Penyebab dan pengobatan koma hiperosmolar

• Alasan

Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling parah adalah koma hiperosmolar, yang terjadi karena gangguan metabolisme, dehidrasi sel, peningkatan kadar glukosa darah yang tajam dan signifikan, peningkatan plasma natrium dan osmolaritas, dan tidak adanya ketoasidosis. Kondisi ini sangat berbahaya, tanpa perawatan segera dan segera, dapat menyebabkan komplikasi serius atau kematian.

Penyebab dan tentu saja

Faktor etiologi

“Koma hiperosmolar membutuhkan sekitar 10% dari berbagai jenis koma diabetik dan paling umum pada orang di atas usia 50 tahun, anak-anak di bawah 2 tahun, serta pasien dengan gagal ginjal kronis.

Penyebab utama munculnya dan perkembangan koma hiperosmolar, serta faktor-faktor pemicu yang berkontribusi terhadap hal ini tercantum dalam tabel:

Patogenesis patologi

Patogenesis koma hiperosmolar belum sepenuhnya dipelajari, tetapi tahapan utamanya diketahui. Mereka tercantum dalam tabel:

Gejala koma hiperosmolar

Koma hiperosmolar ditandai oleh perkembangan bertahap dan manifestasi spesifik. Gejala utama penyakit ini:

• mulut kering, kantuk;
• kram, penurunan tonus jaringan lunak;
• haus, areflexia, hyperreflexia;
• peningkatan tonus otot, halusinasi;
• kelemahan, penurunan atau kenaikan suhu tubuh;
• selaput lendir dan kulit kering, nadi cepat;
• hipotensi berat, lesu;
• sering bernafas dangkal, penurunan berat badan yang dramatis;
• kejang epilepsi, poliuria, anuria;
• hemiparesis, kelumpuhan;
• gangguan bicara, nada bicara berkurang;
• adynamia, hipertensi arteri.

Kembali ke daftar isi

Langkah-langkah diagnostik

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, dokter menggunakan berbagai metode penelitian:

• inspeksi visual;
• tes darah dan urin biokimia umum;
• diagnosis ultrasonografi pankreas;
• pemeriksaan fisik;
• pengambilan sejarah;
• tes laboratorium darah dan urin, yang bertujuan memastikan jumlah kalium, glukosa dan natrium yang terkandung dalam tubuh;
• Pemeriksaan rontgen pankreas endokrin;
• elektrokardiografi;
• diagnosis diferensial.

Manifestasi laboratorium utama yang menunjukkan adanya koma hiperosmolar ditunjukkan pada tabel:

Perawatan patologi

Koma hyperosmolar dengan diabetes mellitus, sering muncul sebagai gejala pertama yang jelas dari penyakit ini, dipicu oleh kurangnya terapi, karena seseorang kadang-kadang bahkan tidak menyadari bahwa ia memiliki patologi yang serius.

Perawatan di unit perawatan intensif adalah salah satu kondisi untuk meningkatkan kondisi pasien.

Terapi koma hiperosmolar terdiri dari beberapa tahap:

• perawatan medis darurat;
• perawatan rawat inap di unit perawatan intensif atau perawatan intensif;
• pemantauan teratur kondisi pasien;
• pengobatan obat diabetes;
• diet

Kembali ke daftar isi

Darurat Pertama

Pertama-tama, dokter profesional menggunakan metode berikut untuk resusitasi korban:

• menormalkan keseimbangan hidrasi tubuh;
• melanjutkan osmolaritas darah normal;
• mengembalikan kadar glukosa yang memadai dalam tubuh.

Membantu seseorang secara mandiri dengan timbulnya koma hiperosmolar dimungkinkan dengan menerapkan tindakan berikut:

• memanggil ambulans;
• mengurangi kehilangan panas dengan membungkus orang yang terluka atau dengan membakarnya dengan pemanas hangat;
• memantau status pernapasan pasien;
• jika memungkinkan, ukur kadar gula;
• jelajahi warna kulit dan bola mata;
• mengukur suhu tubuh secara berkala;
• di hadapan keterampilan tertentu, beri infus dengan saline.

Kembali ke daftar isi

Langkah selanjutnya

Jika diagnosis awal dikonfirmasi, pasien diberikan pertolongan pertama yang diperlukan, dokter harus memantau kondisinya dan memantau secara teratur indikasi utama aktivitas vital. Tindakan selanjutnya dari staf medis meliputi:

• tes glukosa darah cepat;
• pemantauan tekanan darah;
• pengukuran teratur tingkat badan keton, natrium, kalium dalam darah;
• pemantauan berkala tes darah dan urin laboratorium umum;
• penentuan keseimbangan asam-basa tubuh;
• kontrol menggunakan elektrokardiografi;
• memeriksa jumlah urin yang diproduksi selama periode waktu tertentu;
• jika perlu, radiografi paru-paru.

Terapi obat untuk koma hiperosmolar terdiri dari berbagai metode dan tergantung pada karakteristik perjalanannya, serta derajat dan lamanya diabetes, karakteristik individu pasien. Itu berlangsung cukup lama. Metode terapi utama:

Konsekuensi berbahaya

Koma hyperosmolar terkadang memiliki efek samping yang serius:

• stroke;
• pembengkakan otak;
• trombosis vena dalam;
• patologi kardiovaskular;
• pankreatitis;
• masalah tekanan darah;
• kelainan pada ginjal;
• edema paru;
• hasil yang fatal.

Kembali ke daftar isi

Prediksi dan tindakan pencegahan

Prognosis timbulnya koma hiperosmolar tergantung pada pertolongan pertama yang tepat waktu, terapi yang memadai, usia pasien, karakteristik individu tubuhnya dan komplikasi terkait. Dengan patologi ini, kematian terjadi pada 50-60% kasus. Tindakan pencegahan terbaik adalah meringankan komplikasi penyakit yang mendasarinya - diabetes mellitus tepat waktu.

Apa koma hiperosmolar berbahaya untuk pasien diabetes?

Pada pasien 50 tahun dan lebih tua, menderita diabetes mellitus ringan atau sedang, yang dikompensasi dengan diet dan obat hipoglikemik, koma hiperosmolar sering berkembang.

Kondisi seperti itu dapat terjadi dengan ketoasidosis, ditandai dengan peningkatan kadar glukosa dalam darah (dari 55,5 mmol / l) dalam kombinasi dengan hipersmolaritas (330-500 mosmol / l dan banyak lagi).

Jika Anda tidak segera mendiagnosis koma diabetik hiperosmolar dan tidak segera memulai perawatan, maka kemungkinan besar pasien akan meninggal.

Koma hiperosmolar pada diabetes, pada umumnya, ditemukan pada pasien tanpa ketergantungan pada insulin dengan latar belakang pengobatan intensif yang tidak mencukupi atau diagnosis penyakit yang terlambat.

Salah satu konsekuensi diabetes adalah ketoasidosis - koma yang parah.

Bantuan untuk koma diabetes melibatkan memanggil dokter untuk pasien. Baca tentang ini di sini.

Cara mengoleskan minyak biji rami, Anda akan belajar di sini.

