Tesis: Analisis kejadian diabetes pada Naberezhnye Chelny dan pentingnya pengendalian diri dalam mencegah perkembangan komplikasi

• Hipoglikemia

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK TATARSTAN

GAOU SPO RT "Perguruan Tinggi Kedokteran Naberezhnye Chelny"

Khusus 060101 "Obat"

Disiplin Klinis CMC

Tema: “Analisis kejadian diabetes di Naberezhnye Chelny dan pentingnya pengendalian diri dalam mencegah perkembangan komplikasi”

Siswa kelas 4

060101 "Obat"

(peningkatan level pelatihan)

Agletdinova V.A.

1. TINJAUAN PUSTAKA... 5

2. BAGIAN PRAKTIS. 12

2.1 Metode dan bahan... 12

2.2 Hasil dan diskusi. 12

2.2.1 Metode statistik matematika. 12

2.2.2 Metode kuesioner. 20

2.4 Rekomendasi. 27

DAFTAR SASTRA... 31

Diabetes saat ini adalah salah satu masalah medis dan sosial terkemuka. Jutaan orang di semua negara di dunia menderita penyakit ini. Meskipun penelitian intensif, diabetes mellitus tetap merupakan penyakit kronis yang membutuhkan pemantauan konstan untuk mencegah komplikasi dan kecacatan prematur. Oleh karena itu, mengajar pasien dengan metode kontrol diri diabetes, mengelola penyakit mereka dalam kerja sama yang erat dengan dokter mereka adalah sangat penting. Hanya dalam kombinasi dengan diet, aktivitas fisik dan pelatihan, obat-obatan dapat menyebabkan kompensasi untuk diabetes dan pencegahan komplikasi yang terlambat.

Cara hidup modern telah menghasilkan buah-buah negatifnya. Semakin banyak kenyamanan di dunia sekitarnya, aktivitas fisik yang kurang alami. Penurunan intensitas aktivitas fisik alami menyebabkan munculnya "penyakit peradaban" - angina, tukak lambung, aterosklerosis, obesitas, dll. Diabetes mellitus setara dengan penyakit ini. Jumlah pasien dengan diabetes paling maju di negara-negara industri, yaitu ada hubungan langsung antara terjadinya diabetes mellitus dan penurunan tingkat aktivitas fisik.

Diabetes adalah salah satu masalah global di zaman kita. Ini berada di tempat ketiga belas dalam peringkat penyebab kematian paling umum setelah penyakit kardiovaskular dan onkologis, dan menempati tempat pertama di antara penyebab kebutaan dan gagal ginjal. Menempati 60-70% dari struktur penyakit endokrin, diabetes adalah patologi endokrin yang paling umum. Lebih dari 70 juta orang di dunia menderita diabetes, jumlah yang sama belum diidentifikasi. Menurut studi epidemiologi, peningkatan tahunan adalah 5-9% dari total kasus, dan jumlah ini berlipat ganda setiap 15 tahun (menurut www.dialand.ru).

Secara resmi, 2,3 juta orang dengan diabetes terdaftar di negara kita. Di Tatarstan ada 67 ribu di antaranya, 8 ribu tinggal di Naberezhnye Chelny.

Menurut data terbaru, di berbagai daerah di negara kita, prevalensi diabetes pada populasi adalah 2-5%, dan gangguan toleransi glukosa (IGT) sekitar 8-10%. Dominasi yang signifikan dari orang dengan IGT dan rendahnya efektivitas tindakan pencegahan, sayangnya, lebih lanjut menjamin peningkatan kejadian diabetes di antara populasi. Dengan peningkatan kejadian penyakit di seluruh dunia, pengeluaran pemerintah terkait dengan pemeriksaan, perawatan dan rehabilitasi pasien diabetes dengan penyakit kardiovaskular, ginjal, oftalmologis, neurologis dan lainnya, serta secara teratur menyediakan pasien dengan obat penurun gula, jarum suntik, dan alat diagnostik, semakin meningkat. Jelas bahwa kerusakan moral dan material yang disebabkan oleh diabetes bagi masyarakat cukup signifikan. Perlunya kontrol diri yang konstan, kepatuhan pada diet ketat dan pembatasan diet, kesulitan beradaptasi pasien di masyarakat. Semua hal di atas memungkinkan untuk mengisolasi diabetes mellitus sebagai masalah medis dan sosial yang penting, solusinya memerlukan mobilisasi upaya tidak hanya dari otoritas kesehatan, tetapi juga dari negara lain dan organisasi publik yang tertarik (menurut situs web www.rating.rbc.ru).

Tujuan: untuk menganalisis kejadian diabetes pada Naberezhnye Chelny dan mempelajari tingkat pengendalian diri pada pasien dengan diabetes.

1. Untuk meninjau literatur tentang masalah ini.

2. Kembangkan kuesioner untuk penelitian ini.

3. Untuk memilih riwayat kasus pasien dengan diabetes mellitus untuk 2005-2007

1. Metode statistik matematika (menyalin informasi dari sejarah pasien dengan diabetes mellitus).

2. Metode kuesioner.

Objek penelitian: pasien dengan diabetes yang dirawat di rumah sakit kota nomor 2 di Naberezhnye Chelny.

Subjek penelitian: tingkat pengendalian diri pada pasien dengan diabetes.

Hipotesis penelitian: semakin tinggi kontrol diri pasien dengan diabetes, semakin rendah kemungkinan komplikasi.

Bab 1 karya ini berisi tinjauan literatur tentang masalah yang diteliti dan terdiri dari tiga bagian: karakteristik umum diabetes mellitus, komplikasi diabetes mellitus, kontrol diri.

Bab 2 dari karya ini berisi deskripsi metode penelitian, hasil penelitian dan analisisnya, kesimpulan tentang hasil yang diperoleh, rekomendasi praktis.

1. TINJAUAN PUSTAKA

Ada penyakit yang secara efektif "mengobati". Ada cara, teknologi yang mengembalikan kesehatan. Dan lelaki itu aman kembali. Gula diabetes tetap merupakan penyakit yang berat. "Perlakuan" nya menjadi cara hidup. Pencarian cara untuk memerangi penyakit ini terus berlanjut. Penjelasan yang tersedia dari penyebab diabetes tidak mengungkapkan teka-teki nya, metode "pengobatan" hanya memberikan kompensasi, "penyembuhan" tidak terjadi, penyakit tetap. Dalam bukunya "Diabetes" Yu.A. Zakharov dan V.F. Korsun menyarankan bahwa lebih baik bekerja dan mencari, daripada terlibat dalam bukti ketidakmampuan diabetes yang tak tersembuhkan. Sulit untuk tidak setuju dengan ini. Izinkan kami menawarkan pandangan kami tentang penyakit ini, mis. Secara berbeda pahami data ilmiah yang tersedia dan pengalaman praktis untuk menyelesaikan masalah diabetes.

Tentang diabetes, diketahui bahwa penyakit ini disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif dan ditandai oleh kelainan metabolisme kasar karbohidrat dengan hiperglikemia dan glukosuria, serta gangguan metabolisme lainnya. Diabetes adalah fenomena beragam. Ada diabetes tipe I dan II primer. Tipe I - diabetes mellitus tergantung insulin (IDDM). Tipe II - diabetes mellitus yang tidak tergantung insulin (NIDDM). Kita tahu bahwa diabetes primer tidak dapat disembuhkan. Ada diabetes sekunder, bukan disebabkan oleh penyakit pankreas, tetapi terkait dengan penyakit lain dan cukup banyak. Dalam hal ini, ada peningkatan glukosa darah. Diabetes sekunder dapat disembuhkan jika penyakit yang menyebabkan peningkatan glukosa darah dapat disembuhkan. Pada diabetes sekunder, kadar gula darah berkurang dengan cara yang sama seperti pada diabetes primer dengan insulin eksogen, pil, dan diet. Ada juga peningkatan gula darah pada wanita selama kehamilan, tetapi ini biasanya terjadi setelah melahirkan.

