Metode modern pengobatan diabetes tipe 2
- Pencegahan
Prinsip dasar pengobatan diabetes melitus tipe 2 (DM-2):
- belajar dan mengendalikan diri;
- terapi diet;
- aktivitas fisik yang diukur;
- Tablet penurun gula (TSP);
- terapi insulin (gabungan atau monoterapi).
Terapi obat diabetes-2 diresepkan dalam kasus-kasus di mana intervensi diet dan peningkatan aktivitas fisik selama 3 bulan tidak memungkinkan untuk mencapai tujuan merawat pasien tertentu.
Penggunaan TSP, sebagai jenis utama terapi hipoglikemik DM-2, dikontraindikasikan pada:
- adanya semua komplikasi akut diabetes mellitus (DM);
- lesi parah pada hati dan ginjal dari etiologi apa pun, yang terjadi karena melanggar fungsinya;
- kehamilan;
- persalinan;
- laktasi;
- penyakit darah;
- penyakit radang akut;
- tahap organik komplikasi vaskular diabetes;
- intervensi bedah;
- penurunan berat badan progresif.
Tidak dianjurkan untuk menggunakan TSP pada orang dengan proses inflamasi yang sudah lama ada di organ mana pun.
Farmakoterapi diabetes tipe 2 didasarkan pada efek pada hubungan patogenetik utama penyakit: gangguan sekresi insulin, resistensi insulin, peningkatan produksi glukosa hati, toksisitas glukosa. Efek tablet yang paling umum dari obat penurun gula didasarkan pada dimasukkannya mekanisme untuk mengkompensasi dampak negatif dari faktor-faktor patologis ini (Algoritma untuk merawat pasien dengan diabetes tipe 2 ditunjukkan pada Gambar. 9.1).
Gambar 9.1. Algoritma untuk perawatan pasien DM-2
Sesuai dengan poin-poin aplikasi, tindakan CTP dibagi menjadi tiga kelompok utama:
1) Meningkatkan sekresi insulin: stimulan sintesis dan / atau pelepasan insulin oleh sel-B - preparat sulfonylurea (PSM), secretagogues nonsulfonylurea (glinida).
2) Mengurangi resistensi insulin (meningkatkan sensitivitas insulin): menekan peningkatan produksi glukosa hati dan meningkatkan pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer. Ini termasuk biguanides dan thiazolinedions (glitazones).
3) Menekan penyerapan karbohidrat dalam usus: inhibitor a-glukosidase (Tabel 9.1.).
Tabel 9.1. Mekanisme kerja obat penurun gula oral
Saat ini, kelompok obat ini termasuk:
1. Persiapan sulfanilurea generasi ke-2:
- glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
- gliclazide (Diabeton MB)
- glimepiride (Amaril)
- glykvidon (Glurenorm)
- glipizid (Glibenez-retard)
2. Sekretagog non-sulfonilurea atau pengatur glikemik prandial (glinida, meglitinida):
- repaglinide (Novonorm)
- nateglinide (starlix)
3. Biguanides:
- Metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)
4. Thiazolidinediones (glitazones): sensitizer yang mampu meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap aksi insulin:
- Rosiglitazon (Avandia)
- pioglitazon (Aktos)
5. A-glukosidase blocker:
Persiapan Sulfonylurea
Mekanisme efek hipoglikemik PSM adalah untuk meningkatkan sintesis insulin dan sekresi sel B pankreas, mengurangi neoglucogenesis hati, mengurangi pelepasan glukosa dari hati, dan meningkatkan sensitivitas insulin dari jaringan yang tergantung insulin sebagai akibat dari efek pada reseptor.
Saat ini, generasi PSM II digunakan dalam praktik klinis, setelah dibandingkan dengan obat sulfonilurea generasi pertama (klorpropamid, tolbutamid, karbutamid) sejumlah keuntungan: mereka memiliki aktivitas hipoglikemik yang lebih tinggi, memiliki efek samping yang lebih sedikit, lebih jarang berinteraksi dengan obat lain, tersedia di lebih banyak bentuk yang nyaman. Indikasi dan kontraindikasi untuk penerimaan mereka disajikan dalam tabel. 9.2.
Tabel 9.2. Indikasi dan kontraindikasi untuk mengambil obat
Terapi untuk PSM dimulai dengan dosis tunggal sebelum sarapan (30 menit sebelum makan) dalam dosis terendah, jika perlu, secara bertahap meningkatkannya dengan interval 5-7 hari sampai pengurangan glikemia yang diinginkan diperoleh. Obat dengan penyerapan yang lebih cepat (glibenclamide - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) diminum 15 menit sebelum makan. Pengobatan TSP dianjurkan untuk mulai dengan produk yang lebih ringan, seperti gliclazide (diabeton MB) dan hanya kemudian beralih ke obat yang lebih kuat (manin, amaril). PSM dengan durasi aksi yang singkat (glipizid, glikvidon) dapat langsung ditunjuk 2-3 kali sehari (Tabel 10).
Glibenclamide (manin, betanaz, donyl, euglucon) adalah obat sulfonylurea yang paling umum digunakan. Ini sepenuhnya dimetabolisme dalam tubuh dengan pembentukan metabolit aktif dan tidak aktif dan memiliki rute ekskresi ganda (50% melalui ginjal dan bagian empedu yang signifikan). Di hadapan gagal ginjal, ikatannya dengan protein berkurang (dengan hipoalbuminuria) dan risiko hipoglikemia meningkat.
Tabel 10. Karakterisasi dosis dan asupan PSM
Glipizid (glibenez, glibenez retard) dimetabolisme di hati untuk membentuk metabolit tidak aktif, yang mengurangi risiko hipoglikemia. Keuntungan glipizid adalah pelepasan berkelanjutan adalah bahwa pelepasan zat aktifnya konstan dan tidak tergantung pada asupan makanan. Peningkatan sekresi insulin selama penggunaannya terjadi terutama sebagai respons terhadap asupan makanan, yang juga mengurangi risiko hipoglikemia.
Glimepirid (amaril) adalah tablet baru obat pereduksi gula, yang kadang-kadang disebut sebagai generasi III. Ini memiliki ketersediaan hayati 100% dan membuat seleksi selektif dari sel B hanya sebagai respons terhadap asupan makanan; tidak menghalangi penurunan sekresi insulin selama latihan. Ciri-ciri glimepiride ini mengurangi kemungkinan hipoglikemia. Obat ini memiliki rute ekskresi ganda: dengan urin dan empedu.
Gliclazide (diabeton MB) juga ditandai dengan bioavailabilitas absolut (97%) dan dimetabolisme di hati tanpa pembentukan metabolit aktif. Bentuk yang berkepanjangan dari gliclazide - diabeton MB (bentuk pelepasan yang dimodifikasi baru) memiliki kemampuan untuk secara cepat mengikat reseptor TSP, yang mengurangi kemungkinan resistensi sekunder dan mengurangi risiko hipoglikemia. Dalam dosis terapi, obat ini dapat mengurangi keparahan stres oksidatif. Fitur-fitur farmakokinetik diabeton MV ini memungkinkan penggunaannya pada pasien dengan penyakit jantung, penyakit ginjal dan orang tua.
Namun, dalam setiap kasus, dosis PSM harus dipilih secara individual, mengingat tingginya risiko kondisi hipoglikemik pada orang tua.
Glikvidon dialokasikan dengan dua fitur paling khas: tindakan jangka pendek dan pemindahan minimum melalui ginjal (5%). 95% dari obat diekskresikan dalam empedu. Secara efektif mengurangi tingkat glikemia saat perut kosong dan setelah makan, dan durasi kerjanya yang singkat membuatnya lebih mudah untuk mengelola indikator glikemia dan mengurangi risiko hipoglikemia. Glurenorm adalah salah satu turunan sulfonylurea teraman dan obat pilihan dalam pengobatan pasien usia lanjut, pasien dengan penyakit ginjal yang menyertai dan mereka dengan prevalensi hiperglikemia postprandial.
Mempertimbangkan gambaran klinis DM-2 pada usia tua, yaitu, peningkatan glikemia postprandial yang dominan, yang mengarah pada angka kematian yang tinggi dari komplikasi kardiovaskular, secara umum, pengangkatan TSP secara khusus dibenarkan pada pasien usia lanjut.
Pada latar belakang penggunaan obat sulfonylurea dapat menyebabkan efek samping. Ini terutama menyangkut perkembangan hipoglikemia. Selain itu, ada kemungkinan gangguan pencernaan (mual, muntah, nyeri epigastrium, lebih jarang - munculnya penyakit kuning, kolestasis), reaksi alergi atau toksik (pruritus, urtikaria, angioedema, leuko- dan trombositopenia, agranulositosis, anemia hemolitik, vaskulitis). Ada bukti tidak langsung dari kemungkinan kardiotoksisitas PSM.
