrasi. Dengan diuresis yang cukup, sedikit peningkatan kadar kreatinin atau urea nitrogen dalam darah seharusnya tidak menjadi alasan untuk tidak memasukkan kalium.

Untuk menghentikan mobilisasi asam lemak bebas dan menghentikan masuknya substrat ketogenesis ke dalam hati, cukup untuk menyuntikkan insulin bahkan pada tingkat yang rendah (0,02-0,05 U / kg / jam). Oleh karena itu, ketika kadar glukosa darah turun menjadi 150 mg% (6,0 mmol / l), laju infus insulin awal dapat dikurangi, meskipun ada tambahan glukosa pada larutan yang disuntikkan. Ketogenesis akan berlanjut sampai sumber asam lemak di hati itu sendiri telah habis, tetapi dengan tidak adanya masuknya substrat baru, ini terjadi agak cepat. Senyawa penyangga bikarbonat yang beregenerasi dalam tubulus ginjal distal, saat tubuh keton terurai dan pembentukan asam keto melambat, menghilangkan asidosis. Kebutuhan akan bikarbonat jarang terjadi, dan harus diingat bahwa ini dapat meningkatkan risiko hipokalemia dan edema otak.

Selama pengobatan, terjadi peningkatan bertahap dalam pH serum darah dan kandungan bikarbonat di dalamnya. Pernafasan Kussmaul dan sakit perut hilang. Kegigihan asidosis dapat mengindikasikan kurangnya insulin dan terapi cairan, adanya infeksi atau (dalam kasus yang jarang) perkembangan asidosis laktat. Badan keton dalam urin dapat dideteksi untuk waktu yang lama bahkan setelah eliminasi asidosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa reaksi dengan nitroprusside, biasanya digunakan dalam analisis urin yang cepat, hanya mengungkapkan asetoasetat. Namun, pada ketoasidosis diabetik, terutama P-hidroksibutirat terbentuk, akibatnya rasio P-hidroksibutirat / asetoasetat bukan normal 3: 1 dapat mencapai 8: 1. Setelah eliminasi asidosis, P-hidroksibutirat diubah menjadi asetoasetat, yang diekskresikan dalam urin dan ditentukan dengan analisis cepat (dalam garis). Oleh karena itu, ketonuria tidak secara akurat mencerminkan tingkat perbaikan klinis dan tidak dapat berfungsi sebagai indikator efektivitas pengobatan.

Pemantauan

Indikator sikap yang benar terhadap anak yang sakit dapat berupa kemampuan orang tua (dan kemudian pasien sendiri) untuk bertanggung jawab atas ketaatan setiap hari terhadap instruksi. Instruksi teratur dan kontak yang sering dengan spesialis berpengalaman memungkinkan keluarga pasien untuk mengubah dosis insulin secara berkala sesuai dengan fluktuasi diet, aktivitas fisik dan kesehatan anak, serta episode berulang hipoglikemia atau glikosuria berlebihan. Ini memberikan pasien dan keluarga mereka kebebasan relatif dari dokter dalam situasi normal. Namun, dokter harus terus memantau pasien, berbagi tanggung jawab dengan keluarganya.

Sistem pemantauan glukosa kontinu mencatat data sensor subkutan setiap 5 menit selama 72 jam dan memungkinkan dokter untuk mendapatkan informasi tentang sifat fluktuasi kadar glukosa jaringan dalam waktu yang lama. Fluktuasi kadar glukosa dalam ruang interstitial mencerminkan perbedaan dalam kadar darahnya dengan penundaan selama 13 menit, koefisien korelasi antara kadar ini (dalam kisaran konsentrasi glukosa dalam darah 40-400 mg%) cukup tinggi. Kateter subkutan kecil mudah dipasang oleh orang dewasa dan anak-anak. Informasi yang diperoleh dengan menggunakan sistem seperti itu memungkinkan pasien dan staf medis untuk menyesuaikan mode terapi insulin dan nutrisi, sehingga meningkatkan tingkat kompensasi diabetes mellitus.Sistem pemantauan kadar glukosa secara terus-menerus memungkinkan mendeteksi episode hipoglikemia asimptomatik pada malam hari dan membantu mengurangi kadar hemoglobin terglikasi tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia berat tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia berat tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia berat.. Meskipun ada kemungkinan kesalahan yang terkait dengan faktor manusia, kegagalan fungsi atau sensitivitas sensor yang tidak memadai, penggunaan sistem ini secara rawat jalan memungkinkan untuk diagnosis pelanggaran profil glikemik yang lebih akurat.