Lebih dari tiga ribu tahun telah berlalu sejak saat penyakit itu, yang sekarang disebut diabetes, ditemukan. Konsep seperti diabetes pertama kali muncul karena Demetrius dari Apamea dan Asia Kecil. Diterjemahkan dari kata Yunani "diabetes" berarti "kedaluwarsa" dan, oleh karena itu, ungkapan "diabetes mellitus" secara harfiah berarti "kehilangan gula." Bahkan sebelum zaman kita, dokter terkenal Arethaius menulis: "Diabetes adalah penyakit misterius." Pernyataan ini relevan saat ini, karena penyebab diabetes, dan terutama komplikasinya yang terlambat, sebagian besar masih belum terpecahkan. Sayangnya, sejauh ini penyebab diabetes ini tidak jelas dan tetap hanya untuk membangun hipotesis tentang mereka. Dalam hipotesisnya tentang pewarisan poligenik, D. Foster (1987) mengemukakan bahwa dua gen mutan (atau dua kelompok gen) adalah penyebab perkembangan IDDM, yang mewarisi kerentanan terhadap kerusakan autoimun pada aparatus insular dengan cara resesif atau sel β terhadap virus. antigen atau kekebalan antivirus yang melemah. Faktor lain yang memicu perkembangan IDDM adalah infeksi virus. Kejadian klinik IDDM yang paling sering didahului oleh infeksi virus berikut: rubella, virus Koksaki B, virus hepatitis B, gondong, mononukleosis infeksiosa; sitomegalovirus; virus influenza dan lain-lain.peranan infeksi virus dalam pengembangan IDDM telah dikonfirmasi dalam studi eksperimental oleh M.I. Balabolkin (1994). Hans-Michael Dosh, seorang profesor pediatri dan imunologi di University of Toronto, dan rekan-rekannya (1988) mengemukakan saran tentang kemungkinan hubungan antara penggunaan susu sapi di masa kanak-kanak dan pengembangan IDDM. Menurut pendapat mereka, protein susu sapi menyebabkan tubuh memicu respons imun, yang mengakibatkan penghancuran sel β-nya sendiri yang menghasilkan insulin, yang menyebabkan diabetes.

Risiko mengembangkan NIDDM meningkat dari 2 menjadi 6 kali di hadapan diabetes pada orang tua atau saudara terdekat. Selain itu, perlu dicatat bahwa penentu genetik dalam NIDDM bahkan lebih penting daripada IDDM. Konfirmasi dasar genetik NIDDM adalah fakta bahwa, pada kembar identik, NIDDM hampir selalu berkembang (95-100%) pada keduanya. Pada saat yang sama, cacat genetik yang menentukan perkembangan NIDDM tidak sepenuhnya dipahami. Dalam beberapa tahun terakhir, hipotesis fenotip "kurang" yang dikemukakan oleh Hales dan Barker telah menarik minat khusus. Inti dari hipotesis ini adalah bahwa malnutrisi pada periode perkembangan prenatal atau periode pascanatal awal adalah salah satu alasan utama lambatnya perkembangan fungsi endokrin pankreas dan kerentanan terhadap NIDDM. Menurut salah satu ahli terkemuka di bidang patogenesis NIDDM, R. A. de Fronzo, diabetes mellitus tergantung pada hasil insulin dari "penipisan" pankreas dan, sebagai akibatnya, ketidakseimbangan antara sensitivitas insulin dan sekresi insulin. Penyebab "penipisan" pankreas tidak sepenuhnya dipahami, serta alasan hilangnya fase pertama dalam sekresi insulin di NIDDM. Selain itu, banyak ilmuwan telah mencatat hubungan antara NIDD dan obesitas. Risiko mengembangkan NIDDM dua kali lipat dengan obesitas tingkat 1, 5 kali dengan obesitas sedang dan lebih dari 10 kali dengan obesitas tingkat III. Selain itu, distribusi lemak perut lebih erat terkait dengan perkembangan gangguan metabolisme (termasuk hiperinsulinemia, hipertensi, hipertrigliseridemia, resistensi insulin dan diabetes tipe II) daripada distribusi perifer atau lemak di bagian tubuh yang khas. Pada awal 1921, Achard dan Thieris menunjukkan hubungan antara hiperinsulinemia dan hiperandrogenisme. Mereka menggambarkan hiperandrogenisme pada wanita yang menderita obesitas dan diabetes tipe 2 dan menyebut kondisi ini "wanita berjanggut diabetes". Dengan demikian, ada penilaian dan pandangan yang bertentangan tentang sifat penyakit, tentang penyebab pembentukannya. Memahami penyebabnya menentukan metode perawatan, metode mengembalikan kesehatan.

Diagnosis diabetes terdengar seperti suntikan. Untuk mentransfer syok pertama tidak mudah, tetapi kehidupan bahkan lebih sulit kemudian: keterbatasan, perjalanan konstan ke klinik, simpati untuk orang lain... Tapi yang terburuk bukanlah itu, tetapi kebanyakan penderita diabetes bahkan tidak menyadari penyakit mereka. Pada 2,5 juta orang yang menderita diabetes, terdaftar dengan dokter, terhitung setidaknya 5 juta yang bahkan tidak mencurigai penyakit mereka.

Dan apa bahaya diabetes? Sistem endokrin bertanggung jawab atas hampir seluruh tubuh. Dalam hal arti penting bagi kehidupan, ia dapat disejajarkan dengan otak manusia dan sumsum tulang belakang. Jadi, jika sistem endokrin mengalami malfungsi, perubahan serius dimulai pada tubuh. Diabetes adalah yang berbahaya, pertama-tama, untuk komplikasinya. Terutama terpengaruh - ginjal, tungkai bawah dan mata. Dengan penyakit diabetes tipe pertama, komplikasi serius pada ginjal (gagal ginjal), sedangkan tipe kedua meningkatkan kemungkinan stroke dan serangan jantung. Konsekuensi paling sulit dari diabetes tipe 1 adalah ketergantungan insulin total, seseorang mengembangkan ketoasidosis, koma dan kematian. Diabetes mellitus tipe 2 meliputi gangguan metabolisme karbohidrat. Komplikasi terlambat diabetes adalah yang paling sulit, karena penyakit ini sangat berbahaya. Banyak organ dan sistem tubuh yang terpengaruh. Pertama-tama, pembuluh darah kecil dan saraf. Dinding pembuluh darah menjadi rapuh, kurang elastis, sehingga sering terjadi cedera dan pendarahan lokal ringan. Jadi, mengingat bahwa ada pembuluh dan saraf di organ manusia mana pun, maka diabetes terganggu - seluruh tubuh menderita. Sebagai contoh, kekalahan pembuluh darah kecil dapat muncul di ginjal - nefropati diabetik saat ini merupakan penyebab utama kecacatan dan mortalitas tinggi dari penderita diabetes. Insiden nefropati diabetik bervariasi dari 40 hingga 50% pada pasien dengan IDDM dan 15 hingga 30% pada pasien dengan NIDDM. Karena itu, kita harus sangat berhati-hati dengan ginjal kita - terus memantau kondisinya. Pada diabetes, sensitivitas kulit terhadap pengaruh eksternal berkurang. Ini berbahaya karena orang tersebut membiarkan luka-luka kecil itu tidak terdeteksi, dan mereka dapat terinfeksi dan menyebabkan gangren atau bisul yang tidak sembuh. Sensitivitas juga berkurang karena kerusakan pada sistem saraf. Ini tercermin pada kenyataan bahwa pasien tidak merasakan perubahan suhu tubuh, rasa sakit. Juga aterosklerosis berkembang pesat pada diabetes. Apa yang menyebabkan infark miokard. Perubahan paling kompleks terjadi di mata. Retinopati diabetik merupakan salah satu penyebab utama kebutaan di antara orang-orang di negara maju. Kebutaan pada pasien dengan diabetes mellitus terjadi 25 kali lebih sering daripada populasi umum (WHO, 1987). Gangguan penglihatan dicatat pada lebih dari 10% pasien dengan diabetes. Perubahan patologis pada fundus dalam banyak kasus terjadi setelah 5-10 tahun dari awal penyakit. Bentuk kerusakan paling parah adalah retinopati diabetik proliferatif. Seringkali, pasien dengan diabetes memiliki lesi mata lain: blepharitis, gangguan bias dan akomodasi, katarak, glaukoma (Kazmin VD Diabetes mellitus: Cara menghindari komplikasi dan memperpanjang hidup. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Mungkinkah hidup penuh dengan diabetes? Anda bisa, jika ditindaklanjuti dengan sangat baik. Fakta bahwa kehidupan ini lebih sulit daripada kehidupan orang biasa adalah tanpa syarat. Ini adalah kehidupan mengatasi. Demikian kata Valentina Alexandrovna Petrekova, direktur Institute of Pediatric Endocrinology, Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, profesor, ketua organisasi publik "Asosiasi Diabetes Rusia". Diabetes memiliki satu kekhasan: jika Anda tidak mempraktikkannya - tidak menyembuhkan sama sekali atau minum obat secara tidak teratur - maka itu bisa menjadi penyakit yang sangat serius. Tetapi jika Anda memastikan bahwa kadar glukosa dalam darah selalu tetap dalam kisaran normal, maka Anda hampir bisa melupakan penyakit ini. Artinya, penyakit ini menyebabkan seseorang menjadi disiplin - untuk memastikan bahwa glukosa darah tetap "dalam kendali."