Koma hiperglikemik hiperosmolar

Koma hiperosmolar ditandai oleh kekeringan pada kulit dan selaput lendir, poliuria (sering buang air kecil), yang disertai dengan polidipsia, berkurangnya turgor kulit. Suhu tubuh pasien meningkat, pernapasan menjadi lebih cepat, dan menjadi pendek dan dangkal. Tekanan darah menurun, detak jantung bertambah cepat.

Dalam banyak kasus, ada penurunan berat, memudarnya bola mata. Pada bagian neurologi, hemiparesis, areflexia atau, sebaliknya, hiperrefleksi mungkin terjadi, lebih jarang - gangguan kesadaran dan kejang pasien.

Sebelum dirawat di rumah sakit (yang wajib dalam semua kasus - pasien harus dibawa ke unit perawatan intensif), pengaturan harus dibuat untuk transportasi yang aman dari pasien.

Perawatan biasanya terdiri dari terapi insulin, rehidrasi, pencegahan edema serebral, koreksi gangguan elektrolit.

Gejala

Permulaan koma tidak terjadi segera.

Pasien mengeluh beberapa hari sebelum kelemahan, keringat berlebih, haus, sering mendesak ke toilet.

Karena perkembangan dehidrotasi, kondisi pasien berangsur-angsur memburuk.

Menurut hasil tes darah, tingkat osmolaritas dan glikemia yang tinggi dapat dicatat, dan badan keton tidak terdeteksi.

Patofisiologi dan patogenesis

Patogenesis koma hiperosmolar tidak sepenuhnya dipahami. Hiperglikemia berat terjadi karena kelebihan glukosa dalam tubuh penderita diabetes.

Penyebab komplikasi dapat meningkatkan produksi glukosa hati, keracunan glukosa, penekanan sekresi insulin, dehidrasi tubuh.

Dengan kehilangan cairan yang signifikan, darah menebal dan meningkatkan osmolaritas karena peningkatan glukosa, serta zat lain yang terkandung dalam plasma.

Osmolaritas lebih dari 330 mosmol / l dan penebalan darah menyebabkan dehidrasi intraseluler (termasuk neuron otak), pengurangan tekanan, gangguan sirkulasi mikro di otak.

Perawatan

Saat memberikan perawatan darurat, Anda perlu menghilangkan dehidrasi, hipovolemia, untuk mengembalikan osmolaritas normal plasma.

Prosedur infus untuk koma hiperosmolar terjadi dalam urutan berikut:

• Selama beberapa jam pertama setelah rawat inap, 2-3 liter larutan natrium klorida 0,45% diberikan secara intravena kepada pasien.
• Kemudian mereka beralih ke infus larutan isotonik dan melanjutkan pemberian secara paralel dengan pemberian insulin sampai kadar glukosa turun menjadi 12-14 mmol / l.
• Setelah itu, untuk mencegah koma, larutan glukosa 5% disuntikkan secara intravena dan insulin diberikan untuk dibuang, dengan proporsi 4 unit insulin per gram glukosa.
• Untuk meredakan dehidrasi pada pasien ini sering membutuhkan volume cairan yang sangat besar, hingga 20 liter per hari. Juga lakukan koreksi level elektrolit.

Dalam kebanyakan kasus, koma terjadi pada penderita diabetes dengan penyakit ringan atau sedang, sehingga tubuh mereka merespon dengan baik terhadap asupan insulin. Oleh karena itu, seseorang tidak boleh meresepkan dosis obat yang terlalu besar, tetapi mempraktikkan metode pemberian dosis kecil mulai dari 10 unit per jam.

Pertolongan pertama

Bantuan dengan koma hiperosmolar dirancang untuk menghilangkan gangguan metabolisme, menghilangkan asidosis, dan mengobati gangguan kardiovaskular.

Dalam resusitasi, hal pertama yang harus dilakukan adalah analisis cepat glukosa darah setiap jam, jika glukosa diberikan secara intravena atau 1 kali dalam 3 jam, jika diberikan secara subkutan.

Diperlukan untuk memeriksa tubuh keton dalam darah 2 kali dalam 24 jam, jika ada kebutuhan untuk menentukan tubuh keton dalam urin.

Aparat vitafon untuk diabetes membantu mengurangi risiko komplikasi, seperti yang dijelaskan dalam artikel ini.

Diketahui bahwa kerugian dari aspartame hanya dapat terjadi dengan penggunaan yang berlebihan dari pemanis ini.

Penting juga untuk menentukan kadar kalium dan natrium dalam darah beberapa kali sehari, memeriksa keseimbangan asam-basa, hingga normalisasi penuh, memantau diuresis, melakukan EKG, memantau tekanan darah, mengukur suhu tubuh, mengambil rontgen dada, mengambil darah lengkap dan tes urine setiap dua tiga hari

Hingga 50 unit insulin diberikan secara intravena dan 50 unit secara subkutan (jika hiperglikemia kurang dari 50 mmol / l, lebih lanjut tentang ini). Jika hiperglikemia melebihi 50 mmol / l, dosis ini berlipat dua. Juga dilakukan terapi oksigen.

Koma hiperosmolar

Salah satu penyakit paling umum dari sistem endokrin adalah diabetes mellitus, dekompensasi yang dapat bermanifestasi dalam empat jenis keadaan koma:

• Ketoacidosis, dan koma ketoacidotic, yang merupakan manifestasi ekstremnya.
  
• Koma hiperosmolar.
  
• Koma laktisidemik atau asam laktat.
  
• Koma hipoglikemik.

Koma hiperosmolar jauh lebih sedikit ketoasidotik, tetapi mortalitas dalam perkembangannya adalah 40-60%. Koma hiperosmolar berkembang, sebagai suatu peraturan, pada orang yang lebih tua dari 50 tahun dengan keparahan diabetes mellitus ringan atau sedang, yang dikompensasi dengan baik oleh diet atau preparat sulfonil urea.

Koma hiperosmolar berkembang dengan dekompensasi metabolik diabetes mellitus, disertai dengan kadar glukosa yang sangat tinggi dalam darah pasien (lebih dari 55,5 mmol / l), yang dikombinasikan dengan hiperosmolaritas (lebih dari 330 mosmol / l), dan tidak ada ketoasidosis.

Mekanisme perkembangan koma hiperosmolar belum sepenuhnya dipahami saat ini. Dipercayai bahwa blokade ekskresi glukosa oleh ginjal memainkan peran utama dalam perkembangan glikemia tinggi.

Keadaan koma berkembang secara bertahap, faktor-faktor pemicu sama dengan koma ketoasidotik. Dalam kebanyakan kasus, perjalanan diabetes mellitus sebelum pengembangan koma hiperosmolar adalah paru-paru, dikompensasi dengan baik oleh konsumsi agen hipoglikemik oral dan diet.

Beberapa hari sebelum dimulainya koma hiperosmolar, ada rasa haus, poliuria, kelemahan. Kondisi pasien terus memburuk, dehidrasi berkembang, tanda-tanda gangguan kesadaran muncul, secara bertahap berubah menjadi koma.

Koma hiperosmolar ditandai oleh gangguan neurologis dan neuropsikiatri: halusinasi, hemiparesis, bicara bingung, kejang-kejang, areflexia, peningkatan tonus otot, suhu tubuh tinggi dimungkinkan. Penelitian laboratorium menentukan jumlah glikemia dan osmolaritas dalam darah pasien yang sangat tinggi, sementara badan keton tidak terdeteksi.