Dalam meteran glukosa darah tanpa kontak, pengukuran kadar glukosa dalam cairan interstitial didasarkan pada prinsip reverse iontophoresis. Fluktuasi level ini dirasakan oleh membran khusus. Perangkat dikenakan di pergelangan tangan seperti jam tangan. Ini mencatat tingkat glukosa dalam kisaran 40-400 mg% dalam waktu nyata, yaitu rata-rata indikator glikemik selama 20 menit sebelumnya. Kesaksiannya paling akurat ketika kadar glukosa darah berfluktuasi dari 70 menjadi 280 mg%. Perangkat ini dapat dilengkapi dengan perangkat pensinyalan tambahan yang menyala pada malam hari hipoglikemia.

Indikator andal dari efektivitas glikemia adalah kandungan hemoglobin terglikasi. HBA1C adalah salah satu fraksi hemoglobin yang mengikat glukosa tanpa enzim.

HBA1C terbentuk perlahan, dan levelnya tergantung pada konsentrasi glukosa dalam darah. Pengukuran HBA1C harus dilakukan 3-4 kali setahun. Semakin lama tingkat HBA1C yang rendah (mis., Semakin baik kontrol glikemik), semakin kecil kemungkinan pengembangan komplikasi mikrovaskular parah pada diabetes 1 (retinopati dan nefropati). Bergantung pada metode pengukuran HBA1C, levelnya dapat meningkat pada talasemia (atau kondisi lain yang disertai dengan peningkatan kadar F hemoglobin) dan penurunan anemia sel sabit. Dengan tidak adanya diabetes mellitus, tingkat HBA1C, sebagai suatu peraturan, tidak mencapai 6%; tingkatnya 6-8,5% menunjukkan kompensasi yang baik untuk diabetes, 9-10% menunjukkan kompensasi yang memuaskan, dan 11% atau lebih menunjukkan kontrol glikemik yang buruk.

Aktivitas fisik

Anak-anak dengan diabetes diizinkan melakukan olahraga apa pun. Bahaya utama dari aktivitas fisik adalah perkembangan reaksi hipoglikemik dalam proses atau beberapa jam setelah selesainya pekerjaan. Jika ini tidak terjadi, Anda tidak perlu mengubah diet atau dosis insulin. Penurunan glukosa darah selama aktivitas fisik tampaknya disebabkan oleh percepatan pemanfaatan gula oleh otot. Penyebab utama hipoglikemia dalam kasus-kasus tersebut adalah percepatan penyerapan insulin dari tempat suntikannya. Peningkatan kadar insulin menghambat produksi glukosa hati, dan berhenti untuk mengimbangi percepatan pemanfaatan gula oleh otot-otot yang bekerja. Olahraga teratur meningkatkan pengaturan glikemia dan dengan meningkatkan jumlah reseptor insulin. Dengan kontrol glikemik yang buruk, aktivitas fisik yang intens dapat memicu perkembangan ketoasidosis, karena mereka merangsang sekresi hormon kontra-insular.

Sebelum memuat, Anda dapat meningkatkan asupan karbohidrat per unit karbohidrat, dan selama dan setelahnya Anda harus menyimpan jus jeruk siap saji, air berkarbonasi manis, atau permen. Setiap pasien dengan coba-coba dan di bawah pengawasan dokter harus bekerja untuk dirinya sendiri rezim olahraga teratur. Jika mereka disertai dengan gejala hipoglikemia, maka pada hari kelas, Anda dapat mengurangi dosis insulin setiap hari sebesar 10-15%. Pengerahan tenaga fisik yang berkepanjangan (misalnya, lari jarak jauh) mungkin memerlukan pengurangan dosis insulin yang biasa sebanyak 50% atau lebih.

