Pil Januvia untuk diabetes

• Hipoglikemia

Diabetes adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan komprehensif. Basis terapi adalah diet khusus, tetapi seringkali tidak cukup, jadi dokter meresepkan obat khusus.

Obat Diabetes

Secara konvensional, obat-obatan untuk pengobatan diabetes dapat dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada tujuan dan efeknya pada tubuh pasien:

• mempromosikan peningkatan sensitivitas sel terhadap hormon insulin;
• obat-obatan yang meningkatkan produksi insulin oleh pankreas;
• obat-obatan yang meningkatkan konsentrasi insulin dalam darah pasien;
• pil untuk mengendalikan nafsu makan.

Sebagai aturan, obat-obatan tersebut digunakan untuk mengobati bentuk penyakit yang tidak tergantung insulin - diabetes tipe 2. Dalam beberapa kasus diabetes tipe 1, perlu juga mengonsumsi obat-obatan tersebut.

Tablet untuk pengaturan kadar glukosa darah diresepkan untuk pasien jika metode lain gagal menormalkan indikator ini.

Kapan saya harus minum obat?

Paling sering, diabetes tipe 2 adalah penyakit yang didapat dan terjadi pada orang tua. Pasien tidak perlu suntikan insulin setiap hari, dan dasar pengobatannya adalah diet khusus dan serangkaian tindakan yang ditujukan untuk menurunkan berat badan, karena obesitas yang memicu perkembangan diabetes.

Diet ditujukan untuk mempertahankan kadar gula darah normal dan, dengan pendekatan yang tepat, mencegah peningkatan konsentrasi glukosa. Menu ini dipilih tergantung pada kebutuhan organisme. Tingkat kalori harian yang dikonsumsi jelas diatur untuk menghindari penambahan berat badan. Perawatan tersebut ditujukan untuk penurunan berat badan pasien secara bertahap (tanpa perubahan yang tajam), oleh karena itu, sering dilengkapi dengan latihan fisik khusus.

Dalam beberapa kasus, perawatan ini tidak cukup. Lalu ada kebutuhan untuk mendukung tubuh dengan obat-obatan khusus. Kadang-kadang pasien tidak dapat mematuhi diet ketat dan untuk menghindari gangguan ia diresepkan obat untuk mengendalikan nafsu makan, serta pil untuk mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah.

Obat-obatan Populer

Salah satu perkembangan terbaru untuk normalisasi diabetes tipe 2 pasien adalah obat-obatan Januvia, Janumet, Galvus Met dan Galvus. Mereka diproduksi dalam bentuk tablet, oleh karena itu, sangat populer di kalangan pasien karena bentuk rilis yang nyaman.

Tablet merangsang pankreas untuk meningkatkan sekresi insulin, membantu mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah. Sampai saat ini, Januvia dan Galvus dianggap sebagai obat yang paling efektif untuk pengobatan diabetes tipe 2.

Tablet Januvia, bahan aktif utama yang merupakan sitagliptin, digunakan:

• sebagai monoterapi untuk diabetes tipe 2;
• bersama dengan obat-obatan untuk mengurangi gula darah;
• bersama dengan insulin.

Januvia tersedia dalam tablet dengan berbagai dosis. Tingkat harian dipilih dengan mempertimbangkan kekhasan perjalanan penyakit pada pasien, tetapi biasanya 100 mg obat per hari. Sebagai aturan, tablet diminum sekali sehari, obat mulai bekerja setelah setengah jam, dan aksinya berlangsung selama sehari.

Januya mencegah perkembangan glikemia pada diabetes, sehingga sering diresepkan sebagai tambahan untuk diet dan olahraga.

Bahan aktif tablet Galvus adalah vildagliptin, sifat farmakologis obat yang mirip dengan Januvia.

Galvus juga tersedia dalam bentuk pil dan dapat digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk perawatan komprehensif diabetes.

Keuntungan dari obat ini adalah tidak adanya glikemia, yang sering diamati dalam pengobatan cara lain untuk merangsang fungsi pankreas.

Obat Kombinasi

Jika pengobatan konvensional tidak efektif, dan pengobatan dengan Yanuviya atau Galvus tidak membawa hasil yang terlihat, obat-obatan kompleks diresepkan.

• menurunkan gula darah;
• pemblokiran enzim DPP-4;
• meningkatkan sekresi insulin.

Untuk tujuan ini, obat kompleks diresepkan dengan metformin. Di apotek, Anda dapat menemukan obat kombinasi Galvus Met dan Yanumet. Kata "shabu" dalam nama pil ini menunjukkan isi metformin.

Penggunaan obat kombinasi memiliki efek positif, peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien diamati setelah beberapa hari minum obat.

Sebagai aturan, Janumet dan Galvus Met diresepkan oleh pasien yang lebih tua. Yang layak dibeli adalah Galvus Met atau Yanumet, apa yang lebih efektif dan apa yang lebih baik ditentukan oleh dokter, berdasarkan fitur spesifik diabetes pada pasien tertentu.

Apa yang lebih baik untuk dipilih?

Gavlus dan Januvia adalah obat yang paling populer untuk diabetes. Pil apa yang lebih baik pasti tidak bisa dikatakan. Kedua obat ini efektif dan aman jika Anda mengikuti dosis yang benar.

Obat-obatan memiliki efek yang hampir sama pada pasien. Mereka berbeda dalam bentuk pelepasan yang nyaman dan kira-kira dosis yang direkomendasikan sama.

Di kantor dokter, Anda perlu mengajukan pertanyaan tentang pil Januvia atau Galvus untuk mencari tahu apa yang terbaik untuk diambil untuk diabetes tipe 2. Secara independen membuat pilihan yang mendukung ini atau itu obat tidak dianjurkan. Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda dan mendengarkan pendapatnya. Juga, dokter akan memilih dosis ideal untuk perawatan pasien tertentu.

Sebelum Anda mulai minum obat, Anda harus membaca instruksi, memberikan perhatian khusus pada kontraindikasi dan kemungkinan efek samping.

Tindakan pencegahan keamanan

Obat Januvil dari peningkatan gula darah dikontraindikasikan:

• di masa kecil dan remaja;
• untuk perawatan pasien dengan diabetes tipe 1;
• selama periode persalinan dan menyusui;
• dengan intoleransi individu terhadap bahan aktif obat.

Obat harus diminum dengan kepatuhan yang ketat terhadap dosis dan waktu masuk. Pil Januvia dari diabetes diminum terlepas dari waktu makan. Kemungkinan efek samping jika dosis tidak tepat:

• hipoglikemia;
• migrain;
• peningkatan jumlah sel darah putih;
• gejala keracunan tubuh.

Jika ada tanda-tanda efek samping, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang penghentian obat atau penyesuaian dosis.

Galvus tidak diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

• gagal ginjal;
• koma diabetes;
• asidosis laktat;
• diet rendah kalori;
• alkoholisme;
• anak-anak dan remaja;
• masa kehamilan.

Kedua obat harus dibatalkan beberapa hari sebelum operasi yang direncanakan dan tes apa pun, termasuk pengenalan kontras. Tablet Galvus dan obat Januvia diresepkan dengan hati-hati untuk perawatan pasien usia lanjut yang lebih dari 60 tahun. Dalam hal ini, pemantauan konstan terhadap kondisi pasien oleh dokter diperlukan.

Kemungkinan efek samping dari mengonsumsi obat Galvus:

• migrain dan vertigo;
• gejala keracunan;
• pembengkakan anggota badan;
• pankreatitis;
• reaksi alergi kulit.

Dosis yang tepat dari obat ini dipilih oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan usia pasien.

Fitur obat-obatan Galvus dan Januvia

Obat-obatan bukan analog insulin sintetis. Mereka diresepkan sebagai alternatif untuk suntikan insulin untuk pengobatan diabetes tipe 2. Terlepas dari kenyataan bahwa obat berkontribusi terhadap penurunan gula darah, pengaruhnya terhadap konsentrasi glukosa minimal, sehingga Anda perlu memonitor indikator ini.

Penggunaan obat yang berkepanjangan dapat mempengaruhi kerja hati, sehingga disarankan untuk melakukan pemeriksaan rutin untuk menghindari komplikasi. Setidaknya sekali setahun, analisis biokimia hati harus dilakukan dan hitung darah lengkap harus diambil.

Jika perlu, pembedahan atau pengujian harus berhenti minum obat selama dua hari sebelum intervensi. Obat ini diminum kembali tidak lebih awal dari dua hari setelah pemeriksaan atau operasi.

Galvus, Ogliza, Januvia

Salah satu rekomendasi yang dikembangkan selama konseling oleh dokter adalah kebutuhan untuk mempertimbangkan kembali penggunaan DPP-4 inhibitor dalam pengelolaan diabetes tipe 2 pada lansia di tingkat hba1c.