Menurut A. G. Pkhakadze, seorang ahli endokrin, "pengendalian diri terhadap diabetes adalah salah satu alat utama dalam memerangi diabetes." Kontrol diri dalam arti luas dari kata adalah pertimbangan oleh pasien dengan diabetes sensasi subyektif, kadar gula darah, gula urin dan indikator lainnya, serta diet dan aktivitas fisik untuk membuat keputusan independen.

Di bawah diet dipahami sebagai diet yang harus dibuat untuk setiap pasien secara individual, tergantung pada berat badan, usia, aktivitas fisik, dan mempertimbangkan apakah ia perlu menurunkan berat badan atau menjadi lebih baik. Tujuan utama dari diet untuk penderita diabetes adalah untuk mempertahankan kadar gula, lemak dan kolesterol dalam darah dalam batas yang sesuai dengan tingkat orang sehat. Makanan harus bervariasi dan mengandung sejumlah nutrisi penting - protein, garam mineral, dan vitamin. Pada saat yang sama, itu harus menyediakan sejumlah energi sehingga berat badan pasien mendekati ideal dan dipertahankan pada tingkat ini untuk waktu yang lama. Komposisi yang tepat dari diet untuk penderita diabetes = 55-60% karbohidrat + 25-20% lemak + 15-20% protein Karbohidrat (gula) harus secara maksimal diwakili oleh karbohidrat kompleks (pati), makanan harus mengandung jumlah serat (serat) yang cukup, yang mengganggu cepatnya penyerapan karbohidrat dan peningkatan glikemia setelah makan. Karbohidrat sederhana (glukosa) diserap secara instan dan menyebabkan kadar gula meningkat. darah. Untuk mengontrol kecukupan terapi diet, disarankan untuk menggunakan sistem penghitungan "unit karbohidrat", yang penggunaannya memungkinkan Anda untuk mengontrol jumlah karbohidrat yang diterima oleh pasien secara ketat dan memfasilitasi kontrol diri.

Distribusi lemak dalam makanan harus sebagai berikut:
1/3 - lemak jenuh (lemak hewani)
1/3 - asam lemak tak jenuh sederhana (minyak nabati)
1/3 - asam lemak tak jenuh ganda (minyak nabati, ikan).

Jumlah kolesterol dalam makanan harus diatur tergantung pada levelnya dalam darah, diet tidak harus mengarah pada peningkatan kadar kolesterol di atas level kritis.

Protein harus 15-20%, tetapi total dosis hariannya tidak boleh lebih dari 1 g per 1 kg berat badan. Untuk remaja dan wanita hamil, dosis protein yang dibutuhkan ditingkatkan menjadi 1,5 g per kg berat per hari. Diet protein tinggi dapat menyebabkan kerusakan ginjal (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Nutrisi pada diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003).

Latihan fisik pada diabetes telah digunakan di India selama 600 SM. Namun, pada abad ke-17 dan ke-18, pendapat berlaku dalam kedokteran bahwa aktivitas fisik dikontraindikasikan untuk pasien dengan diabetes, dan pada periode memburuknya diabetes (dekompensasi) tirah baring direkomendasikan. Lebih dari 100 tahun yang lalu, berkat karya M. Bouchardt dan A. Trousseau, sikap terhadap aktivitas fisik direvisi, dan itu termasuk dalam kompleks terapi. Selama berolahraga, penyerapan glukosa oleh otot yang bekerja meningkat hampir 20 kali lipat dibandingkan dengan periode istirahat relatif. Ada beberapa penjelasan untuk fenomena ini. Jadi, M.S. Goldstein percaya bahwa dengan kontraksi otot di dalamnya, faktor aktivitas otot terbentuk yang merangsang pengambilan glukosa. Selama berolahraga, penyerapan insulin meningkat oleh otot-otot lengan bawah, yang menurut G. Dietze dan M. Wicklmayer, mungkin disebabkan oleh efek bradykinin. Peningkatan penyerapan insulin dan glukosa oleh otot yang bekerja, seperti yang diyakini R. Felig, disebabkan oleh peningkatan sirkulasi darah lokal atau peningkatan interaksi reseptor insulin. Beberapa peneliti telah menyarankan bahwa stimulasi pengambilan glukosa oleh otot yang bekerja dikaitkan dengan hipoksia jaringan.

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian A.V. Latihan Jenkis memiliki efek positif pada metabolisme, regulasi hormonal dan sistem sirkulasi. Di bawah pengaruhnya, pengikatan insulin dengan eritrosit meningkat, dan individu yang terlatih membutuhkan lebih sedikit insulin untuk menormalkan glukosa darah mereka. Para ilmuwan mencatat bahwa orang yang sering membuat lereng (berdasarkan sifat aktivitas mereka) memiliki tunas yang lebih sehat. Jika seseorang memiliki perut berkembang dengan baik, maka ususnya, hati dan organ perut lainnya bekerja lebih baik. Selama pengisian, Anda perlu melakukan latihan untuk setiap sendi, bahkan yang terkecil, maka semua pembuluh tubuh akan dalam kondisi baik. Ini sangat penting, karena diketahui bahwa sebagian besar komplikasi diabetes mellitus terjadi justru karena lesi vaskular.

Kontrol glukosa darah adalah kondisi utama untuk pencegahan dan pengobatan komplikasi diabetes. Dengan menentukan gula secara konstan pada waktu yang berbeda di siang hari, pasien yang terlatih sendiri dapat mengubah dosis insulin atau menyesuaikan pola makannya, mencapai nilai gula darah yang dapat diterima, yang dapat mencegah perkembangan komplikasi parah di masa depan dan menjadikan diabetes sebagai "gaya hidup". Penentuan gula darah setiap dua minggu - sebulan dan hanya pada waktu perut kosong benar-benar tidak dapat diterima, pengendalian diri seperti itu tidak dapat disebut cukup: definisi terlalu jarang, apalagi, informasi tentang tingkat gula darah pada hari itu benar-benar rontok. Dalam kasus diabetes mellitus tipe 1, perlu untuk mengukur gula darah setiap hari: setidaknya sebelum makan utama (atau sebelum setiap injeksi, yang dalam banyak kasus terjadi bersamaan), juga pada malam hari. Jadi, jumlah minimum pengukuran - 3-4 kali sehari. Setelah tujuan menormalkan kadar gula darah sebelum makan tercapai, disarankan untuk mengukurnya secara berkala 1,5 hingga 2 jam setelah makan. Tingkat gula darah diukur untuk mengevaluasi efek injeksi insulin sebelumnya dan memutuskan apa dosis berikutnya. Secara berkala juga diperlukan untuk mengukur gula darah pada malam hari, agar tidak ketinggalan hipoglikemia. Kontrol diri yang lebih sering mungkin diperlukan dalam keadaan tertentu: penyakit yang menyertai, olahraga, perjalanan, dll. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. Panduan untuk dokter. M.: Kedokteran, 2003).