Manfaat kontrol glukosa darah yang ketat

Studi kooperatif "Kontrol glukosa yang ketat dan komplikasi diabetes mellitus" secara meyakinkan menunjukkan hubungan antara kadar glukosa dan komplikasi mikrovaskuler lanjut dari penyakit ini. Terapi insulin intensif mengurangi kejadian retinopati, nefropati, dan neuropati sebesar 47-76%. Dalam kelompok terpisah remaja yang sakit mengungkapkan ketergantungan yang sama. Namun, remaja bertambah lebih banyak dalam berat badan, dan mereka lebih cenderung memiliki episode hipoglikemia dan ketoasidosis yang parah dibandingkan pada pasien dewasa. Pada saat yang sama, penelitian lain tidak mengungkapkan peningkatan frekuensi serangan hipoglikemia berat pada anak-anak dan remaja yang menjalani terapi insulin intensif.

Efek terapi insulin dievaluasi dengan tingkat normalisasi kadar glukosa darah, terlepas dari metode terapi tersebut. Faktor paling penting dalam mencapai kompensasi yang lebih baik untuk diabetes pada remaja dan orang dewasa adalah seringnya penentuan kadar glukosa. Untuk pasien, tingkat glikemia individu ditetapkan, yang perlu diperjuangkan, dosis insulin sering disesuaikan sesuai dengan kadar glukosa dalam darah kapiler, dan pasien rawat jalan dipantau oleh tim medis. Tujuannya adalah untuk sedekat mungkin dengan kadar glukosa normal dalam darah dan untuk mengecualikan serangan hipoglikemia berat. Dalam proses mengajar pasien, perhatian khusus diberikan pada pencegahan fluktuasi tajam dalam glikemia dan koreksi yang cepat dari tindakan terapeutik ketika indikator tinggi atau rendah terdeteksi. Ketika tidak mungkin untuk mencegah serangan hipoglikemia, indikator target level glukosa direvisi.

Perkembangan dan keparahan komplikasi diabetes sebagian besar tergantung pada total durasi penyakit. Namun demikian, banyak ahli meragukan kelayakan kontrol glukosa yang ketat pada anak-anak prasekolah, yang sering tidak mengenali tanda-tanda hipoglikemia, serta pada anak sekolah prapubertas yang tidak dimasukkan dalam penelitian yang relevan.

Metode modern terapi insulin intensif

Penggunaan insulin kerja pendek memungkinkan Anda untuk lebih dekat mensimulasikan kenaikan tajam dan penurunan sekresi insulin fisiologis yang berhubungan dengan asupan makanan. Lizproinsulin dalam sifat farmakokinetiknya sangat cocok untuk mengendalikan kadar gula darah setelah makan. Peningkatan glikemia postprandial dipantau dengan dua atau beberapa injeksi insulin reguler setiap hari, dan dengan menggunakan dispenser insulin portabel. Pengenalan lispro- atau aspartinsulin mengurangi frekuensi episode hipoglikemik di antara waktu makan, terutama jika dosis obat dipilih sesuai dengan kandungan karbohidrat dalam makanan. Metode terapi insulin ini cocok untuk anak-anak mulai berjalan, juga untuk pasien yang tidak mematuhi diet ketat.

Pilihan yang tepat dari dosis insulin kerja pendek sebelum makan memungkinkan Anda untuk memvariasikan kandungan karbohidrat dalam makanan. Fluktuasi kadar glukosa darah yang luas tidak mengubah kebutuhan akan terapi insulin basal dan dosis insulin kerja jangka panjang. Strategi terapi penggantian insulin didasarkan pada kebutuhan akan kehadiran sejumlah kecil insulin dalam darah sepanjang hari. Pendekatan ini memungkinkan Anda memvariasikan dosis hormon sesuai dengan tingkat keparahan hiperglikemia, meningkatkannya ketika mengonsumsi lebih banyak karbohidrat dan mengurangi selama berolahraga. Memang, beberapa suntikan satu langkah dengan latar belakang tindakan persiapan basal lebih baik mereproduksi fluktuasi fisiologis insulin dan kadar glukosa dan karenanya memberikan kontrol glikemik yang lebih baik daripada rejimen biasa injeksi 2-3 kali per hari. Algoritma terapi insulin dikembangkan untuk pasien dari berbagai usia dan untuk konsumsi karbohidrat yang berbeda. Skema fleksibel untuk injeksi insulin multipel dan penggunaan dispenser insulin portabel meningkatkan kontrol glukosa darah pada anak-anak dengan diabetes mellitus 1, tanpa meningkatkan frekuensi episode hipoglikemik berat.