Perawatan darurat dalam kasus koma hiperosmolar adalah untuk menghilangkan dehidrasi, hipovolemia, mengembalikan osmolaritas plasma normal, dengan terapi infus yang tepat menjadi sangat penting.

Terapi infus untuk koma hiperosmolar

Terapi infus harus mencakup koreksi tingkat elektrolit.

• 0,45% larutan natrium klorida intravena selama jam-jam pertama dalam volume 2-3 liter;
• Infus dilanjutkan dengan larutan isotonik pada latar belakang terapi insulin sampai kadar gula plasma turun menjadi 12-14 mmol / l;
• untuk mencegah perkembangan hipoglikemia, mereka beralih ke pemberian intravena larutan glukosa 5% dengan insulin untuk penggunaannya pada tingkat 4 U insulin per 1 g glukosa.

Seringkali dengan perkembangan koma hiperosmolar membutuhkan pengenalan cairan dalam volume besar - hingga 15-20 liter per hari. Pada saat yang sama, penggunaan larutan buffer tidak ditampilkan, karena ketoasidosis tidak ada dalam patologi ini, oleh karena itu, tidak ada alkalosis metabolik.

Terapi insulin pada koma hiperosmolar

Dalam pengobatan koma hyperosmolar tidak harus memperhatikan tingginya jumlah gula dalam darah. Karena jenis patologi ini berkembang pada pasien dengan diabetes dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, tubuh mereka merespon dengan baik terhadap injeksi insulin. Karena itu, penggunaan insulin dosis besar tidak dianjurkan. Lebih disukai menggunakan metode infus intravena terus menerus dosis kecil insulin, sedangkan dosis kerja awal tidak boleh lebih dari 10 U / jam.

Koma hiperosmolar

Diabetes mellitus adalah penyakit abad ke-21. Semakin banyak orang belajar tentang keberadaan penyakit mengerikan ini. Namun, seseorang dapat hidup dengan baik dengan penyakit ini, yang utama adalah mematuhi semua persyaratan dokter.

Sayangnya, pada kasus yang parah dengan diabetes mellitus seseorang dapat mengalami koma hiperosmolar.

Apa ini

Koma hyperosmolar - komplikasi diabetes, di mana ada pelanggaran metabolisme yang serius. Kondisi ini ditandai dengan hal berikut:

• hiperglikemia - peningkatan tajam dan kuat kadar glukosa darah;
• hipernatremia - peningkatan kadar natrium dalam plasma darah;
• hyperosmolarity - peningkatan osmolaritas plasma darah, mis. jumlah konsentrasi semua partikel aktif per liter. darah jauh melebihi nilai normal (dari 330 hingga 500 mosmol / l pada laju 280-300 mosmol / l);
• dehidrasi - dehidrasi sel, yang terjadi sebagai akibat dari kenyataan bahwa cairan cenderung ke ruang ekstraseluler untuk mengurangi tingkat natrium dan glukosa. Itu terjadi di seluruh tubuh, bahkan di otak;
• kurangnya ketoasidosis - tidak meningkatkan keasaman darah.

Koma hiperosmolar paling sering terjadi pada orang di atas 50 tahun dan membentuk sekitar 10% dari semua jenis koma pada diabetes mellitus. Jika Anda tidak menyediakan seseorang dalam keadaan darurat seperti itu, maka itu bisa berakibat fatal.

Alasan

Ada sejumlah alasan yang dapat menyebabkan jenis koma ini. Inilah beberapa di antaranya:

• Dehidrasi pasien. Mungkin muntah, diare, penurunan jumlah cairan yang dikonsumsi, asupan obat diuretik yang lama. Membakar permukaan tubuh yang besar, gangguan pada ginjal;
• Kurang atau kurangnya jumlah insulin yang diperlukan;
• Diabetes yang tidak dikenali. Kadang-kadang seseorang bahkan tidak mencurigai adanya penyakit ini dalam dirinya sendiri, oleh karena itu, ia tidak dirawat dan tidak menjalankan diet tertentu. Akibatnya, tubuh tidak dapat mengatasi dan koma dapat terjadi;
• Meningkatnya kebutuhan akan insulin, misalnya, ketika seseorang menghentikan diet dengan mengonsumsi makanan yang mengandung banyak karbohidrat. Kebutuhan ini juga dapat terjadi pada pilek, penyakit pada sistem urogenital yang bersifat infeksius, dengan penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid atau obat-obatan, penggantian hormon seks;
• Antidepresan;
• Penyakit timbul sebagai komplikasi setelah penyakit utama;
• Intervensi bedah;
• Penyakit menular akut.

Gejala

Koma hiperosmolar, seperti halnya penyakit apa pun, memiliki tanda-tanda tersendiri yang dapat dikenali. Selain itu, keadaan ini berkembang secara bertahap. Oleh karena itu, beberapa gejala memprediksi terlebih dahulu terjadinya koma hiperosmolar. Gejalanya adalah sebagai berikut:

• Beberapa hari sebelum koma, seseorang memiliki dahaga yang tajam, mulut kering yang konstan;
• Kulit menjadi kering. Hal yang sama berlaku untuk selaput lendir;
• Nada jaringan lunak berkurang;
• Seseorang terus-menerus tampak lemah, lesu. Selalu ingin tidur, yang mengarah ke koma;
• Tekanan menurun tajam, takikardia dapat terjadi;
• Poliuria berkembang - peningkatan pembentukan urin;
• Mungkin ada masalah dengan ucapan, halusinasi;
• Nada otot dapat meningkat, kejang atau kelumpuhan dapat terjadi, tetapi nada bola mata, sebaliknya, bisa jatuh;
• Sangat jarang, kejang epilepsi dapat terjadi.

Diagnostik

Dalam tes darah, spesialis menentukan peningkatan kadar glukosa dan osmolaritas. Dalam hal ini, badan keton tidak ada.

Juga, diagnosis didasarkan pada gejala yang terlihat. Selain itu, usia pasien dan perjalanan penyakitnya diperhitungkan.

Untuk melakukan ini, pasien harus lulus tes untuk penentuan glukosa, natrium dan kalium dalam darah. Urin juga diberikan untuk menentukan kadar glukosa di dalamnya. Selain itu, dokter dapat meresepkan USG dan rontgen pankreas dan bagian endokrin serta elektrokardiografi.

Perawatan

Bantuan darurat dengan koma hyperosmolar adalah, pertama-tama, untuk menghilangkan dehidrasi tubuh. Maka perlu untuk mengembalikan osmolaritas darah dan membawa kadar glukosa kembali normal.

Seorang pasien yang mengalami koma hyperosmolar harus segera dibawa ke unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif. Setelah diagnosis dibuat dan pengobatan dimulai, kondisi pasien tersebut berada di bawah kendali konstan:

• Satu jam sekali tes darah cepat dilakukan;
• Dua kali sehari, penentuan tubuh keton dalam darah dilakukan;
• Beberapa kali sehari mereka melakukan analisis untuk menentukan tingkat kalium dan natrium;
• Beberapa kali sehari, periksa keadaan asam-basa;
• Jumlah urin yang terbentuk dalam waktu tertentu terus dipantau sampai dehidrasi dihilangkan;
• EKG dan pemantauan tekanan darah;
• Setiap dua hari, analisis umum urin dan darah;
• Dapat melakukan rontgen paru-paru.