Dalam beberapa kasus, pengobatan dengan tablet dengan obat penurun gula dapat diamati resistensi terhadap perwakilan kelompok ini. Dalam kasus ketika tidak adanya efek penurunan gula yang diharapkan diamati dari hari-hari pertama pengobatan, meskipun ada perubahan obat dan peningkatan dosis harian semaksimal mungkin, kita berbicara tentang resistansi primer terhadap TSP. Sebagai aturan, kejadiannya adalah karena penurunan sekresi residu insulinnya sendiri, yang menentukan kebutuhan untuk memindahkan pasien ke terapi insulin.
Penggunaan TSP yang berkepanjangan (lebih dari 5 tahun) dapat menyebabkan penurunan sensitivitas (resistensi sekunder) terhadap mereka, yang disebabkan oleh penurunan pengikatan agen-agen ini pada reseptor jaringan insulin-sensitif. Pada beberapa pasien ini, resep terapi insulin untuk waktu yang singkat dapat mengembalikan sensitivitas reseptor glukosa dan memungkinkan kita untuk kembali menggunakan PSM lagi.
Resistensi sekunder terhadap tablet dengan obat pengurang gula pada umumnya dan obat sulfonilurea, khususnya, dapat terjadi karena beberapa alasan: DM-1 (autoimun) secara keliru didiagnosis sebagai diabetes tipe 2, tidak ada penggunaan agen non-farmakologis untuk pengobatan DM-2 (terapi diet, dosis fisik, dosis fisik). load), obat yang digunakan dengan efek hiperglikemik (glukokortikoid, estrogen, diuretik tiazid dalam dosis besar, L-tiroksin).
Eksaserbasi komorbiditas atau penambahan penyakit penyerta juga dapat menyebabkan penurunan sensitivitas terhadap TSP. Setelah menghentikan kondisi ini, efektivitas PSM dapat dipulihkan. Dalam beberapa kasus, dengan pengembangan resistensi sejati terhadap PSM, efek positif dicapai dengan melakukan terapi kombinasi dengan insulin dan TSP atau kombinasi berbagai kelompok tablet pengurang gula.
Nonsulfonylurea secretagogues (glinides)
Tabel 11. Penggunaan Tanda Rahasia
Indikasi untuk penggunaan secretagogues:
- DM-2 yang baru didiagnosis dengan tanda-tanda sekresi insulin tidak mencukupi (tanpa kelebihan berat badan);
- DM-2 dengan hiperglikemia postprandial parah;
- SD-2 pada usia lanjut dan usia lanjut;
- SD-2 dengan intoleransi terhadap TSP lainnya.
Hasil terbaik dengan penggunaan obat ini diperoleh pada pasien dengan sedikit pengalaman DM-2, yaitu dengan sekresi insulin yang diawetkan. Jika, dengan latar belakang penggunaan obat-obatan ini, glikemia postprandial membaik, dan glikemia puasa tetap meningkat, mereka dapat dikombinasikan dengan metformin atau insulin berkepanjangan sebelum tidur.
Repaglinide dieliminasi dari tubuh terutama melalui saluran pencernaan (90%) dan hanya 10% dalam urin, sehingga obat tidak dikontraindikasikan pada tahap awal gagal ginjal. Nateglinide dimetabolisme di hati dan diekskresikan dalam urin (80%), oleh karena itu penggunaannya pada pasien dengan insufisiensi hati dan ginjal tidak diinginkan.
Spektrum efek samping secretagogues mirip dengan obat sulfonylurea, karena keduanya merangsang sekresi insulin endogen.
Biguanides
Saat ini, dari semua obat kelompok biguanide, hanya metformin yang digunakan (glukofage, siofor, formin pliva). Efek mengurangi gula metformin disebabkan oleh beberapa mekanisme ekstrapankreatik (yaitu, sel B pankreas yang disekresikan non-insulin). Pertama, metformin mengurangi peningkatan produksi glukosa oleh hati karena penekanan glukoneogenesis, kedua, meningkatkan sensitivitas insulin dari jaringan perifer (otot dan pada tingkat yang lebih rendah - lemak), ketiga, metformin memiliki efek anorigenigenik yang lemah, keempat, - memperlambat penyerapan karbohidrat di usus.
Pada pasien dengan diabetes, metformin meningkatkan metabolisme lipid dengan menurunkan trigliserida (TG), lipoprotein densitas rendah (LDL), kolesterol total, dan kolesterol LDL dalam plasma. Selain itu, obat ini memiliki efek fibrinolitik karena kemampuannya untuk mempercepat trombolisis dan mengurangi konsentrasi fibrinogen dalam darah.
Indikasi utama untuk penggunaan metformin adalah diabetes mellitus 2 dengan obesitas dan / atau hiperlipidemia. Pada pasien ini, metformin adalah obat pilihan karena fakta bahwa ia berkontribusi pada penurunan berat badan dan tidak meningkatkan karakteristik hiperinsulinemia dari obesitas. Dosis tunggal adalah 500-1000 mg, dosis harian 2,5-3 g; Dosis harian rata-rata efektif untuk sebagian besar pasien tidak melebihi 2-2,25 g.
Pengobatan biasanya dimulai dengan 500-850 mg per hari, jika perlu, meningkatkan dosis hingga 500 mg dengan interval 1 minggu, diminum 1-3 kali sehari. Keuntungan dari metformin adalah kemampuannya untuk menekan kelebihan produksi glukosa oleh hati. Dengan mengingat hal ini, lebih baik mulai meminumnya sekali sehari di malam hari untuk mencegah peningkatan glikemia di dini hari.
Metformin dapat digunakan sebagai monoterapi dengan diet pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan obesitas, atau dalam kombinasi dengan PSM atau insulin. Terapi kombinasi ini diresepkan jika efek terapi yang diinginkan dengan latar belakang monoterapi tidak tercapai. Saat ini ada obat glibomet, yang merupakan kombinasi dari glibenclamide (2,5 mg / tab.) Dan metformin (400 mg / tab.).
Komplikasi potensial yang paling hebat dari pengobatan dengan biguanida adalah asidosis laktat. Kemungkinan peningkatan kadar laktat dikaitkan, pertama, dengan stimulasi produksi di otot, dan kedua, dengan fakta bahwa laktat dan alanin adalah substrat utama dari glukoneogenesis yang ditekan saat menggunakan metformin. Namun, harus diasumsikan bahwa metformin, yang diresepkan untuk indikasi dan dengan mempertimbangkan kontraindikasi, tidak menyebabkan asidosis laktat.
Dengan mempertimbangkan farmakokinetik metformin, pembatalan sementara diperlukan ketika memberikan zat yang mengandung radiopak yodium, sebelum anestesi umum yang akan datang (tidak kurang dari 72 jam), selama periode perioperatif (sebelum operasi dan beberapa hari setelah), dengan penambahan penyakit menular akut dan memperburuk kronis.
Pada dasarnya ada tolerabilitas yang baik terhadap metformin. Efek samping, jika berkembang, maka pada awal pengobatan dan cepat menghilang. Ini termasuk: perut kembung, mual, diare, ketidaknyamanan di daerah epigastrium, kehilangan nafsu makan dan rasa logam di mulut. Gejala dispepsia terutama terkait dengan perlambatan penyerapan glukosa di usus dan peningkatan proses fermentasi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ada pelanggaran penyerapan vitamin B12 usus. Reaksi alergi dapat terjadi. Karena tidak adanya efek stimulasi pada sekresi insulin, metformin sangat jarang menyebabkan perkembangan hipoglikemia, bahkan dengan overdosis dan melewatkan makan.
Kontraindikasi penggunaan metformin adalah: keadaan hipoksia dan asidosis etiologi apa pun, gagal jantung, gangguan hati, ginjal, paru-paru, usia lanjut, penyalahgunaan alkohol.
Ketika mengobati dengan metformin, kontrol diperlukan untuk sejumlah indikator: hemoglobin (1 kali dalam 6 bulan), tingkat kreatinin dan serum transaminase (1 kali per tahun), jika mungkin - setelah tingkat laktat dalam darah (1 kali dalam 6 bulan). Dengan munculnya nyeri otot, studi mendesak tentang laktat darah diperlukan; tingkat normalnya adalah 1,3-3 mmol / l.
Thiazolidinediones (Glitazones) atau Sensitizer
Tiazolidinediones adalah tablet baru obat penurun gula. Mekanisme tindakan mereka adalah kemampuan untuk menghilangkan resistensi insulin, yang merupakan salah satu alasan utama untuk pengembangan DM-2. Keuntungan tambahan dari thiazolidinediones atas semua TSP lainnya adalah aksi penurun lipid. Actos (pioglitazone) memiliki efek hipolipidemik terbesar dan mampu menghilangkan hipertrigliseridemia dan meningkatkan kandungan lipoprotein anti aterogenik (HDL) densitas tinggi.
Penggunaan tiazolidinediones pada pasien dengan DM-2 membuka prospek untuk pencegahan komplikasi kardiovaskular, mekanisme pengembangan yang sebagian besar disebabkan oleh resistensi insulin yang ada dan gangguan metabolisme lipid. Dengan kata lain, obat-obatan ini meningkatkan sensitivitas jaringan perifer terhadap aksi fisiologis insulin endogen mereka sendiri dan pada saat yang sama mengurangi konsentrasinya dalam darah.