Tambahkan komentar Batalkan balasan

Pos

Populer

• 10 obat yang aman untuk diabetes mellitus - 2.187 Views
• Bagaimana cara mengobati diabetes? Tersedia untuk semua - 1.350 Tampilan
• Ulasan - 1 186 Tampilan
• Sumber Protein Nutrisi - 1.137 Dilihat
• Tentang penulis, tentang situs dan bagaimana semuanya dimulai - 1,067 tampilan
• Kartu diagnosa diri №3 Sindrom overdosis kronis insulin dan stimulan sekresi - 991 Views
• Peta Situs - 973 Tampilan
• Diagnosis Ovarium Polikistik - 900 Pandangan
• Metformin - Janus berwajah dua - 884 Views
• Maninil, amaril, diabeton - apa bedanya? - 866 Tampilan

Sekolah diabetes

Halo, nama saya Makusheva Raushan Tursunovna. Saya seorang ahli endokrin, calon madu. ilmu pengetahuan. Atas dasar sekolah fisiologis Rusia dan teori sistem fungsional, saya dapat memahami penyebab diabetes, menghabiskan 20 tahun mencari bukti dan implementasi praktis, selama 2 tahun sudah, para ilmuwan asing mulai menerima konfirmasi. Tidak ada lagi penundaan. Untuk membantu orang, saya membuat situs ini.

Obat untuk Diabetes Tipe 2

Obat untuk diabetes tipe 2 menciptakan sekitar 40 merek berbeda. Jika Anda memperhatikan sejumlah besar nama dagang dan obat generik yang berbeda, maka jumlah ini akan berlipat ganda.

Diabetes tipe 2 - definisi, karakteristik utama

Diabetes mellitus adalah klasifikasi gangguan metabolisme dalam tubuh, diekspresikan oleh hiperglikemia, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan sekresi insulin, efek insulin, atau kedua faktor ini bersama-sama (ADA, 2012).

Teknik utama untuk mendiagnosis suatu penyakit adalah mendeteksi persentase glukosa. Pada orang yang sehat:

• Glukosa puasa dalam darah kapiler bervariasi dari 3,3 hingga 5,5 mmol / l;
• Dalam plasma saluran vena - 3.3-6.1 mmol / l;
• Sedangkan setelah makan sekitar 7,8 mmol / l.

Masalah dengan tiroid dan gangguan kadar hormon TSH, T3 dan T4 dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti koma hipotiroid atau krisis tirotoksik, yang seringkali berakibat fatal.
Tetapi ahli endokrin Marina Vladimirovna memastikan bahwa kelenjar tiroid itu mudah disembuhkan bahkan di rumah, Anda hanya perlu minum. Baca lebih lanjut »

Obat untuk diabetes tipe 2

Tindakan obat terutama ditujukan untuk memulihkan proses metabolisme, secara bertahap memaksa sel untuk memproduksi komponen yang diperlukan sendiri. Mereka adalah agonis dan analog peptida seperti glukagon, serta inhibitor dipeptidyl peptidase.

Komponen-komponennya memiliki efek simultan pada hati dan pankreas sekaligus, sehingga hasilnya kompleks:

• Penurunan sekresi glukosa;
• Normalisasi sistem kardiovaskular;
• Menurunkan persentase kolesterol; Tentang pil murah untuk menurunkan kolesterol - nama, harga, dan ulasan yang kami tulis di sini.
• Penurunan sintesis glukagon dan insulin.

Dalam praktiknya, obat-obatan ini efektif jika diabetes muncul belum lama ini. Studi ilmiah telah membuktikan bahwa cara orientasi ini dapat memperbaharui lingkungan pankreas, yang secara langsung terlibat dalam pembentukan insulin.

Bahkan obat terbaru untuk penderita diabetes memiliki kelemahan:

• Efek samping dari saluran pencernaan;
• Sebagian besar obat datang dalam bentuk solusi. Jika dibandingkan dengan pil, alat ini kurang nyaman, karena diberikan setiap hari dalam bentuk suntikan.

Obat generasi baru

Januvia

Obat ini didistribusikan melalui jaringan farmasi dalam bentuk tablet salut enterik dengan konsentrasi bahan aktif 25, 50 dan 100 mg. Januya perlu diminum hanya 1 kali sehari.

Itu tidak menyebabkan penumpukan lemak, sangat mendukung glikemia baik pada waktu perut kosong, maupun selama makan.

Penggunaan menghambat perkembangan diabetes dan menurunkan risiko komplikasi diabetes. Biaya rata-rata Januvia adalah sekitar 1500 rubel,

Galvus

Vildagliptin bertindak sebagai komponen utama. Ini mengaktifkan fungsi pankreas. Setelah asupannya, sekresi polipeptida dan sensitivitas sel beta meningkat, pembentukan insulin dipulihkan.

Galvus digunakan sebagai mono-topping, suplemen nutrisi dan aktivitas fisik, atau ditulis bersama dengan agen hipoglikemik lainnya. Biaya obat di sebagian besar apotek Rusia adalah sekitar 800 rubel.

Ongliza

Alat ini mulai bekerja secara aktif selama peningkatan gula, sambil secara signifikan mengurangi risiko kenaikan berat badan berlebih. Hanya 1 tablet yang diperlukan per hari. Keuntungan utama dari obat ini adalah dapat menghentikan proses yang tidak dapat diubah, sehingga pasien memiliki harapan untuk melestarikan sel-sel pankreas.

Obat untuk diabetes tipe 2 generasi baru - incretin

Selama beberapa tahun terakhir, para ilmuwan telah memproduksi produk-produk generasi baru, yang disebut inhibitor dipeptidyl peptidase, yang pekerjaannya meningkatkan pembentukan insulin, mulai dari konsentrasi glukosa dalam darah.

Apa tujuan dari:

• Mengurangi gula dari sel-sel hati dan pembentukan insulin.
• Obat-obatan dapat digunakan secara individual atau sebagai bagian dari terapi kompleks.
• Secara bertahap menurunkan persentase glukosa.
• Singkirkan peningkatan tubuh untuk memerangi diabetes.

Minum obat dengan atau setelah makan. Mereka ditoleransi dengan baik dan tidak menyebabkan peningkatan jaringan adiposa.

Kelompok obat lain untuk diabetes tipe 2

Berarti dari kelompok yang berbeda memiliki efek yang sama sekali berbeda pada tubuh. Untuk alasan ini, pasien tidak dapat memilih pil dan memilih rejimen terapi yang tepat.

Selain itu, pasien perlu memonitor tidak hanya rejimen diet. Penting untuk mempelajari dengan seksama petunjuk untuk semua obat, bahkan untuk pilek atau sakit kepala. Artikel ini menjelaskan secara rinci diet - tabel nomor 9 untuk penderita diabetes tipe 2.

Secretagogues

Tindakan komponen cenderung meningkatkan sekresi insulin oleh kelenjar. Secara konvensional, mereka dibagi di antara mereka sendiri ke dalam kelas-kelas berikut:

• Sulfonylurea derivatif (merek seperti Diabeton, Maninil, Mini-Diab, Glurenorm, dll.);
• Meglitinides (Novonorm, Nateglinid, dll.)

Sensitizer

Ditujukan untuk meningkatkan sensitivitas sel terhadap hormon insulin, sementara dibagi menjadi bentuk berikut:

• Biguanides (Siofor, Bagomet dan lainnya);
• Thiazolidinediones (Avandia, Aktos, dll.).

Inhibitor alfa glukosidase

Komponen kelompok ini menghambat pembentukan enzim utama yang diperlukan dalam usus, yang memecah karbohidrat kompleks. Mereka dianggap sebagai zat penurun glukosa, yang, antara lain, praktis tidak memiliki efek samping, tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan di perut dan gangguan pencernaan bertindak secara keseluruhan.

Obat alternatif untuk diabetes

Pasar Rusia menawarkan berbagai produk efektif yang didasarkan pada bahan herbal yang aman.

Diabeton:

• Obat ini tersedia dalam bentuk kapsul.
• Secara aktif mempengaruhi fungsi sel beta.
• Kembalikan mekanisme pertukaran.
• Menyaring komposisi darah dan getah bening.
• Menurunkan kadar gula.

Mengkonsumsi obat secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, berkontribusi pada peningkatan sistem kekebalan tubuh.

Penggunaan obat yang rasional secara bertahap berkontribusi pada pembentukan insulin, mengurangi risiko glikemia dan mengaktifkan proses pemulihan di sel-sel hati dan jaringan pankreas.

Salah satu keuntungan utama dari obat ini adalah dapat digunakan pada hampir semua pasien, karena tidak adanya kontraindikasi. Obat diminum di pagi hari dan di malam hari satu pil.

Galvus Januvia Ogliza

Januvia, Galvus, Viktoza, Ongliza, Byetha. Tentunya Anda tahu nama-nama obat ini, dan mungkin bahkan beberapa pembaca menggunakannya setiap hari sebagai kombinasi atau monoterapi diabetes. Jika Anda ingat, dalam artikel tentang nutrisi makanan untuk pasien setelah kolesistektomi, kami berjanji untuk memberi tahu dalam waktu dekat tentang arah baru dalam pengobatan diabetes, yang setiap hari semakin diperkenalkan dalam praktik oleh ahli endokrin.

Kita berbicara tentang incretin.

Hari ini kami akan mencoba menggambarkan masing-masing produk dalam kelompok ini sedetail mungkin, untuk menjelaskan mekanisme tindakan hipoglikemik mereka, dan juga mengatakan beberapa kata tentang efek positif tambahan yang diamati dalam aplikasi mereka.

Januvia, Galvus, Victoza.

Sangat sering pasien tertarik pada obat manakah yang memiliki efek increminometic yang lebih baik? Mana yang lebih efektif: Galvus, Byetha, Ongliz atau Januvia? Sebelum menjawab pertanyaan ini, mari kita lihat apa itu incretin. Dan bagaimana obat-obatan modern ini memediasi tindakan mereka?

