Diagnosis dan pengobatan nekrosis pankreas pankreas

• Analisis

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau bagian-bagiannya. Statistik kematian di antara pasien yang mengajukan permohonan perawatan medis tepat waktu, setiap tahun menyumbang 40-70% dari total jumlah pasien. Ketika pankreas inflamasi mati, jaringan larut dengan enzim yang diproduksi oleh organ yang terinfeksi.

Nekrosis pankreas pankreas adalah komplikasi pankreatitis akut, menyebabkan organ mati sepenuhnya atau bagian-bagiannya.

Apa itu

Pancreatonecrosis dianggap sebagai penyakit serius yang mempengaruhi organ perut. Patologi berkembang karena penyumbatan saluran di mana enzim pencernaan (enzim) berasal. Pencernaan lebih lanjut sulit dilakukan karena pankreas kehilangan kemampuannya untuk mendorong jus pencernaan ke dalam duodenum.
Fokus penyakit ini mungkin di berbagai tempat pankreas. Tingkat kerusakan kesehatan manusia tergantung pada faktor-faktor berikut:

• kekebalan;
• umur;
• lantai;
• kesehatan umum.

Sifat nyeri pada nekrosis pankreas tergantung pada lokalisasi peradangan pada jaringan organ. Pankreas terdiri dari tiga bagian:

• Kepala Rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan.
• Tubuh Rasa sakit yang memancar berasal dari daerah di bawah proses xiphoid.
• Buntut Ada rasa sakit di hipokondrium kiri.

Mekanisme pengembangan patologi

Perkembangan nekrosis di pankreas terjadi dalam 3 tahap:

1. Toxemia: racun bakteri muncul.
2. Abses: nanah dan massa nekrotik terbentuk.
3. Perubahan purulen yang mengarah ke kematian.

Penyakit stadium 1 - nekrosis hemoragik pankreas - hampir tidak terdiagnosis. Jika waktu tidak mengambil tindakan, maka setelah beberapa jam setelah serangan pankreatitis akut, pembuluh menjadi paresis. Dinding pembuluh darah hancur, merendam darah pankreas.
Jika tidak diobati, nekrosis pankreas memasuki stadium 2, di mana abses berkembang yang mempengaruhi organ-organ yang berdekatan dengan pankreas.
Pada tahap terakhir, proses purulen berkembang di pankreas, yang menyebabkan kematian.

Klasifikasi

Jenis-jenis nekrosis pankreas berikut dibedakan:

• Nekrosis terbatas dan umum. Mengamati perkembangan proses destruktif.
• Terinfeksi dan steril (hidup, campuran). Ada atau tidak adanya infeksi di pankreas.
• Gagal dan progresif. Tergantung pada sifat dari perjalanan penyakit.

Mereka membedakan nekrosis pankreas yang berlemak dan hemoragik.

Lemak dan nekrosis pankreas hemoragik juga dibedakan. Yang terakhir berkembang pada latar belakang perdarahan internal. Campuran pancreatonecrosis diamati lebih sering daripada bentuk lainnya.

Alasan

Penyebab paling umum dari nekrosis pankreas termasuk makan berlebih, penyalahgunaan alkohol, dan adanya makanan berlemak, terlalu pedas, goreng atau asin dalam makanan. Juga, nekrosis pankreas dapat dipicu oleh kelebihan vitamin A dan E dalam tubuh.Kadang-kadang penyakit ini terjadi karena gangguan pembekuan darah atau peredarannya. Nekrosis pankreas tahap 1 juga dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut:

• tukak lambung dan tukak duodenum;
• patologi ginjal dan hati;
• intervensi bedah pada pankreas;
• keracunan parah;
• infeksi.

Gejala

Alarm adalah rasa sakit yang konstan di pankreas. Secara berkala, rasa sakitnya tumpul, terutama jika orang itu dalam posisi horizontal, menekan kakinya ke perutnya. Penting untuk menentukan sumber nyeri tajam untuk mengidentifikasi area yang terkena pankreas.

Alarm adalah rasa sakit yang konstan di pankreas.

Gejala karakteristik lain dari nekrosis pankreas adalah muntah terus-menerus, yang menyebabkan dehidrasi. Pada saat yang sama, bintik-bintik biru atau ungu di pusar, di samping, pantat atau perut muncul di kulit. Dalam 5 hari pertama penyakit, tanda-tanda klinis toksemia diamati:

• peningkatan kelembaban kulit;
• bintik-bintik vaskular;
• keringat dingin;
• takikardia hingga 120 denyut per menit;
• napas pendek yang parah;
• lidah kering.

Ketika keruntuhan yang disebabkan oleh sindrom nyeri yang kuat, blansing kulit berkembang.

Diagnostik

Mengukur aktivitas alpha-amylase dalam darah dan urin, karena indikator ini pada awal penyakit melebihi norma sebanyak 2 kali. Diagnosis lebih lanjut dilakukan setelah 3 hari dan termasuk studi berikut:

• Ultrasonografi untuk mendeteksi edema pankreas.
• Computed tomography untuk mengendalikan struktur organ dalam.
• Celiacography untuk visualisasi arteri hepatik dan gastro-duodenum yang umum.
• Laparotomi diagnostik untuk mengklarifikasi hasil yang diperoleh sebelumnya.

Salah satu metode diagnostik terbaik adalah USG untuk mendeteksi edema pankreas.

Perawatan

Jika dicurigai nekrosis pankreas, pasien harus segera dirawat di rumah sakit.

Semakin cepat perawatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Pertolongan pertama dalam pengembangan komplikasi septik meliputi berbagai metode terapi. Dokter memilih metode pengobatan medis dan bedah, meresepkan diet. Dianjurkan untuk memilih produk dengan hati-hati dan menggunakan sedikit bunga matahari atau minyak zaitun untuk saus.

Perawatan untuk nekrosis pankreas harus diresepkan oleh dokter.

Diet

Dianjurkan untuk menggunakan telur dadar, kerupuk, roti basi, keju cottage rendah lemak dan susu skim, teh hangat, lemah, kolak, jus bebas gula, kaldu rosehip, buah-buahan non-asam. Pasien tidak boleh menggunakan produk berikut:

• permen;
• rempah-rempah;
• alkohol;
• merokok dan sosis;
• kacang dan jagung;
• jus anggur;
• bawang, paprika, kol.

Pankreatonekrosis membutuhkan diet dan diet yang ketat.

Produk susu, daging, dan ikan berlemak tinggi, makanan kaleng, sup jamur dan kue harus dikeluarkan dari diet.

Obat

Sekarat dari situs pankreas terjadi karena perkembangan infeksi bakteri. Dalam mengobati nekrosis pankreas, dokter memiliki waktu minimum untuk mencegah kematian. Sudah terlambat untuk mendiagnosis jenis pankreatitis akut, sehingga pasien diresepkan antibiotik, jika tidak infeksi dapat mengakibatkan sepsis dan kematian.

Untuk pengobatan antibiotik spektrum luas yang diresepkan.

Terapi obat dilakukan dengan bantuan obat-obatan antibakteri spektrum luas, seperti:

• Cefepime
• Levofloxacin dan Gatifloxacin.
• Imipenem dan Meropenem.

Antibiotik baru-baru ini adalah cadangan obat, ditunjuk dalam kasus-kasus ekstrim.

Rehabilitasi

Setelah operasi pada 70% kasus, pasien harus di bawah pengawasan pusat rehabilitasi dokter atau unit perawatan intensif selama 1 tahun. Kepatuhan yang lama terhadap tirah baring dapat menyebabkan perkembangan fleksi dan kontraktur ekstensor pada tungkai bawah, di mana kaki pasien tidak dapat menopang berat badannya.