Dengan tidak adanya sekresi insulin endogen (DM-1) atau dengan penurunan sekresi (jangka panjang diabetes mellitus tipe 2, disertai dengan kompensasi yang tidak memuaskan pada dosis maksimum TSP), obat ini tidak dapat memiliki efek penurun gula.
Saat ini, dua obat dari kelompok ini digunakan: rosiglitazone (avandia) dan pioglitazone (actos) (Tabel 12).
Tabel 12. Penggunaan thiazolidinediones
80% dari kelompok obat ini dimetabolisme oleh hati dan hanya 20% diekskresikan oleh ginjal.
Tiazolidinediones tidak merangsang sekresi insulin oleh pankreas, oleh karena itu mereka tidak menyebabkan keadaan hipoglikemik dan membantu mengurangi hiperglikemia puasa.
Selama pengobatan dengan glitazones, pemantauan wajib fungsi hati (transaminase serum) diperlukan 1 kali per tahun. Efek samping lain yang mungkin terjadi adalah edema dan penambahan berat badan.
Indikasi untuk penggunaan glitazon adalah:
- DM-2 yang baru didiagnosis dengan tanda-tanda resistensi insulin (dengan ketidakefektifan diet dan olahraga saja);
- DM-2 dengan ketidakefektifan dosis terapi rata-rata PSM atau biguanides;
- SD-2 dengan intoleransi terhadap zat pereduksi gula lainnya.
Kontraindikasi untuk penggunaan glitazon adalah: peningkatan kadar transaminase serum lebih dari 2 kali, gagal jantung derajat III-IV.
Persiapan kelas ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan sulfonylureas, metformin dan insulin.
Inhibitor A-glukosidase
Kelompok obat ini termasuk obat yang menghambat enzim saluran pencernaan, yang terlibat dalam penguraian dan penyerapan karbohidrat dalam usus kecil. Karbohidrat yang tidak diserap memasuki usus besar, di mana mereka dipecah oleh flora usus menjadi CO2 dan air. Pada saat yang sama, kemampuan penyerapan dan penyerapan glukosa ke dalam hati menurun. Mencegah penyerapan cepat di usus dan meningkatkan pemanfaatan glukosa oleh hati menyebabkan penurunan hiperglikemia postprandial, penurunan beban pada sel B pankreas dan hiperinsulinemia.
Saat ini, satu-satunya obat yang terdaftar dalam kelompok ini adalah acarbose (glucobay). Penggunaannya efektif dalam glikemia tinggi setelah makan dan normal - saat perut kosong. Indikasi utama untuk penggunaan glukobay adalah diabetes tipe 2 ringan. Pengobatan dimulai dengan dosis kecil (50 mg dengan makan malam), secara bertahap meningkatkannya menjadi 100 mg 3 kali sehari (dosis optimal).
Dengan monoterapi dengan glukobay, reaksi hipoglikemik tidak berkembang. Kemungkinan menggunakan obat dalam kombinasi dengan tablet penurun gula lainnya, terutama merangsang sekresi insulin, dapat memicu pengembangan reaksi hipoglikemik.
Efek samping dari acarbose adalah perut kembung, kembung, diare; kemungkinan reaksi alergi. Dengan perawatan lanjutan dan diet (penghapusan asupan karbohidrat berlebihan) keluhan dari saluran pencernaan menghilang.
Kontraindikasi untuk penunjukan acarbose:
- penyakit usus yang berhubungan dengan gangguan penyerapan;
- adanya divertikula, borok, stenosis, fisura saluran pencernaan;
- sindrom gastrokardial;
- Hipersensitif terhadap acarbose.
T.I. Rodionova
Diabetes tipe 2
RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017
Informasi umum
Deskripsi singkat
Diabetes mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik) yang ditandai dengan hiperglikemia kronis, yang merupakan akibat dari pelanggaran sekresi insulin, aksi insulin, atau keduanya.
Kode ICD-10:
Tanggal pengembangan / revisi protokol: 2014 (revisi 2017).
Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Pengguna protokol: dokter darurat, dokter umum, dokter umum, ahli endokrin, resusitasi.
Kategori pasien: dewasa.
Skala tingkat bukti:
Klasifikasi
Klasifikasi [1]:
Tabel 1. Klasifikasi klinis diabetes
Diagnostik
METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK [1,3,6,7]
Kriteria diagnostik:
· Kelemahan;
· Malaise;
· Penurunan kapasitas kerja;
· Apatis;
· Gatal kulit dan vagina;
· Poliuria;
· Polydipsia;
· Visi kabur secara berkala;
· Merasakan panas di kaki;
· Kram di ekstremitas bawah dan parestesia pada malam hari;
· Perubahan distrofik pada kulit dan kuku.
* keluhan dalam hal deteksi hiperglikemia yang tidak disengaja mungkin tidak ada [6].
Anamnesis
Penyakit ini biasanya bermanifestasi di atas usia 40 tahun, didahului dengan adanya komponen sindrom metabolik (obesitas, hipertensi arteri, dll.).
Pemeriksaan fisik
Pasien dengan diabetes tipe 2 memiliki:
· Tanda IR: obesitas visceral, hipertensi, acanthosis nigricans;
· Meningkatkan ukuran hati;
· Tanda-tanda dehidrasi (selaput lendir kering, kulit, turgor kulit menurun);
· Tanda-tanda neuropati (paresthesia, perubahan distrofi kulit dan kuku, cacat ulseratif pada kaki).
Tes laboratorium:
· Tes darah biokimia: hiperglikemia (tabel 2);
Tabel 2. Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus [1, 3]
Diagnosis banding
Diagnosis banding dan alasan untuk penelitian tambahan
Tabel 4. Kriteria untuk diagnosis diferensial diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2
Untuk menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS
Dapatkan saran medis
Untuk menjalani perawatan di Korea, Turki, Israel, Jerman dan negara-negara lain
Pilih klinik asing
Konsultasi gratis untuk perawatan di luar negeri! Tinggalkan permintaan di bawah ini
Dapatkan saran medis
Perawatan
Obat-obatan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan
Pengobatan (klinik rawat jalan)
TAKTIK PENGOBATAN PADA TINGKAT AMBULATORIUM [2,3,7,8,11]:
Pasien dengan diabetes tipe 2 tanpa komplikasi akut harus menjalani rawat jalan.
Tujuan pengobatan:
· Pencapaian level target individu glikemia dan HbA1c;
· Normalisasi tekanan darah;
· Normalisasi metabolisme lipid;
· Pencegahan komplikasi diabetes.
Tabel 5. Algoritma dari pilihan target pengobatan individual untuk HbAlc [2,3]
* Melawan terapi antihipertensi
Pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada setiap kunjungan ke ahli endokrin. Pasien yang memiliki tekanan darah sistolik (SBP) ≥ 130 mm Hg. Seni atau tekanan darah diastolik (DBP) ≥ 80 mmHg. Art., Harus diulang pengukuran tekanan darah pada hari lain. Jika nilai-nilai BP yang disebutkan diamati selama pengukuran berulang, diagnosis AH dianggap dikonfirmasi (untuk pengobatan hipertensi arteri, lihat protokol "Hipertensi Arteri").
Perawatan non-obat:
· Diet nomor 8 - mengurangi diet subcaloric. Untuk pasien yang menerima terapi insulin - diet yang diperkaya dengan serat makanan;
· Mode umum;
· Aktivitas fisik - dengan mempertimbangkan keadaan sistem kardiovaskular;
· Diabetes sekolah;
· Kontrol diri.
Perawatan obat-obatan
Daftar obat esensial (dengan probabilitas penggunaan 100%):
Tabel 9. Obat penurun gula yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2
Menurut Konsensus LSM "Asosiasi Ahli Endokrin Kazakhstan" tentang diagnosis dan pengobatan diabetes tipe 2, 2016, ketika memilih memulai dan mendukung terapi penurun gula untuk diabetes mellitus 2, Algoritma berikut harus diikuti:
* - kecuali untuk glibenclamide
Urutan obat tidak mencerminkan prioritas dalam pemilihannya
Intervensi bedah: tidak.
Manajemen selanjutnya
Tabel 10. Daftar parameter laboratorium yang memerlukan pemantauan dinamis pada pasien dengan diabetes tipe 2 [5]:
* Jika tanda-tanda komplikasi kronis diabetes muncul, jika komorbiditas bergabung, atau jika faktor risiko tambahan muncul, pertanyaan tentang frekuensi pemeriksaan diputuskan secara terpisah.
Tabel 11. Daftar pemeriksaan instrumental diperlukan untuk pemantauan dinamis pada pasien dengan diabetes tipe 2 * [3.7]
* Jika tanda-tanda komplikasi kronis diabetes muncul, jika komorbiditas bergabung, atau jika faktor risiko tambahan muncul, pertanyaan tentang frekuensi pemeriksaan diputuskan secara terpisah.