Ada dua jenis alat swa-monitor untuk gula darah. Yang pertama adalah strip tes khusus yang digunakan darah. Untuk menentukan gula darah, Anda dapat mengevaluasi pembacaan strip tes baik secara visual (melalui mata Anda, dibandingkan dengan skala referensi), atau dengan memasukkannya ke perangkat portabel - meter darah - jenis perangkat kedua. Beberapa di antaranya, seperti halnya mata manusia, menentukan perubahan warna zona uji yang dihasilkan dari reaksi glukosa darah dengan zat khusus yang diaplikasikan pada strip. Pada perangkat lain, yang disebut perangkat sensor, metode elektrokimia digunakan, ketika perangkat mengukur arus yang muncul dalam reaksi yang sama dari glukosa darah dengan zat khusus yang disimpan pada strip.

Pasien mencatat hasil pengendalian diri dalam buku harian khusus, yang berfungsi sebagai dasar untuk perawatan diri dan diskusi selanjutnya dengan dokter. Pada setiap kunjungan, ahli endokrin harus ditunjukkan buku harian tentang pengendalian diri dan mendiskusikan masalah yang muncul (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M.: Been, 2006).

Jika diagnosis diabetes dibuat, perlu untuk segera memulai pengobatan dan pengendalian penyakit, karena pengobatan dan pengendalian diabetes adalah serangkaian tindakan yang tidak dapat dipisahkan yang bertujuan untuk menjaga tubuh dalam keadaan normal. Jika seseorang berjuang, meskipun diabetes, untuk merasa baik, untuk menjalani kehidupan semaksimal mungkin, untuk tetap bekerja dan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang terkait dengan diabetes, ia harus terus-menerus mencapai tingkat metabolisme yang baik dan menjaga kadar glukosa darah mendekati normal. Keadaan metabolisme yang terus menerus baik dicapai dengan penilaian harian atas indikator-indikator terpentingnya. Kontrol diri harian menentukan apa yang harus dilakukan untuk mencapai kompensasi diabetes yang lebih baik, dan juga memungkinkan Anda untuk secara mandiri menyelesaikan banyak masalah yang muncul dalam kehidupan sehari-hari dan disebabkan oleh penyakit tersebut. Kontrol diri diperlukan untuk semua orang dengan diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2.

Dengan mengompensasi diabetes, kami akan berarti tingkat gula darah di mana risiko mengembangkan komplikasi penyakit adalah yang paling sedikit. Harus ditekankan bahwa diabetes mellitus adalah penyakit yang unik, karena pengobatannya setelah pelatihan yang tepat sebagian besar dipercayakan kepada bahu pasien sendiri. Peran dokter dalam kasus ini adalah peran konsultan pada semua masalah tentang diabetes dan seorang guru secara bertahap mengajar seseorang untuk hidup dengan diabetes.

2. BAGIAN PRAKTIS

2.1 Metode dan bahan

Dalam tulisan ini, kami menggunakan 2 metode penelitian:

1. Metode statistik matematika (menyalin informasi dari sejarah pasien dengan diabetes mellitus).

Tujuan dari metode: untuk mengetahui prevalensi diabetes mellitus, karakteristik dan durasi penyakit, penyakit terkait dan data historis lainnya.

2. Metode kuesioner

Tujuan dari metode: untuk mengidentifikasi ketergantungan pengembangan komplikasi pada tingkat pengendalian diri (diet, terapi olahraga, kontrol glukosa dalam darah, tingkat kesadaran penyakit mereka).

2.2 Hasil dan diskusi

2.2.1 Metode statistik matematika

Kami memilih semua riwayat kasus pasien dengan diabetes mellitus dari 2005-2007 dan mengambil setiap sepertiga dalam sampel (seleksi mekanik). Pada 2005, 219 sejarah kasus diselidiki, pada 2006, 221 sejarah, pada 2007, -224 sejarah.

Perhitungan indikator yang luas

> Indikator luas = Bagian dari fenomena x 100

1. Distribusi pasien berdasarkan tipe diabetes

Pada 2005, tipe 102 orang (47%) dan ΙΙ tipe 117 orang (53%), pada 2006 tipe 95 orang (43%) dan tipe 126 orang (57%), pada 2007 tipe 87 orang (39%) dan ΙΙ tipe 137 orang (61%).

Fig. 2.1. Distribusi pasien berdasarkan tipe diabetes

Di antara pasien rawat inap dengan diabetes mellitus tipe II lebih banyak daripada pasien dengan diabetes mellitus tipe I, yang menunjukkan ciri-ciri gaya hidup modern: penurunan aktivitas fisik, gizi buruk, efek lingkungan negatif.

2. Distribusi pasien dengan diabetes mellitus berdasarkan jenis kelamin

Pada tahun 2005, 219 orang diselidiki: 96 pria (44%) dan 123 wanita (56%), pada 2006 - 221 orang: 93 pria (42%) dan 128 wanita (58%), pada 2007 -224 orang : 97 pria (43%) dan 127 wanita (57%).

Fig. 2.2. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin

Wanita dengan diabetes mellitus sedikit didominasi oleh wanita, hal ini disebabkan fakta bahwa wanita memiliki faktor risiko tambahan untuk pengembangan diabetes mellitus, seperti mengambil kontrasepsi oral, sindrom "wanita berjanggut" dengan hiperandrogenemia, sejarah diabetes gestasional. Ini ditunjukkan oleh banyak penulis, misalnya, pada awal 1921 oleh Achard dan Thieris.

Tesis tentang masalah diabetes

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

1.2 Klasifikasi diabetes

1.3 Etiologi diabetes

1.4 Patogenesis diabetes

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1.6 Gejala diabetes

1.7 Pengobatan diabetes

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

1.9 Komplikasi diabetes mellitus dan pencegahannya

1.10 Berolahraga dengan diabetes

Bab 2. Bagian Praktis

2.1 Tempat belajar

2.2 Obyek penelitian

2.4 Hasil penelitian

2.5 Pengalaman "Sekolah diabetes" di institusi medis negara RME DRKB

Pendahuluan

Diabetes mellitus (DM) adalah salah satu masalah medis dan sosial terkemuka dalam pengobatan modern. Prevalensi, kecacatan awal pasien, mortalitas tinggi adalah dasar bagi para pakar WHO untuk menganggap diabetes sebagai epidemi penyakit tidak menular tertentu, dan perjuangan melawannya harus dianggap sebagai prioritas sistem kesehatan nasional.

Dalam beberapa tahun terakhir, di semua negara yang sangat maju, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam kejadian diabetes. Biaya keuangan untuk merawat pasien dengan diabetes dan komplikasinya mencapai angka astronomi.

Diabetes mellitus tipe I (tergantung insulin) adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum di masa kanak-kanak. Di antara anak-anak yang sakit adalah 4-5%.

Hampir setiap negara memiliki program diabetes nasional. Pada tahun 1996, sesuai dengan Keputusan Presiden Federasi Rusia “Mengenai Dukungan Negara bagi Orang dengan Diabetes Mellitus,” Program Federal “Diabetes Mellitus” diadopsi, termasuk, antara lain, organisasi layanan diabetes, penyediaan obat-obatan pasien, dan pencegahan diabetes. Pada tahun 2002, Program Federal Targeted "Diabetes mellitus" diadopsi lagi.