Sodium chloride digunakan untuk rehidrasi. Ini diberikan secara intravena dengan pipet dalam jumlah tertentu. Konsentrasi dipilih tergantung pada seberapa banyak natrium dalam darah. Jika kadarnya cukup tinggi, larutan glukosa digunakan.

Selain itu, larutan dekstrosa digunakan, yang juga disuntikkan secara intravena.

Selain itu, pasien dalam keadaan koma hiperosmolar diberikan terapi insulin. Digunakan insulin kerja pendek, yang diberikan secara intravena.

Pertolongan Pertama

Tetapi apa yang harus dilakukan seseorang jika koma hiperosmolar tiba-tiba terjadi pada orang yang ia cintai secara tak terduga (ini terjadi ketika seseorang tidak memperhatikan gejalanya).

Kita perlu bertindak sebagai berikut:

• Pastikan untuk meminta seseorang untuk memanggil dokter;
• Pasien harus tertutup dengan baik atau dilapisi dengan pemanas. Ini dilakukan untuk mengurangi kehilangan panas;
• Perlu untuk memonitor suhu tubuh, status pernapasan;
• Perlu untuk memeriksa kondisi bola mata, warna kulit;
• Pantau kadar glukosa;
• Jika Anda memiliki pengalaman, Anda bisa menggunakan infus dengan garam. Sebentar lagi 60 tetes harus lewat. Volume larutan - 500 ml.

Komplikasi

Koma hiperosmolar sering terjadi pada orang di atas usia 50 tahun. Karena itu, terkadang ada komplikasi tertentu. Sebagai contoh:

• Dengan rehidrasi yang cepat dan penurunan glukosa, pembengkakan otak dapat terjadi;
• Karena fakta bahwa kondisi ini sering terjadi pada orang lanjut usia, kemungkinan timbul masalah jantung dan edema paru;
• Jika tingkat glukosa menurun dengan sangat cepat, maka penurunan tajam dalam tekanan darah mungkin terjadi;
• Penggunaan potasium dapat menyebabkan kandungannya yang tinggi di dalam tubuh, yang bisa menjadi ancaman bagi kehidupan manusia.

Ramalan

Koma hiperosmolar dianggap sebagai komplikasi diabetes yang parah. Kematian terjadi pada sekitar 50% kasus kondisi ini. Lagi pula, paling sering muncul pada usia ini, ketika selain diabetes, seseorang dapat memiliki banyak penyakit lain. Dan mereka bisa menjadi penyebab pemulihan yang berat.

Dengan bantuan tepat waktu yang diberikan, prognosisnya baik, yang paling penting adalah bahwa setelah keluar dari kondisi ini, pasien mematuhi semua instruksi dokter dan mematuhi diet dan gaya hidup sehat secara umum. Dan orang-orang terdekatnya perlu memastikan untuk mengetahui aturan perawatan darurat untuk memberikannya tepat waktu jika perlu.

Koma hyperosmolar: gejala dan pengobatan

Koma hyperosmolar - gejala utama:

• Kram
• Kelemahan
• Gangguan bicara
• Nafsu makan meningkat
• Kulit kering
• Disorientasi
• Suhu rendah
• Kehausan yang intens
• Tekanan darah rendah
• Anemia
• Halusinasi
• Penurunan berat badan
• Selaput lendir kering
• Kelumpuhan
• Gangguan Kesadaran
• Paralisis parsial

Koma hiperosmolar adalah komplikasi diabetes mellitus, yang ditandai dengan hiperglikemia, darah hiperosmolar. Ini dinyatakan dalam dehidrasi (dehidrasi) dan tidak adanya ketoasidosis. Ini diamati pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun yang memiliki tipe diabetes mellitus yang tergantung insulin, dapat dikombinasikan dengan obesitas. Paling sering terjadi pada orang karena perawatan yang buruk dari penyakit atau ketidakhadirannya.

Gambaran klinis dapat berkembang beberapa hari hingga benar-benar hilang kesadaran dan kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal.

Didiagnosis dengan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Perawatan ini bertujuan untuk menurunkan kadar gula darah, mengembalikan keseimbangan air dan menghilangkan seseorang dari koma. Prognosisnya tidak menguntungkan: hasil yang mematikan terjadi pada 50% kasus.

Etiologi

Koma hyperosmolar pada diabetes mellitus adalah fenomena yang cukup sering dan terjadi pada 70-80% pasien. Hyperosmolarity adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan kandungan zat yang tinggi seperti glukosa dan natrium dalam darah manusia, yang menyebabkan dehidrasi otak, setelah itu seluruh tubuh juga mengalami dehidrasi.

Penyakit ini terjadi karena adanya diabetes mellitus atau merupakan akibat dari pelanggaran metabolisme karbohidrat, dan ini menyebabkan penurunan insulin dan peningkatan konsentrasi glukosa dengan tubuh keton.

Gula dalam darah pasien meningkat karena alasan berikut:

• dehidrasi tubuh yang tajam setelah muntah parah, diare, sedikit asupan cairan, penyalahgunaan diuretik;
• peningkatan glukosa di hati yang disebabkan oleh dekompensasi atau pengobatan yang tidak tepat;
• kelebihan glukosa setelah pemberian solusi intravena.

Setelah ini, fungsi ginjal terganggu, yang mempengaruhi output glukosa dalam urin, dan kelebihannya adalah racun bagi seluruh tubuh. Ini pada gilirannya menghambat produksi insulin dan pemanfaatan gula oleh jaringan lain. Akibatnya, kondisi pasien diperburuk, aliran darah berkurang, sel-sel otak mengalami dehidrasi, tekanan berkurang, kesadaran terganggu, pendarahan mungkin terjadi, kegagalan terjadi dalam sistem pendukung kehidupan dan orang tersebut mengalami koma.

Koma diabetes hiperosmolar adalah keadaan kehilangan kesadaran dengan fungsi semua sistem tubuh terganggu ketika refleks menurun, aktivitas jantung hilang, dan termoregulasi menurun. Dalam kondisi ini, ada risiko kematian yang tinggi.

Klasifikasi

Koma hyperosmolar memiliki beberapa varietas:

• Koma hiperglikemik. Diamati dengan peningkatan gula darah, yang menyebabkan keracunan dan gangguan kesadaran, dapat disertai dengan peningkatan konsentrasi asam laktat.
• Koma hiperglikemik hiperosmolar adalah jenis campuran kondisi patologis, ketika kesadaran menurun terjadi karena kandungan gula berlebihan dan senyawa yang sangat osmotik dengan metabolisme karbon terganggu. Ketika mendiagnosis, perlu untuk memeriksa pasien untuk keberadaan penyakit menular di ginjal, di rongga hidung, untuk memeriksa rongga perut dan kelenjar getah bening, karena ketoasidosis tidak ada dalam jenis ini.
• Koma ketoacidotic. Hal ini terkait dengan kurangnya insulin karena pengobatan yang dipilih secara tidak tepat, yang berkontribusi terhadap gangguan pasokan glukosa ke sel dan penurunan pemanfaatannya. Gejala berkembang dengan cepat, prognosis terapi menguntungkan: pemulihan terjadi pada 85% kasus. Pasien mungkin mengalami rasa haus yang parah, sakit perut, pasien telah menarik napas dalam-dalam dengan bau aseton, kebingungan muncul dalam pikiran.
• Koma neketoacidotic hyperosmolar. Ini ditandai dengan kelainan metabolisme akut dengan dehidrasi parah dan exsicheism. Akumulasi badan keton tidak ada, sangat jarang. Penyebabnya adalah kurangnya insulin dan dehidrasi. Proses pengembangan agak lambat - sekitar dua minggu dengan eksaserbasi gejala bertahap.