Dokter merekomendasikan bahwa pasien dalam proses rehabilitasi pergi untuk dipijat dan melakukan serangkaian latihan yang bertujuan untuk meningkatkan nada jaringan otot. Berjalan lambat secara bertahap diperkenalkan ke kelas rehabilitasi. Setelah kursus ini, pasien dapat memulai latihan kekuatan.

Sifat menular nekrosis pankreas adalah indikasi untuk operasi.

Kekuasaan

Pankreatonekrosis membutuhkan diet ketat.

Perlu untuk mengecualikan dari diet kaldu yang kuat dan kaya, minuman beralkohol, kopi.

Sup di atas air, makanan yang dikukus atau dibakar diperbolehkan.
Kehadiran dalam makanan padat bisa memperburuk situasi. Lebih baik menggunakan bubur gandum, bubur gandum dengan sayuran rebus atau dikukus.

Konsekuensi

Pancreatonecrosis bisa berakibat fatal dalam waktu 24 jam setelah tanda-tanda pertama muncul. Prognosis hidup dengan penyakit tipe lemak ditentukan tidak hanya oleh luas dan luasnya nekrosis, tetapi juga oleh ukuran edema pankreas. Pancreatonecrosis dapat memiliki efek berikut:

• Pecahnya saluran empedu.
• Pembusukan lambung dan pankreas pada latar belakang perdarahan.
• Edema serebral.
• Kerusakan akut pada paru-paru.
• Keracunan gastrointestinal.

Pankreatonekrosis bisa berakibat fatal.

Komplikasi

Dengan nekrosis pankreas, komplikasi berikut mungkin terjadi:

• fistula pankreas;
• peritonitis;
• perdarahan gastrointestinal;
• defisiensi enzim;
• tukak lambung dan usus;
• pankreas nanah, kista pankreas;
• syok (infeksi-toksik atau nyeri);
• abses rongga perut dan jaringan retroperitoneal;
• trombosis vena.

Pankreatonekrosis dapat menyebabkan perkembangan diabetes mellitus, kanker pankreas, kanker rektum dan kematian. Pembedahan direkomendasikan oleh dokter untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghilangkan penyebab pankreatitis akut, penyakit batu empedu, di mana batu terbentuk di dalam rongga pankreas.

Operasi untuk nekrosis pankreas terkadang merupakan satu-satunya pilihan perawatan yang dapat menyelamatkan pasien.

Organ

Ada radang selaput sisi kanan dan sisi kiri, memberi komplikasi pada paru-paru. Gagal pernapasan berkembang, yang disertai dengan sianosis kulit, nyeri dada, pernapasan dangkal. Gejala gagal ginjal dan hati adalah sebagai berikut:

• kulit menguning;
• hati membesar;
• jantung berdebar;
• kulit kering dan selaput lendir;
• hambatan psiko-emosional;
• ekskresi urin berlebihan atau kurang;
• takikardia, peningkatan tekanan darah hingga 200 mm Hg dan lainnya.

Pancreatonecrosis dapat memberikan komplikasi pada paru-paru.

Purulen

Komplikasi purulen dari nekrosis pankreas diamati pada 10-15% kasus pankreatitis akut. Pasien dalam kondisi serius, risiko kematian yang tinggi. Penyakit ini terjadi sebagai reaksi enzimatik yang dipercepat dalam menanggapi berbagai faktor, seperti keracunan makanan, gangguan neurovaskular, dll.

Berapa banyak hidup setelah nekrosis pankreas

Kematian dengan nekrosis pankreas tergantung pada jumlah intervensi bedah.

Dengan pengangkatan pankreas yang lengkap, harapan hidup menjadi rendah, karena jenis intervensi bedah ini melibatkan terapi perawatan seumur hidup. Peluang kematian yang tinggi karena kekurangan enzim. Rehabilitasi pasien dan kepatuhan terhadap diet khusus meningkatkan peluang untuk bertahan hidup.

Ulasan Forecast Kehidupan

Igor, 44, Irkutsk

Di pagi hari, sebelum pergi bekerja, saya merasakan sakit yang tajam di perut saya, yang menjadi lebih buruk, saya harus memanggil ambulans. Setelah laparotomi diagnostik, operasi diresepkan. Nah, yang meminta perawatan medis, kalau tidak bisa terjadi terobosan purulen ke dalam rongga perut dengan hasil yang fatal.

Stepan, 38 tahun, Syzran

Selama 3 bulan saya mengamati penurunan berat badan pada diri saya, yang menurun hampir 2 kali dari 90 kg menjadi 48 kg. Dokter mendiagnosis kista pankreas. Operasi itu dilakukan tepat waktu, mengerikan di belakang, meskipun dokter takut fistula yang dapat memperburuk prognosis hidup dalam kasus saya.

Pancreatonecrosis

Pankreatonekrosis adalah penyakit destruktif pada pankreas, yang merupakan komplikasi pankreatitis akut dan mengarah pada perkembangan kegagalan organ multipel. Manifestasi nekrosis pankreas meliputi nyeri perut akut di perut, muntah persisten, takikardia, dan ensefalopati. Diagnosis laboratorium melibatkan menentukan tingkat alpha-amylase; instrumental - melakukan survei radiografi rongga perut, ultrasonografi, CT dan MRI pankreas, rhPG, laparoskopi diagnostik. Perawatan termasuk langkah-langkah konservatif (penghambatan enzim proteolitik, pemulihan aliran keluar jus pankreas, detoksifikasi dan anestesi) dan pembedahan.

Pancreatonecrosis

Pankreatonekrosis adalah komplikasi pankreatitis yang paling parah, menyerang sebagian besar orang muda berbadan sehat, menyumbang 1% dari semua kasus perut akut. Dasar dari patogenesis nekrosis pankreas adalah kegagalan mekanisme perlindungan internal pankreas dari aksi destruktif enzim pankreas. Baru-baru ini, jumlah pankreatitis akut di Rusia telah meningkat - patologi ini pergi ke tempat kedua setelah radang usus buntu akut di rumah sakit bedah. Jumlah bentuk destruktif pankreatitis, khususnya nekrosis pankreas, juga tumbuh - hingga 20-25%. Di berbagai klinik, kematian selama kerusakan pankreas mencapai 30-80%. Cara utama untuk mengurangi angka kematian pada nekrosis pankreas adalah diagnosis tepat waktu, rawat inap dan onset dini pengobatan patogenetik.

Penyebab nekrosis pankreas

Penyebab perkembangan, seperti pankreatitis, dan nekrosis pankreas, biasanya merupakan pelanggaran diet dan asupan alkohol sesekali. Studi di bidang gastroenterologi telah menunjukkan bahwa orang yang tidak rentan terhadap penggunaan alkohol konstan biasanya menderita pankreatonekrosis. Namun, dalam banyak kasus, awal nekrosis pankreas didahului oleh episode minum dalam jumlah besar. Pasien yang menderita alkoholisme kronis hampir selalu mengalami pankreatitis kronis, jarang mengalami komplikasi pankreatonekrosis. Tanda-tanda pertama penyakit ini mungkin muncul beberapa jam atau beberapa hari setelah tindakan faktor pemicu.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah pelanggaran mekanisme perlindungan lokal pankreas. Asupan makanan dan alkohol yang melimpah menyebabkan peningkatan sekresi eksternal yang signifikan, peregangan saluran pankreas yang berlebihan, gangguan aliran keluar cairan pankreas. Peningkatan tekanan intraductal memicu pembengkakan parenkim, penghancuran asin pankreas, aktivasi prematur enzim proteolitik, yang menyebabkan nekrosis masif pada jaringan kelenjar (pencernaan sendiri). Aktivasi lipase menyebabkan nekrosis sel-sel lemak, elastase - penghancuran dinding pembuluh darah. Enzim yang diaktifkan dan produk pemecahan jaringan, karena efek elastase, memasuki aliran darah, memberikan efek toksik pada semua organ dan jaringan. Yang pertama menderita adalah hati, ginjal, jantung, otak.