Indikator Efisiensi Perawatan:
· Pencapaian tujuan individu HbA1c dan glikemia;
· Mencapai target metabolisme lipid;
· Pencapaian level tekanan darah target;
· Pengembangan motivasi untuk pengendalian diri.
Perawatan (rumah sakit)
TAKTIK PENGOBATAN DI TINGKAT STATIONARY: Seleksi terapi penurun glukosa yang memadai dilakukan.
Kartu Pemantauan Pasien, Routing Pasien
Perawatan non-obat: lihat tingkat rawat jalan.
Perawatan obat: lihat tingkat rawat jalan.
Intervensi bedah [3]: no.
Manajemen lebih lanjut: lihat tingkat rawat jalan.
Indikator Efisiensi Pengobatan: Lihat Tingkat Rawat Jalan.
Rawat inap
INDIKASI UNTUK RUMAH SAKIT DENGAN INDIKASI JENIS RUMAH SAKIT
Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· Status dekompensasi metabolisme karbohidrat, tidak dikoreksi secara rawat jalan;
· Hipoglikemia berulang yang sering dilakukan selama sebulan atau lebih;
· Perkembangan komplikasi neurologis dan vaskular (retinopati, nefropati) diabetes tipe 2, sindrom kaki diabetik;
· Wanita hamil dengan diabetes tipe 2 diidentifikasi selama kehamilan.
Indikasi untuk rawat inap darurat:
· Koma - hiperosmolar, hipoglikemik, ketoasidotik, asam laktat.
Informasi
Sumber dan literatur
- Notulen rapat Komisi Bersama tentang kualitas layanan medis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2017
- 1) Asosiasi Diabetes Amerika. Standar perawatan medis pada diabetes - 2017. DiabetesCare, 2017, Volume 40 (Tambahan 1). 2) Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi, Diagnosis, Diabetes Mellitus dan Laporan WHO. Bagian 1: Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 3) Algoritma untuk perawatan medis khusus untuk pasien dengan diabetes. Ed. Saya Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, edisi ke 8. Moskow, 2017. 4) Organisasi Kesehatan Dunia. Penggunaan Glycated Hemoglobin (HbAlc) dalam Diagnosis Diabetes Mellitus. Laporan Singkat dari Konsultasi WHO. Organisasi Kesehatan Dunia, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Bazarbekova R.B., Nurbekova A.A., DanyarovaL.B., DosanovaA.K. Konsensus tentang diagnosis dan pengobatan diabetes. Almaty, 2016. 6) Deutsche Diabetes Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016. 7) Penjemputan J., Phil B. Mellitus, N Engl Med 2012; 366: 1616-24. 8) Zhang M, Zhang L, Wu B, Song H, Z An, pengobatan Li S. Dapagliflozin untuk diabetes tipe 2: tinjauan sistematis dan uji coba terkontrol secara acak. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar; 30 (3): 204-21. 9) RaskinP. Penghambatan cotransporter natrium-glukosa: mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 2013 Jul; 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, EckhardtM, dkk. Empagliflozin, inhibitor cotransporter-2 natrium glukosa selektif novel (SGLT-2): karakterisasi dan perbandingan dengan inhibitor SGLT-2 lainnya. Diabetes ObesMetab 2012; 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, dkk. Empagliflozin sebagai tambahan metformin plus sulfonylurea pada pasien dengan diabetes tipe 2: uji coba terkontrol acak, tersamar ganda, tersamar ganda, terkontrol plasebo selama 24 minggu. Perawatan Diabetes 2013; 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E, dkk. Empagliflozin sebagai tambahan metformin pada pasien dengan diabetes tipe 2: uji coba terkontrol secara acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo selama 24 minggu. Perawatan Diabetes 2014; 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Canagliflozin, inhibitor cotransporter 2 natrium-glukosa baru, dalam pengobatan diabetes.//Am J Health Syst Pharm. - 2013. - 70 (4). - R. 311–319. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. Canagliflozin, suatu penghambat cotransporter natrium glukosa 2, untuk pengobatan diabetes mellitus. Ahli Opin Obat MetabToxicol 2013; 9 (6): 763-75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, et al. Diabetes mellitus tidak cukup terkontrol dengan diet dan olahraga./Diabetes ObesMetab. - 2013. - 15 (4). - hlm. 372-382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Keunggulan insulin dalam pengobatan diabetes mellitus.ArchPhysiolBiochem. 2008 Feb; 114 (1): 3-10. 17) White NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV; 4030 Kelompok Studi. Perbandingan variabilitas glikemik yang terkait dengan insulin dan diabetes. Perawatan Diabetes. 2009 Mar; 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. Peningkatan pengobatan pasien dengan diabetes tipe 1 yang diobati dengan pelahap insulin 100U / mL dibandingkan NPH uji coba terkontrol secara acak. Komplikasi Diabetes. 2017 Mar; 31 (3): 562-568. 19) Blevins T, Dahl D, Rosenstock J, et al. Insulin glargine dibandingkan dengan insulin glargine (Lantus®): Studi ELEMENT 1. Diabetes Obesitas dan Metabolisme. 23 Juni 2015. 20) L. L. Ilag, M.A. Deeg, T. Costigan, P. Hollander, T.C. Blevins, S.V. Edelman, et al. Evaluasi imunogenisitas LY2963016 insulin glargine dibandingkan dengan sekilas insulin pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2. Diabetes Obesitas dan Metabolisme, 8 Januari 2016. 21) Gilor C, Ridge TK, Attermeier KJ, Graves TK. Farmakodinamik insulin dan insulin meluncur. 2010 Juli-Agustus; 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. Percobaan acak, membandingkan target pengobatan dan insulin inmulin-insulin pasien dengan diabetes tipe 2. Diabetes Med. 2010 Feb; 27 (2): 181-8. 23) Reynolds LR. Membandingkan insulin detemir dan glargine pada diabetes tipe 2: lebih banyak persamaan daripada perbedaan. 2010 Jan; 122 (1): 201-3. 24) Zinman B, Philis-Tsimikas A, Cariou B, dkk; atas nama Penyelidik Percobaan NN1250-3579 (BEGIN Once Long). Perawatan Diabetes. 2012; 35 (12): 2464-2471. 25) Heller S, Buse J, Fisher M, dkk; atas nama Penyelidik Pengadilan BEGIN Tipe 1 Basal-Bolus. Lancet. 2012; 379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Perawatan Diabetes. 2013; 36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, et al; atas nama Penyelidik Pengadilan NN1250-3668 (BEGIN FLEX). Perawatan Diabetes. 2013; 36 (4): 858-864. 28) Percobaan Investigasi Degludec untuk Anak-anak dengan Orang Dewasa dan Bakteri ClinicTrials.gov Identifier: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Ulasan insulin glargine 300 unit / ml, formulasi baru insulin glargine. Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 1107-14. 30) SteinstraesserA et al. Investigasional insulin glargine 300 U / ml baru memiliki metabolisme yang sama dengan insulin glargine 100 U / ml. Diabetes ObesMetab. 2014; 16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Glargine insulin baru 300 Unit • mL-1 menyediakan lebih dari 100 Unit • mL-1.DiabetesCare. 2015; 38: 637-43. 32) Riddle MC et al. Insulin Baru Glargine 300 Unit / mL Versus Glargine 100 Unit / mL Diabetes Menggunakan Insulin Basal dan Waktu Makan: Kontrol Glukosa dan Hipoglikemia dalam Uji Coba Terkontrol Acak 6 bulan (EDISI 1). Perawatan Diabetes. 2014; 37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H et al. Insulin baru glargine 300 unit / mL versus glargine 100 unit / 6 bulan uji coba terkontrol secara acak (EDISI 2). Perawatan Diabetes 2014; 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Insulin baru glargine 300 U / ml dibandingkan dengan glargine 100 U / ml per hari untuk orang dengan diabetes tipe 2 dengan total 2: uji coba terkontrol secara acak (EDISI 3). Diabetes ObesMetab. 2015; 17: 386-94. 35) Beranda PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. Insulin Glargine Baru 300 Unit / mL Versus Glargine 100 Unit / mL Pada Orang Dengan Diabetes Tipe 1: A Acak, Fase 3a, Uji Klinis Label Terbuka (EDITION 4). Perawatan Diabetes. 2015 Des; 38 (12): 2217-25. 36) Tinjauan Umum Program Uji Coba Klinis dan Aspulin Degludec / Aspek Insulin dalam Manajemen Diabetes Ganapathi Bantwal1, Subhash K Wangnoo2, M Shunmugavelu3, S Nallaperumal4, KP Harsha5, ArpandevBhattachary. 37) Keselamatan, Farmakokinetik dan Farmakodinamik dari Dua (Satu Eksplorasi) Persiapan dalam Dua Subjek (Satu Eksplorasi). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01868555. 38) Aroda VR et al; Investigator Percobaan LixiLan-L.Erratum. Efisiensi dan Keamanan Kombinasi LixisLatienTitle-Fixed-Ratio Insulin Glarygine Plus Lixisenatide pada Diabetes Tipe 2 yang Dikontrol oleh Insulin dan Metformin: Uji Acak LixiLan-L Acak. Diabetes Care 2016; 39: 1972-1980. Diabetes Care.2017 Apr 20. 39) Rosenstock J et al; Investigator Pengadilan LixiLan-O. Erratum. Manfaat LixiLan, Kombinasi Tetap-Rasio Titrasi Insulin GlaryPlusLixisenatide, Versus Insulin Glary dan LixisenatideMonkomponen Diabetes Tipe 2 yang Dikontrol untuk Agen Oral: Uji Coba Acak LixiLan-O. Diabetes Care 2016; 39: 2026-2035.Diabetes Care.2017 Apr 18. 40) Stephen CL, Gough, Rajeev Jain, dan Vincent C Woo. Insulin degludec / liraglutide (IDegLira) untuk pengobatan diabetes tipe 2. 41) Aksi Ganda Insulin Degludec dalam Tipe 2, Penyulingan / Penyakit Insulin Degludec dengan Insulin Degludec / Liraglutide, Insulin Degludec dan Insulin Degludec / Liraglutide pada Insulin dengan Degludec / Liraglutide 42) Insulin Degludec / Liraglutide (IDegLira) Versus Insulin Insulin Glargine (IGlar) sebagai bagian dari Perbandingan Uji Coba Klinis Insulin Glower (IGlar) sebagai bagian dari ClinicalTrialsCard 2 Diabetes Mellitus (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov Identifier; 43) Insulin degludec / liraglutide (IDegLira) Diabetes Mellitus NDA 208583 Briefing Document. 44) "Apa yang perlu Anda ketahui tentang Produk Obat Biosimilar". Dokumen Konsensus Infirmation.EuropeanCommision. Ref. Ares (2014) 4263293-18 / 1 // 2014. 45) "Pedoman tentang Protektif Terkait Bioteknologi - Masalah Non-Klinis dan Klinis". European Medicines Agency.18 Desember 2014 Komite EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 untuk Produk Obat untuk Penggunaan Manusia (CHMP). 46) "Produk obat yang mengandung insulin manusia rekombinan dan perbandingan insulin". European Medicines Agency.26 Februari 2015 EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. 1 Komite untuk produk Obat untuk Penggunaan Manusia (CHMP).