Dua hormon utama, incretin, diketahui. Ini adalah: HIP (insulin-dependent polipeptida insulinotropic) dan GLP-1 (glucagon-like peptide-1). GLP-1 memiliki efek lebih banyak daripada ISU. Dan ini disebabkan oleh fakta bahwa GLP-1 dapat mempengaruhi berbagai organ dan jaringan karena kehadiran "kartu nama multifungsi" - reseptornya tersebar di seluruh tubuh, sedangkan reseptor untuk ISU terletak hanya pada permukaan sel beta pankreas kelenjar.

Jadi efek HIP hanya dibatasi oleh efek stimulasi insulin dalam menanggapi makanan, dan efek GLP-1 sangat, sangat beragam. Kami daftar yang utama:

1. Aktivasi hormon insulin. Seperti disebutkan di atas, peningkatan produksi incretin terjadi dengan asupan makanan. Selain itu, stimulasi pembentukan insulin oleh incretin berada di bawah pengaruh langsung glikemia. Ketika kadar gula darah lebih tinggi dari 5-5,5 mmol / l, sekresi insulin diaktifkan. Dan setelah normoglikemia terjadi, incretin berhenti menstimulasi insulin. Karena efek khusus dari incretin ini, tidak ada pengurangan signifikan dalam kadar gula darah dan perkembangan gejala hipoglikemia.
2. Penghambatan sintesis glukagon. Glukagon adalah antagonis insulin. Produksinya terjadi di sel alfa pankreas. Pada artikel sebelumnya, mekanisme operasi glukagon dilaporkan berulang kali. Mari kita ulangi secara singkat sekarang: hormon ini berkontribusi pada peningkatan kadar glikemia dengan melepaskan glukosa dari hati, yang disimpan di sana sebagai glikogen. Ternyata efek GLP-1 (penghambatan sintesis glukagon) ini juga membantu menjaga kadar gula darah tetap normal, mencegah glukosa signifikan dari dilepaskan dari hati.
3. Penindasan nafsu makan di bawah pengaruh GLP-1 dikaitkan dengan pengaruh langsung pada pusat-pusat saturasi dan kelaparan, yang terletak di pusat yang lebih tinggi - hipotalamus. Seperti yang Anda ketahui, mengurangi nafsu makan, incretin GLP-1 mencegah perekrutan pound ekstra, yang juga merupakan salah satu keunggulan utamanya.
4. Mengurangi tingkat pengosongan lambung. Karena efek ini, makanan yang diterima akan pindah ke lumen usus kecil dalam porsi kecil. Dan karena penyerapan glukosa terutama di usus kecil, kami menghindari perkembangan tajam dari hiperglikemia setelah makan.
5. Perlindungan kelenjar dari kelelahan. Di bawah pengaruh GLP-1, sel beta pankreas tumbuh dan beregenerasi sampai batas tertentu, dan pada saat yang sama proses penghancurannya diblokir. Dengan kata lain, GLP-1 membantu meningkatkan massa total sel pulau, dan melindungi kelenjar dari kelelahan total.
6. Peningkatan sistem saraf dan kardiovaskular sentral. Data yang telah dibuktikan secara akurat tentang efek positif GLP-1 pada keadaan pembuluh darah, jantung dan sistem saraf belum tersedia, tetapi kami pikir ini hanya masalah waktu saja.

GLP-1 memiliki begitu banyak efek positif sehingga obat berdasarkan itu bisa menjadi pilihan ideal untuk pengobatan pasien dengan diabetes tipe 2. Namun, seperti biasa, ada satu "tetapi": itu runtuh hanya dalam 2 menit dengan enzim DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4), yang, Anda lihat, sangat, sangat kecil untuk memungkinkan hormon untuk sepenuhnya membuka dan melakukan tugasnya. ISU hancur dalam 6 menit, tetapi hanya memiliki satu efek positif - aktivasi sintesis insulin, seperti yang telah kita sebutkan di atas.

Dan inilah jalan keluar (atau lebih tepatnya dua) yang telah ditemukan para ilmuwan sehubungan dengan pembuatan preparat sintetis dari incretin saat ini:

• sekelompok obat yang merupakan analog dari GLP-1 dan meniru efek fisiologis dari incretin ini (Victoza, Byetta).
• sekelompok obat yang mempengaruhi enzim DPP-4, menghalangi efeknya pada kedua incretin, yang akhirnya mengarah pada peningkatan durasi keadaan aktif HIP dan GLP-4 dalam darah (Januvia, Ongliza dan Galvus).

Viktoza dan Baeta

Analog GLP-4 memiliki efek yang jauh lebih lama dalam tubuh manusia daripada hormon itu sendiri. Penggunaan jangka panjang dalam pengobatan diabetes melitus tipe 2 byeta atau Viktoza berkontribusi terhadap penurunan kadar hemoglobin terglikasi sebesar 1–1,8%, serta penurunan berat rata-rata 4-5 kg ​​rata-rata dalam 10-12 bulan.

Obat-obatan ini tersedia dalam pulpen pakai: Byetta (Exenatide) dengan dosis 250 mcg dalam 1 mg, dan Viktoza (Liraglutide) dengan dosis 6 mg dalam 1 ml. Byeta disuntikkan secara subkutan di bahu, perut atau paha 60 menit sebelum sarapan dan makan malam. Victoza dapat diberikan setiap saat sepanjang hari, terlepas dari makanannya, tetapi suntikan harus diberikan pada waktu yang sama, yang akan menjadi alternatif paling bagi pasien. Teknik pemberian obat ini sama dengan teknik Byet.

Kedua obat ini dapat digunakan bersamaan dengan agen hipoglikemik lainnya. Jika ini adalah Metformin, yang kita bicarakan secara rinci dengan artikel "Metformin dalam pengobatan diabetes tipe 2", maka tidak perlu mengurangi dosis analog GLP-1 yang telah ditetapkan sebelumnya, tetapi ketika dikombinasikan dengan turunan sulfonylurea, dosis harus dikurangi untuk menghindari perkembangan hipoglikemia berat.

Untuk menyimpan obat-obatan ini, dengan analogi dengan penyimpanan insulin, perlu di pintu kulkas. Umur simpan maksimum sejak injeksi pertama adalah 30 hari, tidak dapat dibekukan. Setiap kali sebelum injeksi baru perlu untuk mengganti jarum.

Sayangnya, kelompok obat-obatan ini memiliki kekurangan, yaitu: kurangnya bentuk tablet, yaitu, pasien, seperti dalam kasus insulin, harus terus-menerus "duduk di atas jarum"; obat hanya analog dari GLP-1, dan tidak memengaruhi ISU; efek samping seperti muntah sementara dan mual kadang-kadang diamati; risiko tinggi hipoglikemia, terutama dengan pengobatan kombinasi; biaya relatif tinggi (rata-rata, perawatan bulanan oleh Baetoi akan dikenakan biaya $ 150, dan Viktoz - $ 110-120. Angka-angka ini murni indikatif dan tergantung pada dosis harian obat dan harganya di berbagai apotek.

Januvia, Galvus, dan juga Ongliz

Mekanisme kerja ketiga obat ini ditujukan untuk memblokir aksi enzim DPP-4. Hal ini mengarah pada perpanjangan durasi hormon incretin mereka pada manusia, dan ini menyangkut GLP-1 dan ISU, yang tentu saja merupakan nilai tambah yang besar. Januvia (Sitagliptin), Ongliza (Saksagliptin) dan Galvus (Vildagliptin) tersedia dalam bentuk tablet, sehingga jauh lebih mudah bagi pasien untuk mengendalikan penyakit daripada ketika diobati dengan analog GLP-1.

Anda harus mengakui bahwa tidak setiap penderita diabetes suka menusuk dirinya sendiri di perut atau kaki sekali atau dua kali sehari. Minum pil jauh lebih nyaman.

Reaksi hipoglikemik hampir tidak pernah berkembang dari penggunaan penghambat DPP-4, seperti yang sering terjadi ketika menggunakan analog GLP-1. Keuntungan yang tidak diragukan lagi, tentu saja, adalah kenyataan bahwa tidak ada efek samping pada Januvia dan anggota lain dari kelompok ini, karena peningkatan kadar hormon terjadi dalam batas fungsional.

Obat-obatan mengurangi kadar hemoglobin terglikasi untuk tahun ini sebesar 0,7-1,8%, tetapi praktis tidak ada penurunan berat badan terhadap latar belakang mereka.

Obat yang paling tua dari kelompok DPP-4 inhibitor adalah Januvia, yang menghambat kerja enzim selama 24 jam! Karena itu, cukup meminum satu pil Januvia per hari untuk menjaga kadar glukosa dalam darah dalam kisaran normal.

Obat Januvia tersedia dalam bentuk tablet 25, 50 dan 100 mg. Makan tidak mempengaruhi metabolisme Januvia, dan awal aksi obat diamati sudah setengah jam setelah makan.

Penggunaan obat dapat dikombinasikan dengan insulin, serta obat hipoglikemik lainnya. Selain itu, hari ini di pasar Rusia ada produk kombinasi yang mengandung Metformin dan Yanuvia. Namanya mirip - Janumet (500 mg Metformin + 50 mg Januvia; 1000 mg Metformin + 50 mg Januvia).