Relevansi: masalah diabetes mellitus ditentukan sebelumnya oleh prevalensi penyakit yang signifikan, serta fakta bahwa itu adalah dasar untuk pengembangan komorbiditas dan komplikasi yang kompleks, kecacatan awal dan kematian.

Tujuan: Mengeksplorasi fitur-fitur asuhan keperawatan untuk pasien diabetes.

Tugas:

1. Untuk mempelajari sumber-sumber informasi tentang etiologi, patogenesis, bentuk klinis, metode perawatan, rehabilitasi preventif, komplikasi dan kondisi darurat pasien dengan diabetes mellitus.

2. Identifikasi masalah utama pada pasien dengan diabetes.

3. Untuk menunjukkan perlunya melatih pasien diabetes di sekolah diabetes.

4. Mengembangkan percakapan pencegahan tentang metode utama terapi diet, pengendalian diri, adaptasi psikologis dan aktivitas fisik.

5. Uji percakapan ini di antara pasien.

6. Kembangkan pengingat untuk menambah pengetahuan tentang perawatan kulit, manfaat aktivitas fisik.

7. Untuk berkenalan dengan pengalaman sekolah diabetes mellitus, Lembaga Anggaran Negara Republik Belarus, Republik Belarus.

Bab 1. Tinjauan literatur tentang topik penelitian

1.1 Diabetes tipe I

Diabetes mellitus tipe I (IDDM) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan defisiensi insulin absolut atau relatif akibat kerusakan sel pankreas? Dalam pengembangan proses ini, kecenderungan genetik penting, serta faktor lingkungan.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan IDDM pada anak-anak adalah:

• infeksi virus (enterovirus, virus rubella, parotitis, virus coxsackie B, virus influenza);
• infeksi intrauterin (sitomegalovirus);
• tidak adanya atau pengurangan persyaratan pemberian pakan alami;
• berbagai jenis stres;
• adanya agen toksik dalam makanan.

Pada diabetes tipe I (tergantung insulin), satu-satunya pengobatan adalah pemberian insulin secara teratur dari luar dalam kombinasi dengan diet ketat dan diet.

Diabetes tipe I terjadi antara usia 25 dan 30, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun: pada masa bayi, empat puluh, dan pada 70.

Diagnosis diabetes mellitus ditetapkan berdasarkan dua indikator utama: tingkat gula dalam darah dan urin.

Biasanya, glukosa tertunda oleh penyaringan dalam ginjal, dan gula dalam urin tidak terdeteksi, karena saringan ginjal mempertahankan semua glukosa. Dan ketika kadar gula darah lebih dari 8,8-9,9 mmol / l, filter ginjal mulai memasukkan gula ke dalam urin. Kehadirannya dalam urin dapat ditentukan dengan menggunakan strip tes khusus. Tingkat gula darah minimum yang mulai terdeteksi dalam urin disebut ambang batas ginjal.

Peningkatan glukosa darah (hiperglikemia) menjadi 9-10 mmol / l menyebabkan ekskresinya dengan urin (glikosuria). Berdiri dengan urin, glukosa mengandung banyak air dan garam mineral. Sebagai akibat dari kurangnya insulin dalam tubuh dan ketidakmungkinan glukosa masuk ke dalam sel-sel yang terakhir, berada dalam keadaan kelaparan energi, mereka mulai menggunakan lemak tubuh sebagai sumber energi. Produk degradasi lemak - badan keton, dan khususnya aseton, yang terakumulasi dalam darah dan urin, menyebabkan perkembangan ketoasidosis.

Diabetes adalah penyakit kronis, dan tidak mungkin merasa sakit sepanjang hidup Anda. Karena itu, ketika belajar, perlu untuk meninggalkan kata-kata seperti "penyakit", "pasien". Sebaliknya, Anda perlu menekankan bahwa diabetes bukanlah penyakit, tetapi gaya hidup.

Keunikan dari manajemen pasien dengan diabetes adalah bahwa peran utama dalam mencapai hasil perawatan diberikan kepada pasien itu sendiri. Oleh karena itu, ia harus menyadari semua aspek penyakitnya sendiri untuk menyesuaikan rejimen pengobatan tergantung pada situasi spesifik. Sebagian besar pasien harus bertanggung jawab atas kondisi kesehatan mereka, dan ini hanya mungkin terjadi jika mereka dilatih dengan benar.

Orang tua memikul tanggung jawab besar untuk kesehatan anak yang sakit, karena tidak hanya kesehatan dan kesejahteraan mereka, tetapi juga seluruh prognosis hidup mereka tergantung pada kemampuan membaca mereka dalam masalah SD, pada kebenaran perilaku mereka.

Saat ini, diabetes bukan lagi penyakit yang akan membuat pasien kehilangan kesempatan untuk hidup, bekerja, dan berolahraga. Dengan diet dan mode yang tepat, dengan pilihan perawatan modern, kehidupan pasien tidak jauh berbeda dari kehidupan orang sehat. Pendidikan pasien pada tahap perkembangan diabetes saat ini merupakan komponen yang diperlukan dan kunci keberhasilan perawatan pasien diabetes bersama dengan terapi obat.

Konsep modern manajemen pasien diabetes memperlakukan penyakit ini sebagai cara hidup tertentu. Menurut tugas-tugas yang ditetapkan pada saat ini, ketersediaan sistem perawatan diabetes yang efektif melibatkan pencapaian tujuan-tujuan seperti:

• normalisasi lengkap atau hampir lengkap proses metabolisme untuk menghilangkan komplikasi akut dan kronis diabetes mellitus;
• meningkatkan kualitas hidup pasien.

Memecahkan masalah ini membutuhkan banyak upaya dari petugas layanan kesehatan primer. Perhatian untuk belajar sebagai cara yang efektif untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan untuk pasien berkembang di semua wilayah Rusia.

1.2 Klasifikasi diabetes

I. Bentuk klinis:

1. Primer: genetik, esensial (dengan obesitas II. Berdasarkan tingkat keparahannya:

3. parah tentunya.. Jenis diabetes mellitus (sifat aliran):

Tipe 1 - tergantung insulin (labil dengan kecenderungan asidosis dan hipoglikemia
1. kompensasi;

1.3 Etiologi diabetes

Diabetes-1 adalah penyakit dengan kecenderungan genetik, tetapi kontribusinya terhadap perkembangan penyakit ini kecil (menentukan perkembangannya sekitar 1/3) - Konkordansi di antara kembar identik dalam diabetes-1 hanya 36%. Kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus pada anak dengan ibu yang sakit adalah 1-2%, ayah 3-6%, saudara laki-laki atau perempuan adalah 6%. Satu atau lebih penanda humoral dari kerusakan autoimun? - sel, yang meliputi antibodi untuk pulau-pulau cairan pankreas, antibodi untuk glutamat decarboxylase (GAD65) dan antibodi terhadap tirosin fosfatase (IA-2 dan IA-2?), Ditemukan pada 85-90% pasien. Namun demikian, kepentingan utama dalam penghancuran sel? Melekat pada faktor imunitas seluler. DM-1 dikaitkan dengan haplotipe HLA seperti DQA dan DQB, sementara beberapa alel HLA-DR / DQ mungkin merupakan predisposisi untuk perkembangan penyakit, sementara yang lain bersifat protektif. Dengan peningkatan insiden DM-1, itu dikombinasikan dengan endokrin autoimun lainnya (tiroiditis autoimun, penyakit Addison) dan penyakit non-endokrin seperti alopecia, vitiligo, penyakit Crohn, penyakit rematik.

1.4 Patogenesis diabetes

SD-1 bermanifestasi pada penghancuran proses autoimun 80-90%? - sel. Kecepatan dan intensitas proses ini dapat sangat bervariasi. Paling sering, dengan perjalanan penyakit yang khas pada anak-anak dan orang muda, proses ini berlangsung cukup cepat, diikuti oleh manifestasi kekerasan penyakit, di mana mungkin hanya beberapa minggu dari kemunculan gejala klinis pertama hingga perkembangan ketoasidosis (hingga koma ketoasidotik).