Informasi
ASPEK ORGANISASI PROTOKOL
Daftar pengembang protokol:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Penyakit Dalam No. 2 RSE di REU “Kazakh National Medical University dinamai SD. Asfendiyarov.
2) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Endokrinologi Universitas Medis Kazakhstan Pendidikan Berkelanjutan JSC, Ketua LSM "Asosiasi Ahli Endokrinologi Kazakhstan".
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Calon Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Propaedeutika Penyakit Dalam dan Farmakologi Klinis RSE di REU "Universitas Kedokteran Negara Kazakhstan Barat dinamai M. Ospanov".
Indikasi tidak adanya konflik kepentingan: tidak
Peninjau:
Espenbetova Maira Zhaksimovna - Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Magang dalam Praktek Medis Umum dari Akademi Medis Negara Semipalatinsk.
Indikasi ketentuan revisi protokol: revisi protokol 5 tahun setelah publikasi dan dari tanggal berlakunya atau jika ada metode baru dengan tingkat bukti.
Lampiran 1
Metode skrining untuk diabetes tipe 2 [2, 3]
Skrining dilakukan untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin menderita diabetes. Skrining dimulai dengan definisi glukosa puasa. Dalam kasus deteksi normoglikemia atau gangguan glukosa puasa (NGN) - lebih dari 5,5 mmol / l, tetapi kurang dari 6,1 mmol / l dalam darah kapiler dan lebih dari 6,1 mmol / l, tetapi kurang dari 7,0 mmol / l dalam vena Plasma diberikan uji toleransi glukosa oral (PGTT).
PGT tidak dilakukan:
· Terhadap latar belakang penyakit akut;
· Melawan latar belakang penggunaan jangka pendek obat-obatan yang meningkatkan kadar glukosa darah (glukokortikoid, hormon tiroid, tiazid, beta-blocker, dll.)
PGTT harus dilakukan di pagi hari dengan latar belakang tidak kurang dari 3 hari makanan tanpa batas (lebih dari 150 g karbohidrat per hari). Tes harus didahului dengan puasa malam hari setidaknya 8-14 jam (Anda bisa minum air). Setelah pengambilan sampel darah dengan perut kosong, subjek harus minum tidak lebih dari 5 menit untuk minum 75 g glukosa anhidrat atau 82,5 g glukosa monohidrat dilarutkan dalam 250-300 ml air. Untuk anak-anak, bebannya 1,75 g glukosa anhidrat per kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 75 g. Setelah 2 jam, pengumpulan darah berulang dilakukan.
Indikasi untuk skrining untuk diabetes asimptomatik
Semua orang dengan BMI ≥25 kg / m2 dan faktor-faktor risiko berikut dapat diperiksa:
· Gaya hidup menetap;
· Kerabat dari garis kekerabatan pertama, menderita diabetes;
· Populasi etnis dengan risiko tinggi diabetes;
· Wanita dengan janin besar atau diabetes gestasional yang mapan;
· Hipertensi (≥ 140/90 mm Hg atau pada terapi antihipertensi);
· Tingkat HDL 0,9 mmol / L (atau 35 mg / dL) dan / atau kadar trigliserida 2,82 mmol / L (250 mg / dL);
· Kehadiran HbAlc ≥ 5,7% sebelumnya toleransi glukosa terganggu atau glukosa puasa terganggu;
· Penyakit kardiovaskular dalam sejarah;
· Kondisi klinis lain yang terkait dengan resistensi insulin (termasuk obesitas parah, acanthosis nigras);
· Sindrom ovarium polikistik.
Jika tes ini normal, perlu untuk mengulanginya setiap 3 tahun, jika tidak ada faktor risiko, skrining dilakukan untuk semua orang yang berusia di atas 45 tahun. Jika tes ini normal, Anda harus mengulanginya setiap 3 tahun.
Skrining harus dilakukan pada anak di atas 10 tahun dan remaja remaja dengan 2 faktor risiko atau lebih.
Lampiran 1
ALGORITMA UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN KETOACIDOSIS DIABETIK DI TAHAP BANTUAN DARURAT
Diabetic ketoacidosis (DKA) dan koma ketoacidotic
DKA adalah dekompensasi diabetes akut metabolisme, dimanifestasikan oleh peningkatan tajam dalam glukosa dan keton tubuh dalam darah, penampilan mereka dalam urin dan perkembangan asidosis metabolik, dengan berbagai tingkat kesadaran atau tanpa itu, membutuhkan rawat inap darurat pasien.
Lampiran 2
ALGORITMA UNTUK DIAGNOSTIK DAN PERAWATAN KONDISI HYPOGLYCEMIC DIABETIK / KOMA PADA TAHAP BANTUAN DARURAT (skema)
• tempatkan pasien di sampingnya, kosongkan mulut makanan dari sisa-sisa makanan (tidak mungkin menuangkan larutan manis ke dalam rongga mulut);
♦ Dalam / di dalam jet masukkan 40-100 ml larutan dekstrosa 40% (sampai pemulihan kesadaran sepenuhnya);
♦ alternatif - 1 mg (untuk anak kecil, 0,5 mg) glukagon p / c atau / m;
Jika kesadaran tidak pulih, mulailah memerangi edema serebral: koloid, osmodiuretiki, komponen darah.
Lampiran 3
ALGORITMA UNTUK DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN KOLAM HYPEROSMOLAR DIABETIK DI TAHAP BANTUAN DARURAT