Galvus dan Ongliz serupa dalam tindakan mereka dengan Yanuvía. Galvus juga memiliki obat kombinasi, Galvusmet, yang perlu diminum 2 kali sehari. Obat-obatan ini juga dapat dikombinasikan dengan insulin dan agen hipoglikemik oral lainnya, dan dapat diresepkan secara terpisah. Sulit untuk mengatakan yang mana dari tiga wakil dari penghambat DPP-4 ini yang lebih disukai, di sini semuanya tergantung pada pilihan ahli endokrin dan pengalamannya dalam bekerja dengan masing-masing obat secara terpisah.

Ongliza - obat untuk diabetes generasi baru

Ongliza adalah salah satu perwakilan dari kelompok baru agen penurun glukosa, penghambat DPP-4. Obat ini pada dasarnya berbeda dari mekanisme kerja pil antidiabetes lainnya. Dalam hal keefektifan, Ongliz dapat dibandingkan dengan cara tradisional, dan dalam hal keamanan, ia lebih unggul daripada mereka. Selain itu, obat ini memiliki efek positif pada faktor penyerta, memperlambat perkembangan diabetes dan pengembangan komplikasi.

Penting untuk diketahui! Sebuah kebaruan yang direkomendasikan oleh ahli endokrin untuk Pemantauan Diabetes Permanen! Hanya butuh setiap hari. Baca lebih lanjut >>

Para ilmuwan percaya bahwa penciptaan inhibitor ini merupakan langkah maju yang serius dalam pengobatan diabetes. Diasumsikan bahwa penemuan selanjutnya adalah obat-obatan yang mampu untuk waktu yang lama untuk mengembalikan fungsi pankreas yang hilang.

Apa itu obat Ongliza

Diabetes tipe 2 ditandai oleh penurunan sensitivitas sel pankreas terhadap glukosa, penundaan fase pertama sintesis insulin (sebagai respons terhadap makanan karbohidrat). Dengan meningkatnya durasi penyakit, fase kedua produksi hormon secara bertahap hilang. Dipercayai bahwa alasan utama buruknya kinerja sel beta yang menghasilkan insulin adalah kurangnya incretin. Ini adalah peptida yang merangsang sekresi hormon, mereka diproduksi sebagai respons terhadap masuknya glukosa ke dalam darah.

Ongliza menunda aksi enzim DPP-4, yang diperlukan untuk pemisahan incretin. Akibatnya, mereka tinggal lebih lama di dalam darah, yang berarti bahwa insulin diproduksi dalam volume yang lebih besar dari biasanya. Efek ini membantu memperbaiki glukosa darah dan puasa, dan setelah makan, membawa pankreas yang rusak ke yang fisiologis. Setelah penunjukan Anglyses, hemoglobin terglikasi pada pasien berkurang 1,7%.

Tindakan Onglise didasarkan pada perpanjangan kerja hormonnya sendiri, obat meningkatkan konsentrasi mereka dalam darah kurang dari 2 kali. Begitu glikemia mendekati normalitas, incretin berhenti mempengaruhi sintesis insulin. Dalam hal ini, bahaya hipoglikemia pada penderita diabetes mengambil obat, hampir tidak ada. Juga keuntungan yang tidak diragukan dari Onglise adalah kurangnya pengaruhnya terhadap berat badan dan kemungkinan untuk menggunakannya dengan pil hipoglikemik lainnya.

Selain tindakan utama, Ongliz memiliki efek positif lain pada tubuh:

1. Obat ini mengurangi tingkat glukosa dari usus ke dalam darah, sehingga berkontribusi terhadap penurunan resistensi insulin diabetes dan gula setelah makan.
2. Berpartisipasi dalam pengaturan perilaku makan. Menurut ulasan pasien, Angliz mempercepat perasaan kenyang, yang sangat penting bagi penderita diabetes dengan obesitas.
3. Tidak seperti obat sulfonylurea, yang juga meningkatkan sintesis insulin, Ongliza tidak menimbulkan bahaya bagi sel beta. Penelitian telah mengungkapkan bahwa itu tidak hanya tidak menghancurkan sel-sel pankreas, tetapi, sebaliknya, melindungi dan bahkan meningkatkan jumlahnya.

Bentuk komposisi dan rilis

Obat ini diproduksi di AS oleh perusahaan Anglo-Swedia, AstraZeneca. Pil jadi dapat dikemas di Italia atau Inggris. Dalam paket 3 lecet berlubang masing-masing 10 tablet dan instruksi untuk digunakan.

Bahan aktif obat ini adalah Saksagliptin. Ini adalah penghambat DPP-4 terbaru yang saat ini digunakan, memasuki pasar pada tahun 2009. Laktosa, selulosa, magnesium stearat, natrium croscarmellose, pewarna digunakan sebagai komponen tambahan.

Ongliza memiliki 2 dosis - 2.5; 5 mg. Tablet 2,5 mg warna kuning, Anda dapat membedakan obat asli sesuai dengan prasasti 2.5 dan 4214 di setiap sisi tablet. Onglise 5 mg berwarna merah muda, ditandai dengan angka 5 dan 4215.

Obat harus dijual dengan resep dokter, tetapi kondisi ini tidak terpenuhi di semua apotek. Harga untuk Onglizu cukup tinggi - sekitar 1.900 rubel. untuk satu bungkus. Pada 2015, saxagliptin ditambahkan ke daftar VED, sehingga penderita diabetes yang terdaftar dapat mencoba untuk mendapatkan pil ini secara gratis. Onglizy belum memiliki obat generik, jadi mereka harus memberikan obat aslinya.

Bagaimana cara mengambil

Onglise diresepkan untuk diabetes tipe 2. Perawatan harus termasuk diet dan olahraga. Jangan lupa bahwa obat itu bertindak sangat lembut. Dengan penggunaan karbohidrat yang tidak terkontrol dan gaya hidup pasif, ia tidak dapat memberikan kompensasi yang diperlukan untuk diabetes.

Ketersediaan hayati saxagliptin adalah 75%, konsentrasi maksimum suatu zat dalam darah diamati setelah 150 menit. Efek obat berlangsung setidaknya 24 jam, jadi penerimaannya tidak harus podgadivat untuk makanan. Tablet berada dalam sampul film, mereka tidak dapat dihancurkan dan dihancurkan.

Dosis harian yang disarankan adalah 5 mg. Untuk pasien usia lanjut dengan insufisiensi ginjal dan hati ringan, penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Dosis yang lebih kecil (2,5 mg) jarang diresepkan:

Untuk menyederhanakan rejimen pengobatan dengan produsen yang sama, Prolong Kombogliz telah dibuat. Tablet tersebut mengandung 500 atau 1000 mg metformin rilis lama dan saxagliptin 2,5 atau 5 mg. Harga paket bulanan adalah sekitar 3300 rubel. Analog lengkap dari obat ini adalah kombinasi dari Onglizy dan Glucofaz Long, biayanya seribu rubel lebih murah.

Jika kedua obat dalam dosis maksimum tidak memberikan efek yang diinginkan pada diabetes mellitus, diperbolehkan untuk menambahkan sulfonilurea, glitazone, dan sediaan insulin pada rejimen pengobatan.

Apakah mungkin untuk mengganti sesuatu

Ongliza - satu-satunya obat saxagliptin pada saat ini. Masih terlalu dini untuk membicarakan kemunculan analog berbiaya rendah, karena perlindungan paten berlaku untuk obat-obatan baru, yang melarang penyalinan asli. Dengan demikian, pabrikan diberi kesempatan untuk mengganti biaya penelitian yang mahal, merangsang pengembangan lebih lanjut dari industri farmasi. Berharap untuk mengurangi harga Onglizy tidak sepadan.

Di apotek Rusia selain Onglizy, Anda dapat membeli pil dari grup yang sama Galvus dan Yanuviya. Obat-obatan ini memiliki efek yang sama pada diabetes mellitus, perbandingan dalam hal keamanan dan kemanjuran tidak mengungkapkan perbedaan yang signifikan di antara mereka. Menurut ulasan penderita diabetes, tidaklah mungkin untuk mendapatkannya secara gratis di semua wilayah, meskipun faktanya semuanya masuk dalam daftar VED setiap tahun.

Pembelian sendiri obat-obatan ini akan mahal:

Biaya berbulan-bulan perawatan, gosok.

Pengobatan diabetes dengan Januvia

Pengobatan diabetes dengan Januvia

Yanuvia digunakan untuk diabetes tipe 2. Obat ini tersedia dalam dosis 50 dan 100 mg. Sebelum menggunakannya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk perawatan. Beberapa reaksi yang merugikan mungkin terjadi.

Baca lebih lanjut tentang Januvia di artikel yang saya kumpulkan tentang topik ini.

Obat Januvia untuk diabetes

Januvia adalah obat yang umum di negara kita dan di luar negeri (analog) yang diresepkan oleh banyak dokter untuk pengobatan diabetes tipe 2. Efek utama yang dimiliki obat ini adalah untuk meningkatkan kontrol tingkat glikemik.

Obat ini biasanya merupakan bagian dari terapi kombinasi. Bersama dengan itu, metformin atau agonis PPAR diresepkan, jika terapi fisik dalam kombinasi dengan monoterapi tidak memberikan hasil pengobatan yang normal.

Obat dianjurkan untuk semua pasien dengan diabetes tipe 2, jika mereka tidak memiliki kontraindikasi. Sebagai aturan, 100 mg diberikan sekali sehari sebagai monoterapi, atau dalam kombinasi dengan agonis atau metformin PPAR.