Tergantung pada mekanisme kerusakan mana yang memimpin dalam patogenesis, lemak, hemoragik dan bentuk campuran nekrosis pankreas diisolasi. Jika peningkatan aktivitas lipase terjadi, jaringan lemak pankreas dihancurkan. Lipase berada di luar kapsul pankreas, menyebabkan munculnya fokus nekrosis pada omentum besar dan kecil, lembaran peritoneum, mesenterium, organ internal. Bentuk lemak dari nekrosis pankreas biasanya berakhir dengan perkembangan peritonitis aseptik kimia yang paling parah, kegagalan multiorgan.

Dalam kasus dominasi kelainan mikrosirkulasi, kejang pembuluh pankreas berkembang, yang menyebabkan peningkatan cepat pada pembengkakan parenkim. Dalam beberapa jam atau beberapa hari, toksemia berangsur-angsur menyebabkan paresis dinding pembuluh darah, pelebaran pembuluh darah dan memperlambat aliran darah di jaringan kelenjar. Semua ini berkontribusi pada peningkatan trombosis, dan di masa depan - perkembangan nekrosis iskemik. Aktivasi elastase menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah, pertama di ketebalan pankreas, kemudian di organ lain. Pada akhirnya, ini menyebabkan perendaman pankreas hemoragik, pendarahan pada organ-organ internal dan jaringan retroperitoneal. Tanda nekrosis pankreas hemoragik adalah efusi di rongga perut dengan darah.

Jika aktivitas elastase dan lipase kira-kira pada tingkat yang sama, bentuk campuran pankreatonekrosis berkembang. Dalam hal ini, fenomena nekrosis lemak dan imbibisi hemoragik dinyatakan sama. Dengan nekrosis pankreas, tingkat alfa-amilase juga meningkat secara signifikan, tetapi fakta ini tidak berperan dalam patogenesis. Mengukur tingkat amilase hanya penting secara klinis.

Gejala nekrosis pankreas

Perkembangan klinik nekrosis pankreas terjadi dalam tiga tahap. Kondisi ini dapat didahului oleh pankreatitis purulen, pankreatitis alkoholik akut, pankreatitis bilier, pankreatitis hemoragik. Pada tahap pertama, reproduksi aktif bakteri di pankreas menyebabkan toksinemia yang nyata dan meningkatkan aktivitas enzim pankreas. Pasien khawatir tentang demam, muntah, dan tinja yang tidak stabil. Pada tahap kedua penyakit, pencairan purulen dan enzimatik dari jaringan kelenjar terjadi dengan pembentukan satu atau beberapa rongga. Pada tahap terakhir, proses inflamasi menyebar ke jaringan di sekitarnya, menyebabkan kegagalan multiorgan dan kematian pasien.

Penyakit ini memiliki onset akut, biasanya pasien dengan jelas mengaitkan munculnya gejala pertama dengan kesalahan dalam diet dan konsumsi alkohol. Sekitar 70% pasien dirawat di rumah sakit dalam keadaan keracunan parah, yang menunjukkan perkembangan perubahan patologis yang sangat cepat di pankreas.

Gejala pertama biasanya sakit herpes zoster akut, menjalar ke bagian kiri perut dan punggung bawah, bahu kiri. Tidak ada bentuk nekrosis pankreas yang tidak menyakitkan. Ada hubungan langsung antara keparahan nyeri dan keparahan nekrosis pankreas. Penyebaran perubahan destruktif ke ujung saraf menyebabkan penurunan bertahap rasa sakit, dalam kombinasi dengan keracunan persisten, ini adalah tanda prognostik yang buruk.

Beberapa saat setelah timbulnya rasa sakit, muntah yang tidak terkendali terjadi yang tidak berhubungan dengan makan dan tidak membawa kelegaan. Di dalam muntah berisi empedu, bekuan darah. Karena muntah, dehidrasi berkembang, dimanifestasikan oleh kulit kering dan selaput lendir, lidah dilapisi, dan laju diuresis berangsur-angsur berkurang. Meteorisme usus berkembang, peristaltik melemah, ada penundaan gas dan tinja. Intoksikasi dan dehidrasi disertai dengan demam.

Selama pemeriksaan fisik, kembung dicatat, bintik-bintik kebiruan muncul di permukaan lateral dinding perut anterior dan punggung bawah (manifestasi hematoma internal, perdarahan ke jaringan lunak). Kulit pucat atau dingin, marmer, dingin. Takikardia, hipotensi, pernapasan dangkal yang cepat adalah tanda keracunan parah. Toxemia, fluktuasi kadar glukosa darah, hyperfermentemia menyebabkan kerusakan otak dan pengembangan ensefalopati, yang diekspresikan oleh kebingungan, agitasi, disorientasi, hingga perkembangan koma (sekitar sepertiga pasien).

Kemajuan proses inflamasi mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam ukuran pankreas, pembentukan infiltrasi di rongga perut. Pada hari kelima setelah awal penyakit, infiltrat tidak hanya dapat diraba, tetapi juga terlihat dengan mata telanjang. Dalam proyeksi pankreas muncul hiperestesia kulit. Perubahan patologis dalam tubuh ini mengarah pada pembentukan kegagalan banyak organ dengan latar belakang hepatitis toksik yang parah, nefritis, karditis, gangguan pernapasan.

Diagnosis nekrosis pankreas

Pemeriksaan pasien harus dilakukan bersama oleh ahli gastroenterologi, ahli bedah, resusitator. Kehadiran nekrosis pankreas menunjukkan parahnya kondisi pasien, oleh karena itu dalam semua kasus rawat inap di unit perawatan intensif dianjurkan. Di bangsal, penentuan enzim pankreas secara konstan dilakukan dalam darah dan urin. Tanda prognostik yang buruk adalah peningkatan progresif dalam tingkat amilase atau lompatan tajam dalam indikator ini.

Survei X-ray organ perut menunjukkan tanda-tanda tidak langsung dari proses inflamasi. Pengenalan agen kontras dapat memberikan kesempatan untuk memvisualisasikan fistula pankreas. Ultrasonografi pankreas dan saluran empedu menunjukkan adanya batu di saluran empedu, peningkatan dan perubahan struktur kelenjar, fokus anekoik nekrosis di rongga perut. Perubahan patologis dapat divisualisasikan secara lebih rinci menggunakan MRI pankreas, MRPHG, computed tomography. Untuk menyelidiki keadaan saluran ekskresi pankreas, untuk mengidentifikasi penyebab stagnasi jus pankreas memungkinkan retrograde cholangiopancreatography. Dalam kasus-kasus sulit, laparoskopi diagnostik dilakukan - metode visualisasi dan diagnosis yang paling akurat, penilaian keadaan pankreas dan jaringan serta organ di sekitarnya.

Diagnosis banding dilakukan dengan obstruksi usus, penyakit radang akut pada usus buntu, kandung empedu, kolik bilier, trombosis pembuluh mesenterika, perforasi organ berongga, infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis.

Pengobatan nekrosis pankreas

Pengobatan nekrosis pankreas dimulai dengan memastikan sisa pankreas yang meradang. Aktivitas fisik, nutrisi enteral sepenuhnya dikecualikan, lavage lambung dengan larutan dingin dapat diresepkan. Area perawatan utama adalah anestesi, netralisasi enzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia yang adekuat meliputi pengenalan analgesik (jika perlu - narkotika), antispasmodik, diseksi kapsul pankreas, blokade novocainic. Pengurangan edema kelenjar di bawah pengaruh diuretik menyebabkan kepunahan sindrom nyeri (karena mengarah pada melemahnya ketegangan kapsul pankreas). Detoksifikasi dilakukan dengan sejumlah besar larutan infus di bawah kendali diuresis. Aprotinin ditambahkan ke larutan infus. Diperlukan antihistamin. Untuk mencegah komplikasi supuratif, terapi antibakteri dengan antibiotik spektrum luas dilakukan. Pengobatan simtomatik meliputi tindakan anti-shock, pemulihan fungsi organ dan sistem lainnya.