Masing-masing varietas terkait satu sama lain oleh penyebab utama - diabetes. Koma hiperosmolar berkembang dalam dua hingga tiga minggu.

Simtomatologi

Koma hiperosmolar memiliki gejala umum berikut, yang mendahului gangguan kesadaran:

• haus besar;
• kulit kering dan selaput lendir;
• mengurangi berat badan;
• kelemahan umum dan anemia.

Tekanan darah pasien menurun, suhu tubuh turun, dan ada juga:

Dalam kondisi yang parah, halusinasi, disorientasi, kelumpuhan, gangguan bicara mungkin terjadi. Jika tidak ada bantuan medis yang diberikan, risiko kematian meningkat secara signifikan.

Dengan diabetes pada anak-anak, terjadi penurunan berat badan yang dramatis, peningkatan nafsu makan, dan masalah dengan sistem kardiovaskular akibat dekompensasi. Bau dari mulut menyerupai aroma buah.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, seorang pasien dengan diagnosis koma non-ketoasidotik hiperosmolar segera memasuki unit perawatan intensif, di mana penyebab kondisi seperti itu ditemukan segera. Perawatan primer diberikan kepada pasien, tetapi tanpa mengklarifikasi gambaran keseluruhan, itu tidak cukup efektif dan hanya memungkinkan menstabilkan kondisi pasien.

• tes darah untuk insulin dan gula, serta untuk asam laktat;
• pemeriksaan eksternal pasien dilakukan, reaksi diperiksa.

Jika seorang pasien mendapat sebelum timbulnya gangguan kesadaran, ia dijadwalkan untuk menjalani tes darah, urin untuk gula, insulin, untuk keberadaan natrium.

Kardiogram, pemeriksaan USG jantung, karena diabetes mellitus dapat memicu stroke atau serangan jantung.

Dokter harus membedakan patologi dengan pembengkakan otak agar tidak memperburuk situasi dengan meresepkan diuretik. Komputasi tomografi kepala dilakukan.

Ketika menegakkan diagnosis yang akurat, pasien dirawat di rumah sakit dan diberi resep perawatan.

Perawatan

Perawatan darurat terdiri dari:

• ambulans disebut;
• nadi dan tekanan darah diperiksa sebelum kedatangan dokter;
• alat bicara pasien diperiksa, lobus telinga harus digosok, menampar pipi sehingga pasien tidak kehilangan kesadaran;
• jika pasien menggunakan insulin, insulin disuntikkan secara subkutan dan diberikan banyak minum dengan air payau.

Setelah rawat inap pasien dan mencari tahu penyebabnya, pengobatan yang tepat ditentukan tergantung pada jenis koma.

Koma hiperosmolar melibatkan tindakan terapeutik berikut:

• penghapusan dehidrasi dan syok;
• restorasi keseimbangan elektrolit;
• menghilangkan darah hyperosmolar;
• jika asidosis laktat terdeteksi, asam laktat dikeluarkan dan dinormalisasi.

Pasien dirawat di rumah sakit, perutnya dicuci, kateter kemih dimasukkan, terapi oksigen dilakukan.

Dengan koma jenis ini, rehidrasi ditentukan dalam volume besar: jauh lebih tinggi daripada koma ketoas, di mana mereka juga meresepkan rehidrasi, serta terapi insulin.

Penyakit ini diobati dengan mengembalikan volume cairan dalam tubuh, yang mungkin mengandung glukosa dan natrium. Namun, dalam kasus ini ada risiko kematian yang sangat tinggi.

Pada koma hiperglikemik, peningkatan insulin diamati, sehingga tidak diresepkan, tetapi disuntikkan sejumlah besar kalium. Penggunaan alkali dan soda kue tidak dilakukan dengan ketoasidosis atau dengan koma hiperosmolar.

Rekomendasi klinis setelah mengeluarkan pasien dari koma dan menormalkan semua fungsi dalam tubuh adalah sebagai berikut:

• minum obat yang diresepkan tepat waktu;
• jangan melebihi dosis yang ditentukan;
• pantau gula darah, sering lakukan tes;
• kontrol tekanan darah, gunakan obat-obatan yang berkontribusi terhadap normalisasi.

Jangan terlalu banyak bekerja, lebih banyak beristirahat, terutama selama rehabilitasi.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi paling umum dari koma hyperosmolar adalah:

Pada manifestasi pertama dari gejala klinis, pasien harus diberikan bantuan medis, pemeriksaan dan perawatan.

Koma pada anak-anak lebih umum daripada pada orang dewasa dan ditandai oleh prediksi yang sangat negatif. Karena itu, orang tua perlu memantau kesejahteraan bayi, dan pada gejala pertama untuk mencari bantuan medis.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah dengan menerapkan pedoman klinis, kepatuhan terhadap diet, mengendalikan kondisinya. Jika tanda-tanda awal penyakit muncul, segera konsultasikan dengan dokter.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki koma Hyperosmolar dan gejala karakteristik penyakit ini, maka dokter Anda dapat membantu Anda: ahli endokrin, terapis, dokter anak.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Hiponatremia adalah bentuk ketidakseimbangan air dan elektrolit yang paling umum, ketika ada penurunan kritis dalam konsentrasi natrium serum. Dengan tidak adanya bantuan yang tepat waktu, kemungkinan hasil yang fatal tidak dikecualikan.

Keracunan arsenik adalah pengembangan proses patologis yang dipicu oleh konsumsi zat beracun. Kondisi manusia seperti itu disertai dengan gejala yang jelas dan, tanpa adanya pengobatan khusus, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi serius.

Mereka yang tertarik pada buku-buku sejarah mungkin harus membaca tentang epidemi kolera, yang kadang-kadang menghancurkan seluruh kota. Apalagi, penyebutan penyakit ini ditemukan di seluruh dunia. Sampai saat ini, penyakit ini tidak sepenuhnya dikalahkan, tetapi kasus-kasus penyakit di lintang menengah cukup langka: jumlah terbesar pasien dengan kolera di negara-negara dunia ketiga.

Stroke hemoragik adalah kondisi berbahaya yang ditandai dengan perdarahan di otak karena pecahnya pembuluh darah di bawah aksi peningkatan tekanan darah kritis. Menurut ICD-10, patologi dikodekan di bawah judul I61. Jenis stroke ini adalah yang tersulit dan memiliki prognosis terburuk. Paling sering berkembang pada orang berusia 35-50 tahun yang memiliki riwayat hipertensi atau aterosklerosis.