Penerimaan yanuviya tidak tergantung pada penggunaan makanan. Ketika pasien lupa minum obat, perlu melakukan ini pada saat yang tepat ketika dia mengingat ini.

Pabrikan melarang keras mengonsumsi lebih dari 100 mg obat per hari. Jika, misalnya, Anda lupa minum obat suatu hari, Anda harus menunggu satu hari setelah meminumnya.

Penerimaan penyakit ginjal

Jika, dengan latar belakang diabetes, gagal ginjal ringan berkembang, mereka tidak perlu menyesuaikan dosis Januvia. Dengan perkembangan dan manifestasi bentuk penyakit sedang dan berat dari obat ini harus ditinggalkan.

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak obat diabetes dilarang untuk digunakan oleh orang tua, itu diperbolehkan untuk minum obat tanpa memandang usia.

Kontraindikasi

Penelitian telah menunjukkan bahwa obat tersebut mempengaruhi tubuh manusia secara merata pada segala usia, tetapi banyak yang akan tergantung pada manifestasi diabetes tipe 2, serta penyakit yang menyertai dan kondisi umum pasien.

Oleh karena itu, jika setelah makan yanuvii, kondisi umum seseorang menjadi lebih buruk, bagaimanapun, efek positif terlihat dalam pengobatan diabetes, maka jalan terapeutik harus segera dihentikan (tidak peduli seberapa baik obat membantu dalam perawatan).

Di antara kontraindikasi utama adalah:

• Ketoasidosis diabetikum.
• Tingkat sensitivitas yang tinggi dan adanya reaksi alergi terhadap zat-zat tertentu yang merupakan bagian dari obat.
• Kehamilan dan menyusui.
• Diabetes mellitus tipe pertama.

Efek samping

Pengamatan dan penelitian jangka panjang telah mengkonfirmasi bahwa Januvia dapat ditoleransi dengan luar biasa dengan monoterapi, serta dalam kombinasi dengan obat lain yang diperlukan untuk mengontrol tingkat glikemia.

Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa persentase efek samping yang terjadi ketika mengambil yanuviya adalah sekecil dalam kasus mengambil plasebo. Secara umum, efek samping yang buruk terkait dengan minum obat, bahkan ketika melebihi dosis harian.

Dalam kasus yang jarang terjadi, efek samping berikut terjadi:

• Mual, muntah, sembelit, nyeri di perut bagian atas.
• Nasofaringitis
• Arthralgia.
• Pembengkakan lokal.

Sifat farmakologis

Obat ini paling aktif, berguna dalam kasus pemberian oral. Substansi utama obat ini adalah sitagliptin, yang, berdasarkan struktur kimianya dan prinsip paparan pada tubuh manusia, sangat berbeda dari banyak analog dan zat sejenis (insulin, biguanides, turunan sulfonylurea, agonis reseptor gamma, dll.).

Januia dalam penghambatan DPP-4, memungkinkan untuk meningkatkan konsentrasi 2 hormon dari kelompok incretin, yang diproduksi di usus dalam satu hari.

Incretin adalah komponen paling penting dari sistem fisiologis internal yang bertanggung jawab untuk mengatur homeostasis glukosa. Jika kadar glukosa dalam darah meningkat atau normal, incretin mempengaruhi sintesis insulin, meningkatkannya. Selain itu, mereka membantu sekresi oleh sel beta pankreas karena mekanisme pensinyalan intraseluler yang berhubungan dengan AMP siklik.

Jika ada penurunan jumlah glukosa dalam darah, incretin tidak akan mempengaruhi pelepasan insulin. Selain itu, tidak ada penurunan sekresi glukagon. Enzim DPP-4 dalam kondisi fisiologis memiliki efek membatasi pada aktivitas incretin. Enzim ini secara instan menghidrolisis zat dengan munculnya banyak produk tidak aktif.

Bahan aktif dari obat yanuviya memungkinkan Anda untuk mencegah hidrolisis incretin dengan enzim ini, sehingga meningkatkan konsentrasi plasma dari beberapa bentuk peptida insulinotropic yang bergantung pada glukosa dan GLP-1. Sitagliptin dalam proses meningkatkan konsentrasi incretin, selain itu meningkatkan produksi insulin yang bergantung pada glukosa, yang memungkinkan untuk mengurangi sekresi glukagon.

Jika seseorang memiliki manifestasi diabetes tipe kedua, maka penggunaan 100 mg Januvia akan menghambat aktivitas enzim DPP-4 pada siang hari, sehingga meningkatkan konsentrasi sirkulasi incretin beberapa kali, dan konsentrasi plasma C-peptide dan insulin juga akan meningkat, konsentrasi glukagon akan berkurang,, glikemia akan berkurang pada waktu perut kosong dan setelah diisi dengan makanan atau glukosa.

Instruksi

Januvia hanya diresepkan untuk orang-orang yang memiliki manifestasi diabetes tipe 2. Dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk perawatan kompleks, yang juga melibatkan mengambil glitazones atau metmorphine. Selain itu, perlu mengikuti diet ketat dan melakukan berbagai aktivitas fisik.

Pada saat yang sama, dapat digunakan tidak hanya untuk pengobatan diabetes, tetapi juga dalam pengobatan gagal ginjal dan hati.

Asupan konstan obat ini memungkinkan Anda untuk memiliki efek merangsang pada produksi insulin, serta fungsi normal sel beta yang terletak di pankreas. Ini mengarah pada kelegaan kondisi pasien yang memiliki manifestasi diabetes tipe 2.

Kursus dan dosis terapi harus ditentukan oleh dokter yang hadir. Sebagai aturan, terlepas dari stadium dan bentuk penyakit, gejala dan gambaran klinis, usia dan kondisi, pasien tidak boleh diberi lebih dari 100 mg obat per hari.

Jika seseorang tidak memiliki diabetes tipe 2, tetapi gagal ginjal didiagnosis, angka tersebut harus dikurangi dengan faktor 2–3 (tergantung pada stadium penyakit). Dalam kasus tidak dapat tidak meningkatkan dosis harian obat, jika tidak terjawab saat masuk.

Januia tidak memiliki analog domestik atau asing yang diucapkan. Biaya obat sangat bervariasi tergantung pada wilayah, sehingga bisa dari 2.000 hingga 3.000 rubel. Tersedia dalam tablet yang dilapisi film.

Beberapa pasien mengeluh sakit pada perut setelah dimulainya pengobatan, tetapi tidak ada bukti ilmiah tentang efek langsung dari zat tersebut. Obat ini diproduksi oleh perusahaan Amerika.

Overdosis

Studi klinis telah menunjukkan dengan jelas bahwa overdosis obat dalam jumlah 600-750 mg ditoleransi oleh sukarelawan, untuk sebagian besar, normal. Meskipun demikian, dilarang keras untuk melebihi angka harian, yaitu 100 mg.

Anda dapat minum obat kapan saja, karena resepsi tidak bergantung pada penggunaan makanan atau waktu. Dalam kebanyakan kasus, waktu penerimaan ditentukan oleh dokter yang hadir, yang juga memilih dosis yang diperlukan, berdasarkan manifestasi diabetes tipe 2 pada pasien, riwayatnya dan indikator individu lainnya.

Jika Anda melebihi dosis yang ditentukan dapat dicatat:

• Kerusakan ringan pada kondisi umum.
• Nyeri di perut.
• Sakit kepala, migrain.
• Mual, muntah, lemas, kurang nafsu makan.

Jika telah terjadi overdosis yang jelas, obat yang tidak diserap harus benar-benar dikeluarkan dari saluran pencernaan. Setelah itu, dokter harus memantau tanda-tanda vital pasien. Jika diperlukan, tetap mempertahankan perawatan suportif dan simtomatik.

Para ahli dan produsen tidak merekomendasikan obat resep untuk anak di bawah 18 tahun. Itu sebabnya tidak ada data tentang bagaimana hal itu mempengaruhi tubuh anak Januvia.

Pada saat yang sama, obat jarang diresepkan dalam kasus di mana ada penyakit kronis yang terjadi bersamaan. Selama remisi, dokter mungkin mengizinkan obat, tetapi dalam dosis yang dikurangi.

Januvia dan mimetik incretin lainnya dalam pengobatan diabetes

Januvia, Galvus, Viktoza, Ogliza, Byetta... Tentunya Anda tahu nama obat yang diberikan, dan mungkin bahkan beberapa pembaca menggunakannya setiap hari sebagai kombinasi atau monoterapi diabetes.

Jika Anda ingat, dalam artikel tentang nutrisi makanan untuk pasien setelah kolesistektomi, kami berjanji untuk memberi tahu dalam waktu dekat tentang arah baru dalam pengobatan diabetes, yang setiap hari semakin diperkenalkan dalam praktik oleh ahli endokrin.

Kita berbicara tentang incretin. Hari ini kami akan mencoba menggambarkan masing-masing produk dalam kelompok ini sedetail mungkin, untuk menjelaskan mekanisme tindakan hipoglikemik mereka, dan juga mengatakan beberapa kata tentang efek positif tambahan yang diamati dalam aplikasi mereka.

Januvia, Galvus, Viktoza...