Dalam hampir semua kasus nekrosis pankreas, perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan pankreas, untuk menghilangkan massa nekrotik (nekrotomi pankreas). Dalam lima hari pertama sejak awal proses patologis, tidak dianjurkan untuk melakukan operasi, karena masih tidak mungkin untuk menilai tingkat nekrosis selama periode ini, tetapi risiko infeksi sekunder dan komplikasi pasca operasi meningkat.

Pada tahap radang purulen di rongga perut, berbagai teknik (tusukan, laparoskopi, laparotomi) untuk memulihkan aliran keluar dari saluran pankreas dapat digunakan; eliminasi massa nekrotik, eksudat inflamasi dan hemoragik; menghentikan pendarahan intraabdomen. Untuk memperbaiki kondisi organ dalam, drainase rongga perut mungkin diperlukan.

Prognosis dan pencegahan nekrosis pankreas

Mempersiapkan prognosis untuk pasien dengan nekrosis pankreas adalah tugas yang sangat sulit, karena itu tergantung pada banyak keadaan. Prognosis yang secara signifikan memburuk ketika satu atau lebih dari faktor-faktor berikut hadir: usia lebih dari lima puluh lima tahun, leukositosis lebih dari 16x10 9 / l, hiperglikemia, hipokalsemia, asidosis metabolik, hipotensi, peningkatan urea, LDH dan AST, kehilangan cairan yang signifikan dari aliran darah di tisu. Kehadiran tujuh kriteria ini memastikan 100% kematian pasien. Pencegahan nekrosis pankreas adalah permintaan tepat waktu untuk perawatan medis, perawatan dini, termasuk pembedahan.

Apa itu nekrosis pankreas?

Salah satu penyakit yang paling rumit adalah nekrosis pankreas pankreas. Selain itu, penyakit ini sering menjadi ciri khas orang muda, terlepas dari jenis kelamin (lebih dari 70% pasien dengan nekrosis pankreas terdeteksi sebelum usia 30). Bahkan dengan perawatan yang memadai dan modern, peluang untuk bertahan hidup setelah sakit hanya 30-60%.

Nekrosis pankreas adalah disfungsi pankreas yang parah, yang merupakan kematian cepat sel-sel organ, disertai dengan proses inflamasi. Sebagai hasilnya, pankreas mengalami kerusakan dan tidak dapat melakukan fungsi sebelumnya. Pankreatonekrosis adalah salah satu tahap perkembangan bentuk pankreatitis akut, ditandai dengan laju perkembangan yang cepat dan gambaran klinis yang paling sulit.

Jenis nekrosis pankreas

Tergantung pada distribusi dan lokalisasi proses destruktif, ada:

• nekrosis pankreas terbatas;
• umum (karena nekrosis pankreas pankreas hampir seluruh permukaan organ terpengaruh);
• total (penghancuran total seluruh tubuh).

Bergantung pada apakah perjalanan penyakit disertai dengan proses infeksi:

• dengan adanya infeksi, yang terinfeksi;
• steril - tidak ada infeksi.

Jenis nekrosis pankreas yang steril dapat terjadi pada salah satu dari 3 bentuk klinis dan anatomi:

1. Berlemak Perkembangan proses nekrotik terjadi secara perlahan, selama 4-5 hari, prognosis dalam kasus ini adalah yang paling disukai.
2. Hemoragik. Penyakit ini berkembang dengan cepat, seringkali dengan pendarahan internal.
3. Campur Ada tanda-tanda lemak dan bentuk hemoragik, bentuk ini paling sering terjadi.

Alasan utama

Penyebab nekrosis pankreas yang paling umum adalah penggunaan minuman beralkohol dan nutrisi yang tidak tepat. Dan dalam banyak kasus, nekrosis pankreas terdeteksi setelah penggunaan tunggal alkohol dan makanan berlemak dalam jumlah besar. Paling sering itu terjadi pada hari libur, setelah pesta panjang dengan banyak makanan berlemak dan minuman beralkohol. Gejala penyakit sudah bisa dideteksi pada hari pertama setelah terpapar faktor pemicu.

Alasan berikutnya mengapa pankreatonekrosis dapat berkembang adalah adanya penyakit batu empedu pada pasien. Dalam kasus ini, saluran pankreas terhambat, akibatnya tekanan intraductal naik dan jaringan jaringan mulai meleleh.

Penyebab nekrosis pankreas juga dapat disebabkan oleh komplikasi, cedera perut, dan gangguan saluran pencernaan yang terjadi setelah operasi. Sebagai hasil dari salah satu faktor di atas, refluks terjadi - refluks empedu ke dalam pankreas dan aktivasi profesi, yang menyebabkan perkembangan reaksi enzimatik.

Patogenesis pankreatitis pankreas didasarkan pada pelanggaran mekanisme perlindungan lokal tubuh. Mengonsumsi makanan dan alkohol dalam jumlah melimpah secara signifikan meningkatkan produksi sekresi eksternal, karena itu aliran keluar jus pankreas terganggu dan terjadi ekspansi berlebihan pada saluran organ. Karena peningkatan tekanan di dalam saluran, pembengkakan parenkim terbentuk, dan organ asini hancur. Semua ini bersama-sama menjadi penyebab nekrosis masif pada jaringan organ (pencernaan sendiri sel-sel lemak dan dinding pembuluh darah). Dengan konsumsi lebih lanjut enzim dan produk penguraian jaringan ke dalam aliran darah, ada efek toksik pada seluruh tubuh. Lesi terjadi di hati, ginjal, jantung, otak.

Dan meskipun tidak ada yang kebal dari pengembangan nekrosis pankreas, adalah mungkin untuk menentukan kelompok risiko untuk terjadinya penyakit ini. Ini harus termasuk pecandu alkohol kronis, serta pasien yang menderita penyakit batu empedu, penyakit hati, gangguan saluran pencernaan. Ini termasuk orang dengan kelainan bawaan dari struktur pankreas atau organ pencernaan.

Mekanisme pengembangan

Kita dapat berbicara tentang awal perkembangan penyakit bahkan sebelum gejala pertama terdeteksi. Dasar dari mekanisme pengembangan nekrosis pankreas adalah kerusakan fungsi mekanisme pertahanan lokal pankreas.

Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini terjadi dalam 3 tahap:

1. Toksemia tahap. Setelah faktor yang memprovokasi pengaruhnya pada pankreas, ada peningkatan sekresi eksternal organ dan kelebihan kelenjar saluran, yang mengakibatkan peningkatan tekanan dan dimulainya proses nekrosis jaringan organ. Artinya, tubuh mencerna dirinya sendiri. Dalam kasus aktivasi lipase, nekrosis sel-sel lemak terjadi, bentuk klinis-anatomi dari pengembangan nekrosis pankreas disebut lemak. Dan jika aktivasi elastase terjadi, penghancuran pembuluh darah dimulai, dalam hal ini adalah kebiasaan untuk berbicara tentang bentuk hemoragik. Dalam kedua kasus, terjadinya kegagalan banyak organ, yaitu, kerusakan pada semua organ vital - jantung, hati, ginjal, dan otak - tidak dapat dihindari.
2. Setelah penyakit mulai berkembang, tahap abses dimulai. Pada tahap ini, proses inflamasi terbentuk di kelenjar, yang kemudian menyebar ke organ lain, diikuti oleh pembentukan rongga purulen.
3. Untuk meningkatkan peluang hasil yang menguntungkan, perlu untuk menghindari perkembangan fase ketiga dari pengembangan nekrosis pankreas - pembentukan fokus purulen. Jika penyakit telah mencapai tahap ini, bahkan perawatan yang paling modern dan profesional tidak memberikan jaminan apa pun.