Cysticercosis adalah penyakit parasit yang berkembang sebagai akibat dari penetrasi larva tape babi ke dalam tubuh manusia. Itu milik kelompok cestodosis. Larva cacing pita babi menembus perut manusia dan di dalamnya dilepaskan dari cangkangnya. Secara bertahap, mereka bergerak ke bagian awal usus, di mana mereka merusak dindingnya dan dengan aliran darah yang menyebar ke seluruh tubuh manusia.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Perawatan Darurat Hiperosmolar Koma

Prinsip-prinsip perawatan darurat dalam kondisi ini mirip dengan yang dalam mengobati koma ketoasid dan terdiri dalam menghilangkan dehidrasi, hipovolemia dan mengembalikan osmolaritas plasma normal, dan terapi infus yang benar dalam koma hiperosmolar menjadi lebih penting daripada ketoasidosis.

Terapi infus untuk koma hiperosmolar. Dalam 1-2 jam pertama intravena, 2-3 liter larutan natrium klorida 0,45% (larutan hipotonik) dengan cepat disuntikkan, diikuti oleh transisi ke infus larutan isotonik, dan pengenalannya berlanjut pada latar belakang terapi insulin hingga tingkat glukosa plasma tidak akan turun menjadi 12-14 mmol / l. Setelah itu, untuk mencegah perkembangan keadaan hipoglikemik, mereka beralih ke pemberian intravena larutan glukosa 5% dengan penunjukan insulin untuk pemanfaatannya (4 U insulin per 1 g glukosa). Penilaian kecukupan volume terapi infus dilakukan sesuai dengan kriteria yang diterima secara umum. Cukup sering, untuk menghilangkan dehidrasi pada kelompok pasien ini, volume cairan yang sangat besar dibutuhkan dalam jumlah hingga 15-20 l / 24 jam. Secara alami, terapi infus harus mencakup koreksi tingkat elektrolit (lihat topik PERUBAHAN AIR-ELEKTROLITIK).

Mengingat bahwa tidak ada ketoasidosis dalam patologi ini, dan oleh karena itu, tidak ada asidosis metabolik, penggunaan larutan buffer tidak ditunjukkan.

Terapi insulin pada koma hiperosmolar

Selama perawatan patologi ini, dokter tidak boleh malu dengan kadar glukosa darah awal yang sangat tinggi. Harus selalu diingat bahwa koma hiperosmolar terjadi, sebagai aturan, pada pasien dengan keparahan diabetes mellitus ringan atau sedang, sehingga mereka merespon dengan sangat baik terhadap injeksi insulin. Atas dasar ini, tidak dianjurkan untuk menggunakan dosis besar obat ini, tetapi menggunakan metode infus intravena konstan dosis kecil insulin, dan dosis kerja awal tidak boleh ditingkatkan lebih dari 10 U / jam (0,1 U / kg).

Koma hyperosmolar pada diabetes mellitus (patogenesis, pengobatan)

Salah satu komplikasi diabetes yang paling mengerikan dan tidak cukup dipelajari adalah koma hiperosmolar. Masih ada perselisihan tentang mekanisme asal dan perkembangannya.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Penyakitnya tidak akut, kondisi penderita diabetes bisa memburuk dua minggu sebelum gangguan kesadaran pertama. Paling sering, koma terjadi pada orang di atas 50 tahun. Dokter tidak selalu dapat segera membuat diagnosis yang benar tanpa adanya informasi bahwa pasien menderita diabetes.

Karena terlambat masuk ke rumah sakit, sulitnya diagnosis, semakin kuatnya tubuh, koma hyperosmolar memiliki angka kematian yang tinggi hingga 50%.

>> Koma diabetes - jenisnya dan perawatan serta konsekuensinya.

Apa itu koma hyperosmolar

Koma hyperosmolar adalah suatu kondisi dengan kehilangan kesadaran dan gangguan pada semua sistem: refleks, aktivitas jantung, dan termoregulasi berkurang, urin berhenti diekskresikan. Seorang pria saat ini secara harfiah menyeimbangkan batas kehidupan dan kematian. Penyebab semua gangguan ini adalah darah hiperosmolar, yaitu peningkatan kepadatan yang kuat (lebih dari 330 mosmol / l pada laju 275-295).

Tipe koma ini ditandai oleh glukosa darah tinggi, di atas 33,3 mmol / l, dan dehidrasi parah. Ketoasidosis tidak ada - badan keton tidak terdeteksi dalam urin dengan tes, pernapasan pasien dengan diabetes tidak berbau aseton.

Menurut klasifikasi internasional, koma hiperosmolar diklasifikasikan sebagai pelanggaran metabolisme air-garam, kode ICD-10 adalah E87.0.

Keadaan hyperosmolar menyebabkan koma sangat jarang, dalam praktik medis ada 1 kasus per 3300 pasien per tahun. Menurut statistik, usia rata-rata pasien adalah 54 tahun, ia sakit dengan diabetes tipe 2 yang tidak tergantung insulin, tetapi tidak mengendalikan penyakitnya, dan karenanya memiliki sejumlah komplikasi, termasuk nefropati diabetik dengan insufisiensi ginjal. Sepertiga pasien koma memiliki diabetes jangka panjang, tetapi belum didiagnosis dan, oleh karena itu, belum sembuh selama ini.

Dibandingkan dengan koma ketoacidotic, hyperosmolar muncul 10 kali lebih sedikit. Paling sering, penderita diabetes sendiri menghentikan manifestasinya pada tahap ringan, bahkan tanpa menyadarinya - mereka menormalkan glukosa darah, mereka mulai minum lebih banyak, mereka beralih ke ahli nefrologi karena masalah ginjal.

Penyebab perkembangan

Koma hiperosmolar berkembang pada diabetes di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

1. Dehidrasi parah akibat luka bakar yang luas, overdosis atau penggunaan jangka panjang obat diuretik, keracunan dan infeksi usus, yang disertai dengan muntah dan diare.
2. Kekurangan insulin karena ketidakpatuhan terhadap diet, sering melewatkan obat hipoglikemik, infeksi parah atau aktivitas fisik, pengobatan dengan obat hormonal yang menghambat produksi insulin mereka sendiri.
3. Diabetes yang tidak terdiagnosis.
4. Infeksi ginjal yang berkepanjangan tanpa pengobatan yang tepat.
5. Hemodialisis atau glukosa intravena, ketika dokter tidak tahu tentang diabetes pada pasien.

Patogenesis

Timbulnya koma hiperosmolar selalu disertai dengan hiperglikemia berat. Glukosa memasuki aliran darah dari makanan dan secara bersamaan diproduksi oleh hati, masuknya ke dalam jaringan menjadi rumit karena resistensi insulin. Ketoasidosis tidak terjadi, dan penyebab ketidakhadiran ini belum diketahui secara pasti. Beberapa peneliti percaya bahwa bentuk koma hyperosmolar berkembang ketika insulin cukup untuk mencegah pemecahan lemak dan pembentukan tubuh keton, tetapi terlalu sedikit untuk menekan pemecahan glikogen di hati untuk membentuk glukosa. Menurut versi lain, pelepasan asam lemak dari jaringan adiposa ditekan karena kurangnya hormon pada awal gangguan hiperosmolar - somatropin, kortisol dan glukagon.