Sangat sering pasien tertarik pada obat manakah yang memiliki efek increminometic yang lebih baik? Mana yang lebih efektif: Galvus, Byetha, Ongliz atau Januvia? Sebelum menjawab pertanyaan ini, mari kita lihat apa itu incretin. Dan bagaimana obat-obatan modern ini memediasi tindakan mereka?

Hormon ini disebut hormon khusus yang diproduksi di lumen saluran pencernaan. Zat-zat ini berkontribusi pada peningkatan konsentrasi darah insulin. Pada manusia, sintesis incretin diaktifkan sebagai respons terhadap asupan makanan. Dua hormon utama, incretin, diketahui.

Ini adalah: HIP (insulin-dependent polipeptida insulinotropic) dan GLP-1 (glucagon-like peptide-1). GLP-1 memiliki efek lebih banyak daripada ISU. Dan ini disebabkan oleh fakta bahwa GLP-1 dapat mempengaruhi berbagai organ dan jaringan karena adanya "kartu nama multifungsi" - reseptornya tersebar di seluruh tubuh, sedangkan reseptor untuk ISU terletak hanya di permukaan sel beta pankreas kelenjar.

Jadi efek HIP hanya dibatasi oleh efek stimulasi insulin dalam menanggapi makanan, dan efek GLP-1 sangat, sangat beragam. Kami daftar yang utama: Aktivasi produksi hormon insulin. Seperti disebutkan di atas, peningkatan produksi incretin terjadi dengan asupan makanan.

Selain itu, stimulasi pembentukan insulin oleh incretin berada di bawah pengaruh langsung glikemia. Ketika kadar gula darah lebih tinggi dari 5-5,5 mmol / l, sekresi insulin diaktifkan. Dan setelah normoglikemia terjadi, incretin berhenti menstimulasi insulin.

Karena efek khusus dari incretin ini, tidak ada pengurangan signifikan dalam kadar gula darah dan perkembangan gejala hipoglikemia. Penghambatan sintesis glukagon. Glukagon adalah antagonis insulin. Produksinya terjadi di sel alfa pankreas.

Ternyata efek GLP-1 (penghambatan sintesis glukagon) ini juga membantu menjaga kadar gula darah tetap normal, mencegah glukosa signifikan dari dilepaskan dari hati. Penindasan nafsu makan di bawah pengaruh GLP-1 dikaitkan dengan pengaruh langsungnya pada pusat-pusat saturasi dan kelaparan, yang terletak di pusat yang lebih tinggi - hipotalamus.

Seperti yang Anda ketahui, mengurangi nafsu makan, incretin GLP-1 mencegah perekrutan pound ekstra, yang juga merupakan salah satu keunggulan utamanya. Mengurangi tingkat pengosongan lambung. Karena efek ini, makanan yang diterima akan pindah ke lumen usus kecil dalam porsi kecil.

Dan karena penyerapan glukosa terutama di usus kecil, kami menghindari perkembangan tajam dari hiperglikemia setelah makan. Perlindungan kelenjar dari kelelahan. Di bawah pengaruh GLP-1, sel beta pankreas tumbuh dan beregenerasi sampai batas tertentu, dan pada saat yang sama proses penghancurannya diblokir.

Data yang telah dibuktikan secara akurat tentang efek positif GLP-1 pada keadaan pembuluh darah, jantung dan sistem saraf belum tersedia, tetapi kami pikir ini hanya masalah waktu saja.

GLP-1 memiliki begitu banyak efek positif sehingga obat berdasarkan itu bisa menjadi pilihan ideal untuk pengobatan pasien dengan diabetes tipe 2.

Namun, seperti biasa, ada satu "tetapi": ia dihancurkan hanya dalam 2 menit oleh enzim DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4), yang, Anda lihat, sangat, sangat kecil untuk memungkinkan hormon untuk sepenuhnya membuka dan melakukan tugasnya. ISU hancur dalam 6 menit, tetapi hanya memiliki satu efek positif - aktivasi sintesis insulin, seperti yang telah kita sebutkan di atas.

Dan inilah jalan keluar (atau lebih tepatnya dua) yang telah ditemukan para ilmuwan sehubungan dengan pembuatan preparat sintetis dari incretin saat ini:

• sekelompok obat yang merupakan analog dari GLP-1 dan meniru efek fisiologis dari incretin ini (Victoza, Byetta).
• sekelompok obat yang mempengaruhi enzim DPP-4, menghalangi efeknya pada kedua incretin, yang akhirnya mengarah pada peningkatan durasi keadaan aktif HIP dan GLP-4 dalam darah (Januvia, Ongliza dan Galvus).

Viktoza dan Baeta

Analog GLP-4 memiliki efek yang jauh lebih lama dalam tubuh manusia daripada hormon itu sendiri. Penggunaan jangka panjang dalam pengobatan diabetes melitus tipe 2 byeta atau Viktoza berkontribusi terhadap penurunan kadar hemoglobin terglikasi sebesar 1–1,8%, serta penurunan berat rata-rata 4-5 kg ​​rata-rata dalam 10-12 bulan.

Obat-obatan ini tersedia dalam pulpen pakai: Byetta (Exenatide) dengan dosis 250 mcg dalam 1 mg, dan Viktoza (Liraglutide) dengan dosis 6 mg dalam 1 ml.

Teknik pemberian obat ini sama dengan teknik Byet. Kedua obat ini dapat digunakan bersamaan dengan agen hipoglikemik lainnya.

Jika ini adalah Metformin, yang kita bicarakan secara rinci dengan artikel "Metformin dalam pengobatan diabetes tipe 2", maka tidak perlu mengurangi dosis analog GLP-1 yang telah ditetapkan sebelumnya, tetapi ketika dikombinasikan dengan turunan sulfonylurea, dosis harus dikurangi untuk menghindari perkembangan hipoglikemia berat.

Untuk menyimpan obat-obatan ini, dengan analogi dengan penyimpanan insulin, perlu di pintu kulkas. Umur simpan maksimum sejak injeksi pertama adalah 30 hari, tidak dapat dibekukan. Setiap kali sebelum injeksi baru perlu untuk mengganti jarum.

Sayangnya, kelompok obat-obatan ini memiliki kekurangan, yaitu: kurangnya bentuk tablet, yaitu, pasien, seperti dalam kasus insulin, harus terus-menerus "duduk di atas jarum"; obat hanya analog dari GLP-1, dan tidak mempengaruhi ISU.

Terkadang ada efek samping seperti muntah dan mual, yang bersifat sementara; risiko tinggi hipoglikemia, terutama dengan pengobatan kombinasi; biaya relatif tinggi (rata-rata, perawatan bulanan oleh Baetoi akan dikenakan biaya $ 150, dan Viktoz - $ 110-120.

Angka-angka itu murni indikatif dan tergantung pada dosis harian obat dan harganya di berbagai apotek. Sayangnya, analog manusia GLP-1 saat ini tidak termasuk dalam daftar obat preferensial untuk perawatan pasien dengan diabetes tipe 2. Jadi, Anda harus membeli sendiri.

Januvia, Galvus, dan juga Ongliz

Mekanisme kerja ketiga obat ini ditujukan untuk memblokir aksi enzim DPP-4. Hal ini mengarah pada perpanjangan durasi hormon incretin mereka pada manusia, dan ini menyangkut GLP-1 dan ISU, yang tentu saja merupakan nilai tambah yang besar.

Januvia (Sitagliptin), Ongliza (Saksagliptin) dan Galvus (Vildagliptin) tersedia dalam bentuk tablet, sehingga jauh lebih mudah bagi pasien untuk mengendalikan penyakit daripada ketika diobati dengan analog GLP-1.

Keuntungan yang tidak diragukan lagi, tentu saja, adalah kenyataan bahwa tidak ada efek samping pada Januvia dan anggota lain dari kelompok ini, karena peningkatan kadar hormon terjadi dalam batas fungsional. Obat-obatan mengurangi kadar hemoglobin terglikasi untuk tahun ini sebesar 0,7-1,8%, tetapi praktis tidak ada penurunan berat badan terhadap latar belakang mereka.

Obat yang paling tua dari kelompok DPP-4 inhibitor adalah Januvia, yang menghambat kerja enzim selama 24 jam! Karena itu, cukup meminum satu pil Januvia per hari untuk menjaga kadar glukosa dalam darah dalam kisaran normal.

Selain itu, hari ini di pasar Rusia ada produk kombinasi yang mengandung Metformin dan Yanuvia. Namanya mirip - Janumet (500 mg Metformin + 50 mg Januvia; 1000 mg Metformin + 50 mg Januvia). Galvus dan Ongliz serupa dalam tindakan mereka dengan Yanuvía.

Galvus juga memiliki obat kombinasi, Galvusmet, yang perlu diminum 2 kali sehari. Obat-obatan ini juga dapat dikombinasikan dengan insulin dan agen hipoglikemik oral lainnya, dan dapat diresepkan secara terpisah.

Sulit untuk mengatakan yang mana dari tiga wakil dari penghambat DPP-4 ini yang lebih disukai, di sini semuanya tergantung pada pilihan ahli endokrin dan pengalamannya dalam bekerja dengan masing-masing obat secara terpisah. Harga untuk Yanuvia, Oglizu dan Galvus kira-kira sama.