Gejala karakteristik

Gambaran klinis nekrosis pankreas cukup khas, mudah dibedakan dari patologi lain. Gejala penyakit ini termasuk, pertama-tama, rasa sakit yang terlokalisasi di sisi kiri perut dan meluas ke punggung, bahu, atau pangkal paha. Seringkali sulit bagi seorang pasien untuk menentukan lokasi yang tepat dari rasa sakit, dan ia mengklaim bahwa itu mengelilingi. Tergantung pada tingkat perkembangan proses nekrotik, nyeri dapat memiliki intensitas yang berbeda: semakin besar tingkat kerusakan jaringan, semakin sedikit rasa sakit menjadi, yang disebabkan oleh nekrosis jaringan dan ujung saraf.

Itulah sebabnya peningkatan kesejahteraan pasien dengan nekrosis pankreas yang diidentifikasi adalah sinyal yang sangat buruk, diikuti oleh manipulasi medis segera. Namun, menghilangkan rasa sakit pada tahap awal perkembangan penyakit ini dimungkinkan setelah pasien mengambil posisi berbaring miring dengan kaki ditekuk di lutut.

Gejala selanjutnya setelah timbulnya rasa sakit adalah mual dan muntah. Terlepas dari asupan makanan dan faktor-faktor lain, pasien mengeluh muntah yang tidak bisa dihentikan. Dalam analisis muntah dapat mendeteksi kotoran empedu dan darah. Bahkan setelah tidak ada makanan tersisa di perut, muntah akan berlanjut, tetapi dalam bentuk bekuan darah dan empedu. Ini menunjukkan bahwa proses penghancuran pembuluh darah oleh elastase. Setelah periode muntah yang lama, dehidrasi terjadi - dehidrasi. Kulit pasien menjadi kering, plak muncul di lidah, kekeringan terasa di selaput lendir, jumlah urin yang dikeluarkan berkurang hingga tidak ada sama sekali, ada haus konstan yang tidak dapat padam karena muntah terus-menerus.

Gangguan pada saluran pencernaan - tanda lain timbulnya penyakit. Karena "penutupan" pankreas dari proses pencernaan, terjadi kerusakan pada sistem ini, kembung dan perut kembung muncul, dengan sembelit dan retensi gas. Perjalanan selanjutnya dari penyakit ini mengarah pada keracunan tubuh, tanda-tandanya adalah:

• peningkatan suhu tubuh hingga 38 derajat ke atas;
• peningkatan denyut jantung dan pernapasan;
• penampilan sesak nafas;
• menurunkan tekanan darah;
• kelemahan umum dan sakit tubuh.

Dengan penyebaran racun yang merusak dalam ensefalopati otak berkembang, yang dimanifestasikan dalam kebingungan, peningkatan rangsangan atau, sebaliknya, penghambatan, disorientasi dalam ruang. Konsekuensi keracunan tersulit adalah koma.

Gejala perkembangan penyakit diekspresikan dalam perubahan pada kulit. Pertama, karena pelepasan zat vasoaktif oleh pankreas, melebarkan pembuluh darah, memerah muncul daerah, kemudian dengan munculnya keracunan tubuh, kulit menjadi pucat, kemudian warna kulit dapat menjadi penyakit kuning, bersahaja, marmer. Dalam beberapa kasus, perdarahan subkutan dapat terjadi, memanifestasikan diri sebagai bintik-bintik biru-violet, pertama pada perut dan kemudian pada bagian lain dari tubuh. Terlepas dari intensitas manipulasi medis, proses toksemia berlangsung sekitar 4-5 hari dengan peningkatan harian dalam ekspresi gejala.

Tahap selanjutnya dari gambaran klinis penyakit ini adalah pembentukan infiltrat purulen - komplikasi akibat proses nekrotik dalam organ. Kegagalan multi-organ mulai berkembang - gangguan fungsi semua organ vital. Selain gejala umum, dalam beberapa kasus mungkin ada berbagai macam komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:

• peritonitis;
• pendarahan internal;
• abses perut yang luas;
• defisiensi enzim;
• gumpalan darah;
• syok yang menyakitkan atau menular.

Jika setidaknya salah satu komplikasi terjadi, konsekuensi dari penyakit ini cenderung tragis.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendiagnosis perkembangan penyakit dengan menilai riwayat pasien, mendengar keluhannya, memeriksa dan mengatur serangkaian pemeriksaan tambahan.

Ketika nekrosis pankreas diperlukan untuk melakukan diagnostik laboratorium, yang terdiri dari tes darah umum (untuk gula, kalsitonin, kadar leukosit, ESR, hemocritus, granularitas neutrofil), urinalisis (untuk kadar trypsin), analisis pertumbuhan AST dan ALT (enzim hati).

Maka Anda harus pergi ke diagnostik instrumental, termasuk:

• Ultrasonografi rongga perut dan saluran empedu, yang memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan kista dan abses serta menentukan lokalisasi mereka;
• computed tomography, yang ditentukan oleh tingkat pembesaran kelenjar, saluran pankreas, adanya fokus nekrosis, peradangan jaringan;
• pencitraan resonansi magnetik;
• rontgen perut;
• tusukan dan bakposev membentuk cairan dalam lesi;
• angiografi pembuluh pankreas;
• retrograde cholangiopancreatography (penilaian status duktus pankreas) dan laparoskopi diagnostik.

Hanya eksekusi yang konsisten, tepat waktu, dan berkualitas tinggi dari semua tindakan di atas yang dapat memberikan hasil yang akurat. Dokter tidak dapat mengabaikan tahapan pemeriksaan, jika tidak gambaran penyakitnya tidak dapat diandalkan.

Perawatan terapan

Karena diagnosis akhir akan dibuat, perlu untuk melakukan manipulasi terapeutik. Pasien segera dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif departemen bedah. Kompleks tindakan terapeutik harus dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Pertama-tama, terapi ditujukan untuk menekan proses destruktif dalam tubuh: pencegahan pencernaan diri pankreas, menghilangkan efek keracunan, dan jika tanda-tanda komplikasi ditemukan, penindasan langsung mereka. Prognosis yang paling menguntungkan adalah jika penyakit terdeteksi pada tahap paling awal dan pengobatan yang tepat waktu dimulai.

Metode konservatif dan bedah digunakan untuk pengobatan nekrosis pankreas. Berikut ini adalah sejumlah metode konservatif:

• memastikan istirahat absolut pasien, yaitu, keterbatasan aktivitas fisiknya;
• pengecualian asupan makanan (nutrisi tubuh dilakukan dengan menggunakan solusi khusus melalui droppers);
• pengenalan obat-obatan yang menekan sindrom nyeri (ini harus dilakukan untuk menghindari perkembangan komplikasi seperti syok nyeri);
• menghalangi sekresi lambung, pankreas dan duodenum (dengan pemberian agen anti-enzim intravena dan bilas lambung dengan air dingin);
• tanpa adanya kolelitiasis yang menyertainya, pemberian obat koleretik dimungkinkan;
• pemberian hipotermia lokal (aplikasi dingin ke perut);
• pengenalan obat antibakteri untuk mencegah dan menghentikan proses inflamasi di kelenjar (antibiotik seperti Cefepime, Ciprofloxacin dan Metronidazole dapat digunakan);
• pemberian Cerucul secara intramuskular untuk menekan muntah;
• dengan manifestasi keracunan yang jelas, darah dibersihkan menggunakan plasmaferesis, hemosorpsi, dialisis peritoneum, hemofiltrasi;
• Somatostatin diberikan untuk mencegah pendarahan internal.