Perubahan patologis lebih lanjut yang menghasilkan koma hiperosmolar sudah diketahui. Dengan perkembangan hiperglikemia, volume urin meningkat. Jika ginjal bekerja secara normal, maka ketika batas 10 mmol / l terlampaui, glukosa mulai diekskresikan dalam urin. Dengan gangguan fungsi ginjal, proses ini tidak selalu terjadi, kemudian gula menumpuk di dalam darah, dan jumlah urin meningkat karena pelanggaran hisap terbalik pada ginjal, dehidrasi dimulai. Dari sel-sel dan ruang di antara mereka menjadi cair, mengurangi volume darah yang bersirkulasi.

Karena dehidrasi sel otak, gejala neurologis terjadi; peningkatan pembekuan darah memicu trombosis, yang menyebabkan pasokan darah ke organ tidak mencukupi. Menanggapi dehidrasi, pembentukan hormon aldosteron meningkat, yang mencegah natrium masuk ke urin dari darah, dan hipernatremia berkembang. Dia, pada gilirannya, memicu perdarahan dan pembengkakan di otak - koma terjadi.

Tanda dan gejala

Perkembangan koma hiperosmolar membutuhkan satu hingga dua minggu. Onset perubahan dikaitkan dengan memburuknya kompensasi diabetes, kemudian tanda-tanda dehidrasi ditambahkan. Yang terakhir terjadi adalah gejala neurologis dan efek osmolaritas darah tinggi.

114. Koma hyperosmolar. Diagnostik, perawatan darurat.

HGS - dekompensasi akut diabetes, dengan hiperglikemia yang jelas (biasanya kadar glukosa plasma> 35 mmol / l), osmolaritas plasma tinggi dan dehidrasi yang nyata, tanpa ketosis dan asidosis. Alasan utama: defisiensi insulin relatif parah + dehidrasi parah.

Faktor-faktor provokatif: muntah, diare, demam, penyakit akut lainnya (infark miokard, emboli paru, stroke, perdarahan masif, luka bakar yang luas, gagal ginjal, dialisis, operasi, trauma, panas dan sengatan matahari, penggunaan diuretik, diabetes insipidus yang bersamaan; abnormal; rekomendasi medis (larangan asupan cairan yang cukup selama haus); usia lanjut; mengambil glukokortikoid, hormon seks, analog somatostatin, dll., endokrinopati (akromegali, tirotoksikosis, b Leznov Cushing).

Gambaran klinis: poliuria berat (belakangan sering oligo-anuria), haus parah (pada orang tua mungkin tidak ada), kelemahan, sakit kepala; gejala dehidrasi dan hipovolemia yang parah: berkurangnya turgor kulit, kelembutan bola mata saat palpasi, takikardia, hipotensi arteri kemudian, kemudian peningkatan kegagalan sirkulasi

turun menjadi kolaps dan syok hipovolemik; kantuk Bau aseton dan napas Kussmaul tidak. Fitur utama dari klinik HGS adalah gejala neurologis polimorfik (kejang, disartria, nistagmus spontan bilateral, hiper atau otot hipotonik, paresis dan kelumpuhan; hemianopsia, gangguan vestibular, dll.), Yang tidak sesuai dengan sindrom yang jelas, perubahan dan menghilang selama normalisasi. osmolaritas. Sangatlah penting untuk memiliki diagnosis banding dengan edema serebral untuk menghindari pengangkatan diuretik ERROR BUKAN REDGRADASI.

Perubahan laboratorium: diagnosis dan diagnosis banding

Tes darah klinis umum Leukositosis: 15000 - infeksi

Urinalisis Glukosuria masif, proteinuria (tidak permanen); tidak ada ketonuria

Analisis biokimia darah. Hiperglikemia yang sangat tinggi, tidak ada ketonemia.

Osmolaritas plasma tinggi:> 320 mosmol / l

Peningkatan kreatinin (non-permanen; paling sering menunjukkan gagal ginjal sementara yang disebabkan oleh hipovolemia) Kadar Na + meningkat * Kadar K + normal, lebih jarang, dengan CRF dapat meningkat

Koma hyperosmolar pada diabetes mellitus: perawatan darurat, tindakan pencegahan dan tanda-tanda pertama mendekati bahaya

Koma hiperosmolar adalah kondisi yang paling berbahaya, yang ditandai dengan kelainan metabolisme serius dan berkembang pada diabetes.

Paling sering, koma hiperosmolar terjadi pada orang tua dengan latar belakang diabetes sedang.

Pada lebih dari separuh kasus, kondisi ini mengarah pada kematian pasien, sehingga perlu diketahui bagaimana perawatan darurat dilakukan dengan koma hiperosmolar. Untuk ini perlu dipahami mekanisme terjadinya dan perkembangannya.

Alasan

Mekanisme perkembangan koma hiperosmolar belum sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan sampai sekarang.

Bergantung pada spesiesnya, kaitan utama dalam patogenesis koma diabetik hiperosmolar adalah hiperosmolaritas plasma dan penurunan konsumsi glukosa oleh sel-sel otak.

Perkembangannya berlangsung dengan latar belakang keadaan hiperosmolaritas - konsentrasi glukosa dan natrium yang jauh lebih tinggi dalam darah dibandingkan dengan norma, dengan latar belakang diuresis yang signifikan.

Sejumlah besar senyawa yang sangat osmotik ini, dengan lemah menembus ke dalam sel-sel jaringan, menyebabkan munculnya perbedaan antara tekanan di dalam sel dan dalam cairan sel-sel. Hal ini menyebabkan dehidrasi sel, terutama otak. Jika proses berkembang, muncul dehidrasi umum.

Seorang pasien dengan gejala-gejala tersebut membutuhkan perawatan segera - maka peluang untuk bertahan hidup meningkat secara signifikan.

Selain itu, sirkulasi mikro terganggu di otak, dan tekanan cairan serebrospinal berkurang.

Semua ini mengarah pada gangguan serius dalam pasokan zat-zat penting ke sel-sel otak, sebagai akibatnya keruntuhan dan koma berkembang. Merupakan karakteristik bahwa sekitar seperempat pasien yang mengalami koma hiperglikemik hiperosmolar tidak tahu tentang masalah dengan kadar glukosa dalam darah. Orang-orang ini tidak didiagnosis dengan diabetes tepat waktu, karena ia tidak menyebabkan gejala serius yang mengganggu seseorang sebelum koma.

Faktor yang mempengaruhi terjadinya koma

Dalam dirinya sendiri, kehadiran diabetes pada pasien biasanya tidak mengarah pada pengembangan koma hiperosmolar. Terjadinya penyakit ini disebabkan oleh kompleksnya alasan yang memengaruhi proses metabolisme secara negatif dan menyebabkan dehidrasi.

Penyebab dehidrasi dapat:

• muntah;
• diare;
• penyakit kambuhan;
• melemahnya kehausan, karakteristik usia yang lebih tua;
• penyakit menular;
• kehilangan darah yang signifikan - misalnya, selama operasi atau setelah cedera.

Faktor risiko umum untuk koma hiperosmolar adalah masalah pencernaan yang disebabkan oleh pankreatitis atau gastritis. Cedera dan cedera, infark miokard juga dapat menyebabkan koma pada penderita diabetes. Faktor risiko lain adalah adanya penyakit yang terjadi dengan manifestasi demam.

Penyebab koma juga bisa menjadi obat yang salah yang diresepkan untuk pengobatan diabetes. Terutama sering proses ini berkembang dengan overdosis atau hipersensitivitas individu, dimanifestasikan ketika mengambil kursus diuretik atau glukokortikoid.