Dalam kasus lain, yang jauh lebih jarang terjadi, pada umumnya, pada orang dewasa di atas 40 tahun, penyakit ini dapat terjadi secara laten (diabetes autoimun laten orang dewasa - LADA), sementara pada permulaan penyakit, pasien tersebut sering didiagnosis menderita diabetes mellitus, dan selama beberapa tahun Diabetes dapat dicapai dengan meresepkan sulfonilurea. Tetapi di masa depan, biasanya setelah 3 tahun, ada tanda-tanda defisiensi absolut insulin (penurunan berat badan, ketonuria, hiperglikemia berat, meskipun menggunakan tablet obat penurun gula).

Dasar patogenesis DM-1, sebagaimana disebutkan, adalah defisiensi insulin absolut. Ketidakmampuan glukosa untuk memasuki jaringan yang bergantung pada insulin (adiposa dan otot) menyebabkan defisiensi energi, akibatnya lipolisis dan proteolisis diintensifkan, yang terkait dengan hilangnya berat badan. Peningkatan kadar glukosa darah menyebabkan hiperosmolaritas, yang disertai dengan diuresis osmotik dan dehidrasi parah. Dalam kondisi defisiensi insulin dan defisiensi energi, produksi hormon kontra-insular (glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), yang, meskipun glikemia meningkat, menyebabkan stimulasi glukoneogenesis, dihambat. Peningkatan lipolisis dalam jaringan adiposa menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi asam lemak bebas. Ketika defisiensi insulin, kemampuan liposintetik hati ditekan, dan asam lemak bebas mulai dimasukkan dalam ketogenesis. Akumulasi tubuh keton mengarah pada pengembangan ketosis diabetikum, dan ketoasidosis lebih lanjut. Dengan peningkatan dehidrasi dan asidosis yang progresif, keadaan koma berkembang, yang tanpa terapi insulin dan rehidrasi pasti berakhir dengan kematian.

1.5 Tahapan perkembangan diabetes mellitus tipe satu

1. Kecenderungan genetik terhadap diabetes yang terkait dengan sistem HLA.

2. Momen awal hipotetis. Kerusakan sel - oleh berbagai faktor diabetogenik dan memicu proses kekebalan. Pasien sudah mendeteksi antibodi terhadap sel pulau di titer kecil, tetapi sekresi insulin belum menderita.

3. Insulitis autoimun aktif. Titer antibodi tinggi, jumlah sel? Menurun, sekresi insulin menurun.

4. Penurunan sekresi insulin yang dipicu glukosa. Dalam situasi stres, seorang pasien dapat mengungkapkan toleransi glukosa sementara (IGT) sementara dan glukosa plasma puasa terganggu (IGPN).

5. Manifestasi klinis diabetes, termasuk kemungkinan episode "bulan madu". Sekresi insulin berkurang tajam, karena lebih dari 90% sel β mati.

6. Penghancuran total? - sel, penghentian total sekresi insulin.

1.6 Gejala diabetes

• kadar gula darah tinggi;
• sering buang air kecil;
• pusing;
• rasa haus yang tak terpadamkan;
• kehilangan berat badan, bukan disebabkan oleh perubahan nutrisi;
• kelemahan, kelelahan;
• gangguan penglihatan, seringkali dalam bentuk "kerudung putih" di depan mata
• mati rasa dan kesemutan pada anggota badan;
• perasaan berat di kaki dan kram otot-otot betis;
• penyembuhan luka lambat dan pemulihan panjang dari penyakit menular.

1.7 Pengobatan diabetes

Kontrol diri dan jenis kontrol diri

Kontrol diri pada diabetes mellitus disebut penentuan sering independen kadar gula pasien dalam darah dan urin, pemeliharaan harian dan mingguan kontrol diri harian. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak alat berkualitas tinggi untuk penentuan gula darah atau urin dengan cepat (strip tes dan glukometer) telah dibuat. Dalam proses pengendalian diri inilah pemahaman yang benar tentang penyakit seseorang datang dan keterampilan untuk mengelola diabetes dikembangkan.

Ada dua kemungkinan - penentuan sendiri gula darah dan gula urin. Gula urin ditentukan oleh strip tes visual tanpa bantuan instrumen, hanya dengan membandingkan pewarnaan dengan strip urin yang dibasahi dengan skala warna yang tersedia pada kemasan. Semakin kuat pewarnaan, semakin tinggi kandungan gula dalam urin. Urin perlu diperiksa 2-3 kali seminggu, dua kali sehari.

Ada dua jenis cara untuk menentukan gula darah: yang disebut strip tes visual, yang bekerja dengan cara yang sama dengan strip urin (membandingkan pewarnaan dengan skala warna), dan perangkat kompak, meter glukosa darah, yang memberikan hasil pengukuran kadar gula dalam bentuk digit pada layar tampilan.. Gula darah harus diukur:

• setiap hari sebelum tidur;
• sebelum makan, berolahraga.

Selain itu, setiap 10 hari Anda perlu memonitor gula darah sepanjang hari (4-7 kali sehari).

Meter ini juga berfungsi dengan menggunakan strip uji, dengan hanya satu strip "milik" yang sesuai untuk setiap perangkat. Karena itu, untuk memperoleh perangkat, Anda harus, di atas segalanya, mengurus ketentuan lebih lanjut dari strip tes yang sesuai.

Kesalahan paling umum saat bekerja dengan strip tes :

• Gosok jari dengan bebas dengan alkohol: ketidakmurniannya dapat memengaruhi hasil analisis. Cukup mencuci tangan dengan air hangat dan lap kering, jangan gunakan antiseptik khusus.
• Mereka tidak menusuk permukaan lateral dari phalanx distal jari, tetapi pada bantalannya.
• Membentuk setetes darah yang tidak cukup besar. Ukuran darah ketika bekerja secara visual dengan strip tes dan ketika bekerja dengan beberapa meter glukosa darah mungkin berbeda.
• Lumuri darah pada bidang tes atau "gali" tetes kedua. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk secara akurat menandai waktu awal referensi, akibatnya hasil pengukuran mungkin keliru.
• Ketika bekerja dengan strip tes visual dan meter glukosa darah generasi pertama, mereka tidak mengamati waktu penahanan darah pada strip tes. Anda harus secara akurat mengikuti sinyal suara meter atau memiliki jam dengan jarum detik.
• Tidak cukup dengan lembut menghapus darah dari bidang tes. Darah atau kapas yang tersisa pada bidang uji saat menggunakan perangkat mengurangi akurasi pengukuran dan mencemari jendela fotosensitif meter.
• Pasien perlu dilatih secara mandiri, untuk mengambil darah, menggunakan strip tes visual, glukometer.

Dengan kompensasi diabetes yang buruk, seseorang dapat membentuk terlalu banyak badan keton, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dari diabetes - ketoasidosis. Meskipun perkembangan ketoasidosis lambat, Anda harus berusaha untuk mengurangi kadar gula darah, jika menurut hasil tes darah atau urin ternyata meningkat. Dalam situasi yang meragukan, perlu untuk menentukan apakah ada aseton dalam urin menggunakan tablet atau strip khusus.

Tujuan pengendalian diri

Arti pengendalian diri tidak hanya untuk memeriksa kadar gula darah secara berkala, tetapi juga untuk mengevaluasi hasilnya dengan benar, untuk merencanakan tindakan tertentu, jika tujuan untuk indikator gula tidak tercapai.

Setiap orang dengan diabetes perlu menguasai pengetahuan penyakit mereka. Seorang pasien yang kompeten selalu dapat menganalisis alasan penurunan gula: mungkin ini didahului oleh kesalahan serius dalam nutrisi dan sebagai akibat dari kenaikan berat badan? Mungkin ada suhu tubuh yang dingin dan meningkat?