Jika kita mempertimbangkan metode pengobatan bedah, maka dalam membuat diagnosis nekrosis pankreas pada kebanyakan kasus, pasien harus dioperasi, karena persentase orang yang menghindarinya tidak signifikan. Intervensi bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran cairan kelenjar, menghilangkan area postnekrotik dan formasi purulen, dan menghentikan pendarahan internal. Pengobatan bedah nekrosis pankreas harus dilakukan setelah fase akut perkembangan penyakit, yang dapat berlangsung sekitar 4-5 hari. Operasi mendesak dapat dilakukan jika ada nekrosis subtotal dan total jaringan pankreas, peritonitis purulen, abses pankreatogenik. Dalam kebanyakan kasus, pasien ditunjukkan untuk beroperasi kembali untuk menghilangkan sisa-sisa infeksi dan fokus nekrotik.

Pemulihan setelah perawatan

Setelah operasi dan manipulasi medis lainnya, dokter dapat merumuskan prognosis lebih lanjut untuk pasien dan kerabatnya. Pada nekrosis pankreas pankreas, hasil yang fatal mungkin terjadi bahkan setelah pemberian perawatan medis yang tepat waktu dan memadai. Bahkan setelah terapi berhasil, pasien akan memerlukan sejumlah langkah rehabilitasi yang sangat sulit. Selama 3-4 bulan atau lebih, seseorang akan dianggap cacat.

Untuk mencegah perkembangan nekrosis pankreas, perlu untuk menghindari faktor-faktor pemicu yang diketahui memiliki efek negatif pada tubuh. Ini adalah pola makan yang tidak sehat, gaya hidup tidak aktif dan konsumsi alkohol.

Perkiraan setelah operasi untuk nekrosis pankreas pankreas

Pancreatonecrosis - lesi pankreas, di mana prognosis setelah operasi untuk kehidupan normal tidak akan menyenangkan pasien. Ini terkait dengan kerusakan yang sangat parah dan hilangnya fungsi di banyak organ internal yang bertanggung jawab atas fungsi normal saluran pencernaan. Oleh karena itu, dengan nekrosis pankreas meningkatkan mortalitas. Terapi penyakit dilakukan hanya secara eksklusif dengan intervensi bedah, yang menyebabkan karakter traumatis selama perawatan.

Penyakit nekrosis pankreas adalah patologi yang tidak tergantung dan muncul sebagai akibat dari pankreatitis akut. Di kelasnya, penyakit ini setara dengan kolesistitis, kolelitiasis. Saat ini, selain operasi, jenis perawatan lain belum ditemukan.

Penyebab patologi

Penyebab utama dan satu-satunya nekrosis pankreas adalah serangan akut pankreatitis, di mana organ pankreas mencerna diri sendiri dan sel-sel jaringan serta saluran mati. Pankreatitis akut tidak selalu berakhir dengan nekrosis jaringan, tetapi pada 15% dari total massa korban, mereka mendapatkan penyakit dalam bentuk efek dari penyakit.

Munculnya patologi bagi manusia memiliki alasan tersendiri:

• peningkatan tekanan pada saluran-saluran saluran pencernaan;
• peningkatan sekresi enzim dan jus pankreas dalam sistem organ pankreas;
• aktivasi jus pencernaan di saluran output;
• penyalahgunaan alkohol;
• tukak lambung terbuka, duodenum 12;
• makanan berlemak berlebih, yang memicu eksaserbasi pankreatitis yang tajam;
• masalah kandung empedu;
• infeksi;
• penyakit virus;
• cedera peritoneal;
• operasi yang ditransfer pada saluran pencernaan.

Konsekuensi dari pankreatitis akut, nekrosis jaringan (pancreatonecrosis), dianggap sebagai penyakit yang mengerikan, yang dalam banyak kasus fatal bagi korban.

Pankreatitis akut yang berkembang menyebabkan pembengkakan kelenjar, dan ini menghentikan aliran jus dan enzim pankreas. Membuat stagnasi di saluran, mereka mulai mengaktifkan dan merusak dinding dan jaringan organ. Kurangnya perawatan cepat memicu munculnya nekrosis dan abses jaringan, yang membuat prognosis pengobatan lebih buruk.

Tingkat nekrosis yang lebih besar diamati ketika penyebab ini mulai berkembang secara bersamaan, yang mengarah pada manifestasi kuat pankreatitis akut dan memakan jaringan organ di sekitar kelenjar, yang menyebabkan peritonitis peritoneum. Masuk ke dalam rongga perut, jus pankreas, dan enzim, menyebabkan kerusakan parah pada struktur lapisan halus usus, yang mengarah pada lonjakan dan fokus sekunder nekrosis. Pembedahan, satu-satunya cara untuk menyelamatkan hidup manusia dengan nekrosis pankreas dan kemungkinan peritonitis progresif dari organ peritoneum.

Tahapan perkembangan pankreatitis nekrotik

Pancreatonecrosis memiliki tiga tahap perkembangan di mana keterlambatan deteksi patologi secara signifikan dapat membahayakan tubuh manusia dan menyebabkan kematian:

1. Tahap pertama nekrosis pankreas. Racun dan bakteri berbahaya menumpuk di darah korban. Ada masalah dalam mendeteksi mikroba dalam darah, sehingga penyakit pada tahap ini sulit ditentukan.
2. Tahap kedua nekrosis pankreas. Karena penyebab tahap pertama belum diidentifikasi, itu menjadi penyebab tertundanya pengobatan dan terjadinya abses yang mempengaruhi pankreas dan organ-organ tetangga dari saluran pencernaan.
3. Tahap ketiga nekrosis pankreas. Proses inflamasi purulen berkembang di pankreas dan peritoneum, dan ini menyebabkan kematian.

Dengan nekrosis pankreas, hanya penentuan diagnosis pankreas yang tepat waktu dan benar akan menciptakan kondisi untuk operasi darurat dan akan memberikan kesempatan untuk menghindari kematian.

Gejala patologi

Panggilan pertama dan utama untuk nekrosis pankreas adalah rasa sakit yang tajam di hipokondrium kiri. Oleh karena itu, perlu dipahami rasa sakit apa yang diberikan pankreas pada orang tersebut:

• rasa sakit memberi kembali;
• menciptakan rasa sakit yang menipu di otot jantung;
• sakit bahu.

Semua gejala ini berbicara tentang masalah pada kelenjar, dan efek menyakitkannya tumpul saat berdiri, menekan lutut ke dada, yang hanya menegaskan diagnosis. Selain gejala-gejala ini, sering muntah juga dapat terjadi, setelah itu bantuan tidak terjadi, menyebabkan dehidrasi.

Dalam aliran darah orang yang terluka, atau lebih tepatnya dalam plasma, ada konsentrasi tinggi komponen vasoaktif, yang mengarah pada kemerahan pada kulit dan wajah. Dengan konsekuensi serius akan menjadi kebalikannya, pucat kulit yang kuat.

Pada saat munculnya nekrosis pankreas kelenjar, di tubuh yang terkena, konsentrasi elastase sangat meningkat. Dengan peningkatannya yang kuat, pembuluh darah seseorang hancur, mengakibatkan pendarahan di saluran pencernaan. Selama periode ini, gumpalan darah diamati dalam tinja yang muntah. Dan Anda juga dapat melihat perubahan fisik - bintik-bintik ungu di pusar dan bokong orang yang terkena.

Pancreatonecrosis membawa gejala dan komplikasi, serta konsekuensi yang memerlukan operasi darurat, yang akan memberikan kesempatan kepada orang yang sakit untuk bertahan hidup.