Sindrom Somodzhi, hiperglikemia subuh dan diabetes labil

Peningkatan kadar glukosa darah pada dini hari sebelum sarapan dapat memiliki beberapa penyebab. Paling sering ini hanyalah konsekuensi dari penurunan konsentrasi insulin, yang diamati pada banyak anak yang menerima insulin jangka menengah (NPH atau tape) sebagai persiapan basal sebelum makan malam atau tidur. Penyebab utama hiperglikemia subuh dianggap sebagai peningkatan sekresi GH dan percepatan penghancuran insulin oleh hati selama jam malam. Ini adalah proses fisiologis normal, yang tanpa adanya diabetes dikompensasi oleh peningkatan sekresi insulin. Namun, pada anak-anak dengan diabetes tipe 1, kompensasi seperti itu tidak terjadi dan tingkat insulin dalam darah berkurang dengan penggunaan obat-obatan dengan durasi rata-rata. Hiperglikemia subuh biasanya berulang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan glukosa darah di pagi hari disebabkan oleh sindrom Somoji (overdosis insulin kronis) atau mencerminkan reaksi hormon kontrainsular terhadap hipoglikemia yang berkembang pada larut malam atau dini hari (rebound hyperglycemia). Tetapi biasanya ini bukan penyebab hiperglikemia pagi, karena dengan sindrom Somoji, hipoglikemia malam hari pada sebagian besar anak berlanjut pada jam-jam berikutnya. Pemantauan kadar glukosa secara terus-menerus membantu mencari tahu alasan peningkatan konsentrasi dalam darah di pagi hari. Istilah "diabetes mellitus labil" mengacu pada penyakit dengan fluktuasi tajam kadar glukosa darah yang tidak terduga, meskipun telah diperkenalkan insulin dalam dosis besar. Ini biasanya diamati pada gadis-gadis remaja dan disertai oleh kambuhnya ketoasidosis diabetik. Kursus diabetes yang labil tidak dapat dikaitkan dengan fitur fisiologis, karena dalam kondisi rumah sakit anak-anak seperti itu biasanya merespons insulin. Sebagai aturan, dalam kasus ini, salah satu kerabat yang memantau pasien dengan buruk, atau gangguan mental (termasuk gangguan makan) terdeteksi pada pasien itu sendiri. Pasien seperti itu perlu dirawat di rumah sakit dan secara aktif menyelidiki kondisi psikososial kehidupan mereka.

Aspek psikologis diabetes dan gangguan makan

Penyakit diabetes pada anak mempengaruhi gaya hidup dan hubungan semua anggota keluarganya. Orang tua biasanya mengalami kecemasan dan rasa bersalah. Anak-anak itu sendiri, terutama di masa remaja, juga mengalami perasaan yang sama, yang dikombinasikan dengan ketidakpatuhan dan penolakan terhadap rekomendasi dari orang tua mereka. Penolakan kepatuhan yang ketat terhadap rejimen pengobatan dan kontrol kadar gula darah yang buruk menimbulkan konflik dalam keluarga. Jenis psikopati atau penyakit mental spesifik apa pun untuk diabetes mellitus tidak seperti biasanya. Kesulitan yang sama diamati dalam keluarga di mana ada pasien dengan penyakit kronis lainnya.

Ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan

Masalah keluarga, ketidakpatuhan dan kecemasan yang terus-menerus tercermin dalam ketidakpatuhan terhadap instruksi untuk terapi nutrisi dan insulin dan penolakan pengamatan diri. Overdosis insulin yang disengaja, yang mengarah pada hipoglikemia, atau suntikan yang terlewat (seringkali dengan asupan makanan berlebih) semuanya dapat mencerminkan keinginan psikologis untuk menyingkirkan perintah orang lain, yang kadang-kadang membuat pasien melakukan upaya bunuh diri. Konflik emosional yang diduga harus timbul dari kunjungan yang sering ke klinik untuk ketoasidosis atau hipoglikemia. Keinginan orang tua untuk menjadi aman bukanlah cara terbaik untuk menghormati kepentingan pasien. Perlunya kepatuhan yang ketat terhadap rejimen, suntikan insulin, dan pembatasan gizi sering kali memberi anak perasaan berbeda dari orang lain dan / atau kesepian. Kemungkinan komplikasi dan harapan hidup yang lebih pendek memperburuk kecemasan dan ketakutan. Sayangnya, desas-desus palsu menyebar tentang risiko tinggi diabetes mellitus pada saudara dan saudari atau pada keturunan pasien, serta tentang bahaya kehamilan pada wanita muda dengan penyakit ini. Bahkan informasi yang tepat sering memperburuk kecemasan.