Namun, tidak hanya pengetahuan yang penting, tetapi juga keterampilan. Untuk dapat mengambil keputusan yang tepat dalam situasi apa pun dan mulai bertindak dengan benar bukan hanya hasil dari pengetahuan tingkat tinggi tentang diabetes, tetapi juga kemampuan untuk mengelola penyakit Anda, sambil mencapai hasil yang baik. Kembali ke nutrisi yang tepat, menyingkirkan kelebihan berat badan dan mencapai kontrol diri yang lebih baik berarti benar-benar mengendalikan diabetes. Dalam beberapa kasus, keputusan yang tepat adalah segera berkonsultasi dengan dokter dan meninggalkan upaya independen untuk mengatasi situasi tersebut.

Setelah membahas tujuan utama pengendalian diri, kita sekarang dapat merumuskan tugas-tugas individualnya:

• penilaian efek nutrisi dan aktivitas fisik pada kadar gula darah;
• penilaian status kompensasi diabetes;
• manajemen situasi baru dalam perjalanan penyakit;
• identifikasi masalah yang memerlukan perawatan ke dokter dan perubahan dalam perawatan.

Program Kontrol Diri

Program pengendalian diri selalu bersifat individu dan harus memperhitungkan kemungkinan dan gaya hidup keluarga anak. Namun, sejumlah rekomendasi umum dapat ditawarkan kepada semua pasien.

1. Selalu lebih baik untuk mencatat hasil pengendalian diri (dengan indikasi tanggal dan waktu), untuk menggunakan catatan yang lebih rinci untuk diskusi dengan dokter.

. Sebenarnya, mode kontrol diri harus mendekati skema berikut:

• menentukan kadar gula dalam darah saat perut kosong dan 1-2 jam setelah makan 2-3 kali seminggu, asalkan indikatornya sesuai dengan level target; hasil yang memuaskan adalah tidak adanya gula dalam urin;
• untuk menentukan kadar gula dalam darah 1-4 kali sehari, jika kompensasi diabetes tidak memuaskan (secara paralel - analisis situasi, jika perlu, konsultasi dengan dokter). Cara pengendalian diri yang sama diperlukan bahkan dengan indikator gula yang memuaskan, jika terapi insulin dilakukan;
• menentukan kadar gula darah 4-8 kali sehari selama periode penyakit terkait, perubahan signifikan dalam gaya hidup;
• diskusikan secara berkala teknik (lebih baik dengan demonstrasi) pengendalian diri dan modenya, serta menghubungkan hasilnya dengan indeks hemoglobin terglikasi.

Diary of self-control

Pasien mencatat hasil pengendalian diri dalam buku harian, sehingga menciptakan dasar untuk perawatan diri dan diskusi selanjutnya dengan dokter. Menentukan gula secara konstan pada waktu yang berbeda sepanjang hari, pasien dan orang tuanya, yang memiliki keterampilan yang diperlukan, dapat mengubah dosis insulin sendiri atau menyesuaikan pola makan mereka, mencapai nilai gula yang dapat diterima, yang dapat mencegah perkembangan komplikasi serius di masa depan.

Banyak penderita diabetes menyimpan buku harian di mana mereka berkontribusi semua yang berhubungan dengan penyakit ini. Jadi, sangat penting untuk menilai berat badan Anda secara berkala. Informasi ini harus dicatat setiap kali dalam buku harian, maka akan ada dinamika baik atau buruk dari indikator penting tersebut.

Selanjutnya, perlu untuk membahas masalah-masalah seperti yang sering terjadi pada pasien dengan diabetes seperti tekanan darah tinggi, peningkatan kolesterol darah. Pasien perlu mengontrol parameter ini, disarankan untuk mencatatnya dalam buku harian.

Saat ini, salah satu kriteria untuk kompensasi diabetes mellitus adalah tingkat tekanan darah normal (BP). Peningkatan tekanan darah sangat berbahaya bagi pasien ini, karena mereka mengembangkan hipertensi 2-3 kali lebih sering daripada rata-rata. Kombinasi hipertensi arteri dan diabetes melitus menyebabkan saling membebani kedua penyakit.

Oleh karena itu, paramedis (perawat) harus menjelaskan kepada pasien perlunya pemantauan tekanan darah secara teratur dan independen, mengajari mereka metode pengukuran tekanan yang tepat, dan meyakinkan pasien untuk berkonsultasi dengan spesialis pada waktunya.

Di rumah sakit dan klinik sekarang menyelidiki isi dari apa yang disebut hemoglobin terglikasi (HbA1c); Tes ini memungkinkan Anda menentukan berapa banyak gula darah selama 6 minggu terakhir.

Pasien dengan diabetes tipe I disarankan untuk menentukan indikator ini setiap 2-3 bulan.

Indeks hemoglobin terglikasi (HbA1c) menunjukkan seberapa baik pasien mengelola penyakitnya.

Apa yang dimaksud dengan indikator glikol hemologlobin (HbA1 s)

Kurang dari 6% pasien tidak menderita diabetes atau ia telah beradaptasi secara sempurna untuk hidup dengan penyakit ini.

- 7,5% - pasien dengan baik (memuaskan) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

7,5 -9% - pasien tidak puas (buruk) beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Lebih dari 9% - pasien sangat tidak beradaptasi dengan kehidupan dengan diabetes.

Menimbang bahwa diabetes mellitus adalah penyakit kronis yang memerlukan pemantauan rawat jalan jangka panjang pada pasien, terapi efektifnya pada tingkat modern memerlukan kontrol diri secara wajib. Namun, harus diingat bahwa pengendalian diri dengan sendirinya tidak mempengaruhi tingkat kompensasi jika pasien yang dilatih tidak menggunakan hasilnya sebagai titik awal untuk adaptasi yang memadai dari dosis insulin.

Prinsip dasar terapi diet

Makanan untuk pasien dengan diabetes mellitus tipe I meliputi pemantauan konstan asupan karbohidrat (unit roti).

Makanan mengandung tiga kelompok nutrisi utama: protein, lemak, dan karbohidrat. Makanan itu juga mengandung vitamin, garam mineral, dan air. Komponen yang paling penting dari semua ini adalah karbohidrat, karena hanya mereka yang secara langsung setelah makan meningkatkan kadar gula dalam darah. Semua komponen makanan lainnya tidak mempengaruhi kadar gula setelah makan.

Ada yang namanya kalori. Kalori adalah jumlah energi yang terbentuk di dalam sel tubuh selama "pembakaran" di dalamnya dari zat tertentu. Perlu untuk mengetahui bahwa tidak ada hubungan langsung antara kandungan kalori makanan dan peningkatan kadar gula dalam darah. Tingkat gula dalam darah hanya meningkatkan produk yang mengandung karbohidrat. Jadi, kami hanya akan mempertimbangkan produk-produk ini dalam diet.

Bagaimana Anda bisa menghitung karbohidrat yang dicerna dengan makanan?

Untuk kenyamanan menghitung karbohidrat yang dapat dicerna gunakan konsep seperti unit roti (XE). Dipercayai bahwa satu XE menyumbang 10 hingga 12 g karbohidrat yang dapat dicerna, dan XE tidak boleh mengungkapkan angka pasti, tetapi berfungsi untuk memudahkan dalam menghitung karbohidrat yang dimakan, yang pada akhirnya memungkinkan Anda memilih dosis insulin yang memadai. Mengetahui sistem XE, Anda dapat memilih keluar dari penimbangan makanan yang melelahkan. DIA memungkinkan Anda menghitung jumlah karbohidrat per mata, tepat sebelum makan. Ini menghilangkan banyak masalah praktis dan psikologis.

Beberapa pedoman nutrisi umum untuk diabetes :

• Untuk sekali makan, sekali suntikan insulin pendek, disarankan untuk makan tidak lebih dari 7 XE (tergantung usia). Yang dimaksud dengan "satu kali makan" adalah sarapan (pertama dan kedua bersama), makan siang atau makan malam.
• Di antara dua kali makan, satu XE dapat dimakan tanpa menggoda insulin (asalkan gula darah normal dan terus dipantau).
• Satu XE membutuhkan sekitar 1,5-4 unit insulin untuk diserap. Kebutuhan insulin untuk XE hanya dapat dipastikan menggunakan buku harian kontrol diri.