Perawatan bedah

Dengan nekrosis pankreas, intervensi bedah dan pembedahan sangat diperlukan. Seringkali ini adalah salah satu jalan keluar, yang akan menjadi peluang untuk pemulihan. Tetapi ini hanya mungkin dilakukan dengan perawatan bedah yang tepat waktu bagi pasien. Banyak yang tertarik pada apakah mungkin dilakukan tanpa operasi untuk patologi. Itu mungkin, tetapi jika penyakit terdeteksi pada tahap awal perkembangan dan tidak memiliki efek samping, tetapi ini jarang terjadi.

Patologi ini, hampir dalam hitungan jam, menghancurkan seseorang, oleh karena itu perlu untuk segera menyelesaikan masalah ini dan secara ketat mematuhi persyaratan dokter. Hanya diagnosis yang tepat dan bantuan tepat waktu yang dapat melindungi korban dari operasi.

Apa indikasi untuk operasi pankreatonekrosis:

• nekrosis infeksi;
• penampilan abses;
• efusi hemoragik;
• syok nyeri tidak berkurang dengan analgesik;
• selulitis septik;
• fokus besar nekrosis;
• peritonitis;
• syok pankreas.
• Operasi untuk nekrosis pankreas terdiri dari pendekatan bertahap:

1. Tujuan utama dari operasi pertama:

• mengeringkan jaringan nekrotik;
• pemasangan tabung drainase, untuk cairan melalui mereka;
• mengurangi tekanan pada organ manusia yang berdekatan;
• bekam daerah yang terkena dari sisa organ peritoneum.

2. Operasi selanjutnya melibatkan pengerjaan saluran. Jika tidak mungkin melakukan ini dengan operasi, maka operasi ini diulangi berulang kali dengan metode invasif minimal.

Tergantung pada tingkat keparahan patologi, perawatan kompleks terjadi menggunakan fisioterapi, yang meningkatkan kemungkinan menerjemahkan patologi ke dalam remisi yang stabil.

Mengapa pasien meninggal

Nekrosis pankreas akut pada pankreas memiliki prognosis yang mengecewakan, bahkan sebelum dan sesudah operasi. Mengapa ini terjadi?

Kematian dimungkinkan dalam kasus-kasus seperti ini:

• pada pankreatitis akut, sel-sel kelenjar mati, nekrosis jaringan dan organ manusia terjadi;
• dinding usus pada peritonitis hancur, yang mengarah pada infeksi peritoneum yang kuat;
• mempengaruhi hati, ginjal, jantung, pembuluh darah, yang juga mulai runtuh di bawah aksi enzim dan jus pankreas;
• hati tidak menghadapi beban yang kuat dan berhenti;
• tekanan darah turun;
• ada peningkatan tekanan pada saluran kolagog, yang menyebabkan keracunan parah pada tubuh;
• sfingter Oddi, berhenti melewati enzim dan jus pencernaan, yang mengarah pada kerusakan organ dan terjadinya peritonitis.

Ini semua mengarah pada kematian, jadi penting untuk menjaga kesehatan Anda dan pada tanda pertama melewati diagnostik yang diperlukan dari seluruh organisme.

Kehidupan setelah perawatan

Setelah pembedahan untuk nekrosis pankreas, pasien dimasukkan ke rekening apotik di tempat tinggal. Setiap 6 bulan ia wajib menjalani diagnosis lengkap tubuh dan mengikuti diet nomor 5P yang diperlukan. Selama USG, keadaan pankreas, hati, ginjal, usus adalah sangat penting. Urin, tes darah akan memberi tahu kondisi pasien dan kemungkinan komplikasi pada periode pasca operasi.

Selama periode rehabilitasi ini, pasien harus:

• perjalanan fisioterapi;
• senam ringan terapi;
• berjalan di udara segar;
• pijat perut;
• setelah makan, istirahat ditentukan;
• Dilarang mengiritasi pasien, karena ini akan memberikan dorongan pada tubuh pankreas.

Setelah operasi untuk nekrosis pankreas, berapa banyak yang hidup? Tidak ada ide yang jelas dan tidak ada ramalan, tetapi pada dasarnya semuanya tergantung pada pemenuhan yang benar dari norma-norma gizi yang ditentukan oleh dokter dan ketaatan yang benar terhadap tindakan medis.

Dan ada beberapa faktor yang mempengaruhi ini:

• tingkat kerusakan;
• umur;
• kebenaran perawatan;
• skala lesi oleh nekrosis;
• penyakit kronis yang berhubungan dengan nekrosis pankreas.

Menjadi cacat

Saat pankreatitis karena cacat, ada tiga kelompok:

1. Kelompok cacat pertama.

• jika pasien memiliki kerusakan permanen pada saluran pencernaan;
• kondisi distrofik korban;
• tidak ada cara untuk merawat tubuh Anda;
• pembatasan fungsi motorik.

2. Kelompok kecacatan kedua.

• perdarahan berulang;
• pseudokista besar.

3. Kelompok kecacatan ketiga.

• jika setelah operasi tidak ada komplikasi;
• Kelenjar pankreas bekerja dengan baik, tetapi memanifestasikan dirinya dengan kejang setiap enam bulan dan ketidaknyamanan ringan.

Kelompok ketiga memungkinkan Anda menjalani kehidupan kerja tanpa aktivitas fisik yang kuat.

Pankreatonekrosis (nekrosis pankreas)

Nekrosis pankreas pada pankreas dianggap sebagai salah satu penyakit paling serius pada organ perut. Ketika pengobatan pankreatitis yang terlambat atau tidak cukup dipilih, baik akut maupun kronis, terdapat komplikasi dalam bentuk pelanggaran berat terhadap mekanisme perlindungan. Ini mengarah pada kematian organ atau bagian-bagiannya, dan jika tidak ada bantuan dalam waktu, hidup pasien akan dihabiskan untuk menontonnya. Pertimbangkan nekrosis pankreas secara terperinci dan pelajari gejalanya, metode pengobatan, dan prognosisnya.

Informasi umum

Apa itu nekrosis pankreas? Ini adalah penyakit serius yang paling sering menyerang orang muda dan setengah baya, memiliki masalah sebelumnya dengan pankreas dan kandung empedu, penyalahguna alkohol, tidak mengikuti diet dan perawatan yang ditentukan oleh dokter untuk masalah terkait.

Dasar patogenesis nekrosis pankreas adalah berhentinya mekanisme pertahanan internal tubuh. Semuanya dimulai dengan beban serius, misalnya, alkohol berat dan asupan makanan. Pada saat yang sama, sekresi eksternal meningkat, saluran pankreas meregang di bawah tekanan yang diciptakan. Jus pankreas bersirkulasi dengan buruk dan mandek, tekanan internal meningkat. Dalam hal ini, ada aktivasi awal enzim makanan. Biasanya, mereka seharusnya tidak memiliki efek pada sel, tetapi jika patologi diamati, proses nekrosis masif pankreas dimulai. Kerusakan jaringan memiliki efek toksik tidak hanya di wilayah organ, tetapi juga pada seluruh tubuh, khususnya pada ginjal, hati, jantung dan otak.

Menurut jenis mekanisme tindakan patologis, tiga bentuk nekrosis pankreas dibedakan:

• Berlemak Ketika aktivasi dini suatu enzim seperti lipase, sel-sel jaringan adiposa kelenjar dihancurkan. Fokus nekrotik juga diamati di luarnya: pada omentum besar dan kecil, pada mesenterium dan organ-organ lain dari peritoneum.
• Hemoragik. Aktivasi elastase mengarah pada penghancuran dinding pembuluh pankreas, dan kemudian - dan organ di dekatnya. Sejumlah perdarahan dan impregnasi jaringan hemoragik diamati. Efusi perut terbentuk di rongga perut.
• Campur Dengan aktivitas kedua enzim yang sama-sama diucapkan, efek patologis digabungkan.

Situasi ini diperumit dengan pembentukan abses dan bisul multipel dan mengharuskan perawatan segera diberikan di rumah sakit, jika tidak maka kematian tidak bisa dihindari.