Rekomendasi klinis diagnosis, pengobatan dan pencegahan diabetes mellitus II
Beranda> Dokumen
Asosiasi Dokter Umum (Dokter Keluarga) dari Federasi Rusia
DIAGNOSTIK, PERAWATAN DAN PENCEGAHAN
TIPE DIABETES II
DALAM PRAKTEK MEDIS UMUM
Pengembang: R.A. Nadeev
2. kode ICD-10
3. Epidemiologi diabetes tipe 2
4. Faktor dan kelompok risiko
5. Penapisan diabetes tipe 2
6. Klasifikasi diabetes. Persyaratan untuk perumusan diagnosis diabetes.
7. Prinsip-prinsip diagnosis penyakit pada orang dewasa secara rawat jalan. Diagnosis banding.
8. Kriteria untuk diagnosis dini
9. Klasifikasi komplikasi diabetes.
10. Prinsip umum terapi rawat jalan
10.1. Algoritma pilihan target pengobatan individual menurut HbA1c
10.2. Indikator kontrol metabolisme lipid
10.3. Indikator Pemantauan Tekanan Darah
10.4. Perubahan gaya hidup
10.5. Terapi obat-obatan
10.6. Taktik perawatan stratifikasi tergantung pada sumber HbA1c
10.7. Terapi insulin untuk diabetes tipe 2.
10.8. Fitur pengobatan diabetes tipe 2 pada lansia.
10.9. Fitur pengobatan diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja.
10.10. Fitur pengobatan diabetes tipe 2 pada wanita hamil.
11. Indikasi untuk konsultasi spesialis
12. Indikasi untuk rawat inap pasien
13. Pencegahan. Pendidikan pasien
15. Pemantauan pasien dengan diabetes tipe 2 tanpa komplikasi
AH - hipertensi arteri
agPP-1 agonis peptida seperti glukagon 1
BP - tekanan darah
GP - glukosa plasma
HSD - Gestational Diabetes Mellitus
DKA - ketoasidosis diabetikum
DN - nefropati diabetik
DR - retinopati diabetik
IDDP-4 - Inhibitor dipetilpeptidase
ICD - insulin aksi singkat (ultrashort)
BMI - indeks massa tubuh
IPD - insulin medium (long-acting)
NGN - gangguan glukosa puasa
NTG - gangguan toleransi glukosa
PGTT - tes toleransi glukosa oral
PSSP - agen hipoglikemik oral
RAE - Asosiasi Ahli Endokrin Rusia
Diabetes mellitus
SSP - agen hipoglikemik
TZD - thiazolidinediones (glitazones)
FA - aktivitas fisik
CKD - penyakit ginjal kronis
HE - unit roti
HLVP - kolesterol lipoprotein densitas tinggi
HLNP - kolesterol lipoprotein densitas rendah
HbA1c - hemoglobin glikosilasi
Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok penyakit metabolik (metabolik), ditandai oleh hiperglikemia kronis, yang merupakan akibat dari pelanggaran sekresi insulin, aksi insulin, atau keduanya. Hiperglikemia kronis pada diabetes disertai dengan kerusakan, disfungsi, dan ketidakcukupan berbagai organ, terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah.
2. kode ICD-10
E10 Diabetes mellitus tergantung insulin
E11 Insulin Independent Diabetes Mellitus
E12 Diabetes mellitus terkait dengan malnutrisi
E13 Bentuk spesifik diabetes lainnya
E14 Diabetes, tidak spesifik
O24 Diabetes gestasional
R73 Meningkatkan glukosa darah
(termasuk toleransi glukosa terganggu dan glukosa puasa terganggu)
3. Epidemiologi diabetes tipe 2.
Dalam struktur umum diabetes, diabetes tipe 2 adalah 90-95%. Selama 30 tahun terakhir, tingkat peningkatan diabetes telah melampaui penyakit menular seperti TBC dan HIV. Selama 10 tahun terakhir, jumlah pasien dengan diabetes di dunia telah meningkat lebih dari dua kali lipat dan mencapai 371 juta orang pada tahun 2013. Sifat pandemi penyebaran mendorong PBB pada Desember 2006 untuk mengadopsi resolusi yang menyerukan "menciptakan program nasional untuk pencegahan, pengobatan dan pencegahan diabetes dan komplikasinya serta memasukkannya ke dalam program kesehatan pemerintah."
Menurut Daftar Negara Penderita Diabetes, per Januari 2013, di Federasi Rusia, ada 3,799 juta pasien diabetes di Federasi Rusia. Namun, prevalensi aktual adalah 3-4 kali lebih tinggi dari “prevalensi” terdaftar. Yaitu sekitar 7% dari populasi. Pada populasi Eropa, prevalensi diabetes tipe 2 adalah 3-8% (bersama dengan gangguan toleransi glukosa - 10-15%).
Konsekuensi paling berbahaya dari epidemi global diabetes adalah komplikasi vaskular sistemiknya - nefropati, retinopati, kerusakan pembuluh darah besar jantung, otak, pembuluh perifer ekstremitas bawah. Komplikasi inilah yang merupakan penyebab utama kecacatan dan mortalitas pada pasien dengan diabetes.
4. Faktor dan kelompok risiko.
Faktor risiko untuk diabetes tipe 2
- Kegemukan dan obesitas (BMI ≥25 kg / m2 *).
- Riwayat keluarga diabetes (orang tua atau saudara kandung dengan diabetes tipe 2)
- Aktivitas fisik yang luar biasa rendah.
-Glucose Glukosa puasa yang terganggu atau toleransi glukosa yang terganggu dalam sejarah.
-Diabetes Diabetes melitus gestasional atau kelahiran janin besar dalam sejarah.
-Р Hipertensi arteri (≥140 / 90 mm. Hg. Seni. Atau terapi antihipertensi obat).
-“Kolesterol HDL ≤0.9 mmol / l dan / atau kadar trigliserida ≥2.82 mmol / l.
-Пол Sindrom ovarium polikistik.
- Adanya penyakit kardiovaskular.
* Berlaku untuk Kaukasia.
5. Penapisan diabetes tipe 2.
Tes skrining: glukosa plasma puasa atau PGTT dengan 75 g glukosa (V)
Grup yang mana
Dengan IMT> 25 kg / m2 + 1 faktor risiko
Dengan hasil normal - 1 kali dalam 3 tahun
Orang dengan prediabetes - setahun sekali
dengan berat badan normal tanpa adanya faktor risiko (B)
Dengan hasil normal - 1 kali dalam 3 tahun (E)
6. KLASIFIKASI DM (WHO, 1999, dengan tambahan)
Penghancuran sel β pankreas, biasanya menyebabkan defisiensi insulin absolut
• dengan resistensi insulin dominan dan defisiensi insulin relatif atau
• dengan pelanggaran sekresi insulin yang dominan dengan atau tanpa resistensi insulin
Jenis diabetes spesifik lainnya
Cacat genetik fungsi sel
• Cacat genetik dari aksi insulin
• Penyakit pankreas eksokrin
• diabetes yang disebabkan oleh obat-obatan atau bahan kimia
• Bentuk yang tidak biasa dari CD yang dimediasi secara imunologis
• Sindrom genetik lainnya, kadang-kadang dikombinasikan dengan diabetes
hiperglikemia, pertama kali diidentifikasi selama kehamilan, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk diabetes "nyata"
Persyaratan untuk perumusan diagnosis diabetes *:
- Gula diabetes tipe 1 (tipe 2) atau diabetes karena (sebutkan alasannya)
- retinopati (menunjukkan stadium di mata kiri, di mata kanan);
–Kondisi setelah koagulasi laser retina atau perawatan operatif (jika dilakukan) dari... tahun
- nefropati (sebutkan tahap)
- Neuropati diabetes (sebutkan bentuk)
- Диаб Diabetic foot syndrome (sebutkan formulir)
- Neuroosteoarthropathy diabetes (tahap tertentu)
- CHD (sebutkan formulir)
- Gagal jantung (menunjukkan kelas fungsional NYHA)
- Penyakit serebrovaskular (tentukan yang mana)
- Penyakit obliterasi kronis pada arteri ekstremitas bawah (tunjukkan stadium)
- Hipertensi (menunjukkan derajat)
* Setelah merumuskan diagnosis, tunjukkan level target individu dari kontrol glikemik.
Contoh kata-kata diagnosis
Diabetes tipe 2 dikompensasi (level target HbA1c 7.5%). Retinopati non-proliferatif diabetes (OU). Polineuropati diabetes, bentuk sensorimotor.
7. Kriteria diagnostik untuk diabetes dan gangguan glikemia lainnya
(WHO, 1999–2006, konsensus nasional Rusia tentang diabetes gestasional, 2012)
Konsentrasi glukosa, mol / l *
Darah Kapiler Utuh
2 jam setelah PGTT
Usia onset
Insulin dan C-peptida plasma
Biasanya, sering meningkat, berkurang dengan aliran yang lama
Antibodi terhadap sel pulau
Terdeteksi 80-90% pada minggu-minggu pertama penyakit
HLA DR3-B8, DR4-B15, B15
Tidak berbeda dengan populasi sehat
Kebutuhan insulin
Absen pertama, lalu berkembang.
8. Kriteria untuk diagnosis dini.
Gangguan glukosa puasa dan toleransi glukosa digabungkan dengan konsep "pradiabetes", karena merupakan faktor risiko diabetes dan penyakit kardiovaskular. Tingkat hemoglobin terglikasi
globin 5,7-6,4% (B).
9. Klasifikasi komplikasi diabetes.
Semua komplikasi diabetes dibagi menjadi 2 kelompok besar:
1) komplikasi akut (ketoacidotic, hyperosmolar, hypoglycemic, koma lactoacidotic)
2) penipisan kronis (terlambat):
1. Komplikasi mikrovaskular
2. Komplikasi makrovaskular
- penyakit jantung koroner
- penyakit iskemik serebral
- penyakit kronis yang melenyapkan arteri perifer
3. Neuropati diabetes
- periferal (simetris, asimetris)
- otonom (kardiovaskular, pencernaan, urogenital, dll.)
10. Prinsip-prinsip umum terapi dalam pengaturan rawat jalan.
Pengobatan diabetes meliputi bidang-bidang berikut:
- Perubahan gaya hidup (diet, olahraga).
- Kontrol faktor risiko (AH, dislipidemia, CKD).