Banyak dari masalah ini dapat dihilangkan dengan sikap sensitif terhadap pasien dan menanamkan rasa kegunaan secara konstan. Pembentukan kelompok sebaya di tempat yang berbeda, di mana masalah umum dibahas, melemahkan perasaan terisolasi dan frustrasi. Perkemahan musim panas untuk anak-anak yang sakit (di bawah pengawasan spesialis) - kesempatan bagus untuk belajar dan melibatkan mereka dalam kehidupan publik. Di kamp-kamp semacam itu, anak-anak memperbarui pengetahuan mereka tentang patofisiologi diabetes mellitus, belajar bagaimana menghitung dosis insulin, metode pemberiannya, diet yang tepat dan kegiatan olahraga, kemampuan mengenali tanda-tanda hipoglikemia yang berkembang. Kehadiran simultan banyak pasien pada usia yang sama memperluas ide tentang masalah mereka. Perawatan anak-anak dan remaja dengan kursus DM 1 yang tidak biasa hanya mungkin dilakukan di pusat-pusat khusus.

Kecemasan dan Depresi

Semakin buruk kontrol kadar glukosa darah, semakin sering pasien mengalami gejala depresi, kecemasan meningkat, dan penyakit mental awal memburuk. Kompensasi yang buruk untuk diabetes juga terkait dengan reaksi psikopat dan gangguan perilaku di masyarakat, sekolah dan di rumah. Depresi berat terjadi pada 20-26% remaja dengan diabetes tipe 1, yaitu, dengan frekuensi yang hampir sama dengan remaja tanpa diabetes mellitus. Sifat depresi dan kejadiannya di hadapan atau dengan tidak adanya diabetes adalah serupa, namun, pada pasien dengan diabetes tipe 1, ia dapat bertahan lebih lama dan berlanjut lebih sering (terutama pada wanita muda) daripada dengan tidak adanya diabetes. Oleh karena itu, personel yang memantau anak-anak yang sakit harus memantau keadaan mental bangsal dengan cermat dan mengetahui peran sentral mereka dalam pencegahan gangguan mental.

Takut akan injeksi diri dan kontrol diri

Ketakutan akan injeksi insulin yang diberikan sendiri (fobia injeksi) memperburuk kontrol glukosa darah dan keadaan emosional pasien. Demikian pula, rasa takut menusuk jari dapat secara serius mengurangi kualitas pengendalian diri. Anak-anak dan remaja yang takut akan suntikan, kehilangan suntikan insulin dan / atau tidak ingin mengubah tempat suntikannya, karena suntikan berulang di tempat yang sama kurang menyakitkan. Akibatnya, bekas luka subkutan terbentuk (lipohipertrofi), dan insulin yang disuntikkan ke tempat ini biasanya diserap dengan buruk dan / atau mengalir kembali, yang mengganggu kontrol glukosa dalam darah.

Gangguan makan

Pengobatan diabetes tipe 1 melibatkan kontrol yang cermat terhadap asupan makanan. Selain itu, mempertahankan kadar glukosa darah normal dengan insulin sering dikaitkan dengan penambahan berat badan. Kedua faktor ini, bersama dengan keluarga dan kondisi kehidupan sosial ekonomi, dapat meningkatkan frekuensi gangguan makan spesifik dan tidak spesifik pada pasien dengan gadis remaja. Akibatnya, kontrol glikemia memburuk dan risiko komplikasi diabetes terlambat meningkat.Gangguan diet dan malnutrisi pada remaja perempuan diamati hampir 2 kali lebih sering daripada di rekan-rekan mereka tanpa diabetes. Menurut berbagai perkiraan, prevalensi anoreksia nervosa dan bulimia di antara pasien dengan diabetes mellitus 1 adalah 1-6,9%. Frekuensi kelainan makan dan malnutrisi yang kurang pasti masing-masing adalah 9 dan 14%. Sekitar 11% gadis remaja yang sakit, agar tidak menjadi gemuk, menyuntikkan insulin lebih sedikit kepada diri mereka sendiri. Hampir 42% anak perempuan dengan kelainan makan yang jelas tidak mendapatkan suntikan, di antara pasien dengan gizi buruk dan tanpa kelainan makan ini diamati pada 18 dan 6% kasus, masing-masing. Gangguan makan pada remaja laki-laki dengan diabetes mellitus 1 telah sedikit dipelajari, tetapi data yang tersedia menunjukkan sikap normal mereka terhadap makanan. Namun, di antara remaja yang terlibat dalam gulat, penurunan berat badan remaja juga dicatat, yang dapat menyebabkan penghilangan suntikan insulin yang diperlukan.