Alasan

Ada tiga faktor utama nekrosis pankreas:

1. Makanan
2. Refluks
3. Obstruktif

Di bawah faktor pencernaan mengacu pada beban berlebih, ketika kematian sel disebabkan oleh inkontinensia dalam makanan atau alkohol.

Ketika empedu dilemparkan dari duodenum, enzim diaktifkan dan peradangan dimulai. Dengan pajanan yang lama, nekrosis berkembang, jaringan pankreas digantikan oleh formasi berserat. Faktor ini disebut refluks.

Faktor obstruktif menyiratkan penutupan lumen saluran. Alasannya mungkin karena penyakit batu empedu. Ketika tersumbat, tekanan meningkat, throughput pembuluh meningkat. Akibatnya, enzim diaktifkan dan tubuh menyerang sendiri.

Gejala

Pankreatonekrosis berkembang dalam tiga tahap. Pertama, ada perkalian aktif dan penyebaran bakteri, yang menyebabkan keracunan parah dan meningkatkan produksi enzim. Pasien mengeluh tinja yang tidak stabil, muntah dan demam. Tahap kedua ditandai dengan adanya abses dengan pencairan jaringan. Tanda-tanda tahap ketiga - pembentukan rongga dan penyebaran proses inflamasi ke area yang lebih luas. Organ-organ mulai gagal satu per satu, yang pada akhirnya menyebabkan kematian.

Mari kita perhatikan gejala-gejala yang mengindikasikan timbulnya penyakit akut. Keluhan pertama seorang pasien dengan nekrosis pankreas adalah rasa sakit yang parah meluas ke sisi kiri perut, bahu kiri, dan daerah lumbar. Tanpa rasa sakit, nekrosis pada sebagian pankreas atau seluruh organ tidak terjadi. Tetapi dengan kekalahan ujung saraf, melakukan impuls ke otak, sindrom nyeri dapat dilemahkan dengan latar belakang keracunan terus menerus dan deteriorasi. Situasi ini tidak berarti apa-apa baik dan berbicara tentang kekalahan yang dalam.

Di sebelah rasa sakit ikut muntah, yang tidak bisa dihentikan dengan cara apa pun untuk berhenti. Dan tidak masalah apakah ada makanan. Setiap serangan tidak membawa kelegaan, tetapi hanya menyebabkan dehidrasi bertahap. Massa emetik mengandung gumpalan empedu dan darah. Ada kulit kering dan selaput lendir pasien, lidah benar-benar dilapisi dengan mekar. Pada bagian saluran pencernaan gejala perut kembung dan obstruksi. Kondisi itu disertai demam.

Palpasi perut menunjukkan pembengkakan, di sisi tubuh dan punggung bawah, ada bintik-bintik biru yang disebabkan oleh banyak perdarahan. Warna kulit dekat dengan pucat atau kuning. Keringat dingin muncul, napas dan detak jantung bertambah cepat. Kurangnya oksigen karena pernafasan yang dangkal dan lonjakan kadar glukosa darah yang tiba-tiba menyebabkan perkembangan ensefalopati. Ini dimanifestasikan dalam bentuk kesadaran bingung, peningkatan kegembiraan dan hilangnya orientasi dalam ruang. Mungkin saja seseorang akan koma. Prognosis untuk bertahan hidup sangat buruk.

Dengan peningkatan ukuran pankreas efusi terbentuk di rongga perut. Infiltrasi dapat mencapai ukuran sedemikian rupa sehingga dapat terlihat jelas selama inspeksi. Kulit pada organ menjadi sensitif.

Pankreatonekrosis dapat dipersulit oleh hepatitis toksik, nefritis atau miokarditis. Rongga perut menjadi terinfeksi, dan kondisi serius seperti peritonitis, abses, atau selulosa selulosa berkembang. Pasien pada saat yang sama akan dalam keadaan syok, gangguan pernapasan mungkin terjadi. Karena kerusakan dinding pembuluh darah dapat mengembangkan perdarahan internal dan trombosis.

Perawatan

Pengobatan nekrosis pankreas dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Prosedur mendesak, ketika gejala yang mengancam jiwa dicatat, adalah operasi, setelah itu dokter akan memantau kondisi pasien di unit perawatan intensif. Ini diperlukan pada waktunya untuk mendeteksi segala komplikasi yang terjadi, risikonya sangat tinggi.

Nekrosis jaringan lemak pankreas dan parenkim diobati dalam tiga tahap penting:

1. Intervensi operasi
2. Obat-obatan dan diet
3. Masa rehabilitasi

Pada semua tahap, pasien tidak boleh terinfeksi dengan infeksi rumah sakit, karena tubuh sudah sangat mabuk dan sangat lemah.

Obat-obatan

Obat-obatan tidak akan menghilangkan nekrosis pankreas, tetapi mereka dapat meringankan beberapa gejala, sehingga meningkatkan kondisi pasien. Obat-obatan berikut digunakan:

• Pemberian albumin dan plasma darah secara intravena
• Dextran dan pentoxifylline (meningkatkan sirkulasi mikro)
• Furosemide (membantu menghilangkan racun)
• Omeprazole (menekan fungsi sekretori)
• Somatostatin (menekan produksi enzim)
• Imunostimulan, antiseptik, dan obat antibakteri

Rekomendasi umum adalah pembatasan tempat tidur dan pembatasan makanan, termasuk puasa. Jika perlu, lakukan lavage lambung, dan berikan kompres pendingin.

Operasi

Intervensi bedah dilakukan dengan tujuan reseksi organ lengkap atau sebagian. Ini dilakukan untuk menghilangkan lesi nekrotik. Terkadang perlu untuk mengangkat limpa atau kantong empedu lain, yang juga dipengaruhi oleh proses patologis. Saat menghubungkan peritonitis, ahli bedah benar-benar menyiram seluruh rongga perut dengan antiseptik. Prognosisnya adalah bahwa jauh dari semua pasien akan bertahan hidup setelah operasi radikal (hanya 40%).

Pada tahap awal, pankreatonekrosis dapat diobati dengan intervensi invasif minimal, yang ditandai dengan periode rehabilitasi yang lebih pendek. Metode yang paling populer adalah:

• Tusukan. Pengangkatan cairan dari area nekrosis. Digunakan sekali tanpa adanya infeksi.
• Drainase Pembersihan berulang-ulang pada fokus nekrosis. Di hadapan infeksi dan tusukan tidak berhasil.

Manipulasi seperti itu akan membantu jika batas fokus nekrotik terlihat jelas dan kecil.

Rehabilitasi

Dokter meresepkan diet khusus, minum obat-obatan pendukung dan mengirim untuk pemeriksaan rutin kondisi pasien dengan bantuan USG atau CT. Perhatikan rezim yang ketat harus setidaknya satu tahun.

Seringkali setelah intervensi dengan nekrosis pankreas, komplikasi berikut muncul:

• Gangguan pencernaan
• Pembentukan kista
• Kerusakan darah
• Diabetes

Kehadiran mereka dihilangkan secara individual. Metode populer dan latihan fisioterapi tidak berguna dalam memerangi penyakit dan konsekuensinya.

Ramalan

Dengan nekrosis pankreas, prognosisnya mengecewakan. Hanya 40% pasien yang dapat kembali ke kehidupan normal, mengamati beberapa batasan. Sepanjang hidup Anda akan dikontraindikasikan kerja fisik yang berat, tekanan emosional dan penyimpangan dari kekuatan yang ditunjuk.

Kesimpulan

Jika Anda beruntung dan berhasil mengatasi nekrosis pankreas, rawatlah kesehatan Anda dengan cermat. Gaya hidup sehat dan nutrisi yang tepat akan memungkinkan Anda menjalani hidup Anda tanpa melihat perawatan sulit yang dialami. Memberkati kamu!