Jadi, rata-rata, perawatan bulanan dengan Yanuvia dengan dosis 100 mg akan dikenakan biaya $ 70-80, Onglizoy dengan dosis 5 mg - pada $ 55-60, Galvus dengan dosis 50 mg - pada $ 25-30. Analisis yang lebih rinci dari masing-masing mretetik incretin akan dibuat dalam artikel lain. Jika Anda berlangganan berita endokrinoloq.ru sekarang, Anda bisa mendapatkan informasi ini di antara yang pertama.

Januvia - obat untuk diabetes

Saat ini, ada banyak obat yang berbeda untuk diabetes, tetapi tidak semua sama efektif dan aman untuk kesehatan. Dokter menyebut Yanuvia salah satu obat yang paling aman dan paling efektif dan sering direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan.

Deskripsi obat Januvia

Obat ini adalah tablet dalam film shell beige, pink atau light beige dengan berat 50 mg atau 100 mg.

Obat ini dianjurkan untuk dikonsumsi bersamaan dengan olahraga dan diet untuk meningkatkan kadar gula darah. Ini efektif bahkan dalam kasus di mana diet dan olahraga tidak memberikan hasil yang diinginkan dan memungkinkan kontrol yang lebih baik dari lonjakan glukosa darah.

Anda harus menahan diri dari "Januvia" ketika:

• reaksi alergi atau hipersensitif terhadap salah satu komponen;
• kehamilan dan menyusui;
• penyakit diabetes tipe 1;
• ketoasidosis yang diinduksi diabetes;
• usia pasien di bawah 18 tahun.
• Dengan gagal ginjal sedang dan berat, serta jika pasien berusia di atas 70 tahun, perlu untuk memilih dosis obat individu.

Umumnya ditoleransi dengan baik oleh tubuh: baik secara independen dan dalam kombinasi dengan zat lain yang mengurangi gula. Efek samping biasanya tidak diamati, tetapi dalam beberapa kasus, penelitian telah menunjukkan kemungkinan:

• mual;
• diare;
• sakit kepala;
• sakit perut.

Selama pemberian, sedikit peningkatan jumlah asam urat, peningkatan jumlah sel darah putih adalah mungkin. Semua perubahan yang tercantum dalam keadaan tubuh dan kesejahteraan saat minum obat tidak diakui sebagai signifikan secara klinis.

Dosis besar - 800 mg per hari - ditoleransi dengan baik oleh pasien dalam kelompok kontrol, tidak ada perubahan signifikan pada tanda-tanda vital tubuh.

Jika Anda merasa lebih buruk ketika menggunakan dosis besar obat, Anda harus mengambil tindakan standar:

• segera hubungi dokter;
• kosongkan perut untuk menghilangkan obat yang belum diserap;
• memantau kondisi pasien dengan cermat, mengukur denyut nadi dan tekanan;
• untuk melakukan, jika perlu, terapi pemeliharaan.

Kombinasi "Januvia" dengan obat lain telah dipelajari sejak lama. Telah dipastikan bahwa pil dapat dikonsumsi secara aman bersamaan dengan metformin, warfarin, rosiglitazone, glibenclamide, kontrasepsi oral, dll. Anda dapat membaca daftar lengkap dalam instruksi. Bagaimanapun, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter sebelum mulai minum dua obat secara bersamaan.

Tindakan pada pasien diabetes

Tablet hanya diresepkan untuk diabetes tipe 2. Diambil secara lisan. Mekanisme kerjanya berbeda dari insulin, sulfonylurea, biguanides, dan obat-obatan lainnya. Zat aktif "Januvia" meningkatkan produksi dan konsentrasi hormon yang diproduksi di usus dan berpartisipasi dalam pencernaan.

Selama makan, jumlah mereka meningkat dan berkontribusi pada sintesis dosis insulin yang diinginkan. Dengan meningkatnya glikemia akibat obat, sintesis hormon ini meningkat, jumlah insulin secara alami meningkat dan glikemia tetap dalam kisaran normal.

Sitagliptin juga menghambat produksi glukagon oleh pankreas. Penurunannya seiring dengan peningkatan jumlah insulin dalam darah dapat menormalkan kinerja gula.

Zat tersebut tetap aktif di siang hari, oleh karena itu memungkinkan untuk meredakan kondisi di pagi hari dengan perut kosong, setelah makan atau berolahraga. Konsentrasi maksimum dicatat setelah 1-4 jam setelah konsumsi, dan waktu paruh sekitar 12 jam. Anda dapat menggunakannya terlepas dari makanannya.

Sebagian kecil dari zat yang masuk ke tubuh mengambil bagian dalam proses metabolisme. Sekitar 80% diekskresikan oleh ginjal setelah 10-14 jam.

Instruksi untuk digunakan

Obat ini digunakan baik secara independen dan dalam kombinasi dengan metformin dan glitazon, dapat diresepkan untuk insufisiensi ginjal dan hati. Minum pil tidak menyebabkan peningkatan berat pasien.

Jika karena alasan tertentu obat tidak terjawab, maka Anda tidak perlu menambah dosis. Anda dapat mengkonsumsi, terlepas dari makanannya, dengan hati-hati mengikuti norma, untuk menghindari overdosis. Simpan tablet di tempat gelap di luar jangkauan anak-anak, pada suhu tidak lebih tinggi dari 30 ° C.

Analog

Obat "Januvia" mahal, tetapi jika perlu, dokter dapat merekomendasikan obat lain yang serupa dalam tindakan, tetapi tidak begitu mahal. Masing-masing obat ini memiliki karakteristik, indikasi, dan kontraindikasi masing-masing, yang mungkin berbeda dari “Januvia”, oleh karena itu direkomendasikan bahwa ketika menggantinya dengan obat lain, perlu berkonsultasi dengan ahli endokrin.

Sebagai gantinya, Anda dapat menggunakan tablet:

• Comboglis Xr;
• Nesin;
• Tablet Ongliz;
• Galvus;
• Linagliptin;
• Sitagliptin;
• Pil traksi.

Hasil terbaik yang mereka berikan dalam kombinasi dengan olahraga ringan dan diet.

Januvia

Indikasi untuk digunakan

Diabetes mellitus tipe 2: sebagai monoterapi (sebagai tambahan untuk diet dan olahraga) atau sebagai bagian dari terapi kombinasi dengan metformin atau peroxis proliferator agonis thiazolidinedione.

Bahan aktif, kelompok:

Sitagliptin (Sitaglyptine), agen hipoglikemik - inhibitor dipeptidyl peptidase-4

Bentuk dosis:

Tablet Dilapisi Film

Kontraindikasi:

Hipersensitif terhadap komponen Januvia, diabetes tipe 1, ketoasidosis diabetik, kehamilan, laktasi, masa kanak-kanak dan remaja (hingga 18 tahun).

Dosis dan pemberian

Di dalam, terlepas dari makanannya, 100 mg Januvia 1 kali per hari, baik dalam monoterapi dan dalam kombinasi dengan metformin atau thiazolidinedione. Jika obat terlewat, perlu segera minum obat, segera setelah pasien ingat. Jangan izinkan dosis ganda.

Ketika QA kurang dari 30 ml / menit, kreatinin plasma lebih dari 3 mg / dl (pada pria) dan lebih dari 2,5 mg / dl (pada wanita), serta untuk pasien dalam tahap akhir gagal ginjal kronis yang membutuhkan hemodialisis, dosisnya adalah 25 mg 1 kali per hari (terlepas dari waktu hemodialisis).

Tindakan farmakologis

Inhibitor selektif enzim dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4). Dalam hal struktur kimia dan aksi farmakologis, ini berbeda dari obat hipoglikemik lainnya.

Menghambat DPP-4, sitagliptin meningkatkan konsentrasi hormon dari keluarga incretin: GLP-1 dan insulinotropic peptide (HIP) yang bergantung pada glukosa, yang merupakan bagian dari sistem internal untuk mengatur homeostasis glukosa. Incretin disekresikan di usus, konsentrasi mereka meningkat sebagai respons terhadap asupan makanan.

GLP-1 menekan peningkatan sekresi glukagon oleh sel-sel alfa pankreas. Penurunan glukagon pada latar belakang peningkatan konsentrasi insulin berkontribusi pada penurunan produksi glukosa oleh hati, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan glikemia.

Incretin tidak mempengaruhi sintesis insulin dan sekresi glukagon sebagai respons terhadap hipoglikemia. Dalam kondisi fisiologis, enzim DPP-4 menghidrolisis incretin untuk membentuk produk yang tidak aktif.

Zat aktif Januvia, sitagliptin, menghambat enzim DPP-4, menekan hidrolisis incretin, meningkatkan konsentrasi bentuk aktif GLP-1 dan HIP, meningkatkan pelepasan insulin dan mengurangi sekresi glukagon.

Mengambil satu dosis menghambat aktivitas enzim DPP-4 selama 24 jam, meningkatkan konsentrasi incretin yang bersirkulasi sebanyak 2-3 kali.

Efek samping

Pada bagian dari sistem pencernaan: sakit perut, mual, muntah, diare. Indikator laboratorium: hiperurisemia, penurunan aktivitas fraksi tulang total dan sebagian alkali fosfatase, leukositosis karena peningkatan jumlah neutrofil.

Lainnya (hubungan sebab akibat dengan penggunaan obat belum ditetapkan): infeksi saluran pernapasan atas, nasofaringitis, sakit kepala, artralgia. Kejadian hipoglikemia mirip dengan ketika mengambil plasebo.