Gejala penyakitnya

Koma diabetik hiperosmolar berkembang cukup cepat. Dibutuhkan beberapa hari dari keadaan normal tubuh hingga makan pra-rumah, dan kadang-kadang beberapa jam.

Pertama, pasien mulai menderita poliuria yang terus meningkat, disertai rasa haus dan kelemahan umum.

Gejalanya diperparah, setelah beberapa saat mengantuk, dehidrasi muncul. Beberapa hari kemudian, dan dengan perjalanan penyakit yang akut - dan setelah beberapa jam, masalah dengan sistem saraf pusat - kelesuan dan kebodohan reaksi. Jika pasien tidak menerima bantuan yang diperlukan, gejala-gejala ini diperburuk dan menjadi koma.

Selain itu, mungkin ada halusinasi, peningkatan tonus otot, gerakan kejang yang tidak terkontrol, areflexia. Dalam beberapa kasus, perkembangan koma hiperosmolar ditandai oleh peningkatan suhu.

Koma diabetes hiperosmolar juga dapat terjadi dengan asupan imunosupresan jangka panjang oleh pasien, serta setelah beberapa prosedur terapeutik.

Hemodialisis, introduksi larutan saline dalam jumlah yang cukup besar, magnesium, dan agen lain yang memerangi tekanan darah tinggi berbahaya.

Ketika koma hiperosmolar didiagnosis perubahan patologis dalam komposisi darah. Jumlah zat glukosa dan osmolar meningkat secara signifikan, dan badan keton tidak hadir dalam analisis.

Pertolongan pertama

Diabetes takut obat ini, seperti api!

Anda hanya perlu mendaftar.

Seperti yang telah disebutkan, dengan tidak adanya perawatan medis yang berkualitas, koma berakhir dengan kematian.

Oleh karena itu, perlu untuk segera memberikan pasien dengan bantuan medis yang berkualitas. Diperlukan dalam kasus koma tindakan di unit perawatan intensif atau di ruang gawat darurat.

Tugas yang paling penting adalah pengisian kembali cairan yang hilang oleh tubuh, membawa indikator ke level normal. Cairan dalam tubuh diberikan secara intravena, dan dalam volume yang cukup besar.

Pada jam pertama terapi, pemberian hingga 1,5 liter cairan diizinkan. Di masa depan, dosis dikurangi, tetapi volume harian injeksi tetap sangat signifikan. Selama 24 jam, 6 hingga 10 liter larutan dituangkan ke dalam darah pasien. Ada beberapa kasus ketika diperlukan lebih banyak solusi, dan volume cairan yang disuntikkan mencapai 20 liter.

Komposisi larutan dapat bervariasi tergantung pada indikator tes darah laboratorium. Indikator terpenting dari ini adalah kandungan natrium.

Konsentrasi zat ini dalam kisaran 145–165 meq / l adalah alasan untuk diperkenalkannya larutan natrium. Jika konsentrasinya lebih tinggi - larutan garam dikontraindikasikan. Dalam kasus seperti itu, mulailah pengenalan larutan glukosa.

Administrasi persiapan insulin selama koma hiperosmolar jarang dilakukan. Faktanya adalah bahwa proses rehidrasi itu sendiri mengurangi kandungan glukosa dalam darah dan tanpa tindakan tambahan. Hanya dalam kasus luar biasa adalah pemberian dosis insulin terbatas - hingga 2 unit per jam. Pengenalan sejumlah besar obat penurun glukosa dapat menyebabkan komplikasi dalam pengobatan koma.

Pada saat yang sama, tingkat elektrolit dimonitor. Jika perlu, diisi kembali dengan cara yang diterima secara umum dalam praktik medis. Dalam kondisi berbahaya seperti koma hiperosmolar, perawatan darurat termasuk ventilasi paksa paru-paru. Jika perlu, perangkat pendukung kehidupan lainnya digunakan.

Ventilasi non-invasif

Pengobatan koma hiperosmolar menyediakan bilas lambung wajib. Untuk menghilangkan kemungkinan retensi cairan dalam tubuh, kateter urin digunakan tanpa gagal.

Selain itu, penggunaan alat terapi untuk menjaga kesehatan jantung dipraktikkan. Ini diperlukan, mengingat usia lanjut pasien yang telah jatuh ke dalam koma hiperosmolar, bersama dengan sejumlah besar larutan yang disuntikkan ke dalam darah.

Pengenalan kalium dipraktekkan segera setelah dimulainya pengobatan, atau setelah menerima hasil tes yang relevan 2-2,5 jam setelah masuk pasien. Dalam hal ini, keadaan syok adalah alasan untuk menolak memberikan persiapan kalium.

Tugas paling penting dalam koma hyperosmolar adalah untuk memerangi penyakit terkait yang mempengaruhi kondisi pasien. Mengingat bahwa salah satu penyebab paling umum dari koma adalah berbagai infeksi, penggunaan antibiotik diperlukan. Tanpa terapi semacam itu, peluang hasil positif berkurang.

Dalam kondisi seperti koma hiperosmolar, pengobatan juga termasuk mencegah perkembangan trombosis. Penyakit ini adalah salah satu komplikasi paling umum dari koma hiperosmolar. Kurangnya pasokan darah karena trombosis itu sendiri dapat menyebabkan konsekuensi serius, oleh karena itu, dalam pengobatan koma, pemberian obat yang tepat diindikasikan.

Apa yang bisa kamu lakukan sendiri?

Perawatan terbaik, tentu saja, adalah mengenali pencegahan penyakit ini.

Pasien dengan diabetes harus benar-benar mengontrol kadar glukosa dan berkonsultasi dengan dokter ketika dinaikkan. Ini akan mencegah perkembangan koma.

Sayangnya, tidak ada pengobatan rumahan yang dapat secara efektif membantu seseorang dengan perkembangan koma hiperosmolar, tidak ada. Selain itu, buang-buang waktu untuk cara dan teknik yang tidak efektif yang tidak membantu pasien dapat menyebabkan konsekuensi yang paling serius.

Oleh karena itu, satu-satunya hal yang non-spesialis dapat membantu dengan koma hiperosmolar adalah memanggil tim medis sesegera mungkin atau untuk segera membawa pasien ke institusi yang sesuai. Dalam hal ini, peluang pasien meningkat.

Video terkait

Seiring waktu, masalah dengan kadar gula dapat menyebabkan sejumlah besar penyakit, seperti masalah penglihatan, kulit dan rambut, bisul, gangren, dan bahkan kanker! Orang-orang diajari pengalaman pahit untuk menormalkan tingkat penggunaan gula.

Presentasi kognitif, yang menjelaskan secara rinci penyebab dan gejala koma hiperosmolar, serta prinsip pertolongan pertama:

Secara umum, kondisi patologis yang serius, seperti koma hiperosmolar, menyiratkan intervensi yang memenuhi syarat segera. Sayangnya, bahkan ini tidak selalu menjamin kelangsungan hidup pasien. Persentase hasil fatal dengan koma jenis ini cukup tinggi, terutama karena risiko signifikan mengembangkan komorbiditas yang menghancurkan tubuh dan resisten terhadap pengobatan.

• Menstabilkan kadar gula dalam waktu lama
• Mengembalikan produksi insulin oleh pankreas