Dalam kasus di mana faktor psikologis dan / atau gangguan makan menjadi penyebab ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan, konsultasi dan pengamatan psikolog diperlukan. Anak-anak dan remaja dengan fobia injeksi dan takut akan swa-uji glukosa darah harus menerima bantuan psikoterapis. Dalam kasus seperti itu, penggunaan metode desensitisasi mental dan biofeedback membantu. Metode ini mengurangi rasa sakit dan menghilangkan stres psikologis yang terkait dengan kebutuhan untuk injeksi. Di sebagian besar pusat perawatan, personel yang memantau anak-anak dengan diabetes termasuk seorang psikolog dan psikoterapis.

Memelihara pasien dengan diabetes selama penyakit menular

Pada anak-anak dengan diabetes, penyakit menular tidak lebih umum daripada tidak ada, tetapi mereka dapat memperburuk kontrol kadar glukosa darah dan memicu perkembangan ketoasidosis diabetikum. Selain itu, diuresis osmotik dengan hiperglikemia atau muntah dengan ketoasidosis diabetik meningkatkan risiko dehidrasi. Hormon kontrinsulyarnye mengurangi efek insulin dan meningkatkan kadar glukosa darah. Jika penyakit menular disertai dengan penolakan makanan, risiko hipoglikemia meningkat. Pada pasien di bawah usia 3 tahun, hipoglikemia lebih sering diamati, dan pada usia lanjut hiperglikemia lebih sering, tetapi secara umum, efek dari penyakit menular tidak dapat diramalkan. Oleh karena itu, elemen yang paling penting dalam pengelolaan pasien dengan diabetes tipe 1 selama penyakit menular tetaplah penentuan kadar glukosa dalam darah dan penyesuaian dosis insulin yang sesuai.

Tujuan keseluruhan dari perawatan dalam kasus-kasus seperti ini adalah untuk mempertahankan tingkat hidrasi pasien yang cukup, untuk mencegah hipo- dan hiperglikemia dan ketoasidosis. Ini dapat dicapai tanpa rawat inap, jika Anda mengikuti aturan yang relevan untuk manajemen pasien dan menjaga koneksi telepon dengan dokter. Dalam kasus tersebut, ketika mengatasi ketonuria, hiper atau hipoglikemia di rumah tidak mungkin terjadi atau anak mengalami tanda-tanda dehidrasi, Anda harus menghubungi rumah sakit. Dalam kasus ketonuria parah dan muntah seorang anak, mereka ditempatkan di unit gawat darurat, di mana mereka melakukan pemeriksaan penuh, menilai tingkat dehidrasi dan dengan tingkat elektrolit, glukosa, pH dan total C0.₂ dalam pemeriksaan serum untuk ketoasidosis. Jika kadar glukosa darah turun di bawah 50-60 mg% (2,8-3,3 mmol / l), dan konsumsi gula tidak memungkinkan, glukosa diberikan secara intravena, terutama jika eliminasi ketonemia membutuhkan pemberian insulin.

Memelihara pasien dengan diabetes selama operasi

Operasi dapat mengganggu kontrol glikemik seperti penyakit menular. Sekresi hormon stres, terkait dengan menunggu operasi dan operasi itu sendiri, mengurangi sensitivitas insulin dari jaringan. Hal ini menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah, meningkatkan kehilangan cairan dan dapat memicu perkembangan ketoasidosis diabetikum. Seperti halnya penyakit menular, hasil akhirnya sulit diprediksi. Untuk mencegah ketosis, perlu memantau kadar glukosa dalam darah dengan hati-hati dan segera menyesuaikan dosis insulin.