Instruksi khusus

Dampak negatif dari Januvia pada kemampuan mengemudi atau mesin yang rumit tidak diharapkan.
Pasien usia lanjut cenderung mengalami gagal ginjal: penyesuaian dosis diperlukan.

Interaksi

Ada sedikit peningkatan dalam AUC (sebesar 11%), serta rata-rata Cmax (sebesar 18%) dari digoxin bila digunakan dengan Yanuvia, yang tidak memerlukan koreksi dosis mereka.

Siklosporin (inhibitor kuat p-glikoprotein) masing-masing meningkatkan AUC dan Сmax dari Januvia masing-masing sebesar 29% dan 68%, dengan penggunaan bersama 100 mg Januvia dan 600 mg siklosporin (oral), yang tidak memerlukan penyesuaian dosis (termasuk ketika digunakan dengan yang lain. p-glycoprotein inhibitor ketoconazole).

Apakah galvus, Januvia (peningkat efek incretin) efektif pada diabetes tipe 2?

Incretin adalah hormon yang diproduksi di usus sebagai respons terhadap asupan makanan. Menurut definisi, hormon incretin adalah insulinotropic (yaitu, mereka menginduksi sekresi insulin), karena 60% dari sekresi insulin setelah makan disebabkan oleh efek dari incretin.

Ini dikonfirmasi hanya pada tahun 1960, ketika itu menjadi mungkin untuk menentukan insulin dalam plasma. Dari jumlah tersebut, peran glukagon seperti peptida 1 (GLP-1) dan glukosa-tergantung insulinotropic polypeptide (HIP) paling dikenal.

Untuk beberapa alasan, kami bahkan tidak repot-repot mengukur insulin ketika kami meresepkan tes toleransi glukosa standar. Mungkin kita hanya berasumsi bahwa level insulin akan tetap rendah ketika kadar gula darah terlalu tinggi, dan kami juga berasumsi bahwa level hormon endogen ini juga akan rendah karena alasan yang sama.

Apakah efek kenaikan telah dikurangi dengan diabetes mellitus?

Menurut M. Nauck et, pada tahun 1986 ditemukan penurunan efek incretin pada diabetes tipe 2. Namun, insufisiensi sekresi incretin pada diabetes tipe 2 tidak mungkin. Salah satu alasan untuk seringnya menggunakan Exenatide (mimetic incretin) atau inhibitor DPP4 (galvus, Januvia) adalah karena mereka “menormalkan” kadar incretin yang diduga berkurang pada diabetes tipe 2 (Drucker dan Nauck, 2006).

Tetapi ketika kita mengukur hormon insulin dan incretin, kita dengan jelas melihat bahwa ini bohong (Theodorakis et al., 2004; Vollmer et al., 2008). Berdasarkan hasil yang diperoleh ketika menguji toleransi glukosa oral pada penderita diabetes tipe 2 dan pada orang dengan gangguan toleransi glukosa, kadar insulin dan HIP secara signifikan lebih tinggi daripada orang sehat, sedangkan efek insulinotropic hampir sepenuhnya hilang pada diabetes tipe 2.

Meskipun berbagai radioimmunoassay telah digunakan selama bertahun-tahun, sebagian besar penelitian tampaknya setuju bahwa sekresi GLP normal atau bahkan lebih tinggi pada pasien dengan diabetes tipe 2 dibandingkan dengan orang sehat (Crockett et al., 1976; Ross et al., 1977; Ebert dan Creutzfeldt, 1980, Jones et al., 1989, Vilsbøll et al., 2001).

Pasien diabetes mellitus tipe 2 resisten terhadap efek HIP, sehingga pasien ini memiliki HIP tingkat tinggi dalam darah mereka. Efek GLP1 dan HIP pada sekresi glukagon dari sel-sel pankreas berlawanan. Mekanisme ketergantungan glukosa GLP-1 menghambat sekresi glukagon oleh sel-sel pankreas.

HIP meningkatkan sekresi glukagon. ISU memiliki efek diarahkan ganda pada produksi kedua hormon yang menentukan homeostasis glukosa. Mengingat aksi insulinotropic HIP yang terganggu pada pasien dengan diabetes tipe 2, sifat glukagonotropik dari HIP hanya dapat memperburuk hiperglikemia pada pasien ini.

Dengan demikian, disregulasi produksi HIP juga dapat dijelaskan oleh kurangnya penekanan sekresi glukagon yang memadai pada T2DM. Jadi, apa yang menurut Anda akan terjadi jika kita menaikkan level incretin ini dengan obat-obatan trendi untuk diabetes tipe 2?

Ngomong-ngomong, di AS, dalam pengamatan pasca-pendaftaran, ada kasus pankreatitis kronis akut dan eksaserbasi, dan ada juga kasus kanker pankreas dan tiroid yang dilaporkan saat menggunakan obat ajaib ini untuk diabetes tipe 2. Pengobatan modern bekerja dengan sangat baik!

Deskripsi dan instruksi obat Januvia

Januvia - obat yang mengurangi konsentrasi gula (glukosa) dalam darah manusia. Komponen aktif dari obat ini adalah sitagliptin. Zat ini menonaktifkan enzim DPP-4. Mekanisme pengaturan metabolisme karbohidrat dalam tubuh sangat beragam.

Enzim DPP-4 agak cepat menghancurkan hormon-hormon ini. Efek dari obat ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa ia mencegah pemecahan incretin. Dosis standar Januvia efektif sepanjang hari, mengurangi konsentrasi glukosa dan kadar glukosa dalam darah setelah makan.

Tujuan dari Januvia

Terapi untuk diabetes mellitus tipe 2 sebagai obat tunggal atau dalam kombinasi dengan obat lain (misalnya, Metformin). Yanuvia dirilis dalam bentuk tablet, yang diminum sehari sekali. Alat ini digunakan terlepas dari makanannya.

Instruksi obat Januvia memperingatkan agar tidak menggunakan dosis ganda. Jika pasien melewatkan waktu menggunakan obat ini, maka perlu, sesegera mungkin, untuk mengisi celah ini. Jika kesehatan seseorang dirusak, juga oleh penyakit ginjal dan hati, dokter yang hadir harus menyesuaikan dosis Januvia sesuai dengan kondisi pasien.

Kontraindikasi menggunakan Januvia

• Diabetes tipe 1;
• Ketoacidosis (akumulasi dalam tubuh pasien dari produk antara metabolisme glukosa);
• Kehamilan dan menyusui, pengobatan pasien yang berusia kurang dari delapan belas tahun, karena tidak ada pengalaman terapi seperti itu;
• Gagal ginjal dan hati.

Efek Samping dan Overdosis Yanuvia

Penggunaan obat ini dapat menyebabkan sakit kepala, gangguan pencernaan, memprovokasi perkembangan infeksi pada sistem pernapasan, nyeri pada persendian, perubahan jumlah darah. Studi Januvia telah mengkonfirmasi ditoleransi dengan baik oleh pasien ketika pengobatan hanya dilakukan dengan obat ini dan dalam kombinasi dengan obat lain.

Jumlah obat yang lebih tinggi pada sukarelawan belum berpengalaman. Jika overdosis terjadi, maka saluran pencernaan pasien harus dibebaskan dari kelebihan Januvia, hubungi dokter yang memeriksa pekerjaan jantung dan organ serta sistem lainnya.

Ulasan Januvia

Obat ini biasanya digunakan oleh pasien yang baru saja didiagnosis menderita diabetes. Ulasan mereka tentang Januvia, serta pendapat dokter tentang obat ini, menunjukkan bahwa ada banyak nuansa dalam penggunaannya.

Pertama, Januvia adalah alat yang cukup baru, yang berarti bahwa banyak dokter masih tidak memiliki pengalaman dalam pengangkatannya. Mereka merasa sulit untuk mencari cara untuk mulai menerapkannya:

• Bagaimanapun, obat pilihan pertama adalah Metformin. Jadi Anda perlu menugaskan Yanuviya dengan Metformin segera? Tetapi bagaimana dengan monoterapi?
• Kemungkinan monoterapi Yanuviya. Jika itu memberikan kontrol atas kadar glukosa dalam darah, maka tidak perlu untuk menambahnya dengan obat lain, jawab rekan yang lebih berpengalaman.

Pasien sering mencatat bahwa, seiring waktu, Januvia tidak lagi memiliki efek yang diinginkan: Sahara berada dalam kondisi relatif, tetapi tiba-tiba, seminggu yang lalu mereka melompat dan tidak tersandung. Saya terus minum Yanuviyu, tetapi tidak lagi berharap untuk itu.

Setelah setahun menggunakan Januvia, negara menjadi tidak terkendali lagi. Dokter mengatakan bahwa Anda harus menambahkan insulin. Kemungkinan besar, ini bukan tentang membiasakan diri dengan obat, tetapi tentang kemajuan penyakit secara bertahap. Ada sebuah kisah tentang seorang pria yang, sebaliknya, berhenti meminum Yanuvius, setelah bekerja dengan rezim aktivitas fisik yang memadai untuk dirinya sendiri (mereka juga berkontribusi pada pemecahan gula).

Semua hal di atas menunjukkan bahwa Januvia adalah obat yang agak organik, tetapi tidak manjur. Ini akan efektif jika tubuh itu sendiri menghasilkan jumlah yang cukup dari incretin. Tujuan dari Januvia dan koreksi tepat waktu dari terapi tersebut dapat mendukung kesehatan pasien dengan tahap awal diabetes tipe 2.