Sistem XE memiliki kelemahan: tidak fisiologis untuk memilih diet hanya sesuai dengan XE, karena semua komponen vital makanan harus ada dalam makanan: karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan unsur mikro. Dianjurkan untuk mendistribusikan asupan kalori harian sebagai berikut: 60% karbohidrat, 30% protein dan 10% lemak. Namun jangan secara spesifik menghitung jumlah protein, lemak dan kalori. Makanlah sesedikit mungkin minyak dan daging berlemak dan sebanyak mungkin sayur dan buah.

Berikut adalah beberapa aturan sederhana untuk diikuti:

• Makanan harus diambil dalam porsi kecil dan sering (4-6 kali sehari) (sarapan kedua, camilan sore hari, makan malam kedua wajib).
• Ikuti pola makan yang sudah ada - cobalah untuk tidak melewatkan makan.
• Jangan makan berlebihan - makan sebanyak yang direkomendasikan oleh dokter atau perawat.
• Gunakan roti yang terbuat dari tepung gandum atau dedak.
• Sayuran dimakan setiap hari.
• Hindari lemak dan gula.

Dalam kasus diabetes mellitus yang bergantung pada insulin (DM tipe I), asupan karbohidrat ke dalam darah harus seragam sepanjang hari dan dalam volume yang sesuai dengan insulinemia, yaitu. dosis insulin yang disuntikkan.

Terapi obat-obatan

Pengobatan diabetes dilakukan sepanjang hidup di bawah pengawasan seorang ahli endokrin.

Pasien harus tahu, bahwa insulin adalah hormon yang diproduksi oleh pankreas dan menurunkan kadar gula darah. Ada beberapa jenis persiapan insulin, yang berbeda dalam asal, durasi tindakan. Pasien harus menyadari efek insulin yang pendek, berkepanjangan, aksi kombinasi; nama dagang dari sediaan insulin yang paling umum di pasar Rusia dengan penekanan pada pertukaran obat dengan durasi aksi yang sama. Pasien belajar membedakan insulin "pendek" secara visual dari insulin "panjang" yang dapat digunakan dari yang rusak; aturan penyimpanan insulin; Sistem yang paling umum untuk pemberian insulin adalah: jarum suntik - pena, pompa insulin.

Terapi insulin

Saat ini, terapi insulin intensif sedang dilakukan, di mana insulin kerja-panjang diberikan 2 kali sehari, dan insulin kerja-pendek disuntikkan sebelum setiap makan dengan perhitungan karbohidrat yang tepat berasal dari itu.

Indikasi untuk terapi insulin:

Mutlak: diabetes mellitus tipe I, prekomatoznye dan keadaan koma.

Relatif: diabetes mellitus tipe II, tidak dikoreksi dengan obat oral, dengan perkembangan ketoasidosis, cedera parah, pembedahan, penyakit menular, penyakit somatik berat, kelelahan, komplikasi mikrovaskular diabetes, hepatosis lemak, neuropati diabetik.

Pasien harus menguasai keterampilan pemberian insulin yang benar untuk memanfaatkan sepenuhnya semua keuntungan dari persiapan dan alat insulin modern untuk pemberiannya.

Semua anak-anak dan remaja yang menderita diabetes tipe I harus diberikan injeksi insulin (pena).

Membuat pena jarum suntik untuk pengenalan insulin telah sangat menyederhanakan pengenalan obat. Karena fakta bahwa pena jarum suntik ini adalah sistem yang sepenuhnya otonom, tidak perlu mengambil insulin dari botol. Misalnya, dalam pena NovoPen, 3-kartrid, yang disebut Penfill, berisi jumlah insulin yang berlangsung selama beberapa hari.

Jarum yang sangat tipis dan dilapisi silikon membuat injeksi insulin hampir tidak menimbulkan rasa sakit.

Pena jarum suntik dapat disimpan pada suhu kamar selama digunakan.

Fitur pemberian insulin

• Insulin kerja pendek harus diberikan 30 menit sebelum makan (40 menit jika perlu).
• Insulin kerja ultrashort (humalog atau Novorapid) diberikan segera sebelum makan, jika perlu, selama atau segera setelah makan.
• Injeksi insulin kerja pendek dianjurkan di jaringan subkutan perut, insulin aksi sedang - subkutan di paha atau bokong.
• Perubahan harian pada tempat pemberian insulin dalam area yang sama direkomendasikan untuk mencegah perkembangan lipodistrofi.

Aturan pemberian obat

Sebelum Anda mulai. Hal pertama yang harus diperhatikan adalah tangan bersih dan tempat suntikan. Cukup cuci tangan Anda dengan sabun dan mandi harian. Pasien juga merawat tempat suntikan dengan larutan antiseptik kulit. Setelah perawatan, tempat injeksi yang dimaksud harus mengering.

Insulin, yang saat ini digunakan, harus disimpan pada suhu kamar.

Memilih situs injeksi, perlu diingat pertama-tama tentang dua tugas:

1. Bagaimana memastikan tingkat penyerapan insulin yang diperlukan ke dalam darah (dari berbagai area tubuh, insulin diserap pada tingkat yang berbeda).

2. Cara menghindari suntikan terlalu sering di tempat yang sama.

Kecepatan hisap. Penyerapan insulin tergantung pada:

• dari tempat pendahuluan: ketika disuntikkan ke perut, obat mulai bekerja dalam 10-15 menit, di bahu - dalam 15-20 menit, di paha - dalam 30 menit. Dianjurkan untuk menyuntikkan insulin kerja-pendek ke dalam perut, dan insulin kerja-panjang ke paha atau bokong;
• dari latihan: jika pasien menyuntikkan insulin dan berolahraga, obat masuk ke dalam darah lebih cepat;
• pada suhu tubuh: jika pasien membeku, insulin akan diserap lebih lambat, jika Anda hanya mandi air panas, maka lebih cepat;
• dari prosedur terapi dan rekreasi yang meningkatkan sirkulasi darah di tempat-tempat suntikan: pijat, mandi, sauna, fisioterapi untuk mempercepat penyerapan insulin;

Distribusi situs injeksi. Perawatan harus diambil untuk membuat suntikan pada jarak yang cukup dari yang sebelumnya. Pergantian situs injeksi akan menghindari pembentukan segel di bawah kulit (infiltrat).

Daerah kulit yang paling nyaman adalah permukaan luar bahu, daerah subscapularis, permukaan luar anterior paha, permukaan lateral dinding perut. Di tempat-tempat ini, kulit terperangkap dengan baik dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerusakan pada pembuluh darah, saraf dan periosteum.

Persiapan untuk injeksi

Sebelum membuat injeksi insulin yang berkepanjangan, Anda harus mencampur dengan baik. Untuk melakukan ini, pena dengan kartrij isi ulang diputar ke atas dan ke bawah setidaknya 10 kali. Setelah pencampuran, insulin harus seragam putih dan berawan. Insulin kerja pendek (larutan bening) tidak perlu dicampur sebelum injeksi.

Tempat dan teknik injeksi insulin

Insulin biasanya disuntikkan secara subkutan dengan pengecualian situasi khusus ketika diberikan secara intramuskular atau intravena (biasanya di rumah sakit). Jika di tempat suntikan lapisan lemak subkutan terlalu tipis atau jarum terlalu panjang, insulin dapat masuk ke otot ketika disuntikkan. Pengenalan insulin ke dalam otot tidak berbahaya, namun, insulin diserap ke dalam darah lebih cepat daripada injeksi subkutan.

1.8 Kondisi darurat untuk diabetes

Selama sesi, nilai gula darah normal pada perut kosong dan sebelum makan (3,3-5,5 mmol / l), dan juga 2 jam setelah makan (