Glukosa dan solusi terbaik diberikan secara intravena. Dalam kebanyakan kasus, kebutuhan akan insulin dapat ditentukan oleh dinamika massa tubuh pasien dan tingkat glukosa dalam darah. Infus insulin intravena dilanjutkan setelah operasi, ketika anak mulai minum. Pada saat ini, jumlah cairan yang disuntikkan secara bertahap berkurang. Setelah pulih dari kemampuan untuk mengambil makanan, pasien dipindahkan ke suntikan insulin subkutan. Lebih baik melakukan operasi di paruh pertama hari itu untuk memberi anak waktu untuk pemulihan maksimum. Jika operasi berlangsung kurang dari satu jam dan kemampuan pasien untuk makan dengan cepat dan sepenuhnya pulih, Anda dapat dengan mudah menentukan tingkat glukosa dalam darah setiap jam dan mempertahankan tingkat persiapan insulin kerja cepat yang diinginkan. Jika glargine digunakan sebagai sediaan basal, dosis harian penuh diberikan pada malam sebelum operasi. Jika persiapan insulin NP71, tape atau ultralenta digunakan, setengah dari dosis harian mereka diberikan pada pagi hari operasi. Sampai tingkat glukosa dalam darah stabil dan kemampuan asupan makanan normal pulih, tidak mungkin untuk mengeluarkan anak dari rumah sakit.

Komplikasi lanjut: ketergantungan pada kontrol glikemik

Dengan peningkatan harapan hidup pasien diabetes 1, frekuensi komplikasi penyakit ini juga meningkat, yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok besar:

mikrovaskular, terutama retinopati dan nefropati;

makrovaskular - percepatan perkembangan penyakit arteri koroner, kecelakaan serebrovaskular, dan aterosklerosis arteri perifer;

neuropati, baik perifer dan otonom, mempengaruhi berbagai organ dan sistem.

Komplikasi diabetes termasuk katarak.

Retinopati diabetik adalah penyebab utama kebutaan di antara penduduk AS berusia 20-65 tahun. Ketika diabetes berusia lebih dari 15 tahun, retinopati berkembang pada 98% pasien dengan diabetes tipe 1 dan 78% pasien dengan diabetes tipe 2. Katarak (karena glikosilasi protein lensa dan aktivasi jalur poliol metabolisme glukosa) ditemukan pada setidaknya 5% pasien yang berusia lebih muda dari 19 tahun. Kualitas kompensasi untuk diabetes tentu mempengaruhi perkembangan komplikasi ini, tetapi faktor genetik juga memainkan peran penting, karena retinopati proliferatif berkembang hanya pada 50% pasien. Bentuk paling awal dari retinopati diabetik (retinopati non-proliferatif, atau sederhana) secara klinis dimanifestasikan oleh mikroaneurisma dari pembuluh fundus, perdarahan (punctate dan spotted), eksudat yang padat dan lunak, pembesaran dan fragmentasi vena, serta gangguan mikrovaskuler retina lainnya. Pada tahap perkembangan retinopati diabetik ini, penglihatan tetap ada. Bentuk yang lebih parah (retinopati proliferatif) dimanifestasikan oleh proliferasi pembuluh retina, proliferasi dan fibrosis mereka, serta perdarahan - preretinal dan masuk ke tubuh vitreous. Jenis retinopati khusus adalah makulopati diabetik, dimanifestasikan dengan pembengkakan diskus saraf optik dengan gangguan penglihatan sentral. Dalam kasus ini, fotokoagulasi laser fokus mungkin efektif.

Pemeriksaan oftalmologis diperpanjang awal diindikasikan untuk semua pasien, dan pada diabetes mellitus 2, harus dilakukan segera setelah diagnosis, dan pada diabetes 1, dalam 3-5 tahun pertama setelah timbulnya penyakit (tetapi tidak lebih awal dari pada usia 10 tahun). Jika gejala gangguan penglihatan muncul, berkonsultasilah dengan dokter mata. Di masa depan, terlepas dari jenis diabetes, pemeriksaan opthalmologis dilakukan setiap tahun, dokter harus memiliki pengalaman dalam mendiagnosis dan mengobati retinopati diabetik.