- belajar dan mengendalikan diri
Tujuan utama pengobatan diabetes adalah normalisasi metabolisme karbohidrat, menurunkan tekanan darah dan menormalkan lemak darah.
Pilihan tujuan perawatan individu tergantung pada usia pasien, harapan hidup, adanya komplikasi parah dan risiko hipoglikemia berat.
10.1. HbA1c * Algoritma Target Individual * Algoritma
Lansia dan / atau LE
saat perut kosong / sebelum makan, mmol / l
2 jam setelah makan, mmol / l
Nilai target, mmol / l *
Nilai target, mm Hg st
10.4. Perubahan gaya hidup.
Terapi diet adalah bagian penting dari pengobatan diabetes tipe 2 dalam setiap kasus terapi penurun glukosa yang dimediasi obat (A)
- Pada pasien dengan berat badan normal, pembatasan kalori tidak praktis.
- Pada obesitas, penurunan berat badan yang disarankan 5-7% selama 6-12 bulan (A). Penurunan berat badan dicapai dengan diet rendah kalori dengan defisit kalori 500-1.000 kkal per hari, tetapi tidak kurang dari 1500 kkal per hari (pria) dan 1.200 kkal per hari (wanita).Dengan pembatasan karbohidrat sederhana, lemak, atau mengikuti diet Mediterania (A). Puasa benar-benar merupakan kontraindikasi.
- Pasien yang menggunakan insulin pendek menunjukkan kontrol terhadap kandungan karbohidrat dalam sistem unit roti.
- Penggunaan Moderat Pengganti Gula Non-Kalori
- Makanan kaya serat ditunjukkan (dari utuh)
biji-bijian, sayuran, hijau) dan asam lemak tak jenuh (lemak nabati dalam jumlah kecil, ikan)..
- Membatasi asupan lemak jenuh hingga 13 mmol / l tidak dianjurkan untuk latihan fisik, dan pada
Persiapan Sulfonylurea (CM)
Stimulasi sekresi insulin
Stimulasi sekresi insulin
Penurunan produksi glukosa oleh hati
Mengurangi resistensi insulin pada otot dan jaringan adiposa
Thiazolidinediones (Glitazones) (TZD)
Mengurangi resistensi insulin pada otot dan jaringan adiposa
Penurunan produksi glukosa oleh hati
Penyerapan karbohidrat yang lambat di usus
Agonis reseptor peptida seperti glukagon - 1
Stimulasi sekresi insulin yang bergantung pada glukosa
Decrease Penurunan sekresi glukagon yang bergantung pada glukosa dan penurunan produksi glukosa oleh hati
Pengosongan lambung lambat
Mengurangi asupan makanan
Inhibitor Dipeptidyl peptidase-4 (glyptines)
Stimulasi sekresi insulin yang bergantung pada glukosa
Supp Penindasan sekresi glukagon yang bergantung pada glukosa
Menurunkan produksi glukosa oleh hati
Sedang menunda pengosongan lambung
Semua mekanisme yang melekat pada insulin endogen
Efektifitas komparatif, kelebihan dan kekurangan obat penurun glukosa
Obat yang memengaruhi resistensi insulin
- risiko rendah hipoglikemia
- tidak mempengaruhi berat badan
- meningkatkan profil lipid
- tersedia dalam kondisi tetap
kombinasi (dengan SM, dan DPP-4)
- mengurangi risiko infark miokard
pada pasien dengan diabetes dan obesitas 2
- mengurangi risiko terkena diabetes mellitus 2
(tidak terbukti dalam kombinasi dengan SM)
- risiko asidosis laktat
Kontraindikasi dalam SCF
Gliclazide dengan dimodifikasi
Glipizid yang dikendalikan
* Persiapan Rosiglitazone dilarang untuk digunakan di Eropa, penjualan mereka di Amerika Serikat terbatas.
Kombinasi obat penurun glukosa yang tidak rasional:
- Dua obat CM
- dan DPP-4 (atau AGPP-1) + Glinide
-Insulin Insulin kerja pendek + IDPP-4, atau AGPP-1, atau Glynide, atau CM
10.6. Taktik perawatan stratifikasi tergantung pada sumber HbA1c
Komentar: dalam situasi klinis ini, perawatan dapat dimulai dengan monoterapi. Prioritas harus diberikan kepada agen dengan risiko minimal hipoglikemia (metformin (A), IDDP-4, aHPP-1); di hadapan obesitas dan hipertensi arteri, HGPP-1 lebih disukai karena penurunan berat badan yang efektif dan tekanan darah sistolik. Dalam hal intoleransi atau kontraindikasi terhadap obat lini pertama, dianjurkan untuk memulai terapi dengan kelas lain dari obat penurun glukosa. Efektif dipertimbangkan
Tingkat penurunan HbA1c> 0,5% selama 6 bulan. pengamatan.
Komentar Dalam situasi ini, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan kombinasi 2 obat hipoglikemik yang memengaruhi berbagai mekanisme penyakit. Kombinasi yang paling rasional meliputi kombinasi metformin (obat dasar yang mengurangi resistensi insulin) dan obat yang merangsang sekresi insulin: IDPP-4, aGPP-1, CM atau glinide. Tingkat pengurangan HbA1c> 1,0% selama 6 bulan dianggap efektif. pengamatan.
Komentar Situasi ini ditandai dengan adanya toksisitas glukosa yang jelas, untuk itu perlu dikeluarkan terapi insulin (atau kombinasi insulin dengan PSSP). Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika tingkat HbA1c lebih dari 9% dalam "debut" penyakit, tetapi tidak ada gejala klinis dekompensasi yang nyata (penurunan berat badan progresif, haus, poliuria, dll.), Anda dapat memulai pengobatan dengan opsi alternatif - kombinasi 2 atau 3 obat hipoglikemik. Dalam hal ini, dasar dari kombinasi ini harus menjadi persiapan SM sebagai sarana dengan kemampuan mensekresi insulin maksimum.
10.7. Terapi insulin untuk diabetes tipe 2
-pada orang dengan diabetes mellitus 2 yang baru didiagnosis - dengan tingkat HbA1c> 9% dan adanya gejala klinis dekompensasi yang parah;
-pada orang dengan riwayat diabetes mellitus 2 - tanpa adanya pencapaian tujuan kontrol glikemik individu dalam terapi kombinasi
-dosis maksimum yang dapat ditoleransi dari agen hipoglikemik lainnya;
- di hadapan kontraindikasi untuk pengangkatan atau intoleransi terhadap obat penurun glukosa lainnya;
- jika perlu, intervensi bedah, intercurrent akut dan eksaserbasi penyakit kronis disertai dengan dekompensasi metabolisme karbohidrat (transfer sementara ke terapi insulin dimungkinkan).
Rekomendasi umum untuk memilih rejimen terapi insulin
Memilih mode terapi insulin
- Gaya hidup terukur
- Pasien enggan membahas kebutuhan untuk memulai terapi insulin / bersedia menggunakan rejimen terapi insulin yang paling sederhana
-Aktivitas fisik yang rendah
- Tidak dapat mengatasi mode intensif terapi insulin
-Inefisiensi diet dan maksimal
dosis PSSP lain dan
-Level HbA1c lebih tinggi dari target 1.0 - 1.5%
- Analog insulin kerja panjang
1 kali per hari + PSSP
- Media Insulin Lanjutkan
- Inefisiensi diet dan maksimal
dosis PSSP lain dan
- Level HbA1c target lebih tinggi,
- Analogi Insulin Campuran Siap Pakai
aksi ultrashort dan protamin
analog insulin ultrashort 2 kali sehari ± PSSP
- Disiapkan campuran insulin kerja singkat
dan durasi rata-rata aksi (NPH)
2 kali sehari ± PSSP
- Gaya hidup aktif
- Aktivitas fisik, olahraga
- Motivasi untuk mengendalikan diri
- Kemampuan untuk mengatasi persyaratan untuk mode terapi insulin dan frekuensi suntikan
- Level HbA1c di atas target lebih dari
- Puasa hiperglikemia dan setelah makan
- 2 suntikan analog insulin kerja panjang di pagi hari dan di malam hari + analog insulin kerja ultrashort sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
- 2 suntikan insulin durasi sedang
aksi (NPH) di pagi dan sore hari + insulin pendek
tindakan sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
Karakteristik persiapan insulin
(analog insulin manusia)
Insulin rekayasa genetika manusia terlarut
Durasi rata-rata *
Setelah 6-10 jam
Long-acting (analog
Campuran insulin kerja pendek
Sama seperti insulin kerja pendek
dan NPH-insulin, yaitu, mereka bekerja dalam campuran
Campuran insulin anthracic dan mandi protaminirovan
Lispro insulin Biphasic
Aspirasi insulin bifasik
Sama seperti insulin kerja pendek
dan NPH-insulin, yaitu, mereka bekerja dalam campuran
* Aduk rata sebelum pemberian.
Pilihan yang memungkinkan untuk intensifikasi terapi insulin untuk diabetes tipe 2
-2 suntikan analog insulin kerja panjang di pagi hari dan di malam hari + analog insulin kerja ultrashort sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
-2 suntikan insulin jangka menengah (NPH) di pagi dan sore hari + insulin kerja pendek
sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
Mode Injeksi Berganda
insulin siap pakai
-3 suntikan campuran siap pakai dari analog insulin kerja ultrashort dan analog insulin kerja ultrashort pra-laminasi sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
- Inject3 suntikan campuran siap pakai dari insulin kerja pendek dan tindakan sedang (NPH) sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
Mode Injeksi Berganda
Analog insulin kerja singkat atau analog insulin kerja pendek sebelum sarapan, makan siang dan makan malam
10.8. Fitur pengobatan diabetes tipe 2 pada lansia.
Secara umum, algoritma terapi penurun glukosa sama dengan diabetes tipe 2. Saat meresepkan obat, perlu untuk memilih obat dengan risiko hipoglikemia minimal. Karena meningkatnya risiko hipoglikemia, obat sulfonilurea harus dimulai dengan dosis yang setengahnya lebih tinggi pada usia yang lebih muda, dan dosisnya harus ditingkatkan secara perlahan. Saat meresepkan terapi insulin, campuran insulin siap pakai menguntungkan karena pengurangan kesalahan dosis dan kemudahan penggunaan. Terapi insulin intensif hanya diindikasikan dengan pelestarian fungsi kognitif, setelah mempelajari aturan dasar terapi insulin dan kontrol diri glikemia.
10.9. Fitur pengobatan diabetes tipe 2 pada anak-anak dan remaja.
Pada anak-anak dan remaja digunakan:
-diet hypocaloric, aktivitas fisik
-Metformin dalam dosis tidak lebih dari 2000 mg / hari
Tujuan pengobatan: HP dengan perut kosong kurang dari 7 mmol / l, 2 jam setelah makan kurang dari 9 mmol / l, HbA1c kurang dari 7%
10.10 Fitur pengobatan diabetes tipe 2 pada wanita hamil
- Penggunaan persiapan insulin manusia dengan durasi aksi pendek dan menengah, analog dari insulin kerja ultra singkat. Agen hipoglikemik oral mana pun merupakan kontraindikasi.
- Need Kebutuhan harian akan insulin pada paruh kedua kehamilan dapat meningkat secara dramatis, hingga 2-3 kali lipat, dibandingkan dengan kebutuhan awal sebelum kehamilan.
- Pemantauan diri harian Glycemia: setidaknya 7 kali sehari (sebelum dan 1 jam setelah makan, pada malam hari, jika perlu - pada 3 dan 6 jam).
- Goals Tujuan pengobatan glikemia pada wanita hamil:
glukosa plasma puasa / sebelum makan - hingga 5,5 mmol / l;
glukosa plasma setelah 1 jam setelah makan - hingga 7,2 mmol / l;
11. Indikasi untuk konsultasi spesialis:
Indikasi untuk konsultasi endokrinologis: kesulitan dalam diagnosis diferensial jenis diabetes, dekompensasi penyakit yang persisten (HbA1c> 8%), kondisi hipoglikemik yang sering, kehamilan yang direncanakan, adanya komplikasi diabetes yang terlambat.
Dengan tidak adanya komplikasi, saya merekomendasikan pemeriksaan tahunan seorang ahli jantung, ahli saraf, ahli mata, dan, jika perlu, seorang ahli bedah vaskular. Dalam mengidentifikasi tanda-tanda komplikasi kronis diabetes, frekuensi pemeriksaan diselesaikan secara individual.
12. Indikasi untuk rawat inap:
dekompensasi metabolisme karbohidrat, perlu diterjemahkan
ya untuk terapi insulin;
ketoasidosis atau koma parah;
13. Pencegahan. Pendidikan pasien.
13.1. Strategi pencegahan
Faktor-faktor berikut harus diperhitungkan: obesitas perut (lingkar pinggang> 94 cm pada pria
dan> 80 cm pada wanita), riwayat keluarga diabetes, usia> 45 tahun, hipertensi arteri dan kardiovaskular lainnya
penyakit, diabetes gestasional, penggunaan obat-obatan yang mempromosikan hiperglikemia atau penambahan berat badan.
Kemungkinan penggunaan kuesioner sederhana
Pengukuran glukosa:
- penentuan glukosa darah puasa;
- PGTT dengan 75 g glukosa jika perlu (terutama dengan glukosa plasma puasa 6,1-6,9 mmol / l).
Evaluasi faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya, terutama pada individu dengan pra-diabetes
Perubahan gaya hidup aktif (A)
Mengurangi berat badan: makanan berkalori sedang dengan pembatasan lemak dan sederhana
karbohidrat. Diet yang sangat rendah kalori memberikan hasil jangka pendek dan tidak dianjurkan. Puasa merupakan kontraindikasi. Pada orang dengan pra-diabetes, target penurunan berat badan adalah 5-7% dari yang awal;
Aktivitas fisik teratur dengan intensitas sedang (jalan cepat, berenang, bersepeda, menari)
berlangsung setidaknya 30 menit pada sebagian besar hari dalam seminggu (setidaknya 150 menit per minggu). (C)
Terapi obat dimungkinkan jika penurunan berat badan yang diinginkan dan / atau normalisasi tidak dapat dicapai.
indikator metabolisme karbohidrat satu perubahan gaya hidup.
• Dengan tidak adanya kontraindikasi untuk orang yang berisiko sangat tinggi, penggunaan metformin 250-850 mg 2 kali sehari dapat dipertimbangkan - terutama pada orang yang lebih muda dari 60 tahun dengan BMI> 30 kg / m2 dan glukosa plasma pada perut kosong ≥6, 1 mmol / l. (A)
Dalam hal tolerabilitas yang baik, penggunaan acarbose (C) juga dapat dipertimbangkan.
13.2. Pendidikan pasien.
• Kegiatan pelatihan harus dilakukan dengan semua pasien dengan diabetes sejak saat deteksi penyakit dan sepanjang durasinya. (B) Tujuan dan sasaran pelatihan harus ditentukan sesuai dengan keadaan pasien saat ini.
• Untuk pelatihan, digunakan program terstruktur yang dikembangkan secara khusus, ditujukan kepada pasien tertentu: diabetes tipe 2, tidak menerima insulin, diabetes tipe 2 pada terapi insulin, wanita hamil dengan diabetes.
• Isi program pelatihan harus sesuai dengan standar yang diterima untuk diagnosis dan pengobatan diabetes, dan strukturnya harus mempertimbangkan prinsip-prinsip dasar pedagogi. Program menyiratkan orientasi praktis dan aksesibilitas untuk persepsi. Bagian yang diperlukan dari program pelatihan:
- informasi umum tentang dewan; makanan; aktivitas fisik; glikemia diri; agen hipoglikemik; terapi insulin (detail untuk pasien yang menerima insulin); hipoglikemia; komplikasi diabetes yang terlambat; pemeriksaan kontrol pada diabetes.
Sebagian besar waktu dalam proses pembelajaran harus dikhususkan untuk pengembangan praktis keterampilan yang diperlukan untuk manajemen diri penyakit. Pertama-tama, ini menyangkut swa-monitor glukosa darah, teknik injeksi insulin, aturan penyesuaian dosis insulin, perawatan kaki, dan pengukuran sendiri tekanan darah.
• Pelatihan dapat dilakukan baik secara individu maupun dalam kelompok pasien. Jumlah optimal pasien dalam kelompok adalah 5-7. Pelatihan kelompok membutuhkan ruang terpisah di mana keheningan dan pencahayaan yang cukup dapat disediakan.
• Sekolah diabetes dibuat berdasarkan poliklinik, rumah sakit, dan pusat konsultatif dan diagnostik berdasarkan teritorial dengan laju 1 sekolah per 2,5 - 3 ribu pasien dengan diabetes.
• Pendidikan pasien dilakukan oleh profesional medis terlatih: ahli endokrin (ahli diabetes), seorang perawat. Jika memungkinkan, partisipasi seorang psikolog klinis dan / atau psikoterapis diinginkan.
Dengan pengobatan diabetes tipe 2 yang efektif, prognosis untuk kehidupan pasien biasanya relatif lebih baik. Dengan kontrol glukosa darah, tekanan darah dan lipid darah yang tidak adekuat, risiko komplikasi mikro dan makrovaskular pada diabetes meningkat secara dramatis. Lebih dari 55% pasien dengan Tipe 2 sd meninggal akibat infark miokard. Dalam studi epidemiologis prospektif UKPDS, ditunjukkan bahwa penurunan tingkat HbA1c rata-rata setiap 1% pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis menyebabkan penurunan frekuensi keseluruhan kematian dan komplikasi diabetes dengan rata-rata 21%. Pada saat yang sama, kematian akibat diabetes berkurang sebesar 21%, frekuensi infark miokard - sebesar 14%, komplikasi mikrovaskular - sebesar 37%.
15. Pemantauan pasien dengan diabetes tipe 2 tanpa komplikasi